Том арван хоёр нугасны папилла. Арван хоёр нугасны гол папиллагийн үзлэг

- энэ бүлэг хорт хавдарцөс, нойр булчирхайн сувгийн 12 хуруу гэдэсний уулзварт байрладаг. Энэ бүсийн хамгийн түгээмэл неоплазмуудын нэг.

Хавдар нь Ватерийн папилла, гэдэсний арван хоёр нугасны сегмент эсвэл сувгийн эдээс үүсдэг. Урт хугацаандтүрэмгий биш тул хорт хавдрыг хагалгааны үед илрүүлэх боломжтой. Соёололт ба үсэрхийлэл нь хорт хавдрын динамикийг өөрчилж, таамаглалыг улам дордуулдаг.

Гол папилляр хавдрын эпидемиологи нь харуулж байна түвшин нэмэгдсэнбүхий хүн амын хэсэг дэх өвчлөл доод түвшингэдэсний арван хоёр гэдэсний сегментийн салст бүрхэвчинд өртөх магадлал нэмэгддэг амьдрал хортой хүчин зүйлүүд(архидалт, хоол тэжээлийн дутагдал). ОХУ-д өвчлөл 0.2-1% байдаг бөгөөд энэ нь элэг цөсний хавдрын 40% -ийг эзэлдэг. Асуудлын хурцадмал байдал нь эмгэгийг илрүүлэх цаг хугацаа, анатомийн онцлогтой холбоотой мэс заслын үйл ажиллагааны техникийн нарийн төвөгтэй байдалд оршдог.

Хэрэв танд болон таны хайртай хүмүүст эмнэлгийн тусламж хэрэгтэй бол бидэнтэй холбоо бариарай. Сайтын мэргэжилтнүүд үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой эмнэлгийг санал болгоно.

Үндсэн арван хоёр нугасны папиллярын хорт хавдрын төрлүүд

Арван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдрын төрлийг түүний үүсэх байршлаас хамааран ангилдаг. -аас тогтоц бий:

• . арван хоёр нугасны папилла;
• . гэдэсний хучуур эд;
• . суваг

Цитологийн зураг нь хоргүй эсвэл хортой эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Цитологи нь хорт хавдрын төрлийг ялгадаг:

• . аденокарцинома (цирроз, хоолой, папилляр);
• . хатуу;
• . жижиг эс;
• . ялгагдаагүй.

Үндсэн папиллагийн хорт хавдрын төрлийг өсөлтийн хэв маягаар тодорхойлно:

• . exophytic, эсвэл polypous - илүү олон удаа тохиолддог, тархалтын хурд бага байдаг;
• . эндофитик, эсвэл нэвчдэст - хурдан хөгжиж, байнгын шарлалтаар тодорхойлогддог.

Ватерийн арван хоёр нугасны эсвэл папиллярын хорт хавдрын үе шатыг TNM ангиллын дагуу нарийн шинжилгээ хийсний дараа хавдрын тодорхойлолт, түүний нутагшуулалт, тархалтын талаархи мэдээллийг олж авах зорилгоор хийдэг. Оношийг тогтоох, дүгнэлт гаргахын тулд рентген зураг, хэт авиан зураг, дижитал гэрэл зурагтооцоолсон эсвэл соронзон резонансын дүрслэл.

Арван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдар, шинж тэмдэг, зураг дээрх шинж тэмдгүүд

Арван хоёр нугасны том папиллярын хорт хавдрын эмнэлзүйн явцыг icteric болон icteric гэж хуваадаг. Эхлэл нь шинж тэмдэггүй байдаг. Формаци нь удаан хугацаанд хөгжиж, аажмаар ургадаг тул эхний үе шатанд тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй. Түүний хамгийн анхны шинж тэмдгүүд нь хавдрын хэмжээ ихсэх эсвэл шархлаа үүсэх, том арван хоёр гэдэсний хөхний үрэвсэл, хавдар үүсэх үед илэрдэг. Баярлагч шиг өвдөлтийн хам шинжбаруун гипохондрийн бүсэд хожим үүсдэг.

Анхны харагдахуйц илрэл нь өнгөний өөрчлөлт юм арьс, энэ нь цистийн сувгийг шахахтай холбоотой бөгөөд анхны гадаад үзлэгийн үед харагддаг. Бие махбодид шарласан шинж тэмдэг (арьс, салст бүрхэвчийг оруулаад) бусад ижил төстэй эмгэгийг сэжиглэхэд хүргэдэг: холангит, холецистит (эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог). Тэдгээрийг ялгахын тулд та өвчний түүхийг сайтар судлах хэрэгтэй.

Хэрэв шарлалт үүссэн бол үрэвсэлт үйл явцмөн арван хоёр нугасны том папилла хавдаж, баруун гипохондрид өвдөлт эхэлж, халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Цөсний хүүдийн хэсэгт бөөн тэмтрэлтээр (Courvoisier-ийн шинж тэмдэг) шээс нь харанхуйлж, өтгөн нь цайвар болдог. Ерөнхийдөө үрэвслийн эсрэг эмчилгээ нь хаваныг намдааж, шарлалт аажмаар арилдаг.

Хэрэв нойр булчирхайн Wirsung суваг бөглөрсөн бол шинж тэмдгүүд нь нойр булчирхайн үрэвсэлтэй төстэй байдаг - өвөрмөц шатаж буй мэдрэмж, бүслүүрээр хүчтэй өвддөг. Элэг томорч, хурууны цохилтоор тодорхойлогддог, тэмтрэлтээр өвддөг. Өөхний толбо нь өтгөнд илэрдэг бөгөөд шархлаат өөрчлөлтүүдээр цусны ул мөр гарч ирдэг.

Өвчтөний хожуу үеийн гомдол нь: сул дорой байдал Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, хурдан импульс, бага зэрэг халуурах, амьсгалын дутагдал (амьсгал давчдах), турах, кахекси зэргээр илэрхийлэгддэг хордлого. Том папиллагийн хорт хавдрын задрал нь цус алдалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Арван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдрын шалтгаан нь хангалттай судлагдаагүй байна. Энэ талбайн онкопатоген чанар өндөр байгаа нь үүнтэй холбоотой гэсэн таамаглал байдаг функциональ шинж чанарууд. Хорт хавдар үүсгэдэг цөс, нойр булчирхайн ферментүүд энд хамгийн түрэмгий байдаг.

Хорт хавдрын гол шалтгаанууд орно:

• . Нас - хөгшин хүмүүс өртдөг, өсвөр насныханд энэ нь ховор тохиолддог.
• . Удамшил. Удамшсан, хорт хавдар үүсгэдэг өвчин (гэр бүлийн полипоз), түүнчлэн ДНХ-ийн гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл онкологийн процессыг өдөөдөг генийн мутаци (жишээлбэл, K-ras ген).
• . Муу зуршил(тамхи татах, архи). Ихэнхдээ хавдар нь эрэгтэйчүүдэд илэрдэг, гэхдээ эмэгтэй архидалтмөн арван хоёр нугасны том папиллярын хорт хавдар үүсэх урьдач нөхцөлийг бий болгодог.
• . Идэх эмгэг. Охидын донтсон мацаг барилт, хоолны дэглэм нь витамины дутагдалд хүргэж, салст бүрхэвч, дархлааны байгалийн хамгаалалтыг бууруулдаг.
• . Гельминтоз (гиардиаз, шистосомиаз). Гельминт нь салст бүрхэвчийн эсийг гэмтээж, улмаар хорт хавдар үүсгэдэг. Агаар дуслаар халдварлах боломжгүй ч бохир ус болон гэр ахуйн эд зүйлс дээр унасан хүний ​​ялгадас нь халдвар авсан хүн эрүүл ахуйг сахиагүй тохиолдолд халдварладаг. Giardiasis-ийн халдвар нь цөөрөмд усанд сэлэх, амьтдаар дамжин халдварладаг. Өвчин үүсгэгч Giardia нь гол хөхөнцөр, нийтлэг цөсний суваг, цөсний хүүдий доторлогооны салст хучуур эдэд нэвтэрдэг.
• . Психосоматик - сэтгэл хөдлөлийн туршлага, стресс, хэт их ажил.
• . Цацраг туяа.
• . Ажиллах химийн үйлдвэрлэл(асбест, будаг, лаканд өртөх).

Гол арван хоёр нугасны папиллярын хорт хавдрын үе шатууд

Арван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдрын үе шат нь түүний тархалт, үсэрхийлэл, эдгэрэх боломжтой эсэхээс үл хамааран тодорхойлогддог. Энэ бүхэн эмч өвчтөний менежментийн тактикийг сонгоход зайлшгүй шаардлагатай. Хөгжлийн үе шатууд:

• . 0 - in situ хавдар;
• . 1 - зөвхөн гол папилла оролцдог;
• . 2 - хананы ургалт байдаг арван хоёр хуруу гэдэс, лимфийн зангилааны нэг гэмтэл;
• . 3 - үсэрхийлэл нь хөрш зэргэлдээх, хүрээлэн буй эд, тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг;
• . 4 - онкологийн үйл явц нь алслагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийлдэг.

Эхний үе шатанд, эхний эсвэл хоёрдугаарт, амьд үлдэх магадлал өндөр, амьд үлдэх хувь нь 80-90% байдаг. Хэрэв онкологийг эмчлэхгүй бол хорт хавдар гурав дахь шат руу шилждэг ч тэмцэж эхлэх нь утга учиртай хэвээр байна. Таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь 5-10% байдаг ба эмнэлзүйн ангижралын дараа дахилт нь өвчтөнүүдийн 40-50% -д тохиолддог.

Хэрэв дөрөв дэх (болон сүүлчийн) зэрэг илэрсэн бол нас баралтын түвшин харамсалтай нь 100% байна. Арван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдар нь аль хэдийн эдгэршгүй, дэвшилтэт, мэс засал хийх боломжгүй байдаг. Тусламж нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бууруулахад туслах хөнгөвчлөх арга хэмжээнээс бүрддэг тул таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Үхэл нь хорт хавдраас биш харин түүний үр дагавар, хүндрэлээс болдог.

Өвчний шинж тэмдэг нь элэг, нойр булчирхай, цөсний хүүдийтэй төстэй байдаг тул арван хоёр нугасны том папиллярын хорт хавдрыг зөвхөн үзлэгээр оношлох нь үр дүнгүй юм. Зарим эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээнд мөн адил хамаарна, тиймээс эм бичиж өгөхөө мартуузай:

• . өтгөн, шээсийг шалгах;
• . цус, ферментийн биохимийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх;
• . хавдрын маркерын шинжилгээ;
• . арван хоёр нугасны агууламжийг шалгах.

Та арван хоёр нугасны папиллярын сэжигтэй хавдар байгаа эсэхийг шалгаж, үсэрхийллийг тодорхойлох боломжтой багажийн аргуудшалгалтууд. Ихэвчлэн хийдэг:

• . хэт авиан шинжилгээ;
• . тодосгогч рентген зураг- арван хоёр нугасны бүсийг дүүргэх согогийг харуулсан;
• . ретроградын холангиографи;
• . эсийн бүтцийг тодорхойлохын тулд үндсэн папиллагийн биопси бүхий арванхоёрдугаар гэдэсний дурангийн шинжилгээ;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Анагаах ухаан хараахан олоогүй байна үр дүнтэй эмчилгээхорт хавдрын эсрэг, гэхдээ энэ нь арван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдрыг ялах боломжгүй гэсэн үг биш юм. Мэс засал нь аль хэдийн үр дүнтэй хэд хэдэн боловсруулсан мэс заслын оролцоо: Whipple мэс засал, эсвэл хэсэгчилсэн тайрах ходоод, арван хоёр нугасны болон jejunum, нойр булчирхайн толгой, нийтлэг цөсний суваг, бүх нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайг арилгах үед. Мэс заслын оролцоонөхөн сэргээхэд хүргэдэг, хавдраас ангижрах, үйл явцыг зогсоох боломжийг олгодог. Цацраг болон хими эмчилгээ нь хавдрын өсөлтийг удаашруулдаг тул хагалгааны бэлтгэл болон дараа нь хэрэглэдэг.

Эсрэг заалтууд мэс заслын эмчилгээХорт хавдар ахисан эсвэл дахин гарч, хорт хавдартай өвчтөний биеийн байдал хүндэрсэн үед онкологич тактикаа өөрчлөхөөс өөр аргагүй болдог. Ийм нөхцөлд эмчийн үйлдэл нь өвчин эхлэхээс өмнө зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөх, өвдөлт намдаахад чиглэгддэг. үхлийн үр дагавар. Ихэвчлэн авахаар заасан байдаг мансууруулах өвдөлт намдаах эм, өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм.

Арван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх

Арван хоёр нугасны папиллагийн хорт хавдраас зайлсхийх нь үргэлж боломжгүй байдаг ч ямар ч тохиолдолд амьдралын хэв маягаа өөрчлөхийг зөвлөж байна.

• . Эрүүл хоол хүнс;
• . стрессээс зайлсхийх;
• . архи, тамхи татахаас татгалзах;
• . нойр, өдрийн дэглэмийг сайжруулах;
• . дасгал хийх;
• . ходоод гэдэсний замын өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.

Та эдгээр нийтлэлийг бас хэрэгтэй гэж үзэж болно

Израильд арванхоёрдугаар гэдэсний гол булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ нь хорт хавдарыг арилгахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

Арван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдрын эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг мэс заслын үйл ажиллагаахорт хавдарыг арилгах зорилготой...

Цацрагийн эмчилгээАрван хоёр нугасны том папиллагийн хорт хавдрын хувьд ихэвчлэн найрлагад ашиглагддаг хосолсон эмчилгээмөн гэсэн үг ...

Арван хоёр нугасны гол папиллярын хорт хавдрын хими эмчилгээ - фармакологийн нөлөө хорт хавдаршугаманд...

BDDC нь цөсний нийтлэг сувгийн амны эргэн тойронд байрлах хүчирхэг дугуй булчингийн давхарга, нойр булчирхайн гол сувгийн амны эргэн тойронд бага хүч чадалтай булчингийн давхарга, түүнчлэн ампулыг тойрсон дугуй ба уртааш урсгалтай утаснуудаас бүрдсэн нарийн төвөгтэй сфинктерийн аппаратыг агуулдаг. . Нойр булчирхайн ялгаралт ба цөсний урсгалын хурдыг зохицуулдаг Оддигийн сфинктер гэж нэрлэгддэг BDK-ийн түвшинд алсын нийтлэг цөсний суваг (CBD) дахь булчингийн формацийн үйл ажиллагаа нь эдгээр шүүрлийг нэвтрүүлэхэд чухал үүрэгтэй. арван хоёр хуруу гэдэс рүү. BSDK нь сорох насосны зарчмаар ажилладаг бөгөөд 6-12 секунд тутамд хэмнэлээр нээгддэг. Ампулыг тайвшруулах хугацаа нь ирж буй шүүсний хэмжээнээс хамаарна: үүнийг хоёр дахин нэмэгдүүлэх боломжтой. BDK-ийн сфинктерийн аппаратын хэмнэлтэй үйл ажиллагаа нь арван хоёр нугасны агууламжийг суваг руу, мөн нойр булчирхайн суваг руу цөс орохоос сэргийлдэг.

Тохиолдлын 30% -д Санторини суваг гэж нэрлэгддэг нойр булчирхайн нэмэлт суваг нь BDDC-ээс 3-4 см дээш нээгддэг. Энэ нь ихэвчлэн нойр булчирхайн сувгийн анастомозтой холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь анатомийн хувилбаруудын хамт 100% хөгжих магадлал байхгүй гэдгийг тайлбарладаг. цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл BDDC чулуу, сорви, хавдраар хаагдсан үед. Анатомийн хувьд нийтлэг цөсний суваг болон нойр булчирхайн сувгийн төгсгөлийн хэсгүүдийн хоорондын хамаарал өөр байж болно. А.Робсоны (1904) хэлснээр дөрвөн төрлийн харилцаа байдаг.

• I төрөл- Хоёр суваг хоёулаа гэдэс рүү урсаж, нийтлэг ампулыг үүсгэдэг. Энэ төрлийн хувьд Оддигийн сфинктер нь хоёр сувгийг төгсгөлд нь бүрхэж, агшилтын үед бүрэн хаадаг. Энэ төрөл нь тохиолдлын 55% -д тохиолддог;
• II төрөл- хоёр суваг нь арван хоёр нугасны ойролцоо холбогддог. Энэ тохиолдолд нийтлэг ампула байхгүй бөгөөд сувгийн амнууд нь гэдэсний салст бүрхэвч, арван хоёр нугасны том папиллагийн хэсэгт нийлдэг. Энэ төрлийн тохиолдлын 33.6% -д ажиглагддаг;
• III төрөл- ерөнхий цөсний сувгийннойр булчирхайн суваг нь 3-4 мм-ийн зайд бие биенээсээ тусад нь 12 хуруу гэдэс рүү урсдаг. Энэ төрлийн тохиолдлын 4 орчим хувийг эзэлдэг;
• IV төрөл- хоёр суваг нь хоёр нугасны том папиллагаас хол зайд бие биетэйгээ нийлдэг.

Нойр булчирхай болон арван хоёр нугасны ретроперитонеаль хэсгүүд нь хэвлийн гаралтай фасцитай орон дээр байрладаг. Арын ханаЭнэ нь Толдтын фасциас, урд хэсэг нь бүдүүн гэдэсний давхаргат голтын судас (эсвэл түүний дериватив) хэсгээс бүрддэг. Энэ орны холбогч эдийн утас нь фасаль хавтанг сул холбодог бөгөөд энэ нь хувь нэмэр оруулдаг хурдан тархалтХорт нойр булчирхайн үрэвслийн үед орон доторх эксудат, мөн түүнтэй харьцдаг баруун, зүүн параколон руу. Судалны хэлбэр нь фасаль навчны байршлаас хамаарна. Эвдрэлийн голомт нь нойр булчирхайн толгойн хэсэгт байрлах үед эхлээд нойр булчирхайн дуоденаль цогцолбор дотор байрлах эксудат нь ямар ч саад тотгоргүйгээр баруун параколон руу, өөрөөр хэлбэл Толдтын фасци хоорондын завсар руу бууж болно. ар тал ба өгсөх бүдүүн гэдэс нь урд талдаа голтын судастай. Устгалын голомт нь нойр булчирхайн биеийн дунд хэсэгт байрлах үед эксудат нь хөндлөн голтын язгуурын дунд хэсэгт хуримтлагдаж болно. бүдүүн гэдэсмөн нарийн гэдэсний голтын эхлэл. Энэ тохиолдолд арванхоёрдугаар гэдэсний ретроперитонеаль шөрмөс нь баруун параколон руу тархахаас сэргийлдэг (Бондарчук О.И., 1992). Устгалын голомт нь нойр булчирхайн зүүн хэсэгт байрлах үед эксудат нь зүүн параколон руу тархдаг. Хэрэв булчирхай бүхэлдээ өртсөн бол эксудат нь эдгээр бүх орон зайг эзэлж болно.

Параколоны хоёр давхаргыг ялгах шаардлагатай: урд ба хойд. Тэдгээрийг Толдтын фасциар тусгаарладаг. Арын нэгийг Стромберг дүрсэлсэн бөгөөд түүний нэрийг агуулсан бөгөөд агуулна өөхний эд. Урд талын параколоныг О.И. Бондарчук (1992). Урд талын параколон нь ар талдаа Toldt fascia, урд талдаа өгсөх эсвэл уруудах бүдүүн гэдэс, тэдгээрийн тогтсон гол судсаар хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь сул холбогч эдийн эслэгээр дүүрсэн бөгөөд арын параколоноос ялгаатай нь арван хоёр нугасны болон нойр булчирхайн хэвтэж буй ортой харьцдаг. Ийм учраас эксудат нь урд талын параколон руу тархах боломжтой байдаг.

Хэрэв бид нойр булчирхайн дуоденаль бүсийн фасаль давхаргыг араас урд руу нь авч үзвэл тэдгээрийн үүсэх дараах дарааллыг тодорхойлж болно.

• фасци;
• Toldt's fascia (анхдагч париетал хэвлийн гялтан);
• арванхоёрдугаар гэдэс ба нойр булчирхайн фасцины арын давхарга (анхдагч висцерал хэвлийн гялтан);
• нойр булчирхайн иж бүрдэл (мөн анхдагч висцерал хэвлийн гялтан) -ийн өөрийн фасцын урд давхарга.

Тайлбарласан фасаль формациас гадна гэдэсний доод хэвтээ хэсгийн доод гадаргуу ба жижиг гэдэсний голтын үндэс хооронд сунасан арван хоёр нугасны доод ретроперитонеаль шөрмөс байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ гурвалжин хэлбэртэйчөлөөт баруун ирмэг бүхий шөрмөс нь хоорондох өнцгийг дүүргэдэг доодарван хоёр хуруу гэдэс ба дээд хэсэгжижиг гэдэс.

М.И. Прудков ба А.М. Шулутко (2001) мэс заслын тактикийн ашиг сонирхлын үүднээс эсийн эдийн орон зайг хэд хэдэн бүсэд хуваахыг санал болгож байна: нойр булчирхайтай шууд харьцдаг нойр булчирхайн булчирхайн эсийн эд, нугасны болон бүдүүн гэдэсний голтоор хуваагддаг ретроперитонеаль эсийн эсийн орон зай. зүүн дээд квадрат, зүүн доод квадрант, баруун дээд квадрат, баруун доод квадрант ба тэдгээрийн хослолууд. Хамгийн төвөгтэй хэлбэр нь баруун дээд квадрат бөгөөд үүнд нойр булчирхайн толгойн эргэн тойронд, элэгний гэдэсний шөрмөсний дагуу байрлах эд, түүнчлэн элэгний зүүн дэлбэн ба нурууны хоорондох доод гэдэсний доорх нарийхан ретроперитонеаль орон зай орно.

А.Г. Кригер (2004) хэвлийн хөндийн эдийг 6 бүсэд хуваахыг санал болгож байна.

• 1-р бүс - дунд хэсгийн эд;
• 2-р бүс - зүүн дээд талд диафрагм, дунд болон хажуугаар нуруугаар хязгаарлагддаг ретроперитонеаль орон зайн талбай хэвлийн ханахажуу талаас, доорх хөндлөн хавтгайгаар. Нойр булчирхайн бие ба сүүлний хэсэг дэх парапанкреатик эд, бүдүүн гэдэсний голтын хэсэг, нарийн гэдэсний голтын хэсэг;
• 3-р бүс - бууж буй бүдүүн гэдэсний периколик эдийг багтаасан;
• 4-р бүс - нойр булчирхайн толгойн ойролцоох эслэг ба бүдүүн гэдэсний голтын хэсэг ба нарийн гэдэсний голтын хэсэг;
• 5-р бүс - өгсөх бүдүүн гэдэсний периколик эдийг багтаана;
• 6-р бүс нь аарцагны эдээр дүрслэгдсэн sacroiliac үений доорх хэсэг юм.

Нойр булчирхай нь өөрийн гэсэн том хэмжээтэй байдаггүй артерийн судаснууд. Тэр цусаар хангагдсан байдагэлэг, дэлүү, дээд голтын артериас олон тооны салбарууд. Цусны хангамжийн эх үүсвэр нь толгой, бие, сүүлний хувьд өөр өөр байдаг. Ходоод гэдэсний артери (a. gastroduodenalis) нь элэгний артериас баруун гастроэпиплоик артери (a. gastroepiploica dextra) болон дээд панкреатикодуоденал артери ( superior pancreaticoduodenal pancreatio ) гэж хуваагддаг элэгний артерийн зүүн захад гардаг. өөрийн эрхээр дараалал нь хоёр салаанд хуваагдаж, нойр булчирхайн урд болон хойд гадаргуугийн дагуу бүрэн нум үүсгэдэг. Нойр булчирхайн доод артери нь дээд хэсгээс үүсдэг голтын артери(a. mesenterica superior) мөн түүнчлэн урд болон арын салбар. Эдгээр артериуд нь нойр булчирхайн толгойг хүрээлдэг. Бие болон сүүл нь дэлүү артерийн мөчрөөр цусаар хангагдана. Цус нь судсаар дамжин систем рүү урсдаг портал судал. Судлууд нь шууд хаалганы вен рүү, эсвэл дэлүү ба дээд голтын судлууд руу урсаж, ижил нэртэй артериудтай зэрэгцээ урсдаг. Нойр булчирхайн байршил, түүний сувгийн системийг цөсний системтэй нягт холбосон, ходоод, арван хоёр нугасны зэргэлдээ, том мөчрүүд. celiac их биеба портал судал нь эдгээр формацуудыг оролцуулах нөхцлийг бүрдүүлдэг эмгэг процессууд, эрхтэнд тохиолддог. Үүний эсрэгээр, зэргэлдээх судасны бүсэд тохиолддог цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь нойр булчирхайн бүтэц, үйл ажиллагаанд зайлшгүй нөлөөлдөг.

Нойр булчирхайн цусны хангамж (хагас схем).
1 - truncus coeliacus; 2 - а. элэгний үрэвсэл; 3 - а. гастродуоденалис; 4 - а. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - а. доод pancreaticoduodenalis; a - r. урд, b - r. арын;
7 - а. lienalis; 8 - а. pancreatica dorsalis; 9 - а. нойр булчирхайн доод хэсэг; 10 - а. caudae pancreatis;
11 - а. mesenterica superior; 12 - а. нойр булчирхайн магна.

Нойр булчирхайн лимфийн судаснуудхалдварыг нэг эрхтэнээс нөгөөд шилжүүлэхэд үүрэг гүйцэтгэдэг арванхоёрдугаар гэдэс, цөсний хүүдий, цөсний нийтлэг сувгийн тунгалгийн судастай анастомоз хийх. Өргөн хүрээтэй сүлжээ лимфийн судаснууд, нойр булчирхайн завсрын хэсгийг цээжний сувгийн системд шууд урсгаснаар ихээхэн хэмжээний шингээлтийн талбар үүсдэг. Үүнээс эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн нь биологийн шинж чанартай байдаг идэвхтэй бодисуудгэдсэнд ялгараагүй нойр булчирхайн ферментүүд цусны эргэлтэнд хурдан орж, уушгийг гэмтээж, жижиг, бичил цусны эргэлтэнд нөлөөлдөг. агуу тойрогцусны эргэлт Шингээх өөр нэг зам бол портал венийн системээр дамждаг. Эдгээр шинж чанарууд нь хүнд хэлбэрийн хурдацтай хөгжлийг хангадаг эндоген хордлого, энэ нь тэргүүлэх эрхтний гэмтэл (уушиг, элэг, миокарди) болон ерөнхий урвалнойр булчирхайн түрэмгийллийн хүчин зүйлсийн ирэлтийн хариуд бие махбодь.

Нойр булчирхайн иннерваципарасимпатик ба симпатикуудаар хийгддэг мэдрэлийн системүүдӨө, энэ эрхтэний үйл ажиллагаанд мэдрэлийн нөлөөллийн шууд оролцоог хангах. Симпатик утаснууд нь үндсэндээ аяыг зохицуулахад оролцдог цусны судаснойр булчирхай, парасимпатик - түүний гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа, юуны түрүүнд ферментийн шүүрэл. Нойр булчирхай нь симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн системийн антагонист нөлөөг үзүүлдэггүй. Булчирхайн ард байрладаг целиак буюу нарны гялтангийн (plexus coeliacus) нэгдмэл мэдрэлийн формацуудын элбэг дэлбэг байдал нь нойрмоглох хүчтэй импульс, нейровегетатив ба гемодинамикийн эмгэг, ходоод, гэдэсний хөдөлгөөнийг нүүлгэн шилжүүлэх эмгэгийг бий болгодог.

Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааЭнэ нь фермент, бикарбонатаар баялаг нойр булчирхайн шүүсний шүүрэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хоол хүнсийг гэдэс дотор шингээж авах хэсгүүд болгон задлах боломжийг олгодог. Биеийн шүүрэл нь экболик (фермент ба амин хүчлийн шүүрэл) ба гидрокинетик (ус, бикарбонат, хлорид болон бусад электролитийн шүүрэл) гэж хуваагддаг. Ерөнхийдөө гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа нь арван хоёр нугалам руу 1.5-2 литр хүртэл нойр булчирхайн шүүс ялгарах замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь рН-ийн 8.4-8.8 үндсэн урвалтай, бүх хоол боловсруулах үйл явцыг хангах 15 фермент агуулдаг. шим тэжээл, хоол хүнснээс гаралтай: уураг задлагч (эндопептидаза: трипсин, химотрипсин, эластаза, коллагеназа, завсрын эндопептидаза; экзопептидаза: карбоксипептидаза А ба В, аминопептидаза; нуклеазууд: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, липолихолестериназ, липололипоэфираза, б. уураг липаза , эстеразууд ), гликолитик (а-амилаза).

Ус, бикарбонат ба нойр булчирхайн гол ферментүүдийн (амилаза, липаза, трипсин) шүүрлийг мэдрэлийн вегетатив байдлаар зохицуулдаг. парасимпатик иннерваци(систем вагус мэдрэл), эсвэл хошин - энтерормоны нөлөөн дор. Элсэлт ходоодны шүүс, давсны хүчил агуулсан, арван хоёр нугалам руу нойр булчирхайн шүүсний шүүрлийг огцом өдөөдөг бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны салст бүрхэвчэд секретин үүссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн шүүс, бикарбонатуудын шингэн хэсгийг ялгаруулж, үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. өөр энтерогормон - холецистокинин (панкреозимин) нь ферментийн шүүрэл, ялгаралтыг өдөөдөг. Уураг, өөх тосны нөлөөн дор холецистокинин-панкреозимины шүүрлийн хоол тэжээлийн идэвхжил нь арван хоёр нугасны салст бүрхэвчээр дамждаг. Энэхүү энтерогормоны үйлдэл нь ацинар эсүүдэд шууд нөлөөлөл, нойр булчирхайд трофик нөлөө үзүүлэх замаар явагддаг. Эцэст нь нойр булчирхайд өдөөгч нөлөө үзүүлдэг пептидийн гормонгастрин нь гэрлийн эсүүдэд ихэвчлэн үүсдэг antrumходоод. Гастрины үйлдэл нь давсны хүчлийн шүүрлийг өдөөх замаар шууд бусаар явагддаг бөгөөд энэ нь холецистокинин-панкреозимин шиг нойр булчирхайн трофикыг сайжруулдаг.

Ферментүүд нь ацинар эсэд, шүүсний шингэн хэсэг ба электролитийг сувгийн эсүүд, салст шингэнийг нойр булчирхайн сувгийн салст эсүүд үүсгэдэг. Эсүүдээс ферментүүд нь бөмбөрцгийн эс хоорондын зай, сувгийн систем, мөн цусанд ордог. Цусан дахь ферментийн үйл ажиллагаа хэвийн нөхцөлбайнгын утгатай. Нойр булчирхай нь нойр булчирхайн шүүсний үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог антифермент (фермент дарангуйлагч) үүсгэдэг.

Протеолитик ферментүүд идэвхгүй үе шатанд арван хоёрдугаар гэдэс рүү ордог. Трипсиноген нь арван хоёрдугаар гэдэсний салст бүрхэвчээс ялгардаг энтерокиназын нөлөөгөөр идэвхжиж, идэвхтэй трипсин болж хувирдаг. Трипсин нь үхсэн, гэмтсэн эсүүдээс ялгардаг кальцийн давс, бактери, цитокиназын нөлөөгөөр идэвхждэг. Химотрипсиноген ба карбоксипептидаз нь зөвхөн трипсин байгаа тохиолдолд идэвхждэг. Липаза нь мөн идэвхгүй байдалд ялгардаг. Цөсний нөлөөн дор болон цөсний хүчилЭнэ нь идэвхжиж, төвийг сахисан өөх тосыг задалдаг тосны хүчилболон глицерин. Амилаза идэвхтэй төлөвт ялгардаг. Энэ нь нүүрс ус шингээхэд оролцдог. Амилаза нь зөвхөн нойр булчирхайгаас гадна шүлсээр үүсдэг хөлс булчирхай, элэг ба уушигны цулцангийн.

Уураг задлагч ферментүүд (протеазууд) нь хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог төдийгүй кининогеназын нөлөөгөөр сийвэн ба эд эсийн кининогенээс судас идэвхтэй полипептид (кинин) үүсгэдэг. Кинин системийг гүйцэтгэдэг хошин зохицуулалтгемодинамик, цусны бүлэгнэлт, фибринолиз, шүүрлийн процесс, бөөрний үйл ажиллагаа. Ферментийн үйл ажиллагаа нь нарийн тодорхой байдаг. Нойр булчирхайн шүүс нь хоол идсэнээс хойш 2-5 минутын дараа арван хоёр хуруу гэдэс рүү эрчимтэй ялгарч эхэлдэг. Хамгийн өндөр хүчдэл шүүрлийн үйл ажиллагаабулчирхай нь хоол боловсруулах явцад, хоол идсэнээс хойш 1-3 цагийн дараа үүсдэг бөгөөд үүнээс өмнө нойр булчирхайд цусны хангамж нэмэгддэг. Эдгээр нөхцөл байдал бий их ач холбогдолцочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг жам. Мацаг барих нь шүүсний хэмжээ, түүний доторх ферментийн концентраци буурахад хүргэдэг.

Академич I.P-ийн бүтээлүүд. Павлова болон түүний шавь нар янз бүрийн найрлагатай хоол хүнс нь янз бүрийн эзэлхүүн, ферментийн агууламжтай нойр булчирхайн шүүс ялгаруулдаг болохыг олж мэдэв. Нойр булчирхайн шүүрлийн хамгийн хүчтэй үүсгэгч бодис бол давсны хүчил, түүнчлэн бусад хүчил бөгөөд хүчиллэг их байх тусам шүүсийг ялгах болно. Ходоодны өндөр хүчиллэг агууламж нь арван хоёр нугалам руу орох нь хүчиллэг багатай ходоодны агууламжаас илүү их хэмжээний нойр булчирхайн шүүрлийг үүсгэдэг. Энэ хэв маягийг харгалзан AP-ийг хөгжүүлэх явцад нойр булчирхайн үйл ажиллагааны амралтыг бий болгохын тулд H2 рецептор хориглогч ба/эсвэл H+-, K+-ATPase дарангуйлагчтай идэвхтэй антацид эмчилгээг ашигладаг.

Дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаанойр булчирхайихэвчлэн сүүл хэсэгт байрладаг Лангерхансын арлууд дээр голчлон явагддаг. Арлуудын хэлбэр нь ихэвчлэн бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. Насанд хүрсэн хүний ​​диаметр нь 120-600 микрон, тэдний тоо дунджаар 1.5 сая орчим, нийт масс нь нойр булчирхайн нийт массын 1-3.5% байдаг. Арлууд нь хэд хэдэн төрлийн эсээс тогтдог, холбогч эдийн мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд элбэг дэлбэг байдаг. цусны хялгасан судаснуудболон мэдрэлийн утас. Арлуудын бета эсүүд инсулин даавар, альфа эсүүд глюкагон, D эсүүд соматостатин, РР эсүүд нойр булчирхайн полипептид үүсгэдэг. Липокаин ба калликреиныг бас үйлдвэрлэдэг.

Инсулин нь цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулж, элэг дэх гликогенийг хуримтлуулах, эд эсэд шингээхэд тусалдаг. Глюкагон нь инсулины антагонист бөгөөд элэг дэх гликогенийг задалж, цусан дахь глюкозыг ялгаруулдаг. Тэдний шүүрэл нь цусан дахь глюкозын агууламжаар тодорхойлогддог.

Липокайн нь элэг дэх өөх тосны солилцоо, өөх тосны хуримтлалыг зохицуулдаг; калликреин нь цусны эргэлтийг зохицуулахад оролцдог судасны даавар юм: цусны судсыг өргөсгөж, багасгадаг. артерийн даралт, нэмэгддэг минутын эзлэхүүнзүрх сэтгэл. Зарим зохиогчид калликреиныг протеазын фермент гэж ангилж, гормоны фермент гэж нэрлэдэг. Үйлдвэрлэлийн шинж чанар, газар, түүнчлэн липокайн ба калликреины үүрэг бүрэн тайлагдаагүй байгаа боловч нойр булчирхайн үйл ажиллагаатай холбоотой нь тодорхой байна.

Зохицуулалт шүүрлийн функцнойр булчирхай нь хоорондоо холбоотой гурван механизмаар явагддаг: эсийн доторх, мэдрэлийн болон дааврын. Мэдрэлийн болон дааврын механизмуудНойр булчирхайн шүүс ялгарах гурван үе шатанд явагддаг: нарийн төвөгтэй рефлекс, ходоод, гэдэсний. Шөл ялгарах болзолт рефлекс өдөөгч нь хоолыг харах, үнэрлэх, болзолт рефлекс өдөөлт нь зажлах, залгих үйл явц юм. Ходоодны үе шатшүүрэл нь хоол хүнс ходоодонд орохтой холбоотой байдаг. Үүнийг цочроох, сунгах, ялангуяа пилорик хэсэг нь нойр булчирхайгаас ус, ферментийг ялгаруулдаг. Энэ нь ходоодны салст бүрхэвчээр ялгардаг гастрины үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Гэдэсний үе шат нь хошин хүчин зүйлээр хангадаг: секретин ба холецистокинин (панкреозимин). Тэдгээр нь проксимал нарийн гэдэсний салст бүрхэвчээр ялгардаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх үед нойр булчирхайгаас ялгардаг фермент, проэнзим, дарангуйлагч, өдөөгч бодисуудын хоорондын нарийн төвөгтэй харилцаа нь хангалттай судлагдаагүй нарийн төвөгтэй урвалыг ("бодисын солилцооны хар дарсан зүүд") үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн гажиг үүсэхэд хүргэдэг. гүнзгий зөрчилхоол боловсруулах, бодисын солилцооны үйл явц, мөн булчирхайн эд, эргэн тойрны эд, эрхтнүүдийн бие даан шингэж, засахад хэцүү эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Арван хоёр нугасны том папилла(синонимууд: гол арван хоёр нугасны папилла, Ватерийн папилла, Ватерын хөх; лат. papilla duodeni major) - 2 мм-ээс 2 см хүртэл өндөртэй хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, конус хэлбэртэй эсвэл хавтгай хэлбэртэй хэлбэрийн анатомийн бүтэц, салст бүрхүүлийн уртааш нугаламын төгсгөлд ойролцоогоор арван хоёр хуруу гэдэсний уруудах хэсгийн дунд байрладаг. Пилорусын доор 12-14 см. Тохиолдлын 80% -д энэ нь цөс, нойр булчирхайн сувгийн нийтлэг нэг нүхээр арван хоёр нугасны хөндийд нээгддэг. Ойролцоогоор 20% -д нойр булчирхайн суваг 2-4 см өндөр нээгддэг.

Оддигийн сфинктер нь Ватерийн папиллад байрладаг бөгөөд энэ нь цөсний болон нойр булчирхайн шүүсийг арван хоёр нугалам руу орохыг зохицуулж, гэдэсний агууламжийг цөс, нойр булчирхайн суваг руу орохоос сэргийлдэг.

"Хоёр хуруу гэдэсний том папилла" нийтлэлийн тойм бичнэ үү.

Тэмдэглэл

Эх сурвалжууд

• Том эмнэлгийн толь бичиг. .

Ходоодны дээд талд Ходоод Жижиг гэдэс Бүдүүн гэдэс Анус Том хоол хоол боловсруулах булчирхай

Арван хоёр нугасны гол папиллийг тодорхойлсон ишлэл

- Санкт-Петербург руу юу? гэж тэр ойлгохгүй байгаа юм шиг давтан хэлэв. Гэвч Марья гүнжийн царайны гунигтай илэрхийлэлийг хараад тэр гунигтай байгаа шалтгааныг тааварлаж, гэнэт уйлж эхлэв. "Мари, надад юу хийхийг зааж өгөөч" гэж тэр хэлэв. Би муу байхаас айдаг. Чи юу ч хэлсэн, би хийх болно; надад заа…
- Чи түүнд хайртай?
"Тийм ээ" гэж Наташа шивнэв.
-Юу гээд уйлаад байгаа юм бэ? "Би чамд баяртай байна" гэж Марья гүнж Наташагийн нулимсны төлөө баярлаж байсныг бүрэн уучилсан.
- Энэ нь удахгүй биш, хэзээ нэгэн цагт. Би түүний эхнэр болж, чи Николастай гэрлэвэл ямар аз жаргал болохыг бодоорой.
- Наташа, би чамаас энэ тухай ярихгүй байхыг гуйсан. Бид таны тухай ярих болно.
Тэд чимээгүй байв.
-Гэхдээ яагаад Санкт-Петербург явах гэж! - гэж Наташа гэнэт хэлэв, тэр өөрөө хурдан хариулав: - Үгүй, үгүй, ийм байх ёстой ... Тийм ээ, Мари? Ийм л байх ёстой...

12 дахь жилээсээ хойш долоон жил өнгөрчээ. Европын түгшүүртэй түүхэн тэнгис түүний эрэгт суурьшжээ. Чимээгүй юм шиг санагдсан; харин хүн төрөлхтнийг хөдөлгөдөг нууцлаг хүчнүүд (хөдөлгөөнийг нь тодорхойлдог хууль нь бидэнд мэдэгддэггүй учир нууцлаг) үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлсээр байв.
Түүхэн далайн гадаргуу хөдөлгөөнгүй мэт санагдаж байсан ч хүн төрөлхтөн цаг хугацааны хөдөлгөөн шиг тасралтгүй хөдөлж байв. Эвхэгдсэн, задарсан янз бүрийн бүлгүүдхүний ​​шүүрч авах; төр, ард түмний хөдөлгөөний үүсэл, задралын шалтгааныг бэлтгэсэн.
Түүхэн тэнгис урьдынх шигээ биш, нэг эргээс нөгөө эрэг рүү чиглэсэн шуургатай байв: тэр гүн рүү буцав. Түүхэн хүмүүс урьдынх шигээ биш, нэг эргээс нөгөө эрэг рүү давалгаалан гүйж байв; одоо тэд нэг газар эргэлдэж байх шиг байна. Өмнө нь цэргийн толгойлж байсан түүхэн зүтгэлтнүүд олон түмний хөдөлгөөнийг дайн, аян дайн, тулалдааны тушаалаар тусгаж байсан бол одоо улс төр, дипломат үзэл баримтлал, хууль тогтоомж, сургаал номлолоор эрчимтэй хөдөлгөөнийг тусгаж байна ...
Түүхчид түүхэн хүмүүсийн үйл ажиллагааг урвал гэж нэрлэдэг.
Тэдний үзэж байгаагаар урвал гэж нэрлэгдэх болсон эдгээр түүхэн хүмүүсийн үйл ажиллагааг тайлбарлахдаа түүхчид тэднийг хатуу буруушааж байна. Бүгд алдартай хүмүүсТэр үеийн Александр, Наполеоноос эхлээд Стаэл, Фотиус, Шеллинг, Фихте, Шатеабрианд гэх мэт хүмүүс ахиц дэвшилд хувь нэмрээ оруулсан эсэхээс хамааран цагаатгаж эсвэл буруушааж байна.

Судалгааны хамгийн сайн арга бол мэс заслын явцад холангиографи юм. Хэрэв мэс заслын явцад холангиографи хийх үед цацраг идэвхт бодис нь арван хоёр нугасны гэдэс рүү чөлөөтэй нэвтэрч, цөсний ерөнхий сувгийн алслагдсан нарийн сегментээр дамжин өнгөрч байгаа бөгөөд энэ нь рентген зураг дээр тодорхой харагдаж байвал Ватерийн папиллярыг багажийн үзлэг хийх шаардлагагүй. Эрчимжүүлсэн дэлгэцтэй, Оддигийн сфинктер ба түүний функциональ байдал. Гэсэн хэдий ч хэрэв цөсний нийтлэг сувгаас чулууг арилгахын тулд холедохотомийн мэс засал хийх шаардлагатай бол ердийн дүр төрхийг үл харгалзан гол арван хоёр нугасны папиллыг багажийн шинжилгээгээр хийдэг. анатомийн бүтэцба үйл ажиллагаа нь мэс заслын явцад холангиографигаар батлагдсан.

Хэрэв холангиографийн үзлэг хийх үедОддигийн сфинктерийн анатомийн болон функциональ хазайлт, том арван хоёр нугасны папиллад боомилсон чулуу илэрсэн тул багажийн засвар хийх шаардлагатай байна.

Судалгааны хувьд гол арван хоёр нугасны папиллаРезин, хуванцар, торгон материалаар хийсэн чидун хэлбэрийн датчикийг ашиглах нь илүү аюулгүй байдаг. Хуванцар эсвэл торгон датчик нь зөөлөн резин, хатуу металл датчиктай харьцуулахад хагас хатуу байдаг. Металл датчик нь цөсний нийтлэг суваг болон арван хоёр нугасны гол папиллыг гэмтээж болох тул зөвхөн онцгой тохиолдолд л хэрэглэж болно. Хэрэв металл Bakes өргөсгөгчийг ашигладаг бол (нэрийг нь үл харгалзан, анхандаа хөхөнцөрийг тэлэх зориулалттай байсан) тэдгээрийг зөвхөн датчик болгон ашиглах ёстой бөгөөд өргөсгөгч болгон ашиглах ёсгүй.

3мм-ийн Bakes өргөсгөгчийг түүгээр дамжуулбал ямар ч хатуурал байхгүй гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Папиллыг тэлэх шаардлагагүй, учир нь дүрмээр бол энэ нь маш хурдан буцаж ирдэг бөгөөд папилла гэмтэх нь спазм, хавдар, гематом, тэр ч байтугай хагарал үүсгэдэг. Нөгөөтэйгүүр, папиллийг хүчээр өргөжүүлэх оролдлого нь аюултай хуурамч ишлэл үүсгэхэд хүргэдэг. Арван хоёр нугалам руу амархан нэвтэрсэн датчикийг Ватерийн папиллагаар хэд хэдэн удаа дамжуулж, ил тод байдлыг нь дахин баталгаажуулж болохгүй. Энэ нь түүнийг гэмтээхэд хангалттай бөгөөд энэ нь спазм, хавдар, бөглөрөл үүсгэдэг.

Багажны агшинд Ватерийн папиллагийн судалгааШинжилгээний хэрэгсэл нь папиллярын хөндийгөөр дамжсан эсэх, эсвэл папиллыг энэ хэрэгслээр түлхэж гаргасан эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр ялгааг тогтоохын тулд ашиглана уу дараах шалгууруудүнэлгээ:

1. Хэрэв датчик нь папиллярын хөндийгөөр дамжин өнгөрвөл түүний эсрэг талд байрлах арван хоёр нугасны ханыг цухуйж, бараг цоолсон мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг. Металл датчик хэрэглэвэл 1919 онд Вальзелийн тодорхойлсон гялалзсан металл өнгө гарч ирнэ.Зурд папиллыг урагш түлхвэл Вальзелийн шинж тэмдэг илрэхгүй.

2. Хэрэв датчик нь папиллагаар дамжсан бол түүний төгсгөл нь арван хоёрдугаар гэдэсний хөндийгөөр чөлөөтэй хөдөлдөг; Энэ нь папиллыг түлхэх үед ажиглагддаггүй.

3. Хэрэв датчик нь папиллагаар дамжин өнгөрвөл ихэвчлэн арван хоёр нугасны гол папилла илэрсэн түвшнээс 4-5 см доогуур байдаг.

4. Сорьцыг тэмтэрч үзэхэд энэ нь эдээр хүрээлэгдсэн биш, харин арван хоёр нугасны хөндийд чөлөөтэй хэвтэж байгаа нь тогтоогддог.

Хийх арван хоёр нугасны папиллыг засварлах, зарим өвчтөнд алсын нийтлэг цөсний сувгийн хөндийгөөр нарийссан сегментийн хөндийгөөр (интрапариетал сегмент) тохирохгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Нарийссан сегментийн хөндий нь нийтлэг цөсний сувгийн сегменттэй харьцуулахад хазгай эсвэл хажуугийн байрлалтай байдаг бөгөөд энэ нь илүү өргөн диаметртэй, түүний дээр байрладаг. Үүний үр дүнд датчик амархан дамжин өнгөрөх үед алслагдсан хэсэгнийтлэг цөсний суваг нь хажуу талд байрлах нарийссан сегментэд хүрдэг. энэ сегментийн люмен руу шууд ордоггүй, харин түүний ханатай мөргөлддөг. Үүний зэрэгцээ мэс засалч энэ нарийсалт нь том гэдэсний папилла гэж үздэг бөгөөд энэ нь бүрэн үнэн биш юм.

Арван хоёр нугасны том папилла(синонимууд: гол арван хоёр нугасны папилла, Ватерийн папилла, Ватерын хөх; лат. papilla duodeni major) - 2 мм-ээс 2 см хүртэл өндөртэй хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, конус хэлбэртэй эсвэл хавтгай хэлбэртэй хэлбэрийн анатомийн бүтэц, салст бүрхүүлийн уртааш нугаламын төгсгөлд ойролцоогоор арван хоёр хуруу гэдэсний уруудах хэсгийн дунд байрладаг. Пилорусын доор 12-14 см. Тохиолдлын 80% -д энэ нь цөс, нойр булчирхайн сувгийн нийтлэг нэг нүхээр арван хоёр нугасны хөндийд нээгддэг. Ойролцоогоор 20% -д нойр булчирхайн суваг 2-4 см өндөр нээгддэг.

Оддигийн сфинктер нь Ватерийн папиллад байрладаг бөгөөд энэ нь цөсний болон нойр булчирхайн шүүсийг арван хоёр нугалам руу орохыг зохицуулж, гэдэсний агууламжийг цөс, нойр булчирхайн суваг руу орохоос сэргийлдэг.

"Хоёр хуруу гэдэсний том папилла" нийтлэлийн тойм бичнэ үү.

Тэмдэглэл

Эх сурвалжууд

• Том эмнэлгийн толь бичиг. .

Энэ загварыг үзнэ үү Ходоодны дээд талд Ходоод Жижиг гэдэс Бүдүүн гэдэс Анус Том хоол хоол боловсруулах булчирхай

Арван хоёр нугасны гол папиллийг тодорхойлсон ишлэл

– Тэгвэл энэ “захидал”-ыг яаж тайлбарлах вэ, Саймон? – гэж Радан тууштай давтан хэлэв.
- Би чамд аль хэдийн хэлсэн, би мэдэхгүй! – гэж хүлэг баатар гомдсон байдалтай хэлэв. "Тэнэг минь, би чамайг аль болох хурдан олохыг хичээсэн." Мөн талархалтайгаар би итгэлгүй болсон! Хардалт нүдийг чинь бүрхэж байна гэж бодож байна. Тэгэхгүй бол чи намайг ингэж доромжлохгүй байх байсан!
Уур уцаартай Саймон гартаа жижигхэн цагаан цаас бариад, бүгдийг нь цэвэрхэн том рунаар бүрсэн Магдалений "захидал" гэж таамаглаж байв... Бусад бүх хүмүүс эргэлзэж байсан - тэд бие биенээ маш удаан мэддэг байсан тул Өөрсдийнх нь нэгнийх нь урвасанд итгэх нь үнэхээр боломжгүй юм... Гэхдээ яагаад ийм зүйл болов?! Эцсийн эцэст, Мария үнэхээр чухал зүйлийг хэлэлцэхдээ тэдний нэгийг нь онцолж үзээгүй! Тэд үргэлж бүх зүйлд хамт ажилладаг байсан. Мөн энэхүү "зурвас" нь Катарын сургаалыг бүхэлд нь эргүүлж, Магдалены удаан хугацааны турш заасан зүйлийн утгыг эрс өөрчилсөн юм. Энэ үнэхээр ойлгомжгүй, наад зах нь хачирхалтай биш байсан гэж үү?..
- Биднийг уучлаарай, Саймон, бид чамайг буруутгахыг хүсэхгүй байна. Гэвч нөхцөл байдал маш тодорхойгүй байна. гэж сүмийн баатаруудын нэг тайван хэлэв. -Марияг энэ муу мэдээг бичиж байх тэр мөчид та яаж түүний хажууд байсан бэ? Тэгээд яг тэднийг алах үед чи яаж ариун агуйд орсон юм бэ?! - Тэгээд жаахан тайвширсны дараа тэр нэмж хэлэв: - Тэр юу ч хэлсэн үү?
– Үгүй ээ, би хэлээгүй... Би зүгээр л та бүгдэд уншиж өгөөч гэж гуйсан. гэж Саймон ууртай хэлэв. – Хэрэв тэр үхээгүй бол үнэхээр хачирхалтай санагдах байсан уу!? Тэгээд тэнд байсан нь миний буруу гэж үү? Хэрэв би ТЭДНИЙГ олоогүй байсан бол одоо ч гэсэн та тэдэнд ийм зүйл тохиолдсоныг мэдэхгүй байх байсан! ..
Үнэнийг мэдэхгүй байж түүнийг буруутгана гэдэг маш хэцүү байсан. Тэд бүгд Радомирын баатрууд байв. Хамтдаа аюултай, урт удаан замыг туулсан хамгийн дотны дайчин найзууд... Гэвч Темпларууд эерэгээр бодох гэж хичнээн хичээсэн ч болсон явдал түгшүүр төрүүлэв - бүх зүйл маш ер бусын байдлаар давхцсан...