Rawatan ADHD. Rawatan ubat untuk ADHD

atau ADHD adalah punca paling biasa gangguan tingkah laku dan masalah pembelajaran di kalangan kanak-kanak prasekolah dan sekolah.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak– gangguan perkembangan yang ditunjukkan dalam gangguan tingkah laku. Seorang kanak-kanak dengan ADHD gelisah, memaparkan aktiviti "bodoh", tidak boleh mengikuti kelas di sekolah atau tadika, dan tidak akan melakukan apa-apa yang tidak menarik baginya. Dia mengganggu orang tuanya, bermain di dalam kelas, memikirkan urusannya sendiri, dan boleh merangkak di bawah meja. Pada masa yang sama, kanak-kanak itu memahami persekitarannya dengan betul. Dia mendengar dan memahami semua arahan orang tuanya, tetapi tidak boleh mengikut arahan mereka kerana impulsif. Walaupun kanak-kanak itu memahami tugas itu, dia tidak dapat menyelesaikan apa yang dia mulakan dan tidak dapat merancang dan meramalkan akibat dari tindakannya. Ini dikaitkan dengan risiko tinggi untuk mendapat kecederaan di rumah dan tersesat.

Pakar neurologi menganggap gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak sebagai penyakit neurologi. Manifestasinya bukanlah hasil daripada didikan yang tidak betul, pengabaian atau permisif, ia adalah akibat daripada fungsi khas otak.

Kelaziman. ADHD ditemui dalam 3-5% kanak-kanak. Daripada jumlah ini, 30% "mengatasi" penyakit selepas 14 tahun, 40% lagi menyesuaikan diri dengannya dan belajar untuk melancarkan manifestasinya. Di kalangan orang dewasa, sindrom ini hanya terdapat dalam 1%.

Kanak-kanak lelaki didiagnosis dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian 3-5 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Lebih-lebih lagi, pada kanak-kanak lelaki sindrom ini lebih kerap ditunjukkan oleh tingkah laku yang merosakkan (ketidakpatuhan dan pencerobohan), dan pada kanak-kanak perempuan dengan tidak memberi perhatian. Menurut beberapa kajian, orang Eropah berambut cerah dan bermata biru lebih terdedah kepada penyakit ini. Menariknya, kadar kejadian berbeza dengan ketara dari negara ke negara. Oleh itu, kajian yang dijalankan di London dan Tennessee mendapati ADHD dalam 17% kanak-kanak.

Jenis-jenis ADHD

• Defisit perhatian dan hiperaktif dinyatakan secara sama;
• Defisit perhatian mendominasi, dan impulsif dan hiperaktif adalah kecil;
• Hiperaktif dan impulsif mendominasi, perhatian sedikit terjejas.

Rawatan. Kaedah utama adalah langkah pedagogi dan pembetulan psikologi. Rawatan ubat digunakan dalam kes di mana kaedah lain tidak berkesan kerana ubat yang digunakan mempunyai kesan sampingan.
Jika anda meninggalkan anak anda dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian Tanpa rawatan, risiko berkembang:

• pergantungan kepada alkohol, dadah, ubat psikotropik;
• kesukaran dengan asimilasi maklumat yang mengganggu proses pembelajaran;
• kebimbangan yang tinggi, yang menggantikan aktiviti fizikal;
• Tics – otot berkedut berulang kali.
• sakit kepala;
• perubahan antisosial - kecenderungan untuk hooliganisme, kecurian.

Perkara kontroversi. Sebilangan pakar terkemuka dalam bidang perubatan dan organisasi awam, termasuk Suruhanjaya Hak Asasi Manusia, menafikan kewujudan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian dalam kalangan kanak-kanak. Dari sudut pandangan mereka, manifestasi ADHD dianggap sebagai ciri perangai dan watak, dan oleh itu tidak boleh dirawat. Mereka mungkin merupakan manifestasi semula jadi anak yang aktif mobiliti dan rasa ingin tahu, atau tingkah laku protes yang timbul sebagai tindak balas kepada situasi traumatik - penderaan, kesunyian, perceraian ibu bapa.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak, punca

Punca gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak tidak boleh dipasang. Para saintis yakin bahawa penyakit itu diprovokasi oleh gabungan beberapa faktor yang mengganggu fungsi sistem saraf.

1. Faktor yang mengganggu pembentukan sistem saraf pada janin yang boleh menyebabkan kebuluran oksigen atau pendarahan dalam tisu otak:

• pencemaran alam sekitar, kandungan tinggi bahan berbahaya dalam udara, air, makanan;
• mengambil ubat oleh seorang wanita semasa mengandung;
• pendedahan kepada alkohol, dadah, nikotin;
• jangkitan yang dialami oleh ibu semasa mengandung;
• Konflik faktor Rh - ketidakserasian imunologi;
• risiko keguguran;
• asfiksia janin;
• belitan tali pusat;
• rumit atau buruh cepat membawa kepada kecederaan pada kepala atau tulang belakang janin.

1. Faktor yang mengganggu fungsi otak di peringkat bayi

• penyakit yang disertai dengan suhu melebihi 39-40 darjah;
• mengambil ubat tertentu yang mempunyai kesan neurotoksik;
• asma bronkial, radang paru-paru;
• penyakit buah pinggang yang teruk;
• kegagalan jantung, penyakit jantung.

1. Faktor genetik. Menurut teori ini, 80% daripada kes gangguan hiperaktif kekurangan perhatian dikaitkan dengan gangguan dalam gen yang mengawal pembebasan dopamin dan fungsi reseptor dopamin. Hasilnya ialah gangguan dalam penghantaran impuls bioelektrik antara sel-sel otak. Lebih-lebih lagi, penyakit itu menampakkan diri jika, sebagai tambahan kepada keabnormalan genetik, terdapat faktor persekitaran yang tidak menguntungkan.

Pakar neurologi percaya bahawa faktor-faktor ini boleh menyebabkan kerosakan di kawasan otak yang terhad. Dalam hal ini, beberapa fungsi mental (contohnya, kawalan kehendak ke atas impuls dan emosi) berkembang secara tidak konsisten, dengan kelewatan, yang menyebabkan manifestasi penyakit. Ini mengesahkan fakta bahawa kanak-kanak dengan ADHD menunjukkan gangguan dalam proses metabolik dan aktiviti bioelektrik di bahagian anterior lobus frontal otak.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak, gejala

Seorang kanak-kanak dengan ADHD juga menunjukkan hiperaktif dan kurang perhatian di rumah, di tadika, dan ketika melawat orang yang tidak dikenali. Tiada situasi di mana bayi akan berkelakuan tenang. Ini membezakannya daripada kanak-kanak aktif biasa.

Tanda-tanda ADHD pada usia awal

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak, gejala yang paling jelas menunjukkan dirinya pada usia 5-12 tahun, boleh dikenali pada usia yang lebih awal.

• Mereka mula mengangkat kepala, duduk, merangkak, dan berjalan lebih awal.
• Mereka mengalami masalah mengantuk dan tidur kurang daripada biasa.
• Sekiranya mereka letih, jangan terlibat dalam aktiviti yang tenang, jangan tertidur sendiri, tetapi menjadi histeria.
• Sangat sensitif kepada bunyi yang kuat, lampu terang, orang yang tidak dikenali dan perubahan persekitaran. Faktor-faktor ini menyebabkan mereka menangis dengan kuat.
• Mereka membuang mainan sebelum sempat melihatnya.

Tanda-tanda sedemikian mungkin menunjukkan kecenderungan ke arah ADHD, tetapi ia juga terdapat pada kebanyakan kanak-kanak yang gelisah di bawah umur 3 tahun.
ADHD juga menjejaskan fungsi badan. Kanak-kanak sering mengalami masalah penghadaman. Cirit-birit adalah akibat rangsangan berlebihan usus oleh sistem saraf autonomi. Reaksi alahan dan ruam kulit kelihatan lebih kerap daripada di kalangan rakan sebaya.

Gejala utama

1. Gangguan perhatian

• R Kanak-kanak mengalami kesukaran untuk menumpukan perhatian pada satu subjek atau aktiviti. Dia tidak memberi perhatian kepada butiran, tidak dapat membezakan yang utama dari yang menengah. Kanak-kanak itu cuba melakukan semua perkara pada masa yang sama: dia mewarna semua butiran tanpa melengkapkannya, membaca teks, melangkau satu baris. Ini berlaku kerana dia tidak tahu merancang. Apabila melakukan tugasan bersama-sama, terangkan: "Mula-mula kita akan melakukan satu perkara, kemudian yang lain."
• Kanak-kanak itu cuba mengelakkan tugas rutin dengan alasan apa pun., pelajaran, kreativiti. Ini boleh menjadi protes senyap apabila kanak-kanak itu melarikan diri dan bersembunyi, atau histeria dengan jeritan dan air mata.
• Sifat kitaran perhatian diucapkan. Kanak-kanak prasekolah boleh melakukan satu perkara selama 3-5 minit, kanak-kanak umur sekolah rendah sehingga 10 minit. Kemudian, dalam tempoh yang sama, sistem saraf memulihkan sumber. Selalunya pada masa ini nampaknya kanak-kanak itu tidak mendengar ucapan yang ditujukan kepadanya. Kemudian kitaran berulang.
• Perhatian hanya boleh tertumpu jika anda ditinggalkan bersendirian dengan anak. Kanak-kanak lebih prihatin dan patuh jika biliknya sunyi dan tidak ada perengsa, mainan, atau orang lain.

1. Hiperaktif

• Kanak-kanak membuat sejumlah besar pergerakan yang tidak sesuai, kebanyakannya dia tidak perasan. Ciri tersendiri aktiviti motor dalam ADHD ialah ketiadaan tujuan. Ini mungkin berputar tangan dan kaki, berlari, melompat, atau mengetuk meja atau lantai. Kanak-kanak itu berlari, bukan berjalan. Memanjat perabot . Memecahkan mainan.
• Bercakap terlalu kuat dan pantas. Dia menjawab tanpa mendengar soalan itu. Menjerit menjawab, mengganggu orang yang menjawab. Dia bercakap dalam ayat yang belum selesai, melompat dari satu pemikiran ke pemikiran yang lain. Menelan hujung kata dan ayat. Terus bertanya lagi. Kenyataannya sering tidak difikirkan, mereka memprovokasi dan menyinggung perasaan orang lain.
• Ekspresi muka sangat ekspresif. Wajah mengekspresikan emosi yang cepat muncul dan hilang - kemarahan, kejutan, kegembiraan. Kadang-kadang dia merengus tanpa sebab yang jelas.

Telah didapati bahawa pada kanak-kanak ADHD, aktiviti fizikal merangsang struktur otak yang bertanggungjawab untuk berfikir dan mengawal diri. Iaitu, semasa kanak-kanak itu berlari, mengetuk dan memecahkan sesuatu, otaknya bertambah baik. Sambungan saraf baru ditubuhkan di korteks, yang akan meningkatkan lagi fungsi sistem saraf dan melegakan kanak-kanak daripada manifestasi penyakit.

1. Impulsif

• Dipandu semata-mata oleh keinginannya sendiri dan melaksanakannya dengan segera. Bertindak atas dorongan pertama, tanpa memikirkan akibatnya dan tanpa perancangan. Tiada situasi untuk kanak-kanak di mana dia mesti duduk diam. Semasa kelas di tadika atau di sekolah, dia melompat dan berlari ke tingkap, ke koridor, membuat bising, menjerit dari tempat duduknya. Mengambil perkara yang dia suka daripada rakan sebayanya.
• Tidak boleh mengikut arahan, terutamanya yang terdiri daripada beberapa mata. Kanak-kanak sentiasa mempunyai keinginan baru (impuls), yang menghalangnya daripada menyelesaikan kerja yang telah dimulakannya (melakukan kerja rumah, mengumpul mainan).
• Tidak dapat menunggu atau bertahan. Dia mesti segera mendapatkan atau melakukan apa yang dia mahu. Jika ini tidak berlaku, dia membuat skandal, beralih kepada perkara lain, atau melakukan tindakan tanpa tujuan. Ini jelas kelihatan di dalam kelas atau semasa menunggu giliran anda.
• Perubahan mood berlaku setiap beberapa minit. Kanak-kanak itu daripada ketawa kepada menangis. Panas baran adalah perkara biasa pada kanak-kanak ADHD. Apabila marah, kanak-kanak itu membaling objek, boleh memulakan pergaduhan atau merosakkan barang-barang pesalah. Dia akan melakukannya dengan segera, tanpa memikirkan atau merancang untuk membalas dendam.
• Kanak-kanak tidak berasa bahaya. Dia boleh melakukan perkara yang berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan: mendaki ke ketinggian, berjalan melalui bangunan terbiar, keluar di atas ais nipis kerana dia mahu melakukannya. Harta ini membawa kepada kadar kecederaan yang tinggi pada kanak-kanak dengan ADHD.

Manifestasi penyakit ini disebabkan oleh fakta bahawa sistem saraf kanak-kanak dengan ADHD terlalu terdedah. Dia tidak dapat menampung sejumlah besar maklumat yang datang dari dunia luar. Aktiviti yang berlebihan dan kurang perhatian adalah percubaan untuk melindungi diri anda daripada beban yang tidak tertanggung pada sistem saraf.

Gejala tambahan

• Kesukaran dalam pembelajaran dengan tahap kecerdasan normal. Kanak-kanak mungkin mengalami kesukaran menulis dan membaca. Pada masa yang sama, dia tidak melihat huruf dan bunyi individu atau tidak menguasai sepenuhnya kemahiran ini. Ketidakupayaan untuk belajar aritmetik boleh menjadi gangguan bebas atau mengiringi masalah membaca dan menulis.
• Gangguan komunikasi. Seorang kanak-kanak dengan ADHD mungkin obsesif terhadap rakan sebaya dan orang dewasa yang tidak dikenali. Dia mungkin terlalu emosi atau agresif, yang menjadikannya sukar untuk berkomunikasi dan menjalin hubungan mesra.
• ketinggalan perkembangan emosi. Kanak-kanak itu berkelakuan secara berlebihan dan emosi. Dia tidak bertolak ansur dengan kritikan, kegagalan, dan berkelakuan tidak seimbang dan "kebudak-budakan." Satu corak telah ditetapkan bahawa dengan ADHD terdapat lag 30% dalam perkembangan emosi. Sebagai contoh, kanak-kanak berumur 10 tahun berkelakuan seperti kanak-kanak berumur 7 tahun, walaupun perkembangan intelektualnya tidak lebih buruk daripada rakan sebayanya.
• Harga diri yang negatif. Seorang kanak-kanak mendengar dalam sehari jumlah yang besar komen. Jika pada masa yang sama dia juga dibandingkan dengan rakan sebayanya: "Lihat betapa baiknya Masha berkelakuan!" ini memburukkan keadaan. Kritikan dan aduan meyakinkan kanak-kanak bahawa dia lebih teruk daripada orang lain, buruk, bodoh, gelisah. Ini menjadikan kanak-kanak itu tidak gembira, berjauhan, agresif, dan menimbulkan kebencian terhadap orang lain.

Manifestasi gangguan defisit perhatian dikaitkan dengan fakta bahawa sistem saraf kanak-kanak terlalu terdedah. Dia tidak dapat menampung sejumlah besar maklumat yang datang dari dunia luar. Aktiviti yang berlebihan dan kurang perhatian adalah percubaan untuk melindungi diri anda daripada beban yang tidak tertanggung pada sistem saraf.

Kualiti positif kanak-kanak ADHD

• Aktif, aktif;
• Mudah membaca mood lawan bicara;
• Sanggup berkorban untuk orang yang mereka suka;
• Tidak berdendam, tidak dapat menyimpan dendam;
• Mereka tidak takut dan tidak mempunyai ketakutan yang paling pada zaman kanak-kanak.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak, diagnosis

Diagnosis gangguan hiperaktif kekurangan perhatian mungkin termasuk beberapa peringkat:

1. Pengumpulan maklumat - temu bual dengan kanak-kanak, perbualan dengan ibu bapa, soal selidik diagnostik.
2. Pemeriksaan neuropsikologi.
3. Perundingan pakar pediatrik.

Sebagai peraturan, pakar neurologi atau pakar psikiatri membuat diagnosis berdasarkan perbualan dengan kanak-kanak itu, menganalisis maklumat daripada ibu bapa, penjaga dan guru.

1. Pengumpulan maklumat

Pakar menerima kebanyakan maklumat semasa perbualan dengan kanak-kanak dan memerhatikan tingkah lakunya. Perbualan dengan kanak-kanak berlaku secara lisan. Apabila bekerja dengan remaja, doktor mungkin meminta anda mengisi soal selidik yang menyerupai ujian. Maklumat yang diterima daripada ibu bapa dan guru membantu melengkapkan gambar.

Soal selidik diagnostik ialah senarai soalan yang direka untuk mengumpul sebanyak mungkin maklumat tentang tingkah laku dan keadaan mental anak. Ia biasanya mengambil bentuk ujian aneka pilihan. Untuk mengenal pasti ADHD, perkara berikut digunakan:

• Soal Selidik Diagnostik ADHD Remaja Vanderbilt. Terdapat versi untuk ibu bapa dan guru.
• Soal Selidik Gejala Ibu Bapa untuk Manifestasi ADHD;
• Soal Selidik Berstruktur Conners.

Menurut klasifikasi antarabangsa penyakit ICD-10 diagnosis gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak didiagnosis apabila gejala berikut dikesan:

• Gangguan penyesuaian. Dinyatakan sebagai ketidakpatuhan kepada ciri-ciri yang normal untuk usia ini;
• Kemerosotan perhatian, apabila kanak-kanak tidak dapat menumpukan perhatiannya pada satu objek;
• Impulsif dan hiperaktif;
• Perkembangan gejala pertama sebelum umur 7 tahun;
• Gangguan penyesuaian muncul dengan sendirinya situasi yang berbeza(di tadika, sekolah, di rumah), manakala perkembangan intelek kanak-kanak sepadan dengan umurnya;
• Gejala ini berterusan selama 6 bulan atau lebih.

Seorang doktor mempunyai hak untuk membuat diagnosis "gangguan hiperaktif kekurangan perhatian" jika sekurang-kurangnya 6 gejala ketidakpedulian dan sekurang-kurangnya 6 gejala impulsif dan hiperaktif dikesan dan diikuti selama 6 bulan atau lebih. Tanda-tanda ini muncul secara berterusan, bukan dari semasa ke semasa. Mereka begitu ketara sehingga mengganggu pembelajaran dan aktiviti harian kanak-kanak.

Tanda-tanda kurang perhatian

• Tidak memberi perhatian kepada butiran. Dalam kerjanya dia membuat sejumlah besar kesilapan kerana kecuaian dan kesembronoan.
• Mudah terganggu.
• Mengalami kesukaran menumpukan perhatian semasa bermain dan menyelesaikan tugasan.
• Tidak mendengar ucapan yang ditujukan kepadanya.
• Tidak dapat menyiapkan tugasan atau membuat kerja rumah. Tidak boleh mengikut arahan.
• Mengalami kesukaran melakukan kerja bebas. Memerlukan bimbingan dan pengawasan daripada orang dewasa.
• Menentang menyelesaikan tugas yang memerlukan usaha mental yang berpanjangan: kerja rumah, tugas daripada guru atau ahli psikologi. Elakkan kerja sedemikian atas pelbagai sebab dan menunjukkan rasa tidak puas hati.
• Sering kehilangan sesuatu.
• Dalam aktiviti seharian, dia menunjukkan kealpaan dan kelalaian.

Tanda-tanda impulsif dan hiperaktif

• Membuat sejumlah besar pergerakan yang tidak perlu. Tidak boleh duduk diam di kerusi. Berpusing, membuat pergerakan, kaki, tangan, kepala.
• Tidak boleh duduk atau diam dalam situasi di mana ini perlu - dalam kelas, di konsert, dalam pengangkutan.
• Menunjukkan aktiviti motor ruam dalam situasi di mana ini tidak boleh diterima. Dia bangun, berlari, berputar, mengambil sesuatu tanpa bertanya, cuba mendaki ke suatu tempat.
• Tidak boleh bermain dengan tenang.
• Terlalu mudah alih.
• Terlalu cerewet.
• Dia menjawab tanpa mendengar penghujung soalan. Tidak berfikir sebelum memberikan jawapan.
• Tidak sabar. Sukar menunggu giliran.
• Mengganggu orang lain, mengganggu orang. Mengganggu permainan atau perbualan.

Tegasnya, diagnosis ADHD adalah berdasarkan pendapat subjektif pakar dan pengalaman peribadinya. Oleh itu, jika ibu bapa tidak bersetuju dengan diagnosis, maka masuk akal untuk menghubungi pakar neurologi atau psikiatri lain yang pakar dalam masalah ini.

1. Penilaian neuropsikologi untuk ADHD

Untuk mengkaji ciri-ciri otak, kanak-kanak diberikan pemeriksaan elektroensefalografi (EEG). Ini adalah ukuran aktiviti bioelektrik otak semasa berehat atau semasa menjalankan tugas. Untuk melakukan ini, aktiviti elektrik otak diukur melalui kulit kepala. Prosedur ini tidak menyakitkan dan tidak berbahaya.
Untuk ADHD irama beta dikurangkan dan irama theta meningkat. Nisbah irama theta dan irama beta beberapa kali lebih tinggi daripada biasa. Ini menunjukkan bahawa aktiviti bioelektrik otak dikurangkan, iaitu, bilangan impuls elektrik yang lebih kecil dihasilkan dan dihantar melalui neuron berbanding dengan norma.

1. Perundingan pakar pediatrik

Manifestasi yang serupa dengan ADHD boleh disebabkan oleh anemia, hipertiroidisme dan penyakit somatik yang lain. Pakar pediatrik boleh mengesahkan atau mengecualikan mereka selepas ujian darah untuk hormon dan hemoglobin.
Catatan! Sebagai peraturan, sebagai tambahan kepada diagnosis ADHD, pakar neurologi menunjukkan beberapa diagnosis dalam rekod perubatan kanak-kanak:

• Disfungsi otak yang minimum(MMD) – gangguan neurologi ringan yang menyebabkan gangguan dalam fungsi motor, pertuturan dan tingkah laku;
• Peningkatan tekanan intrakranial(ICP) - peningkatan tekanan cecair serebrospinal (CSF), yang terletak di ventrikel otak, di sekelilingnya dan di saluran tulang belakang.
• Kerosakan CNS peranakan– kerosakan pada sistem saraf yang berlaku semasa mengandung, bersalin atau pada hari-hari pertama kehidupan.

Semua gangguan ini mempunyai manifestasi yang sama, itulah sebabnya ia sering ditulis bersama. Entri sedemikian pada kad tidak bermakna bahawa kanak-kanak itu mempunyai sejumlah besar penyakit saraf. Sebaliknya, perubahan adalah minimum dan boleh diperbetulkan.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak, rawatan

1. Rawatan ubat untuk ADHD

Ubat-ubatan ditetapkan mengikut petunjuk individu hanya jika tingkah laku kanak-kanak tidak dapat diperbaiki tanpanya.

Kumpulan ubat	wakil rakyat	Kesan pengambilan ubat
Psikostimulan	Levamphetamine, Dexamphetamine, Dexmethylphenidate	Pengeluaran neurotransmitter meningkat, kerana aktiviti bioelektrik otak dinormalisasi. Memperbaiki tingkah laku, mengurangkan impulsif, agresif, dan gejala kemurungan.
Antidepresan, perencat pengambilan semula norepinephrine	Atomoxetine. Desipramine, Bupropion	Mengurangkan pengambilan semula neurotransmitter (dopamin, serotonin). Pengumpulan mereka dalam sinaps meningkatkan penghantaran isyarat antara sel-sel otak. Meningkatkan perhatian dan mengurangkan impulsif.
Ubat nootropik	Cerebrolysin, Piracetam, Instenon, Gamma-aminobutyric acid	Mereka meningkatkan proses metabolik dalam tisu otak, pemakanan dan bekalan oksigen, dan penyerapan glukosa oleh otak. Meningkatkan nada korteks serebrum. Keberkesanan ubat-ubatan ini belum terbukti.
Simpatomimetik	Clonidine, Atomoxetine, Desipramine	Meningkatkan nada vaskular serebrum, meningkatkan peredaran darah. Galakkan normalisasi tekanan intrakranial.

Rawatan dijalankan dengan dos ubat yang rendah untuk meminimumkan risiko kesan sampingan dan ketagihan. Telah terbukti bahawa peningkatan hanya berlaku semasa mengambil ubat. Selepas pengeluaran mereka, gejala muncul semula.

1. Fisioterapi dan urutan untuk ADHD

Set prosedur ini bertujuan untuk merawat kecederaan kelahiran di kepala, kawasan serviks tulang belakang, melegakan kekejangan otot leher. Ini adalah perlu untuk menormalkan peredaran serebrum dan tekanan intrakranial. Untuk ADHD perkara berikut digunakan:

• Fisioterapi, bertujuan untuk menguatkan otot leher dan ikat pinggang bahu. Mesti dilakukan setiap hari.
• Urutan leher kursus 10 prosedur 2-3 kali setahun.
• Fisioterapi. Penyinaran inframerah (pemanasan) otot yang kejang digunakan menggunakan sinar inframerah. Pemanasan parafin juga digunakan. 15-20 prosedur 2 kali setahun. Prosedur ini berjalan lancar dengan urutan kawasan kolar.

Sila ambil perhatian bahawa prosedur ini hanya boleh dimulakan selepas berunding dengan pakar neurologi dan pakar ortopedik.
Anda tidak sepatutnya menggunakan perkhidmatan pakar kiropraktik. Rawatan oleh pakar yang tidak bertauliah, tanpa pemeriksaan x-ray pada tulang belakang, boleh menyebabkan kecederaan serius.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak, pembetulan tingkah laku

1. Terapi biofeedback (kaedah biofeedback)

Terapi biofeedback– kaedah rawatan moden yang menormalkan aktiviti bioelektrik otak, menghapuskan punca ADHD. Ia telah digunakan dengan berkesan untuk merawat sindrom selama lebih daripada 40 tahun.

Otak manusia menghasilkan impuls elektrik. Mereka dibahagikan bergantung kepada kekerapan getaran sesaat dan amplitud getaran. Yang utama ialah: gelombang alfa, beta, gamma, delta dan theta. Dalam ADHD, aktiviti gelombang beta (irama beta), yang dikaitkan dengan tumpuan perhatian, ingatan, dan pemprosesan maklumat, dikurangkan. Pada masa yang sama, aktiviti gelombang theta (irama theta) meningkat, yang menunjukkan tekanan emosi, keletihan, agresif dan ketidakseimbangan. Terdapat versi bahawa irama theta menggalakkan asimilasi maklumat yang cepat dan perkembangan potensi kreatif.

Matlamat terapi biofeedback adalah untuk menormalkan ayunan bioelektrik otak - untuk merangsang irama beta dan mengurangkan irama theta kepada normal. Untuk tujuan ini, kompleks perisian dan perkakasan yang dibangunkan khas "BOS-LAB" digunakan.
Sensor dipasang pada tempat tertentu pada badan kanak-kanak. Pada monitor, kanak-kanak melihat bagaimana bioritmanya berkelakuan dan cuba mengubahnya sesuka hati. Juga, bioritma berubah semasa latihan komputer. Jika tugasan dilakukan dengan betul, isyarat bunyi kedengaran atau gambar muncul, yang merupakan unsur maklum balas. Prosedur ini tidak menyakitkan, menarik dan diterima dengan baik oleh kanak-kanak.
Kesan prosedur adalah peningkatan perhatian, penurunan impulsif dan hiperaktif. Prestasi akademik dan hubungan dengan orang lain bertambah baik.

Kursus ini terdiri daripada 15-25 sesi. Kemajuan dapat dilihat selepas 3-4 prosedur. Keberkesanan rawatan mencapai 95%. Kesannya bertahan lama, selama 10 tahun atau lebih. Dalam sesetengah pesakit, terapi biofeedback sepenuhnya menghapuskan manifestasi penyakit. Tidak mempunyai kesan sampingan.

1. Teknik psikoterapi

Keberkesanan psikoterapi adalah penting, tetapi kemajuan mungkin mengambil masa dari 2 bulan hingga beberapa tahun. Hasilnya boleh diperbaiki dengan menggabungkan pelbagai teknik psikoterapi, langkah pedagogi ibu bapa dan guru, kaedah fisioterapeutik dan pematuhan kepada rutin harian.

1. Kaedah kognitif-tingkah laku

Kanak-kanak itu, di bawah bimbingan ahli psikologi, dan kemudian secara bebas, membentuk pelbagai corak tingkah laku. Pada masa akan datang, yang paling membina, "betul" dipilih daripada mereka. Pada masa yang sama, ahli psikologi membantu kanak-kanak memahami dunia dalaman, emosi dan keinginannya.
Kelas dijalankan dalam bentuk perbualan atau permainan, di mana kanak-kanak itu ditawarkan pelbagai peranan - seorang pelajar, pembeli, rakan atau lawan dalam pertikaian dengan rakan sebaya. Kanak-kanak melakonkan situasi tersebut. Kemudian kanak-kanak diminta untuk menentukan perasaan setiap peserta. Adakah dia melakukan perkara yang betul?

• Kemahiran dalam menguruskan kemarahan dan meluahkan emosi anda dengan cara yang boleh diterima. Apa yang anda rasa? Apa yang kamu mahu? Sekarang katakan dengan sopan. Apa yang boleh kita lakukan?
• Penyelesaian konflik yang membina. Kanak-kanak itu diajar untuk berunding, mencari kompromi, mengelakkan pertengkaran atau keluar dari mereka secara beradab. (Jika anda tidak mahu berkongsi, tawarkan mainan lain. Jika anda tidak diterima ke dalam permainan, buat aktiviti yang menarik dan tawarkan kepada orang lain). Adalah penting untuk mengajar kanak-kanak bercakap dengan tenang, mendengar lawan bicara, dan merumuskan dengan jelas apa yang dia mahukan.
• Cara yang mencukupi untuk berkomunikasi dengan guru dan rakan sebaya. Sebagai peraturan, kanak-kanak itu mengetahui peraturan tingkah laku, tetapi tidak mematuhinya kerana impulsif. Di bawah bimbingan ahli psikologi, kanak-kanak meningkatkan kemahiran komunikasi melalui bermain.
• Kaedah tingkah laku yang betul di tempat awam - di tadika, di kelas, di kedai, dengan temu janji doktor, dsb. dikuasai dalam bentuk "teater".

Keberkesanan kaedah adalah ketara. Hasilnya muncul selepas 2-4 bulan.

1. Terapi bermain

Dalam bentuk permainan yang menyenangkan kanak-kanak, ketekunan dan perhatian terbentuk, belajar mengawal hiperaktif dan peningkatan emosi.
Ahli psikologi secara individu memilih satu set permainan dengan mengambil kira gejala ADHD. Pada masa yang sama, dia boleh mengubah peraturan mereka jika ia terlalu mudah atau sukar untuk kanak-kanak itu.
Pada mulanya, terapi bermain dijalankan secara individu, kemudian ia boleh menjadi kumpulan atau keluarga. Permainan juga boleh menjadi "kerja rumah", atau diberikan oleh guru semasa pelajaran lima minit.

• Permainan untuk mengembangkan perhatian. Cari 5 perbezaan dalam gambar. Kenal pasti bau. Kenal pasti objek dengan sentuhan dengan mata anda tertutup. Telefon rosak.
• Permainan untuk membangunkan ketabahan dan memerangi disinhibition. Sorok dan cari. Senyap. Isih item mengikut warna/saiz/bentuk.
• Permainan untuk mengawal aktiviti motor. Membaling bola pada rentak tertentu, yang secara beransur-ansur meningkat. kembar siam, apabila kanak-kanak berpasangan, memeluk antara satu sama lain di sekeliling pinggang, mesti menyelesaikan tugas - bertepuk tangan, berlari.
• Permainan untuk melegakan ketegangan otot dan ketegangan emosi. Bertujuan untuk kelonggaran fizikal dan emosi kanak-kanak. "Humpty Dumpty" untuk kelonggaran alternatif kumpulan otot yang berbeza.
• Permainan untuk membangunkan ingatan dan mengatasi impulsif."Cakap!" - penyampai bertanya soalan mudah. Tetapi dia boleh menjawabnya hanya selepas arahan "Bercakap!", sebelum itu dia berhenti sebentar selama beberapa saat.
• Permainan komputer, yang pada masa yang sama mengembangkan ketabahan, perhatian dan kekangan.

1. Terapi seni

Mengamalkan pelbagai jenis seni mengurangkan keletihan dan kebimbangan, melegakan emosi negatif, meningkatkan penyesuaian, membolehkan anda merealisasikan bakat dan meningkatkan harga diri kanak-kanak. Membantu membangunkan kawalan dalaman dan ketabahan, meningkatkan hubungan antara anak dan ibu bapa atau ahli psikologi.

Dengan menafsirkan hasil kerja kanak-kanak, ahli psikologi mendapat gambaran tentang dunia dalaman, konflik mental dan masalahnya.

• Melukis pensel warna, cat jari atau cat air. Helaian kertas yang berbeza saiz digunakan. Kanak-kanak boleh memilih subjek lukisan itu sendiri atau ahli psikologi boleh mencadangkan topik - "Di sekolah", "Keluarga saya".
• Terapi pasir. Anda memerlukan kotak pasir dengan pasir yang bersih dan lembap dan satu set pelbagai acuan, termasuk figura manusia, kenderaan, rumah, dsb. Kanak-kanak itu memutuskan sendiri apa sebenarnya yang dia ingin hasilkan semula. Selalunya dia memainkan plot yang secara tidak sedar mengganggunya, tetapi dia tidak dapat menyampaikannya kepada orang dewasa.
• Pemodelan daripada tanah liat atau plastisin. Kanak-kanak itu membuat angka dari plastisin pada topik tertentu - haiwan lucu, kawan saya, haiwan kesayangan saya. Aktiviti menggalakkan perkembangan kemahiran motor halus dan fungsi otak.
• Mendengar muzik dan bermain alat muzik. Muzik tarian berirama disyorkan untuk kanak-kanak perempuan, dan muzik kawad untuk lelaki. Muzik melegakan tekanan emosi, meningkatkan ketabahan dan perhatian.

Keberkesanan terapi seni adalah sederhana. Ia adalah kaedah tambahan. Boleh digunakan untuk menjalin hubungan dengan kanak-kanak atau untuk bersantai.

1. Terapi keluarga dan bekerjasama dengan guru.

Seorang ahli psikologi memberitahu orang dewasa tentang ciri-ciri perkembangan kanak-kanak dengan ADHD. Bercakap tentang kaedah kerja yang berkesan, bentuk pengaruh terhadap kanak-kanak, cara mewujudkan sistem ganjaran dan sekatan, cara menyampaikan kepada kanak-kanak keperluan untuk memenuhi tanggungjawab dan mematuhi larangan. Ini membolehkan anda mengurangkan bilangan konflik dan menjadikan latihan dan pendidikan lebih mudah untuk semua peserta.
Apabila bekerja dengan kanak-kanak, ahli psikologi membuat program pembetulan psiko yang direka selama beberapa bulan. Dalam sesi pertama, dia menjalin hubungan dengan kanak-kanak dan menjalankan diagnostik untuk menentukan tahap ketidakpedulian, impulsif dan agresif. Dengan mengambil kira ciri-ciri individu, dia membuat program pembetulan, secara beransur-ansur memperkenalkan pelbagai teknik psikoterapi dan merumitkan tugas. Oleh itu, ibu bapa tidak boleh mengharapkan perubahan drastik selepas pertemuan pertama.

1. Langkah-langkah pedagogi

Ibu bapa dan guru perlu mengambil kira sifat kitaran otak pada kanak-kanak ADHD. Secara purata, kanak-kanak mengambil masa 7-10 minit untuk menyerap maklumat, kemudian otak memerlukan 3-7 minit untuk pulih dan berehat. Ciri ini mesti digunakan dalam proses pembelajaran, membuat kerja rumah dan dalam sebarang aktiviti lain. Sebagai contoh, berikan anak anda tugasan yang boleh dia selesaikan dalam masa 5-7 minit.

Keibubapaan yang betul adalah cara utama untuk memerangi gejala ADHD. Sama ada kanak-kanak itu akan "mengatasi" masalah ini dan sejauh mana kejayaan dia pada masa dewasa bergantung kepada tingkah laku ibu bapa.

• Sabar, jaga kawalan diri. Elakkan kritikan. Keanehan dalam tingkah laku kanak-kanak itu bukan salahnya dan bukan milik anda. Penghinaan dan keganasan fizikal tidak boleh diterima.
• Berkomunikasi secara ekspresif dengan anak anda. Menunjukkan emosi dalam ekspresi muka dan suara akan membantu mengekalkan perhatiannya. Atas sebab yang sama, adalah penting untuk melihat ke dalam mata kanak-kanak.
• Gunakan sentuhan fizikal. Pegang tangan, sapuan, peluk, gunakan elemen urutan semasa berkomunikasi dengan anak anda. Ia mempunyai kesan menenangkan dan membantu anda menumpukan perhatian.
• Pastikan kawalan yang jelas ke atas penyiapan tugas. Kanak-kanak tidak mempunyai kemahuan yang mencukupi untuk menyelesaikan apa yang dia mulakan; dia sangat tergoda untuk berhenti separuh jalan. Mengetahui bahawa orang dewasa akan mengawasi penyiapan tugas akan membantunya menyelesaikan tugas itu. Akan memastikan disiplin dan kawalan diri pada masa hadapan.
• Tetapkan tugas yang boleh dilaksanakan untuk anak anda. Jika dia tidak dapat menangani tugas yang anda tetapkan untuknya, maka lain kali permudahkanlah. Jika semalam dia tidak mempunyai kesabaran untuk menyimpan semua mainan, maka hari ini anda hanya meminta dia memasukkan blok ke dalam kotak.
• Berikan anak anda tugasan dalam bentuk arahan ringkas.. Berikan satu tugas pada satu masa: "Berus gigi anda." Apabila ini selesai, minta untuk mencuci muka anda.
• Ambil rehat beberapa minit antara setiap aktiviti. Saya mengumpul mainan saya, berehat selama 5 minit, dan pergi untuk mencuci diri.
• Jangan larang anak anda untuk aktif secara fizikal semasa kelas. Jika dia melambai kakinya, memutar pelbagai objek di tangannya, dan beralih ke sekeliling meja, ini meningkatkan proses pemikirannya. Jika anda mengehadkan aktiviti kecil ini, otak kanak-kanak akan jatuh ke dalam pingsan dan tidak akan dapat melihat maklumat.
• Pujian untuk setiap kejayaan. Lakukan ini satu persatu dan bersama keluarga anda. Kanak-kanak itu mempunyai harga diri yang rendah. Dia sering mendengar betapa teruknya dia. Oleh itu, pujian adalah penting baginya. Ia menggalakkan kanak-kanak untuk berdisiplin, lebih berusaha dan tabah dalam menyelesaikan tugasan. Lagi bagus kalau pujian itu visual. Ini mungkin cip, token, pelekat, kad yang boleh dikira oleh kanak-kanak pada penghujung hari. Tukar "ganjaran" dari semasa ke semasa. Penarikan balik ganjaran adalah kaedah hukuman yang berkesan. Ia mesti diikuti serta-merta selepas kesalahan.
• Konsisten dalam tuntutan anda. Jika anda tidak boleh menonton TV untuk masa yang lama, maka jangan buat pengecualian apabila anda mempunyai tetamu atau ibu anda letih.
• Beri amaran kepada anak anda apa yang akan berlaku seterusnya. Sukar untuk dia mengganggu aktiviti yang menarik. Oleh itu, 5-10 minit sebelum tamat permainan, beri amaran kepadanya bahawa dia akan segera selesai bermain dan akan mengumpul mainan.
• Belajar merancang. Bersama-sama, buat senarai perkara yang perlu anda lakukan hari ini, dan kemudian potong apa yang anda lakukan.
• Buat rutin harian dan patuhinya. Ini akan mengajar kanak-kanak untuk merancang, menguruskan masanya dan menjangka apa yang akan berlaku dalam masa terdekat. Ini membangunkan fungsi lobus hadapan dan mewujudkan rasa selamat.
• Galakkan anak anda bersukan. Seni mempertahankan diri, berenang, Olahraga, berbasikal Mereka akan mengarahkan aktiviti kanak-kanak ke arah yang berguna yang betul. Sukan berpasukan (bola sepak, bola tampar) boleh mencabar. Sukan traumatik (judo, tinju) boleh meningkatkan tahap keagresifan.
• Cuba pelbagai jenis aktiviti. Lebih banyak anda menawarkan anak anda, lebih tinggi peluang dia akan mencari hobinya sendiri, yang akan membantu dia menjadi lebih rajin dan penuh perhatian. Ini akan membina harga dirinya dan meningkatkan hubungannya dengan rakan sebaya.
• Lindungi daripada tontonan berpanjangan TV dan duduk di hadapan komputer. Anggaran norma ialah 10 minit untuk setiap tahun kehidupan. Jadi kanak-kanak berumur 6 tahun tidak boleh menonton TV lebih daripada satu jam.

Ingat, hanya kerana anak anda telah didiagnosis dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, ini tidak bermakna dia berada di belakang rakan sebayanya dalam perkembangan intelek. Diagnosis hanya menunjukkan keadaan sempadan antara normal dan sisihan. Ibu bapa perlu berusaha lebih banyak, menunjukkan banyak kesabaran dalam pendidikan mereka, dan dalam kebanyakan kes, selepas umur 14 tahun, kanak-kanak itu akan "mengatasi" keadaan ini.

Kanak-kanak ADHD selalunya mempunyai tahap IQ yang tinggi dan dipanggil "kanak-kanak indigo." Jika kanak-kanak menjadi berminat dengan sesuatu yang khusus semasa remaja, dia akan mengarahkan semua tenaganya kepadanya dan membawanya kepada kesempurnaan. Jika hobi ini berkembang menjadi satu profesion, maka kejayaan terjamin. Ini terbukti dengan fakta bahawa kebanyakan ahli perniagaan utama dan saintis terkemuka mengalami gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada zaman kanak-kanak.

Gangguan defisit perhatian - bagaimana untuk mengatasi kanak-kanak hiperaktif?

Kanak-kanak yang berubah-ubah dan resah adalah hukuman sebenar untuk ibu bapa dan guru. Sukar untuk mereka bukan sahaja berkelakuan senyap di dalam kelas, tetapi juga hanya duduk diam di satu tempat. Mereka bercakap, tidak terkawal, menukar mood dan jenis aktiviti mereka hampir setiap minit. Hampir mustahil untuk menarik perhatian orang yang gelisah, serta mengarahkan tenaga ganasnya ke arah yang betul. Sama ada ini perangai buruk biasa atau gangguan mental, hanya pakar yang boleh menentukannya. Apakah manifestasi defisit perhatian pada kanak-kanak dan bagaimana untuk merawatnya patologi ini? Bagaimanakah ibu bapa dan guru boleh menangani masalah ini? Kami akan bercakap tentang semua yang berkaitan dengan ADHD di bawah.

Tanda-tanda penyakit

Gangguan defisit perhatian ialah gangguan tingkah laku yang pertama kali diterangkan oleh pakar psikoneurologi dari Jerman pada abad sebelum yang terakhir. Walau bagaimanapun, orang mula bercakap tentang fakta bahawa ini adalah patologi yang dikaitkan dengan gangguan kecil aktiviti otak hanya pada pertengahan 60-an abad yang lalu. Hanya pada pertengahan tahun sembilan puluhan penyakit itu mengambil tempat dalam klasifikasi perubatan, dan dipanggil "Gangguan Kurang Perhatian pada Kanak-kanak."

Patologi dianggap oleh pakar neurologi sebagai keadaan kronik, rawatan yang berkesan yang belum dijumpai. Diagnosis yang tepat hanya dibuat pada usia prasekolah atau semasa belajar di gred rendah. Untuk mengesahkannya, adalah perlu bahawa kanak-kanak itu membuktikan dirinya bukan sahaja dalam kehidupan seharian, tetapi juga dalam proses pembelajaran. Statistik perubatan menunjukkan bahawa hiperaktif berlaku pada 5-15% murid sekolah.

Gejala ciri tingkah laku kanak-kanak dengan ADHD boleh dibahagikan secara kasar kepada 3 kategori.

• Kurang perhatian

Kanak-kanak mudah terganggu daripada aktiviti, pelupa, dan tidak dapat menumpukan perhatian. Seolah-olah dia tidak mendengar apa yang ibu bapa atau gurunya katakan. Kanak-kanak sedemikian sentiasa menghadapi masalah menyelesaikan tugas, mengikut arahan, mengatur masa lapang dan proses pendidikan. Mereka melakukan terlalu banyak kesilapan, tetapi bukan kerana mereka tidak berfikir dengan baik, tetapi kerana tidak memberi perhatian atau tergesa-gesa. Mereka memberi gambaran terlalu tidak berfikiran kerana selalu kehilangan sesuatu: barang peribadi, mainan, pakaian.

• Hiperaktif

Kanak-kanak dengan diagnosis ini tidak pernah tenang. Mereka sentiasa berlepas, berlari ke suatu tempat, memanjat tiang dan pokok. Dalam keadaan duduk, anggota badan kanak-kanak seperti itu tidak berhenti bergerak. Dia sentiasa menghayunkan kakinya, menggerakkan objek di atas meja, atau membuat pergerakan lain yang tidak perlu. Walaupun pada waktu malam, bayi atau remaja terlalu kerap berpusing di atas katil, menjatuhkan katil. Dalam kumpulan mereka memberikan gambaran yang terlalu suka bergaul, bercakap dan cerewet.

• Impulsif

Mereka mengatakan tentang kanak-kanak sedemikian bahawa lidah mereka mendahului kepala mereka. Semasa pelajaran, seorang kanak-kanak menjerit dari tempat duduknya tanpa mendengar penghujung soalan, dan menghalang orang lain daripada menjawab, mengganggu dan maju ke hadapan. Dia tidak tahu bagaimana untuk menunggu sama sekali atau menangguhkan mendapatkan apa yang dia mahu walaupun seminit. Selalunya manifestasi sedemikian dianggap oleh ibu bapa dan guru sebagai ciri watak, walaupun ini adalah tanda-tanda sindrom yang jelas.

Pakar psikologi dan pakar neurologi mencatatkan bahawa manifestasi patologi berbeza-beza di kalangan wakil-wakil kategori umur yang berbeza.

1. Kanak-kanak tidak patuh, terlalu berubah-ubah, dan kurang dikawal.
2. Murid-murid sekolah pelupa, hilang akal, suka bercakap dan aktif.
3. Remaja cenderung untuk mendramatisir walaupun peristiwa kecil, sentiasa menunjukkan kebimbangan, mudah menjadi tertekan, dan sering berkelakuan demonstratif.

Kanak-kanak yang mempunyai diagnosis sedemikian mungkin menunjukkan keengganan untuk berkomunikasi dengan rakan sebaya, menunjukkan kekasaran terhadap rakan sebaya dan orang tua.

Bilakah gangguan defisit perhatian mula muncul pada kanak-kanak?

Tanda-tanda patologi ditunjukkan pada usia awal

Sudah dalam kanak-kanak berumur 1-2 tahun, gejala penyakit yang berbeza diperhatikan. Tetapi kebanyakan ibu bapa menerima tingkah laku ini sebagai kebiasaan atau kemahuan kanak-kanak biasa. Tiada siapa yang pergi ke doktor dengan masalah sedemikian, kehilangan masa penting. Kanak-kanak mengalami kelewatan pertuturan, mobiliti berlebihan dengan koordinasi terjejas.

Bayi berusia tiga tahun bimbang krisis umur dikaitkan dengan kesedaran peribadi. Kesukaan dan kedegilan adalah iringan biasa dari perubahan tersebut. Tetapi pada kanak-kanak kurang upaya, tanda-tanda sedemikian lebih ketara. Dia tidak bertindak balas terhadap komen dan menunjukkan hiperaktif; dia hanya tidak duduk diam seketika. Sangat sukar untuk meletakkan "hidup" sedemikian untuk tidur. Pembentukan perhatian dan ingatan pada kanak-kanak dengan sindrom ketara ketinggalan berbanding rakan sebaya mereka.

Pada kanak-kanak usia prasekolah rendah, tanda-tanda ADHD termasuk ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian di dalam kelas, mendengar guru, atau hanya duduk di satu tempat. Pada usia lima atau enam tahun, kanak-kanak sudah mula bersedia untuk sekolah, beban, fizikal dan psikologi, meningkat. Tetapi oleh kerana kanak-kanak yang mempunyai hiperaktif agak ketinggalan sedikit daripada rakan sebaya mereka dalam menguasai pengetahuan baharu, mereka mengembangkan rasa rendah diri. Tekanan psikologi membawa kepada perkembangan fobia, dan tindak balas fisiologi seperti tics atau kencing (enuresis) muncul.

Pelajar yang didiagnosis dengan ADHD mempunyai prestasi akademik yang lemah, walaupun pada hakikatnya mereka tidak bodoh sama sekali. Remaja tidak mempunyai hubungan yang baik dengan kakitangan dan guru. Guru sering mengklasifikasikan kanak-kanak tersebut sebagai kurang bernasib baik kerana mereka kasar, kasar, sering bercanggah dengan rakan sekelas, dan tidak membalas komen atau kritikan. Di kalangan rakan sebaya mereka, remaja ADHD juga sering kekal sebagai orang buangan kerana mereka terlalu impulsif dan terdedah kepada pencerobohan dan tingkah laku antisosial.

Nasihat: Tingkah laku membangkang bermakna anak anda ingin menarik perhatian, tetapi belum tahu cara melakukannya secara berbeza.

Orang ramai mula bercakap tentang gangguan defisit perhatian sebagai penyakit saraf tidak lama dahulu di Rusia dan doktor masih tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam membuat diagnosis. Patologi kadang-kadang dikelirukan dengan terencat akal, psikopati, dan juga gangguan skizofrenia. Diagnosis juga rumit oleh fakta bahawa beberapa tanda ini adalah ciri kanak-kanak biasa. Tanpa analisis yang teliti dan pemerhatian jangka panjang, sukar untuk menentukan mengapa kanak-kanak lalai semasa pelajaran atau terlalu aktif.

Punca penyakit

Doktor Eropah dan Amerika telah meneliti sindrom selama beberapa dekad. Sementara itu, alasannya masih belum dapat dipastikan dengan pasti. Antara faktor utama berlakunya patologi biasanya dipanggil:

• kecenderungan genetik,
• kecederaan kelahiran,
• nikotin dan alkohol yang diambil oleh ibu mengandung,
• perjalanan kehamilan yang tidak baik,
• kelahiran cepat atau pramatang,
• rangsangan buruh,
• kecederaan kepala pada usia awal,
• meningitis dan jangkitan lain yang menjejaskan sistem saraf pusat.

Kejadian sindrom difasilitasi oleh masalah psikologi dalam keluarga atau penyakit saraf. Kesilapan pedagogi ibu bapa dan ketegasan yang berlebihan dalam didikan juga boleh meninggalkan kesan. Tetapi punca utama penyakit ini masih dianggap sebagai kekurangan hormon norepinephrine dan dopamin. Yang terakhir ini dianggap sebagai saudara kepada serotonin. Tahap dopamin meningkat semasa aktiviti yang seseorang rasa menyeronokkan.

Fakta menarik: memandangkan tubuh manusia dapat memperoleh dopamin dan norepinephrine daripada makanan tertentu, terdapat teori bahawa punca ADHD pada kanak-kanak adalah pemakanan yang buruk, contohnya, diet vegetarian yang ketat.

Adalah menjadi kebiasaan untuk membezakan tiga jenis penyakit.

1. Sindrom ini boleh diwakili oleh tingkah laku hiperaktif, tetapi tanpa tanda-tanda defisit perhatian.
2. Defisit perhatian tidak dikaitkan dengan hiperaktif.
3. Hiperaktif digabungkan dengan kekurangan perhatian .

Pembetulan tingkah laku hiperaktif dijalankan secara menyeluruh dan merangkumi pelbagai teknik, termasuk kedua-dua perubatan dan psikologi. Orang Eropah dan Amerika, apabila defisit perhatian dikesan pada kanak-kanak, gunakan psikostimulan untuk rawatan. Ubat sedemikian berkesan, tetapi mempunyai akibat yang tidak dapat diramalkan. Pakar Rusia mengesyorkan terutamanya kaedah yang tidak termasuk agen farmakologi. Mereka mula merawat sindrom dengan tablet jika semua kaedah lain gagal. Dalam kes ini, ubat nootropik digunakan yang merangsang peredaran otak atau sedatif semula jadi.

Apakah yang perlu dilakukan oleh ibu bapa jika anak mereka mengalami gangguan defisit perhatian?

• Aktiviti fizikal. Tetapi permainan sukan yang merangkumi elemen persaingan tidak sesuai untuk mereka. Mereka hanya menyumbang kepada rangsangan berlebihan yang berlebihan.
• Beban statik: gusti atau angkat berat juga dikontraindikasikan. Senaman aerobik, tetapi secara sederhana, mempunyai kesan yang baik pada sistem saraf. Bermain ski, berenang, berbasikal akan membolehkan anda menggunakan tenaga yang berlebihan. Tetapi ibu bapa perlu memastikan bahawa anak tidak menjadi terlalu penat. Ini akan membawa kepada penurunan kawalan diri.
• Bekerja dengan ahli psikologi.

Pembetulan psikologi dalam rawatan sindrom bertujuan untuk mengurangkan kebimbangan dan meningkatkan keramahan kanak-kanak atau remaja. Untuk melakukan ini, teknik digunakan untuk memodulasi semua jenis situasi kejayaan, terima kasih kepada pakar yang mempunyai peluang untuk memerhatikan kanak-kanak dan memilih bidang aktiviti yang paling sesuai untuknya. Ahli psikologi menggunakan latihan yang menggalakkan perkembangan perhatian, ingatan, dan pertuturan. Komunikasi dengan kanak-kanak sebegini bukanlah mudah untuk ibu bapa. Selalunya ibu yang mempunyai anak dengan sindrom itu sendiri mempunyai tanda-tanda gangguan kemurungan. Oleh itu, keluarga disyorkan untuk bekerjasama dengan pakar.

• Pembetulan tingkah laku gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak melibatkan perubahan positif dalam persekitaran mereka. Apabila kanak-kanak mencapai kejayaan dalam kelas dengan ahli psikologi, adalah lebih baik untuk mengubah persekitaran rakan sebaya.
• Dengan pasukan baharu, kanak-kanak mencari bahasa yang sama dengan lebih mudah, melupakan masalah dan rungutan lama. Ibu bapa juga perlu mengubah tingkah laku mereka. Sekiranya ketegasan yang berlebihan telah diamalkan dalam didikan sebelum ini, anda perlu melonggarkan kawalan. Permisif dan kebebasan mesti digantikan dengan jadual yang jelas. Ibu bapa perlu mengimbangi kekurangan emosi positif dengan memuji anak mereka lebih kerap atas usahanya.
• Apabila membesarkan anak-anak sedemikian, adalah lebih baik untuk meminimumkan larangan dan penolakan. Sudah tentu, anda tidak seharusnya melepasi sempadan akal, tetapi hanya mengenakan "pantang larang" pada perkara yang benar-benar berbahaya atau berbahaya. Model keibubapaan yang positif melibatkan penggunaan pujian lisan dan ganjaran lain yang kerap. Anda perlu memuji anak atau remaja anda walaupun untuk pencapaian kecil.
• Adalah perlu untuk menormalkan hubungan antara ahli keluarga. Anda tidak sepatutnya bergaduh di hadapan anak anda.
  Ibu bapa perlu berusaha untuk mendapatkan kepercayaan anak lelaki atau anak perempuan mereka, mengekalkan persefahaman bersama, komunikasi yang tenang tanpa menjerit atau nada memerintah.
• Masa lapang bersama untuk keluarga yang membesarkan anak hiperaktif juga sangat penting. Alangkah baiknya jika permainan itu bersifat pendidikan.
• Kanak-kanak yang mempunyai masalah yang sama memerlukan rutin harian yang jelas dan tempat belajar yang teratur.
• Kerja rumah harian yang dilakukan oleh anak-anak secara berdikari adalah sangat berdisiplin. Oleh itu, pastikan anda mencari beberapa tugas sedemikian dan memantau pelaksanaannya.
• Tetapkan jangkaan yang mencukupi untuk anak anda yang sepadan dengan kebolehannya. Tidak perlu meremehkan keupayaannya atau, sebaliknya, menilai terlalu tinggi. Bercakap dengan suara yang tenang, berpaling kepadanya dengan permintaan, bukan perintah. Jangan cuba mencipta keadaan rumah hijau. Dia mesti mampu menangani beban yang sesuai dengan usianya.
• Kanak-kanak seperti ini perlu menumpukan lebih banyak masa daripada kanak-kanak biasa. Ibu bapa juga perlu menyesuaikan diri dengan gaya hidup ahli keluarga yang lebih muda, mematuhi rutin harian. Anda tidak sepatutnya melarang kanak-kanak apa-apa jika ia tidak terpakai kepada orang lain. Adalah lebih baik untuk bayi dan kanak-kanak pertengahan umur untuk tidak melawat tempat yang sesak, kerana ini menyumbang kepada rangsangan yang berlebihan.
• Kanak-kanak hiperaktif mampu mengganggu proses pendidikan, tetapi pada masa yang sama adalah mustahil untuk mempengaruhi mereka dengan cara yang terbukti. Kanak-kanak seperti itu tidak peduli dengan jeritan, teguran dan gred yang buruk. Tetapi anda masih perlu mencari bahasa yang sama dengan anak sekolah yang terlalu aktif. Bagaimanakah sikap guru sekiranya terdapat kanak-kanak ADHD di dalam kelas?

Beberapa petua untuk membantu memastikan keadaan terkawal:

• Semasa pelajaran, aturkan rehat pendidikan jasmani yang singkat. Ini akan memberi manfaat bukan sahaja hiperaktif, tetapi juga kanak-kanak yang sihat.
• Bilik darjah harus dilengkapi secara fungsional, tetapi tanpa hiasan yang mengganggu dalam bentuk kraf, dirian atau lukisan.
• Untuk mengawal kanak-kanak sedemikian dengan lebih baik, lebih baik meletakkannya di meja pertama atau kedua.
• Pastikan anak-anak aktif sibuk dengan tugasan. Minta mereka mengelap papan dan mengedarkan atau mengumpul buku nota.
• Untuk mengasimilasikan bahan dengan lebih baik, persembahkan dengan cara yang menyeronokkan.
• Pendekatan kreatif adalah berkesan dalam mengajar semua kanak-kanak tanpa pengecualian.
• Memecahkan tugas kepada bahagian kecil akan memudahkan kanak-kanak dengan ADHD menavigasi.
• Benarkan kanak-kanak yang mempunyai masalah tingkah laku meluahkan diri mereka dalam sesuatu yang perlu, untuk menunjukkan sisi terbaik mereka.
• Bantu pelajar sedemikian menjalin hubungan dengan rakan sekelas dan mengambil tempat dalam pasukan.
• Latihan semasa pelajaran boleh dilakukan bukan sahaja berdiri, tetapi juga duduk. Permainan jari sangat sesuai untuk tujuan ini.
• Hubungan individu yang berterusan diperlukan. Harus diingat bahawa mereka bertindak balas dengan lebih baik kepada pujian; ia adalah dengan bantuan emosi positif bahawa corak tingkah laku positif yang diperlukan diperkukuh.

Kesimpulan

Kepada ibu bapa yang keluarga semakin membesar kanak-kanak hiperaktif, anda tidak seharusnya mengenepikan nasihat doktor dan ahli psikologi. Walaupun masalah menjadi kurang teruk dari masa ke masa, diagnosis ADHD akan memberi kesan pada masa hadapan. DALAM umur matang ia akan menyebabkan daya ingatan yang lemah dan ketidakupayaan untuk mengawal kehidupan anda sendiri. Di samping itu, pesakit dengan diagnosis yang sama terdedah kepada pelbagai jenis ketagihan dan kemurungan. Ibu bapa harus menjadi contoh untuk anak mereka, membantu dia mendapat tempat dalam hidup, dan memperoleh kepercayaan pada kekuatannya sendiri.

N. Yu. Suvorinova, pakar neurologi, calon sains perubatan, Jabatan Neurologi, Pembedahan Neuro dan Genetik Perubatan, Dana Pencen, Universiti Perubatan Penyelidikan Kebangsaan Rusia dinamakan sempena. N. I. Pirogova Kementerian Kesihatan Rusia, Moscow

Kata kunci: gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, gangguan komorbid, kebimbangan, gangguan menentang pembangkang, Pantogam ®
Kata kunci: gangguan defisit perhatian dengan hiperaktif, gangguan komorbid, kebimbangan, gangguan menentang menentang, Pantogam ®

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) adalah gangguan yang ditunjukkan oleh perubahan struktur, metabolik, neurokimia, dan neurofisiologi yang membawa kepada gangguan dalam pemprosesan maklumat dalam sistem saraf pusat (CNS). ADHD adalah bentuk klinikal gangguan perhatian yang paling biasa pada zaman kanak-kanak; ia boleh berlaku sama ada secara berasingan atau mengiringi sindrom dan penyakit neurologi lain. Kelaziman ADHD dalam kanak-kanak usia sekolah adalah kira-kira 5%; gangguan ini dua kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki berbanding perempuan.

Pembentukan ADHD sentiasa berdasarkan faktor neurobiologi: mekanisme genetik dan kerosakan organik awal pada sistem saraf pusat, serta kombinasi mereka yang membawa kepada disfungsi sistem neurotransmitter otak. Teori genetik pembentukan ADHD mengandaikan kehadiran kecacatan struktur dalam struktur dan fungsi reseptor dopaminergik dan noradrenergik. Adriani W. et al. (2017) menilai dan menganalisis status epigenetik 5 'rantau tidak diterjemahkan (UTR) dalam gen SLC6A3, mengekodkan pengangkut dopamin manusia (DAT), dalam 30 kanak-kanak dengan ADHD. Buccal swab dan sera daripada 30 kanak-kanak dengan ADHD yang gambaran klinikalnya memenuhi kriteria DSM-IV-TR telah dikaji. Korelasi dibuat antara tahap metilasi, penilaian klinikal keterukan gejala ADHD pada CGAS, dan penilaian ibu bapa pada Skala Conners. Berbanding dengan kanak-kanak yang sihat dalam kumpulan kawalan, tahap metilasi DAT pada pesakit dengan ADHD berkurangan dengan ketara. Penulis menyimpulkan bahawa terdapat korelasi antara tahap metilasi DAT dan keterukan ADHD, serta meramalkan keberkesanan rawatan.

Menurut idea moden tentang etiologi ADHD, kepentingan utama diberikan kepada disfungsi kawasan prefrontal dan korteks parietal, yang membawa kepada gangguan dalam metabolisme monoamine, fungsi sistem frontostriatal yang tidak mencukupi, dan penurunan metabolisme dalam korteks prefrontal, korteks cingulate anterior. , dan ganglia subkortikal. Kim S.M. et al. (2017) melakukan neuroimaging otak pada kanak-kanak dengan ADHD menggunakan pengimbas MRI 3.0 Tesla untuk menilai ketersambungan fungsi antara vermis cerebellar dan kawasan lain sistem saraf pusat. Untuk tujuan ini, ujian berfungsi digunakan untuk mengukur ciri berjalan dalam 13 kanak-kanak dengan ADHD, yang kemudiannya dibandingkan dengan 13 rakan sebaya yang sihat. Perbezaan tekanan pada bahagian tengah kaki kanan dan kiri semasa berjalan diukur. Kajian itu mendapati ketersambungan fungsi yang lebih tinggi antara cerebellum, gyrus frontal tengah kanan (premotor cortex), dan gyrus frontal medial (singular gyrus) dalam kumpulan kawalan berbanding kumpulan ADHD. Penemuan telah dibuat mengenai penurunan keterkaitan antara otak kecil dan korteks premotor pada kanak-kanak dengan ADHD.

Faktor neurobiologi adalah yang utama dalam perkembangan ADHD pada kanak-kanak. Apabila mengumpul anamnesis, keabnormalan dalam kehamilan dan kelahiran ibu dan/atau kehadiran gejala ADHD dalam saudara terdekat didedahkan. Walau bagaimanapun, faktor sosio-psikologi, walaupun bukan yang utama, boleh mempengaruhi perjalanan ADHD dan menyumbang kepada pengukuhan atau kelemahan gejalanya. Peramal sosial perkembangan ADHD dalam kanak-kanak prasekolah selalunya termasuk kelemahan kewangan keluarga, tahap pendidikan yang rendah di kalangan ibu bapa, tingkah laku antisosial, penggunaan alkohol dan bahan psikoaktif, kaedah keibubapaan yang tidak konsisten, dan sikap acuh tak acuh ibu terhadap pengaruh pedagogi.

Zhou R.Y. et al. (2017) menarik perhatian kepada kehadiran sejarah rinitis alergi dan asma bronkial pada kanak-kanak dengan ADHD. Selain itu, kanak-kanak ini, berbanding dengan rakan sebaya yang sihat, lebih kerap mengalami jangkitan saluran pernafasan atas. Telah dicadangkan bahawa jangkitan virus berulang mempunyai kesan negatif terhadap ciri teras ADHD, tingkah laku yang semakin teruk dan gejala yang semakin teruk. Dalam hal ini, versi etiologi penyakit radang atau berkaitan imun telah dicadangkan, yang mungkin wujud bersama-sama dengan prasyarat biologi dan genetik. Peranan sistem imun dalam etiologi ADHD belum ditubuhkan secara muktamad sehingga kini dan memerlukan kajian lanjut.

Manifestasi utama ADHD pada zaman kanak-kanak termasuk gangguan perhatian, hiperaktif dan impulsif. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Ke-10 (ICD-10), ADHD ditetapkan sebagai "gangguan hiperkinetik" dan dibentangkan sebagai sekumpulan gangguan yang dicirikan oleh permulaan awal (biasanya dalam lima tahun pertama kehidupan), kekurangan ketekunan. dalam aktiviti yang memerlukan tumpuan mental, dan kecenderungan untuk menukar jenis aktiviti yang kerap, apabila kanak-kanak memulakan aktiviti baharu tanpa menghabiskan aktiviti sebelumnya. Ciri-ciri tersendiri kanak-kanak adalah organisasi yang rendah dan tidak terkawal, aktiviti yang berlebihan. Kanak-kanak yang mengalami gangguan hiperkinetik dicirikan sebagai gelisah dan impulsif, mereka lebih terdedah kepada kemalangan dan sekatan disiplin, sering membuat keputusan terburu-buru, melanggar peraturan, berkelakuan menentang, dan tidak menyedari kesilapan mereka. Hubungan mereka dengan orang lain dicirikan oleh penolakan, kekurangan jarak, pandangan jauh dan kekangan. Mereka tidak disayangi oleh kanak-kanak lain dan mungkin terpencil. Kanak-kanak ADHD dicirikan oleh perkembangan fungsi kognitif yang tidak mencukupi. Selalunya terdapat sejarah kelewatan khusus dalam perkembangan motor dan/atau pertuturan. Gejala sekunder termasuk tingkah laku antisosial dan harga diri yang rendah.

Secara amnya, kanak-kanak yang mengalami ADHD dicirikan oleh keresahan, disinhibition motor, dan kegelisahan. Mereka impulsif dan sering bertindak tanpa berfikir, mematuhi dorongan seketika, membuat keputusan mengikut dorongan pertama mereka. Walaupun tindakan terburu-buru mereka sering membawa kepada akibat negatif, kanak-kanak tidak cenderung untuk menganalisis dan membuat kesimpulan; mereka mengulangi kesilapan yang sama berulang kali dalam situasi yang berbeza. Dalam tindakannya, kanak-kanak ADHD sering berkelakuan kebudak-budakan, tingkah lakunya tidak konsisten dan tidak matang. Ia dicirikan dengan mengelakkan situasi yang tidak menyenangkan, mengelakkan tanggungjawab untuk salah laku seseorang, dan berbohong. Walaupun apabila ditangkap melanggar peraturan, kanak-kanak itu tidak mengaku atau bertaubat atas apa yang telah dia lakukan, tetapi berdegil mengulangi berulang kali tindakan yang dia telah dihukum sebelum ini. Di dalam bilik darjah, kanak-kanak seperti itu adalah sumber kebimbangan umum; semasa pelajaran mereka berputar dan berputar, berbual, terganggu dan mengalih perhatian orang lain, dan mengganggu kerja kelas. Hubungan dengan rakan sebaya adalah sukar; kanak-kanak ADHD mengalami kesukaran yang ketara dalam membentuk persahabatan kerana ketidakkonsistenan dan ketidakstabilannya. Selalunya rakan sebaya yang sihat mengelak daripada berkomunikasi dengan kanak-kanak ADHD; dia adalah orang buangan dalam kelas dan tidak mempunyai kawan. Paling banyak gejala biasa ADHD adalah gangguan perhatian. Kanak-kanak tidak boleh menumpukan perhatian pada sebarang aktiviti untuk masa yang lama; mereka terganggu dan berselerak. Tempoh tumpuan perhatian yang aktif adalah sangat singkat, kanak-kanak tidak dapat secara konsisten melakukan satu perkara untuk masa yang lama, sering "melompat" dari satu perkara ke perkara lain, dan meninggalkan kerja yang belum selesai. Sukar baginya untuk mengatur hobinya sendiri; dia memerlukan pengawasan berterusan daripada orang dewasa. Pelajar ADHD mempunyai motivasi akademik yang rendah, tidak berminat dengan hasil kerja mereka, sering mendapat gred yang buruk dan tidak berusaha untuk mencapai pencapaian akademik. keputusan yang ketara. Disebabkan oleh gangguan yang tinggi dan prestasi mental yang rendah, kanak-kanak ADHD menghabiskan banyak masa untuk menyediakan pelajaran, mereka lambat, dan kemajuan mereka jauh di bawah kebolehan mereka. Kerja bebas menyebabkan kesukaran yang ketara; kanak-kanak tidak dapat melakukannya tanpa bantuan ibu bapa semasa membuat kerja rumah.

Menurut klasifikasi DSM-IV, gejala utama ADHD dikenal pasti.

Gangguan perhatian.

1. Tidak boleh menumpukan perhatian pada perincian, membuat kesilapan sambil lewa dalam kerja yang dilakukan dan dalam aktiviti lain.
2. Tidak dapat mengekalkan perhatian untuk jangka masa yang lama, walaupun bermain atau terlibat dalam sesuatu.
3. Seseorang mendapat tanggapan bahawa kanak-kanak itu tidak mendengar ucapan yang ditujukan kepadanya.
4. Tidak dapat menyiapkan tugasan di sekolah atau di rumah.
5. Tidak boleh mengatur kelasnya sendiri.
6. Cuba untuk mengelakkan aktiviti yang berkaitan dengan tekanan mental yang berpanjangan.
7. Selalunya kehilangan pelbagai objek (mainan, pensel, pemadam).
8. Terpesong dari tugas yang sedang dijalankan.
9. Terlupa untuk mematuhi keperluan biasa.

Manifestasi hiperaktif.

1. Tidak boleh duduk diam, menggerakkan tangan dan kaki, gelisah sambil duduk di kerusi.
2. Tidak boleh duduk untuk jumlah masa yang diperlukan, contohnya, semasa pelajaran atau semasa makan tengah hari.
3. Terlalu banyak berlari atau memanjat ke tempat yang tidak sepatutnya.
4. Mengalami kesukaran bermain sendiri atau melakukan aktiviti senyap.
5. Seseorang mendapat tanggapan bahawa kanak-kanak itu sentiasa bergerak, seperti angin-up.
6. Terlalu suka bergaul, suka bercakap.

Manifestasi impulsif.

1. Menjawab soalan tanpa berfikir, tanpa mendengarnya hingga habis.
2. Sukar menunggu giliran dalam pelbagai situasi.
3. Mengganggu orang lain, mengganggu orang lain, contohnya, mengganggu perbualan atau permainan kanak-kanak lain.

Untuk membuat diagnosis, pesakit mesti mempunyai sekurang-kurangnya 6 daripada 9 gejala ketidakpedulian dan/atau impulsif-hiperaktif. Gejala mesti berlaku pada kebanyakan masa dan diperhatikan dalam sekurang-kurangnya dua jenis persekitaran, contohnya, di rumah dan dalam kumpulan kanak-kanak. Bergantung pada penguasaan ketidakpedulian dan/atau hiperaktiviti-impulsif, jenis ADHD dengan gangguan perhatian yang utama, dengan hiperaktif, dan bentuk gabungan, di mana ketidakpedulian dan penyingkiran motor sama ada, dibezakan. Bentuk gabungan ADHD adalah yang paling teruk, ia lebih biasa daripada yang lain dan menyumbang sehingga 63% daripada semua kes ADHD. Bentuk dengan gangguan perhatian utama diperhatikan dalam 22% kanak-kanak, dan bentuk dengan dominasi hiperaktif diperhatikan dalam 15%.

Tidak semua kanak-kanak dengan ADHD mempunyai gambaran klinikal penyakit yang merangkumi semua gejala yang disenaraikan; mereka sering berbeza-beza dan berubah sepanjang hayat, walaupun dalam satu kanak-kanak. Terdapat dinamik umur dalam manifestasi ADHD. Gambar klinikal kanak-kanak prasekolah dengan ADHD didominasi oleh hiperaktif dan impulsif, dan gangguan perhatian kurang ketara. Apabila memeriksa kanak-kanak prasekolah, ia harus sentiasa diambil kira bahawa pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, peningkatan aktiviti motor mungkin merupakan varian perkembangan normal, jadi mendiagnosisnya terlalu awal harus dielakkan. Walau bagaimanapun, pada usia 5-6 tahun, kanak-kanak dengan ADHD dicirikan oleh aktiviti motor dan lisan yang berlebihan, peningkatan keseronokan, kegelisahan, kurang ketenangan, dan agresif. Mereka tidak dapat mengekalkan tumpuan dalam jangka masa yang lama apabila melakukan sesuatu tugasan atau semasa permainan, mereka cepat letih dan beralih kepada aktiviti lain. Selalunya semasa aktiviti yang memerlukan ketabahan, mereka bangun dan mula berjalan di sekeliling bilik, enggan menyelesaikan tugas, lebih suka permainan yang bising, dan sering menjadi punca konflik dan pertengkaran dengan rakan sebaya. Selalunya kanak-kanak menunjukkan sikap tidak sabar, mereka mungkin memanggil atau memukul anak lain, mereka tidak patuh, dan sengaja melanggar peraturan tingkah laku dalam keluarga atau dalam kumpulan kanak-kanak. Keceluparan dan keceluparan mereka patut diberi perhatian; mereka sering jatuh dan cedera. Pembentukan kemahiran motor halus juga berlaku lebih perlahan daripada rakan sebaya yang sihat; kanak-kanak mengalami kesukaran apabila bekerja dengan gunting, melukis, mewarna gambar, dan untuk masa yang lama mereka tidak boleh belajar mengikat tali kasut dan mengikat butang. Secara umum, kanak-kanak ADHD dicirikan oleh kekurangan tumpuan, rendah motivasi belajar, gangguan dan, akibatnya, penurunan motivasi untuk aktiviti kognitif.

Permulaan persekolahan dicirikan oleh peningkatan beban pada fungsi perhatian dan perkembangan fungsi eksekutif ke tahap yang ketara. Kanak-kanak dengan ADHD sering mengembangkan kemahiran belajar dengan kelewatan yang ketara. Ini disebabkan oleh kesukaran menumpukan perhatian pada bahan pendidikan, motivasi yang rendah untuk belajar, kekurangan kemahiran kerja bebas, penumpuan yang rendah dan peningkatan gangguan. Semasa pelajaran, kanak-kanak seperti itu tidak dapat mengikuti rentak kelas, menunjukkan minat yang rendah terhadap hasil aktivitinya, dan memerlukan kawalan khas dan bantuan tambahan dalam menyelesaikan tugasan. Kegelisahan, motor disinhibisi, kurang kekangan, tingkah laku impulsif, bercakap dan agresif berterusan. Selalunya kanak-kanak ADHD menjadi punca konflik dan pelanggar disiplin sekolah. Ciri-ciri ialah pembentukan sikap negatif terhadap pembelajaran, keengganan membuat kerja rumah, dalam beberapa kes kanak-kanak menunjukkan ketidakpatuhan langsung kepada arahan guru, melanggar peraturan tingkah laku di dalam kelas dan semasa rehat, bising, gelisah, banyak berlari semasa rehat. , mengganggu pelajaran, bertengkar dengan orang dewasa, bergaduh dan bergaduh dengan kanak-kanak. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak dengan ADHD tidak mempunyai kawan, dan keanehan tingkah lakunya menyebabkan kekeliruan dan penolakan di kalangan rakan sekelas. Selalunya kanak-kanak "mencuba" peranan seorang jester, menipu dan melakukan perkara yang tidak masuk akal, cuba menarik perhatian rakan sebaya dengan cara ini. Cuba menarik perhatian dan menang sikap yang baik, kanak-kanak ADHD mencuri wang daripada ibu bapa mereka dan menggunakannya untuk membeli mainan, gula-gula getah dan gula-gula untuk rakan sekelas mereka.

Secara beransur-ansur, apabila kanak-kanak itu membesar, sikap negatifnya terhadap sekolah semakin meningkat. Pada remaja, manifestasi hiperaktif secara beransur-ansur berkurangan, dan digantikan oleh perasaan kebimbangan dalaman dan keraguan diri. Kesukaran menumpukan perhatian, peningkatan gangguan, kealpaan dan hilang akal, motivasi pendidikan yang rendah, keletihan dan negativisme berterusan. Kanak-kanak cuba mengelakkan tugasan yang kelihatan sukar atau tidak menarik minat mereka, menangguhkan kerja dari hari ke hari dan akhirnya memulakannya pada saat akhir, tergesa-gesa dan membuat kesilapan yang tidak masuk akal yang boleh dielakkan dalam keadaan lain. Selalunya, kanak-kanak sekolah dengan ADHD mengembangkan harga diri yang rendah, apabila kanak-kanak itu berasa lebih teruk daripada rakan sebayanya yang lebih berjaya. Konflik dengan rakan sekelas, guru dan ibu bapa berterusan, persahabatan tidak terbentuk, dan hubungan sosial terganggu. Remaja dengan ADHD berisiko alkoholisme, merokok, menggunakan bahan psikoaktif, dan melakukan perbuatan yang menyalahi undang-undang, selalunya di bawah pengaruh negatif orang autoritarian. Semasa remaja, seperti manifestasi negatif, seperti kecelaruan menentang pembangkang, kecelaruan tingkah laku, kecelaruan kebimbangan, penyelewengan sekolah.

Gangguan komorbid pada kanak-kanak dan remaja dengan ADHD merumitkan perjalanan dan prognosis penyakit. Mereka diwakili oleh eksternalizing (gangguan menentang pembangkang (ODD), gangguan tingkah laku), internalizing (gangguan kebimbangan, gangguan mood), kognitif (gangguan perkembangan bahasa, disgrafia, disleksia, diskalkulia) dan gangguan motor (dispraxia perkembangan, tics). Dalam hanya 30% kes, ADHD berlaku tanpa komplikasi, dan selebihnya ia disertai dengan gangguan komorbid. Gangguan komorbid yang paling biasa termasuk gangguan tidur (29.3%), masalah pembelajaran sekolah (24.4%), gangguan kebimbangan (24.4%), ODD (22%), gangguan spektrum autisme (12%), perkembangan kelewatan pertuturan (14.6%), serta enuresis, sakit kepala tegang, migrain dan tics.

ODD dan gangguan tingkah laku adalah kedua-duanya gangguan luaran. ODD lebih kerap berlaku pada kanak-kanak yang lebih muda dan dicirikan oleh ketidakpatuhan, menyatakan pembangkangan terhadap orang lain, dan ketidakpatuhan langsung kepada peraturan tingkah laku. Pada masa yang sama, kanak-kanak itu tidak melakukan perbuatan jenayah, dia tidak mempunyai keagresifan yang merosakkan atau tingkah laku disosial.

Gangguan tingkah laku adalah lebih biasa di kalangan remaja dan dicirikan oleh tingkah laku yang berulang-ulang, agresif atau menentang dan tidak bersosial. Tingkah laku ini mungkin dianggap sebagai manifestasi tertinggi disfungsi sosial berkaitan usia, tetapi ia mungkin lebih teruk daripada ketidakpatuhan zaman kanak-kanak biasa atau ketidakdisiplinan remaja.

Kriteria diagnosis termasuk:

• keterlaluan dan pertengkaran;
• kekejaman terhadap orang lain dan haiwan;
• kerosakan teruk kepada harta benda;
• pembakaran;
• kecurian;
• penipuan berterusan;
• ponteng sekolah;
• lari dari rumah;
• kerengsaan yang kerap dan teruk;
• kemaksiatan.

Untuk membuat diagnosis, adalah perlu bahawa pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu gejala yang jelas selama sekurang-kurangnya 6 bulan.

Gangguan kecemasan pada zaman kanak-kanak diwakili oleh:

• gangguan kebimbangan pemisahan;
• gangguan kebimbangan fobik;
• gangguan kebimbangan sosial;
• gangguan kebimbangan umum.

Gangguan kebimbangan perpisahan berlaku semasa tahun-tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Ia menunjukkan dirinya sebagai peningkatan kebimbangan, sebak, dan pengalaman kanak-kanak berpisah daripada ibunya atau ahli keluarga penting yang lain. Gangguan ini berbeza daripada kebimbangan perpisahan biasa dalam tahap keterukan yang ketara, tempoh, dan kemerosotan yang berkaitan dalam fungsi sosial.

Gangguan kecemasan fobik pada zaman kanak-kanak dicirikan oleh ketakutan yang berlebihan. Gangguan kecemasan sosial ditunjukkan oleh ketakutan terhadap wajah yang tidak dikenali dan kebimbangan yang timbul dalam suasana sosial (sekolah, tadika), kebimbangan apabila menerima berita yang tidak dijangka, situasi yang tidak dapat difahami atau mengancam, pada pendapat kanak-kanak. Ketakutan dengan semua fobia timbul pada usia awal, mempunyai tahap keterukan yang ketara dan disertai dengan masalah dalam fungsi sosial.

Gangguan kebimbangan umum (GAD) dicirikan oleh kebimbangan yang berterusan, berterusan, dan meluas. Perasaan kebimbangan dalam GAD tidak dikaitkan dengan sebarang objek atau situasi kekal, seperti halnya fobia. Walau bagaimanapun, perasaan kebimbangan "dalaman" yang tidak menyenangkan diperhatikan dalam keadaan yang berbeza. Gejala utama termasuk aduan:

• gugup berterusan,
• perasaan takut,
• ketegangan otot,
• berpeluh,
• menggigil,
• pening,
• rasa tidak selesa di kawasan epigastrik.

Pesakit dengan takut menjangkakan berita buruk, kemalangan atau penyakit diri sendiri atau saudara mara mereka dalam masa terdekat.

Selalunya seorang kanak-kanak tidak mempunyai satu, tetapi beberapa gangguan komorbid, yang secara ketara memburukkan gambaran klinikal ADHD. Kanak-kanak sebegini lebih dihalang, kurang menyesuaikan diri dengan pasukan kanak-kanak, mereka lebih cenderung untuk memaparkan manifestasi agresif dan negativisme, dan kurang terdedah kepada terapi. Danforth J.S. et al menjalankan kajian ke atas kanak-kanak dengan bentuk komorbid ADHD menggunakan DSM-IV dan Jadual Gangguan Afektif dan Skizofrenia untuk Kanak-kanak Umur Sekolah-Epidemiologic Version (K-SADS). Kanak-kanak dengan ADHD dan gangguan kebimbangan komorbid mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami gangguan menentang pembangkang dan gangguan tingkah laku berbanding kanak-kanak dengan ADHD tanpa komorbiditi. Analisis kesan ADHD dan gejala gangguan menentang pembangkang (ODD) terhadap harga diri dan persepsi kendiri pada awal remaja mendapati bahawa gejala tidak memberi perhatian secara signifikan mengurangkan harga diri, yang secara tidak langsung boleh menyumbang kepada perkembangan kemurungan. Keterukan gangguan komorbid kanak-kanak mungkin bertindih dengan gejala utama ADHD, dan tanpa pembetulan tepat pada masanya, rawatan manifestasi utama menjadi tidak berkesan.

Rawatan

Apabila memilih terapi untuk merawat kanak-kanak dengan ADHD, pendekatan antara disiplin adalah lebih baik, di mana terapi ubat digabungkan dengan kaedah bukan dadah. Yang paling berkesan adalah rawatan yang kompleks, apabila doktor, ahli psikologi, guru, ahli terapi pertuturan dan ahli patologi pertuturan memberikan bantuan kepada kanak-kanak ADHD dan keluarganya. Lebih awal diagnosis dibuat dan rawatan dimulakan, lebih optimistik prognosisnya. Apabila memberikan bantuan awal yang mencukupi kepada kanak-kanak ADHD, adalah mungkin untuk mengatasi kesukaran dengan ketara dalam pembelajaran, tingkah laku dan komunikasi. Apabila membuat keputusan mengenai kesesuaian terapi ubat untuk kanak-kanak dengan ADHD, seseorang harus sentiasa mengambil kira ciri-ciri individu pesakit, bentuk dan keterukan penyakit, umur dan kehadiran gangguan komorbid.

Matlamat terapi ubat moden adalah untuk mengurangkan keterukan kedua-dua gejala teras ADHD dan gangguan komorbid. Apabila menetapkan terapi ubat, seseorang harus mengambil kira faktor etiologi dalam pembentukan ADHD, patogenesisnya, dan manifestasi klinikal. Dalam terapi ubat untuk ADHD, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan yang mempunyai kesan merangsang pada fungsi kognitif yang tidak cukup berkembang pada kanak-kanak (perhatian, ingatan, pertuturan, praksis, pengaturcaraan dan kawalan aktiviti mental). Secara tradisinya, di negara kita, ubat pilihan adalah ubat nootropik. Kelebihan kumpulan ini adalah kesan rangsangan sederhana mereka pada fungsi sistem saraf pusat, keselamatan penggunaan, toleransi yang baik dan kekurangan ketagihan.

Pantogam ® ialah ubat nootropik jenis campuran dengan pelbagai aplikasi klinikal. Dari segi struktur kimianya, Pantogam ® hampir dengan sebatian semula jadi, ia adalah garam kalsium D(+)-pantoyl-gamma-aminobutyric acid dan merupakan homolog tertinggi D(+) asid pantotenik (vitamin B 5), di mana beta-alanine digantikan oleh gamma-alanine aminobutyric acid (GABA). Homolog ini, dinamakan asid homopantothenic, adalah metabolit semula jadi GABA dalam tisu saraf. Asid homopantothenic menembusi penghalang darah-otak, secara praktikal tidak dimetabolismekan oleh badan, ia sifat farmakologi disebabkan oleh tindakan keseluruhan molekul, dan bukan serpihan individu. Kesan nootropik asid homopantothenic dikaitkan dengan kesan merangsangnya pada proses metabolisme tisu dalam neuron, ia meningkatkan perencatan GABAergik melalui interaksi dengan sistem reseptor GABA-B ionotropik, mempunyai kesan pengaktifan pada sistem dopaminergik dan asetilkolinergik otak, meningkatkan sintesis asetilkolin dan meningkatkan pengangkutan kolin dalam struktur yang menyediakan mekanisme ingatan. Menurut data eksperimen moden, Pantogam ® mempunyai kesan pengaktifan pada metabolisme asetilkolin, paling ketara meningkatkan kandungannya dalam hemisfera serebrum, dan juga membantu meningkatkan kandungan dopamin, tetapi tidak dalam hemisfera serebrum, seperti asetilkolin, tetapi dalam ganglia basal. Oleh itu, Pantogam ® mempunyai kesan positif pada struktur otak yang bertanggungjawab untuk mekanisme perhatian, ingatan, perkembangan pertuturan, peraturan dan kawalan, dan fungsi eksekutif.

Chutko L.S. et al. (2017) menetapkan Pantogam ® kepada 60 kanak-kanak dengan kelewatan perkembangan mental (MDD) berumur 5-7 tahun; 30 kanak-kanak mempunyai bentuk MDD serebrasthenik, dan 30 mempunyai bentuk hiperdinamik. Pantogam ® digunakan dalam bentuk sirap 10%, 7.5 ml sehari selama 60 hari. Keberkesanan rawatan dinilai dua kali, sebelum permulaan terapi dan selepas selesai. Satu teknik untuk menilai kemahiran motor halus, ujian untuk menghafal 5 angka, skala SNAP-IV untuk menilai tahap ketidakpedulian, impulsif, hiperaktif, skala 10 mata untuk menilai keterukan gangguan pertuturan, dan skala analog visual (VAS). ) untuk menentukan tahap keterukan gangguan asthenik telah digunakan. Selepas rawatan dengan Pantogam, dinamik positif diperhatikan dalam 39 kanak-kanak, yang berjumlah 65%. Kanak-kanak menunjukkan peningkatan dalam ingatan dan perhatian, aktiviti pertuturan dalam bentuk pengembangan perbendaharaan kata aktif, pengurangan keletihan, labiliti emosi, keletihan dan peningkatan ketabahan. Penilaian motor halus menunjukkan fungsi motor yang lebih baik dan penurunan dyspraxia. Dalam 7 pesakit (11.7%) di tengah-tengah kursus rawatan terdapat peningkatan hiperaktif, yang sepenuhnya berakhir selepas tamat rawatan. Tiada pemberhentian ubat atau pelarasan dos diperlukan.

Sukhotina et al. (2010) mengkaji keberkesanan Pantogam berbanding plasebo pada pelbagai manifestasi klinikal dan psikopatologi gangguan hiperkinetik. Seramai 60 kanak-kanak berumur 6 hingga 12 tahun yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan hiperkinetik mengikut ICD-10 mengambil bahagian dalam kajian itu. Kanak-kanak secara rawak 3:1 hingga 6 minggu rawatan dua buta dengan Pantogam (45 kanak-kanak) atau plasebo (15 kanak-kanak). Kanak-kanak berumur 6 hingga 8 tahun mengambil Pantogam ® atau plasebo dalam dos harian 500-750 mg, dan kanak-kanak berumur 9 hingga 12 tahun - dari 750 hingga 1250 mg. Dos dipilih bergantung pada keberkesanan rawatan. Penilaian kecekapan telah dijalankan menggunakan skala yang dibangunkan khas "kriteria ADHD ICD-10", skala gambaran klinikal umum, ujian Toulouse-Pieron untuk menilai produktiviti kognitif, serta ujian untuk kajian memori pendengaran jangka pendek dan tertunda. dengan mengulang 10 perkataan, ingatan untuk nombor, ingatan visual kepada imej. Kajian juga telah dijalankan tentang keadaan psiko-emosi kanak-kanak menggunakan Soal Selidik Kemurungan Kanak-kanak M. Kovac dan tahap kebimbangan menggunakan teknik Spielberg-Khanin. Dalam tempoh 14 hari pertama, tiada perbezaan yang ketara dicatatkan dalam kumpulan rawatan dan kawalan, tetapi bermula dari hari ke-14 dalam kumpulan kanak-kanak yang mengambil Pantogam ®, terdapat penurunan ketara secara statistik dalam ketidakpedulian, dan dari hari ke-30 - dalam hiperaktif. dan impulsif. Sebagai tambahan kepada manifestasi utama ADHD, penulis menunjukkan penurunan dalam keterukan beberapa gangguan komorbid. Kanak-kanak menjadi lebih bergaul, hubungan mereka dengan rakan sebaya dan guru bertambah baik, prestasi pembelajaran mereka meningkat, akibatnya tekanan yang berkaitan dengan menghadiri sekolah berkurangan dan hubungan keluarga bertambah baik. Penulis juga mencatatkan ketiadaan kesan sampingan yang memerlukan pemberhentian atau pelarasan dos ubat.

Maslova O.I. et al. (2006) menetapkan Pantogam ® dalam bentuk sirap 10% kepada 59 kanak-kanak berumur 7-9 tahun dengan gangguan ingatan dan perhatian. 53 kanak-kanak menunjukkan toleransi yang baik terhadap Pantogam. Kesan positif terapi ditunjukkan oleh pecutan tindak balas sensorimotor kompleks kepada bunyi, cahaya, warna dan perkataan, peningkatan penunjuk memori visual jangka pendek, pengedaran dan penukaran perhatian. Kesan sampingan dicatatkan dalam bentuk sakit perut dalam satu kes dan manifestasi kulit alahan dalam 3 kes; mereka bersifat sementara dan sementara dan tidak memerlukan pemberhentian ubat.

Untuk tujuan penilaian tindakan terapeutik Kami memeriksa 32 kanak-kanak dengan ADHD, 23 lelaki dan 9 perempuan berumur 6 hingga 12 tahun, dalam mod monoterapi dengan pentadbiran ubat jangka panjang. Kesan Pantogam dinilai bukan sahaja pada manifestasi klinikal utama ADHD, tetapi juga pada gangguan penyesuaian dan fungsi sosio-psikologi. Pantogam ® ditetapkan dalam bentuk tablet, dalam dos harian 500-1000 mg (20-30 mg / kg) dalam 2 dos, pagi dan petang, selepas makan; Pada permulaan rawatan, dos dititrasi. Tempoh terapi ditentukan secara individu bergantung kepada dinamik klinikal dan berkisar antara 4 hingga 8 bulan. Keberkesanan rawatan dinilai pada selang 2 bulan. Untuk tujuan ini, ibu bapa diuji. Skala Penarafan Gejala Teras ADHD–Versi Ibu Bapa DSM-IV telah digunakan dan dilengkapkan oleh penyiasat. Skala ADHD–DSM-IV terdiri daripada 18 item yang sepadan dengan gejala teras ADHD mengikut DSM-IV. Keterukan setiap gejala dinilai menggunakan sistem 4 mata: 0 – tidak pernah atau jarang; 1 – kadangkala; 2 – selalunya; 3 - sangat kerap. Apabila pesakit dimasukkan ke dalam kajian, jumlah skor pada skala ADHD DSM-IV adalah 27-55 untuk kanak-kanak lelaki dan 26-38 untuk kanak-kanak perempuan. Peningkatan dalam keadaan pesakit ditakrifkan sebagai penurunan dalam jumlah skor pada skala ADHD-DSM-IV sebanyak lebih daripada 25%. Jumlah skor dan keputusan dikira untuk dua bahagian: gangguan perhatian dan tanda-tanda hiperaktif-impulsif. Sebagai kaedah tambahan untuk menilai dinamik keadaan kanak-kanak dengan ADHD, skala M. Weiss untuk menilai kecacatan fungsi, borang untuk diisi oleh ibu bapa, telah digunakan. Skala ini membolehkan anda menilai bukan sahaja gejala ADHD, tetapi juga keterukan gangguan dalam sfera emosi dan tingkah laku. Skala mengandungi penilaian simptom dalam 6 kumpulan: keluarga; belajar dan sekolah; kemahiran hidup asas; harga diri kanak-kanak; komunikasi dan aktiviti sosial; tingkah laku berisiko. Tahap kemerosotan ditentukan seperti berikut: 0 – tiada kemerosotan, 1 – ringan, 2 – sederhana, 3 – kemerosotan ketara. Pelanggaran dianggap disahkan jika terdapat skor "2" untuk sekurang-kurangnya 2 penunjuk atau skor "3" untuk sekurang-kurangnya satu penunjuk. Dalam 22 pesakit, tempoh rawatan adalah 6 bulan, dalam 6 kanak-kanak - 4 bulan, dalam 4 - 8 bulan. Peningkatan telah dicapai dalam 21 pesakit gambaran klinikal dalam bentuk penurunan jumlah skor pada skala ADHD-DSM-IV lebih daripada 25%. Walau bagaimanapun, penambahbaikan dalam mengurangkan gejala ADHD pada kanak-kanak telah dicapai dalam istilah yang berbeza. Oleh itu, 14 pesakit menunjukkan dinamik positif selepas 2 bulan, dalam 5 kanak-kanak kesan rawatan muncul selepas 4 bulan, dalam 2 lagi - selepas 6 bulan terapi Pantogam. Oleh itu, keberkesanan Pantogam pada kanak-kanak dengan ADHD menunjukkan dirinya pada masa yang berbeza, dan walaupun pada hakikatnya pada kebanyakan pesakit peningkatan telah berlaku pada permulaan rawatan, kumpulan yang agak besar yang tidak memberikan tindak balas positif pada bulan pertama masih dicapai. ia dengan terapi berterusan. Perlu diingatkan terutamanya bahawa pada kanak-kanak yang telah bertindak balas terhadap rawatan dalam 2 bulan pertama, kesan dengan penggunaan Pantogam selanjutnya bukan sahaja tidak melemah, malah semakin bertambah. Skor untuk ketidakpedulian dalam 2 bulan pertama menurun daripada 19.0 kepada 14.8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Kesan sampingan pada pesakit dengan kesan positif rawatan dicatatkan dalam 4 kes: dalam 3 kanak-kanak ia meningkat keseronokan dan labiliti emosi pada siang hari, dalam 1 - tidur malam yang gelisah. Semua kesan buruk adalah ringan dan tidak memerlukan pemberhentian ubat atau pelarasan dos.

Dalam 11 pesakit tiada kesan daripada Pantogam. Dalam subkumpulan ini, 5 kanak-kanak telah kesan sampingan dalam bentuk gangguan tidur - dalam 2, tics - dalam 1, sakit kepala dan keseronokan - dalam 1, keseronokan dan labiliti emosi - dalam 1. Pada kanak-kanak yang tidak bertindak balas terhadap rawatan, kesan sampingan lebih ketara, dan mereka memerlukan tambahan preskripsi ubat lain (teraligen, stugeron).

Oleh itu, Pantogam ® telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatannya apabila ditetapkan kepada kanak-kanak dengan ADHD. Dos yang disyorkan ialah 30 mg/kg berat badan setiap hari. Tempoh rawatan harus ditentukan secara individu, tetapi kursus rawatan harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 bulan. Harus diingat bahawa walaupun ketiadaan kesan yang jelas pada minggu pertama rawatan sama sekali tidak membolehkan kita membuat kesimpulan tentang ketidakberkesanan ubat, kerana kesannya dalam banyak kes ditangguhkan dan menampakkan diri pada masa yang berlainan, dari 2 minggu hingga 4-6 bulan dari permulaan terapi. Kesan sampingan yang berlaku apabila menetapkan Pantogam jarang berlaku, nyata terutamanya sebagai keseronokan dan, untuk sebahagian besar, tidak memerlukan pemberhentian ubat atau pelarasan dos.

Bibliografi:

1. Voronina T.A. Pantogam dan pantogam-aktif. Kesan farmakologi dan mekanisme tindakan. Pada hari Sabtu. Pantogam dan pantogam-aktif. Aplikasi Klinikal dan penyelidikan asas. M., 2009, hlm. 11-30.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD), serupa dengan gangguan hiperkinetik ICD-10), ialah gangguan neuropsikiatri yang muncul di mana terdapat masalah ketara dengan fungsi eksekutif (cth, kawalan perhatian dan kawalan perencatan) yang menyebabkan hiperaktif kekurangan perhatian atau impulsif yang tidak sesuai. untuk umur orang itu. Gejala ini mungkin bermula antara umur enam dan dua belas tahun dan bertahan lebih daripada enam bulan selepas diagnosis. Dalam mata pelajaran peringkat sekolah, gejala kurang perhatian selalunya membawa kepada prestasi sekolah yang lemah. Walaupun ini adalah satu kelemahan, terutamanya dalam masyarakat moden, ramai kanak-kanak dengan ADHD mempunyai rentang perhatian yang baik untuk tugas yang mereka rasa menarik. Walaupun ADHD adalah gangguan psikiatri yang paling banyak dikaji dan didiagnosis pada kanak-kanak dan remaja, puncanya tidak diketahui dalam kebanyakan kes. Sindrom ini menjejaskan 6-7% kanak-kanak apabila didiagnosis menggunakan kriteria manual untuk diagnosis dan rakaman statistik penyakit mental, semakan IV dan 1-2% apabila didiagnosis menggunakan kriteria ICD-10. Sama ada kelaziman adalah serupa di kalangan negara bergantung pada cara sindrom didiagnosis. Kanak-kanak lelaki kira-kira tiga kali lebih berkemungkinan untuk didiagnosis dengan ADHD daripada kanak-kanak perempuan. Kira-kira 30-50% orang yang didiagnosis pada zaman kanak-kanak mempunyai gejala pada masa dewasa, dan kira-kira 2-5% orang dewasa mempunyai keadaan tersebut. Keadaan ini sukar untuk dibezakan daripada gangguan lain, serta dari keadaan peningkatan aktiviti biasa. Menguruskan ADHD biasanya melibatkan gabungan kaunseling psikologi, perubahan gaya hidup, dan ubat-ubatan. Dadah disyorkan secara eksklusif sebagai rawatan barisan pertama pada kanak-kanak yang menunjukkan simptom yang teruk dan boleh dipertimbangkan untuk kanak-kanak yang mengalami gejala ringan yang enggan atau tidak bertindak balas terhadap kaunseling psikologi. Terapi ubat perangsang tidak disyorkan untuk kanak-kanak prasekolah. Rawatan dengan perangsang berkesan sehingga 14 bulan; bagaimanapun, keberkesanan jangka panjang mereka tidak jelas. Remaja dan orang dewasa cenderung untuk membangunkan kemahiran mengatasi yang digunakan untuk beberapa atau semua kecacatan mereka. ADHD dan diagnosis serta rawatannya kekal kontroversi sejak tahun 1970-an. Kontroversi termasuk pengamal perubatan, guru, ahli politik, ibu bapa dan media. Topik termasuk punca ADHD dan penggunaan ubat perangsang dalam rawatannya. Kebanyakan daripada pekerja perubatan ADHD diiktiraf sebagai gangguan kongenital, dan perdebatan dalam komuniti perubatan sebahagian besarnya tertumpu pada cara ia harus didiagnosis dan dirawat.

Tanda dan gejala

ADHD dicirikan oleh kurang perhatian, hiperaktif (keadaan gelisah pada orang dewasa), tingkah laku agresif dan impulsif. Kesukaran pembelajaran dan masalah perhubungan adalah perkara biasa. Gejala boleh menjadi sukar untuk dikenal pasti kerana sukar untuk menarik garis antara tahap normal ketidakpedulian, hiperaktif dan impulsif serta tahap penting yang memerlukan campur tangan. Gejala yang didiagnosis DSM-5 mestilah wujud dalam pelbagai persekitaran selama enam bulan atau lebih, dan pada tahap yang jauh lebih besar daripada yang diperhatikan dalam subjek lain pada umur yang sama. Mereka juga boleh menyebabkan masalah dalam kehidupan sosial, akademik dan profesional seseorang. Berdasarkan simptom yang ada, ADHD boleh dibahagikan kepada tiga subjenis: kebanyakannya lalai, kebanyakannya hiperaktif-impulsif, dan bercampur.

Subjek yang tidak memberi perhatian mungkin mempunyai beberapa atau semua simptom berikut:

Mudah terganggu, terlepas butiran, lupa perkara dan kerap bertukar daripada satu aktiviti ke aktiviti lain

Sukar untuk terus fokus pada tugas

Tugasan menjadi membosankan selepas hanya beberapa minit jika subjek tidak melakukan sesuatu yang menyeronokkan

Kesukaran memberi tumpuan kepada mengatur dan menyelesaikan tugas atau mempelajari sesuatu yang baru

Menghadapi masalah menyelesaikan atau menyerahkan kerja rumah, selalunya kehilangan barang (cth, pensel, mainan, tugasan) yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas atau aktiviti

Tidak mendengar apabila bercakap

Mempunyai kepalanya di awan, mudah keliru dan bergerak perlahan

Mengalami kesukaran memproses maklumat secepat dan tepat seperti orang lain

Mengalami kesukaran mengikut arahan

Subjek yang hiperaktif mungkin mempunyai beberapa atau semua simptom berikut:

Kegelisahan atau gelisah di tempat

Bercakap tanpa henti

Bergegas ke arah, menyentuh dan bermain dengan segala yang kelihatan

Mengalami kesukaran duduk semasa makan tengah hari, dalam kelas, membuat kerja rumah, dan semasa membaca

Sentiasa bergerak

Mengalami kesukaran menyelesaikan tugas dan tugas yang tenang

Gejala hiperaktif ini cenderung hilang dengan usia dan berkembang menjadi "kegelisahan dalaman" pada remaja dan orang dewasa dengan ADHD.

Subjek dengan impulsif mungkin mempunyai semua atau lebih gejala berikut:

Jadi agak tidak sabar

Memberi komen yang tidak sepatutnya, meluahkan emosi tanpa sekatan, dan bertindak tanpa memikirkan akibatnya

Mengalami kesukaran menantikan perkara yang dia mahukan atau tidak sabar untuk kembali bermain

Kerap mengganggu komunikasi atau aktiviti orang lain

Orang yang mempunyai ADHD lebih berkemungkinan menghadapi kesukaran dengan kemahiran komunikasi seperti interaksi sosial dan pendidikan, serta mengekalkan persahabatan. Ini adalah tipikal untuk semua subjenis. Kira-kira separuh daripada kanak-kanak dan remaja dengan ADHD menunjukkan penarikan sosial, berbanding dengan 10-15% kanak-kanak dan remaja bukan ADHD. Orang yang mempunyai ADHD mempunyai defisit perhatian yang menyebabkan kesukaran memahami bahasa lisan dan bukan lisan, yang menjejaskan interaksi sosial secara negatif. Mereka juga mungkin tertidur semasa interaksi dan kehilangan rangsangan sosial. Kesukaran menguruskan kemarahan adalah lebih biasa pada kanak-kanak yang mengalami ADHD, begitu juga dengan tulisan tangan yang lemah dan pertuturan yang lambat, bahasa dan perkembangan motor. Walaupun ini adalah kelemahan yang ketara, terutamanya dalam masyarakat moden, ramai kanak-kanak dengan ADHD mempunyai rentang perhatian yang baik untuk tugasan yang mereka rasa menarik.

Gangguan yang berkaitan

Kanak-kanak dengan ADHD mempunyai gangguan lain dalam kira-kira ⅔ kes. Beberapa gangguan yang biasa berlaku termasuk:

Ketidakupayaan pembelajaran menjejaskan kira-kira 20–30% kanak-kanak dengan ADHD. Ketidakupayaan pembelajaran boleh merangkumi masalah pertuturan dan bahasa, serta ketidakupayaan pembelajaran. ADHD, bagaimanapun, tidak dianggap sebagai ketidakupayaan pembelajaran, tetapi ia sering menyebabkan kesukaran dalam pembelajaran.

Gangguan menentang pembangkang (ODD) dan gangguan tingkah laku (CD), yang dilihat dalam ADHD dalam kira-kira 50% dan 20% kes, masing-masing. Mereka dicirikan oleh tingkah laku antisosial seperti degil, pencerobohan, kerap marah, bermuka dua, berbohong dan mencuri. Kira-kira separuh daripada mereka yang mempunyai ADHD dan ODD atau CD akan mengalami gangguan personaliti antisosial pada masa dewasa. Imbasan otak menunjukkan bahawa gangguan tingkah laku dan ADHD adalah gangguan yang berasingan.

Gangguan perhatian primer, yang dicirikan oleh perhatian dan tumpuan yang lemah dan kesukaran untuk berjaga. Kanak-kanak ini cenderung untuk gelisah, menguap dan meregang, dan terpaksa menjadi hiperaktif untuk kekal berjaga-jaga dan aktif.

Rangsangan berlebihan deria hipokalemik terdapat dalam kurang daripada 50% penghidap ADHD dan mungkin merupakan mekanisme molekul untuk kebanyakan penghidap ADHD.

Gangguan mood (terutamanya gangguan bipolar dan gangguan kemurungan utama). Kanak-kanak lelaki yang didiagnosis dengan ADHD subjenis campuran lebih berkemungkinan mengalami gangguan mood. Orang dewasa dengan ADHD juga kadangkala mengalami gangguan bipolar, yang memerlukan penilaian yang teliti untuk mendiagnosis dan merawat kedua-dua keadaan dengan tepat.

Gangguan kebimbangan lebih kerap berlaku pada mereka yang mempunyai ADHD.

Gangguan penggunaan bahan. Remaja dan dewasa dengan ADHD berada dalam satu kumpulan peningkatan risiko perkembangan gangguan penggunaan bahan. Untuk sebahagian besar ia dikaitkan dengan dan. Sebab untuk ini mungkin perubahan dalam laluan ganjaran dalam otak subjek dengan ADHD. Ini menjadikan mengenal pasti dan merawat ADHD lebih sukar, manakala masalah yang serius gangguan penggunaan bahan biasanya dirawat terlebih dahulu kerana risikonya yang lebih tinggi.

Terdapat kaitan dengan kencing katil yang berterusan, pertuturan perlahan dan dyspraxia (DCD), dengan kira-kira separuh daripada orang yang mengalami dyspraxia mempunyai ADHD. Pertuturan yang perlahan dalam penghidap ADHD mungkin termasuk masalah dengan masalah persepsi pendengaran seperti ingatan pendengaran jangka pendek yang lemah, kesukaran mengikut arahan, kelajuan pemprosesan perlahan bahasa bertulis dan pertuturan, kesukaran mendengar dalam persekitaran yang mengganggu seperti bilik darjah dan kesukaran memahami bacaan.

Punca

Punca kebanyakan kes ADHD tidak diketahui; bagaimanapun, penglibatan alam sekitar disyaki. Kes tertentu dikaitkan dengan jangkitan sebelumnya atau kecederaan otak.

Genetik

Lihat juga: Kajian Berkembar Teori Pemburu dan Petani menunjukkan bahawa gangguan ini sering diwarisi daripada salah seorang ibu bapa, dengan genetik menyumbang kira-kira 75% daripada kes. Adik-beradik kanak-kanak dengan ADHD adalah tiga hingga empat kali lebih berkemungkinan untuk mengalami gangguan daripada adik-beradik kanak-kanak tanpa sindrom. Faktor genetik dianggap relevan sama ada ADHD berterusan sehingga dewasa. Biasanya, pelbagai gen terlibat, kebanyakannya secara langsung mempengaruhi penghantaran neurotransmiter dopamin. Gen yang terlibat dalam neurotransmisi dopamin termasuk DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT, dan DBH. Gen lain yang dikaitkan dengan ADHD termasuk SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 dan BDNF. Varian gen biasa yang dipanggil LPHN3 dianggarkan bertanggungjawab untuk kira-kira 9% kes dan, apabila gen itu hadir, orang ramai bertindak balas sebahagiannya kepada ubat perangsang. Oleh kerana ADHD meluas, pemilihan semula jadi mungkin disukai ciri ciri, sekurang-kurangnya dalam pengasingan, dan mereka mungkin memberikan kelebihan kelangsungan hidup. Sebagai contoh, sesetengah wanita mungkin lebih menarik kepada lelaki yang mengambil risiko dengan meningkatkan kekerapan gen yang terdedah kepada ADHD dalam kumpulan gen. Oleh kerana sindrom ini paling biasa berlaku pada kanak-kanak ibu yang cemas atau tertekan, ada yang berteori bahawa ADHD ialah mekanisme mengatasi yang membantu kanak-kanak menghadapi persekitaran yang tertekan atau berbahaya, seperti peningkatan impulsif dan tingkah laku penerokaan. Hiperaktif mungkin bermanfaat dari perspektif evolusi dalam situasi yang melibatkan risiko, persaingan atau tingkah laku yang tidak dapat diramalkan (seperti meneroka tempat baharu atau mencari sumber makanan baharu). Dalam situasi ini, ADHD boleh memberi manfaat kepada masyarakat secara keseluruhan, walaupun ia berbahaya kepada subjek itu sendiri. Selain itu, dalam persekitaran tertentu, ia boleh memberikan kelebihan kepada subjek itu sendiri, seperti tindak balas cepat terhadap pemangsa atau kemahiran memburu yang luar biasa.

Persekitaran

Faktor persekitaran mungkin memainkan peranan yang kurang. Minum alkohol semasa mengandung boleh menyebabkan gangguan spektrum alkohol janin, yang mungkin termasuk gejala yang serupa dengan ADHD. Pendedahan kepada asap tembakau semasa mengandung boleh menyebabkan masalah dengan perkembangan sistem saraf pusat dan meningkatkan risiko ADHD. Ramai kanak-kanak yang terdedah kepada asap tembakau tidak mengalami ADHD atau hanya mempunyai gejala ringan yang tidak mencapai ambang untuk diagnosis. Gabungan kecenderungan genetik dan pendedahan kepada asap tembakau mungkin menjelaskan mengapa sesetengah kanak-kanak yang terdedah semasa mengandung mungkin mengalami ADHD manakala yang lain tidak. Kanak-kanak yang terdedah kepada plumbum, walaupun pada tahap rendah, atau PCB mungkin mengalami masalah yang menyerupai ADHD dan membawa kepada diagnosis. Pendedahan kepada racun serangga organophosphorus chlorpyrifos dan dialkil fosfat telah dikaitkan dengan peningkatan risiko; walaubagaimanapun, buktinya tidak muktamad. Berat lahir yang sangat rendah, kelahiran pramatang dan pendedahan awal juga meningkatkan risiko, begitu juga jangkitan semasa mengandung, kelahiran dan awal kanak-kanak. Jangkitan ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada, pelbagai virus (fenosis, varicella, rubella, enterovirus 71) dan jangkitan bakteria streptokokus. Sekurang-kurangnya 30% kanak-kanak yang mengalami kecederaan otak traumatik kemudiannya mengalami ADHD, dan kira-kira 5% kes dikaitkan dengan kerosakan otak. Sesetengah kanak-kanak mungkin bertindak balas negatif terhadap pewarna makanan atau pengawet. Ada kemungkinan bahawa makanan berwarna tertentu boleh bertindak sebagai pencetus pada mereka yang mempunyai kecenderungan genetik, tetapi buktinya lemah. UK dan Kesatuan Eropah telah memperkenalkan peraturan berdasarkan masalah ini; FDA tidak melakukan ini.

Masyarakat

Diagnosis ADHD mungkin menunjukkan disfungsi keluarga atau sistem pendidikan yang lemah dan bukannya masalah individu. Sesetengah kes mungkin disebabkan oleh peningkatan jangkaan pendidikan, dengan diagnosis dalam sesetengah kes mewakili cara ibu bapa mendapatkan sokongan kewangan dan pendidikan tambahan untuk anak-anak mereka. Kanak-kanak bongsu dalam kelas lebih cenderung untuk didiagnosis dengan ADHD, yang dipercayai disebabkan oleh fakta bahawa mereka berada di belakang rakan sekelas mereka yang lebih tua. Tingkah laku tipikal ADHD lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak yang mengalami kekejaman dan penghinaan moral. Menurut teori susunan sosial, masyarakat menentukan sempadan antara tingkah laku normal dan tidak boleh diterima. Ahli masyarakat, termasuk doktor, ibu bapa dan guru, menentukan kriteria diagnostik yang hendak digunakan dan dengan itu bilangan orang yang terjejas oleh sindrom tersebut. Ini telah membawa kepada keadaan sekarang di mana DSM-IV menunjukkan tahap ADHD yang tiga hingga empat kali lebih tinggi daripada tahap ICD-10. Thomas Szasz, yang menyokong teori ini, berpendapat bahawa ADHD "dicipta, bukan ditemui."

Patofisiologi

Model semasa ADHD mencadangkan bahawa ia dikaitkan dengan gangguan fungsi dalam sistem neurotransmitter otak tertentu, terutamanya yang melibatkan dopamin dan norepinephrine. Laluan dopamine dan norepinephrine, yang berasal dari kawasan tegmental ventral dan locus coeruleus, diarahkan ke pelbagai kawasan otak dan menentukan banyak proses kognitif. Laluan dopamin dan norepinephrine, yang diarahkan ke korteks prefrontal dan striatum (terutamanya pusat ganjaran), bertanggungjawab secara langsung untuk mengawal selia fungsi eksekutif (kawalan kognitif tingkah laku), motivasi dan persepsi ganjaran; Laluan ini memainkan peranan utama dalam patofisiologi ADHD. Model ADHD yang lebih besar dengan laluan tambahan telah dicadangkan.

Struktur otak

Kanak-kanak dengan ADHD menunjukkan penurunan keseluruhan dalam jumlah struktur otak tertentu, dengan penurunan yang lebih besar secara berkadar dalam jumlah korteks prefrontal kiri. Korteks parietal posterior juga menunjukkan penipisan dalam subjek dengan ADHD berbanding dengan kawalan. Struktur otak lain dalam litar prefrontal-striatal-cerebellar dan prefrontal-striatal-thalamic juga berbeza antara orang yang mempunyai dan tanpa ADHD.

Laluan Neurotransmitter

Sebelum ini difikirkan bahawa peningkatan bilangan pengangkut dopamin pada orang dengan ADHD adalah sebahagian daripada patofisiologi, tetapi peningkatan bilangan telah muncul sebagai penyesuaian kepada kesan perangsang. Model semasa termasuk laluan dopamin mesocorticolimbic dan sistem locus coeruleus-noradrenergik. Psikostimulan untuk ADHD mempunyai rawatan yang berkesan, kerana ia meningkatkan aktiviti neurotransmitter dalam sistem ini. Selain itu, keabnormalan patologi dalam laluan serotonergik dan kolinergik boleh diperhatikan. Juga relevan ialah penghantaran neuro glutamat, kotransmitter dopamin dalam laluan mesolimbik.

Fungsi eksekutif dan motivasi

Gejala ADHD termasuk masalah dengan fungsi eksekutif. Fungsi eksekutif merujuk kepada beberapa proses mental yang diperlukan untuk mengawal selia, mengawal dan mengurus tugas-tugas kehidupan seharian. Beberapa kemerosotan ini termasuk masalah dengan organisasi, pengurusan masa, penangguhan yang berlebihan, penumpuan, kelajuan pelaksanaan, pengawalan emosi dan penggunaan ingatan jangka pendek. Orang biasanya mempunyai ingatan jangka panjang yang baik. 30-50% kanak-kanak dan remaja dengan ADHD memenuhi kriteria untuk defisit fungsi eksekutif. Satu kajian mendapati bahawa 80% subjek dengan ADHD mengalami masalah sekurang-kurangnya satu tugas fungsi eksekutif, berbanding dengan 50% subjek tanpa ADHD. Disebabkan oleh tahap kematangan otak dan peningkatan permintaan terhadap kawalan eksekutif apabila orang semakin tua, gangguan ADHD mungkin tidak dapat dilihat sepenuhnya sehingga remaja atau lewat remaja. ADHD juga dikaitkan dengan defisit motivasi pada kanak-kanak. Kanak-kanak ADHD menghadapi kesukaran untuk memberi tumpuan kepada ganjaran jangka panjang berbanding jangka pendek dan juga menunjukkan tingkah laku impulsif terhadap ganjaran jangka pendek. Dalam mata pelajaran ini, sejumlah besar peneguhan positif secara berkesan meningkatkan prestasi. Perangsang ADHD boleh meningkatkan daya tahan pada kanak-kanak dengan ADHD secara sama rata.

Diagnostik

ADHD didiagnosis dengan menilai tingkah laku kanak-kanak dan perkembangan mental seseorang, termasuk menolak pendedahan kepada dadah, ubat-ubatan dan masalah perubatan atau psikiatri lain sebagai penjelasan untuk gejala. Maklum balas daripada ibu bapa dan guru sering diambil kira, dengan kebanyakan diagnosis dibuat selepas guru membangkitkan kebimbangan tentang isu tersebut. Ia boleh dilihat sebagai manifestasi melampau satu atau lebih sifat manusia kekal yang terdapat pada semua manusia. Fakta bahawa seseorang bertindak balas terhadap ubat tidak mengesahkan atau menolak diagnosis. Oleh kerana kajian pengimejan otak tidak memberikan hasil yang boleh dipercayai merentas subjek, kajian tersebut hanya digunakan untuk tujuan penyelidikan dan bukan untuk diagnosis. Kriteria DSM-IV atau DSM-5 sering digunakan untuk diagnosis di Amerika Utara, manakala negara Eropah ICD-10 biasanya digunakan. Walau bagaimanapun, kriteria DSM-IV adalah 3-4 kali lebih berkemungkinan untuk mendiagnosis ADHD daripada kriteria ICD-10. Sindrom ini diklasifikasikan sebagai gangguan psikiatri perkembangan saraf. Ia juga diklasifikasikan sebagai gangguan tingkah laku sosial bersama-sama dengan gangguan menentang pembangkang, gangguan tingkah laku dan gangguan personaliti antisosial. Diagnosis tidak membayangkan gangguan neurologi. Keadaan berkait yang harus dinilai termasuk kebimbangan, kemurungan, gangguan menentang pembangkang, gangguan tingkah laku dan gangguan pembelajaran dan pertuturan. Keadaan lain yang perlu dipertimbangkan ialah gangguan perkembangan saraf lain, tics, dan apnea tidur. Diagnosis ADHD menggunakan elektroensefalografi kuantitatif (QEEG) adalah bidang penyelidikan yang berterusan, walaupun nilai QEEG dalam ADHD tidak jelas sehingga kini. Di Amerika Syarikat, Pentadbiran Makanan dan Dadah telah meluluskan penggunaan QEEG untuk menganggarkan prevalens ADHD.

Diagnostik dan panduan statistik

Seperti gangguan psikiatri yang lain, diagnosis formal dibuat oleh profesional yang berkelayakan berdasarkan satu set beberapa kriteria. Di Amerika Syarikat, kriteria ini ditakrifkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Berdasarkan kriteria ini, tiga subtipe ADHD boleh dibezakan:

Jenis ADHD Terutamanya Tidak Berhati-hati (ADHD-PI) menunjukkan simptom termasuk mudah terganggu, pelupa, termenung, tidak teratur, tumpuan yang lemah dan kesukaran menyelesaikan tugas. Selalunya orang merujuk kepada ADHD-PI sebagai "gangguan kekurangan perhatian" (ADD), namun, yang terakhir tidak diluluskan secara rasmi sejak semakan 1994 DSM.

ADHD, kebanyakannya daripada jenis hiperaktif-impulsif, memanifestasikan dirinya sebagai kegelisahan dan kegelisahan yang berlebihan, hiperaktif, kesukaran menunggu, kesukaran untuk berdiam diri, dan tingkah laku kanak-kanak; Tingkah laku yang mengganggu juga mungkin berlaku.

ADHD campuran ialah gabungan dua subjenis pertama.

Klasifikasi ini adalah berdasarkan kehadiran sekurang-kurangnya enam daripada sembilan simptom jangka panjang (berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan) yang tidak memberi perhatian, hiperaktif-impulsif, atau kedua-duanya. Untuk diambil kira, gejala mesti bermula antara umur enam dan dua belas tahun dan diperhatikan di lebih daripada satu lokasi sekitar (contohnya, di rumah dan di sekolah atau tempat kerja). Gejala tersebut mestilah tidak boleh diterima oleh kanak-kanak pada usia ini, dan mesti ada bukti bahawa mereka menyebabkan masalah yang berkaitan dengan sekolah atau kerja. Kebanyakan kanak-kanak dengan ADHD mempunyai jenis campuran. Kanak-kanak dengan subjenis lalai kurang berkemungkinan berpura-pura atau menghadapi kesukaran untuk bergaul dengan kanak-kanak lain. Mereka mungkin duduk diam, tetapi tidak memberi perhatian, dan akibatnya, kesukaran mungkin diabaikan.

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa

Dalam ICD-10, gejala "gangguan hiperkinetik" adalah serupa dengan ADHD dalam DSM-5. Apabila gangguan kelakuan (seperti yang ditakrifkan oleh ICD-10) dibentangkan, keadaan itu dirujuk sebagai gangguan kelakuan hiperkinetik. Jika tidak, gangguan itu dikelaskan sebagai gangguan aktiviti dan perhatian, lain-lain gangguan hiperkinetik atau gangguan hiperkinetik yang tidak ditentukan. Yang terakhir kadang-kadang dirujuk sebagai sindrom hiperkinetik.

Dewasa

Orang dewasa dengan ADHD didiagnosis mengikut kriteria yang sama, termasuk simptom yang mungkin ada antara umur enam dan dua belas tahun. Menemu bual ibu bapa atau penjaga tentang bagaimana seseorang itu berkelakuan dan berkembang sebagai seorang kanak-kanak boleh membentuk sebahagian daripada penilaian; sejarah keluarga ADHD juga menyumbang kepada diagnosis. Walaupun simptom teras ADHD adalah sama pada kanak-kanak dan orang dewasa, mereka selalunya hadir secara berbeza, contohnya, aktiviti fizikal berlebihan yang dilihat pada kanak-kanak mungkin nyata sebagai perasaan gelisah dan berterusan. aktiviti mental pada orang dewasa.

Diagnosis pembezaan

Gejala ADHD yang mungkin dikaitkan dengan gangguan lain

Kemurungan:

Perasaan bersalah, putus asa, rendah diri, atau tidak bahagia

Hilang minat terhadap hobi, aktiviti rutin, seks atau kerja

Keletihan

Terlalu sedikit, kurang tidur atau tidur berlebihan

Perubahan selera makan

Kerengsaan

Toleransi tekanan yang rendah

Fikiran membunuh diri

Kesakitan yang tidak dapat dijelaskan

Gangguan kebimbangan:

Kegelisahan atau perasaan bimbang yang berterusan

Kerengsaan

Ketidakupayaan untuk berehat

Terlalu teruja

Mudah penat

Toleransi tekanan yang rendah

Kesukaran memberi perhatian

Perasaan gembira yang berlebihan

Hiperaktif

Perlumbaan idea

Keagresifan

Keterlaluan bercakap

Idea khayalan yang hebat

Mengurangkan keperluan untuk tidur

Tingkah laku sosial yang tidak sesuai

Kesukaran memberi perhatian

Gejala ADHD seperti mood rendah dan harga diri yang rendah, perubahan mood dan kerengsaan boleh dikelirukan dengan dysthymia, cyclothymia atau gangguan personaliti sempadan. Sesetengah gejala yang dikaitkan dengan gangguan kebimbangan, gangguan personaliti antisosial, ketidakupayaan perkembangan atau intelektual, atau kesan pergantungan kimia seperti mabuk dan penarikan diri mungkin bertindih dengan beberapa gejala ADHD. Gangguan ini kadang-kadang berlaku bersama dengan ADHD. Keadaan perubatan yang boleh menyebabkan gejala ADHD termasuk: hipotiroidisme, epilepsi, ketoksikan plumbum, defisit pendengaran, penyakit hati, apnea tidur, interaksi dadah dan kecederaan otak traumatik. Gangguan tidur utama boleh menjejaskan perhatian dan tingkah laku, dan gejala ADHD boleh menjejaskan tidur. Oleh itu, adalah disyorkan bahawa kanak-kanak dengan ADHD diperiksa secara berkala untuk masalah tidur. Mengantuk pada kanak-kanak boleh membawa kepada gejala dari menguap klasik dan menggosok mata kepada hiperaktif tanpa perhatian. Apnea tidur obstruktif juga boleh menyebabkan gejala jenis ADHD.

Kawalan

Pengurusan ADHD biasanya melibatkan kaunseling psikologi dan ubat-ubatan, secara bersendirian atau gabungan. Walaupun rawatan boleh meningkatkan hasil jangka panjang, ia tidak menghapuskan hasil negatif secara keseluruhan. Dadah yang digunakan termasuk perangsang, atomoxetine, agonis adrenergik alpha-2, dan kadangkala antidepresan. Perubahan diet juga mungkin bermanfaat, dengan bukti yang menyokong asid lemak bebas dan mengurangkan pendedahan kepada pewarna makanan. Mengeluarkan makanan lain daripada diet tidak disokong oleh bukti.

Terapi tingkah laku

Terdapat bukti yang baik untuk penggunaan terapi tingkah laku untuk ADHD, dan ia disyorkan sebagai rawatan barisan pertama untuk mereka yang mengalami gejala ringan atau untuk kanak-kanak umur prasekolah. Terapi fisiologi yang digunakan termasuk: rangsangan psikopendidikan, terapi tingkah laku, terapi tingkah laku kognitif (CBT), terapi interpersonal, terapi keluarga, campur tangan sekolah, latihan kemahiran sosial, latihan ibu bapa, dan maklum balas saraf. Latihan dan pendidikan ibu bapa mempunyai faedah jangka pendek. Terdapat sedikit penyelidikan berkualiti tinggi tentang keberkesanan terapi keluarga untuk ADHD, tetapi bukti menunjukkan bahawa ia adalah setara dengan penjagaan sosial dan lebih baik daripada plasebo. Terdapat beberapa kumpulan sokongan khusus ADHD sebagai sumber maklumat yang boleh membantu keluarga menghadapi ADHD. Latihan kemahiran sosial, pengubahsuaian tingkah laku dan ubat-ubatan mungkin mempunyai beberapa faedah yang terhad. Faktor terpenting dalam mengurangkan masalah psikologi lewat seperti kemurungan yang mendalam, jenayah, kegagalan sekolah, dan gangguan penggunaan bahan, adalah pembentukan persahabatan dengan orang yang tidak terlibat dalam aktiviti delinkuen. Aktiviti fizikal yang kerap, terutamanya senaman aerobik, adalah tambahan yang berkesan untuk rawatan ADHD, walaupun jenis dan intensiti terbaik tidak diketahui pada masa ini. Khususnya, aktiviti fizikal menyebabkan tingkah laku dan kebolehan motor yang lebih baik tanpa sebarang kesan sampingan.

Ubat-ubatan

Ubat perangsang adalah rawatan farmaseutikal pilihan. Mereka mempunyai sekurang-kurangnya kesan jangka pendek dalam kira-kira 80% orang. Terdapat beberapa ubat bukan perangsang, seperti atomoxetine, bupropion, guanfacine, dan clonidine, yang boleh digunakan sebagai alternatif. Tiada kajian yang baik membandingkan ubat yang berbeza; bagaimanapun, mereka lebih kurang sama dari segi kesan sampingan. Perangsang meningkatkan prestasi akademik, manakala atomoxetine tidak. Terdapat sedikit bukti mengenai kesannya terhadap tingkah laku sosial. Ubat tidak disyorkan untuk kanak-kanak prasekolah, kerana kesan jangka panjang dalam kumpulan umur ini tidak diketahui. Kesan jangka panjang perangsang secara amnya tidak jelas, dengan hanya satu kajian menemui kesan berfaedah, satu lagi tidak mendapat faedah, dan satu lagi mendapati kesan berbahaya. Kajian pengimejan resonans magnetik mencadangkan bahawa rawatan jangka panjang dengan amphetamine atau methylphenidate mengurangkan gangguan patologi dalam struktur dan fungsi otak yang terdapat dalam subjek ADHD. Atomoxetine, kerana kekurangan potensi ketagihan, mungkin lebih baik bagi mereka yang berisiko ketagihan kepada ubat perangsang. Pengesyoran tentang masa untuk menggunakan ubat berbeza-beza antara negara, dengan Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan UK mengesyorkan penggunaannya hanya dalam kes yang teruk, manakala garis panduan Amerika mengesyorkan menggunakan ubat dalam hampir semua kes. Walaupun perangsang secara amnya selamat, terdapat kesan sampingan dan kontraindikasi untuk penggunaannya. Perangsang boleh menyebabkan psikosis atau mania; namun, ini adalah kejadian yang agak jarang berlaku. Bagi mereka yang menjalani rawatan jangka panjang, saringan tetap disyorkan. Terapi perangsang harus dihentikan buat sementara waktu untuk menilai keperluan ubat berikutnya. Dadah perangsang mempunyai potensi untuk mengembangkan ketagihan dan pergantungan; Beberapa kajian mencadangkan bahawa ADHD yang tidak dirawat dikaitkan dengan peningkatan risiko pergantungan kimia dan gangguan tingkah laku. Penggunaan perangsang sama ada mengurangkan risiko ini atau tidak memberi kesan ke atasnya. Keselamatan ubat-ubatan ini semasa kehamilan belum ditentukan. Kekurangan itu telah dikaitkan dengan simptom kurang perhatian, dan terdapat bukti bahawa suplemen zink bermanfaat untuk kanak-kanak dengan ADHD yang mempunyai tahap zink yang rendah. , dan mungkin juga mempunyai kesan pada gejala ADHD. Terdapat bukti manfaat sederhana daripada mengambil asid lemak omega-3, tetapi ia tidak disyorkan sebagai ganti ubat tradisional.

Ramalan

Kajian 8 tahun ke atas kanak-kanak yang didiagnosis dengan ADHD (campuran) mendapati bahawa kesukaran dengan remaja adalah perkara biasa, tanpa mengira rawatan atau kekurangannya. Di Amerika Syarikat, kurang daripada 5% subjek dengan ADHD memperoleh ijazah kolej, berbanding 28% daripada populasi umum berumur 25 tahun ke atas. Peratusan kanak-kanak yang memenuhi kriteria untuk ADHD menurun kepada kira-kira separuh dalam tempoh tiga tahun diagnosis, tanpa mengira rawatan. ADHD berterusan sehingga dewasa dalam kira-kira 30-50% kes. Mereka yang menghidap sindrom ini berkemungkinan akan membangunkan mekanisme mengatasi apabila mereka semakin tua, sekali gus mengimbangi simptom sebelumnya.

Epidemiologi

Dianggarkan bahawa ADHD menjejaskan kira-kira 6-7% orang berumur 18 tahun ke atas apabila didiagnosis menggunakan kriteria DSM-IV. Apabila didiagnosis menggunakan kriteria ICD-10, prevalens dalam kumpulan umur ini dianggarkan 1-2%. Kanak-kanak Amerika Utara mempunyai prevalens ADHD yang lebih tinggi daripada kanak-kanak Afrika dan Timur Tengah; ini mungkin disebabkan oleh kaedah diagnostik yang berbeza dan bukannya perbezaan dalam kejadian sindrom. Jika kaedah diagnostik yang sama digunakan, kelaziman akan lebih kurang sama di negara yang berbeza. Diagnosis dibuat kira-kira tiga kali lebih kerap pada kanak-kanak lelaki daripada kanak-kanak perempuan. Perbezaan antara jantina ini mungkin mencerminkan sama ada perbezaan kerentanan atau kanak-kanak perempuan dengan ADHD kurang berkemungkinan didiagnosis dengan ADHD berbanding lelaki. Keamatan diagnosis dan rawatan telah meningkat di UK dan AS sejak 1970-an. Ini difikirkan disebabkan terutamanya oleh perubahan dalam diagnosis penyakit dan sejauh mana orang bersedia untuk mendapatkan rawatan dadah, dan bukannya perubahan dalam kelaziman penyakit. Perubahan dalam kriteria diagnostik pada tahun 2013 dengan keluaran DSM-5 dianggap telah meningkatkan peratusan orang yang didiagnosis dengan ADHD, terutamanya dalam kalangan orang dewasa.

cerita

Hiperaktif telah lama menjadi sebahagian daripada sifat manusia. Sir Alexander Crichton menerangkan "pergolakan mental" dalam bukunya An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, yang ditulis pada tahun 1798. ADHD pertama kali diterangkan dengan jelas oleh George Still pada tahun 1902. Terminologi yang digunakan untuk menggambarkan keadaan telah berubah dari semasa ke semasa dan termasuk : dalam DSM -I (1952) "disfungsi otak minimum", dalam DSM-II (1968) "reaksi kanak-kanak hiperkinetik", dalam DSM-III (1980) "gangguan kekurangan perhatian (ADD) dengan atau tanpa hiperaktif" . Ia telah dinamakan semula sebagai ADHD dalam DSM-III-R pada tahun 1987, dan DSM-IV pada tahun 1994 mengurangkan diagnosis kepada tiga subtipe, jenis lalai ADHD, jenis hiperaktif-impulsif ADHD, dan jenis campuran ADHD. Konsep ini dikekalkan dalam DSM-5 pada tahun 2013. Konsep lain termasuk "kecederaan otak minimum," yang digunakan pada tahun 1930-an. Penggunaan perangsang untuk merawat ADHD pertama kali diterangkan pada tahun 1937. Pada tahun 1934, Benzedrine menjadi ubat amfetamin pertama yang diluluskan untuk digunakan di Amerika Syarikat. ditemui pada 1950-an, dan enantiopure dextroamphetamine pada 1970-an.

Masyarakat dan budaya

Kontroversi

ADHD dan diagnosis serta rawatannya telah menjadi perdebatan sejak tahun 1970-an. Kontroversi itu melibatkan doktor, guru, ahli politik, ibu bapa dan media. Pendapat mengenai ADHD terdiri daripada fakta bahawa ia hanya mewakili had melampau tingkah laku normal kepada fakta bahawa ia adalah hasil daripada keadaan genetik. Bidang kontroversi lain termasuk penggunaan ubat perangsang dan terutamanya penggunaannya pada kanak-kanak, serta kaedah diagnosis dan potensi untuk overdiagnosis. Pada tahun 2012, Institut Kebangsaan UK untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan, sambil mengakui kontroversi itu, menyatakan bahawa rawatan dan kaedah diagnostik semasa adalah berdasarkan pandangan lazim kesusasteraan akademik. Pada tahun 2014, Keith Conners, salah seorang penyokong pertama untuk pengesahan penyakit, bercakap menentang overdiagnosis dalam op-ed di NY Times. Sebaliknya, pada tahun 2014, semakan semakan kesusasteraan perubatan mendapati bahawa ADHD jarang didiagnosis pada orang dewasa. Disebabkan kadar diagnostik yang berbeza-beza di kalangan negara, negeri dalam negara, dan kaum dan kumpulan etnik, beberapa faktor yang boleh dipersoalkan selain daripada kehadiran gejala ADHD memainkan peranan dalam diagnosis. Sesetengah ahli sosiologi percaya bahawa ADHD mewakili contoh perubatan "tingkah laku menyimpang" atau, dengan kata lain, transformasi masalah prestasi sekolah yang tidak berkaitan sebelum ini menjadi satu. Kebanyakan penyedia penjagaan kesihatan mengiktiraf ADHD sebagai gangguan kongenital dalam sekurang-kurangnya sebilangan kecil orang yang mengalami gejala yang teruk. Perdebatan di kalangan profesional perubatan sebahagian besarnya tertumpu pada mendiagnosis dan merawat populasi yang lebih besar orang dengan gejala yang kurang teruk. Pada tahun 2009, 8% daripada semua pemain Besbol Liga Utama AS telah didiagnosis dengan ADHD, menjadikan sindrom ini meluas dalam kalangan populasi ini. Peningkatan itu bertepatan dengan pengharaman 2006 Liga terhadap perangsang, menimbulkan kebimbangan bahawa sesetengah pemain memalsukan atau memalsukan gejala ADHD untuk memintas larangan sukan terhadap perangsang.

Komen media

Beberapa orang terkenal telah membuat kenyataan yang bercanggah mengenai ADHD. Tom Cruise telah merujuk kepada dadah Ritalin dan Aderal sebagai "ubat jalanan." Ushma S. Neil telah mengkritik pandangan ini, dengan menyatakan bahawa dos perangsang yang digunakan dalam rawatan ADHD tidak ketagihan dan terdapat beberapa bukti risiko yang agak rendah untuk pergantungan kimia berikutnya pada kanak-kanak yang dirawat dengan perangsang. Di UK, Susan Greenfield bercakap secara terbuka pada tahun 2007 di House of Lords tentang keperluan untuk penyelidikan berskala besar ke dalam peningkatan dramatik dalam diagnosis ADHD di UK dan kemungkinan sebab untuk ini. Dia kemudian bercakap mengenai program Panorama BBC mengenai penyelidikan yang menarik perhatian yang mencadangkan ubat tidak lebih baik daripada bentuk terapi lain dalam jangka panjang. Pada tahun 2010 BBC Trust mengkritik program BBC Panorama 2007 kerana merumuskan kajian itu sebagai "tiada peningkatan ketara dalam tingkah laku kanak-kanak selepas mengambil ubat ADHD selama tiga tahun" sedangkan sebenarnya "kajian itu mendapati bahawa ubat itu tidak memberikan peningkatan yang ketara dalam jangka panjang " , walaupun manfaat jangka panjang ubat-ubatan itu ditentukan untuk menjadi "tidak lebih baik daripada kanak-kanak yang terdedah kepada terapi tingkah laku."

Populasi tertentu

Dewasa

Dianggarkan bahawa 2-5% orang dewasa mempunyai ADHD. Kira-kira separuh daripada kanak-kanak dengan ADHD terus mengalami gangguan sehingga dewasa. Kira-kira 25% kanak-kanak terus menunjukkan gejala ADHD semasa akil baligh, manakala baki 75% menunjukkan gejala kurang atau tiada. Kebanyakan orang dewasa masih tidak dirawat. Ramai yang menjalani kehidupan yang tidak teratur dan menggunakan ubat-ubatan atau alkohol yang tidak ditetapkan sebagai mekanisme mengatasi. Masalah lain mungkin termasuk kesukaran dengan perhubungan dan kerja, dan peningkatan risiko aktiviti jenayah. Masalah kesihatan mental yang berkaitan termasuk: kemurungan, gangguan kebimbangan dan ketidakupayaan pembelajaran. Sesetengah gejala ADHD pada orang dewasa berbeza daripada gejala pada kanak-kanak. Walaupun kanak-kanak dengan ADHD mungkin berlari dan memanjat secara berlebihan, orang dewasa mungkin mengalami ketidakupayaan untuk berehat atau bercakap secara berlebihan dalam situasi sosial. Orang dewasa dengan ADHD boleh memasuki perhubungan secara impulsif, mempamerkan pencarian sensasi, dan menjadi pemarah. Tingkah laku penderaan adalah perkara biasa bahan psikoaktif dan semangat untuk berjudi. Kriteria DSM-IV telah dikritik kerana tidak sesuai untuk orang dewasa; subjek yang menunjukkan simptom yang berbeza boleh membawa kepada dakwaan bahawa mereka telah mengatasi diagnosis.

Kanak-kanak yang mempunyai IQ tinggi

Diagnosis ADHD dan implikasinya terhadap kanak-kanak yang mempunyai kecerdasan kecerdasan tinggi (IQ) adalah kontroversi. Kebanyakan kajian telah menemui pelanggaran yang serupa tanpa mengira IQ, dengan tahap berulang yang tinggi dan kesukaran sosial. Selain itu, lebih separuh daripada orang yang mempunyai IQ tinggi dan ADHD mengalami gangguan kemurungan utama atau gangguan menentang pembangkang pada satu ketika dalam hidup mereka. Gangguan kebimbangan umum, gangguan kebimbangan pemisahan, dan fobia sosial adalah perkara biasa. Terdapat beberapa bukti bahawa subjek yang mempunyai IQ tinggi dan ADHD mempunyai risiko yang rendah untuk mengembangkan pergantungan kimia dan tingkah laku antisosial berbanding kanak-kanak yang mempunyai IQ dan ADHD yang rendah dan sederhana. Kanak-kanak dan remaja yang mempunyai IQ tinggi mungkin IQ mereka diukur secara tidak betul oleh penilaian standard dan mungkin memerlukan ujian yang lebih mendalam.

: Tag

Senarai kesusasteraan yang digunakan:

Caroline, S.C., ed. (2010). Ensiklopedia Psikologi Sekolah Silang Budaya. Sains Springer & Media Perniagaan. hlm. 133. ISBN 9780387717982.

Kanak-kanak, A.C.; Berry, S. A. (Februari 2012). "Farmakoterapi gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada remaja." Dadah 72(3):309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Buku Teks Psikiatri Oxford yang lebih pendek (edisi ke-6). Oxford University Press. hlm. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (Disember 2008). "Di luar polemik: Sains dan etika ADHD." Ulasan Alam Sains Neurosains 9(12):957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (September 2013). "Hasil intervensi jangka panjang untuk pengurusan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak dan remaja: kajian sistematik ujian terkawal rawak." Psikol. Res. perangai. Manag. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "Keputusan mencadangkan terdapat bukti tahap sederhana hingga tinggi yang menggabungkan campur tangan farmakologi dan tingkah laku, dan campur tangan farmakologi sahaja boleh berkesan dalam menguruskan gejala ADHD teras dan prestasi akademik pada 14 bulan." Walau bagaimanapun, saiz kesan mungkin berkurangan selepas tempoh ini. …Hanya satu kertas53 yang memeriksa hasil melebihi 36 bulan memenuhi kriteria semakan. … Terdapat bukti tahap tinggi yang menunjukkan bahawa rawatan farmakologi boleh memberi kesan berfaedah yang besar pada simptom teras ADHD (hiperaktif, kurang perhatian dan impulsif) dalam kira-kira 80% kes berbanding dengan kawalan plasebo, dalam jangka pendek.22"

Parrillo V. N. (2008). Ensiklopedia Masalah Sosial. SAGE. hlm. 63. ISBN 9781412941655. Diperoleh pada 2 Mei 2009.

Schonwald A, Lechner E (April 2006). "Gangguan kekurangan perhatian/hiperaktif: kerumitan dan kontroversi." Curr. Pendapat. Pediatr. 18 (2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

"Fakta Mengenai ADHD." Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Pusat Kebangsaan Kecacatan Kelahiran dan Kecacatan Perkembangan. Dicapai pada 13 November 2012.

Persatuan Psikiatri Amerika (2013). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-5). Arlington: Penerbitan Psikiatri Amerika. hlm. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (Oktober 2012). "Genetik gangguan defisit perhatian / hiperaktif pada orang dewasa, kajian semula." Mol. Psikiatri 17(10):960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (Ogos 2009). "Jejaki reseptor yang berkaitan dengan amina sebagai sasaran terapeutik yang muncul". Mol. Pharmacol. 76(2):229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (April 2011). "Kajian Penyelidikan Tahunan: Tekanan pranatal dan asal-usul psikopatologi: perspektif evolusi." J Psikiatri Psikiatri Kanak-kanak 52(4):356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Neurosains tingkah laku gangguan hiperaktif kekurangan perhatian dan rawatannya. New York: Springer. 13 Januari 2012. ms. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (Ogos 2012). "Adakah pendedahan perinatal kepada gangguan endokrin mendorong spektrum autisme dan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian? Semakan". Acta Paediatr. 101(8):811–818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (Oktober 2008). "Gangguan tidur dan gangguan kekurangan perhatian/hiperaktif." Curr Psychiatry Rep 10(5):439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, Sarjan J (Mac 2013). "Campur tangan bukan farmakologi untuk ADHD: kajian sistematik dan meta-analisis ujian terkawal rawak rawatan diet dan psikologi." Am J Psikiatri 170(3):275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (Mac 2009). "Semakan defisit perhatian kanak-kanak / gangguan hiperaktif untuk pakar psikiatri am." Psikiatri. Clin. Am Utara. 32 (1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkiington, C; Harris, J (2009). Ensiklopedia Gangguan Otak dan Otak. Penerbitan Infobase. hlm. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (September 2013). "Perlindungan daripada diatesis genetik dalam gangguan kekurangan perhatian/hiperaktif: kemungkinan peranan pelengkap senaman." J Am Acad Psikiatri Remaja Kanak-kanak 52(9):900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. “Memandangkan senaman didapati dapat meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan saraf, dan meningkatkan fungsi kognitif dan tingkah laku dalam kajian individu dan haiwan, kami menyemak literatur tentang kesan senaman pada kanak-kanak dan remaja dengan ADHD dan model haiwan tingkah laku ADHD. Sebilangan terhad kajian tidak rawak, retrospektif dan keratan rentas bersaiz kecil telah menyiasat kesan senaman terhadap ADHD dan masalah emosi, tingkah laku dan neuropsikologi yang berkaitan dengan gangguan tersebut. Penemuan daripada kajian ini memberikan beberapa sokongan untuk tanggapan bahawa senaman mempunyai potensi untuk bertindak sebagai faktor perlindungan untuk ADHD. …Walaupun masih tidak jelas peranan mana, jika ada, BDNF memainkan dalam patofisiologi ADHD, fungsi saraf yang dipertingkatkan telah dicadangkan untuk dikaitkan dengan pengurangan remisi gejala ADHD.49,50,72 Memandangkan senaman boleh mengenal pasti perubahan ekspresi gen yang dimediasi dengan perubahan dalam metilasi DNA38, kemungkinan muncul bahawa beberapa kesan positif senaman boleh disebabkan oleh mekanisme epigenetik, yang mungkin mencetuskan rangkaian proses yang dicetuskan oleh ekspresi gen yang diubah yang akhirnya boleh dikaitkan dengan perubahan dalam fungsi otak.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. "Amfetamin untuk Gangguan Hiperaktif Kurang Perhatian (ADHD) pada orang dewasa." Sistem Pangkalan Data Cochrane. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (Februari 2013). "Meta-analisis kajian pengimejan resonans magnetik berfungsi perencatan dan perhatian dalam gangguan defisit perhatian/hiperaktif: meneroka tugas khusus, ubat perangsang, dan kesan umur." Psikiatri JAMA 70(2):185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (September 2006). “Dilema pakar psikiatri dewasa: penggunaan psikostimulan dalam gangguan defisit perhatian/hiperaktif.” J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi:10.1177/0269881106061710. PMID 16478756.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM et al. (Mei 2009). "MTA pada 8 tahun: susulan prospektif kanak-kanak yang dirawat untuk ADHD jenis gabungan dalam kajian pelbagai tapak." Jurnal Akademi Psikiatri Kanak-kanak dan Remaja Amerika 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, K. M. (2008). "Gangguan Hiperaktif Kurang Perhatian dalam konteks kecerdasan/kecerdasan intelektual yang tinggi." Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.