Sekatan sementara. Blok Sinoatrial

Sinoatrial atau blok sinoaurikular adalah satu bentuk gangguan kadar degupan jantung. Impuls dihasilkan dalam nod sinus, tetapi tidak merambat melalui atrium. Akibatnya, jantung tidak mengecut. Secara klinikal, keadaan ini boleh nyata sebagai pengsan dan dalam beberapa kes memerlukan pemasangan perentak jantung.

📌 Baca dalam artikel ini

Apa itu

Degupan jantung normal dikawal oleh isyarat elektrik yang kerap dihasilkan dalam nod sinus. Kelompok sel khas ini terletak di bahagian atas atrium kanan. Dari sana, impuls merebak melalui atrium, menyebabkan pengujaan dan penguncupan mereka. Akibatnya, darah ditolak keluar dari mereka ke dalam ventrikel.

• barah otak;

• (peningkatan tekanan cecair serebrospinal dalam rongga ventrikel otak);

• hipotiroidisme (pengeluaran hormon yang tidak mencukupi kelenjar tiroid);

• penyakit hati progresif (hepatitis atau sirosis);

• hiperkalemia (peningkatan kepekatan kalium dalam darah, contohnya, dengan kegagalan buah pinggang).

Sekatan SA boleh disebabkan oleh penyakit jantung:

• disebabkan oleh penyakit jantung iskemia atau akibat infarksi miokardium;

• miokarditis;

• perikarditis;

• (impregnasi dengan jisim protein, sebagai contoh, dalam osteomielitis kronik);

• perubahan berkaitan usia yang berkaitan dengan aterosklerosis saluran koronari.

Gangguan irama ini merupakan salah satu manifestasi sindrom sinus sakit (SSNS). Penyakit ini disertai dengan gangguan dalam pengeluaran impuls normal, degupan jantung yang perlahan, serangan takikardia dan pembentukan jeda yang panjang.

Blok sinoaurikular boleh disebabkan oleh dos berlebihan ubat berikut:

• digoxin;

• quinidine;

• penyekat beta;

Dalam banyak kes, tidak mungkin untuk menentukan punca sebenar patologi.

Tahap manifestasi dan ciri-ciri mereka

Ijazah blok Sinoatrial I– kelewatan dalam output isyarat elektrik. Dalam kes ini, masa yang diperlukan untuk pengujaan merebak ke atria meningkat. Pada peringkat ini, blok sinoaurikular tidak muncul pada ECG. Ia hanya boleh didiagnosis menggunakan ujian elektrofisiologi (EPS).

SA sekatan darjah 2 dicirikan oleh pemberhentian lengkap berkala kemasukan impuls ke atrium. Ini disertai dengan ketiadaan gelombang P dan kompleks ventrikel pada ECG. Ada jeda dalam kerja hati.

Blok sinoaurikular darjah 3 dicirikan oleh ketiadaan beberapa impuls sinus. ECG merekodkan jeda yang panjang, yang biasanya berakhir dengan pembentukan irama penggantian. Sumbernya adalah bahagian asas sistem pengaliran, terletak di atria. biasanya mempunyai kekerapan 60 - 80 seminit.

Jika irama penggantian tidak terbentuk, jantung berhenti bekerja. Otak mengalami kekurangan oksigen. Ini disertai dengan kehilangan kesedaran.

Untuk melihat bagaimana blok sinoatrial kelihatan pada ECG dan mekanisme perkembangannya, tonton video ini:

Gejala patologi

Sekatan SA darjah 1 tidak mempunyai manifestasi klinikal.

Blok sinoaurikular darjah kedua biasanya diterima dengan baik oleh pesakit. Kadang-kadang pesakit mengadu tentang rasa gangguan, jantung yang tenggelam, dan sedikit pening. Gejala klinikal dikaitkan terutamanya dengan penyakit yang mendasari (cth, miokarditis).

Dengan sekatan SA lengkap, serangan kelemahan, pening, kerugian mengejut kesedaran. Dalam kes sedemikian, doktor memutuskan untuk menanam perentak jantung pada pesakit.

Diagnostik

ECG yang diambil semasa rehat boleh mengesan manifestasi sekatan SA darjah ke-2 dan ke-3.

Blok Sinoaurikular, darjah 2, jenis 1 dikaitkan dengan kelembapan beransur-ansur dalam output impuls dari nod sinus. Kardiogram menunjukkan semakin pendek selang antara gelombang P, dan selepas selang terpendek jeda muncul. Ia lebih pendek daripada yang sebelumnya Selang P-P, didarab dengan 2.

Blok Sinoaurikular darjah 2, jenis 2 disebabkan oleh penyumbatan mendadak keluaran isyarat elektrik. Jeda berlaku sama dengan dua kali selang antara gelombang P bersebelahan Jika sekatan 2:1 muncul, maka setiap gelombang P kedua jatuh, dan bradikardia sinus direkodkan pada kardiogram. Kehadiran sekatan SA boleh disyaki memandangkan kadar denyutan jantung yang rendah - 30 - 50 seminit.

Lengkapkan sekatan SA pada ECG ia dicirikan oleh ketiadaan kontraksi atrium dan pembentukan penggantian irama atrium atau nod AV.

a) Blok Sinoaurikular darjah 2, jenis 1; b) Blok Sinoaurikular darjah 2, jenis 2; c) Lengkapkan sekatan SA

Untuk diagnosis aritmia yang lebih baik, kardiogram ditetapkan. Kaedah memungkinkan untuk menentukan kekerapan purata pengecutan jantung, kira bilangan dan tempoh jeda. Pakar kardiologi memerlukan ciri-ciri ini untuk menentukan sama ada pesakit memerlukannya.

Membantu membezakan disfungsi autonomi nod sinus (keadaan normal) dan kajian elektrofisiologi kekonduksian SA terjejas. Ia sering ditugaskan kepada kerahan dan orang dalam profesion yang penting dari segi sosial (pemandu, pengawal trafik udara, dll.).

Rawatan patologi

Sekatan SA darjah 1 dan 2 tidak memerlukan rawatan. Rawatan dijalankan untuk penyakit yang menyebabkan gangguan pengaliran.

Rawatan blok sinoaurikular darjah 3 termasuk 3 peringkat:

• terapi penyakit utama;

• mengambil ubat-ubatan;

• implantasi perentak jantung.

Untuk sekatan SA yang berkembang secara tiba-tiba, atropin digunakan. Ubat ini menyekat aktiviti sistem saraf parasimpatetik, mempercepatkan degupan jantung, dan meningkatkan kecekapan peredaran darah. Ephedrine dan norepinephrine merangsang sistem saraf simpatetik, meningkatkan kadar denyutan jantung dan meningkatkan aliran darah. Ubat-ubatan ini digunakan sebagai langkah kecemasan sahaja.

Kaedah rawatan utama untuk sekatan SA darjah 3 ialah. Ia sesuai di bawah kulit dada, dan elektrodnya dimasukkan ke dalam jantung. Mereka menghasilkan impuls elektrik, menggantikan fungsi normal nod sinus. Rangsangan jantung membolehkan anda menghapuskan sepenuhnya manifestasi aritmia.

Ramalan

Sekatan SA itu sendiri secara praktikal tidak menyebabkan komplikasi yang serius. bahaya SSSU, yang mana ia adalah sebahagian daripadanya. Penyakit ini boleh menyebabkan:

• pengsan dan kecederaan yang disebabkan oleh jatuh;

• kegagalan jantung;

Menanam perentak jantung menghapuskan risiko komplikasi ini.

Dalam kes lain, prognosis untuk sekatan SA ditentukan oleh penyakit yang mendasari (infarksi miokardium, kardiosklerosis, miokarditis, dll.).

Pencegahan

Blok sinoatrial bukan penyakit, tetapi hanya sindrom yang merumitkan perjalanan
pelbagai penyakit. Oleh itu, pencegahannya adalah untuk menghapuskan faktor risiko untuk patologi kardiovaskular (merokok, berat badan berlebihan, tidak aktif fizikal, tekanan darah tinggi).

Blok Sinoaurikular adalah pelanggaran kontraksi jantung yang disebabkan oleh kelembapan atau pemberhentian output isyarat rangsangan dari nod sinus. Sekatan SA lengkap, yang disertai oleh kebuluran oksigen otak Kaedah utama menghapuskan patologi ialah.

Baca juga

Patologi yang serius seperti blok atrioventricular mempunyai tahap manifestasi yang berbeza - 1, 2, 3. Ia juga boleh lengkap, tidak lengkap, mudah alih, diperoleh atau kongenital. Tanda-tanda adalah khusus, dan rawatan tidak diperlukan dalam semua kes.

Pilihan untuk merawat bradikardia sinus bergantung pada umur pesakit dan penyakit yang mendasari. Mengapa sinus bradikardia berbahaya? Bagaimanakah irama muncul pada ECG? Bagaimanakah bradikadia sinus sederhana dinyatakan?

Blok cawangan berkas yang dikesan menunjukkan banyak keabnormalan dalam fungsi miokardium. Ia boleh menjadi kanan dan kiri, lengkap dan tidak lengkap, cawangan, cawangan anterior, dua dan tiga berkas. Mengapa sekatan berbahaya pada orang dewasa dan kanak-kanak? Apakah tanda dan rawatan ECG? Apakah gejala pada wanita? Mengapa ia dikesan semasa mengandung? Adakah blok blok bundle berbahaya?

Bagi sesetengah pesakit, pacing jantung menjadi satu-satunya peluang untuk kehidupan normal. Ia boleh menjadi transesophageal, sementara, kekal, luaran. Mod dan elektrod dipilih oleh doktor. Apakah kaedah ECS dan petunjuk untuknya? Adakah mungkin untuk melakukan ECG?

Sekiranya terdapat gangguan dalam fungsi nod sinus, sumber baru boleh terbentuk di pelbagai kawasan otot jantung. Mereka memberikan impuls elektrik.

Sumber baharu yang dibentangkan mungkin mempunyai kesan negatif pada nod sinus, bersaing dengannya atau memburukkan lagi aktivitinya.

Mungkin terdapat sekatan dalam perambatan gelombang melalui otot jantung. Semua fenomena negatif yang dibentangkan boleh disertai dengan aritmia dan, dalam kes yang paling teruk, sekatan, yang dipanggil atrioventricular.

• Semua maklumat di tapak adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan BUKAN panduan untuk bertindak!
• Boleh memberi anda DIAGNOSIS YANG TEPAT hanya DOKTOR!
• Kami dengan hormatnya meminta anda untuk TIDAK mengubat sendiri, tetapi buat temujanji dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan orang tersayang!

Menjalankan sistem jantung

Bercakap tentang impuls jantung, perlu diperhatikan bahawa ia terbentuk dalam pembentukan nod sinus. Ia terletak di kawasan atrium kanan dan merupakan yang utama.

Ia adalah nod sinus yang menjamin kekerapan kontraksi berirama, yang kemudiannya dihantar ke nod atrioventrikular.

Yang terakhir terletak di kawasan septum interatrial. Serabut yang membentuk berkas lag-Nya di belakangnya. Ia terletak di septum antara ventrikel, dari mana kedua-dua kakinya muncul: kanan dan kiri. Penghujung yang dibentangkan bercabang dan berakhir pada sel miokardium ventrikel.

Setiap komponen sistem konduktif boleh secara bebas mencipta pengujaan, dan jika operasi nod tertentu yang terletak di atas tidak stabil, fungsinya akan menggantikan nod asas.

Walau bagaimanapun, dalam keadaan sedemikian, tahap kekerapan impuls menderita, dan, akibatnya, irama, yang berkurangan dengan ketara (dari 60 hingga 20 kontraksi).

Punca patologi

Sekatan jantung darjah 2 berlaku disebabkan oleh faktor berikut:

• kecenderungan genetik dan patologi yang diwarisi;
• penyakit jantung koronari dan infarksi miokardium;
• , angina pectoris, miokarditis;
• mengambil dos yang besar komponen perubatan atau menggunakan ubat selain daripada yang ditetapkan oleh doktor;
• perubahan dalam ketebalan otot jantung.

Kadar denyutan jantung orang dewasa dalam kesihatan normal ialah 60 hingga 80 ulangan setiap 60 saat. Jika tiada pengecutan jantung diperhatikan dalam masa 3-5 saat, maka orang itu berkemungkinan tidak sedarkan diri. Dia juga mungkin mula mengalami kontraksi sawan, dan tanpa bantuan pakar, kematian berlaku.

Fenomena patologi yang dibentangkan berlaku sekali-sekala atau boleh diperhatikan secara berterusan. dikenal pasti menggunakan ECG.

Perbezaan antara blok jantung darjah 2

Dengan blok jantung darjah 2, tidak setiap impuls dari atria dihantar ke kawasan ventrikel, dan oleh itu beberapa kontraksi kawasan yang diwakili hilang.

Pada ECG, manifestasi nyahpecutan atau kompleks optimum dikenal pasti terlebih dahulu.

Hanya selepas ini gelombang dikesan, yang sepadan dengan penguncupan kawasan prakardiak, dan penguncupan ventrikel tidak diperhatikan. Ini boleh berlaku dengan setiap kelima, keempat, ketiga dan mana-mana penguncupan berikutnya.

Sekatan yang terbentuk tanpa kelembapan sebelum ini dalam pelaksanaan boleh berubah menjadi blok jantung sepenuhnya. Rawatan apabila sekatan tahap ke-2 dikesan sebahagian besarnya bergantung pada penyakit yang mendasari.

Dalam sesetengah kes, atropin dan isadrin digunakan. Sekiranya kadar denyutan jantung berkurangan dengan ketara, maka rangsangan elektrik kekal jantung digunakan, iaitu perentak jantung.

Kaedah rawatan

Apabila sekatan terbentuk disebabkan oleh patologi jantung (miokarditis atau serangan jantung akut miokardium) terutamanya melawan penyakit utama.

Algoritma pemulihan untuk sekatan darjah ke-2 dan ke-3 dipilih dengan mengambil kira tempat gangguan terletak dalam kekonduksian:

Jika sekatan itu berkaitan dengan tic proksimal	Rawatan dijalankan seperti berikut ubat-ubatan, seperti isadrin atau pengenalan atropin di bawah kulit. Pada peringkat rawatan, latihan fizikal dikecualikan sepenuhnya. bebanan.
Untuk penyekatan distal	Terapi ubat tidak menjamin kesan yang diingini. Satu-satunya pilihan rawatan ialah rangsangan elektrik otot jantung. Apabila sekatan adalah akut dan berlaku akibat infarksi miokardium, rangsangan terputus-putus dilakukan disebabkan oleh elektrik. Dengan sekatan yang stabil, langkah yang dibentangkan mesti dijalankan secara berterusan.
Sekiranya berlaku sekatan mutlak yang tidak dijangka	Sekiranya rangsangan tidak mungkin, tablet Isuprelai atau Euspiran diletakkan di bawah lidah pesakit (dalam beberapa kes, 0.5 tablet digunakan). Untuk pengenalan ke dalam urat, ubat-ubatan ini dibubarkan dalam komposisi dengan glukosa (5%).
Sekatan mutlak otot jantung terbentuk akibat mabuk digitalis	Dineutralkan dengan menghapuskan glikosida. Sekiranya penyumbatan, irama yang tidak melebihi 40 denyutan dalam masa 60 saat, berterusan walaupun selepas menghentikan glikosida, Atropin dimasukkan ke dalam urat. Selain itu, suntikan Unitol disuntik ke dalam otot (sehingga 4 kali pada siang hari). Sekiranya terdapat keperluan sedemikian (atas sebab perubatan), maka rangsangan elektrik sementara dilakukan.

Di bawah pengaruh komponen ubat pada saraf vagus, situasi mungkin di mana penyumbatan mutlak jantung berubah menjadi separa.

Pemulihan rakyat

Penggunaan resipi rakyat Untuk memulihkan status kesihatan semasa sekatan jantung, juga disyorkan untuk berunding dengan pakar. Tetapi pertama sekali, anda perlu mengikuti cadangan gaya hidup asas.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan penggunaan alkohol dan rokok, dan meminimumkan penggunaan kopi dan teh yang kuat. Adalah tidak diingini untuk mengambil garam, serta makanan goreng dan berlemak.

Untuk pemulihan yang cepat, hidangan masin dan salai dikecualikan daripada menu, dan keutamaan diberikan kepada buah-buahan, sayur-sayuran, daging dan ikan dengan kandungan lemak rendah, serta produk tenusu yang serupa.

Perubatan tradisional boleh menawarkan resipi mudah berikut yang akan membantu otot jantung berfungsi sepenuhnya:

Merebus bahagian akar valerian	2 sudu kecil. Akar valerian yang dicincang halus kering dituangkan ke dalam 100 ml air mendidih dan direbus di bawah tudung selama 15 minit. Produk itu disejukkan dan ditapis; ia perlu dimakan tiga kali sehari, 1 sudu besar. l. sebelum makan.
Melissa merebus	Untuk menyediakannya, gunakan 1 sudu besar. l. tuangkan 400 ml air mendidih dengan timbunan herba lemon balm dan biarkan ia sejuk sehingga ia sejuk 100%. Selepas ini, produk itu ditapis dan diambil 0.5 cawan 3 kali sehari sebelum makan. Campuran yang dibentangkan sangat diminati di kalangan atlet.
Merebus dari bahagian bunga hawthorn	1 sudu kecil. Bunga tumbuhan dituangkan dengan 200 ml air mendidih dan dipanaskan dalam mandi air selama 15 minit. Komposisi disejukkan, ditapis dan dicairkan dengan air hingga 200 ml. Minum 0.5 cawan 30 minit sebelum makan.

Mencampurkan bawang dengan epal, yang memerlukan pencampuran 1 kepala kecil bawang biasa. Seterusnya, parut 1 epal pada parutan halus dan campurkan campuran yang dihasilkan dengan teliti. Campuran mesti dimakan 2 kali di antara waktu makan.

Komposisi daripada pudina, untuk penyediaan yang menggunakan 1 sudu besar. l. daun pudina dicincang halus, yang dituangkan dengan 200 ml air mendidih. Masukkan campuran di bawah tudung selama sekurang-kurangnya 60 minit. Air rebusan ditapis dan dimakan perlahan-lahan selama 24 jam.

Ia adalah perlu untuk mengelakkan tekanan fizikal dan emosi yang berlebihan, ingat untuk mematuhi rejim rehat dan menjalankan latihan fizikal sekerap mungkin.

Akibat

Masa hilang upaya secara langsung bergantung pada betapa sukarnya penyakit utama.

Prognosis bergantung pada penyakit yang mendasari dan tahap penyumbatan. Prognosis pesimis dikaitkan dengan sekatan distal, kerana mereka terdedah kepada perkembangan berterusan - akibat dalam kes ini akan menjadi yang paling teruk.

Blok jantung mutlak jenis distal dikenal pasti dengan kemungkinan pengsan dalam 70% kes. Sekatan, yang berkembang mengikut algoritma proksimal, ditentukan oleh kemungkinan pengsan dalam 25% kes.

Perlu diingatkan bahawa:

• jika serangan utama Morgagni-Adams-Strokes berlaku dan perentak jantung tidak dipindahkan, maka jangka hayat berkurangan dengan ketara dan tidak akan melebihi 2.5 tahun;
• kadar survival pesakit meningkat disebabkan rangsangan kekal;
• prognosis selepas pemindahan secara langsung bergantung kepada sifat penyakit utama.

Sekiranya infarksi miokardium dinding anterior berlaku, maka dengan sekatan mutlak terdapat kerosakan teruk pada septum antara ventrikel. Ini bermakna prognosis adalah sangat tidak menguntungkan: kadar kematian akibat fibrilasi ventrikel atau kegagalan jantung dikenal pasti dalam 90% kes.

Sekatan jantung darjah 2 adalah patologi berbahaya yang boleh memburukkan kehidupan seseorang, menyebabkan banyak komplikasi. Untuk mengelakkan ini, anda harus menjalani rawatan yang betul dan tepat pada masanya.

Orang ramai tidak seharusnya mengabaikan kaedah pemulihan rakyat, yang akan membolehkan seseorang terus hidup tanpa menghadapi sekatan. SINOATRIAL (SA) BLOCK dicirikan oleh gangguan dalam pengaliran impuls dari nod sinus ke atrium.

ETIOLOGI sekatan SA sebahagian besarnya bertepatan dengan etiologi sindrom sinus sakit (SSNS) dan disfungsi sinus lain - ini adalah lesi kalsifikasi degeneratif struktur intrakardiak, pelbagai dan pelbagai patologi miokardium, disfungsi pengawalseliaan (vagotonia yang berlebihan), kesan toksik (termasuk ubat) . Sekatan SA mungkin salah satu manifestasi SSSS.

DIAGNOSTIK ECG. Dengan blok SA tahap pertama, kelembapan dalam pengaliran impuls dari nod SA ke miokardium atrium diperhatikan. Tetapi kajian ECG tidak mendedahkan ini, kerana ECG luaran tidak merekodkan pengujaan nod sinus, dan gelombang P dibentuk oleh depolarisasi miokardium atrium. Masa pengaliran sinoatrial hanya boleh dinilai menggunakan kaedah elektrokardiografi khas. Manifestasi klinikal Sekatan SA tidak mempunyai ijazah pertama.

Blok SA darjah kedua (blok SA tidak lengkap) dicirikan dengan menyekat satu atau lebih impuls sinus berturut-turut. Ini ditunjukkan dengan kehilangan satu atau lebih kitaran sinus (gelombang P dan kompleks rUD). Jeda yang berlaku boleh menjadi gandaan 2, kurang kerap 3-4, selang R-R utama, tetapi sering diganggu oleh kompleks atau irama gelincir pasif. Dalam ciri klinikal dan elektrokardiografi blok SA darjah kedua, 2 jenis utama dibezakan:

Sekatan SA darjah kedua, jenis I (tempoh Wenckenbach di persimpangan SA) dicirikan oleh kehilangan kompleks sinus, yang didahului oleh pemendekan selang P-P yang konsisten (Rajah 47). Dengan pilihan ini, terdapat peningkatan progresif dari kitaran ke kitaran dalam masa pengaliran impuls dari nod sinus ke miokardium atrium, berakhir dengan penyekatan lengkap impuls seterusnya. Pada masa ini, jeda direkodkan, termasuk impuls yang disekat. Peningkatan masa pengaliran dalam berkala ini adalah maksimum dalam kitaran pertama selepas jeda. Walaupun pada masa hadapan pengaliran semakin teruk, peningkatan dalam masa ini (kenaikan) berkurangan dari kompleks ke kompleks. Dalam hal ini, ECG mendedahkan pemendekan beransur-ansur selang P-P dan selepas selang terpendek jeda berlaku akibat menyekat satu impuls di persimpangan SA. Jeda ini lebih pendek daripada dua kali selang P-R sebelum jeda. Berkala klasik Wenkenbach adalah kurang biasa berbanding berkala atipikal dengan turun naik tidak teratur selang P-P atau pemanjangan progresifnya dengan menyekat impuls sinus seterusnya. Dengan tempoh Wenckenbach berulang, nisbah tetap diwujudkan antara bilangan impuls sinus dan gelombang P - 3:2, 4:3, dsb. Pada masa ini impuls sinus disekat, gelombang P seterusnya dan kompleks QRS tiada pada ECG. Kanak-kanak pada masa kehilangan kitaran jantung mungkin merasakan jantung yang tenggelam, kadang-kadang disertai dengan pening. Varian blok SA ini biasanya bersifat jinak.

Blok SA darjah kedua jenis II (blok Mobitz) dicirikan oleh kehilangan kompleks sinus tanpa perubahan dalam selang P-P (Rajah 48). Sekatan jenis ini berlaku dalam jeda yang lama akibat penyekatan secara tiba-tiba satu atau lebih impuls sinus tanpa periodicity sebelumnya. Walaupun tiada perubahan dalam selang P-P dalam kompleks konduktor, nisbah tertentu boleh diwujudkan antara jumlah bilangan impuls sinus dan bilangan impuls yang dijalankan ke atria - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3, dsb. Kadangkala kerugian boleh menjadi sporadis. Selang lanjutan R-R adalah sama dua kali ganda atau tiga kali ganda selang R-R utama. Jika jeda berpanjangan, kompleks penggantian dan irama timbul. Blok SA 2:1 biasa meniru sinus bradikardia. Jika pemberhentian pengaliran dalam sambungan SA dipanjangkan kepada nilai 4:1, 5:1 (jeda ialah gandaan tempoh 4-5 kitaran biasa), mereka bercakap tentang sekatan SA lanjutan tahap kedua, jenis II. Kejadian jeda lama yang kerap dianggap sebagai serangan jantung dan disertai dengan pening dan kehilangan kesedaran. Gejala sepadan dengan manifestasi SSSU.

Blok SA darjah III (blok SA lengkap) diiktiraf menggunakan kaedah elektrofisiologi. ECG menunjukkan irama melarikan diri perlahan (selalunya irama persimpangan AV). Gejala klinikal mungkin tiada atau tanda-tanda gangguan hemodinamik serantau (cerebral) mungkin muncul dengan rentak penggantian yang jarang berlaku.

RAWATAN. Kejadian sekatan SA akibat patologi jantung akut memerlukan rawatan aktif terhadap penyakit yang mendasari. Dalam kes gangguan hemodinamik yang ketara akibat sekatan SA, antikolinergik, simpatomimetik, dan pacing jantung sementara digunakan. Dengan sekatan SA yang berterusan, persoalan tentang pacing jantung kekal dibangkitkan.

Lebih lanjut mengenai topik sekatan Sinoatrial (SA):

1. Blok Sinoatrial (SA), atau blok keluar dari nod SA
2. Gabungan blok lengkap kaki kanan dan blok cabang anterosuperior kaki kiri (blok dua berkas)

Penangkapan nod sinus adalah sejenis gangguan pembentukan impuls apabila nod sinus, perentak jantung utama, berhenti berfungsi untuk beberapa tempoh.

Sekatan Sinoatrial adalah sejenis gangguan pengaliran di mana impuls, yang berasal dari nod sinus, tidak boleh "berlalu" ke atria. Apa yang berlaku apabila anda berhenti nod sinus. bagaimana dengan sekatan sinoatrial , gambaran klinikal adalah sama. Lebih-lebih lagi, walaupun pada ECG tidak selalu mungkin untuk membezakan satu daripada yang lain. Oleh itu, kami akan menggabungkannya menjadi satu artikel.

Dengan aritmia ini, jeda dalam tempoh yang berbeza-beza berlaku pada ECG dan dalam kerja jantung. Ini tidak bermakna jika nod sinus berhenti, orang itu akan mati serta-merta. Alam semula jadi menjaga jaring keselamatan.

Jika nod sinus gagal, nod atria atau atrioventrikular mengambil alih fungsi perentak jantung. Jika atas sebab tertentu kedua-dua sumber ini juga gagal, maka sumber sandaran terakhir ialah ventrikel. Walau bagaimanapun, mereka tidak dapat mengekalkan fungsi jantung yang mencukupi untuk masa yang lama, kerana kekerapan yang mereka boleh hasilkan tidak melebihi 30-40 denyutan seminit, dan ini adalah yang terbaik.

Ia mesti dikatakan bahawa hentian nod sinus boleh berlaku untuk masa yang singkat untuk penerangan seperti elektrokardiogram muncul, sudah cukup untuk merekodkan satu hentian dan selepas beberapa saat irama asli kembali, jadi ia tidak selalunya. mungkin untuk mencapai sumber sandaran.

Terdapat banyak sebab untuk penahanan nod sinus, dan dalam apa jua keadaan adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan jantung penuh, kerana penangkapan nod sinus tidak berlaku secara tiba-tiba, dan ia adalah punca yang akan menentukan taktik rawatan dan prognosis. penyakit.

Kesimpulannya, mesti dikatakan bahawa hati sesetengah pesakit sepanjang hidup mereka bekerja dalam irama atrium atau irama persimpangan atrioventrikular. Sumber sandaran ini cukup mampu memastikan fungsi jantung yang mencukupi, dan jika gagal, maka hanya ada satu jalan keluar - implantasi perentak jantung.

blok sinoaurikular jantung - gangguan dalam pengaliran impuls dari nod sinus (sinoatrial) ke miokardium atrium. Jenis B. s ini. biasanya diperhatikan dengan perubahan organik dalam miokardium atrium, tetapi kadang-kadang berlaku pada orang yang sihat apabila nada saraf vagus meningkat. Terdapat tiga darjah blok sino-aurikular (SAB): I darjah - memperlahankan peralihan impuls pengujaan dari nod sinus dan atrium; Ijazah II - menyekat pengaliran impuls individu; III darjah - pemberhentian lengkap impuls dari nod ke atria.

Penyebab blok sinoaurikular (SA) mungkin aterosklerosis koronari sebelah kanan arteri koronari, perubahan keradangan di atrium kanan dengan perkembangan perubahan sklerotik akibat miokarditis, gangguan dystrophik metabolik di atrium, pelbagai mabuk dan terutamanya glikosida jantung, β - penyekat adrenergik, ubat antiarrhythmic siri quinidine, keracunan dengan bahan organofosforus. Punca segera sekatan SA:

1) impuls tidak dihasilkan dalam nod sinus;

2) kekuatan impuls nod sinus tidak mencukupi untuk mendepolarisasi jantung anterior;

3) impuls disekat antara nod sinus dan kanan

Bongkah sinoaurikular boleh I. II. III darjah.

+ Rawatan

blok sinoaurikular

blok sinoaurikular. Apabila gangguan pengaliran jenis ini berlaku, impuls disekat pada tahap antara nod sinus dan atrium.

Etiologi dan patogenesis. Sekatan sinoaurikular mungkin berlaku selepas pembedahan jantung, dalam tempoh akut serangan jantung miokardium, sekiranya mabuk dengan glikosida jantung, semasa mengambil quinidine, suplemen kalium, penyekat beta. Lebih kerap ia direkodkan dengan kerosakan pada miokardium atrium, terutamanya berhampiran nodus sinus, oleh proses sklerotik, keradangan atau distrofik, kadang-kadang selepas defibrilasi, sangat jarang pada individu yang sihat dengan peningkatan nada saraf vagus. Blok Sinoaurikular berlaku pada individu dari semua peringkat umur; lebih kerap pada lelaki (65%) berbanding wanita (35%).

Mekanisme sekatan sinoaurikular masih belum dijelaskan. Persoalannya belum diselesaikan sama ada sekatan itu disebabkan oleh penurunan keterujaan atrium, atau sama ada impuls itu ditindas dalam nod itu sendiri. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, blok sinoaurikular semakin dianggap sebagai sindrom sinus sakit.

Klinik. Pesakit dengan blok sinoaurikular biasanya tidak menunjukkan sebarang aduan atau mengalami pening jangka pendek semasa serangan jantung. Kadang-kadang semasa berhenti lama hati Sindrom Morgagni-Edams-Stokes mungkin berlaku.

Dengan palpasi nadi dan auskultasi hati kehilangan pengecutan jantung dan jeda diastolik yang besar dikesan. Kehilangan sejumlah besar degupan jantung membawa kepada bradikardia. Irama hati tetap atau lebih kerap tidak teratur kerana perubahan dalam tahap sekatan, penguncupan melompat, extrasystole.

Terdapat tiga darjah blok sinoaurikular. Dengan sekatan darjah pertama, masa peralihan impuls dari nod sinus ke atrium adalah berpanjangan. Gangguan pengaliran sedemikian tidak boleh didaftarkan pada elektrokardiogram dan dikesan hanya dengan bantuan blok sinoaurikular tahap kedua klinik diperhatikan dalam dua versi: tanpa tempoh Samoilov-Wenckebach dan dengan tempoh Samoilov-Wenckebach.

Pilihan pertama dikenal pasti secara elektrokardiografi melalui jeda yang panjang di mana gelombang P dan kompleks QRST yang berkaitan tiada. Jika satu kitaran jantung jatuh, maka selang R-R yang meningkat adalah sama dengan dua kali selang R-R utama atau kurang sedikit. Nilai selang R-R bergantung kepada bilangan degupan jantung yang berlaku. Biasanya terdapat kehilangan satu impuls sinus, tetapi kadang-kadang terdapat keciciran selepas setiap penguncupan normal (allorhythmia). Sekatan sinoaurikular (2:1) sedemikian dianggap sebagai bradikardia sinus. Secara klinikal, ia boleh ditentukan hanya selepas ujian dengan atropin atau aktiviti fizikal dengan menggandakan irama, atau dengan elektrokardiogram.

Blok sinoaurikular tahap kedua dengan tempoh Samoilov-Wenckebach (pilihan kedua) mempunyai ciri-ciri berikut:

1) kekerapan pelepasan dalam nod sinus kekal malar;

2) selang R-R yang panjang (jeda), termasuk impuls sinus yang disekat, lebih pendek dalam tempoh daripada selang R-R berganda sebelum jeda;

3) selepas jeda yang lama, pemendekan secara beransur-ansur selang R-R berlaku;

4) selang R-R pertama selepas jeda panjang adalah lebih lama daripada selang R-R terakhir sebelum jeda. Dalam sesetengah kes, dengan sekatan jenis ini, sebelum jeda yang lama (kehilangan impuls), tidak ada pemendekan, tetapi lanjutan selang R-R.

blok sinoaurikular darjah III dicirikan oleh sekatan lengkap impuls dari nod sinus dengan irama berterusan dari bahagian asas sistem pengaliran (lebih kerap muncul irama penggantian dari persimpangan atrioventrikular).

Diagnostik. Sekatan sinoaurikular harus dibezakan daripada bradikardia sinus, aritmia sinus, extrasystoles atrium tersekat, dan blok atrioventrikular tahap kedua.

Blok sinoaurikular dan bradikardia sinus boleh dibezakan menggunakan ujian atropin atau senaman. U sakit dengan blok sinoaurikular semasa ujian ini, kadar denyutan jantung meningkat dua kali ganda, dan kemudian tiba-tiba berkurangan sebanyak 2 kali (penghapusan dan pemulihan sekatan). Dengan bradikardia sinus, peningkatan secara beransur-ansur dalam irama diperhatikan. Dengan blok sinoaurikular, jeda lanjutan tidak dikaitkan dengan tindakan pernafasan, tetapi dengan aritmia sinus ia dikaitkan.

Dengan extrasystole atrium yang disekat, elektrokardiogram menunjukkan gelombang P yang terpencil, manakala dengan blok sinoaurikular tiada gelombang P dan kompleks QRST yang berkaitan (iaitu, keseluruhan kitaran jantung hilang). Kesukaran timbul jika gelombang P bergabung dengan gelombang T sebelum jeda lanjutan.

Dengan blok atrioventrikular darjah kedua, berbeza dengan blok sinoaurikular, gelombang P sentiasa direkodkan, peningkatan masa atau masa tetap selang P-Q dicatatkan, diikuti oleh gelombang P yang disekat (tanpa kompleks QRST).

Rawatan blok sinoaurikular harus bertujuan untuk menghapuskan punca yang menyebabkannya (mabuk dengan glikosida jantung, reumatik, iskemia penyakit hati dan lain-lain).

Dengan penurunan ketara dalam kadar denyutan jantung, yang menyebabkan pening atau kehilangan kesedaran jangka pendek, adalah perlu untuk mengurangkan nada saraf vagus dan meningkatkan nada sistem saraf simpatetik. Untuk tujuan ini, 0.5-1 ml larutan atropin 0.1% ditetapkan secara subkutan atau intravena atau dalam titisan (5-10 titis dalam larutan yang sama 2-3 kali sehari). Kadang-kadang mereka memberi Kesan adrenomimetik kemudahan- zphedrine dan dadah isopropylnorepinephrine (orciprenaline atau alupent dan isadrin). Ephedrine digunakan secara lisan pada 0.025-0.05 g 2-3 kali sehari atau subkutan dalam bentuk larutan 5% 1 ml. Orciprenaline (alupent) disuntik perlahan-lahan ke dalam vena, 0.5-1 ml larutan 0.05%, secara intramuskular atau subkutan, 1-2 ml, atau diberikan secara lisan dalam tablet 0.02 g 2-3 kali sehari. Izadrin (novodrin) ditetapkan di bawah lidah (sehingga penyerapan lengkap) 1/g-1 tablet (1 tablet mengandungi 0.005 g) 3-4 atau lebih kali sehari. Perlu diingat bahawa dos berlebihan ubat-ubatan ini boleh menyebabkan sakit kepala, berdebar-debar, menggeletar anggota badan, berpeluh, insomnia, loya, muntah (lihat juga "Antiarrhythmics").

Dalam kes yang teruk, terutamanya apabila sindrom Morgagni-Edams-Stokes berlaku, rangsangan elektrik atria ditunjukkan (dalam kes akut - sementara, dalam kes kronik - kekal).

Prognosis untuk blok sinoaurikular bergantung pada sifat penyakit yang mendasari, serta pada tahap dan tempohnya, dan kehadiran gangguan irama lain. Dalam kebanyakan kes, ia adalah asimtomatik dan tidak membawa kepada gangguan hemodinamik yang teruk. Walau bagaimanapun, jika sekatan itu disertai oleh sindrom Morgagni-Edams-Stokes, prognosisnya tidak menguntungkan.

Pencegahan sinoaurikular sekatan adalah tugas yang sukar, kerana patogenesisnya tidak cukup jelas. Seperti gangguan irama lain, perhatian harus diberikan rawatan penyakit asas yang menyebabkan sekatan.

Cbyjfehbrekzhyfz,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ukbrjpghblfvb ukbrjpghbftv