இதய சிக்கல்களுடன் செப்டிக் அதிர்ச்சி. தீவிர சிகிச்சையில் செப்டிக் அதிர்ச்சி

செப்சிஸ், இன்று ஒரு முதன்மை மருத்துவப் பிரச்சனையாக இருப்பதால், இந்த நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் புதிய சிகிச்சைக் கொள்கைகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றில் பல்வேறு கண்டுபிடிப்புகள் இருந்தபோதிலும், இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகத் தொடர்கிறது. செப்சிஸின் கடுமையான சிக்கல் செப்டிக் ஷாக் ஆகும்.

செப்டிக் ஷாக் என்பது ஒரு சிக்கலான நோயியல் இயற்பியல் செயல்முறையாகும், இது நோய்க்கிருமிகள் அல்லது அவற்றின் நச்சுகள் இரத்த ஓட்டத்தில் ஊடுருவலுடன் தொடர்புடைய ஒரு தீவிர காரணியின் செயல்பாட்டின் விளைவாக எழுகிறது, இது திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, குறிப்பிடப்படாத தழுவல் வழிமுறைகளின் அதிகப்படியான போதுமான பதற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மற்றும் ஹைபோக்ஸியா, திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் ஆழ்ந்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

இலக்கியத்தில், செப்டிக் அதிர்ச்சி பொதுவாக குறிப்பிடப்படுகிறது தொற்று-நச்சு, பாக்டீரியோடாக்ஸிக்அல்லது எண்டோடாக்ஸிக் அதிர்ச்சி. பாரிய பாக்டீரிமியா, பாக்டீரியா உயிரணுக்களின் தீவிர சிதைவு மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையின் அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் எண்டோடாக்சின்களின் வெளியீடு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் பொதுவான தொற்றுநோய்களில் மட்டுமே இந்த வகையான அதிர்ச்சி உருவாகிறது என்பதை இது வலியுறுத்துகிறது. செப்டிக் ஷாக் பாக்டீரியாவால் மட்டுமல்ல, வைரஸ் தொற்றுகள், புரோட்டோசோவான் தொற்று, பூஞ்சை செப்சிஸ் போன்றவற்றிலும் உருவாகலாம். பொதுவான மருத்துவ நடைமுறையில், பிரச்சனை செப்டிக் அதிர்ச்சிசெப்டிக் நோய்களின் பரவலான அதிகரிப்பு காரணமாக இப்போது குறிப்பிட்ட பொருத்தத்தைப் பெற்றுள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் செப்சிஸ் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 4-6 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பரவலான, பெரும்பாலும் பகுத்தறிவற்ற பயன்பாடு, போட்டி தாவரங்களை நசுக்குகிறது மற்றும் அவற்றிற்கு உணர்ச்சியற்ற நோய்க்கிருமிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, அத்துடன் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளைத் தடுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றால் இது எளிதாக்கப்பட்டது. நோயாளிகளின் சராசரி வயது அதிகரிப்பு மற்றும் செப்சிஸின் காரணங்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எதிர்க்கும் "மருத்துவமனை" தாவரங்களின் ஆதிக்கம் ஆகியவற்றால் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது.

நோசோகோமியல் செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி பல்வேறு காரணிகளால் ஏற்படலாம். நோய்த்தொற்றின் சாத்தியக்கூறு மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியை உருவாக்கும் ஆபத்து ஆகியவை சில நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடைமுறைகள் மற்றும் நரம்பு திரவங்களின் மாசுபாட்டுடன் தொடர்புடையவை. ஒரு பெரிய சதவீத செப்டிக் நிலைமைகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையவை. கணைய அழற்சி, கொழுப்பு தக்கையடைப்பு, ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி, இஸ்கிமியா மற்றும் திசு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் பல்வேறு வகையான அதிர்ச்சி போன்ற சில அவசர நிலைகள், செப்சிஸ் உருவாகும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கலாம். மாற்றங்களால் சிக்கலான நாள்பட்ட நோய்கள் நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு, பொதுவான நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் காரணவியல் பெரும்பாலும் கிராம்-நெகட்டிவ் நோய்த்தொற்றால் (65-70% வழக்குகள்) ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, ஆனால் இது கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் செப்சிஸிலும் உருவாகலாம்.

மூலக்கூறு உயிரியல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அறிவியலின் முன்னேற்றங்கள் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பல நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் பற்றிய நுண்ணறிவை வழங்கியுள்ளன. செப்சிஸின் சிறப்பியல்பு பல நோயியல் மாற்றங்களுக்கு தொற்று நேரடியாகக் காரணம் அல்ல என்பது இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. பெரும்பாலும் அவை தொற்று மற்றும் வேறு சில காரணிகளுக்கு உடலின் பதிலின் விளைவாக எழுகின்றன. இந்த பதில் பல்வேறு எண்டோஜெனஸின் அதிகரித்த நடவடிக்கை காரணமாக உள்ளது மூலக்கூறு பொருட்கள், இது செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைத் தூண்டுகிறது. ஒரு சாதாரண நிலையில் இத்தகைய மூலக்கூறு எதிர்வினைகள் தழுவல் எதிர்வினைகளாகக் கருதப்பட்டால், செப்சிஸின் போது அவற்றின் அதிகப்படியான செயல்படுத்தல் சேதமடைகிறது. இந்த செயலில் உள்ள மூலக்கூறுகளில் சில இலக்கு உறுப்பின் எண்டோடெலியல் மென்படலத்தில் நேரடியாக வெளியிடப்படலாம், இது எண்டோடெலியல் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது.

செப்டிக் எதிர்வினைகளில் ஈடுபட்டுள்ள எண்டோடெலியல் சேதத்தின் சில அறியப்பட்ட மத்தியஸ்தர்கள்:

கட்டி நெக்ரோடைசிங் காரணி (TNF);

இன்டர்லூகின்ஸ் (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);

பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் காரணி (PAF);

லுகோட்ரியன்கள் (B4, C4, D4, E4);

த்ரோம்பாக்ஸேன் A2;

புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் (E2, E12);

புரோஸ்டாசைக்ளின்;

இன்டர்ஃபெரான் காமா.

எண்டோடெலியல் சேதத்தின் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மத்தியஸ்தர்களுடன், பல பிற எண்டோஜெனஸ் மற்றும் வெளிப்புற மத்தியஸ்தர்கள் செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஈடுபட்டுள்ளனர், இது அழற்சியின் பதிலின் கூறுகளாக மாறுகிறது.

செப்டிக் அழற்சி பதிலின் சாத்தியமான மத்தியஸ்தர்கள்:

எண்டோடாக்சின்;

எக்ஸோடாக்சின், கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியத்தின் செல் சுவரின் ஒரு பகுதி;

நிரப்பு, அராச்சிடோனிக் அமிலம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தயாரிப்புகள்;

பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள், மோனோசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள், பிளேட்லெட்டுகள்;

ஹிஸ்டமைன், செல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள்;

உறைதல் அடுக்கு, ஃபைப்ரினோலிடிக் அமைப்பு;

நச்சு ஆக்ஸிஜன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மற்றும் பிற ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள்;

கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு, கேட்டகோலமைன்கள், மன அழுத்த ஹார்மோன்கள்.

செப்டிக் செயல்முறையின் வளர்ச்சி சிக்கலானது, செப்சிஸ் மத்தியஸ்தர்கள் ஒருவருக்கொருவர் தொடர்பு கொள்ளலாம், ஒருவருக்கொருவர் செயல்படுத்தலாம். இதன் விளைவாக, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியில், மற்ற வகையான அதிர்ச்சிகளைப் போலல்லாமல், உடலின் மத்தியஸ்தர் அமைப்புகளுடன் எண்டோடாக்சின் தொடர்பு ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி போன்ற செப்டிக் அதிர்ச்சி என்பது ஒரு நோயெதிர்ப்பு நோயியல் நிலை என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது, இது "திருப்புமுனை நோய்த்தொற்றுக்கு" பதிலளிக்கும் விதமாக, பாகோசைட்டோசிஸ் சீர்குலைந்தால் அல்லது குறைக்கப்படும்போது, ​​​​தடுக்கும் பொருட்கள் இரத்தத்தில் தோன்றும் மற்றும் இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உருவாகிறது. எண்டோடாக்சின் மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் அடுக்கு அமைப்புகளின் தூண்டியின் பாத்திரத்தையும் வகிக்கிறது, ஹோமியோஸ்டாசிஸின் இடையூறுகளுக்குப் பிறகும் அது தொடர்கிறது. இந்த மாற்றங்களின் வளர்ச்சியில், முன்னணி பங்கு TNF, இன்டர்லூகின்ஸ் (IL-1, IL-6, IL-8) போன்றவற்றுக்கு சொந்தமானது. கூடுதலாக, நுண்ணுயிர் படையெடுப்பு மற்றும் நச்சுத்தன்மை விரைவில் ஆழமான வளர்சிதை மாற்றம், நாளமில்லா மற்றும் சுற்றோட்ட கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போது ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து கோளாறுகள் மைய இடங்களில் ஒன்றை ஆக்கிரமித்து மிகவும் சிக்கலானவை. செப்டிக் அதிர்ச்சியில் எட்டியோலாஜிக்கல் மற்றும் நோய்க்கிருமி காரணிகளின் ஒரே நேரத்தில் மற்றும் பலதரப்பு நடவடிக்கை சாதாரண இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் CO பின்னணிக்கு எதிராக கூட, இரத்த ஓட்டம் மற்றும் உறுப்பு ஊடுருவலின் விநியோகத்தை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது என்று சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் வாதிடுகின்றனர். மைக்ரோசர்குலேட்டரி கோளாறுகள் அதிர்ச்சியில் முன்னணியில் வருகின்றன, மேலும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் தாமதமான அறிகுறியாகும்.

இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளின் இரண்டு முக்கிய நோய்க்குறிகள் உள்ளன, அவை செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியின் நிலைகளை வகைப்படுத்துகின்றன - ஹைபர்டைனமிக் மற்றும் ஹைப்போடைனமிக். க்கு தொடக்க நிலைசெப்டிக் ஷாக், இரத்த ஓட்ட ஹைபர்டைனமியாவுடன் சேர்ந்து, பொதுவாக மொத்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் CO மற்றும் இதய செயல்பாட்டில் பிரதிபலிப்புடன் (பாரோசெப்டர்களிலிருந்து) அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. இது இருதய அமைப்பு மற்றும் செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தில் பாக்டீரியா தாவரங்கள் மற்றும் எண்டோடாக்சின்களை விரைவாக குவிப்பதன் நேரடி விளைவு காரணமாக இருக்கலாம். புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறைவுக்கான காரணங்கள், குறைந்த-எதிர்ப்பு தமனி ஷன்ட்களின் திறப்பு மற்றும் அவற்றின் மூலம் இரத்தத்தின் நேரடி வெளியேற்றம் ஆகும். அதே நேரத்தில், ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் அதன் விநியோக குறியீடு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஆக்ஸிஜன் பிரித்தெடுத்தல் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் உள்ளது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மேலும் வெளிப்பாடு அனுதாப-அட்ரீனல், பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல், கல்லிக்ரீன்-கினின் மற்றும் பிற ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அடுத்த கட்டம் ஹைப்பர் டைனமிக் சுழற்சி ஆட்சி மற்றும் பலவீனமான ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில், அதிகரித்த இதய செயல்திறன் உள்ளது: இடது வென்ட்ரிக்கிளின் வேலை கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது, ஆனால் CI இயல்பை விட சற்று அதிகமாக உள்ளது. நோர்பைன்ப்ரைனின் செயல்பாட்டின் ஆதிக்கத்தின் விளைவாக, வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஊக்குவிக்கும் ஆல்பா-அட்ரினோமிமெடிக் விளைவு, மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது. இதன் தவிர்க்க முடியாத விளைவு திசு ஹைபோக்ஸியாவை உருவாக்குகிறது. ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் திசுக்களுக்கு அதன் விநியோகத்தின் குறியீடு குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் ஆக்ஸிஜன் பிரித்தெடுத்தல் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. லாக்டேட் திரட்சியுடன் துணை செல் மட்டத்தில் ஆக்ஸிஜன் பயன்பாட்டின் முற்றுகை உருவாகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில், சுற்றளவில் நீடித்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் இரத்தத்தின் மறுபகிர்வு இருந்தபோதிலும், முன் ஏற்றத்தில் குறைவு காணப்படுகிறது, இது தந்துகி செயல்படும் படுக்கையின் பேரழிவு மற்றும், மிக முக்கியமாக, திரவ வெளியேற்றத்தால் விளக்கப்படுகிறது. இது இரண்டாம் நிலை ஹைபோவோலெமிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியை தீர்மானிக்கிறது. மாரடைப்பு மனச்சோர்வுடன் சேர்ந்து, ஹைபோவோலீமியா ஒரு ஹைப்போடைனமிக் நோய்க்குறியை உருவாக்குகிறது. ஹைப்போடைனமிக் சுற்றோட்ட ஆட்சியின் நிலை குறைந்த அளவு CO, ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் மற்றும் பிந்தையவற்றின் அதிகரித்த பிரித்தெடுத்தலின் பின்னணிக்கு எதிராக நுகர்வு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆக்ஸிஜன் பிரித்தெடுத்தல் கடுமையாக குறைகிறது முனைய நிலைஅதிர்ச்சி. குறைக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் மற்றும் நுகர்வு ஆகியவற்றின் பின்னணியில் ஆக்ஸிஜன் பிரித்தெடுப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, பெர்ஃப்யூஷன் பற்றாக்குறை மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியாவால் மட்டுமல்ல, செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் பயன்பாட்டின் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறுகளாலும் ஏற்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஹைப்போடைனமிக் கட்டத்தில் மொத்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்புடன் இழப்பீட்டு வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனையும் காணலாம். நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை மாரடைப்பு தோல்வியின் முன்னேற்றத்தில் கூடுதல் காரணிகளாகின்றன.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் தனித்தன்மையை தீர்மானிக்கும் காரணி மைக்ரோஃப்ளோராவின் பண்புகள் அல்ல, ஆனால் நோயாளியின் உடலின் அமைப்பு ரீதியான எதிர்வினை, இதில் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரிமியா இரண்டையும் கொண்ட ஹைப்பர்- மற்றும் ஹைப்போடைனமிக் சிண்ட்ரோம்கள் கிட்டத்தட்ட ஒரே அதிர்வெண்ணுடன் காணப்படுகின்றன.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில், முக்கிய இலக்கு உறுப்பு, நுரையீரல் முதலில் சேதமடைகிறது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். நுரையீரல் செயலிழப்புக்கான முக்கிய காரணம், இடைத்தரகர்கள் மற்றும் அழற்சி காரணிகளால் எண்டோடெலியத்திற்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, இது இரத்த நாளங்களின் ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது, இது அவற்றின் நுண்ணுயிரி மற்றும் தந்துகி விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. உயிரணு சவ்வு ஊடுருவலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறைந்த மூலக்கூறு எடை பொருட்கள் மற்றும் மேக்ரோயன்களின் டிரான்ஸ்மேம்பிரேன் ஃப்ளக்ஸ்க்கு வழிவகுக்கும், இது பலவீனமான செல் செயல்பாட்டுடன் உள்ளது. இதனால், இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கம் உருவாகிறது.

எண்டோடெலியல் சேதம் ஏற்பட்டவுடன், இலக்கு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் பல உறுப்பு செயலிழப்பை உருவாக்கும் வாய்ப்பு அதிகம். நுரையீரல் செயலிழப்பு முதலில் கல்லீரல் செயலிழப்பு, பின்னர் சிறுநீரக செயலிழப்பு, உருவாகலாம் பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி(ஸ்பான்). MODS உருவாகும்போது, ​​​​ஒவ்வொரு உறுப்பும் போதுமான அளவு செயல்பட முடியாது, இது உடலின் மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளில் தீங்கு விளைவிக்கும் புதிய காரணிகளின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், மிக முக்கியமான இணைப்பு மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள் ஆகும். அவை வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனால் மட்டுமல்ல, இரத்தத்தின் மொத்த நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு மற்றும் அதன் வேதியியல் பண்புகளின் மீறல் மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (டிஐசி) நோய்க்குறி அல்லது த்ரோம்போஹெமோர்ராகிக் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியாலும் ஏற்படுகின்றன. செப்டிக் அதிர்ச்சி அனைத்து வளர்சிதை மாற்ற அமைப்புகளின் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. கார்போஹைட்ரேட், புரதம் மற்றும் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றம் சீர்குலைந்து, சாதாரண ஆற்றல் மூலங்களின் பயன்பாடு - குளுக்கோஸ் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்கள். இந்த வழக்கில், தசை புரதத்தின் உச்சரிக்கப்படும் கேடபாலிசம் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, வளர்சிதை மாற்றம் காற்றில்லா பாதைக்கு மாறுகிறது.

எனவே, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் நகைச்சுவை ஒழுங்குமுறை, வளர்சிதை மாற்றம், ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து ஆகியவற்றின் ஆழமான மற்றும் முற்போக்கான கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த கோளாறுகளின் தொடர்பு, உடலின் தழுவல் திறன்களை முழுமையாகக் குறைப்பதன் மூலம் ஒரு தீய வட்டத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கும். இந்த தீய வட்டத்தின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது செப்டிக் அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் ஆகும்.

மருத்துவ படம். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் சேதப்படுத்தும் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஒரு மாறும் நோயியல் செயல்முறையை உருவாக்குகின்றன, இதன் மருத்துவ அறிகுறிகள் மத்திய நரம்பு மண்டலம், நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றம், புற மற்றும் மத்திய இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் செயலிழப்பு வடிவத்தில் வெளிப்படுகின்றன. பின்னர் உறுப்பு சேதம் வடிவில்.

வீக்கத்தின் மூலத்திலிருந்து நோய்த்தொற்றின் முன்னேற்றம் அல்லது இரத்த ஓட்டத்தில் எண்டோடாக்சின் நுழைவது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முதன்மை வழிமுறையைத் தூண்டுகிறது, இதில் நோய்த்தொற்றின் பைரோஜெனிக் விளைவு மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, எண்டோடாக்சின் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. 38-39 °C க்கு மேல் உள்ள ஹைபர்தர்மியா மற்றும் நடுங்கும் குளிர் ஆகியவை செப்டிக் ஷாக் நோயறிதலில் முக்கிய அறிகுறிகளாகும். மிக பெரும்பாலும், தீவிரமான அல்லது ஒழுங்கற்ற வகையின் படிப்படியாக முற்போக்கான காய்ச்சல், தீவிர மதிப்புகளை அடையும் மற்றும் குறிப்பிட்ட வயதிற்கு இயல்பற்றது (வயதான நோயாளிகளில் 40-41 ° C), அத்துடன் பாலிப்னியா மற்றும் மிதமான சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், முக்கியமாக டாக்ரிக்கார்டியா (இதய துடிப்பு அதிகம் நிமிடத்திற்கு 90க்கு மேல்), அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான எதிர்வினையாகக் கருதப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இத்தகைய அறிகுறிகள் உள்ளூர் தொற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையாக செயல்படுகின்றன. இருப்பினும், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டம் "சூடான நார்மோடென்ஷன்" என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் இது பெரும்பாலும் கண்டறியப்படவில்லை. மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸைப் படிக்கும்போது, ​​ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து குறைபாடு இல்லாமல் (ஆர்டிசி 800 மிலி/நிமி/மீ2 அல்லது அதற்கு மேல்) ஹைப்பர்டைனமிக் இரத்த ஓட்டம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (சிஐ 5 லி/நிமி/மீ2க்கு மேல்), இது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்திற்கு பொதுவானது.

செயல்முறை முன்னேறும் போது, ​​செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த மருத்துவ கட்டம் "சூடான ஹைபோடென்ஷனின்" ஒரு கட்டத்தால் மாற்றப்படுகிறது, இது உடல் வெப்பநிலை, குளிர் மற்றும் நோயாளியின் மனநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (உற்சாகம், பதட்டம், பொருத்தமற்ற நடத்தை) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மற்றும் சில நேரங்களில் மனநோய்). நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, ​​தோல் சூடான, உலர், ஹைபர்மிக் அல்லது இளஞ்சிவப்பு. சுவாசக் கோளாறுகள் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் என வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இது பின்னர் சுவாச அல்கலோசிஸ் மற்றும் சுவாச தசைகளின் சோர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு நிமிடத்திற்கு 120 துடிப்புகள் அல்லது அதற்கும் அதிகமான டாக்ரிக்கார்டியா உள்ளது, இது நல்ல துடிப்பு நிரப்புதல் மற்றும் ஹைபோடென்ஷனுடன் இணைந்துள்ளது (அட்சிஸ்ட்< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обычно не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспечить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м2) не обеспечивает должной потребности в кислороде.

பெரும்பாலும், ஹீமோடைனமிக் மற்றும் சுவாச மாற்றங்கள் செரிமான மண்டலத்தின் செயல்பாட்டில் வேறுபட்ட இடையூறுகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன: டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள், வலி ​​(குறிப்பாக அடிவயிற்றின் மேல்), வயிற்றுப்போக்கு, இது செரோடோனின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தனித்தன்மை, இரத்த ஓட்டத்தில் ஆரம்ப மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படலாம். செலியாக் நாளங்களின் பகுதி மற்றும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியின் மைய வழிமுறைகளை செயல்படுத்துதல். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில், டையூரிசிஸ் குறைகிறது, சில சமயங்களில் ஒலிகுரியாவின் அளவை அடைகிறது (சிறுநீர் வெளியீடு 25 மிலி/எச்க்கு குறைவாக).

மருத்துவ படம் தாமதமான நிலைநனவின் தொந்தரவுகள், நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றத்தின் கடுமையான கோளாறுகள், புற மற்றும் மத்திய சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் உறுப்பு நோயியல் ஆகியவற்றால் செப்டிக் அதிர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் "குளிர் ஹைபோடென்ஷன்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன. நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, ​​கோமாவின் வளர்ச்சி வரை, நனவின் இருட்டடிப்புக்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது; வெளிறிய தோல்; அக்ரோசியானோசிஸ், சில நேரங்களில் குறிப்பிடத்தக்கது; ஒலிகோஅனுரியா. கடுமையான டச்சிப்னியா (நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் மேற்பட்ட சுவாசம்) காற்றின் பற்றாக்குறையின் உணர்வுடன் இணைந்துள்ளது, இது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையுடன் கூட குறையாது; உள்ளிழுப்பது பொதுவாக துணை தசைகளை உள்ளடக்கியது.

குளிர் மற்றும் ஹைபர்தெர்மியா ஆகியவை உடல் வெப்பநிலையில் குறைவினால் மாற்றப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் அதன் முக்கியமான குறைவினால் சாதாரண எண்ணிக்கையில் குறையும். தொலைதூர முனைகளின் தோல் வெப்பநிலை, தொடுவதற்கு கூட, இயல்பை விட கணிசமாக குறைவாக உள்ளது. உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு கடுமையான வியர்வை வடிவில் ஒரு தனித்துவமான தாவர எதிர்வினையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. குளிர், வெளிர் சயனோடிக், ஈரமான கைகள் மற்றும் கால்கள் ஒரு பொதுவான நோய்த்தொற்றின் சாதகமற்ற போக்கின் நோய்க்குறி அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். அதே நேரத்தில், சிரை திரும்புவதில் குறைவுக்கான உறவினர் அறிகுறிகள் புற சிரை தோலடி நெட்வொர்க்கின் பாழடைந்த வடிவத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. அடிக்கடி, நிமிடத்திற்கு 130-160, பலவீனமான நிரப்புதல், சில நேரங்களில் அரிதம், துடிப்பு முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு முக்கியமான குறைவுடன் இணைக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஒரு சிறிய துடிப்பு வீச்சுடன்.

உறுப்பு சேதத்தின் ஆரம்ப மற்றும் தெளிவான அறிகுறி அசோடீமியா மற்றும் ஒலிகோஅனுரியா (10 மிலி/எச்க்கு குறைவான டையூரிசிஸ்) போன்ற கடுமையான அறிகுறிகளுடன் முற்போக்கான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும்.

இரைப்பைக் குழாயின் புண்கள் டைனமிக் குடல் அடைப்பு மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு வடிவில் தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன. மருத்துவ படம்பெரிட்டோனியல் தோற்றம் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட செப்டிக் அதிர்ச்சி நிலவக்கூடும். கல்லீரல் பாதிப்பு மஞ்சள் காமாலை மற்றும் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

100 g/l, SaO2>90% மற்றும் CI>2.2 l/min/m2 என்ற ஹீமோகுளோபின் செறிவில் உடலுக்கு ஆக்ஸிஜன் சப்ளை போதுமானதாக இருக்கும் என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. எவ்வாறாயினும், புற இரத்த ஓட்டத்தின் உச்சரிக்கப்படும் மறுபகிர்வு மற்றும் புற shunting உள்ள நோயாளிகளில், ஆக்ஸிஜன் வழங்கல், இந்த குறிகாட்டிகளுடன் கூட, போதுமானதாக இல்லாமல் இருக்கலாம், இதன் விளைவாக அதிக ஆக்ஸிஜன் கடனுடன் ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது, இது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஹைப்போடைனமிக் கட்டத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகும். பிந்தையவற்றின் குறைந்த போக்குவரத்துடன் இணைந்து திசுக்களின் அதிக ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு ஒரு சாதகமற்ற விளைவுக்கான சாத்தியத்தை குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் அதன் போக்குவரத்தின் அதிகரிப்புடன் இணைந்து அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு கிட்டத்தட்ட அனைத்து வகையான அதிர்ச்சிகளுக்கும் சாதகமான அறிகுறியாகும்.

பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் செப்சிஸின் முக்கிய புறநிலை கண்டறியும் அளவுகோல் புற இரத்தம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் என்று நம்புகிறார்கள். மிகவும் சிறப்பியல்பு இரத்த மாற்றங்கள்: லுகோசைடோசிஸ் (12 x 109/லி) நியூட்ரோஃபிலிக் மாற்றத்துடன், கூர்மையான "புத்துணர்ச்சி" லுகோசைட் சூத்திரம்மற்றும் லிகோசைட்டுகளின் நச்சு கிரானுலாரிட்டி. அதே நேரத்தில், சில புற இரத்த அளவுருக்களின் குறைபாடுகளின் குறிப்பிடப்படாத தன்மை, சுற்றோட்ட ஹோமியோஸ்டாசிஸை சார்ந்திருப்பது, நோயின் தொடர்ந்து மாறிவரும் மருத்துவ படம் மற்றும் சிகிச்சை காரணிகளின் செல்வாக்கு ஆகியவற்றை ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான சிறப்பியல்பு புறநிலை அளவுகோல்கள் லுகோசைட்டோசிஸ் ஆகும், இது லுகோசைட் இன்டெக்ஸ் இன் போதை (LII>10) மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் அதிகரிப்புடன் இருக்கலாம் என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. சில நேரங்களில் லுகோசைட் எதிர்வினையின் இயக்கவியல் அலை போன்ற தன்மையைக் கொண்டுள்ளது: ஆரம்ப லுகோசைடோசிஸ் லுகோபீனியாவால் மாற்றப்படுகிறது, மன மற்றும் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளுடன் ஒத்துப்போகிறது, பாலிப்னியாவின் தோற்றம், பின்னர் லுகோசைட்டோசிஸின் விரைவான அதிகரிப்பு மீண்டும் காணப்படுகிறது. ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கூட, LII இன் மதிப்பு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இந்த காட்டி சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

எங்கே S - பிரிக்கப்பட்ட நியூட்ரோபில்கள், P - பேண்ட் நியூட்ரோபில்ஸ், யூ - இளம், Mi - myelocytes, Pl - பிளாஸ்மா செல்கள், மோ - மோனோசைட்டுகள். லி - லிம்போசைட்டுகள், ஈ - ஈசினோபில்ஸ்.

குறியீட்டின் இயல்பான மதிப்பு சுமார் 1 ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளது. LII 4-9 ஆக அதிகரிப்பது எண்டோஜெனஸ் நச்சுத்தன்மையின் குறிப்பிடத்தக்க பாக்டீரியா கூறுகளைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் குறியீட்டில் 2-3 க்கு மிதமான அதிகரிப்பு தொற்று செயல்முறையின் வரம்பு அல்லது முக்கிய திசு முறிவைக் குறிக்கிறது. அதிக LII கொண்ட லுகோபீனியா எப்போதும் இருக்கும் ஆபத்தான அறிகுறிசெப்டிக் அதிர்ச்சி.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியில், ஹீமாட்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் பொதுவாக மிதமான இரத்த சோகை (Hb 90-100 g/l), ஹைப்பர்லூகோசைடோசிஸ் 40x109/l வரை மற்றும் LII இல் அதிகபட்சமாக 20 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்புடன் வெளிப்படுத்துகின்றன. சில நேரங்களில் ஈசினோபில்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது, இது LII ஐ குறைக்கிறது, நியூட்ரோபில்களின் முதிர்ச்சியற்ற வடிவங்களை நோக்கி லுகோசைட் சூத்திரத்தில் தெளிவான மாற்றம் இருந்தபோதிலும். நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம் இல்லாத லுகோபீனியாவைக் காணலாம். லுகோசைட் எதிர்வினை மதிப்பிடும் போது, ​​லிம்போசைட்டுகளின் முழுமையான செறிவு குறைவதற்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம், இது சாதாரண மதிப்பை விட 10 மடங்கு அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருக்கலாம்.

நிலையான ஆய்வக கண்காணிப்பின் தரவுகளில், வளர்சிதை மாற்ற ஹோமியோஸ்டாசிஸின் நிலையை வகைப்படுத்தும் குறிகாட்டிகள் கவனத்திற்குரியவை. வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் மிகவும் பொதுவான நோயறிதல் சிபிஎஸ், இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் இரத்தத்தில் லாக்டேட்டின் செறிவு ஆகியவற்றைக் கண்காணிப்பதன் அடிப்படையிலானது. ஒரு விதியாக, சிபிஎஸ் கோளாறுகளின் தன்மை மற்றும் வடிவம், அதே போல் லாக்டேட்டின் அளவு ஆகியவை அதிர்ச்சியின் தீவிரம் மற்றும் வளர்ச்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது. இரத்தத்தில் உள்ள லாக்டேட் மற்றும் எண்டோடாக்சின் செறிவுகளுக்கு இடையே மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் தொடர்பு உள்ளது, குறிப்பாக செப்டிக் அதிர்ச்சியில்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இரத்த சிபிஎஸ் பரிசோதிக்கும் போது, ​​இழப்பீடு அல்லது துணை வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை பெரும்பாலும் ஹைபோகாப்னியா மற்றும் பின்னணிக்கு எதிராக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உயர் நிலைலாக்டேட், இதன் செறிவு 1.5-2 mmol/l அல்லது அதற்கு மேல் அடையும். செப்டிசீமியாவின் ஆரம்ப கட்டத்தில், தற்காலிக சுவாச அல்கலோசிஸ் மிகவும் சிறப்பியல்பு. சில நோயாளிகள் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸை அனுபவிக்கின்றனர். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஈடுசெய்யப்படாது மற்றும் அடிப்படைக் குறைபாடு காரணமாக, பெரும்பாலும் 10 மிமீல்/லிக்கு அதிகமாகும். லாக்டேட் அசிடெமியாவின் அளவு 3-4 மிமீல்/லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மீள்தன்மைக்கான அளவுகோலாகும். ஒரு விதியாக, PaO2, SaO2 இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும், இதன் விளைவாக, இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறன் குறைவது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அமிலத்தன்மையின் தீவிரம் பெரும்பாலும் முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

செப்டிக் ஷாக் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில், மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் (MOS, SV, CI, OPSS, முதலியன) மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து (a-V - ஆக்ஸிஜன் வேறுபாடு, CaO2, PaO2, SaO2 ஆகியவற்றின் குறிகாட்டிகளை மாறும் வகையில் தீர்மானிப்பது மேலும் மேலும் அவசியமாகிறது. ), இது அதிர்ச்சியின் நிலை மற்றும் உடலின் ஈடுசெய்யும் இருப்புக்களை மதிப்பீடு செய்து தீர்மானிக்க உதவுகிறது. உடல் மற்றும் திசு வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தின் சிறப்பியல்புகளை வகைப்படுத்தும் பிற காரணிகளுடன் SI ஆனது ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோலாக மட்டுமல்லாமல், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முன்கணிப்பு மற்றும் தீவிர சிகிச்சையின் முக்கிய திசையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிகாட்டுதலாகவும் செயல்படுகிறது. இந்த நோயியல் செயல்முறையின் வெளிப்புறமாக ஒரே மாதிரியான வெளிப்பாடுகளுடன் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கு - ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டையூரிசிஸின் குறைந்த விகிதம்.

செயல்பாட்டு ஆராய்ச்சிக்கு கூடுதலாக, நோயறிதலில் நோயியல் காரணியை அடையாளம் காண்பது - நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண்பது மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதன் உணர்திறனைப் படிப்பது. இரத்தம், சிறுநீர், காயம் வெளியேற்றம் போன்றவற்றின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையை நடத்தவும். எண்டோடாக்ஸீமியாவின் தீவிரத்தை ஆய்வு செய்ய உயிரியல் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பொது பரிசோதனைகளின் அடிப்படையில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டை கிளினிக்குகள் கண்டறியின்றன: டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகள், வெடிப்பு மாற்றம், இரத்த சீரம் உள்ள இம்யூனோகுளோபுலின் அளவு.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்:

ஹைபர்தர்மியா (உடல் வெப்பநிலை>38-39 °C) மற்றும் குளிர்ச்சியின் இருப்பு. வயதான நோயாளிகளில், முரண்பாடான தாழ்வெப்பநிலை (உடல் வெப்பநிலை<36 °С);

நரம்பியல் மனநல கோளாறுகள் (திசையின்மை, மகிழ்ச்சி, கிளர்ச்சி, மயக்கம்);

ஹைப்பர்- அல்லது ஹைப்போடைனமிக் சுற்றோட்டக் கோளாறு நோய்க்குறி. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: டாக்ரிக்கார்டியா (இதய துடிப்பு = நிமிடத்திற்கு 100-120), Adsist< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;

நுண்ணுயிர் சுழற்சி கோளாறுகள் (குளிர், வெளிர், சில நேரங்களில் சற்று அல்லது தீவிரமாக மஞ்சள் காமாலை);

டச்சிப்னியா மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா (இதய துடிப்பு> நிமிடத்திற்கு 20 அல்லது PaCO2<32 мм рт.ст., акроцианоз);

oligoanuria, சிறுநீர் வெளியீடு - 30 ml/h க்கும் குறைவாக (அல்லது போதுமான டையூரிசிஸை பராமரிக்க டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம்);

வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு;

லுகோசைட் எண்ணிக்கை> 12.0 109/l, 4.0 109/l அல்லது முதிர்ச்சியடையாத வடிவங்கள்> 10%, LII> 9-10;

லாக்டேட் நிலை>2 மிமீல்/லி.

சில மருத்துவர்கள் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முன்னோடியாக செயல்படும் மூன்று அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்கின்றனர்: உணர்வு தொந்தரவு (நடத்தை மாற்றம் மற்றும் திசைதிருப்பல்); மிகை காற்றோட்டம், கண் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மற்றும் தொற்று மையத்தின் இருப்பு உயிரினத்தில்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், செப்சிஸ் மற்றும் அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய உறுப்பு செயலிழப்பை மதிப்பிடுவதற்கான மதிப்பெண் அளவுகோல் (SOFA அளவு - செப்சிஸ் தொடர்பான உறுப்பு செயலிழப்பு மதிப்பீடு) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது (அட்டவணை 1). தீவிர சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய சங்கத்தால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட இந்த அளவுகோல், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முன்னேற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியின் போது உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயலிழப்பை மதிப்பிடுவதற்கு புறநிலை, அணுகக்கூடியது மற்றும் எளிதானது என்று நம்பப்படுகிறது.

அட்டவணை 1. அளவுகோல்சோஃபா

	குறியீட்டு
ஆக்ஸிஜனேற்றம்	PaO2/FiO2, mmHg
உறைதல்	தட்டுக்கள்
	பிலிரூபின், mg/dl, µmol/l		2,0-5,9 (33-101)	6,0-11,9 (102-204)
கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு	ஹைபோடென்ஷன் அல்லது ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவின் அளவு	தோட்டம்<70 мм рт.ст.	டோபமைன் < 5(மிகி*கிகி*நிமிடம்)	டோபமைன் >5 (mg*kg*min) அல்லது அட்ரினலின்<0,1 (мг*кг*мин) или норадреналин < 0,1 (мг*кг*мин)	டோபமைன் >15 (மிகி*கிகி*நிமி) அல்லது அட்ரினலின்>0.1 (மிகி*கிகி*நிமிடம்) நோர்பைன்ப்ரைன்>0.1 (மிகி*கிகி*நிமி)
	கிளாஸ்கோ கோமா ஸ்கேல், புள்ளிகளில்
	கிரியேட்டினின், mg/dl, µmol/l. சாத்தியமான ஒலிகுரியா	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) அல்லது<500 мл мочи/сут	> 5.0 (> 440) அல்லது<200 мл мочи/сут

தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக ஒவ்வொரு உறுப்பின் (அமைப்பு) செயலிழப்பு தனித்தனியாக, மாறும், தினசரி மதிப்பிடப்படுகிறது.

சிகிச்சை.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமிகளின் சிக்கலானது அதன் தீவிர சிகிச்சைக்கு ஒரு மல்டிகம்பொனென்ட் அணுகுமுறையை தீர்மானிக்கிறது, ஏனெனில் ஒரே ஒரு உறுப்பு தோல்விக்கு சிகிச்சையளிப்பது நம்பத்தகாதது. சிகிச்சைக்கு ஒரு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையுடன் மட்டுமே, உறவினர் வெற்றியை எதிர்பார்க்க முடியும்.

தீவிர சிகிச்சை மூன்று அடிப்படை திசைகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

முதலில் நேரம் மற்றும் முக்கியத்துவத்தின் அடிப்படையில் - நோயியல் செயல்முறையைத் தொடங்கி பராமரிக்கும் முக்கிய காரணவியல் காரணி அல்லது நோயின் நம்பகமான நீக்குதல். நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை அகற்றவில்லை என்றால், எந்த நவீன சிகிச்சையும் பயனற்றதாக இருக்கும்.

இரண்டாவது - செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் சிக்கலான நிலைமைகளுக்கு பொதுவான கோளாறுகளை சரி செய்யாமல் சாத்தியமற்றது: ஹீமோடைனமிக்ஸ், வாயு பரிமாற்றம், ரத்தக்கசிவு கோளாறுகள், ஹீமோகோகுலேஷன், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மாற்றங்கள், வளர்சிதை மாற்ற குறைபாடு போன்றவை.

மூன்றாவது - பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் செயல்பாட்டில் நேரடி தாக்கம், தற்காலிக புரோஸ்டெடிக்ஸ் வரை, மாற்ற முடியாத மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கு முன், ஆரம்பத்தில் தொடங்க வேண்டும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு திருத்தம் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போதுமான அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை தொற்றுக்கு எதிரான போராட்டத்தில் முக்கியமானவை. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கூடிய ஆரம்ப சிகிச்சையானது கலாச்சாரம் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு அடையாளம் காணப்படுவதற்கு முன்பு தொடங்கப்பட வேண்டும். சமரசம் செய்யப்பட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக சிகிச்சையில் தாமதம் சாதகமற்ற விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பாரன்டெரல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உடனடியாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வு பொதுவாக பின்வரும் காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: சாத்தியமான நோய்க்கிருமி மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதன் உணர்திறன்; அடிப்படை நோய்; நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலை மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்தியக்கவியல். ஒரு விதியாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையானது பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது நுண்ணுயிரியல் சோதனையின் முடிவுகள் அறியப்படுவதற்கு முன்னர் பரந்த அளவிலான நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக அவற்றின் உயர் செயல்பாட்டை உறுதி செய்கிறது. அமினோகிளைகோசைட்களுடன் (அமிகாசின்) 3-4 வது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின் (ஸ்டிசோன், செஃபெபைம், முதலியன) கலவைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அமிகாசினின் அளவு 10-15 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. குறுகிய அரை ஆயுளைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெரிய தினசரி அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். கிராம்-பாசிட்டிவ் தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், வான்கோமைசின் (வான்கோசின்) 2 கிராம்/நாள் வரை அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறன் தீர்மானிக்கும் போது, ​​சிகிச்சை மாற்றப்படலாம். மைக்ரோஃப்ளோராவை அடையாளம் காண முடிந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஆண்டிமைக்ரோபியல் மருந்தின் தேர்வு நேரடியானது. ஒரு குறுகிய ஸ்பெக்ட்ரம் நடவடிக்கை கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் மோனோதெரபியைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையில் ஒரு முக்கிய இணைப்பு உடலின் நோயெதிர்ப்பு பண்புகளை மேம்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகும். நோயாளிகளுக்கு காமா குளோபுலின் மற்றும் குறிப்பிட்ட ஆன்டிடாக்ஸிக் சீரம்கள் (ஆண்டிஸ்டாஃபிலோகோகல், ஆன்டிப்சூடோமோனாஸ்) கொடுக்கப்படுகின்றன.

நோய்த்தொற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படாவிட்டால் சக்திவாய்ந்த தீவிர சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருக்காது. எந்த நிலையிலும் அவசர அறுவை சிகிச்சை அவசியம். வடிகால் மற்றும் அழற்சியின் மூலத்தை அகற்றுவது அவசியம். அறுவைசிகிச்சை தலையீடு குறைந்த அதிர்ச்சிகரமான, எளிமையான மற்றும் நம்பகமானதாக இருக்க வேண்டும், இது நுண்ணுயிரிகள், நச்சுகள் மற்றும் திசு சிதைவு தயாரிப்புகளை காயத்திலிருந்து ஆரம்ப மற்றும் அடுத்தடுத்து அகற்றுவதை உறுதி செய்கிறது. புதிய மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசியின் தோற்றத்தை தொடர்ந்து கண்காணித்து அவற்றை அகற்றுவது அவசியம்.

ஹோமியோஸ்டாசிஸின் உகந்த திருத்தத்தின் நலன்களில், மருத்துவர் ஒரே நேரத்தில் பல்வேறு நோயியல் மாற்றங்களின் திருத்தத்தை வழங்க வேண்டும். போதுமான அளவு ஆக்சிஜன் நுகர்வுக்கு குறைந்தபட்சம் 4.5 எல்/நிமி/மீ2 என்ற SI ஐ பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம் என்று நம்பப்படுகிறது, அதே சமயம் DO2 அளவு 550 ml/min/m2க்கு அதிகமாக இருக்க வேண்டும். சராசரி இரத்த அழுத்தம் குறைந்தபட்சம் 80 mm Hg ஆகவும், புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பானது சுமார் 1200 டைன்கள் s/(cm5 m2) ஆகவும் இருந்தால் திசு ஊடுருவ அழுத்தம் மீட்டமைக்கப்பட்டதாகக் கருதலாம். அதே நேரத்தில், அதிகப்படியான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைத் தவிர்ப்பது அவசியம், இது தவிர்க்க முடியாமல் திசு ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது.

ஹைபோடென்ஷனை சரிசெய்து இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கும் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது செப்டிக் அதிர்ச்சியில் மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் சுற்றோட்ட கோளாறுகள் அதிர்ச்சியின் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். இந்த சூழ்நிலையில் முதல் தீர்வு போதுமான வாஸ்குலர் அளவை மீட்டெடுப்பதாகும். சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், 20-30 நிமிடங்களுக்கு மேல் 7 மில்லி/கிலோ உடல் எடையில் திரவத்தை நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம். சாதாரண வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் அழுத்தம் மற்றும் சராசரி இரத்த அழுத்தம் மீட்டமைக்கப்படுவதால் ஹீமோடைனமிக்ஸில் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது. கூழ் தீர்வுகளை மாற்றுவது அவசியம், ஏனெனில் அவை தொகுதி மற்றும் ஆன்கோடிக் அழுத்தம் இரண்டையும் மிகவும் திறம்பட மீட்டெடுக்கின்றன.

ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளின் பயன்பாடு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி ஆர்வமாக உள்ளது, ஏனெனில் அவை பிளாஸ்மா அளவை இடைவெளியில் இருந்து பிரித்தெடுப்பதன் மூலம் விரைவாக மீட்டெடுக்க முடியும். கிரிஸ்டலாய்டுகளுடன் மட்டும் உட்செலுத்துதல் அளவை மீட்டமைக்க, உட்செலுத்துதல் 2-3 மடங்கு அதிகரிக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், நுண்குழாய்களின் போரோசிட்டி கொடுக்கப்பட்டால், இடைநிலை இடத்தின் அதிகப்படியான நீரேற்றம் நுரையீரல் வீக்கம் உருவாவதற்கு பங்களிக்கிறது. ஹீமோகுளோபின் அளவை 100-120 g/l அல்லது ஹீமாடோக்ரிட் 30-35% க்குள் பராமரிக்கும் வகையில் இரத்தம் மாற்றப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் மொத்த அளவு 30-45 மில்லி / கிலோ உடல் எடை, மருத்துவ (SBP, CVP, டையூரிசிஸ்) மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை மேம்படுத்துவதற்கு போதுமான திரவ நிரப்புதல் முக்கியமானது. CO மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவை மேம்படுத்துவதன் மூலம் இந்த குறிகாட்டியை எளிதாக மாற்றலாம். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, ​​டையூரிசிஸ் குறைந்தபட்சம் 50 மிலி / எச் இருக்க வேண்டும். திரவ அளவை நிரப்பிய பிறகு, அழுத்தம் தொடர்ந்து குறைவாக இருந்தால், 10-15 mcg/kg/min என்ற அளவில் டோபமைன் அல்லது 0.5-5 mcg/(kg-min) என்ற அளவில் டோபமைன் CO ஐ அதிகரிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், 0.1-1 mcg/kg/min என்ற அளவில் அட்ரினலின் மூலம் திருத்தம் செய்யலாம். டோபமைனில் தொடர்ந்து குறைந்த இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது அதிக அளவுகளுக்கு மட்டுமே பதிலளிப்பவர்களுக்கு எபிநெஃப்ரின் அட்ரினெர்ஜிக் வாசோபிரசர் விளைவு தேவைப்படலாம். ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து மற்றும் நுகர்வு ஆகியவற்றில் சிதைவு ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக, அட்ரினலின் வாசோடைலேட்டர்களுடன் இணைக்கப்படலாம் (நைட்ரோகிளிசரின் 0.5-20 mcg/kg/min, nanipruss 0.5-10 mcg/kg/min). நோர்பைன்ப்ரைன் 1 முதல் 5 mcg/kg/min அல்லது 20 mcg/kg/min க்கும் அதிகமான டோபமைன் போன்ற சக்திவாய்ந்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள், செப்டிக் அதிர்ச்சியில் காணப்படும் கடுமையான வாசோடைலேஷனுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை சாதாரண வரம்புகளான 1100-1200 டைன்கள் s/cm5m2 வரை மீட்டெடுக்க, இரத்தத்தின் அளவை மேம்படுத்திய பின்னரே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். டிகோக்சின், குளுகோகன், கால்சியம், கால்சியம் சேனல் எதிரிகள் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாச சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சுவாச ஆதரவு DO2 அமைப்பில் சுமையை எளிதாக்குகிறது மற்றும் சுவாசத்திற்கான ஆக்ஸிஜன் செலவைக் குறைக்கிறது. நல்ல இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்துடன் வாயு பரிமாற்றம் மேம்படுகிறது, எனவே ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்தல் மற்றும் டிராக்கியோபிரான்சியல் மரத்தின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல் ஆகியவை எப்போதும் தேவைப்படுகின்றன. PaOz ஐ குறைந்தபட்சம் 60 mm Hg அளவிலும், ஹீமோகுளோபின் செறிவு குறைந்தது 90% அளவிலும் பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம். செப்டிக் அதிர்ச்சியில் கடுமையான சுவாச தோல்விக்கான சிகிச்சை முறையின் தேர்வு நுரையீரலில் வாயு பரிமாற்றத்தின் தொந்தரவு அளவு, அதன் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள் மற்றும் சுவாசக் கருவியில் அதிக சுமைகளின் அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது. சுவாச தோல்வியின் முன்னேற்றத்துடன், PEEP பயன்முறையில் இயந்திர காற்றோட்டம் தேர்வு முறை.

செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையில் குறிப்பிட்ட கவனம் ஹீமோசர்குலேஷனை மேம்படுத்துவதற்கும் மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்துவதற்கும் கொடுக்கப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, வானியல் உட்செலுத்துதல் ஊடகங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (reopolyglucin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), அதே போல் சைம்ஸ், கம்ப்ளமின், ட்ரெண்டல் போன்றவை.

பிஹெச் 7.2க்குக் குறைவாக இருந்தால் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்யலாம். இருப்பினும், இந்த நிலைப்பாடு சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது, ஏனெனில் சோடியம் பைகார்பனேட் அமிலத்தன்மையை அதிகரிக்கலாம் (ஈடிவி இடதுபுறமாக மாறுதல், அயன் சமச்சீரற்ற தன்மை போன்றவை).

தீவிர சிகிச்சையின் போது, ​​இரத்த உறைதல் கோளாறுகள் அகற்றப்பட வேண்டும், ஏனெனில் செப்டிக் ஷாக் எப்பொழுதும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியுடன் இருக்கும்.

மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் ஆரம்ப, ஆரம்ப, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அடுக்குகளை இலக்காகக் கொண்டுள்ளன. ஆன்டிஆக்ஸிடன்ட்களை (டோகோபெரோல், ubiquinone) செல்லுலார் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பாதுகாவலர்களாகப் பயன்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது, மேலும் இரத்த புரோட்டீஸ்கள் - ஆன்டிஎன்சைம் மருந்துகள் (gordox - 300,000-500,000 யூனிட்கள், கான்ட்ரிகல் - 80,000-150,000 அலகுகள், 02000,02000 அலகுகள்,02000) செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நகைச்சுவை காரணிகளின் விளைவை பலவீனப்படுத்தும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதும் அவசியம் - ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (suprastin, tavegil) அதிகபட்ச டோஸில்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு இந்த நிலைக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும். பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பெரிய அளவுகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள், ஆனால் ஒரு முறை மட்டுமே. ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலை, அதிர்ச்சி நிலை மற்றும் நிலையின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. தற்போது, ​​குறைவான உச்சரிக்கப்படும் பக்க விளைவுகள் கொண்ட, அதிக ஆற்றல் மற்றும் கால அளவு கொண்ட ஸ்டெராய்டுகளின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படலாம் என்று நம்பப்படுகிறது. இந்த மருந்துகளில் கார்டிகோஸ்டீராய்டு டெக்ஸாமெதாசோன் அடங்கும்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் நிலைமைகளில், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிக்கும் பணியுடன், ஆற்றல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் விநியோகத்தின் சிக்கல்கள் தீர்க்கப்பட வேண்டும். ஆற்றல் ஊட்டச்சத்து ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 200-300 கிராம் குளுக்கோஸ் (இன்சுலின் உடன்) இருக்க வேண்டும். பெற்றோரின் ஊட்டச்சத்தின் மொத்த கலோரி உள்ளடக்கம் ஒரு நாளைக்கு 40-50 கிலோகலோரி / கிலோ உடல் எடை. நோயாளி செப்டிக் அதிர்ச்சியிலிருந்து மீண்ட பின்னரே மல்டிகம்பொனென்ட் பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து தொடங்க முடியும்.

ஹீமோடைனமிக்ஸின் பகுத்தறிவு திருத்தம்.பின்வரும் அடிப்படை சிகிச்சைப் பணிகள் 24-48 மணி நேரத்திற்குள் முடிக்கப்பட வேண்டும்.

அவசியம்:

CI 4.5 l/(min-m2) க்கும் குறைவாக இல்லை;

DO2 நிலை 500 ml/(min-m2) க்கும் குறைவாக இல்லை;

சராசரி இரத்த அழுத்தம் குறைந்தது 80 மிமீ எச்ஜி;

OPSS 1100-1200 dyne-sDcm^m2 க்குள்).

முடிந்தால்:

ஆக்சிஜன் நுகர்வு நிலை குறைந்தபட்சம் 150 மிலி/(நிமி*மீ2);

டையூரிசிஸ் 0.7 மிலி/(கிலோ"எச்) க்கும் குறையாது.

இதற்கு தேவை:

இரத்த அளவை சாதாரண மதிப்புகளுக்கு நிரப்பவும், தமனி இரத்தத்தில் Pa02 குறைந்தபட்சம் 60 mm Hg, செறிவு குறைந்தது 90% மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவு 100-120 g/l.

சிஐ குறைந்தபட்சம் 4.5 லி/(நிமிடம்-மீ2), 0.5-5 எம்சிஜி/கிகி/நிமிடத்தில் நோர்பைன்ப்ரைனுடன் மோனோதெரபிக்கு உங்களை கட்டுப்படுத்திக் கொள்ளலாம். CI நிலை 4.5 l/(min-m2) க்குக் கீழே இருந்தால், கூடுதல் dobutamine நிர்வகிக்கப்படுகிறது;

SI ஆரம்பத்தில் 4.5 l/(min-m2) குறைவாக இருந்தால், 0.5-5 mcg/(kg-min) என்ற அளவில் டோபுடமைனுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம். சராசரி இரத்த அழுத்தம் 80 mm Hg க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது நோர்பைன்ப்ரைன் சேர்க்கப்படுகிறது;

சந்தேகத்திற்கிடமான சூழ்நிலைகளில், நோர்பைன்ப்ரைனுடன் தொடங்குவது நல்லது, தேவைப்பட்டால், டோபுடமைனுடன் கூடுதல் சிகிச்சை;

CO அளவைக் கட்டுப்படுத்த எபிநெஃப்ரின், ஐசோப்ரோடெரெனோல் அல்லது ஐனோடைலேட்டர்களை டோபுடமைனுடன் இணைக்கலாம்; BPSS ஐ சரிசெய்ய, டோபமைன் அல்லது அட்ரினலின் நோர்பைன்ப்ரைனுடன் இணைக்கப்படலாம்;

ஒலிகுரியாவில், ஃபுரோஸ்மைடு அல்லது சிறிய அளவு டோபமைன் (1-3 mcg/kg-min) பயன்படுத்தவும்;

ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரமும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து அளவுருக்களை கண்காணிக்கவும், சிகிச்சையின் இறுதி இலக்குகளுக்கு ஏற்ப சிகிச்சையை சரிசெய்யவும் அவசியம்;

வாஸ்குலர் ஆதரவை திரும்பப் பெறுவது 24-36 மணிநேர உறுதிப்படுத்தலுக்குப் பிறகு தொடங்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், வாஸ்குலர் முகவர்கள், குறிப்பாக நோர்பைன்ப்ரைன் முழுமையாக திரும்பப் பெற பல நாட்கள் ஆகலாம். முதல் நாட்களில், நோயாளி, தினசரி உடலியல் தேவைக்கு கூடுதலாக, எதிரிகளை திரும்பப் பெற்ற பிறகு ஏற்படும் வாசோடைலேஷனுக்கான இழப்பீடாக 1000-1500 மில்லி திரவத்தைப் பெற வேண்டும்.

எனவே, செப்டிக் ஷாக் என்பது ஒரு சிக்கலான நோயியல் இயற்பியல் செயல்முறையாகும், இது சூத்திர அணுகுமுறைக்கு பதிலாக அர்த்தமுள்ள நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை ஆகிய இரண்டும் தேவைப்படுகிறது.

நோயியல் செயல்முறைகளின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் ஒன்றோடொன்று இணைந்திருப்பது, செப்டிக் அதிர்ச்சியில் உள்ள பல்வேறு மத்தியஸ்தர்கள் பல நோய்களின் இந்த வலிமையான சிக்கலுக்கு போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பல சிக்கல்களை உருவாக்குகின்றன.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் இறப்பு, பகுத்தறிவு தீவிர சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், 40-80 ஆகும் %.

நம்பிக்கைக்குரிய நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் முறைகளின் தோற்றம் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் விளைவை மேம்படுத்தும் புதிய சிகிச்சை விருப்பங்களைத் திறக்கிறது.

இது பல உறுப்புகளின் ஹைபோக்ஸியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் வாஸ்குலர் அமைப்பின் போதுமான நிரப்புதலின் விளைவாக அதிர்ச்சி ஏற்படலாம். இந்த நோய் உடலின் அனைத்து திசுக்களுக்கும் இரத்த ஓட்டம் குறைவாக இருக்கும் கோளாறுகளின் குழுவிற்கு சொந்தமானது. இது ஹைபோக்ஸியா மற்றும் மூளை, இதயம், நுரையீரல், சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் போன்ற முக்கிய உறுப்புகளின் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான காரணங்கள்:

• நரம்பு மண்டலத்தின் சேதத்தின் விளைவாக நியூரோஜெனிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது;
• அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி ஒரு வன்முறை ஆன்டிபாடி எதிர்வினையின் விளைவாக உருவாகிறது;
• கடுமையான இதய செயலிழப்பின் விளைவாக கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது;
• நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு காரணமாக நியூரோஜெனிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது.

நோய்த்தொற்றை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளின் வகையும் முக்கியமானது; எடுத்துக்காட்டாக, நிமோனியா காரணமாக நிமோகோகல் செப்சிஸ் ஏற்படலாம். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், அறுவைசிகிச்சை கீறல்கள் அல்லது அழுத்தம் புண்கள் நோய்த்தொற்றின் பொதுவான இடங்களாகும். எலும்பு மஜ்ஜை அழற்சி எனப்படும் எலும்பு நோய்த்தொற்றுகளுடன் செப்சிஸ் ஏற்படலாம்.

பாக்டீரியா மற்றும் பிற தொற்று வைரஸ்கள் உடலில் நுழையக்கூடிய எந்த இடத்திலும் தொற்று ஏற்படலாம். செப்சிஸின் பொதுவான காரணம் பாக்டீரியா தொற்றுகள் (75-85% வழக்குகள்), இது உடனடியாக சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். செப்டிக் அதிர்ச்சி இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அதிகரித்த ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள் பின்வருமாறு:

• பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்புடன் (குறிப்பாக புற்றுநோய் அல்லது எய்ட்ஸ் போன்ற நோய்கள்);
• 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில்;
• முதுமை;
• நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் இயல்பான செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துதல்;
• நீண்ட நோய்க்குப் பிறகு;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு;
• உயர்ந்த சர்க்கரை அளவுகளுடன்.

செப்சிஸ் ஏற்படுவதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் அடிப்படையானது நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு ஆகும், இது அழற்சியை ஏற்படுத்துவதன் மூலம் தொற்றுக்கு பதிலளிக்கிறது. வீக்கம் உடல் முழுவதும் பரவினால், நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு தாக்கும் நுண்ணுயிரிகளை மட்டுமல்ல, ஆரோக்கியமான செல்களையும் தாக்குவதன் மூலம் தொற்றுக்கு பதிலளிக்கும். இந்த வழியில், உடலின் பாகங்கள் கூட பாதிக்கப்படத் தொடங்குகின்றன. இந்த வழக்கில், செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்படலாம், இரத்தப்போக்கு மற்றும் உட்புற உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. இந்த காரணத்திற்காக, செப்சிஸ் நோய் கண்டறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

செப்சிஸ் சிகிச்சைக்கு இரு முனை அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. எனவே, நீங்கள் எந்த அறிகுறிகளையும் குறைத்து மதிப்பிடாதீர்கள் மற்றும் அறிகுறிகளை உடனடியாக உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்கவும். சரியான நோயறிதலைச் செய்ய, ஒரு நிபுணர் உடனடியாக நோய்க்கிருமியின் வகையைத் தீர்மானிக்கும் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையை உருவாக்கும் சோதனைகளை பரிந்துரைப்பார்.

இன்று, செப்சிஸ் காரணமான சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி எதிர்த்துப் போராடுகிறது. இது பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது.

செப்சிஸ் என்பது செப்டிக் அதிர்ச்சி மற்றும் நோயாளியின் மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும் அறிகுறிகளின் மிகவும் ஆபத்தான தொகுப்பு என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அறிகுறி சிகிச்சை பலவீனமான முக்கிய செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்க வேண்டும். பொதுவாக சிகிச்சையின் போது:

• சிறுநீரக செயலிழப்பின் சிறிய அறிகுறிகள் தோன்றும்போது டயாலிசிஸ் செய்யுங்கள்;
• இரத்த விநியோக தொந்தரவுகளை அகற்ற ஒரு சொட்டுநீர் வைக்கப்படுகிறது;
• அழற்சியின் பதிலைப் பிடிக்க குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துங்கள்;
• பிளேட்லெட் மாற்றங்களை அளிக்கிறது;
• சுவாச செயல்பாடுகளை வலுப்படுத்த நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்;
• கார்போஹைட்ரேட் ஏற்றத்தாழ்வு ஏற்பட்டால், இன்சுலின் நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சி - அறிகுறிகள்

செப்சிஸ் என்பது ஒரு நோய் அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்வது மதிப்பு, ஆனால் நோய்த்தொற்றுக்கு உடலின் வன்முறை எதிர்வினையால் ஏற்படும் அறிகுறிகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட தொகுப்பு, இது பல உறுப்புகளின் முற்போக்கான தோல்வி, செப்டிக் அதிர்ச்சி மற்றும் இறப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியைக் குறிக்கும் செப்சிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள்:

• 38C க்கு மேல் வெப்பநிலையில் கூர்மையான அதிகரிப்பு;
• இந்த வெப்பநிலையில் 36 டிகிரிக்கு திடீர் குறைவு;
• அதிகரித்த இதய துடிப்பு;
• சுவாசத்தின் அளவு மற்றும் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது;
• வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை> 12,000/ml (லுகோசைடோசிஸ்) அல்லது< 4.000/мл (лейкопения);
• இரத்த அழுத்தத்தில் திடீர் தாவல்கள்.

மருத்துவ பரிசோதனையின் போது மேற்கூறிய காரணிகளில் குறைந்தது மூன்று உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், செப்சிஸ் பெரும்பாலும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், மருத்துவர் நிச்சயமாக தேவையான நோயறிதல் சோதனைகளை பரிந்துரைப்பார், இது இல்லாமல் காயத்தின் தன்மையை துல்லியமாக தீர்மானிக்க கடினமாக உள்ளது. முதலாவதாக, இது ஒரு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு, இரத்த பரிசோதனை. நிச்சயமாக, சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், மருத்துவப் படத்தைப் பொறுத்து, நீங்கள் சிறுநீர், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் சுவாசக் குழாயிலிருந்து சளி ஆகியவற்றை பகுப்பாய்வு செய்ய வேண்டும்.

ஆனால் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் இருப்பதால், நோயறிதல் காலம் முடிந்தவரை குறைக்கப்பட வேண்டும்; சோதனை முடிவுகள் விரைவில் அறியப்பட வேண்டும். சந்தேகத்திற்கிடமான செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிக்கு சிகிச்சையானது நோயறிதலுக்குப் பிறகு உடனடியாக தொடங்க வேண்டும்.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி 12-15 மிமீ எச்ஜி வரம்பில் இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் புற சிரை அழுத்தத்தின் பராமரிப்புக்கு உட்படுத்தப்படலாம். கலை., மார்பில் அதிகரித்த அழுத்தத்தை ஈடுசெய்ய. அடிவயிற்று குழியில் அதிகரித்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால் இத்தகைய கையாளுதல்கள் நியாயப்படுத்தப்படலாம்.

சிகிச்சையின் முதல் 6 மணிநேரத்தில், கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளில், ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு ஏற்படவில்லை என்றால், இரத்தமாற்றம் தேவைப்படலாம். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், அனைத்து நடவடிக்கைகளையும் விரைவாகவும் தொழில் ரீதியாகவும் மேற்கொள்வது முக்கியம்.

பிரபலமான கட்டுரைகள்

ஒரு குறிப்பிட்ட பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி பெரும்பாலும் எப்படி என்பதைப் பொறுத்தது...

அழகுசாதனத்தில் லேசர்கள் முடி அகற்றுவதற்கு மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எனவே...

செப்டிக் அதிர்ச்சி என்பது நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் தொற்று நோய்களின் கடுமையான சிக்கலாகும். செப்டிக் ஷாக் என்பது திசு ஊடுருவல் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களின் விநியோகத்தை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பாதிக்கிறது. இந்த நிலை பல உள் உறுப்புகளின் தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது, இது நோயாளிக்கு மரண அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது. செப்டிக் ஷாக் மூலம் இறப்பு நிகழ்தகவு 30 - 50%!

குழந்தைகள், முதியவர்கள் மற்றும் கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் செப்டிக் அதிர்ச்சி அடிக்கடி பதிவாகும்.

செப்டிக் அதிர்ச்சி - காரணங்கள் மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகள்

பல்வேறு நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளால் செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்படலாம். செப்டிக் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் பாக்டீரியா பொதுவாக எண்டோடாக்சின்-உற்பத்தி செய்யும் பாக்டீரியா ஆகும். பின்வரும் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள் பெரும்பாலும் செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு காரணமாகின்றன:

• எஸ்கெரிச்சியா கோலை;
• ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி;
• க்ளோஸ்ட்ரிடியா;
• பாக்டீராய்டுகள்;
• பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்;
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்;
• Klebsiella;
• பிற நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள்.

பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகியவை ஒரு குறிப்பிட்ட வைரஸ் எக்ஸோடாக்சினை உற்பத்தி செய்கின்றன என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, இது ஒரு நோயாளிக்கு நச்சு அதிர்ச்சி நோய்க்குறியை ஏற்படுத்தும்.

செப்டிக் ஷாக் (மற்றும் செப்சிஸ்) என்பது ஒரு தூண்டுதலுக்கான அழற்சி எதிர்வினையாகும். ஒரு விதியாக, இது ஒரு நுண்ணுயிர் எண்டோடாக்சின், குறைவாக அடிக்கடி - ஒரு எக்சோடாக்சின். எண்டோடாக்சின்கள் என்பது கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் சிதைவின் (அழிவு) போது வெளியிடப்படும் குறிப்பிட்ட பொருட்கள் (லிபோபோலிசாக்கரைடுகள்). இந்த நச்சுகள் மனித உடலில் குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளை செயல்படுத்துகின்றன, இது ஒரு அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. எக்ஸோடாக்சின்கள் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவை சுரக்கும் பொருட்கள்.

நச்சுகள் இரத்தத்தில் நுழைந்து அழற்சி சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகின்றன, அவற்றுள்: கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி, இன்டர்லூகின்-1, வாஸ்குலர் எண்டோடெலியத்தில் இன்டர்லூகின்-8. இந்த எதிர்வினை குறிப்பிட்ட நச்சுப் பொருட்களின் உருவாக்கத்துடன் நியூட்ரோபில்ஸ், லுகோசைட்டுகள், எண்டோடெலியல் செல்கள் ஒட்டுதல் (ஒட்டுதல்) வழிவகுக்கிறது.

நோயின் வகைகள்: செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வகைப்பாடு

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வகைப்பாடு நோயியலின் உள்ளூர்மயமாக்கல், அதன் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் இழப்பீட்டு நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

நோயியல் செயல்முறையின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது:

• நுரையீரல்-ப்ளூரல்;
• குடல்;
• பெரிட்டோனியல்;
• பித்தநீர்;
• யூரோடைனமிக் அல்லது சிறுநீர்ப்பை;
• மகப்பேறியல் அல்லது ஹிஸ்டரோஜெனிக்;
• தோல்;
• phlegmonous அல்லது mesenchymal;
• இரத்தக்குழாய்.

வழியில், செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது:

• மின்னல் வேகம் (அல்லது உடனடி);
• ஆரம்ப அல்லது முற்போக்கான;
• அழிக்கப்பட்டது;
• மீண்டும் மீண்டும் (அல்லது ஒரு இடைநிலை நிலை கொண்ட செப்டிக் அதிர்ச்சி);
• முனையம் (அல்லது தாமதமாக).

இழப்பீட்டு கட்டத்தின் படி, செப்டிக் அதிர்ச்சி பின்வரும் வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• இழப்பீடு;
• துணை இழப்பீடு;
• சிதைந்த;
• பயனற்ற.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள்: நோய் எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமி நோய்க்கிருமி, நோயாளியின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் நிலை மற்றும் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தைப் பொறுத்தது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்பம் மிகவும் வன்முறையானது மற்றும் இது போன்ற அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்:

• வலுவான;
• இரத்தக்கசிவு அல்லது பாப்புலர் சொறி;
• படிப்படியாக, மெதுவாக போதை அதிகரிக்கும்;
• மயால்ஜியா.

செப்சிஸின் பொதுவான ஆனால் குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன:

• விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல்;
• கல்லீரல் விரிவாக்கம்;
• தீவிர வியர்வை (குளிர்ச்சிக்குப் பிறகு);
• உடல் செயலற்ற தன்மை;
• கடுமையான பலவீனம்;
• குடல் செயலிழப்பு (பொதுவாக மலச்சிக்கல்).

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை உள் உறுப்புகளுக்கு பல சேதம் மற்றும் நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியில், இரத்த உறைவு நோய்க்குறியுடன் இணைந்து இரத்த உறைவு சாத்தியமாகும்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போது, ​​நோயாளிக்கு போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு போதை வெளிப்பாடுகள் குறையும். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பின்னணியில், பாரிய தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறை காரணமாக ஆர்த்ரால்ஜியா உருவாகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி பாலிஆர்த்ரிடிஸை உருவாக்கலாம். கூடுதலாக, இந்த நிலையின் பின்னணிக்கு எதிராக, நோயாளி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசெரோசிடிஸ் மற்றும் மயோர்கார்டிடிஸ் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளை உருவாக்கலாம்.

பல்வேறு கோளாறுகளின் பின்னணியில் செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் ஏற்படும் பிற அறிகுறிகள்:

• கடுமையான பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி மற்றும் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியில் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள்.இந்த வழக்கில், இன்டர்ஸ்டீடியல் எடிமாவின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், இது நுரையீரலில் பாலிமார்பிக் நிழல்கள் மற்றும் வட்டு வடிவ அட்லெக்டாசிஸ் தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நுரையீரலில் இதே போன்ற மாற்றங்கள் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிற கடுமையான வடிவங்களில் காணப்படுகின்றன. நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே படங்கள் கிட்டத்தட்ட நிமோனியாவைப் போலவே இருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது.
• செப்டிக் கருக்கலைப்பு. ஒரு விதியாக, செப்டிக் கருக்கலைப்புடன், இரத்தப்போக்கு ஏற்படாது, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் கருப்பையில் ஒரு அழற்சி எதிர்வினை காணப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, பாத்திரங்கள் நுண்ணுயிரிகளால் அடைக்கப்படுகின்றன, இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் ஆகியவை தூய்மையான வெகுஜனங்களுடன் கலக்கப்படுகின்றன. நச்சு இரத்த சோகையை உருவாக்குவது மற்றும் தோல் நிறத்தை மாற்றுவது சாத்தியமாகும். நோயாளி சில சமயங்களில் பெட்டீசியல் ரத்தக்கசிவுகளை உருவாக்குகிறார், இது சளி சவ்வு, தோல் மற்றும் உள் உறுப்புகளில் உருவாகலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், இது விரிவான மேலோட்டமான நெக்ரோசிஸின் உருவாக்கத்தை அடைகிறது.
• செப்டிக் அதிர்ச்சியில் டச்சிப்னியஸ்.கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பின் சீர்குலைவு காரணமாக, செப்டிக் ஷாக் கொண்ட ஒரு நோயாளி டச்சிப்னியாவை உருவாக்குகிறார். சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 40 சுவாசம்/வெளியேற்றங்கள் வரை அடையலாம்.
• செப்டிக் நிமோனியா.இது உடலில் உள்ள செப்டிக் செயல்முறையின் மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும்.
• செப்டிக் அதிர்ச்சியில் கல்லீரல் பாதிப்பு.நோயியல் கல்லீரலின் அளவு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. கல்லீரல் வலிக்கிறது, இரத்தத்தில் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் மற்றும் பிலிரூபின் அளவு அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. புரோத்ராம்பின் குறியீடு, மொத்த புரதம் மற்றும் புரத பின்னங்கள் குறைகின்றன. இந்த நிலைமை மாற்ற முடியாத மாற்றங்களுடன் கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.
• செப்டிக் அதிர்ச்சியில் சிறுநீரக பாதிப்பு.இரத்த ஓட்டத்தில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைவதால், டையூரிசிஸ் குறைகிறது. சிறுநீர் குறைந்த அடர்த்தியாக மாறும் மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் குறிப்பான்கள் அதில் காணப்படுகின்றன. சிறுநீரகங்களில், செயல்பாட்டு மற்றும் கரிம புண்கள் சாத்தியமாகும், அவை மீள முடியாதவை.
• பலவீனமான குடல் இயக்கம்.செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன், குடல் பரேசிஸ் மற்றும் பாரிட்டல் செரிமானத்தின் கடுமையான தொந்தரவுகள் சாத்தியமாகும். குடலில் ஒரு அழுகும் செயல்முறை தொடங்குகிறது, செப்டிக் வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் தோன்றும். இத்தகைய மீறல்களுக்கு ஈடுசெய்வது மிகவும் கடினம்.
• டிராபிக் கோளாறுகள்.செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்பத்தில் பெட்ஸோர்கள் ஏற்படுகின்றன. மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள் காரணமாக இது நிகழ்கிறது.
• விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல்.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான நோயாளி நடவடிக்கைகள்

செப்டிக் ஷாக் என்பது உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை. நோயாளி உடனடியாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தொடங்க வேண்டும். நோய் மிக விரைவாக உருவாகிறது, இது கடுமையான சிக்கல்கள் மற்றும் மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கிறது. எனவே, நோயாளியை விரைவில் மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்வது முக்கியம்.

"செப்டிக் அதிர்ச்சி" நோயறிதல் ஒரு பாரிய தொற்று செயல்முறையின் போது உருவாகும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆய்வுகள் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

முதலாவதாக, செப்டிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சை விரிவானதாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் நோயியலை ஏற்படுத்திய நோய்க்கிருமி தாவரங்களின் வகையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான முக்கிய சிகிச்சையானது பாரிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் இம்யூனோமோடூலேட்டரி சிகிச்சை ஆகும். ஹார்மோன் சிகிச்சையும் சாத்தியமாகும்.

• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை.செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான பாரிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையானது குறைந்தபட்சம் இரண்டு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டுடன் இருக்க வேண்டும். ஒரு நோய்க்கிருமி நோய்க்கிருமி தனிமைப்படுத்தப்பட்டு அதன் உணர்திறன் தீர்மானிக்கப்பட்டால், ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்றுக்கு எதிராக இலக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெற்றோராக (நரம்புக்குள், தசைக்குள், பிராந்திய தமனிக்குள் அல்லது எண்டோலிம்பேடிக் பாதை வழியாக) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, ​​நோய்க்கிரும நுண்ணுயிரிகளை அடையாளம் காண இரத்த கலாச்சாரங்கள் தொடர்ந்து செய்யப்படுகின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையானது பாக்டீரியா கலாச்சாரம் எதிர்மறையாக இருக்கும் வரை மற்றும் மருத்துவர்கள் நீடித்த மருத்துவ மீட்பு அடையும் வரை பல மாதங்களுக்கு தொடரலாம்.

உடலின் எதிர்ப்பை மேம்படுத்த, நோயாளிக்கு லிகோசைட் சஸ்பென்ஷன், இன்டர்ஃபெரான் அல்லது ஹைப்பர் இம்யூன் ஆன்டிஸ்டாஃபிலோகோகல் பிளாஸ்மா கொடுக்கலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஹார்மோன் கார்டிகோஸ்டீராய்டு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. செப்டிக் அதிர்ச்சியில் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளை சரிசெய்வது ஒரு நோயெதிர்ப்பு நிபுணரின் கட்டாய ஆலோசனையுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• அறுவை சிகிச்சை.செப்டிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சையில் மிக முக்கியமான கூறு இறந்த திசுக்களை அகற்றுவதாகும். காயத்தின் இடத்தைப் பொறுத்து, பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் செய்யப்படுகின்றன.
• பராமரிப்பு சிகிச்சை.மிக முக்கியமான உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் முக்கிய செயல்பாடுகளை பராமரிக்க, டோபமைன் ஹைட்ரோகுளோரைடு போன்ற மருந்துகள் மற்றும் சாதாரண இரத்த அழுத்த அளவை பராமரிக்கும் பிற மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சரியான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதிப்படுத்த முகமூடி ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் சிக்கல்கள்

செப்டிக் அதிர்ச்சியில், பெரும்பாலான உள் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடு பாதிக்கப்படுகிறது. இந்த நிலை ஆபத்தானது.

செப்டிக் அதிர்ச்சி தடுப்பு

செப்டிக் அதிர்ச்சி தடுப்பு என்பது இரத்த விஷத்தை உருவாக்க அனுமதிக்காத நடவடிக்கையாகும். செப்டிக் ஷாக் ஏற்பட்டால், உள் உறுப்பு செயலிழப்பின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது மற்றும் நோயாளியின் உடலின் இயல்பான செயல்பாட்டைப் பராமரிப்பது முக்கியம்.

செப்டிக் அதிர்ச்சி என்பது செப்சிஸின் கடைசி கட்டமாகும், இது உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் இறப்புக்கு ஆபத்தானது.

வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணம் பொதுவான செப்சிஸின் வளர்ந்து வரும் அறிகுறிகளைப் புறக்கணிப்பது, சில தொற்று நோய்களின் மின்னல் வேகமான போக்கு, மருத்துவரை அணுக தயக்கம் (அல்லது நோயாளிக்கு மருத்துவ பணியாளர்களிடமிருந்து சரியான கவனிப்பு இல்லாதது).

நோயியலின் முதல் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், நீங்கள் அவசரமாக ஆம்புலன்ஸ் அழைக்க வேண்டும், ஏனெனில் உயிர்வாழ்வதற்கான சாத்தியக்கூறு சிகிச்சையின் தொடக்க வேகம் மற்றும் உறுப்பு சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது.

செப்டிக் அதிர்ச்சி என்பது தொற்று செயல்முறையின் ஒரு சிக்கலாகும், இது பலவீனமான நுண்ணுயிர் சுழற்சி மற்றும் ஆக்ஸிஜனுக்கு திசு ஊடுருவல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

சாராம்சத்தில், இது பாக்டீரியா விஷங்கள் மற்றும் நோயின் போது சேதமடைந்த திசுக்களின் சிதைவு தயாரிப்புகளுடன் உடலின் கடுமையான விஷம். நோயியல் மிகவும் உயிருக்கு ஆபத்தானது மற்றும் அதிக இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, 50% வரை.

ICD 10 இல், R57.2 என்ற கூடுதல் குறியீடுடன் முக்கிய நோயுடன் சேர்ந்து நோய் குறிக்கப்படுகிறது.

அது ஏன் ஏற்படுகிறது?

நோயியலின் முன்னோடி ஒரு பரவலான தொற்று செயல்முறை அல்லது செப்சிஸ் என்று கருதப்படுகிறது.

பாக்டீரியா, புரோட்டோசோவா, வைரஸ்கள் மற்றும் பிற முகவர்கள் உடலில் நுழைவதால் தொற்று ஏற்படுகிறது, அத்துடன் இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ள பல்வேறு வெளிநாட்டு பொருட்களுக்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி ஏற்படுகிறது.

செயல்முறையின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று வீக்கம் ஆகும், இது நோய்க்கிருமிகளின் முக்கிய இணைப்பாகும்.

உடலின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி வெளிநாட்டு உடல்களின் தோற்றத்திற்கு இரண்டு வழிகளில் பதிலளிக்கிறது:

• லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துதல், இது தொற்று முகவர்களை அடையாளம் கண்டு உறிஞ்சுகிறது.
• சைட்டோகைன்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு ஹார்மோன்களின் வெளியீடு.

பொதுவாக, இது நோய்க்கு எதிரான போராட்டத்தை துரிதப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், நீண்ட கால மற்றும் பரவலான நோய்த்தொற்றுடன், சைட்டோகைன்கள் கடுமையான வாசோடைலேஷன் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கும்.

இந்த காரணிகள் இரத்த நாளங்களின் சுவர்களில் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களை உறிஞ்சுவதற்கு வழிவகுக்கும், உறுப்புகளின் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அவற்றின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கும்.

வளர்ச்சியின் கட்டங்கள்

செப்டிக் அதிர்ச்சி மூன்று தொடர்ச்சியான நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• ஹைபர்டைனமிக், சூடான.
• ஹைபோடைனமிக், குளிர்.
• டெர்மினல், மீளமுடியாது.

முதலாவது வெப்பநிலையில் வலுவான உயர்வு, 40-41 டிகிரி செல்சியஸ் வரை, சரிவு வரை இரத்த அழுத்தம் குறைதல், அதிகரித்த சுவாசம் மற்றும் கடுமையான தசை வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கால அளவு 1-2 நிமிடங்கள் முதல் 8 மணி நேரம் வரை மாறுபடும். இது சைட்டோகைன்களின் வெளியீட்டிற்கு உடலின் முதன்மையான பதில்.

கூடுதலாக, முதல் கட்டத்தில், நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் அதிகரிக்கலாம் - மாயத்தோற்றம், நனவின் மனச்சோர்வு மற்றும் இடைவிடாத வாந்தி. சரிவைத் தடுப்பது மகப்பேறியலுக்கு மிகவும் முக்கியமானது - புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுடன் மிகவும் கடினமான நேரம் உள்ளது.

இரண்டாவது கட்டத்தின் அறிகுறி 36 டிகிரி மற்றும் அதற்குக் கீழே வெப்பநிலை வீழ்ச்சி. ஹைபோடென்ஷன் போகாது, சரிவு அச்சுறுத்தலை விட்டுச்செல்கிறது. இதய மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும் - ரிதம் தொந்தரவுகள், டாக்ரிக்கார்டியா, இது திடீரென பிராடி கார்டியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, கடுமையான அதிகரித்த சுவாசம். முகம் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் தோலில் நெக்ரோடிக் பகுதிகள் தோன்றும் - சிறிய இருண்ட புள்ளிகள்.

ஹைபோடைனமிக் செப்டிக் ஷாக் மீளக்கூடியது - ஆக்ஸிஜன் பட்டினி இன்னும் உறுப்புகளில் முனைய மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கவில்லை, மேலும் எழுந்துள்ள பெரும்பாலான பக்க நோய்க்குறியியல் இன்னும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடியது. பொதுவாக கால அளவு 16 முதல் 48 மணி நேரம் வரை இருக்கும்.

மீளமுடியாத நிலை என்பது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் கடைசி கட்டமாகும், இது பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் மரணத்தில் முடிவடைகிறது. இதய தசையை அழிக்கும் செயல்முறை முன்னேறுகிறது, நுரையீரல் திசுக்களின் பாரிய நெக்ரோசிஸ் வாயு பரிமாற்ற செயல்முறையின் இடையூறுகளுடன் தொடங்குகிறது. நோயாளிக்கு மஞ்சள் காமாலை மற்றும் இரத்தக் கசிவுகள் ஏற்படக்கூடும். அனைத்து உறுப்புகளிலும் திசுக்களிலும் நெக்ரோசிஸின் பகுதிகள் உருவாகின்றன.

நோயாளி உயிர்வாழ முடிந்தால், முக்கிய பிரச்சனை உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் இணைந்த டிஐசி சிண்ட்ரோம் காரணமாக ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகளின் விளைவுகள். இந்த கட்டத்தில் முன்கணிப்பு இரத்த ஓட்டம் குறைவதால் சிக்கலானது, இது ஏற்கனவே பலவீனமான இரத்த ஓட்டத்தை சிக்கலாக்குகிறது.

மேலும், செப்டிக் ஷாக் இழப்பீட்டு நிலைகளின் படி வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது:

• இழப்பீடு வழங்கப்பட்டது.
• துணை இழப்பீடு.
• சிதைவுற்றது.
• பயனற்ற.

சிகிச்சை முறையின் தேர்வுக்கு வகைகள் முக்கியம். ஒரு நபருக்கு, அவை அறிகுறிகளின் அளவு வேறுபடுகின்றன - மேலும் நோய் முன்னேறும், வலுவான எதிர்மறை விளைவுகள் உணரப்படுகின்றன. கடைசி கட்டத்தில் சிகிச்சையளிக்க முடியாது.

முதன்மை நோய்த்தொற்றின் தளத்தைப் பொறுத்து நோய் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையில் இந்த பிரிவு முக்கியமானது, தலையீடு சீழ் மிக்க உருவாக்கத்தை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டது.

முக்கிய அம்சங்கள்

பின்வரும் அறிகுறிகள் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கின்றன:

• 38 டிகிரிக்கு மேல் அல்லது 36க்குக் கீழே வெப்பநிலை.
• டாக்ரிக்கார்டியா, இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 90 துடிப்புகளுக்கு மேல், அரித்மியா.
• அதிகரித்த சுவாச விகிதம், நிமிடத்திற்கு 20 க்கும் மேற்பட்ட மார்பு சுருக்கங்கள்.
• அதிக, 12x10^9/lக்கு மேல், அல்லது குறைந்த, 4x10^9/l க்கும் குறைவானது, இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை.

வெப்பநிலை நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது, மேலும் வெப்பநிலை அதிகரிப்பது உடல் இன்னும் போராடுகிறது என்பதற்கான குறிகாட்டியாகும்.

இதயத் துடிப்பில் கூர்மையான துளிகளால் டாக்ரிக்கார்டியாவை மாற்றலாம், இது இதய தசையின் நோயியல் முன்னிலையில் குறிப்பாக ஆபத்தானது. சுவாச வீதம் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜனின் மொத்த பற்றாக்குறையையும், சமநிலையை மீட்டெடுக்க உடலின் முயற்சியையும் பிரதிபலிக்கிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் சில அறிகுறிகளும் அடங்கும்:

• பிரமைகள், உணர்வில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், நனவின் மனச்சோர்வு, கோமா.
• தோலில் நெக்ரோடிக் புள்ளிகளின் தோற்றம்.
• தன்னிச்சையான குடல் அசைவுகள் மற்றும் சிறுநீர் கழித்தல், மலம் அல்லது சிறுநீரில் இரத்தம், சிறிது அல்லது சிறுநீர் இல்லை.

இந்த மருத்துவ அளவுகோல்கள் உடலில் உள்ள குறிப்பிட்ட புண்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கின்றன. முதல் குழு மூளையில் ஏற்படும் பக்கவாதம் போன்ற கோளாறுகளை பிரதிபலிக்கிறது.

நெக்ரோடிக் புள்ளிகள் மேலோட்டமான திசுக்களில் இரத்தத்தின் கடுமையான பற்றாக்குறையை பிரதிபலிக்கின்றன. கடைசி குழு செரிமான மற்றும் வெளியேற்ற அமைப்புகளுக்கு சேதம், தசை அமைப்புக்கு சேதம் பற்றி பேசுகிறது.

சிறுநீரின் அளவு குறைவது சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் செயற்கை இரத்த சுத்திகரிப்பு தேவை - டயாலிசிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது.

கண்டறியும் முறைகள்

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான ஒரு சோதனை இரத்த பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது - ஒரு இம்யூனோகிராம்.

முக்கியமான நோயறிதல் குறிகாட்டிகள்:

• மொத்த லுகோசைட் நிலை.
• சைட்டோகைன் அளவுகள்.
• லுகோசைட் சூத்திரம்.

நோயியல் நேரடியாக நோயெதிர்ப்பு அமைப்புடன் தொடர்புடையது, மேலும் அதன் மாற்றப்பட்ட நிலை ஒரு நேரடி குறிகாட்டியாகும். பதிலின் நிலை மற்றும் வலிமையைப் பொறுத்து வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் குறைக்கப்படலாம் அல்லது அதிகரிக்கலாம். பெரும்பாலும், இந்த நோயறிதலுடன் கூடிய நோயாளிகள் விதிமுறையை விட ஒன்றரை முதல் இரண்டு மடங்கு அதிகமாக அனுபவிக்கின்றனர்.

இந்த செயல்முறை ஒரு பெரிய அளவு சைட்டோகைன்கள் இரத்தத்தில் நுழைவதன் விளைவாக இருப்பதால், அவற்றின் அளவு கணிசமாக மீறப்படும். சில சந்தர்ப்பங்களில், சைட்டோகைன்கள் கண்டறியப்படாமல் போகலாம்.

லுகோசைட் சூத்திரம் நோயியலின் காரணத்தை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. ஒரு நுண்ணுயிரியல் காரணத்துடன், வளர்ந்து வரும் நோய்த்தொற்றுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் உருவாகும் லுகோசைட்டுகளின் இளம் வடிவங்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது.

ஒரு பொதுவான ஆய்வக இரத்த பரிசோதனை சில நோய்க்குறியீடுகளை விலக்க ஒரு வேறுபட்ட ஆய்வு நடத்த உதவும். செப்டிக் அதிர்ச்சியில், இரத்தத்தின் புரத கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் விளைவாக, ஈஎஸ்ஆர் கணிசமாக அதிகரிக்கும் - அழற்சி செயல்முறையின் குறிப்பான்களின் செறிவு அதிகரிப்பு.

தொற்று முகவரை தீர்மானிக்க வெளியேற்றத்தின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வு முக்கியமானது. பொருள் nasopharynx அல்லது purulent கவனம் சளி சவ்வுகளில் இருந்து எடுக்கப்படலாம். இரத்த கலாச்சாரம் தேவை.

நோய்க்கிருமியின் வகையைத் தீர்மானிப்பது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை இன்னும் துல்லியமாகத் தேர்ந்தெடுக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

மற்றொரு கண்டறியும் முறை ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஆய்வு ஆகும், ஆக்ஸிஜனின் அளவு மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு அகற்றப்பட்டது. அதிர்ச்சியில், CO2 இன் அளவு கூர்மையான குறைவு, அதாவது ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு குறைகிறது.

மாரடைப்பு புண்களைக் கண்டறிய ECG பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதிர்ச்சி நிலையில், கரோனரி இதய நோயின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன - ST பிரிவில் ("பூனையின் பின்") குறிப்பிடத்தக்க ஜம்ப்.

சிகிச்சை எவ்வாறு மேற்கொள்ளப்படுகிறது?

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சையானது முதலுதவி நடவடிக்கைகள், மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

அவசர சிகிச்சை

கடுமையான நோய்த்தொற்றுடன் கூடிய பெரும்பாலான நோயாளிகள் நோயியலின் வளர்ச்சியைக் கண்காணிக்க மருத்துவமனைக்கு அனுப்பப்படுகிறார்கள். இருப்பினும், மக்கள் பெரும்பாலும் சிறப்பு உதவியை மறுக்கிறார்கள்.

இந்த நிலை மருத்துவமனைக்கு வெளியே உருவாகினால், நீங்கள் அவசரமாக ஒரு ஆம்புலன்ஸ் அழைக்க வேண்டும், நோயாளியின் நிலை துல்லியமாக தீர்மானிக்க மற்றும் அவசர உதவி வழங்க வேண்டும்.

ஹைபர்தெர்மிக் நிலை முன்னிலையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• 39-40 டிகிரிக்கு மேல் வெப்பநிலை.
• பிடிப்புகள்.
• டாக்ரிக்கார்டியா, நிமிடத்திற்கு 90 துடிக்கிறது.
• டச்சிப்னியா, சுவாசத்தின் எண்ணிக்கை - நிமிடத்திற்கு 20 க்கு மேல்.

உடல் வெப்பநிலை 41-42 டிகிரிக்கு மேல் உயரும் போது, ​​புரத உறைதல் தொடங்குகிறது, அதைத் தொடர்ந்து மரணம், மற்றும் நொதிகளின் வேலை நிறுத்தப்படும்.

வலிப்புத்தாக்கங்கள் நரம்பு திசுக்களின் சேதத்தின் தொடக்கத்தையும் குறிக்கின்றன. ஐஸ் ஹீட்டிங் பேட்கள் அல்லது குளிர்ந்த நீர் குளியல் மூலம் உடலை குளிர்விக்கலாம்.

தாழ்வெப்பநிலை நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• 36 டிகிரிக்கு கீழே வெப்பநிலை.
• தோல் நீல நிறமாற்றம்.
• குறைந்த சுவாசம்.
• இதய துடிப்பு குறைவு.

உங்கள் இதயத் துடிப்பு குறைவாக இருந்தால், இதயத் தடுப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, எனவே இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெற நீங்கள் தயாராக இருக்க வேண்டும்.

நிலைமையைத் தணிக்க, அவசர மருத்துவர்கள் வாஸ்குலர் தொனியை அதிகரிக்கும் மற்றும் இதய செயல்பாட்டை ஆதரிக்கும் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்தலாம். தேவைப்பட்டால், மூளை மற்றும் பிற திசுக்களின் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்த நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் செய்யப்படுகிறது.

மருத்துவமனையில், நோயாளி வென்டிலேட்டருடன் இணைக்கப்பட்டு, வெப்பநிலை குறைக்கப்படுகிறது அல்லது உயர்த்தப்படுகிறது.

தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் உள்ள இடம் உறுப்பு சேதம், இதயத் தடுப்பு மற்றும் இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகளை விரைவாக எடுக்க குழுவை அனுமதிக்கிறது.

மருந்து சிகிச்சை

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு, மருந்து சிகிச்சை அல்காரிதம் பின்வருவனவற்றைக் கொண்டுள்ளது:

• நச்சு சேதத்தின் அபாயத்தை நீக்குதல்;
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைக் குறைத்தல்;
• இரத்த உறைதலைத் தடுக்கும்;
• வாஸ்குலர் சுவர் வழியாக ஆக்ஸிஜனின் ஊடுருவலை எளிதாக்குதல் மற்றும் உயிரணுக்களில் அதன் உறிஞ்சுதலை துரிதப்படுத்துதல்;
• நோய்க்கான முக்கிய காரணத்தை நீக்குதல் - செப்சிஸ்.

முதல் படி, உடலை நச்சுத்தன்மையாக்குவது மற்றும் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களை எளிதில் கொண்டு செல்ல தேவையான எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீட்டெடுப்பதாகும். இதற்காக, குளுக்கோஸ்-உப்பு கரைசல்களுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் sorbents அறிமுகம் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு குளுக்கோஸ் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை நிர்வகிப்பதன் மூலம் அகற்றப்படுகிறது, இது உயிரணுக்களில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை துரிதப்படுத்துகிறது. அவை இரத்தம் உறைவதைத் தடுக்கவும் உதவுகின்றன, எனவே அவை பொதுவாக ஹெப்பரின் உடன் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

ஸ்டெராய்டல் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் செல் ஊடுருவலை அதிகரிக்கின்றன. வாசோபிரசர் பொருட்கள் - அட்ரினலின், நோர்பைன்ப்ரைன், டோபமைன் - இந்த இலக்கை அடைய பங்களிக்கின்றன. கூடுதலாக, டோபமைன் போன்ற ஐனோட்ரோபிக் முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னிலையில், தீர்வுகளின் நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது - உடலில் அதிகப்படியான திரவம் வீக்கம் மற்றும் போதை ஏற்படுத்தும், எனவே அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு, இரத்த சுத்திகரிப்பு ஹீமோடையாலிசிஸ் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு

செப்டிக் ஷாக் தன்னை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியாது, ஆனால் சப்புரேஷன், நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அபத்தங்கள் போன்ற பக்க செயல்முறைகள் மீட்டெடுப்பதில் கணிசமாக தலையிடலாம். சுவாசம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு சிக்கலாக இருக்கலாம், எனவே அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் மருத்துவர்கள் குழுவால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு முனைகளில் சீழ் மிக்க புண்கள் முன்னிலையில் செய்யப்படுகிறது - எடுத்துக்காட்டாக, வாயு குடலிறக்கம். இந்த வழக்கில், மூட்டு துண்டிக்கப்படுகிறது, மேலும் செப்டிகோபீமியா (அல்லது செப்டிசீமியா) வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது.

உடலின் சில பகுதிகளில் சீழ் குவிந்தால், அவை திறக்கப்பட்டு, அதை அகற்ற சுத்தப்படுத்தப்பட்டு, உடல் முழுவதும் மேலும் பரவுவதைத் தடுக்கிறது. இதயத்தின் மீதான தாக்கத்தை எளிதாக்கும் பொருட்டு, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் சுகாதாரம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தலையீடுகள் குறிப்பாக கடினமானவை. கர்ப்பத்தை சீர்குலைக்கும் ஆபத்து காரணமாக, பெண்ணோயியல் செப்சிஸ் மிகவும் சிக்கலான பிரத்தியேகங்களைக் கொண்டுள்ளது. பாக்டீரியா தொற்று பரவுவது பெரும்பாலும் குழந்தை வயிற்றில் இறக்க வழிவகுக்கிறது.

தடுப்பு எவ்வாறு மேற்கொள்ளப்படுகிறது?

அதன் காரணத்தை சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க முடியும்.

இதைச் செய்ய, உடலின் பாக்டீரியா புண்களின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் உருவாகினால், நீங்கள் சரியான நேரத்தில் கிளினிக்கைத் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்.

கடுமையான தொற்று ஏற்பட்டால், இதற்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, இது தற்போதுள்ள நோய்க்கிருமி மைக்ரோஃப்ளோராவில் தீவிர விளைவைக் கொண்டுள்ளது. அறுவைசிகிச்சை திருத்தம் சீழ் மிக்க குவியங்களை சரியான நேரத்தில் அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் விளைவுகள்

முக்கிய சாத்தியமான சிக்கல் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகும். படிப்படியாக உறுப்பு செயலிழப்பு நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

பெரிய நச்சு சுமை காரணமாக, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு முதலில் உருவாகிறது, படம் மோசமாகி, பின்னர் நுரையீரல் மற்றும் இதய செயலிழப்பு.

மற்றொரு சாத்தியமான விளைவு பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி ஆகும். மருத்துவ ரீதியாக, இரண்டு நிலைகள் முக்கியம்: ஹைபர்கோகுலேஷன் மற்றும்.

முதல் பாரிய இரத்த உறைவு, மற்றும் இரண்டாவது இரத்தப்போக்கு வகைப்படுத்தப்படும்.

பாரிய உட்புற இரத்தப்போக்கு ஹைபோடென்ஷனால் உருவாக்கப்பட்ட சூழ்நிலையை சிக்கலாக்குகிறது, மேலும் நோயாளி சில நாட்களுக்குள் இறந்துவிடுகிறார். நோய்க்குறியை முதல் கட்டத்தில், ஹெப்பரின் நிர்வகிப்பதன் மூலம் அல்லது இரண்டாவது கட்டத்தில், இரத்தப்போக்கு தடுக்கும் உறைதல் கூறுகளுடன் பிளாஸ்மாவை மாற்றுவதன் மூலம் தடுக்கலாம்.

மிக பெரும்பாலும், நோய்க்குறியின் மருத்துவ படம் கடினமான பிறப்பின் விளைவாக உருவாகிறது, இது செப்டிக் அதிர்ச்சியில் தாய் மற்றும் குழந்தை இருவருக்கும் ஆபத்தானது, அதன் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு ஒரு பாக்டீரியா முகவருக்கு பதிலளிக்கத் தயாராக இல்லை. குழந்தை அடிக்கடி இறக்கிறது.

பொதுவாக, லேசான நோயறிதல்கள் உள்ள நோயாளிகளில் கூட, டிஐசி பெரும்பாலும் ஆபத்தானது, மேலும் கடுமையான செப்சிஸ் நிலைகளில் இது மரணத்திற்கு முதன்மைக் காரணமாகிறது. முதல் கட்டத்தில் சிகிச்சை தொடங்கும் போது உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு கணிசமாக அதிகமாக இருப்பதாக மருத்துவ புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுகின்றன.

மற்றும் பெரும்பாலும், கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியுடன், நோயாளி ஒரு சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனை உருவாக்கத் தொடங்குகிறார் - மற்றொரு பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ் முகவருடன் மீண்டும் தொற்று.

வாழ்க்கை முன்னறிவிப்பு

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, நோய்க்குறியியல் இறப்பு விகிதம் 50% வரை உள்ளது. சிகிச்சை எவ்வளவு விரைவாக ஆரம்பிக்கப்பட்டது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் எவ்வளவு போதுமானதாக இருந்தன மற்றும் எவ்வளவு கடுமையான சிக்கல்கள் இருந்தன என்பதைப் பொறுத்து மீட்பு.

செப்டிக் காயத்தை ஏற்படுத்திய தொற்று முகவரும் ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. மருத்துவமனை விகாரங்கள் மிகவும் ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகின்றன, உதாரணமாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ். இது பொதுவாக பெரும்பாலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கிறது, அதனால்தான் நோயாளியின் உடலுக்கு இந்த செயல்முறை மிகவும் கடினமாக உள்ளது.

செப்சிஸ், இன்று ஒரு முதன்மை மருத்துவப் பிரச்சனையாக இருப்பதால், இந்த நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் புதிய சிகிச்சைக் கொள்கைகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றில் பல்வேறு கண்டுபிடிப்புகள் இருந்தபோதிலும், இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகத் தொடர்கிறது. செப்சிஸின் கடுமையான சிக்கல் செப்டிக் ஷாக் ஆகும்.

செப்டிக் ஷாக் என்பது ஒரு சிக்கலான நோயியல் இயற்பியல் செயல்முறையாகும், இது நோய்க்கிருமிகள் அல்லது அவற்றின் நச்சுகள் இரத்த ஓட்டத்தில் ஊடுருவலுடன் தொடர்புடைய ஒரு தீவிர காரணியின் செயல்பாட்டின் விளைவாக எழுகிறது, இது திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, குறிப்பிடப்படாத தழுவல் வழிமுறைகளின் அதிகப்படியான போதுமான பதற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மற்றும் ஹைபோக்ஸியா, திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் ஆழ்ந்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

செப்டிக் எதிர்வினைகளில் ஈடுபட்டுள்ள எண்டோடெலியல் சேதத்தின் சில அறியப்பட்ட மத்தியஸ்தர்கள்:

• கட்டி நெக்ரோடைசிங் காரணி (TNF);
• இன்டர்லூகின்ஸ் (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);
• பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் காரணி (PAF);
• லுகோட்ரியன்கள் (B4, C4, D4, E4);
• த்ரோம்பாக்ஸேன் A2;
• புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் (E2, E12);
• புரோஸ்டாசைக்ளின்;
• இன்டர்ஃபெரான் காமா.

எண்டோடெலியல் சேதத்தின் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மத்தியஸ்தர்களுடன், பல பிற எண்டோஜெனஸ் மற்றும் வெளிப்புற மத்தியஸ்தர்கள் செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஈடுபட்டுள்ளனர், இது அழற்சியின் பதிலின் கூறுகளாக மாறுகிறது.

செப்டிக் அழற்சி பதிலின் சாத்தியமான மத்தியஸ்தர்கள்:

• எண்டோடாக்சின்;
• எக்ஸோடாக்சின், கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியத்தின் செல் சுவரின் ஒரு பகுதி;
• நிரப்பு, அராச்சிடோனிக் அமிலம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தயாரிப்புகள்;
• பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள், மோனோசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள், பிளேட்லெட்டுகள்;
• ஹிஸ்டமைன், செல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள்;
• உறைதல் அடுக்கு, ஃபைப்ரினோலிடிக் அமைப்பு;
• நச்சு ஆக்ஸிஜன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மற்றும் பிற ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள்;
• கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு, கேட்டகோலமைன்கள், மன அழுத்த ஹார்மோன்கள்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், மிக முக்கியமான இணைப்பு மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள் ஆகும். அவை வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனால் மட்டுமல்ல, இரத்தத்தின் மொத்த நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு மற்றும் அதன் வேதியியல் பண்புகளின் மீறல் மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (டிஐசி) நோய்க்குறி அல்லது த்ரோம்போஹெமோர்ராகிக் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியாலும் ஏற்படுகின்றன. செப்டிக் அதிர்ச்சி அனைத்து வளர்சிதை மாற்ற அமைப்புகளின் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. கார்போஹைட்ரேட், புரதம் மற்றும் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றம் சீர்குலைந்து, சாதாரண ஆற்றல் மூலங்களின் பயன்பாடு - குளுக்கோஸ் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்கள் - கடுமையாக தடுக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், தசை புரதத்தின் உச்சரிக்கப்படும் கேடபாலிசம் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, வளர்சிதை மாற்றம் காற்றில்லா பாதைக்கு மாறுகிறது.

எனவே, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் நகைச்சுவை ஒழுங்குமுறை, வளர்சிதை மாற்றம், ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து ஆகியவற்றின் ஆழமான மற்றும் முற்போக்கான கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த கோளாறுகளின் தொடர்பு, உடலின் தழுவல் திறன்களை முழுமையாகக் குறைப்பதன் மூலம் ஒரு தீய வட்டத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கும். இந்த தீய வட்டத்தின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது செப்டிக் அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் ஆகும்.

மருத்துவ படம் செப்டிக் அதிர்ச்சி

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் சேதப்படுத்தும் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஒரு மாறும் நோயியல் செயல்முறையை உருவாக்குகின்றன, இதன் மருத்துவ அறிகுறிகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்புகள், நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றம், புற மற்றும் மத்திய சுழற்சி, மற்றும் பின்னர் உறுப்பு சேதம் வடிவில்.

வீக்கத்தின் மூலத்திலிருந்து நோய்த்தொற்றின் முன்னேற்றம் அல்லது இரத்த ஓட்டத்தில் எண்டோடாக்சின் நுழைவது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முதன்மை வழிமுறையைத் தூண்டுகிறது, இதில் நோய்த்தொற்றின் பைரோஜெனிக் விளைவு மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, எண்டோடாக்சின் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. 38-39 °C க்கு மேல் உள்ள ஹைபர்தர்மியா மற்றும் நடுங்கும் குளிர் ஆகியவை செப்டிக் ஷாக் நோயறிதலில் முக்கிய அறிகுறிகளாகும். மிக பெரும்பாலும், தீவிரமான அல்லது ஒழுங்கற்ற வகையின் படிப்படியாக முற்போக்கான காய்ச்சல், தீவிர மதிப்புகளை அடையும் மற்றும் குறிப்பிட்ட வயதிற்கு இயல்பற்றது (வயதான நோயாளிகளில் 40-41 ° C), அத்துடன் பாலிப்னியா மற்றும் மிதமான சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், முக்கியமாக டாக்ரிக்கார்டியா (இதய துடிப்பு அதிகம் நிமிடத்திற்கு 90க்கு மேல்), அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான எதிர்வினையாகக் கருதப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இத்தகைய அறிகுறிகள் உள்ளூர் தொற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையாக செயல்படுகின்றன. இருப்பினும், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டம் "சூடான நார்மோடென்ஷன்" என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் இது பெரும்பாலும் கண்டறியப்படவில்லை. மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸைப் படிக்கும்போது, ​​ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து குறைபாடு இல்லாமல் (ஆர்டிசி 800 மிலி/நிமி/மீ2 அல்லது அதற்கு மேல்) ஹைப்பர்டைனமிக் இரத்த ஓட்டம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (சிஐ 5 லி/நிமி/மீ2க்கு மேல்), இது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்திற்கு பொதுவானது.

செயல்முறை முன்னேறும் போது, ​​செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த மருத்துவ கட்டம் "சூடான ஹைபோடென்ஷனின்" ஒரு கட்டத்தால் மாற்றப்படுகிறது, இது உடல் வெப்பநிலை, குளிர் மற்றும் நோயாளியின் மனநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (உற்சாகம், பதட்டம், பொருத்தமற்ற நடத்தை) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மற்றும் சில நேரங்களில் மனநோய்). நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, ​​தோல் சூடான, உலர், ஹைபர்மிக் அல்லது இளஞ்சிவப்பு. சுவாசக் கோளாறுகள் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் என வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இது பின்னர் சுவாச அல்கலோசிஸ் மற்றும் சுவாச தசைகளின் சோர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு நிமிடத்திற்கு 120 துடிப்புகள் அல்லது அதற்கும் அதிகமான டாக்ரிக்கார்டியா உள்ளது, இது நல்ல துடிப்பு நிரப்புதல் மற்றும் ஹைபோடென்ஷனுடன் இணைந்துள்ளது (அட்சிஸ்ட்< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обыч­но не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспе­чить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO 2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м 2) не обес­печивает должной потребности в кислороде.

பெரும்பாலும், ஹீமோடைனமிக் மற்றும் சுவாச மாற்றங்கள் செரிமான மண்டலத்தின் செயல்பாட்டில் வேறுபட்ட இடையூறுகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன: டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள், வலி ​​(குறிப்பாக அடிவயிற்றின் மேல்), வயிற்றுப்போக்கு, இது செரோடோனின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தனித்தன்மை, இரத்த ஓட்டத்தில் ஆரம்ப மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படலாம். செலியாக் நாளங்களின் பகுதி மற்றும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியின் மைய வழிமுறைகளை செயல்படுத்துதல். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில், டையூரிசிஸ் குறைகிறது, சில சமயங்களில் ஒலிகுரியாவின் அளவை அடைகிறது (சிறுநீர் வெளியீடு 25 மிலி/எச்க்கு குறைவாக).

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியின் மருத்துவப் படம் நனவின் தொந்தரவுகள், நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றத்தின் கடுமையான கோளாறுகள், புற மற்றும் மத்திய சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் உறுப்பு நோயியல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் "குளிர் ஹைபோடென்ஷன்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன. நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, ​​கோமாவின் வளர்ச்சி வரை, நனவின் இருட்டடிப்புக்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது; வெளிறிய தோல்; அக்ரோசியானோசிஸ், சில நேரங்களில் குறிப்பிடத்தக்கது; ஒலிகோஅனுரியா. கடுமையான டச்சிப்னியா (நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் மேற்பட்ட சுவாசம்) காற்றின் பற்றாக்குறையின் உணர்வுடன் இணைந்துள்ளது, இது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையுடன் கூட குறையாது; உள்ளிழுப்பது பொதுவாக துணை தசைகளை உள்ளடக்கியது.

குளிர் மற்றும் ஹைபர்தெர்மியா ஆகியவை உடல் வெப்பநிலையில் குறைவினால் மாற்றப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் அதன் முக்கியமான குறைவினால் சாதாரண எண்ணிக்கையில் குறையும். தொலைதூர முனைகளின் தோல் வெப்பநிலை, தொடுவதற்கு கூட, இயல்பை விட கணிசமாக குறைவாக உள்ளது. உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு கடுமையான வியர்வை வடிவில் ஒரு தனித்துவமான தாவர எதிர்வினையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. குளிர், வெளிர் சயனோடிக், ஈரமான கைகள் மற்றும் கால்கள் ஒரு பொதுவான நோய்த்தொற்றின் சாதகமற்ற போக்கின் நோய்க்குறி அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். அதே நேரத்தில், சிரை திரும்புவதில் குறைவுக்கான உறவினர் அறிகுறிகள் புற சிரை தோலடி நெட்வொர்க்கின் பாழடைந்த வடிவத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. அடிக்கடி, நிமிடத்திற்கு 130-160, பலவீனமான நிரப்புதல், சில நேரங்களில் தாள, துடிப்பு முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு முக்கியமான குறைவுடன் இணைக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஒரு சிறிய துடிப்பு வீச்சுடன்.

உறுப்பு சேதத்தின் ஆரம்ப மற்றும் தெளிவான அறிகுறி அசோடீமியா மற்றும் ஒலிகோஅனுரியா (10 மிலி/எச்க்கு குறைவான டையூரிசிஸ்) போன்ற கடுமையான அறிகுறிகளுடன் முற்போக்கான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும்.

இரைப்பைக் குழாயின் புண்கள் டைனமிக் குடல் அடைப்பு மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு வடிவத்தில் தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன, இது பெரிட்டோனியல் தோற்றம் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மருத்துவப் படத்தில் மேலோங்கக்கூடும். கல்லீரல் பாதிப்பு மஞ்சள் காமாலை மற்றும் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஹீமோகுளோபின் செறிவு>100 g/l, SaO 2 > 90% மற்றும் SI>2.2 l/min/m2 ஆக இருக்கும்போது உடலுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் போதுமானதாக இருக்கும் என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. எவ்வாறாயினும், புற இரத்த ஓட்டத்தின் உச்சரிக்கப்படும் மறுபகிர்வு மற்றும் புற shunting உள்ள நோயாளிகளில், ஆக்ஸிஜன் வழங்கல், இந்த குறிகாட்டிகளுடன் கூட, போதுமானதாக இல்லாமல் இருக்கலாம், இதன் விளைவாக அதிக ஆக்ஸிஜன் கடனுடன் ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது, இது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஹைப்போடைனமிக் கட்டத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகும். பிந்தையவற்றின் குறைந்த போக்குவரத்துடன் இணைந்து திசுக்களின் அதிக ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு ஒரு சாதகமற்ற விளைவுக்கான சாத்தியத்தை குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் அதன் போக்குவரத்தின் அதிகரிப்புடன் இணைந்து அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு கிட்டத்தட்ட அனைத்து வகையான அதிர்ச்சிகளுக்கும் சாதகமான அறிகுறியாகும்.

பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் செப்சிஸின் முக்கிய புறநிலை கண்டறியும் அளவுகோல் புற இரத்தம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் என்று நம்புகிறார்கள்.

இரத்தத்தில் மிகவும் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள்: லுகோசைடோசிஸ் (12 x 10 9 / எல்) நியூட்ரோபிலிக் மாற்றத்துடன், லுகோசைட் சூத்திரத்தின் கூர்மையான "புத்துணர்ச்சி" மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் நச்சு கிரானுலாரிட்டி. அதே நேரத்தில், சில புற இரத்த அளவுருக்களின் குறைபாடுகளின் குறிப்பிடப்படாத தன்மை, சுற்றோட்ட ஹோமியோஸ்டாசிஸை சார்ந்திருப்பது, நோயின் தொடர்ந்து மாறிவரும் மருத்துவ படம் மற்றும் சிகிச்சை காரணிகளின் செல்வாக்கு ஆகியவற்றை ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான சிறப்பியல்பு புறநிலை அளவுகோல்கள் லுகோசைட்டோசிஸ் ஆகும், இது லுகோசைட் இன்டெக்ஸ் இன் போதை (LII>10) மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் அதிகரிப்புடன் இருக்கலாம் என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. சில நேரங்களில் லுகோசைட் எதிர்வினையின் இயக்கவியல் அலை போன்ற தன்மையைக் கொண்டுள்ளது: ஆரம்ப லுகோசைடோசிஸ் லுகோபீனியாவால் மாற்றப்படுகிறது, மன மற்றும் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளுடன் ஒத்துப்போகிறது, பாலிப்னியாவின் தோற்றம், பின்னர் லுகோசைட்டோசிஸின் விரைவான அதிகரிப்பு மீண்டும் காணப்படுகிறது. ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கூட, LII இன் மதிப்பு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இந்த காட்டி [Kalf-Kalif Ya.Ya., 1943] சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

இதில் சி - பிரிவு நியூட்ரோபில்கள், பி - பேண்ட் நியூட்ரோபில்ஸ், யூ - இளம், மி - மைலோசைட்டுகள், பிஎல் - பிளாஸ்மா செல்கள், மோ - மோனோசைட்டுகள். லி - லிம்போசைட்டுகள், ஈ - ஈசினோபில்ஸ்.

குறியீட்டின் இயல்பான மதிப்பு சுமார் 1 ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளது. LII 4-9 ஆக அதிகரிப்பது எண்டோஜெனஸ் நச்சுத்தன்மையின் குறிப்பிடத்தக்க பாக்டீரியா கூறுகளைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் குறியீட்டில் 2-3 க்கு மிதமான அதிகரிப்பு தொற்று செயல்முறையின் வரம்பு அல்லது முக்கிய திசு முறிவைக் குறிக்கிறது. அதிக LII கொண்ட லுகோபீனியா எப்போதும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆபத்தான அறிகுறியாகும்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியில், ஹீமாட்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் பொதுவாக மிதமான இரத்த சோகை (Hb 90-100 g/l), ஹைப்பர்லூகோசைடோசிஸ் 40×10 9 / l வரை மற்றும் LII இல் அதிகபட்சமாக 20 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்புடன் வெளிப்படுத்துகின்றன. சில நேரங்களில் ஈசினோபில்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது, இது LII ஐ குறைக்கிறது, நியூட்ரோபில்களின் முதிர்ச்சியற்ற வடிவங்களை நோக்கி லுகோசைட் சூத்திரத்தில் தெளிவான மாற்றம் இருந்தபோதிலும். நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம் இல்லாத லுகோபீனியாவைக் காணலாம். லுகோசைட் எதிர்வினை மதிப்பிடும் போது, ​​லிம்போசைட்டுகளின் முழுமையான செறிவு குறைவதற்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம், இது சாதாரண மதிப்பை விட 10 மடங்கு அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருக்கலாம்.

நிலையான ஆய்வக கண்காணிப்பின் தரவுகளில், வளர்சிதை மாற்ற ஹோமியோஸ்டாசிஸின் நிலையை வகைப்படுத்தும் குறிகாட்டிகள் கவனத்திற்குரியவை. வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் மிகவும் பொதுவான நோயறிதல் சிபிஎஸ், இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் இரத்தத்தில் லாக்டேட்டின் செறிவு ஆகியவற்றைக் கண்காணிப்பதன் அடிப்படையிலானது. ஒரு விதியாக, சிபிஎஸ் கோளாறுகளின் தன்மை மற்றும் வடிவம், அதே போல் லாக்டேட்டின் அளவு ஆகியவை அதிர்ச்சியின் தீவிரம் மற்றும் வளர்ச்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது. இரத்தத்தில் உள்ள லாக்டேட் மற்றும் எண்டோடாக்சின் செறிவுகளுக்கு இடையே மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் தொடர்பு உள்ளது, குறிப்பாக செப்டிக் அதிர்ச்சியில்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இரத்தத்தின் சிபிஎஸ்ஸைப் படிக்கும் போது, ​​ஹைபோகாப்னியா மற்றும் உயர் லாக்டேட் அளவுகளின் பின்னணிக்கு எதிராக ஈடுசெய்யப்பட்ட அல்லது துணை வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதன் செறிவு 1.5-2 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கு மேல் அடையும். செப்டிசீமியாவின் ஆரம்ப கட்டத்தில், தற்காலிக சுவாச அல்கலோசிஸ் மிகவும் சிறப்பியல்பு. சில நோயாளிகள் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸை அனுபவிக்கின்றனர். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஈடுசெய்யப்படாது மற்றும் அடிப்படைக் குறைபாடு காரணமாக, பெரும்பாலும் 10 மிமீல்/லிக்கு அதிகமாகும். லாக்டேட் அசிடெமியாவின் அளவு 3-4 மிமீல்/லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மீள்தன்மைக்கான அளவுகோலாகும். ஒரு விதியாக, PaO 2, SaO 2 இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும், இதன் விளைவாக, இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறன் குறைதல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அமிலத்தன்மையின் தீவிரம் பெரும்பாலும் முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

செப்டிக் ஷாக் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில், மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் (MOS, SV, SI, OPSS, முதலியன) மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து (a-V - ஆக்சிஜன் வேறுபாடு, CaO 2, PaO 2 ஆகியவற்றின் குறிகாட்டிகளை மாறும் வகையில் தீர்மானிப்பது மேலும் மேலும் அவசியமாகிறது. , SaO 2), இது அதிர்ச்சியின் நிலை மற்றும் உடலின் இழப்பீட்டு இருப்புக்களை மதிப்பிடவும் தீர்மானிக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. உடல் மற்றும் திசு வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தின் சிறப்பியல்புகளை வகைப்படுத்தும் பிற காரணிகளுடன் SI ஆனது ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோலாக மட்டுமல்லாமல், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முன்கணிப்பு மற்றும் தீவிர சிகிச்சையின் முக்கிய திசையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிகாட்டுதலாகவும் செயல்படுகிறது. இந்த நோயியல் செயல்முறையின் வெளிப்புறமாக ஒரே மாதிரியான வெளிப்பாடுகளுடன் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கு - ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டையூரிசிஸின் குறைந்த விகிதம்.

செயல்பாட்டு ஆராய்ச்சிக்கு கூடுதலாக, நோயறிதலில் நோயியல் காரணியை அடையாளம் காண்பது - நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண்பது மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதன் உணர்திறனைப் படிப்பது. இரத்தம், சிறுநீர், காயம் வெளியேற்றம் போன்றவற்றின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையை நடத்தவும். எண்டோடாக்ஸீமியாவின் தீவிரத்தை ஆய்வு செய்ய உயிரியல் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பொது பரிசோதனைகளின் அடிப்படையில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டை கிளினிக்குகள் கண்டறியின்றன: டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகள், வெடிப்பு மாற்றம், இரத்த சீரம் உள்ள இம்யூனோகுளோபுலின் அளவு.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்:

• ஹைபர்தர்மியா (உடல் வெப்பநிலை>38-39 °C) மற்றும் குளிர்ச்சியின் இருப்பு. வயதான நோயாளிகளில், முரண்பாடான தாழ்வெப்பநிலை (உடல் வெப்பநிலை<36 °С);
• நரம்பியல் மனநல கோளாறுகள் (திசையின்மை, மகிழ்ச்சி, கிளர்ச்சி, மயக்கம்);
• ஹைப்பர்- அல்லது ஹைப்போடைனமிக் சுற்றோட்டக் கோளாறு நோய்க்குறி. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: டாக்ரிக்கார்டியா (இதய துடிப்பு = நிமிடத்திற்கு 100-120), Adsist< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;
• நுண்ணுயிர் சுழற்சி கோளாறுகள் (குளிர், வெளிர், சில நேரங்களில் சற்று அல்லது தீவிரமாக மஞ்சள் காமாலை);
• டச்சிப்னியா மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா (இதய துடிப்பு> நிமிடத்திற்கு 20 அல்லது PaCO 2<32 мм рт.ст., акроцианоз);
• oligoanuria, சிறுநீர் வெளியீடு - 30 ml/h க்கும் குறைவாக (அல்லது போதுமான டையூரிசிஸை பராமரிக்க டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம்);
• வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு;
• லுகோசைட் எண்ணிக்கை> 12.0 10 9 / l, 4.0 10 9 / l அல்லது முதிர்ச்சியடையாத வடிவங்கள் > 10%, LII > 9-10;
• லாக்டேட் நிலை>2 மிமீல்/லி.

சில மருத்துவர்கள் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முன்னோடியாக செயல்படும் மூன்று அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்கின்றனர்: உணர்வு தொந்தரவு (நடத்தை மாற்றம் மற்றும் திசைதிருப்பல்); மிகை காற்றோட்டம், கண் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மற்றும் தொற்று மையத்தின் இருப்பு உயிரினத்தில்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், செப்சிஸ் மற்றும் அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய உறுப்பு செயலிழப்பை மதிப்பிடுவதற்கான மதிப்பெண் அளவுகோல் (SOFA அளவு - செப்சிஸ் தொடர்பான உறுப்பு செயலிழப்பு மதிப்பீடு) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது (அட்டவணை 17.1). தீவிர சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய சங்கத்தால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட இந்த அளவுகோல், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முன்னேற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியின் போது உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயலிழப்பை மதிப்பிடுவதற்கு புறநிலை, அணுகக்கூடியது மற்றும் எளிதானது என்று நம்பப்படுகிறது.

அட்டவணை 17.1.

அளவுகோல்சோஃபா

தரம்	குறியீட்டு	1	2	3	4
ஆக்ஸிஜனேற்றம்	PaO2/FiO2,	<400	<300	<200	<100
உறைதல்	தட்டுக்கள்	<150 10 9 /л	<100 10 9 /л	<50 10 9 /л	<20 10 9 /л
கல்லீரல்	பிலிரூபின்,	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9 (102-204)	>12
கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு	ஹைபோடென்ஷன் அல்லது ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவின் அளவு	தோட்டம்<70 мм рт.ст.	டோபமைன் < 5 அல்லது டோபுடா நிமிடம் (எந்த அளவிலும்)	டோபமைன் >5* அல்லது அட்ரினலின்<0,1* или норадре-налин < 0,1*	டோபமைன் >15* அல்லது அட்ரினலின் >0.1* நோர்பைன்ப்ரைன் >0.1*
சிஎன்எஸ்	கிளாஸ்கோ கோமா ஸ்கேல், புள்ளிகளில்	13-14	10-12	6-9	<6
சிறுநீரகங்கள்	கிரியேட்டினின், mg/dl, µmol/l. சாத்தியமான ஒலிகுரியா	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) அல்லது<500 мл мочи/сут	> 5,0 (>440) அல்லது<200 мл мочи/сут

குறைந்தபட்சம் 1 நிமிடத்திற்கு 1 கிலோ உடல் எடைக்கு மி.கி கார்டியோடோனிக்ஸ் அளவு

தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக ஒவ்வொரு உறுப்பின் (அமைப்பு) செயலிழப்பு தனித்தனியாக, மாறும், தினசரி மதிப்பிடப்படுகிறது.

சிகிச்சை.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமிகளின் சிக்கலானது அதன் தீவிர சிகிச்சைக்கு ஒரு மல்டிகம்பொனென்ட் அணுகுமுறையை தீர்மானிக்கிறது, ஏனெனில் ஒரே ஒரு உறுப்பு தோல்விக்கு சிகிச்சையளிப்பது நம்பத்தகாதது. சிகிச்சைக்கு ஒரு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையுடன் மட்டுமே, உறவினர் வெற்றியை எதிர்பார்க்க முடியும்.

தீவிர சிகிச்சை மூன்று அடிப்படை திசைகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். முதலில்நேரம் மற்றும் முக்கியத்துவத்தின் அடிப்படையில் - நோயியல் செயல்முறையைத் தொடங்கி பராமரிக்கும் முக்கிய காரணவியல் காரணி அல்லது நோயின் நம்பகமான நீக்குதல். நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை அகற்றவில்லை என்றால், எந்த நவீன சிகிச்சையும் பயனற்றதாக இருக்கும். இரண்டாவது -செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் சிக்கலான நிலைமைகளுக்கு பொதுவான கோளாறுகளை சரி செய்யாமல் சாத்தியமற்றது: ஹீமோடைனமிக்ஸ், வாயு பரிமாற்றம், ரத்தக்கசிவு கோளாறுகள், ஹீமோகோகுலேஷன், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மாற்றங்கள், வளர்சிதை மாற்ற குறைபாடு போன்றவை. மூன்றாவது -பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் செயல்பாட்டில் நேரடி தாக்கம், தற்காலிக புரோஸ்டெடிக்ஸ் வரை, மாற்ற முடியாத மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கு முன், ஆரம்பத்தில் தொடங்க வேண்டும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு திருத்தம் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போதுமான அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை தொற்றுக்கு எதிரான போராட்டத்தில் முக்கியமானவை. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கூடிய ஆரம்ப சிகிச்சையானது கலாச்சாரம் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு அடையாளம் காணப்படுவதற்கு முன்பு தொடங்கப்பட வேண்டும். சமரசம் செய்யப்பட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக சிகிச்சையில் தாமதம் சாதகமற்ற விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பாரன்டெரல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உடனடியாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வு பொதுவாக பின்வரும் காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: சாத்தியமான நோய்க்கிருமி மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதன் உணர்திறன்; அடிப்படை நோய்; நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலை மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்தியக்கவியல். ஒரு விதியாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையானது பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது நுண்ணுயிரியல் சோதனையின் முடிவுகள் அறியப்படுவதற்கு முன்னர் பரந்த அளவிலான நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக அவற்றின் உயர் செயல்பாட்டை உறுதி செய்கிறது. அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (ஜென்டாமைசின் அல்லது அமிகாசின்) 3-4 வது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின் (லாங்கசெஃப், ரோசெபின், முதலியன) கலவைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பேரன்டெரல் நிர்வாகத்திற்கான ஜென்டாமைசின் அளவு 5 மி.கி/கிலோ/நாள், அமிகாசின் - 10-15 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. லாங்கசெஃப் ஒரு நீண்ட அரை ஆயுளைக் கொண்டுள்ளது, எனவே இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 4 கிராம் வரை பயன்படுத்தப்படலாம், ரோசெஃபின் - ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2 கிராம் வரை. குறுகிய அரை ஆயுளைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெரிய தினசரி அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். Claforan (150-200 mg/kg/day), ceftazidime (6 g/day வரை) மற்றும் cephalosporin (160 mg/kg/day) ஆகியவை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வயிற்று குழி அல்லது இடுப்புக்குள் செப்டிக் கவனம் செலுத்தும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ​​நீங்கள் ஜென்டாமைசின் மற்றும் ஆம்பிசிலின் (ஒரு நாளைக்கு 50 மி.கி/கி.கி) அல்லது லின்கோமைசின் கலவையை நாடலாம். கிராம்-பாசிட்டிவ் தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், வான்கோமைசின் (வான்கோசின்) 2 கிராம்/நாள் வரை அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறன் தீர்மானிக்கும் போது, ​​சிகிச்சை மாற்றப்படலாம். மைக்ரோஃப்ளோராவை அடையாளம் காண முடிந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஆண்டிமைக்ரோபியல் மருந்தின் தேர்வு நேரடியானது. ஒரு குறுகிய ஸ்பெக்ட்ரம் நடவடிக்கை கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் மோனோதெரபியைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன், சக்திவாய்ந்த கிருமி நாசினிகள் மருந்துகளின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு கலவையில் சேர்க்கப்படலாம்: டையாக்சிடின் 0.7 கிராம் / நாள், மெட்ரோனிடசோல் (ஃபிளாஜில்) 1.5 கிராம் / நாள் வரை, சோலாஃபர் (ஃபுராகின்) 0.3-0.5 கிராம் / வரை. நாள் வழக்கமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளிலிருந்து போதுமான செயல்திறனை எதிர்பார்க்க கடினமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் இத்தகைய சேர்க்கைகள் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, முந்தைய நீண்ட கால ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையுடன்.

செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையில் ஒரு முக்கிய இணைப்பு உடலின் நோயெதிர்ப்பு பண்புகளை மேம்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகும். நோயாளிகளுக்கு காமா குளோபுலின் அல்லது பாலிகுளோபுலின், குறிப்பிட்ட ஆன்டிடாக்ஸிக் சீரம்கள் (ஆண்டிஸ்டாஃபிலோகோகல், ஆன்டிப்சூடோமோனாஸ்) கொடுக்கப்படுகின்றன.

நோய்த்தொற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படாவிட்டால் சக்திவாய்ந்த தீவிர சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருக்காது. எந்த நிலையிலும் அவசர அறுவை சிகிச்சை அவசியம். வடிகால் மற்றும் அழற்சியின் மூலத்தை அகற்றுவது அவசியம். அறுவைசிகிச்சை தலையீடு குறைந்த அதிர்ச்சிகரமான, எளிமையான மற்றும் நம்பகமானதாக இருக்க வேண்டும், இது நுண்ணுயிரிகள், நச்சுகள் மற்றும் திசு சிதைவு தயாரிப்புகளை காயத்திலிருந்து ஆரம்ப மற்றும் அடுத்தடுத்து அகற்றுவதை உறுதி செய்கிறது. புதிய மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசியின் தோற்றத்தை தொடர்ந்து கண்காணித்து அவற்றை அகற்றுவது அவசியம்.

ஹோமியோஸ்டாசிஸின் உகந்த திருத்தத்தின் நலன்களில், மருத்துவர் ஒரே நேரத்தில் பல்வேறு நோயியல் மாற்றங்களின் திருத்தத்தை வழங்க வேண்டும். போதுமான அளவு ஆக்சிஜன் நுகர்வுக்கு குறைந்தபட்சம் 4.5 எல்/நிமி/மீ2 என்ற SI ஐ பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம் என்று நம்பப்படுகிறது, அதே சமயம் DO2 அளவு 550 ml/min/m2க்கு அதிகமாக இருக்க வேண்டும். சராசரி இரத்த அழுத்தம் குறைந்தபட்சம் 80 மிமீ எச்ஜி, மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பானது சுமார் 1200 டைன்கள் s/(செ.மீ. 5 மீ2) இருந்தால் திசு ஊடுருவ அழுத்தம் மீட்டமைக்கப்பட்டதாகக் கருதலாம். அதே நேரத்தில், அதிகப்படியான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைத் தவிர்ப்பது அவசியம், இது தவிர்க்க முடியாமல் திசு ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது.

ஹைபோடென்ஷனை சரிசெய்து இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கும் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது செப்டிக் அதிர்ச்சியில் மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் சுற்றோட்ட கோளாறுகள் அதிர்ச்சியின் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். இந்த சூழ்நிலையில் முதல் தீர்வு போதுமான வாஸ்குலர் அளவை மீட்டெடுப்பதாகும். சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், 20-30 நிமிடங்களுக்கு மேல் 7 மில்லி/கிலோ உடல் எடையில் திரவத்தை நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம். சாதாரண வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் அழுத்தம் மற்றும் சராசரி இரத்த அழுத்தம் மீட்டமைக்கப்படுவதால் ஹீமோடைனமிக்ஸில் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது. கூழ் தீர்வுகளை மாற்றுவது அவசியம், ஏனெனில் அவை தொகுதி மற்றும் ஆன்கோடிக் அழுத்தம் இரண்டையும் மிகவும் திறம்பட மீட்டெடுக்கின்றன.

ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளின் பயன்பாடு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி ஆர்வமாக உள்ளது, ஏனெனில் அவை பிளாஸ்மா அளவை இடைவெளியில் இருந்து பிரித்தெடுப்பதன் மூலம் விரைவாக மீட்டெடுக்க முடியும். கிரிஸ்டலாய்டுகளுடன் மட்டும் உட்செலுத்துதல் அளவை மீட்டமைக்க, உட்செலுத்துதல் 2-3 மடங்கு அதிகரிக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், நுண்குழாய்களின் போரோசிட்டி கொடுக்கப்பட்டால், இடைநிலை இடத்தின் அதிகப்படியான நீரேற்றம் நுரையீரல் வீக்கம் உருவாவதற்கு பங்களிக்கிறது. ஹீமோகுளோபின் அளவை 100-120 g/l அல்லது ஹீமாடோக்ரிட் 30-35% க்குள் பராமரிக்கும் வகையில் இரத்தம் மாற்றப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் மொத்த அளவு 30-45 மில்லி / கிலோ உடல் எடை, மருத்துவ (SBP, CVP, டையூரிசிஸ்) மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை மேம்படுத்துவதற்கு போதுமான திரவ நிரப்புதல் முக்கியமானது. CO மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவை மேம்படுத்துவதன் மூலம் இந்த குறிகாட்டியை எளிதாக மாற்றலாம். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, ​​டையூரிசிஸ் குறைந்தபட்சம் 50 மிலி / எச் இருக்க வேண்டும். திரவ அளவை நிரப்பிய பிறகு, அழுத்தம் தொடர்ந்து குறைவாக இருந்தால், 10-15 mcg/kg/min என்ற அளவில் டோபமைன் அல்லது 0.5-5 mcg/(kg-min) என்ற அளவில் டோபமைன் CO ஐ அதிகரிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், 0.1-1 mcg/kg/min என்ற அளவில் அட்ரினலின் மூலம் திருத்தம் செய்யலாம். டோபமைனில் தொடர்ந்து குறைந்த இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது அதிக அளவுகளுக்கு மட்டுமே பதிலளிப்பவர்களுக்கு எபிநெஃப்ரின் அட்ரினெர்ஜிக் வாசோபிரசர் விளைவு தேவைப்படலாம். ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து மற்றும் நுகர்வு ஆகியவற்றில் சிதைவு ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக, அட்ரினலின் வாசோடைலேட்டர்களுடன் இணைக்கப்படலாம் (நைட்ரோகிளிசரின் 0.5-20 mcg/kg/min, nanipruss 0.5-10 mcg/kg/min). நோர்பைன்ப்ரைன் 1 முதல் 5 mcg/kg/min அல்லது 20 mcg/kg/min க்கும் அதிகமான டோபமைன் போன்ற சக்திவாய்ந்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள், செப்டிக் அதிர்ச்சியில் காணப்படும் கடுமையான வாசோடைலேஷனுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை சாதாரண வரம்புகளான 1100-1200 டைன்கள் s/cm 5 m2 வரை மீட்டெடுக்க, இரத்தத்தின் அளவை மேம்படுத்திய பின்னரே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். டிகோக்சின், குளுகோகன், கால்சியம், கால்சியம் சேனல் எதிரிகள் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாச சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சுவாச ஆதரவு DO 2 அமைப்பில் சுமையை எளிதாக்குகிறது மற்றும் சுவாசிப்பதற்கான ஆக்ஸிஜன் செலவைக் குறைக்கிறது. நல்ல இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்துடன் வாயு பரிமாற்றம் மேம்படுகிறது, எனவே ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்தல் மற்றும் டிராக்கியோபிரான்சியல் மரத்தின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல் ஆகியவை எப்போதும் தேவைப்படுகின்றன. PaOz ஐ குறைந்தபட்சம் 60 mm Hg அளவிலும், ஹீமோகுளோபின் செறிவு குறைந்தது 90% அளவிலும் பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம். செப்டிக் அதிர்ச்சியில் கடுமையான சுவாச தோல்விக்கான சிகிச்சை முறையின் தேர்வு நுரையீரலில் வாயு பரிமாற்றத்தின் தொந்தரவு அளவு, அதன் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள் மற்றும் சுவாசக் கருவியில் அதிக சுமைகளின் அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது. சுவாச தோல்வியின் முன்னேற்றத்துடன், PEEP பயன்முறையில் இயந்திர காற்றோட்டம் தேர்வு முறை.

செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையில் குறிப்பிட்ட கவனம் ஹீமோசர்குலேஷனை மேம்படுத்துவதற்கும் மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்துவதற்கும் கொடுக்கப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, வானியல் உட்செலுத்துதல் ஊடகங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (reopolyglucin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), அதே போல் சைம்ஸ், கம்ப்ளமின், ட்ரெண்டல் போன்றவை.

பிஹெச் 7.2க்குக் குறைவாக இருந்தால் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்யலாம். இருப்பினும், இந்த நிலைப்பாடு சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது, ஏனெனில் சோடியம் பைகார்பனேட் அமிலத்தன்மையை அதிகரிக்கலாம் (ஈடிவி இடதுபுறமாக மாறுதல், அயன் சமச்சீரற்ற தன்மை போன்றவை).

தீவிர சிகிச்சையின் போது, ​​இரத்த உறைதல் கோளாறுகள் அகற்றப்பட வேண்டும், ஏனெனில் செப்டிக் ஷாக் எப்பொழுதும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியுடன் இருக்கும்.

மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் அவைகளாகத் தோன்றுகின்றன

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் தொடக்க, ஆரம்ப, அடுக்குகளை நோக்கமாகக் கொண்டது. ஆன்டிஆக்ஸிடன்ட்களை (டோகோபெரோல், ubiquinone) செல்லுலார் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பாதுகாவலர்களாகப் பயன்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது, மேலும் இரத்த புரோட்டீஸ்கள் - ஆன்டிஎன்சைம் மருந்துகள் (gordox - 300,000-500,000 யூனிட்கள், கான்ட்ரிகல் - 80,000-150,000 அலகுகள், 02000,02000 அலகுகள்,02000) செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நகைச்சுவை காரணிகளின் விளைவை பலவீனப்படுத்தும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதும் அவசியம் - ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (suprastin, tavegil) அதிகபட்ச டோஸில்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு இந்த நிலைக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும். பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பெரிய அளவுகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள், ஆனால் ஒரு முறை மட்டுமே. ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலை, அதிர்ச்சி நிலை மற்றும் நிலையின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. குறைவான உச்சரிக்கப்படும் பக்க விளைவுகளைக் கொண்ட, அதிக ஆற்றல் மற்றும் செயல்பாட்டின் கால அளவு கொண்ட ஸ்டெராய்டுகளின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படலாம் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். இந்த மருந்துகளில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் டெக்ஸாமெதாசோன் மற்றும் பீட்டாமெதாசோன் ஆகியவை அடங்கும்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் நிலைமைகளில், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிக்கும் பணியுடன், ஆற்றல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் விநியோகத்தின் சிக்கல்கள் தீர்க்கப்பட வேண்டும். ஆற்றல் ஊட்டச்சத்து ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 200-300 கிராம் குளுக்கோஸ் (இன்சுலின் உடன்) இருக்க வேண்டும். பெற்றோரின் ஊட்டச்சத்தின் மொத்த கலோரி உள்ளடக்கம் ஒரு நாளைக்கு 40-50 கிலோகலோரி / கிலோ உடல் எடை. நோயாளி செப்டிக் அதிர்ச்சியிலிருந்து மீண்ட பின்னரே மல்டிகம்பொனென்ட் பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து தொடங்க முடியும்.

கே. மார்ட்டின் மற்றும் பலர். (1992) செப்டிக் அதிர்ச்சியில் ஹீமோடைனமிக் திருத்தத்திற்கான ஒரு திட்டத்தை உருவாக்கியது, இது இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து கோளாறுகளுக்கு பயனுள்ள சிகிச்சையை வழங்குகிறது மற்றும் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஹீமோடைனமிக்ஸின் பகுத்தறிவு திருத்தம்.

பின்வரும் அடிப்படை சிகிச்சைப் பணிகள் 24-48 மணி நேரத்திற்குள் முடிக்கப்பட வேண்டும்.

அவசியம்:

• எஸ்.ஐ 4.5 l/ (min-m 2) க்கும் குறைவாக இல்லை;
• நிலை செய் 2 500 மில்லி / (min-m2) க்கும் குறைவாக இல்லை;
• சராசரி இரத்த அழுத்தம் குறைந்தது 80 மிமீ எச்ஜி;
• OPSS 1100-1200 dyne-sDcm^m 2) க்குள்.

முடிந்தால்:

• குறைந்தபட்சம் 150 மிலி/(நிமிடம்-மீ2) ஆக்சிஜன் நுகர்வு நிலை;
• டையூரிசிஸ் 0.7 மிலி/(கிலோ/எச்) க்கும் குறைவாக இல்லை.

இதற்கு தேவை:

1) இரத்த அளவை சாதாரண மதிப்புகளுக்கு நிரப்பவும், தமனி இரத்தத்தில் Pa02 குறைந்தபட்சம் 60 மிமீ Hg, செறிவு குறைந்தது 90% மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவு 100-120 g/l;

2) சிஐ குறைந்தபட்சம் 4.5 எல்/(நிமிடம்-மீ2), 0.5-5 எம்சிஜி/கிகி/நிமிடத்தில் நோர்பைன்ப்ரைனுடன் மோனோதெரபிக்கு உங்களை வரம்பிடலாம். SI நிலை 4.5 l/(min-m2) க்குக் கீழே இருந்தால், கூடுதல் dobutamine நிர்வகிக்கப்படுகிறது;

3) CI ஆரம்பத்தில் 4.5 l/(min-m2) குறைவாக இருந்தால், 0.5-5 mcg/(kg-min) என்ற அளவில் டோபுடமைனுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம். சராசரி இரத்த அழுத்தம் 80 mmHg க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது நோர்பைன்ப்ரைன் சேர்க்கப்படுகிறது;

4) சந்தேகத்திற்குரிய சூழ்நிலைகளில், நோர்பைன்ப்ரைனுடன் தொடங்குவது நல்லது, தேவைப்பட்டால், டோபுடமைனுடன் கூடுதல் சிகிச்சை;

5) CO அளவைக் கட்டுப்படுத்த எபிநெஃப்ரின், ஐசோப்ரோடெரெனோல் அல்லது இன்டிலேட்டர்கள் டோபுடமைனுடன் இணைக்கப்படலாம்; BPSS ஐ சரிசெய்ய, டோபமின் அல்லது அட்ரினலின் நோர்பைன்ப்ரைனுடன் இணைக்கப்படலாம்;

6) ஒலிகுரியாவின் விஷயத்தில், ஃபுரோஸ்மைடு அல்லது சிறிய அளவிலான டோபமைன் (1-3 mcg/kg-min) பயன்படுத்தவும்;

7) ஒவ்வொரு 4-6 மணிநேரமும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தின் அளவுருக்களை கண்காணிக்க வேண்டும், அதே போல் சிகிச்சையின் இறுதி இலக்குகளுக்கு ஏற்ப சிகிச்சையை சரிசெய்யவும்;

8) வாஸ்குலர் ஆதரவை திரும்பப் பெறுவது 24-36 மணிநேர உறுதிப்படுத்தலுக்குப் பிறகு தொடங்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், வாஸ்குலர் முகவர்கள், குறிப்பாக நோர்பைன்ப்ரைன் முழுமையாக திரும்பப் பெற பல நாட்கள் ஆகலாம். முதல் நாட்களில், நோயாளி, தினசரி உடலியல் தேவைக்கு கூடுதலாக, α-அகோனிஸ்டுகளை நிறுத்திய பிறகு ஏற்படும் வாசோடைலேஷனுக்கான இழப்பீடாக 1000-1500 மில்லி திரவத்தைப் பெற வேண்டும்.

எனவே, செப்டிக் ஷாக் என்பது ஒரு சிக்கலான நோயியல் இயற்பியல் செயல்முறையாகும், இது நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை இரண்டிலும் ஒரு சூத்திர அணுகுமுறையை விட மனநலம் தேவைப்படுகிறது. நோயியல் செயல்முறைகளின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் ஒன்றோடொன்று இணைந்திருப்பது, செப்டிக் அதிர்ச்சியில் உள்ள பல்வேறு மத்தியஸ்தர்கள் பல நோய்களின் இந்த வலிமையான சிக்கலுக்கு போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பல சிக்கல்களை உருவாக்குகின்றன.

ஜே. கோம்ஸ் மற்றும் பலர் சமர்ப்பித்தனர். (1995), செப்டிக் அதிர்ச்சியில் இறப்பு. பகுத்தறிவு தீவிர சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், இது 40-80 ஆகும் %.

நம்பிக்கைக்குரிய நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் முறைகளின் தோற்றம் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் விளைவை மேம்படுத்தும் புதிய சிகிச்சை விருப்பங்களைத் திறக்கிறது. எண்டோடாக்சின் கோர் மற்றும் கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணிக்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தி ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகள் பெறப்பட்டன.