Pag-aari ng cranial nerves sa mga rehiyon ng utak. Cranial nerves

Cranial nerves - labindalawang pares ng nerbiyos sa utak; mayroon ding intermediate nerve, na itinuturing ng ilang mga may-akda na XIII pares. Ang cranial nerves ay matatagpuan sa base ng utak (Figure 1). Ang ilan sa mga cranial nerves ay may pangunahing mga function ng motor (III, IV, VI, XI, XII pares), ang iba ay may sensory function (I, II, VIII pares), ang iba ay may halo-halong function (V, VII, IX, X, XIII). pares). Ang ilang cranial nerves ay naglalaman ng parasympathetic at sympathetic fibers.

kanin. 1. Base ng utak. Lumabas sa mga site ng cranial nerves:
a - olpaktoryo na bombilya;
b - optic nerve;
c - olfactory tract;
d - oculomotor nerve;
d - trochlear nerve;
e - trigeminal nerve;
g - abducens nerve;
h - facial at intermediate nerves;
at - vestibulocochlear nerve;
k - glossopharyngeal at vagus nerves;
l - hypoglossal nerve;
m - accessory nerve.

pares ko, olfactory nerve(n. olfactorius), ay nagmula sa mga nerve cells ng nasal mucosa. Ang mga manipis na hibla ng nerve na ito ay dumadaan sa mga bukana ng cribriform plate ng ethmoid bone, pumasok sa olfactory bulb, na pagkatapos ay pumasa sa olfactory tract. Lumalawak sa likuran, ang tract na ito ay bumubuo ng olfactory triangle. Sa antas ng olfactory tract at triangle ay namamalagi ang olfactory tubercle, kung saan ang mga fibers na nagmumula sa olfactory bulb ay nagtatapos. Sa cortex, ang mga hibla ng olpaktoryo ay ipinamamahagi sa rehiyon ng hippocampal. Kapag nasira ang olfactory nerve, nangyayari ang kumpletong pagkawala ng amoy - anosmia o bahagyang kapansanan nito - hyposmia.

II pares, optic nerve(n. opticus), ay nagsisimula mula sa mga selula ng ganglion layer ng retina. Ang mga proseso ng mga selulang ito ay nagtitipon sa optic nerve, na, pagkatapos na makapasok sa lukab, ay bumubuo ng isang visual na chiasm sa base ng utak. Ngunit ang intersection na ito ay hindi kumpleto; ang mga hibla lamang na nagmumula sa mga panloob na bahagi ng retina ng mga mata ay nagsalubong dito. Pagkatapos ng chiasm, ang optic nerve ay tinatawag na optic tract, na nagtatapos sa lateral geniculate body. Ang gitnang visual pathway ay nagsisimula mula sa lateral geniculate body at nagtatapos sa occipital lobe ng utak. Sa kaso ng anumang mga pathological na proseso sa utak na nakakaapekto sa optic chiasm, optic tract o pathway, iba't ibang hugis pagkawala - hemianopsia.

Ang mga sakit ng optic nerve ay maaaring maging inflammatory (neuritis), congestive (congestive nipple) at dystrophic (atrophy) sa kalikasan.

Ang sanhi ng optic neuritis ay maaaring iba't ibang sakit (meningitis, arachnoiditis, trangkaso, atbp.).

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang pagbaba sa visual acuity at isang pagpapaliit ng larangan ng pagtingin.

Ang stagnant nipple ay ang pinakamahalagang sintomas ng tumaas na intracranial pressure, na kadalasang maaaring nauugnay sa isang tumor sa utak, paminsan-minsang gumma, solitary tubercle, cyst, atbp. Ang isang stagnant na utong sa mahabang panahon ay hindi humahantong sa kapansanan sa paningin at natukoy. sa panahon ng pagsusuri ng fundus. Habang lumalaki ang sakit, bumababa ito at maaaring mangyari.

Ang optic nerve atrophy ay maaaring pangunahin (na may syphilis ng utak, multiple sclerosis, may trauma sa optic nerve, atbp.) o pangalawa, bilang resulta ng neuritis o congestive nipple. Sa sakit na ito meron matalim na pagbaba visual acuity hanggang sa kumpletong pagkabulag, pati na rin ang pagpapaliit ng larangan ng paningin.

Ang paggamot ay depende sa etiology ng sakit.

kanin. 2. Diagram ng mga visual na landas.

III pares, oculomotor nerve(n. oculomotorius), ay nabuo sa pamamagitan ng mga hibla na nagmumula sa nuclei ng parehong pangalan, na nakahiga sa gitnang grey matter, sa ilalim ng aqueduct ng utak (Sylvian aqueduct). Naabot nito ang base ng utak sa pagitan ng mga binti nito sa pamamagitan ng superior orbital fissure, tumagos sa orbit at innervates ang lahat ng mga kalamnan ng eyeball, maliban sa superior oblique at external rectus na kalamnan. Ang mga parasympathetic fibers na nakapaloob sa oculomotor nerve ay nagpapaloob sa makinis na mga kalamnan ng mata. Ang sugat ng ikatlong pares ay nailalarawan sa pamamagitan ng prolaps itaas na talukap ng mata(), divergent strabismus at mydriasis (pupil dilation).

Pinapadali ng cranial nerves ang ating buhay araw-araw, dahil tinitiyak nito ang paggana ng ating katawan at ang koneksyon ng utak sa mga pandama.

Ano ito?

Ilan ang mayroon sa kabuuan at anong mga tungkulin ang ginagawa ng bawat isa sa kanila? Paano sila karaniwang inuuri?

Pangkalahatang Impormasyon

Ang cranial nerve ay isang koleksyon ng mga nerve na nagsisimula o nagtatapos sa brainstem. Mayroong 12 nerve pairs sa kabuuan. Ang kanilang pagnunumero ay batay sa pagkakasunud-sunod ng paglabas:

• Ako – responsable para sa pang-amoy
• II – responsable para sa paningin
• III – nagbibigay-daan sa paggalaw ng mga mata
• IV – idinidirekta ang eyeball pababa at palabas;
• V – ay responsable para sa sukatan ng sensitivity ng facial tissues.
• VI – dinukot ang eyeball
• VII - nag-uugnay sa mga kalamnan ng mukha at lacrimal glands sa CNS (central nervous system);
• VIII - nagpapadala ng mga auditory impulses, pati na rin ang mga impulses na ibinubuga ng vestibular na bahagi ng panloob na tainga;
• IX - gumagalaw ang stylopharyngeal na kalamnan, na nag-aangat sa pharynx, nag-uugnay sa parotid gland sa gitnang sistema ng nerbiyos, ginagawang sensitibo ang tonsils, pharynx, soft palate, atbp;
• X - innervates ang dibdib at tiyan cavities, cervical organo at ulo organo;
• XI - nagbibigay ng mga selula ng nerbiyos na may tissue ng kalamnan na nagpapaikot sa ulo at nagpapataas ng balikat;
• XII - responsable para sa mga paggalaw ng mga lingual na kalamnan.

Ang pag-alis sa lugar ng utak, ang mga cranial nerve ay pumupunta sa bungo, na may mga katangiang bukas para sa kanila. Lumabas sila sa pamamagitan ng mga ito, at pagkatapos ay nagaganap ang pagsasanga.

Ang bawat isa sa mga nerbiyos ng bungo ay naiiba sa komposisyon at pag-andar.

Paano ito naiiba sa, halimbawa, isang nerbiyos ng spinal cord: ang mga nerbiyos ng gulugod ay kadalasang halo-halong, at naghihiwalay lamang sa peripheral na rehiyon, kung saan nahahati sila sa 2 uri. Ang mga FMN ay kumakatawan sa isa o sa iba pang uri at sa karamihan ng mga kaso ay hindi pinaghalo. Ang mga pares I, II, VIII ay sensitibo, at ang III, IV, VI, XI, XII ay motor. Ang natitira ay halo-halong.

Pag-uuri

Mayroong 2 pangunahing klasipikasyon ng mga nerve pairs: ayon sa lokasyon at functionality:
Sa exit point:

• pagpapalawak sa itaas ng tangkay ng utak: I, II;
• ang exit site ay ang midbrain: III, IV;
• ang exit point ay Varoliev Bridge: VIII,VII,VI,V;
• ang exit site ay ang medulla oblongata, o sa halip ang bulb nito: IX, X, XII at XI.

Sa pamamagitan ng functional na layunin:

• mga pag-andar ng pang-unawa: I, II, VI, VIII;
• aktibidad ng motor ng mga mata at eyelids: III, IV, VI;
• aktibidad ng motor ng cervical at lingual na kalamnan: XI at XII
• parasympathetic function: III, VII, IX, X

Tingnan natin ang pag-andar:

Pag-andar ng ChMN

Sensitibong grupo

Ako – olfactory nerve.
Binubuo ng mga receptor, na mga manipis na proseso na lumalapot patungo sa dulo. May mga espesyal na buhok sa mga dulo ng mga proseso na kumukuha ng mga amoy.
II – ugat ng paningin.
Ito ay tumatakbo sa buong mata, na nagtatapos sa visual canal. Sa labasan mula dito, ang mga nerbiyos ay tumatawid, pagkatapos ay ipinagpapatuloy nila ang kanilang paggalaw sa gitnang bahagi ng utak. Ang visual nerve ay naghahatid ng mga signal na natanggap mula sa labas ng mundo sa mga kinakailangang seksyon ng utak.
VIII - vestibulocochlear nerve.
Nabibilang sa uri ng pandama. Binubuo ng 2 bahagi, naiiba sa functionality. Ang una ay nagsasagawa ng mga impulses na nagmumula sa vestibule ng panloob na tainga, at ang pangalawa ay nagpapadala ng mga impulses ng pandinig na nagmumula sa cochlea. Bilang karagdagan, ang bahagi ng vestibular ay kasangkot sa pag-regulate ng posisyon ng katawan, braso, binti at ulo at, sa pangkalahatan, nag-coordinate ng mga paggalaw.

Grupo ng motor

III - oculomotor nerve.

Ito ay mga proseso ng nuclei. Tumatakbo mula sa midbrain hanggang sa orbit. Ang pag-andar nito ay upang hikayatin ang mga kalamnan ng mga pilikmata, na nagsasagawa ng tirahan, at ang kalamnan na pumipigil sa mag-aaral.

IV - trochlear nerve.

Ito ay sa uri ng motor, na matatagpuan sa orbit, na pumapasok doon sa pamamagitan ng isang puwang mula sa itaas (sa gilid ng nakaraang nerve). Nagtatapos ito sa eyeball, o mas tiyak sa superior na kalamnan nito, na ibinibigay nito sa mga nerve cell.

VI – abducens nerve.

Tulad ng block one, ito ay motor. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga proseso. Ito ay matatagpuan sa mata, kung saan ito ay tumagos mula sa itaas, at nagbibigay ng mga nerve cell sa panlabas na kalamnan ng mata.

XI - accessory nerve.

Kinatawan ng uri ng motor. Dual-core. Ang nuclei ay matatagpuan sa spinal cord at medulla oblongata.

XII - hypoglossal nerve.

Uri - motor. Nucleus sa medulla oblongata. Nagbibigay ng mga nerve cell sa mga kalamnan at kalamnan ng dila at ilang bahagi ng leeg.

Pinaghalong grupo

V - trigeminal.

Pinuno sa kapal. Nakuha nito ang pangalan dahil mayroon itong ilang mga sangay: ophthalmic, mandibular at maxillary.

VII - facial nerve.

Mayroon itong harap at isang intermediate na bahagi. Ang facial nerve ay bumubuo ng 3 sanga at nagbibigay ng normal na paggalaw ng facial muscles.

IX - glossopharyngeal nerve.

Nabibilang sa magkahalong uri. Binubuo ng tatlong uri ng mga hibla.

X - vagus nerve.

Isa pang kinatawan ng halo-halong uri. Ang haba nito ay lumampas sa iba. Binubuo ng tatlong uri ng mga hibla. Ang isang sangay ay ang depressor nerve, na nagtatapos sa aortic arch, na kumokontrol sa presyon ng dugo. Ang natitirang mga sanga, na may mas mataas na pagkamaramdamin, ay nagbibigay ng mga selula ng nerbiyos sa lamad ng utak at balat ng mga tainga.

Maaari itong hatiin (may kondisyon) sa 4 na bahagi: ang seksyon ng ulo, ang seksyon ng leeg, ang seksyon ng dibdib at ang seksyon ng tiyan. Ang mga sanga na umaabot mula sa ulo ay napupunta sa utak at tinatawag na meningeal. At ang mga nababagay sa tainga ay ear-friendly. Ang mga sanga ng pharyngeal ay nagmumula sa leeg, at ang mga sanga ng puso at mga sanga ng thoracic ay umaalis sa dibdib, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga sanga na nakadirekta sa plexus ng esophagus ay tinatawag na esophageal.

Ano ang maaaring humantong sa kabiguan?

Ang mga sintomas ng mga sugat ay depende sa kung aling nerve ang nasira:

Olfactory nerve

Ang mga sintomas ay lumilitaw nang higit pa o hindi gaanong binibigkas, depende sa kalubhaan ng pinsala sa ugat. Talaga, ang pagkatalo ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang isang tao ay maaaring nakakaramdam ng mas matinding amoy, o hindi nakikilala sa pagitan nila, o hindi naramdaman ang mga ito. Ang isang espesyal na lugar ay maaaring ibigay sa mga kaso kapag ang mga sintomas ay lumilitaw lamang sa isang panig, dahil ang kanilang bilateral na pagpapakita ay karaniwang nangangahulugan na ang isang tao ay may talamak na rhinitis

Optic nerve

Kung ito ay apektado, ang paningin ay lumalala hanggang sa punto ng pagkabulag sa gilid kung saan ito nangyari. Kung ang bahagi ng mga retinal neuron ay apektado o sa panahon ng pagbuo ng isang scotoma, mayroong panganib ng pagkawala ng lokal na paningin sa isang tiyak na bahagi ng mata. Kung ang pagkabulag ay nabuo sa magkabilang panig, nangangahulugan ito na ang mga optic fibers ay naapektuhan sa mga crosshair. Kung ang pinsala ay nangyari sa gitnang visual fibers, na ganap na bumalandra, pagkatapos ay kalahati ng visual field ay maaaring mahulog.

Gayunpaman, mayroon ding mga kaso kapag ang visual field ay nawala sa isang mata lamang. Ito ay kadalasang nangyayari dahil sa pinsala sa optic tract mismo.

Oculomotor nerve

Kapag ang nerve trunk ay nasira, ang mga mata ay tumitigil sa paggalaw. Kung bahagi lamang ng nucleus ang apektado, ang panlabas na kalamnan ng mata ay nagiging immobilized o napakahina. Kung, gayunpaman, ang kumpletong paralisis ay nangyayari, kung gayon ang pasyente ay walang paraan upang buksan ang kanyang mga mata. Kung ang kalamnan na responsable para sa pagtaas ng takipmata ay napakahina, ngunit gumagana pa rin, ang pasyente ay magagawang buksan ang mata, ngunit bahagyang lamang. Ang kalamnan na nagpapataas ng talukap ng mata ay karaniwang ang huling nasira. Ngunit kung umabot dito ang pinsala, maaari itong magdulot ng divergent strabismus o external ophthalmoplegia.

Trochlear nerve

Ang mga pagkatalo para sa mag-asawang ito ay medyo bihira. Ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang eyeball ay nawawalan ng kakayahang malayang gumalaw palabas at pababa. Nangyayari ito dahil sa isang paglabag sa innervation. Ang eyeball ay tila nagyelo sa isang posisyon na nakaliko papasok at pataas. Katangian na tampok Ang ganitong pinsala ay magreresulta sa double vision o diplopia kapag sinubukan ng pasyente na tumingin sa ibaba, sa kanan, o sa kaliwa.

Trigeminal nerve

Ang pangunahing sintomas ay segmental na kaguluhan ng pang-unawa. Minsan ang pagiging sensitibo sa sakit o temperatura ay maaaring ganap na mawala. Kasabay nito, ang sensasyon mula sa mga pagbabago sa presyon o iba pang mas malalim na mga pagbabago ay nakikita nang sapat.

Kung ang facial nerve ay inflamed, kung gayon ang kalahati ng mukha na naapektuhan ay masakit. Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng tainga. Minsan ang sakit ay maaaring kumalat sa labi, noo o ibabang panga. Kung ang optic nerve ay apektado, ang corneal at brow reflexes ay nawawala.

Sa mga kaso ng pinsala sa mandibular nerve, ang dila ay halos ganap na (2/3 ng lugar nito) ay nawawalan ng kakayahang makilala ang mga panlasa, at kung ang hibla ng motor nito ay nasira, maaari nitong maparalisa ang mga kalamnan ng masticatory.

Abducens nerve

Ang pangunahing sintomas ay convergent strabismus. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagrereklamo na mayroon silang double vision, at ang mga bagay na matatagpuan pahalang ay lumilitaw na doble.

Gayunpaman, ang pagkatalo ng partikular na pares na ito nang hiwalay sa iba ay bihirang mangyari. Kadalasan, 3 pares ng nerbiyos (III, IV at VI) ang apektado nang sabay-sabay, dahil sa kalapitan ng kanilang mga hibla. Ngunit kung ang sugat ay naganap na sa labasan mula sa bungo, malamang na ang sugat ay aabot sa abducens nerve, dahil sa mas malaking haba nito kumpara sa iba.

Facial nerve

Kung ang mga fibers ng motor ay nasira, maaari itong maparalisa ang mukha. Ang paralisis ng mukha ay nangyayari sa apektadong kalahati, na nagpapakita ng sarili sa facial asymmetry. Ito ay kinumpleto ng Bell syndrome - kapag sinusubukang isara ang apektadong kalahati, ang eyeball ay lumiliko paitaas.

Dahil ang kalahati ng mukha ay paralisado, ang mata ay hindi kumukurap at nagsisimula sa tubig - ito ay tinatawag na paralytic lacrimation. Ang mga kalamnan sa mukha ay maaari ding immobilize kung ang motor nucleus ng nerve ay nasira. Kung ang sugat ay nakakaapekto rin sa mga radicular fibers, kung gayon ito ay puno ng pagpapakita ng Millard-Hubler syndrome, na nagpapakita ng sarili sa pagharang sa paggalaw ng mga braso at binti sa hindi apektadong kalahati.

vestibulocochlear nerve

Kapag nasira ang mga nerve fibers, hindi nawawala ang pandinig.
Gayunpaman, ang iba't ibang mga problema sa pandinig, pangangati at pagkawala ng pandinig, maging ang pagkabingi, ay madaling mangyari kung ang ugat mismo ay nasira. Bumababa ang katalinuhan ng pandinig kung ang sugat ay may likas na receptor o kung ang anterior o posterior nucleus ng cochlear component ng nerve ay nasira.

Glossopharyngeal nerve

Kung siya ay apektado, ang likod ng dila ay humihinto sa pagkilala sa mga panlasa, ang tuktok ng pharynx ay nawawala ang pagtanggap nito, at ang tao ay nalilito ang mga panlasa. Ang pagkawala ng lasa ay malamang na kapag ang projection cortical area ay nasira. Kung ang ugat mismo ay inis, ang pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na sakit ng ragged intensity sa tonsil at dila, sa pagitan ng 1-2 minuto. Ang pananakit ay maaari ding mangyari sa tainga at lalamunan. Kapag palpated, madalas sa pagitan ng mga pag-atake, ang sakit na sensasyon ay pinakamalakas sa likod ng mas mababang panga.

Nervus vagus

Kung ito ay apektado, ang esophageal at swallowing muscles ay paralisado. Ang paglunok ay nagiging imposible, at ang likidong pagkain ay pumapasok sa lukab ng ilong. Ang pasyente ay nagsasalita sa pamamagitan ng kanyang ilong at humihi, dahil ang vocal cords ay paralisado din. Kung ang nerbiyos ay apektado sa magkabilang panig, maaaring magkaroon ng nakaka-suffocating effect. Nagsisimula ang Bari- at ​​tachycardia, ang paghinga ay nagiging kapansanan at ang puso ay maaaring malfunction.

Accessory nerve

Kung ang sugat ay isang panig, nagiging mahirap para sa pasyente na itaas ang kanyang mga balikat, at ang kanyang ulo ay hindi lumiko sa direksyon na kabaligtaran sa apektadong lugar. Ngunit kusang-loob itong nakahilig sa apektadong lugar. Kung ang sugat ay bilateral, kung gayon ang ulo ay hindi maaaring lumiko sa alinmang direksyon at bumabalik.

Hypoglossal nerve

Kung ito ay apektado, ang dila ay ganap o bahagyang paralisado. Ang paralisis ng periphery ng dila ay malamang kung ang nucleus o nerve fibers ay apektado. Kung ang sugat ay isang panig, ang pag-andar ng dila ay bahagyang nabawasan, ngunit kung ito ay bilateral, ang dila ay paralisado, at maaari rin itong maparalisa ang mga paa.

Ang utak (encephalon) ay nahahati sa brain stem, malaking utak At cerebellum. Ang brain stem ay naglalaman ng mga istrukturang nauugnay sa segmental na kagamitan ng utak at mga subcortical integration center. Ang mga ugat ay nagmumula sa stem ng utak, gayundin mula sa spinal cord. Nakuha nila ang pangalan cranial nerves.

Mayroong 12 pares ng cranial nerves. Ang mga ito ay itinalaga ng mga Roman numeral sa pagkakasunud-sunod ng kanilang pagkakaayos mula sa ibaba hanggang sa itaas. Hindi tulad ng mga spinal nerves, na palaging magkakahalo (kapwa sensory at motor), ang cranial nerves ay maaaring sensory, motor, o mixed. Mga sensory cranial nerves: I - olpaktoryo, II - visual, VIII - pandinig. Mayroon ding lima na puro motor: III - oculomotor, IV - trochlear, VI - abducens, XI - accessory, XII - sublingual. At apat magkakahalo: V - trigeminal, VII - facial, IX - glossopharyngeal, X - vagus. Bilang karagdagan, ang ilang cranial nerves ay naglalaman ng autonomic nuclei at fibers.

Mga katangian at paglalarawan ng mga indibidwal na cranial nerves:

ipares ko- olpaktoryo nerbiyos(nn.olfactorii). Sensitive. Nabuo ng 15-20 olfactory filament, na binubuo ng mga axon ng olfactory cells na matatagpuan sa mauhog lamad ng ilong ng ilong. Ang mga filament ay pumapasok sa bungo at nagtatapos sa olpaktoryo na bombilya, mula sa kung saan ang landas ng olpaktoryo ay nagsisimula sa cortical na dulo ng olfactory analyzer - ang hippocampus.

Kung ang olfactory nerve ay nasira, ang pang-amoy ay may kapansanan.

II pares - optic nerve(n. opticus). Sensitive. Binubuo ng mga nerve fibers na nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng nerve cells sa retina. Ang nerve ay pumapasok sa cranial cavity at bumubuo ng optic chiasm sa diencephalon, kung saan nagsisimula ang mga optic tract. Ang function ng optic nerve ay ang paghahatid ng light stimuli.

Kapag naapektuhan ang iba't ibang bahagi ng visual analyzer, nangyayari ang mga karamdaman na nauugnay sa pagbaba ng visual acuity hanggang sa kumpletong pagkabulag, pati na rin ang mga kaguluhan sa light perception at visual field.

III pares - oculomotor nerve(n. oculomotorius). Mixed: motor, vegetative. Nagsisimula ito sa motor at autonomic nuclei na matatagpuan sa midbrain.

Ang oculomotor nerve (bahagi ng motor) ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng eyeball at itaas na talukap ng mata.

Mga hibla ng parasympathetic ang oculomotor nerve ay innervated ng makinis na kalamnan na pumipigil sa mag-aaral; Kumokonekta rin sila sa kalamnan na nagbabago sa kurbada ng lens, na nagreresulta sa mga pagbabago sa tirahan ng mata.

Kapag ang oculomotor nerves ay nasira, ang strabismus ay nangyayari, ang tirahan ay may kapansanan, at ang laki ng pupil ay nagbabago.

IV pares - trochlear nerve(n. trochlearis). Motor. Nagsisimula ito sa motor nucleus na matatagpuan sa midbrain. Innervates ang superior pahilig na kalamnan ng mata.

V pares - trigeminal nerve(n. trigeminus). Mixed: motor at sensitibo.

Mayroon itong tatlong sensitibong core, kung saan nagtatapos ang mga hibla na nagmumula sa trigeminal ganglion:

Pavement sa hindbrain,

Inferior nucleus ng trigeminal nerve sa medulla oblongata,

Midbrain sa midbrain.

Ang mga sensitibong neuron ay tumatanggap ng impormasyon mula sa mga receptor sa balat ng mukha, mula sa balat ng ibabang talukap ng mata, ilong, itaas na labi, ngipin, itaas at ibabang gilagid, mula sa mauhog na lamad ng ilong at oral cavity, dila, eyeball at mula sa meninges.

Motor core matatagpuan sa gulong ng tulay. Ang mga motor neuron ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng mastication, ang mga kalamnan ng velum palatine, at ang mga kalamnan na nag-aambag sa pag-igting ng tympanic membrane.

Kapag nasira ang nerve, nangyayari ang paralisis ng mga kalamnan ng masticatory, ang sensitivity sa kaukulang mga lugar ay may kapansanan, hanggang sa pagkawala nito, at nangyayari ang sakit.

VI pares - abducens nerve(n. abducens). Motor. Ang core ay matatagpuan sa gulong ng tulay. Ito ay nagpapapasok lamang ng isang kalamnan ng eyeball - ang panlabas na rectus na kalamnan, na gumagalaw sa eyeball palabas. Kapag ito ay nasira, ang convergent strabismus ay sinusunod.

VII pares - facial nerve(n. facial). Mixed: motor, sensitive, vegetative.

Motor core matatagpuan sa gulong ng tulay. Innervates ang facial muscles, orbicularis oculi, oris, muscles auricle at ang subcutaneous na kalamnan ng leeg.

Sensitive - nucleus ng solitary tract medulla oblongata. Tumatanggap ito ng impormasyon mula sa mga sensitibong hibla ng panlasa simula sa mga taste buds na matatagpuan sa anterior 2/3 ng dila.

Vegetative - superior salivary nucleus matatagpuan sa gulong ng tulay. Mula dito, ang mga efferent parasympathetic salivary fibers ay nagsisimula sa sublingual at submandibular, pati na rin ang parotid salivary at lacrimal glands.

Kapag nasira ang facial nerve, ang mga sumusunod na karamdaman ay sinusunod: ang paralisis ng mga kalamnan ng mukha ay nangyayari, ang mukha ay nagiging asymmetrical, ang pagsasalita ay nagiging mahirap, ang proseso ng paglunok ay nagambala, ang panlasa at luha ay may kapansanan, atbp.

VIII pares - vestibulocochlear nerve(n. vestibulocochlearis). Sensitive. I-highlight cochlear At vestibular nuclei na matatagpuan sa mga lateral na bahagi ng rhomboid fossa sa medulla oblongata at ang pons tegmentum. Ang mga sensory nerves (auditory at vestibular) ay nabuo ng mga sensory nerve fibers na nagmumula sa mga organo ng pandinig at balanse.

Kapag nasira ang vestibular nerve, kadalasang nangyayari ang pagkahilo, ritmikong pagkibot ng mga eyeballs, at pagsuray-suray kapag naglalakad. Ang pinsala sa auditory nerve ay humahantong sa kapansanan sa pandinig, ang paglitaw ng mga sensasyon ng ingay, langitngit, at paggiling.

IX pares - glossopharyngeal nerve(n. glosspharyngeus). Mixed: motor, sensitive, vegetative.

Sensitibong core - nucleus ng solitary tract medulla oblongata. Ang nucleus na ito ay karaniwan sa nucleus ng facial nerve. Ang pang-unawa ng lasa sa posterior third ng dila ay nakasalalay sa glossopharyngeal nerve. Ang glossopharyngeal nerve ay nagbibigay din ng sensitivity sa mga mucous membrane ng pharynx, larynx, trachea, at soft palate.

Motor core- double core, na matatagpuan sa medulla oblongata, pinapasok ang mga kalamnan ng malambot na palad, epiglottis, pharynx, at larynx.

Vegetative nucleus- parasympathetic mababang salivary nucleus medulla oblongata, innervating ang parotid, submandibular at sublingual salivary glands.

Kapag ang cranial nerve na ito ay nasira, ang kaguluhan sa panlasa ay nangyayari sa likod ng ikatlong bahagi ng dila, ang tuyong bibig ay sinusunod, ang sensitivity ng pharynx ay may kapansanan, ang paralisis ng malambot na palad ay sinusunod, at nasasakal kapag lumulunok.

X pares - nervus vagus(n. vagus). Mixed nerve: motor, sensory, autonomic.

Sensitibong core - nucleus ng solitary tract medulla oblongata. Ang mga sensitibong hibla ay nagpapadala ng mga iritasyon mula sa dura mater, mula sa mauhog lamad ng pharynx, larynx, trachea, bronchi, baga, gastrointestinal tract at iba pang mga panloob na organo. Karamihan sa mga interoreceptive na sensasyon ay nauugnay sa vagus nerve.

Motor - double core medulla oblongata, ang mga hibla mula dito ay napupunta sa mga striated na kalamnan ng pharynx, soft palate, larynx at epiglottis.

Autonomic nucleus - dorsal nucleus ng vagus nerve(medulla oblongata) ang bumubuo sa pinakamahabang proseso ng neuronal kumpara sa iba pang cranial nerves. Innervates ang makinis na kalamnan ng trachea, bronchi, esophagus, tiyan, maliit na bituka, itaas na bahagi ng malaking bituka. Ang nerve na ito ay nagpapapasok din sa puso at mga daluyan ng dugo.

Kapag ang vagus nerve ay nasira, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari: ang lasa ay may kapansanan sa likod na ikatlong bahagi ng dila, ang sensitivity ng pharynx at larynx ay nawala, ang paralisis ng malambot na palad ay nangyayari, ang sagging ng vocal cords, atbp. Ang ilang pagkakatulad sa mga sintomas ng pinsala sa mga pares ng IX at X ng cranial nerves ay dahil sa pagkakaroon ng karaniwang nuclei sa stem ng utak.

XI pares - accessory nerve(n. accessorius). Motor nerve. Mayroon itong dalawang nuclei: sa medulla oblongata at sa spinal cord. Innervates ang sternocleidomastoid na kalamnan at ang trapezius na kalamnan. Ang tungkulin ng mga kalamnan na ito ay iikot ang ulo sa tapat na direksyon, itaas ang mga blades ng balikat, at itaas ang mga balikat sa itaas ng pahalang.

Kung nangyari ang pinsala, nahihirapang ibaling ang ulo sa malusog na bahagi, isang nakalaylay na balikat, at limitadong pagtaas ng braso sa itaas ng pahalang na linya.

XII pares - hypoglossal nerve(n. hypoglossus). Ito ay isang motor nerve. Ang nucleus ay matatagpuan sa medulla oblongata. Ang mga hibla ng hypoglossal nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng dila at bahagyang sa mga kalamnan ng leeg.

Kapag nasira, ang alinman sa kahinaan ng mga kalamnan ng dila (paresis) o ang kanilang kumpletong paralisis ay nangyayari. Ito ay humahantong sa kapansanan sa pagsasalita, ito ay nagiging hindi malinaw at slurred.

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang mga mammal, kabilang ang mga tao, ay may 12 pares ng cranial (cranial) nerves; ang isda at amphibian ay mayroong 10, dahil mayroon silang XI at XII na pares ng nerves na nagmumula sa spinal cord.

Ang cranial nerves ay naglalaman ng afferent (sensory) at efferent (motor) fibers ng peripheral nervous system. Ang mga sensitibong nerve fibers ay nagsisimula sa mga terminal receptor ending na nakikita ang mga pagbabagong nagaganap sa panlabas o panloob na kapaligiran katawan. Ang mga ending ng receptor na ito ay maaaring pumasok sa mga organo ng pandama (mga organo ng pandinig, balanse, paningin, panlasa, amoy), o, bilang, halimbawa, mga receptor ng balat, bumubuo ng mga naka-encapsulated at hindi naka-encapsulated na mga dulo na sensitibo sa tactile, temperatura at iba pang stimuli. Ang mga sensory fibers ay nagdadala ng mga impulses sa central nervous system. Katulad ng spinal nerves, sa cranial nerves ang sensory neurons ay nasa labas ng central nervous system sa ganglia. Ang mga dendrite ng mga neuron na ito ay umaabot sa periphery, at ang mga axon ay sumusunod sa utak, pangunahin sa stem ng utak, at umaabot sa kaukulang nuclei.

Ang mga fibers ng motor ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng kalansay. Bumubuo sila ng neuromuscular synapses sa mga fibers ng kalamnan. Depende sa kung aling mga fibers ang nangingibabaw sa nerve, ito ay tinatawag na sensory (sensory) o motor (motor). Kung ang isang nerve ay naglalaman ng parehong uri ng fibers, ito ay tinatawag na mixed nerve. Bilang karagdagan sa dalawang uri ng fibers na ito, ang ilang cranial nerves ay naglalaman ng fibers ng autonomic nervous system, ang parasympathetic division nito.

I pares – olfactory nerves at II pares – optic nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

ipares ko– olfactory nerves (p. olfactorii) at II pares– ang optic nerve (n. opticus) ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon: inuri sila bilang conductive section ng mga analyzer at inilarawan kasama ng kaukulang sensory organ. Nabubuo ang mga ito bilang mga outgrowth ng anterior vesicle ng utak at kumakatawan sa mga pathway (tracts), sa halip na mga tipikal na nerbiyos.

III–XII pares ng cranial nerves

text_fields

text_fields

arrow_pataas

III–XII cranial nerves ay naiiba sa spinal nerves dahil sa ang katunayan na ang mga kondisyon para sa pag-unlad ng ulo at utak ay iba kaysa sa mga kondisyon para sa pag-unlad ng trunk at spinal cord. Dahil sa pagbawas ng myotomes, kakaunti ang neurotomes na natitira sa lugar ng ulo. Sa kasong ito, ang mga cranial nerves na nag-innervating sa myotomes ay homologous sa hindi kumpletong spinal nerve, na binubuo ng ventral (motor) at dorsal (sensitive) na mga ugat. Ang bawat somatic cranial nerve ay kinabibilangan ng mga hibla na homologous sa isa sa dalawang ugat na ito. Dahil sa ang katunayan na ang mga derivatives ng branchial apparatus ay nakikibahagi sa pagbuo ng ulo, ang cranial nerves ay kinabibilangan din ng mga hibla na nagpapasigla sa mga pormasyon na umuunlad mula sa mga kalamnan ng visceral arches.

III, IV, VI at XII na mga pares ng cranial nerves

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang III, IV, VI at XII na mga pares ng cranial nerves - oculomotor, trochlear, abducens at hypoglossal - ay motor at tumutugma sa ventral, o anterior, mga ugat ng spinal nerves. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga fibers ng motor, naglalaman din sila ng mga afferent fibers, kung saan tumataas ang proprioceptive impulses mula sa musculoskeletal system. III, IV at VI nerves branch sa mga kalamnan ng eyeball, na nagmumula sa tatlong anterior (preauricular) myotomes, at XII sa mga kalamnan ng dila, na umuunlad mula sa occipital myotomes.

text_fields

text_fields

arrow_pataas

VIII pares - ang vestibulocochlear nerve ay binubuo lamang ng mga sensory fibers at tumutugma sa dorsal root ng spinal nerves.

V, VII, IX at X na mga pares ng cranial nerves

text_fields

text_fields

arrow_pataas

V, VII, IX at X pares - trigeminal, facial, glossopharyngeal at vagus nerves ay naglalaman ng mga sensory fibers at homologous sa dorsal roots ng spinal nerves. Tulad ng huli, binubuo sila ng mga neurite ng mga cell ng sensory ganglia ng kaukulang nerve. Ang mga cranial nerve na ito ay naglalaman din ng mga fibers ng motor na nauugnay sa visceral apparatus. Ang mga fibers na dumadaan bilang bahagi ng trigeminal nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan na nagmumula sa mga kalamnan ng unang visceral, arko ng panga; bilang bahagi ng facial - derivatives ng mga kalamnan ng II visceral, hyoid arch; bilang bahagi ng glossopharyngeal - derivatives ng unang branchial arch, at ang vagus nerve - derivatives ng mesoderm ng II at lahat ng kasunod na branchial arches.

XI pares - accessory nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Pair XI - ang accessory nerve ay binubuo lamang ng mga motor fibers ng branchial apparatus at nakakakuha ng kahalagahan ng cranial nerve lamang sa mas mataas na vertebrates. Ang accessory nerve ay nagpapaloob sa trapezius na kalamnan, na bubuo mula sa mga kalamnan ng huling branchial arches, at ang sternocleidomastoid na kalamnan, na hiwalay sa trapezius sa mga mammal.

III, VII, IX, X pares ng cranial nerves

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang III, VII, IX, X cranial nerves ay naglalaman din ng unmyelinated parasympathetic fibers ng autonomic nervous system. Sa III, VII at IX nerves, ang mga hibla na ito ay nagpapaloob sa makinis na mga kalamnan ng mata at mga glandula ng ulo: salivary, lacrimal at mucous. Ang X nerve ay nagdadala ng mga parasympathetic fibers sa mga glandula at makinis na kalamnan ng mga panloob na organo ng leeg, dibdib at mga lukab ng tiyan. Ang lawak na ito ng sumasanga na lugar ng vagus nerve (samakatuwid ang pangalan nito) ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga organo na pinapasok nito sa mga unang yugto ng phylogenesis ay nakahiga malapit sa ulo at sa rehiyon ng gill apparatus, at pagkatapos ay sa panahon ng ebolusyon ay unti-unti silang umatras, hinihila ang mga nerve fibers sa likod nila.

Mga sanga ng cranial nerves. Ang lahat ng cranial nerves, maliban sa IV, ay nagmumula sa base ng utak ().

III pares - oculomotor nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

III pares - oculomotor nerve (p. oculomotorius) ay nabuo sa pamamagitan ng neurite ng mga cell ng nucleus ng oculomotor nerve, na namamalagi sa harap ng central grey matter ng aqueduct (tingnan ang Atl.). Bilang karagdagan, ang nerve na ito ay may accessory (parasympathetic) nucleus. Ang ugat ay halo-halong, ito ay lumalabas sa ibabaw ng utak malapit sa nauunang gilid ng tulay sa pagitan ng mga cerebral peduncles at pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure. Dito, pinapasok ng oculomotor nerve ang halos lahat ng kalamnan ng eyeball at upper eyelid (tingnan ang Atl.). Matapos ang nerve ay pumasok sa orbit, ang mga parasympathetic fibers ay umalis dito at pumunta sa ciliary ganglion. Ang nerve ay naglalaman din ng mga sympathetic fibers mula sa panloob na carotid plexus.

IV pares - trochlear nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

IV pares - trochlear nerve (p. trochlearis) ay binubuo ng mga hibla ng nucleus ng trochlear nerve, na matatagpuan sa harap ng aqueduct. Ang mga axon ng mga neuron ng nucleus na ito ay dumadaan sa kabaligtaran, bumubuo ng isang nerve at lumabas sa ibabaw ng utak mula sa anterior medullary velum (). Ang nerve ay yumuyuko sa paligid ng cerebral peduncle at pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure, kung saan ito innervates ang superior oblique na kalamnan ng mata (tingnan ang Atl.).

V pares - trigeminal nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

V pares - trigeminal nerve (n. trigeminus) ay lilitaw sa ibabaw ng utak sa pagitan ng mga pons at gitnang cerebellar peduncles na may dalawang ugat: malaki - sensitibo at maliit - motor (tingnan ang Atl.).

Ang sensitibong ugat ay binubuo ng mga neurite ng sensory neuron ng trigeminal ganglion, na matatagpuan sa anterior surface ng pyramid ng temporal bone, malapit sa tuktok nito. Ang pagpasok sa utak, ang mga hibla na ito ay nagtatapos sa tatlong switching nuclei na matatagpuan: sa tegmentum ng tulay, kasama ang medulla oblongata at cervical spinal cord, sa mga gilid ng aqueduct. Ang mga dendrite ng mga cell ng trigeminal ganglion ay bumubuo ng tatlong pangunahing mga sanga ng trigeminal nerve (kaya ang pangalan nito): ang orbital, maxillary at mandibular nerves, na nagpapapasok sa balat ng noo at mukha, ngipin, mauhog lamad ng dila, oral at mga lukab ng ilong (tingnan ang Atl.; Fig. 3.28). Kaya, ang sensory root ng V pares ng nerves ay tumutugma sa dorsal sensory root ng spinal nerve.

kanin. 3.28. Trinity nerve (sensory root):
1 – mesencephalic nucleus; 2 – pangunahing sensory nucleus; 3 – IV ventricle; 4 – spinal nucleus; 5 – mandibular nerve; 6 - maxillary nerve; 7 - orbital nerve; 8 - pandama na ugat; 9 - trigeminal ganglion

Ang ugat ng motor ay naglalaman ng mga proseso ng mga cell ng nucleus ng motor, na namamalagi sa tegmentum ng tulay, medial sa switching superior sensory nucleus. Ang pagkakaroon ng maabot ang trigeminal ganglion, ang ugat ng motor ay pumasa dito, nagiging bahagi ng mandibular nerve, lumabas sa bungo sa pamamagitan ng foramen ovale at binibigyan ng mga hibla nito ang lahat ng masticatory at iba pang mga kalamnan na umuunlad mula sa arko ng panga. Kaya, ang mga fibers ng motor ng ugat na ito ay mula sa visceral na pinagmulan.

VI pares – abducens nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

VI pares - abducens nerve (p. abducens), ay binubuo ng mga hibla ng mga selula ng nucleus ng parehong pangalan, na nakahiga sa isang rhomboid fossa. Ang nerbiyos ay pumapasok sa ibabaw ng utak sa pagitan ng pyramid at ng pons, tumagos sa pamamagitan ng superior orbital fissure papunta sa orbit, kung saan pinapasok nito ang panlabas na rectus na kalamnan ng mata (tingnan ang Atl.).

VII pares – facial nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

VII pares - facial nerve (p. facialis), ay binubuo ng mga hibla ng motor nucleus na nakahiga sa tegmentum ng tulay. Kasama ang facial nerve, ang intermediate nerve ay isinasaalang-alang, ang mga hibla na kung saan ay sumali dito. Ang parehong nerbiyos ay lumalabas sa ibabaw ng utak sa pagitan ng pons at medulla oblongata, lateral sa abducens nerve. Sa pamamagitan ng panloob na auditory foramen, ang facial nerve, kasama ang intermediate nerve, ay tumagos sa kanal ng facial nerve, na tumagos sa pyramid ng temporal bone. Sa kanal ng facial nerve ay namamalagi geniculate ganglion - sensory ganglion ng intermediate nerve. Nakuha nito ang pangalan nito mula sa liko (siko) na bumubuo ng nerve sa liko ng kanal. Nang dumaan sa kanal, ang facial nerve ay humihiwalay mula sa intermediate nerve, lumalabas sa pamamagitan ng stylomastoid foramen sa kapal ng parotid salivary gland, kung saan ito ay nahahati sa mga terminal na sanga na bumubuo ng "malaking crow's foot" (tingnan ang Atl.). Ang mga sanga na ito ay nagpapaloob sa lahat ng mga kalamnan sa mukha, ang subcutaneous na kalamnan ng leeg at iba pang mga kalamnan na nagmula sa mesoderm ng hyoid arch. Kaya ang nerve ay kabilang sa visceral apparatus.

Intermediate nerve ay binubuo ng isang maliit na bilang ng mga hibla na umaabot mula sa geniculate ganglion, nakahiga sa unang bahagi ng facial canal. Ang pagpasok sa utak, ang mga hibla na ito ay nagtatapos sa tegmentum ng tulay (sa mga selula ng nucleus ng nag-iisang bundle). Ang mga dendrite ng mga cell ng geniculate ganglion ay bahagi ng chorda tympani - isang sangay ng intermediate nerve, at pagkatapos ay sumali sa lingual nerve (sanga ng V pares) at innervate ang lasa (fungiform at foliate) papillae ng dila. Ang mga hibla na ito, na nagdadala ng mga impulses mula sa mga organo ng panlasa, ay homologous sa mga ugat ng dorsal ng spinal cord. Ang natitirang mga hibla ng intermediate nerve ay parasympathetic, nagmula sila sa superior salivary nucleus. Ang mga hibla na ito ay umaabot sa pterygopalatine ganglion.

VIII pares - vestibulocochlear nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

VIII pares – vestibular-cochlear nerve (p. vestibulocochlearis), binubuo ng mga sensory fibers ng cochlear nerve at vestibule nerve.

Cochlear nerve nagsasagawa ng mga impulses mula sa organ ng pandinig at kinakatawan ng mga cell neurite spiral knot, nakahiga sa loob ng bony cochlea.

Nerve ng vestibule nagdadala ng mga impulses mula sa vestibular apparatus; senyales nila ang posisyon ng ulo at katawan sa kalawakan. Ang nerve ay kinakatawan ng mga neurite ng mga selula vestibule node, na matatagpuan sa ilalim ng panloob na auditory canal.

Ang neurite ng vestibule at cochlear nerves ay nagkakaisa sa internal auditory canal upang mabuo ang karaniwang vestibulocochlear nerve, na pumapasok sa utak sa tabi ng intermediate at facial nerves sa gilid ng olive medulla oblongata.

Ang cochlear nerve fibers ay nagtatapos sa dorsal at ventral auditory nuclei ng pontine tegmentum, at ang vestibular nerve fibers ay nagtatapos sa vestibular nuclei ng rhomboid fossa (tingnan ang Atl.).

IX pares - glossopharyngeal nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

IX pares – glossopharyngeus nerve (p. glossopharyngeus), lumilitaw sa ibabaw ng medulla oblongata, sa labas ng olibo, na may ilang mga ugat (mula 4 hanggang 6); lumalabas mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang karaniwang trunk sa pamamagitan ng jugular foramen. Ang nerve ay pangunahing binubuo ng mga sensory fibers na nagpapapasok sa grooved papillae at ang mucous membrane ng posterior third ng dila, ang mucous membrane ng pharynx at middle ear (tingnan ang Atl.). Ang mga hibla na ito ay ang mga dendrite ng mga cell ng sensory ganglia ng glossopharyngeal nerve, na matatagpuan sa lugar ng jugular foramen. Ang mga neurite ng mga selula ng mga node na ito ay nagtatapos sa switching nucleus (solong fascicle), sa ilalim ng ilalim ng ikaapat na ventricle. Ang ilang mga hibla ay dumadaan sa posterior nucleus ng vagus nerve. Ang inilarawan na bahagi ng glossopharyngeal nerve ay homologous sa dorsal roots ng spinal nerves.

Naghalo-halo ang nerbiyos. Naglalaman din ito ng mga hibla ng motor na pinagmulan ng hasang. Nagsisimula sila mula sa motor (double) nucleus ng tegmentum ng medulla oblongata at innervate ang mga kalamnan ng pharynx. Ang mga hibla na ito ay kumakatawan sa nerve I ng branchial arch.

Ang parasympathetic fibers na bumubuo sa nerve ay nagmula sa inferior salivary nucleus.

X pares – vagus nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

X pares - vagus nerve (p. vagus), ang pinakamahaba sa mga cranial, iniiwan ang medulla oblongata sa likod ng glossopharyngeal na may ilang mga ugat at iniiwan ang bungo sa pamamagitan ng jugular foramen kasama ang mga pares ng IX at XI. Malapit sa pagbubukas ay matatagpuan ang ganglia ng vagus nerve, na nagbubunga nito sensitibong mga hibla(tingnan ang Atl.). Bumaba sa leeg bilang bahagi niya bundle ng neurovascular, ang nerve ay matatagpuan sa lukab ng dibdib sa kahabaan ng esophagus (tingnan ang Atl.), at ang kaliwa ay unti-unting lumilipat sa harap, at ang kanan sa likod na ibabaw, na nauugnay sa pag-ikot ng tiyan sa embryogenesis. Ang pagkakaroon ng dumaan kasama ang esophagus sa pamamagitan ng diaphragm sa lukab ng tiyan, ang kaliwang mga sanga ng nerve sa nauunang ibabaw ng tiyan, at ang kanan ay bahagi ng celiac plexus.

Ang mga sensitibong fibers ng vagus nerve ay nagpapaloob sa mauhog lamad ng pharynx, larynx, ugat ng dila, pati na rin ang dura mater ng utak at ang mga dendrite ng mga selula ng sensory ganglia nito. Ang mga dendrite ng mga selula ay nagtatapos sa nucleus ng isang bundle. Ang nucleus na ito, tulad ng double nucleus, ay karaniwan sa mga pares ng nerve IX at X.

Mga hibla ng motor Ang vagus nerve ay nagmula sa mga selula ng double tegmental nucleus ng medulla oblongata. Ang mga hibla ay nabibilang sa nerve II ng branchial arch; innervate nila ang mga derivatives ng mesoderm nito: ang mga kalamnan ng larynx, palatine arches, soft palate at pharynx.

Ang karamihan sa mga fibers ng vagus nerve ay parasympathetic fibers, na nagmumula sa mga cell ng posterior nucleus ng vagus nerve at nagpapapasok sa viscera.

XI pares - accessory nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

XI pares - accessory nerve (n. accessorius), binubuo ng mga hibla ng mga selula ng double nucleus (karaniwan sa IX at X nerves), na matatagpuan sa medulla oblongata sa labas ng central canal, at ang mga hibla ng spinal nucleus nito, na matatagpuan sa mga anterior horn ng spinal cord sa ibabaw. 5–6 na mga bahagi ng servikal. Ang mga ugat ng spinal nucleus, na nabuo ang isang karaniwang puno ng kahoy, ay pumapasok sa pamamagitan ng foramen magnum sa bungo, kung saan sila ay sumali sa mga ugat ng cranial nucleus. Ang huli, 3–6 sa bilang, ay lumabas sa likod ng olibo, na matatagpuan mismo sa likod ng mga ugat ng X pares.

Ang accessory nerve ay umaalis sa bungo kasama ang glossopharyngeal at vagus nerves sa pamamagitan ng jugular foramen. Narito ang mga hibla nito panloob na sangay maging bahagi ng vagus nerve (tingnan ang Atl.).

pumapasok sa cervical plexus at innervates ang trapezius at sternocleidomastoid muscles - derivatives ng branchial apparatus (tingnan ang Atl.).

5.1. Cranial nerves

Sa pagbuo ng clinical symptom complex kapag nasira ang anumang cranial nerve, hindi lamang ang mga peripheral na istruktura nito, na sa anatomical terms ay kumakatawan sa cranial nerve, kundi pati na rin ang iba pang mga formations sa brain stem, sa subcortical region, ang cerebral hemispheres, kabilang ang ilang mga lugar ng cerebral cortex, makilahok.

Para sa medikal na kasanayan, mahalagang matukoy ang lugar kung saan matatagpuan ang proseso ng pathological - mula sa nerve mismo hanggang sa cortical na representasyon nito. Sa bagay na ito, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang sistema na nagsisiguro sa pag-andar ng cranial nerve.

Kabilang sa 12 pares ng cranial nerves (Fig. 5.1), 3 pares ang sensitibo lamang (I, II, VIII), 5 pares ang motor (III, IV, VI, XI, XII) at 4 na pares ang halo-halong (V, VII). , IX, X). Ang mga pares ng III, V, VII, IX, X ay naglalaman ng maraming vegetative fibers. Ang mga sensitibong hibla ay naroroon din sa pares ng XII.

Ang sensory nerve system ay isang homologue ng segmental sensitivity ng ibang bahagi ng katawan, na nagbibigay ng proprio- at extraceptive sensitivity. Ang motor nerve system ay bahagi ng pyramidal corticomuscular tract. Sa bagay na ito, ang sensory nerve system, tulad ng system na nagbibigay ng sensitivity sa anumang bahagi ng katawan, ay binubuo ng isang chain ng tatlong neuron, at ang motor nerve system, tulad ng corticospinal tract, ay binubuo ng dalawang neuron.

Olfactory nerve - n. olfactorius (Pares ko)

Ang olfactory perception ay isang chemically mediated na proseso. Ang mga receptor ng olpaktoryo ay naisalokal sa cilia ng mga dendrite ng mga bipolar neuron, na makabuluhang pinatataas ang ibabaw ng olfactory epithelium at sa gayon ay nagdaragdag ng posibilidad na makuha ang isang molekula ng amoy. Ang pagbubuklod ng isang molekula ng amoy sa olfactory re-

kanin. 5.1. Base ng utak na may mga ugat ng cranial nerve. 1 - pituitary gland; 2 - olfactory nerve; 3 - optic nerve; 4 - oculomotor nerve; 5 - trochlear nerve; 6 - abducens nerve; 7 - ugat ng motor ng trigeminal nerve; 8 - sensitibong ugat ng trigeminal nerve; 9 - facial nerve; 10 - intermediate nerve; 11 - vestibulocochlear nerve; 12 - glossopharyngeal nerve; 13 - vagus nerve; 14 - accessory nerve; 15 - hypoglossal nerve; 16 - mga ugat ng spinal ng accessory nerve; 17 - medulla oblongata; 18 - cerebellum; 19 - trigeminal node; 20 - cerebral peduncle; 21 - optic tract

Ang receptor ay nagdudulot ng activation ng G protein na nauugnay dito, na humahantong sa activation ng type III adenylate cyclase. Ang Type III adenylate cyclase ay nag-hydrolyze ng ATP sa cAMP, na nagbubuklod at nag-a-activate sa isang partikular na channel ng ion, na nagiging sanhi ng pag-agos ng mga sodium at calcium ions sa cell ayon sa mga electrochemical gradient. Ang depolarization ng mga lamad ng receptor ay humahantong sa pagbuo ng mga potensyal na aksyon, na pagkatapos ay isinasagawa kasama ang olfactory nerve.

Sa istruktura, ang olfactory analyzer ay hindi homologous sa natitirang bahagi ng cranial nerves, dahil ito ay nabuo bilang isang resulta ng protrusion ng pader ng brain bladder. Ito ay bahagi ng olfactory system, na binubuo ng tatlong neuron. Ang mga unang neuron ay mga bipolar na selula na matatagpuan sa mauhog lamad ng itaas na bahagi ng lukab ng ilong (Larawan 5.2). Ang mga unmyelinated na proseso ng mga cell na ito ay bumubuo ng mga 20 sanga sa bawat panig (olfactory filament), na dumadaan sa cribriform plate ng ethmoid bone (Larawan 5.3) at pumapasok sa olfactory bulb. Ang mga thread na ito ay ang aktwal na olfactory nerves. Ang mga katawan ng pangalawang neuron ay namamalagi sa ipinares na olfactory bulbs, ang kanilang myelinated na proseso ay bumubuo sa olfactory tract at nagtatapos sa pangunahing olfactory cortex (periamygdala at subcallosal regions), lateral olfactory gyrus, amygdala

kanin. 5.2. Olfactory nerves. 1 - olfactory epithelium, bipolar olfactory cells; 2 - olpaktoryo na bombilya; 3 - medial olfactory stripe; 4 - lateral olfactory stripe; 5 - panggitna bundle forebrain; 6 - posterior longitudinal beam; 7 - reticular formation; 8 - prepiriform na rehiyon; 9 - field 28 (entorhinal region); 10 - hook at amygdala

nakikitang katawan (corpus amygdaloideum) at ang nuclei ng septum pellucidum. Ang mga axon ng mga ikatlong neuron na matatagpuan sa pangunahing olfactory cortex ay nagtatapos sa anterior na bahagi ng parahippocampal gyrus (entorhinal area, area 28) at ang habenula (uncus) ang cortical area ng projection field at ang associative zone ng olfactory system. Dapat tandaan na ang mga ikatlong neuron ay konektado sa mga patlang ng cortical projection ng kanilang sarili at sa kabilang panig. Ang paglipat ng ilang mga hibla sa kabilang panig ay nangyayari sa pamamagitan ng anterior commissure, na nag-uugnay sa mga lugar ng olpaktoryo at mga temporal na lobe ng parehong cerebral hemispheres, at nagbibigay din ng komunikasyon sa limbic system.

Ang olfactory system, sa pamamagitan ng medial bundle ng forebrain at medullary striae ng thalamus, ay konektado sa hypothalamus, ang mga autonomic zone ng reticular formation, kasama ang salivary nuclei at ang dorsal nucleus ng vagus nerve. Ang mga koneksyon ng olfactory system na may thalamus, hypothalamus at limbic system ay nagbibigay ng emosyonal na kulay ng olpaktoryo na mga sensasyon.

Pamamaraan ng pananaliksik. Sa mahinahong paghinga at nakapikit na mga mata, pindutin ang pakpak ng ilong sa isang gilid gamit ang isang daliri at dahan-dahang magdala ng mabahong sangkap patungo sa kabilang daanan ng ilong, na dapat matukoy ng examinee. Gumamit ng sabon sa paglalaba, rosas na tubig (o cologne), mapait na almond water (o valerian drops), tsaa, kape. Ang paggamit ng mga nanggagalit na sangkap (ammonia, suka) ay dapat na iwasan, dahil ito ay sabay na nagiging sanhi ng pangangati ng mga dulo ng trigeminal nerve. Kinakailangang tandaan kung ang mga daanan ng ilong ay malinaw o kung mayroong catarrhal discharge. Kahit na ang paksa ay maaaring hindi pangalanan ang sangkap na sinusuri, ang kamalayan sa amoy ay nag-aalis ng kawalan ng amoy.

kanin. 5.3. Mga pagbubukas ng panloob na base ng bungo.

1- cribriform plate ng ethmoid bone (olfactory nerves); 2 - optic canal (optic nerve, ophthalmic artery); 3 - superior orbital fissure (oculomotor, trochlear, abducens nerves), ophthalmic nerve - I branch ng trigeminal nerve; 4 - bilog na foramen (maxillary nerve -

II sangay ng trigeminal nerve); 5 - foramen ovale (mandibular nerve - III branch ng trigeminal nerve); 6 - lacerated foramen (sympathetic nerve, internal carotid artery); 7 - foramen spinosum (gitnang meningeal arteries at veins); 8 - petrosal foramen (inferior petrosal nerve); 9 - panloob na pagbubukas ng pandinig (facial, vestibulocochlear nerves, artery ng labirint); 10 - jugular foramen (glossopharyngeal, vagus, accessory nerves); 11 - hypoglossal canal (hypoglossal nerve); 12 - foramen magnum (spinal cord, meninges, spinal roots ng accessory nerve, vertebral artery, anterior at posterior spinal arteries). Ang frontal bone ay berde, ang ethmoid bone ay kayumanggi, ang sphenoid ay dilaw, ang parietal ay purple, ang temporal ay pula, at ang occipital ay asul.

Sintomas ng pagkatalo. Kakulangan ng amoy - anosmia. Ang bilateral anosmia ay sinusunod na may mga nakakahawang sugat sa itaas na respiratory tract, rhinitis, mga bali ng mga buto ng anterior cranial fossa na may pahinga sa mga olfactory filament. Ang unilateral anosmia ay maaaring diagnostic para sa isang tumor ng base ng frontal lobe. Hyperosmia- ang isang mas mataas na pakiramdam ng pang-amoy ay sinusunod sa ilang mga anyo ng hysteria at kung minsan sa mga adik sa cocaine. Parosmia- ang isang baluktot na pakiramdam ng amoy ay sinusunod sa ilang mga kaso ng schizophrenia, hysteria, at may pinsala sa parahippocampal gyrus. Olfactory hallucinations sa anyo ng isang pakiramdam ng amoy ay sinusunod sa ilang mga psychoses, epileptic seizures sanhi ng pinsala sa parahippocampal gyrus (maaaring sa anyo ng isang aura - isang olfactory sensation na isang harbinger ng isang epileptic seizure).

Optic nerve - n. opticus (II pares)

Ang visual analyzer ay nagko-convert ng liwanag na enerhiya sa isang electrical impulse sa anyo ng isang potensyal na pagkilos ng mga photoreceptor cell sa retina, at pagkatapos ay sa isang visual na imahe. Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga photoreceptor na matatagpuan sa inter-

eksaktong layer ng retina, rods at cones. Ang mga rod ay responsable para sa paningin sa dilim; ang mga ito ay malawak na kinakatawan sa lahat ng bahagi ng retina at sensitibo sa mahinang liwanag. Ang paghahatid ng impormasyon mula sa mga rod ay hindi nagpapahintulot sa isa na makilala ang mga kulay. Karamihan sa mga cone ay matatagpuan sa fovea; naglalaman ang mga ito ng tatlong magkakaibang visual na pigment at responsable para sa pang-araw na pangitain at pangitain ng kulay. Ang mga photoreceptor ay bumubuo ng mga synapses na may mga horizontal at bipolar retinal cells.

Mga cell na pahalang makatanggap ng mga signal mula sa marami, na nagbibigay ng sapat na pagdagsa ng impormasyon upang makabuo ng isang receptive field. Ang mga bipolar cell ay tumutugon sa isang maliit na sinag ng liwanag sa gitna ng receptive field (de o hyperpolarization) at nagpapadala ng impormasyon mula sa mga photoreceptor patungo sa mga selulang ganglion. Depende sa mga receptor kung saan sila bumubuo ng mga synapses, ang mga bipolar cell ay nahahati sa mga nagdadala ng impormasyon lamang mula sa mga cone, mula lamang sa mga rod, o mula sa pareho.

mga selula ng ganglion, na bumubuo ng mga synapses na may bipolar at amacrine cells ng retina, ay matatagpuan malapit vitreous. Ang kanilang mga myelinated na proseso ay bumubuo sa optic nerve, na, na dumadaan sa panloob na ibabaw ng retina, ay bumubuo ng optic disc (ang "blind spot" kung saan walang mga receptor). Humigit-kumulang 80% ng mga selulang ganglion ay mga selulang X, na responsable sa pagkilala sa mga detalye at kulay; 10% ng uri ng Y ganglion cells ay may pananagutan para sa pang-unawa ng paggalaw, ang mga pag-andar ng 10% ng uri ng W ganglion cells ay hindi natutukoy, ngunit ito ay kilala na ang kanilang mga axon ay tumuturo sa stem ng utak.

Nabuo ng mga axon ng mga selula ng ganglion optic nerve pumapasok sa pamamagitan ng optic canal papunta sa cranial cavity, tumatakbo kasama ang base ng utak at nauuna sa sella turcica, kung saan ito ay bumubuo ng optic chiasm (chiasma opticum). Dito ang mga hibla mula sa kalahati ng ilong ng retina ng bawat mata ay tumatawid, at ang mga hibla mula sa temporal na kalahati ng retina ng bawat mata ay nananatiling hindi tumatawid. Pagkatapos tumawid, ang mga hibla mula sa parehong halves ng retina ng parehong mga mata ay bumubuo ng mga visual tract (Larawan 5.4). Bilang resulta, ang mga hibla mula sa magkabilang kaliwang bahagi ng retina ay dumadaan sa kaliwang optic tract, at ang mga hibla mula sa kanang bahagi ay dumadaan sa kanang optic tract. Kapag ang mga sinag ng liwanag ay dumaan sa repraktibo na media ng mata, isang baligtad na imahe ang ipapakita sa retina. Bilang resulta, ang mga visual na tract at ang mga pormasyon ng visual analyzer na matatagpuan sa itaas ay tumatanggap ng impormasyon mula sa magkabilang bahagi ng mga visual na field.

Kasunod nito, ang mga optic tract ay tumaas paitaas mula sa base, baluktot sa labas ng cerebral peduncles, at lumalapit sa mga panlabas na geniculate na katawan, ang itaas na bahagi.

kanin. 5.4. Visual analyzer at mga pangunahing uri ng visual field disorder (diagram).

1 - larangan ng view; 2 - pahalang na seksyon ng mga visual na patlang; 3 - retina; 4 - kanang optic nerve; 5 - visual chiasm; 6 - kanang visual tract; 7 - lateral geniculate body; 8 - itaas na tubercle; 9 - visual na ningning; 10 - cortex ng occipital lobe ng cerebrum. Lokalisasyon ng sugat: I, II - optic nerve; III - panloob na mga seksyon ng optic chiasm; IV - kanang panlabas na seksyon ng optic chiasm; V - kaliwang optic tract; VI - kaliwang thalamocortical visual pathway; VII - itaas na bahagi ng optic radiance sa kaliwa. Mga sintomas ng sugat: a - concentric narrowing ng visual fields (tubular vision); nangyayari sa hysteria, optic neuritis, retrobulbar neuritis, optochiasmal arachnoiditis, glaucoma; b - ganap na pagkabulag sa kanang mata; nangyayari kapag ang kanang optic nerve ay ganap na nagambala (halimbawa, dahil sa pinsala); c - bitemporal hemianopsia; nangyayari sa mga sugat ng chiasm (halimbawa, sa mga pituitary tumor); d - right-sided nasal hemianopsia; maaaring mangyari kapag naapektuhan ang perichiasmal area dahil sa aneurysm ng kanang panloob na carotid artery; d - right-sided homonymous hemianopsia; nangyayari kapag ang parietal o temporal na lobe ay nasira na may compression ng kaliwang optic tract; e - right-sided homonymous hemianopsia (na may pangangalaga ng central visual field); nangyayari kapag ang buong kaliwang optic radiation ay kasangkot sa proseso ng pathological; g - kanang ibabang kuwadrante homonymous hemianopsia; nangyayari dahil sa bahagyang paglahok ng visual radiation sa proseso (sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng kaliwang visual radiation)

nim tubercles ng quadrigeminal midbrain at pretectal region. Ang pangunahing bahagi ng mga hibla ng optic tract ay pumapasok panlabas na geniculate na katawan, na binubuo ng anim na layer, ang bawat isa ay tumatanggap ng mga impulses mula sa retina sa sarili nitong o sa kabilang panig. Ang dalawang panloob na layer ng malalaking neuron ay bumubuo ng mga magnocellular plate, ang natitirang apat na layer ay bumubuo ng mga maliliit na cell plate, at ang mga intralaminar na rehiyon ay matatagpuan sa pagitan ng mga ito (Larawan 5.5). Ang malalaking cell at maliliit na cell plate ay naiiba sa morphologically at electrophysiologically. Ang mga malalaking cell neuron ay tumutugon sa mga spatial na pagkakaiba at paggalaw nang hindi gumaganap ng function ng diskriminasyon sa kulay; ang kanilang mga katangian ay katulad ng sa Y-retinal ganglion cells. Ang mga maliliit na cell neuron ay responsable para sa pang-unawa ng kulay at mataas na spatial na resolusyon ng imahe, i.e. ang kanilang mga katangian ay malapit sa mga X-retinal ganglion cells. Kaya, mayroong mga tampok na topograpikal sa representasyon ng mga projection mula sa mga ganglion cells ng iba't ibang uri sa retinogeniculate tract at ang lateral geniculate body. Ganglion cells X at parvocellular neurons na responsable para sa pang-unawa ng kulay at hugis (pattern- P), bumuo ng tinatawag na P-channel ng visual analyzer. Y ganglion cells at magnocellular neurons na responsable para sa motion perception (galaw- M), bumuo ng M-channel ng visual analyzer.

Ang mga axon ng mga neuron ng lateral geniculate body, na nabuo ang optic radiation, ay lumalapit sa pangunahing projection visual area ng cortex - ang medial na ibabaw ng occipital lobe kasama ang calcarine sulcus (field 17). Mahalagang tandaan na ang mga P- at M-channel ay bumubuo ng mga synapses na may iba't ibang mga istruktura ng IV at, sa isang mas mababang lawak, VI layer ng cortex, at ang intralaminar-

ibang bahagi ng lateral geniculate body - na may mga layer II at III ng cortex.

Ang mga cortical neuron ng layer IV ng pangunahing visual cortex ay inayos ayon sa prinsipyo ng isang circular symmetrical receptive field. Ang kanilang mga axon ay tumuturo sa mga neuron sa kalapit na cortex, na may ilang mga neuron sa pangunahing visual cortex na nagtatagpo sa isang cell sa kalapit na lugar. Bilang resulta, ang receptive field ng neuron ay "kapitbahay" sa visual projection cortex

kanin. 5.5. Organisasyon ng lateral geniculate body

nagiging mas kumplikado sa mga tuntunin ng landas ng pag-activate nito kumpara sa larangan ng neuron ng pangunahing visual cortex. Ang mga cell na ito, gayunpaman, ay "simple" na mga cortical neuron na tumutugon sa isang threshold ng pag-iilaw sa isang tiyak na oryentasyon. Ang kanilang mga axon ay nagtatagpo sa mga neuron ng mga layer III at II ng cortex ("komplikadong" cortical neuron), na kung saan ay pinaka-aktibo hindi lamang sa pamamagitan ng stimuli ng isang tiyak na oryentasyon, kundi pati na rin ng stimuli na gumagalaw sa isang tiyak na direksyon. Ang mga "complex" na mga cell ay ipino-project sa "super complex" (o "final") na mga cell, na tumutugon sa stimuli hindi lamang ng isang tiyak na oryentasyon, kundi pati na rin ng haba. Ang mga "super complex" na cell ay gumagana nang hierarchically (natatanggap ng bawat cell ang receptive field nito mula sa ibaba) at nakaayos sa mga cellular column (column). Pinagsasama ng mga cell column ang mga neuron na may katulad na mga katangian depende sa gilid ng light stimulus (mula sa homolateral retina - "side-selective columns"), sa spatial orientation nito ("orientation-selective columns"). Mga haligi ng dalawa iba't ibang uri na matatagpuan sa tamang mga anggulo sa isa't isa, na bumubuo ng isang solong "hypercolumn", na may sukat na halos 1 mm 3 at responsable para sa pagsusuri ng impormasyon na nagmumula sa isang tiyak na lugar ng visual field ng isang mata.

Sa cortex, ang visual na impormasyon ay naproseso hindi lamang ayon sa prinsipyo ng hierarchical convergence ng mga neuron, kundi pati na rin sa parallel pathways. Ang mga projection zone ng P- at M-channel ng visual analyzer, pati na rin ang mga projection ng mga layer ng pangunahing visual cortex papunta sa pangalawang at extrastriate zone, ay mahalaga. Ang mga extrastriate cortical field ay matatagpuan sa labas ng lugar ng pangunahing visual cortex (mga patlang 18 at 19 sa convexital na ibabaw ng occipital lobe, mas mababa Lugar ng templo), ngunit pangunahing kasangkot sa pagproseso ng visual na impormasyon, na nagbibigay ng mas kumplikadong pagproseso ng visual na imahe. Sa pagsusuri biswal na impormasyon Ang mas malayong mga zone ng central nervous system ay nakikilahok din: ang posterior parietal cortex, ang frontal cortex, kabilang ang zone ng cortical center of gaze, ang mga subcortical na istruktura ng hypothalamus, ang itaas na bahagi ng stem ng utak.

Sa cortical visual field, gayundin sa visual radiance, optic nerve at ang optic tract, ang mga hibla ay matatagpuan sa isang retinotopic order: mula sa itaas na mga patlang ng retina pumunta sila sa itaas na mga seksyon, at mula sa mas mababang mga patlang ng retina sa mas mababang mga seksyon.

Superior colliculi Ang midbrain ay gumaganap ng mga function ng subcortical center of vision. Ang mga ito ay mga multilayer formations kung saan ang mga layer sa ibabaw ay responsable para sa pamamahagi

visual field, at malalim - para sa pagsasama ng visual, auditory at somatosensory stimuli sa pamamagitan ng tectobulbar at tectospinal tracts sa iba pang cranial at spinal nuclei. Ang mga intermediate na layer ay konektado sa occipital-parietal cortex, ang cortical gaze center ng frontal lobe, at ang substantia nigra; nakikilahok sila sa pagpapatupad ng mga paggalaw ng mata kapag lumilipat ang tingin mula sa isang bagay patungo sa isa pa, ay responsable para sa hindi sinasadyang mga oculoskeletal reflexes, pinagsamang paggalaw ng mga eyeballs at ulo bilang tugon sa visual na pagpapasigla.

Ang visual analyzer ay may mga koneksyon sa mga pretectal na istruktura - nuclei ng midbrain, na naka-project sa Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei, na nagbibigay parasympathetic innervation kalamnan na pumipigil sa mag-aaral. Bilang isang resulta, ang liwanag na bumabagsak sa retina ay humahantong sa isang paghihigpit ng parehong mga mag-aaral (sa gilid nito - isang direktang reaksyon sa liwanag, sa kabaligtaran - isang magiliw na reaksyon sa liwanag). Kapag ang isang optic nerve ay nasira, ang direkta at magiliw na mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay nawala sa panahon ng light stimulation sa apektadong bahagi. Ang pupil ng apektadong bahagi ay aktibong kukunot kapag pinasigla ng liwanag ang kabaligtaran ng mata (ang tinatawag na relative afferent pupillary defect).

Pamamaraan ng pananaliksik. Upang hatulan ang estado ng paningin, kinakailangan upang suriin ang visual acuity, visual field, color perception at fundus.

Visual katalinuhan (visus) tinutukoy para sa bawat mata nang hiwalay gamit ang karaniwang mga text table o mapa, mga computerized system. Sa mga pasyente na may malubhang pagkawala ng paningin, ang pagbibilang o paggalaw ng mga daliri malapit sa mukha at pagdama ng liwanag ay tinasa.

Ang mga visual na field (perimetry) ay sinusuri para sa puti at pula, mas madalas para sa berde at asul na mga kulay. Normal na mga hangganan ng larangan ng paningin para sa puting kulay: itaas - 60°, panloob - 60°, mas mababa - 70°, panlabas - 90°; para sa pula - 40, 40, 40 at 50°, ayon sa pagkakabanggit.

Kapag gumagawa ng isang tinatayang pagpapasiya ng mga visual na patlang, ang doktor ay nakaupo sa tapat ng paksa (iminumungkahi na umupo ang pasyente nang nakatalikod sa pinagmumulan ng liwanag) at hinihiling sa kanya na isara ang kanyang mata gamit ang kanyang palad, nang hindi pinindot ang eyeball. Ang kabilang mata ng pasyente ay dapat na nakabukas at ang kanyang tingin ay nakatutok sa tulay ng ilong ng tagasuri. Ang pasyente ay hinihiling na mag-ulat kapag nakakita siya ng isang bagay (isang martilyo o isang daliri ng kamay ng tagasuri), na pinangungunahan niya mula sa paligid ng bilog patungo sa gitna nito, na siyang mata ng pasyente. Kapag sinusuri ang panlabas na visual field, nagsisimula ang paggalaw sa antas ng tainga ng pasyente. Ang panloob na visual field ay sinusuri sa katulad na paraan, ngunit ang bagay ay ipinakilala sa visual field mula sa medial na bahagi.

tayo. Upang suriin ang itaas na limitasyon ng visual field, ang kamay ay inilalagay sa itaas ng anit at ginagabayan mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa wakas, ang mas mababang limitasyon ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng kamay mula sa ibaba pasulong at pataas.

Maaari mong hilingin sa taong sinusuri na ituro ang gitna ng isang tuwalya, lubid o stick gamit ang isang daliri, habang ang kanilang mga tingin ay dapat na mahigpit na nakatutok sa kanilang harapan. Kapag limitado ang larangan ng paningin, hinahati ng pasyente ang humigit-kumulang 3/4 ng bagay sa kalahati dahil sa ang katunayan na ang tungkol sa 1/4 ng haba nito ay nahuhulog sa labas ng larangan ng pagtingin. Maaaring matukoy ang hemianopia sa pamamagitan ng pagsusuri sa blink reflex. Kung ang tagasuri ay biglang ilagay ang kanyang kamay sa gilid ng mata ng isang pasyente na may depekto sa visual field (hemianopia), kung gayon ang pagkurap ay hindi mangyayari.

Ang pang-unawa ng kulay ay pinag-aralan gamit ang mga espesyal na polychromatic table, kung saan ang mga numero, figure, atbp. ay inilalarawan sa mga spot ng iba't ibang kulay.

Sintomas ng pagkatalo. Nabawasan ang visual acuity - amblyopia, kumpletong pagkawala ng paningin - amaurosis. Isang limitadong visual field na depekto na hindi umabot sa mga hangganan nito - scotoma. Mayroong positibo at negatibong mga scotoma. Ang mga positibong (subjective) na scotoma ay ang mga depekto sa visual field na nakikita mismo ng pasyente bilang isang madilim na lugar na sumasakop sa bahagi ng bagay na pinag-uusapan. Ang isang positibong scotoma ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na layer ng retina o vitreous sa harap lamang ng retina. Ang pasyente ay hindi napapansin ang mga negatibong scotomas - sila ay napansin lamang kapag sinusuri ang visual field. Kadalasan, ang mga naturang scotoma ay nangyayari kapag ang optic nerve o mas mataas na mga bahagi ng visual analyzer ay nasira. Batay sa topograpiya, ang sentral, paracentral at peripheral scotomas ay nakikilala. Ang mga bilateral na scotoma na matatagpuan sa pareho o magkasalungat na bahagi ng visual field ay tinatawag na homonymous (ng parehong pangalan) o heteronymous (ng parehong pangalan). Sa maliit na focal lesyon ng mga visual na daanan sa lugar ng optic chiasm, heteronymous bitemporal, mas madalas binasal, ang mga scotoma ay sinusunod. Kapag ang isang maliit na pathological focus ay naisalokal sa itaas ng optic chiasm (optic radiation, subcortical at cortical visual centers), ang mga homonymous na paracentral o central scotoma ay bubuo sa gilid na kabaligtaran ng pathological focus.

Pagkawala ng kalahati ng visual field - hemianopsia. Kapag nawala ang pareho (parehong kanan o parehong kaliwa) kalahati ng mga visual field, tinutukoy nila ang homonymous na hemianopsia. Kung ang parehong panloob (ilong) o parehong panlabas (temporal) na kalahati ng mga visual na field ay nahuhulog, tulad

Ang hemianopsia ay tinatawag na heteronymous (heteronymous). Ang pagkawala ng mga panlabas (temporal) halves ng visual field ay tinutukoy bilang bitemporal hemianopsia, at ang pagkawala ng panloob (nasal) halves ng visual field - bilang binasal hemianopsia.

Mga visual na guni-guni May mga simple (photopsies sa anyo ng mga spot, mga kulay na highlight, mga bituin, guhitan, flashes) at kumplikado (sa anyo ng mga figure, mukha, hayop, bulaklak, mga eksena).

Ang mga visual disorder ay nakasalalay sa lokasyon ng visual analyzer. Kapag ang optic nerve ay nasira sa lugar mula sa retina hanggang sa chiasm, nabawasan ang paningin o amaurosis ng kaukulang mata na bubuo sa pagkawala ng direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag. Ang magiliw na reaksyon ay napanatili (ang mag-aaral ay humihigpit sa liwanag kapag ang malusog na mata ay naiilaw). Ang pinsala sa bahagi lamang ng optic nerve fibers ay nagpapakita bilang mga scotoma. Macular atrophy (nagmula sa macular spot) ang mga hibla ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagpapaputi ng temporal na kalahati ng ulo ng optic nerve sa panahon ng ophthalmoscopy, at maaaring isama sa pagkasira ng gitnang paningin habang ang peripheral vision ay napanatili. Ang pinsala sa peripheral fibers ng optic nerve (periaxial nerve injury) ay humahantong sa pagpapaliit ng field ng peripheral vision habang pinapanatili ang visual acuity. Ang kumpletong pinsala sa nerve, na humahantong sa pagkasayang nito at amaurosis, ay sinamahan ng pagpapaputi ng buong ulo ng optic nerve. Ang mga sakit sa intraocular (retinitis, katarata, pinsala sa corneal, atherosclerotic na pagbabago sa retina, atbp.) ay maaari ding sinamahan ng pagbawas sa visual acuity.

Mayroong pangunahin at pangalawang optic atrophy, kung saan ang optic disc ay nagiging light pink, puti o kulay abo. Ang pangunahing pagkasayang ng optic disc ay sanhi ng mga proseso na direktang nakakaapekto sa optic nerve (compression ng isang tumor, pagkalasing sa methyl alcohol, lead). Ang pangalawang pagkasayang ng optic nerve ay bunga ng pamamaga ng optic disc (glaucoma, intracranial hypertension, na may napakalaking pinsala sa utak - mga tumor, abscesses, hemorrhages).

Kapag ang chiasm ay ganap na nasira, ang bilateral amaurosis ay nangyayari. Kung ang gitnang bahagi ng chiasm ay apektado (na may pituitary tumor, craniopharyngioma, meningioma ng sella region), ang mga hibla na nagmumula sa mga panloob na bahagi ng retina ng parehong mga mata ay apektado. Alinsunod dito, nahuhulog ang panlabas (temporal) na mga visual field (bitemporal heterogenous hemianopsia). Kapag ang mga panlabas na bahagi ng chiasm ay nasira (na may aneurysm ng carotid arteries), ang mga hibla na nagmumula sa mga panlabas na bahagi ng retina ay nahuhulog.

ki, na tumutugma sa panloob (nasal) na mga visual na patlang, at klinikal na nabubuo ang kabaligtaran na bilateral binasal hemianopsia.

Kapag ang optic tract ay nasira sa lugar mula sa chiasm hanggang sa subcortical visual centers, ang geniculate body at ang cortical visual center, ang parehong hemianopsia ay nabubuo, at ang mga visual field na nasa tapat ng apektadong optic tract ay nawala. Kaya, ang pinsala sa kaliwang optic tract ay magdudulot ng immunity na lumiwanag sa panlabas na kalahati ng retina ng kaliwang mata at ang panloob na kalahati ng retina ng kanang mata na may pag-unlad ng parehong right-sided hemianopsia. Sa kabaligtaran, kapag ang optic tract ay nasira sa kanan, ang kaliwang kalahati ng mga visual field ay nahuhulog - ang parehong pangalan na left-sided hemianopsia ay nangyayari. Ang makabuluhang kawalaan ng simetrya ng mga depekto sa visual field ay posible dahil sa hindi pantay na pinsala sa mga hibla na may bahagyang pinsala sa optic tract. Sa ilang mga kaso, ang isang positibong sentral na scotoma ay sinusunod dahil sa kapansanan sa macular vision - ang paglahok ng papillomacular bundle na dumadaan sa tract sa proseso ng pathological.

Upang makilala ang antas ng pinsala, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay mahalaga. Kung, na may parehong pangalan na hemianopsia, walang reaksyon sa liwanag mula sa mga nasirang halves ng retina (ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp), kung gayon ang sugat ay matatagpuan sa lugar ng optic tract. Kung ang reaksyon ng mga mag-aaral ay hindi may kapansanan, kung gayon ang sugat ay naisalokal sa lugar ng Graziole radiance, i.e. sa itaas ng pagsasara ng arko ng pupillary reflex.

Ang pinsala sa optic radiance (Graziole radiance) ay nagiging sanhi ng kabaligtaran na homonymous na hemianopia. Maaaring kumpleto ang hemianopsia, ngunit mas madalas na hindi ito kumpleto dahil sa malawak na pamamahagi ng mga nagliliwanag na hibla. Ang mga hibla ng optic radiance ay matatagpuan lamang sa labasan mula sa panlabas na geniculate body. Matapos makapasa sa isthmus ng temporal na lobe, naghihiwalay sila sa hugis ng fan, na matatagpuan sa puting bagay malapit sa panlabas na dingding ng ibaba at mga sungay sa likod lateral ventricle. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may pinsala sa temporal na umbok, ang pagkawala ng kuwadrante ng mga visual na patlang ay maaaring maobserbahan, sa partikular, ang superior quadrant hemianopia dahil sa pagpasa ng mas mababang bahagi ng optic radiation fibers sa pamamagitan ng temporal na lobe.

Na may pinsala sa cortical visual center sa occipital lobe, sa lugar ng calcarine groove (sulcus calcarinus), Maaaring mangyari ang mga sintomas ng parehong pagkawala (hemianopsia, quadrant loss ng visual field, scotoma) at pangangati (photopsia) sa magkasalungat na visual field. Ang mga ito ay maaaring resulta ng mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral

sakit, ophthalmic migraine, mga bukol. Posibleng mapanatili ang macular (gitnang) paningin. Ang pinsala sa mga indibidwal na bahagi ng occipital lobe (wedge o lingual gyrus) ay sinamahan ng quadrant hemianopia sa kabaligtaran: mas mababa - kapag ang wedge ay nasira at itaas - kapag ang lingual gyrus ay nasira.

Oculomotor nerve - n. oculomotorius (III pares)

Ang oculomotor nerve ay isang halo-halong nerve, ang nuclei ay binubuo ng limang grupo ng cell: dalawang panlabas na motor malaking cell nuclei, dalawang parvocellular nuclei at isang panloob na unpaired parvocellular nucleus (Fig. 5.6, 5.7).

Ang motor nuclei ng oculomotor nerves ay matatagpuan sa harap ng central grey matter na nakapalibot sa aqueduct, at ang autonomic nuclei ay matatagpuan sa loob ng central grey matter. Ang nuclei ay tumatanggap ng mga impulses mula sa cortex ng ibabang bahagi ng precentral gyrus, na ipinapadala sa pamamagitan ng mga corticonuclear pathway na dumadaan sa tuhod ng panloob na kapsula.

Ang motor nuclei ay nagpapaloob sa mga panlabas na kalamnan ng mata: ang superior rectus na kalamnan (pataas at papasok na paggalaw ng eyeball); inferior rectus muscle (paggalaw ng eyeball pababa at papasok); medial rectus na kalamnan (paloob na paggalaw ng eyeball); mababang pahilig na kalamnan (paggalaw ng eyeball pataas at palabas); kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata. Sa bawat nucleus, ang mga neuron na responsable para sa mga partikular na kalamnan ay bumubuo ng mga haligi.

Dalawang maliit na cell accessory nuclei ng Yakubovich-Edinger-Westphal ang nagdudulot ng parasympathetic fibers na nagpapapasok sa panloob na kalamnan ng mata - ang kalamnan na pumipigil sa mag-aaral. (m. sphincter pupillae). Ang posterior central unpaired nucleus ng Perlia ay karaniwan sa parehong oculomotor nerves at nagsasagawa ng convergence ng ocular axes at accommodation.

Reflex arc ng pupillary reflex sa liwanag: afferent fibers sa optic nerve at optic tract, papunta sa superior colliculi ng bubong ng midbrain at nagtatapos sa nucleus ng pretectal region. Ang mga interneuron na nauugnay sa parehong accessory nuclei ay nagsisiguro ng pagsabay-sabay ng mga pupillary reflexes sa liwanag: ang pag-iilaw ng retina ng isang mata ay nagdudulot ng pagsikip ng mag-aaral at ang isa pa, hindi naiilaw na mata. Ang mga efferent fibers mula sa accessory nucleus, kasama ang oculomotor nerve, ay pumapasok sa orbit at naputol sa ciliary ganglion, ang postganglionic fibers na kung saan ay nagpapapasok sa kalamnan na pumipigil sa

mag-aaral (m. sphincter pupillae). Ang reflex na ito ay hindi kinasasangkutan ng cerebral cortex.

Ang ilang mga axon ng motor neuron ay tumatawid sa antas ng nuclei. Kasama ang mga uncrossed axons at parasympathetic fibers, nilalampasan nila ang pulang nuclei at ipinadala sa mga medial na bahagi ng cerebral peduncle, kung saan sila ay nagkakaisa sa oculomotor nerve. Ang nerve ay dumadaan sa pagitan ng posterior cerebral at superior cerebellar arteries. Sa daan patungo sa orbit, dumadaan ito sa subarachnoid space ng basal cistern, tumusok sa itaas na dingding ng cavernous sinus at pagkatapos ay sumusunod sa pagitan ng mga dahon ng panlabas na dingding ng cavernous sinus, na lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure .

Ang pagtagos sa orbit, ang oculomotor nerve ay nahahati sa dalawang sangay. Pinapasok ng superior branch ang superior rectus na kalamnan at ang levator palpebrae superioris na kalamnan. Pinapasok ng inferior branch ang medial rectus, inferior rectus, at inferior oblique na kalamnan. Ang isang parasympathetic na ugat ay umaalis mula sa ibabang sanga patungo sa ciliary ganglion, ang mga preganglionic fibers na lumilipat sa loob ng node patungo sa maikling postganglionic fibers na nagpapapasok sa ciliary na kalamnan at ang sphincter ng pupil.

Sintomas ng pagkatalo.Ptosis (nakalatag na talukap ng mata) dahil sa para-

kanin. 5.6. Lokasyon ng cranial nerve nuclei sa brain stem (diagram). 1 - accessory nucleus ng oculomotor nerve; 2 - nucleus ng oculomotor nerve; 3 - nucleus ng trochlear nerve; 4 - motor nucleus ng trigeminal nerve; 5 - nucleus ng abducens nerve; 6 - nucleus ng facial nerve; 7 - superior salivary nucleus (VII nerve); 8 - mas mababang salivatory nucleus (IX nerve); 9 - posterior nucleus ng vagus nerve; 10 - double nucleus (IX, X nerves); 11 - nucleus ng hypoglossal nerve; 12 - itaas na tubercle; 13 - medial geniculate body; 14 - mas mababang tubercle; 15 - nucleus ng mesencephalic tract ng trigeminal nerve; 16 - gitnang cerebellar peduncle; 17 - pontine nucleus ng trigeminal nerve; 18 - facial tubercle; 19 - vestibular nuclei (VIII nerve); 20 - cochlear nuclei (VIII nerve); 21 - nucleus ng solitary tract (VII, IX nerves); 22 - nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 23 - tatsulok ng hypoglossal nerve. Ang pula ay nagpapahiwatig ng motor nuclei, ang asul ay nagpapahiwatig ng sensory nuclei, at ang berde ay nagpapahiwatig ng parasympathetic nuclei.

kanin. 5.7. Oculomotor nerves.

1 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus); 2 - magnocellular nucleus ng oculomotor nerve; 3 - posterior central nucleus ng ocular motor nerve; 4 - trochlear nerve nucleus; 5 - nucleus ng papalabas na nerve; 6 - oculomotor nerve; 7 - trochlear nerve; 8 - abducens nerve; 9 - optic nerve (sanga ng trigeminal nerve) at ang mga koneksyon nito sa oculomotor nerves; 10 - superior pahilig na kalamnan; 11 - kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata; 12 - superior rectus na kalamnan; 13 - medial rectus na kalamnan; 14 - maikling ciliary nerves; 15 - ciliary node; 16 - lateral rectus na kalamnan; 17 - mas mababang rectus na kalamnan; 18 - mababang pahilig na kalamnan. Ang pula ay nagpapahiwatig ng mga fiber ng motor, ang berde ay nagpapahiwatig ng mga parasympathetic fibers, at ang asul ay nagpapahiwatig ng mga sensory fibers.

mukha ng kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata (Larawan 5.8). Divergent strabismus (strabismus divergens)- pag-install ng eyeball palabas at bahagyang pababa dahil sa pagkilos ng unresisting lateral rectus (innervated ng VI pares ng cranial nerves) at superior oblique (innervated ng IV pares ng cranial nerves) na mga kalamnan. Diplopia(double vision) ay isang subjective phenomenon na sinusunod kapag tumitingin gamit ang parehong mga mata (binocular vision), habang ang imahe ng nakatutok na bagay sa parehong mga mata ay nakuha hindi sa kaukulang, ngunit sa iba't ibang mga zone ng retina. Ang double vision ay nangyayari dahil sa paglihis ng visual axis ng isang mata na may kaugnayan sa isa pa; na may monocular vision, ito ay sanhi ng

kanin. 5.8. Pinsala sa kanang oculomotor nerve.

A- ptosis ng kanang takipmata; b- divergent strabismus, exophthalmos

Ito ay nahuhuli, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga katangian ng repraktibo na media ng mata (mga katarata, pag-ulap ng lens), at mga sakit sa isip.

Midriaz(pupil dilation) na may kakulangan ng pupillary response sa liwanag at tirahan, kaya ang pinsala sa optic radiance at visual cortex ay hindi nakakaapekto sa reflex na ito. Ang paralisis ng constrictor pupillary na kalamnan ay nangyayari kapag ang oculomotor nerve, preganglionic fibers, o ciliary ganglion ay nasira. Bilang isang resulta, ang reflex sa liwanag ay nawawala at ang pupil ay lumawak, habang ang sympathetic innervation ay napanatili. Ang pinsala sa mga afferent fibers sa optic nerve ay humahantong sa paglaho ng pupillary reflex upang lumiwanag kapwa sa apektadong bahagi at sa kabaligtaran, dahil ang conjugacy ng reaksyong ito ay nagambala. Kung sa parehong oras nahuhulog ang liwanag sa contralateral, hindi apektadong mata, kung gayon ang pupil reflex sa liwanag ay nangyayari sa magkabilang panig.

Paralisis (paresis) ng tirahan nagiging sanhi ng pagkasira ng paningin sa malalapit na distansya. Ang mga afferent impulses mula sa retina ay umaabot sa visual cortex, kung saan ang mga efferent impulses ay ipinapadala sa pamamagitan ng pretectal na rehiyon sa accessory nucleus ng oculomotor nerve. Mula sa nucleus na ito, sa pamamagitan ng ciliary ganglion, ang mga impulses ay pumupunta sa ciliary na kalamnan. Dahil sa pag-urong ng ciliary na kalamnan, ang ciliary girdle ay nakakarelaks at ang lens ay nakakakuha ng isang mas matambok na hugis, bilang isang resulta kung saan ang repraktibo na kapangyarihan ng buong optical system ng mata at ang imahe ng papalapit na bagay ay nagbabago.

Ang meta ay naayos sa retina. Kapag tumitingin sa malayo, ang pagpapahinga ng ciliary na kalamnan ay humahantong sa pagyupi ng lens.

Convergence paralysis (paresis) ang mata ay ipinakikita ng kawalan ng kakayahang paikutin ang mga eyeballs sa loob. Karaniwang nangyayari ang convergence bilang resulta ng sabay-sabay na pag-urong ng medial rectus na kalamnan ng parehong mga mata; sinamahan ng paninikip ng mga mag-aaral (miosis) at pilay ng tirahan. Ang tatlong reflexes na ito ay maaaring sanhi ng boluntaryong pag-aayos sa isang kalapit na bagay. Bumangon din sila nang hindi sinasadya kapag ang isang malayong bagay ay biglang lumapit. Ang mga afferent impulses ay naglalakbay mula sa retina patungo sa visual cortex. Mula doon, ang mga efferent impulses ay ipinapadala sa pamamagitan ng pretectal na rehiyon sa posterior central nucleus ng Perlia. Ang mga impulses mula sa nucleus na ito ay kumakalat sa mga neuron na nagpapasigla sa parehong medial rectus na mga kalamnan (nagtitiyak ng convergence ng eyeballs).

Kaya, na may kumpletong pinsala sa oculomotor nerve, ang paralisis ng lahat ng panlabas na ocular na kalamnan ay nangyayari, maliban sa lateral rectus na kalamnan, na innervated ng abducens nerve, at ang superior oblique na kalamnan, na tumatanggap ng innervation mula sa trochlear nerve. Ang paralisis ng panloob na mga kalamnan ng mata, ang kanilang parasympathetic na bahagi, ay nangyayari din. Ito ay ipinahayag sa kawalan ng pupillary reflex sa liwanag, pupil dilation at mga kaguluhan ng convergence at accommodation. Ang bahagyang pinsala sa oculomotor nerve ay nagdudulot lamang ng ilan sa mga sintomas na ito.

Trochlear nerve - n. trochlearis (IV pares)

Ang nuclei ng trochlear nerves ay matatagpuan sa antas ng lower tubercles ng quadrigeminal midbrain anterior sa central grey matter, sa ibaba ng nuclei ng oculomotor nerve. Ang mga ugat ng panloob na nerve ay bumabalot sa panlabas na bahagi ng gitnang kulay-abo na bagay at bumalandra sa superior medullary velum, na isang manipis na plato na bumubuo sa bubong ng rostral na bahagi ng ikaapat na ventricle. Pagkatapos ng decussation, iniiwan ng mga nerve ang midbrain pababa mula sa inferior colliculi. Ang trochlear nerve ay ang tanging nerve na lumalabas mula sa dorsal surface ng brainstem. Sa kanilang paglalakbay sa gitnang direksyon patungo sa cavernous sinus, ang mga nerbiyos ay unang dumaan sa coracoid cerebellopontine fissure, pagkatapos ay sa pamamagitan ng notch ng tentorium ng cerebellum, at pagkatapos ay kasama ang panlabas na dingding ng cavernous sinus at mula doon, kasama ang oculomotor nerve, pumapasok sila sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure.

Sintomas ng pagkatalo. Pinapasok ng trochlear nerve ang superior oblique na kalamnan, na nagpapaikot ng eyeball palabas at pababa. Ang pagkalumpo ng kalamnan ay nagiging sanhi ng apektadong eyeball na lumihis pataas at medyo papasok. Ang paglihis na ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang apektadong mata ay tumitingin sa ibaba at patungo sa malusog na bahagi, at malinaw na makikita kapag ang pasyente ay tumitingin sa kanyang mga paa (kapag naglalakad sa hagdan).

Abducens nerve - n. mga abducens (VI pares)

Ang nuclei ng abducens nerves ay matatagpuan sa magkabilang panig ng midline sa tegmentum ng ibabang bahagi ng pons malapit sa medulla oblongata at sa ilalim ng ilalim ng ikaapat na ventricle. Ang panloob na genu ng facial nerve ay dumadaan sa pagitan ng nucleus ng abducens nerve at ng ikaapat na ventricle. Ang mga hibla ng abducens nerve ay nakadirekta mula sa nucleus hanggang sa base ng utak at lumabas bilang isang trunk sa hangganan ng pons at medulla oblongata sa antas ng mga pyramids. Mula dito, ang parehong nerbiyos ay naglalakbay paitaas sa pamamagitan ng subarachnoid space sa magkabilang panig ng basilar artery. Pagkatapos ay dumaan sila sa subdural space na nauuna sa clivus, tumusok sa lamad at sumali sa iba pang mga oculomotor nerves sa cavernous sinus. Narito sila ay malapit na nakikipag-ugnayan sa mga sanga ng I at II ng trigeminal nerve at sa panloob na carotid artery, na dumadaan din sa cavernous sinus. Ang mga ugat ay matatagpuan malapit sa itaas na lateral na bahagi ng sphenoid at ethmoid sinuses. Susunod, ang abducens nerve ay pasulong at papasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure at innervates ang lateral muscle ng mata, na nagpapaikot ng eyeball palabas.

Sintomas ng pagkatalo. Kapag ang abducens nerve ay nasira, ang panlabas na paggalaw ng eyeball ay may kapansanan. Nangyayari ito dahil ang medial rectus na kalamnan ay naiwan na walang antagonist at ang eyeball ay lumilihis patungo sa ilong (convergent strabismus - strabismus convergens)(Larawan 5.9). Bilang karagdagan, ang double vision ay nangyayari, lalo na kapag tumitingin sa apektadong kalamnan.

Ang pinsala sa alinman sa mga nerbiyos na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs ay sinamahan ng double vision, dahil ang imahe ng isang bagay ay naka-project sa iba't ibang bahagi ng retina. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs sa lahat ng direksyon ay nakakamit sa pamamagitan ng kooperatiba na pagkilos ng anim na kalamnan ng mata sa bawat panig. Ang mga paggalaw na ito ay palaging napaka-tumpak na pinag-ugnay dahil ang imahe ay naka-proyekto higit sa lahat sa dalawang gitnang fovea ng retina (ang lugar ng pinakamahusay na paningin). Wala sa mga kalamnan ng mata ang innervated nang nakapag-iisa sa iba.

Kapag ang lahat ng tatlong nerbiyos ng motor ay nasira, ang mata ay pinagkaitan ng lahat ng mga paggalaw, mukhang tuwid, ang pupil nito ay malawak at hindi tumutugon sa liwanag (kabuuang ophthalmoplegia). Ang bilateral ocular muscle palsy ay kadalasang nagreresulta mula sa pinsala sa nerve nuclei.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkasira ng nukleyar ay encephalitis, neurosyphilis, multiple sclerosis, circulatory disorder at tumor. Ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa nerbiyos ay meningitis, sinusitis, aneurysm ng panloob na carotid artery, trombosis ng cavernous sinus at communicating artery, fractures at tumor ng base ng bungo, diabetes mellitus, diphtheria, botulism. Dapat itong isipin na ang lumilipas na ptosis at diplopia ay maaaring umunlad bilang resulta ng myasthenia gravis.

Sa pamamagitan lamang ng bilateral at malawak na proseso ng supranuclear na umaabot sa gitnang mga neuron at pagpunta mula sa parehong hemisphere hanggang sa nuclei ay maaaring mangyari ang bilateral ophthalmoplegia ng gitnang uri, dahil, sa pagkakatulad sa karamihan ng motor nuclei ng cranial nerves, ang nuclei ng III, IV at VI nerves mayroon bilateral cortical innervation.

Innervation ng titig. Ang mga nakahiwalay na paggalaw ng isang mata nang nakapag-iisa sa isa sa isang malusog na tao ay imposible: ang parehong mga mata ay palaging gumagalaw

sabay-sabay, i.e. ang isang pares ng mga kalamnan ng mata ay laging kumukontra. Halimbawa, ang pagtingin sa kanan ay kinabibilangan ng lateral rectus na kalamnan ng kanang mata (abducens nerve) at ang medial rectus na kalamnan ng kaliwang mata (oculomotor nerve). Pinagsamang boluntaryong paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon - ang function ng titig - ay ibinibigay ng medial longitudinal fasciculus system (Fig. 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis). Ang mga hibla ng medial longitudinal fasciculus ay nagsisimula sa nucleus ng Darkshevich at sa intermediate nucleus, na matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa itaas ng nuclei ng oculomotor nerve. Mula sa mga nuclei na ito ang medial longitudinal fasciculus ay tumatakbo parallel sa midline sa magkabilang panig.

kanin. 5.9. Pinsala sa abducens nerve (convergent strabismus)

kanin. 5.10. Oculomotor nerves at medial longitudinal fasciculus.

1 - nucleus ng oculomotor nerve; 2 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus); 3 - posterior central nucleus ng oculomotor nerve (Perlia's nucleus); 4 - ciliary node; 5 - nucleus ng trochlear nerve; 6 - nucleus ng abducens nerve; 7 - tamang nucleus ng medial longitudinal fasciculus (Darkshevich nucleus); 8 - medial longitudinal fascicle; 9 - adversive center ng premotor zone ng cerebral cortex; 10 - lateral vestibular nucleus.

Lesion syndromes: I - magnocellular nucleus ng oculomotor nerve;

II - accessory nucleus ng oculomotor nerve; III - nuclei ng IV nerve; IV - nuclei ng VI nerve; V - kanang adversive field; VI - kaliwang tulay na sentro ng tingin. Ang mga landas na nagbibigay ng magiliw na paggalaw ng mga eyeballs ay ipinahiwatig sa pula.

hanggang sa cervical segment ng spinal cord. Pinagsasama nito ang nuclei ng motor nerves ng mga kalamnan ng mata at tumatanggap ng mga impulses mula sa servikal na bahagi ng spinal cord (nagbibigay ng innervation sa posterior at anterior na mga kalamnan ng leeg), mula sa vestibular nuclei, reticular formation, basal ganglia at cerebral cortex .

Ang pag-install ng mga eyeballs sa isang bagay ay kusang isinasagawa, ngunit ang karamihan sa mga paggalaw ng mata ay nangyayari nang reflexively. Kung ang anumang bagay ay dumating sa larangan ng pangitain, ang titig ay hindi sinasadyang nag-aayos dito. Kapag gumagalaw ang isang bagay, hindi sinasadyang sinusundan ito ng mga mata, at ang imahe ng bagay ay nakatuon sa punto ng pinakamahusay na paningin sa retina. Kapag kusa tayong tumitingin sa isang bagay na kinaiinteresan natin, awtomatikong nananatili ang ating tingin dito, kahit tayo mismo ay gumagalaw o gumagalaw ang bagay. Kaya, ang mga boluntaryong paggalaw ng eyeballs ay batay sa hindi sinasadyang mga paggalaw ng reflex.

Ang afferent na bahagi ng arc ng reflex na ito ay isang landas mula sa retina, ang visual na landas patungo sa visual na lugar ng cortex (field 17), mula sa kung saan ang mga impulses ay pumapasok sa mga field 18 at 19. Ang mga efferent fibers ay nagsisimula mula sa mga patlang na ito, na kung saan sa temporal na rehiyon ay sumali sa optic radiation, na sumusunod sa mga contralateral na oculomotor centers ng midbrain at pons. Mula dito ang mga hibla ay pumupunta sa kaukulang nuclei ng motor nerves ng mga mata, ang isang bahagi ng efferent fibers ay direktang pumupunta sa mga sentro ng oculomotor, ang isa ay gumagawa ng isang loop sa paligid ng field 8.

Sa anterior na bahagi ng midbrain mayroong mga istruktura ng reticular formation na kumokontrol sa ilang mga direksyon ng tingin. Ang interstitial nucleus, na matatagpuan sa posterior wall ng ikatlong ventricle, ay kinokontrol ang pataas na paggalaw ng eyeballs, at ang nucleus sa posterior commissure ay kinokontrol ang pababang paggalaw; interstitial nucleus ng Cajal at nucleus ng Darkshevich - rotational movements. Ang mga pahalang na paggalaw ng mata ay ibinibigay ng rehiyon ng posterior na bahagi ng pons, malapit sa nucleus ng abducens nerve (pontine gaze center).

Innervation boluntaryong paggalaw Ang mga eyeballs ay isinasagawa ng cortical center of gaze, na matatagpuan sa lugar 8 sa posterior na bahagi ng gitnang frontal gyrus. Ang mga hibla mula dito ay pumupunta bilang bahagi ng corticonuclear tract sa panloob na kapsula at cerebral peduncles, tumawid sa ibabaw at sa pamamagitan ng mga neuron ng reticular formation at ang medial longitudinal fasciculus ay nagpapadala ng mga impulses sa nuclei ng III, IV, VI na mga pares ng cranial nerves. Salamat sa congenial innervation na ito, ang pinagsamang paggalaw ng eyeballs ay isinasagawa pataas, sa mga gilid, at pababa.

Kung ang cortical center of gaze o ang frontal corticonuclear tract ay nasira (sa corona radiata, ang anterior limb ng internal capsule, ang cerebral peduncle, ang anterior part ng tegmentum ng pons), ang pasyente ay hindi maaaring kusang ilipat ang mga eyeballs sa ang gilid na kabaligtaran sa sugat (Larawan 5.11), habang lumiliko sila patungo sa pathological focus (ang pasyente ay "tumingin" sa pokus at "tumitalikod" mula sa mga paralisadong paa). Nangyayari ito dahil sa pangingibabaw ng cortical gaze center sa kabaligtaran. Kapag ito ay apektado ng bilaterally, ang mga boluntaryong paggalaw ng eyeballs sa magkabilang direksyon ay mahigpit na limitado. Ang pangangati ng cortical center of gaze ay ipinakita sa pamamagitan ng isang magiliw na paggalaw ng mga eyeballs sa kabaligtaran na direksyon (ang pasyente ay "tumitalikod" mula sa pinagmulan ng pangangati).

Ang pinsala sa pontine center of gaze sa lugar ng posterior part ng pontine tegmentum, malapit sa nucleus ng abducens nerve, ay humahantong sa pag-unlad ng paresis (paralysis) ng titig patungo sa pathological focus. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay nakatakda sa direksyon na kabaligtaran sa sugat (ang pasyente ay "tumitalikod" mula sa sugat, at kung ang pyramidal tract ay kasangkot sa proseso, ang tingin ay nakadirekta sa paralisadong mga paa). Kaya, halimbawa, kapag ang kanang pontine gaze center ay nawasak, ang mga impluwensya ng kaliwang pontine gaze center ay nananaig at ang mga eyeballs ng pasyente ay lumiko sa kaliwa. Ang pinsala sa tegmentum ng midbrain sa antas ng superior colliculus ay sinamahan ng upward gaze paralysis; mas madalas, downward gaze paralysis ay sinusunod.

Kapag naapektuhan ang occipital area, nawawala ang reflex eye movements. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng boluntaryong paggalaw ng mata sa anumang direksyon, ngunit hindi makasunod sa isang bagay. Ang bagay ay agad na nawala mula sa larangan ng pinakamahusay na paningin at matatagpuan gamit ang boluntaryong paggalaw ng mata.

Kapag nasira ang medial longitudinal fasciculus, nangyayari ang internuclear ophthalmoplegia. Sa unilateral na pinsala sa medial longitudinal fasciculus, ang

kanin. 5.11. Paralisis ng kaliwang tingin (nakatakda ang mga eyeball sa pinakakanan)

Ang innervation ng ipsilateral (na matatagpuan sa parehong gilid) medial rectus na kalamnan ay nangyayari, at ang monocular nystagmus ay nangyayari sa contralateral eyeball. Ang pag-urong ng kalamnan bilang tugon sa convergence ay pinananatili. Ang medial longitudinal fascicle ay matatagpuan malapit sa isa't isa, kaya ang kanilang sabay-sabay na pinsala ay posible. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay hindi maaaring dalhin sa loob na may pahalang na pag-agaw ng tingin. Ang monocular nystagmus ay nangyayari sa nangingibabaw na mata. Ang natitirang mga paggalaw ng eyeballs at ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang pagkakaroon o kawalan ng double vision (diplopia). Ang tunay na diplopia, na nangyayari sa binocular vision, ay sanhi ng mga kapansanan sa paggalaw ng mga eyeballs, sa kaibahan sa maling diplopia, na sinusunod sa monocular vision at nauugnay sa mga pagbabago sa mga katangian ng repraktibo na media ng mata, mga sakit na psychogenic pang-unawa. Ang diplopia ay minsan ay isang mas banayad na senyales kaysa sa isang layuning natukoy na kakulangan ng paggana ng isa o isa pang panlabas na kalamnan ng mata. Ang diplopia ay nangyayari o lumalala kapag tumitingin sa apektadong kalamnan. Ang kakulangan ng lateral at medial rectus na mga kalamnan ay nagiging sanhi ng diplopia sa pahalang na eroplano, at sa iba pang mga kalamnan - sa patayo o pahilig na mga eroplano.

Ang lapad ng palpebral fissures ay tinutukoy: narrowing na may ptosis ng itaas na takipmata (unilateral, bilateral, simetriko, asymmetrical); pagpapalawak ng palpebral fissure dahil sa kawalan ng kakayahang isara ang mga talukap ng mata. Ang mga posibleng pagbabago sa posisyon ng mga eyeballs ay tinasa: exophthalmos (unilateral, bilateral, simetriko, asymmetrical), enophthalmos, strabismus (unilateral, bilateral, converging o diverging horizontally, diverging vertically - Hertwig-Magendie symptom).

Ang hugis ng mga mag-aaral ay tinasa (tama - bilog, hindi regular - hugis-itlog, hindi pantay na pahaba, multifaceted o scalloped "kinakain" contours); laki ng mag-aaral: katamtamang miosis (constriction hanggang 2 mm), binibigkas (hanggang 1 mm); mydriasis ay menor de edad (pagpapalawak ng hanggang sa 4-5 mm); katamtaman (6-7 mm), binibigkas (higit sa 8 mm), pagkakaiba sa laki ng mag-aaral (anisocoria). Ang anisocoria at pagpapapangit ng mga mag-aaral, kung minsan ay agad na napapansin, ay hindi palaging nauugnay sa sugat n. oculomotorius(mga posibleng congenital feature, mga kahihinatnan ng pinsala sa mata o proseso ng pamamaga, kawalaan ng simetrya ng sympathetic innervation, atbp.).

Mahalagang suriin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Ang parehong direktang at conjugate na reaksyon ng bawat mag-aaral ay hiwalay na sinusuri. Ang mukha ng pasyente ay nakabukas patungo sa pinagmumulan ng liwanag, ang mga mata ay nakabukas; ang tagasuri, unang mahigpit na tinakpan ng kanyang mga palad ang magkabilang mata ng paksa, ay mabilis na nag-alis

kumakain ng isa sa kanyang mga kamay, pinagmamasdan ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag; Sinusuri din ang kabilang mata. Karaniwan, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay masigla: na may pisyolohikal na halaga na 3-3.5 mm, ang pagdidilim ay humahantong sa dilation ng mag-aaral sa 4-5 mm, at ang pag-iilaw ay humahantong sa pagpapaliit sa 1.5-2 mm. Upang makita ang isang magiliw na reaksyon, ang isang mata ng paksa ay natatakpan ng palad ng kamay; sa kabilang bukas na mata, ang pupil dilation ay sinusunod; kapag ang kamay ay tinanggal mula sa nakapikit na mata, ang isang sabay-sabay na concomitant constriction ng mga mag-aaral ay nangyayari sa pareho. Ang parehong ay ginagawa para sa kabilang mata. Maginhawang gumamit ng flashlight upang pag-aralan ang mga magaan na reaksyon.

Upang pag-aralan ang convergence, hinihiling ng doktor ang pasyente na tingnan ang martilyo, inilipat ang 50 cm at matatagpuan sa gitna. Kapag ang martilyo ay lumalapit sa ilong ng pasyente, ang mga eyeballs ay nagtatagpo at gaganapin sa posisyon ng pagbawas sa punto ng pag-aayos sa layo na 3-5 cm mula sa ilong. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa convergence ay tinatasa sa pamamagitan ng pagbabago sa kanilang laki habang ang mga eyeballs ay lumalapit. Karaniwan, mayroong isang paghihigpit ng mga mag-aaral, na umaabot sa isang sapat na antas sa layo ng punto ng pag-aayos na 10-15 cm. Upang pag-aralan ang tirahan, ang isang mata ay nakasara, at ang isa ay hinihiling na salit-salit na ayusin ang tingin sa malayo at malapit. bagay, tinatasa ang pagbabago sa laki ng mag-aaral. Karaniwan, kapag tumitingin sa malayo, ang pupil ay lumalawak, at kapag tumitingin sa isang kalapit na bagay, ito ay lumiliit.

Trigeminal nerve - n. trigeminus (V pares)

Ang trigeminal nerve ay ang pangunahing sensory nerve ng mukha at oral cavity; bilang karagdagan, naglalaman ito ng mga hibla ng motor na nagpapasigla sa mga kalamnan ng masticatory (Larawan 5.12). Ang sensitibong bahagi ng trigeminal nerve system (Larawan 5.13) ay nabuo ng isang circuit na binubuo ng tatlong neuron. Ang mga selula ng mga unang neuron ay matatagpuan sa semilunar ganglion ng trigeminal nerve, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng pyramid ng temporal na buto sa pagitan ng mga layer ng dura mater. Ang mga dendrite ng mga cell na ito ay nakadirekta sa mga receptor ng balat ng mukha, pati na rin ang mauhog lamad ng oral cavity, at ang mga axon sa anyo ng isang karaniwang ugat ay pumapasok sa tulay at lumalapit sa mga cell na bumubuo sa nucleus ng ang spinal tract ng trigeminal nerve (n. tractus spinalis), pagbibigay ng surface sensitivity.

Ang nucleus na ito ay dumadaan sa pons, ang medulla oblongata, at ang dalawang upper cervical segment ng spinal cord. Ang nucleus ay may somatotopic na representasyon, ang mga oral section nito ay konektado sa perioral zone ng mukha, at ang caudal section nito ay konektado sa mga lateral na lugar. Neuro-

kanin. 5.12. Trigeminal nerve.

1 - nucleus (mas mababa) ng spinal tract ng trigeminal nerve; 2 - motor nucleus ng trigeminal nerve; 3 - pontine nucleus ng trigeminal nerve; 4 - nucleus ng midbrain tract ng trigeminal nerve; 5 - trigeminal nerve; 6 - optic nerve; 7 - frontal nerve; 8 - nasociliary nerve; 9 - posterior ethmoidal nerve; 10 - anterior ethmoidal nerve; 11 - lacrimal gland; 12 - supraorbital nerve (lateral branch); 13 - supraorbital nerve (medial branch); 14 - supratrochlear nerve; 15 - subtrochlear nerve; 16 - panloob na mga sanga ng ilong; 17 - panlabas na sangay ng ilong; 18 - ciliary node; 19 - lacrimal nerve; 20 - maxillary nerve; 21 - infraorbital nerve; 22 - nasal at superior labial branches ng infraorbital nerve; 23 - anterior superior alveolar branches; 24 - pterygopalatine node; 25 - mandibular nerve; 26 - buccal nerve; 27 - lingual nerve; 28 - submandibular node; 29 - submandibular at sublingual glands; 30 - mababang alveolar nerve; 31 - mental nerve; 32 - nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan; 33 - mylohyoid na kalamnan; 34 - maxillary-hyoid nerve; 35 - nginunguyang kalamnan; 36 - medial pterygoid na kalamnan; 37 - mga sanga ng drum string; 38 - lateral pterygoid na kalamnan; 39 - auriculotemporal nerve; 40 - node ng tainga; 41 - malalim na temporal na nerbiyos; 42 - temporal na kalamnan; 43 - kalamnan na pinipigilan ang velum palatine; 44 - tensor na kalamnan eardrum; 45 - parotid gland. Ang mga sensory fibers ay ipinahiwatig sa asul, motor fibers sa pula, parasympathetic fibers sa berde.

kanin. 5.13. Sensory na bahagi ng trigeminal nerve.

1 - sensitibong mga lugar ng mukha; 2 - sensory fibers mula sa lugar ng panlabas na auditory canal (tumagos sa stem ng utak bilang bahagi ng VII, IX at X na mga pares ng cranial nerves, pumasok sa nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve); 3 - nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 4 - nucleus ng midbrain tract ng trigeminal nerve; 5 - trigeminal loop (trigeminothalamic tract)

Kami, na nagsasagawa ng mga impulses ng malalim at tactile sensitivity, ay matatagpuan din sa semilunar node. Ang kanilang mga axon ay naglalakbay sa stem ng utak at nagtatapos sa nucleus ng midbrain tract ng trigeminal nerve. (nucl. sensibilis n. trigemini), matatagpuan sa tegmentum ng brain pons.

Ang mga hibla ng pangalawang neuron mula sa parehong sensory nuclei ay dumadaan sa kabaligtaran at bilang bahagi ng medial lemniscus (lemniscus medialis) ay ipinadala sa thalamus. Ang ikatlong neuron ng trigeminal nerve system ay nagsisimula mula sa mga selula ng thalamus, ang mga axon nito ay dumadaan sa panloob na kapsula, corona radiata at nakadirekta sa mga selula ng cerebral cortex sa mas mababang bahagi ng postcentral gyrus (Larawan 5.14). ).

Ang mga sensory fibers ng ikalimang pares ng cranial nerves ay pinagsama-sama sa tatlong sangay: ang I at II branch ay puro motor, ang III branch ay naglalaman ng motor.

kanin. 5.14. Sensory innervation ng mukha.

I - segmental na uri ng innervation; II - peripheral na uri ng innervation; 1 - mga hibla ng V pares ng cranial nerves - mababaw na sensitivity; 2 - fibers ng spinal nerves (SF); 3 - mga hibla ng mga pares ng IX at X ng cranial nerves; 4 - trigeminal nerve fibers - malalim na sensitivity; 5 - cerebral cortex; 6 - ikatlong neuron; 7 - pangalawang neuron; 8 - talamus

katawan at pandama na mga hibla. Ang lahat ng mga sanga ay naglalabas ng mga bundle ng mga hibla na nagpapapasok sa dura mater (rr. meningeus).

I branch - ophthalmic nerve(n. ophthalmicus). Pagkatapos lumabas sa semilunar ganglion, ito ay tumataas sa harap at pataas at tumutusok panlabas na pader cavernous sinus, lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure, na matatagpuan sa supraorbital notch (incisura supraorbitalis) sa gitnang gilid ng itaas na bahagi ng orbit. Optic nerve ay nahahati sa tatlong sangay: nasociliary, lacrimal at frontal nerves. Nagbibigay ng sensitivity sa noo, anterior scalp, upper eyelid, panloob na sulok ng mata at dorsum ng ilong, mucous membrane ng upper nasal cavity, mata, ethmoid sinus, lacrimal gland, conjunctiva at cornea, dura mater, tentorium, frontal bone at periosteum.

II sangay ng trigeminal nerve - maxillary nerve(n. maxillaris) tumusok din sa panlabas na dingding ng cavernous sinus, lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen rotundum (f. rotundum) at pumapasok sa pterygopalatine fossa, kung saan nagbibigay ito ng tatlong sanga - ang infraorbital (n. infraorbitalis), zygomatic (n. zygomaticus) at pterygopalatine nerves (nn. pterygopalatini. Ang pangunahing sangay - ang infraorbital nerve, na dumadaan sa infraorbital canal, lumalabas sa ibabaw ng mukha sa pamamagitan ng infraorbital foramen (f. infraorbitalis), pinapapasok ang balat ng temporal at zygomatic na mga lugar, ang ibabang talukap ng mata at ang sulok ng mata, ang mauhog na lamad ng posterior ethmoid cells at ang sphenoid sinus, ang lukab ng ilong, ang vault ng pharynx, ang malambot at matigas na panlasa, tonsil, ngipin at itaas na panga. Ang mga panlabas na sanga ng infraorbital nerve ay may mga koneksyon sa mga sanga ng facial nerve.

III sangay - mandibular nerve(n. mandibularis). Ang halo-halong sangay ay nabuo ng mga sanga ng pandama at mga ugat ng motor. Lumabas mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen rotundum (f. rotundum) at pumapasok sa pterygopalatine fossa. Ang isa sa mga sanga ng terminal ay ang mental nerve (n. mentalis) lumalabas sa ibabaw ng mukha sa pamamagitan ng kaukulang pagbubukas ng ibabang panga (f. mentalis). Ang mandibular nerve ay nagbibigay ng sensory innervation sa ibabang bahagi ng pisngi, baba, balat ng ibabang labi, anterior na bahagi ng auricle, external auditory canal, bahagi ng panlabas na ibabaw ng eardrum, buccal mucosa, sahig ng bibig, anterior 2/3 ng dila, lower jaw, dura mater , pati na rin ang motor innervation ng masticatory muscles: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis At lateralis, mylohyoideus, anterior tiyan m. digastricus, m. tensor tympani At m. tensor veli palatini.

Ang mandibular nerve ay konektado sa mga node ng autonomic nervous system - kasama ang tainga (gangl. oticum), submandibular (gangl. submandibulare), sublingual (gangl. sublinguale). Mula sa mga node, ang mga postganglionic parasympathetic secretory fibers ay pumupunta sa mga glandula ng salivary. Kasama ang drum string (chorda tympani) nagbibigay ng lasa at pagiging sensitibo sa ibabaw ng dila.

Pamamaraan ng pananaliksik. Alamin mula sa pasyente kung nakakaranas siya ng pananakit o iba pang sensasyon (pamamanhid, paggapang) sa bahagi ng mukha. Kapag palpating ang mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve, ang kanilang sakit ay tinutukoy. Ang sakit at tactile sensitivity ay sinusuri sa mga simetriko na punto ng mukha sa zone ng innervation ng lahat ng tatlong sangay, pati na rin sa mga Zelder zone. Upang masuri ang functional na estado ng trigeminal nerve, ang kondisyon ng conjunctival, ugat

al, superciliary at mandibular reflexes. Ang conjunctival at corneal reflexes ay sinusuri sa pamamagitan ng bahagyang paghawak sa conjunctiva o cornea gamit ang isang strip ng papel o isang piraso ng cotton wool (Larawan 5.15). Karaniwan, ang mga talukap ng mata ay nagsasara (ang arko ng reflex ay nagsasara sa pamamagitan ng V at VII nerves), bagaman ang conjunctival reflex ay maaaring wala sa mga malulusog na tao. Ang brow reflex ay sanhi ng pagtama ng martilyo sa tulay ng ilong o brow ridge, na nagiging sanhi ng pagsara ng mga talukap ng mata. Ang mandibular reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-tap sa baba gamit ang martilyo na bahagyang nakabuka ang bibig: karaniwang nagsasara ang mga panga bilang resulta ng pag-urong ng masticatory muscles (ang reflex arc ay kinabibilangan ng sensory at motor fibers ng V nerve).

Upang pag-aralan ang pag-andar ng motor, natutukoy kung gumagalaw ang ibabang panga kapag binubuksan ang bibig. Pagkatapos ay inilalagay ng tagasuri ang kanyang mga palad sa temporal at masticatory na mga kalamnan nang sunud-sunod at hinihiling sa pasyente na i-clench at i-unclench ang kanyang mga ngipin nang maraming beses, na pinapansin ang antas ng pag-igting ng kalamnan sa magkabilang panig.

Sintomas ng pagkatalo. Ang pinsala sa nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve ay ipinapakita ng isang disorder ng surface sensitivity ng segmental type (sa Zelder zones) habang pinapanatili ang malalim (feeling of pressure) vibration. Kung ang mga caudal na bahagi ng nucleus ay apektado, ang anesthesia ay nangyayari sa lateral surface ng mukha, na dumadaan mula sa noo hanggang sa auricle at baba, at kung ang oral part ay apektado, ang anesthesia strip ay sumasakop sa lugar ng mukha na matatagpuan. malapit sa midline (noo, ilong, labi).

Kapag ang ugat ng trigeminal nerve ay nasira (sa lugar mula sa exit ng pons hanggang sa semilunar ganglion), ang isang paglabag sa mababaw at malalim na sensitivity ay nangyayari sa zone ng innervation ng lahat ng tatlong sangay ng trigeminal nerve (peripheral o neuritic). uri ng sugat). Ang mga katulad na sintomas ay sinusunod kapag naapektuhan ang semilunar node, at maaaring lumitaw ang herpetic rashes.

Ang paglahok ng mga indibidwal na sangay ng trigeminal nerve sa proseso ng pathological ay ipinahayag

kanin. 5.15. Pag-uudyok sa corneal reflex

ang istraktura ng sensitivity sa zone ng kanilang innervation. Kung ang unang sangay ay apektado, ang conjunctival, corneal at superciliary reflexes ay mawawala. Kung ang ikatlong sangay ay apektado, ang mandibular reflex ay nawala, at ang sensitivity ng lasa sa anterior 2/3 ng dila sa kaukulang bahagi ay maaaring mabawasan.

Ang pangangati ng trigeminal nerve o mga sanga nito ay sinamahan ng matinding paroxysmal na sakit sa kaukulang zone ng innervation (trigeminal neuralgia). Sa balat ng mukha, mauhog lamad ng ilong at oral cavity, natukoy ang mga punto ng pag-trigger, pagpindot na nagiging sanhi ng paglabas ng sakit. Ang palpation ng mga nerve exit point sa ibabaw ng mukha ay masakit.

Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa facial, glossopharyngeal at vagus nerves at naglalaman ng mga sympathetic fibers. Sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa facial nerve, ang sakit ay nangyayari sa kaukulang kalahati ng mukha, kadalasan sa lugar ng tainga, sa likod ng proseso ng mastoid, mas madalas sa noo, sa itaas at ibabang labi, at mas mababang panga. Kapag ang glossopharyngeal nerve ay inis, ang sakit ay kumakalat mula sa ugat ng dila hanggang sa dulo nito.

Ang pinsala sa mga fibers ng motor ng ikatlong sangay o motor nucleus ay humahantong sa pag-unlad ng paresis o paralisis ng mga kalamnan sa gilid ng sugat. Ang pagkasayang ng masticatory at temporal na mga kalamnan, ang kanilang kahinaan, at paglihis ng mas mababang panga kapag binubuksan ang bibig patungo sa mga paretic na kalamnan ay nangyayari. Sa bilateral na pinsala, ang ibabang panga ay bumababa. Kapag ang mga motor neuron ng trigeminal nerve ay pinasigla, ang tonic tension ay bubuo nginunguyang mga kalamnan(lockjaw). Ang mga kalamnan ng nginunguya ay napaka-tense na imposibleng matanggal ang mga panga. Maaaring mangyari ang trismus kapag ang mga sentro ng masticatory na kalamnan sa cerebral cortex at ang mga landas na humahantong mula sa kanila ay inis. Sa kasong ito, ang pagkain ay nagambala o ganap na imposible, ang pagsasalita ay may kapansanan, at may mga karamdaman sa paghinga. Dahil sa bilateral cortical innervation ng motor nuclei ng trigeminal nerve, na may unilateral na pinsala sa mga central neuron, ang mga chewing disorder ay hindi nangyayari.

Facial nerve - n. facial (VII pares)

Ang facial nerve (Fig. 5.16) ay isang mixed nerve. Naglalaman ito ng motor, parasympathetic at sensory fibers, ang huling dalawang uri ng fibers ay nakikilala bilang intermediate nerve.

Ang motor na bahagi ng facial nerve ay nagbibigay ng innervation sa lahat ng facial muscles, muscles ng auricle, skull, back

kanin. 5.16. Facial nerve.

1 - nucleus ng solitary tract; 2 - superior salivary nucleus; 3 - nucleus ng facial nerve; 4 - genu (panloob) ng facial nerve; 5 - intermediate nerve; 6 - pagpupulong ng siko; 7 - malalim na petrosal nerve; 8 - panloob na carotid artery; 9 - pterygopalatine node; 10 - node ng tainga; 11 - lingual nerve; 12 - drum string; 13 - stapedial nerve at stapedial na kalamnan; 14 - tympanic plexus; 15 - genicular tympanic nerve; 16 - tuhod (panlabas) ng facial nerve; 17 - temporal na mga sanga; 18 - frontal na tiyan ng occipitofrontal na kalamnan; 19 - kalamnan na kulubot ang kilay; 20 - orbicularis oculi na kalamnan; 21 - kalamnan ng mapagmataas; 22 - pangunahing kalamnan ng zygomaticus; 23 - zygomatic menor de edad na kalamnan; 24 - kalamnan na nakakataas sa itaas na labi; 25 - kalamnan na nakakataas sa itaas na labi at pakpak ng ilong; 26, 27 - kalamnan ng ilong; 28 - kalamnan na nakakataas sa anggulo ng bibig; 29 - kalamnan na nagpapababa sa septum ng ilong; 30 - kalamnan sa itaas na incisor; 31 - kalamnan ng orbicularis oris; 32 - mas mababang incisor na kalamnan; 33 - buccal na kalamnan; 34 - kalamnan na nagpapababa sa ibabang labi; 35 - kalamnan ng isip; 36 - kalamnan na nagpapababa sa anggulo ng bibig; 37 - kalamnan ng pagtawa; 38 - subcutaneous na kalamnan ng leeg; 39 - zygomatic na mga sanga; 40 - sublingual glandula; 41 - servikal na sangay; 42 - submandibular node; 43 - posterior auricular nerve; 44 - stylohyoid na kalamnan; 45 - posterior tiyan ng digastric na kalamnan; 46 - stylomastoid foramen; 47 - occipital tiyan ng occipitofrontal na kalamnan; 48 - superior at posterior auricular na kalamnan. Ang pula ay nagpapahiwatig ng mga fiber ng motor, ang asul ay nagpapahiwatig ng mga sensory fibers, at ang berde ay nagpapahiwatig ng parasympathetic fibers.

tiyan ng digastric na kalamnan, stapedius na kalamnan at subcutaneous na kalamnan ng leeg. Ang mga sentral na neuron ay kinakatawan ng mga cell ng cortex ng mas mababang ikatlong bahagi ng precentral gyrus, ang mga axon kung saan, bilang bahagi ng corticonuclear tract, ay dumadaan sa corona radiata, panloob na kapsula, cerebral peduncles at ipinadala sa cerebral bridge sa nucleus ng facial nerve. Ang ibabang bahagi ng nucleus at, nang naaayon, ang ibabang bahagi ng mga kalamnan ng mukha ay konektado lamang sa cortex ng kabaligtaran na hemisphere, at ang itaas na bahagi ng nucleus (at ang itaas na bahagi ng mga kalamnan ng mukha) ay may bilateral na representasyon ng cortical.

Ang mga peripheral motor neuron ay matatagpuan sa nucleus ng facial nerve, na matatagpuan sa sahig ng ikaapat na ventricle ng utak. Ang mga axon ng peripheral neuron ay bumubuo sa ugat ng facial nerve, na, kasama ang ugat ng intermediate nerve, ay lumalabas mula sa mga pons sa pagitan ng posterior edge ng pons at ng olive ng medulla oblongata. Susunod, ang parehong nerbiyos ay pumapasok sa panloob na auditory canal at pumapasok sa facial nerve canal (fallopian canal) ng pyramid ng temporal bone. Sa kanal, ang mga ugat ay bumubuo ng isang karaniwang puno, na gumagawa ng dalawang pagliko ayon sa mga liko ng kanal. Ang genu ng facial nerve ay nabuo sa siko ng kanal, kung saan matatagpuan ang node ng genu - gangl. geniculi. Pagkatapos ng pangalawang pagliko, ang nerve ay matatagpuan sa likod ng gitnang tainga na lukab at lumabas sa kanal sa pamamagitan ng stylomastoid foramen, na pumapasok sa parotid salivary gland. Sa loob nito, nahahati ito sa 2-5 pangunahing mga sanga, na bumubuo ng tinatawag na mas malaking paa ng uwak, mula sa kung saan ang mga nerve fibers ay nakadirekta sa mga kalamnan ng mukha. May mga koneksyon sa pagitan ng facial nerve at ng trigeminal, glossopharyngeal, at superior laryngeal nerves.

Sa facial canal, tatlong sanga ang lumabas mula sa facial nerve.

Mas malaking petrosal nerve(n. petrosus major) naglalaman ng mga parasympathetic fibers na nagmumula sa lacrimal nucleus ng stem ng utak. Ang nerbiyos ay nagsisimula nang direkta mula sa genu ganglion, sa panlabas na base ng bungo ito ay kumokonekta sa malalim na petrosal nerve (isang sangay ng sympathetic plexus ng internal carotid artery) at bumubuo ng nerve ng pterygoid canal, na pumapasok sa pterygopalatine canal at umabot sa pterygopalatine ganglion. Pinapasok ng mas malaking petrosal nerve ang lacrimal gland. Pagkatapos ng pahinga sa pterygopalatine ganglion, ang mga hibla ay napupunta bilang bahagi ng maxillary at pagkatapos ay zygomatic nerves, anastomose sa lacrimal nerve (isang sangay ng trigeminal nerve), na nagpapapasok sa lacrimal gland.

Stapedial nerve(n. stapedius) tumagos sa tympanic cavity at innervates ang stapedius muscle. Sa pamamagitan ng pag-igting sa kalamnan na ito, ang mga kundisyon ay nilikha para sa pinakamahusay na audibility.

string ng drum(chorda tympani) naglalaman ng pandama (panlasa) at vegetative fibers. Ang mga sensitibong selula ay matatagpuan sa nucleus ng solitary tract (n. tractus solitarius) brain stem (karaniwan sa glossopharyngeal nerve), autonomic - sa superior salivary nucleus. Ang chorda tympani ay nahihiwalay mula sa facial nerve sa ibabang bahagi ng facial canal, pumapasok sa tympanic cavity at lumalabas sa pamamagitan ng petrotympanic fissure hanggang sa base ng bungo. Ang mga sensory fibers, na pinagsama sa lingual nerve (isang sangay ng trigeminal nerve), ay nagbibigay ng sensitivity ng lasa sa anterior 2/3 ng dila. Ang mga secretory salivary fibers ay nagambala sa submandibular at sublingual parasympathetic ganglia at nagbibigay ng innervation sa submandibular at sublingual salivary glands.

Pamamaraan ng pananaliksik. Karaniwan, ang estado ng innervation ng mga kalamnan ng mukha ay tinutukoy. Ang simetrya ng frontal folds, palpebral fissures, ang kalubhaan ng nasolabial folds at ang mga sulok ng bibig ay tinasa. Ginagamit ang mga functional na pagsusuri: ang pasyente ay hinihiling na kumunot ang kanyang noo, hubad ang kanyang mga ngipin, ibuga ang kanyang mga pisngi, at sipol; kapag nagsasagawa ng mga pagkilos na ito, ang kahinaan ng mga kalamnan sa mukha ay ipinahayag. Upang linawin ang kalikasan at kalubhaan ng paresis, ginagamit ang electromyography at electroneurography.

Ang sensitivity ng panlasa ay sinusuri sa harap 2/3 ng dila, kadalasan para sa matamis at maasim, kung saan ang isang patak ng solusyon ng asukal o lemon juice ay inilalapat sa bawat kalahati ng dila gamit ang isang glass rod (pipette, piraso ng papel). Pagkatapos ng bawat pagsubok, dapat banlawan ng mabuti ng pasyente ang kanyang bibig ng tubig.

Sintomas ng pagkatalo. Kapag nasira ang bahagi ng motor ng facial nerve, nabubuo ang peripheral paralysis ng facial muscles (prosoplegia) (Fig. 5.17). Ang buong apektadong kalahati ng mukha ay hindi gumagalaw, parang maskara, ang fold ng noo at nasolabial fold ay makinis, ang palpebral fissure ay lumawak, ang mata ay hindi nakapikit (lagophthalmos - mata ng liyebre), ang sulok ng bibig ay nakababa . Kapag sinubukan mong ipikit ang iyong mata, ang eyeball ay lumiliko paitaas (Bell's phenomenon). Ang dalas ng kusang pagkurap sa gilid ng paresis ay mas mababa. Kapag ang mga mata ay nakasara sa apektadong bahagi, ang panginginig ng boses ng mga talukap ng mata ay nabawasan o wala, na natutukoy sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa mga saradong talukap sa mga panlabas na sulok ng mata gamit ang mga daliri. Ang isang sintomas ng mga pilikmata ay napansin: dahil sa katamtamang paresis na ang mga mata ay nakasara hangga't maaari, ang mga pilikmata sa apektadong bahagi ay mas nakikita kaysa sa malusog na bahagi (dahil sa hindi sapat na pagsasara ng orbicularis oculi na kalamnan).

kanin. 5.17. Peripheral na pinsala sa kaliwang facial nerve

Bilang resulta ng pagkalumpo ng orbicularis oculi na kalamnan at hindi sapat na pagkakadikit ng ibabang talukap ng mata sa eyeball, ang isang puwang ng capillary ay hindi nabubuo sa pagitan ng mas mababang takipmata at ng mauhog na lamad ng mata, na nagpapahirap sa mga luha na lumipat sa lacrimal. kanal at maaaring sinamahan ng lacrimation. Ang patuloy na pangangati ng conjunctiva at kornea sa pamamagitan ng daloy ng hangin at alikabok ay humahantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na phenomena - conjunctivitis at keratitis.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa facial nerve ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng proseso ng pathological. Kapag nasira ang motor nucleus ng facial nerve (halimbawa, sa pontine form ng poliomyelitis), nangyayari ang nakahiwalay na paralisis ng facial muscles. Sa isang makabuluhang dami ng pathological focus, ang kalapit na pyramidal tract ay maaaring kasangkot sa proseso. Bilang karagdagan sa paralisis ng mga kalamnan sa mukha, mayroon gitnang paralisis(paresis) ng mga limbs ng kabaligtaran (Millard-Gubler syndrome). Sa sabay-sabay na pinsala sa nucleus ng abducens nerve, nangyayari din ang convergent strabismus sa apektadong bahagi o paralisis ng titig patungo sa lesyon (Fauville syndrome). Kung ang mga sensitibong landas sa pangunahing antas ay apektado, pagkatapos ay bubuo ang hemianesthesia sa kabilang panig.

Ang pinsala sa mas malaking petrosal nerve ay sinamahan ng kapansanan sa lacrimation, na humahantong sa pagkatuyo ng mga lamad ng eyeball (xerophthalmia). Sa malalang kaso ng may kapansanan sa pagtatago ng luha, maaaring magkaroon ng episcleritis at keratitis. Ang pangangati ng mas malaking petrosal nerve ay sinamahan ng labis na lacrimation. Kapag ang pag-andar ng stapedius nerve ay may kapansanan, ang paralisis ng stapedius na kalamnan ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang pang-unawa ng lahat ng mga tunog ay nagiging matalim, na nagiging sanhi ng masakit, kawalan ng ginhawa(hyperacusis). Dahil sa pinsala sa chorda tympani, nawawala ang sensitivity ng lasa (ageusia) o nabawasan (hypogeusia). Mas madalas

mayroong hypergeusia - isang pagtaas sa sensitivity ng lasa o parageusia - ang perversion nito.

Ang proseso ng pathological sa lugar ng anggulo ng cerebellopontine, kung saan ang facial nerve ay umalis sa stem ng utak, ay nagpapakita ng sarili bilang prosoplegia kasama ng mga sintomas ng pinsala sa pandinig (pagkawala ng pandinig o pagkabingi) at trigeminal nerves. Ang klinikal na larawan na ito ay sinusunod na may acoustic neuroma, na may mga nagpapaalab na proseso sa lugar na ito (arachnoiditis ng anggulo ng cerebellopontine). Dahil sa isang pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang mga hibla ng intermediate nerve, ang mga tuyong mata (xerophthalmia) ay nangyayari at ang sensitivity ng lasa ay nawala sa anterior 2/3 ng dila sa apektadong bahagi. Sa kasong ito, ang xerostomia (dry mouth) ay dapat bumuo, ngunit dahil sa ang katunayan na ang iba pang mga salivary gland ay karaniwang gumagana, ang tuyong bibig ay hindi sinusunod. Wala ring hyperacusis, na dapat na umiiral sa teorya, ngunit dahil sa pinagsamang pinsala sa auditory nerve ay hindi napansin.

Pinsala sa nerve sa facial canal hanggang sa tuhod nito sa itaas ng pinanggalingan ng mas malaking petrosal nerve lead, kasabay ng facial paralysis, upang matuyo ang mauhog lamad ng mata, nabawasan ang lasa at hyperacusis. Kung ang nerve ay apektado pagkatapos ng pinagmulan ng mas malaking petrosal at stapedial nerves, ngunit sa itaas ng pinagmulan ng chorda tympani, pagkatapos ay tinutukoy ang prosoplegia, lacrimation at mga karamdaman sa panlasa. Kapag ang VII pares ay apektado sa bone canal sa ibaba ng pinanggalingan ng chorda tympani o sa labasan mula sa stylomastoid foramen, tanging paralisis ng mukha na may lacrimation (dahil sa pangangati ng mauhog lamad ng mata dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelid).

Kapag ang corticonuclear tract, na nagdadala ng mga hibla mula sa motor zone ng cortex patungo sa motor nucleus ng facial nerve, ay nasira, ang paralisis ng mga kalamnan sa mukha ay nangyayari lamang sa ibabang bahagi ng mukha sa gilid na kabaligtaran ng sugat. Ang kinis ng nasolabial folds, mga kaguluhan sa pagngiti, pagbuga ng mga pisngi ay ipinahayag, habang ang kakayahang isara ang mga mata at kulubot ang noo ay napanatili. Ang hemiplegia (o hemiparesis) ay kadalasang nangyayari sa bahaging ito.

vestibulocochlear nerve - n. vestibulocochlearis (VIII pares)

Ang vestibular-cochlear nerve ay binubuo ng dalawang ugat: ang lower - cochlear at ang upper - vestibular (Fig. 5.18). Pinagsasama ang dalawang magkaibang bahagi na gumagana.

kanin. 5.18. vestibulocochlear nerve.

1 - olibo; 2 - trapezoidal na katawan; 3 - vestibular nuclei; 4 - posterior cochlear nucleus; 5 - anterior cochlear nucleus; 6 - ugat ng vestibular; 7 - ugat ng cochlear; 8 - panloob na pagbubukas ng pandinig; 9 - intermediate nerve; 10 - facial nerve; 11 - pagpupulong ng siko; 12 - bahagi ng cochlear; 13 - bahagi ng vestibular; 14 - vestibular node; 15 - anterior membranous ampula; 16 - lateral membranous ampula; 17 - elliptical pouch; 18 - posterior membranous ampula; 19 - spherical bag; 20 - cochlear duct

Bahagi ng cochlear(pars cochlearis). Ang bahaging ito, bilang isang purong sensitibo, pandinig na bahagi, ay nagmula sa spiral ganglion (gangl. spirale cochleae), ang labirint na nakahiga sa cochlea (Larawan 5.19). Ang mga dendrite ng mga selula ng node na ito ay pumupunta sa mga selula ng buhok ng spiral (corti) organ, na mga auditory receptor. Ang mga axon ng mga selula ng ganglion ay tumatakbo sa panloob na auditory canal kasama ang vestibular na bahagi ng nerve at sa isang maikling distansya mula sa porus acusticus internus- sa tabi ng facial nerve. Ang pag-alis sa pyramid ng temporal bone, ang nerve ay pumapasok sa stem ng utak sa rehiyon ng itaas na bahagi ng medulla oblongata at sa ibabang bahagi ng pons. Ang mga hibla ng pars cochlea ay nagtatapos sa anterior at posterior cochlear nuclei. Karamihan sa mga axon ng mga neuron ng anterior nucleus ay dumadaan sa kabaligtaran ng tulay at nagtatapos sa superior olive at trapezoid body, ang isang mas maliit na bahagi ay lumalapit sa parehong mga pormasyon sa gilid nito. Ang mga axon ng mga cell ng superior olive at ang nucleus ng trapezoid body ay bumubuo ng lateral loop, na tumataas pataas at nagtatapos sa inferior tubercle ng midbrain roof at sa medial geniculate body. Ang posterior nucleus ay nagpapadala ng mga hibla bilang bahagi ng tinatawag na auditory striae, na tumatakbo sa ilalim ng ikaapat na ventricle hanggang sa median line.

kanin. 5.19. Cochlear na bahagi ng vestibulocochlear tract. Pagsasagawa ng mga landas ng auditory analyzer. 1 - mga hibla na nagmumula sa mga receptor ng cochlear; 2 - cochlear (spiral) node; 3 - posterior cochlear nucleus; 4 - anterior cochlear nucleus; 5 - itaas na olive core; 6 - trapezoidal na katawan; 7 - mga guhit sa utak; 8 - mababang cerebellar peduncle; 9 - superior cerebellar peduncle; 10 - gitnang cerebellar peduncle; 11 - mga sanga sa cerebellar vermis; 12 - reticular formation; 13 - lateral loop; 14 - mas mababang tubercle; 15 - pineal body; 16 - itaas na tubercle; 17 - medial geniculate body; 18 - cerebral cortex (superior temporal gyrus)

nii, kung saan sila bumulusok nang mas malalim at lumipat sa kabaligtaran, sumali sa lateral loop, kasama kung saan sila tumaas paitaas at nagtatapos sa mas mababang tubercle ng bubong ng midbrain. Ang ilan sa mga hibla mula sa posterior nucleus ay nakadirekta sa lateral lemniscus sa kanilang tagiliran. Mula sa mga selula ng medial geniculate body, ang mga axon ay pumasa bilang bahagi ng posterior leg ng panloob na kapsula at nagtatapos sa cerebral cortex, sa gitnang bahagi ng superior temporal gyrus (Heschl's gyrus). Mahalaga na ang mga auditory receptor ay nauugnay sa cortical na representasyon ng parehong hemispheres.

Pamamaraan ng pananaliksik. Sa pamamagitan ng pagtatanong, nalaman nila kung ang pasyente ay may pagkawala ng pandinig o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang pang-unawa sa mga tunog, tugtog, ingay sa tainga, at auditory hallucinations. Upang makagawa ng tinatayang pagtatasa ng pandinig, ibinubulong ang mga salita na karaniwang nakikita mula sa layong 6 na m. Ang bawat tainga ay susuriin ng magkakasunod. Ang mas tumpak na impormasyon ay ibinibigay ng instrumental na pananaliksik (audiometry, pagtatala ng mga potensyal na napukaw ng acoustic).

Sintomas ng pagkatalo. Dahil sa paulit-ulit na pagtawid ng mga auditory conductor, ang parehong peripheral sound-perceiving apparatus ay konektado sa parehong hemispheres ng utak, samakatuwid, ang pinsala sa auditory conductors sa itaas ng anterior at posterior auditory nuclei ay hindi nagiging sanhi ng pagkawala ng pandinig.

Kapag nasira ang receptor Tulong pandinig, cochlear na bahagi ng nerve at ang nuclei nito, ang pagkawala ng pandinig (hypacusia) o ang kumpletong pagkawala nito (anacusia) ay posible. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pangangati ay maaaring maobserbahan (pakiramdam ng ingay, pagsipol, paghiging, pagkaluskos, atbp.). Ang sugat ay maaaring unilateral o bilateral. Kapag ang cortex ng temporal na lobe ng utak ay inis (halimbawa, dahil sa mga tumor), maaaring mangyari ang auditory hallucinations.

bahagi ng vestibular (pars vestibularis)

Ang mga unang neuron (Larawan 5.20) ay matatagpuan sa vestibular node, na matatagpuan malalim sa panloob na auditory canal. Ang mga dendrite ng mga selula ng node ay nagtatapos sa mga receptor sa labirint: sa mga ampoules ng kalahating bilog na mga kanal at sa dalawang may lamad na mga sac. Ang mga axon ng mga selula ng vestibular ganglion ay bumubuo sa vestibular na bahagi ng nerve, na umalis temporal na buto sa pamamagitan ng panloob na pagbubukas ng pandinig, pumapasok sa brainstem sa anggulo ng cerebellopontine at nagtatapos sa 4 na vestibular nuclei (pangalawang neuron). Ang vestibular nuclei ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng ilalim ng IV ventricle - mula sa ibabang bahagi ng pons hanggang sa gitna ng medulla oblongata. Ito ay ang lateral (Deiters), medial (Schwalbe), superior (Bekhterev) at inferior (Roller) vestibular nuclei.

Ang vestibular tract ay nagsisimula mula sa mga cell ng lateral vestibular nucleus, na sa gilid nito, bilang bahagi ng anterior cord ng spinal cord, ay lumalapit sa mga cell ng anterior horns. Ang nuclei ng Bechterew, Schwalbe at Roller ay may mga koneksyon sa medial longitudinal fasciculus, dahil sa kung saan ang vestibular analyzer at ang gaze innervation system ay konektado. Sa pamamagitan ng nuclei ng Bechterew at Schwalbe, ang mga koneksyon ay ginawa sa pagitan ng vestibular apparatus at ng cerebellum. Bilang karagdagan, may mga koneksyon sa pagitan ng vestibular nuclei at ang reticular formation ng stem ng utak, ang posterior nucleus ng vagus nerve. Ang mga axon ng mga neuron ng vestibular nuclei ay nagpapadala ng mga impulses sa thalamus, ang extrapyramidal system at nagtatapos sa cortex ng temporal lobes ng cerebrum malapit sa auditory projection zone.

Pamamaraan ng pananaliksik. Kapag sinusuri ang vestibular apparatus, nalaman nila kung ang pasyente ay may pagkahilo, kung paano naapektuhan ang pagkahilo sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng ulo at pagtayo. Upang makita ang nystagmus sa isang pasyente, ang kanyang tingin ay nakatutok sa martilyo at ang martilyo ay inilipat sa gilid o pataas at pababa. Upang pag-aralan ang vestibular apparatus, ginagamit ang isang rotational test sa isang espesyal na upuan, isang caloric test, atbp.

kanin. 5.20. Ang vestibular na bahagi ng vestibulocochlear nerve. Pagsasagawa ng mga tract ng vestibular analyzer: 1 - vestibulospinal tract; 2 - kalahating bilog na ducts; 3 - vestibular node; 4 - ugat ng vestibular; 5 - mababang vestibular nucleus; 6 - medial vestibular nucleus; 7 - lateral vestibular nucleus; 8 - superior vestibular nucleus; 9 - cerebellar tent nucleus; 10 - dentate nucleus ng cerebellum;

11 - medial longitudinal fascicle;

12 - nucleus ng abducens nerve; 13 - reticular formation; 14 - superior cerebellar peduncle; 15 - pulang core; 16 - nucleus ng oculomotor nerve; 17- Darkshevich nucleus; 18 - lenticular core; 19 - thalamus; 20 - cerebral cortex (parietal lobe); 21 - cerebral cortex (temporal na lobe)

Sintomas ng pagkatalo. Ang pinsala sa vestibular apparatus: ang labyrinth, ang vestibular na bahagi ng VIII nerve at ang nuclei nito ay humahantong sa pagkahilo, nystagmus at pagkawala ng koordinasyon ng mga paggalaw. Kapag nangyari ang pagkahilo, ang pasyente ay nakakaranas ng mga maling sensasyon ng pag-aalis o pag-ikot ng kanyang sariling katawan at mga nakapaligid na bagay. Kadalasan ang pagkahilo ay nangyayari sa mga pag-atake, umabot sa napakalakas na antas, at maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Sa panahon ng matinding pagkahilo, ang pasyente ay nakahiga nang nakapikit ang kanyang mga mata, natatakot na lumipat, dahil kahit na bahagyang paggalaw ng ulo ay nagpapatindi sa pagkahilo. Dapat alalahanin na ang mga pasyente ay madalas na naglalarawan ng iba't ibang mga sensasyon sa ilalim ng pagkahilo, kaya kinakailangan upang malaman kung mayroong systemic (vestibular) o non-systemic na pagkahilo sa anyo ng isang pakiramdam ng paglubog, kawalang-tatag, malapit sa pagkahilo at, bilang isang panuntunan, hindi nauugnay sa pinsala sa vestibular analyzer.

Ang nystagmus sa patolohiya ng vestibular analyzer ay kadalasang nakikita kapag tumitingin sa gilid; bihira, ang nystagmus ay ipinahayag kapag direktang tumitingin; ang parehong eyeballs ay kasangkot sa mga paggalaw, bagaman posible rin ang monocular nystagmus.

Depende sa direksyon, pahalang, rotatory at vertical nystagmus ay nakikilala. Ang pangangati ng vestibular na bahagi ng VIII nerve at ang nuclei nito ay nagiging sanhi ng nystagmus sa parehong direksyon. Ang pag-off ng vestibular apparatus ay humahantong sa nystagmus sa tapat na direksyon.

Ang pinsala sa vestibular apparatus ay sinamahan ng incoordination ng mga paggalaw (vestibular ataxia) at nabawasan ang tono ng kalamnan. Ang lakad ay nagiging hindi matatag, ang pasyente ay lumilihis patungo sa apektadong labirint. Madalas siyang mahulog sa ganitong paraan.

Glossopharyngeal nerve - n. glossopharyngeus (IX pares)

Ang glossopharyngeal nerve ay naglalaman ng apat na uri ng fibers: sensory, motor, gustatory at secretory (Fig. 5.21). Lumalabas ang mga ito mula sa cranial cavity bilang bahagi ng isang karaniwang puno sa pamamagitan ng jugular foramen (f jugulare). Ang sensitibong bahagi ng glossopharyngeal nerve, na nagbibigay ng sensitivity ng sakit, ay kinabibilangan ng isang chain ng tatlong neuron. Ang mga selula ng mga unang neuron ay matatagpuan sa superior at inferior ganglia ng glossopharyngeal nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng jugular foramen. Ang mga dendrite ng mga cell na ito ay nakadirekta sa periphery, kung saan nagtatapos sila sa mga receptor ng posterior third ng dila, soft palate, pharynx, pharynx, anterior surface ng epiglottis, auditory tube at tympanic cavity, at ang mga axon ay pumapasok sa medulla oblongata sa posterolateral groove sa likod ng olive, kung saan nagtatapos ang mga ito n. pandama Ang mga axon ng pangalawang neuron na matatagpuan sa nucleus ay lumipat sa kabaligtaran, kumuha ng pataas na direksyon, sumali sa mga hibla ng pangalawang neuron ng mga karaniwang sensory pathway at, kasama ng mga ito, nagtatapos sa thalamus. Ang mga axon ng ikatlong neuron ay nagsisimula sa mga selula ng thalamus, dumaan sa posterior third ng posterior limb ng panloob na kapsula at pumunta sa cortex ng ibabang bahagi ng postcentral gyrus.

Mga sensory fibers ng glossopharyngeal nerve conducting panlasa ng mga sensasyon mula sa posterior third ng dila, ay ang mga dendrite ng mga cell ng lower ganglion ng nerve na ito, ang mga axon na pumapasok sa nucleus ng solitary tract (karaniwan sa chorda tympani). Ang pangalawang neuron ay nagsisimula mula sa nucleus ng solitary tract, ang axon nito ay bumubuo ng decussation, na bahagi ng medial loop, at nagtatapos sa ventral at medial nuclei ng thalamus. Ang mga hibla ng ikatlong neuron ay nagmula sa nuclei ng thalamus, na nagpapadala ng impormasyon sa panlasa sa cerebral cortex (operculum temporal gyri parahippocampalis).

kanin. 5.21. Glossopharyngeal nerve.

I - nucleus ng solitary tract; 2 - double core; 3 - mas mababang salivary nucleus; 4 - jugular foramen; 5 - superior node ng glossopharyngeal nerve; 6 - mas mababang node ng nerve na ito; 7 - pagkonekta ng sangay sa auricular branch ng vagus nerve; 8 - mas mababang node ng vagus nerve; 9 - superior cervical sympathetic node; 10 - mga corpuscles carotid sinus; II - carotid sinus at plexus; 12 - karaniwang carotid artery; 13 - sangay ng sinus; 14 - tympanic nerve; 15 - facial nerve; 16 - genicular tympanic nerve; 17 - mas malaking petrosal nerve; 18 - pterygopalatine node; 19 - node ng tainga; 20 - parotid gland; 21 - mas mababang petrosal nerve; 22 - pandinig na tubo; 23 - malalim na petrosal nerve; 24 - panloob na carotid artery; 25 - carotid-tympanic nerves; 26 - kalamnan ng styloglossus; 27 - pagkonekta ng sangay sa facial nerve; 28 - kalamnan ng stylopharyngeal; 29 - nagkakasundo na mga sanga ng vasomotor; 30 - mga sanga ng motor ng vagus nerve; 31 - pharyngeal plexus; 32 - mga hibla sa mga kalamnan at mauhog lamad ng pharynx at malambot na palad; 33 - sensitibong mga sanga sa malambot na palad at tonsil; 34 - panlasa at pandama na mga hibla sa posterior third ng dila; VII, IX, X - cranial nerves. Ang pula ay nagpapahiwatig ng mga fiber ng motor, ang asul ay nagpapahiwatig ng mga sensory fibers, ang berde ay nagpapahiwatig ng parasympathetic fibers, at ang purple ay nagpapahiwatig ng mga sympathetic fibers.

Ang motor pathway ng pares IX ay binubuo ng dalawang neuron. Ang unang neuron ay kinakatawan ng mga selula ng mas mababang bahagi ng precentral gyrus, ang mga axon na pumasa bilang bahagi ng mga cortical-nuclear tract at nagtatapos sa dobleng nucleus ng sarili nitong at magkabilang panig. Mula sa nucleus ambiguus (pangalawang neuron), karaniwan sa vagus nerve, lumilitaw ang mga hibla na nagpapasigla sa stylopharyngeal na kalamnan, na nagpapataas sa itaas na bahagi ng pharynx sa panahon ng paglunok.

Ang mga parasympathetic fibers ay nagsisimula mula sa nauunang bahagi ng hypothalamus at nagtatapos sa ibabang salivary nucleus (karaniwan sa mas malaking petrosal nerve), kung saan ang mga fibers sa glossopharyngeal nerve ay pumapasok sa isa sa mga malalaking sanga nito - ang tympanic nerve, na bumubuo ng tympanic nerve plexus sa tympanic cavity kasama ang mga sympathetic na sanga. Susunod, ang mga hibla ay pumapasok sa ganglion ng tainga, at ang mga postganglionic fibers ay napupunta bilang bahagi ng nag-uugnay na sangay sa auriculotemporal nerve at pinapasok ang parotid gland.

Sintomas ng pagkatalo. Kapag ang glossopharyngeal nerve ay nasira, ang mga kaguluhan sa panlasa sa posterior third ng dila (hypogeusia o ageusia) at pagkawala ng sensitivity sa itaas na kalahati ng pharynx ay sinusunod. Ang mga kapansanan sa pag-andar ng motor ay hindi ipinahayag sa klinikal dahil sa hindi gaanong pagganap na papel ng stylopharyngeal na kalamnan. Ang pangangati ng cortical projection area sa malalim na istruktura ng temporal na umbok ay humahantong sa paglitaw ng mga maling panlasa na panlasa (parageusia). Minsan maaari silang maging isang babalang senyales ng isang epileptic seizure (aura). Ang pangangati ng IX nerve ay nagdudulot ng pananakit sa ugat ng dila o tonsil, na kumakalat sa panlasa, lalamunan, at kanal ng tainga.

Nervus vagus - n. vagus (Pares ng X)

Ang vagus nerve ay naglalaman ng sensory, motor at autonomic fibers (Fig. 5.22), lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen (f. jugulare). Ang mga unang neuron ng sensitibong bahagi ay kinakatawan ng mga pseudounipolar cells, ang mga kumpol na bumubuo sa superior at inferior node ng vagus nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng jugular foramen. Ang mga dendrite ng mga pseudounipolar cells na ito ay nakadirekta sa periphery at nagtatapos sa mga receptor ng dura mater ng posterior cranial fossa, ang posterior wall ng external auditory canal at bahagi ng balat ng auricle, ang mucous membrane ng pharynx, larynx, upper trachea at internal organs. Mga sentral na proseso ng pseudounipolar

kanin. 5.22. Nervus vagus.

1 - nucleus ng solitary tract; 2 - nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 3 - double core; 4 - posterior nucleus ng vagus nerve; 5 - mga ugat ng spinal ng accessory nerve; 6 - meningeal branch (sa posterior cranial fossa); 7 - auricular branch (sa posterior surface ng auricle at sa panlabas na auditory canal); 8 - superior cervical sympathetic node; 9 - pharyngeal plexus; 10 - kalamnan na nakakataas sa velum palatine; II - kalamnan ng dila; 12 - velopharyngeal na kalamnan; 13 - palatoglossus na kalamnan; 14 - tubopharyngeal na kalamnan; 15 - superior pharyngeal constrictor; 16 - sensitibong mga sanga sa mauhog lamad ng ibabang bahagi ng pharynx; 17 - superior laryngeal nerve; 18 - sternocleidomastoid na kalamnan; 19 - kalamnan ng trapezius; 20 - mas mababang laryngeal nerve; 21 - mas mababang pharyngeal constrictor; 22 - kalamnan ng cricothyroid; 23 - mga kalamnan ng arytenoid; 24 - kalamnan ng thyroarytenoid; 25 - lateral cricoarytenoid na kalamnan; 26 - posterior cricoarytenoid na kalamnan; 27 - esophagus; 28 - kanang subclavian artery; 29 - paulit-ulit na laryngeal nerve; 30 - thoracic cardiac nerves; 31 - cardiac plexus; 32 - kaliwang vagus nerve; 33 - arko ng aorta; 34 - dayapragm; 35 - esophageal plexus; 36 - celiac plexus; 37 - atay; 38 - gallbladder; 39 - kanang bato; 40 - maliit na bituka; 41 - kaliwang bato; 42 - pancreas; 43 - pali; 44 - tiyan; VII, IX, X, XI, XII - cranial nerves. Ang pula ay nagpapahiwatig ng mga fiber ng motor, ang asul ay nagpapahiwatig ng mga sensory fibers, at ang berde ay nagpapahiwatig ng parasympathetic fibers.

Ang mga cell ay ipinadala sa medulla oblongata sa sensitibong nucleus ng solitary tract at naaantala doon (pangalawang neuron). Ang mga axon ng pangalawang neuron ay nagtatapos sa thalamus (ikatlong neuron). Mula sa thalamus, sa pamamagitan ng panloob na kapsula, ang mga hibla ay ipinadala sa cortex ng postcentral gyrus.

Ang mga fibers ng motor (unang neuron) ay napupunta mula sa cortex ng precentral gyrus patungo sa nucleus ambiguus (n. malabo) magkabilang panig. Ang nucleus ay naglalaman ng mga selula ng pangalawang neuron, ang mga axon na kung saan ay nakadirekta sa mga striated na kalamnan ng pharynx, malambot na palad, larynx, epiglottis at itaas na esophagus.

Ang mga autonomic (parasympathetic) na mga hibla ay nagsisimula mula sa nuclei ng anterior hypothalamus at nakadirekta sa vegetative dorsal nucleus, at mula dito sa kalamnan ng puso, makinis na tisyu ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo. Ang mga impulses na naglalakbay kasama ang mga fibers na ito ay nagpapabagal sa tibok ng puso, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nagpapaliit sa bronchi, at nagpapataas ng motility ng bituka. Ang mga postganglionic sympathetic fibers mula sa mga selula ng paravertebral sympathetic ganglia ay pumapasok din sa vagus nerve at kumakalat sa mga sanga ng vagus nerve patungo sa puso, mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pares ng IX at X ng cranial nerves ay may magkahiwalay na karaniwang nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata, kaya't sila ay sinusuri nang sabay-sabay.

Tukuyin ang sonority ng boses (phonation), na maaaring humina (dysphonia) o ganap na wala (aphonia); Kasabay nito, sinusuri ang kadalisayan ng pagbigkas ng mga tunog (artikulasyon). Sinusuri nila ang panlasa at uvula, alamin kung may nakalaylay na malambot na palad, at kung simetriko ang lokasyon ng uvula. Upang matukoy ang pag-urong ng malambot na palad, hinihiling sa examinee na bigkasin ang tunog na "e" nang nakabuka ang kanyang bibig. Sa pamamagitan ng pagpindot sa palatine curtain at sa likod na dingding ng pharynx na may spatula, maaari mong suriin ang palatal at pharyngeal reflexes. Dapat itong isipin na ang bilateral na pagbaba sa mga reflexes ay maaaring mangyari nang normal. Ang kanilang pagbaba o kawalan, sa isang banda, ay isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa mga pares IX at X. Upang masuri ang function ng paglunok, hihilingin sa iyo na uminom ng tubig. Kung ang paglunok ay may kapansanan (dysphagia), ang pasyente ay nabulunan sa unang paglunok. Suriin ang panlasa sa ikatlong bahagi ng likod ng dila. Kapag naapektuhan ang pares ng IX, ang pakiramdam ng mapait at maalat sa likod na ikatlong bahagi ng dila ay nawala, pati na rin ang sensitivity ng mauhog lamad ng itaas na bahagi ng pharynx. Ang laryngoscopy ay ginagamit upang matukoy ang kondisyon ng vocal cords.

Sintomas ng pagkatalo. Kapag ang peripheral motor neuron ay nasira, ang paglunok ay may kapansanan dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng pharynx at esophagus. Ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong bilang isang resulta ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng palatine (dysphagia), ang pangunahing epekto nito ay karaniwang nabawasan sa paghihiwalay ng lukab ng ilong at ang oral cavity at pharynx. Ang pagsusuri sa pharynx ay nagpapahintulot sa isa na matukoy kung ang malambot na palad ay nakabitin sa apektadong bahagi, na nagiging sanhi ng tono ng ilong ng boses. Ang isang pantay na karaniwang sintomas ay paralisis ng vocal cords, na nagiging sanhi ng dysphonia - ang boses ay nagiging paos. Sa bilateral na pinsala, aphonia at inis ay posible. Nagiging slurred at hindi maintindihan ang pagsasalita (dysarthria). Ang mga sintomas ng pinsala sa vagus nerve ay kinabibilangan ng isang disorder ng puso: isang pagbilis ng pulso (tachycardia) at, sa kabaligtaran, kapag ito ay inis, isang pagbagal ng pulso (bradycardia). Dapat tandaan na sa unilateral na pinsala sa vagus nerve, ang mga karamdamang ito ay kadalasang banayad. Ang bilateral na pinsala sa vagus nerve ay humahantong sa malubhang karamdaman ng paglunok, phonation, paghinga at aktibidad ng puso. Kung ang mga sensitibong sanga ng vagus nerve ay kasangkot sa proseso, ang isang disorder ng sensitivity ng mauhog lamad ng larynx at sakit sa loob nito, pati na rin ang sakit sa tainga, ay nangyayari.

Accessory nerve - n. accessorius (Pares XI)

Ang accessory nerve ay motor (Larawan 5.23), na binubuo ng mga bahagi ng vagus at spinal. Ang motor pathway ay binubuo ng dalawang neuron - central at peripheral. Ang mga selula ng gitnang neuron ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Ang kanilang mga axon ay dumadaan sa posterior hita ng panloob na kapsula malapit sa tuhod, pumasok sa cerebral peduncle, pons, medulla oblongata, kung saan ang isang minorya ng mga hibla ay nagtatapos sa caudal na bahagi ng motor double nucleus ng vagus nerve. Karamihan sa mga hibla ay bumababa sa spinal cord at nagtatapos sa dorsolateral na bahagi ng mga anterior horn sa antas C I -C V ng kanilang sarili at magkabilang panig, i.e. ang nuclei ng accessory nerve ay may bilateral cortical innervation. Ang peripheral neuron ay binubuo ng spinal part, na lumalabas mula sa spinal cord, at ang vagus, na lumalabas mula sa medulla oblongata. Ang mga hibla ng bahagi ng gulugod ay lumabas mula sa mga selula ng mga anterior na sungay sa antas ng mga segment C I - C IV, bumubuo ng isang karaniwang puno, na sa pamamagitan ng foramen magnum

pumapasok sa cranial cavity, kung saan kumokonekta ito sa mga ugat ng cranial mula sa caudal na bahagi ng double nucleus ng vagus nerve, na magkakasamang bumubuo sa trunk ng accessory nerve. Matapos umalis sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen, ang accessory nerve ay nahahati sa dalawang sanga: ang panloob, na pumasa sa trunk ng vagus nerve, at pagkatapos ay sa lower laryngeal nerve at ang panlabas, na nagpapasigla sa sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan. .

Pamamaraan ng pananaliksik. Pagkatapos suriin at palpating ang mga kalamnan na innervated ng accessory nerve, ang pasyente ay hinihiling na iikot muna ang kanyang ulo sa isang direksyon at pagkatapos ay sa isa pa, itaas ang kanyang mga balikat at braso sa itaas ng pahalang na antas, at ilapit ang kanyang mga blades sa balikat. Upang makilala ang paresis ng kalamnan, ang tagasuri ay nagbibigay ng pagtutol sa pagsasagawa ng mga paggalaw na ito. Para sa layuning ito, ang ulo ng pasyente ay hawak ng baba, at inilalagay ng tagasuri ang kanyang mga kamay sa kanyang mga balikat. Habang itinataas ang mga balikat, hinawakan sila ng tagasuri nang may pagsisikap.

Sintomas ng pagkatalo. Sa unilateral accessory nerve damage, ang ulo ay lumihis sa apektadong bahagi. Ang pagbaling ng ulo sa malusog na bahagi ay mahigpit na limitado, ang pagtaas ng mga balikat (pagkibit-balikat) ay mahirap. Bilang karagdagan, ang pagkasayang ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid at trapezius ay sinusunod. Sa bilateral na pinsala sa accessory nerve, ang ulo ay nakatagilid pabalik, at ang pag-ikot ng ulo sa kanan o kaliwa ay imposible. Ang mga unilateral na supranuclear lesyon ay karaniwang hindi nakikita sa klinika dahil sa bilateral na mga koneksyon sa corticonuclear. Sa kaso ng pangangati ng XI pares

kanin. 5.23. Accessory nerve. 1 - mga ugat ng gulugod (bahagi ng gulugod); 2 - mga ugat ng cranial (bahagi ng vagus); 3 - trunk ng accessory nerve; 4 - jugular foramen; 5 - panloob na bahagi ng accessory nerve; 6 - mas mababang node ng vagus nerve; 7 - panlabas na sangay; 8 - sternocleidomastoid na kalamnan; 9 - kalamnan ng trapezius. Ang mga fiber ng motor ay ipinahiwatig sa pula, mga sensory fiber sa asul, at mga autonomic fiber sa berde.

kanin. 5.24. Hypoglossal nerve.

1 - nucleus ng hypoglossal nerve; 2 - sublingual na kanal; 3 - sensitibong mga hibla sa meninges; 4 - pagkonekta ng mga hibla sa superior cervical sympathetic node; 5 - pagkonekta ng mga hibla sa mas mababang node ng vagus nerve; 6 - superior cervical sympathetic node; 7 - mas mababang node ng vagus nerve; 8 - pagkonekta ng mga hibla sa unang dalawang spinal node; 9 - panloob na carotid artery; 10 - panloob na jugular vein; 11 - kalamnan ng styloglossus; 12 - patayong kalamnan ng dila; 13 - superior longitudinal na kalamnan ng dila; 14 - nakahalang kalamnan ng dila; 15 - mas mababang longitudinal na kalamnan ng dila; 16 - genioglossus na kalamnan; 17 - geniohyoid na kalamnan; 18 - hypoglossus na kalamnan; 19 - kalamnan ng thyrohyoid; 20 - kalamnan ng sternohyoid; 21 - kalamnan ng sternothyroid; 22 - itaas na tiyan ng omohyoid na kalamnan; 23 - mas mababang tiyan ng omohyoid na kalamnan; 24 - leeg loop; 25 - mas mababang gulugod; 26 - tuktok na gulugod. Ang mga hibla mula sa rehiyon ng bulbar ay ipinahiwatig sa pula, ang mga hibla mula sa rehiyon ng servikal ay ipinahiwatig sa lila.

Ang isang tonic spasm ay nangyayari sa mga kalamnan na innervated ng nerve na ito. Nabubuo ang spastic torticollis: ang ulo ay nakabukas patungo sa apektadong kalamnan. Sa bilateral clonic spasms ng sternocleidomastoid na kalamnan, lumilitaw ang hyperkinesis na may mga nodding na paggalaw ng ulo.

hypoglossal nerve - n. hypoglossus (Pares XII)

Ang hypoglossal nerve ay nakararami sa motor (Larawan 5.24). Naglalaman ito ng mga sanga mula sa lingual nerve, na may mga sensory fibers. Ang motor pathway ay binubuo ng dalawang neuron. Ang gitnang neuron ay nagsisimula sa mga selula ng mas mababang ikatlong bahagi ng precentral gyrus. Ang mga hibla na umaabot mula sa mga selulang ito ay dumadaan sa tuhod ng panloob na kapsula, ang pons at ang medulla oblongata, kung saan nagtatapos sila sa nucleus ng kabaligtaran. Ang peripheral neuron ay nagmula sa nucleus ng hypoglossal nerve, na matatagpuan sa medulla oblongata dorsally sa magkabilang gilid ng midline, sa ilalim ng rhomboid fossa. Ang mga hibla mula sa mga selula ng nucleus na ito ay nakadirekta sa kapal ng medulla oblongata sa ventral na direksyon at lumabas sa medulla oblongata sa pagitan ng pyramid at ng olibo. Lumabas mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ng hypoglossal nerve (f. nervi hypoglossi). Ang pag-andar ng hypoglossal nerve ay upang innervate ang mga kalamnan ng dila mismo at ang mga kalamnan na nagpapakilos ng dila pasulong at pababa, pataas at pabalik. Sa lahat ng mga kalamnan na ito, ang genioglossus, na nagtutulak sa dila pasulong at pababa, ay partikular na kahalagahan para sa klinikal na kasanayan. Ang hypoglossal nerve ay may mga koneksyon sa superior sympathetic ganglion at ang inferior ganglion ng vagus nerve.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ang pasyente ay hinihiling na ilabas ang kanyang dila at sa parehong oras ay sinusubaybayan nila kung ito ay lumihis sa gilid, tandaan kung mayroong atrophy, fibrillary twitching, o panginginig. Sa nucleus ng pares ng XII mayroong mga cell kung saan nagmumula ang mga hibla na nagpapasigla sa orbicularis oris na kalamnan, samakatuwid, na may isang nuclear lesyon ng pares ng XII, ang pagnipis at pagtiklop ng mga labi ay nangyayari; hindi makasipol ang pasyente.

Sintomas ng pagkatalo. Kung ang nucleus o ang mga hibla na nagmumula dito ay nasira, ang peripheral paralysis o paresis ng katumbas na kalahati ng dila ay nangyayari (Larawan 5.25). Ang tono ng kalamnan at trophism ay bumababa, ang ibabaw ng dila ay nagiging hindi pantay at kulubot. Kung ang mga nuclear cell ay nasira, lumilitaw ang fibrillar twitching. Kapag nakausli, lumilihis ang dila patungo sa apektadong kalamnan dahil sa

kanin. 5.25. Pinsala sa kaliwang hypoglossal nerve ng gitnang uri

kanin. 5.26. Peripheral type lesion ng kaliwang hypoglossal nerve

na ang genioglossus na kalamnan ng malusog na bahagi ay itinutulak ang dila pasulong at nasa gitna. Sa bilateral na pinsala sa hypoglossal nerve, ang paralisis ng dila ay bubuo (glossoplegia), habang ang dila ay hindi gumagalaw, ang pagsasalita ay hindi malinaw (dysarthria) o nagiging imposible (anarthria). Ang pagbuo at paggalaw ng bolus ng pagkain ay nagiging mahirap, na nakakagambala sa paggamit ng pagkain.

Napakahalaga na matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng sentral at peripheral na paralisis ng mga kalamnan ng dila. Ang gitnang paralisis ng mga kalamnan ng dila ay nangyayari kapag ang corticonuclear pathway ay nasira. Sa gitnang paralisis, ang dila ay lumilihis sa direksyon na kabaligtaran sa sugat (Larawan 5.26). Kadalasan mayroong paresis (paralisis) ng mga kalamnan ng mga limbs, sa tapat din ng sugat. Sa peripheral paralysis, ang dila ay lumihis patungo sa lesyon, mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng kalahati ng dila at fibrillary twitching sa kaso ng isang nuclear lesyon.

5.2. Bulbar at pseudobulbar syndromes

Ang pinagsamang peripheral na pinsala sa mga peripheral motor neuron ng glossopharyngeal, vagus at hypoglossal nerves ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na bulbar palsy. Ito ay nangyayari kapag ang nuclei ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves sa rehiyon ng medulla oblongata o ang kanilang mga ugat sa base ng utak o ang mga ugat mismo ay nasira. Ang sugat ay maaaring unilateral o bilateral. Ang paralisis ng malambot na palad, epiglottis, at larynx ay nangyayari. Ang boses ay nakakakuha ng nasal tint, nagiging mapurol at namamaos (dysphonia), ang pagsasalita ay nagiging slurred (dysarthria) o imposible (anarthria), ang paglunok ay may kapansanan: ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong at larynx (dysphagia). Sa pagsusuri, ang immobility ng palatine arches at vocal cords, fibrillary twitching ng mga kalamnan ng dila, at ang kanilang pagkasayang ay ipinahayag; Ang paggalaw ng dila ay limitado hanggang sa glossoplegia. Sa mga malubhang kaso, ang mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ng katawan ay sinusunod, at walang mga pharyngeal at palatal reflexes (paghinga at aktibidad ng puso). Ito ay sinusunod na may amyotrophic lateral sclerosis, circulatory disorder sa medulla oblongata, brainstem tumor, brainstem encephalitis, syringobulbia, polioencephalomyelitis, polyneuritis, anomalya ng foramen magnum, at bali ng base ng bungo.

Ang bilateral na pinsala sa mga corticonuclear tract na nagkokonekta sa cerebral cortex na may kaukulang nuclei ng cranial nerves ay tinatawag na pseudobulbar syndrome at sinamahan ng mga karamdaman sa paglunok, phonation at articulation. Sa unilateral na pinsala sa supranuclear tract, walang dysfunction ng glossopharyngeal at vagus nerves ang nangyayari dahil sa bilateral cortical connection ng kanilang nuclei. Ang Pseudobulbar syndrome, bilang isang central paralysis, ay hindi humahantong sa pagkawala ng brainstem reflexes na nauugnay sa medulla oblongata, hindi katulad ng bulbar syndrome.

Tulad ng anumang sentral na paralisis, walang pagkasayang ng kalamnan o mga pagbabago sa electrical excitability. Bilang karagdagan sa dysphagia at dysarthria, ang mga reflexes ng oral automatism ay ipinahayag: nasolabial (Fig. 5.27), labial (Fig. 5.28), proboscis (Fig. 5.29), palmar-mental Marinescu-Radovici (Fig. 5.30), pati na rin ang marahas na pag-iyak at pagtawa (Larawan 5.31). Mayroong pagtaas sa baba at pharyngeal reflexes.

kanin. 5.27. Nasolabial reflex

kanin. 5.28. lip reflex

kanin. 5.29. Proboscis reflex

kanin. 5.30. Palmomental reflex Marinescu-Radovici

5.3. Alternating syndromes sa brain stem lesions

Ang alternating syndrome ay kinabibilangan ng peripheral na pinsala sa cranial nerves sa gilid ng lesyon bilang resulta ng pagkakasangkot ng kanilang nuclei at mga ugat sa proseso, pati na rin ang hemiplegia, kadalasang kasama ng hemianesthesia ng mga limbs na kabaligtaran ng sugat. Ang sindrom ay nangyayari dahil sa pinagsamang pinsala sa pyramidal tract at sensory conductors, pati na rin ang nuclei o mga ugat ng cranial nerves. Ang mga pag-andar ng cranial nerves ay nagambala sa gilid ng sugat, at ang pagpapadaloy

kanin. 5.31. Marahas na pag-iyak (A) at tawanan (b)

Ang lahat ng mga karamdaman ay nakikita sa kabaligtaran. Ayon sa lokalisasyon ng sugat sa tangkay ng utak, ang mga alternating syndrome ay nahahati sa peduncular (na may pinsala sa cerebral peduncle); pontine, o simento (na may pinsala sa mga pons ng utak); bulbar (na may pinsala sa medulla oblongata).

Peduncular alternating syndromes(Larawan 5.32). Weber syndrome- pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng sugat at gitnang paresis ng mga kalamnan ng mukha at dila (pinsala sa cortical-nuclear pathway) sa kabaligtaran. Benedict's syndrome nangyayari kapag naisalokal sa medial-dorsal na bahagi ng midbrain, na ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng sugat, choreoathetosis at intensyon na panginginig ng mga kabaligtaran na paa. Claude syndrome ipinahayag sa pamamagitan ng pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng sugat at mga sintomas ng cerebellar (ataxia, adiadochokinesis, dysmetria) sa kabaligtaran. Minsan ang dysarthria at mga karamdaman sa paglunok ay sinusunod.

Pontine (pontine) alternating syndromes(Larawan 5.33). Millard-Hübler syndrome nangyayari kapag nasira ang ibabang bahagi ng tulay. Ito ay isang peripheral lesion ng facial nerve sa gilid ng lesyon, central paralysis ng mga kabaligtaran na limbs. Brissot-Sicard syndrome ay napansin sa pamamagitan ng pangangati ng mga selula ng nucleus ng facial nerve sa anyo ng pag-urong ng mga kalamnan sa mukha sa gilid ng sugat at spastic hemiparesis o hemiplegia ng mga kabaligtaran na paa. Foville syndrome buksan

kanin. 5.32. Lokasyon ng mga pangunahing cellular formation sa isang cross section ng midbrain sa antas ng superior colliculi (scheme).

1 - itaas na tubercle; 2 - nucleus ng oculomotor nerve; 3 - medial loop; 4 - pulang core; 5 - itim na sangkap; 6 - cerebral peduncle; 7 - oculomotor nerve; lokalisasyon ng mga sugat sa Weber (8), Benedict (9), Parinaud (10) na mga sindrom

kanin. 5.33. Lokasyon ng cranial nerve nuclei sa isang transverse section sa ibabang bahagi ng pons (diagram).

1 - medial longitudinal fascicle;

2 - superior vestibular nucleus; 3 - nucleus ng abducens nerve; 4 - spinal tract ng trigeminal nerve; 5 - nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 6 - nucleus ng facial nerve; 7 - corticospinal at corticonuclear tracts; lokalisasyon ng mga sugat sa Raymond-Sestan syndrome (8) at anggulo ng cerebellopontine (9); VI, VII, VIII - cranial nerves

Kabilang dito ang pinsala sa facial at abducens nerves (kasama ang gaze paralysis) sa gilid ng lesyon at hemiplegia, at kung minsan ay hemianesthesia (dahil sa pinsala sa medial lemniscus) ng magkabilang limbs. Raymond-Sestan syndrome- isang kumbinasyon ng paresis ng titig patungo sa pathological focus, ataxia at choreoathetosis sa parehong panig na may hemiparesis at hemianesthesia sa kabaligtaran.

Bulbar alternating syndromes(Larawan 5.34). Jackson syndrome nagiging sanhi ng peripheral na pinsala sa hypoglossal nerve sa gilid ng sugat at hemiplegia o hemiparesis ng mga limbs ng kabaligtaran. Avellis syndrome kasama ang pinsala sa glossopharyngeal at vagus nerves (paralisis ng malambot na palad at vocal cord sa gilid ng sugat na may nasasakal kapag kumakain, likidong pagkain na pumapasok sa ilong, dysarthria at dysphonia) at hemiplegia sa kabaligtaran. Syndrome

kanin. 5.34. Lokasyon ng cranial nerve nuclei sa isang transverse section ng medulla oblongata (diagram). 1 - manipis na core; 2 - posterior nucleus ng vagus nerve; 3 - mababang vestibular nucleus; 4 - hugis-wedge na nucleus; 5 - nucleus ng solitary tract; 6 - nucleus ng hypoglossal nerve; 7 - nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 8 - spinothalamic tract; 9 - double core; 10 - pyramid; 11 - olibo; 12 - medial loop; lokalisasyon ng mga sugat sa Jackson syndrome (13), Wallenberg-Zakharchenko syndrome (14), Tapia syndrome (15); IX, X, XII - cranial nerves

Babinsky-Nageotte ipinahayag ng mga sintomas ng cerebellar sa anyo ng hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsion (bilang resulta ng pinsala sa inferior cerebellar peduncle, olivocerebellar fibers), miosis o Bernard-Horner syndrome sa gilid ng sugat at hemiplegia at hemianesthesia sa kabaligtaran. Schmidt syndrome kasama ang paralisis ng vocal cords, soft palate, trapezius at sternocleidomastoid na kalamnan sa apektadong bahagi (IX, X at XI nerves), hemiparesis ng magkabilang limbs. Para sa Wallenberg-Zakharchenko syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng paralisis ng malambot na palad at vocal cord, kawalan ng pakiramdam ng pharynx at larynx, sensitivity disorder sa mukha, hemiataxia (na may pinsala sa cerebellar tract) sa gilid ng sugat at sa kabaligtaran - hemiplegia, analgesia at thermal kawalan ng pakiramdam.