Yara iyileşmesi işlevi hastanın homeostazisini korumak olan normal bir fizyolojik süreçtir. Bu süreç genel humoral faktörler ve etkilenen bölgenin yerel faktörleri tarafından kontrol edilir.
Bütünlüğün ihlali, süreklilik. İlkel hayvanlar, derilerinin bütünlüğünü yeniden sağlamak için mitoz yoluyla hücreleri yenileyerek hasara tepki verirler. Daha yüksek omurgalılarda, hasarlı yüzeyi fibröz bir yara oluşumu yoluyla yeniden birleştiren ve fiziksel sürekliliği yeniden sağlayan daha düşük bir değiştirme süreci gözlemlenir.
Düzenli fiziksel aktivite Yürüyüş veya bisiklete binme gibi aktiviteler ek destek sağlar. Bu sayede yara iyileşme sürecine destek olabilirsiniz. Diyabetiniz varsa, hastalığı en iyi şekilde yönetmek ve yara iyileşmesinin bozulmasını önlemek için kan şekeri seviyeleriniz düzenli olarak kontrol edilmelidir. Pamuktan, yünden veya mikrofiberden yapılmış, çekmeyen, nefes alabilen giysiler giyin. Dar manşetli çoraplardan veya korse veya korse içeren çoraplardan kaçının çünkü bunlar dolaşımı kesecek veya azaltacaktır. Dolaşım sorunlarına katkıda bulunduğundan sigarayı mümkün olduğunca sınırlayın. İçin optimal seçim ve ayakkabı ayarlamaları için ortopedik bir ayakkabıcıya gidilmesi tavsiye edilir. Yüksek topuklu ayakkabılardan kaçının. Asansör kullanmak yerine merdiven çıkmak gibi bilinçli ve yeterli hareket etmeye özen gösterin. Bacağınızı döndürmek veya yukarı aşağı sallanmak gibi küçük egzersizler bile kan akışınızın devam etmesine yardımcı olabilir. Mevcut fazla ağırlığı azaltın. . Yara iyileşmesi zaman içinde birbirini takip eden ancak bazen örtüşen aşamalar halinde gerçekleşir.
İnsanlarda rejenerasyon olasılığı örneğin karaciğer hücrelerinde korunur, ancak bu durumda bile karaciğer dokusunun hasar görmesi veya eksikliği nedeniyle% 75 ile sınırlıdır.
Ne zaman gerekli Daha kapsamlı bir hasarla daha geniş bir iyileşme süreci, rejenerasyon eksikliği tespit edilir ve iyileşme, siroza yol açan daha kapsamlı, lifli bir skar oluşumuyla kendini gösterir.
Hemostaz ve yara temizliği için eksüdasyon aşamasını, granülasyon dokusu oluşturmak için granülasyon aşaması ve yaranın olgunlaşması, skarlaşması ve epitelizasyonu için epitelizasyon aşaması takip eder. Akut yaralarda bu süreç yaralanmanın büyüklüğüne ve tipine göre yaklaşık 14-21 günde tamamlanır.
Kronik yaralarda nedensellik nedenlerinin bilinmemesi ya da yeterince yeterli olmaması nedeniyle bu süre bozulur ve önemli ölçüde artar. Sebep-sonuç terapisinin eksikliği yara iyileşmesinin bozulmasına yol açar. Kronik yaralar, yara gerçekten iyileşmeden birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir.
Deri Karmaşık bir organ olduğundan yenilenmeye tabi değildir. Bir yanığın iyileşmesi sırasında meydana gelen süreç veya yüzeysel cilt hasarı olan "epitelizasyon" arasında ayrım yapılmasına ihtiyaç vardır. burada epitel hücreleri yeni bir epidermis oluşturur ve yara iyileşmesi meydana gelir.
Ayrıca bazı durumlarda, örneğin gebelik, meme bezlerinin büyümesi ve gelişmesi, obezite, deri altı doku genişleticileri (Doku Genişletici), ilk bakışta yeni cilt oluşuyor gibi görünüyor, ancak gerçekte dermal kolajenin arkitektoniğinin gerilmesi ve değiştirilmesiyle kendini gösteren yeniden yapılanmadan bahsediyoruz. , daha da incelir. Bu durumlarda, epidermal hücrelerin mitotik aktivitesinin artması, rejenerasyon değil, gerilmeye karşı verilen normal bir reaksiyondur.
Enflamatuar faz, inflamatuar faz veya temizleme fazı olarak da bilinen eksüdasyon fazında hücreler ve hormonlar bağışıklık sistemi esas olarak istilacı bakteri ve virüslerin öldürülmesinde ve iyileşme sürecinin desteklenmesinde rol oynar. Birincisi, hemostaz çok spesifik bir düzeni takip eder: damarlar temas halindedir ve dolayısıyla kan akışında bir azalmaya yol açar. Trombositler aktive edilir, depo malzemeleri serbest bırakılır ve böylece daha fazla trombosit çekilir. Paralel plazma pıhtılaşması, fibrinin katılımıyla stabil bir trombüse yol açar. Yara bölgesindeki asidoz şişmeye neden olur, bu da fibrositlerin fibroblastlara dönüşmesini teşvik eder ve yara bölgesindeki toksik atıkları seyreltir. Yaranın temizlenmesinde belirleyicidirler.
- Trombositler kollajen liflerine yapışır.
- Fibrinojen trombositleri birbirine bağlayarak trombosit grefti oluşturur.
İnsan vücut hücreleri yenilenme yeteneklerine göre 3 türe ayrılır:
1. Hareketli hücreler (Kararsız).
2. Stabil hücreler (Stabil).
3. Kalıcı hücreler(Kalıcı).
Hareketli hücreler- derinin epidermisinden idrar yolu, sindirim sistemi vb. gibi iç organları kaplayan hücrelere kadar vücudun çeşitli epitel hücreleri. Bu hücreler normalde yaşam boyunca çoğalır ve eğer hasar görürse hasarlı bölgeyi kaplayabilirler. küçüktür.
Çoğu beyaz kan hücresi parçalanır ve hidrolitik enzimler açığa çıkar, bu enzimler de hücresel kalıntıları çözer. Göç eden monositler hücresel kalıntıları fagosite eder. Makrofajlar burada önemli bir rol oynar: fagositoz yoluyla yarayı temizlemeye zorlarlar, ayrıca yara iyileşmesinin sonraki aşamalarını uyaran büyüme faktörleri üretirler. Böylece aynı zamanda fibroblast proliferasyonunu da uyararak neovaskülarizasyonu başlatırlar. Ancak bu aktivite yalnızca nemli yara koşullarında ve yara sıcaklığının en az 28 derece olması durumunda mümkündür.
Kararlı hücreler. Bu hücrelerin üreme oranı düşüktür; hasara tepki verirler hızlı bölme ve bağ dokusunun tabanı bütünlüğünü koruduysa hasarı hızlı bir şekilde onarma yeteneğine sahiptir. Bu hücreler parankimde bulunur iç organlar Karaciğer, dalak, pankreas ve endotel hücreleri gibi kan damarları ve düz kaslar.
Kronik yaralarda bakteriyel inflamatuar yanıtlar yara iyileşmesini yavaşlattığı için bu faz sıklıkla önemli ölçüde uzar. Granülasyon aşaması yara oluşumundan yaklaşık 24 saat sonra başlar ve 72 saat içinde maksimuma ulaşır.
Bu aşamada yarayı dolduracak yeni doku oluşur. Eşlik eden vasküler hücrelerin yara kenarlarına migrasyonu ile karakterizedir. Bu hücreler kan damarları oluşturma, bakterileri fagositoz yapma ve fibrin lifleri oluşturma yeteneğine sahiptir. Fibroblastlar ayrıca mukopolisakkaritler ve yara iyileşmesi için önemli olan diğer maddeleri de üretir.
Kalıcı hücreler. Bunlar doğumdan sonra bölünmeyen hücrelerdir. Bunlar çizgili kas hücreleri, kalp kası ve sinir hücreleri. Bu hücrelerin hasar görmesi bağ dokusunun yerini almasına ve yara oluşumuna yol açar.
Kusur iyileştirme eğitim yoluyla bağ dokusu esas olarak yara izinin estetiksizliğine ve işlev bozukluğuna bağlıdır. Aşırı fibröz doku oluşumu ile iyileşme süreçleri şunlara yol açabilir: ciddi komplikasyonlar iç organların iyileşmesinde: yemek borusunun daralması, karaciğer sirozu, korneada yara izleri, kalp kapakçıklarının hasar görmesi.
Fibroblastlar esas olarak kan pıhtılarının makrofajlar tarafından parçalanmasıyla üretilen amino asitlerle beslenebilir. Tipik olarak fibrin, kollajen enjeksiyonu sırasında yok edilir. İşte bu noktada kronik yaralarda sıklıkla bir yara bozukluğu ortaya çıkar: fibrin kalıcılığı. Fibrin yok edilmez ancak yara yüzeyinde birikir.
Üçte bire kadar yalnızca büzülme, üçte iki ise yeni oluşumla. . Akut yarada epitelizasyon 3-4 gün sonra başlar ve birkaç hafta sürebilir. Bu, bir demet halinde dikilen yeni kollajen liflerinin oluşumunda bir artışa yol açar. Artık normal dokunun gücüne ulaşılamıyor. Skar dokusundaki basınç ülserleri normal deridekinden yaklaşık 5 ila 10 kat daha hızlıdır. Epidermal hücreler genellikle kenarlardan düzensiz bir şekilde başlayarak yara yüzeyine yayılır.
Benzer ciltteki süreçler hipertrofik skarların, keloidlerin ve kontraktürlerin oluşumuna yol açar. C vitamini eksikliği, A vitamini fazlalığı, bağışıklık sisteminin baskılanması, lokal enfeksiyon vb. nedeniyle iyileşme süreçlerinin bozulduğu durumlar vardır. Yara iyileşme sürecinin anlaşılması ve çeşitli aşamalarına yönelik klinik yaklaşım gereklidir. İdeal iyileşmeyi elde etmek için istenilen yöne ulaşmak.
Ancak belirli yara bölgelerinin ortasına da epitel adaları yerleştirilebilir. Bu aynı zamanda migrasyona da izin vererek sonuçta yaranın kapanmasına neden olur. Vücudumuz sıklıkla agresif ajanlardan zarar görür. Farklı yollardan kaynaklanan az çok şiddetli travma, vücudun o andan itibaren onarılması gereken bölgelerini tahrip eder.
En periferik ve yüzeysel bölge olan cilt en sık etkilenir. Kabuk olarak iç yapılarİlgili organlara göre daha dayanıklıdır. Bir kas veya bağırsakların bir kısmı veya başka bir organı düşünürsek, daha fazla dirence sahip olan ve vücudun en enerjik olduğu kabul edilebilecek kemikler hariç, cilt daha güçlüdür.
Söyleyişin ardından Ambroise Paré(1510-1590) - "Yarayı sardım ve Tanrı onu iyileştirecek" ifadesi her zaman başarılı iyileşmeyi teşvik etmez, ancak başarısızlığı gizlemeye ve doğanın ve Tanrı'nın işlerini inceleyen gözlerden uzakta yapmasına izin vermeye hizmet eder.
Bir yaranın iyileşme sürecine müdahale etmek ve hızlandırmak bizim çıkarımızaysa, iyileşme mekanizmasına aşina olmak önemlidir.
İyileşme, vücudun hasarlı kısmı onarma eğiliminde olduğu olguya denir. Saldırgan bir ajan bir yerde hasara neden olursa, hemen o bölgeyi yeniden düzenlemeyi amaçlayan ve onarım amacıyla aynı sırayla gelişen bir dizi olay ortaya çıkar.
Birincil niyetle iyileşme (sanatio per primam Intenem) en ekonomik ve işlevsel olarak en faydalı olanıdır; kısa zaman ince, nispeten dayanıklı bir yara izinin oluşmasıyla.
Pirinç. 2. Birincil niyete göre yara iyileşmesi
Cerrahi yaralar, yaranın kenarları ve duvarları birbirine temas ettiğinde (örneğin, kesik yaralar) veya yaranın birincil cerrahi tedavisinden veya yaranın dikilmesinden sonra gözlemlendiği gibi dikişlerle bağlandıklarında birincil niyetle iyileşir. cerrahi yaralar. Bu durumlarda yaranın kenarları ve duvarları ince bir fibrin filmi nedeniyle birbirine yapışır ve birbirine yapışır. Bu durumda onarıcı yenilenme, iyileşme süreciyle aynı aşamalardan geçer. yara süreci: inflamasyon, proliferasyon ve bağ dokusu oluşumu, epitelizasyon. Yaradaki nekrotik doku miktarı azdır ve iltihaplanma önemsizdir.
Yara duvarlarının ve fibroblastların kılcal damarlarının tomurcuklanan epiteli, karşı tarafa yapışan fibrinden geçer (sanki duvarlar arasındaki küçük boşlukları dolduran granülasyonların dikilmesi gibi), kollajen ve elastik liflerin oluşumu ve ince doğrusal bir yapı ile organizasyona uğrar. Yara kenarlarının birleşim hattı boyunca hızlı epitelizasyonla skar oluşur. Rastgele yüzeysel yaralar 1 cm'ye kadar kenarları farklı olan küçük boyutlular da dikişsiz birincil niyetle iyileşebilir. Bu, çevredeki dokuların ödeminin etkisi altında kenarların yakınsaması nedeniyle oluşur ve daha sonra ortaya çıkan "birincil fibrin yapıştırıcısı" tarafından yerinde tutulurlar.
Şu tarihte: Bu method Yaranın kenarları ve duvarları arasında iyileşme boşluğu yoktur; ortaya çıkan doku yalnızca kaynaşmış yüzeyleri sabitlemeye ve güçlendirmeye yarar. Sadece içinde hiçbir şeyin olmadığı yaralar bulaşıcı süreç: Mikroorganizmaların yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ölmesi durumunda aseptik cerrahi veya küçük enfeksiyonlu kazara yaralar.
Dolayısıyla yaranın asıl niyetle iyileşebilmesi için şu şartların oluşması gerekir:
Yarada enfeksiyon yok;
Yara kenarlarının sıkı teması;
2. Yara sürecinin aşamalarını tanımlayın. Hasta hangi aşamadadır?
3. Hasta K.'de patolojik süreçte hangi komplikasyon gelişti?
Görev 3.
Hasta A., 29 yaşında, 6. dişinin travmatik çekiminden iki gün sonra üst çene sağdaki vücut ısısı koltukaltı 39,9°C'ye yükseldi.
Objektif olarak: bölgede çekilmiş diş yaranın kenarları şişmiş, ağrılı, ağzı açmak da ağrılı; Hastanın cildi soluk, kuru ve dokunulduğunda soğuktur. Hastanın durumu tatmin edici değil.
1. Hastada hangi patolojik süreç gelişti? Bu sürecin yerel ve genel işaretlerini listeleyin.
2. Hastada yara sürecinin hangi aşaması gerçekleşir?
3. Yarayı hangi unsurlar oluşturur?
4. Yara sürecinin komplikasyonlarını listeleyin.
Görev 4.
15 yaşındaki hasta P., akut hipotermi sonrası ortaya çıkan sağ submandibuler bölgenin akut lenfadeniti nedeniyle bir klinik hastanede yatarak tedavi görüyor. Hastanın geçmişi kronik bademcik iltihabı cerrahi tedavi önerilmektedir. Hastanın durumu tatmin edici değil. Baş sağa doğru eğilir. Sağda submandibular bölgede palpasyonda ağrılı, yoğun bir infiltrasyon hissediliyor. Koltuk altındaki vücut sıcaklığı 38.3ºС'dir. Kompleman C-3 kan plazması - 2,3 g/l (normal 1,3-1,7 g/l), NST - test %40 (normal %15), (nitromavi tetrazol azaltma testi, bakterisidal aktivitenin oksijene bağımlı mekanizmalarının aktivasyon derecesini yansıtır fagositik hücreler). İLE - reaktif protein kan plazmasında (++), ESR - 35 mm/saat.
1. Hangisi patolojik süreç Tanımlanan değişiklikler doğal mı?
2. Sorunu analiz ederken vücudun iltihaplanmaya karşı genel tepkilerinin hangi semptomlarını belirlediniz?
3. Ne yerel semptomlar inflamatuar reaksiyon problemde verildi mi?
4. İnflamatuar reaksiyonun hangi sonuçlarını biliyorsunuz?
5. Bir örnek verin genel analiz kan:
a) akut inflamasyonda;
b) kronik.
Görev 5.
46 yaşındaki hasta B. hastaneye kaldırıldı. diş bölümü klinik hastane ateş (39°C'ye kadar ateş), sağda submandibuler bölgede zonklayıcı ağrı şikayetleriyle. Hastalık dört gün önce şiddetli hipoterminin ardından başladı. Objektif olarak: sağdaki submandibular bölgede, ortasında yumuşama alanı olan kırmızı-mavimsi bir sızıntı var. Acil durumlarda apse açıldı. Şu tarihte: laboratuvar araştırması eksüdada yüksek miktarda nötrofilik lökosit bulundu. Hemogram şunu ortaya çıkardı: nükleerin sola kayması, ESR'nin hızlanması. Kan plazmasında “akut faz proteinleri” tespit edildi.
1. Bu durum akut veya kronik hangi inflamasyon için daha tipiktir?
2. İnflamasyonda “akut faz proteinleri” terimi ne anlama gelmektedir? Vücutta hangi değişiklikler kandaki “akut faz proteinlerinin” varlığı ve bunların Farklı aşamalar hastalıklar, prognoz açısından önemi.
3. Yaralar kökene ve mikroflora kontaminasyonunun derecesine göre nasıl bölünür?
4. Hangi faktörler yara sürecini kötüleştirir ve yavaşlatır?
5. Diş-maksiller bölgede kronik bir sürecin ortaya çıkma nedenleri.
Ana:
1. Patofizyoloji (tıp üniversiteleri için çalışma) / ed., M.: GEOTAR-MED -200s.
2. Patofizyoloji Atlası / MIA tarafından düzenlenmiştir: Moskova
Ek olarak:
1. Patofizyologların pratik kursuna yönelik rehber: ders kitabı / vb. // R-on-Don: Phoenix
2.Barsukov fizyolojisi. Ders Notları. - M.: EKSMO - 2007
3. Ana hormonların düzenlenmesi fizyolojik fonksiyonlar Vücudun yapısı ve bozulma mekanizmaları: öğretici/ed. . - M.: VUNMC
4. Dolgikh patofizyolojisi: ders kitabı - R-on-Don: Phoenix.
5.Patolojik fizyoloji: Etkileşimli ders anlatımı /,. - M.: bilgi Ajansı", 2007. – 672 s.
6. Robbins S.L., Kumor V., Abbas A.K. ve diğerleri. Robbins ve Cotran hastalığın patolojik temeli / Saunders/Elsevier, 2010. – 1450P.
Elektronik kaynaklar:
1. Frolov patofizyolojisi: Patofizyoloji üzerine elektronik kurs: ders kitabı - M.: MIA, 2006.
2.KrasSMU'nun elektronik kataloğu
3. Absotheue Dijital Kütüphanesi
5.BD Tıbbı
6.BD Tıp Dehaları
7. İnternet kaynakları
İkincil niyetle yara iyileşmesi (eşanlam: süpürasyon yoluyla iyileşme, granülasyon yoluyla iyileşme) belirli koşullar altında gerçekleşir:
· önemli kusur deri;
· canlı olmayan dokuların varlığı;
yaranın varlığı yabancı vücutlar, hematomlar;
· yaranın belirgin mikrobiyal kontaminasyonu;
· hastanın vücudunun olumsuz durumu.
Bu faktörlerden herhangi biri, yaranın cerrahi debridmandan sonra başarılı bir şekilde dikilmemesi durumunda ikincil iyileşmeye yol açacaktır. Bunlardan en önemlisi, yara duvarlarının birincil yapışmasının oluşumunu engelleyen bir doku defektidir.
İkincil niyetle yara iyileşmesi, onarımın tüm özelliklerini çok daha net bir şekilde yansıtır, bu da yara sürecinin daha belirgin aşamalı doğasını belirler.
Bu, iyileşme aşamasının klinik olarak daha doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar. önemliİçin terapötik taktikler. Bir aşamanın sonu ile diğerine geçiş arasına kesin bir çizgi çekmek çok zordur. Bu bağlamda, yara sürecinin aşamasını belirlerken, her birinin en karakteristik özelliği olan belirtilerin baskınlığına odaklanılmalıdır.
KLİNİK TABLO
Hafif bir doku canlılığı ihlali ve yaranın düşük derecede mikrobiyal kontaminasyonu ile mikrofloranın yara sürecinin seyri üzerinde önemli bir olumsuz etkisi yoktur. Yaralanma yerinde kanama meydana gelir, yara boşluğu genellikle kan pıhtılarıyla doldurulur ve travmatik şişlik ve hiperemi gelişir. Klasik inflamasyon belirtilerinin (şişme, hiperemi, ağrı) varlığı, evrenin gidişatını karakterize eder. damar değişiklikleri. 2-5 gün içinde lezyonun ve cansız dokunun net bir inflamatuar sınırı oluşur; ölü dokunun reddedilme aşaması başlar, son aşama. inflamatuar faz.
İnflamasyon fazının yoğunluğu ve zamanlaması lezyonun doğasına ve yaygınlığına bağlıdır. Eksüdasyon yaralanmadan sonraki 1. günde başlar. İlk olarak, yaradan akıntı seröz veya seröz-hemorajiktir, daha sonra seröz-pürülandır. Tüm iyileşme süreci boyunca her zaman şu veya bu miktarda seröz-pürülan eksüda meydana gelir.
Açık bir sınırlama ve cansız dokunun kademeli olarak reddedilmesinin arka planına karşı, yaranın belirli bölgelerinde granülasyon adaları belirir (genellikle yaradan en geç 5-6 gün sonra). Bu dönem, iltihaplanma aşamasından rejenerasyon aşamasına geçiş gibidir: yaranın temizliği tamamlanır, yavaş yavaş büyüyen granülasyonlar, tüm yara boşluğunu doldurur. Aktif granülasyon, yara sürecinin II. aşamasının (rejenerasyon aşaması) başlangıcı anlamına gelir.
Komplike olmayan iyileşmede akıntı miktarı azdır, doğası gereği seröz-pürülandır. Geliştirme sırasında yara enfeksiyonu akıntı miktarı artar, doğası gereği cerahatli hale gelir, genellikle bir koku ile; granülasyonlar yavaş, mavimsi veya koyu kırmızı hale gelir. Sürecin bu gidişatı ile yaranın kenarlarında epitelizasyonun olmaması gösterge niteliğindedir.
İyileşme uzun sürerse, az miktarda akıntı daha sık görülür. Granülasyonlar yavaştır, yara boşluğunu çok yavaş doldurur ve granüler yapısını kaybeder. Bazen granülasyonların hipertrofisi gözlenir, Koyu Kırmızı veya mavimsi bir renk tonu. Hipergranülasyon genellikle epitelizasyonu keskin bir şekilde yavaşlatır veya imkansız hale getirir.
Faz II'den skarın yeniden düzenlenmesi aşamasına geçiş genellikle yaranın kenarlarından aktif epitelizasyon ile işaretlenir. Epitelin hareket hızının sabit bir değer olduğunu unutmayın. N. N. Anichkov ve arkadaşlarına göre. (1951), 7-10 gün içinde yaranın kenarından çevresi boyunca yaklaşık 1 mm uzaklıktadır. Bu, büyük bir yara defektinde (50 cm2'den fazla) yaranın tek başına epitelizasyonla kapatılamayacağı veya iyileşmesinin aylar süreceği anlamına gelir.
Gerçek şu ki, epitelizasyona ek olarak, yara kasılması olgusunun gelişmesiyle iyileşme kolaylaştırılır - yaranın kenarları ve duvarlarının tekdüze eşmerkezli kasılması. Kendini en açık şekilde II'nin sonunda - iyileşmenin III aşamasının başlangıcında (yara sağlıklı granülasyonlarla dolduğunda) gösterir; epitel kenarının genişliği değişmez.
İyileşmenin III. Aşamasının başlangıcı, boşluğun granülasyonla tamamlanması, kenarlarının ve duvarlarının eşmerkezli daralması ve epitelizasyonun başlaması ile karakterize edilir. Epitel, granülasyonların yüzeyinde mavimsi beyaz bir kenar şeklinde çok yavaş büyür (Şekil 3).
 |  |
Şek. 3. İkincil niyetle şifa.
Bir yarada enfeksiyonun gelişmesine üç kaynak neden olur:
1) yaralanma anında yaraya bir sokak enfeksiyonu girer;
2) bağırsak duvarındaki hipoksi ve iskemi, bakteriyemi ve tokseminin kapılarını açar.
3) sonuç olarak yoğun bakım nozokomiyal veya hastane enfeksiyonunun vücuda girmesi.
Birincil niyetle iyileşmede olduğu gibi, lokal yara enfeksiyonları da lokal yaraların gelişmesine yol açar. faktörler - mevcudiyet yarada mikrofloranın gelişmesi ve çoğalması için koşullar vardır.
Lokal pürülan enfeksiyon çoğunlukla yaralanmadan sonraki ilk 3-5 gün içinde, yarada granülasyon oluşmadan önce (birincil süpürasyon) gelişir. İkincil süpürasyon, daha sonraki bir tarihte, genellikle hastanede yeniden enfeksiyon veya yarada ikincil nekroz odaklarının ortaya çıkması sonucu ortaya çıkar.
Lokal pürülan enfeksiyonun gelişimine her zaman eşlik eder genel tepki Genellikle yerel sürecin ölçeği ve doğasıyla orantılı olarak ifade edilen organizma. Enfeksiyon sistemik inflamatuar yanıt sendromunun (SIRS) gelişmesine neden olur.
SIRS belirtileri şunlardır:
Vücut ısısı >38 0 C veya<36 0 С;
Solunum hareketi sayısı >dakikada 24 veya pCO2<32мм рт. ст;
Kalp atış hızı > dakikada 90;
Lökositoz >12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
SIRS'in 3 gelişim aşaması vardır.
Aşama 1'de granülositik ve monosit fagositler reaksiyona dahil olur. Makrofajlar, inflamatuar aracıların işleviyle sitokinler (IL-1, IL-8, TNF) üretir. İltihabın kaynağı sınırlanır, yara temizlenir ve onarıcı süreç gerçekleşir.
2. aşamada sitokin üretimi devam eder. Granülositler, monositler, lenfositler ve trombositler lezyona çekilir. Vücudun spesifik olmayan savunmaları ve bağışıklığı harekete geçirilir. Enflamasyonun genelleşmesi meydana gelir, ancak pro-inflamatuar ve anti-inflamatuar sitokinlerin seviyesi eşitlenir. Vücut yarayla başa çıkıyor.
Aşama 3'te majör travma enfeksiyonun genelleşmesine yol açar. Proinflamatuar sitokinlerin seviyesi katlanarak artar ve sitokin “ateşi”, sepsis, çoklu organ yetmezliği ve septik şok gelişir. Vücudun ölümü meydana gelir.
İkincil yara iyileşmesi, ön süpürasyon yoluyla yeni bağ dokusunun oluşumunu içeren karmaşık bir anatomik süreçtir. Böyle bir yaranın iyileşmesinin sonucu, zıt renkte çirkin bir yara izi olacaktır. Ancak çok az şey doktorlara bağlıdır: Bir kişi belirli bir şekilde yaralanırsa, ikincil niyetten kaçınılamaz.
Yaranın iyileşmesi neden bu kadar uzun sürüyor?
Aynı yaralar her insanda farklı şekilde iyileşebilir: Hem iyileşme süresi hem de sürecin kendisi farklılık gösterir. Ve eğer bir kişinin bununla ilgili sorunları varsa (yara iltihaplanır, kanar, kaşınır), bunun için çeşitli açıklamalar bulunabilir.
Enfeksiyon
Yara yüzeylerinin iyileşmesiyle ilgili sorunlar, yaralanmanın hemen ardından veya bir süre sonra ortaya çıkan enfeksiyonlarla açıklanabilir. Örneğin yaranın pansuman edilmesi veya temizlenmesi aşamasında hijyen kurallarına uyulmadığı takdirde zararlı mikroorganizmalar yaranın içine nüfuz edebilir.
Bir yaranın enfekte olup olmadığı, vücut sıcaklığının yükselmesi, cildin kızarması ve hasarlı bölgenin etrafındaki şişlik ile belirlenebilir. Tümöre bastığınızda şiddetli ağrı oluşur. Bu, vücudun zehirlenmesine neden olan ve genel semptomlara neden olan irin varlığını gösterir.
Diyabet
Şeker hastaları hafif çizikleri bile iyileştirmekte güçlük çekerler ve herhangi bir hasar kolayca cerahatli bir enfeksiyonun gelişmesine yol açar. Bu, şeker hastalığında kanın pıhtılaşmasının genellikle artmasıyla açıklanmaktadır; çok kalın.
Bu nedenle kan dolaşımı bozulur ve yaranın iyileşmesine katkıda bulunabileceğimiz bazı kan hücreleri ve elementler yaraya ulaşamaz.
Bacaklardaki hasar özellikle şeker hastalarında kötü iyileşir. Küçük bir çizik sıklıkla trofik ülsere ve kangrene dönüşür. Bu, bacakların şişmesiyle açıklanmaktadır, çünkü kandaki büyük miktarda su nedeniyle hasarlı bölgelere "ulaşmak" daha da zordur.
Yaşlılık yaşı
Yaşlılarda da problemli yara iyileşmesi görülmektedir. Genellikle kanın fonksiyon bozukluğuna neden olan kalp ve kan damarları hastalıklarından muzdariptirler. Ancak yaşlı bir kişi nispeten sağlıklı olsa bile tüm organlar hala yıpranmış durumda olduğundan kan dolaşım süreci yavaşlar ve yaraların iyileşmesi uzun zaman alır.
Zayıf bağışıklık
Zayıflamış hastalarda yaralar da zayıf iyileşir. Zayıflamış bağışıklık, vitamin eksikliğinden veya eşlik eden hastalıklardan kaynaklanabilir. Genellikle bu iki faktör birleştirilir. Yara iyileşmesinin bozulmasına etki eden hastalıklar arasında HIV, onkoloji, obezite, anoreksi ve çeşitli kan hastalıkları yer alıyor.
İkincil yara iyileşmesinin mekanizması
Birincil iyileşme, basit bir ifadeyle, yaranın uçlarının birleştirilmesi ve kaynaşmasıdır. Bu, yaranın içinde boş alan olmadığında kesikler veya basit cerrahi girişimlerle mümkündür. Birincil iyileşme daha hızlı ilerler ve hiçbir iz bırakmaz. Bu, ölü hücrelerin emilmesi ve yenilerinin oluşumuyla ilişkili doğal bir anatomik süreçtir.
Hasar daha ciddiyse (bir et parçası yırtılırsa), o zaman yaranın kenarları kolayca dikilemez. Bunu giyim örneğiyle açıklamak daha kolaydır: Gömleğin kolundaki kumaştan bir parça kesip sonra kenarlarını bir araya getirip dikerseniz kol kısalır. Ve böyle bir gömlek giymek rahatsız edici olacaktır çünkü kumaş sürekli olarak esneyecek ve tekrar yırtılma eğiliminde olacaktır.
Ette de durum aynı: Yaranın uçları uzaksa dikilemez. Bu nedenle iyileşme ikincil olacaktır: İlk önce boşlukta tüm boş alanı dolduracak granülasyon dokusu oluşmaya başlayacaktır.
Mukoza zarını geçici olarak korur, bu nedenle pansuman sırasında çıkarılamaz. Granülasyon dokusu yarayı kaplarken, altında yavaş yavaş bağ dokusu oluşur: epitelizasyon süreci meydana gelir.
Yara genişse ve hastanın bağışıklığı zayıflamışsa epitel oluşumu yavaş yavaş gerçekleşir. Bu durumda granülasyon dokusu tamamen çözülmeyecek, boşluğu kısmen doldurarak bir yara izi oluşturacaktır. İlk başta pembedir ancak zamanla damarlar boşalacak ve yara izi beyazımsı veya bej bir renk alacaktır.
Bu arada! Granülasyon dokusunun görünümü yaranın doğasına ve derinliğine bağlıdır. Ancak daha sıklıkla oldukça incedir, kırmızı-pembe bir renge ve granüler bir yüzeye sahiptir (enlem. büyükanne- tahıl). Damar sayısının fazla olması nedeniyle kolaylıkla kanar.
Yara iyileşmesini hızlandıran ilaçlar
İkincil niyetle yara iyileşmesi için kullanılan harici ajanların çeşitli özelliklere sahip olması gerekir:
- anti-inflamatuar (iltihabın gelişmesini önler);
- dezenfektan (mikropları yok eder);
- analjezik (hastanın durumunu hafifletmek için);
- yenileyici (yeni hücrelerin hızlı oluşumunu teşvik eder).
Bugün eczanelerde yukarıdaki özelliklere sahip birçok farklı merhem ve jel bulabilirsiniz. Belirli bir ürünü satın almadan önce doktorunuza danışmalısınız çünkü her ilacın kendine has özellikleri vardır.
Levomekol
Hastane soyunma odalarında gerekli olan evrensel bir merhem. Esasen, cerahatli bir enfeksiyonun gelişmesini önleyen bir antibiyotiktir. Aynı zamanda donma ve yanıklar için de kullanılır, ancak yalnızca ilk başta. Yara kabuk (kabuk) ile kaplandığında veya iyileşmeye başladığında Levomekol kesilmeli ve başka bir şey kullanılmalıdır.
Doz aşımı (uzun süreli kullanım veya sık kullanım), antibiyotiğin vücutta birikmesine neden olabilir ve protein yapısında değişikliklere neden olabilir. Yan etkiler hafif kızarıklık, ciltte şişme ve kaşıntıyı içerir. Levomekol ucuzdur: 40 g için yaklaşık 120 ruble.
Argosulfan
İkincil yara iyileşmesine yönelik bu ilaç kolloidal gümüşe dayanmaktadır. Mükemmel dezenfekte eder ve merhem 1,5 ay boyunca kullanılabilir. Rejeneratif özellikleri diğer ilaçlara göre biraz daha düşüktür, bu nedenle Argosulfan genellikle tüm mikropların yok edilmesini sağlamak için karmaşık yaraların tedavisinin başında veya ortasında reçete edilir.
İlaç oldukça pahalıdır: 40 g'lık paket başına 400-420 ruble.
Solkoseril
Genç buzağıların kanının bileşenlerini içeren eşsiz bir ilaç. İkincil yaraların iyileşmesi üzerinde yararlı bir etkiye sahiptirler, hücrelerin oksijenle doygunluğunu arttırırlar, granülasyon dokusunun sentezini hızlandırırlar ve hızlı yara izi bırakırlar.
Solcoseryl'in bir diğer ayırt edici özelliği: aynı zamanda trofik ülserler gibi ağlayan yaralarda kullanıma uygun bir jel formunda da üretilmesidir. Yanıklara ve halihazırda iyileşen yaralara da uygundur. Ortalama fiyat: 20 g için 320 ruble.
Fetüse veya bebeğe zarar verebilecek hiçbir şey içermediğinden hamile kadınlar ve genç anneler arasında popüler bir ilaçtır. İlacın aktif maddesi olan dekspantenol yara yüzeyiyle temas ettiğinde pantotenik asite dönüşür. Yenilenme süreçleri için bir katalizördür.
Panthenol esas olarak yanıklar için kullanılır. Ancak farklı nitelikteki geniş ve derin yaralar için de uygundur. Ameliyat sonrası sütürlerin ikincil iyileşmesi de bu ilacın yardımıyla hızlandırılabilir. Bir sonraki kullanımdan önce durulamaya gerek kalmadan kolayca ve eşit şekilde uygulanır. Maliyet: 130 g başına 250-270 ruble.
Baneosin
Merhem (kuru yaralar için) ve toz (akan yaralar için) formunda antibakteriyel madde. Mükemmel bir nüfuz edici etkiye sahiptir, bu nedenle hızlı iyileşmeyi destekler. Ancak antibiyotik vücutta biriktiği için sık ve uzun süre kullanılamaz. Yan etkiler kısmi işitme kaybı veya böbrek problemlerini içerebilir.
Baneosin merhemi 340 ruble (20 g) karşılığında satın alınabilir. Toz biraz daha pahalıya mal olacak: 10 g için 380 ruble.
Ambulans
Bu şifalı bitkiler ve salisilik asit bazlı bir tozdur. Bir adjuvan olarak Baneocin küründen sonra kullanılabilir. Antiinflamatuar, analjezik ve antiseptik özelliklere sahiptir. Yarayı kurutur, böylece süpürasyonu önler. Ambulans - ucuz toz: 10 g için sadece 120 ruble.
Bunu veya bu ilacı kullanırken talimatları okuduğunuzdan emin olun. Bir merhemin bandaj altına uygulanması tavsiye edilir, diğeri ise havadaki yaraları daha iyi iyileştirir. Talimatlar kullanım süresini, sıklığını ve olası yan etkileri belirtir. Ancak ikincil yara iyileşmesi için bir tür çare seçmek yine de daha iyidir, çünkü bu olmadan yara yüzeyi iltihaplanır, incinir ve belki de hiç iyileşmez.
Yara süreci – Vücudun yaralanmaya tepkisi.
3 aşamadan oluşur:
- Enflamatuar faz (değişim, eksüdasyon, nekroliz);
- Proliferasyon aşaması (granülasyon dokusunun oluşumu ve olgunlaşması);
- İyileşme aşaması (skar oluşumu, yara epitelizasyonu).
Birkaç çeşit şifa vardır:
- Birincil niyetle şifa;
- Sızıntı oluşumu yoluyla iyileşme (infiltrasi başına);
- İkincil niyetle şifa;
- Yaranın iyileşmemesi (kronik uzun süreli iyileşmeyen yaralar).
Birincil iyileşme
Kesik ve delici yaralar birincil niyetle iyileşir.
Bir yaranın birincil niyetle iyileştiği koşullar:
- Bu yaralarda ölü doku miktarı minimum düzeydedir.
- Yarada enfeksiyon yok ya da çok az miktarda,
- Yaranın kenarları ve duvarları bir araya getirilir (temas halinde). Yara dar, yarık benzeri bir kusurdur.
- Yarada yabancı cisim yok
Yaranın duvarlarından yapışkan maddeler (lenfatik damarlardan ve kılcal damarlardan) ve proteinler salınır. Yara birbirine yapışır ve yaranın kenarları ve duvarlarında birincil yapışma meydana gelir. Sahne onlarca dakika sürüyor.
Daha sonra konsolidasyon süreci gerçekleşir. Yaranın bir kenarından diğer kenara doğru farklı yönlerde ve düzlemlerde (birbirlerine doğru büyüyen) damarlar büyür. Sahne birkaç saat sürüyor.
Kılcal damarlar fibroblastlarla kaplı olduğundan yaranın lümeni fibroblastlı kılcal damarlarla doldurulur. Fibroblastlar kollajen ve elastin liflerini sentezler. Daha sonra fibroblastlardan fibrositler oluşur. Yani yaranın duvarları ve kenarları liflerle dikilir. Sahne birkaç gün sürüyor. Skar dokusu oluşur ve olgunlaşır.
4-5 gün (yüz, boyun), 6-10 gün (vücudun geri kalanı) yaranın epitelizasyonu meydana gelir.
Bir veya daha fazla koşul karşılanmazsa (yukarıya bakın), yara ikincil niyetle iyileşir.
İkincil iyileşme
Yırtılmış, yarılmış, berelenmiş, ezilmiş yaralar ikincil niyetle iyileşir. Nekroz, morluk ve beyin sarsıntısı bölgelerini açıkça ayırt ederler.
Aşama 1 – saflaştırma (hidrasyon) aşaması.
Yaradaki enzim kaynakları: 1) Enzimler - lizozomlarda bulunan otopsinler (içeriden parçalanma işlemi); 2) Hücreler arası boşluklar boyunca damarlardan nekroz bölgesine göç eden makrofajlar, monositler, lenfositler, trombositler, eritrositler, nötrofiller, eozinofillerin enzimleri. 3) Yarada bulunan mikroorganizmalar.
Dokuların sıvılaşması ve gevşemesi, ölü dokunun parça parça (morluk bölgesine kadar) düşmesine neden olur.
Yara kenarlarının kaynaşma süreci aynıdır: morarmış bölgeye doğru bir kılcal damar büyür. Fibroblastlı kılcal damarlarda ilmek benzeri bir büyüme vardır. Sonuç olarak granülasyon dokusu oluşur. Ertesi gün - yeni bir kılcal damar tabakası. Böylece yara yavaş yavaş ölüden kurtulur.
Granülasyonların büyümesiyle yaranın boyutu giderek azalır. Yara tamamen granülasyon dokusuyla dolduğunda epitelyum içeri sızmaya başlar.
Herhangi bir nedenle epitelin büyümesi yavaşlarsa yaranın kenarlarından granülasyonlar çıkar ve keloid oluşur.
11969 0
İkincil niyetle iyileşmenin, yeniden yapılanma sonrası birincil iyileşmeye göre bazı avantajları vardır. Fleplerle onarılan doku defektleri daha fazla cilt gerginliğine neden olur ve bu da ameliyat sonrası ağrıya neden olur. Sekonder iyileşme, aynı zamanda yeniden yapılanma sırasında sinir hasarı olasılığını ve donör bölgesinde ikincil bir yara oluşması olasılığını da ortadan kaldırır.
Popüler ve "bilgilendirilmiş" inanışın aksine, iyileşen açık yaralar genellikle acı vermez. Kurutulmuş yaralar rahatsızlığa neden olsa da, nemli bir ortamda ikincil iyileşme genellikle ağrısızdır ve nadiren asetaminofenden daha fazla ağrının giderilmesini gerektirir. Şiddetli ağrı bir enfeksiyona işaret edebilir. Işınlanmış yaralar bile yavaş da olsa iyi iyileşir. Ameliyat sonrası biriken kan, hematom ve seroma oluşumuna neden olmadan yaradan kolaylıkla boşaltılır.
Kanama riski yüksek olan hastalarda yaralar, oksitlenmiş selüloz (OxyCel, Becton Dickinson, ABD) gibi topikal hemostatik ajanlarla kolaylıkla tedavi edilebilir. Elektrokoagülasyonla öldürülen doku, yaradan kolayca pul pul dökülür ve yarada dikiş malzemesinin bulunmaması, yabancı cisme karşı reaksiyonun gelişmesini ortadan kaldırır. İkincil olarak iyileşen yaraların, temizliğin sürdürülmesi durumunda, birincil rekonstrüksiyona tabi tutulan yaralardan daha fazla enfeksiyon geliştirme olasılığı yoktur.
İkincil niyetle iyileşmeye bırakılan yaraların seçimi
Bir cerrah ne zaman ikincil niyetle iyileşmeyi seçer? Öncelikle onarımın türüne ilişkin nihai karar, cerrah ile hasta arasındaki anlaşmaya dayanmalıdır. Tümörü yok etmek için ne kadar doku çıkarılması gerektiğini bilmek için hastanın yarayı görmesi gerekir. Yara izinin beklenen görünümü, yara iyileşme süresi ve hastanın (aile, sağlık personeli) yara bakımındaki rolü tartışılır. Eğer hasta ikincil iyileşmeyi seçmek istiyorsa cerrahın hem hastanın vücudunu hem de yaranın özelliklerini değerlendirmesi gerekir. İkincil iyileşme süreci sırasında uygun yara yönetimi, Zitelli kılavuzu gibi önceden yayınlanmış verilere dayanmalıdır.
İkincil niyetle iyileşme sırasında yara hazırlığı ve bakımı
İkincil niyetle iyileşmek üzere seçilen yaraları tedavi etmek için aşağıdaki yöntemi uyguluyoruz. Yara iyileşmesini optimize etmeye yönelik ilkeler Tablo'da listelenmiştir. 1. İlk yaranın kapatılması, mümkünse hastayı veya bakıcıları kapsar. Önemli miktarda periosteum (>1 cm) çıkarılırsa, diploid tabakanın granülasyon dokusunu yeterince oluşturabilmesi için kemiğin dekortikasyonu gerekir. Bu, döner kemik kesici, tel kesici, karbondioksit veya erbiyum:YAG (itriyum alüminyum garnet) lazer kullanılarak yapılabilir.
Kemiğin dekortikasyonu, boyutu 1 cm'den küçük veya yumuşak dokunun çevresine doğru yer değiştirmiş açıkta kalan kemik bölümleri oluşturmalıdır. Bu şekilde açığa çıkan kemik nemli tutulmazsa ölebilir ve yaranın iyileşmesi daha zor hale gelebilir. Hidrojen peroksit, kuruma etkisi olduğundan açıkta kalan kıkırdak veya kemiğe art arda uygulanmamalıdır. Açıkta kemik bulunan yaralar, tam bir granülasyon dokusu yatağı oluşana kadar canlı olmayan dokuyu çıkarmak için düzenli olarak revize edilmelidir. Bu durumlarda ciddi enfeksiyonun varlığı (kondrit veya osteomiyelit) nadirdir.
tablo 1
Optimum yara bakımının temel prensipleri
|
Bryant R. Science ve yara iyileşmesinin gerçekliğinin izniyle yeniden basılmıştır. İçinde: Yara iyileşmesi: bilimin. Yara İyileştirme Derneği ve Yara, Ostomi ve Kontinans Hemşireleri Derneği'nin 1997 Programı, Nashville, TN, 12 Haziran 1997.
Artık pıhtılar ve pıhtılaşmış doku parçaları çıkarılır ve yara yatağının tam hemostazı gerçekleştirilir. Yaranın kurumasını önlemek için yeterli miktarda antibakteriyel merhem (bacitracin çinko) uygulayın. Hastanın basitrasine karşı temas alerjisi varsa başka bir antibakteriyel ilaç veya beyaz vazelin kullanılabilir.
Daha sonra bir basınç bandajı (kurutmayan bir doku tabakasından, gazlı bez pedlerinden, diş rulolarından veya yarayı doldurmak için pamuk toplarından ve kağıt banttan oluşan) uygulanır. Gerektiğinde ek basınç oluşturmak için yapışkanlı (Medipore, 3M Health Care) veya yapışkansız elastik malzemeler (Coban, 3M Health Care) kullanılabilir.
Dış kulak gibi uzaysal olarak karmaşık alanlar, sıkı ve rahat bir kaplama elde etmek için ısıya duyarlı plastik (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) ve dikişler gerektirebilir. Hastanın yamanın bileşenlerine karşı temas alerjisi varsa Aquaplast veya Coban kullanımı tahriş ve alerjilerin önlenmesine yardımcı olur. Hasta iletişim numaraları ve yazılı yara bakım talimatları ile birlikte evine gönderilir.
Hastalara 24 veya 48 saat sonra basınçlı pansumanları çıkarmaları talimatı verilir. Yaranın kendisinden ve etrafındaki deriden kabukları ve döküntüleri gidermek için musluk suyu, salin veya hidrojen peroksit ile yıkama yapılır. Hastaları yara yatağından yumuşak fibrinöz plağı çıkarmaya teşvik ediyoruz, ancak bu, kılcal damar kanamasından daha fazlasına neden olacak düzeyde olmamalıdır. Yara kurutulur. Antibakteriyel merhem, gevşek, kuru olmayan doku bandajı (Tefla, Kendall Healthcare Products) ve kağıt bandaj (Micropore, 3M Health Care) uygulanır. Kuru yara iyileşmesini önemli ölçüde yavaşlattığından ve ameliyat sonrası ağrıyı arttırdığından, hastalara özellikle nemli bir ortam sağlamaları ve kuru yara izi oluşumundan kaçınmaları talimatı verilmektedir.
Yarayı temizleyin ve pansumanı ilk hafta günde iki kez, ardından tamamen iyileşene kadar günde bir kez değiştirin. Gereken pansuman tipinin belirlenmesine yardımcı olmak için, Şekil 1. 1 ve tabloda. 2 mevcut pansuman türlerini ve bunların kullanım endikasyonlarını açıklamaktadır.
Pirinç. 1. Soslamanın amaçları ve ürünlerin sınıflandırılması
Tablo 2
Pansumanların belirli yara özelliklerine uyarlanması
| Yara tipi | Yaranın açıklaması | Pansuman seçimi | Hedef |
| Nekrotik Granülasyon Yeniden epitelizasyon gerektiren | Bol miktarda yara boşluğu sarı akıntı patine, koyu kabuk (sarıdan- kahverengi siyaha) Granülasyon minimum veyaorta derecede sızıntı Pembe, düz | Kalsiyum aljinat turnikesi, hipertonik gazlı bez tuzlu su çözeltisi, hipertonik jel, enzim temizleyici merhem Hidrojel, aljinatlı kumaş Hidrojel levha, hidrokolloid, | Eksüdanın emilmesi ve temizliğin güçlendirilmesi Nemli bir ortam yaratmak Nemin korunması |
Krasner D.'nin izniyle uyarlanmış ve yeniden basılmıştır. Yirmi birinci yüzyıl için pansuman kararları. InrKrasner D, Kane D (ed.). Kronik yara bakımı. 2. baskı. Wayne, PA: Sağlık yönetimi Yayınları, 1977:139-151.
Bakımın, eğitimin ve olumsuz olayların tespitinin yeterliliğini belirlemek için yaralar bir hafta sonra gözden geçirilir. Daha sonra yara, tam iyileşme gerçekleşene kadar aylık olarak incelenir. İyileşme sonrasında hastalar yıllık olarak veya durumlarındaki değişikliklere bağlı olarak tekrarlamanın izlenmesi veya yeni şüpheli lezyonların belirlenmesi amacıyla muayene edilir.
İkincil iyileşmeye uğrayan yaralar sıklıkla başlangıçta sert, kırmızı veya mor papüllerin veya kabarık bir yaranın oluşmasıyla iyileşir. Bu olaylar zamanla düzelir ve günde iki kez losyon veya merhemle parmak masajı yapılarak çözülmeleri hızlandırılabilir. Masaj kan dolaşımını iyileştirir ve yara dokusunun yeniden yapılanmasını hızlandırır.
Oral antibiyotik tedavisi yalnızca enfeksiyona klinik olarak anlamlı yatkınlığı olan, yara enfeksiyonu öyküsü olan veya yapay kalp kapakçıklarını, yapay eklemleri vb. korumak için antibiyotik profilaksisine ihtiyaç duyan hastalarda kullanılır. Deneyimlerimize göre, yara enfeksiyonu nadiren sekonder iyileşme sırasında gelişir. İmmünsüpresyonu olan hastalarda bile niyet.
Oklüzif bir hidrokolloid pansumanın (DuoDerm, ConvaTec) iyi uyum sağlayabileceğini, drenajı koruyabileceğini, daha az sıklıkta değişiklik gerektirebileceğini ve ikincil olarak yara iyileşmesi için mükemmel bir ortam sağlayabileceğini bulduk. Hidrokolloid pansumanların kullanılması, serum enzimlerinin fibrinöz plağın ağrısız otolitik uzaklaştırılmasını gerçekleştirmesine olanak tanır. Bazı hastalar, özellikle kel kafa derisindeki veya gövdenin ulaşılması zor bölgelerindeki yaralarda, yukarıda anlatılanlara göre bu pansumanı tercih ederler.
David W. Now ve Whitney D. Tore
Cilt rekonstrüksiyonu için minimal invaziv yaklaşımlar ve deri greftleri
