Vitrektomi sonrası dönem. Vitrektomi - vitreus gövdesinin veya bir kısmının çıkarılması Vitrektomi ameliyatı

Vitreus gövdesi kan damarlarını hasara karşı korur ve gözbebeklerine şekil verir. Şeffaf ve jel benzeri yapı, güneş ışınlarını retinaya iletir.

Oftalmolojik hastalıkların arka planında organın iç boşluğu kanla dolar veya bulanıklaşır ve görme kaybına neden olur. 40 yaş üstü kişiler risk altındadır.

Patolojik süreç konservatif tedavi yöntemleriyle ortadan kaldırılamaz, bu nedenle ana yöntem olarak cerrahi kullanılır. Vitrektomi vitreusun tamamen veya kısmen çıkarılmasını içerir.

Ne olduğunu?

Vitrektomi, vitreus gövdesinin hasarlı bölgelerinin çıkarıldığı bir mikrocerrahi operasyondur. Görme fonksiyonunu korumak için jel benzeri konsantrenin yerini benzer fiziksel parametrelere sahip maddeler alır.

Orta derecede viskozite ile karakterize edilirler ve tamamen şeffaf maddelerdir:

Operasyon sonrasında kişinin görme fonksiyonları normale döner ve retina dekolmanı riski azalır. Vitrektomi, göz küresinin yumuşak dokularına zarar vermediğinden mikroinvazif bir teknik olarak sınıflandırılır. Organın iç ortamına minimum düzeyde müdahale vardır.

Hangi durumlarda reçete edilir?

Cerrahi müdahale için çeşitli endikasyonlar vardır:

• birincil retina diseksiyonu;
• göz içi basıncında bir artışla birlikte vitreus boşluğuna kanama;
• retina dekolmanı ile birlikte diyabetik retinopati;
• mercek yer değiştirmesi;
• retina yüzeyindeki epiretinal membran;
• bulaşıcı lezyon - endoftalmi;
• mekanik göz yaralanması.

ÖNEMLİ. Yapılan teşhise dayanarak ameliyat yapma kararı, ilgili hekim tarafından verilir. Göz doktoru, hastaya işlemin gerekliliğini ve faydalarını anlatmak, hastalığın olumsuz sonuçlarından bahsetmek zorundadır.

Çocuklara özgü kötü huylu bir tümör olan retinoblastomdan şüpheleniliyorsa ameliyat yapılması yasaktır. Vitrektomiye benzer bir kontrendikasyon, aktif bir melanom formunun varlığıdır. Operasyon kanserli tümörlere zarar verebilir ve bu da metastazların dolaşım sistemi boyunca yayılmasına yol açacaktır.

Kan sulandırıcı ilaç kullanırken işlemin yapılması önerilmez. Bu durumda göz doktorunun karar vermeden önce hastayı tedavi eden kardiyologa danışması gerekir. Acil bir ameliyat ihtiyacı varsa doktorlar ilaç tedavisini ayarlar.

Müdahale türleri

Patolojik sürecin ciddiyetine ve dağılımına bağlı olarak vitreus cismin morfolojik yapısında farklı değişiklikler gözlenir. Jel benzeri madde şeffaflığını tamamen kaybedebilir veya belirli bölgelerde kısmen kanla dolabilir, bu nedenle ameliyat da tam veya kısmi olabilir.

Toplam

Total vitrektomi vitreusun tamamen çıkarılmasını içerir.

Prosedür şu durumlarda gerçekleştirilir:

• merceğin göz içi boşluğuna yer değiştirmesi;
• geniş kanamalar veya ciddi yaralanmalar;
• kollajen liflerinin denatürasyonuna bağlı olarak jel benzeri maddenin bulanıklaşması;
• nörosensör membran üzerinde epiretinal membranın gelişimi ile.

Göz içi sıvısının tamamen uzaklaştırılmasından sonra kapsül boşluğu PFOS, salin solüsyonu veya gazla doldurulur. Silikon bu işleme uygun değildir.

REFERANS. Göz içi boşluğu gazla doldurulurken hastaların yer altı metrosunda hareket etmeleri önerilmez.

Ara toplam (ön, arka)

Subtotal veya parsiyel vitrektominin 2 şekli vardır: arka ve ön. İkinci durumda, jel benzeri madde gözün ön odasına nüfuz ettiğinde ameliyat gerçekleştirilir. Patolojiye lensin yaralanması veya yer değiştirmesi neden olabilir. Nadir durumlarda, katarakt veya glokom ameliyatı sırasında gözün içindeki sıvı odayı doldurur.

Posterior kapalı vitrektomi sırasında vitreus gözün arka segmentine sızabilir. Bu, jel benzeri sıvı oldukça elastik olduğunda, hyaluronik asit ve kollajen liflerinin konsantrasyonu arttığında meydana gelir. Sıvı göz küresinin arkasına aktığında retina yırtılması riski artar ve makula şişmesi gelişir.

Hazırlık

Ameliyattan önce göz küresinin kapsamlı bir muayenesi yapılır. Göz doktoru genel durumu değerlendirir ve eşlik eden patolojilerin varlığını kaydeder.

Doktor teşhis muayenesi sırasında aşağıdaki prosedürleri gerçekleştirir:

Vitrektomiden 8 saat önce özellikle operasyonun genel anestezi altında yapıldığı durumlarda içecek ve yemekten kaçınmalısınız. Bu önlem, mide içeriğiyle işlem sırasında asfiksi riskini en aza indirmenizi sağlar.

Operasyonun ilerlemesi

Operasyon lokal anestezi veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. İkincisi, ek cerrahi prosedürler gerektiren ciddi patolojiler için kullanılır. Küçük bir kesi yapmak için doktor özel bir silindirik neşter - vitreotom kullanır. Vitreusun yapay bir analogla değiştirilmesi için bir infüzyon kanülü kullanılır. Cerrahi müdahale yaklaşık 2-3 saat sürer.

Operasyon birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Anestezinin etkisi geçtikten sonra göz kapağı dilatörüyle göz açılır.
2. Cerrah 0,3-0,5 mm'lik delikler veya kesiler yapar.
3. Ortaya çıkan deliğe bir infüzyon kanülü yerleştirilir. Vitreus, hasarın derecesine bağlı olarak tamamen veya kısmen göz küresinin boşluğundan emilir. Kan alınır.
4. Jel benzeri madde çıkarıldıktan sonra retinaya bir hava veya gaz kabarcığı enjekte edilir. Organ boşluğundaki zarın doğru konumunu korur. Gaz kabarcığı iyileştikten sonra kendiliğinden kaybolur.
5. Göze özel bir solüsyon enjekte edilir: silikon yağı, salin solüsyonu, PFOS.
6. Cerrah kesiyi lazer kullanarak diker veya kapatır.

Gözün vitreus gövdesinin tamamının veya herhangi bir kısmının nasıl çıkarıldığı - vitrektomi hakkında eğitici video:

Dikkat! Videoda bir cerrahi operasyonun görüntüleri yer alıyor.

REFERANS. Ciddi retina dekolmanı için silikon yağı kullanılarak ameliyat yapılır. Diğer alternatiflerden farklı olarak inorganik madde, kornea iyileştikten sonra ikincil ameliyat sırasında çıkarılır.

Ek cerrahi adımlar

Bazı durumlarda vitrektomi sırasında ek manipülasyonlar gerekebilir. Her yöntemde yardımcı araçlar kullanılır.

1. Membran soyulması. Gözün nörosensör membranına zarar verme riski bulunduğundan retina yüzeyindeki hastalıklı doku aspire edilmemelidir. İşlem sırasında cerrah viskoz diseksiyon veya sivri uçlu forseps kullanır. Operasyon epiretinal membran oluştuğunda gerçekleştirilir.
2. Fotokoagülasyon. Operasyon lazer kullanılarak gerçekleştirilir. Termal radyasyon, retinadaki deliklerin kapatılmasına, hasar görmüş dokuların veya diyabet nedeniyle oluşan kan damarlarının çıkarılmasına yardımcı olur.
3. Skleral şap. Kapsülün duvarları boyunca göz boşluğunun içine kemer benzeri bir destek yerleştirilmiştir. Destek, retinanın konumunu sabitlemenizi sağlar.
4. Retina tamponadı. Nörosensör membranın normal pozisyonda kalmasını sağlamak için gözün arka segmentine hava, kükürt heksaflorür ve oktafloropropan enjekte edilir. Gaz karışımı aynı zamanda retinadaki deliği kapatmak için de kullanılır.

Nadir durumlarda, vitreusun bulanıklaşması merceği etkileyerek kataraktın gelişmesine neden olur. Görme fonksiyonunu yeniden sağlamak için vitrektomi, gözün bulanık yapısını ortadan kaldırır ve yerine yapay bir mercek koyar.

Rehabilitasyon dönemi

İyileşme süresi 3 ila 6 ay arasında değişmektedir. Şiddetli patoloji formlarında ve hastalığın nükslerinin gelişmesinde rehabilitasyon 1-1,5 yıla kadar ertelenir.

Görme organlarının işlevinin eski haline getirilmesi retinanın, yapay vitreus ikamesinin ve optik sinirin durumuna bağlıdır. Bu yapıların hasar görmesi görme keskinliğinde geri dönüşü olmayan bir azalmaya yol açar. Ameliyat sonrası dönemde hasta şiddetli rahatsızlık hissederse 5-7 gün hastalık izni alabilir.

Organ boşluğuna gaz verildiğinde hastanın gözleri önünde bir hafta boyunca kararmış bir film asılı kalabilir. Bu fenomen kendi kendine ortadan kalkar. Silikon sıvısı kullanıldığında gözlükle görme düzeltmesi yapılması gerekir. Vitreus cismin çıkarılmasından sonra yaşam tarzı değişir: fiziksel aşırı efordan kaçınmak ve görme organlarına baskı yapmamak gerekir. Ameliyattan sonra yılda 1-2 kez göz doktoruna gitmeniz gerekir.

Olası komplikasyonlar

Ameliyattan sonra komplikasyon riski vardır:

• bulaşıcı nitelikte iltihaplanma;
• özellikle glokom varlığında artan göz içi basıncı;
• göz boşluğuna kanama;
• iris yüzeyinde kılcal damarların çoğalması;
• kornea dermisi;
• retina diseksiyonu.

Yeni oluşan damarlar, zamanında tedavi edilmezse akut neovasküler glokomun gelişmesine yol açabilir. Patolojik sürece yüksek yoğunluklu ağrı eşlik eder ve görme kaybını tehdit eder.

ÖNEMLİ. Camsı cismin yerini alan sıvı veya gazların son kullanma tarihinin izlenmesi gerekir. İmplant aşındığında, değiştirilmesi için daha fazla ameliyat gerekecektir.

Vitrektomi, göz içi sıvısının bulanıklaşması, şeker hastalığına bağlı ağır kanamalar veya uzun süreli güçlü ilaç kullanımı durumunda görme fonksiyonunu hızlı bir şekilde geri kazanmanıza olanak tanır. Yüksek teknoloji yöntemi, patolojik sürecin tekrarlama olasılığını azaltır ve iris boyunca yeni damarların büyüme riskini en aza indirir. Ek cerrahi prosedürler göz içi boşluğunda kanamanın gelişmesini önler.

Vitrektomi, retinaya erişim sağlamak için vitreus mizahının gözün içinden çıkarılmasına yönelik bir operasyondur.

Not! "Makaleyi okumaya başlamadan önce, Albina Guryeva'nın görme sorunlarının üstesinden nasıl geldiğini öğrenin...

Vitreus gövdesi hakkında

Vitreus gövdesinin yaklaşık %99'u sudur ve kollajen lifleri, proteinler ve hyaluronik asit içerir. Gözün merkezini oluşturan bu berrak, jel benzeri madde, hacminin yaklaşık üçte ikisini kaplar ve şeklinin korunmasına yardımcı olur.

Tutarlılığı nedeniyle vitreus gövdesi, bulanıklaşmasına ve kanla dolmasına neden olan çeşitli patolojik süreçlerden etkilenebilir. Bu da ışığın retinaya doğru şekilde ulaşmasını zorlaştırarak görmenin azalmasına, gözyaşlarının bulanıklaşmasına, ayrılmaya ve diğer ciddi patolojilere neden olur.

Vitrektomi nedir?

Modern plastik vitrektomi 1970 yılında Robert McHamer tarafından geliştirildi. Machemer, ameliyat sırasında göz içi basınç seviyelerini kontrol etmek için gerekli olan, ilk kapalı sistem vitrektomi cihazı olan bir emme cihazı yarattı. Bu başarı, ilk kez gözün arka segmentine kontrollü erişime izin verdiği için oftalmolojide anıtsaldı.

Başlangıçta vitrektomi öncelikle vitreustan kan gibi opaklığı temizlemek için kullanıldı. Modern oftalmolojide teknolojik gelişme ve gelişmiş ekipmanlar bu işlemin çok daha yaygın olarak kullanılmasına olanak sağlamaktadır. Bu müdahale artık vitreoretinal cerrah için oldukça rutin bir prosedürdür ve ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilebilir. 20 gauge vitrektominin ilk kez tanıtıldığı günler çoktan geride kaldı. Oftalmologlar artık geliştirilmiş görev döngüleri ve kesme hızlarına sahip 23, 25 ve 27 gauge sistemlere sahip.

çeşitler

Gözün vitrektomisi, vitreus gövdesinin tamamen veya kısmen nasıl çıkarıldığına bağlı olarak iki tipte olabilir:

1. Toplam (tüm vitreus gövdesi);
2. Ara toplam veya kısmi (vitreusun bir kısmı).

Subtotal vitrektomi ise anterior ve posterior olarak ikiye ayrılır.

Ön

Nadir durumlarda vitreus, göz bebeğinden gözün ön odasına nüfuz eder.

Bu gerçekleşebilir:

• sonrasında ;
• veya ile ameliyat sırasında;
• göz merceğindeki problemlerin bir sonucu olarak.

Vitreus jeli sızıntısı ciddi sorunlara neden olabileceğinden, komplikasyon riskini en aza indirmek ve görme restorasyonunu desteklemek için ön vitrektomi gereklidir.

Bu ameliyat, gözün ön segmentinde ameliyat yapan cerrahın becerisi açısından kritik bir araçtır. Travmatik kataraktları gidermek veya glokom için planlı ön vitrektomi yapılabilse de, bu prosedür çoğunlukla katarakt ameliyatına plansız ve istenmeyen bir yardımcıdır.

Posterior Pars Plana vitrektomi

Arka segment hastalıklarında yapılan vitrektomiye posterior veya pars plana adı verilmektedir. Bu görüntüleme bir retina uzmanı tarafından gerçekleştirilir.

Belirteçler

Bu tür hastalıkların tedavisinde bazen vitrektomi gerekli olabilir:

• Makula delikleri;
• Makula kırışıklıkları;
• Retina dissersiyonu;
• Diyabetik retinopati;
• Vitreus kanaması;
• Gözde enfeksiyon (endoftalmi).

Retinopati

Parsa plastik vitrektomi, tedavinin gözün arka segmentine erişim gerektirdiği durumlarda uygundur.

Genel belirtiler şunlardır:

• Regmatojen veya traksiyonlu retina dekolmanı;
• Vitreus gövdesine kanama (hemoftalmi);
• Katarakt ameliyatı sonrası kalan mercek parçaları;
• Endoftalmi;
• Epiretinal membran;
• Maküler fossa;
• Vitreomaküler çekiş;
• Göz içi.

Kontrendikasyonlar

Vitrektomi kontrendikedir:

• şüpheli veya aktif retinoblastom varlığında;
• bazı aktif koroid melanom vakalarında, gözün kesilmesi tümör hücrelerinin dolaşım sistemi yoluyla yayılmasıyla ilişkili olabileceğinden.

Epiretinal membranların çıkarılması veya makula deliğinin tedavisi gibi bazı durumlarda kan sulandırıcı ilaçların (örneğin aspirin veya varfarin) kullanımı göreceli bir kontrendikasyondur.

Bazen dolaylı antikoagülan (warfarin) alan hastalar sağlık nedenleriyle onu kullanmayı bırakamayabilirler. Bu gibi durumlarda doktor ameliyattan önce heparin veya enoksaparin reçete eder ve işlemden sonra warfarine devam edilebilir. İşlemin yapıldığı gün böyle bir hastanın koagülogram için kan bağışı yapması gerekir. Kan seviyesinin ameliyatın devam etmesine yetecek kadar düşük olmasını sağlamak için, ilaç kesilmiş olsa bile protrombin zamanı belirlenmelidir.

Parsa plazma vitrektomi genellikle aşağıdaki durumlarda acil durumlarda yapılır:

• yırtıklı retina dekolmanının tedavisi;
• endoftalmi tedavisi;
• göz içi yabancı cismin çıkarılması.

Bu koşullar altında prosedür ancak gözün ışık algısı yoksa ve görmenin restorasyonu mümkün değilse kontrendike olabilir.

Anestezi

Çoğu durumda intravenöz sedasyonla birlikte lokal anestezi uygundur. Kısa etkili %2 ve %0,75'lik kısa etkili lidokain karışımından oluşan retrobulber blok kullanılabilir; daha uzun etkili bupivakain.

Retrobulber blok yapmadan önce, kısa süreli sedasyon için anestezi uzmanı tarafından propofol reçete edilebilir (5-6 ml genellikle yeterlidir).

Bazı durumlarda genel anestezi gerekebilir. Pediatrik hastalar ve aşırı endişeli hastalar için bu durum anestezi uzmanı tarafından dikkate alınmalıdır. Ameliyat süresinin normalden uzun olması beklendiğinde veya hastanın isteği üzerine de genel anestezi verilmelidir.

Ameliyathanede

Hastalar uygun baş desteği olan bir yatakta ameliyathaneye alınır. Yatak ameliyat mikroskobunun yanında yer almaktadır. Hasta, başı koltuk başlığına rahatça oturacak şekilde sabitlenir.

Hastanın kolları yatağın kenarlarından sarkmayacak şekilde uygun şekilde sabitlenmelidir. Ameliyat sırasında istenmeyen hareketi önlemek için örtü gövdenin etrafına sarılabilir ve sabitlenebilir.

Müdahaleye Genel Bakış

Bu prosedür, göze yerleştirilen küçük oftalmik aletler kullanılarak vitreusun tamamının veya bir kısmının kesilip emilmesi yoluyla çıkarılmasını içerir. Retinaya engelsiz erişim için vitreusun cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Operasyon sırasında göz doktoru, bir lazerle retina üzerinde hareket eder, yaralı ve patolojik olarak değiştirilmiş dokuyu keser veya çıkarır, bireysel alanlarını yavaş yavaş hizalar veya içindeki delikleri onarır.

Aletler:

• Pnömatik yüksek hızlı vitreotom (tek kullanımlık veya tekrar kullanılabilir) – bıçaklı özel bir silindirdir (vitreus'u yavaşça ve kontrollü bir şekilde çıkarır);
• Fiber optik armatürler;
• İnfüzyon kanülü (gözdeki sıvıyı salinle değiştirmek ve uygun göz basıncını korumak için kullanılan infüzyon portu);
• İnfüzyon kaynağına 25 cm uzunluğunda esnek bir tüp takılıdır.

Hastalar işlem sonrasında birkaç gün hafif rahatsızlık hissedebilirler.
Çıkarılan vitreus tekrar büyümez, bunun yerine normalde göz tarafından üretilen sıvı gelir. Bu jel göz gelişimi sırasında çok önemlidir ancak doğumdan sonra göz sağlığı veya odaklanma için şart değildir.

Vitrektomi sonuçları kişinin durumuna göre değişmekle birlikte çoğu hastada bu işlem sonrasında görme keskinliğinde iyileşme görülür.

Ameliyat güvenli kabul edilir, ancak herhangi bir cerrahi prosedürle ilişkili belirli riskler vardır. Bunlardan bazıları retina dekolmanı, sıvı birikmesi, yeni kan damarı büyümesi, enfeksiyon ve daha fazla kanamayı (hemoftalmi) içerir. Daha önce ameliyat geçirmemiş hastalarda eğitim sıklıkla hızlandırılır.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Ameliyat sonrası en sık görülen komplikasyonlar:

• Enfeksiyon (vakaların yaklaşık %0,039-0,07'si);
• Vitrektomi sırasında işlem sırasında iatrojenik retina yırtığı meydana gelirse (örneğin kazara dokunma) retina dekolmanı (vakaların %5,5-10'u) meydana gelebilir.

Gereksinimler

• Hasta dolaylı antikoagülan almayı bırakmalıdır.
• Ameliyat sırasında koroid kanamasına neden olmamak için yeterli homeostazın sağlanması ve göz içi basıncının kontrol edilmesi gerekir.
• İşlemden önce seyreltilmiş povidon-iyot çözeltisiyle iyice durulamalısınız.
• Ameliyat tamamlanmadan önce subkonjonktival veya topikal bir antibiyotik uygulanmalıdır. Doktor hastaya en az 1 hafta kullanılması gereken antibiyotikli göz damlası reçete eder.

Mikroinvaziv vitrektomi

Bu oftalmik operasyon, vitreusun küçük bir kısmının veya tamamının çıkarılmasını (çıkarılmasını) içerir. 0,3-0,5 mm ölçülerinde 3 ana delikten gerçekleştirilir. Bu müdahalenin özelliği, cerrahın göze çok daha küçük aletler yerleştirmesi ve bu işlem sırasında pnömatik veya elektrikli vitreotomun çalışma frekansının (her zamanki gibi) dakikada 2500 değil, 2 kat daha yüksek olmasıdır.

Mikroinvaziv vitrektomi, özel kendiliğinden sabitlenen çok noktalı lambalar kullanılarak gerçekleştirilir.

Avantajları:

• daha az travmatik;
• intra ve postoperatif kanama riskini önemli ölçüde azaltır;
• ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir, bu hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirmez;
• genellikle sedasyonlu lokal anestezi altında gerçekleştirilir (hasta işlem sırasında uyanıktır ancak ağrı hissetmez veya yapılan işlemi görmez);
• hastalar, ameliyatın ertesi günü doktor muayenehanesinde çıkarılan göz bandıyla evlerine gidiyor;
• Rehabilitasyon süresinin süresi önemli ölçüde azaldı.

Operasyonun süresi hastanın durumuna göre bir ila birkaç saat arasında değişmektedir. Bazı durumlarda doktorunuz kataraktın alınması gibi başka ameliyatlar da yapabilir.

Operasyonun ilerlemesi

• Vitreus gövdesi çıkarılır.
• Mevcut tüm skar dokusu ortadan kaldırılır (retinanın normal fizyolojik pozisyonuna döndürülmesi gerekir).
• Retinanın doğru konumda kalmasına yardımcı olmak için hastanın gözüne bir hava veya gaz kabarcığı yerleştirilir. Kabarcık giderilmez, yavaş yavaş kendi kendine kaybolur.
• Daha sonra özel bir sıvı (silikon yağı gibi) enjekte edilir ve daha sonra başka bir ameliyatla gözden çıkarılır.
• Kornea iyileşir iyileşmez silikon çıkarılır.

Operasyon şeması

Ameliyat sonrası dönem

Hasta rehabilitasyon sırasında hafif rahatsızlık hissedebilir. Doktorlar özel bir bandaj takılmasını ve herhangi bir zorlanmadan kaçınılmasını öneriyor. Bazıları için doktor ameliyattan sonra ağrı kesici reçete eder.

Göze gaz kabarcığı yerleştirilmişse uzman, hastanın başını bir süre özel bir pozisyonda tutmasını önerebilir. Göze gaz kabarcığı veya başka bir madde girdiğinde görüş bulanıklaşacaktır. Mikroinvaziv vitrektomi sonrası bazı sınırlamalar vardır. Hastaya, gaz kabarcığı kayboluncaya kadar uçakla uçmaması veya yüksek irtifalara çıkmaması tavsiye edilir.

Operasyondan sonra 6 ay süreyle yasaktır:

• 2 kilogramdan fazla ağırlık kaldırmak;
• solaryumu ziyaret edin;
• başınızı geriye atın ve uzun süre yukarıya bakın;
• 30 dakikadan fazla kitap okuyun ve yazın;
• açık ateşin yanında durun veya ateşin üzerine eğilin (buna gaz sobası da dahildir);
• gözlerinizi ovun ve göz küresine bastırın;
• profesyonel sporlarla meşgul olmak;
• uzun süre TV izleyin veya bilgisayarda çalışın;
• Eğil;
• yoğun egzersiz yapın;
• hamamı ve saunayı ziyaret edin;
• Saçlarınızı yıkayabilirsiniz ancak çok dikkatli olun ve gözlerinize şampuan ve sabun kaçmasına izin vermeyin;
• Yaz aylarında güneş gözlüğü takmanız gerekir, güneşe bakamazsınız.

10.10.2017

Vitrektomi, vitreus mizahının çıkarılmasını amaçlayan cerrahi bir işlemdir. Göz küresinin boşluğunda bulunan şeffaf jel benzeri bir maddeye benziyor. %99'u sudan oluşur, ayrıca kolajen lifleri, proteinler ve hyaluronik asit içerir.

Böyle bir işlem genellikle değişiklikleriyle ilişkili değildir. Retinanın çeşitli patolojik durumlarında sıklıkla gözün arka segmentine erişim sağlamak gerekir. Bu mikrocerrahi müdahale ilk kez 1970 yılında uygulandı. Vitrektomi o zamandan bu yana birçok değişikliğe uğradı ancak modern oftalmik cerrahideki geçerliliğini kaybetmedi.

Vitreusun çıkarılmasında kullanılan cerrahi yaklaşıma göre ön ve arka olmak üzere 2 tip vitrektomi vardır.

En yaygın müdahale yöntemi posterior veya pars planadır. Bu operasyon bazen kişinin görme yetisini geri kazanmanın tek yöntemidir.

Göz vitrektomisi ne zaman endikedir?

Gözün vitreus gövdesinin mikrocerrahi olarak çıkarılması aşağıdaki patolojik durumlarda gerçekleştirilir:

Proliferatif diyabetik retinopati (vitreus kanamaları dahil).

Makula delikleri.

Epiretinal fibroz.

Komplike, çekişli veya tekrarlayan retina dekolmanı.

Göz içi yabancı cisim.

Katarakt nedeniyle yapay merceğin implantasyonundan sonra yer değiştirmesi.

Dev retina gözyaşları.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu.

Travmatik yaralar.

Vitrektomi sıklıkla acil klinik durumlarda yapılır. Örneğin, güvenilir bir şekilde bilinen ışık algısı eksikliği veya görüşün yeniden sağlanamaması gibi belirli bir hasta kategorisi için kontrendike olabilir. Gözde aktif retinoblastom veya koroid melanomunun varlığı veya şüphesi, malign tümörün yayılma riskinin yüksek olması nedeniyle operasyon konusunda şüphe uyandırır.

Epiretinal membranı çıkarırken veya maküla deliklerini tedavi ederken, sistemik antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar grubundan ilaçların (örneğin, aspirin veya warfarin) kullanılması vitrektomi için göreceli bir kontrendikasyondur. Şiddetli sistemik pıhtılaşma bozuklukları da doktorun yakın ilgisini gerektirir, bu nedenle vitrektomi operasyonu sırasında pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerinin durumunun izlenmesi ve gerekirse düzeltme yapılması gerekir.

Operasyonun teknik özellikleri

Vitrektomi ayakta tedavi prosedürüdür, yani tamamlandıktan, kısa gözlem ve öneriler alındıktan sonra hasta klinikten ayrılabilir. Anestezi genellikle intravenöz sedasyonla desteklenen göz damlaları kullanılarak lokal olarak yapılır. Müdahale sırasında hastanın bilinci açıktır ancak ağrı hissetmez, hafif bir rahatsızlık olabilir. Bazen vitrektomi ameliyatı sırasında retrobulber blokaj anesteziye yardımcı olarak kullanılır.

Ameliyat sırasında nabız, tansiyon, EKG gibi yaşamsal belirtiler dikkatle izlenir.

Göz küresinin Latince pars plana adı verilen bölgesine mikroskobik kesiler yapılarak 27G çapında üç adet trokar yerleştirilir. Bu cihazlar, özel cerrahi aletlerin göze iletilmesini sağlayan iletkenlerdir.

Portlardan biri, ameliyat sırasında göz boşluğuna özel bir solüsyonun verilmesi için gerekli olan infüzyon hattı için kullanılır. Vitrektomi sırasında ikinci port, ışıklı bir video kamera için gereklidir, bu sayede göz cerrahı işin ilerleyişini özel bir monitörde izleyebilir. Üçüncü trokar, vitreus gövdesiyle temel işlemleri gerçekleştiren bir alet olan vitreotom için kullanılır. Vitrektomi sırasında göze yapılan tüm manipülasyonlar, yüksek hassasiyetli bir mikroskop kullanılarak bir mikrocerrah tarafından gerçekleştirilir.

Özel yüksek güçlü lensle donatılmış cerrahi mikroskop, gözün iç kısmının net ve büyütülmüş görüntüsünü sağlar.

Vitrektomi ameliyatı sırasında gözün vitreus gövdesi aspire edilir ve boş olan boşluk steril silikon yağı veya özel bir gaz-hava karışımı ile doldurulur. Vitreus geri dönmez ve göz, onsuz normal şekilde çalışabilir.

Retina dekolmanı yoksa hava veya salin (birkaç gün sonra emilen) kullanılabilir. Bununla birlikte, hastada retina dekolmanı varsa, onu tamponlamak için ya kükürt hekzaflorür (gözde 10-14 gün kalır) kullanılır ya da daha karmaşık durumlarda başka bir gaz, örneğin florohekzan veya floropropan kullanılır.

Iyileşme süresi

Vitrektomi ameliyatının süresi altta yatan göz hastalığına ve eşlik eden oftalmolojik patolojinin varlığına göre değişmekte olup ortalama 1 ila 3 saat arasındadır. Vitrektomi yapıldıktan sonra hasta, ameliyat sonrası ilk ziyarette oftalmologun gözünden çıkardığı bandajla evine gider. Bazen, bakteriyel komplikasyon gelişme riskini azaltmak için lokal antibiyotiklerin yanı sıra, inflamatuar değişiklikleri en aza indirmek için glukokortikosteroidli göz damlaları reçete edilir.

Doktorlar bazen hastalara ameliyat sonrası pozisyon verilmesini önermektedir. Bu, ameliyat tamamlandıktan sonra hastanın bir süre "baş aşağı" veya yüz üstü yatarak geçirmesi gerektiği anlamına gelir. Bu pozisyon, gaz kabarcığının gözün arka duvarına bastırılmasına yardımcı olur ve bu da retina dekolmanını önler. Her 60 dakikada bir en az 45 dakika belirli bir baş pozisyonu korunmalıdır. Bu 15 dakika yemek yeme ve tuvaleti ziyaret etme amaçlıdır.

Vitrektomi sırasında göz boşluğu gaz-hava karışımı ile doldurulmuşsa, ameliyat sonrası erken dönemde görme keskin bir şekilde azalacaktır. Doktorun hastayı bu konuda önceden uyarması gerekir. Gaz çözüldükçe görme fonksiyonunun yeniden sağlandığı gözlenir. Ameliyat sonrası çift görme ve parlama da kabul edilebilir.

Ameliyat sonrası dönemde ağır nesneleri kaldırmamalı ve mümkünse psiko-duygusal stresten kaçınmalısınız çünkü bu, göz içi basıncının artmasına ve çeşitli komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

Komplikasyonlar

Vitrektomi, arka segment bozukluklarının tedavisinde devrim yaratmasına ve cerrahi müdahale gerektiren retina hastalıkları olan hastalarda görmeyi önemli ölçüde iyileştirmesine rağmen, aynı zamanda yandaş hastalıklar ve komplikasyonlarla da ilişkilidir.

Vitrektomi sonrası komplikasyonlar:

• Kanama.

  Enfeksiyon.

  Retinanın çıkarılması.

  Skar dokusunun oluşumu.

  Görme kaybı.

  Artan göz basıncı veya glokom.

  Daha sonraki bir aşamada katarakt ameliyatı gerektiren kataraktın ilerlemesi.

Katarakt oluşumunun veya ilerlemesinin vitrektomiyle ilişkili en yaygın komplikasyon olduğuna inanılmaktadır.

Çoğu zaman vitrektomi sonrası gelişen nükleer sklerotik katarakt, görme keskinliğini azaltır ve cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirecek boyuta ulaşır. Katarakt oluşumunun kesin patogenezi veya vitrektomi sonrası lensteki patolojik sürecin hızlanması hala bilinmemektedir.

Cerrahi müdahale profesyonel bir göz cerrahı tarafından yapıldıysa ve hasta doktorun tüm tavsiyelerine sıkı sıkıya uyduysa komplikasyon riski en aza indirilir.

Vitrektomi, retina hastalıklarını tedavi etmeyi ve görmeyi yeniden sağlamayı amaçlayan birçok işlemin ayrılmaz bir parçasıdır. Modern teknolojiler ve ekipmanlar vitrektomi ameliyatını gözler için daha az travmatik ve hastalar için daha konforlu hale getiriyor.

Göz vitrektomi ameliyatı fiyatları


№	Hizmet adı	Ruble cinsinden fiyat
2011039	Komplike olmayan hemoftalmi veya ikinci kategorideki vitreus opasiteleri için vitrektomi	53 750

İnsan gözbebeklerinde, yapısında jeli andıran camsı bir cisim vardır: göze küresel şeklini veren de budur. Ek olarak, insan gözünün bu bileşeninin, örneğin retinaya giren ışığın kırılması gibi başka işlevleri de vardır. Ancak bazı patolojilerde vitreus gövdesinin veya bir kısmının çıkarılması gerekli hale gelir. Bu operasyona vitrektomi denir.

Vitrektomi yalnızca bir göz cerrahı tarafından yapılması gereken karmaşık bir cerrahi işlemdir.

Vitrektomi yaklaşık 50 yıl önce Robert Machemer'in göz küresinin arkasına ulaşabilen ve vitreuzu emebilen bir cihaz icat etmesiyle mümkün oldu. Üstelik bilim insanı işlem sırasında düzenleme yeteneği sağladı. Bu, dünyada ilk vitrektominin yapıldığı cihazdı.

Başlangıçta, bu prosedür yalnızca vitreusun donukluklarından kurtulmayı amaçlıyordu. Ancak daha sonra çıkarılan jel benzeri madde başka maddelerle dolmaya başladı ve böylece göz orijinal şekline geri döndü. Şu anda, Machemer aparatı önemli ölçüde değiştirildi ve artık cihazın kesme parametrelerini, camsı emilim oranını ayarlamak ve daldırma derinliğini daha doğru bir şekilde düzenlemek mümkün. Bu sayede göz estetiği ameliyatları daha etkili hale geldi.

Bu operasyon sırasında doktor, göz küresinden kaynaklanan ve gözün genel durumunu olumsuz yönde etkileyen kan pıhtılarını, yara izlerini veya diğer kusurları giderir. Ancak vitreusun çıkarılan kısmı özel dolgu maddeleri ile değiştirilir. Bu, tekrarlanan kanamaları ve patolojik neoplazmaları önlemek için iç basıncı normalleştirmek için yapılır. Vitreus gövdesinin doğal hacmi yenilendiğinde, retina doğal pozisyonuna (göze yakın) geri döner. Böylece, tümörlerin çıkarılması retinadaki gerilimi azaltır ve onu polimerler, gaz, su veya silikon yağı karışımı ile doldurmak, onu en uygun pozisyonuna döndürmenize olanak tanır: gerilim veya sarkma olmadan. Daha sonra bu maddeler emilir veya uzaklaştırılır, vitreus normal boyutuna gelir ve sorun ortadan kalkar.

Kullanım endikasyonları

Günümüzde ciddi göz patolojilerini vitrektomi yardımıyla tedavi etmek mümkündür. Aşağıdaki hastalıklar operasyonun nedeni olabilir.

• Retina patolojileri Orta kısmının ayrılması veya bozulması gibi. Vitrektomi, terapötik cerrahi prosedürler için etkilenen dokulara erişim sağlar.
• Makula deliği Retinanın merkezinde vitreus mizahının ayrılmasından kaynaklanan göz içi boş alanların gereksiz sıvıyla dolmasına neden olur. Bu, görmeyi olumsuz etkiler. İşlem onu ​​kısmen geri yüklemeye izin verir. Vitrektomiden sonra fazla dokuyu çıkarmak için membranektomi yapılır.
• Bulanık gözleri tedavi etmek için vitrektomi kullanılır.
• İltihaplı göz hastalıklarıözellikle göz küresinin belirli bir bölgesindeki retina ve kan damarlarının iltihabı.
• Vitreus cismin imhası görme bozukluğuna neden olur. Nadir de olsa konservatif tedavi istenilen sonucu vermiyorsa cerrahi müdahaleye başvurulur. Çoğu durumda, operasyon görüşü geri kazandırır ve vitreus gövdesi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
• Komplikasyonlar şeker hastalığı gibi retinadaki damar sayısının artmasına yardımcı olur. Bu, gerginliğe ve ardından soyulmaya yol açarak görmeyi bozar.
• Hastalıklar kardiyovasküler sistemin hipertansiyon, kanser, damar patolojileri gibi vitreus içine kanamalara neden olabilir.

Operasyon türleri

Vitrektomi sırasında vitreus gövdesinin tamamı ya da belli bir kısmı çıkarılabilir. Müdahalenin yerine bağlı olarak bölgenin rezeksiyonu posterior veya anterior olabilir.

Arka vitrektomi

Vitreus gövdesi kolajenlerden ve hiyalüronatlardan - hyaluronik asit tuzlarından oluşur. Bu bileşenler bu bölgeye jel benzeri ve plastik bir yapı kazandırır. Ancak vitreus taneleri yapışmanın yalnızca küçük bir kısmını kabul edebilir, dolayısıyla vitreus kısmen gözün arkasına doğru hareket edebilir. Bu, retinanın yırtılmasına veya makula noktasının oluşmasına neden olur. Bu durumda arka vitrektomiye başvurulur.

Ön vitrektomi

Vitreus sıvısı gözün ön kısmına sızarsa ön vitrektomi endike olabilir. Bu, göze mekanik hasar veya merceğin patolojisi ile meydana gelebilir. Bazı durumlarda, jel benzeri maddenin bu tür sızıntısı, kataraktın ortadan kaldırılmasını amaçlayan cerrahi prosedürler sırasında meydana gelir. Bu nedenle, göze verilen tehlikeyi ve hasarı en aza indirmek için, vitrektomi bazen ana operasyon sırasında plansız olarak gerçekleştirilir.

Operasyonun yürütülmesi

Prosedür hassas ve dikkatli bir manipülasyon gerektirdiğinden, vitrektomi operasyonunu yalnızca kalifiye bir göz doktoru gerçekleştirebilir. Operasyon aşağıdaki adımları içerir:

• Cerrah üç küçük kesi yapar (0,1 cm'den biraz daha az). Vitreusa ulaşmak için göz küresinin dışından mikro kesiler yapılır.
• Kesiklerin her birine gerekli büyüklükte cihazlar yerleştirilir: retinayı aydınlatmak için bir fiber optik ışık kılavuzu, gerekli polimeri vermek ve göz içinde gerekli basıncı oluşturmak için bir kanül ve ayrıca emme için tasarlanmış bir vitrektör vitreus veya tamamen çıkarın.
• Vitreus gövdesi veya bir kısmı çıkarılır ve retinayı sabitlemek için göz küresine gaz veya silikon yağı karışımı enjekte edilir. Gaz retina dokusuna yönlendirilerek onun yenilenmesini destekler. Silikon yağı kendi kendine çözünmediği için gelecekte çıkarılmalıdır. Bu ikinci bir operasyon gerektirecektir. Hangisinin kullanılacağına doktor karar verir: gaz karışımı mı yoksa silikon polimer mi?

Operasyon genel anestezi gerektirmez, lokal anestezi yeterli olacaktır. İşlemin süresi hastalığa göre değişir, genellikle iki saatten fazla sürmez. Bazı durumlarda operasyon planlanmamış olabilir ve başka bir operasyonla birlikte gerçekleştirilebilir.

Mikroinvaziv vitrektomi

Günümüzde hastaneye gitmeyi gerektirmeyen mikroinvaziv vitrektomi ameliyatı mevcuttur. Mikroinvazif vitrektomi, geleneksel cerrahiye göre daha küçük çaplı üç delik kullanılarak gerçekleştirilir - 0,3 - 0,5 mm. Bu minyatür delikler uygun ekipman gerektirir: özel ince lambalar, mikro invaziv olmayan bir operasyonla karşılaştırıldığında vitreus gövdesini yarı oranda emen elektrikli veya pnömovitreotomi. Mikroskop da kullanılır.

İşlem klasik cerrahiye benzer şekilde gerçekleştirilir ancak göz dokusuna çok daha az zarar verilir. Müdahaleyi en aza indirmek, işlemi daha hızlı yapmanızı ve sorunun kaynağını ortadan kaldırmak için daha fazla çaba göstermenizi sağlar.

Mikroinvazif cerrahi müdahalelerin avantajları:

• İşlemin kalitesi artar ve lezyona erişim daha doğru hale gelir.
• Geleneksel operasyonlara göre daha az travmatiktir.
• Hastaneye yatmayı gerektirmez.
• Vücuda zarar vermeyen lokal anestezi.
• Göz bağı ameliyattan bir gün sonra çıkarılır.
• Neredeyse tamamen rehabilitasyon eksikliği.
• Diğer müdahalelerle eş zamanlı olarak yapılabilir.

Ancak çoğu klinikte, daha pahalı ve ileri teknolojiye sahip tıbbi ekipmanlar kullanıldığı için böyle bir prosedür, geleneksel bir operasyona göre çok daha pahalıya mal olur.

Vitrektomi sonrası rehabilitasyon dönemi

Vitrektomi sonrası rehabilitasyon dönemine bazı zorluklar eşlik eder. Ameliyattan hemen sonra göz bir bandajla sabitlenir ve çoğu durumda ertesi gün çıkarılır. Ameliyattan sonra bir ay kadar göz damlası kullanmak gerekir. İlk başta göz kırpmak rahatsız edici olacaktır: Gözde yabancı cisim hissi olacaktır.

Estetik açıdan da operasyon iz bırakmadan geçmeyecektir: birkaç gün boyunca gözler kırmızı ve şiş olacaktır. Aksi halde göz içi basıncının artma riski vardır.

İlk on gün egzersiz yapmamalı veya başınızı sallamamalısınız ancak aksi takdirde normal hayatınızı sürdürmeye devam edebilirsiniz.

Retinayı sabitlemek için gözün içine bir gaz karışımı kabarcığı yerleştirilirse, iyileşme daha zor olacaktır: başın belirli bir pozisyonda neredeyse sürekli desteklenmesini gerektirecektir, örneğin vücudun belirli bir tarafında uyumak veya baş aşağı. Bu durumda göz doktoru dikkatle takip edilmesi gereken katı talimatlar verir. Kara ulaşımını kullanmamalı, yüksek katlara çıkmamalı, hava yoluyla uçmamalısınız. Aksi takdirde göz içi basıncı artacak ve sonuçları felaket olacaktır.

Gözde gaz karışımı veya silikon bazlı polimer bulunması görmeyi kısmen bozabilir ancak bu maddeler çıkarıldıktan sonra yavaş yavaş normale döner. Böylesine hassas bir prosedürden sonra rehabilitasyonun uzun vadeli olduğunu anlamak önemlidir, bu nedenle sonuçlarını bir ay veya daha uzun bir süre sonra tam olarak değerlendirmek mümkün olacaktır.

Ek olarak, büyük opasiteleri olan veya kendi kendine düzelmeyen tekrarlayan vitreus kanamaları olan hastalarda skar dokusunu ortadan kaldırmak için vitrektomi yapılabilir. Vitreus kanamalarının kendiliğinden emilme olasılığını değerlendirmek için uzmanlar genellikle altı aydan bir yıla kadar kanama gerilemesinin dinamiklerinin izlenmesini önerir. Kanamanın geri dönüşü olmayan görme kaybını tehdit ettiği durumlarda acil ameliyat endikedir.

Manipülasyonu gerçekleştirmek için özel bir kesme mikrocerrahi aleti olan vitreotom kullanılır. Vitreusun bir kısmı veya tamamı çıkarıldıktan sonra ortaya çıkan boşluk, normal göz içi basıncı seviyesinin korunmasını sağlayan özel bir dolgu maddesi ile doldurulur.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Genellikle vitrektomi yapılmadan önce hasta rutin olarak hastaneye yatırılır, ancak istisna olarak operasyon ayakta tedavi bazında yapılabilir. Ameliyat sırasında ağrıyı hafifletmek için hem lokal hem de parenteral anestezik uygulama yöntemleri kullanılabilir. Vitreus cismini çıkarmak için yapılan operasyonun süresi genellikle 2 – 3 saattir.

Operasyon sırasında, doktor gerekli miktarda vitreus dokusunu deliklerden çıkarır ve ardından gerekli tedaviyi gerçekleştirir: retinanın bazı bölgelerini bir lazerle yakar, ayrılma alanlarını kapatır ve retinanın bütünlüğünü yeniden sağlar. etkilenen göz.

Operasyon verimliliği

Vitrektomi, vitreus gövdesinin şeffaflığı bozulmuş, bağ dokusunun kanaması veya çoğalmasının yanı sıra irisin neovaskülarizasyonu sonucu gelişen hastalarda etkili bir terapötik prosedürdür. Mikroinvaziv cerrahi, traksiyonel retina dekolmanı sürecini durdurmanıza ve kayıp görüşü kısmen geri kazanmanıza olanak tanır.

Aynı zamanda, vitreusun çıkarılması prosedürüne, artan göz içi basıncı (özellikle glokomlu hastalarda), şiddetli ödem (kornea ödemi), retina dekolmanı, şiddetli neovasküler hematom (irisin neovaskülarizasyonu nedeniyle) dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlar eşlik edebilir. , sözde rubeosisiridis), daha sonra endoftalmi gelişimi ile ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi. Bu komplikasyonlar görme kaybı açısından tehdit oluşturmaktadır.

Çıkarılan vitreus gövdesi nasıl değiştirilir?

Çıkarıldıktan sonra, yörüngenin ortaya çıkan boşluğuna, belirli gereksinimleri karşılaması gereken özel bir bileşen eklenir: yüksek şeffaflığa, belirli bir düzeyde viskoziteye, atoksisiteye ve hipoalerjeniteye sahip olun ve mümkünse uzun süre kullanılmalıdır.

Bu amaçla çoğu zaman yapay bir polimer (PFOS), dengeli tuz çözeltileri, bir şişe gaz veya silikon yağı kullanılır. Salin solüsyonları ve gaz gibi vitreus ikamelerinin yerini zamanla gözün kendi göz içi sıvısı alır, dolayısıyla bunların değiştirilmesine gerek kalmaz. PFOS 10 güne kadar bir süre boyunca kullanılabilir; bir şişe silikon yağı birkaç yıla kadar yörünge boşluğunda bırakılabilir.

Vitrektomi kime ve neden yapılır?

Vitrektomi yaparken doktor birkaç hedefi takip edebilir:

doku gerginliğinin ortadan kaldırılması ve bölgedeki retinanın daha fazla ayrılmasının önlenmesi;

retina bölgesine cerrahi müdahale gerektiren durumlarda erişimin sağlanması;

kendi kendine çözülmeyen ağır göz içi kanamalar veya vitreus gövdesindeki kanamalardan sonra görmenin restorasyonu;

lazerle tedavi edilemeyen büyük skar değişiklikleri veya neovaskülarizasyon (yeni kan damarlarının filizlenmesi) oluşumunun eşlik ettiği şiddetli proliferatif retinopati derecelerinin tedavisi;

Ameliyat sonrası prognoz ve iyileşme süresi

Vitrektomi sonrası görme restorasyonunun prognozu ve zamanlaması çeşitli faktörlere bağlıdır: lezyonun boyutu, retinanın durumu ve vitreus yerine geçen maddenin türü. Retinada ciddi ciddi değişiklikler olması durumunda, retinadaki belirgin geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle ameliyattan sonra bile görmenin tamamen restorasyonu mümkün değildir.

Fiyat

Rusya'daki çeşitli oftalmoloji kliniklerinde vitrektominin maliyeti, müdahalenin kapsamına (mikro invaziv veya alt toplam), endikasyonlara, hastanın gözlerinin durumuna ve bu manipülasyonun yapıldığı kliniğe bağlı olarak 30.000 ila 100.000 ruble arasında değişmektedir.
Eğer daha önce ameliyat olduysanız vitrektomi ile ilgili geri bildirimlerinizi bırakırsanız minnettar oluruz. Bu, diğer insanların kendilerini neyin beklediğini veya operasyonun sonuçlarıyla nasıl başa çıkacaklarını anlamalarına yardımcı olacaktır.