Infarktdan keyingi kardiosklerozli bemorlarda yurak etishmovchiligida diastolik-sistolik yurak disfunktsiyasi. Diastolik yurak disfunktsiyasining tasnifi

Miyokard infarkti va undan keyingi infarktdan keyingi kardioskleroz shakllanishiga hissa qo'shadi tarkibiy o'zgarishlar miyokard va buzilgan yurak biomexaniklari. Ikkinchisi yurak etishmovchiligining (HF) rivojlanishi uchun asos bo'lib, uning klinik ko'rinishidan oldin sodir bo'ladi. Miyokard infarktidan keyingi surunkali HF gipo- va akineziya zonalarining paydo bo'lishi natijasida rivojlanadi, bu miyokardning qisqarishi va bo'shashishining keskin pasayishiga olib keladi, buning natijasida qorinchalarning diastolik to'ldirishi ham, ejeksiyon fraktsiyasi ham buziladi. Biroq, infarktdan keyingi remodeling nuqtai nazaridan, ejeksiyon fraktsiyasidagi o'zgarishlar miyokard qisqarishining pasayishi natijasida emas, balki chap qorincha bo'shlig'ining kengayishi natijasida ko'rib chiqilishi kerak. Shuning uchun sistolik disfunktsiya bo'shliqning sezilarli darajada oshishi bilan yuzaga kelishi kerak va shuning uchun aniq bo'lishi kerak. klinik ko'rinishlari, ya'ni. Infarktdan keyingi kardioskleroz bilan og'rigan bemorlarda HF shakllanishining dastlabki bosqichida sistol paytida yurak biomexanikasida buzilishlar bo'lishi mumkin emas. IN Yaqinda Infarktdan keyingi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda diastolik yurak disfunktsiyasining asosiy tabiati haqida tobora ko'proq ma'lumotlar paydo bo'lmoqda.

Ishning maqsadi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurakning sistolik va diastolik funktsiyalari dinamikasini o'rganishdir. turli darajalarda keyin og'irlik yurak xurujiga uchradi miokard.

Materiallar va tadqiqot usullari.

36 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan 93 nafar bemor tekshirildi ( o'rtacha yosh 48±3 yil), kim bor edi transmural infarkt miyokard va NYHA tasnifiga ko'ra HF funktsional sinflari I, II va III edi. Miyokard infarktining davomiyligi 2 oydan 5 yilgacha bo'lgan. 71 bemorda miokard infarkti chap qorinchaning old va yon devorlarida cho'qqi va interventrikulyar septumni, 22 bemorda posterobazal hududlarda lokalizatsiya qilingan. Tekshiruvdan o'tgan bemorlar orasida chap qorincha anevrizmasi bo'lganlar yo'q edi. arterial gipertenziya, surunkali bronxopulmoner patologiya.

Bemorlar yurak urish tezligining og'irligiga qarab uch guruhga bo'lingan. 1-guruhga I toifali 18 nafar bemor (oʻrtacha yoshi 48±2 yil), 2-guruhga – II toifali OY 51 nafar bemor (oʻrtacha yoshi 47±2 yil), 3-guruhga – III toifadagi FC 24 nafar bemor (oʻrtacha yoshi) kirdi. 49±2 yil).

Strukturaviy funktsional holat yurak, markaziy va intrakardiyak gemodinamika standart sensor pozitsiyalaridan M-, B- va D-rejimlarida SHIMADSU SDU-500 qurilmasida ekokardiyografi (echoCG) yordamida o'rganildi. Quyidagi ko'rsatkichlar aniqlandi: end-sistolik (ESR) va end-diastolik (EDD) o'lchamlari va indekslari (mos ravishda ECSD va ECDI), end-sistolik (ESO) va end-diastolik (EDD) hajmlari va indekslari (ECSD va ECDI) , mos ravishda) chap qorincha, insult hajmi (VO) va indeks (UI), daqiqa hajmi (MO) va yurak indeksi(SI), ejeksiyon fraktsiyasi (EF), chap qorincha anteroposterior kattaligining qisqarish darajasi (%DS), dumaloq miokard tolalari qisqarishining o'rtacha tezligi (Vcf), chap qorincha miokard massasi (MM) formulasi R.B. Devereux, N.Reichek va miyokard massasi indeksi (IMM), chap qorincha hajmi / massa indeksi (LVV / MM), 2H / D indikatori, diastoladagi chap qorincha devorining qalinligining diastolikgacha o'zgarishi dinamikasini aks ettiradi. hajmi.

Chap qorincha diastolik funktsiyasi transmitral qon oqimining parametrlari bo'yicha baholandi: maksimal tezliklar va bosim gradyanlari erta (mos ravishda VE va GmaxE) va kech (mos ravishda VA va GmaxA) to'ldirish va VE / VA nisbati. Transtriküspid oqim ma'lumotlari asosida diastoladagi o'ng qorinchaning funktsional holati o'rganildi, erta (RV) va kech (AV) to'ldirish paytida maksimal tezliklar va ularning nisbati (RV / AV) aniqlandi. Gemodinamika haqida o'pka arteriyasi undagi qon oqimining ko'rsatkichlari bilan baholanadi - maksimal tezlik (PV) va bosim gradienti (Gmax la), tezlik integrali (TD la), o'rtacha bosim (AP o'rtacha), A. Kitobatake va boshqalar formulasi bo'yicha hisoblanadi. .

Nazorat 34 nafar sog'lom odamni (o'rtacha yoshi 43±3 yil) o'rganish natijalaridan iborat edi.

Olingan material normallik va bir xillik uchun dastlabki tekshirish bilan statistik qayta ishlandi. Har bir ko'rsatkich uchun o'rtacha qiymat (M), standart og'ish va o'rtacha qiymatning xatosi (m) aniqlandi. Guruhlar bo'yicha ma'lumotlarni solishtirganda, natijaning ishonchliligi parametrik Student testi yordamida hisoblab chiqilgan.

Natijalar va uning muhokamasi.

Ish davomida olingan natijalar jadvalda keltirilgan.

1-guruhdagi bemorlarda (FC I HF) chap qorincha strukturaviy parametrlari faqat nazoratga nisbatan o'sish tendentsiyasiga ega. Istisno 16% ga qisqargan dumaloq miokard tolalarining qisqarish tezligi edi.<0,02). Значение ФВ, хотя и было ниже контроля на 9%(p<0,05), но находилось на достаточно высоком уровне, что свидетельствовало о компенсированной систолической функции. Характеристики трансмитрального и транстрикуспидального потоков и потока крови в легочной артерии достоверно не отличались от нормы.

Bemorlarning 2-guruhida (FC II HF) chap qorincha kengayishi va gipertrofiyasining aniq belgilari aniqlandi: nazorat bilan solishtirganda IRR 15% ga oshdi (p).<0,001), ИКСР на 25%(p<0,001), ИКДО на 21%(p<0,001), ИКСО на 70%(p<0,001), ИММ на 24%(p<0,001). Относительно значений у больных, имевших

I FC HF, IDR 9% ga o'sdi (p<0,05) и ИКСО на 40%(p<0,02). Систолическая функция мало изменилась. При уменьшении индексов сократимости миокарда (%DS на 16%, p<0,001 и Vcf на 18%, p<0,001) показатели, характеризующие выброс, были близки к уровню контроля. Последнее, очевидно, связано с компенсаторным влиянием умеренной гипертрофии и гиперфункции неповрежденных участков стенки левого желудочка. Диастолическая функция левого желудочка оказалась нарушенной, о чем свидетельствовало преобладание позднего наполнения над ранним - максимальная скорость трансмитрального потока в быстрое наполнение снизилась на 7%(p<0,05) от уровня контроля. В систолу же левого предсердия она, наоборот, увеличилась на 10%(p<0,02). Одновременно с этим среднее давление в легочной артерии возросло до 19,1±2 мм рт.ст.(p<0,01).

Yurak etishmovchiligining turli darajadagi og'irligi bo'lgan bemorlarda chap qorincha, markaziy va intrakardiyak gemodinamikaning strukturaviy va funktsional parametrlari
Ko'rsatkichlar	Guruhlar
	boshqaruv	1-chi (I FC SN)	2-chi (II FC SN)	3-chi (III FC SN)
IKDR, mm/m 2	24,8±0,51	26,2±0,98	28,5±0,95*^	30,1±1,15*
ICSR, mm/m 2	15,6±0,30	17,8±1,13	19,5±0,49*	21,5±1,28*
ICDO, ml/m 2	63,2±2,2	68,8±3,8	76,9±2,7*	92,1±4,2*>
ICSO, ml/m 2	18,4±0,67	22,3±3,00	31,4±1,80*^	44,2±4,10*>
IMM, g/m 2	99±4,3	111±5,6	123±4,1*	141±6,4*>
2H/D, rel. birliklar	0,36±0,010	0,36±0,010	0,37±0,010	0,33±0,010*
KDO/MM, rel. birliklar	0,63±0,020	0,63±0,013	0,63±0,015	0,66±0,019
%DS, %	37±1,0	34±1,3	31±1,0*	27±1,5*
Vcf, muhit/s	1,49±0,04	1,25±0,09*	1,23±0,05*	1,06±0,06*>
SI, l/m 2	3,03±0,14	3,32±0,22	3,29±0,12	3,32±0,15
PV, %	71±1,1	64±3,0	61±1,5*	53±2,6*>
VE, m/s	0,56±0,015	0,53±0,017	0,52±0,014*	0,51±0,018*
VA, m/s	0,39±0,011	0,41±0,015	0,43±0,012*	0,47±0,014*>
VE/VA, rel. birliklar	1,45±0,045	1,38±0,030	1,25±0,035*	1,13±0,054*
RV, m/s	0,48±0,014	0,45±0,016	0,48±0,014	0,50±0,015
AV, m/s	0,33±0,014	0,37±0,016	0,36±0,012	0,39±0,013*
RV/AV, rel. birliklar	1,50±0,046	1,34±0,024	1,32±0,024	1,29±0,025*
LLAsr, mm. rt. Art.	12,5±0,6	15,4±2,3	19,1±2,0*	23,1±2,8*
* - nazorat guruhi bilan sezilarli farq; ^ - 1 va 2 guruhlar orasidagi sezilarli farq; > - 2 va 3-guruhlar orasidagi sezilarli farq.

III toifadagi HF (3-guruh) bo'lgan bemorlarda ICDI, ICSI va IMMda 1 va 2 guruhlardagi bemorlarga nisbatan sezilarli o'sish aniqlandi. Ushbu ma'lumotlar yurakni qayta qurish jarayonida rivojlangan chap qorincha miokardining sezilarli kengayishi va gipertrofiyasini ko'rsatadi. Ushbu fonda EF ning 53±2,6% gacha pasayishi kuzatildi<0,001), что свидетельствует о начавшемся нарушении компенсаторных возможностей миокарда, связанных с дилатацией левого желудочка. Последнее подтверждалось непропорциональностью между степенью дилатации и гипертрофии миокарда - индекс 2H/D уменьшился по сравнению со значением у 2-й группы на 9%(p<0,05), а КДО/ММ увеличился на 5%. Структура диастолического наполнения как левого, так и правого желудочков еще в большей степени изменилась в пользу позднего, а легочная гипертензия достигла своего максимума.

Olingan ma'lumotlarni taqqoslash shuni ko'rsatdiki, yurakning strukturaviy va funktsional buzilishlarining og'irligi yurak etishmovchiligining funktsional sinflariga qarab farq qiladi va chap qorincha diastolik disfunktsiyasi hodisalari uning aniq sistolik disfunktsiyasidan oldin sodir bo'ladi.

Yurak etishmovchiligining turli darajadagi og'irligi bo'lgan bemorlarda yurakning dam olish holatidagi funktsional holatini tavsiflovchi mezonlarni izlash katta amaliy ahamiyatga ega. Biroq, bu masala bo'yicha ba'zi bir kelishmovchiliklar mavjud. Bir qator tadqiqotlar yurak etishmovchiligining funktsional klassi va maksimal kislorod iste'moli va chap qorincha hajmlari bo'lmaganda VE / VA indeksining qiymati o'rtasida yaqin aloqani o'rnatdi. Bundan tashqari, funktsional sinf va intrakardiyak gemodinamikaning o'zgarishlar darajasi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik haqida dalillar mavjud. Shu bilan birga, markaziy gemodinamikaning parametrlari, shu jumladan o'pka kapillyar xanjar bosimi, miokard infarktidan keyin bemorlarda HF funktsional sinfini taxmin qilish qobiliyatida cheklanganligi xabar qilinadi. So'nggi yillarda yurak etishmovchiligining genezisida diastolik disfunktsiyaning ahamiyati va diastolik to'ldirish va o'pka gipertenziyasi buzilishining og'irligi va yurak etishmovchiligining og'irligi o'rtasidagi yuqori korrelyatsiya haqida ma'lumotlar paydo bo'ldi.

Olingan ma'lumotlar infarktdan keyingi kardioskleroz bilan og'rigan bemorlarda yurak etishmovchiligining rivojlanishida etakchi rolni o'z zimmasiga olishga asos bo'lib, ular devorini tashkil etuvchi mushak qatlamlarining funktsional o'zaro ta'sirini buzadigan tizimli o'zgarishlar (sistolik va diastolik hajmlar va miyokard massasining oshishi) chap qorincha. Ko'rinib turibdiki, diastolik funktsiyaning birlamchi buzilishi subepi- va subendokardial qatlamlarning zaiflashishi bilan bog'liq bo'lib, ularning kamayishi intraventrikulyar bosimning pasayishini, konfiguratsiyaning o'zgarishini va qorinchalarning tez to'ldirishda so'rilishini ta'minlaydi. bosqichi. Aynan shu qatlamlar ishemiya paytida va ayniqsa miokard infarkti rivojlanishida aylana qatlamga qaraganda ko'proq azoblanadi. Dumaloq qatlam kuchli shakllanish bo'lib, uning kompensatsion qobiliyati subepi- va subendokardial qatlamlarga qaraganda ancha uzoq davom etadi. Dumaloq qatlamning kompensatsiyasining buzilishi faqat kengayish natijasida yuzaga keladigan hajmning ortiqcha yuklanishi bilan sodir bo'ladi. Bizning ma'lumotlarimiz chap qorincha sistolik funktsiyasining ikkilamchi buzilishi faktini tasdiqlaydi. Bunga parallel ravishda o'pka qon aylanishining gipertenziyasi rivojlanadi, bu o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishiga va uning dekompensatsiyasiga olib keladi.

Xulosa.

Infarktdan keyingi kardiosklerozli bemorlarda markaziy gemodinamik parametrlarni tahlil qilish yurak etishmovchiligining rivojlanishi va rivojlanishida qat'iy naqsh mavjudligini ko'rsatadi. Miyokard infarktidan keyin qayta qurish jarayonida rivojlanayotgan tarkibiy o'zgarishlar etakchi ahamiyatga ega. FC I HF miyokardda chandiqli o'zgarishlar mavjudligida yurak biomexanikasida miqdoriy o'zgarishlarning yo'qligi bilan tavsiflanadi, bu bizning fikrimizcha, chap qorincha bo'shlig'ining kengayishisiz o'rtacha gipertrofiya bilan bog'liq. II toifali HF bilan og'rigan bemorlarda aniqlangan asosiy tarkibiy o'zgarishlar biomexanikaning, asosan, miokardning subepi- va subendokardial qatlamlarining qisqarish qobiliyatining pasayishi natijasida qorinchaning diastolik qon bilan to'ldirilishida yanada chuqurroq buzilishlarga olib keladi. III toifadagi HF bo'lgan bemorlarda buzilmagan zonalarning kengayishi va gipertrofiyasi ko'rinishidagi tizimli buzilishlarning kuchayishi diastolik disfunktsiyaning yanada rivojlanishi va dumaloq qatlamning qisqarish qobiliyatining pasayishi tufayli sistolik funktsiyaning keskin pasayishi bilan birga keladi.

Adabiyot

Bockeria L.A., Ryabinina L.G., Shatalov K.V., Movsesyan R.A. Kardiojarrohlik klinikasida surunkali yurak etishmovchiligini konservativ davolash. Kardiologiya 1998; 1:4–9.

Bardin E.V., Pochtavtsev A.Yu., Degtyareva O.V. Anjina pektorisi bo'lgan bemorlarda chap qorincha diastolik funktsiyasi. Belarus salomatligi 1992; 4: 12-14.

Kaxnovskiy I.M., Fomina I.G., Ostroumov E.L. va boshqalar Hapten (trandolapril) yurak ishemik kasalligi bo'lgan bemorlarda surunkali yurak etishmovchiligini davolashda. Ter arxivi 1998; 8:29–33.

Poulsen S.H., Jensen S.E., Egstrup K. Birinchi o'tkir miyokarktsiyada chap qorincha diastolik funktsiyasining uzunlamasına o'zgarishlar va prognostik oqibatlari. Am Heart J 1999; 137:910-918.

Yurak etishmovchiligi bo'yicha xalqaro ko'rsatmalar. Umumiy ostida ed. S.J.Bolla, R.W.F. Kempbell, G.S. Frensis. Per. ingliz tilidan D.V.Preobrazhenskiy. M; 1995 yil; 90 s.

Devereux R.B., Reichek N. Insonda chap qorincha massasini ekokardiyografik aniqlash. 1977 yil tiraj; 55: 613-618.

Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Orlova Ya.A., Florya V.G., Sinitsin V.E. Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda chap qorincha remodelatsiyasini baholashda magnit-rezonans tomografiya. Kardiologiya 1996; 4: 15-22.

Kitobatake A., Inowe M., Asao M. Pulmoner gipertenziyani impulsli Doppler texnikasi bilan noinvaziv baholash. 1993 yil tiraj; 68: 302-309.

Ageev F.T., Mareev V.Yu., Lopatin Yu.M., Belenkov Yu.N. Surunkali yurak etishmovchiligining og'irligini aniqlashda turli klinik, gemodinamik va neyrogumoral omillarning roli. Kardiologiya 1995; 11:4–12.

Berezin A.E., Fushtei I.M. Koroner arter kasalligi bilan bog'liq yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda atriyal natriuretik peptid va miyokardni qayta qurish. Kardiologiya 1999; 2: 35-38.

Kuliev O.A., Zingerman L.S., Spasskiy A.A. Koronar arteriyalardagi obstruktiv o'zgarishlar va miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishlari o'rtasidagi bog'liqlik. Kardiologiya 1991; 12:12-15.

Marinato P.G., Dametto E., Maragno I. va boshqalar. Emodinamica Centrale va Dati Clinici nella coronaropatia cronica con grave disfunzione sistolica ventriculare sinistra. Kardiologiya 1996; 41: 349-359.

Jarov E.I., Zits S.V. Konjestif yurak etishmovchiligi sindromining og'irligini tashxislash va baholashda spektral Doppler ekokardiyografiyasining ahamiyati. Kardiologiya 1996; 1: 47-50.

Fatenkov O.V. Surunkali yurak etishmovchiligi bilan asoratlangan infarktdan keyingi kardiosklerozli bemorlarda yurak va o'pka qon aylanishining biomexanikasidagi o'zgarishlar va uni kapoten bilan tuzatish imkoniyati. Muallifning qisqacha mazmuni. dis. ...kand. asal. Sci. Samara; 1996 yil.

Shchukin Yu.V. Sog'lom odamlarda, yuqori malakali sportchilarda va koronar arteriya kasalliklarining surunkali shakllari bo'lgan bemorlarda yurakning mexanik faoliyatining xususiyatlari. Muallifning qisqacha mazmuni. dis. ...kand. asal. Sci. Krasnodar; 1982 yil

Diastolik disfunktsiyaning ta'rifi(yoki diastolik plomba turi) bir nechta xususiyatlarga asoslanadi. Ko'pchilik (agar hammasi bo'lmasa) yurak kasalliklarida birinchi navbatda miyokardning gevşeme jarayoni buziladi. Kasallik o'sib borishi va LA bosimining engildan o'rtacha darajaga ko'tarilishi bilan TMP tezligi normalga o'xshaydi (psevdo-normalizatsiya). LV miyokard muvofiqligining yanada pasayishi va LA bosimining oshishi bilan diastolik to'ldirish cheklangan bo'ladi.

Cheklovli bemorlarning ko'pchiligida diastolik disfunktsiyaning turi davolashdan keyin cheklovchi turi teskari rivojlanishga olib kelishi mumkin bo'lgan holatlar bundan mustasno, klinik belgilar va yomon prognoz mavjud. Cheklovchi tur qaytarilmas bo'lishi mumkin va diastolik si ning oxirgi bosqichini ifodalaydi. Shunday qilib, diastolik to'ldirish turiga qarab, diastolik disfunktsiyaning quyidagi darajalarini ajratish mumkin:

1-darajali (engil disfunktsiya) normal to'ldirish bosimi bilan gevşeme buzilishi;
2 daraja (o'rtacha disfunktsiya) - TMPning psevdonormal rasmi;
3 daraja (qattiq qaytariladigan disfunktsiya) - qaytariladigan cheklov (yuqori to'ldirish bosimi);
4 daraja (qattiq qaytarilmas disfunktsiya) - qaytarilmas cheklash (yuqori to'ldirish bosimi).

Diastolik disfunktsiya uchun 1-darajali miyokard bo'shashishining mavjud buzilishiga qaramasdan, normal to'ldirish bosimi bilan tavsiflanadi. Biroq, bo'shashishning aniq buzilishi bo'lgan bemorlarda, masalan, HKM bilan, bosim ko'tarilishi mumkin (E/A 2-10 oy). Bu holat diastolik disfunktsiyaning 1a darajasi deb ataladi (gemodinamik jihatdan u 2-darajali diastolik disfunktsiyaga o'xshaydi).

Yosh bemorlarda LVning plastik tortishishi odatda kuchli ifodalanadi, bu normal bo'shashish bilan bog'liq, shuning uchun LVning asosiy to'ldirilishi erta diastolada sodir bo'ladi. Natijada, odatda E/A > 1,5, DT = 160-240 ms (septal sohada), Ea > 10 sm/sek, E/Ea 50 sm/sek. Sog'lom odamlarda bunday kuchli yengillik mitral halqaning cho'qqidan parasternal uzun o'q pozitsiyasi va apikal to'rt kamerali pozitsiyasi bilan erta diastolaga faol harakati bilan namoyon bo'ladi.

Oddiy sharoitlarda miokard Bo'shashishda diastola paytida mitral halqaning bo'ylama harakat tezligi normal transmitral qon oqimining oyna tasviridir: erta diastoladagi qon oqimining tezligi (Ea) kech diastoladagi qon oqimining tezligidan yuqori ( Aa). MV halqasining lateral qismining tezligi har doim septal qismdan yuqori (odatda > 15 sm / sek). Sog'lom odamlarda Ea jismoniy mashqlar bilan ortadi, ammo E/Ea nisbati dam olishdagi kabi qoladi (odatda< 8).

Yoshi bilan sodir bo'lmoqda miyokardning gevşeme tezligining asta-sekin kamayishi, shuningdek, LV bosimining sekinroq pasayishiga olib keladigan elastik tortishish. Uning to'ldirilishi sekinlashadi, bu 1-darajali diastolik disfunktsiyaga o'xshash rasmning rivojlanishiga yordam beradi.65 yoshga kelib, E cho'qqisining tezligi A cho'qqi tezligiga etadi va 70 yoshdan oshgan odamlarda E / A nisbati. odatda< 1,0.

Ea/Aa nisbatining qaytarilishi E/A dan 10-15 yil oldin sodir bo'ladi. O'pka venalarida qon oqimining tezligi ham yoshga qarab o'zgaradi: atriyal qisqarish paytida LV to'lishi bilan ortograd diastolik qon oqimining tezligi pasayadi va ortograd sistolik qon oqimining tezligi sezilarli bo'ladi.

Diastolik funktsiyani o'rganish KVH tarixi bo'lmagan 1012 kishida ikki o'lchovli ekokardiyografiya diastolik funktsiyaning barcha parametrlari yoshga bog'liqligini ko'rsatdi.

Inson tanasining har bir hujayrasi hayotiy kislorod bilan qon olishi uchun yurak to'g'ri ishlashi kerak. Yurakning nasos funktsiyasi yurak mushagi - miyokardning muqobil bo'shashishi va qisqarishi orqali amalga oshiriladi. Agar bu jarayonlarning birortasi buzilgan bo'lsa, yurak qorinchalarining disfunktsiyasi rivojlanadi va yurakning qonni aortaga surish qobiliyati asta-sekin pasayadi, muhim organlarning qon ta'minoti ta'sir qiladi. Miyokard disfunktsiyasi yoki disfunktsiyasi rivojlanadi.

Qorincha disfunktsiyasi - yurak mushaklarining sistolik qisqarish paytida qonni tomirlarga chiqarib yuborish va diastolik qisqarish paytida atriyadan qonni qabul qilish uchun bo'shashish qobiliyatining buzilishi. Har holda, bu jarayonlar normal intrakardiyak gemodinamikaning buzilishi (yurak kameralari orqali qon harakati) va o'pka va boshqa organlarda qonning turg'unligini keltirib chiqaradi.

Disfunktsiyaning ikkala turi ham o'zaro bog'liqdir - qorincha funktsiyasi qanchalik buzilgan bo'lsa, yurak etishmovchiligining og'irligi shunchalik yuqori bo'ladi. Agar yurak etishmovchiligi yurak etishmovchiligisiz sodir bo'lishi mumkin bo'lsa, unda disfunktsiya, aksincha, yurak etishmovchiligisiz sodir bo'lmaydi, ya'ni qorincha disfunktsiyasi bo'lgan har bir bemorda simptomlarga qarab boshlang'ich yoki og'ir bosqichdagi surunkali yurak etishmovchiligi mavjud. Agar bemor dori-darmonlarni qabul qilish kerak emas deb hisoblasa, buni hisobga olish muhimdir. Bundan tashqari, agar bemorga miyokard disfunktsiyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu yurakda aniqlanishi va davolanishi kerak bo'lgan ba'zi jarayonlar sodir bo'lgan birinchi signal ekanligini tushunishingiz kerak.

Chap qorincha disfunktsiyasi

Diastolik disfunktsiya

Yurakning chap qorinchasining diastolik disfunktsiyasi chap qorincha miokardining qon bilan to'liq to'lishi uchun bo'shashish qobiliyatining buzilishi bilan tavsiflanadi. Ejeksiyon fraktsiyasi normal yoki biroz yuqoriroq (50% yoki undan ko'p). Uning sof shaklida diastolik disfunktsiya barcha holatlarning 20% ​​dan kamida sodir bo'ladi. Diastolik disfunktsiyaning quyidagi turlari ajratiladi: gevşeme buzilishi, psevdonormal va cheklovchi turi. Birinchi ikkitasi simptomlar bilan birga bo'lmasligi mumkin, oxirgi turi esa og'ir belgilar bilan og'ir CHFga to'g'ri keladi.

Sabablari

• miyokardni qayta qurish bilan,
• - qorinchalar devorlarining qalinlashishi tufayli ularning massasining oshishi;
• Arterial gipertenziya,
• - yurakning tashqi shilliq qavatining yallig'lanishi, yurak "sumkasi",
• Cheklovchi miokard lezyonlari (endomiokard Loeffler kasalligi va Devisning endomiyokardial fibrozi) yurakning mushak va ichki qoplamining normal tuzilishining siqilishlari bo'lib, ular bo'shashish yoki diastol jarayonini cheklashi mumkin.

Belgilar

Diastolik disfunktsiyaning 45% holatlarida asemptomatik kurs kuzatiladi.

Klinik ko'rinishlar chap atriumdagi bosimning oshishi tufayli yuzaga keladi, chunki qonning doimiy kuchlanish holati tufayli chap qorinchaga etarli miqdorda oqishi mumkin emas. O'pka arteriyalarida ham qon turg'unlashadi, bu quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:

1. , birinchi navbatda piyoda yurganda yoki zinapoyaga ko'tarilayotganda, keyin dam olishda talaffuz qilinadi,
2. Quruq burun og'rig'i, yotganda va tunda kuchayadi,
3. Yurak ishidagi uzilishlar, ko'krak qafasidagi og'riqlar, ko'pincha atriyal fibrilatsiya bilan birga keladi;
4. Charchoq va ilgari yaxshi muhosaba qilingan jismoniy faoliyatni bajara olmaslik.

Sistolik disfunktsiya

Chap qorincha sistolik disfunktsiyasi yurak mushagining qisqarish qobiliyatining pasayishi va aortaga chiqarilgan qon hajmining kamayishi bilan tavsiflanadi. CHF bilan og'rigan odamlarning taxminan 45% bu turdagi disfunktsiyaga ega (boshqa hollarda miyokard kontraktiliyasining funktsiyasi buzilmaydi). Asosiy mezon - yurak ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, chap qorincha 45% dan kam.

Sabablari

• (yurak xuruji bilan og'rigan bemorlarning 78 foizida chap qorincha disfunktsiyasi birinchi kunida rivojlanadi),
• - organizmdagi yallig'lanish, dishormonal yoki metabolik kasalliklar tufayli yurak bo'shliqlarining kengayishi;
• virusli yoki bakterial tabiat;
• Mitral qopqoq etishmovchiligi (orttirilgan yurak kasalligi),
• keyingi bosqichlarda.

Alomatlar

Bemor xarakterli alomatlar mavjudligini ham, ularning to'liq yo'qligini ham qayd etishi mumkin. Ikkinchi holda, ular asemptomatik disfunktsiya haqida gapirishadi.

Sistolik disfunktsiyaning belgilari aortaga qon quyilishining kamayishi va natijada ichki organlar va skelet mushaklarida qon oqimining kamayishi natijasida yuzaga keladi. Eng xarakterli belgilar:

1. Terining oqarishi, mavimsi rangi va sovuqligi, pastki ekstremitalarning shishishi,
2. Charchoq, sababsiz mushaklar kuchsizligi,
3. Miya qon oqimining susayishi tufayli psixo-emotsional sohadagi o'zgarishlar - uyqusizlik, asabiylashish, xotira buzilishi va boshqalar.
4. Buyrak funktsiyasining buzilishi va shu bilan bog'liq ravishda rivojlanayotgan qon va siydik testlarining o'zgarishi, gipertenziyaning buyrak mexanizmlarining faollashishi tufayli qon bosimining oshishi, yuzning shishishi.

O'ng qorincha disfunktsiyasi

Sabablari

Yuqoridagi kasalliklar o'ng qorincha disfunktsiyasining sabablari sifatida dolzarb bo'lib qolmoqda. Ularga qo'shimcha ravishda, izolyatsiya qilingan o'ng qorincha etishmovchiligi bronxopulmoner tizim kasalliklari (og'ir bronxial astma, amfizem va boshqalar), tug'ma va trikuspid qopqog'i va o'pka qopqog'ining nuqsonlari tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Alomatlar

O'ng qorincha disfunktsiyasi tizimli qon aylanish organlarida (jigar, teri va mushaklar, buyraklar, miya) qonning turg'unligi bilan birga keladigan alomatlar bilan tavsiflanadi:

• Burun, lablar, barmoqlarning tirnoq falanjlari, quloq uchlari va og'ir holatlarda butun yuz, qo'llar va oyoqlarning aniq terisi;
• Pastki ekstremitalarning shishishi, kechqurun paydo bo'ladi va ertalab yo'qoladi, og'ir holatlarda - butun tananing shishishi (anasarka),
• Jigar disfunktsiyasi, keyingi bosqichlarda yurak sirrozigacha va buning natijasida jigarning kengayishi, o'ng hipokondriyumda og'riq, qorinning kengayishi, teri va skleraning sarg'ayishi, qon testlarida o'zgarishlar.

Surunkali yurak etishmovchiligining rivojlanishida yurakning ikkala qorinchasining diastolik disfunktsiyasi hal qiluvchi rol o'ynaydi va sistola va diastolaning buzilishi bir jarayonning bir qismidir.

Qanday tekshiruv kerak?

Agar bemorda qorincha miyokardning disfunktsiyasi belgilariga o'xshash alomatlar bo'lsa, u kardiolog yoki terapevtga murojaat qilishi kerak. Shifokor tekshiruv o'tkazadi va qo'shimcha tekshirish usullaridan birini tayinlaydi:

Davolashni qachon boshlash kerak?

Bemor ham, shifokor ham qorincha miokardining asemptomatik disfunktsiyasi dori-darmonlarni buyurishni talab qilishini aniq bilishi kerak. Kuniga kamida bitta tabletka olishning oddiy qoidalari uzoq vaqt davomida semptomlar paydo bo'lishining oldini oladi va og'ir surunkali qon aylanishining buzilishida hayotni uzaytiradi. Albatta, og'ir alomatlar bosqichida bitta tabletka bemorning farovonligini yaxshilay olmaydi, ammo eng to'g'ri tanlangan dorilar kombinatsiyasi jarayonning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtirishi va hayot sifatini yaxshilashi mumkin.

Shunday qilib, disfunktsiya kursining erta, asemptomatik bosqichida buyurish kerak. yoki chidab bo'lmaydigan bo'lsa, angiotensin II retseptorlari antagonistlari (ARA II). Ushbu dorilar organoprotektiv xususiyatlarga ega, ya'ni ular, masalan, doimiy yuqori qon bosimining salbiy ta'siridan eng zaif bo'lgan organlarni himoya qiladi. Bu organlarga buyraklar, miya, yurak, qon tomirlari va to'r parda kiradi. Preparatni shifokor tomonidan belgilangan dozada kunlik iste'mol qilish ushbu tuzilmalarda asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bundan tashqari, ACE inhibitörleri miyokardning keyingi qayta tuzilishini oldini oladi, CHF rivojlanishini sekinlashtiradi. Belgilangan dorilar orasida enalapril, perindopril, lisinopril, kvadripril, ARA II losartan, valsartan va boshqalar mavjud. Ularga qo'shimcha ravishda, qorinchalarning disfunktsiyasiga sabab bo'lgan asosiy kasallik uchun davolash buyuriladi.

Aniq alomatlar bosqichida, masalan, tez-tez nafas qisilishi, tungi bo'g'ilish xurujlari, ekstremitalarning shishishi bilan barcha asosiy dorilar guruhlari buyuriladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• - veroshpiron, diuver, gidroxlorotiyazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid organlar va o'pkada qonning turg'unligini yo'q qiladi;
• (metoprolol, bisoprolol va boshqalar) yurak tezligini pasaytiradi, periferik qon tomirlarini bo'shashtiradi, yurakka yukni kamaytirishga yordam beradi;
• Qon aylanish tizimidagi yukni kamaytirish uchun ovqatdan osh tuzini iste'mol qilishni cheklashingiz kerak (kuniga 1 grammdan ko'p bo'lmagan) va ichadigan suyuqlik miqdorini (kuniga 1,5 litrdan ko'p bo'lmagan) nazorat qilishingiz kerak. Ovqatlanish kuniga 4-6 marta ovqatlanish rejimiga muvofiq oqilona bo'lishi kerak. Yog'li, qizarib pishgan, achchiq va sho'r ovqatlar bundan mustasno. Sabzavot, meva, fermentlangan sut, don va don mahsulotlari isteʼmolini kengaytirish zarur.

  

  Giyohvand bo'lmagan davolanishning ikkinchi nuqtasi turmush tarzini tuzatish. Barcha yomon odatlardan voz kechish, ish-dam olish tartibiga rioya qilish va kechasi uxlash uchun etarli vaqt ajratish kerak.

  Uchinchi nuqta etarli jismoniy faoliyat. Jismoniy faollik tananing umumiy imkoniyatlariga mos kelishi kerak. Kechqurun sayr qilish yoki ba'zida qo'ziqorin terish yoki baliq ovlash uchun chiqish etarli. Ijobiy his-tuyg'ularga qo'shimcha ravishda, bu turdagi dam olish yurak faoliyatini tartibga soluvchi neyrohumoral tuzilmalarning yaxshi ishlashiga yordam beradi. Albatta, dekompensatsiya yoki kasallikning kuchayishi davrida barcha stresslar shifokor tomonidan belgilangan muddatga chiqarib tashlanishi kerak.

  Patologiyaning xavfi nimada?

  

  Agar aniq tashxis qo'yilgan bemor shifokorning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirsa va buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilish zarur deb hisoblamasa, bu miyokard disfunktsiyasining rivojlanishiga va surunkali yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishiga yordam beradi. Har bir inson uchun bu rivojlanish har xil - ba'zilari uchun asta-sekin, o'nlab yillar davomida sodir bo'ladi. Va ba'zilar uchun bu tezda, tashxisdan keyingi birinchi yil ichida sodir bo'ladi. Bu disfunktsiya xavfi - og'ir CHF rivojlanishi.

  Bundan tashqari, ayniqsa, ejeksiyon fraktsiyasi 30% dan kam bo'lgan og'ir disfunktsiya holatlarida asoratlar rivojlanishi mumkin. Bularga o'tkir yurak etishmovchiligi, shu jumladan chap qorincha etishmovchiligi (o'pka shishi), halokatli aritmiya () va boshqalar kiradi.

  Prognoz

  Davolashning yo'qligi, shuningdek, og'ir CHF bilan kechadigan sezilarli disfunktsiya holatida prognoz yomon, chunki davolanishsiz jarayonning rivojlanishi har doim o'lim bilan yakunlanadi.