Mepivakainni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar. Mepivakain - foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, tavsifi, farmakologik ta'siri, foydalanish ko'rsatmalari, dozalari va qo'llash usuli, kontrendikatsiyalar, nojo'ya ta'sirlar

Mepivakain - o'tkazish uchun modda lokal behushlik, stomatologiyada keng qo'llaniladi. Amid tipidagi anestetiklar guruhiga kiradi. Kuchli va tezkor harakat, bu uch soatgacha davom etadi.

Bu kristall kukun oq hech qanday hidsiz. Suvda oson eriydi, ishqoriy va kislotali gidrolizga chidamli. Lokal behushlikning barcha turlari (, terminal va boshqalar) uchun ishlatiladi.

Ushbu moddaning ta'sir qilish mexanizmi hujayra membranalarini barqarorlashtirishga qaratilgan. Nerv uchlariga ta'sir qilib, modda markaziy asab tizimiga impulslarning o'tkazilishini bloklaydi, bu esa sezgirlikni vaqtincha yo'qotishiga yordam beradi.

Ularning barchasi og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi jarrohlik aralashuvlar og'iz bo'shlig'ida.

Chiqarish shakli va tarkibi

Mahsulot in'ektsiya eritmasi shaklida chiqariladi. IN karton quti 1,7 yoki 1,8 ml hajmdagi kichik ampulalar qadoqlangan. 1 millilitr preparat tarkibiga quyidagilar kiradi:

• mepivakain gidroxloridi - 30 mg;
• natriy xlorid - 6 mg;
• in'ektsiya uchun suv - 1 ml.

Mepivakainga asoslangan eng mashhur dorilar:

• izokain;
• Mepikaton;

Farmakologik profil

Preparat o'zining xususiyatlari va farmakokinetikasida Lidokainga o'xshaydi. Jigarda yaxshi so'rilish va tez metabolizm bilan tavsiflanadi. 80% gacha plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Plasenta to'sig'i orqali kirib boradi.

Modda buyraklar tomonidan metabolitlar shaklida chiqariladi. Moddaning 16% gacha o'zgarmagan holda chiqarilishi mumkin. To'qimalarda ozgina ishqoriy muvozanat bilan u tezda gidrolizlanadi va ichkariga kiradi hujayra membranalari, retseptorlarga e'tibor qaratish.

Ko'pgina boshqa anestezikalardan asosiy farq - bu vazodilatatsiyaga aniq ta'sirning yo'qligi. Bu uning ta'sir qilish muddatini belgilaydi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar va cheklovlar

Mepivakain stomatologik amaliyotda quyidagi hollarda qo'llaniladi:

bo'lgan bemorlar uchun javob beradi qandli diabet, yurak-qon tomir etishmovchiligi.

Quyidagi hollarda preparatni qo'llash taqiqlanadi:

• anestetik tarkibiy qismlarga individual intolerans;
• yuqori sezuvchanlik;
• jigar funktsiyasining jiddiy buzilishi;
• keksa yosh;
• miyasteniya gravis;
• porfiriya;
• homiladorlik, laktatsiya - ehtiyotkorlik bilan.

Eritmaning tomir ichiga tushmasligi uchun butun dozani yuborishdan oldin aspiratsiya testini o'tkazish kerak. Mepivakainni quyidagi hollarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak:

• yurak-qon tomir kasalliklarining og'ir shakllari;
• qandli diabet;
• endokrin kasalliklar;
• homiladorlik;
• laktatsiya;
• keksa yosh;
• 12 yoshgacha bo'lgan bolalar.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Stomatologiyada preparat quyidagi hollarda qo'llaniladi:

Anestezika tibbiyotning boshqa sohalarida og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi.

• masalan, terapiyada og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi;
• eritma kaudal, lomber, transvaginal behushlik uchun ishlatiladi;
• paraservikal blokada bitta in'ektsiya uchun 10 ml 1% eritma yordamida amalga oshiriladi; og'riqni yo'qotish bir yarim soatdan keyin takrorlanishi mumkin.

Yon ta'siri va dozani oshirib yuborish

Dori-darmonlarni qabul qilish quyidagilarga olib kelishi mumkin: yon effektlar markaziy asab tizimidan:

• eyforiya holati;
• bosh aylanishi;
• bosh og'rig'i;
• umumiy zaiflik;
• harakatlarni muvofiqlashtirish buzilgan;
• bulutli ong;
• tushkun kayfiyat;
• ko'zlardagi qorong'ulik;
• nutq talaffuzi bilan bog'liq muammolar;
• yutish buzilishi;
• ko'rish keskinligining vaqtincha yo'qolishi;
• diplopiya;
• qiyin nafas olish;
• konvulsiyalar;
• titroq;
• koma.

Yurak-qon tomir tizimi quyidagi yo'llar bilan ishlamay qoladi:

Ovqat hazm qilish tizimi:

• ko'ngil aynishi, qusish;
• majburiy defekatsiya.

Nafas olish tizimi:

• nafas qisilishi;
• apnea.

Allergik ko'rinishlar:

• uyalar;
• Quincke shishi;
• terining qichishi;
• teri toshmasi;
• angioedema;
• anafilaktik shok.

Preparatning haddan tashqari dozasi bilan quyidagi alomatlar kuzatiladi:

• uyquchanlik;
• rangpar teri;
• ko'ngil aynishi, qusish;
• titroq.

Og'ir intoksikatsiya hamroh bo'ladi majburiy siyish, tushish qon tomir tonusi va qon mikrosirkulyatsiyasining buzilishi.

Semptomlarni bartaraf etish uchun qisqa ta'sir qiluvchi trankvilizatorlar yoki barbituratlar qo'llaniladi.

Boshqalar orasida yon belgilari Hipotermiya va potentsialning pasayishi haqida gapirish kerak.

Stomatologiyada Mepivakain bilan behushlik quyidagi salbiy belgilarga olib kelishi mumkin:

• tilning, lablarning sezgirligi va paresteziyasining yo'qligi;
• uzoq muddatli behushlik;
• homila bradikardiya;
• tish go'shtining shishishi;
• shilliq qavatning qizarishi;
• in'ektsiya joyida yallig'lanish jarayoni.

Maxsus bemorlar

Bemorlarning maxsus guruhlarida og'riqni yo'qotish uchun foydalaning.

Homiladorlik

Ushbu moddaning platsenta to'sig'iga kirib borishi aniqlandi. Homiladorlik paytida preparatni qo'llash, agar ta'sir bo'lsa, istisno hollarda ruxsat etiladi terapevtik harakatlar sezilarli darajada oshadi mumkin bo'lgan xavf in'ektsiyadan.

Ta'sir qilishi mumkin intrauterin rivojlanish homila Homiladorlik paytida preparatni qo'llash paytida xomilalik gipoksiya kuzatildi va kelajakdagi ona bachadon arteriyasining torayishi kuzatildi.

Laktatsiya davri

Emizishda ayollarga ushbu modda bilan og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanishga ruxsat beriladi, ammo faqat davolovchi shifokor bilan majburiy maslahatlashuvdan so'ng va bemorning ahvolini keyingi kuzatishdan keyin.

Preparatning ona sutiga kirishi mumkinligi haqida ma'lumotlar yo'q.

Mahsulotning narxi va uning analoglari

Agar siz Mepivakaindan foydalanishni to'xtatishingiz kerak bo'lsa, uni quyidagilar bilan almashtirishingiz mumkin: shunga o'xshash dorilar shunga asoslanib, bir xil ishlash printsipiga ega:

Mepivakain farmatsevtika bozorida juda keng tarqalgan, preparatning narxi har bir paketga qarab 1200 dan 1400 rublgacha. narx siyosati dorixona tarmog'i.

mepivakain ( xalqaro nomi Mepivakain) ksilidindan olingan amid guruhining lokal anestezikidir. Mepivakain periferik transtorasik behushlik uchun infiltratsiyada, jarrohlik va stomatologik muolajalarda simpatik, mintaqaviy va epidural nerv bloklari uchun ishlatiladi. U adrenalinli va adrenalinsiz sotiladi. Mepivakain bilan solishtirganda, u kamroq vazodilatatsiya hosil qiladi va tezroq boshlanadi va uzoqroq ta'sir qiladi.

Tijorat nomi bilan tanilgan: mepivastezin (JEPHARM, Falastin), skadonest (Septodont, Fransiya), skandikain, karbokain (Caresteam Health, Inc., AQSh).

Mepivakainning ta'siri tezroq boshlanadi va ko'proq Uzoq muddat lidokainga qaraganda. Uning ta'sir qilish muddati taxminan 2 soatni tashkil qiladi va u prokainga qaraganda ikki baravar samarali. Stomatologiyada lokal behushlik uchun ishlatiladi va orqa miya behushligi. 3% konsentratsiyasida vazokonstriktorsiz, 2% da vazokonstriktor bilan ishlab chiqariladi, levonordefrin markasi, konsentratsiyasi 1:20000. Anestetik vazokonstriktorli anestezikalar kontrendikedir bo'lgan bemorlarda foydalanish uchun tavsiya etiladi.

Mepivakain stomatologiyada

Lokal anestezika stomatologiyada pastki va pastki ekstremitalarda quyidagi turdagi behushliklarni amalga oshirish uchun ishlatiladi:

Mepivakain stomatologiyada

Harakat mexanizmi

Barcha dorilar singari, mepivakain asab o'tkazuvchanligining qaytariladigan blokirovkasini keltirib chiqaradi, bu asab membranasining natriy ionlari (Na +) uchun o'tkazuvchanligini pasaytiradi. Bu membranani depolarizatsiya tezligini pasaytiradi va shu bilan elektr qo'zg'aluvchanlik chegarasini oshiradi. Bloklanish barcha nerv tolalariga quyidagi ketma-ketlikda ta'sir qiladi: vegetativ, sensorli va motorli, ta'siri kamayadi. teskari tartib. Klinik jihatdan asab funktsiyasining yo'qolishi quyidagi tartibda sodir bo'ladi: og'riq, harorat, teginish, propriosepsiya va ohang. skelet mushaklari. Anesteziyaning samarali bo'lishi uchun nerv membranasiga to'g'ridan-to'g'ri kirib borish kerak, bu esa mahalliy og'riqsizlantiruvchi eritmani teri ostiga, intradermal yoki submukozal tarzda nerv magistrallari yoki ganglionlarga yuborish orqali erishiladi. Mepivakain uchun vosita blokadasi darajasi konsentratsiyaga bog'liq va quyidagicha umumlashtirilishi mumkin:

• 0,5% kichik yuzaki nervlarni blokirovka qilishda samarali;
• 1% ishlashga ta'sir qilmasdan sensorli va simpatik o'tkazuvchanlikni bloklaydi motor tizimi;
• 1,5% vosita tizimini keng va ko'pincha to'liq blokirovka qilishni ta'minlaydi
• 2% har qanday nerv guruhi tomonidan vosita tizimini to'liq blokirovka qilishni ta'minlaydi.

Farmakokinetika

Mepivakainning tizimli so'rilishi dozaga, kontsentratsiyaga, yuborish yo'liga, to'qimalarning vaskulyarizatsiyasiga va vazodilatatsiya darajasiga bog'liq. Vazokonstriktorlarni o'z ichiga olgan aralashmalardan foydalanish mepivakain tomonidan ishlab chiqarilgan vazodilatatsiyaga qarshi turadi. Bu so'rilish tezligini pasaytiradi, ta'sir qilish muddatini uzaytiradi va gemostazni saqlaydi. Tish behushligi uchun, yuqori va uchun harakat boshlanishi pastki jag mos ravishda 0,5-2 daqiqa va 1-4 daqiqada sodir bo'ladi. 10-17 daqiqa davom etadi va yumshoq to'qimalarning behushligi kattalar dozasini qo'llaganidan keyin taxminan 60-100 minut davom etadi. Og'riqni yo'qotishning epidural usulini amalga oshirishda mepivakain 7-15 daqiqa ta'sir qiladi va taxminan 115-150 daqiqa davom etadi.

Mepivakain platsenta orqali passiv diffuziya orqali o'tadi va jigar, o'pka, yurak va miya kabi yaxshi perfuziyalangan organlarda yuqori konsentratsiyali barcha to'qimalarga tarqaladi. Mepivakain jigarda tez metabolizmga uchraydi va gidroksillanish va N-demetilatsiya orqali faolsizlanadi. Uchtasi kattalarda topilgan faol bo'lmagan metabolit: ikkitasi glyukuronid konjugatlari sifatida ajratilgan fenollar va biri 2′, 6′-pikloksidindir. Mepivakainning taxminan 50% safroga metabolitlar shaklida chiqariladi, ular enterohepatik qon aylanishiga kiradi va keyinchalik chiqariladi. Mepivakainning faqat 5-10% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Ba'zi metabolizm o'pkada sodir bo'lishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bo'lishi mumkin cheklangan qobiliyat mepivakainning metabolizmiga, lekin ular o'zgartirilmagan preparatni yo'q qilishga qodir. Mepivakainning yarim yemirilish davri kattalarda 1,9 dan 3,2 soatgacha, yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda esa 8,7 dan 9 soatgacha.

Mahalliy efir anesteziklari plazmada psevdoxolinesteraza fermenti tomonidan metabollanadi va asosiy metabolitlardan biri para-aminobenzoy kislotasi bo'lib, u uchun javobgar bo'lgan ko'rinadi. allergik reaktsiyalar. Amid guruhining anestetiklari jigarda metabollanadi va para-aminobenzoy kislotasini hosil qilmaydi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Servikal nerv blokirovkasi, blokada uchun brakiyal pleksus, interkostal nervning blokadasi. Kattalar: 5-40 ml 1% eritma (50-400 mg) yoki 5-20 ml 2% eritma (100-400 mg). Dozani oshirish har 90 daqiqada tez-tez amalga oshirilmasligi kerak.

Anesteziya uchun periferik nervlar va chashka qattiq og'riq. Kattalar: 1-5 ml 1-2% eritma (10-100 mg) yoki 1,8 ml 3% eritma (54 mg). Dozani oshirish har 90 daqiqada tez-tez amalga oshirilmasligi kerak.

Infiltratsiya orqali stomatologik behushlik uchun. Kattalar: 1,8 ml 3% eritma (54 mg). Infiltratsiya tez-tez intilishlar bilan asta-sekin amalga oshirilishi kerak. Kattalardagi 9 ml (270 mg) 3% eritma odatda butun og'izni yopish uchun etarli. Umumiy doz 400 mg dan oshmasligi kerak. Qo'shimcha dozalarni har 90 daqiqada tez-tez kiritmaslik kerak.
Bolalar: 1,8 ml 3% eritma (54 mg). Infiltratsiya tez-tez intilishlar bilan asta-sekin amalga oshirilishi kerak. Maksimal doz 3% eritmaning 9 ml (270 mg) dan oshmasligi kerak. Maksimal dozani Klark qoidasiga asosan quyidagi formula yordamida hisoblash mumkin: Maksimal doza (mg) = vazn (funtlarda) / 150 x 400 mg. 1 funt = 0,45 kilogramm.

Lokal anestezikaning dozasi behushlik qilish usuliga, behushlik qilinadigan hududga, to'qimalarning qon tomirlariga va bloklangan nervlar soniga, blokadaning intensivligiga, mushaklarning bo'shashishining kerakli darajasiga, behushlikning istalgan davomiyligiga, individual ravishda farqlanadi. ko'rsatkichlar va jismoniy holat sabr.

Mepivakain asosan jigarda metabollanadi. Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda uzoq muddatli ta'sir va tizimli to'planish tufayli mepivakainning past dozalari talab qilinishi mumkin. Dozalash bo'yicha maxsus tavsiyalar mavjud emas.

Foydalanishga qarshi ko'rsatmalar

Mahalliy og'riqsizlantirish vositalarini faqat analjezikning toksikligini tashxislash va davolashda va mintaqaviy anestezikani yuborish natijasida yuzaga keladigan jiddiy favqulodda vaziyatlarni boshqarishda o'qitilgan shifokor tomonidan belgilanishi kerak. Preparatni qo'llashni boshlashdan oldin kislorod, asbob-uskunalarning zudlik bilan mavjudligini ta'minlash kerak. kardiopulmoner reanimatsiya, tegishli dori-darmonlar, toksik reaktsiyalar yoki favqulodda vaziyatlarni davolash uchun yordamchi xodimlar. To'g'ri ta'minlashda har qanday kechikish shoshilinch yordam atsidoz, yurak tutilishi va ehtimol o'limga olib kelishi mumkin.

Mepivakainni tomir ichiga yoki tomir ichiga yuborishdan qochish kerak. Majburiy vena ichiga yoki arterial tomir ichiga yuborish yurak tutilishiga olib kelishi va uzoq muddatli reanimatsiyani talab qilishi mumkin. Lokal anestezik muolajalar paytida mepivakainni tomir ichiga yuborishdan saqlanish uchun lokal behushlikdan oldin va igna almashtirilgandan keyin aspiratsiya qilish kerak. Epidural yuborish paytida birinchi navbatda nazorat dozasini kiritish kerak, bemorning markaziy asab tizimi holati va yurak-qon tomir toksikligi, shuningdek tasodifiy intratekal yuborish belgilari kuzatilishi kerak.

Bosh va bo'yin behushligi uchun, shu jumladan oftalmik va tish behushligi, mahalliy anestezikaning kichik dozalari sabab bo'lishi mumkin salbiy reaktsiyalar, yuqori dozalarda tasodifiy tomir ichiga yuborilganda kuzatilgan tizimli toksiklikka o'xshash.

Qachon mahalliy anestezikalar oftalmik jarrohlikda retrobulbar blokadasi uchun ishlatiladi, shox pardaning sezuvchanligi yo'qligi bemorning operatsiyaga tayyorligini aniqlash uchun asos sifatida qabul qilinmasligi kerak. Shox parda sezuvchanligining etishmasligi odatda tashqi ko'z mushaklarining klinik jihatdan maqbul akineziyasidan oldin sodir bo'ladi.

Mepivakainni epidural va nerv in'ektsiyasi quyidagi xususiyatlarga ega bo'lgan bemorlarda kontrendikedir: in'ektsiya joyida infektsiya yoki yallig'lanish, bakteriemiya, trombotsit anormalliklari, trombotsitopeniya.<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Lokal anesteziklarni gipotenziya, gipovolemiya yoki suvsizlanish, miyasteniya gravis, shok yoki yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Yurak funktsiyasi buzilgan bemorlar, ayniqsa AV blokadasi, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalardan kelib chiqqan uzoq muddatli AV o'tkazuvchanligi (QT oralig'ining uzayishi) bilan bog'liq funktsional o'zgarishlarni kamroq qoplashi mumkin.

Mepivakain amid tipidagi lokal anesteziklarga yuqori sezuvchanligi ma'lum bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. Keksa bemorlarda, ayniqsa gipertenziyadan davolanayotgan bemorlarda mepivakainning gipotenziv ta'siri xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

Fertillik sharoitida kanserogen va mutagen potentsialni baholash uchun hayvonlarda uzoq muddatli tadqiqotlar o'tkazilmagan. Mepivakainning mutagen yoki kanserogen ekanligini tasdiqlovchi insoniy ma'lumotlar yo'q.

• Lokal anestezikaga yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.
• Jigarning jiddiy buzilishlari: siroz, porfirin kasalligi. Ushbu blokkalarni olgan bemorlar nafas olish va qon aylanish tizimlarini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak va bu bemorlarda tavsiya etilgan dozalarni oshirib yubormaslik kerak.
• Miasteniya gravisli bemorlar uchun

Umumiy ehtiyot choralari

• Anesteziya ostida bo'lgan bemorlar lablar, yonoqlar va tilda sezuvchanlik to'liq tiklanmaguncha ovqat eyishni kechiktirishlari kerak.
• Pediatrik, keksa va to'yib ovqatlanmaydigan bemorlarda anestezikaning dozasini kamaytirish kerak
  Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarga preparatning yuqori dozalari taqiqlanadi
• Jigarda amidlar almashinuvi tufayli jigar kasalligi bo'lgan bemorlarda juda ehtiyot bo'ling - bu anemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
• Har qanday turdagi lokal behushlikdan foydalanilganda, kislorodli uskunalar va reanimatsiya vositalari darhol foydalanish uchun mavjud bo'lishi kerak.
• Shishgan yoki infektsiyalangan hududga in'ektsiya qilishdan saqlanish kerak, chunki u pH qiymatini o'zgartirishi va anestezikaning ta'sirini o'zgartirishi mumkin.

Homiladorlik va laktatsiya davrida mepivakain

Mepivakainning ona yo'ldoshi bo'ylab sezilarli darajada o'tishi mavjud va homiladagi preparat kontsentratsiyasi va ona kontsentratsiyasi o'rtasidagi nisbat taxminan 0,7 ni tashkil qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mepivakainni metabolizatsiya qilish qobiliyati juda cheklangan bo'lsa-da, ular bu preparatni yo'q qilishlari mumkin. Emizish davrida mepivakain gidroxloridning xavfsizligi noma'lum. Preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak!

Mepivakain tezda platsenta orqali o'tadi va epidural, paraservikal, kaudal yoki pudendal anesteziyada qo'llanilganda, ona, homila yoki neonatal toksiklikni keltirib chiqarishi mumkin. Mepivakainni emizikli ayollarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki mepivakainning sut bilan ajralib chiqishi noma'lum.

Salbiy reaktsiyalar

Barcha lokal anesteziklar singari, mepivakain ham markaziy asab tizimi va yurak-qon tomir tizimiga sezilarli toksik ta'sir ko'rsatishi mumkin, ayniqsa qon zardobida yuqori konsentratsiyaga erishilganda. CNS toksikligi yurak toksikligi bilan bog'liq bo'lganlarga qaraganda pastroq dozalarda va past plazma kontsentratsiyasida yuzaga keladi. CNS tomonidan qo'zg'atilgan toksiklik odatda bezovtalik, tashvish, asabiylashish, disorientatsiya, chalkashlik, bosh aylanishi, ko'rishning buzilishi, ko'ngil aynishi/qusish, titroq va tutilish kabi stimulyatsion alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Keyinchalik depressiv alomatlar paydo bo'lishi mumkin, jumladan, uyquchanlik, ongni yo'qotish va nafas olish depressiyasi (nafas olishning to'xtab qolishiga olib kelishi mumkin).

Ba'zi bemorlarda CNS toksikligi belgilari engil va qisqa muddatli bo'lishi mumkin. Tutqichlarni tomir ichiga benzodiazepinlar bilan davolash mumkin, ammo buni ehtiyotkorlik bilan qilish kerak, chunki bu agentlar ham CNS depressantlari hisoblanadi.

Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalarning yurakka ta'siri miyokarddagi o'tkazuvchanlik aralashuviga bog'liq. Yurak ta'siri juda yuqori dozalarda kuzatiladi va odatda CNS toksikligi boshlanganidan keyin sodir bo'ladi. Mepivakainning yurak-qon tomir tizimiga salbiy ta'siriga miyokard depressiyasi, AV blokadasi, PR uzayishi, QT uzayishi, atriyal fibrilatsiya, sinus bradikardiyasi, yurak aritmiyalari, gipotenziya, yurak-qon tomir kollapsi va yurak tutilishi kiradi.

Homiladorlikning dastlabki davrida paraservikal blokadadan keyin (masalan, abort qilish uchun behushlik) tez tizimli so'rilishi tufayli onaning tutilishi va yurak-qon tomir kollapslari paydo bo'lishi mumkin.

Mepivakainni qo'llash natijasida yurak-qon tomir tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan umumiy fiziologik yordam choralari, masalan, kislorod, yordamchi ventilyatsiya va tomir ichiga suyuqlik yuborish bilan boshqarilishi kerak.

Inyeksiya joyida yonish hissi bo'lishi mumkin. Oldindan mavjud bo'lgan yallig'lanish yoki infektsiya terining jiddiy yon ta'sirini rivojlanish xavfini oshiradi. Bemorlarni in'ektsiya joyidagi reaktsiyalar uchun kuzatib borish kerak.

Allergik reaktsiyalar toshma, ürtiker, shish, qichishish va boshqalar bilan tavsiflanadi. lokal behushlik yoki ba'zi dorilarda konservant sifatida ishlatiladigan metipabenga nisbatan sezuvchanlikdan kelib chiqishi mumkin.

Kaudal yoki lomber epidural nerv bloklari paytida subaraknoid bo'shliqqa bexosdan kirib borishi mumkin.

Tug'ish va tug'ish paytida mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar ona, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda turli darajadagi zaharlanishni keltirib chiqarishi mumkin. Toksiklik ehtimoli bajarilgan protsedura, ishlatiladigan dori turi va miqdori va qo'llash texnikasiga bog'liq. Xomilaning yurak urishi doimiy ravishda nazorat qilinadi, chunki homila bradikardiya paydo bo'lishi va homila aterozi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Onaning gipotenziyasi mintaqaviy behushlikdan kelib chiqishi mumkin, bu muammoni engillashtirishi mumkin.

Anestezika transport vositasini boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilmasa ham, tish shifokori bemor qachon mashinani boshqarishi mumkinligini hal qilishi kerak.

Savdo nomi

Mepivastezin

Xalqaro mulkiy nom

Mepivakain

Dozalash shakli

Stomatologiyada shilliq osti in'ektsiyalari uchun eritma 3% 1,7 ml

Murakkab

1 ml eritma o'z ichiga oladi

faol modda- mepivakain gidroxloridi 30 mg,

Yordamchi moddalar: natriy gidroksid eritmasi 9,0%, natriy xlorid, in'ektsiya uchun suv.

Tavsif

Rangsiz, shaffof, opal bo'lmagan eritma.

Farmakoterapevtik guruh

Anestetiklar. Mahalliy anestezikalar. Amidlar. Mepivakain.

ATX kodi N01BB03

Farmakologik xossalari

Farmakokinetika

Mepivakain gidroxloridi tez va sezilarli darajada so'riladi. Plazma oqsillari bilan bog'lanish 60-78% ni tashkil qiladi va yarimparchalanish davri taxminan 2 soatni tashkil qiladi.

Tarqatish hajmi 84 l. Tuproqni tozalash - 0,78 l / min.

U asosan jigarda parchalanadi, metabolik mahsulotlar buyraklar orqali chiqariladi.

Farmakodinamikasi

Mepivastesin stomatologiyada lokal anestezik sifatida ishlatiladi. Anesteziyaning tez boshlanishi (in'ektsiyadan 1-3 minut o'tgach), aniq og'riq qoldiruvchi ta'sir va yaxshi mahalliy bardoshlik bilan tavsiflanadi. Pulpa behushligi uchun ta'sir muddati 20 dan 40 minutgacha, yumshoq to'qimalarni behushlik qilish uchun esa 45 dan 90 minutgacha. MEPIVASTEZINE - amid tipidagi lokal behushlik bo'lib, tez boshlangan behushlik, bu vegetativ, sezgir va motor nerv tolalarining sezuvchanligini teskari inhibe qilishga olib keladi. Ta'sir qilish mexanizmi asab tolasi membranasidagi kuchlanishli natriy kanallarini blokirovka qilishdir.

Preparat nerv tolasi pardasi orqali aksoplazmaga asos sifatida oson tarqaladi. Akson ichida u ionlashgan katyonik shaklga (proton) aylanadi va natriy kanallarining blokirovkasini keltirib chiqaradi. Past pH qiymatlarida, masalan, yallig'lanish sharoitida preparatning ta'siri kamayadi, chunki anestetik asosni shakllantirish qiyin.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Stomatologiyada infiltratsion va o'tkazuvchan anesteziya:

Asoratsiz tish chiqarish uchun

Kariyes bo'shliqlar va tishlarni toj uchun tayyorlashda

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar

Iloji bo'lsa, samarali behushlikni ta'minlaydigan eng kichik hajmdagi eritmani buyurish kerak.

Kattalar uchun, qoida tariqasida, 1-4 ml dozasi etarli.

Tana vazni 20-30 kg bo'lgan 4 yosh va undan katta bolalar uchun 0,25-1 ml dozasi etarli; 30 - 45 kg og'irlikdagi bolalar uchun - 0,5-2 ml. Qo'llaniladigan dori miqdori bolaning yoshi va tana vazniga va operatsiya davomiyligiga qarab belgilanishi kerak. O'rtacha dozasi 0,75 mg mepivakain / kg tana vazniga (0,025 ml Mepivastasin / kg tana vazniga).

Mepivakainning plazma kontsentratsiyasi keksa bemorlarda metabolik jarayonlarning pasayishi va preparatning tarqalish hajmining pastligi tufayli oshishi mumkin.

Mepivakainning to'planish xavfi takroriy foydalanish bilan ortadi. Xuddi shunday ta'sir bemorning umumiy ahvoli pasayganda, shuningdek, jigar va buyraklar faoliyatining jiddiy buzilishi bilan kuzatilishi mumkin. Shunday qilib, barcha bunday hollarda preparatning past dozasi (etarlicha behushlik uchun minimal miqdor) tavsiya etiladi.

Angina pektorisi va ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarda Mepivastezinning dozasini kamaytirish kerak.

Kattalar:

Kattalar uchun maksimal doz har bir kilogramm tana vazniga 4 mg mepivakainni tashkil qiladi va har bir kilogramm tana vazniga 0,133 ml mepivastasinga ekvivalentdir. Bu 70 kg og'irlikdagi bemorlar uchun 300 mg mepivakain yoki 10 ml Mepivastezin etarli ekanligini anglatadi.

4 yosh va undan katta bolalar:

Qo'llaniladigan dori miqdori bolaning yoshi va tana vazniga va operatsiya davomiyligiga qarab belgilanishi kerak; 1 kg tana vazniga 3 mg mepivakainga ekvivalent qiymatdan oshmasligi kerak (tana vazniga 0,1 ml Mepivastasin).

Preparat stomatologik maqsadlarda lokal anestezik sifatida in'ektsiya uchun mo'ljallangan.

Qon tomir ichiga yuborish imkoniyatini istisno qilish uchun har doim ikkita proektsiyada (igna 180 ° aylanishi bilan) aspiratsiya nazoratini qo'llash kerak, garchi uning salbiy natijasi har doim ham qasddan yoki aniqlanmagan tomir ichiga in'ektsiyani istisno etmaydi.

In'ektsiya tezligi 15 soniyada 0,5 ml dan oshmasligi kerak, ya'ni daqiqada 1 ta kartridj.

Tasodifiy tomir ichiga yuborish natijasida yuzaga keladigan asosiy tizimli reaktsiyalarni ko'p hollarda quyidagi yuborish usuli yordamida oldini olish mumkin - in'ektsiyadan keyin asta-sekin 0,1-0,2 ml AOK qiling va 20-30 soniyadan so'ng eritmaning qolgan qismini asta-sekin AOK qiling.

Ochilgan patronlarni boshqa bemorlarda ishlatmaslik kerak.

Qolganlari tugatilishi kerak.

Yon effektlar

Kamdan kam (> 0,01%)

og'izda metall ta'm

ko'ngil aynishi, qusish

quloqlarda shovqin

bosh aylanishi

Bosh og'rig'i

asabiylashish, tashvish

hayajon, tashvish

• loyqa ko'rish

  diplopiya

  issiq, sovuq yoki uyqusizlik hissi

  nafas olish tezligining oshishi

  uyquchanlik, tartibsizlik, titroq, mushaklarning siqilishi, tonik-klonik tutilishlar, ongni yo'qotish, koma va nafas olish falaji, nafas olishni to'xtatish

  taxipnea

  bradipnea

• yurak-qon tomir etishmovchiligi

Jiddiy yurak-qon tomir xurujlari o'zini namoyon qiladi:

qon bosimining pasayishi

o'tkazuvchanlik buzilishlari

taxikardiya

bradikardiya

gipotenziya

• yurak tutilishi

Kamdan kam (<0,01 %)

allergik reaktsiyalar, shu jumladan teri toshmasi, ürtiker, anafilaktoid reaktsiyalar, anafilaktik shok, anjiyoödem, isitma.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Amid tipidagi lokal anestezikaga yuqori sezuvchanlik yoki amid tipidagi lokal anestezikaga allergiya

Malign gipertermiya

Nerv impulslari va yurak o'tkazuvchanligining jiddiy buzilishlari (masalan: II va III darajali AV blokadasi, og'ir bradikardiya), yurak stimulyatori tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydigan AV o'tkazuvchanligining buzilishi

Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi

Qattiq gipotenziya

Tibbiy nazoratsiz epilepsiya

Porfiriya

Yallig'langan hududga in'ektsiya

4 yoshgacha bo'lgan bolalar yoshi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

b-blokerlar va kaltsiy kanal blokerlari miyokard o'tkazuvchanligi va kontraktilligini inhibe qiladi. Agar bemorning qo'rquvini kamaytirish uchun sedativlar qo'llanilsa, anestezikaning dozasini kamaytirish kerak, chunki ikkinchisi sedativlar kabi markaziy asab tizimini susaytiradi.

Antikoagulyantlar bilan davolash paytida qon ketish xavfi ortadi ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).

Antiaritmik dorilarni qabul qiladigan bemorlar MEPIVASTEZINni qo'llashdan keyin qo'shimcha nojo'ya ta'sirlarni boshdan kechirishi mumkin.

Markaziy analjeziklar, sedativlar, xloroform, efir va natriy tiopental bilan birgalikda qo'llanganda toksik sinergizm kuzatiladi.

maxsus ko'rsatmalar

FAQAT STOTOLIK AMALIYOTDA PROFESSIONAL FOYDALANISH UCHUN.

In'ektsiyadan oldin preparatga yuqori sezuvchanlik uchun teri testini o'tkazish kerak. Boshqa dorilarni bir vaqtda qo'llash to'g'risida anamnez olish kerak. Agar kerak bo'lsa, premedikatsiya uchun benzodiazepinlardan foydalaning. Preparatni asta-sekin kiritish kerak. Kam dozalarni qo'llash etarli darajada behushlikni keltirib chiqarishi va preparatning yoki uning metabolitlarining to'planishi natijasida qonda dori darajasining oshishiga olib kelishi mumkin.

Sportchilar ushbu preparat tarkibida doping nazorati paytida ijobiy natija berishi mumkin bo'lgan faol moddasi borligi haqida ogohlantirish kerak. Amid tipidagi lokal anesteziklar asosan jigarda metabollanadi va buyraklar orqali chiqariladi, shuning uchun preparatni jigar va buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Jigar etishmovchiligi bo'lsa, mepivakainning dozasini kamaytirish kerak. Gipoksiya, giperkalemiya yoki metabolik atsidoz holatlarida ham dozani kamaytirish kerak. Antikoagulyantlarni qabul qiladigan bemorlarga ko'proq e'tibor berilishi kerak (INR monitoringi).

Dudak, yonoq yoki tilni tishlash tufayli shilliq qavatning beixtiyor shikastlanishi xavfi mavjud. Bemorga behushlik paytida chaynash harakatlarini qilmaslik haqida ogohlantirish kerak. Infektsiyalangan yoki yallig'langan to'qimalarga noto'g'ri in'ektsiya va in'ektsiya qilishdan saqlaning (lokal behushlik samaradorligi pasayadi).

Tasodifiy tomir ichiga yuborishdan qochish kerak (“Qo‘llash usuli va dozasi” bo‘limiga qarang).

Preparatni epilepsiya, qandli diabet va yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki ular dorilar tufayli arteriovenoz o'tkazuvchanlikning uzayishi bilan bog'liq funktsional o'zgarishlarni qoplash qobiliyatiga ega.

Ehtiyot choralari

Lokal anestezikadan foydalanilganda, quyidagi dorilar/terapiya choralari mavjud bo'lishi kerak:

Antikonvulsanlar (benzodiazepinlar yoki barbituratlar kabi soqchilikni davolash uchun ishlatiladigan dorilar), mushak gevşetici, atropin, vazokonstriktorlar, o'tkir allergik yoki anafilaktik reaktsiyalar uchun epinefrin;

Agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas olish uchun reanimatsiya uskunalari (ayniqsa kislorod manbalari);

Har bir lokal behushlikdan keyin bemorning yurak-qon tomir va nafas olish (nafas olishning etarliligi) parametrlarini va ong holatini diqqat bilan va doimiy ravishda kuzatib boring. Bezovtalik, tashvish, tinnitus, bosh aylanishi, ko'rishning xiralashishi, titroq, tushkunlik yoki uyquchanlik markaziy asab tizimiga toksik ta'sirning birinchi belgilaridir ("Dozani oshirib yuborish" bo'limiga qarang).

Mepivastezinni quyidagi hollarda juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak:

Jiddiy buyrak disfunktsiyasi

Jigarning og'ir kasalliklari

Angina pektoris

Ateroskleroz

Qon ivishining sezilarli pasayishi

Antikoagulyantlar (masalan, geparin) yoki atsetilsalitsil kislotasini qabul qilgan bemorlarda in'ektsiya paytida tasodifiy tomir ichiga yuborish jiddiy qon ketish va qon ketish ehtimolini oshirishi mumkin ("Dori vositalarining o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang).

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar

Homiladorlik va laktatsiya

Homiladorlik

Homiladorlik paytida Mepivastezinni qo'llash bo'yicha etarli klinik tadqiqotlar mavjud emas. Hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlar homiladorlik, homila rivojlanishi, tug'ish va tug'ruqdan keyingi rivojlanish davrida foydalanishning ta'siri haqida etarli ma'lumot bermadi.

Mepivastezin platsenta to'sig'iga kirib, bachadonda homilaga etib boradi.

Homiladorlikning birinchi trimestrida Mepivastezinni qo'llashda malformatsiyalar xavfini istisno qilib bo'lmaydi; Homiladorlikning boshida Mepivastezin faqat boshqa lokal anesteziklarni qo'llash mumkin bo'lmagan hollarda qo'llanilishi kerak.

Laktatsiya davri

Mepivastezinning ona sutiga qaysi dozalarda o'tishi haqida etarli ma'lumotlar yo'q. Agar laktatsiya davrida uni qo'llash zarur bo'lsa, emizishni to'xtatish kerak va 24 soatdan keyin qayta tiklanishi mumkin.

Preparatning transport vositalarini yoki potentsial xavfli mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sirining xususiyatlari

Nozik bemorlarda, Mepivastezinni in'ektsiyadan keyin, masalan, yo'l harakati paytida reaktsiyaning vaqtincha yomonlashishi mumkin. Bemorga transport vositasini boshqarish yoki potentsial xavfli mexanizmlar bilan ishlashga ruxsat beriladimi, degan savol har bir alohida holatda shifokor tomonidan alohida hal qilinadi.

Dozani oshirib yuborish

Alomatlar: darhol, tasodifiy tomir ichiga yuborilganda yoki patologik so'rilish sharoitida (masalan: yallig'langan yoki tomirlangan to'qimalar) va keyingi davrda paydo bo'lishi mumkin va markaziy asab tizimining disfunktsiyasi belgilari sifatida namoyon bo'ladi (og'izda metall ta'm, ko'ngil aynishi, qusish, tinnitus, bosh aylanishi). , qo'zg'alish, tashvish, nafas olish tezligining oshishi, uyquchanlik, chalkashlik, tremor, mushaklarning burishishi, tonik-klonik tutilishlar, koma va nafas olish falaji) va / yoki qon tomir belgilari (qon bosimining pasayishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, bradikardiya, yurak tutilishi).

Davolash: Agar nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, darhol mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani qo'llashni to'xtating.

Asosiy umumiy choralar

Diagnostika (nafas olish, qon aylanishi, ong), nafas olish va qon aylanishining hayotiy funktsiyalarini saqlash / tiklash, kislorodni yuborish, tomir ichiga yuborish.

Maxsus choralar

Gipertenziya: bemorning tanasining yuqori qismini ko'taring va agar kerak bo'lsa, sublingual nifedipinni bering.

Konvulsiyalar: bemorni bog'liq ko'karishlar, jarohatlardan himoya qiling, agar kerak bo'lsa, diazepam tomir ichiga yuboriladi.

Gipotenziya: bemor tanasining gorizontal holati, agar kerak bo'lsa, elektrolitlar eritmalarini tomir ichiga yuborish, vazopressorlar (masalan, epinefrinni tomir ichiga yuborish).

Bradikardiya: atropin IV.

Anafilaktik shok: shoshilinch shifokor bilan bog'laning. Ayni paytda bemorni gorizontal holatga qo'ying va tananing pastki qismini ko'taring. Elektrolitlar eritmalarining intensiv infuzioni, agar kerak bo'lsa - tomir ichiga epinefrin, tomir ichiga glyukokortikoid.

A. V. Kuzin

Tibbiyot fanlari nomzodi, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "Markaziy infratuzilma va jag'-yüz jarrohligi ilmiy-tadqiqot instituti" Federal davlat muassasasining stomatolog-jarrohi, stomatologiyada og'riqni boshqarish bo'yicha 3M ESPEda maslahatchi shifokor.

M. V. Stafeeva

stomatolog-terapevt, xususiy amaliyot (Moskva)

V. V. Voronkova

nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti Klinik diagnostika markazi tibbiyot fanlari nomzodi, stomatolog-terapevt, terapevtik stomatologiya kafedrasi. I. M. Sechenov" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi

Ko'pincha klinik amaliyotda qisqa muddatli anestezikani qo'llash zarurati mavjud. Og'riqni yo'qotishni talab qiladigan ko'plab kam hajmli stomatologik muolajalar mavjud. Uzoq muddatli anestezikani qo'llash mutlaqo qonuniy emas, chunki bemor tish shifokorini og'iz bo'shlig'ining ma'lum bir qismida 2 dan 6 soatgacha uyqusizlik bilan tark etadi.

Bemorga mehnat va ijtimoiy yukni hisobga olgan holda, yumshoq to'qimalarning uyquchanligini 30-45 daqiqagacha qisqartirishi mumkin bo'lgan qisqa ta'sirli anestezikani qo'llash oqlanadi. Bugungi kunda stomatologiyada mepivakainga asoslangan lokal anestezikalar ushbu talablarga javob beradi.

Mepivakain vazokonstriktor qo'shmasdan ishlatilishi mumkin bo'lgan yagona amid anestezikidir. Ko'pgina amid anesteziklari (artikain, lidokain) in'ektsiya joyida qon tomirlarini kengaytiradi, bu ularning qon oqimiga tez so'rilishiga olib keladi. Bu ularning ta'sir qilish muddatini qisqartiradi, shuning uchun epinefrin bilan anestezikaning dozalash shakllari mavjud. Rossiya Federatsiyasida lidokain vazokonstriktorlarsiz ampulalarda ishlab chiqariladi, bu esa uni ishlatishdan oldin epinefrin bilan suyultirishni talab qiladi. Stomatologiyada og'riqni boshqarishning zamonaviy standartlariga ko'ra, xodimlar tomonidan lokal behushlik eritmasini tayyorlash anesteziya texnikasini buzish hisoblanadi. 3% mepivakain kamroq aniq mahalliy vazodilatator ta'siriga ega, bu esa uni og'iz bo'shlig'ining tishlari va yumshoq to'qimalarini behushlik qilish uchun samarali qo'llash imkonini beradi (1-jadval).

Mepivakain o'z ichiga olgan anesteziklarning (mepivastezin) ta'sir qilish muddati og'iz bo'shlig'ining alohida joylarida farq qiladi. Bu uning farmakologik ta'sirining ba'zi xususiyatlari va og'iz bo'shlig'i anatomiyasining xususiyatlari bilan bog'liq. Lokal anestezikaning ko'rsatmalariga ko'ra, tish pulpasi uchun behushlikning davomiyligi o'rtacha 45 minut, yumshoq to'qimalar uchun behushlik - 90 minutgacha. Ushbu ma'lumotlar bir ildizli tishlarni, asosan, yuqori jag'da behushlik qilish paytida amaliy sog'lom bemorlarda eksperimental tadqiqot natijasida olingan. Tabiiyki, bunday tadqiqotlar tish shifokorining to'qimalarda yallig'lanish hodisalari, surunkali neyropatik og'riqlar va bemorning anatomiyasining individual xususiyatlariga duch keladigan haqiqiy klinik sharoitlarni aks ettirmaydi. Mahalliy olimlarning fikriga ko'ra, 3% mepivakainni qo'llashda tish pulpasini behushlik qilishning o'rtacha davomiyligi 20-25 minutni tashkil etishi va yumshoq to'qimalarni behushlik qilishning davomiyligi yuborilgan anestezikaning hajmiga va behushlik texnikasiga (infiltratsiya, o'tkazuvchanlik) bog'liqligi aniqlandi. va 45-60 minut.

Muhim masala - lokal behushlikning boshlanishi tezligi. Shunday qilib, 3% mepivakainni qo'llashda tish pulpasi anesteziyasining boshlanishi tezligi 5-7 minut. Terapevtik stomatologik davolanish bemor uchun behushlikdan keyin 5-dan 20-daqiqagacha eng og'riqsiz bo'ladi. Jarrohlik davolash lokal behushlikdan keyin 7 dan 20 daqiqagacha og'riqsiz bo'ladi.

3% mepivakain bilan tishlarning ayrim guruhlarini behushlik qilishning o'ziga xos xususiyatlari mavjud. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, u bir ildizli tishlarda og'riqni yo'qotishda eng samarali hisoblanadi. Yuqori va pastki jag'larning kesma tishlari 0,6 ml hajmdagi 3% mepivakain bilan infiltratsion behushlik bilan behushlik qilinadi. Bunday holda, tishlarning ildizlari cho'qqilarining topografiyasini va shunga mos ravishda karpula ignasining to'qimalarga o'tish chuqurligini hisobga olish muhimdir. Yuqori jag'ning itlari, premolyarlari va molarlarini behushlik qilish uchun mualliflar 0,8-1,2 ml anestezik deposini yaratishni tavsiya qiladilar. Mandibulyar premolyarlar 3% mepivakain bilan anesteziyaga yaxshi javob beradi: submental behushlik turli xil modifikatsiyalarda amalga oshiriladi, bu erda 0,8 ml gacha bo'lgan anestetik depo yaratiladi. Submental behushlikdan so'ng anestezikaning yaxshi tarqalishi uchun aqliy teshik ustidagi yumshoq to'qimalarga raqamli bosim o'tkazish muhimdir. 3% mepivakain bilan mandibulyar molarlar sohasida infiltratsion behushlik artikainga nisbatan samarasiz. Mandibulyar molarlarni 3% mepivakain bilan behushlik qilish faqat artikain o'z ichiga olgan epinefrinli anesteziklarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan bemorlarda tavsiya etiladi: bunday hollarda mandibulyar behushlik (1,7 ml 3% mepivakain) amalga oshirilishi kerak. Yuqorida tavsiflangan kontrendikatsiyaga ega bo'lgan bemorlarda mandibulyar kaninlar ham iyak yoki mandibulyar behushlik bilan behushlik qilinadi.

Mepivakainni klinik qo'llash bo'yicha ko'p yillik tajriba natijasida uni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar va klinik tavsiyalar ishlab chiqilgan. Albatta, mepivakain "har kuni" anestezik emas, ammo uni qo'llash eng maqbul bo'lgan bir qator klinik holatlar mavjud.

Surunkali umumiy somatik kasalliklari bo'lgan bemorlar. Avvalo, yurak-qon tomir patologiyasi va vazokonstriktorni qo'llashda cheklovlar bo'lgan bemorlarda mepivakainni qo'llash eng oqlanadi. Agar 20-25 daqiqadan kam davom etadigan past travmatik aralashuv rejalashtirilgan bo'lsa, bemorning gemodinamik parametrlariga (BP, HR) ta'sir qilmaydigan 3% mepivakainni qo'llash uchun ko'rsatmalar mavjud. Agar mandibulyar molarlar sohasida uzoq muddatli davolanish yoki aralashuv rejalashtirilgan bo'lsa, klinik nuqtai nazardan, faqat articain o'z ichiga olgan vazokonstriktorli anestezikani 1:200 000 ishlatish oqlanadi.

Allergiya tarixi bo'lgan bemorlar. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlar guruhi mavjud, ularda articainni vazokonstriktor bilan qo'llash karpula tarkibidagi konservantlar tufayli astma holatini rivojlanish xavfi tufayli kontrendikedir. Mepivakain tarkibida konservantlar (natriy bisulfit) mavjud emas, shuning uchun u bemorlarning ushbu guruhida qisqa muddatli aralashuvlar uchun ishlatilishi mumkin. Bemorlarning ushbu guruhiga uzoqroq aralashuvlar uchun anesteziologning rahbarligi ostida ixtisoslashtirilgan muassasalarda stomatologik davolanishni o'tkazish tavsiya etiladi. Mepivakain ko'p valentli allergiyaga chalingan va ma'lum anestezikaga alerjisi bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin. Bunday bemorlarni ambulator stomatologik davolash allergistning preparatning tolerantligi to'g'risidagi xulosasidan keyin amalga oshiriladi. Ushbu maqola mualliflarining klinik tajribasiga ko'ra, 3% mepivakain uchun ijobiy allergiya testlarining chastotasi boshqa karpulal anestezikalar bilan solishtirganda sezilarli darajada past.

IN terapevtik stomatologiya mepivakain asoratlanmagan kariesni davolashda qo'llaniladi: emal karies, dentin karies. Anesteziyaning talab qilinadigan davomiyligi qattiq tish to'qimalarini tayyorlash bosqichi bilan cheklanganligini hisobga olish muhimdir. Yaratilgan bo'shliqni yopishtiruvchi material bilan qoplagandan so'ng, keyingi tiklash og'riqsiz bo'ladi. Shunga ko'ra, har qanday rejalashtirilgan invaziv davolash behushlik boshlanganidan keyin 15 daqiqadan oshmasligi kerak. Shuningdek, davolanishni rejalashtirishda mepivakainning infiltratsion anesteziya va pastki jag tishlarining intraligamentar anesteziyasi bilan pastki jag'ning itlari va molarlarini behushligida past samaradorligini hisobga olish kerak.

IN jarrohlik stomatologiyasi mepivakain qisqa muddatli jarrohlik aralashuvlar uchun ishlatiladi. Surunkali periodontitli tishlarni olib tashlashda va ortodontik ko'rsatmalar uchun buzilmagan tishlarni olib tashlashda eng katta samaradorlik aniqlandi. Jarrohlik kiyinish paytida og'riqni yo'qotishda mepivakainning roli muhimdir. Ko'pincha tikuvlarni olib tashlash, tish rozetkasida yara qoplamini o'zgartirish va yodoform qoplamasini o'zgartirish jarayoni bemorlar uchun og'riqli bo'ladi. Uzoq muddatli anestezikani qo'llash yumshoq to'qimalarning keyingi uzoq muddatli xiralashishi tufayli asossizdir, bu esa ovqatlanish paytida jarrohlik joyining o'z-o'zidan shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda infiltratsion behushlik 0,2-0,4 ml 3% mepivakain hajmida qo'llaniladi va keng jarrohlik aralashuvlardan (sistektomiya, yumshoq to'qimalarni kesish, ta'sirlangan uchinchi molarni olib tashlash) keyin bog'lash uchun o'tkazuvchan anesteziya amalga oshiriladi. Ambulator jarrohlik kiyinish paytida mepivakainni qo'llash bemorning noqulayligi va stressini kamaytirishi mumkin.

Bolalar stomatologiyasi. Qisqa ta'sir etuvchi anestetiklar bolalar stomatologiyasida qo'llanilganda o'zini yaxshi isbotladi. Mepivakainni qo'llashda, bolalarda lokal behushlik qilishda ushbu preparatning dozasini hisobga olish kerak. Mepivakain markaziy asab tizimiga artikainga qaraganda ko'proq zaharli hisoblanadi, chunki u qon oqimiga tez so'riladi. Shuningdek, mepivakainning klirensi bir necha soat davomida artikainning klirensidan yuqori. 3% mepivakainning maksimal dozasi 4 yoshdan oshgan bola uchun tana vazniga 4 mg / kg ni tashkil qiladi (2-jadval). Biroq, bolalar stomatologiyasida bunday yuqori hajmdagi anestezikani qo'llash uchun ko'rsatmalar yo'q. Zamonaviy xavfsizlik standartlariga muvofiq, 3% mepivakainning dozasi buyuriladi maksimal dozaning yarmidan oshmasligi kerak barcha tish davolash uchun. Bunday foydalanish bilan pediatrik amaliyotda mahalliy og'riqsizlantirishning haddan tashqari dozasi (zaiflik, uyquchanlik, bosh og'rig'i) istisno qilinadi.

Mepivakainni qo'llashda, tish shifokorida davolanishdan keyin bolaning og'iz bo'shlig'ining yumshoq to'qimalariga o'z-o'zini shikastlash holatlari deyarli istisno qilinadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, maktabgacha yoshdagi bolalarning 25-35% gacha pastki tishlarni davolashdan so'ng pastki labni shikastlaydilar va ko'p hollarda bu vazokonstriktor bilan artikain asosidagi uzoq muddatli anestezikani qo'llash bilan bog'liq. Tish yoriqlarini yopishda, kariyesning dastlabki shakllarini davolashda va vaqtinchalik tishlarni olib tashlashda qisqa ta'sir qiluvchi lokal anestezikadan foydalanish mumkin. Polivalent allergiya va bronxial astma bilan og'rigan bolalarda mepivakainni qo'llash ayniqsa oqlanadi, chunki preparat tarkibida konservantlar (EDTA, natriy bisulfit) mavjud emas.

Homiladorlik va emizish. Mepivakain homilador ayollarda yuqorida tavsiflangan ko'rsatmalarga muvofiq tish shifokorida og'iz bo'shlig'ini muntazam sanitariya qilish paytida xavfsiz ishlatilishi mumkin. Ko'pgina hollarda 3% mepivakain 20 daqiqagacha davom etadigan qisqa muddatli va minimal invaziv aralashuvlar uchun ishlatiladi. Homiladorlikning ikkinchi trimestri davolash uchun eng qulay hisoblanadi.

Mepivakainni emizikli ayollarda qo'llash mumkin, u onaning ko'krak sutida chaqaloq uchun ahamiyatsiz bo'lgan konsentratsiyalarda mavjud. Shu bilan birga, bemorga 3% mepivakain bilan behushlikdan keyin 10-12 soat davomida va epinefrin bilan 4% artikain bilan behushlikdan keyin 2 soat davomida bolani ovqatlantirishdan bosh tortish tavsiya etiladi, bu esa anestezikaning bolaga ta'sirini butunlay yo'q qiladi.

xulosalar

Shunday qilib, mepivakain o'z ichiga olgan anestetiklar (Mepivastezin) stomatologiyaning turli sohalarida qo'llanilishini topdi. Bemorlarning ma'lum bir guruhi uchun bu anesteziklar umumiy somatik xususiyatlar tufayli lokal behushlik uchun yagona dorilar hisoblanadi. Qisqa ta'sir qiluvchi anestezik sifatida preparatni minimal invaziv qisqa muddatli aralashuvlar uchun yaxshi ishlatish mumkin.

Jadval No 1. 3% mepivakainni (Mepivastezin) klinik qo'llash xususiyatlari

Jadval № 2. Bemorning vazniga qarab 3% mepivakainning dozasi (kattalar/bola)

Og'irligi	Mg	Ml	Avtoulovlar
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepivakain 3% vazokonstriktorsiz. Maksimal doz 4,4 mg/kg; 1 karpulada 3% eritma 1,8 ml (54 mg)

Amid guruhining o'rtacha ta'sirining lokal behushligi. Neyron membranalarining natriy ionlariga o'tkazuvchanligini kamaytirish orqali nerv o'tkazuvchanligining qaytariladigan blokirovkasini keltirib chiqaradi. Lidokain bilan solishtirganda, mepivakain kamroq vazodilatatsiyaga olib keladi va tezroq boshlanadi va uzoqroq ta'sir qiladi.
Mepivakainning tizimli so'rilishi dozaga, kontsentratsiyaga, qo'llash yo'liga, to'qimalarning vaskulyarizatsiya darajasiga va vazodilatatsiya darajasiga bog'liq. Yuqori va pastki jag'ning tishlarini behushlik qilishda ta'sir mos ravishda 0,5-2 va 1-4 daqiqadan so'ng rivojlanadi. Tish pulpasining behushligi 10-17 minut, kattalardagi yumshoq to'qimalarning behushligi 60-100 minut davom etadi. Epidural qo'llash bilan mepivakainning ta'siri 7-15 daqiqadan so'ng rivojlanadi, ta'sir qilish muddati 115-150 minut.
Barcha to'qimalarda tarqalgan, maksimal kontsentratsiyalar yaxshi perfuziyalangan organlarda, shu jumladan jigar, o'pka, yurak va miyada hosil bo'ladi. Mepivakain jigarda tez metabolizmga uchraydi va gidroksillanish va N-demetilatsiya orqali faolsizlanadi. Uchta faol bo'lmagan metabolitlar ma'lum: glyukuronik konjugatlar shaklida chiqariladigan ikkita fenolik hosila va 2 "6"-pipkolokilid. Pepivakainning taxminan 50% safro bilan metabolitlar shaklida chiqariladi va enterohepatik resirkulyatsiyadan o'tadi, so'ngra buyraklar orqali chiqariladi. Faqat 5-10% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Preparatning ma'lum miqdori o'pkada metabollanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mepivakainning metabolizmi cheklangan, preparat o'zgarmagan holda chiqariladi. Yarim yemirilish davri kattalarda 1,9-3,2 soat, yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda 8,7-9 soatni tashkil qiladi. Passiv diffuziya orqali platsentaga kiradi.

Mepivakain preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Jarrohlik va stomatologik aralashuvlar uchun infiltratsiya va transtraxeal behushlik, periferik, simpatik, mintaqaviy (Beers usuli) va epidural nerv blokadasi. Subaraknoid administratsiya uchun tavsiya etilmaydi.

Mepivakain preparatidan foydalanish

Infiltratsion behushlik:
Kattalar: 40 ml gacha 1% eritma (400 mg) yoki 80 ml 0,5% eritma (400 mg) 90 daqiqa davomida bo'lingan dozalarda.
Servikal nervlarni, brakiyal pleksusni, qovurg'alararo nervlarni blokirovka qilish uchun:
Kattalar - 5-40 ml 1% eritma (50-400 mg) yoki 5-20 ml 2% eritma (100-400 mg).
Paraservikal blokada:
Kattalar har tomondan 10 ml gacha 1% eritma. Boshqa tomondan in'ektsiya o'rtasida 5 daqiqalik interval bilan asta-sekin AOK qiling.
Periferik asab blokadasi:
Kattalar: 1-5 ml 1-2% eritma (10-100 mg) yoki 1,8 ml 3% eritma (54 mg).
Stomatologiyada infiltratsion behushlik: Kattalar - 1,8 ml 3% eritma (54 mg). Infiltratsiya tez-tez aspiratsiya bilan sekin amalga oshiriladi. Kattalardagi 9 ml (270 mg) 3% eritma odatda butun og'iz bo'shlig'ini behushlik qilish uchun etarli. Umumiy doz 400 mg dan oshmasligi kerak.
Bolalar: 1,8 ml 3% eritma (54 mg). Infiltratsiya tez-tez aspiratsiya bilan sekin amalga oshiriladi. Maksimal doz 3% eritmaning 9 ml (270 mg) dan oshmasligi kerak.
Epidural yoki kaudal behushlik:
Kattalar - 15-30 ml 1% eritma (150-300 mg), 10-25 ml 1,5% eritma (150-375 mg) yoki 10-20 ml 2% eritma (200-400 mg ).
Maksimal dozalar:
Kattalar: mintaqaviy ma'muriyat uchun bir martalik dozada 400 mg; maksimal sutkalik doza 1000 mg ni tashkil qiladi.
Bolalar: 5-6 mg / kg. 3 yoshgacha bo'lgan yoki vazni 13,6 kg dan kam bo'lgan bolalar uchun mepivakain eritmalari 2% gacha konsentratsiyalarda qo'llaniladi.

Mepivakain preparatini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar

Mahalliy amid anestezikalariga yuqori sezuvchanlik, koagulopatiya, antikoagulyantlarni bir vaqtda qo'llash, trombotsitopeniya, infektsiyalar, sepsis, shok. Nisbiy kontrendikatsiyalar AV blokadasi, davomiyligini oshiradi Q-T, og'ir yurak va jigar kasalliklari, eklampsi, suvsizlanish, arterial gipotenziya, miyasteniya gravis, homiladorlik va laktatsiya.

Mepivakain preparatining yon ta'siri

Ko'ngil aynishi, qusish, gipotenziya, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, qo'zg'alish, sinus bradikardiya, atriyal fibrilatsiya, uzayishi P-R Va Q-T, AV blokadasi, yurak tutilishi, nafas olish depressiyasi, bachadon qisqarishini bostirish, xomilalik atsidoz va bradikardiya, in'ektsiya joyidagi reaktsiyalar, anafilaktik reaktsiyalar, qichishish, toshma, ürtiker, tremor, tutilishlar, siydik o'g'irlab ketish.

Mepivakainni qo'llash bo'yicha maxsus ko'rsatmalar

Mepivakainni IV, IV va intratekal yuborish taqiqlanadi.

Mepivakainning dorilar bilan o'zaro ta'siri

Mahalliy anestezikalar (ayniqsa, katta dozalarda buyurilganda) xolinesteraza ingibitorlari bilan solishtirganda nerv-mushak uzatilishiga antagonistik ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Lokal anesteziklarni ganglion blokerlari bilan qo'llash arterial gipotenziya va bradikardiya xavfini oshirishi mumkin.
MAO inhibitörlerini mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar bilan bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda arterial gipotenziya rivojlanish xavfi ortadi.
Lokal anesteziklar antihipertenziv vositalar va organik nitratlar qabul qilgan bemorlarda qo'shimcha gipotenziv ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Mepivakainni sotib olishingiz mumkin bo'lgan dorixonalar ro'yxati:

• Sankt-Peterburg