التركيب والهيكل العظمي للكلية اليمنى واليسرى. تركيب الكلى تركيب الكلى اليمنى

تشريح الجهاز البولي التناسلي

1. بنية الكلى

2.الهيكل الداخليكلية

3. هيكل النيفرون

4.Syntopy وتنظير الهيكل العظمي للكلى

هيكل الكلى

الكلى، الكبد، هي عضو مزدوج على شكل حبة الفول. تقع الكلى في تجويف البطن، في المنطقة القطنية، على جانبي العمود الفقري. يصل طول كل كلية إلى 10-12 سم، وعرضها إلى 5-6 سم، وسمكها حوالي 4 سم. ويصل وزن الكلية الواحدة إلى 120-200 جرام. وتكون الكلية اليسرى أطول قليلاً من اليمنى، وقد تكون في بعض الأحيان كتلة كبيرة. غالبًا ما يكون لون البراعم بنيًا غامقًا.

تحتوي الكلية على أسطح أمامية وخلفية، وحواف جانبية ووسطية، وأطراف علوية وسفلية.

السطح الأمامي، يتلاشى للأمام، وهو محدب ويواجه إلى حد ما بشكل جانبي. القطب العلوي الكلية اليمنىيجاور الكبد، والثلث العلوي من الكلية اليسرى يجاور المعدة. السطح الخلفي، يتلاشى الخلفي، بالارض.

الجزء الجانبي من كل كلية مجاور للعضلة القطنية الرباعية.

الحافة الجانبية، مارجو الوحشي، محدبة وتتجه إلى حد ما نحو الجدار الخلفي للبطن. الحافة الوسطى، مارجو إنسي، مقعرة وموجهة للأسفل، وسطيًا وأماميًا.

في منتصف الحافة الإنسيّة للكلية يوجد انخفاض - البوابة الكلوية، النقير الكلوي، الذي يمر إلى الجيب الكلوي، الجيوب الكلوية. يقتصر النقير الكلوي على نتوءين من الحافة الوسطى، حيث يبرز الجزء الخلفي منها بشكل أكبر. ونتيجة لذلك، يكون السطح الخلفي للكلية أوسع من السطح الأمامي، ويواجه الجيب الكلوي نحو الأمام.

تقع في الجيب الكلوي الحوض، الحوض الكلوي، الكؤوس الكلوية، الكؤوس الكلوية، فروع الأوعية والأعصاب الكلوية، الغدد الليمفاوية و الأنسجة الدهنية. الموقع النسبي للتكوينات المدرجة التي تدخل البوابة هو أن الأوردة تقع في الأمام، والشرايين والأعصاب تقع خلف الأوردة، والحوض الكلوي والحالب يقعان خلف الشرايين.

الطرف العلوي، الأطراف العليا، البراعم أوسع من الأطراف السفلية، الأطراف السفلية. في الأطراف العلوية توجد الغدد الكظرية، الغدد فوق الكلوية. هذه الأطراف أقرب إلى المستوى المتوسط ​​للجسم من الأطراف السفلية. هذا الأخير أكثر انحرافًا عن العمود الفقري.

الكلى مغطاة بمحفظة ليفية كثيفة، المحفظة الليفية، والتي تتكون من طبقة النسيج الضام الخارجية وطبقة العضلات الملساء الداخلية؛ تخترق ألياف العضلات الملساء أنسجة الكلى. يتم دمج الكبسولة بشكل ضعيف مع المادة الكلى السليمة، وإذا قمت بإجراء قطع عليه، فيمكن إزالته بسهولة.

وتحيط بكل كلية كبسولة دهنية، ومن الخارج توجد اللفافة الكلوية. تغلف الكبسولة الدهنية، المحفظة الدهنية، الكلية مباشرة، وتغطي سطحها الخلفي بطبقة أكثر سمكًا؛ من خلال بوابة الكلى يدخل إلى الجيب الكلوي.

اللفافة الكلوية، اللفافة الكلوية، هي جزء من اللفافة خلف الصفاق، عند الحافة الجانبية للكلية وهي مقسمة إلى صفيحتين: الأمامية، أو قبل الكلوية، والخلفية، أو خلف الكلى، والتي تغطي الكلى مع الكبسولة الدهنية وكذلك الغدة الكظرية الموجودة في الطرف العلوي من الكلية والأوعية والأعصاب الكلوية. في منتصف الكلية، تمتد الطبقة الخلفية من اللفافة على طول سطح الأجسام الفقرية؛ تمر الطبقة الأمامية أمام الأوعية الكبيرة في تجويف البطن (الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني) إلى اللوحة الأمامية لللفافة الكلوية على الجانب الآخر. نحو الطرف العلوي من الكلية، تندمج صفيحتا اللفافة الكلوية؛ إلى الأسفل لا تتصل وتنتقل إلى النسيج تحت الصفاق للحفرة الحرقفية. يتم اختراق الكبسولة الدهنية عن طريق حبال النسيج الضام الممتدة من اللفافة الكلوية إلى الكبسولة الليفية للكلية.

على السطح الأمامي لللفافة الكلوية توجد المنطقة المحيطة بالكلى جسم سمين، الجسم الدهني شبه الكلوي.

الكلى على القسم. الهيكل الداخلي للكلى

يوضح المقطع العرضي للكلية أنها تتكون من النخاع والقشرة، وتختلف في الكثافة واللون: النخاع أكثر كثافة، ولونه أحمر مزرق، والقشرة حمراء مصفرة. هذه الاختلافات تعتمد على إمدادات الدم غير المتكافئة. تحتل النخاع جزء مركزيالجهاز القشري - محيطه.

النخاع، النخاع الكلوي، ليس كتلة صلبة، ولكنه يتكون من تكوينات مخروطية الشكل - الأهرامات الكلوية، الأهرامات الكلوية، يصل عددها إلى 15-20 أو أكثر. قاعدة كل هرم، أساس الهرم، الوجوه السطح الخارجيالكلى، ويتم توجيه القمة نحو الجيوب الأنفية.

يبلغ سمك القشرة، القشرة الكلوية، 5-7 مم؛ وهي تحد القاعدة المحدبة للأهرامات وتنتج عمليات بينهما موجهة نحو مركز الكلية - أعمدة الكلى، والأعمدة الكلوية.

تتكون القشرة من جزأين: الجزء المشع، بارس رادياتا، والجزء الملتوي، بارس ملتوي.

الجزء المشع هو استمرار للنخاع من قاعدة كل هرم كلوي.

الجزء الملتوي هو جزء من الفصيص القشري، ويتكون من كريات الكلى والأنابيب القريبة والبعيدة من النيفرون، وتقع بين الأجزاء المشعة.

في الفترة الجنينية والمبكرة طفولةالأهرامات مع القشرة المحيطة بها، والتي تسمى الفصوص الكلوية، lobi renales، مرئية بوضوح. خلال هذه الفترات، تبدو الكلى مفصصة.

مع تقدم العمر، يتم تسوية الحدود بين الفصيصات تدريجيا، وتبقى علامات الفصوص في القشرة في شكل فصيصات قشرية، قشريات الفصيصات.

قمم الأهرامات، تندمج في مجموعات من 2-3 (أحيانًا ما يصل إلى 6)، وتشكل حليمات كلوية بارزة في الجيب الكلوي، الحليمات الكلوية. في الجزء العلوي من الحليمة هناك فتحات حليمية، الثقبة الحليمية، من 10 إلى 55، وتشكل منطقة غربالية، منطقة cribrosa، حليمة.

الحليمات الكلوية مغطاة بكؤوس كلوية صغيرة على شكل قمع، الكؤوس الكلوية الصغرى، يصل عددها في المتوسط ​​إلى 8-9؛ في بعض الأحيان يغطي كوب واحد صغير 2 أو حتى 3 حليمات.

ترتبط العديد من الكؤوس الكلوية الصغيرة لتشكل الكأس الكلوية الكبيرة، الكأس الكلوية الكبرى؛ هناك 2-4 منها، وهي في الأساس قنوات بولية تربط مجموعات منفصلة من الكؤوس الكلوية الصغيرة بالحوض الكلوي.

الحوض الكلوي، الحوض الكلوي، له شكل قمع ضيق في الاتجاه الأمامي الخلفي. يقع الجزء العريض منه في الجيب، والجزء الضيق يبرز إلى الخارج في منطقة نقير الكلى ويمر إلى الحالب.

تصطف تجاويف الكؤوس الصغيرة والكبيرة بغشاء مخاطي، والذي يمر مباشرة إلى الغشاء المخاطي للحوض، والأخير إلى الغشاء المخاطي للحالب.

هيكل النيفرون

من الناحية الوظيفية، الجزء الأكثر أهمية من أنسجة الكلى هي الأنابيب الظهارية - الأنابيب الكلوية البولية، الأنابيب الكلوية.

يشاركون في تشكيل وحدة هيكلية ووظيفية نفرون الكلى، النيفرون، ويتكون من الجسم الكلوي ونظام الأنابيب الكلوية. تتكون الجسيم الكلوي، الجسيم الكلوي، من الكبيبة الوعائية - كبيبة الجسم الكلوي، الكبيبة الجسيمية الكلوية، ومحفظة الكبيبة ذات طبقتين، القفيصة الكبيبية.

النبيب الكلوي (البولى) الممتد من الكبسولة الكبيبية في القشرة الكلوية هو الجزء القريب من النبيب الكلوي، بارس النبيب النيفروني القريب، الذي يمر في حلقة النيفرون، أنسا نيفروني. تقع حلقة النيفرون في النخاع الكلوي.

يحتوي على جزء نازل، بارس نازل أنساي، وجزء صاعد، بارس تصاعدي أنساي، الذي يمر إلى النبيبات المستقيمة البعيدة للنفرون، بارس نازل نيبولي، ثم إلى الأنابيب الكلوية الجامعة، الأنابيب الكلوية المتجاورة. تتدفق العديد من قنوات التجميع إلى القنوات الحليمية، القناة الحليمية.

وينتهي الأخير بالفتحات الحليمية، الثقبة الحليمية، على المنطقة الغربالية، المنطقة المصفوية، الحليمة الكلوية، الحليمة الكلوية، عند قمة الهرم الكلوي، الهرم الكلوي.

ترتبط الأوعية الدموية ارتباطًا وثيقًا بشكل خاص بالجهاز الأنبوبي الكلوي. فروع الشريان الكلوي، أ. الكلى ، التي تخترق الجيب الكلوي ، الجيوب الأنفية الكلوية ، إلى المادة الكلوية ، تقع بشكل شعاعي بين الأهرامات على شكل شرايين الكلى البينية ، أأ. interlobaresrenalis.

عند الاقتراب من حدود القشرة والنخاع، ينقسم كل شريان بين الفص إلى شريانين مقوسين، أأ. arcuatae، تدخل الفصوص المجاورة وتقع هنا فوق قاعدة الهرم.

يرسلون الشرايين المباشرة، الشرايين المستقيمة، إلى النخاع، والشرايين بين الفصوص، أأ، إلى القشرة. interlobidares، تنتهي بالمحفظة الليفية ذات الفروع المحفظة، ص. كبسولات.

من الشرايين بين الفصوص تغادر الشرايين الكبيبية الواردة (الأوعية الواردة)، الشرينات الكبيبية التابعة (الأسهر الناقلة)، والتي تنقسم إلى شبكة شعرية كبية، الشبكة الشعرية الكبيبية، محاطة بكبسولة.

الشبكة الشعرية هي شريانية فقط (مثل الشبكة الرائعة، الشبكة الرائعة)، والشعيرات الدموية الكبيبية الخارجة من الشبكة الكبيبية، الأسهرية الكبيبية الكبيبية، تمر إلى الشرين الكبيبي الصادر (الوعاء الصادر)، الشرينات الكبيبية efferens (الأسهر efferens)، تقع بالفعل خارج الكبسولات.

تنقسم هذه الشعيرات الدموية للمرة الثانية إلى شبكة من الشعيرات الدموية التي تربط الأنابيب البولية وتؤدي إلى تكوين الجهاز الوريدي.

من النخاع، يتم جمع الدم عن طريق الأوردة المستقيمة، الوريدات المستقيمة، التي تتدفق إلى الأوردة المقوسة، vv. arcuatae. في القشرة الدماغية، وفقًا لمسار الشرايين البينية، توجد الأوردة البينية، vv. interlobidares.

وتتكون الأخيرة من أوعية صغيرة من الطبقة السطحية للقشرة الدماغية، تسمى الأوردة النجمية، vv. النجمية، ومن ثم تتلقى الأوردة من شبكة الشعيرات الدموية الثانوية التي تربط الأنابيب الكلوية. تندمج الأوردة البينية في الأوردة المقوسة.

تندمج الأوردة القوسية لفصين متجاورين لتشكل الأوردة البينية، vv. الفصوص البينية، والتي تتبع الأعمدة الكلوية جنبًا إلى جنب مع الشرايين البينية.

في دائرة الحليمات الكلوية، تخرج الأوردة البينية من الحمة الكلوية إلى الجيب الكلوي، حيث تندمج مع بعضها البعض لتشكل الوريد الكلوي، v. الكلى، الذي يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي، v. الأجوف أدنى.

في كل كلية، وفقًا لتقسيم الشريان، يتم تمييز الأجزاء الكلوية:

الجزء العلوي، الجزء العلوي، يتوافق مع الحافة الوسطى وجزئيًا السطح الأمامي للطرف العلوي للكلية؛

الجزء الأمامي العلوي، الجزء الأمامي العلوي، يشمل السطح الأمامي للطرف العلوي للجزء العلوي من الجزء الأوسط من الكلى، والحافة الجانبية وجزئيًا السطح الخلفي؛

يقع الجزء الأمامي السفلي، الجزء الأمامي السفلي، مثل الجزء الأمامي العلوي، أمام الحوض الكلوي، ويمتد إلى السطح الأمامي للكلية في الجزء السفلي من الجزء الأوسط وجزئيًا على السطح الخلفي؛

الجزء السفلي، الجزء السفلي، يحتل الطرف السفلي من الكلى.

الجزء الخلفي، الجزء الخلفي، يقع خلف الحوض الكلوي ويتوافق مع السطح الخلفي للكلية بين الجزء العلوي أعلاه، والجزء السفلي أدناه، والقطاعين الأمامي العلوي والسفلي بشكل جانبي.

التركيب والهيكل العظمي للكلية اليمنى واليسرى

يختلف التركيب والهيكل العظمي للكلية اليمنى واليسرى.

تقع الكلية اليمنى على طول الطول من الصدر الثاني عشر إلى الحافة العلويةالفقرة القطنية الرابعة، على اليسار - من الفقرة الصدرية الحادية عشرة إلى الحافة العلوية للفقرة القطنية الثالثة.

عند النساء، تقع الكلى أقل بـ 72 فقرة من الرجال. يقع عرض الكلى من الحافة الجانبية للعضلة القطنية الرئيسية إلى الحافة الخلفية لعضلة البطن المستعرضة.

السطح الخلفي لكلتا الكليتين مجاور للحجاب الحاجز (الأطراف العلوية)؛ المناطق المتبقية من السطح مجاورة: وسطيًا للعضلة القطنية، وجانبيًا للعضلة القطنية المربعة والعضلة البطنية المستعرضة.

تقع كلتا الكليتين أمام الضلع الثاني عشر، والذي يمتد بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الخارج بالنسبة لمحورهما الطويل؛ تتقاطع الكلية اليمنى مع الضلع الثاني عشر عند حدود الثلثين العلوي والوسطى، ويصل قسمها الخارجي العلوي فقط إلى الضلع الحادي عشر؛ الكلية اليسرىيتقاطع مع الضلع الثاني عشر بطول متوسط ​​تقريبًا، ويقع الجزء الخارجي العلوي أعلى قليلاً من مستوى الضلع الحادي عشر.

توجد الغدة الكظرية اليمنى بجوار الطرف العلوي للكلية اليمنى مباشرةً. يتلامس الفص الأيمن من الكبد مع السطح الأمامي للكلية اليمنى على طول الثلثين العلويين؛ أسفل الكبد، يكون الانحناء الأيمن مجاورًا للسطح الأمامي للكلية اليمنى القولون; الجزء النازل مجاور للمنطقة الوسطى والبوابة الاثنا عشري.

السطح الأمامي للكلية اليمنى مغطى بالصفاق فقط في مكان التلامس مع الكبد.

الغدة الكظرية اليسرى مجاورة للطرف العلوي من الكلية اليسرى. في منطقة الثلث العلوي، يتلامس السطح الأمامي للكلية اليسرى الجدار الخلفيالمعدة في منطقة الثلث الأوسط - مع ذيل البنكرياس الذي يعبر بوابة الكلية في الاتجاه العرضي.

يقع الطحال بجوار الحافة الجانبية للكلية اليسرى، على طول النصف العلوي. يواجه الثلث السفلي من الجزء الأمامي الإنسي من الكلية اليسرى الجيب المساريقي الأيسر ويتلامس مع الحلقات الموجودة هنا الصائم; على طول الجزء الأمامي الوحشي من الكلية اليسرى توجد الثنية اليسرى للقولون.

السطح الأمامي للكلية اليسرى في مناطق التلامس مع المعدة والطحال والصائم مغطى بالصفاق.

الكلى عرضة لمختلف التشوهات التنموية والموضعية. موضع الكلية اليمنى متغير بشكل خاص بسبب نزول القولون.

في بعض الأحيان، بدلاً من اثنتين، توجد كلية واحدة في الحوض؛ في بعض الحالات، يتم ملاحظة برعم مقوس أو على شكل حدوة حصان - براعم تندمج في الأطراف السفلية.

هدف:تقع في تجويف الصدر، في منطقة أسفل الظهر، في الحوض ، الهيكل العظمي:وتقع الكلية اليمنى تحت اليسرى، ويتقاطع الضلع الثاني عشر مع الكلية اليمنى عند الحواف 2/3 و3/3، وتقع الكلية اليسرى في المنتصف تقريباً. تقع الكلية اليمنى على طول. T12-L3، يسارًا ممتدًا، Th11-L2. التركيب:إلى القطب العلوي للكلية اليسرى، والغدة الكظرية المجاورة، وسطحها الأمامي ملامس للمعدة، والبنكرياس، والانحناء الأيسر للقولون وبداية القولون السفلي، أسفل حلقات الصائم، المجاورة للخط العرضي. حافة الطحال. إلى القطب العلوي للكلية اليمنى، المتاخمة للسطح الأمامي فوق الكلوي الملامس للكبد، الانحناء الأيمن للقولون، على طول الحافة الوسطى للجزء السفلي من 12 قطعة. تقنية استئصال الكلية:حجم البداية 15-20 سم. من مستوى الضلع الثاني عشر أو أعلى قليلاً ويستمر بشكل غير مباشر نحو السرة يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلات المائلة الخارجية والداخلية والمستعرضة. بعد تشريح اللفافة المستعرضة، فإنها تخترق الخلية الدهنية خلف الصفاق. تنقسم اللفافة خلف الكلى بشكل صريح، ومن خلال نشر الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلى، ينكشف السطح الخلفي للكلية. يتم عزل الكلى عن الأنسجة المحيطة بها، وبعد ذلك تتم إزالة الكلية إلى الجرح، مما يؤدي إلى انحرافها للأمام، ويتم عزل الحالب الموجود في الجزء السفلي من عنيق الكلى عن الأنسجة الدهنية. يتم تطبيق اثنين من المشابك المرقئية على الحالب، حيث يتم عبوره. يتم ربط طرفي الحالب المشرح بأربطة حريرية. سحب الكلى بعناية إلى الأمام، يتم عزل الشريان والوريد الكلوي بشكل صريح على الرقعة. رباط حريري قوي. يتم تطبيق اثنين من المشابك على عنيق الأوعية الدموية في الكلى، حيث يتم تشريح الأوعية بعد ذلك، يتم ربط الشريان والوريد بأربطة حريرية سميكة بعيدًا قدر الإمكان عن نقير الكلى. يتم خياطة جذع الأوعية البعيدة عن الأربطة المطبقة مسبقًا وتضميدها. تتم إزالة العقدة وخياطتها معاً. قم بخياطة الأجزاء الأمامية والخلفية للخلايا المحيطية بحيث لا يتبقى تجويف في موقع الكلية التي تمت إزالتها. يتم إدخال أنبوب الصرف في الجرح. ثم يتم خياطة حواف العضلات المقطوعة والأنسجة تحت الجلد مع الأوتار. يتم وضع خيوط الحرير على الجلد. الحصار البارانيفري:التهاب باطنة الشريان المسدي في البداية، انسداد معوي ديناميكي، مغص كلوي وكبدي، صدمة بعد إصابات خطيرة في الطرف السفلي، التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس. تقنية.:أدخل الإبرة في الزاوية، الصورة الثانية عشرة، بحيث تكون الحافة والحافة الخارجية لمقوم الجذع متعامدة مع سطح الجسم، مع الضخ المستمر لمحلول نوفوكائين بنسبة 0.25%، يتم دفع الإبرة إلى هذا العمق بحيث يكون هناك. الشعور بالاختراق في المساحة الحرة .cell.pr-in.with البوب ​​والإبر في الخلية المحيطة بالكلية. يتسرب السائل منه بشكل كامل. حقن 60-80 مل من نوفوكائين 0.25% في الكلية. أوسل-e:أدخل الإبر في القولون وفي الأوعية الدموية (po. art., IVC)

113. تا من الحالب.

الحالب ; - عضو مزدوج يضمن التوصيل

البول من الحوض الكلوي مثانة. تقع في تجويف البطن وفي تجويف الحوض.

الهيكل العظمي: يقع الحالب عند المستوى L 2 – S 4;

تركيب:

1) البطن:

عند الباب الكلوي، يقع الحالب خلف الأوعية الكلوية، ثم ينزل على طول العضلة القطنية الرئيسية، وينحني فوق مدخل الحوض، ويعبر الأوعية الحرقفية في الأمام (على اليمين أ. وآخرونالخامس. الحرقفي داخلي، غادر أ. وآخرونالخامس. الحرقفي البلديات);

2) تجويف الحوض:

ينزل الحالب على طول جدران الحوض، متجهًا نحو قاع المثانة؛

عند الرجال، يتقاطع الحالب مع الأسهر؛

عند النساء، يمر الحالب خلف المبيضين، بجانب عنق الرحم.

أجزاء الحالب:

- جزء البطن

جزء الحوض

جزء داخل الجدار

تضييق الحالب

الكلوي - في بداية الحالب (الخروج من الحوض)

الحوض – في مكان الانتقال إلى الحوض الصغير

Intrawall – في بارس intramuralis

يتم إجراء شق بيروجوف من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ويتم إجراؤه عند النقطة 4

أنظر فوق الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية، بالتوازي معها من خلال العضلات المائلة والعرضية

البطن إلى الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يتم دفع الصفاق إلى الداخل وإلى الأعلى.

يتعرض الحالب إلى النقطة التي يدخل فيها المثانة.

114. تا المثانة: العلاقة مع الصفاق، وإمدادات الدم، والتعصيب. تقنية البزل، فغر المثانة، المؤشرات، المضاعفات المحتملة. هناك قمة وجسم وأسفل وعنق المثانة. يمتد الرباط من القمة إلى السرة. السرة المتوسطة (obliter.urachus). يوجد في الأسفل فتحات الحالب والتحويلة. فتحة البول قناة (مثلث ليتو). الصفاق: من أعلى وجزئيا من الجانبين؛ ثنية فيسيك. transv. عندما تمتلئ فقاعة SDV. إلى الأعلى - الصفاقي عندما تكون فارغة - خارج الصفاق. تركيب: من الجوانب - الجانب. خلية. فضاء الحوض، أمام - prevesical و preabdominal. المساحة الخلفية – excav. تصحيحي. (عند الرجال) ودوغلاس الثاني عند النساء. إمدادات الدم.: أ. فيسيك. العلوي (من السرة) و أ. فيسيك. الوقود النووي المشع. (من تحويلة اللفائفي)، التدفق – الضفيرة المثانية -> ت. فيسيك. رشفة. وآخرون الوقود النووي المشع. -> تحويلة. com.podzd. الوريد. الابتكار:ويتحقق التعصيب اللاإرادي للMP. الضفيرة الشرسوفية السفلية والمثانية (الضفيرة تحت المعدة السفلية والضفيرة المثانية)

ثقب : Pok-i: احتباس البول عندما يكون من المستحيل تطبيق القسطرة. عندما تكون المثانة ممتلئة، الإبرة يوم الأربعاء. خط 2 سم فوق الارتفاق، يحرك الجلد. القسم العلوي: المثانة الكاملة (مغسولة)، شق Keya (10-12 سم، على طول الخط الأبيض)، int. م/ث المستقيم والأهرامات. يتم تقسيم العضلات بشكل صريح، متقاطعة. تم دفع اللفافة للخلف باستخدام قلاب. الألياف مع البوب. طي. تراكب. عدد 2 حامل ويتم قطع MP معهم. احذروا انفصال الغشاء المخاطي! يطلقون محلول ملحي، وينفذون الإجراء، في الجزء العلوي. يتم ترك ثلث الشق باستخدام أنبوب تصريف، ويتم خياطة الجرح MP بعقدة مزدوجة الصف. طبقات. فغر المثانة-يتم إدخال ناسور بولي خاص أو أنبوب تصريف بطول 1.5 سم في المثانة المفتوحة، ويتم خياطة شق الجدار بإحكام باستخدام خيوط متقطعة فوق الأنبوب، ويخرج الصرف من خلال الحافة العلوية للجرح. . الصور المحتملة للبلغمون من pro-va prevesical.

"

تتلامس الكلى مع العديد من أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، ولكن ليس بشكل مباشر، ولكن من خلال أغشيتها وطبقاتها الخلوية اللفافية وأمام الصفاق بالإضافة إلى ذلك. خلف الكلى، خلف اللفافة الرجعية الكلوية واللفافة البطنية الجدارية، تقع المنطقة القطنيةالحجاب الحاجز، العضلة القطنية الرباعية، صفاق عضلة البطن المستعرضة ومن الداخل - العضلة القطنية. خلف منطقة الكلى الواقعة فوق الضلع الثاني عشر يوجد الجيب الضلعي الحجابي الجنبي. فوق كل كلية أعلاه والأمامي قليلاً والأنسي من نهايتها العلوية في المحفظة اللفافية تقع الغدة الكظرية، gl. فوق الكلوية، يجاور سطحها الخلفي العلوي للحجاب الحاجز. السطح الأمامي للكلية اليمنى في الثلث العلوي أو النصف العلوي مغطى بالصفاق الذي يربط الكلية بالكبد (lig. hepatorenale)، وهو مجاور للسطح الحشوي بنهايته العلوية. الفص الأيمنالكبد. أدناه، flexura coli dextra مجاورة للسطح الأمامي الوحشي للكلية، وpars descens duodeni مجاورة للسطح الأمامي الإنسي (عند النقير). يقترب الجزء السفلي من السطح الأمامي للكلية من الصفاق في الجيب المساريقي الأيمن. يتم فصل الأجزاء المذكورة من هذه الأعضاء عن الكلية بواسطة اللفافة السابقة للكلية والألياف السائبة. السطح الأمامي للكلية اليسرى في الأعلى، حيث تكون ملاصقة للمعدة، وأسفل المستعرض القولوني، حيث يكون مجاورًا للجيب المساريقي الأيسر، ومن خلاله إلى حلقات الصائم، مغطى بالصفاق. أمام الأجزاء الوسطى من الكلية اليسرى يوجد ذيل البنكرياس والأوعية الطحالية والثنية القولونية سينسترا، والقولون النازل مجاور للأجزاء الجانبية للكلية أسفل وسطها. أعلاه، إلى منطقة الكلى اليسرى المغطاة بالصفاق، فإن الخبو الكلوي للطحال (lig. splenorenale) مجاور. من الناحية الإنسية، على جانب بوابات الكليتين، توجد أجسام الفقرات الصدرية الثانية عشرة والفقرات القطنية الأولى والثانية، مع بدء الأجزاء الوسطى من أرجل الحجاب الحاجز هنا. بوابة الكلية اليسرى مجاورة للشريان الأورطي، والكلية اليمنى مجاورة للوريد الأجوف السفلي

بوابة الكلىالمتوقع على مستوى جسم الفقرة القطنية الأولى (أو الغضروف بين الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية). يتم تحديد الإسقاط الخلفي للبوابة الكلوية، "النقطة الكلوية الخلفية"، في الزاوية بين الحافة الخارجية لعضلة العمود الفقري الناصبة والضلع الثاني عشر. عادة ما يسبب الضغط في النقاط الأمامية والخلفية أثناء الجس في حالات تلف الحوض الكلوي ألم حاد. عند بوابة الكلية، محاطة بالأنسجة الدهنية، يقع الشريان الكلوي والوريد وفروع الضفيرة العصبية الكلوية والأوعية والعقد اللمفاوية والحوض الذي يمر إلى الحالب. كل هذه التشكيلات تشكل ما يسمى عنيق الكلى. في عنيق الكلى، يحتل الوريد الكلوي الموضع الأمامي والعلوي، ويقع الشريان الكلوي في الأسفل والخلف قليلاً، ويقع الحوض الكلوي مع بداية الحالب في الموضع الأدنى والخلفي. بمعنى آخر، سواء من الأمام إلى الخلف أو من الأعلى إلى الأسفل، يتم ترتيب عناصر السويقة الكلوية بنفس الترتيب

بعد التخدير التقليدي، يكون للجلد فترة طويلة ( 10-12 سم)، يتم إدخال الإبرة عند قمة الزاوية التي يشكلها الضلع الثاني عشر والحافة الخارجية للعضلة الناصبة الشوكية، المتعامدة مع سطح الجسم. من خلال الحقن المستمر لمحلول نوفوكائين 0.25%، يتم دفع الإبرة حتى يتم الشعور بنهايتها لاختراق اللفافة خلف الكلى إلى الفضاء الخلوي المحيط بالكلية. عندما تدخل الإبرة النسيج المحيطي، تختفي مقاومة دخول نوفوكائين إلى الإبرة. إذا لم يكن هناك دم أو بول في المحقنة، عند سحب المكبس، يتم حقن 60-80 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ ساخنًا لدرجة حرارة الجسم في الأنسجة المحيطة بالكلى. يتم تنفيذ الحصار المحيطي على كلا الجانبين. قد تشمل المضاعفات أثناء الإحصار المحيطي اختراق الإبرة في الكلى، أو تلف أوعية الكلى، أو تلف القولون الصاعد أو النازل. ونظرًا لتكرار هذه المضاعفات، فمن الضروري استخدام مؤشرات صارمة جدًا للحصار المحيط بالكلية.

هولوتوبيا:كلية -عضو متني مقترن يقع في المنطقة القطنية من تجويف البطن على السطح الداخلي لجدار البطن الخلفي

التركيب: الكلية اليمنى: في الأمام - الكبد، الثنية اليمنى للقولون؛ وسطيًا – الاثني عشر، الكلى اليسرى – المعدة، البنكرياس، الحلقات الصائمية في الأمام؛ أفقيا – الطحال، الثنية اليسرى من القولون. تحتوي كلتا الكليتين على الحجاب الحاجز، والربع القطني، والبطن المستعرضة، والعضلة القطنية الكبرى في الخلف؛ أعلاه - الغدة الكظرية.

يوتوبيا الهيكل العظمي: يقع القطب العلوي للكلية اليمنى على المستوى الأفقي، ويمر

حساء الملفوف من خلال منتصف القرص الفقري بين الفقرات الصدرية الحادية عشرة والثانية عشرة أو من خلال منتصف الفقرة الصدرية الثانية عشرة. يقع القطب السفلي للكلية اليمنى على المستوى الأفقي ويمر عبر منتصف القرص الفقري بين الفقرتين القطنيتين الثانية والثالثة أو من خلال منتصف الفقرة القطنية الثالثة.

يقع القطب العلوي للكلية اليسرى على المستوى الأفقي ويمر عبر منتصف الفقرة الصدرية الحادية عشرة أو على طول الحافة السفلية لهذه الفقرة. يقع القطب السفلي على المستوى الأفقي ويمر عبر منتصف جسم الفقرة القطنية الثانية أو على طول الحافة السفلية لهذه الفقرة.

يتقاطع نتوء الضلع الثاني عشر مع الكلية اليسرى في المنتصف، والكلية اليمنى بين الثلثين العلوي والوسطى.

تثبيت جهاز الكلى.

يتم ضمان وضع الكلى في مكان معين في المنطقة القطنية من خلال:

1. سرير العضلات (العضلة القطنية الرباعية والعضلة القطنية، الجزء القطني من الحجاب الحاجز، العضلة البطنية المستعرضة مع صفاقها).

2. عنيق كلوي (وعائي) (الشريان الكلوي، الوريد، الأوعية اللمفاوية، أعصاب الكلى).

3. اللفافة الكلوية وأغشيتها وخاصة الدهنية.

4. الصفاق الجداري وأربطةه هي الكبدية والاثني عشرية في الكلية اليمنى، والبنكرياس الكلوي والطحالي في الكلية اليسرى.

5. الأعضاء المجاورة للكلى.

6. الضغط داخل الصفاق.

تشمل تشوهات الكلى الأكثر شيوعًا ما يلي:

1. شذوذ في العلاقة بين الكليتين (الكلى على شكل حدوة الحصان، أو الصفراء، أو S، أو L).

2. شذوذ في عدد الكلى (العمه، عدم تنسج الكلى، كلية ثالثة إضافية).

3. عسر الولادة الكلوي (الصدر، القطني، الحرقفي، الحوض، الصليب الأحادي والاتجاهين).
117. نمو الكلى والحالب والمثانة.

تتطور الكلى البشرية من الطبقة الجرثومية الوسطى، وتمر، على عكس جميع الأعضاء الأخرى، بثلاث مراحل أثناء التطور:

1. مرحلة الكلوة (مرحلة ما قبل الكلية، الأمامية، كلية الرأس). يظهر هذا البرعم بنهاية الأسبوع الثالث التطور الجنينيجسم؛ لا يعمل في البشر، يتم تقليل معظمه.

2. مرحلة الكلية المتوسطة (الابتدائية، الجذع، الكلية الوسطى، الجسم الولفيان). تظهر هذه الكلية في الشهر الثاني من التطور الجنيني. في البشر، يعمل لفترة قصيرة، ثم يتم تقليل معظمه.

3. مرحلة الميتانيفروس (النهائية، الدائمة، الكلية الحوضية). تظهر الكلية في الشهر الثالث من نمو الجنين البشري وتقوم بوظائفها طوال حياته. تتطور هذه الكلية من قاعدتين: من الأنسجة الكلوية اللاحقة (تتشكل منها جميع الهياكل البولية للكلية) ونمو الحالب لقناة الكلية الكلوية المتوسطة (التي تتشكل منها الهياكل البولية للكلية).

شذوذات الحالب (عدم تنسج، ازدواجية، تضاعف ثلاث مرات، انتباذ، حالب على شكل لولبي، تضيقات واضحة وصمامات الحالب).

تشوهات المثانة (ازدواجية، رتج مفرد أو متعدد).
118. الحالب: البنية، الانقباضات، التضاريس، الوظيفة، إمدادات الدم، الغدد الليمفاوية الإقليمية، التعصيب.

هولوتوبيا: عضو أنبوبي مزدوج يقع في تجويف البطن والحوض على السطح الداخلي لجدار البطن الخلفي

التركيب: الحالب الأيمن: أمام - الاثني عشر، الشريان والوريد الخصوي (المبيض)، جذر مساريق القولون السيني، الجدار الأمامي للمهبل، خلف - الشرايين والأوردة الحرقفية الداخلية اليمنى، الشريان الحرقفي الداخلي، المبيض (الأسهر)، المثانة، جانبيا – الشريان والأوردة المسدودة، وسطيا – عنق الرحم . الحالب الأيسر: في الأمام - ثنية الاثني عشر الصائمية، الشريان والوريد الخصوي (المبيض)، جدار المهبل الأمامي، في الخلف - الشرايين والأوردة الحرقفية المشتركة، الشريان الحرقفي الداخلي، المبيض (الأسهر)، المثانة، بشكل جانبي - الشريان والأوردة المسدودة، وسطيًا - عنق الرحم .

بناء. الطول – 30-35 سم, القطر – 8 ملم

3 تضيقات - تبدأ عند مستوى الخط الحدودي، وتتدفق إلى المثانة

3 أجزاء: الجزء البطني - الجزء البطني، الجزء الحوضي - الجزء الحوضي، الجزء داخل الجداري

هيكل الجدار:

الغلالة المخاطية – الغشاء المخاطي

الغلالة العضلية – الطبقة العضلية (في الجزء العلوي ممثلة بطبقتين، في الجزء السفلي بثلاث طبقات)

الغلالة البرانية – الغشاء البراني

المهام – إخراج البول من الكلى إلى المثانة.

يحتوي العضو على 3 أنواع من التعصيب:

تعصيب وارد (حساس).

التعصيب السمبتاوي الفعال

والتعصيب التعاطفي الصادر

ن.ن. splanchnici pelvini

من الضفيرة الكلوية والضفيرة تحت المعدة السفلية

هولوتوبيا: تجويف البطن

تنظير الهيكل العظمي: من الفقرة الصدرية الثانية عشرة إلى الفقرات القطنية الأولى والثانية.

التركيب: الكلية اليمنى على اتصال بالغدة الكظرية. وإلى الأسفل يكون مجاورًا للكبد. الثلث السفلي مجاور للثني الأيمن للأمعاء. ينزل الجزء النازل من الاثني عشر على طول الحافة الوسطى. بالقرب من الطرف العلوي للكلية اليسرى، يكون جزء من السطح الأمامي على اتصال مع الغدة الكظرية، أسفل الكلية اليسرى مباشرة مجاورًا طوال ثلثه العلوي للمعدة، والثلث الأوسط للبنكرياس، وتكون الحافة الجانبية مجاورة. إلى الطحال. يتصل الطرف السفلي من الكلية اليسرى بحلقات الصائم بشكل وسطي، وأفقيًا - بالثنية اليسرى للأمعاء. بسطحها الخلفي، تكون كل كلية في قسمها العلوي مجاورة للحجاب الحاجز.

تنظير الجلد: المناطق الجانبية اليمنى واليسرى

التغطية بالبريتوني - خارج الصفاق

الشذوذات والمتغيرات في نمو الكلى.

الخراجات الكلوية الانفرادية، نقص تنسج الكلى، الكلى الإسفنجية، مرض الكلى المتعدد الكيسات

بناءً على موقع الكلية النازحة عند الأطفال يتم التمييز بين ثلاث درجات.

1) عالية. وهذا يشمل الكلى الموجودة في تجويف الصدر.

2) منخفض. وهذا النوع من الأمراض بدوره له ثلاثة أشكال:

· قطني؛

· الامعاء الغليظة؛

· شكل الحوض.

تتكون الكلية من تجويف تتواجد فيه الكؤوس الكلوية و الجزء العلويالحوض، ومن المادة الكلوية نفسها، الملاصقة للجيوب الأنفية من جميع الجهات، ما عدا النقير. تنقسم الكلى إلى قشرة ونخاع.

تحتل القشرة الطبقة المحيطية للعضو. يتكون النخاع من الأهرامات الكلوية. ترتبط القمم في اثنين أو أكثر لتشكل الحليمات. تتخلل كل حليمة ثقوبًا صغيرة. وتخترق القشرة ما بين الأهرامات، وهي أعمدة الكلى.

الكلى هي عضو إفراز معقد. نهاياتها العمياء على شكل كبسولة مزدوجة الجدران تغطي الكبيبات أوعية دموية. تقع كل كبيبة في كبسولة عميقة على شكل كوب. وتشكل الفجوة بين ورقتي المحفظة تجويف هذه الأخيرة، وهي بداية النبيب البولي. تشكل الكبيبة، مع المحفظة التي تحيط بها، الجسم الكلوي. أنبوبة ملتوية تنشأ من الجسم الكلوي. ثم ينزل الأنبوب إلى الهرم، ويعود إلى هناك، مكونًا حلقة النيفرون، ويعود إلى القشرة. يتدفق الجزء النهائي من النبيبات الكلوية إلى قناة التجميع. تندمج تدريجياً مع بعضها البعض وتفتح في الجزء العلوي من الحليمة.

تشكل الجسيمات الكلوية والأنابيب المرتبطة بها الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية - النيفرون. النيفرون ينتج البول. تتم هذه العملية على مرحلتين: الترشيح وإعادة الامتصاص.

نظام الدورة الدموية في الكلى.

الشريان الكلويينشأ من الشريان الأورطي وله عيار كبير جدًا. عند البوابة، تنقسم الكلى حسب أقسام الكلية إلى شرايين للقطب العلوي، وللجزء السفلي، وللجزء الأوسط. في الحمة الكلوية، تعمل هذه الشرايين بين الأهرامات. عند قاعدة الأهرامات تشكل أقواسًا، تمتد منها الشرايين البينية إلى سمك القشرة. ويخرج من كل وعاء وعاء وارد، والذي ينقسم إلى مجموعة متشابكة من الشعيرات الدموية المغطاة بمحفظة كبيبة. ينقسم الشريان الصادر من الكبيبة للمرة الثانية إلى شعيرات دموية، والتي تتشابك مع الأنابيب الكلوية ثم تمر بعد ذلك إلى الأوردة. هذا الأخير يرافق الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ويخرج من بوابة الكلى عن طريق الوريد الكلوي.

يتدفق الدم الوريدي من القشرة أولاً إلى الأوردة النجمية، ثم إلى الوريد بين الفصوص، المصاحب للشرايين التي تحمل الاسم نفسه. يتكون جذع الوريد الكلوي من الروافد الكبيرة للوريد الكلوي.

أوعية لمفاوية من الحمة والمحفظة الليفية، يتم توجيه الكلى إلى نقير الكلية، حيث تندمج مع بعضها البعض وتذهب أبعد كجزء من السويقة الكلوية إلى المنطقة الإقليمية العقد الليمفاوية: قطني، الأبهري والأجوف.

تعصيب الكلىتتم عن طريق الضفيرة العصبية الكلوية. تمتد الفروع من الضفيرة الكلوية إلى الحالب والغدة الكظرية.