Dětská chirurgie: poznámky z přednášek M. V. Drozdova

2. Paralytický ileus

Největší praktický význam v urgentní chirurgii u dětí má paralytická střevní obstrukce, která je nejčastější a nejzávažnější komplikací pooperačního období.

V přítomnosti peritonitidy (i po vyloučení zdroje jejího původu) nabývá střevní paréza ve většině případů vedoucí důležitosti ve složitém řetězci rozvíjejících se systémových a lokálních poruch.

Zvýšený intraintestinální tlak v důsledku parézy prohlubuje poruchu krevního oběhu ve střevní stěně.

Funkční změny střevních nervových zakončení jsou nahrazeny jejich organickým poškozením.

Ztráta tekutiny, bílkovin, elektrolytů v lumen střeva, narušení procesu absorpce v něm vede k hypovolémii. odpovídající poruchy centrální a periferní hemodynamiky.

Zvyšuje se propustnost střevní stěny, hrozí sekundární infekce dutiny břišní. Dehydratace a bakteriémie uzavírají vzniklý začarovaný kruh, který je tím obtížnější prolomit, čím více času od vzniku parézy uplynulo.

Selhání konzervativní léčby pooperační střevní parézy je způsobeno zejména těmito důvody:

1) nedostatečné posouzení systémových poruch vyskytujících se při paréze a jejich role při jejím udržování;

2) nedostatek dostatečně jasných představ o povaze místních patofyziologických poruch vyvíjejících se ve střevní stěně;

3) iracionální léčba, která ignoruje stadia systémových a lokálních poruch v klinickém průběhu pooperační parézy.

Omezení motorické funkce střeva, ke kterému došlo po operaci, by mělo být pravděpodobně považováno za biologicky odůvodněnou reflexní ochrannou reakci, která se vyvíjí jako odpověď na bakteriální, mechanické nebo chemické podráždění pobřišnice a nervových zakončení břišních orgánů.

Řetězec tohoto reflexu lze uzavřít nejen ve vyšších. ale také v páteřních oblastech centrálního nervového systému. Ten je samozřejmě zodpovědný za výskyt střevních paréz při pneumonii, poraněních a zánětlivých procesech močových cest.

V souladu s moderními patofyziologickými názory se má za to, že bez ohledu na důvody, které způsobily střevní parézu, její udržení je usnadněno především dvěma vzájemně souvisejícími okolnostmi: mírou postižení periferního nervového systému a závažností poruch mikrocirkulace ve střevní stěně. .

Klinický obraz

Fáze I vzniká bezprostředně po operaci. V této fázi parézy nejsou žádné organické změny v intramurálních plexech; mikrocirkulační změny ve střevní stěně jsou přechodné (spazmus arteriol a metaarteriol s arteriovenózním posunem ve střevních cévách).

Celkový stav pacientů, hemodynamika a zevní dýchání a změny ve vodní a elektrolytové rovnováze jsou dány traumatickým charakterem a délkou chirurgického zákroku a při nahrazované ztrátě krve nejsou ohrožující povahy.

Břicho je středně a rovnoměrně roztažené, při poslechu jsou zřetelně slyšet peristaltické zvuky nestejné síly po celé jeho délce; zvracení je časté (s lehkým obsahem žaludku) nebo vzácné (s malou příměsí obsahu duodena). Je možné, že tomuto stadiu paralytické obstrukce předchází stadium spastické, ale u pooperačního pacienta jej nelze klinicky zjistit.

Etapa II. Při ní spolu s funkčními dochází i k organickým změnám v periferních nervových systémech, způsobených výraznějšími poruchami mikrocirkulace.

Celkový stav pacientů je vážný. Děti jsou neklidné, objevuje se dušnost, tachykardie; krevní tlak zůstává na normálních hodnotách nebo je zvýšený.

Při studiu rovnováhy voda-elektrolyt se odhalí: hyponatremie, hypochloremie a v některých případech hypokalemie; BCC klesá na 25 % ve srovnání s počátečními údaji, a to především kvůli objemu plazmy.

Břicho je výrazně natažené, při poslechu je občas možné slyšet pomalé jednotlivé peristaltické zvuky; často se opakuje zvracení obsahu duodena.

Stupeň III. V tomto stadiu parézy převažují morfologické změny v nervovém aparátu stěny střeva a břišních autonomních nervových plexech; mikrocirkulační změny jsou charakterizovány paretickou expanzí prekapilár a patologickým ukládáním krve v kapacitních žilách. Celkový stav pacientů je velmi vážný.

Děti jsou zřídka vzrušené, častěji inhibované. Je zaznamenána těžká tachykardie a tachypnoe, pokles systolického krevního tlaku na 90 mm Hg. Umění. a nižší, oligurie až anurii Biochemické studie odhalují: pokles BCC v rozmezí od 25 do 40 % ve srovnání s původními údaji, hyponatrémii, hypochlorémii, hypokalémii, posun CBS směrem k metabolické acidóze (u dětí do jednoho roku věku poměrně často je zaznamenána metabolická alkalóza).

Břicho je ostře, rovnoměrně nafouklé, někdy se zvedá nad žeberní oblouky; Při poslechu po celé délce není možné poslouchat peristaltiku – „němé břicho“.

Perkuse nejčastěji odhalí tupost ve svažitých oblastech; to druhé je z velké části způsobeno akumulací tekutiny v lumen roztažených kliček („těžké střevo“) spíše než její přítomností ve volné břišní dutině. Toto stadium parézy je charakterizováno zvracením smíchaným se stagnujícím střevním obsahem.

Stádia II a III střevní parézy jsou nejčastěji projevem zánětu pobřišnice, který se rozvíjí i přes rychlou eliminaci zdroje svého vzniku. Proto je léčba pozdních střevních paréz téměř totožná s léčbou peritonitidy.

Klinický obraz paralytické obstrukce, která se vyvíjí u dětí s těžkou toxikózou jakékoli etiologie, obvykle odpovídá stavu charakteristickému pro toto stadium

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky se provádí časná pooperační adhezivní obstrukce.

Mechanická obstrukce se od paralytické obstrukce liší závažností prvních projevů (křečovité bolesti břicha, zvracení, retence plynů a stolice, zvýšená střevní motilita).

Mnohem obtížnější je diagnostikovat časnou pooperační adhezivní obstrukci 8 a více hodin po jejím vzniku, kdy již příznak viditelné peristaltiky není přítomen nebo téměř chybí. L. M. Roshal v takových případech doporučuje použít kontrastní irrigografii.

Přítomnost kolabovaného tlustého střeva ukazuje na mechanickou obstrukci, normální nebo zvětšený průměr umožňuje podezření na střevní parézu.

V obtížných případech by pro diferenciální diagnostiku měl být proveden soubor opatření zaměřených na obnovení motorické evakuační funkce střeva; po opakovaných epidurálních blokádách (2-3 s odstupem 2-2,5 hodiny) podejte dítěti intravenózně dávku proserinu odpovídající věku.

Při dynamické obstrukci se stav pacienta zlepšuje, ustává zvracení, obnovuje se průchod plynů, někdy i stolice.

Při mechanické obstrukci se po provedených opatřeních zesílí bolesti břicha a nadýmání, častější zvracení, nedochází k průchodu plynů a stolice.

Léčba

Léčba paralytické střevní obstrukce spočívá v úpravě systémových poruch homeostázy a potírání lokálních projevů parézy. V eliminaci systémových poruch má vedoucí úloha racionální infuzní terapie.

Opatření pro léčbu lokálních projevů parézy lze rozdělit do tří skupin.

1. Opatření zaměřená na pasivní evakuaci stagnujícího obsahu: neustálá intubace žaludku; chirurgické metody střevní dekomprese sondováním přes gastrostomii, přes enterostomii, přes cekostomii, retrográdní zavedení sondy přes konečník.

2. Opatření zaměřená na posílení střevní motility prostřednictvím přímé aktivace jeho nervosvalového systému:

1) posílení tonu parasympatické inervace pomocí inhibitorů cholinesterázy (prozerin), M-cholinomimetik (aceklidin);

2) aktivace hladkého svalstva střev (pituitrin);

3) posílení místních reflexů: klystýry, elektrická stimulace střev;

4) účinky na střevní osmoreceptory nitrožilním podáním hypertonického roztoku chloridu sodného, ​​sorbitolu, sormantolu.

3. Opatření zaměřená na zlepšení regionálního prokrvení, přerušení toku patologických impulsů ze zánětlivého ložiska a vytvoření „funkčního klidu“ střeva:

1) opakované jednorázové perirenální blokády; prodloužený perinefrický blok;

2) opakovaná injekce 0,25% roztoku novokainu do břišní dutiny;

3) intramuskulární a intravenózní podávání gangliolytik;

4) prodloužený epidurální blok;

5) hyperbarická oxygenace.

Při léčbě paréz v pozdním stadiu je nepostradatelnou podmínkou neustálá transnazální intubace žaludku, dokud obsah zůstane stagnovat. Je nutné počítat s objemem ztrát každých 6 hodin a při parenterální výživě jej adekvátně nahradit.

Frakční podávání tekuté potravy s postupným rozšiřováním stravy (s přihlédnutím k základnímu onemocnění a povaze chirurgického zákroku) začíná až po odstranění kongesce v žaludku.

Použití opatření skupiny II u dětí s parézou stadia III ji jen prohlubuje a může nakonec donutit chirurga k extrémně riskantní a neodůvodněné relaparotomii.

Pro obnovení narušené střevní funkce mají prvořadý význam regionální autonomní blokády (perinefrické, epidurální). Antiparetický účinek epidurální blokády je nejvýraznější při profylaktickém použití.

V tomto ohledu je prolongovaná epidurální anestezie absolutně indikována u všech dětí operovaných pro zánět pobřišnice, střevní neprůchodnost a další závažná onemocnění břišních orgánů.

Při dlouhodobé epidurální anestezii u dětí operovaných pro peritonitidu dochází v naprosté většině případů k zastavení jevů střevních paréz stádií II–III nejpozději za 2–brzké 3 dny.

Dlouhodobá epidurální blokáda vede k obnově střevní motoricko-evakuační funkce v prvních dnech po operaci a tím významně zabraňuje nárůstu intoxikace.

Příznivý účinek epidurální blokády při léčbě pooperačních paréz je způsoben následujícími faktory:

1) dlouhodobá regionální blokáda sympatiku;

2) úleva od bolesti a snížení intraabdominálního tlaku snížením svalového napětí;

3) jasný účinek zvýšení intestinální motility a brzkého obnovení jeho motoricky evakuační funkce.

Je těžké přeceňovat význam kteréhokoli z těchto faktorů. První z nich má však prvořadý význam.

Pouze při dosažení regionální blokády sympatiku během epidurální anestezie lze počítat s maximálním efektem při léčbě pozdních stadií paréz a peritonitidy.

Navíc, analogicky se známým účinkem perinefrické blokády podle A. V. Vishnevského, epidurální anestezie aktivně ovlivňuje zánětlivý proces v břišních orgánech odstraněním vazospasmů a zlepšením mikrocirkulace ve střevní stěně a pobřišnici.

Maximální blokáda inervace sympatiku nejvíce přispívá k aktivaci aktivity parasympatiku, což vede ke zvýšení motility střev.

K dosažení regionální sympatické blokády při provádění epidurální anestezie (pokud se používá k léčbě pozdních stádií parézy) je nutné, aby injekční anestetikum blokovalo kořeny IV-XI hrudních míšních segmentů - místo tvorby splanchnických nervů. Jak je známo, velké, malé a nejmenší celiakální nervy tvoří sympatickou část celiakálního plexu - hlavní autonomní centrum pro regulaci trofismu a motorické funkce střeva.

Systematické RTG monitorování a analýza výsledků léčby odhalily jasnou, pravidelnou závislost antiparetického účinku na úrovni konce katétru zavedeného do epidurálního prostoru.

Nejoptimálnější umístění je vnitřní konec katétru, zavedený do epidurálního prostoru, na úrovni IV–V hrudních obratlů.

U dětí do 3 let je toho dosažitelné punkcí a katetrizací v dolní hrudní oblasti; Vzhledem k malé velikosti epidurálního prostoru pokryje injekční anestetikum i horní hrudní segmenty.

U starších dětí je nutné katetrizovat epidurální prostor na úrovni VI–VIII hrudních obratlů.

V současné době se ve všech případech provádí rentgenová kontrola umístění katetru zavedeného do epidurálního prostoru.

K kontrastování katétru při rentgenovém snímku je nutné zavést do jeho lumen jakoukoli ve vodě rozpustnou kontrastní látku (urotrast, diodon, verografin) v množství 0,1–0,15 ml roztoku na každých 20 cm délky katétru; Přednost by měla být dána radioopákním katetrům.

Umístění stínu katétru mediálně k bázi transverzálních výběžků v přímém obraze a před bází trnových výběžků v laterálním obraze umožňuje předpokládat, že se katétr nachází v projekci kostěného páteřního kanálu.

Absence příznaků spinální blokády po podání „akční dávky“ trimekainu ukazuje na umístění katétru v epidurálním prostoru.

Při RTG potvrzení umístění katétru v epidurálním prostoru na příslušné úrovni (IV–VI hrudní obratle) umožňuje úplná absence známek vymizení střevních paréz po následných 6–8 epidurálních blokádách s vysokou pravděpodobností předpokládat vznik situace vyžadující opakovaný chirurgický zákrok (mechanická obstrukce). Tato situace platí i pro případy obnovení střevní parézy po jejím dočasném vymizení v raných stádiích.

Paralytická střevní obstrukce je patologický stav, který je charakterizován postupným snižováním tonusu a peristaltiky lidských střevních svalů. Tento stav je extrémně nebezpečný, protože bez včasné diagnózy a řádné léčby může dojít k úplné paralýze orgánu. Paralytická střevní obstrukce je častěji diagnostikována u lidí ze střední a vyšší věkové kategorie. Nemoc nemá žádná omezení ohledně pohlaví ani věkové kategorie.

Mezi první příznaky naznačující progresi tohoto onemocnění patří bolest, která má praskavý charakter, nadýmání a opožděné vylučování. Pokud je vyjádřen takový klinický obraz, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci pro úplnou diagnózu a objasnění diagnózy.

Paralytická střevní obstrukce se obvykle řeší chirurgicky. Stojí za zmínku, že dokud není oběť vyšetřena kvalifikovaným odborníkem, neměli byste mu umývat žaludek, dávat mu klystýry nebo dávat léky proti bolesti. To rozmaže klinický obraz a nedovolí lékaři stanovit správnou diagnózu.

Důvody progrese

Vývoj paralytické střevní obstrukce je ve většině případů usnadněn infekčním a toxickým účinkem na lidské tělo. Z tohoto důvodu se snižuje rychlost krevního oběhu ve střevní stěně a snižuje se koncentrace elektrolytů v krevním séru. Mezi infekčně toxické příčinné faktory patří urémie, pneumonie, peritonitida, acidóza, diabetes mellitus a otrava morfinem. Ale nejen tento faktor přispívá k progresi onemocnění.

Reflexní faktory je nutné oddělit do samostatné skupiny. Tyto zahrnují:

• pankreatitida;
• výskyt pooperačního stresu u pacienta je poměrně častou příčinou paralytické střevní obstrukce;
• intususcepce;
• infarkt myokardu;
• ledvinová a biliární kolika;
• torze vaječníků;
• traumatizace orgánů lokalizovaných v břišní dutině.

Neurogenní příčiny progrese paralytického ileu zahrnují:

• poranění míchy;
• tabes dorsalis;
• projev herpes zoster;
• syringomyelie.

Stojí za zmínku, že paralytická střevní obstrukce není nezávislou nosologií - obvykle se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění životně důležitých orgánů v lidském těle. Na základě toho progreduje myogenní střevní paréza v důsledku:

• embolie mezenterických cév;
• poruchy přívodu krve do střeva s projevem portální hypertenze;
• hypomagnezémie je patologický stav, při kterém klesá hladina hořčíku v krevním řečišti člověka;
• trombóza;
• srdeční selhání;
• hypokalémie je patologický stav charakterizovaný poklesem koncentrace draslíku v krevním řečišti.

Lékaři také identifikují další formu patologie – neznámého původu. Důvody jeho vývoje jsou stále neznámé. V lékařských kruzích se tomu říká pseudoobstrukce. Jeho zvláštností je, že s výrazným klinickým obrazem onemocnění během chirurgického zákroku chirurgové nenacházejí žádné překážky pro další pohyb obsahu střevem.

Příznaky

Střevní obstrukce je charakterizována buď akutním nástupem, nebo postupným nástupem. Vše závisí na tom, jak forma patologie postupuje u nemocného člověka. Při paralytické obstrukci trpí pacient především silnými bolestmi břicha. Během útoku člověk zaujímá nucenou pozici, čímž se snaží zmírnit své utrpení. Bolest je praskajícího charakteru, ale nevyzařuje. Během záchvatu může člověk produkovat studený pot, snížit krevní tlak a zvýšit srdeční frekvenci. To vše svědčí o nástupu šokového stavu. Pak bolest postupně ustupuje, ale i toto znamení může klamat. Snížení intenzity bolesti lze pozorovat, když se určitá oblast střeva stane nekrotickou.

Druhým charakteristickým znakem je zvracení. Má některé funkce, které pomohou lékaři stanovit správnou diagnózu. Nejprve se ve zvratcích objeví částečky jídla, které bylo snědeno den předtím. Pak se v něm objeví žlučové nečistoty. Poslední fází je fekální zvracení – zvratky jsou zastoupeny střevním obsahem. Mají nepříjemný zápach.

Kromě těchto příznaků patří mezi příznaky paralytické střevní obstrukce zhoršený průchod exkrementů a plynů. Při vyjádření takového klinického obrazu byste za žádných okolností neměli váhat, protože pokud pacientovi nebude okamžitě poskytnuta lékařská péče, mohou se začít rozvíjet komplikace nebo dojde k paralýze střev.

Diagnostická opatření

Gastroenterolog diagnostikuje tuto patologii. Léčba ve většině klinických případů provádí chirurg, protože konzervativní terapie nemůže vždy pomoci. Při úvodní schůzce lékař vyšetří pacienta a prohmatá břišní dutinu, prostuduje anamnézu a shromáždí anamnézu. To mu může pomoci nejen stanovit správnou diagnózu, ale také identifikovat důvody, které způsobily obstrukci. Poté se vypracuje diagnostický plán, který umožní získat podrobnější obrázek o nemoci. Mezi nejvíce informativní metody patří:

• obecný klinický krevní test;
• Obecná klinická analýza moči;
• biochemie krve;
• RTG dutiny břišní – lze provést buď s použitím kontrastní látky, nebo bez ní. Ale je to kontrastní látka, která bude schopna přesně ukázat umístění patologického zúžení nebo obstrukce;
• ultrazvukové vyšetření orgánů umístěných v břišní dutině;
• kolonoskopie;
• počítačová tomografie a terapie magnetickou rezonancí jsou předepsány přísně podle indikací ošetřujícího lékaře.

Po obdržení všech výsledků testů a vyšetření lékař rozhodne o nejúčinnější možnosti léčby.

Terapeutická opatření

Vzhledem k tomu, že paralytická střevní neprůchodnost je důsledkem již progredujícího onemocnění v lidském těle, léčí se nejprve základní příčina – např. se odstraní zanícený zánět slepého střeva, sešívá se perforovaný vřed atd.

Pokud dojde k toxické nebo reflexní obstrukci, pak je v tomto případě možné normalizovat funkci střev pomocí konzervativních metod. Pacientovi je podána léková blokáda impulsů, které narušují plné fungování orgánu. Další fází terapie je stimulace střevních funkcí. Za tímto účelem je osobě předepsáno:

• chlorid draselný;
• rheomacrodex;
• roztok chloridu sodného;
• proserin;
• sifonové klystýry.

Pacient musí mít nainstalovanou speciální sondu, protože na začátku terapie je nutné evakuovat obsah trávicího traktu. Pokud všechny tyto konzervativní metody nemají žádný účinek a stav člověka se rychle zhoršuje, je připraven na chirurgický zákrok - laparotomii.

V pooperačním období je důležité neustále sledovat stav pacienta, protože existuje riziko opětovného výskytu obstrukce a rozvoje komplikací. Proto je osobě předepsána antibiotická terapie a předepsána dieta, kterou bude muset dodržovat nejen v nemocnici, ale i po jejím opuštění.

Někteří lidé se snaží začít léčit paralytický ileus pomocí tradiční medicíny. To je přísně zakázáno, protože to může pouze zhoršit stav pacienta. Jakékoli tinktury, odvary a další prostředky k normalizaci stavu střev a zlepšení jeho fungování lze použít až po operaci a návratu člověka domů. A pak jen se svolením vašeho ošetřujícího lékaře. Je důležité si uvědomit, že střevní obstrukce je nouzový stav. Proto, pokud jsou příznaky vyjádřeny, měli byste okamžitě jít do zdravotnického zařízení. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje komplikací.

Podobné materiály

Dynamická střevní obstrukce (funkční střevní obstrukce) je onemocnění, které spočívá ve výrazném snížení nebo úplném zastavení činnosti postiženého orgánu bez mechanické překážky progrese. Během vývoje onemocnění je často pozorována stagnace střevního obsahu. Kromě jiných forem střevní obstrukce se tato vyskytuje u každého desátého pacienta. Postihuje lidi jakékoli věkové skupiny, proto je často diagnostikována u dětí.

Střevní neprůchodnost neboli paralytický ileus (viz kód MKN-10 níže) je dosti závažný patologický stav, při kterém jsou látky mnohem hůře vylučovány ze střev. Tímto onemocněním zpravidla trpí lidé, kteří se raději úplně zřeknou masa. Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u vegetariánů.

Střevní obstrukce může být dynamická nebo mechanická. Bez ohledu na typ patologie však při prvních příznacích musíte okamžitě kontaktovat odborníka. Ten provede potřebné diagnostické testy a předepíše vhodnou léčbu. Pokud není osobě poskytnuta včasná lékařská pomoc, hrozí smrt.

Základní informace

Paralytický ileus (MKN-10 přiděluje tomuto onemocnění kód K56.0) není nezávislou patologií. Tento syndrom se zpravidla vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Proto je spravedlivější považovat střevní obstrukci za příznak konkrétní nemoci. Pokud mluvíme o tom, jak kritický je tento stav, pak více než 3% lidí ve skutečnosti zažilo docela vážné komplikace, které mohly vést ke smrti.

Zpravidla však člověk rychle zjistí, že v jeho těle dochází k určitým negativním změnám a obrátí se na chirurga. Celkově vzato je paralytický ileus syndrom, který je způsoben velkým množstvím důvodů. Existují také různé formy této patologie.

Abyste se zbavili nemoci, musíte se okamžitě poradit s odborníkem a podstoupit léčbu.

Klasifikace střevní obstrukce

Existuje několik druhů této patologie, které se liší anatomickými a klinickými mechanismy. V závislosti na typu patologie odborník předepíše jednu nebo druhou terapii. Nejčastěji se v lékařské praxi setkáváme:

• Dynamický paralytický ileus. Tento syndrom může být naopak spastický nebo paralytický.
• Mechanické. V tomto případě mluvíme o torzi a uškrcení nebo adhezivní obstrukci.
• Cévní. V tomto případě se problémy objevují na pozadí

Důvody vzhledu

Střevní obstrukce se může vyvinout na pozadí:

• Škrcení kýly.
• Tvorba nebo blokování lumen adhezemi. Na tomto pozadí často dochází k tzv. střevní retrakci.
• Rakovina střev nebo jiné novotvary v blízkých orgánech.
• Volvulus.
• Obstrukce lumen střeva. V tomto případě mluvíme nejen o výkalech, ale také o žlučových kamenech, červech, cizích tělesech atd.
• Zánět a

Pokud mluvíme o dynamickém paralytickém ileu, pak k němu zpravidla vede chirurgická intervence. Pokud by byly prováděny operace v dutině břišní (zejména při zánětu pobřišnice), pak by mohly vést k podobnému syndromu. Pouze zkušený odborník může po provedení diagnostických studií přesněji určit příčiny nepříjemných příznaků.

Příznaky paralytického ileu

Střevní neprůchodnost je zpravidla téměř vždy doprovázena dosti silnými bolestmi břicha. Mohou být ostré, křečovité nebo rostoucí. Mnoho pacientů si navíc stěžuje na nevolnost a zvracení. To je způsobeno skutečností, že obsah střev je přesměrován do žaludku. Za zmínku také stojí, že zvratky mají velmi výrazný zápach, který připomíná výkaly. To se vysvětluje právě obsahem střev, které se vrací zpět do lidského žaludku.

Současně pacient začíná pociťovat silnou zácpu. Pokud se paralytický ileus začal vyvíjet teprve nedávno, pak v tomto případě bude střevní motilita nějakou dobu přetrvávat.

Pokud mluvíme o nejcharakterističtějších příznacích, pak nejčastěji zahrnují výrazné zvýšení břicha. U některých pacientů se břišní dutina začíná zcela deformovat a nabývá nepravidelného tvaru.

Mezi další příznaky patří zvýšená srdeční frekvence, nízký krevní tlak a sucho v ústech. Někteří pacienti si také stěžují na horečku.

Diagnostika

Aby bylo možné určit, že pacient trpí touto patologií, odborník nejprve provede palpaci. Pro lékaře nebude těžké zaznamenat změny tvaru a velikosti břicha pacienta. K ověření svých předpokladů však specialisté nejčastěji provádějí rentgenové studie.

Po obdržení obrazu břišních orgánů jej lékař pečlivě prozkoumá a určí patologie vnitřních orgánů. Provádí se také krevní test.

Pokud mluvíme o dalších diagnostických opatřeních, provádí se ultrazvuk.

Lékař musí také vyšetřit jazyk pacienta. Pokud je na něm nalezeno velké množství bílého plaku, pak je to další potvrzení střevní obstrukce. Pokud lékař diagnostikuje akutní stupeň tohoto syndromu, pak je v tomto případě pacient okamžitě hospitalizován.

Vlastnosti léčby paralytického ileu

Před návštěvou lékaře byste nikdy neměli pacientovi podat projímadlo. Je také nutné opustit léky proti bolesti, výplach žaludku a používání klystýrů. Takové události mohou výrazně zkomplikovat diagnostický proces.

Pokud je člověk přijat do nemocnice a nemá mechanickou obstrukci, pak v tomto případě lékaři provádějí několik procedur. Nejprve specialisté odsají obsah žaludku a střev. K tomu se používá tenká sonda, která se zavádí přes nos pacienta. Pokud se po tomto postupu peristaltika zlepší, stačí podstoupit kurz antispasmodiky a dodržovat speciální dietu pro paralytický ileus.

Pokud pacient trpí mechanickou obstrukcí, pak konzervativní terapie nemusí přinést žádné výsledky. V tomto případě se provádí nouzová operace. Při operaci se vypreparují srůsty, rozkroutí volvulus, případně se provede resekce střeva.

Mohou být nutná další opatření. Po operaci pacient potřebuje normalizovat metabolismus vody, soli a bílkovin v těle. K tomuto účelu se podávají speciální solné roztoky a krevní náhražky.

Lékaři také často používají protizánětlivou terapii, která je zaměřena na stimulaci motorické funkce gastrointestinálního traktu.

Vlastnosti výživy po operaci

Pokud pacient podstoupil operaci, musí zůstat na lůžku několik dní poté. Prvních 12 hodin by pacient neměl nic pít ani jíst. Během této doby přijímá potravu speciální trubicí.

Poté, co lékař povolí pevnou stravu, musí pacient dodržovat dietu. Má zakázáno se přejídat a pít více než 2 litry tekutin denně. Neměli byste jíst potraviny, které zvyšují tvorbu plynu.

Musíte se vzdát sladkostí, luštěnin, zelí a sycené vody. Je zakázáno konzumovat alkohol, tučná, kořeněná, smažená jídla. Všechna jídla musí být teplá. Dieta je založena na šťávách, odvarech, želé, slizkých kaších a slabě koncentrovaném masovém a kuřecím vývaru.

Konečně

Stojí za zvážení, že tento syndrom je velmi zákeřné onemocnění. Pokud není včas léčena, může vést i ke smrti. Proto byste neměli zanedbávat své zdraví. Když se objeví první nepříjemné příznaky, měli byste navštívit lékaře.

14751 0

Příčiny dynamické NC jsou funkční poruchy motorické funkce střevních svalů. Je způsobena poruchami neurohumorální regulace motorických funkcí střev. Neexistují žádné mechanické důvody, které by bránily normálnímu pohybu střevního obsahu s touto překážkou. Podle charakteru motorického postižení se rozlišují dva hlavní typy dynamické NK – paralytická a spastická.

Paralytický ileus

Paralytická NK je způsobena inhibicí tonusu a peristaltiky střevních svalů. Aby k němu došlo, není nutné, aby bylo postiženo celé střevo. Porušení motorické funkce v jakékoli jeho části vede ke stagnaci v nadložních oblastech střeva. Paralytická NK vzniká po chirurgických zákrocích, poraněních břicha, peritonitidě, retroperitoneálních hematomech endogenní intoxikace.

Paralytická NK se obvykle vyskytuje v 85–90 % případů při infekčně toxickém procesu dutiny břišní [BD. Savčuk, 1979; YUL. Shalkov a kol., 1980]. Paralytická NK je jedním ze stálých společníků závažných komplikací a vedoucím článkem v patogenezi peritonitidy. Paralytická NK může trvat řadu dní a způsobit těžké pooperační období, relaparotomii a vysokou mortalitu pacientů.

Od prvního dne, ne-li od prvních hodin onemocnění, v důsledku infekčně-toxického procesu dutiny břišní, střevní paréza způsobuje stagnaci a hnilobu střevního obsahu bohatého na bílkoviny a peptidy, které slouží jako dobrá živná půda pro různé bakterie.

Etiologie a patogeneze: paralytická NK se vyvíjí v důsledku porušení střevní motorické aktivity. Má zvláštní význam v patogenezi difuzní peritonitidy. V důsledku vlivu zánětlivého procesu vznikajícího v dutině břišní a bakteriálních toxinů nahromaděných ve střevech se dlouhodobě přetrvávající stává jedním z hlavních faktorů peritonitidy. Pro paralytickou NK je charakteristické, že motorická funkce, postupně slábnoucí, je zcela potlačena. Výrazně zhoršuje endogenní intoxikaci, výrazně zhoršuje celkový stav pacienta a často se stává důvodem pro opakovaný chirurgický zákrok.

Paralytická NK se vyskytuje v nejranějším stadiu peritonitidy jako výsledek suprese sympatické inervace motorické funkce, způsobené spinálními krátkými a kortikoviscerálními komplexními reflexy [C.I. Savelyev, M.I. Kuzin, 1986]. V tomto ohledu parasympatické eferentní reflexy, které jsou blokovány, se nedostanou do střev. Při střevní atonii dochází k hnilobě jejich obsahu a vzniká v něm velké množství toxických látek a plynů. V důsledku toho se tvoří produkty rozkladu bílkovin, jako je indikan, amoniak, histamin a další složky neúplné hydrolýzy bílkovin. Zpoždění průchodu obsahu TC má za následek růst mikroflóry, která jej obývá, s prudkým nárůstem mikrobiálních toxinů.

V důsledku dysbiózy dochází k narušení trávicích procesů s tvorbou mnoha toxických metabolitů. V důsledku porušení bariérové ​​funkce střevní stěny dochází k vstřebávání velkého množství střevního obsahu bohatého na toxiny, které se stávají důležitým faktorem podmiňujícím vznik a prohlubování syndromu intoxikace. Existuje názor, že i u septické peritonitidy nejsou hlavním zdrojem endotoxikózy intraperitoneální, ale střevní bakterie a jejich toxiny. Při potlačení kontraktilní aktivity střevní stěny, výrazném narušení parietálního trávení, množení bakterií a zesílení hnilobných procesů v lumen tlustého střeva vzniká velké množství vysoce toxických podoxidovaných fragmentů molekul bílkovin - volný fenol a podobně produkty [A.M. Karyakin a kol., 1982].

Fenol je deaktivován v játrech působením kyseliny glukuranové za vzniku fenolglukuranidu. Fenol se začne vstřebávat do krve z TC při paréze, ke které došlo před více než 12 hodinami. Jeho množství přímo souvisí se vzestupem intraintestinálního tlaku a růstem střevní mikroflóry. Intenzifikace rozkladu aromatických aminokyselin v důsledku rozpadu vede také ke zvýšení množství volného fenolu.

Resorpční funkce TC v podmínkách suprese motorické funkce a zpoždění průchodu jejího obsahu je výrazně narušena. Vlastní trávení je v tomto případě nahrazeno tzv. symbiotickým trávením, prováděným hydrolytickými enzymy střevních bakterií [R.A. Feitelberg, 1976]. Bakteriální hydrolýza nezajistí úplný rozklad molekul bílkovin na úroveň aminokyselin. V důsledku toho je možné vytvářet toxické „fragmenty“ molekul bílkovin. Na druhé straně zvýšení hypoxie střevní stěny a snížení aktivity enzymů vede ke snížení bariérové ​​funkce, což zvyšuje tok mikrobů a jejich toxinů, volných aminokyselin, peptidů a dalších vysoce toxických metabolitů hydrolýzy bílkovin z střeva do krevního řečiště [N.K. Permjakov, 1979; YUL. Shalkov a kol., 1982].

V důsledku nahromadění velkého množství kapalného obsahu a plynů střevní kličky otečou a napnou a v jejich průsvitu stoupá tlak. Tam umístěné žíly, které mají tenké a slabé (poddajné) stěny, jsou stlačeny. Ten vede k narušení odtoku žilní krve, což způsobuje stagnaci. Ze stojatých žil se tekutá část krve dostává do mezibuněčného prostoru a způsobuje otoky ve střevní stěně a mezenteriu (usazování krve). Navíc se zhoršuje prokrvení střev, což způsobuje hladovění kyslíkem. Tyto procesy se zhoršují působením amoniaku, histaminu, serotoninu a dalších biologicky aktivních látek, které vznikají ve velkém množství při střevní atonii. Střevní atonie se také zhoršuje v důsledku metabolických poruch vyskytujících se v jeho svalovém aparátu.

Na pozadí toho všeho se rozvíjí centrální oběhové selhání. V důsledku otoku střevních kliček stoupá nitrobřišní tlak a omezuje se pohyblivost bránice. Ten prudce zhoršuje výměnu plynů a vytváří příznivé podmínky v plicích pro rozvoj městnavých a zánětlivých procesů a respiračního selhání.

Na mechanismu rozvoje paralytického NS se tedy podílí řada faktorů, z nichž hlavní jsou neuroreflexní impulsy vznikající drážděním pobřišnice a visceroviscerální reflexy vycházející z centrálních částí NS, které vykazují inhibiční účinek na gastrointestinální trakt. Následně se k tomu připojí enterální a enterogastrické reflexy, které vycházejí z paralytických střevních kliček.

S rozvojem zánětu pobřišnice se kromě silných impulzů podráždění začíná projevovat i působení toxických látek jak na centrální nervový systém, tak na nervosvalový aparát střeva. Působení toxických látek probíhá humorálně i přímo. Následně paralelně s prohlubováním endogenní intoxikace dochází kromě funkčních změn k morfologickým změnám v pobřišnici, střevní stěně a v jejich neurovaskulární síti, vedoucí k nevratné střevní paralýze.

V mechanismu rozvoje paralytické NK hrají neméně důležitou roli poruchy rovnováhy elektrolytů (draslík, sodík). Při poklesu obsahu draslíku v krvi a stavu acidózy se výrazně snižuje kontraktilní potenciál střevního svalového aparátu [VA. Zhmur a Yu.S. Chebotarev, 1967].

V mechanismu rozvoje paralytické NK má určité místo vazospasmus, stagnace v cévách, agregace krvinek a tvorba mikrotrombů v nich.Dynamická NK je trvalejší a obtížnější, když je krev v dutině břišní podél s infekcí.

Fenomény střevní parézy jsou výraznější a přetrvávají u starších a senilních pacientů. U těchto pacientů trvá obnovení motorické funkce střeva déle. Proto u nich musí střevní stimulace začít v dřívějším období.

S rozvojem výrazné a rozšířené parézy gastrointestinálního traktu dochází ke klinickému obrazu akutní NK.

Průběh paralytické NK je konvenčně rozdělen do 4 fází. První fází je tato fáze kompenzačních poruch. Klinicky se projevuje mírným střevním nadýmáním a oslabením peristaltických zvuků. Stav pacienta zůstává uspokojivý.

Druhá je fáze subkompenzačních poruch. Vyznačuje se výrazným nadýmáním a příznaky endogenní intoxikace. V této fázi nejsou téměř slyšet peristaltické střevní zvuky a pacienty trápí neustálé říhání a nevolnost.

Třetí je fáze dekompenzovaných poruch. V tomto případě vzniká typický obraz funkční NK, střevní adynamie, silné nadýmání, přítomnost příznaku podráždění pobřišnice atp. RI v tenkém a tlustém střevě odhaluje více Kloiberových pohárků.

Čtvrtá je fáze úplné paralýzy gastrointestinálního traktu. To odpovídá nejzávažnějšímu stádiu difuzní peritonitidy. Zde jsou kromě úplného narušení motorické aktivity střev potlačeny všechny funkce těla, rozvíjí se těžká intoxikace, pozoruje se zvracení atd.

V této fázi, přes všechna přijatá opatření, často není možné obnovit střevní motorickou funkci.

Jak je tedy patrné z výše uvedených údajů, paralytická NK se vyvíjí v důsledku porušení regulační funkce neuroendokrinního systému, působení toxických látek produkovaných během zánětlivého procesu na nervosvalový systém, jakož i v důsledku poruchy krevního oběhu ve střevní stěně, nedostatek kyslíku, který se v nich vyskytuje, a metabolické poruchy.

Léčba paralytické NK je složitý a obtížný úkol. Mělo by být složitého charakteru a mělo by být zahájeno co nejdříve, v úplně počátečních fázích rozvoje této komplikace, než se proces rozšíří a je nevratný a dojde k náhlému přetažení a přeplnění střevních kliček. Pokud nejsou včas a v požadovaném rozsahu přijata opatření pro boj s počínající střevní paralýzou, která je lokální povahy a postihuje střevní kličky v blízkosti oblasti hlavního ohniska a chirurgického traumatu, začne se šířit do dalších částí gastrointestinálním traktu a je trvalejší. To je doprovázeno zhoršením celkového stavu pacienta, což vede k narušení všech typů metabolismu. V těchto případech je nutná eliminace střevních paréz, tzn. obnovení motorické aktivity představuje velké potíže.

Prudké zhoršení stavu pacienta v pooperačním období s rozvojem přetrvávajících a rozšířených gastrointestinálních paralýzních sil, spolu s použitím konvenčních metod boje proti střevní paréze, k hledání nových metod pro léčbu této závažné komplikace. Pro obnovení gastrointestinální motility v případě paralýzy byly navrženy různé metody: elektrická stimulace [AL. Vishnevsky et al., 1978], použití ascendentní a sestupné střevní intubace [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomie a agtendikostomie [V.G. Moskalenko, 1978], kombinovaná ceko-enterostomie, intraaortální injekce roztoku novokainu s antibiotiky, heparinem a dalšími látkami [E.M. Ivanov a kol., 1978]. Široká škála metod poukazuje na obtíže při léčbě těžké gastrointestinální paralýzy v pooperačním období.

Před použitím jedné nebo druhé metody léčby paralytické NK je nutné vyloučit mechanickou složku v jejím vývoji, která se vyskytuje poměrně často při infekčně-septickém procesu břišní dutiny. Někdy je extrémně obtížné odlišit pooperační paralytické NK od mechanické NK, protože jejich klinický a radiologický obraz má mnoho společného. Hlavními klinickými diferenciálně diagnostickými příznaky jsou absence křečovitých bolestí břicha a prudké oslabení nebo úplná absence peristaltických zvuků.

Včasná léčba počínající paralytické NK je důležitá nejen proto, že rozvíjející se dynamická NK představuje pro pacienta vážné nebezpečí. Zvláště nebezpečné je, pokud jsou na stěny gastrointestinálního traktu aplikovány určité anastomózy nebo stehy. Přetažení a atonie střevní stěny může přispívat ke vzniku selhání sutury v důsledku mechanického natažení a poranění linie sutury plyny a střevním obsahem a také ke zhoršení hojení anastomózy.

Rozmanitost metod pro stimulaci střevní motility zdůrazňuje obtíže, s nimiž se chirurgové v této situaci potýkají. Jedním z důvodů špatných výsledků je standardní přístup lékařů k volbě léčebných opatření. Účinnost stejné léčebné metody bude pozitivní v počátečních stádiích onemocnění a negativní v pozdějších stádiích. Diferencovaná léčebná taktika zohledňující závažnost motorických poruch dosud nebyla vyvinuta. Enterosorpce podporuje detoxikaci, včasnou obnovu střevní motility a odstranění paréz, zlepšení hemodynamiky a dýchání. Klinický efekt detoxikace je výraznější u pacientů s peritonitidou způsobenou akutní NK, kdy enterogenní faktor hraje prim v rozvoji syndromu endogenní intoxikace. V komplexní patogenetické terapii pooperačních střevních paréz je důležité místo pravidelného uvolňování žaludku a střev od plynů a tekutého obsahu, které rychle obnovuje svalový tonus a peristaltiku.

Dříve byla enterostomie přijata pro střevní parézu. U těžkých paréz je však neúčinný, protože zajišťuje pouze vyprázdnění blízkých střevních kliček. Proto jsou jeho indikace výrazně omezené.

V tomto případě se používají aktivnější metody boje proti paréze - zavádění sond do gastrointestinálního traktu pro aspiraci obsahu a dekompresi. Sonda se do TC zavede přes nosohltan (sonda typu Abbott-Miller, Kontor, Smith), gastrostomii, enterostomii a cekostomii. Neustálá drenáž střeva umožňuje evakuovat toxický obsah a zajistit rychlou dekompresi bez ohledu na načasování obnovy peristaltiky. Současně se zlepšuje celkový stav pacientů, mizí bolest, nevolnost a zvracení. Nevýhodou je technická náročnost manipulace a nutnost opakované operace uzavření stomie po odstranění sondy.

Sonda zavedená retrográdně přes PC do jejuna zajišťuje evakuaci toxického obsahu a střevní dekompresi, což vede k rychlé obnově motorických funkcí střev a zlepšení celkového stavu pacienta. Použití dekompresní sondy umožňuje zcela eliminovat nutnost engerostomie.

K pasivní evakuaci stagnujícího obsahu je pacientům podávána termoplastická sonda přes nosní průchody, která je umístěna v žaludku, dokud se neobnoví peristaltika.

U starších pacientů jsou fenomény parézy výraznější a obnovení peristaltiky je zpožděno. Kromě výše uvedených opatření by proto měla být okamžitě zahájena mírná stimulační terapie. Dobrý účinek má pantothenát vápenatý (1-2 ml subkutánně 2-3krát denně). Za zvláště účinné se považuje frakční podávání malých dávek chlorpromazinu (0,1-0,3 ml 2,5% roztoku). Asi 30 minut po podání chlorpromazinu začíná očistný klystýr. Použití této terapie umožňuje obnovit peristaltiku i u starších pacientů. Pokud jsou tato opatření neúčinná, je nutné aktivněji stimulovat peristaltiku pomocí inhibitorů cholinesterázy (prozerin) a cholinomimetik (aceklidin).

V poslední době se v komplexní léčbě paralytické NK uplatňuje dlouhodobá epidurální anestezie, zejména u kompenzovaných a subkompenzovaných poruch motorických funkcí střev. Zavedení analgetika do epidurálního prostoru zmírňuje bolest, odstraňuje paralytické NC, blokuje odpovídající nervová ganglia (SV. Dzasokhov et al., 1986). Současně však krevní tlak trvale klesá, navzdory normálním počátečním objemovým hladinám. Proto se epidurální anestezie používá pouze v případě, že hemodynamika a homeostáza jsou normální.

Jednou z příčin neuspokojivého výsledku lékové stimulace střeva u paralytického střevního traktu je komprese jeho stěny. Hrubé změny mikrocirkulace ve střevní stěně zabraňují účinkům léků. K prolomení tohoto začarovaného kruhu má dobrý účinek dekomprese gastrointestinálního traktu kombinovanou elastickou jedno- nebo dvoulumenovou sondou zavedenou přes cekostomii. Taková sonda zajišťuje úplnou a dlouhodobou střevní dekompresi.

U starších a senilních pacientů nebo pacientů s vadným dýchacím a kardiovaskulárním systémem je účinnější retrográdní zavedení sondy přes cekostomii s koncem sondy dosahujícím úrovně Treitzova vazu. Aktivní aspirace obsahu s promýváním střevního lumen sondou umožňuje obnovit peristaltiku v 90 % případů během následujících 2-3 dnů (YuL. Shalkov et al., 1986) a snížit intoxikaci.

K obnovení motorické aktivity gastrointestinálního traktu se používá metoda intraoperační nasointestinální totální intubace střeva dlouhou tenkou perforovanou sondou. Intraoperační zavedení perforované sondy nosem do terminálního ilea se provádí za účelem dekomprese střeva a zajištění volného, ​​úplného odtoku stagnujícího střevního obsahu a plynů v prvních dvou pooperačních dnech.

Kontinuální dlouhodobá intraoperační střevní intubace umožňuje úspěšnější boj s paralytickými NK, významně snižuje traumatizaci střevních kliček při opakovaných revizích břišní dutiny, eliminuje zvýšený intraabdominální tlak, minimalizuje pravděpodobnost střevních píštělí (B.K. Shurkalin et al. , 1988; R. A. Grigoryan, 1991). Při správné nasointestinální intubaci je možné dosáhnout aktivního odsávání střevního obsahu až do úplného kolapsu stěn tlustého střeva po celé délce a minimalizace tohoto zdroje intoxikace.

Střevní dekomprese umožňuje rychle odstranit střevní parézy, pomáhá snižovat intoxikaci, respirační selhání a do určité míry zabraňuje tvorbě pooperačních lepivých NK. Totální střevní intubace podporuje uzdravení pacientů s difuzní purulentní peritonitidou, zatímco při použití konvenčních tradičních metod léčby je prognóza beznadějná.

Pacientům se střevními parézami se dále doporučuje podávat roztok glutaminu, galantaminu, ubretidu, pituitrinu, které mají specifický anticholinesterázový účinek na motorická nervová zakončení hladkého svalstva střev. Nejlepší léčebný účinek poskytuje podávání 5% roztoku ornidu, 0,5-1 ml subkutánně nebo intramuskulárně 3krát denně.

Komplexní boj proti paralytické NK tedy zahrnuje:
1) léky, které stimulují peristaltiku;
2) mechanické uvolnění střev z obsahu (neustálé odsávání ze žaludku a střev pomocí tenké dlouhé sondy, plynové trubice, klystýrů včetně sifonu, pokud neexistují kontraindikace vzhledem k povaze patologie);
3) náprava poruch vodního, bílkovinného a jiných typů metabolismu, zejména doplnění nedostatku iontů draslíku a sodíku v těle; 4) léčba zánětlivých procesů v dutině břišní, které zhoršují paralytický stav gastrointestinálního traktu.

Spastická střevní obstrukce

Spastická NK je poměrně vzácný typ dynamické NK. Prakticky se nedodržuje, proto je jeho praktický význam malý. Obvykle má charakter spasticko-paralytické NK. U spastické NK je zástava pohybu střevního obsahu způsobena vznikem přetrvávajícího spasmu svalové vrstvy střevní stěny.

Důvody jsou následující:
1) podráždění střev hrubým jídlem, cizími tělesy, červy;
2) intoxikace (olovo, nikotin, toxiny škrkavek);
3) onemocnění centrálního nervového systému (hysterie, neurastenie, tabes dorsalis).

Doba trvání křeče se může lišit: od několika minut do několika hodin.

Klinika a diagnostika. Spastická NK je charakterizována náhlým nástupem silných křečovitých bolestí. Bolest nemá specifickou lokalizaci a obvykle se šíří po celém břiše. Stav pacienta je neklidný. Během záchvatu bolesti pacient pobíhá v posteli a křičí. Často je pozorováno zvracení a nestabilní zadržování stolice a plynů. Celkový stav pacienta se mírně mění. Při vyšetření má břicho normální konfiguraci, měkké, vtažené (ve tvaru skafoidu) a bolestivé při palpaci. Puls je normální, krevní tlak může být mírně zvýšený, zvláště při olověné kolikě.

Neexistují žádné charakteristické radiologické příznaky. Někdy podél TC lze pozorovat malé misky Kloiber, umístěné v řetězci shora dolů a doprava. Kontrastní studie gastrointestinálního traktu s baryem určuje pomalý průchod suspenze barya přes TC.

Léčba je konzervativní. Ve většině případů je po aplikaci tepla, bederní novokainové blokády, fyzioterapeutických procedur, spazmolytik, klystýru možné uvolnit křeč a zastavit útok. V ostatních případech po léčbě základního onemocnění jevy spastické NK vymizí.

Léčba pacientů se střevními parézami by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče nebo na chirurgii s převozem na gastroenterologické oddělení po zlepšení stavu. Terapie začíná konzervativními opatřeními: odlehčením střev odstraněním plynů (silná žaludeční sonda, plynová rektální sonda), zrušením enterální zátěže, ošetřením základního onemocnění (příčina střevních paréz), úpravou vodně-elektrolytových a metabolických poruch. Jako opatření zlepšující stav pacienta a urychlující řešení paréz se doporučuje používat žvýkačky (v oblasti gastroenterologie existuje řada vědeckých prací naznačujících stimulaci peristaltiky při žvýkání), mírná fyzická aktivita, koleno pacienta - poloha loktů.
Konzervativní terapie zahrnuje medikamentózní stimulaci peristaltiky neostigminem. První podání léku se provádí za pečlivého hemodynamického monitorování, v případě bradykardie se podává atropin. Pokud se po prvním podání neostigminu peristaltika nezvýší, doporučuje se zahájit jeho kontinuální infuzi po dobu nejméně 24 hodin - účinnost takové taktiky je nejméně 75%. Podávání neostigminu je zakázáno v případech mechanické střevní obstrukce, ischemických změn nebo perforace střevní stěny, dále v případě těhotenství, těžkých nekorigovatelných poruch rytmu, bronchospasmu a renálního selhání. Užívání jiných léků na stimulaci peristaltiky se nedoporučuje, protože mají nízkou účinnost a zvýšený výskyt komplikací.
Existují tři způsoby nechirurgické střevní dekomprese: zavedení tlusté trubice pod rentgenovou kontrolou, kolonoskopie s následnou drenáží, perkutánní punkce céka a cekostomie. Indikace pro použití těchto technik jsou: zvětšení průměru tlustého střeva o více než 100 mm; trvání střevní parézy déle než tři dny v kombinaci s nedostatečným účinkem konzervativní terapie po dobu 48 hodin; nedostatek pozitivní dynamiky z léčby neostigminem nebo přítomnost kontraindikací jeho použití. Kolonoskopie je metodou volby, ale je zakázána v případě peritonitidy nebo perforace střeva. Nutno podotknout, že izolovaná kolonoskopie je účinná u čtvrtiny pacientů, zatímco kombinace kolonoskopie se zavedením drenážních hadiček je účinná téměř v 90 % případů.
Perkutánní cekostomie je předepisována pacientům s vysokým rizikem intraoperačních komplikací, kdy konzervativní terapie a kolonoskopie s dekompresí jsou neúčinné. Otevřená operace se používá při absenci účinku všech výše uvedených opatření, při perforaci střeva a zánětu pobřišnice. Provádí se otevřená cekostomie a resekce postižené části střeva. Po chirurgické léčbě se narkotická analgetika nepředepisují, protože mohou inhibovat motilitu střevní trubice.