yu.f. FLORINSKAYA
El concepto de “calidad de vida” incluye el entorno socioeconómico, político, cultural y ambiental en el que existe la comunidad humana. Una alta calidad de vida implica que todos los aspectos de la existencia de las personas -desde las condiciones de trabajo, las condiciones de vida, la recreación, la organización de los servicios, la atención sanitaria, la educación y el estado del medio ambiente hasta la presencia de libertades políticas y la oportunidad de disfrutar de todos los logros de cultura: satisfacer las necesidades de la gente moderna.
La salud de la población es el indicador más sorprendente y completo de las condiciones de vida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental (psicológico) y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o discapacidad”. Por tanto, desde el ámbito de la investigación puramente médica, el estudio de la salud de la población "pasó" a la economía, la sociología, la geografía, la ecología y otras ciencias.
La conexión entre el desarrollo socioeconómico de la sociedad y la salud pública se ha establecido desde hace mucho tiempo. Investigaciones de este tipo se llevaron a cabo allá por el siglo XVIII. Por ejemplo, se conoce el trabajo del médico de Padua Ramazzini (1663-1714) "Sobre las enfermedades de los artesanos". Estos estudios recibieron su mayor desarrollo en el siglo XIX. en Inglaterra y Rusia. La escuela rusa de higienistas está representada por toda una galaxia de destacados investigadores: A.M. Dobroslavin, F.F. Erisman, D.N. Zhbankov, N.I. Tezyakov y otros.
El problema de la relación entre la salud y los diversos aspectos de la vida humana tiene tres vertientes: la salud individual, es decir salud individual, salud pública o poblacional; tipos de salud.
El estado de salud de un individuo es en gran medida un fenómeno aleatorio. Puede ser causada principalmente por factores endógenos (género, edad, físico, herencia, raza, tipo de sistema nervioso, etc.), a menudo asociados con el entorno de los antepasados del individuo. El nivel de salud de un grupo bastante representativo de personas (el nivel promedio de salud) se forma como resultado de la interacción de factores endógenos y exógenos y es un indicador de la adaptación de una comunidad particular de personas a ciertos sociales, naturales, condiciones de vida ambientales e higiénicas, y sirve como criterio para la influencia beneficiosa o negativa del medio ambiente.
Para evaluar la salud pública o poblacional se utilizan los siguientes indicadores: esperanza media de vida, mortalidad general e infantil, causas de muerte, morbilidad, discapacidad, etc. Estas evaluaciones permiten juzgar la viabilidad de una comunidad de personas y su capacidad de trabajo, desarrollo físico, esperanza media de vida, morbilidad, capacidad para reproducir descendencia sana.
La salud de una población varía significativamente de un lugar a otro bajo la influencia de factores ambientales y características biológicas de la población. El nivel de salud de los habitantes de las ciudades y su especificidad difiere del nivel de salud de los residentes rurales, el nivel de salud de los montañeses no es el mismo que el de las personas que viven en la llanura, etc.
Los expertos todavía debaten sobre qué indicadores se utilizan mejor para evaluar los niveles de salud. Hasta ahora, para una determinada población de personas, dicha evaluación se lleva a cabo empíricamente sobre la base de material estadístico. Como ejemplo, podemos citar el enfoque que se utiliza en la investigación socio-higiénica doméstica moderna.
Toda la población de personas encuestadas se divide en cinco grupos:
1) saludable;
2) sanos con cambios funcionales y algunos morfológicos (personas que no padecen enfermedades crónicas, pero sí diversas enfermedades funcionales o consecuencias de enfermedades previas, lesiones, etc.);
3) pacientes con enfermedades crónicas con capacidades funcionales conservadas del cuerpo (estado compensado);
4) pacientes con enfermedades de larga duración (crónicas) (estado subcompensado);
5) pacientes gravemente enfermos en reposo en cama, personas discapacitadas de los grupos I-II (estado descompensado).
Esta clasificación se vuelve objetiva al seleccionar grupos de personas de una misma edad (según las recomendaciones de la OMS, estas personas deben tener un año, 15, 45 y 65 años en el momento del reconocimiento médico).
Dado que la salud pública depende de muchas causas diferentes, resulta de gran interés evaluar el papel de diversos factores en la mortalidad prematura de las personas. La mortalidad prematura y, por tanto, el deterioro de la salud, depende en gran medida del estilo de vida de las personas (incluidos los factores socioeconómicos), el estado del medio ambiente y la herencia.
Desarrollo social y tipos de salud.
El nivel de salud de la población está estrechamente relacionado con el desarrollo de la sociedad. La mejora de las condiciones de vida va acompañada de un aumento del nivel de salud de la población. Al mismo tiempo, la guerra, el hambre y las crisis económicas condujeron inevitablemente a una fuerte disminución del nivel de salud pública. Si el aumento del nivel de salud se produce, por regla general, de forma gradual, el deterioro es rápido, en avalancha. Sin embargo, el proceso de cambio del nivel de salud pública, común a la humanidad, es progresivo.
La segunda revolución epidemiológica comenzó en los países desarrollados, cuando su población se volvió tan saludable que casi todas las enfermedades que podían curarse completamente con la ayuda de inmunoterapia, quimioterapia y cirugía desaparecieron de las causas de muerte. Lo único que queda son enfermedades que son incurables en el nivel actual de desarrollo de la ciencia mundial. Conocido especialista en el campo de la higiene social V.I. Krichagin cree que son posibles nuevos avances: prolongar la vida desde la edad previa a la jubilación hasta los límites de la esperanza de vida biológicamente justificada; salvar a los bebés prematuros con bajo peso corporal y reducir el número de muertes accidentales en todos los grupos de edad cambiando las condiciones de vida y de trabajo.
Cada etapa de la evolución humana correspondía a su propio nivel característico de calidad de la salud: un tipo de salud de la población.
Para comprender la situación actual de la salud de la población, realizaremos un análisis retrospectivo de los cambios en la salud de la población e intentaremos crear un pronóstico multivariado de este cambio. Pasemos a la afirmación del destacado geógrafo ruso Yu.G. Saushkina: “Los distritos ubicados en una determinada secuencia territorial a menudo reflejan diferentes etapas de desarrollo histórico”. De hecho, si se clasifican diferentes regiones en términos de indicadores de salud de la población, por ejemplo, las tribus primitivas del Amazonas --> residentes de Guinea (en el pasado reciente) --> Sierra Leona --> Haití --> Zimbabwe -- > México --> Argentina - -> Canadá --> Japón, entonces, en una primera aproximación, es posible recrear una imagen de los patrones generales de cambios en la salud durante la transición gradual de la humanidad de una sociedad preclasista a uno postindustrial.
En esta escala también se puede encontrar un punto que caracteriza la salud de la población de los residentes rusos. Este punto está mucho más cerca de Zimbabwe que, por ejemplo, de Argentina, y algunas regiones rusas están por detrás de Zimbabwe en términos de esperanza de vida.
Según el Boletín Informativo del Centro de Demografía y Ecología Humana en países como Japón, Canadá, Estados Unidos y la mayoría de los países industrializados, la esperanza de vida media se sitúa entre 76 y 79 años. En los países en desarrollo, la esperanza de vida promedio es de 61 años y, en algunos, de 50 años o menos. Las tasas de mortalidad infantil también son desiguales: en los países desarrollados, por cada mil recién nacidos, no mueren más de 12 durante el primer año de vida; en los países en desarrollo, en promedio, mueren 71 recién nacidos, y en Guinea, Sierra Leona, Ruanda, y Somalia, mueren más de 100 recién nacidos. En los años 1990. los indicadores enumerados eran aún peores. Así, en Guinea en 1955 la mortalidad infantil era de 216 por 1.000 nacimientos y la esperanza media de vida era de 27 años. Al mismo tiempo, el bienestar de los habitantes de Haití, por ejemplo, es 38 veces menor que el de Estados Unidos.
para traer a sistema unificado de varios tipos de salud, su clasificación se realizó en términos territoriales y temporales, desde la sociedad primitiva hasta nuestros días (a qué épocas históricas correspondía tal o cual tipo de salud). Se han identificado cinco tipos de salud de la población que cambian sucesivamente: primitiva; posprimitivo; cuasi-moderno; moderno y posmoderno. Demos una descripción de estos tipos de salud, sus subtipos y variantes locales.
Tipo primitivo de salud de la población.
Este tipo es característico de los primeros y más período largo historia humana. Puede caracterizarse como la simple supervivencia de comunidades humanas bajo la constante amenaza de una muerte violenta. La gente vivía en una economía apropiativa mediante la recolección de plantas comestibles, la caza y la pesca. Los grupos de cazadores-recolectores, formados habitualmente por entre 20 y 25 personas, llevaban un estilo de vida semisedentario.
En los restos óseos de cazadores y recolectores primitivos se descubrieron diversos cambios dolorosos: anquilosis, osteomielitis, necrosis, raquitismo, caries dental, enfermedades de la mandíbula, periostitis, exostasis, lesiones de las articulaciones de la columna, artritis deformante. Los callos óseos indican un traumatismo, que no siempre conduce a la muerte. Causa común varias dolencias había hambre.
La esperanza de vida humana media era de 20 a 22 años y la mortalidad infantil era de 500 o más por cada mil recién nacidos. Y a edades más avanzadas, la mortalidad infantil era muy alta. En años especialmente desfavorables, dentro de un determinado grupo o tribu, podrían morir no sólo todos los recién nacidos, sino también los niños mayores y las personas mayores.
Incluso entonces, en las primeras etapas del desarrollo humano, su conexión con la situación biogeoquímica era evidente: entre los restos fósiles se encuentran a menudo mandíbulas con dientes dañados por caries y coronas completamente destruidas. Sin duda, los habitantes de las zonas tropicales padecían malaria y helmintiasis.
Tipo posprimitivo de salud de la población.
Un paso importante en el desarrollo de la sociedad humana fue la transición de la caza y la recolección a la agricultura. A menudo se la llama revolución neolítica: de una economía apropiadora, el hombre pasó a una economía productora. Características distintivas la vida del hombre neolítico: su estilo de vida sedentario o semisedentario, su estrecho contacto con el territorio que cultivaba. La agricultura se convirtió en una fuente de alimento más fiable que la caza y la recolección. Comenzó un aumento gradual de la población. La gente empezó a vivir en comunidades más grandes, 10 o más veces más grandes que los grupos de cazadores nómadas. Dominaron el oficio de alfarería, las técnicas de pulido de piedras y el uso del arado.
La esperanza de vida media en esta etapa de evolución ya es ligeramente superior. La proporción de muertes por lesiones y hambre disminuyó, pero la mortalidad infantil y en la niñez seguía siendo alta.
Si en la era preagrícola el tamaño de los grupos humanos y la esperanza de vida de las personas estaban regulados principalmente por la cantidad de alimentos, con el desarrollo de la agricultura las enfermedades se convirtieron en el principal factor regulador. La agricultura y la ganadería han cambiado drásticamente el modo de vida económico y cotidiano y han tenido un impacto tangible en el medio ambiente. entorno natural, y por tanto de la naturaleza de la morbilidad de los residentes de antiguas comunidades agrícolas y agrícola-pastoriles.
El hombre se ha extendido ampliamente por la Tierra. Al entrar en diversas formas de interacción con muchos representantes del mundo animal (caza, alimentación, domesticación, uso económico, permanencia en el mismo territorio, etc.), se infectó con enfermedades animales (zoonosis), a las que resultó ser susceptible.
Alrededor de los asentamientos de los primeros agricultores comenzaron a acumularse desechos y aguas residuales, se produjo contaminación fecal del suelo y los cuerpos de agua. El deterioro de las condiciones sanitarias de la población provocó la propagación de patógenos e invasiones. Las instalaciones de almacenamiento de cereales en las aldeas y los vertederos atrajeron a los animales salvajes, portadores de patógenos de muchas infecciones focales naturales. En los asentamientos humanos comenzaron a domesticarse ratones y ratas, que con el tiempo se convirtieron en la causa de los brotes. enfermedades infecciosas. Los patógenos fueron transmitidos por vectores chupadores de sangre a los animales domésticos desde los animales salvajes.
Las garrapatas ixódidas son portadoras de una amplia gama de patógenos. enfermedades graves– en la naturaleza se alimentan de animales salvajes, pero pueden alimentarse de animales domésticos y de granja y volverse peligrosos para los humanos. En África, los monos son los principales portadores del virus de la fiebre amarilla. El virus se transmite de monos a humanos a través de mosquitos. La propia persona enferma se convierte en una fuente de infección, que los mosquitos pueden transmitir a otras personas.
Al construir sus casas, las personas, a menudo sin saberlo, crearon biotopos para la existencia de muchas especies de animales, portadores de enfermedades. Así, en las paredes de las casas de adobe podrían vivir: ácaros triatominos, portadores de la enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana), mosquitos, portadores de leishmaniasis visceral y cutánea, garrapatas, portadores de fiebre recurrente transmitida por garrapatas. Los mosquitos, portadores de wuchereriosis (o “elefantiasis”), etc., pasan sus días en casas y cuartos de servicio.
La deforestación creó buenas condiciones para que los mosquitos se reprodujeran en aguas abiertas, lo que contribuyó a la infección de personas con malaria, una de las enfermedades más comunes y debilitantes para los humanos.
El riego artificial en zonas áridas desde el principio estuvo acompañado de la aparición de embalses con agua estancada. Trabajar en campos de regadío (por ejemplo, arrozales), limpiar canales de riego, bañarse y beber agua provocó la aparición de muchas infecciones e infestaciones entre la población. Los moluscos que viven en canales de riego, campos de arroz y estanques sirven como huéspedes intermediarios de la esquistosomiasis (intestinal, genitourinaria, japonesa).
La cría de animales también influyó en la salud de los pueblos del Neolítico. Por ejemplo, el agente causante de la brucelosis (la forma más patógena para los humanos) se multiplica en el cuerpo del ganado menor: ovejas y cabras, y fueron ellas las que fueron domesticadas principalmente por el hombre neolítico. La propagación de la leptospirosis también está asociada con los animales de granja. Al consumir carne animal insuficientemente tratada térmicamente, las personas se infectaban con helmintos y enfermaban de teniarinhoz, teniasis y triquinosis. El curso severo de la triquinosis llevó posteriormente al hecho de que la antigua religión judía, y luego el Islam, prohibieron el consumo de carne de cerdo. En África, la caza y la ganadería eran la causa de la tripanosomiasis (enfermedad del sueño).
La transición de los agricultores a los alimentos vegetales provocó la propagación de deficiencias de vitaminas e hipovitaminosis, que, aparentemente, no eran conocidas por los cazadores primitivos que comían principalmente carne. La falta de proteínas es la causa de la enfermedad de kwashiorkor, que afecta principalmente a los niños. La falta de tiamina (vitamina B1) causa la enfermedad del beriberi, que ha sido común desde la antigüedad en las zonas arroceras donde se come arroz pulido. Con la falta de ácido nicotínico, triptófano y riboflavina en la dieta, se desarrolló la pelagra.
El predominio de productos de origen vegetal en las raciones alimentarias también afectó la exposición de la población a endemias biogeoquímicas. En áreas con deficiencia de yodo, apareció bocio endémico en el suelo. Y la falta de calcio y el exceso de estroncio en los alimentos vegetales provocaron la enfermedad de Urovsky (Kashin-Beck).
Continuará
UDC 159.9.072.5 © Evsina O.V., 2013 CALIDAD DE VIDA EN MEDICINA: UN INDICADOR IMPORTANTE DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE (revisión de la literatura)
Anotación. La ciencia de la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud no sólo ha alcanzado una determinada etapa en medicina moderna, pero también continúa desarrollándose progresivamente. El artículo proporciona una revisión de la literatura sobre los conceptos de “calidad de vida”, “calidad de vida relacionada con la salud”, metodología y áreas de aplicación de la calidad de vida.
Palabras clave: calidad
vida; calidad de vida relacionada con la salud; cuestionario.
© Evsina O.V., 2013 LA CALIDAD DE VIDA EN LA MEDICINA: UN INDICADOR IMPORTANTE DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE (revisión)
Abstracto. El estudio de la calidad de vida relacionada con la salud ni siquiera juega un papel importante en la medicina moderna, sino que continúa desarrollándose progresivamente. El artículo presenta la revisión de los datos actualmente disponibles sobre el concepto de “calidad de vida” y “calidad de vida relacionada con la salud”, la metodología y las aplicaciones de la calidad de vida.
Palabras clave: calidad de vida,
calidad de vida relacionada con la salud, cuestionario.
Antecedentes históricos y definición del concepto “calidad de vida”. Los avances en el desarrollo de la ciencia médica, los cambios en la estructura de la morbilidad de la población y el énfasis en el respeto a los derechos del paciente como individuo han llevado a la creación de un nuevo paradigma para comprender la enfermedad y determinar la eficacia del tratamiento. métodos. Cuando los médicos comenzaron a darse cuenta cada vez más de que una reducción objetiva de los cambios patológicos (físicos, de laboratorio y métodos instrumentales exámenes) no va necesariamente acompañado de una mejora en el bienestar del paciente y que el paciente debe estar satisfecho con el resultado del tratamiento, en
La medicina se ha interesado por la calidad de vida del paciente. EN últimos años Las publicaciones dedicadas a la calidad de vida en Internet han superado los 4,5 millones y esta tendencia de mayor atención a la calidad de vida crece cada año. Además de la información en Internet, manuales metodológicos especiales y publicaciones periódicas. Así, a juzgar por la frecuencia de uso de este término en la literatura moderna, la calidad de vida en medicina es un concepto muy utilizado, siendo un indicador integral que refleja el grado de adaptación de una persona a la enfermedad y su capacidad para realizar sus funciones habituales. correspondiente a su estatus socioeconómico.
El término “calidad de vida” (CV) apareció por primera vez en la filosofía occidental y luego penetró rápidamente en la sociología y la medicina.
La historia de la investigación de la calidad de vida en medicina comienza en 1949, cuando el profesor de la Universidad de Columbia D.A. Karnovsky publicó el artículo "Evaluación clínica de la quimioterapia en el cáncer". En él, utilizando el ejemplo de los pacientes con cáncer, mostró la necesidad de estudiar toda la variedad de problemas psicológicos y consecuencias sociales enfermedades, no limitadas únicamente a indicadores médicos generalmente aceptados. Este trabajo marcó el inicio de un estudio integral de la personalidad del paciente, y a partir de esta fecha comenzó la historia de la ciencia de la calidad de vida. En realidad, el término QOL fue utilizado por primera vez en 1966 por J.R. Elkington en Annals of Internal Medicine en el artículo "Medicina y calidad de vida", centrándose en este problema como "la armonía dentro de una persona y entre una persona y el mundo, la armonía por la que se esfuerzan los pacientes, los médicos y la sociedad en su conjunto". " El término QOL fue reconocido oficialmente en medicina en 1977, cuando se incluyó por primera vez como categoría en el Cumulated Index Medicus. En las décadas de 1970 y 1980, se sentaron las bases del concepto de investigación de la calidad de vida y, en las décadas de 1980 y 1990, se desarrolló la metodología para la investigación de la calidad de vida en diversas nosologías.
Desde 1995, funciona en Francia una organización internacional sin fines de lucro que estudia la calidad de vida: el Instituto de Investigación MAPI, principal coordinador de todas las investigaciones en el campo de la calidad de vida en el mundo. El Instituto realiza anualmente congresos sobre investigación en calidad de vida (Sociedad Internacional para la Investigación de la Calidad de Vida
ISOQOL), introduciendo en la práctica la tesis de que el objetivo de cualquier tratamiento es acercar la calidad de vida de los pacientes al nivel de prácticamente gente sana. La filial ISOQOL en Rusia funciona desde 1999 y desde 2001 se ha declarado prioritario el concepto de investigación sobre la calidad de vida en medicina propuesto por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia; la investigación científica se lleva a cabo utilizando herramientas universales que También se reconoce como una prioridad satisfacer las necesidades de las diferencias sociales, regionales y lingüísticas. A pesar de esto, la investigación sobre calidad de vida en nuestro país no se utiliza ampliamente, principalmente en la realización de estudios clínicos y la redacción de disertaciones.
Hasta la fecha, no existe una definición única e integral de “calidad de vida”. A continuación se muestran definiciones, cada una de las cuales refleja en mayor o menor medida el concepto de "calidad de vida".
La calidad de vida es una característica integral del funcionamiento físico, psicológico, emocional y social de una persona sana o enferma, basada en su percepción subjetiva (Novik A.A. et al., 1999).
La calidad de vida es el grado de comodidad de una persona consigo misma y con la sociedad en la que vive (Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., 2000).
La calidad de vida es el impacto funcional de una condición de salud y/o terapia posterior en el paciente. Así, el concepto es subjetivo y multidimensional, abarcando funciones físicas y ocupacionales, estado psicológico, interacción social y sensaciones somáticas.
Según los expertos de la OMS, la calidad de vida es “una correlación individual de la posición de uno en la vida de la sociedad en el contexto de la cultura y los sistemas de valores de esta sociedad con los objetivos de un individuo determinado, sus planes, capacidades y el grado de bienestar general. trastorno." La OMS ha desarrollado criterios fundamentales para la calidad de vida y sus componentes:
Físico (fuerza, energía, fatiga, dolor, malestar, sueño, descanso);
Psicológico (emociones positivas, emociones, pensamiento, aprendizaje, recuerdo, concentración, autoestima, apariencia, experiencias negativas);
Nivel de independencia (actividades diarias, capacidad laboral, dependencia de tratamientos y medicamentos);
Vida social (relaciones personales, valor social del sujeto, actividad sexual);
Ambiente(bienestar, seguridad, vida cotidiana, seguridad, accesibilidad y calidad de la atención médica y seguridad Social, disponibilidad de información, oportunidades de formación y perfeccionamiento, ocio, ecología).
En la medicina moderna se ha generalizado el término “calidad de vida relacionada con la salud”, que denota la evaluación de parámetros asociados y no asociados a la enfermedad, y que permite una determinación diferenciada del impacto de la enfermedad y el tratamiento en el plano psicológico, emocional. Estado del paciente, su estatus social.
El concepto de “calidad de vida” es multidimensional en esencia. Sus componentes son: bienestar psicológico, bienestar social, bienestar físico, bienestar espiritual.
Metodología para el estudio de la calidad de vida. No existen criterios y normas uniformes y generalmente aplicables para el estudio de la calidad de vida. La evaluación de la calidad de vida está influenciada por la edad, el sexo, la nacionalidad, el estatus socioeconómico de una persona, la naturaleza de su actividad laboral, las creencias religiosas y la cultura.
nivel nacional, características regionales y muchos otros factores. Este es un indicador puramente subjetivo de objetividad y, por lo tanto, la evaluación de la calidad de vida de los encuestados sólo es posible en un aspecto comparativo (enfermo - sano, paciente con una enfermedad - paciente con otra enfermedad) con la máxima nivelación de todos los factores externos.
Las principales herramientas para estudiar la calidad de vida son los cuestionarios estandarizados (índices y perfiles) elaborados mediante métodos psicométricos. Las primeras herramientas para estudiar la calidad de vida (escalas psicométricas creadas hace 30-40 años para las necesidades de la psiquiatría) eran un breve resumen de una conversación clínica entre un médico y un paciente y al principio eran engorrosas. Se han creado centros especiales en Estados Unidos y Europa para desarrollar dichos cuestionarios. En los cuestionarios modernos, las características contenidas en las escalas se seleccionan mediante métodos de estandarización y luego se estudian en grandes muestras de pacientes. Posteriormente, las características seleccionadas forman la base para preguntas cuidadosamente formuladas y opciones de respuesta seleccionadas mediante el método de suma de calificaciones.
Así, en la práctica internacional se utilizan cuestionarios estandarizados, probados en estudios clínicos y en la práctica clínica.
Se imponen los siguientes requisitos a los cuestionarios de calidad de vida: multidimensionalidad, simplicidad y brevedad, aceptabilidad, aplicabilidad en diversas culturas lingüísticas y sociales.
Después del procedimiento de adaptación cultural y lingüística, cada cuestionario se prueba en cuanto a sus propiedades psicométricas: fiabilidad, validez y sensibilidad:
La confiabilidad es la capacidad de un cuestionario para proporcionar mediciones consistentes y precisas;
La validez es la capacidad de un cuestionario para medir de manera confiable la característica principal que contiene;
La sensibilidad al cambio es la capacidad del cuestionario para proporcionar cambios confiables en las puntuaciones de calidad de vida de acuerdo con los cambios en la condición del encuestado (por ejemplo, durante el tratamiento).
Una metodología tan compleja para el desarrollo, adaptación transcultural y prueba de cuestionarios antes de su implementación generalizada en la práctica clínica cumple plenamente con los requisitos de las Buenas Prácticas Clínicas (BPC).
Novik A.A., Ionova T.I. propone la siguiente clasificación de herramientas de investigación de calidad de vida.
Dependiendo de la aplicación:
1. Cuestionarios generales (para niños y adultos).
2. Cuestionarios especiales:
Por ámbito de la medicina (oncología, neurología, reumatología, etc.).
Por nosología (cáncer de mama, úlcera péptica, artritis reumatoide, etc.).
Cuestionarios específicos de condición.
Dependiendo de la estructura, existen:
Los cuestionarios de perfil son varios valores digitales que representan un perfil formado por los valores de varias escalas.
Los índices son un valor digital único.
Los cuestionarios generales más comunes incluyen:
MOS - SF-36 - Estudio de resultados médicos: formulario breve.
Escala europea de calidad de vida: cuestionario europeo de evaluación de la calidad de vida.
Cuestionario WHOQOL-QOL QOL-100 de la Organización Mundial de la Salud.
Perfil de salud de Nottingham - Perfil de salud de Nottingham.
Perfil de impacto de la enfermedad - Perfil de impacto de la enfermedad.
Cuestionario de Salud Infantil - Cuestionario de Salud Infantil.
Los primeros seis cuestionarios anteriores se pueden utilizar en adultos, independientemente de su estado de salud.
Este último cuestionario se utiliza para evaluar la calidad de vida de los niños (menores de 18 años), independientemente también de su estado de salud.
Uno de características importantes La investigación de la calidad de vida en niños es la participación del niño y de los padres en el procedimiento de investigación. Los padres completan un formulario de cuestionario especial. Otra característica del estudio de la calidad de vida en niños es la presencia de módulos de cuestionarios por edad.
Los cuestionarios generales (no específicos, utilizados independientemente de la enfermedad concreta) están diseñados para evaluar la calidad de vida tanto de personas sanas como de pacientes, independientemente de la enfermedad, la edad o el método de tratamiento. La ventaja de los cuestionarios generales es que tienen una amplia cobertura de componentes de calidad de vida y permiten el estudio de las normas de calidad de vida en una población sana. Sin embargo, su desventaja es su baja sensibilidad a los cambios en la calidad de vida dentro de una enfermedad particular. Por ejemplo, preguntas como "¿Hasta dónde puedes caminar?" o "¿Cuál es la intensidad del dolor?" puede ser útil para pacientes con enfermedades cardíacas u oncológicas, pero será menos relevante para pacientes con enfermedad neurologica(por ejemplo, epilepsia).
Los cuestionarios generales pueden no ser sensibles a los aspectos más importantes de una enfermedad en particular. Los cuestionarios específicos tienen ventajas en este sentido, pero no permiten comparaciones entre pacientes con diferentes enfermedades o con poblaciones sanas.
En muchas áreas de la medicina se han desarrollado cuestionarios especiales para evaluar la calidad de vida. Se consideran los métodos de seguimiento más sensibles.
el tratamiento de enfermedades específicas, que está garantizado por la presencia de componentes específicos de estas patologías. Mediante cuestionarios especiales, se evalúa cualquier categoría de calidad de vida (física o condición mental), o calidad de vida para una enfermedad específica, o ciertos tipos de tratamiento:
En cardiología:
The Seattle Angina Questionnaire (SAQ) (1992) - en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.
Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (1993) - en pacientes con ICC.
Estudio de calidad de vida en arritmias (1998) - en pacientes con arritmia y otros.
En neumología:
Lista de verificación de síntomas de asma (1992): para pacientes con asma bronquial
Cuestionario respiratorio del St George's Hospital (SGRQ) (1992) y otros.
En reumatología:
Escalas de medición del impacto de la artritis (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) y otras, en pacientes con enfermedades de las articulaciones (artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante) y otras.
Cada cuestionario difiere en el alcance del estudio, el tiempo necesario para completar los cuestionarios, los métodos de finalización y la evaluación cuantitativa de los indicadores de calidad de vida. La mayoría de los cuestionarios han sido traducidos a los principales idiomas con la correspondiente adaptación a ellos.
Pero no todo es fácil en este campo científico. Además de los partidarios del método, hay quienes se oponen al estudio de la calidad de vida y a la creación de cuestionarios. Así, Wade D., en su famoso libro “Measurement in Neutrogical Rehabilitation”, escribe que sin una definición clara de CV es imposible medirla. Él y sus coautores creen que la calidad de vida es un concepto tan individual, tan dependiente del nivel de cultura, público
educación u otros factores que no se pueden medir ni valorar; además, además de la enfermedad, en la valoración de la calidad de vida influyen muchos otros factores que no se tienen en cuenta a la hora de elaborar los cuestionarios.
Objetivos del estudio de la calidad de vida en medicina. En el libro “Guía para el estudio de la calidad de vida en medicina” Novik A.A., Ionova T.I. Preste atención a dos aspectos clave. Por un lado, el concepto permitió volver al principio más importante en una nueva etapa de evolución. Práctica clinica“Para tratar no la enfermedad, sino al paciente”. Las tareas que antes no estaban del todo claramente definidas en el tratamiento de pacientes con diversas patologías, revestidas de categorías verbales vagas, han adquirido certeza y claridad. De acuerdo con el nuevo paradigma, la calidad de vida del paciente es un objetivo primario o secundario del tratamiento:
1) La calidad de vida es el objetivo principal del tratamiento de pacientes con enfermedades que no limitan la esperanza de vida;
2) La calidad de vida es un objetivo adicional del tratamiento de pacientes con enfermedades que limitan la vida (el objetivo principal en este grupo es aumentar la esperanza de vida);
3) La calidad de vida es el único objetivo del tratamiento de pacientes en la etapa incurable de la enfermedad.
Por otro lado, el nuevo concepto ofrece una metodología bien desarrollada que permite obtener datos confiables sobre los parámetros de calidad de vida de los pacientes, tanto en la práctica clínica como durante la investigación clínica.
Las aplicaciones de la investigación de la calidad de vida en la práctica sanitaria son amplias:
Estandarización de métodos de tratamiento;
Examen de nuevos métodos de tratamiento utilizando criterios internacionales aceptados en la mayoría de los países desarrollados.
Proporcionar un seguimiento individual completo de la condición del paciente con evaluación de los resultados del tratamiento temprano y a largo plazo.
Desarrollo de modelos pronósticos del curso y resultado de la enfermedad.
Realización de estudios sociomédicos poblacionales identificando grupos de riesgo.
Desarrollo de principios fundamentales de la medicina paliativa.
Proporcionar un seguimiento dinámico de los grupos de riesgo y evaluar la eficacia de los programas de prevención.
Mejorar la calidad del examen de nuevos medicamentos.
Justificación económica de los métodos de tratamiento teniendo en cuenta indicadores como “precio-calidad”, “rentabilidad” y otros criterios farmacoeconómicos.
Cabe señalar que la evaluación de la calidad de vida puede ser un requisito previo para la realización de pruebas. medicamentos, nuevas tecnologías médicas y métodos de tratamiento en cualquier etapa, incluidos los ensayos de medicamentos de fase 2 a 4. Los criterios de calidad de vida son indispensables para comparar diferentes enfoques de tratamiento:
Si el tratamiento es eficaz pero tóxico;
Si el tratamiento es a largo plazo, la posibilidad de complicaciones es baja y los pacientes no experimentan síntomas de la enfermedad.
Estudiar la calidad de vida de un paciente antes y durante la terapia permite obtener información valiosa sobre la respuesta individual de una persona a la enfermedad y al tratamiento. El principio fundamental de M.Ya. Mudrova “para tratar no la enfermedad, sino al paciente” se puede lograr mediante la evaluación de la calidad de vida.
El estudio de la calidad de vida es una herramienta altamente informativa que determina la efectividad del sistema de prestación de atención médica y permite dar una evaluación objetiva de la calidad de la atención médica a nivel de su principal consumidor: el paciente. Actualmente, el problema de mejorar la calidad de vida (incluso en medicina) es clave en la política pública rusa.
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La medición de la calidad de vida se basa en la valoración que hace el paciente de su nivel de bienestar en términos físicos, mentales, sociales y económicos. La calidad de vida es un estado dinámico, una función que cambia con el tiempo y, por lo tanto, debe evaluarse durante un período determinado como un parámetro cambiante, dependiendo del tipo y curso de la enfermedad, el proceso de tratamiento y el sistema de atención médica.
El proceso de trabajar con un tema tan sutil como el sentido del paciente sobre su propia calidad de vida es muy complejo y requiere mucho tiempo, y requiere un enfoque profesional. Los estudios de calidad de vida suelen formar parte de un protocolo de investigación clínica más amplio, realizado de acuerdo con las Buenas Prácticas Clínicas (BPC). Los componentes principales de la calidad de vida se pueden medir por separado o en su conjunto utilizando varios cuestionarios, pruebas, escalas e índices. Los datos se pueden obtener de una conversación personal con el paciente, por teléfono, a partir de las respuestas a un cuestionario.
Recopilar respuestas estándar a preguntas estándar es el método más eficaz para evaluar el estado de salud. Las conexiones cuidadosamente construidas entre preguntas y respuestas, compiladas para el cálculo mediante el método de suma de calificaciones, formaron la base de los cuestionarios de calidad de vida modernos (actualmente más de 60). Los instrumentos para medir la calidad de vida deben ser simples, confiables, breves, sensibles, comprensibles y objetivos. Instrumentos modernos Las evaluaciones de la calidad de vida se desarrollan utilizando la psicometría, una ciencia que traduce el comportamiento, los sentimientos y las valoraciones personales de las personas en indicadores accesibles al análisis cuantitativo.
Cada instrumento debe tener propiedades psicométricas como confiabilidad, objetividad, reproducibilidad y sensibilidad.
La objetividad de un instrumento implica que puede utilizarse para medir lo que se pretende medir. Dentro de esta propiedad se distingue la objetividad significativa, es decir. el grado en que el atributo medido representa el fenómeno en estudio, y la objetividad constructiva, es decir, correlación de esta prueba con otras que miden características relacionadas.
La confiabilidad del instrumento es el grado de libertad de errores aleatorios.
La sensibilidad es la capacidad de reflejar los cambios que ocurren a lo largo del tiempo, a menudo mínimos pero clínicamente significativos.
También se aplican otros requisitos a los cuestionarios que estudian la calidad de vida:
- 1 versatilidad (cobertura de todos los parámetros de salud);
- 2 reproducibilidad;
- 3 facilidad de uso y brevedad;
- 4 estandarización (ofreciendo una versión única de preguntas y respuestas estándar para todos los grupos de encuestados);
- 5 evaluación (evaluación cuantitativa de parámetros de salud).
Para evaluar la calidad de vida se utilizan dos grupos de cuestionarios: generales y especiales. Los cuestionarios generales están diseñados para evaluar la salud de la población en su conjunto, independientemente de su patología, por lo que es recomendable utilizarlos para evaluar las tácticas de atención sanitaria en general y en la realización de estudios epidemiológicos. La ventaja de los cuestionarios generales es que se ha establecido su validez para diversas nosologías, lo que permite una evaluación comparativa del impacto de varios programas médicos en la calidad de vida tanto de sujetos individuales como de toda la población. La desventaja de los cuestionarios generales es su sensibilidad inadecuada a los cambios en el estado de salud en el marco de una enfermedad en particular.
Se diseñan cuestionarios especiales para medir la calidad de vida de pacientes con un grupo específico de enfermedades, lo que permite al investigador centrarse en una nosología específica y su tratamiento. Los cuestionarios especiales le permiten capturar cambios en la calidad de vida de los pacientes que se han producido en las últimas 2 a 4 semanas.
No existen criterios uniformes ni estándares estándar de calidad de vida. Cada cuestionario tiene sus propios criterios y escala de calificación. El cálculo se realiza en cada escala por separado (medición del perfil) o sumando los datos de todas las escalas (cálculo de la suma de puntos).
La primera metodología oficial fue la escala de la OMS. En la escala de la OMS, la puntuación obtenida del análisis de los datos del cuestionario se asigna a una determinada característica del nivel de vida. Hay 6 gradaciones posibles en la escala:
- 0 - condición normal, actividad plena;
- 1 - hay síntomas de la enfermedad, la actividad se reduce, el paciente puede estar en casa;
- 2 - síntomas graves de la enfermedad, discapacitado, pasa menos del 50% del tiempo en cama;
- 3 - estado grave, pasa más del 50% del tiempo en cama;
- 4 - el cuadro es muy grave, el 100% o más del tiempo en cama;
- 5 - muerte.
La escala, aparentemente, es la más general y no evalúa la actividad funcional del paciente y su aceptación de su condición, las razones que llevaron a esta condición. Esta escala se convirtió en el prototipo de los métodos modernos.
Entre los cuestionarios generales, el más popular es el SF-36 (forma corta), un cuestionario relativamente simple diseñado para cumplir con estándares psicométricos mínimos. SF-36, que tiene una sensibilidad bastante alta, es corto. Contiene solo 36 preguntas, lo que lo hace muy conveniente para comparar grupos, teniendo en cuenta conceptos generales de salud o bienestar, es decir, aquellos parámetros que no son específicos de diferentes grupos de edad o nosológicos, así como los grupos que reciben ciertos tratamientos. El cuestionario SF-36 contiene los 8 conceptos de salud que se miden con mayor frecuencia en estudios poblacionales y que se ven más afectados por la enfermedad y el tratamiento. El SF-36 es adecuado para autoadministración, entrevistas por computadora o para ser completado por un entrevistador capacitado en persona o por teléfono para pacientes de 14 años o más.
El cuestionario contiene 8 escalas:
- 1. Limitaciones de la actividad física por problemas de salud (enfermedad).
- 2. Limitaciones en la actividad social por problemas físicos o emocionales.
- 3. Limitaciones en las actividades normales del rol debido a problemas de salud.
- 4. Dolor corporal (dolor corporal).
- 5. Salud mental general (angustia psicológica o bienestar psicológico).
- 6. Limitaciones en las actividades normales debido a problemas emocionales.
- 7. Vitalidad (vigor o fatiga).
- 8. Percepción general de tu salud.
Los criterios de calidad de vida según el SF-36 son:
- 1. Actividad física (AF). Valoración subjetiva del volumen de actividad física diaria, no limitada por el estado de salud actual. Conexión directa: cuanto mayor sea la PA, más actividad física, en opinión de él, podrá realizar.
- 2. El papel de los problemas físicos a la hora de limitar la actividad vital (RF). Valoración subjetiva del grado de limitación en las actividades diarias provocado por problemas de salud durante las últimas 4 semanas. Comentarios: cuanto mayor es el indicador, menos problemas de salud limitan sus actividades diarias.
- 3. Dolor (B). Caracteriza el papel del dolor subjetivo en la limitación de sus actividades diarias durante las últimas 4 semanas. Comentarios: cuanto mayor sea el indicador, menos sensaciones dolorosas interferir con sus actividades.
- 4. Salud general (OH). Valoración subjetiva del estado general de su salud en el momento actual. Conexión directa: cuanto mayor sea el indicador, mejor se percibe la salud en general.
- 5. Viabilidad (VC). Evaluación subjetiva de tu vitalidad (vigor, energía) durante las últimas 4 semanas. Conexión directa: cuanto más alto es el indicador, mejor evalúa su vitalidad (pasó más tiempo durante las últimas 4 semanas sintiéndose alegre y lleno de energía).
- 6. Actividad social (AS). Evaluación subjetiva del nivel de sus relaciones con amigos, familiares, compañeros de trabajo y otros equipos durante las últimas 4 semanas. Conexión directa: cuanto mayor sea el indicador, mayor será el nivel de tus conexiones sociales.
- 7. El papel de los problemas emocionales en la discapacidad (LI). Valoración subjetiva del grado de limitación de las actividades diarias provocado por problemas emocionales durante las últimas 4 semanas. Retroalimentación: cuanto mayor es el RE, menos interfiere el estado emocional con las actividades cotidianas.
- 8. Salud mental (SM). Evaluación subjetiva de su estado de ánimo (felicidad, tranquilidad, paz) durante las últimas 4 semanas. Conexión directa: cuanto mayor sea el indicador, mejor será el estado de ánimo.
Una de las características de nuestra vida es una nueva comprensión de los valores generalmente aceptados. El deseo de vivir en armonía consigo mismo, naturaleza circundante para la gente moderna se convierte casi en la principal directriz de la vida. Podemos decir que la vida de un individuo moderno se expresa en gran medida a través de logros en un estilo de vida saludable. Para que una persona tenga una existencia cómoda, su nivel de vida debe tener una cierta calidad: un factor con carga positiva, por ejemplo, la presencia de un cónyuge, la salud de los hijos, la presencia o ausencia de amigos, el trabajo, el ocio, etc. El estudio de estos numerosos factores y su influencia en una persona es la calidad de vida (CdV). Ahora más que nunca son ciertas las palabras de Kant, que llama a todos a “tratar a la humanidad, tanto en la propia persona como en la de todos los demás, como un fin, y nunca sólo como un medio”.
Me gustaría citar las palabras de F. Engels: “La relación entre calidad y cantidad es mutua... La calidad también se convierte en cantidad, así como la cantidad en calidad... aquí hay una interacción”. En relación con lo anterior, “el contenido de la actividad médica puede divulgarse en aspectos cuantitativos y cualitativos”. Por un lado, se trata del “dominio progresivo por parte de la persona de las condiciones de su propia vida...: mantener base, corrección, regulación, gestión y, finalmente, diseño de la vida humana”. Por otro lado, la medicina es “la lucha contra las enfermedades, la protección de la salud, su fortalecimiento, la prolongación del período de capacidad de trabajo activo, la mejora física de una persona, etc.” .
La percepción positiva o negativa de la calidad de vida por parte de la propia persona tiene un gran impacto en la duración (cantidad) de la vida. Los centenarios tienen una forma de vida, las condiciones en las que viven, su componente espiritual están en armonía y son ideales para ellos. Además, no es tan importante qué estrato de la sociedad ocupan. Para ellos, un indicador importante se convierte en algún tipo de meta, la paz, el amor, la vida misma... Un ejemplo sorprendente es la vida del mismo Immanuel Kant. El gran filósofo, que nació muy enfermo, desarrolló y observó durante toda su vida un sistema individual de trabajo, descanso y nutrición. Gracias a su fortaleza mantuvo su cuerpo en un estado creativo activo hasta una edad muy avanzada. Desafortunadamente, hay muchos más ejemplos de la incapacidad de disfrutar la vida tal como es. Estrés constante, suprimiendo el sistema inmunológico, promoviendo el desarrollo de los llamados. Las enfermedades de la civilización, en última instancia, acortan la vida "sin alegría".
Pero no se puede ignorar la “cantidad” de vida de una persona. Puede tener efectos tanto positivos como negativos sobre su calidad. Si tenemos en cuenta que la esperanza de vida media de los hombres en Rusia no supera los 60 años, y la de las mujeres es de 67 años, y está disminuyendo drásticamente, entonces ahora la gente elige placeres: tabaco, drogas, alcohol, dietas poco saludables... Pero si una persona se da cuenta de que su comportamiento implica una reducción en la "cantidad" de vida y, lo más importante, ve la dependencia real de mantener un estilo de vida saludable y su duración, entonces su calidad de vida mejorará.
Desde la llegada de la “curación”, los médicos se han esforzado por prolongar la vida de los pacientes. Pero no fue hasta mediados del siglo XX que estos intentos se volvieron globales. Actualmente, muchos autores destacan una de las razones del creciente interés por el problema de la calidad de vida en la asistencia sanitaria: el desarrollo de la nanotecnología. El progreso científico y tecnológico de la medicina en las últimas décadas ha llevado al hecho de que la mayoría de la gente de hoy confía incondicionalmente en que la decisión independiente que tomaron es la única correcta. Cada vez hay más pacientes con enfermedades crónicas que no sólo progresan, sino que no pueden curarse radicalmente. Estas personas exigen con razón una mejor calidad de vida.
"Preferiría morir con mi propio pelo en la cabeza", como dijo la heroína de la novela "Noticias del paraíso" de D. Longe, rechazando la quimioterapia contra el cáncer.
El principal método para evaluar la calidad de vida son los cuestionarios, tanto generales como específicos. Se utiliza ampliamente un cuestionario general. forma corta Formulario breve del estudio de resultados médicos (SF-36). Existe su forma rusa, que se utiliza activamente para estudiar la calidad de vida de los pacientes. El estudio de indicadores de calidad de vida en pacientes con ECV también se realiza mediante tres cuestionarios: Escala de Actividad Física, Perfil de Salud de Nottingham (NHP), Índice de Bienestar General Psicológico. En los países europeos, el cuestionario NHP es más común. Cuanto mayor sea la puntuación en la escala, peor será la calidad de vida. En EE.UU. (Seattle Veterans Affairs Medical Center, Seattle, Washington), los parámetros de calidad de vida se evalúan principalmente mediante dos cuestionarios: general (SF-36) y especial (Seattle Angina Questionnaire-SAQ).
Pero los cuestionarios de uso frecuente están diseñados para que los pacientes los completen de forma independiente y no son en absoluto adecuados para determinados grupos. Por ejemplo, quienes no saben leer ni escribir, personas mayores, personas con trastornos musculoesqueléticos graves, etc. Hay un porcentaje de error en el que los pacientes no saben qué responder, o les cuesta, y esto lleva a que no Se responden todas las preguntas y esto conlleva la pérdida de datos. No existen tales dificultades durante las entrevistas, pero este proceso requiere bastante mano de obra y requiere tiempo y costos laborales adicionales.
De una forma u otra, el método dominante para evaluar la calidad de vida son los cuestionarios, tanto generales como específicos. El cuestionario general del formulario breve del estudio de resultados médicos (SF-36) se utiliza ampliamente. Existe su forma rusa, que se utiliza activamente para estudiar la calidad de vida de los pacientes. El estudio de indicadores de calidad de vida en pacientes con ECV también se realiza mediante tres cuestionarios: Escala de Actividad Física, Perfil de Salud de Nottingham (NHP), Índice de Bienestar General Psicológico. En los países europeos, el cuestionario NHP es más común. Cuanto mayor sea la puntuación en la escala, peor será la calidad de vida. En EE.UU. (Seattle Veterans Affairs Medical Center, Seattle, Washington), los parámetros de calidad de vida se evalúan principalmente mediante dos cuestionarios: general (SF-36) y especial (Seattle Angina Questionnaire-SAQ).
En la metodología SF-36 valores más altos de la escala corresponden a una mayor calidad de vida, y en la metodología MLHFQ y Nottingham, por el contrario, un indicador más alto corresponde a una menor calidad de vida. Los breves son la escala para evaluar el estado clínico de un paciente con ICC (modificaciones de Mareeva V.Yu., 2000), que incluye 10 preguntas, y el cuestionario EQ-5D, que proporciona una escala de tres puntos para evaluar las respuestas a cinco preguntas.
Inicialmente, la calidad de vida de los pacientes con enfermedades cardíacas se evaluó mediante cuestionarios generales: NHP, SF-36, EuroQol. Los autores de estos estudios llegaron a la conclusión de que ninguna de las pruebas existentes permite una evaluación adecuada de la calidad de vida en patología cardíaca, ya que se reveló un reflejo deficiente de algunos síntomas inherentes a una enfermedad en particular. Todo lo anterior demostró la necesidad de desarrollar un cuestionario separado para pacientes cardíacos, teniendo en cuenta las características de la calidad de vida.
Además de los partidarios del método, también hay quienes se oponen al estudio de la calidad de vida y a la creación de cuestionarios. Así, D. Wade en su libro “Medición en rehabilitación neurológica” escribe que es imposible medir la calidad de vida sin tener una definición clara. Él cree que la calidad de vida es un concepto puramente individual y depende del nivel de cultura, educación y otros factores, lo cual es imposible de evaluar o medir. Además, además de la enfermedad, la evaluación de la calidad de vida está influenciada por muchos otros factores que no se tienen en cuenta a la hora de crear cuestionarios. Este punto de vista es compartido por S. Hunt, quien cree que la calidad de vida es una construcción teórica hipotética que no está sujeta a medición cuantitativa.
La evaluación general de la calidad de vida representa exactamente la información que falta en el tratamiento: la reacción del paciente a su enfermedad y su tratamiento, lo que ayuda a aclarar el pronóstico y, como resultado, la recuperación. Esta cuestión se planteó en el Congreso Nacional Ruso de Cardiólogos en Kazán en septiembre de 2014.
Dado que en los últimos diez años los problemas de calidad de vida han adquirido una escala internacional, la primera pregunta que surge es: ¿hasta qué punto son comparables los estudios de calidad de vida de pacientes realizados en diferentes países? idiomas diferentes, en diferentes países, en diferentes culturas (minorías)? Para ello, antes de comenzar a utilizar el instrumento de cuestionario, es necesario determinar todos los posibles parámetros compatibles y solo entonces evaluar el resultado inicial.
Así, podemos concluir que la calidad de vida de una persona se está convirtiendo en el principal indicador de la salud de la nación en su conjunto y determina la estrategia de desarrollo sanitario del país.
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