Ejemplo de estado psico. Muestra de descripción del estado psiquiátrico en la práctica clínica y el proceso educativo.

ESTADO MENTAL

ESTADO DE CONCIENCIA: claro, oscuro, amentia, delirio, oniroid, crepúsculo.

ORIENTACIÓN: en el tiempo, el entorno, la propia personalidad.

APARIENCIA: rasgos constitucionales, postura, postura, vestimenta, pulcritud, arreglo, estado de uñas y cabello. Expresión facial.

ATENCIÓN: pasiva, activa. Capacidad de concentración, estabilidad, distraimiento, agotamiento, distraibilidad, mala distribución, inercia, concentración patológica, perseveración.

COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD MENTAL: marcha, expresividad de los movimientos, adecuación a las experiencias, gestos, manierismos, tics, espasmos, movimientos estereotipados, angulosidad o plasticidad, agilidad de los movimientos, letargo, hiperactividad, agitación, beligerancia, ecopraxia.

HABLA: (cantidad, calidad, velocidad) rápido, lento, laborioso, tartamudo, emocional, monótono, fuerte, susurrante, arrastrado, murmurado, con ecolalia, intensidad del habla, tono, facilidad, espontaneidad, productividad, modales, tiempo de reacción, léxico.

ACTITUD HACIA LA CONVERSACIÓN Y EL MÉDICO: amigable, atenta, interesada, sincera, coqueta, juguetona, invitante, educada, curiosa, hostil, defensiva, reservada, cautelosa, hostil, fría, negativista, postural. Grado de contacto, intentos de evitar la conversación. Deseo activo de conversación o sumisión pasiva. Presencia o ausencia de interés. El deseo de enfatizar u ocultar una condición dolorosa.

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS: exhaustiva, evasiva, formal, engañosa, irritable, grosera, cínica, burlona, ​​breve, prolija, generalizada, con ejemplos.

ESFERA EMOCIONAL: estado de ánimo predominante (color, estabilidad), fluctuaciones del estado de ánimo (reactivo, autóctono). Excitabilidad de las emociones. Profundidad, intensidad, duración de las emociones. Capacidad para regular las emociones, moderación. Melancolía, sentimiento de desesperanza, ansiedad, llanto, timidez, atención, irritabilidad, horror, ira, expansividad, euforia, sentimiento de vacío, culpa, inferioridad, arrogancia, agitación, disforia, apatía, ambivalencia. Adecuación de las reacciones emocionales. Pensamientos suicidas.

PENSAMIENTO: pensamientos, juicios, conclusiones, conceptos, ideas. Tendencia a las generalizaciones, análisis, síntesis. Espontaneidad y no espontaneidad en la conversación. Ritmo de pensamiento, corrección, coherencia, claridad, concentración, cambio de un tema a otro. Capacidad para emitir juicios e inferencias, relevancia de las respuestas. Los juicios son claros, simples, adecuados, lógicos, contradictorios, frívolos, complacientes, vagos, superficiales, estúpidos, absurdos. Pensamiento abstracto, concreto, figurativo. Tendencia a la sistematización, minuciosidad, razonamiento, pretenciosidad. Contenidos de los pensamientos.

MEMORIA: disfunción de fijación, almacenamiento, reproducción. Memoria de acontecimientos de vidas pasadas, pasado reciente, recordando y reproduciendo acontecimientos actuales. Trastornos de la memoria (hiperamnesia, hipomnesia, amnesia, paramnesia).

ÁMBITO INTELECTUAL: valoración del nivel general de conocimientos, nivel educativo y cultural de conocimientos, intereses predominantes.

CRÍTICA: grado de conciencia del paciente sobre su enfermedad (ausente, formal, incompleta, completa). Conciencia de la conexión entre experiencias dolorosas y trastornos de adaptación social con la enfermedad subyacente. La opinión del paciente sobre los cambios desde el inicio de la enfermedad. Opinión del paciente sobre los motivos de ingreso al hospital.

Estado de ánimo y actitud ante el próximo tratamiento. El lugar del paciente en el próximo proceso de tratamiento. Resultado Esperado.

PRODUCTOS PSICOPATOLÓGICOS (engaños perceptivos, delirios).

QUEJAS AL INGRESO.

La determinación del estado mental es la parte más importante del proceso de diagnóstico psiquiátrico, es decir, el proceso de conocer al paciente, que, como cualquier estudio científico. proceso cognitivo, no debería ocurrir de forma caótica, sino sistemática, según un esquema, desde el fenómeno hasta la esencia. La contemplación viva activa, decidida y en cierto modo organizada de un fenómeno, es decir, la determinación o calificación del estado real (síndrome) del paciente es la primera etapa en el reconocimiento de la enfermedad. La investigación y descripción de mala calidad del estado mental del paciente ocurre con mayor frecuencia porque el médico no domina y no sigue un plan o esquema específico para estudiar al paciente y, por lo tanto, lo hace de manera caótica.

Porque el enfermedad mental es la esencia de una enfermedad de la personalidad, entonces el estado mental de una persona con una enfermedad mental consistirá en características personales Y manifestaciones psicopatológicas, que convencionalmente se dividen en positivos y negativos. Adoptando las convenciones, podemos decir que el estado mental de una persona con una enfermedad mental consta de tres "capas" de PNL: trastornos positivos (P), trastornos negativos (N) y características personales (P).

Además, manifestaciones actividad mental se puede dividir condicionalmente en cuatro esferas principales de PEPS: 1. Esfera cognitiva (intelectual-mnésica), que incluye percepción, pensamiento, memoria y atención (P). 2. Esfera emocional, en el que se distinguen emociones superiores e inferiores (E). 3. Esfera conductual (motor-volitiva), en la que se distingue la actividad instintiva y volitiva (P). 4. La esfera de la conciencia, en la que se distinguen tres tipos de orientación: alopsíquica, autopsíquica y somatopsíquica (C).

Tabla 1. Diagrama estructural y lógico del estado mental.

Actividad mental	Trastornos positivos (P)	Trastornos negativos (N)	Características de personalidad (L)
Esfera cognitiva (P)	Percepción Pensamiento Atención
Esfera emocional (E)	Emociones más bajas Emociones superiores
Dominio conductual (P)	Instintivo actividad Actividad volitiva
Esfera de Conciencia (C)	orientación alopsíquica Orientación autopsíquica orientación somatopsíquica

Se realiza una descripción del estado mental después de elaborar una idea del síndrome que define la condición, su estructura y características individuales. La descripción del estado es descriptiva, evitando siempre que sea posible el uso de términos psiquiátricos, por lo que otro médico que revise la historia clínica podrá descripción clínica Podría, a través de la síntesis, darle a esta condición su propia interpretación y calificación clínica. Siguiendo el esquema estructural-lógico del estado mental, es necesario describir cuatro esferas de actividad mental. Puede elegir cualquier secuencia al describir estas esferas de actividad mental, pero debe seguir el principio: sin describir completamente la patología de una esfera, no pase a describir otra. Con este enfoque no se perderá nada, ya que la descripción es coherente y sistematizada.

Se recomienda comenzar la presentación del estado mental con una descripción de la apariencia y comportamiento del paciente. Cabe señalar cómo llevaron al paciente al consultorio (vino solo, acompañado, asistió a la conversación de buena gana, pasivamente o se negó a entrar al consultorio), la postura del paciente durante la conversación (se para, se sienta en silencio, se mueve descuidadamente o inquieto, salta, donde- a veces se esfuerza), su postura y andar, expresión facial y ojos, expresiones faciales, movimientos, modales, gestos, pulcritud en la ropa. Actitud ante la conversación y grado de interés en la misma (escucha con concentración o se distrae, comprende el contenido de las preguntas y qué impide que el paciente las comprenda correctamente).

Características del habla del paciente: matices de voz (modulación del timbre: monótono, fuerte, sonoro, silencioso, ronco, gritos, etc.), velocidad del habla (rápida, lenta, con pausas o sin paradas), articulación (cantada, tartamudeando). , ceceo), vocabulario (rico, pobre), estructura gramatical del habla (agramatical, quebrada, confusa, neologismos), determinación de las respuestas (adecuada, lógica, esencialmente o no esencialmente, específica, minuciosa, florida, unidimensional, diversa, completo, roto, etc.).

Se debe anotar la disponibilidad o falta de disponibilidad del paciente. Si le resulta difícil establecer contacto, reflexione sobre la causa (rechazo activo del contacto, imposibilidad de contacto por inquietud psicomotora, mutismo, aturdimiento, estupor, coma, etc.). Si el contacto es posible, se describe la actitud del paciente ante la conversación. Es necesario destacar si el paciente expresa activa o pasivamente sus quejas, qué coloración emocional y vegetativa las acompañan. Debe indicarse si el paciente no se queja de su condición mental y niega cualquier trastorno mental. En estos casos, interrogando activamente al paciente, se describe la interpretación que éste da del hecho mismo de su ingreso en el hospital.

Se describe el comportamiento holístico, la correspondencia (inconsistencia) de las acciones del paciente con la naturaleza de sus experiencias o el entorno. Se proporciona una imagen de reacciones inusuales al medio ambiente, contactos con otros pacientes, personal, conocidos y familiares. características generales personalidad con valoración de su condición, actitud hacia los seres queridos, hacia el trato, intenciones inmediatas y lejanas.

A continuación, es necesario describir el comportamiento del paciente en el departamento: su actitud hacia la alimentación, los medicamentos, la estancia en el hospital, la actitud hacia los pacientes y el personal que lo rodea, su tendencia a comunicarse o aislarse. La descripción del estado mental finaliza con una presentación de los resultados de un estudio de la atención, la memoria, el pensamiento, la inteligencia y la crítica del paciente en relación con la enfermedad y la situación en su conjunto.

Borohov. INFIERNO.
Hospital Duke, Jerusalén, Israel​

Sobrecarga del hospital moderno departamentos psiquiátricos es uno de los principales problemas que requiere no sólo asignaciones financieras adicionales, sino también un aumento de los recursos humanos.

En un contexto de presupuestos ajustados y recortes de tipos personal médico, la carga de trabajo individual de cada empleado aumenta naturalmente. Además, consideramos como factor de estrés adicional el aumento de la frecuencia de los turnos de enfermeras y médicos, con mayor carga de trabajo, ya que la ocupación habitual del departamento supera el 100%.

Listado factores negativos conducir no solo a un deterioro en la calidad del trabajo con los pacientes, sino que también afecta significativamente el estado físico y condición emocional empleados, lo que posteriormente conduce a la formación del síndrome de "burnout".

La estandarización de datos en medicina, y en particular en psiquiatría, no solo reduce la cantidad de tiempo dedicado a buscar el material necesario, sino que también, al completar un historial médico, no omite hechos y datos importantes que afectan significativamente la dinámica. proceso curativo. Además, facilita el entendimiento mutuo entre el médico y el personal de enfermería, haciendo así más eficaz el proceso de tratamiento. Son las enfermeras las que ocupan el primer lugar en cuanto a la cantidad de “tiempo puro” de contacto con los pacientes. El personal de enfermería es un vínculo intermedio necesario entre el médico y el paciente. Dado que no se trata sólo de los “ojos” y “oídos” profesionales del médico, sino también de las “manos” (procedimientos de inyección, “fijación sin medicamentos” pacientes agresivos). Es por eso medico experimentado, en primer lugar, debe explicar y enseñar al personal de enfermería y a los jóvenes compañeros los requisitos que considera necesarios y propicios para el éxito del tratamiento de los pacientes.

El objetivo de este trabajo es reducir los costos de tiempo, mejorar el entendimiento mutuo entre los distintos niveles del personal médico, haciendo así el trabajo más profesional, de mayor calidad y eficiente.

Todo esto permite no sólo "todos moverse en la misma dirección al mismo tiempo", sino que también convierte a los empleados en un equipo completo, cuyo objetivo grupal es tratamiento exitoso paciente. Este enfoque no sólo mejora el microclima emocional en el equipo, reduciendo así el estrés, sino que también hace que el proceso terapéutico sea profesionalmente interesante.

Estado psiquiátrico del paciente.

Estado de consciencia
1. claro
2. confundido
3. estupor
4. coma

Apariencia
1. ordenado, vestido para el clima
2. desordenado

Estado de higiene personal
1.normal
2. reducido
3. lanzado

Orientación
1 vez
Segundo lugar
3. uno mismo y los demás
4. situación
5. totalmente orientado

Cooperación durante el examen.
1. completo
2. parcial\formal
3. ausente

Comportamiento
1. calma
2. hostil
3. negativo
4. excitación agresiva
5. apático
6.___________________

Estado de ánimo (autoestima del paciente)
1. normal, ordinario
2. reducido
3. elevado, muy bueno
4. deprimido, malo
5. perturbador
6. tenso, nervioso

Actividad psicomotora
1. inhibido
2. restringido, rígido
3. temblor
4. flexibilidad cerosa
5. gestos amenazantes
6. ___________________
7. normales

Afectar
1. enojado
2. sospechoso
3. ansioso
4. deprimido
5. manifiesto
6. lábil (inestable)
7. asustado
8. cónico
9. plano
10. eutímico (adecuado)
11.__________________

Discurso
1. limpio, correcto
2. tartamudeo
3. lento
4. rápido
5. arrastrando las palabras
6. mutismo completo
7. mutismo selectivo
8. tontería

Trastornos del proceso de pensamiento.
A. Sí B. No
1. acelerado
2. cámara lenta
3. circunstancial
4. tangencial
5. debilidad de las asociaciones
6. bloque\sperrung
7. perseveración
8. generación de verbos
9. ecolalia
10. saltar de un tema a otro
11. vuelo de pensamientos
12. pensamientos fragmentados
13. okroshka verbal
14. ____________________

Violación del contenido del pensamiento.
A. Sí B. No
1. ideas de relación
2. delirios de grandeza
3. miedos
4. obsesiones
5. delirio de persecución
6. delirio de celos
7. baja autoestima
8. Ideas de culpabilidad
9. pensamientos sobre la muerte
10. pensamientos de suicidio
11. pensamientos de asesinato
12. pensamientos de venganza
13. ___________________

alteración de la percepción
A. Sí B. No
1. ilusiones
2. alucinaciones visuales
3. alucinaciones auditivas
4. alucinaciones táctiles
5. alucinaciones gustativas
6. despersonalización
7. desrealización
8. ____________________

Abuso de sustancias
A. Sí B. No
1. alcohol __________________________________________
2. cannabis _____________________________________________
3. opiáceos _____________________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
4. anfetaminas _____________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
5. alucinógenos _____________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
6. benzodiazepinas _____________________________________
(duración del uso, dosis, frecuencia, última dosis)
7. barbitúricos _____________________________________________________
(duración del uso, dosis, frecuencia, última dosis)
8. cocaína / crack ________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
9. éxtasis ________________________________________________
(duración del uso, dosis, frecuencia, última dosis)
10. fenilciclidina (PCP) ___________________________________
(duración del uso, dosis, frecuencia, última dosis)
11. inhalantes, sustancias tóxicas ________________________
(duración del uso, dosis, frecuencia, última dosis)
12. cafeína ________________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
13. nicotina ________________________________________________
(duración del uso, dosis, frecuencia, última dosis)
14. _______________________________________________________
(duración del uso, dosis, frecuencia, última dosis)

Deterioro de la concentración y la atención.
1. no
2. leve
3. significativo

Deterioro de la memoria
A. Sí B. No
1. memoria inmediata
2. memoria a corto plazo
3. a largo plazo

Inteligencia
1. Adecuado a la edad y educación recibida
2. No corresponde a la edad y educación recibida
3. No es posible evaluar por el estado del paciente.

Conciencia de la presencia de la enfermedad.
A. Sí B. No

Comprender la necesidad de tratamiento.
A. Sí B. No

Evaluación de la actividad suicida.
Intentos de suicidio y autolesiones pasadas
________________________________________________________________
(cantidad, año, motivo)
Métodos para suicidarse.
_________________________________________________________________
Tener deseos de suicidarse _______
(calificación del paciente sobre la fuerza del deseo: de 0 (mínimo) a 10 (máximo))

Breve estado somatoneurológico del paciente.

Estructura del cuerpo constitucional
1. asténico
2. normosténico
3. hiperesténico

Estado de energía
1.normal
2. reducido
3. caquexia (agotamiento)
4. sobrepeso

Alergia a la comida
A. Sí B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Alergia a un medicamento
A. Sí B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Presencia de enfermedades concomitantes.
A. Sí B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Disponibilidad enfermedades hereditarias y grado de relación
A. Sí B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Presencia de problemas ortopédicos.
A. Sí B. No
1. Se mueve de forma independiente con la ayuda de un bastón/muletas.
2. Necesita ayuda o apoyo del personal.
3. No puedo moverme ni siquiera con ayuda.

Tener problemas para controlar los esfínteres.
A. Sí B. No
1. incontinencia urinaria
2. enuresis nocturna
3. incontinencia fecal

Indicadores externos
1. presión ______________
2. pulso__________
3. temperatura______________
4. nivel de azúcar en sangre ____________

Condición de piel
1. color limpio y natural
2. pálido
3. cianótico
4. hiperémico __________________
Dónde

La presencia de cambios exógenos y endógenos en la piel.
A. Sí B. No
1. cicatriz/cicatriz__________________
Dónde
2. rastros de inyecciones __________________
Dónde
3. heridas __________________
Dónde
4. moretones __________________
Dónde
5. tatuajes __________________
Dónde
6. perforación __________________
Dónde

Esclerótica de los ojos
1. color normal
2. ictérico
3. hiperémico “inyectado”

Alumnos
1. simétrico
2. anisocoria
3. Miosis
4. Midriasis

De acuerdo con las condiciones reales de funcionamiento de un departamento en particular, el alcance del estado psiquiátrico puede modificarse, lo principal es que permanece estandarizado.

Nuestras recomendaciones se basan en más de veinticinco años. Experiencia clínica trabajar con pacientes, además de enseñar psiquiatría clínica a estudiantes facultades de medicina y universidades, tanto en el territorio ex URSS y en Israel.

Un estudio detallado del estado en la práctica no lleva más de cuarenta y cinco minutos; con cierta experiencia, el tiempo se reduce a media hora.

Es importante señalar que estandarizar el estado al ingreso al hospital permite examinar metódicamente al paciente, evitando no solo pérdidas de tiempo, sino también molestas omisiones y errores que inevitablemente surgen cuando aumenta el volumen de trabajo. Además, el estado psiquiátrico recomendado le permite considerar la condición del paciente a lo largo del tiempo y centrarse en síntomas y síndromes específicos.

En conclusión, me gustaría recordarles que el estado psiquiátrico recuerda algo a juego de mesa"Lego", es decir una imagen que armamos a partir de muchos detalles. Además, cada fragmento tiene su propio lugar específico en esta imagen, incluso sin uno o dos fragmentos. cuadro clinico no se verá lleno, lo que en consecuencia puede afectar la duración y efectividad del proceso de tratamiento.

Todos estamos un poco locos. ¿Se te ha ocurrido alguna vez este pensamiento? A veces a una persona le parece que su estado mental está claramente más allá de lo permitido. Pero, para no pensar y adivinar en vano, veamos la naturaleza de esta condición y descubramos qué es una evaluación del estado mental.

Descripción del estado mental.

Cabe señalar que antes de, por así decirlo, pronunciar su veredicto, el especialista estudia el estado mental de su cliente a través de una conversación con él. Luego analiza la información que recibe como respuesta. Lo más interesante es que la “sesión” no termina ahí. El psiquiatra también evalúa la apariencia de la persona, su forma verbal y no verbal (es decir, el comportamiento, el habla).

El objetivo principal del médico es descubrir la naturaleza de la aparición de ciertos síntomas, que pueden ser temporales o progresar a la etapa de patología (la última opción es menos alegre que la primera).

No profundizaremos en el proceso en sí, pero sí daremos algunas recomendaciones a modo de ejemplo:

1. Apariencia. Para determinar el estado mental, preste atención a apariencia persona, trate de determinar a qué entorno social pertenece. Haz una imagen de sus hábitos y valores de vida.
2. Comportamiento. Este concepto debe incluir lo siguiente: expresión facial, movimientos, expresiones faciales, gestos. Estos últimos criterios ayudan a determinar mejor el estado mental del niño. Después de todo, su lenguaje corporal no verbal es más pronunciado que el de un adulto. Y esto sugiere que, si pasa algo, no podrá eludir responder a la pregunta planteada.
3. Discurso. presta atención a características del habla de una persona: el ritmo de su discurso, respuestas monosilábicas, verbosidad, etc.

parte del pasaporte.

NOMBRE COMPLETO:
Género masculino
Fecha de nacimiento y edad: 15 de septiembre de 1958 (45 años).
Dirección: registrado en TOKPB
Dirección del primo:
estado civil: no casado
Educación: secundaria vocacional (topógrafo)
Lugar de trabajo: no trabajando, discapacitados grupo II.
Fecha de ingreso al hospital: 6/10/2002
Diagnóstico de dirección según la CIE: esquizofrenia paranoide F20.0
Diagnostico final: Esquizofrenia paranoide, de tipo paroxístico por supuesto, con un defecto de personalidad creciente. Código ICD-10 F20.024

Motivo de admision.

El paciente ingresó en el Hospital Clínico Regional de Tomsk el 6 de octubre de 2002 en una ambulancia. El primo del paciente pidió ayuda por su comportamiento inadecuado, que consistió en que durante la semana anterior al ingreso se mostró agresivo, bebía mucho, tenía conflictos con familiares, sospechaba que querían desalojarlo y privarlo de su apartamento. La hermana del paciente lo invitó a visitarlo, desvió su atención, le interesó por fotografías de niños y llamó a una ambulancia.

Quejas:
1) en mal sueño: se duerme bien después de tomar aminazina, pero se despierta constantemente en medio de la noche y no puede volver a dormirse, hora de inicio de este trastorno no recuerda;
2) en dolor de cabeza, debilidad, debilidad, que conecta a ambos con la recepción. medicamentos, y con un aumento presión arterial(números máximos - 210/140 mmHg);
3) olvida nombres y apellidos.
4) no puedo mirar televisión durante mucho tiempo - "los ojos se cansan";
5) le cuesta trabajar “inclinado”, se siente mareado;
6) “no puedo hacer lo mismo”;

Historia del trastorno actual..
Por las palabras de los familiares, pudimos saber (por teléfono) que el estado del paciente cambió un mes antes de la hospitalización: se volvió irritable y se dedicó activamente a "actividades empresariales". Consiguió un trabajo como conserje en una cooperativa y cobró 30 rublos de los residentes. por mes, trabajó como cargador en una tienda y repetidamente llevó comida a casa. No dormía por las noches, cuando sus familiares le pidieron que viera a un médico, se irritaba y se marchaba de casa. Ambulancia Fue llamado por el primo del paciente, porque durante la semana anterior al ingreso se puso inquieto, bebió mucho, comenzó a tener conflictos con sus familiares, acusándolos de querer desalojarlo del apartamento. Al ingresar al TOKPB, expresó ciertas ideas sobre su actitud, no pudo explicar el motivo de su hospitalización, afirmó que aceptó permanecer en el hospital por varios días y se interesó por la duración de la hospitalización, ya que quería seguir trabajando (no cobró dinero de todos). La atención es extremadamente inestable, la presión del habla, el habla se acelera en el tempo.

Historia psiquiátrica.
En 1978, mientras trabajaba como jefe de un grupo geodésico, experimentó un pronunciado sentimiento de culpa, llegando a tener pensamientos suicidas debido a que su salario era mayor que la de sus colegas, mientras que las responsabilidades eran menos gravosas (en su opinión). Sin embargo, no llegó al punto de intentar suicidarse: el amor y el afecto por su abuela la detuvieron.

El paciente se considera enfermo desde 1984, cuando acudió por primera vez a hospital psiquiátrico. Esto sucedió en la ciudad de Novokuznetsk, donde el paciente vino "a trabajar". Se quedó sin dinero y quiso vender su bolso de cuero negro para comprar un billete de vuelta a casa, pero nadie lo compró en el mercado. Caminando por la calle tuvo la sensación de que lo seguían; “vio” a tres hombres que “lo seguían y querían quitarle el bolso”. Asustado, el paciente corrió a la comisaría y presionó el botón para llamar a un policía. El sargento de policía que se presentó no se dio cuenta de la vigilancia, le dijo al paciente que se calmara y regresó al departamento. Tras la cuarta llamada a la policía, el paciente fue trasladado a comisaría y “comenzaron a ser golpeados”. Este fue el impulso para el inicio de un ataque afectivo: el paciente comenzó a luchar y gritar.

Se llamó a un equipo psiquiátrico y el paciente fue trasladado al hospital. En el camino, también peleó con los ordenanzas. Pasó seis meses en un hospital psiquiátrico en Novokuznetsk, después de lo cual “solo” (según el paciente) fue a Tomsk. En la estación, el paciente fue recibido por una ambulancia que lo llevó al hospital psiquiátrico regional, donde permaneció un año más. De los medicamentos utilizados para el tratamiento, el paciente solo recuerda la clorpromazina.

Según el paciente, tras la muerte de su abuela en 1985, se fue a vivir allí a la ciudad de Biryusinsk, región de Irkutsk. hermana. Sin embargo, durante una de las peleas con su hermana, sucedió algo (la paciente se negó a especificar), lo que provocó el aborto espontáneo de la hermana y la hospitalización de la paciente en un hospital psiquiátrico en Biryusinsk, donde permaneció durante un año y medio. Es difícil indicar el tratamiento que se está realizando.

Cabe señalar que, según el paciente, “bebía mucho, a veces demasiado”.
Las siguientes hospitalizaciones fueron en 1993. Según el paciente, durante uno de los conflictos con su tío, en un ataque de ira le dijo: “¡O puedes golpearlo en la cabeza con un hacha!” Mi tío estaba muy asustado y por eso “me privó de mi registro”. Posteriormente, el paciente se arrepintió mucho de las palabras que había dicho y se arrepintió. El paciente cree que fue el conflicto con su tío el motivo de su hospitalización. En octubre de 2002, hospitalización real.

anamnesis somática.
No recuerda ninguna enfermedad infantil. Se observa una disminución de la agudeza visual de la clase 8 a (–) 2,5 dioptrías, que continúa hasta el día de hoy. A los 21 años sufrió formulario abierto tuberculosis pulmonar, fue atendido en un dispensario de tuberculosis, no recuerda los medicamentos. Desde hace cinco o seis años experimenta aumentos periódicos de la presión arterial hasta un máximo de 210/140 mm. rt. Art., acompañado de dolor de cabeza, tinnitus, destellos de moscas. Considera que las cifras de presión arterial son normales de 150/80 mm. rt. Arte.
En noviembre de 2002, mientras estaba en el Hospital Clínico Regional de Tomsk, sufrió una neumonía aguda del lado derecho y fue tratado con antibióticos.

Historia familiar.
Madre.
La paciente no recuerda bien a su madre, ya que pasó la mayor parte de su tiempo internada en un hospital psiquiátrico regional (según la paciente, padecía esquizofrenia). Murió en 1969, cuando la paciente tenía 10 años; la madre desconoce la causa de la muerte. Su madre lo amaba, pero no pudo influir significativamente en su educación: el paciente fue criado por su abuela materna.
Padre.
Los padres se divorciaron cuando el paciente tenía tres años. Después de esto, mi padre se fue a Abjasia, donde formó una nueva familia. El paciente conoció a su padre sólo una vez en 1971, a la edad de 13 años, después del encuentro le quedaron experiencias dolorosas y desagradables.
Hermanos.
La familia tiene tres hijos: hermana mayor y dos hermanos.
La hermana mayor es profesora. escuela primaria Vive y trabaja en la ciudad de Biryusinsk, región de Irkutsk. Enfermedad mental no sufre. La relación entre ellos era buena y amistosa; el paciente dice que recientemente recibió una postal de su hermana y se la mostró.
El hermano mediano del paciente padece esquizofrenia desde los 12 años, es una persona discapacitada del grupo II, recibe tratamiento constante en un hospital psiquiátrico y actualmente el paciente no sabe nada sobre su hermano. Antes de la aparición de la enfermedad, las relaciones con mi hermano eran amistosas.

El primo del paciente también se encuentra actualmente ingresado en la TCU por esquizofrenia.
Otros parientes.

El paciente fue criado por sus abuelos y su hermana mayor. Siente por ellos los sentimientos más tiernos y habla con pesar de la muerte de su abuelo y su abuela (su abuelo murió en 1969, su abuela en 1985). Sin embargo, la elección de la profesión estuvo influenciada por el tío del paciente, que trabajaba como agrimensor y topógrafo.

Historia personal.
La paciente era un niño deseado en la familia; no hay información sobre el período perinatal y la primera infancia. Antes de ingresar a la escuela técnica, vivió en el pueblo de Chegara, distrito de Parabelsky, región de Tomsk. Entre sus amigos recuerda a “Kolka”, con quien todavía intenta mantener una relación. Juegos preferidos en compañía, fumado desde los 5 años. Fui a la escuela a tiempo, amaba las matemáticas, la física, la geometría, la química y obtuve "C" y "D" en otras materias. Después de la escuela, "fui a beber vodka" con amigos y a la mañana siguiente estaba "enfermo de resaca". Mostró deseo de liderazgo en la empresa y fue un “cabecilla”. Durante las peleas, experimentaba miedo físico al dolor. La abuela no crió a su nieto de manera muy estricta; no utilizó castigos físicos. El modelo a seguir fue el tío del paciente, topógrafo-topógrafo, quien posteriormente influyó en la elección de la profesión. Luego de terminar el décimo grado (1975), ingresó a la Escuela Técnica Geodésica. Estudié bien en la escuela técnica, profesión en el futuro Me gustó.

Intenté estar en un equipo, intenté apoyar a la gente. una buena relación Sin embargo, tuvo dificultades para controlar sus sentimientos de ira. Intenté confiar en la gente. “Confío en una persona hasta tres veces: una vez que me engañe, lo perdonaré, la segunda vez que me engañe, lo perdonaré, la tercera vez que me engañe, ya pensaré qué clase de persona es”. El paciente estaba absorto en el trabajo, el estado de ánimo reinante era bueno y optimista. Hubo dificultades para comunicarse con las niñas, pero la paciente no habla de los motivos de estas dificultades.

Empecé a trabajar a los 20 años en mi especialidad, me gustaba el trabajo, había buena relación con el equipo de trabajo y ocupé pequeños puestos directivos. No sirvió en el ejército debido a una tuberculosis pulmonar. Después de su primera hospitalización en un hospital psiquiátrico en 1984, cambió muchas veces de trabajo: trabajó como vendedor en una panadería, como conserje y lavando entradas.

Vida personal.
No estaba casado, al principio (hasta los 26 años) pensó que "era demasiado pronto", y después de 1984 no se casó porque (según el paciente) "¿qué sentido tiene producir tontos?" No tenía pareja sexual permanente; tenía una actitud cautelosa hacia el tema del sexo y se negaba a discutirlo.
Actitud hacia la religión.
No mostró ningún interés por la religión. Sin embargo, en Últimamente Comenzó a reconocer la presencia de un “poder superior”, Dios. Se considera cristiano.

Vida social.
No ha cometido ningún acto delictivo y no ha sido llevado a juicio. No usé drogas. Fuma desde los 5 años, luego 1 paquete al día y últimamente menos. Antes de la hospitalización, consumía alcohol activamente. Vivía en un apartamento de dos habitaciones con su sobrina, su marido y su hijo. Le encantaba jugar con el niño, cuidarlo y mantenía una buena relación con su sobrina. Tuvo conflictos con sus hermanas. El último estrés, una pelea con mi primo y mi tío antes de la hospitalización por el apartamento, aún continúa. Nadie visita al paciente en el hospital; los familiares piden a los médicos que no le den la oportunidad de llamar a casa.

Historia objetiva.
Es imposible confirmar la información recibida del paciente debido a la falta de tarjeta ambulatoria paciente, historia clínica de archivo, contacto con familiares.

Estado somático.
El estado es satisfactorio.
El físico es normosténico. Altura 162 cm, peso 52 kg.
La piel es de color normal, moderadamente húmeda, se conserva la turgencia.
Las membranas mucosas visibles son de color normal, la faringe y las amígdalas no están hiperémicas. La lengua está húmeda, con una capa blanquecina en el dorso. La esclerótica es subictérica, la conjuntiva es hiperémica.
Ganglios linfáticos: submandibulares, cervicales, ganglios linfáticos axilares 0,5 - 1 cm de tamaño, elástico, indoloro, no fusionado con los tejidos circundantes.

El cofre tiene forma normosténica y es simétrico. Las fosas supraclavicular y subclavia están retraídas. Los espacios intercostales tienen un ancho normal. El esternón no ha cambiado, el ángulo abdominal es de 90.
Los músculos se desarrollan simétricamente, en grado moderado, normotónico, la fuerza de los grupos de músculos simétricos de las extremidades se conserva e igual. No hay dolor con movimientos activos o pasivos.

Sistema respiratorio:

Bordes inferiores de los pulmones.
Derecha izquierda
Línea paraesternal V espacio intercostal -
Costilla línea medioclavicular VI -
Línea axilar anterior Costilla VII Costilla VII
Línea axilar media VIII costilla VIII costilla
Línea axilar posterior IX costilla IX costilla
Línea escapular Borde X Borde X
Línea paravertebral Th11 Th11
Auscultación de los pulmones Con exhalación forzada y respiración tranquila durante la auscultación de los pulmones en posición clino y ortostática, respirando arriba partes periféricas pulmones vesiculares duros. Se escuchan sibilancias secas "crepitantes", igualmente pronunciadas en el lado derecho e izquierdo.

El sistema cardiovascular.

percusión del corazón
Fronteras Estupidez relativa estupidez absoluta
Izquierda A lo largo de la línea medioclavicular en el quinto espacio intercostal Internamente a 1 cm de la línea medioclavicular en el quinto espacio intercostal
Costilla superior III borde superior costillas intravenosas
Espacio intercostal IV derecho 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón En el espacio intercostal IV a lo largo del borde izquierdo del esternón
Auscultación del corazón: los sonidos son amortiguados, rítmicos, no se detectan ruidos secundarios. El énfasis del segundo tono está en la aorta.
Presión arterial: 130/85 mm. rt. Arte.
Pulso 79 latidos/min, llenado y tensión satisfactorios, rítmico.

Sistema digestivo.

El abdomen es blando e indoloro a la palpación. No hay protuberancias herniarias ni cicatrices. Tono muscular anterior pared abdominal reducido.
Hígado a lo largo del borde del arco costal. El borde del hígado es afilado, liso, la superficie es lisa, indolora. Dimensiones según Kurlov 9:8:7.5
Los síntomas de Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, síntoma frénico son negativos.
Las heces son regulares e indoloras.

Sistema genitourinario.

El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados. La micción es regular e indolora.

Estado neurológico.

No hubo lesiones en el cráneo ni en la columna. Se conserva el sentido del olfato. Las fisuras palpebrales son simétricas, el ancho está dentro de los límites normales. Movimientos globos oculares en pleno nistagmo horizontal de pequeña oscilación.
La sensibilidad de la piel del rostro está dentro de los límites normales. No hay asimetría facial; los pliegues nasolabiales y las comisuras de la boca son simétricos.
Lengua en la línea media, gusto conservado. No se detectaron trastornos auditivos. La marcha con los ojos abiertos y cerrados es suave. En la postura de Romberg, la posición es estable. Prueba de dedo: sin fallos. No hay paresia, parálisis ni atrofias musculares.
Zona sensible: Se conserva el dolor y la sensibilidad táctil en manos y cuerpo. Sensación articular-muscular y sensación de presión en la parte superior y miembros inferiores salvado. Se conservan la estereognosis y el sentido espacial bidimensional.

Esfera refleja: los reflejos de los músculos bíceps y tríceps braquial, rodilla y Aquiles están conservados, uniformes y ligeramente animados. No se examinaron los reflejos abdominales y plantares.
Palmas sudorosas. El dermografismo es rojo e inestable.
No se identificaron trastornos extrapiramidales pronunciados.

Estado mental.

Estatura inferior a la media, complexión asténica, piel oscura, cabello negro con ligeras canas, apariencia acorde con la edad. Se cuida a sí mismo: se ve pulcro, pulcramente vestido, peinado, uñas limpias, bien afeitado. El paciente establece contacto fácilmente, es conversador y sonriente. La conciencia es clara. Orientado al lugar, al tiempo y a uno mismo. Durante una conversación mira al interlocutor, muestra interés por la conversación, gesticula un poco, sus movimientos son rápidos, algo inquietos. Es distante con el médico, amigable en la comunicación, habla de buena gana sobre diversos temas relacionados con sus numerosos familiares, habla positivamente de ellos, excepto de su tío, a quien tomó como ejemplo en la infancia y a quien admiraba, pero luego comenzó a sospechar de él. una mala actitud hacia sí mismo, un intento de privarle de su espacio vital. Habla de sí mismo de forma selectiva, casi no revela los motivos de su hospitalización en un hospital psiquiátrico. Durante el día lee, escribe poesía, mantiene buenas relaciones con otros pacientes y ayuda al personal a trabajar con ellos.

Percepción. No se han identificado trastornos de la percepción hasta el momento.
El humor es parejo, durante la conversación sonríe y dice que se siente bien.
El habla es acelerada, detallada, articulada correctamente y las frases se construyen gramaticalmente correctamente. Continúa espontáneamente la conversación, deslizándose hacia temas ajenos, desarrollándolos en detalle, pero sin responder a la pregunta formulada.
El pensamiento se caracteriza por la minuciosidad (una masa de detalles insignificantes, detalles que no están directamente relacionados con a la pregunta formulada, las respuestas son largas), deslices, actualización de características secundarias. Por ejemplo, a la pregunta "¿Por qué tu tío quería privarte de tu registro?" - responde: “Sí, quería quitarme el sello de mi pasaporte. Ya sabes, el sello de registro es rectangular. ¿Lo que es tuyo? Tuve mi primer registro en... año en... dirección”. El proceso asociativo se caracteriza por la paralogicidad (por ejemplo, la tarea “excluir el cuarto impar” de la lista “barco, motocicleta, bicicleta, automóvil” excluye un barco basándose en el principio de “falta de ruedas”). Entiende correctamente el significado figurado de los proverbios y los utiliza en su discurso según lo previsto. No se detectan trastornos del pensamiento basado en contenidos. Consigue concentrarse, pero se distrae fácilmente y no puede volver al tema de conversación. La memoria a corto plazo está algo reducida: no recuerda el nombre del curador, la prueba de “10 palabras” no reproduce completamente, a partir de la tercera presentación 7 palabras, después de 30 minutos. – 6 palabras.

El nivel intelectual corresponde a la educación recibida, un estilo de vida que se llena de lectura de libros, de escritura de poemas sobre la naturaleza, sobre la madre, sobre la muerte de familiares, sobre la propia vida. Los poemas tienen un tono triste.
Su autoestima está reducida, se considera inferior: cuando se le pregunta por qué no se casó, responde: “¿Para qué producir tontos?”; Las críticas sobre su enfermedad son incompletas, está convencido de que actualmente ya no necesita tratamiento, quiere volver a casa, trabajar y recibir un salario. Sueña con ir a ver a su padre en Abjasia, a quien no ve desde 1971, para darle miel, piñones, etc. Objetivamente, el paciente no tiene adónde regresar, ya que sus familiares lo privaron de su registro y vendieron el departamento en el que vivía.

Calificación del estado mental.
El estado mental del paciente está dominado por trastornos específicos del pensamiento: desvíos, paralogicidad, actualización de signos secundarios, minuciosidad, trastornos de la atención (distracción patológica). Se reducen las críticas a la propia condición. Hace planes poco realistas para el futuro.

Datos de laboratorio y consultas..

Examen de ultrasonido de órganos. cavidad abdominal (18.12.2002).
Conclusión: Cambios difusos hígado y riñones. Hepatoptosis. Sospecha de duplicación del riñón izquierdo.
Análisis de sangre general (15/07/2002)
Hemoglobina 141 g/l, leucocitos 3,2x109/l, VSG 38 mm/h.
Causa aumentando la ESR– posiblemente el período premórbido de neumonía diagnosticada en este momento.
Prueba general de orina (15/07/2003)
La orina es clara, de color amarillo claro. Microscopía del sedimento: 1-2 leucocitos en el campo de visión, eritrocitos únicos, cristaluria.

Justificación del diagnóstico.

Diagnóstico: “esquizofrenia paranoide, curso episódico con defecto creciente, remisión incompleta”, código ICD-10 F20.024
Residencia en:

Antecedentes de la enfermedad: la enfermedad comenzó de forma aguda a los 26 años, con delirios de persecución, lo que motivó su internación en un hospital psiquiátrico y requirió tratamiento durante un año y medio. El argumento del delirio: “tres jóvenes con chaquetas negras me miran y quieren quitarme el bolso negro que quiero vender”. Posteriormente, el paciente fue hospitalizado varias veces en un hospital psiquiátrico por la aparición de síntomas productivos (1985, 1993, 2002). Durante los períodos de remisión entre hospitalizaciones. ideas locas no lo expresó, no hubo alucinaciones, pero persistieron y progresaron las alteraciones del pensamiento, la atención y la memoria características de la esquizofrenia. Durante la hospitalización en el Hospital Infantil de Tomsk, el paciente se encontraba en un estado de agitación psicomotriz, expresó ciertas ideas delirantes sobre las relaciones y afirmó que "sus familiares quieren desalojarlo del apartamento".

Historia familiar: la herencia está cargada de esquizofrenia por parte de la madre, el hermano y el primo (que están siendo tratados en el Hospital Clínico Regional de Tomsk).
Estado mental actual: el paciente presenta alteraciones persistentes del pensamiento, que son síntomas obligados de la esquizofrenia: minuciosidad, paralogismo, deslizamiento, actualización de signos secundarios, falta de criticidad de su estado.

Diagnóstico diferencial.

Entre el abanico de diagnósticos posibles al analizar el estado mental de este paciente se puede asumir: trastorno afectivo bipolar (F31), trastornos mentales por daño cerebral orgánico (F06), entre condiciones agudas– delirio alcohólico (F10.4) y delirio orgánico (F05).

Los estados agudos - delirio alcohólico y orgánico - podían sospecharse en el primer momento después de la hospitalización del paciente, cuando se le expresaban ideas delirantes fragmentarias de actitud y reforma, y ​​esto iba acompañado de una actividad adecuada a las ideas expresadas, así como de agitación psicomotora. . Sin embargo, después del alivio de las manifestaciones psicóticas agudas, el paciente, aunque los síntomas productivos desaparecieron, persistieron los síntomas obligados característicos de la esquizofrenia: alteraciones del pensamiento (paralogismo, improductividad, deslizamiento), de la memoria (amnesia de fijación), de la atención (distracción patológica) y del sueño. Los disturbios persistieron. No hubo datos sobre la génesis alcohólica de este trastorno: síntomas de abstinencia, en cuyo contexto suele aparecer una estupefacción delirante, datos sobre el alcoholismo masivo del paciente, el curso ondulante del delirio y los trastornos de la percepción ( verdaderas alucinaciones). Además, la ausencia de datos sobre alguna patología orgánica (traumatismo previo, intoxicación, neuroinfección) en un lugar con un estado somático satisfactorio del paciente permite excluir el delirio orgánico durante la hospitalización.

Diagnóstico diferencial con orgánicos. desordenes mentales, en el que también se producen trastornos del pensamiento, la atención y la memoria: no hay evidencia de enfermedades traumáticas, infecciosas, daño tóxico central sistema nervioso. El paciente no presenta ningún síndrome psicoorgánico que sea la base de las consecuencias a largo plazo de las lesiones cerebrales orgánicas: no hay aumento de la fatiga, no hay trastornos autonómicos pronunciados y no hay síntomas neurológicos. Todo esto, sumado a la presencia de alteraciones del pensamiento y de la atención características de la esquizofrenia, permite excluir la naturaleza orgánica del trastorno observado.

Para la diferenciación Esquizofrenia paranoide En este paciente con un episodio maníaco como parte de un trastorno afectivo bipolar, es necesario recordar que al paciente se le diagnosticó un episodio hipomaníaco como parte de la esquizofrenia durante la hospitalización (había tres criterios para la hipomanía: aumento de actividad, mayor locuacidad, distracción y dificultad para concentrarse). Sin embargo, la presencia de delirios de actitud, alteraciones del pensamiento y de la atención, poco característicos de un episodio maníaco en el trastorno afectivo, arroja dudas sobre tal diagnóstico. El paralogismo, el desliz y el pensamiento improductivo que persisten después del alivio de las manifestaciones psicóticas tienen más probabilidades de testificar a favor de un defecto esquizofrénico y un trastorno hipomaníaco que a favor de un trastorno afectivo. La presencia de antecedentes de seguimiento de esquizofrenia también nos permite excluir dicho diagnóstico.

Justificación del tratamiento..
La prescripción de fármacos antipsicóticos para la esquizofrenia es un componente obligatorio. terapia de drogas. Dada la historia de ideas delirantes, al paciente se le recetó una forma de antipsicótico selectivo de acción prolongada (decanoato de haloperidol). Dada la tendencia a agitación psicomotora, al paciente se le recetó el sedante neuroléptico clorpromazina. El ciclodol, un bloqueador anticolinérgico M central, se utiliza para prevenir el desarrollo y reducir la gravedad de efectos secundarios neurolépticos, principalmente trastornos extrapiramidales.

Diario de supervisión.

10 de septiembre
t˚ 36,7 pulso 82, presión arterial 120/80, frecuencia respiratoria 19 por minuto Conociendo al paciente. El estado del paciente es satisfactorio, se queja de insomnio: se despertó tres veces en mitad de la noche y caminó por el departamento. Estado de ánimo deprimido por el clima, pensamiento improductivo, paralógico con frecuentes deslices, detallista. En el área de atención - distraibilidad patológica Decanoato de haloperidol - 100 mg IM (inyección del 4 de septiembre de 2003)
Aminazina – por vía oral
300 mg-300 mg-400 mg
Carbonato de litio por vía oral
0,6 – 0,3 – 0,3 g
Ciclodol 2 mg – 2 mg – 2 mg

11 de septiembre
t˚ 36,8 pulso 74, presión arterial 135/75, frecuencia respiratoria 19 por minuto El estado del paciente es satisfactorio, quejas de falta de sueño. El estado de ánimo es uniforme, no hay cambios en el estado mental. El paciente se alegra sinceramente del cuaderno que le han regalado y lee con placer los poemas que ha escrito en voz alta. Continuación del tratamiento prescrito el 10 de septiembre.

15 de septiembre
t˚ 36,6 pulso 72, presión arterial 130/80, frecuencia respiratoria 19 por minuto El estado del paciente es satisfactorio, no hay quejas. El estado de ánimo es uniforme, no hay cambios en el estado mental. El paciente se alegra de conocerte y lee poesía. Taquifrenia, presión en el habla, desliz hasta el punto de pensar fragmentado. No se puede eliminar el cuarto elemento adicional de los conjuntos presentados. Continuación del tratamiento prescrito el 10 de septiembre.

Pericia.
Examen de parto La paciente es reconocida como discapacitada del grupo II, reexamen en en este caso no es necesario dada la duración y gravedad del trastorno observado.
Examen forense. Hipotéticamente, en caso de cometer actos socialmente peligrosos, el paciente será declarado loco. El tribunal decidirá realizar un examen psiquiátrico forense simple; Teniendo en cuenta la gravedad de los trastornos existentes, la comisión puede recomendar un tratamiento hospitalario obligatorio en el TokPub. Decisión definitiva el tribunal se pronunciará sobre esta cuestión.
Experiencia militar. El paciente no está sujeto a reclutamiento en las fuerzas armadas de la Federación Rusa debido a la enfermedad subyacente y la edad.

Pronóstico.
EN aspecto clínico logró lograr remisión parcial, reducción de síntomas productivos y trastornos afectivos. El paciente presenta factores que se correlacionan con un buen pronóstico: inicio agudo, presencia de momentos provocadores al inicio de la enfermedad (despido del trabajo), presencia trastornos afectivos(episodios hipomaníacos) edad tardía iniciado (26 años). Sin embargo, la previsión en términos de adaptación social desfavorable: el paciente no tiene vivienda, se interrumpen las conexiones con familiares, persisten alteraciones persistentes en el pensamiento y la atención, que interferirán con la actividad laboral en la especialidad. Al mismo tiempo, las habilidades laborales básicas del paciente están intactas y le gusta participar en actividades laborales intrahospitalarias.

Recomendaciones.
El paciente necesita un tratamiento continuo a largo plazo con medicamentos seleccionados en dosis adecuadas, con los que el paciente ha sido tratado durante un año. Se recomienda que el paciente permanezca en un hospital debido a que sus conexiones sociales están alteradas y el paciente no tiene su propio lugar de residencia. El paciente está indicado para una terapia de autoexpresión creativa según M.E. Violentamente terapia ocupacional, ya que es muy activo, activo, quiere trabajar. Recomendado actividad de trabajo– cualquiera, excepto intelectual. Recomendaciones al médico: trabajar con los familiares del paciente para mejorar los vínculos familiares del paciente.

Libros usados.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Tratamiento de los enfermos mentales (Guía para médicos).-M.: Medicina, 1981.-496 p.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Diccionario términos psiquiátricos. Voronezh: Editorial NPO "MODEK", 1995.-640 p.
3. Vengerovsky A.I. Conferencias sobre farmacología para médicos y farmacéuticos. – Tomsk: STT, 2001.-576 p.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Patología personal. M.: “Tríada-X”, 1999.-266 p.
5. Zhmurov V.A. Psicopatología. Parte 1, parte 2. Irkutsk: Editorial Irkut. Universidad, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psiquiatría. Moscú - “Medicina”, 1995.- 608 p.
7. Curso de psiquiatría para estudiantes de la Facultad de Medicina (profesor – Ph.D., profesor asociado S.A. Rozhkov)
8. Taller de psiquiatría. (Manual de formación) / compilado por: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. bajo la dirección general del prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 p.
9. Psiquiatría\Ed. R. Sombreador. Por. De inglés M., “Práctica”, 1998.-485 p.
10. Psiquiatría. Uh. aldea para estudiantes Miel. universidad Ed. vicepresidente Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Guía de psiquiatría\Editado por A.V. Snezhnevski. – T.1. M.: Medicina, 1983.-480 p.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Guía rápida sobre el uso de la CIE-10 en psiquiatría y narcología. Moscú: “Triad-X”, 1999.-232 p.
13. Esquizofrenia: un estudio multidisciplinario\ editado por Snezhnevsky A.V. M.: Medicina, 1972.-400 p.