Atención general a los enfermos mentales. Características del trabajo de una enfermera de guardia en un hospital psiquiátrico.

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Introducción

6. Procedimiento de distribución de medicamentos

10. El papel de la enfermera en la formación de los familiares para cuidar a los enfermos en casa

Conclusión

Bibliografía

Introducción

“Yo, solemnemente, ante Dios y en presencia de esta asamblea, me comprometo a llevar mi vida en pureza y servir fielmente a mi profesión. Me abstendré de todo lo que cause daño y muerte, y no tomaré ni daré a sabiendas medicinas dañinas. Haré todo lo que esté a mi alcance para apoyar y elevar el nivel de mi profesión, y también prometo mantener confidenciales todos los asuntos personales bajo mi cuidado y las circunstancias familiares de los pacientes que lleguen a mi conocimiento en el curso de mi práctica. Me esforzaré fielmente en ayudar al médico en su trabajo y me dedicaré al bienestar de quienes se han confiado a mis cuidados."

El compromiso de Florence Nightingale.

Manicomio - centro de internación atención médica, proporcionando tratamiento y rehabilitación de personas con trastornos mentales, así como realizando funciones periciales, realizando exámenes forenses psiquiátricos, militares y laborales. Los historiadores han argumentado que el primer hospital psiquiátrico surgió cerca de la ciudad de Elbing, en el norte de Alemania, o en la ciudad española de Valencia. En 2005, en el congreso de la Asociación Mundial de Psiquiatría, se expresó la opinión de que las primeras instituciones de este tipo aparecieron en el siglo VIII en Medio Oriente, en Bagdad. También se sabe que en Constantinopla existían hospitales especiales en los que se trataba a los locos; uno de estos hospitales estaba ubicado en la iglesia de Santa Anastasia, quien era considerada la sanadora de los enfermos mentales. Hasta el siglo XVIII, los enfermos mentales en Rusia estaban bajo el cuidado de los monasterios. El hospital psiquiátrico más antiguo de Rusia a veces se llama Hospital Kolmovskaya; en 1706, el metropolitano Job de Novgorod construyó una casa de expósitos y un hospital para inválidos en el monasterio Kolmovsky cerca de Novgorod, donde se encerraba a personas con trastornos mentales. En 1779 se anunció que en San Petersburgo se abriría el primer hospital especial ruso “para uso de locos”, que unos años más tarde se convertiría en un departamento del hospital de Obukhov. En 1810, se abrieron catorce instituciones especializadas en Rusia; en 1860, su número llegó a cuarenta y tres; Según los contemporáneos, se utilizaban cadenas de hierro, “cinturones de cuero crudo” y camisas de fuerza como medidas de contención. Junto con otros métodos de tratamiento, se utilizaron eméticos, hidroterapia, sangría y tratamiento con sanguijuelas. En la psiquiatría soviética, a diferencia de la psiquiatría occidental, que apuntaba principalmente al tratamiento ambulatorio, prevaleció la tendencia opuesta: se construyó intensivamente un número cada vez mayor de hospitales.

La atención hospitalaria moderna para los enfermos mentales se proporciona en hospitales psiquiátricos especializados. Durante la última década, ha habido una clara tendencia hacia la reducción del número de camas psiquiátricas. Si a principios de este siglo su número en los países occidentales era de 4 a 6 camas por 1.000 habitantes, ahora esta cifra en varios países se ha reducido entre 2 y 3 veces. La disponibilidad de camas psiquiátricas en las diferentes regiones de nuestro país varía. En promedio, esta cifra es de 1,5 a 2 camas por 1.000 habitantes. El trabajo del personal médico en las instituciones psiquiátricas se diferencia del de otros hospitales y tiene varias características. Estas características se deben principalmente al hecho de que muchas personas con enfermedades mentales no comprenden su dolorosa condición y algunas no se consideran enfermas en absoluto. Además, los pacientes con alteración de la conciencia pueden experimentar una intensa agitación motora. En este sentido, se imponen requisitos especiales al personal médico de los hospitales psiquiátricos: vigilancia constante, moderación y paciencia, ingenio, actitud sensible, afectuosa y estricta. enfoque individual a los enfermos. De gran importancia es la coherencia en el trabajo de todo el equipo de empleados del departamento y del hospital. Dado que el conocimiento de todos los detalles del cuidado y supervisión de los enfermos mentales es una condición necesaria Trabajo de una enfermera o paramédico en un hospital psiquiátrico, el propósito de este trabajo es consolidar habilidades prácticas en el cuidado de personas con enfermedades mentales, aumentando los conocimientos teóricos en el campo de la atención psiquiátrica.

1. Estructura de la atención de salud mental

Los conceptos de “deontología médica” y “ética médica” no son idénticos. El problema del deber es uno de los principales problemas de la ética médica; por tanto, la deontología médica es un reflejo de conceptos éticos, pero tiene un carácter más pragmático y específico. Si la ética médica no conlleva especificidad debido a una u otra especialidad médica (no existe una ética separada del terapeuta, una ética del cirujano, etc.), entonces la deontología médica ha adquirido características de especialización debido a su naturaleza aplicada, la relación con una u otra profesión médica (distinguir la deontología de un cirujano, ginecólogo, pediatra, oncólogo, radiólogo, etc.). En consecuencia, la deontología médica es parte de la ética médica, un conjunto de normas y regulaciones éticas necesarias para los trabajadores médicos en el desempeño de sus actividades profesionales. Los aspectos de la deontología son: la relación de los médicos con el paciente, los familiares del paciente y los médicos entre ellos. La base de las relaciones es la palabra que se conocía en la antigüedad: "Es necesario curar con palabras, hierbas y un cuchillo", creían los antiguos curanderos. Una palabra inteligente y discreta puede levantar el ánimo del paciente, infundirle alegría y esperanza de recuperación y, al mismo tiempo, una palabra descuidada puede herir profundamente al paciente y provocar un fuerte deterioro de su salud. Es importante no sólo qué decir, sino también cómo, por qué, dónde decirlo, cómo reaccionará aquel a quien se dirige el trabajador médico: el paciente, sus familiares, compañeros, etc.

En un hospital psiquiátrico, dependiendo de la vigilancia psiquiátrica, se pueden proporcionar los siguientes regímenes. El modo "A" es un modo de seguimiento intensivo del personal médico para pacientes con depresión, estado de conciencia nublado, pacientes en etapa de agitación catagónica, etc. El modo "B" es una observación psiquiátrica ordinaria, que prevé un seguimiento constante de la enfermería. personal sobre el comportamiento de los pacientes en el departamento. El modo “B” es una combinación de observación con los principios de confianza. Aquí se utiliza ampliamente la libertad del paciente, la posibilidad de ir y venir independientemente de los talleres médico-laborales, así como la libre circulación dentro de ellos. Modo "G" - modo de puerta abierta. Máxima libertad para el paciente y mínimo aislamiento. Modo "D" - pacientes ambulatorios.

La atención psiquiátrica a la población se proporciona mediante el trabajo de un dispensario psiconeurológico y un hospital psiquiátrico. Los pacientes registrados en un dispensario psiconeurológico y los pacientes recientemente identificados, si es necesario, son enviados para recibir tratamiento a un hospital. Al hospitalizar pacientes en un hospital, el personal médico debe obtener su consentimiento para la hospitalización y el tratamiento. El tratamiento obligatorio es necesario sólo cuando el paciente es inadecuado, incapaz de pensar críticamente sobre su condición, si representa un peligro para sí mismo y para los demás. Una sencilla sala de hospital psiquiátrico tiene dos mitades: una inquieta y otra tranquila. La mitad inquieta contiene pacientes con comportamiento inapropiado en un estado agudo: delirios, alucinaciones, agitación psicomotora y estupor. Estos pacientes necesitan supervisión constante por parte del personal médico, ya que pueden causar daño a ellos mismos y a otras personas. Los pacientes que necesitan observación y cuidados especiales son colocados en una sala especial, una sala de observación, que es monitoreada constantemente por una enfermera y una enfermera. En la mitad tranquila están los pacientes durante el período de recuperación, cuando tienen un comportamiento adecuado, cuando pueden cuidar de sí mismos y no son peligrosos para ellos mismos ni para los demás. En el departamento de un hospital psiquiátrico, todas las puertas siempre están cerradas con una llave que únicamente los médicos y el personal de enfermería guardan. Las ventanas deben tener rejas o el vidrio debe ser irrompible. Las ventanas deben ubicarse de manera que los pacientes no puedan alcanzarlas. El personal médico de los hospitales psiconeurológicos debe mostrar constantemente vigilancia, paciencia, sensibilidad, cortesía y atención a los pacientes. Los trabajadores médicos deben evitar el uso de cosméticos brillantes y joyas (cadenas, aretes) que los pacientes con agitación psicomotora puedan arrancar. Las enfermeras usan bata y gorro. El cabello debe estar recogido debajo de una gorra. Con los pacientes, a pesar de su comportamiento, incluso agresivo, es necesario comunicarse con paciencia, cortesía y amabilidad.

A menudo el comportamiento de los pacientes psiquiátricos conduce a tragedias, por lo que la enfermera debe estar alerta y nunca darle la espalda al paciente. Las pertenencias personales de los pacientes propensos al suicidio deben controlarse periódicamente para detectar la presencia de objetos punzantes, cortantes, cortes, astillas, alambres, bolígrafos, horquillas, cerillas, horquillas, cualquier cosa con la que el paciente pueda abrir la puerta o hacerse daño a sí mismo y otros. También se inspeccionan periódicamente los efectos personales de otros pacientes. Es mejor realizar una inspección de las pertenencias personales cuando el paciente no está en la habitación (el paciente está en el comedor, en el baño, de paseo), esto protege los sentimientos de los pacientes. Si es necesario revisar inmediatamente las pertenencias del paciente, se le llama al consultorio del médico o a otro lugar fuera de la sala. Durante las comidas, a los pacientes se les sirve comida que solo se puede comer con cuchara. La habitación donde se encuentran los cubiertos (cuchillos, tenedores) y otros elementos debe estar siempre cerrada para que los pacientes no puedan entrar libremente. En la organización del trabajo coordinado. departamento psiquiátrico El trabajo de una enfermera juega un papel importante, ya que no sólo cumple con las prescripciones médicas, las manipulaciones médicas y la atención al paciente, sino que también ayuda a los pacientes en su recuperación y rehabilitación. La enfermera debe conocer bien el número de pacientes que hay en el departamento cada día, conocer a los pacientes por nombre, patronímico, apellido, en qué sala se encuentra cada uno de ellos, los motivos de la ausencia de algunos de ellos. Debe conocer la enfermedad mental de cada paciente, las características de su curso, el estado de este momento sobre el tratamiento que se le está dando. La enfermera debe saber qué órdenes ha dado el médico tratante y cumplirlas estrictamente en un momento determinado. La comunicación entre una enfermera y los pacientes debe ser fluida, seria, paciente y afectuosa. No se puede ser demasiado congraciador y liberal con los enfermos. Es imposible seleccionar los "favoritos" entre los pacientes del departamento y prestarles atención sólo a ellos, olvidándose del resto de pacientes.

La enfermera debe controlar estrictamente el régimen en el departamento de psiconeurología, ya que su mantenimiento es la clave para el tratamiento exitoso de los pacientes mentales. Se prohíben las conversaciones extrañas en presencia del paciente, incluso si el paciente es completamente indiferente a su entorno. A veces, un paciente así, después de completar un tratamiento, dice que en su presencia las enfermeras o los enfermeros mantuvieron conversaciones sobre los temas más extraños, que le resultaban extremadamente dolorosos de escuchar, pero no podía hablar ni moverse, por ejemplo, durante un estupor catatónico. Las conversaciones extrañas del personal no son menos molestas para los pacientes deprimidos y melancólicos. Los pacientes con ideas delirantes de actitud o de culpa a sí mismos suelen ver en estas conversaciones una serie de “factores” que, en su opinión, están directamente relacionados con ellos. Esto puede aumentar la ansiedad de los pacientes e interrumpir el contacto con el personal médico. Estos pacientes comienzan a sospechar de la enfermera y no le quitan los medicamentos. En tales casos, dicen que el paciente “teje” a quienes lo rodean en su delirio.

En presencia de pacientes, no se puede discutir el estado de salud de ninguno de ellos, hablar de su enfermedad ni emitir un juicio sobre el pronóstico. Está estrictamente prohibido reírse de los enfermos o mantener una conversación en un tono irónico y juguetón. A menudo, los pacientes con ideas delirantes expresan diversas suposiciones sobre el motivo de su estancia en el hospital, se quejan de que no están siendo tratados y supuestamente se está haciendo todo lo posible para deshacerse de ellos, para matarlos. Es necesario escuchar atenta y pacientemente al paciente. No se debe esforzarse a toda costa en disuadir al paciente, pero tampoco se debe estar de acuerdo con sus declaraciones delirantes. En ocasiones, para tranquilizar al paciente, la enfermera le promete otro encuentro con su familia, una conversación telefónica, pero no lo cumple, es decir, engaña al paciente. Esto es completamente inaceptable, ya que el paciente pierde la confianza en el personal médico. Si es imposible responder directa y específicamente a una pregunta en particular, se debe trasladar la conversación a otro tema y distraer al paciente. No se recomienda colocar fraudulentamente a un paciente en un hospital: esto dificulta contactarlo en el futuro, el paciente se vuelve desconfiado durante mucho tiempo, no dice nada sobre sí mismo, sobre sus experiencias y, a veces, se amarga. No hay que tener miedo de los enfermos, pero tampoco hacer alarde de un coraje excesivo, ya que esto puede tener graves consecuencias. Los pacientes suelen escribir varias cartas, declaraciones y quejas a diferentes instituciones. En estas cartas describen sus “sufrimientos”, exigen que sean examinados por una comisión, etc. Por lo tanto, antes de enviarlas, todas las cartas escritas por los pacientes deben ser leídas por una enfermera o un médico.

No se deben enviar cartas que sean obviamente dolorosas en su contenido o que contengan declaraciones absurdas. La enfermera debe entregar estas cartas al médico. Las cartas y notas recibidas por el departamento también deben leerse antes de distribuirse a los pacientes. Esto se hace para proteger al paciente de noticias traumáticas que podrían empeorar su salud. Las transferencias a pacientes (productos y cosas) deben revisarse cuidadosamente para que familiares y amigos no le den al paciente, intencionada o involuntariamente, algo que pueda estar contraindicado para él o incluso peligroso para él, por ejemplo, medicamentos (especialmente drogas), bebidas alcohólicas, Agujas, navajas, bolígrafos, cerillas. La enfermera no solo monitorea a los pacientes en el departamento, sino que también debe supervisar el trabajo de los enfermeros y supervisar su trabajo. Debe velar por que se mantenga la continuidad en el trabajo del puesto sanitario entre los diferentes turnos, de modo que los celadores estén siempre presentes en el departamento. La enfermera informa al nuevo turno de enfermeros qué pacientes requieren atención y cuidados especiales. El trabajo de una enfermera es un proceso creativo que incluye proceso curativo, lo que requiere conocimiento de la enfermedad, su curso y métodos de tratamiento. La enfermera es responsable de muchos aspectos vitales. procedimientos necesarios. Una enfermera en un departamento de psiquiatría necesita conocimientos sobre la psicología del paciente, las peculiaridades del curso de su enfermedad y debe haber un trato individual para cada paciente. Este conocimiento es necesario para una adecuada implementación. trabajo terapéutico enfermeras, porque obtener el consentimiento de un paciente psiquiátrico para realizar un determinado procedimiento o tomar medicamentos puede ser muy difícil, debido a patología psicosomática, síntomas delirantes, alucinaciones. Para los pacientes mentales, el cuidado y la supervisión proporcionados por una enfermera siempre sigue siendo un proceso importante en el tratamiento. La enfermera psiquiátrica es también el vínculo entre el paciente y el médico.

2. Descripción del estado mental en los registros médicos.

La determinación del estado mental es la parte más importante del proceso de diagnóstico psiquiátrico, es decir, el proceso de conocer al paciente, que, como cualquier estudio científico. proceso cognitivo, no debería ocurrir de forma caótica, sino sistemática, según un esquema, desde el fenómeno hasta la esencia. La contemplación viva activa, decidida y en cierto modo organizada de un fenómeno, es decir, la determinación o calificación del estado real (síndrome) del paciente es la primera etapa en el reconocimiento de la enfermedad. La investigación y descripción de mala calidad del estado mental del paciente ocurre con mayor frecuencia porque el médico no domina y no sigue un plan o esquema específico para estudiar al paciente y, por lo tanto, lo hace de manera caótica.

Porque el enfermedad mental es la esencia de una enfermedad de la personalidad, entonces el estado mental de una persona con una enfermedad mental consistirá en características personales y manifestaciones psicopatológicas, que convencionalmente se dividen en positivas y negativas. Adoptando las convenciones, podemos decir que el estado mental de una persona con una enfermedad mental consta de tres "capas" de PNL: trastornos positivos (P), trastornos negativos (N) y características personales (P).

Además, las manifestaciones de la actividad mental se pueden dividir condicionalmente en cuatro esferas principales de PEPS: 1. Esfera cognitiva (intelectual-mnésica), que incluye percepción, pensamiento, memoria y atención (P). 2. La esfera emocional, en la que se distinguen las emociones superiores e inferiores (E). 3. Esfera conductual (motor-volitiva), en la que se distingue la actividad instintiva y volitiva (P). 4. La esfera de la conciencia, en la que se distinguen tres tipos de orientación: alopsíquica, autopsíquica y somatopsíquica (C).

Tabla 1. Diagrama estructural y lógico del estado mental.

Actividad mental	Trastornos positivos (P)	Trastornos negativos (N)	Características de personalidad (L)
Esfera cognitiva (P)	Percepción Pensamiento Atención
Esfera emocional (E)	Emociones más bajas emociones superiores
Dominio conductual (P)	Instintivo actividad Actividad volitiva
Esfera de Conciencia (C)	orientación alopsíquica Orientación autopsíquica orientación somatopsíquica

Se realiza una descripción del estado mental después de elaborar una idea del síndrome que define la condición, su estructura y características individuales. La descripción del estado es descriptiva, a ser posible sin el uso de términos psiquiátricos, de modo que otro médico que recurra a la historia clínica y la descripción clínica pueda, a través de síntesis, darle a esta condición su interpretación y calificación clínica. Siguiendo el esquema estructural-lógico del estado mental, es necesario describir cuatro esferas de actividad mental. Puede elegir cualquier secuencia al describir estas esferas de actividad mental, pero debe seguir el principio: sin describir completamente la patología de una esfera, no pase a describir otra. Con este enfoque no se perderá nada, ya que la descripción es coherente y sistematizada.

Se recomienda comenzar la presentación del estado mental con una descripción de la apariencia y comportamiento del paciente. Cabe señalar cómo llevaron al paciente al consultorio (vino solo, acompañado, asistió a la conversación de buena gana, pasivamente o se negó a ingresar al consultorio), la postura del paciente durante la conversación (se para, se sienta en silencio, se mueve descuidadamente o inquieto, salta, donde- a veces se esfuerza), su postura y andar, expresión facial y ojos, expresiones faciales, movimientos, modales, gestos, pulcritud en la ropa. Actitud ante la conversación y grado de interés en la misma (escucha con concentración o se distrae, comprende el contenido de las preguntas y qué impide que el paciente las comprenda correctamente).

Características del habla del paciente: matices de voz (modulación del timbre: monótono, fuerte, sonoro, silencioso, ronco, gritos, etc.), velocidad del habla (rápida, lenta, con pausas o sin paradas), articulación (cantada, tartamudeando). , ceceo), vocabulario (rico, pobre), estructura gramatical del habla (agramatical, quebrada, confusa, neologismos), determinación de las respuestas (adecuada, lógica, esencialmente o no esencialmente, específica, minuciosa, florida, unidimensional, diversa, completo, roto, etc.).

Se debe anotar la disponibilidad o falta de disponibilidad del paciente. Si le resulta difícil establecer contacto, reflexione sobre la causa (rechazo activo del contacto, imposibilidad de contacto por inquietud psicomotora, mutismo, aturdimiento, estupor, coma, etc.). Si el contacto es posible, se describe la actitud del paciente ante la conversación. Es necesario destacar si el paciente expresa activa o pasivamente sus quejas, qué coloración emocional y vegetativa las acompañan. Debe indicarse si el paciente no se queja de su estado mental y niega cualquier trastorno mental. En estos casos, interrogando activamente al paciente, se describe la interpretación que éste da del hecho mismo de su ingreso en el hospital.

Se describe el comportamiento holístico, la correspondencia (inconsistencia) de las acciones del paciente con la naturaleza de sus experiencias o el entorno. Se proporciona una imagen de reacciones inusuales al medio ambiente, contactos con otros pacientes, personal, conocidos y familiares. Características generales del individuo con valoración de su estado, actitud hacia los seres queridos, hacia el trato, intenciones inmediatas y lejanas.

A continuación, es necesario describir el comportamiento del paciente en el departamento: su actitud hacia la alimentación, los medicamentos, la estancia en el hospital, la actitud hacia los pacientes y el personal que lo rodea, su tendencia a comunicarse o aislarse. La descripción del estado mental finaliza con una presentación de los resultados de un estudio de la atención, la memoria, el pensamiento, la inteligencia y la crítica del paciente en relación con la enfermedad y la situación en su conjunto.

3. Comportamiento del personal médico con pacientes excitados, delirantes y deprimidos

La agitación es una condición patológica compleja que incluye componentes del habla, mentales y motores. Puede desarrollarse en un contexto de delirios, alucinaciones, trastornos del estado de ánimo y acompañarse de confusión, miedo y ansiedad. Al brindar atención a un paciente agitado, la tarea principal de la enfermera es garantizar la seguridad del paciente y de los demás. Muchas veces, para controlar la ansiedad basta con crear un ambiente tranquilo y establecer contacto con el paciente para que se sienta seguro. En desórdenes psicóticos(delirios, alucinaciones) se utilizan neurolépticos y antipsicóticos para aliviar la agitación. La principal indicación para las inyecciones de psicofármacos es la falta de consentimiento del paciente al tratamiento, ya que las diferencias entre las formas de fármaco en comprimidos e inyectables se relacionan principalmente con la velocidad de desarrollo del efecto terapéutico y, en menor medida, con el nivel de sedación alcanzado. . La vía óptima de administración de fármacos es la intramuscular; La administración intravenosa de medicamentos no es necesaria y, en algunos casos, físicamente imposible. Los estándares terapéuticos modernos sugieren el uso de tabletas (por ejemplo, risperidona, olanzapina) y formas inyectables de antipsicóticos atípicos (por ejemplo, Rispolept Konsta) como agentes de primera línea en todos los grupos de pacientes, mientras que los antipsicóticos tradicionales siguen siendo fármacos de reserva. En caso de descompensación de una enfermedad mental en un paciente somáticamente sano, se utilizan dosis máximas de fármacos para aliviar la agitación, si es necesario. Normalmente, se administra por vía intramuscular olanzapina (Zyprexa) en una dosis de 5 a 10 mg o zuclopentixol (Clopixol-Acufaz) en una dosis de 50 mg. La administración de algunos antipsicóticos (haloperidol, zuclopentixol, olanzapina, trifluoperazina) suele ir acompañada del desarrollo de trastornos extrapiramidales y requiere el uso paralelo de correctores: fármacos antiparkinsonianos, como trihexifenidilo (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). En ausencia de antipsicóticos atípicos, se pueden administrar por vía intramuscular de 100 a 150 mg (4 a 6 ml de una solución al 2,5%) de clorpromazina (Aminazine) o levomepromazina (Tizercin). La administración de antipsicóticos requiere monitorizar los niveles de presión arterial debido al riesgo de colapso. Para prevenir reacciones ortostáticas, el uso de antipsicóticos en dosis superiores a las mínimamente eficaces debe ir acompañado de una inyección intramuscular de 2,0 a 4,0 ml de una solución de cordiamina al 25% (en la otra nalga). De los medicamentos en tabletas, se da preferencia a la risperidona (Rispolept) en una dosis de 1 a 4 mg o clozapina (Azaleptin, Leponex), que tiene un fuerte efecto antipsicótico y sedante, en una dosis de hasta 150 mg una vez.

Se permite la fijación temporal de un paciente con agitación severa, sujeto a la documentación obligatoria de este procedimiento por parte de la enfermera. En este caso, el paciente debe estar bajo constante supervisión de personal médico. Es importante evitar pellizcos vasos sanguineos, para lo cual las vendas de fijación deben ser lo suficientemente anchas. De acuerdo con la Ley "Sobre la Policía" (1991) y la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia y del Ministerio del Interior de la Federación de Rusia "Sobre medidas para prevenir acciones socialmente peligrosas de personas que padecen trastornos mentales" No 133/269 de 30 de abril de 1997, las fuerzas del orden deben prestar asistencia a los médicos en tales casos.

Los tranquilizantes (en particular, las benzodiazepinas) son más eficaces para los trastornos neuróticos, en particular ataques de pánico; También se recomienda su uso en los casos en los que el diagnóstico no está claro. Del grupo de las benzodiazepinas, lo óptimo es utilizar fármacos con una vida media más corta y un efecto ansiolítico máximo, por ejemplo, lorazepam. En caso de agitación que se desarrolla como resultado de trastornos metabólicos profundos (durante intoxicación, infección grave, etc.), también es preferible utilizar tranquilizantes benzodiazepínicos: diazepam en una dosis de 10 a 30 mg (2 a 6 ml de 0,5% solución) o lorazepam en una dosis de 5-20 mg (-8 ml de solución al 0,25%). Es mejor no utilizar neurolépticos en tales casos y, si es necesario, reducir la dosis del medicamento.

Para la depresión agitada (con excitación motora del habla prolongada), éxtasis melancólico, administración intramuscular de antidepresivos con efecto sedante (para potenciar el efecto calmante), por ejemplo, amitriptilina en una dosis de 40-80 mg (2-4 ml de una solución al 2%) es posible. Los fármacos de elección para el tratamiento de la agitación psicomotora son los neurolépticos sedantes, incluso en combinación con difenhidramina (Difenhidramina) o prometazina (Diprazina, Pipolfen), o tranquilizantes. Se deben preferir los tranquilizantes en los ancianos, en presencia de enfermedades somáticas graves, hipotensión grave. Medicamentos administrado por vía parenteral, pero no descuide su administración por vía oral, afectando así la velocidad de inicio de acción del fármaco. Es necesario ajustar las dosis de los medicamentos hacia arriba si el paciente ha recibido psicofarmacoterapia previamente. Haloperidol, zuclopentixol, olanzapina, trifluoperazina deben prescribirse con un corrector: trihexifenidilo (Cyclodol) en una dosis de 2 mg.

Al organizar la atención a los pacientes agitados, es necesario tener en cuenta que, independientemente de la base nosológica de la enfermedad mental, realizan muchas acciones innecesarias, no ceden a la persuasión y se resisten a los intentos de calmarlos. La mayoría de estos pacientes se caracterizan por acciones inesperadas, la agitación psicomotora suele ir acompañada del habla y los pacientes gritan fuerte, a veces sin sentido. No pueden controlar sus acciones; bajo la influencia de ideas delirantes, trastornos de la percepción o debido a un trastorno de conciencia, los pacientes a menudo cometen acciones que representan un peligro para ellos y para los demás, quienes no siempre pueden evaluar correctamente el estado del paciente y tenerlo en cuenta. las posibles consecuencias de su comportamiento. La aparición aguda de la enfermedad suele provocar miedo, entre otras cosas. La tarea principal en este caso es establecer la naturaleza de la enfermedad y comenzar a brindar asistencia de inmediato. Al cuidar y supervisar a un paciente agitado, en primer lugar es necesario garantizar la seguridad del propio paciente y de quienes lo rodean, y crear condiciones favorables para la prestación de asistencia. No debe haber extraños en la habitación en la que se encuentra el paciente, excepto aquellos que participarán en la organización de su supervisión, es necesario retirar perforaciones, cortes y otros objetos que puedan usarse como medio de suicidio o como arma de ataque. En ningún caso un trabajador de la salud debe mostrar miedo al paciente, tratarlo con cuidado, calma, paciencia, pero al mismo tiempo ser firme y decidido. Para evitar un golpe o ataque inesperado, es necesario acercarse al paciente de lado, sentarlo, ponerle las manos sobre las manos y tratar de calmarlo, explicándole que no está en peligro y que su condición pronto pasará, etc. . Una conversación tranquila a menudo reduce la agitación. Si no es posible establecer contacto con el paciente, es necesario recurrir a medicamentos que alivien la agitación. Si el paciente se niega a tomar el medicamento, se le administra por la fuerza. Sin embargo, la sedación del paciente que se produce bajo la influencia de agentes farmacológicos suele ser temporal, y tras el cese del efecto del fármaco, se produce la agitación con la misma fuerza. Tranquilizar al paciente no debe en ningún caso adormecer la vigilancia del médico. Las reglas básicas de supervisión de un paciente que sufre psicosis son minuciosidad, continuidad y realidad. En la psicosis maníaco-depresiva, el comportamiento del paciente en un estado de excitación maníaca se debe en gran medida al estado de ánimo elevado y al deseo de actividad. Por lo general, un paciente así puede distraerse de acciones no deseadas. Las prohibiciones provocan ira e irritación en estos pacientes y la palabra tiene un efecto beneficioso.

Errores comunes: Dejar al paciente sin la debida observación y control sobre su comportamiento; Subestimación del peligro de la agitación psicomotora para el propio paciente y quienes lo rodean (incluida la falta de ayuda de los agentes de policía); Descuido de los métodos de restricción física; Confianza en la necesidad de la administración de sedantes únicamente por vía intravenosa, excluidas las vías intramuscular y oral; el uso de correctores al administrar neurolépticos que pueden provocar trastornos extrapiramidales secundarios.

4. Reglas para aceptar y entregar el cargo.

La mayoría de las veces, la transferencia de funciones se realiza por la mañana, pero también se puede realizar durante el día si una enfermera trabaja la primera mitad del día y la segunda, la segunda mitad del día y la noche. Las enfermeras que reciben y transfieren las tareas recorren las salas, controlan el régimen sanitario e higiénico, examinan a los pacientes gravemente enfermos (se han tomado medidas para prevenir las escaras, cambian la cama y la ropa interior) y firman en el registro de recepción y transferencia de funciones, que refleja el número total de pacientes en el departamento, el número de pacientes gravemente enfermos y con fiebre, movimiento de pacientes, citas urgentes, estado del equipo médico, artículos de atención, emergencias. El registro debe contener firmas claras y legibles de las enfermeras que aceptaron y aprobaron su servicio.

La enfermera, consultando la hoja de recetas, elabora un “plan de raciones” diariamente (si no hay enfermera dietética). El planificador de porciones debe contener información sobre el número de tablas dietéticas diferentes y los tipos de ayuno y dietas individuales. Para los pacientes ingresados ​​por la tarde o por la noche, la enfermera de turno prepara un plan de porciones. La información de las enfermeras de sala sobre el número de dietas es resumida por la enfermera principal del departamento, firmada por el jefe del departamento y luego transferida al departamento de catering.

Registro de medicamentos de las listas A y B. Los medicamentos incluidos en las listas A y B se almacenan por separado en un armario especial (caja fuerte). Debería haber una lista de estos medicamentos en el interior de la caja fuerte. Los medicamentos suelen guardarse en la misma caja fuerte, pero en un compartimento especial. En la caja fuerte también se guardan objetos caros y difíciles de encontrar. La transferencia de las llaves a la caja fuerte se registra en un diario especial. Para registrar el consumo de medicamentos almacenados en la caja fuerte, se crean diarios especiales. Todas las hojas de estas revistas deben estar numeradas, atadas y los extremos libres del cordón deben sellarse en la última hoja de la revista con una hoja de papel que indique el número de páginas. Esta hoja está sellada y firmada por el jefe del departamento médico. Para registrar el consumo de cada medicamento de la lista A y la lista B, se asigna una hoja separada. Esta revista también se guarda en una caja fuerte. La enfermera superior del departamento mantiene registros anuales del consumo de medicamentos. La enfermera tiene derecho a administrar un analgésico narcótico sólo después de que el médico haya registrado esta prescripción en el historial médico y en su presencia. Se hace una nota sobre la inyección en el historial médico y en la hoja de prescripción. Las ampollas vacías de analgésicos narcóticos no se desechan, sino que se entregan, junto con las ampollas no utilizadas, a la enfermera que comienza su siguiente tarea. Al transferir derechos, verifican la correspondencia de las entradas en el registro contable (el número de ampollas utilizadas y el saldo) con el número real de ampollas usadas llenas. Cuando se agota todo el suministro de analgésicos narcóticos, se entregan ampollas vacías a la jefa de enfermería del departamento y, a cambio, se les entregan otras nuevas. Las ampollas vacías de analgésicos narcóticos son destruidas únicamente por una comisión especial aprobada por el jefe del departamento médico.

Un diario de fondos sumamente escasos y costosos se compila y mantiene de acuerdo con un esquema similar. El registro de cancelación de alcohol y apósitos se encuentra en la sala de tratamiento. Esta revista está numerada y atada, firmada por la jefa de enfermería y el jefe del departamento.

La enfermera nocturna elabora diariamente un resumen del estado de los pacientes, normalmente temprano en la mañana, antes de comenzar su turno. Indica los nombres de los pacientes, el número de su habitación y su estado de salud.

5. Características de la atención a las personas mayores y a los pacientes frágiles.

La atención a los pacientes ancianos y seniles se lleva a cabo teniendo en cuenta las características del cuerpo que envejece, la disminución de sus capacidades de adaptación, la singularidad del curso de las enfermedades en las personas mayores y cambios relacionados con la edad Psique. Una característica de muchas enfermedades en los ancianos es un curso lento atípico sin una reacción de temperatura pronunciada, cambios locales y una aparición relativamente rápida. complicaciones graves. La susceptibilidad de las personas mayores a enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios requiere una atención especial. cuidado de higiene. Las personas mayores suelen mostrar una mayor sensibilidad a los cambios en el microclima, la dieta y la dieta, la iluminación y el ruido. Características de la psique y el comportamiento de una persona mayor (inestabilidad emocional, ligera vulnerabilidad y en caso de enfermedades vasculares del cerebro). una fuerte caída memoria, inteligencia, crítica, impotencia y, a veces, desorden) requieren una atención especial y una actitud paciente y comprensiva por parte del personal de servicio. El período de reposo estricto en cama para pacientes de edad avanzada debe reducirse, si es posible, prescribiendo masajes y fisioterapia lo antes posible para volver rápidamente al modo motor normal (para evitar la hipocinesia), así como ejercicios respiratorios para prevenir la neumonía congestiva. .

Si está dolorosamente débil, pero puede moverse por sí solo, entonces debe apoyarlo cuando se mueva, acompañarlo al baño, ayudarlo a vestirse, lavarse, comer y mantenerlo limpio. Los pacientes débiles y encamados que no pueden moverse deben ser lavados, peinados, alimentados, observando todas las precauciones necesarias, y enderezar la cama al menos 2 veces al día. Los pacientes débiles y encamados pueden desarrollar escaras. Para prevenirlos es necesario cambiar la posición del paciente en la cama. Esto se hace para garantizar que no haya una presión prolongada en ninguna parte del cuerpo. Para evitar cualquier presión, debes asegurarte de que no queden pliegues ni migas en la sábana. Se coloca un círculo de goma debajo del sacro para reducir la presión en el área donde es más probable que se formen escaras. La enfermera limpia las zonas sospechosas de escaras con alcohol alcanfor.

Se debe tener especial cuidado en garantizar la limpieza del cabello, el cuerpo y la cama de dichos pacientes. No se debe permitir que los pacientes se tumben en el suelo ni recojan basura. Si el paciente tiene fiebre, es necesario acostarlo, medirle la temperatura y la presión arterial, llamar al médico, darle algo de beber con más frecuencia y cambiarle la ropa interior si suda.

Pacientes con daño cerebral orgánico severo, con inteligencia disminuida (crítica, memoria), con disfunción simultánea de los esfínteres. Vejiga y recto sufren de incontinencia urinaria y fecal. Estos pacientes requieren la atención más cuidadosa. Con la mentira prolongada y el agotamiento, el paciente desarrolla úlceras por decúbito. Para evitar esto, los pacientes deben colocar anillos inflables de goma debajo de la sábana, cambiarse inmediatamente la ropa interior sucia y tomar baños higiénicos con la mayor frecuencia posible. En determinados momentos, a los pacientes se les debe ofrecer una bacinilla o una bolsa de orina, y los pacientes que puedan moverse deben ser llevados al baño. Para prevenir las escaras, es necesario voltear a los pacientes con más frecuencia, enderezar con cuidado los más mínimos pliegues de las sábanas y asegurarse de que no caigan migas sobre la cama. Por regla general, los pacientes que padecen incontinencia urinaria y fecal son internados en salas para pacientes debilitados. La ausencia de olor a heces y orina en estas salas es un indicador de la escrupulosidad del trabajo del personal.

6. Procedimiento de distribución de medicamentos

2. distribuir medicamentos únicamente al lado de la cama del paciente;

3. el paciente debe tomar el medicamento en presencia de una enfermera (excepto los medicamentos que se toman con las comidas);

4. los medicamentos recetados antes de las comidas deben tomarse 15 minutos antes de las comidas; los medicamentos recetados al paciente después de las comidas deben tomarse 15 minutos después de comer; los medicamentos recetados al paciente con el estómago vacío deben tomarse por la mañana de 20 a 60 minutos antes del desayuno (antihelmínticos, laxantes);

5. El paciente debe tomar pastillas para dormir 30 minutos antes de acostarse.

En algunos departamentos médicos Para ahorrar tiempo, las enfermeras colocan los medicamentos con antelación en bandejas divididas en celdas con el nombre del paciente y el número de habitación, y los entregan a los pacientes 3 veces al día. Este procedimiento de distribución de medicamentos tiene importantes desventajas:

1. es imposible controlar si el paciente ha tomado medicamento;

2. no se sigue el esquema de distribución individual (no todos los medicamentos deben tomarse 3 veces al día (a veces 4-6 veces al día), algunos antes de las comidas, otros después o durante las comidas y otros por la noche;

3. Es posible que se produzcan errores (los medicamentos recetados a un paciente, por descuido de la enfermera, acaban en la celda de otro paciente);

4. Es difícil responder a las preguntas de los pacientes sobre los medicamentos recetados, ya que los medicamentos ya están en la bandeja sin envoltorio farmacéutico. La enfermera a menudo no puede nombrar el medicamento, su dosis o los detalles de su acción, lo que provoca una reacción negativa por parte del paciente y la falta de voluntad para tomar medicamentos desconocidos para él.

La enfermera no tiene derecho a prescribir, cancelar o sustituir un remedio por otro. La excepción son aquellos casos en los que el paciente necesita Asistencia de emergencia o hay signos de intolerancia a las drogas. En cualquier caso, la enfermera deberá notificar al médico cualquier cambio en las prescripciones. Si el medicamento se administra al paciente por error o se excede su dosis única, debe informar inmediatamente al médico.

7. Características del tratamiento de niños enfermos con demencia.

La demencia es una disminución de la función intelectual, generalmente lentamente progresiva, en la que se deterioran la memoria, el pensamiento, la lógica, la capacidad de concentrarse y aprender y, a menudo, se producen cambios de personalidad. La demencia es a menudo un síntoma de retraso mental, esquizofrenia y otras patologías mentales graves en los niños. En ellos, la demencia se expresa principalmente en una notable atenuación de las capacidades mentales, la principal de las cuales es la memoria, es decir, la capacidad de recordar se reduce drásticamente. A estos niños les resulta muy difícil recordar incluso cosas tan básicas como su nombre.

El tratamiento de la demencia en niños es un proceso bastante largo, se lleva a cabo bajo la supervisión de un psiquiatra, pero no siempre se logra una mejora duradera. Los pacientes con este tipo de enfermedades requieren cuidados diarios. El tratamiento de la demencia en niños se lleva a cabo teniendo en cuenta el origen de la enfermedad y el curso del proceso principal. Para reducir la tasa de desarrollo de la enfermedad, un psiquiatra prescribe medicamentos que mejoran el metabolismo de las células nerviosas del cerebro y el flujo sanguíneo cerebral. En caso de demencia orgánica residual, se da preferencia a las entrevistas psicológicas y pedagógicas.

Es decir, el primer paso es diagnosticar la demencia y el segundo es determinar la causa de su aparición. Los síndromes manifiestos aún no justifican un diagnóstico de demencia. Si el nivel de conciencia de un niño está significativamente afectado y su estado mental no permite evaluar adecuadamente su estado mental, entonces no se puede hacer un diagnóstico. A veces las personas con demencia muestran depresión, pero esto tampoco es un síntoma claro de demencia en los niños, aunque puede generar sospechas sobre el desarrollo de demencia. Esta depresión ocurre principalmente en las primeras etapas de la enfermedad y conduce a la demencia posterior. La progresión de la enfermedad va acompañada de un inevitable deterioro de las capacidades mentales, pero la depresión es mucho menos común.

EN infancia la demencia y el retraso mental son conceptos relacionados. La demencia, en la mayoría de los casos, es consecuencia de diversas enfermedades, por lo que solo debe ser tratada por un especialista, un psiquiatra y un neurólogo.

El tratamiento farmacológico de la demencia implica el uso de medicamentos del grupo de los psicoestimulantes, por ejemplo, cafeína (benzoato de sodio), mesocarb (Etimizol, Sidnocarb). Los remedios a base de hierbas incluyen preparaciones tónicas: eleuterococo, ginseng, limoncillo, leuzea y muchos otros.

Estos medicamentos afectan el sistema nervioso central y aumentan la resistencia durante el estrés físico y mental; son poco tóxicos y los pacientes los toleran bien.

Los medicamentos nootrópicos incluyen: Noocetam, Nootropil, Lucetam, Piracetam, hidrolizado de cerebro animal - Cerebrolysin.

8. Pacientes con trastorno de la conciencia.

El signo más importante de los estados crepusculares es la pérdida repentina del conocimiento. Generalmente sin razón aparente, sin precursores, se produce un cambio de conciencia en el que el comportamiento del paciente comienza a estar determinado por fenómenos alucinatorios-delirantes de naturaleza aterradora que ocurren de forma aguda. Exteriormente, los pacientes parecen haber cambiado poco, a menudo su actividad permanece constante, lo que permite distinguir inmediatamente estos estados del delirio. Sin embargo, la primera pregunta dirigida al paciente o la palabra que se le dirige muestra que el paciente está desorientado: no entiende dónde está, no reconoce a las personas que lo rodean, no puede nombrar la fecha, el mes, el año, no Recuerde su nombre y los nombres de las personas cercanas a ellos. El discurso de los pacientes es coherente y gramaticalmente correcto, pero al mismo tiempo es imposible hablar con ellos. No responden preguntas, ellos mismos no esperan respuesta a sus declaraciones. Hablan sin dirigirse a nadie, como para sí mismos. Se caracteriza por una relativa uniformidad de la condición con pronunciada trastornos afectivos en forma de ira, tensión, melancolía y miedo, rabia sin sentido. En casos más raros, la profundidad de la alteración crepuscular de la conciencia es menos pronunciada, la orientación se conserva hasta cierto punto y es posible que no se expresen delirios y alucinaciones. Se observa un comportamiento ordenado exteriormente, pero son posibles efectos de miedo, ira, tensión, ataques de agresividad repentina y crueldad (tipo disfórico de estado crepuscular). Un peligro especial del estado crepuscular es que, a pesar de un comportamiento aparentemente ordenado, los pacientes pueden cometer acciones agresivas inesperadas y graves, atacando a otros y destruyendo todo a su paso. Los estados crepusculares se distinguen por la agresividad y la crueldad.

Los estados crepusculares pueden alternar con ataques epilépticos, ser la única manifestación de la epilepsia, reaparecer periódicamente o ocurrir solo una vez. Al atender a un paciente con epilepsia, se debe recordar que debido a su carácter único, muchas veces entran en conflictos de larga duración con otros pacientes, lo que puede llevar a la agresión, la enfermera debe ser capaz de distraer al paciente a tiempo y calmarlo; él abajo. Sin embargo, si el paciente aún permanece enojado y tenso, es necesario comunicárselo al médico. Durante la disforia, que puede durar varias horas, no es necesario contactar al paciente con frecuencia ni intentar involucrarlo en ninguna actividad, ya que en este momento está irritado y enojado. Es mejor darle un descanso completo mientras se continúa controlando su estado.

Es necesario garantizar la seguridad del paciente y de los demás, para prevenir acciones peligrosas provocadas por el miedo, la ansiedad y la excitación. Por tanto, las medidas de seguimiento del paciente son de suma importancia, especialmente en estados alucinatorios agudos. Para reducir la agitación, se administra por vía intramuscular aminazina (2-4 ml de una solución al 2,5%) o tizercina (2-4 ml de una solución al 2,5%) o los mismos medicamentos por vía oral a 100-200 mg por día.

Con el uso continuo de aminazina o tizercina, cuyas dosis pueden aumentarse según lo prescrito por un médico a 300-400 mg por día, se combinan con medicamentos que actúan selectivamente contra las alucinaciones: triftazina hasta 20-40 mg por día, o haloperidol hasta 15-25 mg por día, o trisedil hasta 10-15 mg por día por vía intramuscular u oral en dosis iguales o ligeramente superiores, o etaprazina hasta 60-70 mg por día.

Además de supervisar a los pacientes, la enfermera controla la implementación de las medidas higiénicas y, si el paciente rechaza la comida, utiliza alimentación por sonda. La enfermera también debe controlar cuidadosamente si el paciente está tomando medicamentos examinando la boca del paciente después de administrarle los medicamentos.

9. Atención a pacientes con trastornos de la voluntad. Alimentación por sonda

En los departamentos, por regla general, hay pacientes indefensos que requieren la atención más cuidadosa y sistemática. Este grupo incluye pacientes con estupor catatónico y depresivo, con daño cerebral orgánico severo en presencia de parálisis o demencia profunda, pacientes físicamente débiles, etc. A menudo no pueden comer solos, necesitan ser alimentados y abrevados a mano. A los pacientes físicamente débiles, así como a los que tienen problemas de deglución, se les debe dar principalmente alimentos líquidos, en pequeñas porciones y lentamente, ya que los pacientes pueden ahogarse fácilmente. Es necesario controlar la limpieza de la ropa de cama y de la cama. Periódicamente, para ello, los pacientes deben cubrirse con una cama. Los enemas de limpieza se utilizan para vaciar los intestinos. Los pacientes a los que se les permite estar de pie deben ser llevados al baño. En caso de retención urinaria (observada más a menudo con catatonia), es necesario liberarla mediante un catéter. Es importante examinar cuidadosamente (al menos 1-2 veces por semana) piel pacientes, ya que desarrollan fácilmente escaras y dermatitis del pañal. Se debe prestar especial atención a la zona del sacro y las nalgas. Cuando aparecen los primeros signos de escaras (enrojecimiento persistente de la piel), se debe colocar al paciente sobre un círculo de goma y limpiar sistemáticamente la piel con alcohol alcanfor. La cavidad bucal, especialmente si el paciente no bebe ni come y se alimenta a través de una sonda, debe enjuagarse periódicamente. Debes controlar estrictamente la limpieza de tu cabello (es mejor cortarlo).

Los pacientes que se niegan a comer requieren mucha atención por parte del personal. La negativa a comer puede tener diferentes orígenes: estupor catatónico, negativismo, actitudes delirantes (ideas de envenenamiento, culpabilidad), alucinaciones imperativas que prohíben al paciente comer. En cada caso, debes intentar averiguar el motivo de la negativa a comer. A veces, después de la persuasión, el paciente comienza a comer solo. Algunos pacientes confían sólo en uno de los empleados o en un familiar para alimentarse. Los pacientes con síntomas de negativismo a veces comen si les dejas comida cerca y te alejas. Tomar insulina con el estómago vacío a menudo ayuda, lo que provoca una mayor sensación de hambre. En algunos casos, el personal logra alimentar al paciente, venciendo una ligera resistencia.

Si todas las medidas tomadas no dan resultados positivos, el paciente debe ser alimentado artificialmente a través de una sonda. Para realizar esta actividad es necesario preparar: 1) una sonda de goma (el diámetro del orificio es de aproximadamente 0,5 cm, un extremo es redondeado, con dos orificios laterales y el otro abierto); 2) un embudo sobre el que se coloca el extremo abierto de la sonda; 3) vaselina o glicerina para lubricar la sonda antes de su inserción; 4) una mezcla nutricional que incluye 500 gramos de leche, 2 huevos, 50 gramos de azúcar, 20-30 gramos de mantequilla, 5-10 gramos de sal y vitaminas (la mezcla nutricional debe estar tibia); 5) dos vasos agua hervida o té; 6) globo de goma limpio; 7) partidos; 8) dilatador bucal. Cuando todo está preparado, se coloca al paciente boca arriba en la camilla. Por lo general, el paciente se resiste, por lo que 2 o 3 enfermeros tienen que sujetarlo. El extremo de la sonda se lubrica con vaselina o glicerina y se inserta por la nariz. Por lo general, la sonda, sin mucho esfuerzo, pasa bien por el conducto nasal hacia la nasofaringe, luego hacia el esófago y llega al estómago, para ello la sonda debe insertarse hasta una longitud de unos 50 cm; área de la nasofaringe, el paciente experimenta reflexivamente movimientos de vómito separados, además, el propio paciente puede tender a empujar la sonda hacia afuera. En este momento, pueden producirse apneas breves, el paciente se sonroja y se tensa. En tales casos, se recomienda tapar la boca del paciente durante un rato y decirle que respire por la nariz y trague. Si el paciente tiene dificultad para respirar, cianosis de la cara o aumento de la agitación, se debe retirar rápidamente la sonda. Antes de introducir la mezcla nutricional, finalmente debes asegurarte de que la sonda esté en el estómago. Un indicador de esto es el siguiente: 1) el paciente respira libremente; 2) la llama de una cerilla encendida llevada al embudo no se desvía hacia un lado y a través del embudo se puede escuchar el sonido de la peristalsis del estómago; 3) la introducción de aire en el embudo mediante un globo provoca un ruido en la zona del estómago, que recuerda a un ruido sordo.

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Depresión.

Síndromes asociados con trastornos emocionales.

síndrome depresivo

La depresión es uno de los trastornos más comunes tanto en psiquiatría como en

práctica somática general(3-6% en la población).

La base del síndrome depresivo es la tríada depresiva, que incluye dolor

estado de ánimo bajo, ideación y alteraciones psicomotoras en forma de letargo general.

Un estado de ánimo dolorosamente deprimido es una formación estructuralmente heterogénea.

Hay tres componentes principales del componente emocional del síndrome depresivo:

triste, ansioso y apático. Están en una relación dinámica entre sí, pero, como

Por regla general, en un determinado período de tiempo o en determinados casos predomina uno de ellos.

El ritmo diario de los trastornos depresivos es muy característico. La melancolía y la apatía suelen llegar

máxima gravedad por la mañana, la ansiedad es más variable y a menudo empeora hacia

En general, los trastornos de ideación en el síndrome depresivo se caracterizan por

fijación conocida de experiencias sobre un tema determinado, reduciendo el volumen de libertad

asociaciones y cambiar su ritmo (generalmente disminuyendo). En algunos casos graves, la comprensión

situaciones, los problemas de memoria y atención son tan pronunciados que la condición se parece a una imagen

demencia. Dependiendo de la naturaleza del mal humor, algunas características son posibles.

trastornos de la ideación (ver más abajo).

Los trastornos depresivos psicomotores, incluso en mayor medida que los trastornos de ideación, se asocian con

Estado de ánimo dominante, que es especialmente visible en la expresión. General

La actividad conductual y volitiva suele estar reducida (hipobulia).

Junto con los principales signos de la "tríada", la estructura del síndrome depresivo incluye

Fenómenos psicopatológicos estrechamente relacionados con los propios trastornos emocionales.

Uno de los trastornos más comunes en la depresión es el somatopsíquico y

trastornos somatovegetativos. Según sus propios

manifestaciones clínicas son diversos, cambiantes y estrechamente relacionados con el principal hipotímico

condición. Pueden actuar como los primeros signos de una depresión incipiente o, cuando

la hipotimia insuficientemente expresada, desempeña el papel de los llamados equivalentes somáticos.

El síndrome depresivo incluye una variedad de trastornos somatoneurológicos,

cuya principal manifestación (especialmente en el período agudo) es la llamada tríada

Protopopova: taquicardia, midriasis, estreñimiento, lo que esencialmente indica una alteración de la actividad.

vegetativo sistema nervioso en forma de simpaticotonía. Las manifestaciones somáticas de la depresión también son

incluyen amenorrea, pérdida de peso, dispepsia, varias localizaciones dolor, etc

La despersonalización depresiva puede ocupar un lugar importante en la estructura de la depresión,

experimentado como “insensibilidad lúgubre”, “sensación de pérdida de sentimientos”, empobrecimiento, inferioridad

vida emocional. El más común y, por regla general, el más significativo para

Los pacientes están experimentando la pérdida de sentimientos naturales hacia sus seres queridos. Los sentimientos también son posibles.

pérdida de actitud emocional hacia el medio ambiente con indiferencia hacia el trabajo, hacia las actividades, hacia

entretenimiento; capacidad de regocijarse (anhedonia); capacidad de respuesta a eventos tristes;

habilidades de compasión, etc. Las experiencias de opresión de “emociones vitales” son especialmente dolorosas:

sensación de hambre, sed, saciedad y placer al comer, satisfacción sexual,

sentimientos de comodidad corporal, “alegría muscular” y fatiga cuando actividad física;

tono emocional negativo natural del dolor. A menudo presente

experiencias de pérdida del sentido del sueño, “despersonalidad”, “sensación de ausencia de pensamientos”, “habla sin

pensamientos”, “desapego” en la comunicación, “falta de alma”, etc. Mayor representación

La despersonalización de este tipo suele ser inherente a la depresión de profundidad moderada, sin pronunciadas.

letargo.

Uno de los signos característicos de la depresión son las ideas de poco valor y culpa. EN

Dependiendo de la gravedad y la variante clínica de la depresión, pueden manifestarse en la forma.

experiencias psicológicamente comprensibles de baja autoestima e ideas de bajo valor que

puede ser inestable, cambiante y, a menudo, depender de la situación; ideas súper valiosas que ya están

caracterizado por persistencia, baja variabilidad, pérdida de conexión directa con la situación; ideas locas.

hipocondría, etc.

Diversos trastornos del sueño, la naturaleza de

que está estrechamente relacionado con la naturaleza de la hipotimia. Con melancolía, se nota un sueño más corto, temprano.

despertar, sensación de no estar completamente “despierto” por la mañana; con ansiedad - dificultad

quedarse dormido, insomnio, combinado con frecuentes despertares en medio de la noche; con apatía -

aumento de la somnolencia, sueño nocturno poco profundo.

Los trastornos del deseo también son característicos del síndrome depresivo.

violaciones. Sus manifestaciones dependen del afecto principal. Así, por ejemplo, cuando estamos tristes y

afecto apático, se observa supresión del apetito (a menudo combinada con aversión a la comida)

o falta de sensaciones gustativas), deseo sexual (hasta depresión total). En

En un estado de ansiedad, por el contrario, puede haber un aumento de los impulsos.

Se debe prestar especial atención a las manifestaciones suicidas en la depresión. Según las últimas

Según la OMS, el suicidio ocupa uno de los primeros lugares como causa de muerte, junto con las enfermedades cardiovasculares.

enfermedades vasculares, cáncer y accidentes. Uno de

razones comunes suicidarse son la depresión (hasta un 15% de las depresiones terminan en intentos

suicidio). Las tendencias suicidas en la depresión tienen distintos grados de desarrollo,

persistencia e intensidad dependiendo de la naturaleza de la depresión. El riesgo de suicidio es mayor en

casos de depresión leve y moderada, así como en aquellos “abiertos” a influir

Influencias ambientales y actitudes personales de los pacientes. Los intentos de suicidio son más comunes en las primeras etapas

las primeras horas de la mañana, así como al inicio y al final de la fase depresiva. Prevalecen los motivos

causados ​​por conflictos reales, experiencias de cambio propio, depresiones

despersonalización, sentimiento de dolor mental. Con profundo

en la depresión, ideas delirantes de culpa y hipocondríacas.

Delirio megalómano (síndrome de Cotard). En el apogeo del desarrollo de un estado depresivo, es posible

suicidios impulsivos. Los intentos de suicidio se realizan más frecuentemente con ansiedad y melancolía.

afectan, en las etapas iniciales del desarrollo de las fases depresivas, en pacientes con enfermedad asténica,

Rasgos de personalidad sensitivos e histéricos en premórbidos. Gravedad de la depresión

Las condiciones varían significativamente, desde leves (subdepresión) hasta graves, y se presentan en forma de

psicosis. Dependiendo de la combinación y/o predominio en el cuadro clínico de diferentes

Los componentes de las manifestaciones depresivas "tríadas" y "no tríadas" se distinguen por una variedad de

variantes clínicas del síndrome depresivo, las más comunes son las siguientes.

La depresión melancólica (triste, clásica, endógena) está representada por una tríada en

la forma de un estado de ánimo dolorosamente deprimido con un componente melancólico; paso lento

pensamiento; Retraso psicomotor (hasta estupor depresivo). Opresivo,

La melancolía desesperada se experimenta como dolor mental, acompañado de dolorosos dolores físicos.

sensaciones en la región del corazón, epigastrio ("melancolía precardíaca"). Presente, futuro y pasado.

Parece sombrío, todo pierde su significado y relevancia. No hay deseo de actividad.

Los trastornos motores en la depresión melancólica se presentan en forma de tristeza o incluso

mirada congelada, expresiones faciales de sufrimiento (“máscara de dolor”), postura abatida o congelada

(estupor depresivo), brazos y cabeza bajos, mirada fija en el suelo. Por apariencia

estos pacientes parecen muy viejos (caracterizado por una disminución de la turgencia de la piel, lo que la hace

arrugado). Es posible que el estado tenga fluctuaciones diarias (más fáciles por la tarde que por la mañana). Característica

Ideas (incluso delirantes) de autohumillación, culpa, pecaminosidad, hipocondríacas. Ellos pueden

Surgen pensamientos y tendencias suicidas, que indican la extrema gravedad de la depresión.

Los trastornos del sueño se manifiestan por insomnio, sueño superficial con despertares frecuentes en los primeros

la mitad de la noche, alteración del sentido del sueño. La depresión melancólica se caracteriza por una variedad de

trastornos somatoneurológicos, cuya principal manifestación (especialmente en el período agudo)

es la tríada de Protopopov. Además, son posibles alteraciones del ritmo cardíaco.

ma, pérdida de peso pronunciada (hasta 15-20 kg por Corto plazo), dolor, en mujeres - violación

ciclo menstrual, a menudo amenorrea. Disminución significativa de los deseos: falta de apetito y/o

sabor de la comida, depresión de la función sexual, disminución del instinto de conservación (pensión suicida)

tendencias). A veces, el estupor es reemplazado repentinamente por un ataque de excitación: una explosión de melancolía.

(éxtasis melancólico). En este estado, los pacientes pueden golpearse la cabeza contra la pared, arrancarse

ojos, rascarse la cara, saltar por una ventana, etc. El síndrome melancólico es característico de

Cuadro clínico de MDP, ataques afectivos en esquizofrenia.

La depresión ansiosa se caracteriza por una tríada depresiva con la experiencia de ansiedad y

inquietud motora, hasta agitación motora (depresión agitada).

Los trastornos de ideación en la ansiedad se caracterizan por una aceleración del ritmo del pensamiento con

inestabilidad de la atención, dudas constantes, intermitentes, a veces poco legibles

habla (hasta verbalizaciones), pensamientos desordenados y caóticos. Los pacientes expresan

ideas de autoacusación, arrepentirse de las acciones "incorrectas" del pasado, apresurarse, gemir. Experiencias

están más centrados en el futuro, que parece terrible, peligroso,

doloroso. En la depresión ansiosa, la mirada es inquieta, fugaz, con un toque de tensión,

Las expresiones faciales son cambiantes, es típica una postura sentada tensa con balanceo, con ansiedad severa.

inquietud. En el punto álgido de la ansiedad y la depresión agitada, el riesgo de suicidio es especialmente alto.

intentos. La depresión agitada y ansiosa no tienen especificidad nosológica, aunque

Cabe señalar que en pacientes de edad avanzada ocurren con mayor frecuencia.

Depresión apática: ausencia o disminución del nivel de

Motivos, interés en el medio ambiente (en casos graves, en la vida en general), emocional.

reacciones a eventos en curso, indiferencia, disminución de la vitalidad (anérgica

depresión), insuficiencia de impulsos volitivos con incapacidad para superarse a uno mismo, para hacer un esfuerzo

sobre uno mismo, tomar una determinada decisión (versión abúlica). psíquico domina

inercia (“debilidad mental”, “vida por inercia”). Trastornos de ideación en apáticos.

variante se caracterizan por un agotamiento de las asociaciones, una disminución de su brillo y coloración sensorial,

capacidad de fijación deteriorada

y dirección arbitraria de la atención y el pensamiento. Se observan ideas de inutilidad o culpa.

rara vez dominan los sentimientos de autocompasión y envidia de los demás. Para la depresión apática

la mirada es indiferente, tranquila, sedentaria, soñolienta; juego ralentizado músculos faciales,

son típicas las expresiones faciales de aburrimiento, indiferencia e indiferencia; Los movimientos son lentos, relajados, lentos.

Los síntomas somatovegetativos son leves. Rara vez se observan tendencias suicidas. Ud.

Algunos pacientes también experimentan retraso psicomotor con movimientos lentos, habla

productos; dejan de cuidarse, se acuestan en la cama, completan

inmovilidad (estupor). Estas variantes se denominan depresión adinámica (inhibida).

El síndrome astenodepresivo se caracteriza por síntomas moderadamente graves.

tríada depresiva y trastornos asténicos graves en forma de aumento

fatiga y agotamiento, debilidad irritable, hiperestesia. astenodepresivo

Los síndromes se observan en una gama muy amplia de enfermedades no psicóticas.

El síndrome depresivo-hipocondríaco se caracteriza por el predominio de lo somático.

síntomas de depresión con gravedad moderada de la tríada depresiva. Además, los pacientes

Expresan la creencia de que padecen enfermedades somáticas graves e incurables.

enfermedad y, por lo tanto, visitar y someterse activamente a exámenes en médicos

instituciones. Los síndromes depresivo-hipocondríacos se observan en una amplia gama de enfermedades.

Síndrome depresivo-paranoico: los síntomas depresivos se expresan en diversos grados,

hasta un profundo letargo; al mismo tiempo, los pacientes experimentan ansiedad, formulan

ideas delirantes de persecución, envenenamiento, que tienden a sistematizarse. Este

el síndrome no tiene especificidad nosológica.

El síndrome de Cotard (parafrenia melancólica) es un síndrome depresivo complejo,

incluyendo experiencias depresivas e ideas hipocondríacas de enorme naturaleza.

y negación. Los enfermos se consideran grandes pecadores, no tienen justificación en la tierra, por culpa de ellos.

toda la humanidad sufre, etc. En el delirio nihilista de Cotard, los pacientes expresan

Delirio hipocondríaco (todo su interior, los huesos se pudren, de ellos

ya no queda nada, están infectados con una enfermedad “terrible” y pueden contagiar al mundo entero, etc.).

El síndrome de Cotard se observa en raras ocasiones, principalmente en la esquizofrenia, involutiva.

melancolía.

El síndrome depresivo-despersonalización es una variante del síndrome depresivo en el que

en el cuadro clínico, el lugar principal lo ocupa la despersonalización depresiva (ver arriba).

Atípico (“enmascarado”, “larvado”, “vegetativo”, “somatizado”,

ocultas) las depresiones se caracterizan por el predominio de somatopsíquicos, somatovegetativos

trastornos u otras “máscaras” psicopatológicas. Con este tipo de depresión, en realidad

El estado de ánimo bajo está presente en forma borrada o está completamente ausente ("depresión sin

depresión"). Las manifestaciones en forma de “máscaras” somáticas son las de mayor importancia. Estos estados

observado con mayor frecuencia en la práctica de médicos de otras especialidades (hasta el 60-80% de estos pacientes no son

llamar la atención de los psiquiatras). Según varios autores, los pacientes con este tipo de

La depresión representa alrededor del 10-30% de todos los pacientes crónicos. practica medica general. ACERCA DE

Los siguientes signos indican que estas condiciones pertenecen a la depresión: fasicidad

cursos con recaídas estacionales (primavera-otoño); fluctuaciones diarias en los síntomas;

carga hereditaria de trastornos afectivos; presencia de afectivo

historia de fases (maníacas y depresivas); ausencia de causas orgánicas del sufrimiento,

confirmado mediante un examen objetivo (diagnóstico "negativo"); observación a largo plazo

de médicos de otra especialidad en ausencia de un efecto terapéutico de tratamiento a largo plazo;

positivo efecto terapéutico antidepresivos. La depresión es más común con

Trastornos de los sistemas cardiovascular y respiratorio, a menudo calificados por terapeutas.

como “distonía vegetativo-vascular” o “distonía neurocirculatoria”. Observado con menos frecuencia

“máscaras” en forma de patología gastrointestinal (diversas manifestaciones dispépticas y

dolor abdominal). Además, en el marco de tales depresiones, periódicamente

insomnio, lumbago, dolor de muelas, nicturia, disfunciones sexuales, etc.

El trabajo del personal médico en las instituciones psiconeurológicas se diferencia del de otros hospitales y tiene varias características.

Estas características se deben principalmente al hecho de que muchos pacientes no comprenden su dolorosa condición y algunos no se consideran enfermos en absoluto.

Además, varios pacientes con un estado alterado de conciencia muestran un cuadro de agitación motora aguda. Por lo tanto, se imponen requisitos especiales al personal médico de los hospitales psiquiátricos: vigilancia constante, moderación y paciencia, actitud sensible y afectuosa, ingenio y un trato estrictamente individualizado hacia el paciente. De gran importancia es la coherencia en el trabajo de todo el equipo de empleados del departamento del hospital.

El conocimiento de todos los detalles del cuidado, supervisión y servicio de los enfermos mentales es una condición absolutamente necesaria para el trabajo de una enfermera o paramédico en una institución psiquiátrica.

Esta sección está dedicada a este tema. En primer lugar, conviene detenerse en cuál debería ser el comportamiento del personal médico del departamento y su actitud hacia los enfermos mentales.

En primer lugar, la enfermera está obligada a conocer bien a todos los pacientes del departamento: saber no sólo el apellido, nombre y patronímico del paciente, en qué sala y dónde exactamente se encuentra, sino también su estado mental en el momento actual. día; el número de pacientes en el departamento y cuáles de ellos y por qué motivo están fuera del departamento. es necesario pagar Atención especial para pacientes que requieren observación y cuidados especiales. La hermana se entera de esto durante una visita departamental, realizada por un médico, a partir de los diarios de enfermería y durante reuniones de cinco minutos. En segundo lugar, es necesario conocer exactamente todas las prescripciones del médico y seguirlas estrictamente en el momento indicado.

Todos los pacientes deben ser tratados con seriedad, cortesía, amabilidad y simpatía.

Pensar que los pacientes no comprenden ni aprecian esto es un profundo error. Sin embargo, no hay que ir al otro extremo: ser demasiado cariñoso, dulce en el trato con los pacientes o hablarles en tono ceceo. Esto puede irritar y preocupar a los pacientes.

No se puede dar una preferencia obvia y prestar especial atención a un paciente y descuidar a otro. Esto tampoco pasa desapercibido y provoca un justo descontento.

Es necesario vigilar la situación empresarial en el departamento, el cumplimiento de la rutina diaria establecida y evitar conversaciones ruidosas entre el personal, ya que el silencio en el tratamiento de pacientes neuropsiquiátricos es una condición muy importante y necesaria.

El personal médico debe ser ordenado e inteligente. La bata debe estar limpia y bien planchada, abrochada con todos los botones. Debes usar un pañuelo blanco en la cabeza, metiendo el cabello debajo. Se recomienda a los hombres que lleven una gorra blanca en la cabeza. El personal del departamento no debe usar cuentas, aretes, broches u otras joyas mientras trabaja, ya que estos artículos interfieren con la sujeción de un paciente emocionado y pueden ser arrancados por dicho paciente.

En los casos en que los pacientes comiencen a experimentar agitación motora o del habla o se produzca un cambio repentino en el estado, la enfermera está obligada a notificarlo inmediatamente al médico tratante o de guardia. El personal de enfermería no puede prescribir medicamentos o procedimientos de forma independiente, ni trasladar a los pacientes de una habitación a otra o incluso dentro de la misma habitación.

Están prohibidas las conversaciones extrañas en presencia del paciente, incluso si el paciente es completamente indiferente a todo lo que le rodea. A veces, un paciente así, después de completar un tratamiento, dice que en su presencia sus hermanas o niñeras hablaban de los temas más extraños, que le resultaba extremadamente doloroso escuchar, pero no podía hablar ni moverse (el paciente tenía, por ejemplo, un estupor catatónico). Estas conversaciones extrañas de pacientes en estado deprimido y melancólico no son menos onerosas. Los pacientes con ideas delirantes de actitud o de culpa a sí mismos suelen ver en estas conversaciones una serie de “hechos” que, en su opinión, están directamente relacionados con ellos. Esto puede aumentar la ansiedad de los pacientes e interrumpir el contacto con el personal médico. Estos pacientes comienzan a sospechar de su hermana y dejan de tomarle medicamentos. En tales casos, dicen que el paciente “teje” a quienes lo rodean en su delirio.

En presencia de pacientes, no se puede discutir el estado de salud de ningún paciente, hablar de su enfermedad ni emitir juicios sobre el pronóstico. Está estrictamente prohibido reírse de los enfermos o mantener una conversación en un tono irónico y juguetón.

A menudo los pacientes con ideas delirantes expresan varios tipos haciendo suposiciones sobre el motivo de su estancia en el hospital, quejándose de que no están siendo atendidos y supuestamente se está haciendo todo lo posible para deshacerse de ellos, para matarlos. En estos casos, es necesario escuchar atenta y pacientemente al paciente. No se debe esforzarse a toda costa en disuadir al paciente, pero tampoco se debe estar de acuerdo con sus declaraciones delirantes. En la mayoría de los casos, en estos casos hay que decirle al paciente que todas sus suposiciones son erróneas, que sus temores son completamente infundados y que necesita. tratamiento, ya que está enfermo. El paciente, por regla general, no está satisfecho con esta respuesta e inmediatamente hace una pregunta sobre la fecha de su alta del hospital. Se debe aconsejar al paciente que consulte a su médico si tiene esta pregunta. Suele ser muy difícil hablar del momento exacto del alta en el tratamiento de una enfermedad mental, ya que durante el proceso de tratamiento puede ser necesario tiempo adicional para determinadas actividades o puede producirse un deterioro de la salud del paciente. Es necesario hablar sobre el momento del alta solo aproximadamente, para que no surjan disputas o conflictos más adelante. Solo unos días antes del alta se puede indicar la fecha exacta.

A veces, para tranquilizar al paciente, uno de los miembros del personal médico le promete una reunión no programada con sus familiares, una conversación por teléfono, pero luego no cumple sus promesas, es decir, engaña al paciente. Esto es completamente inaceptable, ya que como resultado el paciente pierde la confianza en los demás. Si por alguna razón es imposible responder directa y específicamente a una pregunta en particular, debe, si es posible, trasladar la conversación a otro tema y distraer al paciente. Tampoco se recomienda internar fraudulentamente a un paciente en un hospital. Esto dificulta el contacto posterior con el paciente; durante mucho tiempo desconfía de los demás, no habla de sí mismo (aislado), de sus experiencias y, a veces, se resiente con el personal.

No debes tener miedo de los enfermos, pero tampoco debes hacer alarde de un coraje innecesario, ya que esto puede tener consecuencias graves. Pongamos un ejemplo que demuestra cómo no se debe descuidar la precaución al comunicarse con un paciente. Durante una conversación en el consultorio, un paciente en estado delirante se dirigió a uno de los médicos inexpertos y lo invitó a salir al pasillo para conversar cara a cara. Todo el comportamiento del paciente apuntaba a su actitud delirante hacia el médico. El paciente y el médico (contrariamente al consejo de otros empleados) salieron al pasillo, donde el paciente inmediatamente atacó al médico y lo golpeó varias veces.

No debemos olvidarnos de posibles acciones repentinas (agresivas impulsivas) de los pacientes dirigidas contra el personal u otros pacientes. En general, las acciones agresivas de los pacientes hacia el personal médico son un fenómeno poco común. Bajo ninguna circunstancia debe ofenderse o enfadarse con los pacientes por sus intenciones o acciones agresivas, ya que están asociadas a la enfermedad.

Después de la recuperación, a menudo se puede escuchar al paciente pedirle que lo perdone por su comportamiento en el pasado.

Si hay una pelea o pelea entre los pacientes, la enfermera debe tomar medidas urgentes para separar a los pacientes (para ello es necesario invitar a los enfermeros, y si no son suficientes, a los pacientes conscientes) e informar inmediatamente al médico sobre este. En presencia de pacientes, no se debe justificar el comportamiento de uno ni culpar al otro.

Los pacientes suelen dirigirse al personal con una serie de peticiones. Muchos de ellos son bastante factibles. Pero antes de hacer esto, es necesario tener en cuenta todas las posibles consecuencias, es decir, tener cuidado. Por ejemplo, un paciente con esquizofrenia con ideas delirantes impacto fisico y envenenamiento, después del tratamiento comenzó a sentirse mucho mejor, pero el delirio no desapareció por completo, el cual ocultó (disimuló) cuidadosamente. Por la noche, esta paciente le pidió a su hermana un imperdible para pasar el elástico por sus bragas. Le dieron un alfiler. Poco después, el médico llamó y descubrió que la paciente tenía una lesión en la cara, ya que intentaba “cerrar” su boca para que por la noche “no la abrieran y le echaran sustancias tóxicas”.

Los pacientes suelen escribir todo tipo de cartas, declaraciones, quejas a diversas instituciones, en las que exponen todas sus "experiencias", exigen que sean examinados por una comisión, etc. Para que dichas declaraciones no salgan del hospital, todas las cartas escritos por los pacientes deben ser leídos por una enfermera o un médico. No se deben enviar cartas que sean obviamente dolorosas en su contenido o que contengan declaraciones absurdas. La enfermera debe entregar estas cartas al médico. Las cartas y notas recibidas por el departamento también deben leerse antes de distribuirse a los pacientes. Esto se hace con el fin de proteger al paciente de determinadas noticias traumáticas que podrían empeorar su salud. Las entregas de alimentos y ropa a los pacientes deben revisarse cuidadosamente para que familiares y amigos, intencionadamente o no, no le den al paciente nada que pueda estar contraindicado para él o incluso peligroso para él, por ejemplo, medicamentos (especialmente drogas), bebidas alcohólicas. , agujas, hojas de afeitar, bolígrafos, cerillas.

La enfermera debe conocer con todo detalle las funciones de los camilleros y vigilar su trabajo, recordando la inadmisibilidad de retirar el puesto sanitario sin proporcionar un sustituto. La enfermera debe dar instrucciones al nuevo turno de camilleros que ingresan a su puesto sobre qué pacientes requieren una supervisión estricta, especialmente cuidados de enfermería. Estos incluyen con mayor frecuencia a pacientes en estado deprimido, pacientes con alucinaciones, pacientes con delirios, especialmente con delirios de influencia física y persecución, pacientes con epilepsia con convulsiones frecuentes o ataques periódicos de trastorno de la conciencia, pacientes físicamente débiles que se niegan a comer, y algunos otros.

La supervisión y observación más atenta de estos pacientes es la mejor manera de evitar accidentes (suicidio, autotortura, fuga, ataque a otros). Estos pacientes no deberían desaparecer de la vista de los enfermeros ni siquiera por un minuto. Si un paciente suicida se cubre la cabeza con una manta, es necesario acercarse a él y abrirle la cara, ya que se dan casos de intentos de suicidio debajo de la manta. Al medir la temperatura se debe tener cuidado de que el paciente no se haga daño con el termómetro ni se lo trague con intención de suicidarse. Si el paciente va al baño, el celador debe vigilar el comportamiento del paciente a través de la ventana. La supervisión no debe debilitarse ni de día ni de noche; En la sala donde habitualmente se ubica a estos pacientes (sala de observación), debe haber suficiente luz por la noche.

A la hora de dispensar medicamentos, no se debe dejar al paciente hasta que los tome, ya que algunos, por una razón u otra, no quieren ser tratados (interpretación delirante, miedo, negativismo), habiendo recibido el polvo o pastilla, tirarlos o incluso acumularlos para tomar una dosis grande de una sola vez con el fin de intoxicarse. Si surgen sospechas de este tipo, es necesario inspeccionar las pertenencias y la cama del paciente, lo que, sin embargo, en el caso de muchos pacientes, debe hacerse de vez en cuando. La inspección de las cosas, para no insultar ni ofender al paciente, debe realizarse durante las horas de caminata o mientras el paciente está en el baño. Si es necesario un examen urgente, se le ofrece al paciente tomar un baño o se le invita al consultorio del médico para conversar.

Los pacientes suicidas (suicidas) o con retraso mental a veces recolectan trozos de vidrio, clavos y trozos de metal mientras caminan por el jardín, por lo que los enfermeros deben controlar el comportamiento de los pacientes durante los paseos. El área se limpia sistemáticamente a fondo.

Los pacientes no deben llevar cerillas consigo. Para los que fuman cerillas, el celador ronca. En este caso, es necesario observar cuidadosamente que el paciente no arroje un cigarrillo encendido sobre la cama ni se cause quemaduras, lo que a veces hacen los pacientes en estado deprimido o delirante.

Los pacientes no deben tener lápices largos, navajas, horquillas ni horquillas.

Un barbero afeita al paciente en presencia de un ordenanza; Para ello es mejor utilizar una maquinilla de afeitar. Estas precauciones son necesarias porque hay casos aislados en los que un paciente arrebata una navaja de las manos del personal y se causa lesiones graves. Los pacientes no reciben cuchillos ni tenedores durante las comidas. La comida se prepara con antelación de tal forma que se pueda comer con sólo una cuchara. El armario donde se guardan los cuchillos y otros objetos debe estar siempre cerrado con llave. A los enfermos no se les permite entrar allí.

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Ministerio de Salud de la Federación Rusa

Institución educativa presupuestaria estatal de educación profesional superior.

"Universidad Médica Estatal de Smolensk"

Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas

Rabstracto

Sujeto:Características del cuidado de pacientes con enfermedades mentales.

Completado por: Lanovenko Y.S.

Smolensk 2016

En el tratamiento de pacientes con enfermedades mentales, su cuidado es de gran importancia. La atención a los pacientes con trastornos mentales tiene una serie de características específicas. En primer lugar, hay que tener en cuenta que se trata de una persona que, debido a una enfermedad, no puede controlar sus emociones y acciones. Por ello, el cuidador de un paciente mentalmente enfermo debe estar constantemente alerta para prevenir la aparición de posibles episodios de agresión o convulsiones. También es imposible prescindir de cualidades como la paciencia, la vigilancia y el ingenio, ya que en el tratamiento de una enfermedad mental es muy importante brindar la ayuda necesaria de manera oportuna y poder reaccionar correctamente en la situación actual. El cuidado de los pacientes debe consistir no sólo en apoyo físico sino también moral. Por tanto, una persona que cuida a un enfermo mental debe ser educada, amable, afectuosa y comprensiva. A la hora de atender a pacientes con enfermedades mentales se debe tener en cuenta que muchos de ellos no pueden cuidar de sí mismos. Se debe proporcionar al paciente ayuda constante para resolver cuestiones aparentemente sencillas: lavarse, vestirse, comer e incluso levantarse de la cama. Se utilizan las mismas medidas que para los pacientes con enfermedades somáticas. A los pacientes con agitación, pensamientos suicidas (suicidas), así como a los pacientes estuporosos y descuidados se les prescribe reposo en cama. Por lo general, estos pacientes son ubicados en salas de observación especiales con un puesto de observación constante las 24 horas. El seguimiento de los pacientes en un hospital psiquiátrico tiene varios objetivos: en primer lugar, proteger al paciente de acciones incorrectas, tanto en relación con él mismo como con otras personas; en segundo lugar, prevenir posibles intentos de suicidio. Monitorear el curso de la enfermedad es de gran importancia, ya que a menudo cuando enfermedad mental la condición del paciente durante el día o la noche puede ser completamente diferente. Los pacientes son supervisados ​​por un médico y enfermeras.

Además del reposo en cama y la observación, la atención a los enfermos mentales incluye el cumplimiento de una rutina diaria, que debe corresponder estrictamente al tratamiento que se les brinda. El baño matutino de los pacientes débiles, estuporosos y agitados lo realiza el personal.

Una enfermera en un departamento de psiquiatría debe saber qué son las alucinaciones, los delirios y las ideas delirantes, la paranoia, los estados maníacos, depresivos, apáticos y catatónicos para poder navegar rápidamente, ayudar al paciente a no dañar a los demás ni a sí mismo, disuadirlo a tiempo de algo, pero si falla, invite a un médico.

Para los pacientes de un hospital psiquiátrico, intentan crear las condiciones que les garanticen la paz necesaria. El ruido, como fuerte irritante, especialmente con una exposición prolongada, agota el sistema nervioso humano. Se sabe que el ruido cansa y persona saludable, le provoca dolor de cabeza, aumenta su pulso, etc. Está claro que el ruido y el bullicio tienen un efecto especialmente perjudicial en un enfermo mental. Las personas con enfermedades mentales no soportan el ruido; esto provoca que sus dolores de cabeza empeoren, aparece irritabilidad, se producen ataques de agitación y pueden empeorar los síntomas de la enfermedad.

Todo el trabajo del personal del departamento de un hospital psiquiátrico se organiza y se lleva a cabo de manera que sea silencioso y en ningún caso se permita ningún ruido, para que nada moleste a los pacientes. Así, en condiciones de paz y tranquilidad, el cerebro de un enfermo mental está protegido de la acción de estímulos nocivos sobre él. Para crear paz, todos los pacientes recién ingresados ​​deben permanecer en cama durante un tiempo determinado según lo prescrito por el médico. Mantener al paciente en cama lo calma y preserva sus fuerzas, permitiéndole ser mejor observado.

La alternancia correcta de vigilia y sueño garantiza el funcionamiento normal del cerebro de una persona y protege las células nerviosas del cerebro del agotamiento. Es por esto que una rutina diaria estrictamente establecida puede resultar tan útil; Está claro que una rutina diaria claramente establecida está especialmente indicada para pacientes mentales sometidos a tratamiento en un hospital psiquiátrico. Para ello, en los servicios de un hospital psiquiátrico se establece un horario diario de obligado cumplimiento para todos los pacientes, con indicaciones precisas de las horas de levantarse, comidas, paseos, labores médicas, entretenimientos culturales, sueño, etc. Un régimen establecido con tanta precisión ayuda a los pacientes a restablecer rápidamente la actividad normal de su sistema nervioso. Si el paciente se acuesta y se levanta según un horario, a determinadas horas, luego se acostumbra a quedarse dormido a determinadas horas, su cerebro recibe el descanso necesario durante el sueño. Si el paciente se acuesta y se levanta a diferentes horas, entonces su descanso es desordenado e insuficiente. Seguir una estricta rutina diaria por parte de los pacientes regula su comportamiento. Sólo el cumplimiento estricto del régimen diario conducirá a un tratamiento exitoso de los pacientes. Por el contrario, cualquier violación de la rutina provoca la interrupción de las medidas terapéuticas y complica el trabajo del personal médico.

Procedimientos sanitarios e higiénicos para pacientes con enfermedades mentales.

Todos los pacientes deben mantenerse limpios y lavados periódicamente, además, se les podrán prescribir baños higiénicos y medicinales. Al tomar un baño higiénico, es necesario lavar rápida y minuciosamente al paciente, comenzando por la cabeza, luego secarlo con una sábana y vestirlo rápidamente. En baño medicinal Vigilan el reloj para asegurarse de que el paciente no se exceda del tiempo señalado. Vigilar el estado de los pacientes en el baño (apariencia general, complexión). Se lleva a cabo una supervisión especial para pacientes con epilepsia. Una enfermera acompaña a los pacientes hacia y desde el baño. A los pacientes débiles se les debe lavar, peinar, alimentar, controlar sus funciones fisiológicas y servirles un recipiente y un pato de manera oportuna. Si el paciente camina debajo de sí mismo, debe lavarse de manera oportuna, secarse y ponerse ropa interior limpia; Para estos pacientes, se coloca un hule debajo de la sábana. Las úlceras por presión pueden aparecer en pacientes encamados; para prevenirlas, a menudo se cambia la posición del paciente en la cama. Asegúrate de que no queden pliegues ni migas. Se coloca un círculo de goma debajo del sacro y las áreas enrojecidas se lubrican con alcohol alcanfor. Si se ha formado una úlcera, lubríquela con ungüento Vishnevsky; si supura, trátela con servilletas humedecidas con dioxidina. Mantenga limpia su boca, piel y uñas.

Atención a pacientes deprimidos

Al atender a pacientes deprimidos, se les controla estrictamente tanto de día como de noche: se les debe acompañar al baño, al baño o al baño. Inspeccionan la ropa y la ropa de cama para ver si hay objetos peligrosos escondidos en ellas. Los medicamentos sólo se pueden tomar en presencia de una hermana, para que el paciente no los acumule con fines de suicidio. Asegúrese de que estos pacientes tomen alimentos de manera oportuna. Los pacientes deprimidos necesitan paz. Todo tipo de entretenimiento empeora su condición y no es necesario persuadirlo para que mire televisión. Los pacientes deprimidos suelen tener estreñimiento; se les administran enemas de manera oportuna. paranoia psiquiátrica depresiva

Atención a pacientes en estado de agitación.

Los pacientes inquietos son internados en departamentos especiales, donde hay salas para los que tienen ansiedad grave y para los que tienen ansiedad débil. Si el paciente está muy agitado, el personal médico debe mantener la calma. Debemos esforzarnos por calmar suave y afectuosamente al paciente y cambiarlo a otro pensamiento. Si el paciente comienza a golpearse la cabeza contra la pared, se le sujeta y se utilizan sedantes.

La sujeción se realiza así: se coloca al paciente boca arriba en posición extendida, dos enfermeras se paran a cada lado de la cama: dos sostienen los brazos y dos las piernas. Puedes utilizar una manta o sábana para sujetarlo. No se puede sujetar al paciente por las costillas, presionar el estómago ni tocar la cara. Es mejor pararse a los lados de la cama para evitar patear al paciente. No se siente sobre las piernas del paciente mientras lo sujeta. En caso de excitación peligrosa, debe acercarse al paciente sosteniendo una manta y un colchón frente a usted, para suavizar un golpe repentino del paciente. Cada situación depende de la naturaleza y el grado de excitación. Las técnicas de sujeción se aprenden mediante la práctica bajo la guía de un médico y enfermeras experimentadas. Después de la administración intramuscular de neurolépticos a un paciente inquieto, se produce el sueño. Se coloca al paciente boca abajo, se gira la cabeza hacia un lado y se sostiene durante las inyecciones. Si el paciente vuelve a intentar saltar de la cama, correr o atacar, se prescribe un tratamiento con antipsicóticos. A los pacientes inquietos se les prescriben baños largos y calientes (temperatura del agua entre 37 y 38 °C). Se lleva al paciente al baño; vienen por detrás, le toman las manos y rápidamente las cruzan por delante, debajo del pecho; al mismo tiempo, el personal médico y el enfermero se colocan a un lado para que el paciente no patee.

Hay seis tipos de agitación psicomotora.

1. Alucinatorio-paranoide, se presenta en estados alucinatorio-paranoicos. El paciente se defiende de los enemigos y los ataca. La persuasión no funciona aquí. Se utilizan sedantes.

2. La agitación depresiva ocurre en un estado depresivo. El paciente golpea la pared, se rasca la cara y muerde. Aquí, las palabras amables pueden ayudar, además se recetan antidepresivos psicotrópicos y el paciente puede ser retenido con la participación de un enfermero.

3. Agitación maníaca en la psicosis maníaco-depresiva. En un contexto de locuacidad y ruido, el paciente puede atacar a los demás. No se utiliza la persuasión, sólo psicotrópicos en combinación con estupefacientes.

4. Excitación en estado de delirio (debido a infecciones, alcohol u otras intoxicaciones). El paciente salta, corre, ahuyenta a alguien. Hay una expresión de miedo en su rostro. Las palabras pueden tener un efecto en el paciente; se utilizan pastillas para dormir y medicamentos para el corazón.

5. Excitación catatónica en estados catatónicos. Los movimientos del paciente son absurdos, su discurso es incoherente. Las palabras del personal no tienen ningún impacto. Se requiere retención; los antipsicóticos se usan en combinación con sedantes.

6. La excitación durante un estado de conciencia crepuscular ocurre en pacientes con epilepsia. Lucha contra el fuego y vive terribles acontecimientos. El paciente es peligroso y ataca a los demás. Las palabras son inútiles; frenan al paciente. Debes acercarte con cuidado, intentar agarrar al paciente por las extremidades, acostarlo en la cama y sujetarlo hasta que termine el ataque. Un enema de hidrato de cloral ayuda. Recientemente, la epilepsia con un estado crepuscular es rara.

Existen similitudes y diferencias en el cuidado de pacientes neurológicos y de salud mental. El objetivo es uno: aliviar el sufrimiento de los pacientes, mejorar su bienestar y ayudarlos a recuperarse más rápido o lograr una remisión a largo plazo. El trabajo está asociado no solo con el estrés físico, sino también mental, pero si logra el éxito, el trabajo no le parecerá duro ni difícil.

Bibliografía

1. Manual de un paramédico, editado por el profesor A.N. Shabanova "Medicina" 1976

2. Manual de Psiquiatría, segunda edición, revisada y ampliada, editada por A.V. Snezhnevsky MOSCÚ "MEDICINA" 1985

3. Artículo "Atención a pacientes con trastorno mental", año 2009

Publicado en Allbest.ru

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Tipos de supervisión de pacientes mentales.

De acuerdo con el estado mental del paciente, se establece sobre él una supervisión de un tipo u otro.

Se prescribe una supervisión estricta para los pacientes que representan un peligro para ellos mismos o para los demás. Se trata de pacientes con intenciones suicidas, que muestran tendencias agresivamente destructivas o que buscan escapar. Se les mantiene en una sala de supervisión (observación), en la que hay un puesto médico permanente de guardia las 24 horas. Al tomar un turno, el personal médico debe vigilar con especial atención la presencia de estos pacientes y revisar cuidadosamente su cama, ya que los pacientes a menudo intentan esconder objetos cortantes y perforantes o llaves caseras en un colchón o almohada. También se controlan cuidadosamente las transferencias a los pacientes. La cámara de vigilancia también está iluminada por la noche y la iluminación debe ser suficiente para la supervisión. El paciente sale de la sala de observación únicamente con sus acompañantes.

También se lleva a cabo un seguimiento reforzado de los pacientes en las salas generales. Se advierte a la enfermera de guardia sobre la necesidad de una supervisión especialmente cuidadosa de algunos pacientes y de un reflejo detallado de su comportamiento en el diario del departamento. Por lo general, se prescribe una observación mejorada en los casos en que es necesario aclarar las características de las manifestaciones dolorosas (la naturaleza de las convulsiones, las características del contacto del paciente con los demás, la presencia de fluctuaciones en su estructura, la correspondencia de sus quejas sobre el insomnio). a la realidad, etc.) con pronunciada variabilidad en el estado del paciente. Los pacientes con patología somática, debilitados físicamente, así como los pacientes para cuyo tratamiento se utilizan métodos activos (terapia con insulina, administración de neurolépticos, TEC) requieren una mayor vigilancia. cómo pueden surgir diversos tipos de complicaciones en este caso.

La observación general se prescribe en los casos en que el paciente no necesita una supervisión estricta y un seguimiento mejorado. Los pacientes disfrutan de libertad de movimiento dentro de la división, salen en grupos acompañados por una enfermera y participan activamente en los procesos laborales fuera del departamento.

Los pacientes a los que se les asigna un régimen gratuito (generalmente aquellos que se están recuperando) tienen derecho a salir libremente del departamento, se les permite salir de casa y usar su propia ropa.

Prevención de los intentos de suicidio Los intentos de suicidio son especialmente comunes en pacientes deprimidos. También se observan en pacientes con experiencias delirantes bajo la influencia de alucinaciones (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

La enfermera debe saber qué enfermedades van acompañadas con mayor frecuencia de intenciones y comportamientos suicidas. Cualquier manifestación suicida requiere un tratamiento serio. A veces piensan que las expresiones suicidas del paciente son de naturaleza histérica, demostrativa, pero, en primer lugar, el diagnóstico podría ser erróneo y detrás de los síntomas histéricos puede esconderse una depresión real y profunda con melancolía y ansiedad y, en segundo lugar, incluso dolor propenso a reacciones histéricas que Noah puede "superar", y un intento de suicidio demostrativo conducirá a su muerte.

Como regla general, los pacientes ocultan sus intenciones suicidas. Sólo un trabajador experimentado puede determinar su presencia en un paciente, a veces observando los rasgos individuales de su comportamiento. La atención cautelosa del paciente a lo que sucede a su alrededor, sus intentos de agarrar objetos punzantes o cortantes, cordones de zapatos o el deseo de cubrirse con una manta siempre deben causar preocupación entre el personal. Una enfermera psiquiátricamente competente sabe que durante la fase depresiva del MDP, el estado de ánimo de los pacientes siempre empeora por la mañana y, por lo tanto, intensifica su seguimiento en ese momento. Un momento conveniente para un intento de suicidio ocurre cuando ocurre una emergencia en la sala. Esto debe recordarse y no reducirse en estos casos el nivel de supervisión de los pacientes con intenciones suicidas. La enfermera también debe ser consciente de que a veces se produce depresión con ideación suicida después del tratamiento con fármacos antipsicóticos.

Sin embargo, si se intenta suicidarse, es necesario, sin abandonar el puesto, llamar a un médico y tomar todas las medidas necesarias: retirar al paciente del lazo, detener el sangrado, iniciar la respiración artificial, enjuagar el estómago, etc., dependiendo sobre el tipo de acción suicida.

La prevención de acciones agresivas por parte de los pacientes está asociada en gran medida a la lucha contra la agitación. En este caso, es fundamental el conocimiento por parte del personal de las características conductuales de los pacientes determinadas por el curso de su enfermedad. Por tanto, las acciones agresivas y destructivas son típicas de los pacientes con esquizofrenia, que son propensos a acciones impulsivas bajo la influencia de experiencias alucinatorias y delirantes. La capacidad de expresar agresión es característica de pacientes con epilepsia acompañada de disforia. Estas acciones agresivas pueden estar dirigidas a otros pacientes o a uno de los empleados.

La prevención de la agresión es posible con una organización adecuada del seguimiento de los pacientes y la notificación al médico de las características restrictivas de su comportamiento. Un paciente propenso a manifestaciones agresivas es trasladado a una sala cerrada y recibe el tratamiento adecuado. Es importante detener los conflictos entre pacientes desde el principio, para evitar la posibilidad de comunicación entre pacientes hostiles entre sí.

Prevenir fugas requiere identificar a los pacientes propensos a sufrirlas. En la mayoría de los casos se trata de pacientes que se someten a un tratamiento obligatorio o de pacientes que experimentan experiencias delirantes y no son críticos con las circunstancias que llevaron a su hospitalización. Suelen intentar ganarse la confianza del personal y conseguir pequeños encargos que les permitan descontrolarse un poco. Para escapar, los pacientes se abastecen, si es posible, de ropa no hospitalaria y fabrican todo tipo de llaves y llaves maestras. Estos pacientes requieren una supervisión estricta; no deben ser retirados del departamento a menos que sea absolutamente necesario y sin el acompañamiento adecuado. Su cama debe ser monitoreada cuidadosamente y, al transferir un turno, preste atención al estado de las ventanas de la habitación. A estos pacientes no se les debe permitir lavar las ventanas, y al ventilar la habitación es necesario vigilarlos y no dejarlos acercarse a la ventana.

El diario del departamento lo llevan las enfermeras de turno y contiene datos sobre el seguimiento de los pacientes las 24 horas. Las hojas del diario se completan todos los días y contienen una lista de turnos del personal médico de guardia, listas de pacientes que requieren un seguimiento especial (por separado, aquellos propensos a acciones suicidas, agresión, fuga, somáticamente debilitados, que se niegan a comer); listas generales de pacientes por sala. El diario registra cada movimiento del paciente de una sala a otra según las indicaciones del médico. Se reserva una columna separada para las notas del médico de guardia durante sus visitas nocturnas al hospital o una llamada especial al departamento. Los registros de las enfermeras de turno deben reflejar las características del comportamiento de los pacientes, sus acciones y declaraciones; temperatura corporal de los pacientes, apetito, funciones fisiológicas, sueño nocturno. Los estados de excitación y las medidas tomadas se describen detalladamente. La enfermera que lleva un diario debe recordar que en algunos casos el diario, al igual que la historia clínica, se convierte en un documento importante para el investigador y el tribunal. Por lo tanto, todo lo que sucede durante un turno debe quedar registrado de manera objetiva, correcta y con sello de tiempo.

Al llegar al trabajo, el jefe del departamento y los médicos tratantes se familiarizan con las anotaciones en el diario y lo firman.

Las prescripciones las realizan enfermeras de procedimientos, clorpromazina e insulina. Este es uno de los momentos más importantes en el trabajo del departamento. La enfermera procesal no tiene derecho a delegar la dispensación de medicamentos a otro empleado. También debe asegurarse de que el paciente no sólo reciba el medicamento de ella, sino que también lo tome inmediatamente. Esto es muy importante, porque por motivos delirantes los pacientes intentan no tomar el medicamento, considerándolo un veneno para ellos mismos, o, en caso de depresión, intentan acumular grandes cantidades de potentes fármacos para llevar a cabo acciones suicidas. También es necesario tener en cuenta la posibilidad de colapso ortostático en pacientes que toman antipsicóticos. Ocurren cuando el cuerpo cambia de horizontal a vertical y, por lo tanto, después de tomar antipsicóticos, los pacientes deben permanecer en cama durante al menos 30 minutos.

Negativa de los pacientes a comer. Los motivos para negarse a comer pueden variar. Algunos pacientes se niegan a comer por motivos delirantes, por ejemplo, afirman que la comida está envenenada o (en casos de depresión) que no la merecen; otros lo hacen bajo la influencia de experiencias alucinatorias. A veces, rechazar la comida es un método de suicidio; entre los psicópatas histéricos suele servir;

muestra de comportamiento demostrativo. Los motivos de la negativa a comer deben ser conocidos por el trabajador médico para que en una conversación con el paciente pueda argumentar y justificar su incorrección y discrepancia con la realidad. En este caso, el paciente debe estar convencido de lo nocivo de tal comportamiento para él y sus seres queridos. A veces se puede intentar penetrar en el mundo de las experiencias dolorosas del paciente sin cuestionarlo. Por ejemplo, un paciente con ideas delirantes de intoxicación puede cambiar el plato de comida. Los proveedores de atención médica deben conocer las principales razones del rechazo de alimentos. Así, algunos pacientes delirantes rechazan los alimentos que traen de casa, pero comen alimentos enfermos, otros comen huevos sólo después de asegurarse de que no queden rastros en su cáscara de ninguna sustancia tóxica introducida en el huevo.

Si no se puede convencer al paciente para que empiece a comer, se le prescriben pequeñas dosis de insulina (4-8 unidades por vía subcutánea). Por lo general, la insulina provoca una fuerte sensación de hambre, sin embargo, si el paciente aún no ha comido después de esto, se le debe administrar glucosa por vía intravenosa para evitar la hipoglucemia.

Para combatir el rechazo de alimentos, especialmente en caso de negativismo catatónico, se utiliza la desinhibición con barbamyl. Se inyectan por vía intravenosa (¡lentamente!) 5-8 ml de una solución de barbamyl al 5% con 1-2 ml de una solución de cafeína al 10%. Durante un breve período (15-20 minutos), los pacientes se desinhiben, se vuelven más accesibles y desarrollan el apetito. Este tiempo es suficiente para alimentar al paciente.

Si estas medidas no tienen éxito y si el paciente pasa hambre durante mucho tiempo, como lo demuestra la aparición de olor a acetona en la boca (generalmente después de 3-4 días de negativa persistente a comer), se procede a alimentar al paciente mediante un tubo. La alimentación artificial se realiza con el paciente acostado. Las dentaduras postizas removibles se retiran de la boca. El extremo de la sonda se lubrica con glicerina y la sonda se inserta a través de la nariz o la boca.

Podemos hablar del paso de la sonda al estómago a través de la faringe y el esófago si se ha hundido hasta la marca de los 50 centímetros. Si la sonda ingresa al tracto respiratorio, se produce asfixia, tos, dificultad para respirar y la piel se vuelve azul. Finalmente podrá asegurarse de que la sonda se inserte en el estómago mediante una técnica sencilla. Se lleva una cerilla encendida al embudo insertado en el extremo exterior de la sonda. Si la cerilla no se apaga y la llama no se desvía, entonces la sonda no está en el tracto respiratorio, sino en el estómago. Primero, se introduce alrededor de un vaso de agua o té a través del tubo y luego se calienta una mezcla nutricional especial (leche o caldo, huevos crudos, mantequilla, azúcar, sal, jugos de frutas y verduras). Por lo tanto, la alimentación por sonda proporciona al paciente la cantidad necesaria de energía, grasas, proteínas, carbohidratos y vitaminas necesarias. Después de asegurarse de que ya no queda ninguna mezcla nutricional en la sonda, se retira con un movimiento rápido. La cantidad total de mezcla nutricional introducida mediante sonda es de 1-1,5 litros. La alimentación por sonda se realiza una vez al día.

Características del cuidado de pacientes en estado de estupor catatónico. Los pacientes en estado de estupor catatónico debido a una tendencia a acciones impulsivas y acciones agresivas y destructivas son colocados en la sala de observación. Debido al negativismo, los propios pacientes estuporosos no cuentan al personal el dolor que experimentan y no presentan quejas somáticas. Por lo tanto, la enfermera, al tomar un turno, debe examinar cuidadosamente el cuerpo de dichos pacientes para no pasar por alto ninguna lesión o abrasión que pueda infectarse debido a la reducida reactividad del cuerpo de dichos pacientes. Las personas que reciben inyecciones deben examinar y palpar cuidadosamente los lugares de inyección, ya que los infiltrados resultantes de las inyecciones se curan con mayor éxito si el tratamiento se inicia a tiempo. En pacientes que reciben un tratamiento con antipsicóticos, es aconsejable calentar los lugares de inyección de forma profiláctica.

Un paciente en estado de estupor por la mañana necesita que lo laven, lo peinen y le cepillen los dientes. Estos pacientes deben ser mostrados sistemáticamente al dentista. Los pacientes desordenados reciben baños higiénicos y la ropa de cama y la ropa interior se cambian con la mayor frecuencia posible. Al babear es necesario limpiar la boca, el mentón y la piel del paciente para evitar la maceración. Los pacientes estuporosos deben bañarse con más frecuencia que otros. Por la noche, desnudan al paciente, lo lavan y lo acuestan.

Los pacientes en estado de estupor a menudo experimentan alteraciones en el funcionamiento de los intestinos y trastornos urinarios, que también requieren la atención del personal. Para el estreñimiento, se administran enemas de limpieza; para la retención urinaria, se cateteriza al paciente. La enfermera puede comprobar el grado de llenado de la vejiga palpando ligeramente la pared abdominal anterior en sus partes inferiores y percusión.

Atención a pacientes somáticamente debilitados. Estos pacientes requieren atención especial y monitorización de la actividad cardíaca, la respiración, los efectos fisiológicos básicos y una termometría cuidadosa. A menudo, por la noche experimentan estados de alteración de la conciencia, que requieren un alivio oportuno de la agitación psicomotora de acuerdo con las prescripciones del médico tratante o de guardia y un seguimiento constante de los pacientes.

Los pacientes somáticamente debilitados que están constantemente en cama suelen estar desordenados en cuestiones fisiológicas. Es necesario comprobar sistemáticamente si están acostados en una cama sucia de excrementos, llevarlos periódicamente, si es posible, al baño o ponerles un orinal y hacerles un enema de limpieza. Para la incontinencia urinaria, coloque un urinario envuelto en una gasa en la cama. Se llevan a cabo sistemáticamente las siguientes medidas higiénicas: aseo de la cavidad bucal y del cuerpo, lavado de la piel del cuerpo y lavado de las mujeres 2 veces al día. Este último se lleva a cabo de la siguiente manera: se colocan un hule y una bacinilla debajo de las nalgas, y luego se lava al paciente con un tubo de goma con agua tibia o una solución de permanganato de potasio; Después de esto, se limpia al paciente con una gasa seca en la dirección desde los genitales hasta el ano.

Los pacientes obesos o demacrados deben lavarse y secarse la piel con frecuencia en la ingle, los pliegues axilar y de las nalgas, en el área del ombligo, en las mujeres, debajo de las glándulas mamarias, y luego espolvorear con talco.

Para prevenir las escaras, es necesario asegurarse de que la ropa de cama y la ropa interior estén limpias y secas, sin cicatrices ásperas, que se cambien con frecuencia y que no queden migas en la cama después de comer. Si aparecen zonas enrojecidas en la piel, se limpian con alcohol alcanfor y vinagre. La aparición de escaras es peligrosa, ya que en pacientes debilitados, debido a la baja reactividad y la resistencia insuficiente de su organismo, es fácil desarrollar sepsis.

Si un paciente tiene una temperatura corporal elevada, se le debe aislar de otros pacientes. Es necesario asegurarse de que, sin abrir el callejón, no quede debajo de la ventana en una corriente de aire. Si el paciente tiene escalofríos, es necesario taparlo bien, darle una bebida caliente y colocarle una almohadilla térmica a los pies. Con una disminución crítica de la temperatura corporal, puede ocurrir un estado colaptoide y puede ocurrir agitación psicomotora. En estos casos, se prescriben sedantes cardíacos y (en pequeñas dosis).

Los pacientes que caminan juegan un papel importante en el régimen de un departamento psiquiátrico. Se llevan a cabo en jardines especiales para caminar y bajo la cuidadosa supervisión del personal. Antes de iniciar una caminata, la enfermera responsable de la misma debe asegurarse de que se excluye la posibilidad de que los pacientes se escapen del lugar de la caminata y que no haya objetos punzantes allí. El jardín peatonal está equipado con bancos y mesas para juegos de mesa. Allí hay varias camas para pacientes físicamente debilitados.

La lista de pacientes que salen a caminar la controla un médico. La enfermera responsable recibe y entrega a los pacientes por su nombre después del paseo. Si el estado mental del paciente cambia, no lo sacan a caminar ese día. El personal está informado sobre los pacientes propensos a escaparse o autolesionarse. Es necesario asegurarse de que objetos peligrosos, bebidas alcohólicas, etc. no pasen a los pacientes a través de la valla del jardín de infancia.

Algunos pacientes, de acuerdo con su estado mental y sólo con el permiso del médico tratante y del jefe del departamento, pueden caminar de forma independiente por las instalaciones del hospital. En el ámbito de las actividades de rehabilitación, se organizan salidas culturales de grupos especialmente seleccionados de pacientes, acompañados por empleados, al cine, teatro y museo.

Las visitas entre pacientes y familiares se organizan en una sala especial (sala de visitas) y en los días y horas asignados para ellas. El paciente tiene una cita con el permiso del médico tratante. Antes de una visita, es necesario comprobar la apariencia del paciente: si está bien vestido, afeitado, etc. Las visitas se realizan en presencia del personal de la división, quienes se aseguran de que no se entreguen artículos prohibidos (fósforos, cuchillos, tenedores, bebidas alcohólicas). pacientes. Se controla el contenido de las transferencias de alimentos; no se permite la transferencia de productos perecederos. No se debe permitir que los familiares sobrealimenten a los pacientes, ya que esto provoca una disminución del apetito y disfunción del estómago y los intestinos. El empleado del departamento supervisa con tacto la conversación del paciente con sus familiares, ya que a veces los familiares, especialmente aquellos que no son críticos con el doloroso estado del paciente, con sus declaraciones contribuyen a que esté preocupado y emocionado. El médico también controla la correspondencia del paciente. Las cartas de los pacientes que reflejan sus experiencias dolorosas no deben salir del departamento; se pegan en el historial médico.

Los pacientes tampoco reciben cartas cuyo contenido pueda empeorar su estado mental.

El personal del departamento no debe permitir ninguna transmisión de cartas o notas de los pacientes o de sus familiares y amigos, sin pasar por el médico.

supervisión del paciente estupor médico

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