¿Cómo se trata la enfermedad de cálculos biliares? GSD: síntomas

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¿Qué es la enfermedad de cálculos biliares?

colelitiasis es una patología caracterizada por la formación de cálculos ( piedras) V. vesícula biliar. Esta enfermedad también se llama colelitiasis o colecistitis calculosa. Es muy común en todo el mundo, se encuentra en todos los países y entre representantes de todas las razas. La colelitiasis se refiere a patologías del tracto digestivo y su tratamiento suele ser realizado por gastroenterólogos.

En medicina, se acostumbra distinguir entre varias variantes de colelitiasis. En primer lugar, se produce la portabilidad de cálculos, que no siempre se clasifica como una condición patológica. Varios expertos incluso sugieren considerarlo por separado del colecistitis calculosa. El transporte de cálculos es el proceso de formación de cálculos en la vesícula biliar, que no se acompaña de ningún síntoma o trastorno. Ocurre en casi el 15% de la población, pero no siempre se detecta. A menudo, los cálculos se descubren inesperadamente durante una ecografía preventiva o un examen de rayos X.

La segunda variante de la enfermedad es la propia enfermedad de cálculos biliares con todos sus síntomas y manifestaciones. Los cálculos biliares pueden causar más diversos trastornos, la mayoría de los cuales están relacionados con el proceso de digestión. Finalmente, la tercera variante de esta patología es el cólico biliar. Son dolores agudos que suelen aparecer en el hipocondrio derecho. De hecho, el cólico es sólo un síntoma de la enfermedad. Sin embargo, la mayoría de los pacientes desconocen su enfermedad o no buscan atención médica hasta que aparece este síntoma. Debido a que el cólico biliar es una afección aguda que requiere atención médica urgente, a veces se lo considera un síndrome separado.

La prevalencia de la enfermedad de cálculos biliares no es la misma en en diferentes edades. En niños y adolescentes, esta patología rara vez se detecta, ya que la formación de cálculos lleva bastante tiempo. A medida que envejece, aumenta el riesgo de formación de cálculos, al igual que el riesgo de complicaciones graves.

La prevalencia de colecistitis calculosa por edad es la siguiente:

• 20 – 30 años– menos del 3% de la población;
• 30 – 40 años– 3 – 5% de la población;
• 40 – 50 años– 5 – 7% de la población;
• 50 – 60 años– hasta el 10% de la población;
• Mayores de 60 años– hasta el 20% de la población, y el riesgo aumenta con la edad.

También se ha observado que las mujeres padecen colelitiasis con mucha más frecuencia que los hombres, aproximadamente en una proporción de 3 a 1. Entre la población femenina América del norte Actualmente, se observa la mayor incidencia de colelitiasis. Según diversas fuentes, oscila entre el 40 y el 50%.

Existen varias teorías sobre las causas de esta enfermedad. La mayoría de los expertos se inclinan a creer que la colecistitis calculosa es el resultado de la influencia de todo un complejo de diversos factores. Por un lado, esto lo confirman los datos estadísticos, por otro lado, no explica la aparición de cálculos en aquellas personas que no están influenciadas por estos factores.

En muchos casos, está indicada la colelitiasis. cirugía– extirpación de la vesícula biliar junto con cálculos. esta patología Ocupa un lugar importante en los hospitales quirúrgicos. A pesar del riesgo de complicaciones graves que existe con la colelitiasis, la mortalidad por esta causa en los países desarrollados no es alta. El pronóstico de la enfermedad suele depender del diagnóstico oportuno y del tratamiento adecuado.

Causas de la enfermedad de cálculos biliares

La enfermedad de cálculos biliares en sí tiene una razón específica– piedras ( piedras), que se encuentran en la vesícula biliar. Sin embargo, el mecanismo y las razones de la formación de estos cálculos pueden ser diferentes. Para comprenderlos mejor, es necesario comprender la anatomía y fisiología de la vesícula biliar.

La vesícula biliar en sí es un pequeño órgano hueco con un volumen de 30 a 50 ml. En la cavidad abdominal se ubica en la parte superior derecha, adyacente a la inferior ( visceral) superficie del hígado. Limita con el duodeno, el propio hígado, el conducto biliar y la cabeza del páncreas.

La estructura de la vesícula biliar consta de las siguientes partes:

• Abajo– la parte superior adyacente al hígado desde abajo.
• Cuerpo– la parte central, limitada por las paredes laterales de la burbuja.
• Cuello- la parte inferior del órgano, en forma de embudo, que pasa al conducto biliar.

El conducto biliar en sí es un tubo estrecho a través del cual fluye la bilis desde la vejiga hasta el duodeno. En la parte media, el conducto biliar se une al conducto hepático común. Justo antes de ingresar al duodeno, se fusiona con el conducto excretor del páncreas.

La función principal de la vesícula biliar es el almacenamiento de bilis. La bilis misma está formada por células del hígado ( hepatocitos) y desde allí fluye a lo largo del conducto hepático común. Dado que la bilis es necesaria específicamente para la digestión de las grasas después de las comidas, no es necesario su suministro constante a los intestinos. Por eso se acumula “en reserva” en la vesícula biliar. Después de comer, los músculos lisos de las paredes de la vesícula biliar se contraen y rápidamente se liberan grandes cantidades de bilis ( lo cual el hígado por sí mismo no es capaz de hacer, ya que en él se forma gradualmente la bilis a la misma velocidad). Gracias a ello las grasas se emulsionan, se descomponen y se absorben.

La bilis es un líquido producido por los hepatocitos, las células del hígado. Sus componentes más importantes son los ácidos cólico y quenodesoxicólico, que tienen la capacidad de emulsionar las grasas. Estos ácidos contienen un compuesto llamado colesterol ( colesterol soluble en grasa). La bilis también contiene compuestos llamados fosfolípidos, que impiden que el colesterol cristalice. Cuando la concentración de fosfolípidos es insuficiente, comienza a acumularse la llamada bilis litogénica. En él, el colesterol cristaliza gradualmente y se combina en cálculos, los propios cálculos biliares.

La bilis también contiene el pigmento bilirrubina. Se forma a partir de la hemoglobina tras la descomposición de los glóbulos rojos ( Los glóbulos rojos se destruyen desde la “vejez” en 120 días.). La bilirrubina ingresa a la sangre y es transportada al hígado. Aquí está conjugado ( contactos) con otras sustancias ( en la fracción unida de bilirrubina) y se excreta en la bilis. La bilirrubina en sí es tóxica y puede irritar algunos tejidos en altas concentraciones ( picazón de la piel, irritación de las membranas del cerebro, etc.). Cuando hay una concentración excesiva de bilirrubina en la sangre y la bilis, se pueden formar compuestos con el calcio ( bilirrubinato de calcio), que forman las piedras. Estas piedras también se llaman piedras pigmentadas.

Hasta el momento no se han identificado causas ni mecanismos comunes para la formación de cálculos biliares. Sin embargo, hay lista extensa diversos factores y trastornos asociados que aumentan en gran medida el riesgo de formación de cálculos. Dado que ninguno de ellos conduce a colelitiasis en el 100% de los casos, se les suele denominar factores predisponentes. En la práctica, un paciente con colelitiasis casi siempre presenta una combinación de varios de estos factores.

Se cree que el riesgo de cálculos biliares está directamente relacionado con la exposición a los siguientes factores:

• Cirrosis del higado. Con la cirrosis hepática alcohólica, se producen cambios en la composición de la sangre. Como resultado, puede haber una mayor producción de bilirrubina y una mayor probabilidad de desarrollar cálculos pigmentarios.
• Enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn es una lesión inflamatoria del tracto digestivo con un mecanismo de desarrollo presumiblemente autoinmune. El proceso inflamatorio puede desarrollarse en varias partes del tracto gastrointestinal, pero los intestinos son los más afectados. La enfermedad es crónica y se presenta con por largos periodos remisión ( disminución de los síntomas). Se ha observado estadísticamente que los pacientes con enfermedad de Crohn tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares.
• Falta de fibra vegetal en los alimentos. Las fibras vegetales se encuentran principalmente en las verduras y en varios cereales. La falta de estos productos en la dieta altera el funcionamiento de los intestinos y empeora la excreción de heces. La disfunción intestinal también afecta la contractilidad de la vesícula biliar. Existe un alto riesgo de estancamiento de la bilis, lo que predispone a la formación de cálculos.
• Resección ( supresión) íleon. A veces se realiza la extirpación de parte del íleon si hay formaciones sospechosas en él ( tumores), raramente – pólipos, divertículos o después de lesiones abdominales. Dado que aquí se absorbe una parte importante nutrientes, su eliminación afecta el trabajo sistema digestivo generalmente. Se cree que el riesgo de desarrollar cálculos biliares en estos pacientes aumenta.
• Tomando anticonceptivos hormonales ( COCINAR). Se observa que el exceso de estrógeno ( hormonas sexuales femeninas) es generalmente un factor predisponente a la colelitiasis. El efecto de los anticonceptivos orales combinados ( COCINAR) suele basarse precisamente en un aumento de la cantidad de estrógeno. Esto puede explicar en parte la mayor prevalencia de cálculos biliares entre las mujeres. Además de los AOC, se puede observar un exceso de estrógeno en tumores productores de hormonas y en una serie de enfermedades ginecológicas.
• Algunas enfermedades hematológicas. El pigmento bilirrubina, que a menudo forma cálculos, se forma a partir de la hemoglobina. La hemoglobina ingresa a la sangre después de la descomposición de los glóbulos rojos. Normalmente, el cuerpo destruye una cierta cantidad de células viejas. Sin embargo, en varias patologías, puede ocurrir hemólisis, la destrucción simultánea de grandes cantidades de glóbulos rojos. La hemólisis puede ser provocada por infecciones, toxinas, trastornos a nivel de la médula ósea y otras razones. Como resultado, los glóbulos rojos se descomponen más rápido, liberando más hemoglobina y produciendo un exceso de bilirrubina. En consecuencia, aumenta el riesgo de formación de cálculos biliares.
• Proceso infeccioso. Puede desempeñar un papel determinado. procesos infecciosos a nivel de los conductos biliares. Muy a menudo, los microorganismos oportunistas del intestino actúan como agentes infecciosos ( Escherichia coli, enterococos, clostridios, etc.). Algunos de estos microbios producen una enzima especial, la beta-glucuronidasa. Al ingresar a la bilis en la cavidad de la vejiga, estas enzimas contribuyen a la unión de la bilirrubina a los cálculos.
• Colangitis esclerosante. La colangitis esclerosante es una patología en la que, en el contexto inflamación crónica La luz del conducto biliar se estrecha gradualmente. Debido a esto, se interrumpe la salida de bilis, se estanca en la vejiga y surgen condiciones favorables para la formación de cálculos. Por lo tanto, con esta patología, una violación de la salida de bilis precede a la formación de cálculos. Primero, el paciente desarrollará ictericia y trastornos digestivos, y solo entonces cólicos debido al crecimiento de cálculos y contracción espástica de las paredes de la vejiga.
• Algunos fármacos farmacológicos. Tomar varios medicamentos ( especialmente duradero) puede afectar el funcionamiento del hígado y, a través de él, la composición de la bilis. Como resultado, la bilirrubina o el colesterol precipitarán y formarán cálculos. Esta característica se ha observado en algunos fármacos que contienen estrógenos ( hormonas sexuales femeninas), somatostatina, fibratos.

Además, la probabilidad de que se formen cálculos biliares y el ritmo al que crecen pueden verse influenciados por una serie de factores que escapan al control de una persona. Por ejemplo, más alto riesgo las mujeres son más susceptibles que los hombres y las personas mayores que los jóvenes. La herencia también juega un papel. Se cree que la tasa de crecimiento promedio de los cálculos es de 1 a 3 mm por año, pero durante el embarazo puede aumentar considerablemente, provocando una exacerbación de la colelitiasis. Así, una gran cantidad de embarazos en una mujer ( incluyendo abortos) predispone a la formación de cálculos biliares.

Clasificación de la colelitiasis.

Existen varias opciones para clasificar la colelitiasis, que se basan en varios criterios. La clasificación principal se puede denominar división de portadores de cálculos y enfermedad de cálculos biliares en sí. Ambos términos implican la presencia de cálculos biliares. Sin embargo, en el primer caso, con portadores de cálculos, el paciente no presenta ninguna manifestación, síntoma o signo de la enfermedad. La enfermedad de cálculos biliares se refiere a la misma afección, pero en una etapa en la que existen diferentes manifestaciones clínicas. Al principio pueden ser muy leves, pero poco a poco van progresando.

Entre otras clasificaciones de colelitiasis, cabe destacar que se divide según el tipo de cálculos, su número, tamaño y ubicación, así como el curso de la enfermedad. En cada caso, la enfermedad tendrá sus propias características y, por lo tanto, puede requerir un enfoque de tratamiento diferente.

Según la composición química de los cálculos, se distinguen los siguientes tipos de enfermedad de cálculos biliares:

• Colesterol. El colesterol es un componente normal de la bilis, pero un exceso puede provocar la formación de cálculos. Esta sustancia ingresa al cuerpo con los alimentos y debe absorberse adecuadamente para promover diversos procesos fisiológicos. La absorción alterada conduce a su mayor concentración en la bilis. Los cálculos de colesterol suelen ser redondos u ovalados, alcanzan entre 1 y 1,5 cm de diámetro y suelen estar situados en la parte inferior de la vesícula biliar.
• Bilirrubina ( pigmento). La base de estos cálculos es el pigmento bilirrubina, que se forma después de la descomposición de la hemoglobina. Los cálculos suelen formarse cuando su contenido en la sangre es elevado. Los cálculos de pigmento son más pequeños que los cálculos de colesterol. Por lo general, hay más y se pueden encontrar no solo en la vesícula biliar, sino que también ingresan a los conductos biliares.

Además, los cálculos biliares tienen distintos grados de saturación de calcio. Esto determina en gran medida qué tan bien son visibles en la ecografía o la radiografía. Además, el grado de saturación de calcio influye en la elección del método de tratamiento. Los cálculos calcificados son más difíciles de disolver con medicamentos.

En general, la clasificación de la enfermedad según la composición química de los cálculos tiene un interés bastante científico. En la práctica, las manifestaciones de la enfermedad serán similares y es casi imposible distinguir estos tipos por los síntomas. Sin embargo, la composición de los cálculos indica trastornos concomitantes en el cuerpo, que también deben corregirse. Además, como se señaló anteriormente, el método de disolución medicinal de los cálculos no es adecuado en todos los casos.

Según el número de piedras, las piedras individuales se distinguen en consecuencia ( menos de 3) y múltiples ( 3 o más) piedras. En principio, cuantos menos cálculos, más sencillo debería ser el tratamiento. Sin embargo, aquí gran importancia También tienen sus tallas. Las manifestaciones de la enfermedad con cálculos únicos o múltiples son las mismas. Las diferencias aparecen sólo con la ecografía, que visualiza los cálculos.

Se acostumbra distinguir los siguientes tipos de piedras por tamaño:

• Pequeños. El tamaño de estos cálculos no supera los 3 cm. Si los cálculos son únicos y están situados en el fondo de la vejiga, el paciente no suele presentar síntomas agudos.
• Los grandes. Los cálculos grandes con un diámetro de más de 3 cm a menudo interrumpen el flujo de bilis y causan cólicos biliares y otras manifestaciones graves de la enfermedad.

El tamaño de los cálculos puede influir en la elección de las tácticas de tratamiento. Las piedras grandes generalmente no se disuelven y es poco probable que su trituración con ondas ultrasónicas dé lugar buen efecto. En estos casos se recomienda la extirpación quirúrgica de la vejiga junto con su contenido. Para cálculos pequeños, se pueden considerar métodos de tratamiento alternativos no quirúrgicos.

A veces también se presta atención a la ubicación de los cálculos biliares. Es menos probable que los cálculos ubicados en la parte inferior de la vesícula biliar causen síntomas. Los cálculos ubicados en la zona cervical pueden obstruir el conducto biliar y provocar un estancamiento de la bilis. En consecuencia, es más probable que causen síntomas asociados con dolor o trastornos digestivos.

También existen las siguientes formas de colelitiasis en sí:

• Forma latente. En este caso, estamos hablando de la carga de piedras, que no se manifiesta de ninguna manera y se descubre, por regla general, por accidente.
• Forma sintomática no complicada. Esta forma se caracteriza por diversos síntomas del sistema digestivo o dolor en forma de cólico biliar típico. En otras palabras, están presentes las manifestaciones típicas de esta patología.
• Forma complicada sintomática. En este caso, el paciente experimenta no solo los síntomas característicos de la colelitiasis, sino también signos de daño a otros órganos. Esto puede incluir dolor atípico, agrandamiento del hígado, etc.
• Forma atípica. Como regla general, esta forma de la enfermedad incluye manifestaciones inusuales de colelitiasis. Por ejemplo, el síndrome de dolor a veces puede ocurrir no en forma de cólico biliar, sino imitar el dolor de la apendicitis ( en la parte inferior derecha del abdomen) o angina ( dolor en el pecho). En estos casos, hacer un diagnóstico correcto es difícil.

Durante el proceso de diagnóstico, es muy importante saber exactamente qué tipo de enfermedad padece el paciente. Una clasificación detallada según todos los criterios anteriores nos permitirá formular más claramente el diagnóstico y prescribir un tratamiento más correcto.

Etapas de la colelitiasis

Como cualquier enfermedad, la enfermedad de cálculos biliares pasa por varias etapas en su desarrollo. Cada una de estas etapas está directamente relacionada con características de la enfermedad como el curso clínico, el tamaño de los cálculos, la presencia de complicaciones, etc. Por lo tanto, la división condicional de la enfermedad en etapas se basa en las diversas clasificaciones enumeradas anteriormente.

Durante la enfermedad de cálculos biliares se pueden distinguir las siguientes etapas:

• Etapa físico-química. En esta etapa, todavía no hay cálculos en la vesícula biliar, pero el paciente tiene los requisitos previos para su aparición. Hay una interrupción en la formación de bilis normal. El hígado comienza a producir bilis litogénica rica en colesterol, o el paciente experimenta aumento de secreción bilirrubina. En ambos casos se crean las condiciones previas directas para la formación de piedras. A veces, esta etapa también se llama preenfermedad. Es muy difícil detectar alteraciones en la formación de bilis. En realidad, todavía no hay cálculos en la vesícula biliar, pero se necesitan pruebas especiales para identificar cambios fisicoquímicos. Se puede obtener una muestra de bilis mediante sondaje, pero no se prescribe a pacientes sin patología alguna como método preventivo o de diagnóstico. A veces, el procedimiento se prescribe a aquellos pacientes que padecen enfermedades que los predisponen a la formación de cálculos ( anemia hemolítica, nivel aumentado colesterol, enfermedades hepáticas, etc.). Sin embargo, en general, la enfermedad no se diagnostica en la etapa previa a la enfermedad.
• Portador de piedras. En la etapa de transporte de cálculos, se pueden encontrar cálculos de varios tamaños en la vesícula biliar ( incluso los grandes), pero no hay síntomas de la enfermedad. Los cálculos se pueden detectar mediante ultrasonido o rayos X, pero estos métodos de diagnóstico Tampoco suele prescribirse durante un examen preventivo. Por tanto, la colelitiasis en esta etapa suele diagnosticarse por casualidad.
• Estadio clínico. El inicio de la etapa clínica casi siempre coincide con el primer ataque ( primer cólico biliar). Es posible que los pacientes ya sufran un dolor vago en el hipocondrio derecho o deposiciones periódicas. Sin embargo, no siempre consultan a un médico al respecto. Con los cólicos, el dolor es muy intenso, por lo que suele ser motivo de un examen completo. La etapa clínica se caracteriza por cólicos periódicos, intolerancia. alimentos grasos y otros síntomas típicos. El diagnóstico de la enfermedad durante este período no suele ser difícil.
• Complicaciones. La etapa de complicaciones de la colelitiasis puede ocurrir con bastante rapidez. En algunos pacientes, literalmente en el segundo o tercer día después del primer cólico, la temperatura aumenta, se produce un dolor sordo constante en el abdomen y otros síntomas, que son raros en el curso no complicado de la enfermedad. De hecho, el inicio de esta etapa depende del movimiento de los cálculos y de la entrada de patógenos a la vesícula biliar. En muchos pacientes nunca ocurre. La etapa de complicaciones clínicas puede durar años y finalizar con una recuperación exitosa ( eliminación o disolución de cálculos).

Dividir la enfermedad en etapas en la mayoría de los casos no tiene importancia clínica grave. Depende de los procesos que ocurren en el cuerpo, pero no influye mucho en la elección del método de diagnóstico o tratamiento. En principio, cuanto más avanzada está la enfermedad, más difícil es de tratar. Pero a veces la colecistitis no complicada puede crear muchos problemas con el tratamiento.

Síntomas y signos de la enfermedad de cálculos biliares.

En principio, la colelitiasis puede ser muy por mucho tiempo proceder sin ningún síntoma o manifestación. Esto se explica por el hecho de que los cálculos en las primeras etapas son pequeños, no obstruyen el conducto biliar y no dañan las paredes. Es posible que el paciente durante mucho tiempo ni siquiera sospeche que tiene este problema. En estos casos se suele hablar de portación de piedras. Cuando la enfermedad de cálculos biliares se hace sentir, puede manifestarse de diferentes maneras.

Entre los primeros síntomas de la enfermedad, cabe destacar pesadez en el abdomen después de comer, alteraciones de las heces ( especialmente después de comer alimentos grasos), náuseas e ictericia leve. Estos síntomas pueden aparecer incluso antes que un dolor intenso en el hipocondrio derecho, el síntoma principal de la colelitiasis. Se explican por alteraciones no expresadas en la salida de bilis, lo que empeora el proceso de digestión.

Más característico de la colelitiasis. siguientes síntomas y signos:

• Dolor en el hipocondrio derecho. La manifestación más típica de la colelitiasis es el llamado cálculo biliar ( biliar, hepático) cólico. Se trata de un ataque de dolor agudo, que en la mayoría de los casos se localiza en la intersección del arco costal derecho y el borde derecho del músculo recto del abdomen. La duración de un ataque puede variar desde 10 a 15 minutos hasta varias horas. En este momento, el dolor puede ser muy intenso e irradiarse al hombro derecho, la espalda u otras zonas del abdomen. Si un ataque dura más de 5 a 6 horas, entonces vale la pena pensar en posibles complicaciones. La frecuencia de los ataques puede variar. A menudo pasa aproximadamente un año entre el primer y el segundo ataque. Sin embargo, en general, se vuelven más frecuentes con el tiempo.
• Aumento de temperatura. Un aumento de la temperatura suele indicar colecistitis aguda, que a menudo acompaña a la colelitiasis. Un intenso proceso inflamatorio en la zona del hipocondrio derecho conduce a la liberación de sustancias activas en la sangre que contribuyen al aumento de la temperatura. El dolor prolongado después de un cólico acompañado de fiebre casi siempre indica colecistitis aguda u otras complicaciones de la enfermedad. Aumento periódico temperatura ( ondulado) con un aumento por encima de los 38 grados puede indicar colangitis. Sin embargo, en general, la fiebre no es un síntoma obligatorio de la enfermedad de cálculos biliares. La temperatura puede permanecer normal incluso después de un cólico intenso y prolongado.
• Ictericia. La ictericia se produce debido al estancamiento de la bilis. El responsable de su aparición es el pigmento bilirrubina, que normalmente se secreta con la bilis en los intestinos y desde allí se excreta del cuerpo con las heces. La bilirrubina es un producto metabólico natural. Si deja de excretarse en la bilis, se acumula en la sangre. Así se propaga por todo el cuerpo y se acumula en los tejidos, dándoles un característico tinte amarillento. Muy a menudo, la esclerótica de los ojos de los pacientes se vuelve amarilla primero y solo luego la piel. En personas de piel clara, este síntoma es más notorio, pero en personas de piel oscura, la ictericia no expresada incluso puede pasar desapercibida. medico experimentado. A menudo, simultáneamente con la aparición de ictericia en los pacientes, la orina también se oscurece ( amarillo oscuro, pero no marrón). Esto se explica por el hecho de que el pigmento comienza a liberarse del cuerpo a través de los riñones. La ictericia no es un síntoma obligatorio de la colecistitis calculosa. Además, no aparece sólo con esta enfermedad. La bilirrubina también puede acumularse en la sangre debido a hepatitis, cirrosis hepática, algunas enfermedades hematológicas o intoxicaciones.
• Intolerancia a las grasas. EN cuerpo humano la bilis es responsable de la emulsificación ( disolución) grasas en el intestino, que es necesaria para su normal descomposición, absorción y asimilación. En la colelitiasis, los cálculos en el cuello uterino o en el conducto biliar a menudo bloquean el camino de la bilis hacia los intestinos. Como resultado, los alimentos grasos no se descomponen normalmente y provocan alteraciones intestinales. Estos trastornos pueden manifestarse como diarrea ( diarrea), acumulación de gases en los intestinos ( flatulencia), dolor abdominal leve. Todos estos síntomas son inespecíficos y pueden ocurrir con diversas enfermedades gastrointestinales ( tracto gastrointestinal ). La intolerancia a los alimentos grasos también puede ocurrir en la etapa de portador de cálculos, cuando aún no hay otros síntomas de la enfermedad. Al mismo tiempo, es posible que incluso un cálculo grande ubicado en la parte inferior de la vesícula biliar no bloquee el flujo de bilis y los alimentos grasos se digieran normalmente.

En general, los síntomas de la colelitiasis pueden ser bastante variados. Se presentan diversos trastornos de las heces, dolores atípicos, náuseas y ataques periódicos de vómitos. La mayoría de los médicos conocen esta variedad de síntomas y, por si acaso, prescriben una ecografía de la vesícula biliar para excluir la colelitiasis.

¿Cómo se manifiesta un ataque de colelitiasis?

Un ataque de colelitiasis suele significar cólico biliar, que es la manifestación más aguda y típica de la enfermedad. El transporte de cálculos no provoca ningún síntoma ni trastorno y los pacientes no suelen dar importancia a los trastornos digestivos leves. Por tanto, la enfermedad avanza de forma latente ( Está oculto).

El cólico biliar suele aparecer de forma repentina. Su causa es un espasmo de los músculos lisos ubicados en las paredes de la vesícula biliar. A veces también se daña la membrana mucosa. En la mayoría de los casos, esto sucede si el cálculo se mueve y se atasca en el cuello de la vejiga. Aquí bloquea la salida de bilis y la bilis del hígado no se acumula en la vejiga, sino que fluye directamente hacia los intestinos.

Así, un ataque de colelitiasis suele manifestarse como un dolor característico en el hipocondrio derecho. Al mismo tiempo, el paciente puede experimentar náuseas y vómitos. A menudo, un ataque ocurre después de movimientos o esfuerzos bruscos, o después de ingerir una gran cantidad de alimentos grasos. Una vez durante una exacerbación, se puede observar una decoloración de las heces. Esto se explica por el hecho de que pigmentados ( pintado) bilis de la vesícula biliar. La bilis del hígado fluye solo en pequeñas cantidades y no da un color intenso. este síntoma llamado acolia. En general, la manifestación más típica de un ataque de colelitiasis es dolores caracteristicos, que se describirá a continuación.

Dolor por colelitiasis.

El dolor debido a la colelitiasis difiere en varias etapas. Con los cálculos, no hay dolor como tal, pero algunos pacientes se quejan de molestias en la parte superior del abdomen o en el hipocondrio derecho. A veces puede deberse a una acumulación de gases. En la etapa de manifestaciones clínicas de la enfermedad, aparece un dolor más acentuado. Su epicentro suele localizarse en la zona del arco costal derecho, a 5-7 cm de la línea media del abdomen. Sin embargo, a veces es posible que se presente dolor atípico.

La forma más común de dolor por cálculos biliares es el cólico biliar. Ocurre repentinamente y los pacientes a menudo sienten que la causa del dolor es un espasmo muscular. El dolor aumenta gradualmente y normalmente alcanza su punto máximo después de 30 a 60 minutos. A veces los cólicos desaparecen más rápido ( en 15 – 20 minutos), y a veces dura varias horas. El dolor es muy fuerte, el paciente no puede encontrar un lugar y no puede adoptar una posición cómoda para que el dolor desaparezca por completo. En la mayoría de los casos, es cuando ocurre el cólico biliar cuando los pacientes acuden a un médico en busca de ayuda calificada, incluso si previamente ignoraron todos los síntomas de la enfermedad.

El dolor del cólico biliar puede irradiarse a las siguientes áreas:

• abdomen inferior derecho ( se puede confundir con apendicitis);
• “en la boca del estómago” y en la región del corazón;
• al hombro derecho;
• en el omóplato derecho;
• en la espalda.

La mayoría de las veces es la propagación ( irradiación) dolor, pero a veces casi no hay dolor en el hipocondrio derecho. Entonces es difícil sospechar un cólico biliar durante el examen.

A menudo, el dolor aparece al presionar el área correspondiente o al golpear el arco costal derecho. Cabe recordar que el dolor en el hipocondrio derecho ( e incluso cólico biliar) no siempre indican la presencia de cálculos biliares. Se pueden observar con colecistitis ( inflamación de la vesícula biliar) sin formación de cálculos, así como con discinesia tracto biliar.

Enfermedad de cálculos biliares en niños

En general, la colelitiasis en niños es extremadamente rara y más bien una excepción a la regla. El caso es que los cálculos suelen tardar mucho en formarse. Los cristales de colesterol o bilirrubina se compactan y forman un cálculo lentamente. Además, la hipercolesterolemia en sí es rara en los niños. No son susceptibles a muchos de los factores predisponentes que afectan a los adultos. En primer lugar, se trata de alimentos grasos y pesados, inactividad física ( estilo de vida sedentario), tabaquismo y alcohol. Incluso si estos factores están presentes, el cuerpo del niño los afronta mucho mejor que el de un adulto. Por tanto, la probabilidad de desarrollar cálculos biliares en los niños se reduce considerablemente. La prevalencia actual de colecistitis litiásica ( entre niños con enfermedades gastrointestinales) no supera el 1%.

En la mayoría de los niños, la colelitiasis se manifiesta de forma diferente que en los adultos. El cólico biliar ocurre raramente. El cuadro clínico se observa con mayor frecuencia ( síntomas y manifestaciones) gastritis, úlcera péptica, colitis y otras enfermedades gastrointestinales. Un proceso inflamatorio agudo rara vez complica el curso de la enfermedad. Son comunes la intolerancia a las grasas, los trastornos de las heces, las náuseas y los vómitos.

Confirmar el diagnóstico y tratar la patología no es muy diferente al de los adultos. Colecistectomía ( extirpación de la vesícula biliar) se requiere muy raramente. A veces es necesario corrección quirúrgica anomalías de los conductos biliares.

Enfermedad de cálculos biliares durante el embarazo

La enfermedad de cálculos biliares en las mujeres durante el embarazo es un problema muy común. Todos estos casos se pueden dividir en dos grandes grupos. La primera categoría incluye pacientes que ya tienen cálculos biliares ( escenario de piedra). En ellos, la enfermedad suele pasar a una etapa aguda bajo la influencia de diversos factores que surgen específicamente durante el embarazo. El segundo grupo incluye pacientes en quienes el proceso intensivo de formación de cálculos comienza precisamente durante el embarazo ( es decir, en el momento de la concepción aún no había piedras). Para ello también existen una serie de requisitos previos.

El desarrollo de colelitiasis durante el embarazo está influenciado por los siguientes factores:

• Compresión mecánica de un órgano. El crecimiento del feto durante el embarazo provoca un aumento de presión en la cavidad abdominal. Muchos órganos se mueven hacia arriba a medida que crecen, y en el tercer trimestre, cuando el feto alcanza su tamaño máximo, la presión se vuelve máxima. Torcer la vesícula biliar y apretar el tracto biliar puede desencadenar un ataque de la enfermedad. En la mayoría de los casos, esto sucede en los casos en que ya hay cálculos en la vesícula biliar, pero la mujer no lo sabe.
• Cambios en los niveles hormonales. El embarazo está asociado con importantes cambios hormonales en el cuerpo de la mujer. Durante este período, aumenta la concentración de una serie de hormonas en la sangre que contribuyen a la formación de cálculos. Por ejemplo, la hormona estriol, entre otros efectos beneficiosos, ayuda a aumentar los niveles de colesterol en sangre. La progesterona, cuya concentración también es alta, altera la motilidad ( reducciones) paredes de la vesícula biliar, lo que provoca el estancamiento de la bilis. Bajo la influencia de estas hormonas, así como debido a un estilo de vida sedentario, comienza un proceso intensivo de formación de cálculos. Por supuesto, no ocurre en todos los pacientes, sino sólo en aquellos que están predispuestos a padecerla ( hay otros factores predisponentes).
• Cambios en la dieta. Durante el embarazo, muchas mujeres experimentan cambios en las preferencias gustativas y, como resultado, cambios en la dieta. Un exceso de alimentos ricos en grasas puede provocar un ataque y la enfermedad pasará de la etapa de formación de cálculos a la etapa de manifestaciones clínicas. El mecanismo de tal exacerbación es bastante simple. La vesícula biliar se acostumbra a secretar bilis en determinadas cantidades. La ingesta regular de alimentos grasos requiere una formación y secreción de bilis más intensa. Las paredes del órgano se contraen intensamente y esto provoca el movimiento de los cálculos allí presentes.
• Tomar ciertos medicamentos. Durante el embarazo, a las pacientes, por diversas razones, se les pueden recetar varios medicamentos que promueven la formación de cálculos biliares. Esto puede desencadenar un ataque de enfermedad.

Cabe señalar que la edad de la futura madre también juega un papel importante. En las niñas, la colelitiasis es rara y, por lo tanto, el riesgo de que se agrave durante el embarazo es menor. En mujeres adultas ( unos 40 años o más) la carga de piedras es más común. En consecuencia, el riesgo de exacerbación de la enfermedad durante el embarazo es mucho mayor.

Las manifestaciones de colelitiasis durante el embarazo generalmente no son muy diferentes a las de otros pacientes. El dolor agudo más típico se produce en el hipocondrio derecho ( cólico biliar). Si hay dificultad en la salida de la bilis, puede ocurrir un oscurecimiento de la orina ( está saturado de bilirrubina, que no se excreta en la bilis). También se observa que la toxicosis en mujeres embarazadas y otras complicaciones del embarazo son más comunes.

El diagnóstico de colelitiasis no suele presentar dificultades. Ya en el primer trimestre del embarazo, un médico competente realizará una ecografía de los órganos abdominales, que revelará la presencia de cálculos. Después de esto, un ataque puede reconocerse incluso por los síntomas típicos. Si los cálculos no se detectaron antes, el diagnóstico se vuelve algo más complicado. Es posible una distribución atípica del dolor durante un ataque, ya que muchos órganos abdominales están desplazados.

La etapa más difícil es el tratamiento de pacientes con colelitiasis durante el embarazo. Muchos medicamentos que pueden ayudar no se recetan debido al riesgo para el feto. Sin embargo, durante los cólicos, en cualquier caso, el dolor se alivia con antiespasmódicos. El embarazo tampoco contraindicación absoluta para cirugía y extirpación de la vesícula biliar junto con cálculos. En estos casos, intentan dar preferencia a los métodos endoscópicos. En este caso, no quedan grandes costuras que posteriormente puedan romperse durante el parto. Los pacientes con colelitiasis son hospitalizados para un seguimiento constante y un examen más completo. Si es posible, intentan contener las exacerbaciones con la ayuda de una dieta y otras medidas preventivas para poder realizar una cirugía después del parto ( eliminar el riesgo para el niño). Tratamiento no quirúrgico de cálculos ( trituración o disolución ultrasónica) no se utiliza durante el embarazo.

También cabe señalar que diversas complicaciones de la colelitiasis son más comunes en mujeres embarazadas. Esto se explica por el debilitamiento del sistema inmunológico durante este período y el frecuente desplazamiento de cálculos. La automedicación en estos casos es inaceptable, ya que un proceso inflamatorio agudo provocado por cálculos puede amenazar la vida tanto de la madre como del feto.

Complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares.

La formación de cálculos biliares es un proceso lento y suele tardar más de un año. Sin embargo, se recomienda a los pacientes que se sometan a una ecografía profiláctica de la vesícula biliar siempre que sea posible para detectarlas en Etapa temprana. Esto se debe al hecho de que la enfermedad está plagada de diversas complicaciones que son más fáciles de prevenir que de tratar.

En la mayoría de los casos, las complicaciones de la colelitiasis surgen debido a la aparición y propagación del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal. La causa inmediata es la lesión de las paredes de la vesícula biliar por los bordes afilados de los cálculos ( no pasa con todo tipo de piedras), obstrucción de los conductos biliares y estancamiento de la bilis. Las complicaciones quirúrgicas más comunes y alteraciones en el sistema digestivo.

En ausencia de un tratamiento oportuno de la colelitiasis, son posibles las siguientes complicaciones:

• Empiema de la vesícula biliar. El empiema es una acumulación de pus en la cavidad de la vesícula biliar. Esto sucede solo si entran allí microorganismos piógenos. En la mayoría de los casos se trata de representantes de la microflora intestinal: Escherichia, Klebsiella, Proteus. Los cálculos obstruyen el cuello de la vesícula biliar y se forma una cavidad en la que estos microorganismos pueden desarrollarse libremente. Como regla general, la infección ingresa aquí a través de los conductos biliares ( del duodeno), pero en casos raros también puede transmitirse con la sangre. Con empiema, la vesícula biliar se agranda y duele cuando se presiona. Es posible un aumento de temperatura y un deterioro significativo del estado general. El empiema de la vesícula biliar es una indicación de extirpación urgente del órgano.
• Perforación de pared. La perforación es una perforación a través de la pared de un órgano. Como regla general, ocurre en presencia de piedras grandes y hipertensión dentro del órgano. La rotura de la vesícula biliar puede ser causada por actividad física, movimiento brusco o presión sobre el hipocondrio derecho ( por ejemplo, usar el cinturón de seguridad al frenar). Esta complicación es la más peligrosa, ya que provoca el flujo de bilis hacia la cavidad abdominal libre. La bilis es muy irritante y rápidamente causa inflamación del peritoneo sensible ( Membrana que cubre los órganos abdominales.). Los microbios también pueden ingresar a la cavidad abdominal libre desde la cavidad de la vesícula biliar. El resultado es una afección grave: la peritonitis biliar. La inflamación afecta la parte superior derecha de la cavidad abdominal, pero puede extenderse a otras áreas. Los principales síntomas de la perforación son la aparición de un dolor intenso y agudo, aumento de la temperatura, rápido deterioro del estado general, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria. En este caso, el paciente sólo puede salvarse mediante una cirugía a gran escala combinada con una terapia intensiva con antibióticos. Sin embargo, incluso la hospitalización oportuna del paciente no garantiza al 100% una recuperación exitosa.
• Hepatitis. En este caso no estamos hablando de hepatitis viral (cuales son los mas comunes), sino sobre la llamada hepatitis reactiva. Se explica por la proximidad del foco inflamatorio, el estancamiento de la bilis y la propagación de la infección ( si hay microbios en la vesícula biliar). Como regla general, esta hepatitis responde bien al tratamiento y desaparece rápidamente después de la extirpación de la vesícula biliar. Sus principales síntomas son pesadez en el hipocondrio derecho y agrandamiento del hígado.
• Colangitis aguda. La colangitis aguda es la inflamación de los conductos biliares que conectan la vesícula biliar y el duodeno. Como regla general, es causada por la entrada de un cálculo más pequeño en el propio conducto y daño a la membrana mucosa. A diferencia de la colecistitis, que puede ocurrir sin síntomas agudos, la colangitis casi siempre va acompañada de fiebre alta, dolor e ictericia.
• Pancreatitis aguda. El conducto excretor del páncreas, antes de desembocar en el duodeno, se conecta con el conducto biliar. Si un pequeño cálculo biliar se aloja al nivel del conducto común, la bilis puede filtrarse hacia el páncreas. este cuerpo Produce enzimas digestivas que pueden descomponer las proteínas. Estas enzimas normalmente son activadas por la bilis en el duodeno y descomponen los alimentos. Su activación en la cavidad de la glándula misma está plagada de destrucción del tejido del órgano y efectos agudos. proceso inflamatorio. La pancreatitis se manifiesta por un dolor intenso en la cintura en la parte superior del abdomen. Como regla general, el dolor aparece repentinamente. Esta enfermedad representa una grave amenaza para la vida y requiere tratamiento quirúrgico urgente.
• Formación de fístulas. Una fístula es una conexión patológica de un órgano hueco con otro. Suele ser el resultado de un proceso inflamatorio prolongado con destrucción gradual de la pared. Las fístulas de la vesícula biliar pueden conectar su cavidad directamente con la cavidad abdominal ( clínicamente se parece a la perforación), intestinos o estómago. En todos estos casos se producirán graves problemas digestivos y dolores periódicos.
• Cirrosis del higado. En este caso estamos hablando de la denominada cirrosis biliar secundaria del hígado. Su causa es la acumulación de bilis en los conductos intrahepáticos, ya que no fluye hacia la vesícula biliar sobrellenada. Después de un tiempo, las células del hígado dejan de funcionar normalmente y mueren. En su lugar, se forma tejido conectivo, que no realiza las funciones que realizaban los hepatocitos ( celulas hepáticas). Los síntomas principales son los trastornos hemorrágicos ( el hígado produce sustancias necesarias para este proceso), intoxicación del cuerpo con sus propios productos metabólicos, estancamiento de la sangre venosa en Vena porta que pasa por el hígado. La progresión de la enfermedad conduce al coma hepático y la muerte del paciente. A pesar de que las células del hígado se están recuperando bien, el tratamiento no se puede retrasar. La cirrosis es un proceso irreversible y el único método efectivo el tratamiento es el trasplante ( transferir) Organo.
• Neoplasias de la vesícula biliar. Las neoplasias malignas pueden aparecer en la vesícula biliar debido a una exposición prolongada ( durante muchos años) proceso inflamatorio. En esto juega un papel determinado la propia bilis, con la que se pueden liberar algunas sustancias tóxicas del cuerpo. Los tumores de la vesícula biliar pueden comprimir los conductos biliares, el duodeno y crecer hacia los órganos vecinos, alterando sus funciones. Como todo neoplasmas malignos, suponen un peligro directo para la vida del paciente.

Debido a la posibilidad de todas estas complicaciones graves y una amenaza directa a la vida del paciente, en la mayoría de los casos los médicos recomiendan la colecistectomía ( extirpación de la vesícula biliar) como principal método de tratamiento. Triturar los cálculos biliares con ultrasonido o disolverlos no siempre elimina el riesgo de complicaciones en un 100%. Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

La intoxicación por bilirrubina ya puede causar muchos problemas. Las complicaciones de la colelitiasis se detectan después Intervención quirúrgica. Para que los lectores comprendan el alcance de la patología, observamos que hoy en día los cirujanos extirpan con más frecuencia la vesícula biliar que el apéndice. La enfermedad de cálculos biliares es una enfermedad común. En la Federación de Rusia, solo las hernias se extirpan con más frecuencia que la vesícula biliar.

Los médicos no pueden determinar las causas exactas de la enfermedad de cálculos biliares. Aunque los mecanismos de formación de cálculos se han estudiado en profundidad. La situación más desagradable parece ser el desarrollo de cirrosis y, como consecuencia, la obstrucción de los conductos biliares. Una persona se pone amarilla por un exceso de bilirrubina. El proceso es peligroso: surgen muchas reacciones desde el exterior. sistema nervioso, incluido el central.

En muchos casos, la enfermedad de cálculos biliares no se puede tratar. Simplemente se corta la burbuja y ahí termina el tratamiento. Sin embargo, el 40% de los pacientes siguen experimentando dificultades por diversos motivos. Por ejemplo, tono alto del esfínter de Oddi, que no libera bilis al duodeno. En consecuencia, aparecen consecuencias similares.

A través de la bilis, el cuerpo elimina sustancias seleccionadas que de otra manera no se pueden eliminar. Estamos hablando de bilirrubina. Sólo una pequeña fracción de la sustancia sale del cuerpo a través de la orina. El resto se une a la vesícula biliar, ingresa a los intestinos y finalmente es descompuesto por enzimas bacterianas. Los ácidos biliares se absorben y regresan al hígado en una forma ligeramente modificada. La influencia la ejercen las enzimas de las bacterias del intestino grueso.

Complicaciones de la cirugía

• Recaídas (nueva formación de cálculos) después de la colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) y la colecistostomía (escisión de la parte inferior de la vesícula biliar). Los cálculos aparecen dentro del hígado, en el muñón de la vesícula biliar, y obstruyen los conductos.
• Enfermedades crónicas (inflamatorias) postoperatorias en el muñón de la vesícula biliar, conductos, divertículos, cicatrización del tracto, aparición de fístulas, proliferación de tejido conectivo o canceroso, cirrosis.
• Procesos inflamatorios del tracto biliar y del espacio inmediatamente adyacente al lugar de la operación:

1. Pancreatitis.
2. Colecistitis del muñón con complicaciones (peritonitis, absceso).
3. Insuficiencia hepática o renal.
4. Septicemia.
5. Ictericia mecánica.

• Daño a los órganos debido a cirugía, suturas de mala calidad, ingestión. cuerpos extraños, pérdida de drenaje, hernia y tumor.
• Daño a la vena porta y ramas, arteria hepática, páncreas, duodeno.
• Simulación del sistema nervioso, dolor fantasma, psicosis.

A menudo síntomas postoperatorios no están relacionados con las medidas tomadas y son causados ​​​​por trastornos del sistema musculoesquelético (neuralgia, osteocondrosis).

Complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares.

No siempre se nota la aparición de piedras. La enfermedad de cálculos biliares se divide en varias etapas, siendo la primera latente. Las causas de las complicaciones radican en la alteración del metabolismo de los ácidos biliares. Hay mala digestibilidad de los alimentos grasos e indigestión. Se han descrito una serie de condiciones, identificadas por los médicos en familias especiales.

Inflamación aguda de la vesícula biliar.

La colecistitis en el 90% de los casos se desarrolla en el contexto de la presencia de cálculos. Los pacientes ancianos gravemente enfermos tienen una alta tasa de mortalidad. La inflamación aguda se divide por tipo en:

• Gangrenoso.
• Flemonoso.
• Catarral.

El proceso está precedido por un aumento. presión internaórgano hasta 300 mm. rt. Arte. La enfermedad se acompaña de una violación de la salida de bilis y la aparición de signos bioquímicos específicos. El proceso es suprimido por ibuprofeno e indometacina. En dos tercios de los casos, esto va acompañado de un crecimiento bacteriano, causado principalmente por cepas de microbios anaeróbicos. El ciclo formado no permite que el paciente salga solo de la situación.

En la etapa inicial, el cólico es de naturaleza pulsante (visceral), luego se vuelve constante (somático) y aumenta la cantidad de leucocitos y eritrocitos (precipitados) en la sangre. Como resultado de los síntomas, la temperatura a menudo aumenta y, en algunos casos, se nota un color de piel ictérico. Cuando se palpa, los músculos del lado derecho del hipocondrio están notablemente tensos y la vejiga está agrandada. La situación empeora con la colecistitis gaseosa y es más común en hombres con diabetes.

Los síntomas clínicos en las personas mayores a menudo no se corresponden con el cuadro real de inflamación. Especialmente con el desarrollo de cambios gangrenosos en la pared de la vejiga. Cuando los nervios mueren, comienza un período de bienestar temporal. Fijado investigación adicional, por ejemplo, ultrasonido. La ecografía le permite determinar la presencia de gases en la cavidad formada por bacterias.

A veces, la vesícula biliar se tuerce y se interrumpe el suministro de sangre. El dolor es constante y se irradia hacia la espalda. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores y delgadas. La afección se acompaña de dispepsia, principalmente náuseas y vómitos. Hay casos en los que, después de disolver las piedras, fue posible enderezar las paredes mediante electroforesis con novocaína. Los signos suelen parecerse a:

1. Pancreatitis.
2. Apendicitis.
3. Úlcera.
4. Absceso hepático.
5. Pielonefritis.
6. Neumonía lado derecho pulmones.
7. Urolitiasis.
8. Pleuritis.

Se requiere diagnóstico diferencial.

Complicaciones de la colecistitis.

Además del desarrollo de colecistitis en el contexto de cálculos, la enfermedad se acompaña de complicaciones. Por ejemplo, perforación (rotura) de la pared de la vesícula biliar con la aparición simultánea de inflamación provocada por la entrada del contenido en los órganos vecinos. El absceso paravesical es más común y se acompaña de una serie de signos clínicos característicos:

• Escalofríos.
• Temperatura.
• Debilidad.
• Cardiopalmo.
• La vejiga aumenta de tamaño y se produce un dolor agudo a la palpación.

La colecistitis manifiesta complicaciones en forma de colangitis y hepatitis reactiva. Como resultado, la bilirrubina prácticamente no se excreta y aparecen bacterias intestinales en las células de los hepatocitos. La sangre de la vena porta casi no se filtra, lo que envenena el cuerpo. Se encuentra con mayor frecuencia en la bilis:

• Escherichia coli.
• Proteo.
• Klebsiella.
• Estreptococos.
• Clostridios.
• Pseudomonas aeruginosa.

Resulta que, en su mayoría, representantes de la flora facultativa en su totalidad. Muchos microorganismos llegan al hígado. De manera similar, los cálculos biliares provocan una intoxicación del cuerpo. El diagnóstico de colangitis se realiza según la tríada de criterios de Charcot:

1. Fiebre con escalofríos.
2. Ictericia de crecimiento lento.
3. Dolor en el lado derecho.

incluir pancreatitis aguda.

Empiema e hidropesía

La obstrucción completa de los conductos provoca hidropesía. Esto sucede después ataque agudo colecistitis. La consistencia de la bilis cambia bruscamente con el exudado inflamatorio, la vejiga se llena de bilis, las paredes se estiran y se adelgazan mucho. Es típico que ante la primera manifestación de la enfermedad no haya quejas. En caso de recaídas, los pacientes se quejan de dolor sordo en el hipocondrio derecho. La vejiga hinchada es suave al tacto y se mueve ligeramente hacia los lados.

Si entra una infección, se acumula pus. Y la hidropesía se convierte en empiema. Los síntomas se asemejan en forma a una respuesta inflamatoria sistémica.

colangiolitiasis

En promedio, esta complicación se observa en el 15% de los casos en la población; en la vejez, el porcentaje aumenta a un tercio del número de pacientes. El síndrome consiste en la apariencia. Los colesteroles se forman exclusivamente en la vejiga; la presencia de otros similares fuera del órgano se explica por migraciones (causadas por cualquier motivo). La condición es peligrosa debido a la posibilidad de bloquear completamente el conducto con el desarrollo de ictericia obstructiva:

1. Piel ictérica.
2. Hígado agrandado.
3. Orina del color de la cerveza.
4. Heces incoloras.

Las personas mayores desarrollan periódicamente cálculos de pigmento negro. La educación se acompaña de alcoholismo, hemólisis o cirrosis del hígado. Las piedras marrones son el resultado de la actividad de bacterias dañinas.

El proceso se desarrolla en un tercio de los casos de intervención quirúrgica en los conductos extrahepáticos. La tasa de recaída llega a 6.

Estenosis de cicatrices

Cuando las cicatrices sanan, el proceso se interrumpe. Las causas del fenómeno radican en la acción específica de la bilis o en la presencia de una infección. Cuando pasa un cálculo biliar, la formación es mecánicamente capaz de interrumpir la curación normal. Los defectos de este tipo se dividen en:

1. Inflamación secundaria.
2. Consecuencia de la colangitis esclerosante.
3. Estenosis postraumáticas (hasta el 97% de todos los casos).
4. Defectos de las anastomosis biliares.

La mayoría de las lesiones accidentales se relacionan con la cirugía gástrica. Cuando se extirpa la vesícula biliar, se desarrolla una complicación en aproximadamente el 0,2% de los casos. La derrota puede ser fuerte o débil. En consecuencia, el nivel de estenosis se clasifica como alto o bajo. El grado de estrechamiento del conducto debido a la proliferación de tejido es:

1. Lleno.
2. Incompleto.

Las estenosis generalmente se dividen por longitud en:

1. Total (longitud completa).
2. Subtotal (más de 3 cm).
3. Común.
4. Limitado (menos de 1 cm).

Por encima de la estenosis, las paredes de los conductos se engrosan y debajo son reemplazadas por tejido fibroso. La manifestación clave es la ictericia obstructiva (ver arriba).

Cirrosis secundaria causada por bilirrubina.

La afección es causada por colestasis extrahepática, una afección en la que se reduce el flujo de bilis hacia el duodeno que es independiente de la función de los hepatocitos. Se desarrolla como consecuencia de colecistitis o estenosis cicatriciales.

Como resultado de tal curso de colelitiasis, puede ocurrir ictericia obstructiva. La absorción se ve afectada en el intestino. vitaminas solubles en grasa. El hígado y el bazo están agrandados. La afección se convierte en síndrome de insuficiencia hepática (o renal).

Fístulas biliares

Un cálculo subyacente a veces causa cambios necróticos y la colelitiasis se complica con la perforación de las paredes de la vejiga. Cuadro clinico no revela el defecto. Un signo indirecto será una fuerte disminución del dolor (como resultado de la liberación del contenido de la vejiga a través del orificio formado). A veces se producen abundantes vómitos de bilis, junto con los cuales salen cálculos si las formaciones logran pasar. La ingestión de una infección de los intestinos provoca inflamación.

Prevención

Resulta que conviene eliminar las causas de la colelitiasis. Afrontar las consecuencias es demasiado caro.

Una de cada tres mujeres maduras (después de los 40 años) y uno de cada cuatro hombres tienen una acumulación de cálculos en la vesícula biliar. Una patología metabólica tan común, la colelitiasis (colelitiasis, colelitiasis), inicialmente es asintomática y solo cuando los cálculos se mueven provoca cólicos biliares. A pesar de la gravedad de la enfermedad, la cirugía sólo es aconsejable en caso de ataques de dolor repetidos.

Causas

La GSD es una enfermedad metabólica asociada con una síntesis alterada de bilirrubina, colesterol y la acumulación de sales de calcio en la bilis. La consistencia de la bilis secretada cambia, se vuelve más espesa y se deposita en las paredes de la vesícula biliar. Se promueve la formación de cálculos. congestión en la vesícula biliar. La calcificación gradual de los sedimentos conduce a la formación de formaciones densas (piedras) diferentes diámetros: desde una gran cantidad de pequeños granos de arena hasta una gran formación del tamaño de una nuez.

Las formaciones de colesterol son estratificadas, de forma redonda/ovalada, de 4 a 15 mm de diámetro y generalmente se ubican en la vesícula biliar. Los cálculos pigmentarios (la mayor parte de los cuales es bilirrubina) son negros, brillantes, de estructura uniforme y de tamaño pequeño. Se pueden detectar múltiples grupos de ellos tanto en los conductos biliares como en la propia vejiga.

Las piedras de calcio tienen un color marrón de intensidad variable (de claro a oscuro) y una forma asimétrica con púas características. En la mayoría de los casos, las piedras tienen una composición mixta y parecen un grupo de decenas o cientos de pequeñas formaciones de diferentes formas con bordes angulares. Factores que provocan la formación de cálculos en la vesícula biliar:

• trastorno alimentario (comer irregularmente, ayunar, comer en exceso) y dieta poco saludable (consumo excesivo de alimentos fritos/grasos);
• baja actividad física, trabajo sedentario;
• obesidad, diabetes;
• tomando pastillas anticonceptivas orales;
• patología gastrointestinal (discinesia del conducto gastrointestinal, colecistitis crónica, enfermedades pancreáticas, patología intestinal y hepática);
• el embarazo;
• helmintos;
• vejez (la contractilidad de los músculos lisos se reduce fisiológicamente).

Cuadro clínico de colelitiasis.

En la mayoría de los casos (60 a 80%), la colelitiasis es asintomática y se detecta mediante ecografía o radiografía. Los portadores de cálculos pueden pasar años sin conocer su enfermedad y notar sólo pesadez periódica/sensación de plenitud en el hipocondrio derecho y una pérdida temporal del apetito, hasta que se produce el primer ataque de cólico biliar: los cálculos entran en el conducto y lo obstruyen. Puede ser provocado por una fiesta festiva o por conducir con temblores (en coche por un camino de tierra, en bicicleta).

Los síntomas de colelitiasis en las mujeres a menudo ocurren después de usar fajas, lo que altera el flujo sanguíneo e impide el flujo de bilis. Un ataque de cólico suele ocurrir repentinamente, a menudo al atardecer o por la noche, y dura de 20 a 30 minutos a 3 a 8 horas. Síntomas del cólico biliar:

• dolor agudo en el hipocondrio derecho con posible irradiación al brazo y omóplato derechos;
• aumento de la sudoración;
• eructos;
• hinchazón;
• náuseas, vómitos sin alivio;
• heces inestables (forma dispéptica);
• amargor en la boca.

Los cálculos pequeños suelen pasar de forma independiente a través de los conductos y, una vez en el duodeno, posteriormente se excretan con las heces. Síntomas dolorosos eliminarse por sí solos, pero esto no significa que el proceso de formación de cálculos se haya detenido. Pero sólo en el 50% de los pacientes la exacerbación de la colelitiasis reaparece durante el próximo año.

Un ataque que dura 12 horas o más indica un bloqueo persistente de los conductos y el desarrollo de colecistitis aguda. A menudo, la temperatura aumenta, es posible la ictericia mecánica (manchas amarillentas en las palmas y color amarillento de la esclerótica), decoloración de las heces (las heces parecen arcilla blanca) y algo de oscurecimiento de la orina (excreción de bilirrubina a través de los riñones).

Complicaciones

Los pacientes con colelitiasis son propensos a sufrir las siguientes condiciones dolorosas:

• colangitis;
• pancreatitis;
• colestasis: bloqueo del conducto biliar común y cese completo de la salida de bilis;
• colecistitis aguda;
• perforación de la pared de la vejiga y formación de peritonitis, absceso (en casos graves, una persona desarrolla un shock tóxico y la probabilidad de muerte).

Diagnóstico de colelitiasis.

Si sospecha de cálculos en los conductos biliares y la vejiga, debe comunicarse con un gastroenterólogo. El complejo de diagnóstico incluye:

• análisis de sangre general (signos de inflamación: leucocitosis, VSG elevada);
• bioquímica (parámetros hepáticos elevados);
• intubación duodenal;
• colecistocolangiografía: radiografía con un agente de contraste administrado por vía oral o intravenosa;
• colangiopancreatografía retrógrada ( examen endoscópico con capacidad para eliminar pequeñas piedras de los conductos);
• Tomografía computarizada con inyección de contraste.

¿Cómo tratar los cálculos biliares?

Las tácticas terapéuticas dependen directamente de la frecuencia de los ataques dolorosos y del estado del paciente. Si el cólico biliar que ocurre por primera vez termina con el paso exitoso de los cálculos a los intestinos, no es aconsejable la intervención quirúrgica. Las medidas radicales se utilizan solo para la obstrucción persistente del conducto biliar ( Cirugía de emergencia), con gran cantidad y gran tamaño de cálculos, con frecuentes ataques repetidos, cuando el riesgo de complicaciones graves aumenta 4 veces.

Tratamiento sin cirugía

La parte fundamental del tratamiento no quirúrgico tiene como objetivo normalizar la nutrición:

• 4 – 6 comidas al día en pequeñas porciones;
• exclusión de alimentos grasos/fritos, carnes ahumadas, especias picantes, refrescos y chocolate;
• rechazo del alcohol (a menudo, el dolor paroxístico en el área del hígado en los hombres es provocado por el consumo de alcohol);
• énfasis en la creación de una dieta basada en productos lácteos y vegetales (el salvado de trigo es especialmente útil para restaurar la función digestiva).

Terapia de drogas incluye medicamentos que disuelven cálculos (en su composición predominan los ácidos quenodesoxicólico y ursodesoxicólico). Sin embargo, la eficacia se observa sólo cuando se detectan cálculos radiológicos negativos (principalmente colesterol) de no más de 2 cm. Los medicamentos se toman durante un máximo de 1,5 años; dicho tratamiento no excluye la formación de cálculos en los años siguientes. Algunas clínicas realizan la disolución por contacto: la introducción de un agente terapéutico directamente en la cavidad de la vesícula biliar.


La litotricia por ondas de choque es la destrucción extracorpórea de cálculos de colesterol de no más de 3 piezas y hasta 3 cm de diámetro. Los fragmentos de piedras trituradas con un diámetro de 1 a 2 mm se excretan sin dolor con las heces. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria y requiere equipos de alta tecnología en la clínica. Dentro de los 5 años posteriores a la litotricia, a la mitad de los pacientes se les diagnostica una recaída de la enfermedad si el paciente no ha revisado su dieta y los procesos metabólicos se mantienen al mismo nivel.

Hay muchas formas de eliminar los cálculos mediante remedios caseros: decocción de hojas de abedul, jarabe de remolacha, infusión de semillas de eneldo, jugo de chucrut, etc. Sin embargo, conviene recordar que el tratamiento con remedios caseros:

• requiere mucho tiempo para lograr el efecto;
• algunas recetas son peligrosas en términos de exacerbación de la enfermedad y el inicio del movimiento de cálculos grandes, lo que está plagado de síntomas agudos;
• se utiliza únicamente como complemento de las prescripciones médicas y debe consultarse con el gastroenterólogo tratante.

Cirugía

El estándar para el tratamiento radical de la colelitiasis es la colecistectomía, escisión de la vesícula biliar. Colecistectomía abierta (resección a través de una gran incisión pared abdominal) es inferior a la cirugía laparoscópica (las manipulaciones quirúrgicas se realizan mediante 4 punciones o mediante 1 punción en la zona del ombligo). Esta última operación es más fácil de tolerar. período de recuperación después dura menos, el efecto cosmético (ausencia de cicatrices largas) también tiene una importancia considerable. Las contraindicaciones para la colecistectomía laparoscópica se limitan a la sospecha de peritonitis.

Prevención

Para evitar la formación de cálculos en la vesícula biliar, se deben seguir las reglas básicas de un estilo de vida saludable:

• Equilibra tu dieta y evita comer en exceso.
• Dejar el alcohol y fumar.
• Lleve un estilo de vida activo (haga pequeños estiramientos durante el trabajo sedentario).
• Tratar enfermedades del tracto digestivo.

O colelitiasis– una enfermedad de la vesícula biliar, acompañada de la formación de cálculos en su cavidad o conductos biliares. Generalmente es asintomático o se acompaña de una variedad de manifestaciones clínicas.

La enfermedad de cálculos biliares está muy extendida en todo el mundo y ocupa un lugar destacado entre otras patologías del sistema digestivo humano. Existe una clara diferenciación de la enfermedad por género: las mujeres se ven afectadas 2 veces más que los hombres. Además, las madres con muchos hijos padecen con mayor frecuencia cálculos en la vesícula biliar o en sus conductos, que surgen debido a un vaciado insuficiente de bilis en los últimos trimestres del embarazo. En 1/3 de las mujeres multíparas se detectan síntomas característicos de la enfermedad.

Clasificación de la colelitiasis.

Dependiendo de la ubicación, el tamaño y la localización de los cálculos biliares, la actividad de la inflamación y el estado del tracto biliar, se distinguen tres etapas de la enfermedad de cálculos biliares:

1) Inicial (fisioquímica): etapa previa a la formación de cálculos, caracterizada por cambios en la composición de la bilis.
2) Portadores de cálculos asintomáticos: la presencia de cálculos en la vesícula biliar que no manifiestan complicaciones ni síntomas.
3) Manifestaciones clínicas de la enfermedad, que indican el desarrollo de una forma crónica o aguda de inflamación de la vesícula biliar.

En algunos casos, se incluye la cuarta etapa de la enfermedad de cálculos biliares, acompañada del desarrollo de complicaciones asociadas.

Causas de la formación de cálculos.

La patogénesis de la formación de cálculos en la vesícula biliar aún no se conoce con precisión, pero se ha establecido que el factor clave es una violación del mecanismo de circulación enterohepática. ácidos biliares y colesterol. Su violación se produce por varias razones:

1. Un trastorno en el proceso de secreción de bilis, que provoca su sobresaturación con colesterol, espesamiento y formación de cristales.
2. Falta de salida de bilis, resultante de la obstrucción de los conductos biliares, válvulas: Oddi, conductos pancreáticos y biliares, intestino delgado, que se combina con una alteración de la motilidad intestinal.
3. Cambios en la microflora intestinal asociados con una reproducción excesiva y acumulación de bacterias en el íleon, con un posterior aumento de la presión en el duodeno.
4. Trastorno del proceso de digestión y absorción de nutrientes, creando los requisitos previos para el desarrollo de pancreatitis biliar.

Un factor importante que influye en el curso de la enfermedad de cálculos biliares es la predisposición hereditaria, la edad avanzada, diabetes, dieta poco saludable, medicación, obesidad, embarazo, enfermedad inflamatoria intestinal, inactividad física, pérdida rápida de peso, estreñimiento crónico, etc.

Tipos de cálculos biliares

Según su composición, que depende directamente de qué parte de la bilis precipita y cristaliza, se distinguen varios tipos de cálculos:

homogéneo– pigmento (bilirrubina), colesterol y calcáreo;
mezclado– el núcleo está formado por un compuesto orgánico y la cubierta por capas de pigmento biliar, sales de calcio y colesterol (hasta el 80% de todos los cálculos);
complejo– el núcleo contiene colesterol, cáscaras de calcio, bilirrubina, colesterol (10% de los casos).

Muy a menudo, los cálculos se forman en la vesícula biliar, con menos frecuencia en los conductos hepáticos y biliares y en los conductos biliares intrahepáticos.

Complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares.

Las tácticas de tratamiento elegidas incorrectamente para la enfermedad de cálculos biliares a menudo conducen a la aparición de enfermedades como:

Colecistitis aguda;
ictericia obstructiva;
coledocolitiasis;
colangitis;
Pancreatitis crónica.

La colecistectomía, una operación para extirpar la vesícula biliar, también puede complicarse con el síndrome poscolecistectomía, que empeora la calidad de vida del paciente. Las manifestaciones clínicas del síndrome incluyen dolor abdominal, amargura en la boca, diarrea, náuseas, hinchazón y aumento de la temperatura corporal. A veces los pacientes experimentan coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos.

Síntomas de la enfermedad de cálculos biliares.

En la mayoría de los pacientes, la enfermedad de cálculos biliares se presenta sin ningún síntoma. Sólo el 1-2% desarrolla los siguientes síntomas: dolor opresivo, punzante o tipo calambre, que se irradia al hombro o al omóplato derecho, en los que la persona no puede encontrar una posición cómoda para aliviarlos. Un ataque doloroso dura una media de 15 a 30 minutos, a veces de 3 a 4 horas, tras lo cual los pacientes quedan con molestias en la zona abdominal. En algunos pacientes, los ataques de dolor van acompañados de náuseas y, con menos frecuencia, de vómitos con bilis verde o amarilla.

Diagnóstico de la enfermedad de cálculos biliares.

Al diagnosticar la enfermedad, se utilizan métodos instrumentales y un examen físico del paciente, que incluyen:

1. Examen médico del paciente para identificar síntomas característicos enfermedades de la vesícula biliar, tensión y dolor de la piel en el área abdominal, presencia en la piel manchas amarillas, coloración amarillenta general de la piel y la esclerótica de los ojos. Al mismo tiempo, se estudia la historia clínica.
2. Análisis de sangre bioquímico para determinar niveles elevados de colesterol, bilirrubina, fosfatasa alcalina, alanina o aminotransferasas aspárticas en su suero.
3. Realizar un análisis de sangre general para determinar la cantidad de VSG y leucocitos, lo que indica la presencia de inflamación inespecífica en el cuerpo.
4. El uso de la colecistografía para detectar un agrandamiento de la vesícula biliar y la presencia de depósitos calcáreos en sus paredes.
5. Examen de ultrasonido de la cavidad abdominal para detectar cálculos en la vesícula biliar, obtener información adicional sobre el estado de los conductos biliares, el hígado y el páncreas.
6. Realización de una radiografía de estudio de los órganos abdominales o colangiografía: endoscópica retrógrada, resonancia magnética, transhepática percutánea o intraoperatoria, si se sospecha la presencia de cálculos en las vías biliares.

Si los resultados de la ecografía son negativos, se utiliza el examen microscópico de la bilis recogida durante la endoscopia. La detección de cristales de colesterol indica la presencia de cálculos en la vesícula biliar o en sus conductos. La presencia de gránulos de pigmento no es la misma. factor importante en el diagnóstico de la enfermedad de cálculos biliares.

Tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares.

El tratamiento terapéutico de la enfermedad de cálculos biliares tiene como objetivo principal reducir la inflamación, mejorar la salida de bilis, normalizar el funcionamiento de la vesícula biliar y sus conductos y corregir los niveles hormonales del paciente:

1. Dieta, equilibrado en la cantidad de grasas y proteínas vegetales. Al mismo tiempo, no se recomienda a los pacientes comer alimentos picantes y picantes ricos en calorías que contengan altas cantidades de colesterol y carbohidratos refinados. Para prevenir la acidez, se incluyen productos lácteos en su menú y se limitan los productos de harina y los platos de cereales. Seguir una dieta reduce la probabilidad de sufrir espasmos de la vesícula biliar, que pueden provocar la migración de arena y piedras pequeñas. Si el paciente tiene una exacerbación de la pancreatitis crónica, se prescribe ayuno completo y beber agua, seguido de comidas divididas y frecuentes por horas, excluyendo los alimentos picantes, ácidos, ahumados y fritos.

2. Terapia de drogas. Si el paciente tiene contraindicaciones para la cirugía o la rechaza, se prescriben medicamentos que contienen sales biliares. Los comprimidos deben tomarse por vía oral según las indicaciones de su médico. La efectividad del tratamiento es del 80-100% si los cálculos son de forma redonda, de naturaleza colesterol, de no más de 10 mm de tamaño y tienen una superficie lisa. Sin embargo, dicha terapia no se recomienda si el paciente tiene cálculos pigmentarios grandes con un diámetro de más de 20 mm, así como ataques frecuentes y severos de dolor biliar.

De acuerdo con el paciente, se prescribe una dosis única de ácido ursodesoxicólico (Ursosan). dosis diaria hasta 900 mg. Efectos secundarios son bastante raros y representan sólo el 5%. El medicamento se toma hasta que los cálculos se disuelvan por completo por hasta 12 meses y se continúa usando durante 3 meses para prevenir una recaída.

Cuando la colelitiasis se complica con ataques de colecistitis y alteraciones de la microflora intestinal, se utiliza terapia antibacteriana. Medicamentos como ciprofloxacina, cefuroxima, cefotaxima e imipenem se utilizan en combinación con medicamentos antibacterianos: tetraciclina, rifampicina, isoniazida. Es obligatorio utilizar probióticos que estimulen el crecimiento de la microflora intestinal. Para normalizar la digestión y la absorción de nutrientes, se prescriben antiácidos tamponados y preparaciones enzimáticas.

Cada diez años se duplica el número de personas que padecen cálculos biliares.
- El 25% de las mujeres y el 10% de los hombres que viven en las regiones del noroeste de Rusia tienen cálculos biliares.
- El 25% de las mujeres de 40 años padecen cálculos biliares.
- Al 50% de las personas mayores de 70 años se les diagnostica enfermedad de cálculos biliares.
- La enfermedad de cálculos biliares se observa con mayor frecuencia en niños que han alcanzado la edad escolar.

3. Intervención quirúrgica (colecistectomía laparoscópica o abierta): indicado para síntomas de colecistitis aguda o crónica, cálculos en el colédoco y la vesícula biliar, que ocupan más de 2/3 de su volumen. Se consideran indicaciones relativas para la extirpación de la vesícula biliar junto con cálculos enfermedades como: peritonitis, colangitis aguda, obesidad mórbida, ictericia, cirrosis hepática, fístulas biliares, pancreatitis aguda, embarazo, colecistitis aguda con una duración de la enfermedad de más de 48 horas.

En algunos países, la litotricia extracorpórea por ondas de choque se utiliza para triturar piedras. Los pequeños fragmentos de cálculos se disuelven mediante terapia litolítica, que implica la administración oral de ácidos biliares.

Prevención de la enfermedad de cálculos biliares.

Las investigaciones muestran que un estilo de vida saludable es uno de los principios fundamentales para prevenir la enfermedad de cálculos biliares:

Actividad física sistemática;
limitar el consumo de alcohol y el tabaquismo;
correcto y dieta equilibrada, incluidas proteínas, grasas vegetales, té verde, frutas maduras y dulces, hierbas, pan seco, pollo hervido y puré de verduras crudas.

Es necesario comer con regularidad, al menos 4-5 veces al día, ya que las comidas menos frecuentes contribuyen al estancamiento de la bilis, su espesamiento y la formación de cálculos. Los descansos prolongados (más de 4 horas) entre el desayuno, el almuerzo y la cena tradicionales deben complementarse con té, jugo, compota o kéfir. Los fritos, las legumbres, el ajo, la cebolla y los rábanos están completamente excluidos de la dieta. Se recomienda preparar todos los platos a partir de alimentos guisados, horneados o hervidos.

Métodos tradicionales de tratamiento de la colelitiasis.

La medicina tradicional ofrece varios remedios para el tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares. En particular, se recomienda tomar jugos recién preparados de zanahoria, remolacha y limón en combinación con el consumo de kéfir o queso. Calentar ayuda mucho agua mineral, especialmente si no hay ataques de dolor agudo, que es mejor tomar dentro de los 2 meses.

Para evitar una mayor exacerbación de la enfermedad, se utiliza escaramujo, que ayuda a disolver los cálculos biliares. Se consume una decocción tibia de sus raíces 3-4 veces al día durante un mes. El curso de tratamiento con escaramujo se repite después de 1 a 1,5 semanas.

Existen recetas populares muy diversas que ayudan con el dolor intenso en la zona de la vesícula biliar y combinan miel y diversas hierbas, como melisa, espino amarillo, siempreviva, escaramujo y celidonia. La decocción de hierbas colada se bebe tibia con 1 cucharadita de miel. El tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares con métodos tradicionales debe realizarse con el permiso del médico tratante y solo como asistencia terapéutica adicional.

La enfermedad de cálculos biliares, que también se define comúnmente como colelitiasis o colelitiasis, es una enfermedad en la que se forman cálculos en la vesícula biliar o en los conductos biliares. La enfermedad de cálculos biliares, cuyos síntomas se observan en los pacientes, como lo demuestran los resultados de la práctica médica, es ineficaz en el tratamiento con terapia conservadora y varios tipos técnicas, por lo que la única forma de curar la enfermedad es la cirugía.

descripción general

La enfermedad de cálculos biliares es un diagnóstico bastante común y la peculiaridad es que la susceptibilidad a ella, así como las causas que provocan su desarrollo, son bastante difíciles de rastrear. El hecho es que en la mayoría de las personas la colelitiasis ocurre de forma latente, es decir, de forma latente sin ninguna manifestación especial. en estructura varias enfermedades, que afectan a los órganos digestivos, la colelitiasis ocupa un lugar importante precisamente por su prevalencia.

Los países industrializados tienen estadísticas sobre esta cuestión de alrededor del 15% de incidencia, y se puede observar que la prevalencia depende directamente de la edad y el sexo de los pacientes. En particular, los hombres padecen esta enfermedad la mitad de veces que las mujeres. Una de cada cinco mujeres de 40 años o más padece colelitiasis, mientras que los hombres de la misma edad la padecen en uno de cada diez casos. Hasta los 50 años, la colelitiasis se observa en aproximadamente el 11%, entre los 50 y los 69 años, hasta el 23%, a partir de los 70 años, hasta el 50%.

Detengámonos directamente en las características del curso de la enfermedad. El movimiento de la bilis a lo largo del tracto biliar se produce debido a la coordinación de las funciones de la vesícula biliar, el hígado, el páncreas, el conducto biliar y el duodeno. Debido a esto, a su vez, la bilis ingresa a los intestinos de manera oportuna durante el proceso de digestión, además, se acumula en la vesícula biliar; Cuando la bilis se estanca y su composición cambia, comienza el proceso de formación de cálculos, que también se ve facilitado por procesos inflamatorios en combinación con trastornos tónicos motores de la secreción de bilis (es decir, discinesia).

hay cálculos biliares colesterol (la gran mayoría, alrededor del 90% de las variantes de cálculos biliares), así como cálculos pigmento Y mezclado . Así, debido a la sobresaturación de la bilis con colesterol, se produce la formación de cálculos de colesterol, su precipitación y la formación de cristales. Una alteración de la motricidad en la vesícula biliar conduce al hecho de que estos cristales no se eliminan al intestino, lo que finalmente conduce a su crecimiento gradual. Los cálculos pigmentarios (también llamados cálculos de bilirrubina) se forman durante el aumento de la caries, que ocurre con la anemia hemolítica real. En cuanto a las piedras mixtas, son una combinación única basada en los procesos de ambas formas. Dichos cálculos contienen colesterol, bilirrubina y calcio, como resultado del proceso de su formación se produce. enfermedades inflamatorias afectando los conductos biliares y, de hecho, la vesícula biliar.

En cuanto a los motivos que contribuyen a la formación de cálculos biliares, entre ellos se encuentran los siguientes:

• dieta desequilibrada (en particular, si hablamos del predominio de grasas animales con daño simultáneo a las grasas vegetales);
• trastornos hormonales(con debilitamiento de las funciones características de la glándula tiroides);
• estilo de vida sedentario;
• trastornos asociados con el metabolismo de las grasas, que se cruzan con el aumento de peso;
• inflamación y otro tipo de anomalías que se presentan en la vesícula biliar;
• varios tipos de daño hepático;
• lesiones de la médula;
• el embarazo;
• inanición;
• herencia;
• lesiones de la médula;
• enfermedades del intestino delgado, etc.

Los factores que provocan el desarrollo de la enfermedad que estamos considerando son los siguientes:

• helmintiasis;
• (derivados del consumo de alcohol);
• infecciones del tracto biliar (crónicas);
• hemólisis crónica;
• aspectos demográficos (la relevancia de la enfermedad para los residentes de las zonas rurales, así como del Lejano Oriente);
• edad avanzada.

Enfermedad de cálculos biliares: clasificación

Con base en las características de la enfermedad aceptadas en la actualidad, se distingue la siguiente clasificación de acuerdo con las etapas que le corresponden:

• etapa fisicoquímica (inicial) – o, como también se le llama, la etapa previa a la piedra. Se caracteriza por cambios que ocurren en la composición de la bilis. No hay manifestaciones clínicas especiales en esta etapa; la detección de la enfermedad en la etapa inicial es posible, para lo cual se utiliza un análisis bioquímico de la bilis para determinar las características de su composición;
• formación de piedras – escenario, que también se define como carruaje de piedra latente. En este caso, no hay síntomas de enfermedad de cálculos biliares, pero el uso de métodos de diagnóstico instrumental permite determinar la presencia de cálculos en la vesícula biliar;
• manifestaciones clínicas - etapa, cuyos síntomas indican el desarrollo de enfermedades agudas o forma crónica calculador.

En algunos casos también se distingue una cuarta etapa, que consiste en el desarrollo asociado con la enfermedad complicaciones.

Enfermedad de cálculos biliares: síntomas

Las manifestaciones características de la colelitiasis se determinan en función de la ubicación específica y el tamaño de los cálculos formados. Según el grado de gravedad relevante de los procesos inflamatorios, así como según trastornos funcionales, la gravedad de las manifestaciones de la enfermedad, así como las características de su curso, están sujetas a cambios.

En caso de colelitiasis, se observa un síntoma de dolor particularmente pronunciado (bilioso o): esto es Dolor agudo que aparece repentinamente en la zona del hipocondrio derecho. Puede ser de naturaleza perforante o cortante. Después de unas horas, la concentración final del dolor se concentra dentro de la proyección de la vesícula biliar. También es posible que el dolor se irradie al hombro derecho, al cuello, al omóplato derecho o a la espalda. En algunos casos, el dolor se irradia al corazón, lo que provoca la aparición.

El dolor se produce principalmente debido al consumo de alimentos picantes, grasos, fritos o picantes y de alcohol, en un contexto de estrés intenso o actividad física importante. Además, la estancia prolongada en una posición inclinada durante el trabajo puede provocar dolor. El síndrome de dolor es causado por un espasmo que se forma en la zona de los músculos y conductos de la vesícula biliar, que es una respuesta refleja a la irritación que experimenta la pared debido a los cálculos.

Además, la causa del espasmo es el estiramiento excesivo de la vejiga, formado por un exceso de bilis, que se produce como resultado de una obstrucción (bloqueo) que se produce en el tracto biliar. Para global, en presencia de obstrucción en el conducto biliar, las manifestaciones características son dilatación. conductos biliares hígado, así como un aumento en el volumen del órgano, lo que resulta en la correspondiente reacción dolorosa de la cápsula del dolor. El dolor en este caso es constante, a menudo en el hipocondrio derecho hay una sensación característica de pesadez.

También se identifican como síntomas acompañantes las náuseas, que pueden ir acompañadas en algunos casos de vómitos sin el debido alivio posterior. Cabe destacar que el vómito también es una respuesta refleja a la irritación. En este caso, la captura del tejido pancreático por el proceso inflamatorio es un factor que conduce a un aumento de los vómitos, que en este caso es indomable y se acompaña de la liberación de bilis con el vómito.

Según la gravedad de la intoxicación, puede haber temperatura elevada, fluctuando en niveles subfebriles, pero en algunos casos alcanzando fiebre intensa. La obstrucción del conducto biliar por un cálculo en combinación con la obstrucción del esfínter provoca decoloración de las heces e ictericia.

El diagnóstico tardío de la enfermedad a menudo indica la presencia de empiema (acumulación de pus) en la pared de la vesícula biliar, que surgió debido al cierre de los conductos biliares por un cálculo. También pueden desarrollarse fístulas vesicoduodenales y fístulas biliares.

Diagnóstico de colelitiasis.

La identificación de los síntomas característicos del cólico hepático requiere consulta con un especialista. El examen físico realizado por él implica identificar síntomas característicos de la presencia de cálculos en la vesícula biliar (Murphy, Ortner, Zakharyin). Además, se detecta cierta tensión y dolor en la piel en la zona de los músculos de la pared abdominal dentro de la proyección de la vesícula biliar. También se observa la presencia de xantomas (manchas amarillas en la piel que se forman en el contexto de un trastorno en el metabolismo de los lípidos del cuerpo), y se observa un color amarillento de la piel y la esclerótica.

Los resultados de la prueba determinan la presencia de signos que indican una inflamación inespecífica en la fase de exacerbación clínica, que consisten en particular en un aumento moderado y leucocitosis. Cuando se determina la hipercolesterolemia, así como la hiperbilirrubinemia y aumento de actividad, característico de la fosfatasa alcalina.

La colecistografía, utilizada como método de diagnóstico de colelitiasis, determina el agrandamiento de la vesícula biliar, así como la presencia de inclusiones calcáreas en las paredes. Además, en este caso se ven claramente las piedras con cal en su interior.

El método más informativo, que además es el más habitual en el estudio del área que nos interesa y de la enfermedad en particular, es. Al examinar la cavidad abdominal en este caso, se garantiza la precisión en cuanto a identificar la presencia de ciertas formaciones ecorresistentes en forma de cálculos en combinación con deformaciones patológicas a las que están expuestas las paredes de la vejiga durante la enfermedad, así como con cambios que son relevantes en su motilidad. Los signos que indican colecistitis también son claramente visibles en la ecografía.

La visualización de la vesícula biliar y los conductos también se puede realizar mediante técnicas de resonancia magnética y tomografía computarizada para este fin en áreas específicamente indicadas. La gammagrafía, así como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, se pueden utilizar como método informativo que indica alteraciones en los procesos de circulación de la bilis.

Tratamiento de la colelitiasis

A los pacientes diagnosticados con colelitiasis se les prescribe un régimen de higiene general, una nutrición equilibrada y ejercicio sistemático en volúmenes dosificados. La dieta nº 5 también está indicada cuando se excluyen determinados alimentos (en particular las grasas). Se recomienda comer alimentos “por horas”. En general, la ausencia de complicaciones suele excluir el uso. tratamiento específico– En este caso, en primer lugar, se hace hincapié en la táctica de esperar y ver qué pasa.

Con el desarrollo de formas agudas o crónicas de colecistitis calculosa, se requiere la extirpación de la vesícula biliar, lo que en este caso provoca el proceso de formación de cálculos. La especificidad de la intervención quirúrgica se determina en función del estado general del cuerpo y los asociados. proceso patologico cambios concentrados en la zona de las paredes de la vejiga y los tejidos que la rodean, también se tiene en cuenta el tamaño de los cálculos.

Si se presentan síntomas relevantes de colelitiasis, debe comunicarse con un gastroenterólogo; además, se puede programar una consulta con un cirujano;