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Diabetes. Morfología de la diabetes mellitus.

Introducción

Concepto y tipos

Etiología y patogénesis.

Terapia dietética

Investigación de laboratorio

Factores de riesgo y pronóstico.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Complicaciones

Síntomas y signos

Prevención

Observación clínica de pacientes con diabetes mellitus.

Anatomía patológica de la diabetes mellitus.

Coma diabético y tratamiento.

Conclusión

Literatura

Introducción

Diabetes- una enfermedad causada por una deficiencia absoluta o relativa de insulina y caracterizada por una grave alteración del metabolismo de los carbohidratos con hiperglucemia y glucosuria, así como otros trastornos metabólicos.

En etiología, predisposición hereditaria, autoinmune, trastornos vasculares, obesidad, lesiones físicas y mentales, infecciones virales.

Con una deficiencia absoluta de insulina, el nivel de insulina en la sangre disminuye debido a una violación de su síntesis o secreción por las células beta de los islotes de Langerhans. La insuficiencia relativa de insulina puede ser el resultado de una disminución de la actividad de la insulina debido a su mayor unión a las proteínas, una mayor destrucción por las enzimas hepáticas, el predominio de los efectos de los antagonistas de la insulina hormonales y no hormonales (glucagón, hormonas suprarrenales, glándula tiroides, hormona del crecimiento, no esterificada ácidos grasos), cambios en la sensibilidad de los tejidos insulinodependientes a la insulina.

La deficiencia de insulina provoca una alteración del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Disminución de la permeabilidad a la glucosa. membranas celulares en grasa y Tejido muscular, aumentan la glucogenólisis y la gluconeogénesis, se producen hiperglucemia y glucosuria, que se acompañan de poliuria y polidipsia. Se reduce la formación de grasas y aumenta su descomposición, lo que conduce a un aumento en el nivel de cuerpos cetónicos (acetoacético, beta-hidroxibutírico y el producto de condensación del ácido acetoacético, acetona) en la sangre. Esto provoca un cambio en el estado ácido-base hacia la acidosis, promueve una mayor excreción de iones de potasio, sodio y magnesio en la orina y altera la función renal.

La pérdida significativa de líquidos debido a la poliuria conduce a la deshidratación. Aumenta la liberación de potasio, cloruros, nitrógeno, fósforo y calcio del cuerpo.

Concepto y tipos.

Diabetes- Este enfermedad endocrina, caracterizado por un aumento crónico de los niveles de azúcar en sangre debido a una deficiencia absoluta o relativa de insulina, una hormona pancreática. La enfermedad provoca alteraciones de todo tipo de metabolismo, daños a los vasos sanguíneos, al sistema nervioso y a otros órganos y sistemas.

Clasificación

Hay:

.La diabetes insulinodependiente (diabetes tipo 1) se desarrolla principalmente en niños y adultos jóvenes;

.La diabetes no insulinodependiente (diabetes tipo 2) generalmente se desarrolla en personas mayores de 40 años que tienen exceso de peso. Este es el tipo de enfermedad más común (ocurre en 80-85% de los casos);

.Diabetes mellitus secundaria (o sintomática);

.Diabetes del embarazo.

.Diabetes por desnutrición.

En diabetes mellitus tipo 1Hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la alteración del páncreas.

En Diabetes mellitus tipo 2anotado deficiencia relativa de insulina. Al mismo tiempo, las células pancreáticas producen suficiente insulina (a veces incluso en mayor cantidad). Sin embargo, en la superficie de las células, se bloquea o reduce la cantidad de estructuras que aseguran su contacto con la célula y ayudan a que la glucosa de la sangre ingrese a la célula. La falta de glucosa en las células es una señal para una producción aún mayor de insulina, pero esto no tiene ningún efecto y, con el tiempo, la producción de insulina disminuye significativamente.

Etiología y patogénesis.

Son importantes la predisposición hereditaria, los trastornos autoinmunes, vasculares, la obesidad, los traumatismos físicos y mentales y las infecciones virales.

Patogénesis

1.producción insuficiente de insulina por las células endocrinas del páncreas;

2. alteración de la interacción de la insulina con las células de los tejidos del cuerpo (resistencia a la insulina<#"justify">Existe una predisposición hereditaria a la diabetes. Si uno de los padres está enfermo, la probabilidad de heredar diabetes tipo 1 es del 10% y la diabetes tipo 2 es del 80%.

Terapia dietética

Correcto comida dietética para la diabetesTiene vital importancia. Al elegir la dieta adecuada para las formas leves (y a menudo moderadas) de diabetes tipo 2, puede minimizar tratamiento de drogas, o incluso prescindir de él por completo.

Recomendadouso para la diabetes mellitus siguientes productos:

· Pan: hasta 200 gramos por día, en su mayoría negros o especiales para diabéticos.

· Sopas, en su mayoría de verduras. Las sopas preparadas con caldo débil de carne o pescado no se pueden consumir más de dos veces por semana.

· Carnes magras, aves (hasta 100 gramos al día) o pescado (hasta 150 gramos al día) hervidos o gelatinosos.

· Puedes permitirte platos y guarniciones de cereales, legumbres y pastas de vez en cuando, en pequeñas cantidades, reduciendo tu consumo de pan en estos días. Los mejores cereales para utilizar son la avena y el trigo sarraceno; también son aceptables el mijo, la cebada perlada y el arroz. Pero es mejor excluir la sémola.

· Verduras y verduras. Se recomienda consumir patatas, remolachas y zanahorias no más de 200 gramos por día. Pero otras verduras (repollo, lechuga, rábanos, pepinos, calabacines, tomates) y verduras (excepto las picantes) se pueden consumir casi sin restricciones, crudas, hervidas y ocasionalmente horneadas.

· Huevos: no más de 2 piezas por día: hervidos, en forma de tortilla o utilizados para preparar otros platos.

· Frutas y bayas de variedades ácidas y agridulces (manzanas Antonovka, naranjas, limones, arándanos, grosellas rojas...): hasta 200-300 gramos por día.

· Leche - con permiso del médico. Productos lácteos fermentados (kéfir, yogur, yogur sin azúcar): 1-2 vasos por día. Queso, crema agria, nata, de vez en cuando y poco a poco.

· Para la diabetes mellitus, se recomienda consumir requesón diariamente, hasta 100-200 gramos por día en su forma natural o en forma de requesón, tartas de queso, pudines y guisos. Requesón, así como avena y gachas de trigo sarraceno, el salvado y los escaramujos mejoran el metabolismo de las grasas y normalizan la función hepática, previenen los cambios grasos en el hígado.

· Bebidas. Se permite té verde o negro, con leche, café suave, jugo de tomate, jugos de bayas y frutas ácidas.

Comer con diabeteses necesario al menos 4 veces al día, y mejor, 5-6 veces al mismo tiempo. Los alimentos deben ser ricos en vitaminas, micro y macroelementos. Intenta diversificar tu dieta tanto como sea posible, porque la lista de alimentos permitidos para la diabetes no es nada pequeña.

Restricciones

§ En primer lugar, y es poco probable que esto sea un descubrimiento para nadie, si se tiene diabetes, es necesario limitar el consumo de carbohidratos de fácil digestión. Se trata de azúcar, miel, conservas y mermeladas, caramelos, productos horneados y otros dulces, frutas y bayas dulces: uvas, plátanos, pasas, dátiles. A menudo incluso se recomienda excluir por completo estos alimentos de la dieta, pero en realidad esto sólo es necesario en caso de diabetes grave. En los casos leves a moderados, siempre que se controlen periódicamente los niveles de azúcar en sangre, es bastante aceptable comer pequeñas cantidades de azúcar y dulces.

§ No hace mucho, como resultado de una serie de estudios, se encontró que el mayor contenido de grasas en la sangre contribuye en gran medida a la progresión de la diabetes mellitus. Por lo tanto, restricción de uso. alimentos grasos para la diabetes, no es menos importante que limitar los dulces. Total grasas consumidas en forma libre y para cocinar (mantequilla y aceite vegetal, manteca de cerdo, grasas para cocinar), no debe exceder los 40 gramos por día, también es necesario limitar al máximo el consumo de otros alimentos que contengan grandes cantidades de grasas (carnes grasas, embutidos, embutidos, quesos, crema agria, mayonesa) .

§ También es necesario limitar seriamente, o mejor aún evitar, el consumo de alimentos fritos, picantes, salados, picantes y ahumados, alimentos enlatados, pimienta, mostaza y bebidas alcohólicas.

§ Y los alimentos que contienen muchas grasas y carbohidratos al mismo tiempo no son en absoluto buenos para las personas que padecen diabetes: chocolate, helado, tartas y pasteles de crema... Es mejor excluirlos por completo de la dieta.

Investigación de laboratorio

Prueba de nivel de glucosa en sangre en ayunas<#"justify">Factores de riesgo y pronóstico.

Los factores de riesgo para la diabetes tipo 1 incluyen la herencia. Si el niño tiene predisposición genética Para el desarrollo de diabetes mellitus, es casi imposible prevenir el curso de eventos indeseables.

Factores de riesgo para la diabetes tipo 2

A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 está determinada por el estilo de vida y la dieta del paciente. Por tanto, si conoces los factores de riesgo de la diabetes tipo 2, y además intentas evitar muchos de ellos, incluso teniendo antecedentes familiares, podrás reducir al mínimo el riesgo de desarrollar esta enfermedad.

Factores de riesgo para la diabetes tipo 2:

· el riesgo de desarrollar diabetes aumenta si a familiares cercanos se les diagnostica esta enfermedad;

· edad mayor de 45 años;

presencia de síndrome de resistencia a la insulina<#"justify">Los factores de riesgo de diabetes incluyen:

· predisposición genética,

· lesiones neuropsíquicas y físicas,

· obesidad,

· piedra del conducto pancreático,

· cáncer de páncreas,

· enfermedades de otras glándulas endocrinas,

· aumento de los niveles de hormonas hipotalámicas-pituitarias,

· menopausia,

· el embarazo,

· diversas infecciones virales,

· el uso de ciertos medicamentos,

· abuso de alcohol,

· desequilibrio nutricional.

Pronóstico

Actualmente, el pronóstico para todos los tipos de diabetes mellitus es condicionalmente favorable, con un tratamiento adecuado y el cumplimiento de la dieta se mantiene la capacidad de trabajo. La progresión de las complicaciones se ralentiza significativamente o se detiene por completo. Sin embargo, cabe señalar que en la mayoría de los casos, como resultado del tratamiento, la causa de la enfermedad no se elimina y la terapia es solo sintomática.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial.

El diagnóstico de diabetes tipo 1 y tipo 2 se ve facilitado por la presencia de los síntomas principales: poliuria.<#"justify">· la concentración de azúcar (glucosa) en la sangre capilar en ayunas supera los 6,1 mmol/l (milimoles por litro) y 2 horas después de una comida (glucemia posprandial) supera los 11,1 mmol/l;

como resultado de una prueba de tolerancia a la glucosa<#"justify">Diagnóstico diferencial (DIF) de diabetes mellitus

El problema de la diabetes mellitus. Últimamente se ha extendido ampliamente en el mundo de la medicina. Representa aproximadamente el 40% de todos los casos de enfermedades del sistema endocrino. Esta enfermedad a menudo conduce a una alta mortalidad y discapacidad temprana.

Para realizar el diagnóstico diferencial en pacientes con diabetes, es necesario identificar la condición del paciente, clasificándola en una de las clases: diabetes neuropática, angiopática o una variante combinada de la diabetes.

Se considera que los pacientes con un número fijo similar de síntomas pertenecen a la misma clase. En este trabajo, el diferencial El diagnóstico se presenta como una tarea de clasificación.

Como métodos de clasificación se utilizan el análisis de conglomerados y el método de la mediana de Kemeny, que son fórmulas matemáticas.

Cuando el diagnóstico diferencial de la diabetes mellitus no debe guiarse por los niveles de glucemia. En caso de duda, haga un diagnóstico preliminar y asegúrese de aclararlo.

La forma abierta o manifiesta de diabetes mellitus tiene un efecto claramente definido. cuadro clinico: poliuria, polidipsia, pérdida de peso. Un análisis de sangre de laboratorio revela un nivel elevado de glucosa. Al examinar la orina: glucosuria y aceturia. Si no hay síntomas de hiperclimia, pero durante una prueba de azúcar en sangre se detecta un nivel elevado de glucosa. En este caso, para excluir o confirmar el diagnóstico en condiciones de laboratorio, prueba especial sobre la reacción a la glucosa.

Es necesario prestar atención a Gravedad específica orina (densidad relativa), que se detecta durante las pruebas realizadas durante el tratamiento de otras enfermedades o exámenes médicos.

Para diferencial diagnosticar formas de diabetes, seleccionar la terapia y droga medicinal Es extremadamente necesario determinar el nivel de concentración de insulina en la sangre. La determinación de insulina es posible en pacientes que no han tomado medicamentos con insulina. Los niveles elevados de insulina con concentraciones bajas de glucosa son un indicador de hiperinsulinemia patológica. Un nivel alto de insulina en sangre durante el ayuno con concentraciones de glucosa elevadas y normales es un indicador de intolerancia a la glucosa y, en consecuencia, diabetes mellitus.

Requerido diagnóstico integral enfermedad, dirigida a un examen serio del cuerpo. El diagnóstico diferencial evitará el desarrollo de diabetes mellitus y permitirá prescribir el tratamiento necesario de manera oportuna.

Tratamiento

diabetes mellitus enfermedad insulina

Tratamiento de la diabetes, por supuesto, recetado por el médico.

El tratamiento para la diabetes incluye:

.dieta especial: es necesario excluir el azúcar, las bebidas alcohólicas, los almíbares, los pasteles, las galletas y las frutas dulces. La comida debe tomarse en porciones pequeñas, preferiblemente 4-5 veces al día. Se recomiendan productos que contengan diversos edulcorantes (aspartamo, sacarina, xilitol, sorbitol, fructosa, etc.).

.El uso diario de insulina (terapia con insulina) es necesario para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y con progresión de la diabetes tipo 2. El medicamento está disponible en jeringas especiales, que facilitan la aplicación de inyecciones. Cuando se trata con insulina, es necesario controlar de forma independiente el nivel de glucosa en sangre y orina (utilizando tiras especiales).

.el uso de tabletas que ayudan a reducir los niveles de azúcar en sangre. Como regla general, el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 comienza con dichos medicamentos. A medida que avanza la enfermedad, es necesaria la administración de insulina.

Las principales tareas de un médico en el tratamiento de la diabetes mellitus son:

· Compensación metabolismo de los carbohidratos.

· Prevención y tratamiento de complicaciones.

· Normalización del peso corporal.

·Educación del paciente<#"justify">Las personas que padecen diabetes se benefician del ejercicio. La pérdida de peso en pacientes obesos también tiene un papel terapéutico.

El tratamiento para la diabetes es de por vida. El autocontrol y el estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico pueden evitar o ralentizar significativamente el desarrollo de complicaciones de la enfermedad.

Complicaciones

¡¡¡La diabetes mellitus debe ser monitoreada constantemente!!! Con un control deficiente y un estilo de vida inadecuado, pueden producirse fluctuaciones frecuentes y bruscas en los niveles de glucosa en sangre. Lo que a su vez conduce a complicaciones. Primero a los agudos, como la hipo e hiperglucemia, y luego a los complicaciones crónicas. Lo peor es que aparecen entre 10 y 15 años después del inicio de la enfermedad, pasan desapercibidos y al principio no afectan su bienestar. Debido al aumento de los niveles de azúcar en sangre, surgen gradualmente complicaciones específicas de la diabetes en los ojos, riñones y piernas, así como complicaciones no específicas de la diabetes, que progresan muy rápidamente. del sistema cardiovascular. Pero, desafortunadamente, puede resultar muy difícil hacer frente a las complicaciones que ya se han manifestado.

oh hipoglucemia: nivel bajo de azúcar en sangre, que puede provocar un coma hipoglucémico;

oh La hiperglucemia es un aumento de los niveles de azúcar en sangre, que puede provocar un coma hiperglucémico.

Síntomas y signos

Ambos tipos de diabetes tienen síntomas similares. Los primeros síntomas de la diabetes mellitus suelen aparecer debido a nivel alto glucosa en sangre. Cuando la concentración de glucosa en sangre alcanza 160-180 mg/dL (más de 6 mmol/L), comienza a penetrar en la orina. Con el tiempo, a medida que la condición del paciente empeora, el nivel de glucosa en la orina se vuelve muy alto. Como resultado, los riñones secretan mas agua para diluir la enorme cantidad de glucosa excretada en la orina. Por tanto, el síntoma inicial de la diabetes mellitus es la poliuria (excreción de más de 1,5 a 2 litros de orina al día). El siguiente síntoma que resulta de orinar con frecuencia es la polidipsia (una sensación constante de sed) y beber grandes cantidades de líquido. Debido a que una gran cantidad de calorías se pierden a través de la orina, las personas pierden peso. Como resultado, las personas experimentan una sensación de hambre (aumento del apetito). Así, la diabetes mellitus se caracteriza por una tríada clásica de síntomas:

· Poliuria (más de 2 litros de orina al día).

· Polidipsia (sensación de sed).

· Polifagia (aumento del apetito).

Además, cada tipo de diabetes tiene sus propias características.

Para las personas con diabetes tipo 1, los primeros síntomas suelen aparecer repentinamente, en un período de tiempo muy corto. Y una afección como la cetoacidosis diabética puede desarrollarse muy rápidamente. En pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2, el curso de la enfermedad es asintomático durante mucho tiempo. Incluso si hay ciertas quejas, su intensidad es insignificante. A veces, en las primeras etapas del desarrollo de diabetes tipo 2, los niveles de glucosa en sangre pueden ser bajos. Esta condición se llama hipoglucemia. Debido al hecho de que hay una cierta cantidad de insulina en el cuerpo humano, la cetoacidosis generalmente no ocurre en pacientes con diabetes tipo 2 en las primeras etapas.

Otros, menos signos específicos La diabetes mellitus puede ser:

· Debilidad, aumento de la fatiga.

· Resfriados frecuentes

· Enfermedades purulentas piel, furunculosis, aparición de úlceras difíciles de curar

· picazón severa en el área genital

Los pacientes con diabetes tipo 2 a menudo se enteran de su enfermedad por casualidad, varios años después de su aparición. En tales casos, el diagnóstico de diabetes se establece basándose en la definición nivel más alto glucosa en sangre, o en función de la presencia de complicaciones de la diabetes.

Prevención

La diabetes mellitus es, ante todo, enfermedad hereditaria. Los grupos de riesgo identificados permiten hoy orientar a las personas y advertirles contra una actitud descuidada e irreflexiva hacia su salud. La diabetes puede ser tanto hereditaria como adquirida. La combinación de varios factores de riesgo aumenta la probabilidad de desarrollar diabetes: para un paciente obeso que a menudo padece infecciones virales (gripe, etc.), esta probabilidad es aproximadamente la misma que para las personas con herencia agravada. Por tanto, todas las personas en riesgo deben estar alerta. Debes tener especial cuidado con tu condición entre noviembre y marzo, porque la mayoría de los casos de diabetes ocurren durante este período. La situación se complica por el hecho de que durante este período su condición puede confundirse con una infección viral.

En prevención primaria Actividades encaminadas a prevenir la diabetes mellitus:

Cambios en el estilo de vida y eliminación de factores de riesgo de diabetes mellitus, medidas preventivas solo en individuos o grupos con alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus en el futuro.

Reducir el exceso de peso corporal.

Prevención de la aterosclerosis.

Prevención del estrés.

Reducir el consumo de cantidades excesivas de alimentos que contengan azúcar (uso de edulcorante natural) y grasa animal.

Alimentación moderada de los lactantes para prevenir la diabetes en un niño.

Prevención secundaria de la diabetes.

La prevención secundaria implica medidas destinadas a prevenir las complicaciones de la diabetes mellitus: control temprano de la enfermedad y prevención de su progresión.

Observación clínica de pacientes con diabetes mellitus.

El examen clínico de los pacientes con diabetes es un sistema de prevención y medidas terapéuticas, dirigido a detección temprana enfermedad, previniendo su progresión, el tratamiento sistemático de todos los pacientes, manteniendo su buen estado físico y espiritual, manteniendo su capacidad de trabajo y previniendo complicaciones y enfermedades concomitantes. Una observación clínica bien organizada de los pacientes debe garantizar que eliminen los síntomas clínicos de la diabetes (sed, poliuria, debilidad general y otros), restablezcan y mantengan la capacidad de trabajo, prevengan complicaciones: cetoacidosis, hipoglucemia, microangiopatías y neuropatías diabéticas y otras, logrando una compensación estable. de diabetes mellitus y normalización del peso corporal.

Grupo dispensario - D-3. Los adolescentes con IDDM no son eliminados del registro del dispensario. El sistema de reconocimiento médico debe basarse en datos sobre la naturaleza inmunopatológica de la diabetes mellitus. Es necesario registrar a los adolescentes con DMID como individuos inmunopatológicos. Las intervenciones de sensibilización están contraindicadas. Ésta es la base para la retirada médica de las vacunas y para limitar la introducción de fármacos antigénicos. Tratamiento permanente La insulina es una tarea difícil y requiere la paciencia del adolescente y del médico. La diabetes mellitus asusta muchas restricciones y cambia la forma de vida de un adolescente. Necesitamos enseñar a un adolescente a superar su miedo a la insulina. Casi el 95% de los adolescentes con DMID no comprenden correctamente la dieta y no saben cómo cambiar las dosis de insulina al cambiar la ingesta de alimentos o durante la actividad física que reduce la glucemia. Lo más óptimo es asistir a clases en “Escuelas para Pacientes con Diabetes” o “Universidades de Salud para Pacientes con Diabetes”. Al menos una vez al año es necesario un examen hospitalario con corrección de las dosis de insulina. Observación por parte de un endocrinólogo en la clínica, al menos una vez al mes. Los consultores permanentes deben ser un oftalmólogo, terapeuta, neurólogo y, si es necesario, un urólogo, ginecólogo o nefrólogo. Se realiza antropometría y se mide la presión arterial. Se examinan periódicamente los niveles de glucemia, glucosuria y acetonuria, y periódicamente se examinan los lípidos en sangre y la función renal. Todos los adolescentes con diabetes necesitan un examen fisiológico. En caso de tolerancia reducida a la glucosa: observación dinámica una vez cada 3 meses, examen por parte de un oftalmólogo una vez cada 3 meses, ECG, una vez cada seis meses y, si los niveles de glucemia son normales durante 3 años, cancelación del registro.

Anatomía patológica de la diabetes mellitus.

Macroscópicamente, el páncreas puede tener un volumen reducido y arrugarse. Los cambios en su sección excretora no son permanentes (atrofia, lipomatosis, degeneración quística, hemorragias, etc.) y suelen aparecer en la vejez. Histológicamente, en la diabetes mellitus insulinodependiente, se encuentra infiltración linfocítica de los islotes pancreáticos (insulitis). Estos últimos se encuentran predominantemente en aquellos islotes que contienen células β. A medida que aumenta la duración de la enfermedad, se encuentra una destrucción progresiva de las células β, su fibrosis y atrofia, y islotes pseudoatróficos sin células β. Se observa fibrosis difusa de los islotes pancreáticos (más a menudo cuando la diabetes mellitus insulinodependiente se combina con otros Enfermedades autoinmunes). A menudo se observa hialinosis de los islotes y acumulación de masas hialinas entre las células y alrededor de los vasos sanguíneos. Se observan focos de regeneración de células P (en las primeras etapas de la enfermedad), que desaparecen por completo a medida que aumenta la duración de la enfermedad. En la diabetes mellitus no insulinodependiente, se observa una ligera disminución en el número de células β. En algunos casos, los cambios en el aparato de los islotes están asociados con la naturaleza de la enfermedad subyacente (hemocromatosis, pancreatitis aguda, etc.).

En aquellos que murieron de coma diabetico un examen patológico revela lipomatosis, cambios inflamatorios o necróticos en el páncreas, hígado graso, glomeruloesclerosis, osteomalacia, sangrado en tracto gastrointestinal, agrandamiento e hiperemia de los riñones y, en algunos casos, infarto de miocardio, trombosis de los vasos mesentéricos, embolia. arteria pulmonar, neumonía. Se observa edema cerebral, a menudo sin cambios morfológicos en su tejido.

Coma diabético y tratamiento.

La diabetes mellitus en algunos pacientes tiene un curso severo, y esto requiere un tratamiento cuidadoso y cuidadoso con insulina, que en tales casos se administra en grandes cantidades. Tanto la diabetes mellitus grave como la moderada pueden provocar complicaciones en forma de coma.<#"justify">Conclusión

El coma diabético ocurre en pacientes con diabetes mellitus debido a una grave violación de la dieta, errores en el uso de insulina y cese de su uso, con enfermedades intercurrentes (neumonía, infarto de miocardio, etc.), lesiones y intervenciones quirúrgicas, estrés físico y neuropsíquico.

El coma hipoglucémico se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de una sobredosis de insulina u otros medicamentos para reducir la glucosa.

La hipoglucemia puede ser causada por una ingesta insuficiente de carbohidratos al administrar una dosis regular de insulina o por pausas prolongadas en la ingesta de alimentos, así como por un gran volumen y esfuerzo. labor física, Intoxicación alcohólica, el uso de bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos, salicilatos, anticoagulantes y varios fármacos antituberculosos. Además, la hipoglucemia (coma) se produce cuando hay una ingesta insuficiente de carbohidratos en el organismo (ayuno, enteritis) o cuando se consumen repentinamente (sobrecarga física), así como en caso de insuficiencia hepática.

Se debe proporcionar asistencia médica de inmediato. El resultado favorable del coma diabético e hipoglucémico depende del período transcurrido desde que el paciente cayó en inconsciencia, hasta el momento en que se proporcione la asistencia. Cuanto antes se adopten medidas para eliminar estado comatoso, aquellos resultado más favorable. Se debe supervisar la atención médica en pacientes con coma diabético e hipoglucémico. investigación de laboratorio. Esto se puede hacer en un entorno hospitalario. Los intentos de tratar a un paciente así en casa pueden fracasar.

Literatura

Algoritmos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del sistema endocrino, ed. I. I. Dedova. - M., 2005 - 256 p.

Balabolkin M.I. Endocrinología. - M.: Medicina, 2004 - 416 p.

Davlitsarova K.E. Fundamentos de enfermería. Primero cuidado de la salud: Libro de texto.- M.: Foro: Infa - M, 2004-386p.

Endocrinología clínica: una guía para médicos / Ed. T. Starkova. - M.: Medicina, 1998 - 512 p.

MI. Balabolkin, E.M. Klebanova, V.M. Krémínskaya. Patogénesis de la angiopatía en la diabetes mellitus. 1997

Dreval A.V. DIABETES Y OTRAS ENDOCRINOPATÍAS DEL PÁNCREAS (conferencias). Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú.

Andreeva L. P. et al. Valor de diagnóstico Proteína para la diabetes. // Medicina soviética. 1987. No. 2. P. 22-25.

Balabolkin M. I. Diabetes mellitus. M.: Medicina, 1994. P. 30-33.

Belovalova I.M., Knyazeva A.P. et al. Estudio de la secreción de hormonas pancreáticas en pacientes con diabetes mellitus recién diagnosticada. // Problemas de endocrinología. 1988. No. 6. P. 3-6.

Con una deficiencia absoluta de insulina, el nivel de insulina en la sangre disminuye debido a una violación de su síntesis o secreción por las células beta de los islotes de Langerhans. La deficiencia de insulina provoca una alteración del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Se reduce la formación de grasas y aumenta su descomposición, lo que conduce a un aumento en el nivel en sangre de cuerpos cetónicos beta-hidroxibutíricos acetoacéticos y el producto de condensación del ácido acetoacético: acetona.

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Introducción

Concepto y tipos
Etiología y patogénesis.
Terapia dietética
Investigación de laboratorio
Factores de riesgo y pronóstico.
Tratamiento
Complicaciones
Síntomas y signos
Prevención
Coma diabético y tratamiento.

Conclusión

Literatura

Introducción

La diabetes mellitus es una enfermedad causada por una deficiencia absoluta o relativa de insulina y caracterizada por una grave alteración del metabolismo de los carbohidratos con hiperglucemia y glucosuria, así como otros trastornos metabólicos.

En la etiología, son importantes la predisposición hereditaria, los trastornos autoinmunes, vasculares, la obesidad, los traumatismos físicos y mentales y las infecciones virales.

Con una deficiencia absoluta de insulina, el nivel de insulina en la sangre disminuye debido a una violación de su síntesis o secreción por las células beta de los islotes de Langerhans. La insuficiencia relativa de insulina puede ser el resultado de una disminución de la actividad de la insulina debido a su mayor unión a las proteínas, una mayor destrucción por las enzimas hepáticas, el predominio de los efectos de los antagonistas de la insulina hormonales y no hormonales (glucagón, hormonas suprarrenales, hormonas tiroideas, crecimiento hormona, ácidos grasos no esterificados), cambios en la sensibilidad de los tejidos insulinodependientes.

La deficiencia de insulina provoca una alteración del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas. La permeabilidad de las membranas celulares a la glucosa en el tejido adiposo y muscular disminuye, aumentan la glucogenólisis y la gluconeogénesis, se producen hiperglucemia y glucosuria, que se acompañan de poliuria y polidipsia. Se reduce la formación de grasas y aumenta su descomposición, lo que conduce a un aumento en el nivel de cuerpos cetónicos (acetoacético, beta-hidroxibutírico y el producto de condensación del ácido acetoacético, acetona) en la sangre. Esto provoca un cambio en el estado ácido-base hacia la acidosis, promueve una mayor excreción de iones de potasio, sodio y magnesio en la orina y altera la función renal.

La pérdida significativa de líquidos debido a la poliuria conduce a la deshidratación. Aumenta la liberación de potasio, cloruros, nitrógeno, fósforo y calcio del cuerpo.

Concepto y tipos.

Diabetes Se trata de una enfermedad endocrina caracterizada por un aumento crónico de los niveles de azúcar en sangre debido a una deficiencia absoluta o relativa de la hormona pancreática insulina. La enfermedad provoca alteraciones de todo tipo de metabolismo, daños a los vasos sanguíneos, al sistema nervioso y a otros órganos y sistemas.

Clasificación

Hay:

La diabetes insulinodependiente (diabetes tipo 1) se desarrolla principalmente en niños y adultos jóvenes;
La diabetes no insulinodependiente (diabetes tipo 2) suele desarrollarse en personas mayores de 40 años que tienen sobrepeso. Este es el tipo de enfermedad más común (ocurre en 80-85% de los casos);
Diabetes mellitus secundaria (o sintomática);
Diabetes del embarazo.
Diabetes por desnutrición.

En diabetes mellitus tipo 1Hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la alteración del páncreas.

En Diabetes mellitus tipo 2 anotado deficiencia relativa de insulina. Al mismo tiempo, las células pancreáticas producen suficiente insulina (a veces incluso en mayor cantidad). Sin embargo, en la superficie de las células, se bloquea o reduce la cantidad de estructuras que aseguran su contacto con la célula y ayudan a que la glucosa de la sangre ingrese a la célula. La falta de glucosa en las células es una señal para una producción aún mayor de insulina, pero esto no tiene ningún efecto y, con el tiempo, la producción de insulina disminuye significativamente.

Etiología y patogénesis.

Son importantes la predisposición hereditaria, los trastornos autoinmunes, vasculares, la obesidad, los traumatismos físicos y mentales y las infecciones virales.

Patogénesis

producción insuficiente de insulina por las células endocrinas del páncreas;
interrupción de la interacción de la insulina con las células de los tejidos corporales (resistencia a la insulina) como resultado de un cambio en la estructura o una disminución en el número de receptores para la insulina, cambios en la estructura de la propia insulina o alteración de los mecanismos de transmisión de señales intracelulares de los receptores orgánulos celulares.

Existe una predisposición hereditaria a la diabetes. Si uno de los padres está enfermo, la probabilidad de heredar diabetes tipo 1 es del 10% y la diabetes tipo 2 es del 80%.

Terapia dietética

Dieta adecuada para la diabetes.es de suma importancia. Al elegir la dieta adecuada para una forma leve (y a menudo moderada) de diabetes tipo 2, puede minimizar el tratamiento farmacológico o incluso prescindir de él.

Pan hasta 200 gramos al día, mayoritariamente negro o especial para diabéticos.
Sopas, en su mayoría de verduras. Las sopas preparadas con caldo débil de carne o pescado no se pueden consumir más de dos veces por semana.
Carnes magras, aves (hasta 100 gramos al día) o pescado (hasta 150 gramos al día) hervidos o gelatinosos.
Puedes permitirte platos y guarniciones de cereales, legumbres y pastas de vez en cuando, en pequeñas cantidades, reduciendo tu consumo de pan en estos días. Los mejores cereales para utilizar son la avena y el trigo sarraceno; también son aceptables el mijo, la cebada perlada y el arroz. Pero es mejor excluir la sémola.
Verduras y verduras. Se recomienda consumir patatas, remolachas y zanahorias no más de 200 gramos por día. Pero otras verduras (repollo, lechuga, rábanos, pepinos, calabacines, tomates) y verduras (excepto las picantes) se pueden consumir casi sin restricciones, crudas, hervidas y ocasionalmente horneadas.
Huevos no más de 2 piezas por día: hervidos, en forma de tortilla o utilizados en la preparación de otros platos.
Frutas y bayas de variedades ácidas y agridulces (manzanas Antonovka, naranjas, limones, arándanos, grosellas rojas...) hasta 200-300 gramos por día.
Leche con autorización del médico. Productos lácteos fermentados (kéfir, yogur, yogur sin azúcar) 1-2 vasos al día. Queso, crema agria, nata de vez en cuando y poco a poco.
Para la diabetes mellitus, se recomienda consumir requesón diariamente, hasta 100-200 gramos por día en su forma natural o en forma de requesón, tartas de queso, pudines y guisos. El requesón, así como las gachas de avena y trigo sarraceno, el salvado y los escaramujos mejoran el metabolismo de las grasas, normalizan la función hepática y previenen los cambios grasos en el hígado.
Bebidas. Se permite el té verde o negro, con leche, café suave, jugo de tomate, jugos de bayas y frutas ácidas.

Comer con diabeteses necesario al menos 4 veces al día, y mejor 5-6 veces al mismo tiempo. Los alimentos deben ser ricos en vitaminas, micro y macroelementos. Intenta diversificar tu dieta tanto como sea posible, porque la lista de alimentos permitidos para la diabetes no es nada pequeña.

Restricciones

En primer lugar, y es poco probable que esto sea un descubrimiento para nadie,Si tiene diabetes, debe limitar la ingesta de carbohidratos de fácil digestión.Se trata de azúcar, miel, conservas y mermeladas, caramelos, productos horneados y otros dulces, frutas y bayas dulces: uvas, plátanos, pasas, dátiles. A menudo incluso se recomienda excluir por completo estos alimentos de la dieta, pero en realidad esto sólo es necesario en caso de diabetes grave. En los casos leves a moderados, siempre que se controlen periódicamente los niveles de azúcar en sangre, es bastante aceptable comer pequeñas cantidades de azúcar y dulces.
Recientemente, como resultado de una serie de estudios, se encontró queLos niveles elevados de grasa en la sangre contribuyen de manera importante a la progresión de la diabetes.. Por tanto, limitar el consumo de alimentos grasos durante la diabetes no es menos importante que limitar los dulces. La cantidad total de grasas consumidas en forma libre y para cocinar (mantequilla y aceite vegetal, manteca de cerdo, grasas para cocinar) no debe exceder los 40 gramos por día, y también es necesario limitar al máximo el consumo de otros alimentos que contengan grandes cantidades. de grasa (carnes grasas, embutidos, embutidos, embutidos, quesos, crema agria, mayonesa).
También es necesario limitar seriamente, y es mejor no consumir alimentos fritos, picantes, salados, picantes y ahumados, conservas, pimienta, mostaza y bebidas alcohólicas.
Y los alimentos que contienen muchas grasas y carbohidratos al mismo tiempo no son en absoluto buenos para las personas que padecen diabetes:chocolate, helado, tartas de crema y tartas... Es mejor excluirlos por completo de la dieta.

Investigación de laboratorio

Prueba de nivel de glucosa en sangre en ayunas
Medir los niveles de glucosa en sangre después de las comidas.
Prueba de glucemia nocturna
Prueba de niveles de glucosa en orina
Prueba de tolerancia a la glucosa
Estudio de la hemoglobina glucosilada.
Prueba del nivel de fructosamina en la sangre.
Prueba de lípidos en sangre
Prueba de creatinina y urea.
Determinación de proteínas en orina.
Pruebas de cuerpos cetónicos

Factores de riesgo y pronóstico.

A factores de riesgo de diabetesEl tipo 1 se refiere a la herencia. Si un niño tiene una predisposición genética a desarrollar diabetes, es casi imposible prevenir el curso de eventos indeseables.

Factores de riesgo para la diabetes tipo 2

Factores de riesgo para la diabetes tipo 2:

el riesgo de desarrollar diabetes aumenta si a familiares cercanos se les diagnostica esta enfermedad;
edad mayor de 45 años;
presencia del síndromeresistencia a la insulina;
tener sobrepeso(IMC);
alta frecuente presion arterial;
niveles elevados de colesterol;
diabetes gestacional.

Los factores de riesgo de diabetes incluyen:

predisposición genética,
lesiones neuropsíquicas y físicas,
obesidad,
pancreatitis,
piedra del conducto pancreático,
cáncer de páncreas,
enfermedades de otras glándulas endocrinas,
aumento de los niveles de hormonas hipotalámicas-pituitarias,
menopausia,
el embarazo,
diversas infecciones virales,
el uso de ciertos medicamentos,
abuso de alcohol,
desequilibrio nutricional.

Pronóstico

Diagnóstico y diagnóstico diferencial.

El diagnóstico de diabetes tipo 1 y 2 se ve facilitado por la presencia de los síntomas principales: poliuria, polifagia , pérdida de peso. Sin embargo, el principal método de diagnóstico es determinar la concentración de glucosa en sangre. Para determinar la gravedad de la descompensación del metabolismo de los carbohidratos, se utilizaprueba de tolerancia a la glucosa.

El diagnóstico de diabetes se establece si coinciden estos signos:

la concentración de azúcar (glucosa) en la sangre capilar en ayunas supera los 6,1 mmol/l (milimoles por litro) y 2 horas después de una comida (glucemia posprandial) supera los 11,1 mmol/l;
como resultado deprueba de tolerancia a la glucosa(en casos dudosos) el nivel de azúcar en sangre supera los 11,1 mmol/l (en la repetición estándar);
nivel hemoglobina glicosiladasupera el 5,9% (5,9-6,5% es dudoso, más del 6,5% es una alta probabilidad de diabetes);
hay azúcar en la orina;
contenido en la orina acetona (acetonuria, (acetona puede estar presente sin diabetes mellitus)).

Diagnóstico diferencial (DIF) de diabetes mellitus

El problema de la diabetes mellitus se ha generalizado recientemente en el mundo de la medicina. Representa aproximadamente el 40% de todos los casos de enfermedades del sistema endocrino. Esta enfermedad a menudo conduce a una alta mortalidad y discapacidad temprana.

Se considera que los pacientes con un número fijo similar de síntomas pertenecen a la misma clase. En este trabajo, el diferencial El diagnóstico se presenta como una tarea de clasificación.

Como métodos de clasificación se utilizan el análisis de conglomerados y el método de la mediana de Kemeny, que son fórmulas matemáticas.

Cuando el diagnóstico diferencial de la diabetes mellitus no debe guiarse por los niveles de glucemia. En caso de duda, haga un diagnóstico preliminar y asegúrese de aclararlo.

La forma obvia o manifiesta de diabetes mellitus tiene un cuadro clínico claramente definido: poliuria, polidipsia, pérdida de peso. Un análisis de sangre de laboratorio revela un nivel elevado de glucosa. Al examinar la orina: glucosuria y aceturia. Si no hay síntomas de hiperclimia, pero durante una prueba de azúcar en sangre se detecta un nivel elevado de glucosa. En este caso, para excluir o confirmar el diagnóstico, se realiza en el laboratorio una prueba especial de reacción a la glucosa.

Es necesario prestar atención al peso específico de la orina (densidad relativa), que se detecta durante las pruebas realizadas durante el tratamiento de otras enfermedades o exámenes médicos.

Para diferencial Para el diagnóstico de formas de diabetes, la selección de terapia y medicación, es extremadamente necesario determinar el nivel de concentración de insulina en la sangre. La determinación de insulina es posible en pacientes que no han tomado medicamentos con insulina. Los niveles elevados de insulina con concentraciones bajas de glucosa son un indicador de hiperinsulinemia patológica. Un nivel alto de insulina en sangre durante el ayuno con concentraciones de glucosa elevadas y normales es un indicador de intolerancia a la glucosa y, en consecuencia, diabetes mellitus.

Es necesario un diagnóstico integral de la enfermedad, dirigido a un examen serio del cuerpo. El diagnóstico diferencial evitará el desarrollo de diabetes mellitus y permitirá prescribir el tratamiento necesario de manera oportuna.

Tratamiento

Tratamiento de la diabetes, por supuesto, recetado por el médico.

El tratamiento para la diabetes incluye:

dieta especial: es necesario excluir el azúcar, las bebidas alcohólicas, los almíbares, los pasteles, las galletas y las frutas dulces. La comida debe tomarse en porciones pequeñas, es mejor. 4-5 una vez al día. Se recomiendan productos que contengan diversos edulcorantes (aspartamo, sacarina, xilitol, sorbitol, fructosa, etc.).
El uso diario de insulina (terapia con insulina) es necesario para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y con progresión de la diabetes tipo 2. El medicamento está disponible en formato especial. plumas de jeringa, con el que es fácil poner inyecciones. Cuando se trata con insulina, es necesario controlar de forma independiente el nivel de glucosa en sangre y orina (utilizando tiras especiales).
el uso de tabletas que ayudan a reducir los niveles de azúcar en sangre. Como regla general, el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 comienza con dichos medicamentos. A medida que avanza la enfermedad, es necesaria la administración de insulina.

Las principales tareas de un médico en el tratamiento de la diabetes mellitus son:

Compensación del metabolismo de los carbohidratos.
Prevención y tratamiento de complicaciones.
Normalización del peso corporal.
Educación del paciente.

Las personas que padecen diabetes se benefician del ejercicio. La pérdida de peso en pacientes obesos también tiene un papel terapéutico.

Complicaciones

Diabetes ¡¡¡Debe ser monitoreado constantemente !!! Con un control deficiente y un estilo de vida inadecuado, pueden producirse fluctuaciones frecuentes y bruscas en los niveles de glucosa en sangre. Lo que a su vez conduce a complicaciones. Primero a las complicaciones agudas, como la hipoglucemia y la hiperglucemia, y luego a las complicaciones crónicas. Lo peor es que aparecen entre 10 y 15 años después del inicio de la enfermedad, pasan desapercibidos y al principio no afectan su bienestar. Debido al aumento del nivel de azúcar en la sangre, las complicaciones específicas de la diabetes en los ojos, los riñones y las piernas, así como las complicaciones inespecíficas del sistema cardiovascular, surgen gradualmente y progresan muy rápidamente. Pero, desafortunadamente, puede resultar muy difícil hacer frente a las complicaciones que ya se han manifestado.

hipoglucemia, nivel bajo de azúcar en sangre, puede provocar un coma hipoglucémico;

hiperglucemia aumento de los niveles de azúcar en sangre, lo que puede provocar un coma hiperglucémico.

Síntomas y signos

Ambos tipos de diabetes tienen síntomas similares. Los primeros síntomas de la diabetes suelen aparecer debido a los niveles elevados de glucosa en sangre. Cuando la concentración de glucosa en sangre alcanza 160-180 mg/dL (más de 6 mmol/L), comienza a penetrar en la orina. Con el tiempo, a medida que la condición del paciente empeora, el nivel de glucosa en la orina se vuelve muy alto. Como resultado, los riñones excretan más agua para diluir la enorme cantidad de glucosa excretada en la orina. Por tanto, el síntoma inicial de la diabetes mellitus es la poliuria (excreción de más de 1,5 a 2 litros de orina al día).El siguiente síntoma que resulta de orinar con frecuencia es la polidipsia (una sensación constante de sed) y beber grandes cantidades de líquido. Debido a que una gran cantidad de calorías se pierden a través de la orina, las personas pierden peso. Como resultado, las personas experimentan una sensación de hambre (aumento del apetito). Así, la diabetes mellitus se caracteriza por una tríada clásica de síntomas:

Poliuria (más de 2 litros de orina al día).
Polidipsia (sensación de sed).
Polifagia (aumento del apetito).

Además, cada tipo de diabetes tiene sus propias características.

Para las personas con diabetes tipo 1, los primeros síntomas suelen aparecer repentinamente, en un período de tiempo muy corto. Y una afección como la cetoacidosis diabética puede desarrollarse muy rápidamente.En pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2, el curso de la enfermedad es asintomático durante mucho tiempo. Incluso si hay ciertas quejas, su intensidad es insignificante. A veces, en las primeras etapas del desarrollo de diabetes tipo 2, los niveles de glucosa en sangre pueden ser bajos. Esta condición se llama hipoglucemia. Debido al hecho de que hay una cierta cantidad de insulina en el cuerpo humano, la cetoacidosis generalmente no ocurre en pacientes con diabetes tipo 2 en las primeras etapas.

Otros signos menos específicos de diabetes pueden incluir:

Debilidad, aumento de la fatiga.
Resfriados frecuentes
Enfermedades purulentas de la piel, furunculosis, aparición de úlceras difíciles de curar.
Picazón intensa en la zona genital.

Los pacientes con diabetes tipo 2 a menudo se enteran de su enfermedad por casualidad, varios años después de su aparición. En tales casos, el diagnóstico de diabetes se realiza ya sea mediante la detección de niveles elevados de glucosa en sangre o por la presencia de complicaciones de la diabetes.

Prevención

Diabetes Es principalmente una enfermedad hereditaria. Los grupos de riesgo identificados permiten hoy orientar a las personas y advertirles contra una actitud descuidada e irreflexiva hacia su salud. La diabetes puede ser tanto hereditaria como adquirida. La combinación de varios factores de riesgo aumenta la probabilidad de desarrollar diabetes: para un paciente obeso que a menudo padece infecciones virales, gripe, etc., esta probabilidad es aproximadamente la misma que para las personas con antecedentes familiares. Por tanto, todas las personas en riesgo deben estar alerta. Debes tener especial cuidado con tu condición entre noviembre y marzo, porque la mayoría de los casos de diabetes ocurren durante este período. La situación se complica por el hecho de que durante este período su condición puede confundirse con una infección viral.

En prevención primaria, las actividades están dirigidas a prevenirdiabetes mellitus:

1. Cambios en el estilo de vida y eliminación de factores de riesgo de diabetes mellitus, medidas preventivas solo en individuos o grupos con alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus en el futuro.

2. Reducir el exceso de peso corporal.

3. Prevención de la aterosclerosis.

4. Prevención del estrés.

5. Reducir el consumo de cantidades excesivas de alimentos que contengan azúcar (uso de edulcorante natural) y grasa animal.

6. Alimentación moderada de los lactantes para prevenir la diabetes en un niño.

Prevención secundaria de la diabetes.

La prevención secundaria implica medidas destinadas a prevenir complicaciones.diabetes mellitus- control temprano de la enfermedad, previniendo su progresión.

Observación clínica de pacientes con diabetes mellitus.

El examen clínico de los pacientes con diabetes es un sistema de medidas preventivas y terapéuticas encaminadas a la detección temprana de la enfermedad, la prevención de su progresión, el tratamiento sistemático de todos los pacientes, el mantenimiento de su buen estado físico y espiritual, el mantenimiento de su capacidad para trabajar y la prevención de complicaciones y enfermedades concomitantes.Un seguimiento clínico bien organizado de los pacientes debería garantizar la eliminación de los síntomas clínicos de la diabetes.sed, poliuria, debilidad general y otros, restauración y preservación de la capacidad de trabajo, prevención de complicaciones: cetoacidosis, hipoglucemia, microangiopatías diabéticas y neuropatías y otras logrando una compensación estable de la diabetes mellitus y la normalización del peso corporal.

Grupo dispensario - D-3. Los adolescentes con IDDM no son eliminados del registro del dispensario. El sistema de reconocimiento médico debe basarse en datos sobre la naturaleza inmunopatológica de la diabetes mellitus. Es necesario registrar a los adolescentes con DMID como individuos inmunopatológicos. Las intervenciones de sensibilización están contraindicadas. Ésta es la base para la retirada médica de las vacunas y para limitar la introducción de fármacos antigénicos. El tratamiento crónico con insulina es una tarea difícil y requiere la paciencia del adolescente y del médico. La diabetes mellitus asusta muchas restricciones y cambia la forma de vida de un adolescente. Necesitamos enseñar a un adolescente a superar su miedo a la insulina. Casi el 95% de los adolescentes con DMID no comprenden correctamente la dieta y no saben cómo cambiar las dosis de insulina al cambiar la ingesta de alimentos o durante la actividad física que reduce la glucemia. Lo más óptimo es asistir a clases en “Escuelas para Pacientes con Diabetes” o “Universidades de Salud para Pacientes con Diabetes”. Al menos una vez al año es necesario un examen hospitalario con corrección de las dosis de insulina. Observación por parte de un endocrinólogo en la clínica, al menos una vez al mes. Los consultores permanentes deben ser un oftalmólogo, terapeuta, neurólogo y, si es necesario, un urólogo, ginecólogo o nefrólogo. Se realiza antropometría y se mide la presión arterial. Se examinan periódicamente los niveles de glucemia, glucosuria y acetonuria, y periódicamente se examinan los lípidos en sangre y la función renal. Todos los adolescentes con diabetes necesitan un examen fisiológico. En caso de tolerancia reducida a la glucosa: observación dinámica una vez cada 3 meses, examen por parte de un oftalmólogo una vez cada 3 meses, ECG, una vez cada seis meses y, si los niveles de glucemia son normales durante 3 años, cancelación del registro.

Anatomía patológica de la diabetes mellitus.

Macroscópicamente, el páncreas puede tener un volumen reducido y arrugarse. Los cambios en su sección excretora no son permanentes (atrofia, lipomatosis, degeneración quística, hemorragias, etc.) y suelen aparecer en la vejez. Histológicamente, en la diabetes mellitus insulinodependiente, se encuentra infiltración linfocítica de los islotes pancreáticos (insulitis). Estos últimos se encuentran predominantemente en aquellos islotes que contienen células β. A medida que aumenta la duración de la enfermedad, se encuentra una destrucción progresiva de las células β, su fibrosis y atrofia, y islotes pseudoatróficos sin células β. Se observa fibrosis difusa de los islotes pancreáticos (más a menudo cuando la diabetes mellitus insulinodependiente se combina con otras enfermedades autoinmunes). A menudo se observa hialinosis de los islotes y acumulación de masas hialinas entre las células y alrededor de los vasos sanguíneos. Se observan focos de regeneración de células P (en las primeras etapas de la enfermedad), que desaparecen por completo a medida que aumenta la duración de la enfermedad. En la diabetes mellitus no insulinodependiente, se observa una ligera disminución en el número de células β. En algunos casos, los cambios en el aparato de los islotes están asociados con la naturaleza de la enfermedad subyacente (hemocromatosis, pancreatitis aguda, etc.).

Los cambios morfológicos en otras glándulas endocrinas son variables. Se puede reducir el tamaño de la glándula pituitaria y las glándulas paratiroides. A veces se producen cambios degenerativos en la glándula pituitaria con una disminución en el número de células eosinófilas y, en algunos casos, basófilas. En los testículos, es posible una disminución de la espermatogénesis y en los ovarios, es posible la atrofia del aparato folicular. A menudo se observan microangiopatías y macroangiopatías. A veces se detectan cambios tuberculosos en los pulmones. Como regla general, se observa infiltración de glucógeno. parénquima renal. En algunos casos se detecta glomeruloesclerosis nodular (glomeruloesclerosis intercapilar, síndrome de Kimmelstiel-Wilson) y nefrosis tubular, específica de la diabetes. Se pueden observar cambios renales característicos de glomeruloesclerosis difusa y exudativa, arteriosclerosis, pielonefritis y papilitis necrotizante, que se combinan con diabetes mellitus con más frecuencia que con otras enfermedades. La glomeruloesclerosis nodular ocurre en aproximadamente el 25% de los pacientes con diabetes mellitus (más a menudo en la diabetes mellitus insulinodependiente) y se correlaciona con su duración. La glomeruloesclerosis nodular se caracteriza por microaneurismas organizados en nódulos hialinos (nódulos de Kimmelstiel-Wilson) ubicados en la periferia o centro del glomérulo y engrosamiento de la membrana basal capilar. Los nódulos (con un número significativo de núcleos de células mesangiales y matriz hialina) estrechan o bloquean completamente la luz de los capilares. Con glomeruloesclerosis difusa (intracapilar), se observa engrosamiento de la membrana basal de los capilares de todas las partes de los glomérulos, una disminución en la luz de los capilares y su oclusión. Por lo general, se encuentra una combinación de cambios en los riñones, característicos de la glomeruloesclerosis tanto difusa como nodular. Se cree que la glomeruloesclerosis difusa puede preceder a la glomeruloesclerosis nodular. En la nefrosis tubular, se observa acumulación de vacuolas que contienen glucógeno en las células epiteliales, con mayor frecuencia en los túbulos proximales, y depósito de sustancias PAS positivas (glicoproteínas, mucopolisacáridos neutros) en sus membranas citoplasmáticas. La gravedad de la nefrosis tubular se correlaciona con la hiperglucemia y no corresponde a la naturaleza de la disfunción de los túbulos. El hígado suele estar agrandado, brillante, de color amarillo rojizo (debido a la infiltración de grasa), a menudo con contenido reducido glucógeno. A veces se observa cirrosis del hígado. Hay infiltración de glucógeno en el sistema nervioso central y otros órganos.

En aquellos que murieron de coma diabético, un examen patológico revela lipomatosis, cambios inflamatorios o necróticos en el páncreas, hígado graso, glomeruloesclerosis, osteomalacia, sangrado en el tracto gastrointestinal, agrandamiento e hiperemia de los riñones y, en algunos casos, infarto de miocardio. , trombosis mesentérica de los vasos sanguíneos, embolia pulmonar, neumonía. Se observa edema cerebral, a menudo sin cambios morfológicos en su tejido.

Coma diabético y tratamiento.

Las circunstancias en las que puede producirse el coma diabético son principalmente:

1) comer carbohidratos en exceso, lo que conduce a la absorción de grandes cantidades de glucosa en la sangre, una parte importante de la cual en tales casos no puede ser unida por la insulina;

2) reducción repentina de la dosis de insulina administrada;

3) aumento del consumo de energía con aumento de la temperatura corporal, durante el trabajo físico intenso, durante el embarazo, etc. También es importante el papel de la fuerte excitación, durante la cual se libera una gran cantidad de adrenalina en la sangre, lo que provoca un aumento de los niveles de azúcar en sangre.

Causa del coma diabético. En todos estos casos se desarrolla una deficiencia de insulina, lo que resulta en un mayor consumo de ácidos grasos con la formación de una gran cantidad de productos poco oxidados. Esta última circunstancia conduce al agotamiento de las reservas de álcalis en sangre. Como resultado, la reacción de la sangre se vuelve ácida, es decir, se desarrolla acidosis (cetosis), que es la causa directa de trastornos funcionales graves. órganos internos, y especialmente el sistema nervioso central.

Como se puede ver en lo anterior, la esencia del coma diabético no está en el exceso de azúcar (el azúcar en la sangre ingresa libremente a las células nerviosas y en la cantidad requerida, donde se usa), sino en la acumulación en la sangre de reactivos al ácido. Productos de combustión incompleta de grasas. Comprender estos trastornos metabólicos es necesario para un tratamiento racional de los pacientes diabéticos que han caído en coma.

El desarrollo de acidosis (cetosis) debido a la falta de insulina en la sangre provoca la inhibición del sistema nervioso central, principalmente de la corteza cerebral. Las primeras manifestaciones de intoxicación del sistema nervioso por alimentos poco acidificados en la diabetes mellitus se agrupan en fenómenos patológicos, que colectivamente se denominan precoma diabético.

Los signos y síntomas del precoma diabético son que un paciente con diabetes mellitus desarrolla una debilidad general severa, por lo que no puede realizar esfuerzos físicos, el paciente no puede caminar durante mucho tiempo. El estado de estupor aumenta gradualmente, el paciente pierde interés en lo que le rodea y da respuestas lentas y difíciles a las preguntas. El paciente yace con los ojos cerrados y parece dormido. Ya en este momento se puede notar una respiración más profunda. El estado de precoma diabético puede durar uno o dos días y luego pasar a un coma completo, es decir, a un estado de pérdida total del conocimiento.

Atención de urgencias en coma diabéticoConsiste en un tratamiento vigoroso con insulina. Este último se inyecta inmediatamente debajo de la piel en una cantidad de 25 unidades.

Dado que el nivel de azúcar en sangre en pacientes con precoma es alto, la insulina administrada durante dos o tres horas ayudará a consumir este azúcar. Al mismo tiempo, el cuerpo utiliza productos tóxicos de la descomposición incompleta de las grasas (cuerpos cetónicos) acumuladas en la sangre. 2 horas después de la administración de insulina, se debe dar al paciente un vaso de té o café dulce (4 x 5 cucharaditas por vaso). El hecho es que la acción de la insulina dura mucho tiempo, 4 horas o más, y esto puede provocar una disminución tan fuerte del azúcar en sangre que puede causar una serie de trastornos (ver "Clínica de hipoglucemia"). Esto se previene tomando azúcar como se mencionó anteriormente.

El tratamiento conduce a una rápida mejora del estado del paciente. Sin embargo, si 2 horas después de la administración de insulina no hay mejoría, entonces es necesario volver a introducir 25 unidades de insulina, después de lo cual, después de 1 hora (¡tenga en cuenta ahora después de 1 hora!), déle un vaso de té o café muy dulce.

Para combatir la acidosis, puede lavar el estómago con una solución de refresco tibia o administrar una solución de refresco al 1,3% (100 x 150 ml) por vía intravenosa.

Los signos y síntomas del coma diabético aparecen con un aumento adicional de las autointoxicaciones por productos de oxidación insuficiente de carbohidratos y grasas. Poco a poco, a las manifestaciones que surgen durante el precoma, se suma un daño cada vez más profundo a la corteza cerebral y, finalmente, aparece un estado inconsciente: un coma completo. Cuando un paciente se encuentra en tal estado, se debe averiguar cuidadosamente con los familiares qué circunstancias precedieron a la caída del paciente en coma y cuánta insulina recibió.

Al examinar a un paciente con coma diabético, llama la atención la respiración ruidosa y profunda de Kusmaul. El olor a acetona (olor a manzanas remojadas) se detecta fácilmente. La piel de los pacientes con coma diabético está seca, flácida, globos oculares suave. Depende de la pérdida de tejido. fluidos de tejidos, pasando a la sangre debido al alto contenido de azúcar que contiene. La frecuencia del pulso en estos pacientes aumenta y la presión arterial disminuye.

Como se puede ver en lo anterior, la diferencia entre el precoma diabético y el coma radica en el grado de gravedad de los mismos síntomas, pero lo principal se reduce al estado del sistema nervioso central, la profundidad de su depresión.

El tratamiento de emergencia para el coma diabético consiste en administrar cantidades suficientes de insulina. Este último, en caso de coma, lo administra un paramédico debajo de la piel inmediatamente en una cantidad de 50 unidades.

Además de la insulina, se deben inyectar debajo de la piel 200 x 250 ml de una solución de glucosa al 5%. La glucosa se administra lentamente con una jeringa o, mejor aún, con un gotero a una velocidad de 60 a 70 gotas por minuto. Si tiene un 10% de glucosa a mano, cuando se inyecta en una vena, debe diluirse a la mitad con una solución fisiológica y dicha solución debe inyectarse en el músculo sin diluir.

Si la insulina administrada no produce ningún efecto, se deben reinyectar 25 unidades de insulina debajo de la piel después de 2 horas. Después de esta dosis de insulina, se inyecta debajo de la piel la misma cantidad de solución de glucosa que la primera vez. En ausencia de glucosa, se inyectan debajo de la piel 500 ml de solución salina. Para reducir la acidosis (cetosis), se debe realizar un lavado intestinal con sifón. Para ello, tome 8 x 10 litros de agua tibia y agregue bicarbonato a razón de 2 cucharaditas por cada litro de agua.

Con posibilidades de éxito ligeramente menores, en lugar del lavado intestinal con sifón, solución de refresco Haga un enema con una solución de refresco al 5% en 75-100 ml de agua. (Esta solución se debe inyectar en el recto para que el líquido quede allí).

Si el pulso es frecuente, es necesario prescribir estimulantes. centros nerviosos, alcanfor o cordiamina, que se inyectan 2 ml debajo de la piel. La administración de tal o cual fármaco debe repetirse cada 3 horas.

Debe considerarse obligatorio enviar rápidamente a un paciente con precoma diabético y coma al hospital. Por lo tanto lo anterior medidas curativas para sacar a dichos pacientes de una condición grave se llevan a cabo cuando hay retrasos en el envío inmediato del paciente al hospital y cuando lleva mucho tiempo llevar al paciente allí, por ejemplo, de 6 a 10 horas o más.

Conclusión

El coma diabético ocurre en pacientes con diabetes mellitus debido a una grave violación de la dieta, errores en el uso de la insulina y cese de su uso, con enfermedades intercurrentes (neumonía, infarto de miocardio, etc.), lesiones e intervenciones quirúrgicas, estrés físico y neuropsíquico. .

El coma hipoglucémico se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de una sobredosis de insulina u otros medicamentos para reducir la glucosa.

La hipoglucemia puede ser causada por una ingesta insuficiente de carbohidratos cuando se administra una dosis regular de insulina o pausas prolongadas en la ingesta de alimentos, así como por un gran volumen y esfuerzo de trabajo físico, intoxicación por alcohol, el uso de bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos, salicilatos, anticoagulantes, y varios medicamentos contra la tuberculosis. Además, la hipoglucemia (coma) se produce cuando hay una ingesta insuficiente de carbohidratos en el organismo (ayuno, enteritis) o cuando se consumen repentinamente (sobrecarga física), así como en caso de insuficiencia hepática.

Se debe proporcionar asistencia médica de inmediato. El resultado favorable del coma diabético e hipoglucémico depende del período transcurrido desde el momento en que el paciente cayó en un estado inconsciente hasta el momento en que se le brinda ayuda. Cuanto antes se tomen medidas para eliminar el coma, más favorable será el resultado. La atención médica para el coma diabético e hipoglucémico debe realizarse bajo la supervisión de pruebas de laboratorio. Esto se puede hacer en un entorno hospitalario. Los intentos de tratar a un paciente así en casa pueden fracasar.

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Anatomía patológica de la diabetes mellitus.

Macroscópicamente, el páncreas puede tener un volumen reducido y arrugarse. Los cambios en su sección excretora no son permanentes (atrofia, lipomatosis, degeneración quística, hemorragias, etc.) y suelen aparecer en la vejez. Histológicamente, en la diabetes mellitus insulinodependiente, se encuentra infiltración linfocítica de los islotes pancreáticos (insulitis). Estos últimos se encuentran predominantemente en aquellos islotes que contienen células β. A medida que aumenta la duración de la enfermedad, se encuentra una destrucción progresiva de las células β, su fibrosis y atrofia, y islotes pseudoatróficos sin células β. Se observa fibrosis difusa de los islotes pancreáticos (más a menudo cuando la diabetes mellitus insulinodependiente se combina con otras enfermedades autoinmunes). A menudo se observa hialinosis de los islotes y acumulación de masas hialinas entre las células y alrededor de los vasos sanguíneos. Se observan focos de regeneración de células P (en las primeras etapas de la enfermedad), que desaparecen por completo a medida que aumenta la duración de la enfermedad. En la diabetes mellitus no insulinodependiente, se observa una ligera disminución en el número de células β. En algunos casos, los cambios en el aparato de los islotes están asociados con la naturaleza de la enfermedad subyacente (hemocromatosis, pancreatitis aguda, etc.).

Los cambios morfológicos en otras glándulas endocrinas son variables. Se puede reducir el tamaño de la glándula pituitaria y las glándulas paratiroides. A veces se producen cambios degenerativos en la glándula pituitaria con una disminución en el número de células eosinófilas y, en algunos casos, basófilas. En los testículos, es posible una disminución de la espermatogénesis y en los ovarios, es posible la atrofia del aparato folicular. A menudo se observan microangiopatías y macroangiopatías. A veces se detectan cambios tuberculosos en los pulmones. Como regla general, se observa infiltración de glucógeno del parénquima renal. En algunos casos se detecta glomeruloesclerosis nodular (glomeruloesclerosis intercapilar, síndrome de Kimmelstiel-Wilson) y nefrosis tubular, específica de la diabetes. Se pueden observar cambios renales característicos de glomeruloesclerosis difusa y exudativa, arteriosclerosis, pielonefritis y papilitis necrotizante, que se combinan con diabetes mellitus con más frecuencia que con otras enfermedades. La glomeruloesclerosis nodular ocurre en aproximadamente el 25% de los pacientes con diabetes mellitus (más a menudo en la diabetes mellitus insulinodependiente) y se correlaciona con su duración. La glomeruloesclerosis nodular se caracteriza por microaneurismas organizados en nódulos hialinos (nódulos de Kimmelstiel-Wilson) ubicados en la periferia o centro del glomérulo y engrosamiento de la membrana basal capilar. Los nódulos (con un número significativo de núcleos de células mesangiales y matriz hialina) estrechan o bloquean completamente la luz de los capilares. Con glomeruloesclerosis difusa (intracapilar), se observa engrosamiento de la membrana basal de los capilares de todas las partes de los glomérulos, una disminución en la luz de los capilares y su oclusión. Por lo general, se encuentra una combinación de cambios en los riñones, característicos de la glomeruloesclerosis tanto difusa como nodular. Se cree que la glomeruloesclerosis difusa puede preceder a la glomeruloesclerosis nodular. En la nefrosis tubular, se observa acumulación de vacuolas que contienen glucógeno en las células epiteliales, con mayor frecuencia en los túbulos proximales, y depósito de sustancias PAS positivas (glicoproteínas, mucopolisacáridos neutros) en sus membranas citoplasmáticas. La gravedad de la nefrosis tubular se correlaciona con la hiperglucemia y no corresponde a la naturaleza de la disfunción de los túbulos. El hígado suele estar agrandado, brillante, de color amarillo rojizo (debido a la infiltración de grasa), a menudo con un contenido reducido de glucógeno. A veces se observa cirrosis del hígado. Hay infiltración de glucógeno en el sistema nervioso central y otros órganos.

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Cambios aparato insular El páncreas sufre una evolución peculiar en función de la duración de la diabetes mellitus. A medida que aumenta la duración de la enfermedad en pacientes con diabetes tipo I, el número y la degeneración de las células B disminuyen, mientras que el contenido de las células A y D permanece sin cambios o incluso aumenta. Este proceso es consecuencia de la infiltración de linfocitos en los islotes, es decir, un proceso llamado insulitis y relacionado con daño autoinmune primario o secundario (en el contexto de infecciones virales) al páncreas. El tipo de diabetes con deficiencia de insulina también se caracteriza por fibrosis difusa del aparato de los islotes (en aproximadamente el 25% de los casos), especialmente cuando la diabetes se combina con otras enfermedades autoinmunes. En la mayoría de los casos con diabetes mellitus.

El tipo I desarrolla hialinosis de los islotes y la acumulación de masas hialinas entre las células y alrededor de los vasos sanguíneos. En las primeras etapas de la enfermedad, se observan focos de regeneración de células B, que desaparecen por completo a medida que aumenta la duración de la enfermedad. En un número importante de casos se observó secreción residual de insulina, debido a la preservación parcial de las células B.

La diabetes tipo II se caracteriza por una ligera disminución en el número de células B. En los vasos de la microcirculación se detecta un engrosamiento de la membrana basal debido a la acumulación de material PAS positivo representado por glicoproteínas.

Los vasos retinianos sufren diversos cambios según el estadio de la retinopatía: desde la aparición de microaneurismas, microtrombosis, hemorragias y aparición de exudados amarillos hasta la formación de nuevos vasos (neovascularización), fibrosis y desprendimiento de retina tras una hemorragia en el cuerpo vítreo con la posterior formación de tejido fibroso.

En la neuropatía periférica diabética se observa desmielinización segmentaria y degeneración de axones y nervios conectivos. En los ganglios simpáticos se encuentran grandes vacuolas, neuronas gigantes con signos de degeneración e inflamación de las dendritas. En neuronas simpáticas y parasimpáticas: engrosamiento, fragmentación, hiperargentofilia.

La nefropatía diabética más característica de la diabetes mellitus es la glomeruloesclerosis nodular y la nefrosis tubular. Otras enfermedades, como la glomeruloesclerosis difusa y exudativa, la arteriosclerosis, la pielonefritis y la papilitis necrotizante, no son específicas de la diabetes mellitus, pero se combinan con ella con mucha más frecuencia que con otras enfermedades.

La glomeruloesclerosis nodular (glomeruloesclerosis intercapilar, síndrome de Kimmelstiel-Wilson) se caracteriza por la acumulación de material PAS positivo en el mesangio en forma de nódulos a lo largo de la periferia de las ramas de las asas capilares glomerulares y el engrosamiento de la membrana basal de los capilares. Este tipo de glomeruloesclerosis es específico de la diabetes mellitus y se correlaciona con su duración. La glomeruloesclerosis difusa se caracteriza por un engrosamiento de la membrana basal de los capilares de todas las partes de los glomérulos, una disminución de la luz de los capilares y su oclusión. Se cree que la glomeruloesclerosis difusa puede preceder a la glomeruloesclerosis nodular. El estudio de las biopsias de riñón en pacientes con diabetes mellitus, por regla general, revela una combinación de cambios característicos de lesiones nodulares y difusas.

La glomeruloesclerosis exudativa se expresa por la acumulación de material eosinofílico homogéneo, parecido a un fibrinoide, entre el endotelio y la membrana basal de la cápsula de Bowman en forma de copas lipohialinas. Este material contiene triglicéridos, colesterol y polisacáridos PAS positivos.

Típico de la nefrosis tubular es la acumulación de vacuolas que contienen glucógeno en las células epiteliales de los túbulos predominantemente proximales y el depósito de material PAS positivo en sus membranas citoplasmáticas.

La gravedad de estos cambios se correlaciona con la hiperglucemia y no corresponde a la naturaleza de la disfunción de los túbulos.

La nefroesclerosis es el resultado del daño aterosclerótico y arteriolosclerótico a las pequeñas arterias y arteriolas de los riñones y se encuentra, según datos seccionales, en el 55-80% de los casos en el contexto de diabetes mellitus. La hialinosis se observa en las arteriolas eferentes y aferentes del aparato yuxtaglomerular. La naturaleza del proceso patológico no difiere de los cambios correspondientes en otros órganos.

La papilitis necrotizante es relativamente rara forma aguda pielonefritis, caracterizada por necrosis isquémica de las papilas renales y trombosis venosa en el contexto de una infección que ocurre rápidamente. Los pacientes experimentan fiebre, hematuria, cólico renal y azotemia transitoria. En la orina a menudo se encuentran fragmentos de papilas renales debido a su destrucción. La papilitis necrotizante se desarrolla con mucha más frecuencia en pacientes con diabetes mellitus.

NUEVO TESTAMENTO. Starkova

La causa más común aparición de diabetes mellitus es la inferioridad hereditaria del aparato insular, así como infecciones (especialmente virales) y diversos factores estresantes. Un factor obligatorio en la patogénesis de esta enfermedad es una deficiencia absoluta o relativa de insulina en el organismo, que provoca una alteración del metabolismo de los carbohidratos y otros tipos de metabolismo. En la diabetes mellitus, el aparato de los islotes del páncreas se ve afectado principalmente.
En 1901 L. V. Sobolev uno de los primeros en realizar un examen morfológico exhaustivo y completo del páncreas en pacientes que fallecieron.

en la autopsia murió de coma diabético El examen macroscópico generalmente revela un páncreas pequeño con una consistencia relativamente densa, que tiene una estructura irregular y finamente lobulada en la sección con signos de depósito de grasa. El examen microscópico del páncreas a menudo revela atrofia de las células de los acinos glandulares, desarrollo excesivo de los intersticiales. tejido conectivo, hialinosis y cambios escleróticos en las paredes de los vasos sanguíneos.

Número de islotes de Langerhans y sus tamaños son notablemente reducidos, tienen forma ovalada o irregular y están rodeados por una delicada cápsula de tejido conectivo. Células del aparato de los islotes en grados variables Se observan cambios distróficos, a veces atróficos, y se observa hialinosis en las capas de tejido conectivo. Para algunos formas clínicas En la diabetes mellitus, junto con los procesos distróficos y atróficos, a veces se pueden observar fenómenos de regeneración del parénquima de los islotes.

Ahora se ha establecido que Islotes de Langerhans los seres humanos se componen de tres tipos células epiteliales(células alfa, beta y delta). Cabe señalar que las células delta del aparato de los islotes del páncreas no contienen granulación específica en su citoplasma y, aparentemente, son elementos cambiales que no producen principios fisiológicamente activos.

El éxito en áreas de estudio La composición tanto cuantitativa como cualitativa de las células de los islotes de Langerhans se logró en gran medida gracias a las desarrolladas en últimos años métodos de tinción histológica e histoquímica de las principales estructuras celulares. Actualmente, hay relativamente muchos descritos en la literatura. varios métodos Tinciones utilizadas para diferenciar las células de los islotes pancreáticos.

Calificación Las células de los islotes se basan en la colorabilidad de sus gránulos protoplásmicos específicos. Para diferenciar las células alfa y beta, actualmente se utilizan hematoxilina de alumbre de cromo con floxip (según Gomori), un método modificado de tinción de granulación protoplásmica específica mediante el método azan, hematoxilina de hierro (según Heidenhain), así como el método tricrómico de Masson. . Se obtienen buenos resultados mediante el método de impregnación con nitrato de plata de los elementos celulares del aparato de los islotes según Gros-Schultz, así como según Roger.

Relativamente Recientemente N. Maske propuso otro método mediante el cual se tiñen gránulos citoplasmáticos específicos con aldehído-fucsip y trioxihemateína de hierro; El último reactivo también tiñe los núcleos de las células de los islotes. Hay indicios indirectos (R. William) de que mediante microscopía de fluorescencia también es posible diferenciar las células de los islotes pancreáticos. Utilizando estos métodos de investigación, se aclaró que las células de los islotes alfa, que normalmente producen glucagón o el llamado factor hiperglucémico, suelen ser grandes, tienen una forma irregular, no son numerosas y contienen granularidad en el citoplasma cuando se tiñen con rojo Gomori. , no son argirófilos y están localizados en las partes periféricas de la isla.

Células beta las pequeñas, en su mayoría de forma ovalada, producen insulina, están bien impregnadas de sales de plata y hay muchas más que las células alfa; El citoplasma de estas células es delicadamente granular, de color azulado y ocupan posición central en los islotes.

Desde que se convirtió conocido que los principales elementos celulares que funcionan activamente del aparato de los islotes producen diversas hormonas (células alfa - glucagón y células beta - insulina) y en su efecto sobre la concentración de azúcar en la sangre son antagonistas, junto con estudios citológicos Las células de los islotes comenzaron a utilizar ampliamente el método de calcular la proporción del número de formas celulares. EN condiciones normales En humanos y vertebrados, en los islotes de Langerhans el número de células alfa respecto a las células beta suele ser del 25%, es decir, una proporción de 1:4.

Sin embargo, esto relación normalmente varía significativamente dependiendo de estado funcional estas células. El predominio cuantitativo de uno u otro tipo de células indica un aumento en la actividad funcional del tipo correspondiente de elementos de los islotes. Aunque algunos autores consideran que la proporción de células alfa y beta en los islotes en la diabetes mellitus es constante y no específica, la mayoría de los investigadores todavía creen que el método para calcular la proporción cuantitativa de elementos celulares en los islotes es bastante aceptable para el diagnóstico microscópico.

En formas graves de diabetes mellitus el número de células beta suele disminuir, mientras que el número de células alfa no cambia o aumenta ligeramente. Al mismo tiempo, se encuentran signos de degranulación, distrofia y, a veces, cambios atróficos en el citoplasma de las células beta.