(Diagnóstico de enfermería) comienza analizando los datos obtenidos durante el examen e identificando los problemas del paciente, es decir. dificultades que le impiden alcanzar un estado óptimo de salud en cualquier situación, incluida la enfermedad y el proceso de morir. Estas dificultades se relacionan principalmente con la satisfacción de las necesidades vitales básicas del paciente.
Para que el análisis de la información del paciente sea constructivo y específico, es necesario respetar ciertos principios. Al estudiar los datos obtenidos durante un examen de enfermería, es necesario lo siguiente:.
1. Identificar necesidades cuya satisfacción se ha visto perturbada.
2. Identificar los factores que contribuyen o causando enfermedad, trauma (entorno del paciente, circunstancias personales, etc.).
3. Descubra las fortalezas y lados débiles paciente, ayudando a prevenir o desarrollar sus problemas.
4. Comprender claramente si las capacidades del paciente se ampliarán o se limitarán cada vez más con el tiempo.
Dificultades para formular un diagnóstico de enfermería.
La enfermedad trae muchos problemas a la vida de una persona, pero no todos se convierten en objeto. intervención de enfermería. Sólo aquellos problemas del paciente cuya solución es competencia de la enfermera pueden formularse como diagnósticos de enfermería. Por ejemplo, el vómito (un problema de salud) no sería un diagnóstico de enfermería porque no puede corregirse mediante métodos. cuidado de enfermera. Y el riesgo de aspiración del vómito es diagnóstico de enfermería, ya que este problema puede prevenirse con la actuación de la enfermera.
Como se indica en el Capítulo 10 de este ayuda para enseñar, a la hora de formular un diagnóstico de enfermería en nuestro país no se utiliza la CIOSL.
Para comprender con qué precisión se identifica el problema del paciente y se formula correctamente el diagnóstico de enfermería, se debe verificar lo siguiente.
1. ¿El problema bajo consideración está relacionado con la falta de autocuidado?
- Por ejemplo, los eructos no pueden considerarse un diagnóstico de enfermería porque el problema no está relacionado con un déficit de autocuidado. La dificultad del paciente para respirar. posicion horizontal asociado con un déficit de autocuidado y puede ser eliminado por el personal de enfermería. A partir de él se formula un diagnóstico de enfermería.
2. ¿Qué tan claro es el diagnóstico formulado para el paciente?
- Por ejemplo, “malestar” es un diagnóstico de enfermería formulado incorrectamente, ya que no refleja el problema específico del paciente. El “malestar psicológico asociado a tener que orinar en una cuña” es un ejemplo de diagnóstico de enfermería bien formulado.
3. ¿El diagnóstico formulado será la base para la planificación? acciones de enfermería?
- Por ejemplo, “deterioro del estado de ánimo del paciente” no puede denominarse diagnóstico de enfermería, ya que no está claro cuál debe ser la intervención de enfermería; la formulación correcta sería: “disminución del estado de ánimo asociado a un déficit en la comunicación habitual”.
A menudo el mismo problema puede ser causado por completamente por varias razones Naturalmente, el diagnóstico de enfermería se formulará de forma diferente en cada caso. La intervención de enfermería prevista será adecuada si se conoce la causa, ya que es ésta la que da la dirección correcta a los cuidados de enfermería. Si al paciente le preocupa una posible infección durante la administración parenteral medicamentos y la ansiedad asociada a la necesidad de cuidados externos en el hogar, los diagnósticos y acciones de enfermería variarán. En el primer caso, el personal de enfermería debe cumplir demostrativamente con los requisitos de asepsia y antisepsia, y en el segundo, averiguar cuál de los familiares cuidará del paciente e involucrarlo en la solución del problema.
4. ¿El problema identificado será el problema del paciente?
- Por ejemplo, la denegación injustificada de un procedimiento es un problema. personal de enfermería, no el paciente; no debe considerarse como un diagnóstico de enfermería. El miedo asociado a la posibilidad de infección del paciente durante la administración parenteral de fármacos es un diagnóstico de enfermería correctamente realizado, ya que refleja el problema del paciente.
5. ¿El diagnóstico de enfermería identifica sólo un problema del paciente?
- Por ejemplo, corregir el problema de la movilidad limitada de un paciente implica una amplia gama de tareas, cuya solución puede estar fuera de la competencia del personal de enfermería. Hay que anticipar las consecuencias este estado y proporcionar al paciente los cuidados de enfermería necesarios. Sería correcto resaltar una serie de diagnósticos de enfermería relacionados con la limitación de la movilidad del paciente, como “riesgo de desarrollar escaras”, “déficit de autocuidado”, etc. Al formular diagnósticos de enfermería, se debe indicar que el El paciente no sabe, no puede, no comprende, y eso también le preocupa. Los problemas del paciente pueden estar asociados no solo con una lesión o enfermedad, sino también con el tratamiento que se está llevando a cabo, la situación en la sala, la desconfianza en personal médico, relaciones familiares o profesionales.
Así, la tarea del diagnóstico de enfermería es identificar todos los problemas presentes o posibles futuros del paciente en el camino hacia su estado confortable y armonioso; determinar qué es lo que más le angustia al paciente en ese momento; formular un diagnóstico de enfermería y tratar, dentro de los límites de su competencia, de planificar las actividades de cuidados de enfermería.
Clasificación de los problemas del paciente.
Dentro proceso de enfermería No consideres la enfermedad, sino posibles reacciones la respuesta del paciente a la enfermedad y condición. Estas reacciones pueden ser:
- fisiológico (retención de heces asociada a la adaptación a las condiciones hospitalarias);
- psicológico (subestimación de la gravedad de la propia enfermedad; ansiedad provocada por la falta de información sobre la enfermedad);
- espiritual (elegir nuevas prioridades de vida en relación con la enfermedad; el problema de la muerte voluntaria en el contexto de una enfermedad incurable; problemas de relaciones con familiares que surgen en relación con la enfermedad);
- social (autoaislamiento asociado a la infección por VIH).
El problema del paciente y el diagnóstico de enfermería formulado a partir de él pueden relacionarse no sólo con el paciente, sino también con su familia, el equipo en el que trabaja y/o estudia y con los servicios gubernamentales, especialmente asistencia social Personas discapacitadas Por ejemplo, tanto los miembros de la familia como el Estado pueden ser los culpables del problema de un paciente, como el “aislamiento social asociado con la movilidad limitada”.
Según el momento de aparición, los diagnósticos de enfermería (problemas del paciente) se dividen en existentes y potenciales. Existente (falta de apetito, dolor de cabeza y mareos, miedo, ansiedad, diarrea, falta de autocuidado, etc.) ocurren en este momento, "Aquí y ahora". Problemas potenciales (riesgo de aspiración de vómito, riesgo de deshidratación por vómitos y diarrea incontrolables, alto riesgo infecciones asociadas con Intervención quirúrgica y inmunidad reducida, riesgo de desarrollar escaras, etc.) pueden aparecer en cualquier momento. Su aparición debe anticiparse y prevenirse mediante los esfuerzos del personal médico.
Como regla general, puede haber varios diagnósticos de enfermería para una misma enfermedad. En hipertensión arterial los síntomas más probables son dolor de cabeza, mareos, ansiedad, subestimación del propio estado, falta de conocimiento sobre la enfermedad y alto riesgo de complicaciones. El médico establece las causas, traza un plan y prescribe el tratamiento, y el personal de enfermería ayuda al paciente a adaptarse y vivir con enfermedad crónica.
Durante el diagnóstico de enfermería se tienen en cuenta todos los problemas del paciente que pueden ser eliminados o corregidos por el personal de enfermería. Luego se clasifican en orden de importancia y se resuelven empezando por los más importantes. Al establecer prioridades, se puede utilizar la pirámide de necesidades de A. Maslow. Cabe recordar que si no hay emergencia trastornos fisicos, una amenaza para la salud y la vida del paciente puede ser una violación de la satisfacción de sus necesidades psicológicas, sociales y espirituales.
Los diagnósticos de enfermería se clasifican por importancia.:
- a los primarios, es decir los principales, en opinión, en primer lugar, del propio paciente, están asociados a un riesgo para la vida y requieren cuidados de emergencia;
- intermedio: no pone en peligro la vida, pero contribuye al empeoramiento de la enfermedad y aumenta el riesgo de complicaciones;
- menor - no directamente relacionado con la enfermedad o el pronóstico.
Siempre que sea posible, el paciente debe participar en la priorización de la agrupación de diagnósticos. Los desacuerdos entre el paciente y el personal médico sobre este tema se pueden resolver mediante una discusión directa. En caso de alteraciones graves del estado psicológico y emocional del paciente, el personal de enfermería debe asumir la responsabilidad de elegir el diagnóstico primario. Así, el diagnóstico de “riesgo de suicidio” a menudo se realiza sin la participación del paciente o con la participación de sus familiares.
Cuando el paciente llegó por primera vez. Institución medica, o cuando su estado es inestable y cambia rápidamente, es mejor esperar para hacer el diagnóstico hasta que se aclare la situación y se recopile información completa y confiable. Las conclusiones prematuras pueden conducir a un diagnóstico incorrecto y, por tanto, a unos cuidados de enfermería ineficaces.
Todo lo mencionado anteriormente ayuda a realizar un correcto diagnóstico de enfermería. Sin embargo, a menudo nos encontramos con problemas en los pacientes cuyas causas no se pueden determinar. Algunos problemas no se pueden analizar, por lo que sólo hay que indicar el síntoma: anorexia, ansiedad, etc. Algunas enfermedades son causadas por condiciones desfavorables. circunstancias de la vida, como la pérdida del empleo o ser amado. Una vez aclaradas detalladamente estas circunstancias, el personal de enfermería puede ayudar eficazmente al paciente a afrontar sus consecuencias.
Ejemplo. Un paciente de 65 años ingresó en el servicio de cardiología con un ataque prolongado de angina. Durante el examen enfermero descubre que perdió a su esposa hace un mes y ahora está solo, su hijo vive lejos y rara vez lo visita. El paciente dice: “Me quedé solo con mi dolor. Me duele y duele el corazón". El deseo y la capacidad de una enfermera de comprender y compartir el dolor de una persona mayor solitaria es igualmente poderoso terapia de drogas impacto.
Ejemplos de declaraciones de problemas de pacientes
Con el fin de generalizar, concretar y consolidar los conocimientos adquiridos tras la lectura de los apartados anteriores del libro de texto, en la Tabla. Esta sección proporciona ejemplos de la formulación de algunos diagnósticos de enfermería de pacientes.
Los pacientes pueden contactar Institución medica no sólo para identificar la naturaleza de la patología, examen y tratamiento, sino también para mantener y fortalecer la salud. El apoyo a la salud humana y la prevención de enfermedades ocupan un lugar cada vez más importante en las actividades del personal de enfermería y se están convirtiendo en una de las áreas más importantes de su trabajo. A la hora de planificar el proceso de enfermería en este caso, es necesario solucionar problemas que están asociados a la necesidad de cambiar la actitud del paciente hacia la salud, la nutrición, el estilo de vida habitual, la intensidad del ejercicio físico y estrés psicológico, con las consecuencias de los traumas vividos. Por ejemplo, situaciones estresantes, la inactividad física, comer en exceso y fumar se consideran factores de riesgo para el desarrollo de una serie de enfermedades, y principalmente la hipertensión arterial en la antigüedad. A una edad temprana cuyas complicaciones conducen a la discapacidad o muertes. El personal de enfermería se encuentra entre los principales empleados de las escuelas de salud y rehabilitación, donde el principal objetivo de trabajo es enseñar a los pacientes a mantener un estilo de vida saludable.
Mesa. Opciones para formular los problemas del paciente y su evaluación.
Un ejemplo de resolución de un problema para identificar y formular los problemas del paciente.
EN departamento de cirugía Korikova E.V., de 45 años, ingresó en el hospital con diagnóstico de exacerbación. colecistitis crónica, agujero-taz". Entregada en ambulancia desde su casa, acompañada de su marido. Se queja de dolor intenso en el hipocondrio derecho con radiación en la espalda: “Nunca había sentido tanto dolor. No puedo soportar este dolor. El doctor cree que es vesícula biliar».
En casa tomé dos pastillas de analgin, pero no sirvió de nada y comencé a sentir náuseas. Relaciona la aparición de dolor con la ingesta. alimentos grasos. Afirma que en los últimos cinco años ha ganado 10 kg de peso corporal, no sigue ninguna dieta y los alimentos grasos y aceitosos le provocan náuseas y, a veces, vómitos. Come con regularidad, a veces algo por la noche. Dice que el año pasado hubo varios ataques similares, el dolor duró varias horas y desapareció por sí solo. No pedí ayuda. No suele utilizar medicamentos. El historial de alergias no tiene nada de especial; niega malos hábitos. Muestra ansiedad por la hospitalización, ya que nunca antes ha sido tratado en un hospital. La familia tiene tres escolares. Viven en un cómodo apartamento.
Objetivamente: complexión normal, nutrición mejorada, peso corporal - 95 kg, altura - 168 cm, peso adecuado - 66-74 kg. La piel tiene un color normal, no hay hinchazón. Temperatura - 37 °C. La frecuencia respiratoria es de 28 por minuto, dice que no siente dificultad para respirar; Frecuencia cardíaca: 96 por minuto, pulso rítmico, buen llenado. Conoce la situación, es ágil, responde a las preguntas de forma competente y clara. Se comporta inquieto, tiene lágrimas en los ojos, le tiemblan las manos.
Es necesario analizar la información recopilada, identificar los problemas del paciente, formular diagnósticos de enfermería y ordenarlos por importancia.
Algoritmo para resolver el problema..
1. Fuente de información subjetiva y objetiva en en este caso- la propia paciente.
2. Los datos obtenidos durante el examen permiten a la enfermera identificar una violación de las necesidades de nutrición, respiración (frecuencia respiratoria - 28 por minuto, frecuencia cardíaca - 96 por minuto), seguridad física y psicológica.
3. El motivo de la violación de las necesidades del paciente y la aparición de problemas de salud es una exacerbación de la colecistitis crónica, provocada por la ingesta de alimentos grasos.
4. No visitas al médico, a pesar de los ataques de dolor que molestaban al paciente durante el año pasado, el incumplimiento de la dieta indica que subestima el estado de su salud. La respuesta adecuada del paciente a la hospitalización y la información sobre los escolares dan derecho a esperar un resultado exitoso de la enfermedad, creando un motivo para mantener un estilo de vida saludable para el paciente y prevenir las exacerbaciones.
5. Diagnósticos de enfermería (problemas del paciente).
Dolor intenso en el hipocondrio derecho con irradiación hacia la espalda, confirmado por taquicardia, taquipnea, comportamiento inquieto, temblor de manos, llanto, provocado por exacerbación de colecistitis crónica por mala alimentación.
- La formulación refleja el problema individual del paciente y proporciona dirección de atención para reducir el dolor.
Ansiedad por la hospitalización por falta de experiencia hospitalaria.
- La redacción refleja el problema individual del paciente y proporciona una dirección de atención destinada a adaptar rápidamente al paciente a las condiciones del hospital.
El riesgo de exacerbaciones repetidas asociado con la falta de conocimiento sobre su enfermedad.
- La formulación refleja un problema único del paciente, identificado a partir de la anamnesis de vida y enfermedad, e implica la inclusión de medidas de educación del paciente en el plan de cuidados de enfermería.
Se modificó la nutrición excesiva de la paciente, asociada con la subestimación de su propio estado de salud.
- La redacción refleja un problema del paciente y orienta los cuidados de enfermería para la pérdida de peso.
El diagnóstico primario en este caso es Dolor fuerte. Sólo reduciendo o eliminando sensaciones dolorosas paciente, puede hacerla participar plenamente en el proceso de enfermería. Entonces deberíamos comenzar a resolver problemas menos importantes: reducir la ansiedad del paciente por la hospitalización y reponer sus conocimientos sobre la enfermedad y los peligros de una nutrición excesiva.
Los problemas identificados y formulados (diagnósticos de enfermería) se registran de acuerdo con las prioridades del plan de cuidados de enfermería del NIB.
CONCLUSIONES
- Comience con un análisis de los datos obtenidos durante la encuesta en la primera etapa.
- En la segunda etapa se identifican los problemas del paciente y en base a ellos se formulan diagnósticos de enfermería. Se trata de problemas de los pacientes que impiden alcanzar una salud óptima, cuya solución es competencia del personal de enfermería.
- Los problemas del paciente pueden estar asociados no sólo a una lesión o enfermedad, sino también al proceso de tratamiento, la situación en la sala, la desconfianza hacia el personal médico, las relaciones familiares o profesionales.
- Los diagnósticos de enfermería pueden cambiar diariamente e incluso a lo largo del día. El diagnóstico de enfermería es diferente del diagnóstico médico. El médico determina las causas, traza un plan y prescribe el tratamiento, y el personal de enfermería ayuda al paciente a adaptarse y vivir con una enfermedad crónica.
- Los problemas del paciente se dividen en existentes y potenciales según el momento en que ocurren. Los existentes se están llevando a cabo en este momento. La aparición de posibles riesgos debe anticiparse y prevenirse mediante los esfuerzos del personal médico.
- En el contexto de una enfermedad, un paciente puede experimentar varios problemas y se pueden formular varios diagnósticos de enfermería.
- El personal de enfermería debe recordar que si no existen trastornos físicos urgentes, una amenaza para la salud y la vida del paciente puede ser una violación de la satisfacción de sus necesidades psicológicas, sociales y espirituales.
- Los diagnósticos de enfermería se clasifican según su importancia en primarios, intermedios y secundarios. Siempre que sea posible, se debe involucrar al paciente en el establecimiento de diagnósticos prioritarios. Cuando su condición o edad no le permite ser un participante activo en el proceso de enfermería, se debe involucrar a familiares o personas cercanas en el establecimiento de prioridades.
- Al formular un diagnóstico de enfermería, es recomendable indicar los motivos que provocaron el problema. Las acciones del personal de enfermería deben estar dirigidas principalmente a eliminar estas causas.
- Los diagnósticos de enfermería deben quedar registrados en el NIB, en el plan de cuidados de enfermería.
Fundamentos de enfermería: libro de texto. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.
Tan pronto como la enfermera comienza a analizar los datos obtenidos durante el examen, comienza la segunda etapa del proceso de enfermería: identificar los problemas del paciente y formular un diagnóstico de enfermería.
Problemas del paciente- Son problemas que existen en el paciente y le impiden alcanzar un estado de salud óptimo en cualquier situación dada, incluido el estado de enfermedad y el proceso de morir. En esta etapa se formula el juicio clínico de la enfermera, que describe la naturaleza de la respuesta existente o potencial del paciente a la enfermedad.
El propósito del diagnóstico de enfermería. es el desarrollo plan individual Atención al paciente para que el paciente y su familia puedan adaptarse a los cambios que han surgido debido a problemas de salud. Al inicio de esta etapa, la enfermera identifica necesidades cuya satisfacción en este paciente se ve perjudicada. La violación de las necesidades genera problemas para el paciente.
Según la naturaleza de la reacción del paciente a la enfermedad y su condición, se distinguen los diagnósticos de enfermería:
1) fisiológico , por ejemplo, nutrición insuficiente o excesiva, incontinencia urinaria;
2) psicológico , por ejemplo, ansiedad por el propio estado, falta de comunicación, ocio o apoyo familiar;
3) espiritual, problemas asociados con las ideas de una persona sobre los valores de su vida, su religión, la búsqueda del significado de la vida y la muerte;
4) social , aislamiento social, situación de conflicto en la familia, problemas económicos o domésticos asociados con la discapacidad, el cambio de lugar de residencia.
Dependiendo del momento, los problemas se dividen en existente Y potencial . Los problemas existentes ocurren en el momento, son problemas “aquí y ahora”. Por ejemplo, dolor de cabeza, falta de apetito, mareos, miedo, ansiedad, falta de autocuidado, etc. Los problemas potenciales no existen en este momento, pero pueden surgir en cualquier momento. La aparición de estos problemas debe anticiparse y prevenirse mediante los esfuerzos del personal médico. Por ejemplo, el riesgo de aspiración del vómito, el riesgo de infección asociada a la cirugía y disminución de la inmunidad, el riesgo de desarrollar escaras, etc.
Como regla general, en un paciente se registran varios problemas simultáneamente, por lo que los problemas existentes y potenciales se pueden dividir en prioridad- aquellos que son más significativos para la vida del paciente y requieren soluciones prioritarias, y menor- cuya decisión puede retrasarse.
Las prioridades son:
1) condiciones de emergencia;
2) problemas que resultan más dolorosos para el paciente;
3) problemas que pueden provocar un deterioro del estado del paciente o el desarrollo de complicaciones;
4) problemas cuya solución conduce a la solución simultánea de otros problemas existentes;
5) problemas que limitan la capacidad del paciente para cuidarse a sí mismo.
Debe haber pocos diagnósticos de enfermería prioritarios (no más de 2-3).
El diagnóstico está diseñado para determinar los problemas que experimenta el paciente y los factores que contribuyen o causan estos problemas.
Una vez recopilada la información, debe analizarse para determinar las necesidades de atención no satisfechas, manifiestas y latentes, del paciente. Es necesario determinar la capacidad del paciente para brindarse cuidados personales, cuidados domiciliarios o la necesidad de intervención de enfermería. Para ello, la enfermera necesita un cierto nivel. conocimientos profesionales, capacidad para formular un diagnóstico de enfermería.
Diagnóstico de enfermería- este es el juicio clínico de la enfermera, que describe la naturaleza de la respuesta existente o potencial del paciente a la enfermedad y su condición (problemas), indicando las razones de tal reacción y que la enfermera puede prevenir o resolver de forma independiente.
Asunto prioritario : dolor de cabeza en la región occipital.
Diagnóstico de enfermería: dolor de cabeza en la región occipital debido a la presión arterial alta.
Objetivo a corto plazo: El paciente experimentará menos dolor de cabeza después de 4 días de tratamiento.
Objetivo a largo plazo: El paciente no tendrá dolor de cabeza en el momento del alta.
| Plan | Motivación |
| Intervenciones independientes 1. Crear paz física y mental. | Para reducir el efecto de los irritantes en el sistema nervioso central. |
| 2. Proporcionar la versión básica de una dieta estándar con un límite de sal de hasta 5 g/día. | Para bajar la presión arterial |
| 3. Proporcione una posición elevada en la cama. | Para reducir el flujo sanguíneo al cerebro y al corazón. |
| 4. Realizar conversaciones con el paciente: sobre la eliminación de factores de riesgo ( exceso de peso, dieta, eliminación malos hábitos), sobre la importancia de tomar sistemáticamente fármacos antihipertensivos y visitar al médico. | Normalizar la presión arterial y prevenir complicaciones. |
| 5. Capacitar al paciente y a sus familiares en la determinación de la presión arterial y el reconocimiento de los primeros signos. crisis hipertensiva y proporcionar primero primeros auxilios durante una crisis hipertensiva. | |
| Para detectar la retención de líquidos en el cuerpo. | |
| 7. Proporcionar acceso aire fresco ventilando la habitación durante 20 minutos 3 veces al día. | Enriquecer el aire con oxígeno. |
| 8. Vigilar el estado del paciente. apariencia, el valor de la presión arterial. | |
| 2. Preparar al paciente y acompañarlo a estudios instrumentales(ECG, EchoCG, monitorización de la presión arterial). | |
| Intervenciones dependientes 1. Asegurar la ingesta correcta y oportuna de medicamentos antihipertensivos (diuréticos, inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio, betabloqueantes) según lo prescrito por un médico. | Para un tratamiento eficaz. |
Asunto prioritario : retención de líquidos (edema, ascitis).
Diagnóstico de enfermería: retención de líquidos (edema-ascitis) debido al aumento de la presión en gran circulo la circulación sanguínea
Objetivo a corto plazo: la hinchazón del paciente disminuirá miembros inferiores y tamaño del vientre al final de la semana.
Objetivo a largo plazo: el paciente demuestra conocimientos sobre alimentación, calculando la diuresis diaria al momento del alta.
Plan de intervención de enfermería
| Plan | Motivación |
| Intervenciones independientes 1. Proporcionar la versión básica de una dieta estándar con limitación de sal a 5 g/día y líquidos (diuresis diaria +400 ml). | Para reducir la hinchazón. |
| 3. Asegúrese de pesar al paciente una vez cada 3 días. | Para controlar la reducción de la retención de líquidos en el organismo. |
| 4. Controlar la diuresis diaria y el equilibrio hídrico. | Controlar la dinámica del edema. |
| 5. Proporcione acceso a aire fresco ventilando la habitación durante 20 minutos 3 veces al día. | Enriquecer el aire con oxígeno. |
| 6. Proporcionar cuidados de la piel y mucosas. | Para la prevención de escaras. |
| 7. Conversar con el paciente: sobre la necesidad de seguir una dieta, tomar medicamentos constantemente (glucósidos cardíacos, diuréticos, inhibidores de la ECA). | Para prevenir el deterioro del estado del paciente y la aparición de complicaciones. |
| 8. Capacitar al paciente y sus familiares en la determinación de la presión arterial, el pulso y el seguimiento de la diuresis diaria y el equilibrio hídrico. | Para monitorear el estado del paciente y detección temprana complicaciones. |
| 9. Controle el estado, la apariencia, el pulso y la presión arterial del paciente. | Para diagnostico temprano y prestación oportuna de atención de emergencia en caso de complicaciones. |
| Intervenciones interdependientes 1. Preparar al paciente y recoger material biológico en prueba de laboratorio: análisis general sangre, orina, análisis bioquímico sangre. | Para diagnosticar la condición del paciente. |
| Diagnosticar el estado del paciente. | |
| Intervenciones dependientes 1. Asegurar la ingesta correcta y oportuna de medicamentos (diuréticos, inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio, betabloqueantes, glucósidos cardíacos) según lo prescrito por el médico. | Para un tratamiento eficaz. |
| 2. Realizar oxigenoterapia 3 veces al día durante 30 minutos (según prescripción médica) | Para reducir la hipoxia. |
Problema prioritario: dificultad para respirar.
Diagnóstico de enfermería: dificultad para respirar debido al aumento de presión en la circulación pulmonar.
Objetivo a corto plazo: el paciente experimentará una disminución de la dificultad para respirar después de 3 días de tratamiento.
Objetivo a largo plazo: El paciente no tendrá dificultad para respirar en el momento del alta.
Plan de intervención de enfermería
| Plan | Motivación |
| Intervenciones independientes 1. Proporcionar una dieta estándar básica con sal limitada a 5 g/día. y líquidos hasta 1 litro. | Para reducir la dificultad para respirar. |
| 2. Proporcione una posición elevada en la cama. | Para reducir el flujo sanguíneo al corazón. |
| 3. Asegure una ventilación frecuente de la habitación. | Para enriquecer el aire con oxígeno, reducir la hipoxia. |
| 4. Conversar con el paciente: sobre nutrición racional, la importancia de tomar medicamentos sistemáticamente y visitar al médico. | Para prevenir la progresión de la insuficiencia cardíaca. |
| 5. Capacitar al paciente y sus familiares en la determinación de la presión arterial, el conteo del pulso, la frecuencia respiratoria y la medición de la diuresis diaria. | Para seguimiento dinámico y prevención de complicaciones. |
| 6. Controlar la diuresis diaria y el equilibrio hídrico. | Corregir el equilibrio hídrico. |
| 7. Controle el estado, la apariencia, la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria del paciente. | Para el diagnóstico temprano y la prestación oportuna de atención de emergencia en caso de complicaciones. |
| Intervenciones interdependientes 1. Preparar al paciente y recolectar material biológico para pruebas de laboratorio: análisis de sangre general, análisis de orina, análisis de sangre bioquímico. | Para diagnosticar la condición del paciente. |
| 2. Preparar al paciente y acompañarlo para estudios instrumentales (ECG, EchoCG). | Diagnosticar el estado del paciente. |
| Intervenciones dependientes 1. Asegurar la ingesta correcta y oportuna de los medicamentos (diuréticos, inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio, betabloqueantes) según lo prescrito por el médico. | Para un tratamiento eficaz. |
| 2. Realizar oxigenoterapia | Para reducir la hipoxia |
Problemas fisiológicos de los pacientes:
· dolor (incluido el dolor crónico) local, generalizado, irradiado;
· deshidratación;
· alteración del gusto;
· alteración del sueño (somnolencia, insomnio);
· debilidad;
fatiga (intolerancia actividad física);
· trastorno de la deglución;
· riesgo de aspiración;
· discapacidad visual;
· confusión;
· pérdida de consciencia;
· deterioro de la memoria;
· violación sensibilidad de la piel;
· condición patológica piel;
violación de la integridad piel;
· daño a la mucosa oral;
· aumentar ganglios linfáticos;
· retención urinaria;
· micción frecuente y/o dolorosa;
· incontinencia urinaria;
· riesgo de complicaciones del embarazo;
· violación del diagrama corporal (movilidad reducida);
· riesgo de consecuencias de la inmovilidad;
· trastorno de la marcha;
· disminución del nivel de higiene (falta de habilidades de autoayuda);
· falta de autocuidado al lavarse, cuidar partes del cuerpo, funciones fisiológicas, vestirse, comer, beber.
Problemas psicoemocionales del paciente:
· violación de la comunicación oral;
· violación de la autoestima, incluidos sentimientos de culpa;
· violación de la identidad personal;
· sentimiento de abandono;
· disgusto hacia uno mismo o hacia los demás;
· nivel alto ansiedad;
· miedo a infectar a sus seres queridos;
· pérdida de control sobre la situación en el aspecto profesional y otros aspectos;
· impotencia;
· mecanismos ineficaces para afrontar el estrés (miedo, apatía, depresión);
· pérdida de esperanza;
· sentimiento de impotencia;
Dificultad para controlar las emociones;
· falta de comunicación;
· desconfianza hacia el personal médico;
· Miedo a la muerte;
· sentimiento de falsa vergüenza;
· dependencia de familiares, trabajadores sanitarios y otras personas;
· negación de la enfermedad;
· incumplimiento de los requisitos del régimen;
Preocupación excesiva por lo propio. salud física;
Preocupación excesiva por la apariencia;
· riesgo de autolesión;
· reacción ante un cambio de entorno.
Problemas sociales y cotidianos de los pacientes:
· aislamiento social;
· restricción de derechos (presentes y potenciales);
· violación de las comunicaciones familiares, incluido el rechazo familiar del paciente (violación del modelo relaciones familiares);
· dificultades financieras, incluida la necesidad de importantes costes adicionales;
alto riesgo de infectar a otros;
· violación de las comunicaciones sociales.
Toda la información sobre el paciente debe transmitirse al médico, quien le brinda asistencia, incluida asistencia psicológica.
El enfermero realiza intervenciones, que registra en el registro de cuidados de enfermería. El mapa del proceso de enfermería se puede guardar en la mesita de noche del paciente, en él el propio paciente o quienes lo cuidan pueden anotar sus problemas, que comenta con su hermana. La enfermera debe anotar los problemas del paciente en su idioma para que sea más fácil discutirlos con él en el futuro.
Por ejemplo, mujer anciana Le diagnosticaron brucelosis crónica, artrosis, artritis de las articulaciones del hombro y llora constantemente. Resulta que lo que le preocupa hasta las lágrimas no es tanto dolor físico en las articulaciones, cuánta imposibilidad debido a los movimientos limitados en mano derecha rezar a Dios. La enfermera escribe: “No puede santiguarse debido al dolor y al movimiento limitado en el lado derecho. articulación del hombro"y determina las necesidades vulneradas de la mujer: dolor crónico en el hombro derecho, limitación de movimientos, sentimiento de impotencia, sentimiento de culpa por la incapacidad de cumplir ceremonias religiosas de acuerdo con la fe ortodoxa.
El mapa del proceso de enfermería se pasa en círculo de una enfermera de guardia a otra enfermera (sala, guardia), y cada enfermera que vuelve a trabajar se conecta con el proceso de enfermería y discute con el paciente la dinámica de sus problemas, que Ya han sido grabados por la hermana anterior. Y cada enfermera, estableciendo el orden de las intervenciones enfermeras y distribuyendo racionalmente sus tiempo de trabajo, además de todos los problemas reales del paciente, anota sus problemas prioritarios, que no deben ser más de dos o tres.
La prioridad pueden ser problemas tanto reales como potenciales.
Los problemas prioritarios incluyen 1) todas las condiciones de emergencia, por ejemplo, el delirio de un paciente con insuficiencia hepática aguda, que ha complicado el curso. hepatitis viral EN; 2) los problemas más dolorosos para el paciente en este momento, por ejemplo, diarrea repetida por salmonelosis; 3) problemas que pueden provocar diversas complicaciones y deterioro de la condición del paciente, por ejemplo, el riesgo de desarrollar perforación intestinal en el paciente fiebre tifoidea; 4) problemas cuya solución conduce a la resolución de una serie de otros problemas, por ejemplo, reducir el miedo a una próxima colonoscopia intestinal mejora el estado de ánimo y el sueño del paciente; 5) problemas que limitan la capacidad del paciente para cuidarse a sí mismo.
§ 5. Etapa de planificación de la atención de un paciente infeccioso
plan de cuidados de enfermería Es una lista detallada de las actividades profesionales de la enfermera necesarias para lograr los objetivos de enfermería.
Es necesario planificar los cuidados de enfermería junto con el paciente, quien debe aceptar todas las actividades del plan propuestas por el enfermero, las cuales deben ser comprensibles para él. La enfermera prepara al paciente para que su recuperación sea exitosa. Ella le explica la necesidad de fijar objetivos para la intervención de enfermería y, junto con él, determina los caminos para alcanzarlos.
Objetivo– este es el específico esperado resultado positivo intervención de enfermería para cada uno de los problemas identificados del paciente. El objetivo debe ser específico y realista. Debe formularse de tal forma que sea comprensible para el paciente y sus familiares.
En primer lugar, la enfermera, con la participación del paciente o sus familiares involucrados en el cuidado de un paciente gravemente infeccioso, determina la prioridad de solucionar los problemas identificados. Determina el plazo para lograr el objetivo. Según el plazo para lograrlo, se hace una distinción entre objetivos a corto plazo (menos de una semana) y objetivos a largo plazo (semanas, meses).
Cada uno de los objetivos del cuidado de enfermería contiene 1) ejecución o acción, 2) características de tiempo, lugar, distancia, 3) condición (con la ayuda de alguien, algo).
Por ejemplo, el problema prioritario de un paciente infeccioso es la asfixia. El objetivo es (acción) asegurar un suministro suficiente de oxígeno al cuerpo del paciente hasta que se restablezca la función respiratoria (tiempo) utilizando el flujo de aire y oxígeno líquido (condición).
A continuación, la enfermera, basándose en los estándares de la práctica de enfermería, elige formas de lograr el objetivo y las justifica. La creación de un plan de atención personalizado requiere que la enfermera sea flexible al aplicar los estándares de atención en la práctica. Puede complementar el plan con acciones no previstas en la norma si argumenta correctamente su punto de vista.
Como resultado del plan se elabora un mapa del proceso de enfermería.
Fecha agregada: 2015-05-19 | Vistas: 5352 | infracción de copyright
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En el segundo paso del proceso de enfermería, la enfermera identifica los problemas del paciente. Esta etapa también puede denominarse
diagnóstico de enfermería del estado del paciente. Este apodo formula el juicio clínico de la enfermera, que describe la naturaleza de la respuesta existente o potencial del paciente a la enfermedad y su condición con la indicación deseada. causa probable tal reacción. Esta reacción puede deberse a una enfermedad, cambios ambiente, medidas terapéuticas, condiciones de vida, cambios en el patrón de comportamiento dinámico del paciente, circunstancias personales.
El concepto de "diagnóstico de enfermería" apareció por primera vez en los Estados Unidos a mediados de los años cincuenta. Fue adoptado y legislado oficialmente en 1973. En la literatura de referencia se proporciona una lista de diagnósticos de enfermería. Debe justificar cada diagnóstico en relación a un paciente específico.
El objetivo de la evaluación de enfermería es desarrollar un plan de cuidados individualizado para que el paciente y su familia puedan adaptarse a los cambios provocados por los problemas de salud. Al inicio de esta etapa, la enfermera identifica necesidades cuya satisfacción en este paciente se ve perjudicada. La violación de las necesidades lleva al paciente a desarrollar problemas, cuya clasificación se muestra en la Fig. 8.4.
Todos los problemas se dividen en existentes (reales, reales), ya presentes en el momento del examen, y potenciales (complicaciones), cuya aparición se puede prevenir siempre que se organice una atención de enfermería de calidad.
Como regla general, en un paciente se registran varios problemas simultáneamente, por lo tanto, tanto los problemas existentes como los potenciales se pueden dividir en prioridad: el más importante
Problemas
1
Potencial existente
Prioridad Secundaria Prioridad Secundaria
Fisiológico Psicosocial
Arroz. 8.4. Determinación de los problemas del paciente (diagnóstico de enfermería)
ción)
importante para la vida del paciente y que requiere una decisión prioritaria, y secundaria, cuya decisión puede retrasarse. Las prioridades son:
Problemas que son más dolorosos para el paciente;
Problemas que pueden provocar un deterioro del estado del paciente o el desarrollo de complicaciones;
Problemas cuya solución conduzca a la solución simultánea de otros problemas existentes;
Problemas que limitan la capacidad de autocuidado del paciente.
Dependiendo del nivel de necesidades satisfechas, los problemas del paciente se dividen en fisiológicos, psicológicos, sociales y espirituales. Sin embargo, debido a su competencia, una enfermera no siempre es capaz de resolver todo tipo de problemas, por lo que en la práctica se acostumbra dividirlos en fisiológicos y psicosociales.
Los problemas fisiológicos son el dolor, insuficiencia respiratoria, alto riesgo de asfixia, insuficiencia cardíaca, intercambio de gases reducido, hipertermia (sobrecalentamiento del cuerpo), termorregulación ineficaz, alteración (trastorno) del diagrama corporal, estreñimiento crónico, diarrea, deterioro de la integridad de los tejidos, limpieza insuficiente tracto respiratorio, movilidad física reducida, riesgo de violación de la integridad de la piel, riesgo de infección de los tejidos, cambios sensoriales (auditivos, gustativos, musculoarticulares, olfativos, táctiles, visuales).
Problemas psicológicos puede haber una falta de conocimiento (sobre la enfermedad, forma saludable vida, etc.), miedo, ansiedad, inquietud, apatía, depresión, dificultad para controlar las emociones, falta de apoyo familiar, falta de comunicación, desconfianza en el personal médico, falta de atención al feto, miedo a la muerte, sentimientos de falsa vergüenza, falsa culpa ante sus seres queridos por su enfermedad, falta de sensaciones externas, impotencia, desesperanza. Problemas sociales se manifiestan en aislamiento social, preocupaciones sobre la situación financiera en relación con la discapacidad, falta de tiempo libre y preocupaciones sobre el futuro (empleo, colocación).
La presencia de problemas existentes en los pacientes contribuye a la aparición de problemas potenciales, lo que requiere que la enfermera monitoree constantemente al paciente y lleve a cabo medidas de enfermería de alta calidad para prevenirlos. Los problemas potenciales incluyen riesgos:
La aparición de escaras, neumonía hipostática, desarrollo de contracturas en un paciente inmóvil;
Violaciones circulación cerebral con presión arterial alta;
Caídas y lesiones en pacientes con mareos;
La aparición de quemaduras durante un baño higiénico en un paciente con trastornos de sensibilidad;
Deterioro de la condición por uso inadecuado de medicamentos;
Desarrollo de deshidratación en un paciente con vómitos o frecuentes.
heces sueltas.
Después de examinar, identificar los problemas del paciente y determinar las prioridades, la enfermera pasa a la tercera etapa del proceso de enfermería: la planificación. cuidado de enfermera.
Planificación de la intervención de enfermería
En la tercera etapa del proceso de enfermería, la enfermera elabora un plan de cuidados de enfermería para el paciente con motivación para sus acciones. En la figura 1 se presenta un modelo generalizado del plan de cuidados. 8.5.
Un plan de cuidados de enfermería es una lista detallada de las acciones específicas de la enfermera necesarias para lograr los objetivos de enfermería. La planificación de los cuidados de enfermería se lleva a cabo con participación obligatoria paciente. Las medidas del plan deben ser claras para el paciente y éste debe estar de acuerdo con ellas. En primer lugar, la enfermera determina los objetivos de la intervención y su prioridad.
Crear un plan de cuidados de enfermería
prioridad para resolver los problemas identificados
Establecer metas:
1) a corto plazo;
2) a largo plazo
Elegir una forma de resolver un objetivo
Justificación del método para lograr el objetivo.
Instrucciones de cuidado escritas
Arroz. 8.5. Establecer objetivos y planificar intervenciones de enfermería
Una meta es el resultado positivo específico esperado de la intervención de enfermería para cada uno de los problemas identificados del paciente. Los objetivos de la atención están sujetos a los siguientes requisitos;
No se deben formular especificidades, correspondencia con el problema del paciente, por ejemplo, el objetivo “el paciente se sentirá mejor”;
Realidad, alcanzabilidad: no se deben predecir objetivos poco realistas;
Plazo para lograr la meta: hay dos tipos de metas: a corto plazo (menos de 1 semana) y a largo plazo (semanas, meses);
Formulación en términos de competencia enfermera (más que médica);
Presentación en términos comprensibles para el paciente, sus familiares y otras personas. trabajadores médicos y personal de servicio.
La formulación del objetivo del cuidado de enfermería debe indicar la acción que se debe realizar, el tiempo necesario para realizar la acción, el lugar, la distancia y las condiciones para realizar la acción. Por ejemplo, el problema prioritario del paciente es la falta de deglución. El objetivo en este caso será asegurar (acción) un suministro suficiente de líquido y alimentos al cuerpo del paciente hasta que se restablezca la función de deglución (tiempo) con la ayuda de una sonda (condición).
Después de fijar una meta, la enfermera elabora un plan para alcanzarla. Al hacerlo, debe guiarse por estándares de práctica de enfermería diseñados para funcionar en una situación típica y no con un paciente específico. Por lo tanto, al crear un plan de atención individual, la enfermera debe poder aplicar con flexibilidad el estándar a una situación de la vida real. Tiene derecho a complementar el plan con acciones no previstas en la norma si puede argumentar su punto de vista. A medida que se desarrolla el plan, la enfermera completa el cuadro del proceso de enfermería. Puede utilizar el formulario que se muestra en la tabla. 8.2, que permite la uniformidad en la finalización, la coherencia, la continuidad y el control sobre la calidad de la atención de enfermería.
