Resonancia magnética del cerebro. RM axial ponderada en T2. Procesamiento de color de la imagen.
El conocimiento de la anatomía del cerebro es muy importante para la correcta localización de los procesos patológicos. Es aún más importante para estudiar el cerebro mismo utilizando métodos "funcionales" modernos, como la resonancia magnética funcional (fMRI) y la tomografía por emisión de positrones. Nos familiarizamos con la anatomía del cerebro desde nuestra época de estudiantes y existen muchos atlas anatómicos, incluidos secciones cruzadas. Parecería, ¿por qué otro? De hecho, comparar cortes de resonancia magnética con cortes anatómicos da lugar a muchos errores. Esto se debe tanto a las características específicas de la obtención de imágenes por resonancia magnética como al hecho de que la estructura del cerebro es muy individual.
Resonancia magnética del cerebro. Representación volumétrica de la superficie de la corteza. Procesamiento de color de la imagen.
Lista de abreviaciones
Surcos
Interlobar y mediana
SC – surco central
FS – Fisura de Silvio (fisura lateral)
FSasc – rama ascendente de la cisura de Silvio
FShor - fisura transversal de la fisura de Silvio
SPO – surco parietooccipital
STO – surco temporo-occipital
SCasc – rama ascendente del surco cingulado
SsubP – surco subparietal
SCing – surco cingulado
SCirc – surco circular (islote)
Lóbulo frontal
SpreC – surco precentral
SparaC – surco paracentral
SFS – surco frontal superior
FFM – fisura frontal-marginal
SOrbL – surco orbitario lateral
SOrbT – surco orbitario transversal
SOrbM – surco orbitario medial
SsOrb - surco infraorbitario
SCM – surco callosummarginalis
Lobulo parietal
SpostC – surco poscentral
SIP – surco intraparietal
Lóbulo temporal
STS – surco temporal superior
STT – surco temporal transverso
SCirc – surco circular
Lóbulo occipital
SCalc - surco calcarino
SOL – surco occipital lateral
SOT – surco occipital transversal
SOA - surco occipital anterior
Circunvoluciones y lóbulos
PF – polo frontal
GFS - giro frontal superior
GFM – circunvolución frontal media
GpreC - giro precentral
GpostC - giro poscentral
GMS – circunvolución supramarginal
GCing – giro cingulado
GOrb - giro orbital
GA - giro angular
LPC – lóbulo paracentral
LPI – lóbulo parietal inferior
LPS – lóbulo parietal superior
PO – polo occipital
Cun – cuña
PreCun – precuneus
GR – giro recto
PT – polo del lóbulo temporal
Estructuras medianas
Puente Pons – Varoliev
CH – hemisferio cerebeloso
CV – vermis cerebeloso
CP – pedúnculo cerebral
A – amígdala cerebelosa
Mes – mesencéfalo
Mo – bulbo raquídeo
Soy – amígdala
Cadera - hipocampo
LQ – placa cuadrigeminal
csLQ – colículos superiores
cp – glándula pineal
CC – Cuerpo calloso
CCG – genu cuerpo calloso
SCC – esplenio del cuerpo calloso
F – bóveda del cerebro
cF – columna de bóveda
comA – comisura anterior
compP – comisura posterior
Cext – cápsula externa
Hyp – glándula pituitaria
Ch – quiasma óptico
No - nervio óptico
Inf – embudo (pedículo) de la glándula pituitaria
TuC – tubérculo gris
Cm – cuerpo papilar
Núcleos subcorticales
Th – tálamo
nTha – núcleo anterior del tálamo óptico
nThL - núcleo lateral del tálamo óptico
nThM - núcleo medial del tálamo óptico
pul – almohadilla
subTh - subtálamo (núcleos inferiores del tálamo óptico)
NL – núcleo lenticular
Pu – cáscara del núcleo lenticular
Clau – valla
GP – globo pálido
NC – núcleo caudado
caNC – cabeza del núcleo caudado
conNC – cuerpo del núcleo caudado
Vías del LCR y estructuras asociadas.
VL – ventrículo lateral
caVL – asta anterior del ventrículo lateral
CPVL – cuerno posterior ventrículo lateral
sp – partición transparente
pch – plexo coroideo de los ventrículos laterales
V3 – tercer ventrículo
V4 – cuarto ventrículo
Aq – acueducto cerebral
CiCM - tanque cerebelomedular (grande)
CiIP – cisterna interpeduncular
Buques
ACI – arteria carótida interna
aOph – arteria oftálmica
A1 – primer segmento de la arteria cerebral anterior
A2 – segundo segmento de la arteria cerebral anterior
aca – arteria comunicante anterior
AB – arteria basilar
P1 – primer segmento de la arteria cerebral posterior
P2 – segundo segmento de la arteria cerebral posterior
acp – arteria comunicante posterior
Secciones de resonancia magnética transversal (axial) del cerebro
Resonancia magnética del cerebro. Reconstrucción tridimensional de la superficie cortical.
Cortes sagitales de resonancia magnética del cerebro
Resonancia magnética del cerebro. Reconstrucción tridimensional de la superficie lateral de la corteza.
1.1. PREPARACIÓN PARA EL ESTUDIO
Por lo general, no se requiere una preparación especial del paciente para el estudio. Antes del estudio, se le pide al paciente que averigüe posibles contraindicaciones realizar una resonancia magnética o administrar un agente de contraste, explicar el procedimiento del examen y brindar instrucciones.
1.2. METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
Los enfoques para realizar resonancias magnéticas del cerebro son estándar. El examen se realiza con el sujeto acostado boca arriba. Como regla general, las secciones se realizan en los planos transversal y sagital. Si es necesario, se pueden utilizar planos coronales (estudios de la hipófisis, estructuras del tronco encefálico, lóbulos temporales).
En la resonancia magnética no se suele utilizar la inclinación de secciones transversales a lo largo de la línea orbitomeatal. El plano de corte se puede inclinar para una mejor visualización de las estructuras que se estudian (por ejemplo, a lo largo de los nervios ópticos).
En la mayoría de los casos, la resonancia magnética del cerebro utiliza un espesor de corte de 3 a 5 mm. Durante la investigación
pequeñas estructuras (glándula pituitaria, nervios ópticos y quiasma, medio y oído interno) se reduce a 1-3 mm.
Normalmente se utilizan secuencias potenciadas en T1 y T2. Para reducir el tiempo de exploración, el enfoque más práctico es realizar cortes ponderados en T2 en el plano transversal y cortes ponderados en T1 en el plano sagital. Los valores típicos de tiempo de eco (TE) y tiempo de repetición (TR) para una secuencia ponderada en T1 son 15-30 y 300-500 ms, y para una secuencia ponderada en T2, 60-120 y 1600-2500 ms, respectivamente. El uso de la técnica “turbo spin echo” puede reducir significativamente el tiempo de exploración al obtener imágenes potenciadas en T2.
Es recomendable incluir la secuencia FLAIR (secuencia ponderada en T2 con supresión de señal líquida) en el conjunto de secuencias estándar. Normalmente, la angiografía por resonancia magnética tridimensional (3D TOF) se realiza durante la resonancia magnética cerebral.
Otros tipos de secuencias de pulsos (por ejemplo, secuencias tridimensionales de gradiente de sección delgada, programas ponderados por difusión (DWI) y de perfusión, y muchos otros) se utilizan para indicaciones especiales.
Las secuencias con ensamblaje de datos tridimensionales permiten realizar reconstrucciones en cualquier plano una vez finalizado el estudio. Además, pueden producir secciones más delgadas que con secuencias 2D. Cabe señalar que la mayoría de las secuencias 3D están ponderadas en T1.
Al igual que la tomografía computarizada, la resonancia magnética mejora las estructuras cerebrales en las que la barrera hematoencefálica (BHE) falta o está dañada.
Actualmente se utilizan complejos paramagnéticos de gadolinio solubles en agua para mejorar el contraste. Se administran por vía intravenosa a una dosis de 0,1 mmol/kg. Dado que las sustancias paramagnéticas afectan preferentemente a la relajación T1, su efecto de contraste es claramente evidente en las imágenes de RM potenciadas en T1, como las imágenes de eco de espín con por cortos periodos de tiempo TR y TE o gradiente con TR corto y ángulos de deflexión del orden de 50-90°. Su efecto de contraste se reduce significativamente en las imágenes potenciadas en T2 y, en algunos casos, se pierde por completo. El efecto contrastante de los fármacos MR comienza a manifestarse desde los primeros minutos y alcanza su máximo a los 5-15 minutos. Es recomendable completar el examen en 40-50 minutos.
LISTA DE FIGURAS
1.1. Cortes transversales, imágenes potenciadas en T2.
1.2. Cortes sagitales, imágenes potenciadas en T1.
1.3. Cortes frontales, imágenes potenciadas en T1.
1.4. Angiografía por resonancia magnética de arterias intracraneales.
1.5. Angiografía por resonancia magnética de las secciones extracraneales de las principales arterias de la cabeza.
1.6. Flebografía por RM.
TÍTULOS DE FIGURAS
CEREBRO
1) III ventrículo (ventrículo tercero); 2) ventrículo intravenoso (ventrículo cuarto); 3) globo pálido (globo pálido); 4) ventrículo lateral, parte central (ventrículo lateral, pars centralis); 5) ventrículo lateral, asta posterior (ventrículo lateral, cornu post.); 6) ventrículo lateral, asta inferior (ventrículo lateral-lis, cornu inf.); 7) ventrículo lateral, asta anterior (ventrículo lateral, hormiga cornu); 8) puentes (puente de Varolio); 9) seno maxilar (seno maxilar);
10) vermis cerebeloso superior (vermis cerebelo superior);
11) cisterna cerebelosa superior (cisterna del cerebelo superior); 12) pedúnculo cerebeloso superior (pedúnculo cerebeloso superior); 13) lóbulo temporal (lóbulo temporal); 14) circunvolución temporal, superior (giro temporal superior); 15) circunvolución temporal, inferior (giro temporal inferior); 16) circunvolución temporal, media (giro temporal medio); 17) interno canal auditivo (meatus acus-ticus internus); 18) acueducto cerebral (acueducto cerebral); 19) embudo pituitario (infundíbulo); 20) hipotálamo (hipotálamo); 21) glándula pituitaria (hipófisis); 22) giro del hipocampo (circunvolución del hipocampo); 23) globo ocular (bulbo de los ojos); 24) cabeza de la mandíbula inferior (caput mandibu-lae); 25) cabeza del núcleo caudado (caput nuclei caudati); 26) músculo masetero (m. masetero); 27) pata posterior de la cápsula interna (cápsula interna, crus posterius); 28) lóbulo occipital (lobus occipitalis); 29) circunvoluciones occipitales (circunvoluciones occipitales); 30) nervio óptico (nervio
óptico); 31) quiasma óptico (quiasma óptico); 32) tracto óptico (tracto óptico); 33) parte rocosa (pirámide) hueso temporal (pars petrosa ossae temporalis); 34) seno esfenoidal (seno esfenoidal);
35) rodilla de la cápsula interna (cápsula interna, genu);
36) fosa pterigopalatina (fosa pterigopalatina); 37) fisura lateral (de Silvio) (fisura lateral); 38) músculo pterigoideo lateral (m. pterigoideo lateral); 39) lóbulo frontal (lóbulo frontal); 40) giro frontal, superior (circunvolución frontal superior); 41) circunvolución frontal, inferior (circunvolución frontal inferior); 42) circunvolución frontal, media (giro frontal medio); 43) seno frontal (seno frontal); 44) músculo pterigoideo medial (m. pterigoideo medial); 45) agujero interventricular (agujero ventricular); 46) cisterna interpeduncular (cisterna interpeduncular); 47) amígdala cerebelosa (amígdala del cerebelo); 48) tanque cerebelocerebral (grande) (cisterna magna); 49) cuerpo calloso, esplenio (cuerpo calloso, esplenio); 50) cuerpo calloso, rodilla (cuerpo calloso, genu); 51) cuerpo calloso, tronco (cuerpo calloso, tronco);
52) ángulo pontocerebeloso (angulus pontocerebellaris);
53) tienda del cerebelo (tienda del cerebelo); 54) cápsula exterior (cápsula externa); 55) conducto auditivo externo (meato acústico externo); 56) vermis cerebeloso inferior (vermis cerebelo inferior); 57) pedúnculo cerebeloso inferior (pedúnculo cerebeloso inferior); 58) mandíbula inferior (mandíbula); 59) pedúnculo cerebral (pedúnculo cerebral); 60) tabique nasal (tabique nasal); 61) cornetes (conchas nasales); 62) bulbo olfatorio (bulbo olfactorio); 63) tracto olfatorio (tracto olfatorio); 64) tanque de derivación (cisterna ambiental);
65) valla (claustro); 66) glándula salival parótida (glándula parotis); 67) circunvoluciones orbitales (gyri orbita-les); 68) isla (ínsula); 69) apófisis esfenoidal anterior (proceso clinoides anterior); 70) pata anterior de la cápsula interna (cápsula interna, crus ante-rius); 71) seno cavernoso (seno cavernoso); 72) glándula salival submandibular (glándula submandibular); 73) glándula salival sublingual (glandula sublingua-lis); 74) cavidad nasal (cavum nasi); 75) canal semicircular (canal semicircular); 76) hemisferio cerebeloso (hemisferio del cerebelo); 77) giro poscentral (giro poscentral); 78) giro cingulado (circunvolución del cíngulo); 79) nervio vestibulococlear (VIII par);
80) circunvolución precentral (surco precentral);
81) bulbo raquídeo (Medula oblonga); 82) fisura longitudinal del cerebro (fisura longitudinal del cerebro); 83) partición transparente (septum pellucidum); 84) circunvolución recta (circunvolución recta); 85) celdas de celosía (células etmoidales); 86) bóveda (fórnix); 87) cerebro falciforme (falxcerebri); 88) rampa (clivus); 89) concha (putamen); 90) plexo coroideo del ventrículo lateral (plexo coroideo ventrículo lateral); 91) cuerpo mastoideo (corpus mammillare); 92) células mastoideas (células mastoideas); 93) mesencéfalo (mesencéfalo); 94) pedúnculo cerebeloso medio (pedunculus cerebellaris medius); 95) cisterna supraselar (cisterna suprasellaris); 96) tálamo (tálamo); 97) lóbulo parietal (lobusparietal); 98) surco parietooccipital (surco parietooccipitalis); 99) caracol (cóclea); 100) colículos cuadrigeminales, superiores (colículo superior); 101) colículos del cuadrigeminal, inferior (colículo inferior); 102) surco central (surco central); 103) tanque-
en el puente (cisterna pontis); 104) cisterna de cuatro colinas (cisterna cuadrigemina); 105) cuerpo pineal, glándula pineal (cuerpo pineale, epífisis); 106) surco calcarino (surco calcarino)
ARTERIAS DEL CUELLO Y DEL CEREBRO
107) bifurcación de las arterias carótidas (bifurcatio carotica); 108) arteria vertebral (a. vertebralis); 109) arteria cerebelosa superior (a. cer-ebelli superior); 110) arteria carótida interna (a. carotis int.); 111) arteria oftálmica (a. oftálmica); 112) arteria cerebral posterior (a. cerebro posterior); 113) arteria comunicante posterior (a. communucans posterior); 114) parte cavernosa de la arteria carótida interna (pars cavernosa); 115) parte pedregosa de la arteria carótida interna (pars petrosa); 116) arteria carótida externa (a. carotis ext.); 117) arteria carótida común (a.carotis communis); 118) arteria principal (a. basilaris);
119) arteria cerebral anterior (a. cerebro anterior);
120) arteria cerebelosa anteroinferior (a. cerebelo anteroinferior); 121) arteria comunicante anterior (a. communucans anterior); 122) arteria cerebral media (a. cerebri media); 123) parte supraclinoides de la arteria carótida interna (pars supraclinoidea)
VENAS Y SENOS DEL CEREBRO
124) gran vena cerebral, vena de Galeno (v. magna cerebri); 125) seno sagital superior (seno sagital superior); 126) interno vena yugular (v. jugularis int.); 127) vena yugular externa (v. yugularis ext.);
128) seno petroso inferior (seno petroso inferior);
129) seno sagital inferior (seno sagital inferior);
130) seno cavernoso (seno cavernoso); 131) venas superficiales cerebro (vv. superiores cerebri); 132) seno transverso (seno transverso); 133) seno recto (seno recto); 134) seno sigmoideo (seno sigmoideo); 135) drenaje sinusoidal (seno de confluencia)
Arroz. 1.1.1
Arroz. 1.1.2
Arroz. 1.1.3
Arroz. 1.1.4
Arroz. 1.1.5
Arroz. 1.1.6
Arroz. 1.1.7
Arroz. 1.1.8
Arroz. 1.1.9
Arroz. 1.1.10
Arroz. 1.1.11
Arroz. 1.1.12
Arroz. 1.1.13
Arroz. 1.2.1
Arroz. 1.2.2
Arroz. 1.2.3
Arroz. 1.2.4
Arroz. 1.2.5
Arroz. 1.2.6
Arroz. 1.2.7
Arroz. 1.3.1
Arroz. 1.3.2
Arroz. 1.3.3
Arroz. 1.3.4
Arroz. 1.3.5
Arroz. 1.3.6
Arroz. 1.3.7
Arroz. 1.4.1
La articulación del hombro tiene la mayor amplitud de movimiento que cualquier otra articulación del cuerpo humano. El pequeño tamaño de la cavidad glenoidea de la escápula y la tensión relativamente débil de la cápsula articular crean condiciones para una relativa inestabilidad y una tendencia a la subluxación y dislocación. El examen de resonancia magnética es la mejor modalidad para examinar a los pacientes con síndrome de dolor e inestabilidad de la articulación del hombro. En la primera parte del artículo nos centraremos en la anatomía normal de la articulación del hombro y las variantes anatómicas que pueden simular una patología. En la segunda parte discutiremos la inestabilidad del hombro. En la parte 2 veremos el síndrome de pinzamiento y la lesión del manguito rotador.
traducción del artículo de Robin Smithuis y Henk Jan van der Woude sobre Radiology Assistant
Departamento de radiología del hospital Rijnland, Leiderdorp y Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, Países Bajos
Introducción
El aparato de soporte de la articulación del hombro consta de las siguientes estructuras:
- superior
- arco coracoacromial
- ligamento coracoacromial
- tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial
- tendón supraespinoso
- frente
- secciones anteriores labrum
- ligamentos hombro-escapular (ligamentos glenohumerales o ligamentos articular-humerales): haz superior, medio y anterior del ligamento inferior
- tendón subescapular
- trasero
- partes posteriores del labrum
- haz posterior del ligamento glenohumeral inferior
- tendones de los músculos infraespinoso y redondo menor
Imagen de las secciones anteriores de la articulación del hombro.
El tendón subescapular se inserta tanto en el tubérculo menor como en el tubérculo mayor, dando soporte a la cabeza larga del músculo bíceps en el surco del bíceps. La dislocación de la cabeza larga del músculo bíceps braquial conducirá inevitablemente a la rotura de parte del tendón subescapular. El manguito rotador está formado por los tendones subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
Imagen de las secciones posteriores de la articulación del hombro.
Se representan los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor y sus tendones. Todos ellos se adhieren al tubérculo mayor del húmero. Los tendones y músculos del manguito rotador participan en la estabilización de la articulación del hombro durante el movimiento. Sin el manguito rotador, la cabeza humeral quedaría parcialmente desplazada de la cavidad, reduciendo la fuerza de abducción del músculo deltoides (el músculo del manguito rotador coordina las fuerzas del músculo deltoides). La lesión del manguito rotador puede causar que la cabeza humeral se desplace hacia arriba, lo que resulta en una cabeza humeral muy erguida.
anatomía normal
Anatomía normal del hombro en imágenes axiales y lista de verificación.
- busque el os acromiale, el hueso acromial (el hueso accesorio ubicado en el acromion)
- tenga en cuenta que el trayecto del tendón del supraespinoso es paralelo al eje del músculo (este no es siempre el caso)
- Tenga en cuenta que el curso del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps en el área de inserción se dirige a las 12 en punto. La zona de fijación puede tener diferentes anchuras.
- observe las porciones superiores del labrum y la inserción del ligamento glenohumeral superior. En este nivel buscamos daño SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) y variantes estructurales en forma de agujero debajo del labio glenoideo (agujero sublabral - agujero sublabial). Al mismo nivel se visualiza una lesión de Hill-Sachs a lo largo de la superficie posterolateral de la cabeza humeral.
- las fibras del tendón subescapular, que crean el surco bicipital, sujetan el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps. Estudiar cartílago.
- nivel del ligamento glenohumeral medio y partes anteriores del labrum. Busque el complejo Bufford. Estudiar cartílago.
- La concavidad del borde posterolateral de la cabeza humeral no debe confundirse con una lesión de Hill-Sachs, ya que es una forma normal a este nivel. Las lesiones de Hill-Sachs se visualizan únicamente a nivel de la apófisis coracoides. En las secciones anteriores nos encontramos ahora en el nivel de las 3-6 en punto. Aquí se visualizan los daños de Bankart y sus variantes.
- observe las fibras del ligamento glenohumeral inferior. En este nivel también se buscan daños en Bankart.
Eje del tendón supraespinoso
Sujeto a tendinopatía y lesiones, el tendón supraespinoso es una parte crítica del manguito rotador. Las lesiones del tendón supraespinoso se ven mejor en el plano coronal oblicuo y en la rotación externa en abducción (ABER). En la mayoría de los casos, el eje del tendón del supraespinoso (punta de flecha) se desvía anteriormente con respecto al eje del músculo (flecha amarilla). Al planificar una proyección coronal oblicua, es mejor centrarse en el eje del tendón del supraespinoso.
Lista de verificación y anatomía coronal normal del hombro
- nótese el ligamento coracoclavicular y la cabeza corta del bíceps.
- nótese el ligamento coracoacromial.
- preste atención al nervio supraescapular y a los vasos
- busque pinzamiento del músculo supraespinoso debido a osteofitos en la articulación acromioclavicular o debido al engrosamiento del ligamento coracoacromial.
- examinar el complejo del labrum del bíceps superior, buscar el receso sublabial o la lesión SLAP
- busque acumulación de líquido en la bolsa subacromial y daño al tendón supraespinoso
- búscalo ruptura parcial Tendón supraespinoso en el lugar de su inserción en forma de un aumento de señal en forma de anillo.
- examine el área de inserción del ligamento glenohumeral inferior. Examinar el labrum inferior y el complejo ligamentario. Busque una lesión HAGL (avulsión humeral del ligamento glenohumeral).
- buscar daño en el tendón infraespinoso
- observe el ligero daño de Hill-Sachs
Anatomía sagital normal y lista de verificación.
- preste atención a los músculos del manguito rotador y busque atrofia
- observe el ligamento glenohumeral medio, que tiene una dirección oblicua en la cavidad articular, y estudie la relación con el tendón subescapular
- a este nivel, el daño al labrum a veces es visible en la dirección de las 3 a las 6 en punto
- examinar el lugar de unión de la cabeza larga del músculo bíceps braquial al labrum articular (ancla del bíceps)
- observe la forma del acromion
- busque pinzamiento en la articulación acromioclavicular. Obsérvese el intervalo entre el manguito rotador y el ligamento coracohumeral.
- buscar daño en el músculo infraespinoso
Lesiones en el labrum
Las imágenes en abducción y rotación externa del hombro son mejores para evaluar el labrum anteroinferior en la posición de las 3 a las 6 en punto, donde se localizan la mayoría de las lesiones del labrum. En la posición de abducción y rotación externa del hombro, el ligamento articular-braquial se estira, forzando las partes anteroinferiores del labrum articular, permitiendo que el contraste intraarticular entre el daño del labrum y la cavidad glenoidea.
Lesión del manguito rotador
Las imágenes en abducción y rotación externa del hombro también son muy útiles para visualizar tanto parcial como daño completo manguitos rotadores. La abducción y la rotación externa de la extremidad liberan el manguito tensado más que con las imágenes coronales oblicuas convencionales en la posición de aducción de la extremidad. Como resultado, un pequeño daño parcial a las fibras de la superficie articular del manguito no es adyacente ni a los haces intactos ni a la cabeza del húmero, y el contraste intraarticular mejora la visualización del daño (3).
Vista de abducción y rotación externa del hombro (ABER)
Las imágenes de abducción y rotación externa del hombro se obtienen en el plano axial desviándose 45 grados del plano corotal (ver ilustración).
En esta posición, la zona de las 3 a las 6 en punto está orientada perpendicularmente.
Obsérvese la flecha roja que indica una pequeña lesión de Perthes que no se visualizó en la orientación axial estándar.
Anatomía de la abducción y rotación externa del hombro.
- Obsérvese la inserción del tendón largo del bíceps. El borde inferior del tendón del supraespinoso debe ser liso.
- Busque discontinuidad del tendón del supraespinoso.
- Examine el labrum en el área de las 3 a las 6 en punto. Debido a la tensión de las bandas anteriores en las partes inferiores del labrum, el daño será más fácil de detectar.
- Obsérvese el borde inferior liso del tendón supraespinoso.
Variantes de la estructura del labrum articular.
Existen muchas variaciones en la estructura del labrum.
Estas normas variables están localizadas en el área de las 11 a las 3 en punto.
Es importante poder reconocer estas variantes porque pueden simular lesiones SLAP.
Estas variantes normales no suelen aceptarse como lesión de Bankart, ya que se localiza en la posición de las 3-6 horas, donde no se producen variantes anatómicas.
Sin embargo, el daño al labrum puede ocurrir en la región de las 3 a las 6 en punto y extenderse a las partes superiores.
receso sublabial
Hay 3 tipos de inserción de las partes superiores del labrum en el área de las 12 en punto, en el sitio de inserción del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial.
Tipo I: no hay depresión entre el cartílago articular de la cavidad glenoidea de la escápula y el labio articular.
Tipo II: hay una pequeña depresión.
Tipo III: hay una gran depresión.
Esta depresión sublabial es difícil de distinguir de una lesión SLAP o agujero sublabial.
Esta ilustración muestra la diferencia entre un receso sublabial y una lesión SLAP.
Una depresión mayor de 3-5 mm no siempre es normal y debe tratarse como una lesión SLAP.
agujero sublabial
Agujero sublabial: ausencia de inserción de las partes anterosuperiores del labrum articular en el área de 1 a 3 en punto.
Determinado en el 11% de la población.
Con la artrografía por RM, el agujero sublabial no debe confundirse con un receso sublabial o una lesión SLAP, que también se localizan en esta área.
El receso sublabial se encuentra en el área de inserción del tendón del bíceps braquial a las 12 en punto y no se extiende hasta el área de 1 a 3 en punto.
Una lesión SLAP puede extenderse al área de la 1 a las 3 en punto, pero siempre debe involucrar la inserción del tendón del bíceps.
En un adulto, la médula espinal comienza al nivel del agujero magno y termina aproximadamente al nivel del disco intervertebral entre L, y Ln (Fig. 3.14, ver Fig. 3.9). Las raíces anterior y posterior de los nervios espinales parten de cada segmento de la médula espinal (fig. 3.12, 3.13). Las raíces se dirigen a los intervertebrales correspondientes.
Arroz. 3.12. Espina lumbar
cerebro y cola de caballo [F.Kishsh, J.Sentogothai].
I - intumescencia lumbar; 2 - base n. espinal (Th. XII); 3 - costa XII; 4 - cono medular; 5 - vértebra L. I; 6 - base; 7 - rama ventralis n.spinalis (L. I); 8 - rama dorsal n.spinalis (L. I); 9 - fila terminal; 10 - ganglio espinal (L.III);
I1 - vértebra L V; 12 - ganglio espinal (L.V); 13-os sacro; 14 - N. S. IV; 15-N. SV; 16 - N. coccígeo; 17 - fila terminal; 18 - os coccíges.
Arroz. 3.13. Médula espinal cervical [F.Kishsh, J.Sentogothai].
1 - fosa romboidea; 2 - pedúnculo cerebeloso sup.; 3 - pedúnculo cerebeloso medio; 4-n. trigémino; 5-n. facial; 6-n. vestibulococleares; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus cerebellaris inf.; 9 - núcleos de tubérculos cuneati; 10 - núcleos gracilis de los tubérculos; 11 - seno sigmoideo; 12-n. glosofaríngeo; 13-n. vago; 14-n. accesorios; 15-n. hupogloso; 16 - proceso mastoideo; 17 - Carolina del Norte I; 18 - intumescencia cervical; 19 - dors de raíz.; 20 - rama ventral. norte. espinal IV; 21 - rama dors. norte. espinal IV; 22 - fascículo gracilis; 23 - fascículo cuneatus; 24 - ganglio espinal (Th. I).
orificio (ver Fig. 3.14, Fig. 3.15 a, 3.16, 3.17). Aquí la raíz dorsal forma el ganglio espinal ( engrosamiento local- ganglio). Las raíces anterior y posterior se unen inmediatamente después del ganglio y forman el tronco del nervio espinal (fig. 3.18, 3.19). El par superior de nervios espinales sale del canal espinal al nivel entre el hueso occipital y Cj, el más bajo, entre S y Sn. Hay 31 pares de nervios espinales.
En los recién nacidos, el extremo de la médula espinal (cono medular) se encuentra más abajo que en los adultos, al nivel de Lm. Hasta los 3 meses, las raíces de la médula espinal se encuentran directamente opuestas a las vértebras correspondientes. Más comienza a continuación crecimiento rápido columna vertebral que la médula espinal. De acuerdo con esto, las raíces se alargan cada vez más hacia el cono de la médula espinal y descienden oblicuamente hacia sus agujeros intervertebrales. A los 3 años de edad, el cono de la médula espinal ocupa su ubicación habitual en los adultos.
El suministro de sangre a la médula espinal se realiza a través de las arterias espinales anterior y posterior pareada, y de manera similar a través de las arterias radicular-espinales. Las arterias espinales que surgen de las arterias vertebrales (fig. 3.20) suministran sangre sólo a 2 o 3 segmentos cervicales superiores.
Arroz. 3.14. resonancia magnética. Imagen medio sagital de la columna cervical.
a-T2-VI;b-T1-VI.
1 - médula espinal; 2 - espacio subaracnoideo; 3 - saco dural (pared posterior); 4 - espacio epidural; 5 - arco frontal C1; 6 - arco posterior C1; 7 - cuerpo C2; 8 - disco intervertebral; 9 - placa hialina; 10 - artefacto de imagen; 11 - apófisis espinosas de las vértebras; 12 - tráquea; 13 - esófago.
Arroz. 3.15. resonancia magnética. Imagen parasagital de la columna lumbosacra.
a-T2-VI;b-T1-VI.
1 - espacio epidural; 2 - espacio subaracnoideo; 3 - raíces de los nervios espinales; 4 - placas de los arcos vertebrales.
Arroz. 3.16. resonancia magnética. Imagen parasagital de la columna torácica, imagen ponderada en T2.
1 - agujero intervertebral; 2 - nervio espinal; 3 - arcos vertebrales; 4 - apófisis articulares de las vértebras; 5 - disco intervertebral; 6 - placa hialina; 7 - aorta torácica.
Arroz. 3.17. resonancia magnética. Imagen parasagital de la columna lumbosacra.
a-T2-VI;b-T1-VI.
1 - raíces de los nervios espinales; 2 - espacio epidural; 3 - partes posteriores de los arcos vertebrales; 4 - cuerpo Sr; 5 - agujero intervertebral Ln-Lin.
ment, en el resto de su longitud la médula espinal está irrigada por las arterias radicular-espinales. La sangre de las arterias radiculares anteriores ingresa a la arteria espinal anterior y de las posteriores a la arteria espinal posterior. Las arterias radiculares reciben sangre de las arterias vertebrales del cuello, las arterias subclavias, las arterias intercostales segmentarias y las lumbares. Es importante señalar que cada segmento de la médula espinal tiene su propio par de arterias radiculares. Hay menos arterias radiculares anteriores que las posteriores, pero son más grandes. La más grande de ellas (aproximadamente 2 mm de diámetro) es la arteria del agrandamiento lumbar, la gran arteria radicular de Adamkiewicz, que ingresa al canal espinal generalmente con una de las raíces en el nivel de Thv||1 a LIV. La arteria espinal anterior irriga aproximadamente 4/5 del diámetro de la médula espinal. Ambas arterias espinales posteriores están conectadas entre sí y con la arteria espinal anterior mediante un tronco arterial horizontal; las ramas circunflejas de las arterias se anastomosan entre sí, formando la corona vascular (vasa corona).
El drenaje venoso se realiza hacia las venas colectoras longitudinales en bucle, las venas espinales anterior y posterior. La vena posterior es más grande, aumenta de diámetro a lo largo de la dirección.
al cono medular espinal. La mayor parte de la sangre a través de las venas intervertebrales a través de los agujeros intervertebrales ingresa al plexo venoso vertebral externo, una parte más pequeña de las venas colectoras fluye hacia el plexo venoso vertebral interno, que se encuentra en el espacio epidural y, de hecho, es un análogo de los senos craneales.
La médula espinal está recubierta por tres meninges: la dura (duramadre espinal), la aracnoides (arachnoidea spinalis) y la blanda (piamadre espinal). La aracnoides y la piamadre tomadas en conjunto también se denominan leptomeníngeas (v. fig. 3.18).
La duramadre consta de dos capas. Al nivel del agujero magno, ambas capas divergen completamente. La capa exterior está muy adyacente al hueso y, de hecho, es el periostio. Capa interna de hecho, es meníngeo y forma el saco dural de la médula espinal. El espacio entre las capas se llama epidural (cavitas epiduralis), peridural o extradural, aunque sería más correcto llamarlo intradural (ver Fig. 3.18, 3.14 a, 3.9 a;
Arroz. 3.18. Representación esquemática de las membranas de la médula espinal y de las raíces espinales [P. Duus].
1 - fibra epidural; 2 - duramadre; 3 - materia aracnoides; 4 - espacio subaracnoideo; 5 - piamadre; 6 - raíz posterior del nervio espinal; 7 - ligamento dentado; 8 - raíz anterior del nervio espinal; 9 - materia gris; 10 - materia blanca.
Arroz. 3.19. resonancia magnética. Sección transversal a nivel del disco intervertebral Clv_v. T2-VI.
1 - materia gris de la médula espinal; 2 - sustancia blanca de la médula espinal; 3 - espacio subaracnoideo; 4 - raíz posterior del nervio espinal; 5 - raíz anterior del nervio espinal; 6 - Nervio Espinal; 7 - arteria vertebral; 8 - proceso uncinado; 9 - facetas de los procesos articulares; 10 - tráquea; 11 - vena yugular; 12 - arteria carótida.
arroz. 3.21). El espacio epidural contiene tejido conectivo laxo y plexos venosos. Ambas capas son sólidas. meninges se unen cuando las raíces espinales pasan a través de los agujeros intervertebrales (v. fig. 3.19; fig. 3.22, 3.23). El saco dural termina al nivel de S2-S3. Su parte caudal continúa en forma de filamento terminal, que está adherido al periostio del cóccix.
La aracnoides consta de una membrana celular a la que está unida una red de trabéculas. Esta red, como una red, se teje alrededor del espacio subaracnoideo. La membrana aracnoidea no está fijada a la duramadre. El espacio subaracnoideo está lleno de líquido cefalorraquídeo circulante y se extiende desde las partes parietales del cerebro hasta el final de la cola de caballo al nivel del cóccix, donde termina el saco dural (véanse Fig. 3.18, 3.19, 3.9; Fig. 3.24). ).
La piamadre recubre todas las superficies de la médula espinal y el cerebro. Las trabéculas de la membrana aracnoides están unidas a la piamadre.
Arroz. 3.20. resonancia magnética. Imagen parasagital de la columna cervical.
a-T2-VI;b-T1-VI.
1 - masa lateral C ,; 2 - arco trasero C,; 3 - cuerpo Sp; 4 - arco Ssh; 5 - arteria vertebral al nivel del segmento V2; 6 - nervio espinal; 7 - tejido adiposo epidural; 8 - Th cuerpo; 9 - pierna arqueada Thn; 10 - aorta; 11 - arteria subclavia.
Arroz. 3.21. resonancia magnética. Imagen medio sagital de la columna torácica.
a-T2-VI;b-T1-VI.
1 - médula espinal; 2 - espacio subaracnoideo; 3 - saco dural; 4 - espacio epidural; 5 - cuerpo de ThXI1; 6 - disco intervertebral; 7 - placa hialina; 8 - curso de la vena vertebral; 9 - apófisis espinosa.
Al realizar una resonancia magnética, no existen puntos de referencia de evaluación topográfica familiares en radiología. posición relativa columna vertebral y médula espinal. El punto de referencia más preciso es el cuerpo y el diente Cp, menos fiables son el cuerpo Lv y S (ver Fig. 3.14, 3.9). La localización por la ubicación del cono de la médula espinal no es una guía fiable debido a la ubicación variable individual (ver Fig. 3.9).
Las características anatómicas de la médula espinal (forma, ubicación, tamaño) son mejor visibles en imágenes potenciadas en T1. La médula espinal en las imágenes de resonancia magnética tiene contornos suaves y claros y ocupa una posición media en el canal espinal. Las dimensiones de la médula espinal no son las mismas en toda su longitud, su espesor es mayor en la zona del engrosamiento cervical y lumbar. La médula espinal intacta se caracteriza por una señal isointensa en las imágenes de resonancia magnética. En las imágenes en el plano axial se diferencia el límite entre la sustancia blanca y la gris.
Concepto y tipos, 2018.
La sustancia blanca se encuentra en la periferia, la materia gris se encuentra en el medio de la médula espinal. Las raíces anterior y posterior de la médula espinal emergen de las partes laterales de la médula espinal.
Arroz. 3.22. MPT. Sección transversal a nivel Lv-S1. a-T2-VI;b-T1-VI.
1 - nervio espinal Lv; 2 - raíces de los nervios espinales S; 3 - raíces de los nervios espinales sacro y coccígeo; 4 - espacio subaracnoideo; 5 - fibra epidural; 6 - agujero intervertebral; 7 - masa lateral del sacro; 8 - apófisis articular inferior de Lv; 9 - apófisis articular superior S^ 10 - apófisis espinosa de Lv.
Arroz. 3.23. MPT. Sección transversal a nivel de Liv-Lv.
a-T2-VI;b-T1-VI.
1 - nervio espinal L1V; 2 - raíces de los nervios espinales; 3 - espacio subaracnoideo; 4 - fibra epidural; 5 - agujero intervertebral; 6 - ligamentos amarillos; 7 - apófisis articular inferior L|V; 8 - apófisis articular superior de Lv; 9 - apófisis espinosa L|V; 10 - músculo lumbar.
Arroz. 3.24. resonancia magnética. Imagen parasagital de la columna cervical.
a-T2-VI;b-T1-VI.
1 - médula espinal; 2 - espacio subaracnoideo; 3 - arco frontal C,; 4 - arco trasero C,; 5 - cuerpo Sp; 6 - diente Sp; 7 - disco intervertebral; 8 - arcos vertebrales; 9 - placa hialina; 10 - tanque grande.
nervios (ver Fig. 3.19). Las raíces anterior y posterior de los nervios espinales ubicadas intradularmente son claramente visibles en las imágenes transversales potenciadas en T2 (v. fig. 3.22 b, 3.23 b). El nervio espinal que se forma después de la conexión de las raíces se encuentra en el tejido epidural y se caracteriza por una señal hiperintensa en las imágenes potenciadas en T1 y T2 (v. fig. 3.22).
El líquido cefalorraquídeo contenido en el saco dural produce una señal característica del líquido, hiperintensa en imágenes potenciadas en T2 e hipointensa en imágenes potenciadas en T1 (v. fig. 3.21). La presencia de pulsaciones de líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo crea artefactos de imagen característicos, que son más pronunciados en las imágenes potenciadas en T2 (v. fig. 3.14 a). Los artefactos se localizan con mayor frecuencia en la columna torácica en el espacio subaracnoideo posterior.
El tejido adiposo epidural está más desarrollado en el pecho y regiones lumbares, se visualiza mejor en T1-WI en los planos sagital y axial (ver Fig. 3.21 b; Fig. 3.25 b, 3.26). El tejido graso en el espacio epidural anterior se expresa al máximo a nivel del disco intervertebral entre Lv y S, cuerpo S, (v. fig. 3.22). Esto se debe al estrechamiento en forma de cono del saco dural a este nivel. EN columna cervical El tejido epidural se expresa mal y no es visible en las imágenes de resonancia magnética en todos los casos.
Arroz. 3.25. MPT. Imagen parasagital de la columna torácica.
a-T2-VI;b-T1-VI.
1 - médula espinal; 2 - espacio subaracnoideo; 3 - saco dural; 4 - espacio epidural; 5 - cuerpo Thxl]; 6 - placa hialina; 7 - disco intervertebral; 8 - apófisis espinosa.
Arroz. 3.26. resonancia magnética. Sección transversal en el nivel Th]X-Thx. T2-VI.
1 - médula espinal; 2 - espacio subaracnoideo; 3 - espacio epidural; 4 - disco intervertebral; 5 - arco vertebral ThIX; 6 - apófisis espinosa Th|X; 7 - cabeza de costilla; 8 - cuello de costilla; 9 - fosa costal.
Literatura
1. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Resonancia magnética de la columna y la médula espinal - San Petersburgo: Instituto de Traumatología. y ortopedista, 1995.- 135 p.
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© Kazakova S.S., 2009 UDC 611.817.1-073.756.8
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA POR RESONANCIA MAGNÉTICA
CEREBELO
S. S. Kazakova
Universidad Médica Estatal de Riazán que lleva el nombre del académico I. P. Pavlov.
El artículo presenta los resultados del estudio de la imagen anatómica del cerebelo basado en imágenes de resonancia magnética en proyecciones axial, sagital y frontal en imágenes potenciadas en T1 y T2 de 40 pacientes sin cambios patologicos en las estructuras cerebrales.
Palabras clave: anatomía del cerebelo, resonancia magnética, cerebro.
Actualmente, el método líder (“estándar de oro”) para reconocer enfermedades del cerebro, en particular del cerebelo, es la resonancia magnética (MRI). El análisis de los síntomas de la resonancia magnética requiere el conocimiento de las características anatómicas del órgano en estudio. Sin embargo, en la literatura sobre resonancia magnética, la anatomía del cerebelo no está completamente representada y, en ocasiones, es contradictoria.
Las designaciones de estructuras anatómicas se dan de acuerdo con la Nomenclatura Anatómica Internacional. Al mismo tiempo, también se dan términos que son ampliamente utilizados en la práctica diaria de los especialistas involucrados en resonancia magnética.
Resultados y su discusión
El cerebelo (cerebro pequeño) en las imágenes por resonancia magnética se encuentra debajo de los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales, dorsal a la protuberancia y al bulbo raquídeo, y ocupa casi toda la fosa craneal posterior. Participa en la formación del techo ( pared posterior) IV ventrículo. Sus partes laterales están representadas por dos hemisferios (derecho e izquierdo), entre ellos hay una parte estrecha: el vermis cerebeloso. Surcos poco profundos dividen los hemisferios y el vermis en lóbulos. El diámetro del cerebelo es significativamente mayor que su tamaño anteroposterior (9-10 y 3-4 cm, respectivamente). El cerebelo está separado del cerebro por una fisura transversal profunda, en la que se encaja una apófisis de la duramadre (tienda cerebelosa). Derecha y hemisferio izquierdo El cerebelo está separado por dos muescas (anterior y posterior), ubicadas en los bordes anterior y posterior, formando ángulos. EN
El vermis cerebeloso se divide en una parte superior: el vermis superior y la parte de abajo-vermis inferior, separado de los hemisferios cerebrales por surcos.
Según los datos de la resonancia magnética, es posible diferenciar la materia gris de la materia blanca. La materia gris, ubicada en la capa superficial, forma la corteza cerebelosa, y las acumulaciones de materia gris en sus profundidades forman el núcleo central. La sustancia blanca (cuerpo del cerebro) del cerebelo se encuentra en el grosor del cerebelo y, a través de 3 pares de patas, conecta la materia gris del cerebelo con el cerebro y médula espinal: inferior: va desde el bulbo raquídeo hasta el cerebelo, medio: desde el cerebelo hasta la protuberancia y superior: desde el cerebelo hasta el techo del mesencéfalo.
Las superficies de los hemisferios y el vermis cerebeloso están divididas por fisuras en láminas. Los grupos de circunvoluciones forman lóbulos separados, que se combinan en lóbulos (superior, posterior e inferior).
Los núcleos cerebelosos, que representan acumulaciones de materia gris en el espesor del cuerpo del cerebro, no se diferencian en las imágenes por resonancia magnética.
La amígdala se encuentra en el velo medular inferior. Corresponde a la lengua del gusano. Sus circunvoluciones cortas siguen de adelante hacia atrás.
Por tanto, la mayoría de las formaciones anatómicas identificadas en secciones del cerebelo también se reflejan en la resonancia magnética.
El análisis de los datos de la resonancia magnética mostró la dependencia del tamaño del cerebelo de la edad, el sexo y los parámetros craneométricos, lo que confirma la información proporcionada en la literatura.
En las Figuras 1-2 se presenta una comparación de los datos anatómicos y los datos obtenidos de estudios de RM.
Sección anatómica del cerebro a lo largo de la línea media en proyección sagital (según R.D. Sinelnikov).
Designaciones: 1 - velo medular superior, 2 - ventrículo IV, 3 - velo medular inferior, 4 - puente, 5 - bulbo raquídeo, 6 - vermis cerebeloso superior, 7 - tienda, 8 - cuerpo medular del vermis, 9 - horizontal profundo fisura del cerebelo, 10 - vermis inferior, 11 - amígdala cerebelosa.
Paciente D., 55 años. Resonancia magnética del cerebro en una proyección sagital a lo largo de la línea media, imagen ponderada en T1.
Las designaciones son las mismas que en la Fig. 1a.
Fig.2a. Sección anatómica horizontal del cerebelo (según R. D. Sinelnikov).
Designaciones: 1 - puente, 2 - pedúnculo cerebeloso superior, 3 - ventrículo IV, 4 - núcleo dentado, 5 - núcleo cortical, 6 - núcleo en tienda, 7 - núcleo globular, 8 - médula cerebelosa, 9 - vermis, 10 - cerebeloso derecho hemisferio, 11 - hemisferio cerebeloso izquierdo.
mordaza*-/gch i
Paciente 10
años. Resonancia magnética del cerebro en proyección axial, imagen ponderada en T2.
Las designaciones son las mismas que en la Fig. 2a.
La resonancia magnética es un método no invasivo y altamente informativo de imágenes del cerebro. La imagen de resonancia magnética del cerebelo es bastante demostrativa y refleja los principales estructuras anatómicas esta parte del cerebro. Estas características deben tenerse en cuenta en Práctica clinica y servir como guía en el análisis de cambios patológicos en el cerebelo.
LITERATURA
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ANATOMÍA MAGNÉTICA-REZONANCIA-TOMOGRÁFICA DEL CEREBLO
El trabajo presenta los resultados de la investigación de la imagen anatómica del cerebelo mediante tomografía por resonancia magnética en vistas axial, sagital y frontal en imágenes ponderadas en T1 y T2 de 40 pacientes que no presentan cambios patológicos en las estructuras cerebrales.
