ESPESAMIENTO DE LA PLEURA
Se puede observar engrosamiento de la pleura a lo largo de la línea de la convexidad del tórax y, a veces, en la zona de las fisuras interlobares.
signos de rayos x
Normalmente, no hay límite entre la superficie interna de la pared torácica y Superficie exterior Los pulmones no se observan, pero como resultado del proceso inflamatorio en la pleura entre el pulmón y la pared torácica, se puede ver una línea de la pleura. El grosor de la línea pleural en pacientes que han tenido pleuresía puede oscilar entre 1 y 10 mm. El engrosamiento de la pleura después de un proceso inflamatorio casi siempre es el resultado de cambios fibróticos en la pleura visceral. El engrosamiento puede ser local o total. El engrosamiento local de la pleura se observa con mayor frecuencia en las partes inferiores de la cavidad torácica, ya que es aquí donde se acumula el líquido pleural. Con el engrosamiento local de la pleura, los senos costofrénicos se alisan total o parcialmente. En tales casos, se debe tomar una radiografía del paciente en posición de decúbito lateral (consulte la sección anterior de este capítulo) para descartar la presencia de líquido pleural libre. El principal valor diagnóstico del engrosamiento pleural local es que indica inflamación previa de la pleura.
Tras un intenso proceso inflamatorio de la pleura, observado en casos de hemotórax extenso, piotórax o pleuresía de etiología tuberculosa, puede producirse un engrosamiento total de la pleura de todo el hemitórax. Este engrosamiento es causado por el desarrollo de tejido fibroso en la pleura visceral; el espesor de la pleura puede exceder los 2 cm. La superficie interna de esta capa está calcificada, lo que permite determinar con precisión su espesor. Si esta lesión pleural causa sensaciones dolorosas, y la función del pulmón ubicado debajo de la pleura no está alterada, los síntomas pueden aliviarse como resultado de la decorticación (ver Capítulo 22).
Engrosamiento de las zonas apicales de la pleura. A veces hay engrosamiento de la pleura en el vértice del pulmón. Anteriormente este fenómeno estaba asociado al proceso tuberculoso, pero actualmente tienen una opinión diferente. Renner et al. Se examinaron las áreas apicales de la pleura en la autopsia de 19 pacientes en quienes el engrosamiento de estas áreas era visible en las radiografías y no se identificó evidencia de nueva tuberculosis. Debido a que la incidencia de engrosamiento pleural apical aumenta con la edad, los autores plantearon la hipótesis de que el engrosamiento puede estar relacionado con el proceso de curación en los pulmones en condiciones de isquemia crónica. El engrosamiento de las porciones apicales de la pleura suele ser bilateral, pero también se puede observar en un lado (193. En este último caso, se debe sospechar cáncer de pulmón apical o tumor de Pancoast.
El engrosamiento de la pleura también puede deberse a la exposición al asbesto (consulte el Capítulo 22). Sin embargo, a diferencia de otros tipos de engrosamiento pleural, se observa un engrosamiento de la pleura parietal, en lugar de visceral. Puede ser local (tales engrosamientos se llaman placas pleurales) o total. De media, el periodo entre el inicio de la exposición al amianto y la aparición de las placas pleurales es de 30 años. El engrosamiento pleural o las placas formadas como resultado de la exposición al amianto generalmente se observan bilateralmente y son más pronunciados en la mitad inferior del tórax, y la configuración sigue el contorno de las costillas. Las zonas engrosadas suelen estar calcificadas. En una radiografía, la gravedad de la calcificación varía desde pequeñas sombras rectas o redondeadas, generalmente ubicadas sobre la cúpula del diafragma, hasta la calcificación completa de las partes inferiores de los pulmones. tomografía computarizada es el más sensible de métodos de rayos x Diagnóstico de engrosamiento pleural y calcificación de la pleura provocado por la exposición al amianto.
NEUMOTÓRAX
Los signos radiológicos del neumotórax están determinados por dos factores. En primer lugar, el aire de la cavidad pleural se acumula en su parte superior, ya que es menos denso que el tejido pulmonar. En segundo lugar, los lóbulos del pulmón conservan su forma normal en cualquier grado de colapso. Cabe señalar que estos son los mismos factores que influyen en la acumulación de líquido pleural. La única diferencia es que en un neumotórax, el aire sube a la parte superior del hemitórax y hace que el lóbulo superior del pulmón colapse, mientras que en un derrame pleural, el líquido se acumula en la parte inferior del hemitórax y hace que el lóbulo inferior se colapse. colapsar.
Normalmente, la presión intrapleural es negativa, lo que se debe al equilibrio entre el movimiento hacia adentro de los pulmones y el movimiento hacia afuera de la pared torácica. Si entra aire en la cavidad pleural, el pulmón se encogerá, la cavidad torácica aumentará de volumen y aumentará la presión intrapleural. Cuando se introduce en cavidad pleural 1000 ml de aire, el volumen del pulmón disminuirá en 600 ml y la cavidad torácica aumentará en 400 ml. La presión intrapleural de este lado será menos negativa y, dado que la presión en la cavidad contralateral permanecerá sin cambios, el mediastino se desplazará hacia el lado contralateral. La cúpula ipsilateral del diafragma descenderá debido a un aumento de la presión intrapleural y una disminución resultante de la presión transdiafragmática. Un aumento del volumen del hemitórax, el aplanamiento de la cúpula del diafragma y el desplazamiento del mediastino hacen que el paciente tenga un neumotórax a tensión.
signos de rayos x
Se puede realizar un diagnóstico preciso de neumotórax si la línea de la pleura visceral es visible (Fig. 14). La línea de la pleura visceral en tales casos es tenue, pero claramente definida, separa el parénquima pulmonar del resto de la cavidad torácica, que carece de patrón pulmonar; Aunque se podría esperar que un pulmón parcialmente colapsado tuviera una mayor densidad en las radiografías, esto no se observa en siguientes razones. En primer lugar, el flujo sanguíneo disminuye en proporción al grado de colapso pulmonar, y es el flujo sanguíneo el que determina en gran medida la densidad de la imagen de rayos X. En segundo lugar, el tórax es un cilindro y, en el neumotórax, el aire delante y detrás del pulmón parcialmente colapsado reduce la densidad radiográfica general del pulmón. La densidad de los rayos X no aumenta hasta que el pulmón ha perdido aproximadamente el 9Q% de su volumen. La atelectasia pulmonar completa como resultado del neumotórax se caracteriza por un aumento de la cavidad pleural y aplanamiento de la cúpula del diafragma en el lado afectado, desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y
Arroz. 14. Radiografía directa anterior para neumotórax del lado derecho. Es visible la línea de la pleura del pulmón colapsado. Obsérvese la bulla en la línea apical de la pleura, probablemente la causa del neumotórax.
Arroz. 15. Radiografía directa anterior con neumotórax y atelectasia completa de pulmón derecho.
la presencia de una masa de mayor densidad del tamaño de un puño en la parte inferior del hilio del pulmón, que representa un pulmón colapsado (Fig. 15).
El neumotórax suele diagnosticarse fácilmente cuando se detecta una línea de pleura visceral en una radiografía simple. Sin embargo, con un neumotórax pequeño, la línea de la pleura visceral puede no ser visible en una radiografía normal, y luego el diagnóstico se puede establecer de dos maneras: 1) hacer radiografía V posición vertical con exhalación completa; El significado de esto es que, aunque el volumen de gas en la cavidad pleural es constante, con la exhalación completa el volumen del pulmón disminuirá y la parte de la cavidad pleural ocupada por aire aumentará, lo que facilitará enormemente la identificación de la línea de la pleura visceral; 2) tomar una radiografía en decúbito lateral, con el lado del neumotórax sospechoso hacia arriba; en esta posición, el aire libre en la cavidad pleural se eleva, lo que aumenta la distancia entre el pulmón y la pared torácica; además, el número de sombras aleatorias cerca de la superficie lateral de la pared torácica es menor que en las secciones apicales.
Neumotórax atípico. Al igual que ocurre con el derrame pleural, el aspecto radiológico del neumotórax puede ser atípico. Si el parénquima pulmonar está dañado hasta tal punto que el pulmón no conserva su forma normal, entonces se modificará la apariencia del pulmón parcialmente colapsado. Las adherencias entre la pleura visceral y parietal también modifican el cuadro radiológico del neumotórax. Estas adherencias suelen tener la apariencia de cordones entre un pulmón parcialmente colapsado y la pared torácica (Fig. 16).
Arroz. 16. Neumotórax atípico.
Radiografía directa anterior para tuberculosis pulmonar crónica y neumotórax izquierdo espontáneo secundario. Tenga en cuenta que el aire en la cavidad pleural es visible sólo en la parte inferior del hemitórax debido a las adherencias entre la pleura visceral y parietal.
La pleura ceral y parietal puede prevenir el colapso de todo el lóbulo pulmonar. Clínica y radiológicamente es importante distinguir las ampollas gigantes del neumotórax, ya que sus métodos de tratamiento son diferentes. En algunos casos diagnóstico diferencial difícil, ya que una bulla grande puede parecerse a un neumotórax grande con adherencias.
Tensión neumotoraxica. El neumotórax a tensión se desarrolla con presión positiva en la cavidad pleural. Debido a que el aumento de la presión intrapleural puede causar alteraciones significativas en el intercambio gaseoso (consulte el Capítulo 19), es necesario diagnosticar el neumotórax a tensión lo antes posible para iniciar su tratamiento de inmediato. Diagnóstico radiológico del neumotórax a tensión utilizando únicamente rayos X faltón. Aunque a menudo se considera que un aumento del volumen de la cavidad pleural, el aplanamiento del diafragma y el desplazamiento contralateral del mediastino indican neumotórax a tensión, en ocasiones todos estos signos se encuentran en el caso de neumotórax sin tensión. Un diagnóstico radiológico preciso sólo puede realizarse mediante un examen fluoroscópico. Con el neumotórax a tensión durante la inspiración, el aumento de la presión pleural evita que el mediastino se desplace hacia el lado afectado (lo que se observa con el neumotórax sin tensión), además, hay una restricción en el movimiento de la parte ipsilateral del diafragma. Para confirmar la presencia de un neumotórax a tensión, suele ser mejor insertar una aguja en el espacio pleural que perder tiempo. Examen de rayos x(ver capítulo 19).
4. DATOS CLÍNICOS E INDICADORES DE LABORATORIO
Normalmente, la cavidad pleural contiene sólo unos pocos mililitros de líquido pleural. Si el volumen de líquido aumenta tanto que es visible en rayos X, esto es una desviación de la norma. La acumulación de líquido pleural puede deberse a diversos procesos patológicos (ver Tabla 2). Si se detecta líquido pleural, debe intentar determinar cuál de los muchos enumerados en la tabla. 2 condiciones fueron causadas por la acumulación de líquido pleural. Este capítulo analiza cuadro clinico efusiones pleurales. A continuación se analizan los diferentes tipos de pruebas de laboratorio utilizadas en diagnóstico diferencial efusiones pleurales. El Capítulo 5 proporciona recomendaciones para un enfoque sistemático para el diagnóstico de derrames pleurales.
DATOS CLINICOS
La presencia de cantidades moderadas o grandes de líquido pleural se asocia con ciertos síntomas y cambios característicos que pueden detectarse durante el examen físico del paciente.
Síntomas
Los síntomas del derrame pleural están determinados en gran medida por el proceso patológico que lo provocó. Muchos pacientes tienen síntomas asociados con Derrame pleural, no se observan y, si están presentes, pueden ser causados por inflamación de la pleura, dificultad para respirar o intercambio de gases. El proceso inflamatorio en la pleura se manifiesta como dolor pleural en el pecho. Dado que las terminaciones nerviosas están presentes sólo en la pleura parietal, el dolor pleural indica inflamación de la pleura parietal. Algunos pacientes con derrame pleural experimentan un dolor sordo y doloroso en el pecho en lugar de dolor pleural. Este síntoma es típico en los casos en que la enfermedad subyacente está directamente presente. afecta la pleura parietal, por ejemplo, con un tumor metastásico o un absceso en los pulmones, por lo tanto, dolor pleural en el pecho o dolor sordo. Esto es un dolor embotado indican que el proceso involucra la pleura parietal y el derrame resultante es de naturaleza exudativa.
Normalmente, el dolor asociado con la enfermedad pleural está claramente localizado y coincide con la ubicación de la lesión pleural, ya que la pleura parietal está inervada principalmente por nervios intercostales. Sin embargo, en ocasiones el dolor pleural se irradia a la zona abdominal, ya que la inervación intercostal se extiende hasta la cavidad abdominal. Una clara excepción en la localización del dolor son los casos de afectación de la parte central de la pleura diafragmática. Dado que esta parte de la pleura parietal está inervada por el nervio frénico, cuando la parte central del diafragma está inflamada, el dolor se irradia al hombro ipsilateral. El dolor pleural, que se experimenta simultáneamente en la parte inferior del tórax y el hombro ipsilateral, es característico de las lesiones del diafragma.
El segundo síntoma del derrame pleural es una tos seca y no productiva. El mecanismo de la tos no está claro. Puede estar asociado con un proceso inflamatorio en la pleura; o [compresión fluido pulmonar promueve el contacto entre las paredes opuestas de los bronquios, lo que provoca un reflejo de tos.
El tercer síntoma del derrame pleural es la dificultad para respirar. El derrame pleural es un proceso que ocupa espacio en la cavidad torácica y, por lo tanto, conduce a una disminución del volumen de todas las partes del pulmón. Un pequeño derrame pleural provoca desplazamiento en lugar de compresión del pulmón y no tiene un efecto significativo sobre la función pulmonar. Sin duda, el derrame pleural masivo causa una disminución significativa del volumen pulmonar, pero la función pulmonar mejora menos de lo que podría esperarse después de la toracocentesis terapéutica. Al examinar a 9 pacientes, la cantidad promedio de líquido pleural aspirado fue de 1100 ml y su capacidad vital pulmonar aumentó en promedio solo 150 ml. Es probable que la explicación de esta ligera mejoría en la función pulmonar después de la toracocentesis sea el daño parenquimatoso concomitante. El grado de disnea muchas veces no es proporcional al tamaño del derrame pleural. Esto generalmente se asocia con restricción del movimiento torácico debido a dolor pleural o daño parenquimatoso. Composición del gas sangre arterial suele permanecer en un nivel fisiológico aceptable incluso cuando todo el hemitórax está oscurecido, ya que hay una disminución refleja de la perfusión del pulmón no ventilado.
Métodos de investigación física.
Al examinar a un paciente con sospecha de derrame pleural, se debe prestar especial atención a los tamaños relativos de ambas mitades del tórax y los espacios intercostales. Con un aumento de la presión intrapleural en el lado del derrame, esta mitad del tórax aumentará de tamaño y la superficie generalmente cóncava de los espacios intercostales se suavizará o incluso se volverá convexa. Y, a la inversa, con una disminución de la presión intrapleural en el lado del derrame, que se observa en casos de lesiones obstructivas del bronquio principal o con pulmón blindado, el tamaño del hemitórax ipsilateral disminuirá y normalmente la superficie cóncava del Los espacios intercostales se volverán más profundos. Además, al inhalar, los espacios intercostales disminuirán. Un aumento del hemitórax con protrusión de los espacios intercostales es una indicación de toracocentesis terapéutica, que se realiza para reducir la presión intrapleural. Los signos de disminución de la presión intrapleural son una contraindicación relativa para la toracocentesis, ya que la disminución de la presión intrapleural puede provocar edema pulmonar como resultado de su expansión. Sin duda, en muchos pacientes con derrame pleural, el tamaño del tórax del lado del derrame y los contornos de los espacios intercostales no cambian.
2) la relación entre el nivel de LDH en el líquido pleural y su nivel en el suero sanguíneo supera 0,6;
3) el nivel de LDH en el líquido pleural supera 2/3 del valor limite superior nivel normal LDH en suero
Gravedad específica (densidad relativa)
En el pasado la magnitud Gravedad específica Se utilizó líquido pleural medido con un hidrómetro para separar los derrames pleurales en trasudados y exudados. Recientemente, muchas instituciones utilizan refractómetros para determinar la gravedad específica del líquido pleural. Desafortunadamente, la escala de los refractómetros disponibles comercialmente se calibra utilizando la gravedad específica de la orina, no del líquido pleural, por lo que en esta escala un valor de 1,020 corresponde a un nivel de proteína en el líquido pleural de 3,0 g/100 ml. Dado que la escala del refractómetro también es adecuada para determinar el nivel de proteínas en el líquido pleural, y dado que la única razón para medir la gravedad específica del líquido pleural es determinar el contenido de proteínas, entonces con un refractómetro medir la gravedad específica se vuelve innecesario, poco confiable y ya no debería recomendarse. El contenido de proteínas se puede determinar rápidamente al lado de la cama utilizando una escala refractométrica.
Otras características de los trasudados
La mayoría de los trasudados son transparentes, de color pajizo, no viscosos e inodoros. En aproximadamente el 15% de los casos, el número de glóbulos rojos supera los 10.000/mm3; sin embargo, la detección de sangre en el líquido pleural no significa que el derrame pleural no sea un trasudado; Dado que los glóbulos rojos contienen grandes cantidades de LDH, se esperaría que el líquido pleural con una gran mezcla de sangre cumpliera los criterios de derrame pleural exudativo en términos de niveles de LDH. Sin embargo, en la realidad esto no se observa. Los glóbulos rojos contienen la isoenzima LDH: LDH-1. En un estudio, en 23 pacientes con derrame pleural, a pesar de una pronunciada mezcla de sangre en el líquido pleural (el número de glóbulos rojos superó los 100.000/mm3), no se observó un aumento significativo de la fracción LDH-1 en el líquido pleural. .
El recuento de leucocitos en la mayoría de los trasudados es inferior a 1.000/mm3, pero en aproximadamente el 20% de los casos supera los 1.000/mm3. En el caso de los trasudados, es raro que el recuento de leucocitos supere los 10.000/mm3. Del número total de leucocitos, las células predominantes pueden ser leucocitos polimorfonucleares, linfocitos u otras células mononucleares. En un estudio de 47 trasudados, en 6 casos (13%) más del 50% de las células eran leucocitos polimorfonucleares, en 16 casos (34%) predominaban los linfocitos pequeños y en 22 casos (47%) predominaban otras células mononucleares. El contenido de glucosa en el líquido pleural es el mismo que el del suero sanguíneo y el contenido de amilasa es bajo. El valor de pH del trasudado es mayor que el valor de pH de la sangre medido simultáneamente. Probablemente esto se deba al transporte activo de bicarbonato desde la sangre hacia la cavidad pleural.
El engrosamiento de la pared del principal órgano reproductor, el útero, se produce en mujeres de diversas edades. grupos de edad. Causa del engrosamiento miometrial varias localizaciones y la longitud es desequilibrio hormonal, en cuya etiología se consideran varios factores. El engrosamiento de las capas uterinas se asocia con ciertos síntomas clínicos, que cambian significativamente Estado general la bella mitad de la población. Varios campos de la medicina están ocupados buscando el método más eficaz para eliminar este problema ginecológico.
Aspectos fisiológicos
El engrosamiento de la pared uterina ocurre periódicamente en las mujeres debido a las características ciclo menstrual. Cada fase del ciclo va acompañada de la producción de determinadas hormonas en diferentes concentraciones. El estrógeno y la progesterona son producidos en el cuerpo femenino por los órganos genitales y afectan directamente el revestimiento del útero.
El revestimiento del útero se espesa mensualmente en todas las mujeres que han alcanzado la edad reproductiva. En cada ciclo, el endometrio se prepara para el embarazo esperado y la implantación del óvulo fecundado. En ausencia de este evento, el endometrio se ve obligado a ser rechazado y evacuado de la cavidad uterina. Las compactaciones hormonales se producen debido a los estrógenos, mientras que la progesterona controla su crecimiento.
La liberación del óvulo de las membranas, llamada ovulación, continúa a medida que avanza. trompas de Falopio donde debe realizarse la fertilización. Si esto no sucede, la célula reproductora femenina no fertilizada ingresa al útero, lo que se acompaña de una caída de los niveles hormonales. Esto también media en la menstruación: la eliminación del revestimiento uterino y del óvulo no fertilizado a través de la sangre.
Normalmente, el ciclo menstrual tiene aproximadamente la misma frecuencia y duración de descarga. Las disfunciones en el cuerpo femenino, una de las cuales puede ser el engrosamiento de la pared uterina, pueden estar indicadas por siguientes síntomas:
- La menstruación se vuelve demasiado frecuente o demasiado infrecuente. La duración de la descarga misma cambia.
- Las mujeres comienzan a sufrir el síndrome premenstrual, que se acompaña de dolores de cabeza y aumento de la irritabilidad.
- El inicio de la menstruación también se caracteriza por un dolor intenso. La mujer describe el dolor como un tirón, que se extiende por toda la parte inferior del abdomen.
Hay más de una razón que puede provocar un engrosamiento del útero debido a la incapacidad de eliminar las células endometriales. La etiología de la condición patológica la determina el médico durante el examen y las pruebas de laboratorio e instrumentales.
Etiología de la condición
Un útero denso, si se detecta durante un examen ginecológico, es una indicación de uso. examen de ultrasonido. Los engrosamientos de las paredes del útero se llaman Práctica clinica hiperplasia endometrial y son indicadores exclusivamente instrumentales. La hiperplasia se puede detectar en la pared posterior del útero o en cualquier otra parte del mismo cuando las siguientes enfermedades:
- Fibras uterinas. Los tubérculos en la capa muscular del útero ocurren en casi todas las mujeres que han cruzado el umbral de los 30 años. Varían significativamente en tamaño y ubicación y pueden ubicarse tanto en el cuerpo como en el cuello uterino. Las focas en el útero en forma de ganglios son de origen miomatoso, pero pueden crecer hacia las capas serosas y mucosas del útero. Cualquier ganglio subseroso es peligroso porque crece hacia la cavidad abdominal.
Cuando la compactación miomatosa en el útero alcanza un cierto tamaño, se manifiesta clínicamente por un trastorno del ciclo menstrual, disfuncional. sangrado uterino, síndrome de dolor severo. Si se ignoran estos síntomas y no existe tratamiento, existe riesgo de sufrir trastornos de la micción y defecación, y existe una alta probabilidad de infertilidad.
En el caso de nódulos pequeños, los ginecólogos normalmente no hacen nada, solo observan durante un tiempo. Los pequeños tubérculos en el miometrio o en la superficie del útero son propensos a la autorresorción.
- La endometritis es un proceso inflamatorio. La patología comienza con un ligero hormigueo en el abdomen, al que luego se suma una secreción de los genitales con un olor desagradable. olor pútrido. Otros síntomas de intoxicación general aumentan: temperatura fibrilar, severa debilidad, trastornos dispépticos. El examen ginecológico bimanual revela áreas fibrosas densas en la pared anterior del útero o en otras áreas, un órgano doloroso a la palpación y su importante agrandamiento.
- La adenomiosis del útero también se llama endometriosis interna. Los signos de la enfermedad se detectan durante el examen mediante una onda de ultrasonido y algunos síntomas lo indican. Tras el examen de palpación, el útero es desigual; puede estar abultado o agrandado de manera desigual. La menstruación en las mujeres es escasa y manchada. Los pacientes se quejan de mal presentimiento, deseo constante de beber, pérdida de peso pronunciada. Las relaciones sexuales no traen placer a las mujeres; los contactos sexuales van acompañados de dolor.
La adenomiosis afecta el revestimiento interno del útero, adquiere una apariencia celular y se vuelve anormalmente gruesa. El engrosamiento de la pared posterior del útero comprime los apéndices genitales y altera su función.
Existen otras razones por las que la pared uterina se engrosa, pero están directamente relacionadas con estado fisiológico el embarazo.
Patología durante el embarazo.
Los exámenes de ultrasonido durante el embarazo se realizan al menos tres veces. En las primeras etapas de la gestación, el médico puede identificar una discrepancia entre las paredes anterior y posterior agrandadas desproporcionadamente. El ginecólogo puede interpretar esto como dos casos:
- Este cuadro es una variante de la norma si la edad gestacional no supera las 5 semanas. Hasta ese momento se produce la implantación activa del óvulo fecundado en el endometrio, lo que media en el engrosamiento del lugar donde se produce. En este caso, el embrión con sus membranas debe tener una forma ovalada estrictamente uniforme.
- Si hay un engrosamiento local del útero durante el embarazo y un cambio en la forma del óvulo fertilizado, el médico sospecha una amenaza. aborto espontáneo. El embrión se puede visualizar en una forma anormal, escafoides, en forma de gota.
En este caso, una mujer puede quejarse de molestias, dolores transitorios en la ingle o la zona lumbar, escasa secreción del tracto genital, sensación de debilidad y fatiga. El aborto en curso se visualiza en la ecografía en forma de hematoma subcoriónico en cualquier lugar del útero. En este caso, no se puede mantener el embarazo; para prevenir hemorragias se recurre al legrado y a la terapia hemostática.
Hipertonicidad del útero, evaluada durante el examen de ultrasonido como lesiones densas en la superficie del órgano, puede ocurrir debido a la excitación de la mujer, debido a la acción patológica del sensor. Si, junto con una imagen ecográfica de este tipo, una mujer se siente bien, esto no se considera un signo de amenaza de aborto espontáneo.
Los especialistas competentes determinan con gran precisión la causa del engrosamiento de la pared uterina. Es importante que toda mujer esté atenta a ella. salud reproductiva y no perderse ni un solo síntoma que nos indique un mal funcionamiento en su funcionamiento.
La contracción del útero es una condición normal, como la de cualquier otro músculo. Cuando las fibras musculares se contraen, el útero está en buena forma, es decir, en tensión, y aumenta la presión sobre su cavidad interna. Se observa en la mayoría de las mujeres y no causa daños a la salud, pero en algunos casos esta condición es peligrosa durante el embarazo y requiere un examen y tratamiento especiales.
La hipertonicidad miometrial durante el embarazo requiere mayor atención, porque el suministro de oxígeno y nutrientes beneficiosos para el feto depende del estado del útero. A lo largo de las paredes anterior y posterior, la hipertonicidad del miometrio provoca la compresión de los vasos a través de los cuales fluye el oxígeno hacia el niño.
Causas
Durante un examen de rutina en el consultorio de un ginecólogo, muy a menudo se hace un diagnóstico como contracciones uterinas frecuentes. El curso de este síntoma puede ser inofensivo o, por el contrario, peligroso para la salud de la futura madre y del niño. Las razones del tono pueden ser muy diferentes. Cuerpo de mujer Durante el embarazo se reconstruye y funciona de forma diferente, no como siempre. El comportamiento del útero está influenciado por factores tanto externos como internos:
- enfermedades del útero;
- presencia de enfermedades crónicas;
- forma anormal del útero;
- deficiencia hormonal;
- abortos repetidos o cirugías uterinas;
- malos hábitos;
- mal sueño, situaciones estresantes;
- múltiples quistes ováricos;
- polihidramnios.
- infantilismo, tamaño, subdesarrollo).
Se puede determinar una causa más precisa después de un examen de ultrasonido. El médico prescribe una derivación para análisis de sangre para determinar los niveles hormonales.
Al principio del embarazo
La hipertonicidad miometrial al inicio del embarazo indica que el cuerpo de la mujer no produce suficiente progesterona o hay un exceso de hormonas masculinas.
Razón tono aumentadoútero en el segundo trimestre es:
- metabolismo de las grasas alterado;
- estrés constante;
- enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo;
- deficiencia de magnesio;
- gran tamaño del feto;
- embarazo múltiple.
La toxicosis grave, acompañada de vómitos profusos, provoca contracciones frecuentes de muchos músculos, incluido el útero. El fenómeno más peligroso que puede acompañar al embarazo es el conflicto Rh, que provoca el rechazo fetal; un síntoma claro de este es el tono del miometrio uterino;
Hay motivos que provocan un aumento del tono que no son nada peligrosos, por ejemplo, la formación intensa de gases en los intestinos. Las sensaciones dolorosas están asociadas con gases que presionan las paredes del útero. En este caso, es necesario excluir de su dieta el apio, el ajo y los alimentos salados.
Síntomas de aumento del tono.
Cualquier mujer podrá determinar la hipertonicidad uterina, especialmente en primeras etapas el embarazo. No necesitas un ginecólogo remunerado para esto:
- dolores persistentes similares a los que ocurren durante la menstruación;
- pesadez en la parte inferior del abdomen;
- dolor en la zona lumbar, que se irradia al sacro;
- problemas sangrientos, pero no siempre.
En etapas posteriores, además de todas las razones enumeradas, se agrega dureza abdominal.
Tratamiento del miometrio
Si durante el examen resulta que el tono del miometrio uterino no representa una amenaza directa para la vida y la salud de la mujer y del feto, el tratamiento se realiza en casa. En situaciones críticas futura mamá es enviado a hospitalización. Para tratamiento ambulatorio se prescriben los siguientes:
- "Papaverina";
- "No-Shpa";
- "Magne B 6";
- sedantes;
- productos que contienen magnesio: “Partusisten”, “Bricanil” y “Ginipral”.
Todos los medicamentos son recetados por un médico; durante su uso, se controla la condición, se controlan la presión arterial, los niveles de azúcar en sangre y los latidos del corazón. Todos estos medicamentos se utilizan para eliminar. síntomas de dolor y aliviar el estado de la mujer embarazada.
"Magne B 6" tomar 1-2 comprimidos al día, durante las comidas, con abundante agua. El medicamento debe tomarse bajo la supervisión de un médico. El medicamento reduce el nivel de hierro en la sangre, lo que provoca anemia. Efectos secundarios se expresan en forma de náuseas, estreñimiento, flatulencia, vómitos.
En caso de deficiencia de progesterona en las etapas iniciales del embarazo, para preservarla, drogas hormonales- "Dufostan" o "Utrozhestan". Es importante recordar que sólo un médico puede prescribir y cancelar el tratamiento, ya que suspender el tratamiento drogas hormonales debe hacerse gradualmente.
Tratamiento en el segundo y tercer semestre.
En el segundo trimestre, se recetan medicamentos más fuertes y eficaces, por ejemplo Ginipral. Si existe riesgo de desprendimiento de placenta, no se utiliza el medicamento. En el tercer trimestre, el feto está suficientemente maduro, pero se producen patologías del embarazo como el desprendimiento excesivo de placenta. Aquí se toma una decisión de emergencia para inducir el parto o seccion de cesárea para no perder al niño y salvar la vida de la madre.
Puede aliviar el dolor arrodillándose en una silla y arqueando lentamente la espalda a cuatro patas. La cabeza está levantada. A continuación, debe inclinarse con cuidado como un gato, hasta donde su estómago lo permita, con la barbilla hacia el pecho. Después de este ejercicio, debes sentarte en una posición cómoda, estirar las piernas y relajarte.
Tratamiento y diagnóstico hospitalario.
El aumento del tono del útero se determina fácilmente cuando el médico suele palpar la fosilización del útero. La mujer se acuesta boca arriba durante la palpación (examen), doblando las piernas a la altura de las caderas y las rodillas para aliviar la tensión en el abdomen.
Pero la forma más precisa y extendida es examen de ultrasonido(ultrasonido). La exploración determinará el grado de desarrollo de la patología. Existen medicamentos especiales, miómetros o tonómetros. Este tipo de equipo rara vez se utiliza durante más de casos difíciles, porque la patología es fácil de identificar mediante otros métodos.
La decisión de hospitalizar se toma como último recurso, cuando el embarazo es inicialmente difícil o se han hecho todos los intentos para relajar el músculo, pero la hipertonicidad miometrial no cambia. La mujer disfruta de absoluta tranquilidad en el hospital, el médico vigila el estado de la futura madre y del niño y toma medidas ante cualquier cambio en el comportamiento del útero.
En el hospital, se prescribe "Magnesia" para inyección intramuscular. Tratar por vía oral:
- gluconato de magnesio;
- lactato de magnesio;
Si hay problemas con los riñones, los medicamentos no se recetan o se usan con el mayor cuidado posible.
¿Cómo ayudarse a sí mismo con un dolor repentino?
Hipertonicidad miometrial repentina: ¿qué hacer? En primer lugar, debe adoptar la posición más cómoda y relajarse, respirar de manera uniforme y tranquila. Se recomienda beber un sedante, como la agripalma. Aceptar medicamentos Debido al aumento del tono uterino, el dolor debería desaparecer en 15 a 20 minutos. Si esto no sucede, debe llamar a una ambulancia.
Consecuencias de la hipertonicidad uterina
En algunos casos, la hipertonicidad uterina es una patología real del embarazo que puede provocar un parto prematuro o un aborto espontáneo. Los vasos comprimidos a menudo causan hipoxia (falta de oxígeno) o desnutrición (retraso en el crecimiento) del feto.
La hipertonicidad miometrial también puede tener las siguientes consecuencias:
- trabajo largo;
- indicación de cesárea;
- sangrado posparto.
El útero no puede contraerse por sí solo, por lo que en el hospital el médico controla su tono. Si una mujer está agotada y no puede dar a luz por sí sola, se toma la decisión de someterse a una cesárea para salvar al bebé.
Si sucede que el miometrio es heterogéneo, causa muchos problemas, por eso es importante controlar la salud y el comportamiento del abdomen. Si a menudo se vuelve duro y siente dolor, definitivamente debe buscar ayuda de un médico. Esto le evitará muchos problemas y le permitirá tener un bebé sano.
Complicaciones:
- la patología puede provocar un aborto espontáneo;
- inhibir el desarrollo fetal;
- Desprendimiento prematuro de placenta.
Miometrio heterogéneo
Los signos claros de que una mujer tiene miometrio heterogéneo son una sensación dolorosa en la parte inferior del abdomen, sangrado. Esta condición aparece debido a la influencia de los siguientes factores:
- desequilibrio hormonal;
- abortos y otros legrados intrauterinos;
- tener embarazos múltiples;
- traumatismo en el revestimiento interno del útero.
Acciones preventivas
Para evitar muchos problemas asociados con la maternidad, se debe planificar el embarazo. Es importante prepararse para ello de manera oportuna, someterse a un examen y someterse a un tratamiento para enfermedades crónicas.
Toda mujer debe registrarse en una clínica prenatal antes de las 12 semanas de embarazo y visitar regularmente a un obstetra-ginecólogo; clínica privada, donde el examen será realizado por un ginecólogo remunerado.
Es importante garantizar un sueño adecuado y un descanso de calidad, pasar del trabajo duro a un trabajo más fácil y eliminar sobreesfuerzo emocional y actividad física.
La principal condición para prevenir la aparición de hipertonicidad uterina es una cuidadosa atención a su salud y un examen de rutina por parte de un ginecólogo. Se considera que esta condición es muy importante buscar ayuda médica lo antes posible.
El cuerpo femenino es un sistema complejo, en el que todos los órganos y sistemas están interconectados. Por ejemplo, falta hormonas femeninas El estrógeno conduce a una serie de enfermedades que afectan el bienestar general y la fertilidad.
El engrosamiento de la pared uterina es una enfermedad común que se produce por diversas razones y conlleva graves consecuencias.
hiperplasia uterina
Durante la ovulación, el óvulo liberado se mueve a través de las trompas de Falopio, donde puede ocurrir la fertilización. Si esto no sucede, ingresa a la cavidad uterina, lo que provoca un desequilibrio hormonal. Es por ello que a través de la sangre se liberan partículas de la mucosa uterina y células germinales femeninas.
El útero es una cavidad redonda cuyas paredes constan de tres capas. Capa exterior, que cubre el útero en la pelvis, se llama seroso.
Considerado el más grueso capa de en medio– miometrio: permite que el útero se contraiga durante actividad laboral, durante el ciclo menstrual. Endometrio - interno capa de limo, con lo cual se producen algunos cambios durante la menstruación.
Durante el desequilibrio hormonal o el desarrollo de cualquier enfermedad, cualquiera de las capas del útero puede engrosarse. Muy a menudo, a las mujeres se les diagnostica engrosamiento de la capa interna del órgano.
Los principales factores que provocan estos cambios incluyen:
- Amenaza de aborto espontáneo.
Los motivos de la interrupción del embarazo pueden ser malos hábitos y ejercicio excesivo. Pero el engrosamiento de las paredes en algunos casos no afecta la duración del embarazo y desarrollo adecuado feto
- Tumor benigno del útero causado por nivel más alto estrógenos.
El mioma es la enfermedad más común en la que se observan dolores tipo calambres. sensaciones de presión en la parte inferior del abdomen, sangrado sin causa, que a veces conduce a anemia. En muy raras ocasiones, un paciente puede quejarse de problemas intestinales y vejiga. Los casos avanzados de patología conducen a la infertilidad.
- Crecimiento en las estructuras de la capa muscular.
Una mujer se queja de dolor frecuente, secreción inusual e irregularidades menstruales. Al examinar, se puede detectar un engrosamiento del útero tanto en la pared anterior como en la posterior. El tratamiento inoportuno puede provocar tumores de diversos tipos e infertilidad.
- Proceso inflamatorio en el endometrio.
La enfermedad se caracteriza por temperatura corporal elevada, secreción purulenta, náuseas, debilidad general, dolores periódicos y vómitos. Durante el engrosamiento de la mucosa uterina, se desarrollan fibrosis y calcificación. El ciclo menstrual se altera.
Las principales razones del desequilibrio hormonal, que deberían preocupar a una mujer, incluyen la edad, sobrepeso, tomando medicamentos hormonales, diabetes.
Síntomas de la enfermedad.
El útero es órgano interno, por lo que muchas veces es imposible detectar cualquier problema o cambio asociado al mismo. Pero hay una serie de síntomas a los que debes prestar atención. Al contactar a un ginecólogo, una mujer debe informarle sobre ellos con el mayor detalle posible, lo que facilitará el diagnóstico preliminar:
- diversos dolores en la parte inferior del abdomen;
- la aparición de calambres durante el ciclo menstrual;
- secreción con partículas de sangre o sangrado durante la ausencia de la menstruación;
- el ciclo menstrual es doloroso o su duración ha aumentado;
- la secreción ha adquirido un olor desagradable;
- periódicamente se siente una oleada de calor en la parte inferior del abdomen;
- cambios bruscos de humor, depresión.
No se debe posponer una visita a especialistas si el dolor no cede después de tomar analgésicos y hay taquicardia incluso durante el reposo.
Diagnóstico
La cita con un ginecólogo suele comenzar con la historia oral del paciente. La mujer debe informar detalladamente al médico sobre los síntomas que le preocuparon, cuando comenzaron.
Las pruebas de laboratorio comienzan con un frotis citológico, que permite determinar cualquier cambio en el cuello uterino, seguido de un análisis del estado del propio útero y de la capa mucosa interna.
Además, a criterio del médico tratante, se pueden llevar a cabo una serie de medidas de diagnóstico:
Además, el diagnóstico no excluye un análisis de sangre general y bioquímico. Esto ayuda a prevenir el sangrado excesivo durante el tratamiento o la infección.
Tratamiento para el engrosamiento de la pared uterina.
El tratamiento de la hiperplasia uterina depende directamente de la causa de la enfermedad. Por ejemplo, para la adenomiosis, se recetan analgésicos y anticonceptivos para reducir el dolor y el sangrado. Los síntomas de la enfermedad se pueden eliminar parcialmente con la ayuda de una espiral, que se coloca por un corto tiempo. Pero después de su eliminación, los signos de la enfermedad vuelven a aparecer.
En casos avanzados, la adenomiosis requiere tratamiento inmediato. Intervención quirúrgica. Si se observa sangrado abundante, se sospecha de miomas, se recomienda eliminación completaútero.
Recetas médicas para la hiperplasia.
Al diagnosticar una neoplasia benigna, se prescriben medicamentos hormonales que solo detienen temporalmente el crecimiento de los ganglios patológicos. Los anticonceptivos orales combinados se prescriben con mayor frecuencia a niñas jóvenes y nulíparas en las que la hiperplasia se acompaña de sangrado abundante.
El engrosamiento de la pared uterina a menudo se produce debido a un desequilibrio hormonal, por lo que se utilizan análogos sintéticos para restablecer el equilibrio. La duración del tratamiento no es Mas de tres meses. El paciente puede quejarse de sangrado ocasional, lo que se considera normal.
A menudo terapia de drogas no ayuda, por lo que el médico tratante prescribe cirugía:
- Se realiza un legrado de la cavidad uterina para eliminar el área problemática de la membrana mucosa y detener el sangrado. Eliminado materiales biológicos V obligatorio enviado al laboratorio para su análisis.
- La criodestrucción se lleva a cabo para exponer la zona afectada a bajas temperaturas. Como resultado, se rechaza la parte engrosada del útero.
- El engrosamiento de la membrana mucosa se puede eliminar mediante láser o altas temperaturas. El endometrio se recupera poco tiempo después de la cirugía.
Pronóstico y complicaciones.
Las consecuencias del engrosamiento de la pared uterina pueden ser diferentes y dependen de la enfermedad que causó esta patología. Por ejemplo, los casos avanzados de adenomiosis pueden provocar deficiencia de hierro, dolores de cabeza frecuentes y desmayos, disminución del rendimiento y deterioro de la memoria. Los casos avanzados de la enfermedad suelen ser la causa de tumores malignos.
El útero tiene un pronóstico más favorable. Un tratamiento inoportuno puede provocar anemia, abortos espontáneos, infertilidad y sangrado abundante después del parto. Las complicaciones de la endometritis se caracterizan por dolor en la región pélvica, inflamación de los apéndices, infertilidad o irregularidades menstruales.
Se considera engrosamiento de la pared uterina. educación benigna, pero las mujeres con este diagnóstico son más susceptibles al cáncer. Es por eso diagnóstico oportuno y una terapia adecuada ayudará a deshacerse de la enfermedad y restaurar la salud de la mujer.
Vídeo útil sobre la endometriosis:
Determinando el día probable de ovulación con un ciclo de 28 días y el día...
EN engrosamiento local el miometrio puede estar en la pared anterior o posterior. ¿Por qué este factor es peligroso para el embarazo y cuáles son las desviaciones aceptables?
¿Por qué se engrosa el miometrio?
En algunas mujeres embarazadas, al someterse a estudios de diagnostico Se detecta engrosamiento del miometrio. En ginecología, la capa muscular del útero se llama miometrio. Su grosor varía según la etapa del ciclo menstrual en la que se encuentre la mujer o durante el embarazo. Para prevenir el desarrollo procesos patologicos, es necesario saber qué causó el engrosamiento del miometrio.
Muy a menudo, se produce un engrosamiento local en la pared anterior del útero. Esto se debe a trastornos hormonales o enfermedades ginecológicas, obstétricas e incluso endocrinológicas de la mujer.
Se pueden detectar cambios durante la menstruación, que desaparece gradualmente. Los niveles de progesterona y estrógeno cambian, lo que contribuye a las fluctuaciones normales en el grosor del miometrio. Así, la fase 2 del ciclo menstrual puede afectar al engrosamiento local del miometrio hasta un centímetro y medio, y una vez finalizado el ciclo menstrual el grosor puede ser de sólo un par de milímetros.
El miometrio también puede tensarse debido a la duración del embarazo. Esto se debe a que el feto aumenta de tamaño y se producen cambios hormonales y fisiológicos. Con la ayuda de la ecografía, es posible detectar no solo el engrosamiento normal, sino también identificar patologías como:
- fibras uterinas;
- amenaza de aborto espontáneo;
- adenomiosis;
- endometriosis.
¿Por qué existe la amenaza de aborto espontáneo?
Después de una ecografía realizada en el primer trimestre del embarazo, el especialista registra un engrosamiento local del miometrio a lo largo de la pared anterior del útero. ACERCA DE trastornos patológicos el engrosamiento indica después de 5 semanas; antes de este período, el engrosamiento indica implantación del óvulo fertilizado, que no es un proceso patológico.
La amenaza de aborto espontáneo puede surgir por las siguientes razones:
- si el embrión tiene forma de gota o de escafoides;
- si el útero está en estado de hipertonicidad;
- si los contornos externos del útero cambian mucho.
Adenomiosis y endometriosis
Muy a menudo cuando procesos inflamatorios La adenomiosis se desarrolla en el útero. Con esta enfermedad, el endometrio puede crecer hacia las capas de las paredes del útero. Esta enfermedad se puede identificar en presencia de signos tales como: secreción, manchado, irregularidades menstruales, dolor; el estudio puede revelar tanto un engrosamiento local de la pared anterior del útero como de la posterior. La adenomiosis es una forma de endometriosis en la que hay un deterioro significativo de la capa muscular del útero.
El endometrio es la capa de revestimiento del útero. Durante los procesos inflamatorios, las células endometriales se dañan y se desarrolla la endometriosis. Más temprano especialistas médicos Creía que esta enfermedad era un signo de alguna enfermedades ginecologicas. Medicina moderna lo identificó como una unidad nosológica independiente. Una de las formas de esta enfermedad es la forma interna de endometriosis, que indica la ubicación de focos inflamatorios en el espesor del endometrio. En la endometriosis, suele haber un engrosamiento local del miometrio a lo largo de la pared posterior. Esta forma de engrosamiento puede conducir al desarrollo neoplasmas malignosútero. En este caso, no solo se observa engrosamiento, sino también una pronunciada asimetría del útero debido al desarrollo de una lesión en su pared.
¿Cuáles son los peligros de la hipertonicidad uterina?
La hipertonicidad del útero durante el embarazo requiere la máxima atención. Esto se debe al hecho de que el feto necesita un suministro normal. nutrientes y oxígeno. Esto afecta significativamente el curso posterior del embarazo. Muy a menudo, la hipertonicidad se acompaña de compresión vascular, y la importancia de estos vasos radica en el hecho de que contribuyen al suministro de nutrientes y oxígeno del feto. Este factor afecta negativamente al feto. Sin embargo, el parto prematuro o el aborto espontáneo no siempre son provocados por hipertonicidad miometrial.
¿Cuáles son las razones del desarrollo de hipertonicidad miometrial? A menudo estos factores incluyen lo siguiente:
Cómo prevenir adecuadamente la hipertonicidad miometrial es una cuestión que interesa a muchas mujeres embarazadas.
Para prevenir esta afección, incluso cuando se planifica un embarazo, la mujer debe someterse a un examen completo de todo. enfermedades infecciosas y eliminar los existentes.
Las infecciones durante el embarazo son peligrosas no solo por la hipertensión, sino también por acciones mucho más peligrosas (durante el parto, un niño puede adquirir muchos enfermedades desagradables que causan ceguera o incluso la muerte). Además de la hipertonicidad, también existe una condición de hipotonicidad uterina, que durante el embarazo puede no causar ningún inconveniente, pero pueden surgir problemas durante el parto.
Durante el embarazo, la mujer debe estar lo más nerviosa y físicamente esforzada posible. Será mejor que aprenda a no preocuparse. Si aparecen los primeros signos de aumento del tono miometrial, no debe entrar en pánico, sino consultar a un endocrinólogo y ginecólogo.
No se debe pensar que el engrosamiento es consecuencia de factores únicamente de la amenaza de embarazo; a menudo la causa puede ser un aumento hormonal, que se mantiene dentro de los límites normales. Los niveles hormonales se corrigen al visitar a un ginecólogo o endocrinólogo. Estos médicos prescriben tratamiento correcto, gracias al cual la mujer no tiene que preocuparse por el embarazo.
