Toracentesis, que 2 procedimientos deben precederla. Procedimiento para drenar la cavidad pleural.

La toracocentesis es el procedimiento principal para los médicos de cuidados intensivos y urgencias. atención médica, en reanimación.

Se puede realizar una ecografía antes del procedimiento para determinar la presencia y el tamaño de los derrames pleurales, así como su ubicación.

Este estudio se utiliza en tiempo real para facilitar la anestesia, y luego se coloca la aguja.

• La toracocentesis está destinada al tratamiento sintomático de grandes derrames pleurales o al tratamiento del empiema. El procedimiento también es necesario para derrames pleurales de cualquier tamaño que requieran análisis diagnóstico. Derrames de trasudado
• ocurren debido a una disminución del plasma y son el resultado de una disminución de la presión oncótica del plasma y un aumento de la presión hidrostática. La insuficiencia cardíaca es la causa más común, seguida de la cirrosis hepática y el síndrome nefrótico. Derrames de exudado Resultan de procesos quirúrgicos o destructivos locales que causan un aumento de la permeabilidad capilar y la posterior exudación de componentes intravasculares hacia sitios potenciales de enfermedad. Las causas son variadas e incluyen neumonía, pleuresía seca, cáncer, embolia pulmonar

y numerosas etiologías infecciosas. No existen contraindicaciones absolutas

para toracocentesis.

• Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:
• Diátesis hemorrágica no corregida. Paredes de celulitis pecho
• en el lugar de la punción.

desacuerdo del paciente.

Atención Antes de realizar una toracocentesis, es importante prestar atención al consentimiento del paciente y a sus expectativas para el procedimiento, así como a posibles riesgos

y complicaciones.

El consentimiento para la toracocentesis debe obtenerse del paciente o de un familiar. Es necesario asegurarse de que comprendan el procedimiento para que puedan tomar una decisión informada.

Antes de realizar un procedimiento de toracentesis es necesario analizar cuáles de los riesgos anteriores se pueden evitar o prevenir (por ejemplo, posicionar al paciente de tal forma que permanezca lo más quieto posible durante el procedimiento).

Kit de toracocentesis: lista básica de materiales

Existen varios dispositivos médicos especiales diseñados específicamente para realizar el procedimiento de toracocentesis.

Gama de kits para toracocentesis GRENA (Reino Unido)

0204-01SN	Juego de toracocentesis/paracentesis 01SN - Aguja de punción - 3 uds. - Grifo de tres vías - Jeringa Luer Lock 60 m	Estéril - 24 uds.
0204-02SN	Juego de toracocentesis/paracentesis 02SN - Aguja de punción - 3 uds. - Tubo de conexión con puertos Luer Lock en los extremos. - La válvula de retención - Bolsa graduada de 2 litros con desagüe. - Jeringa Luer Lock 60 m	Estéril - 24 uds.
0204-01VN	- Aguja Veress - Tubo de conexión con puertos Luer Lock en los extremos. - Grifo de tres vías - Bolsa graduada de 2 litros con desagüe. - Jeringa Luer Lock 60 m	Estéril - 24 uds.
0204-02VN	Juego de toracocentesis/paracentesis 01VN - Aguja Veress - Tubo de conexión con puertos Luer Lock en los extremos.	Estéril - 24 uds.

Toracocentesis: técnica para realizar el procedimiento principal y drenar la cavidad pleural

• La preparación para el procedimiento incluye la anestesia adecuada y la posición adecuada del paciente.
• Además de la anestesia local, también se puede considerar anestesia general lorazepam, que ayudará a hacer frente a cualquier manifestación de dolor.

Durante la toracocentesis, la analgesia es un componente crítico., ya que en su ausencia pueden desarrollarse complicaciones. La anestesia local se consigue con lidocaína.

Importante

La piel, el tejido subcutáneo, las costillas, el músculo intercostal y la pleura parietal deben empaparse bien con anestésico local. Es especialmente importante anestesiar la parte profunda del músculo intercostal y la pleura parietal, porque la punción de estos tejidos se acompaña de un dolor muy agudo.

El líquido pleural a menudo se obtiene mediante la penetración del anestésico en estructuras más profundas, lo que ayudará a guiar la colocación de la aguja.

La posición más favorable para que los pacientes realicen la toracentesis es sentado, inclinado hacia adelante, con la cabeza apoyada en las manos o sobre una almohada, que se ubica sobre una mesa especial. Esta posición del paciente facilita el acceso al espacio axilar. Los pacientes que no pueden permanecer en esta posición se colocan horizontalmente boca arriba.

Se coloca un rollo de toalla debajo del hombro contralateral (donde se realizará el procedimiento) para garantizar que la toracentesis drene la densidad pleural con éxito y permita el acceso al siguiente espacio axilar.

Técnica para realizar toracocentesis.

• Ultrasonografía. Una vez sentado el paciente, se realiza una ecografía para confirmar el derrame pleural y evaluar su tamaño y ubicación. A continuación, determine el sitio de punción más óptimo. Para la ecografía, se utiliza un transductor curvo (2-5 MHz) o un transductor lineal de alta frecuencia (7,5-1 MHz). La apertura debe definirse explícitamente. Es importante elegir un intervalo intercostal en el que el diafragma no se eleve durante la exhalación.
• Camino abierto . En este tipo, la ecografía se utiliza para determinar la profundidad del pulmón y la cantidad de líquido entre la pared torácica y la pleura interna. Un pulmón que flota libremente puede observarse como una onda.

Ultrasonografía- un estudio útil para la toracocentesis, que ayuda a determinar el sitio óptimo de punción, mejora la localización de los anestésicos locales y, lo más importante, minimiza las complicaciones del procedimiento.

El sitio de punción óptimo se puede determinar encontrando la bolsa más grande de líquido superficial al pulmón, determinando tracto respiratorio diafragma. Tradicionalmente, esta área Ubicado entre la séptima y novena costilla.

Análisis diagnóstico del líquido pleural.

El líquido pleural se etiqueta y se envía a análisis de diagnóstico. Si el derrame es pequeño y contiene una gran cantidad de sangre, el líquido se coloca en el tubo de sangre con un anticoagulante para que esta mezcla no se espesó.

Las siguientes pruebas de laboratorio deben mostrar los siguientes puntos:

• nivel de pH;
• coloración de gramos;
• número de celda y diferencial;
• niveles de glucosa, niveles de proteínas y ácido láctico deshidrogenasa (LDH);
• citología;
• nivel de creatinina;
• nivel de amilasa si se sospecha perforación esofágica o pancreatitis;
• niveles de triglicéridos.

El líquido pleural de tipo exudativo se puede distinguir del líquido pleural trasudativo en los siguientes casos:

1. Relación LDH líquido/suero ≥ 0,6
2. Relación proteína líquido/suero ≥ 0,5
3. Nivel de LDH líquido dentro de los dos tercios superiores de los niveles normales de LDH en suero

No existen complicaciones al realizar la toracocentesis, pero pueden desarrollarse después del procedimiento.

Las principales complicaciones tras el procedimiento de toracocentesis y drenaje:

• Neumotórax (11%)
• Hemotórax (0,8%)
• Rotura del hígado o del bazo (0,8%)
• Herida diafragmática
• empiema
• Tumor

Las complicaciones menores incluyen las siguientes:

• Dolor (22%)
• Sequedad (13%)
• Tos (11%)
• Hematoma subcutáneo (2%)
• Seroma subcutáneo (0,8%)
• Desmayo

La punción pleural, o en otras palabras, toracocentesis, toracocentesis, se realiza principalmente en caso de neumotórax traumático o espontáneo, hemotórax, si se sospecha que el paciente desarrolla un tumor pleural, con desarrollo de hidrotórax, pleuresía exudativa y en presencia de empiema pleural. , tuberculosis. Una punción pleural permite determinar si hay sangre, líquido o aire en la zona pleural, y también extraerlos de allí. Usando un pinchazo cavidad pleural se puede enderezar el pulmón y también tomar material para análisis, incluidos citológicos, biológicos y fisicoquímicos.

La punción de la cavidad pleural permite no solo eliminar todo el contenido patológico, sino también introducir varios medicamentos, incluidos antibióticos, antisépticos, antitumorales y drogas hormonales. llevando a cabo punción pleural indicado cuando se aplica neumotórax, esto se hace tanto de forma diagnóstica como propósito terapéutico. Por lo general, la dificultad surge en el hecho de que estos pacientes a menudo están inconscientes, lo que complica significativamente el trabajo del médico.

¿Cuándo está indicado este procedimiento?

• Materiales adicionales
• Indicaciones, técnica, consecuencias y posibles complicaciones pinchazos senos maxilares para la sinusitis
• Indicaciones para el drenaje de la cavidad pleural.
• Extirpación de amígdalas en general y anestesia local: indicaciones, contraindicaciones, posibles complicaciones
• Recetas tradicionales para el tratamiento de la neumonía.

Fijado este procedimiento en los casos en que el aire o el líquido comienzan a acumularse en la cavidad pleural ubicada cerca del pulmón. Esto lleva al hecho de que el pulmón comienza a comprimirse, a la persona le resulta difícil respirar, estas serán indicaciones para la punción pleural. También existen contraindicaciones para este procedimiento:

• la presencia de herpes zoster;
• con mala coagulación sanguínea;
• si hay lesiones en el área del procedimiento piel;
• con pioderma.

Durante el embarazo y la lactancia, si está disponible sobrepeso cuando supera los 130 kg y si hay problemas en el funcionamiento del sistema cardiovascular, antes de realizarlo es necesario consultar con un especialista. Muchas personas tienen miedo de realizar una punción pleural, por lo que la etapa principal de preparación es el estado de ánimo psicológico del paciente.

El médico debe explicar al paciente por qué es necesario este procedimiento; se le explica la técnica de realizar una punción pleural, si la persona está consciente, luego se le solicita el consentimiento por escrito para realizar dicha manipulación.

Antes de administrar la anestesia, el paciente debe estar preparado: el médico lo examina, mide la presión arterial, el pulso y se le pueden administrar medicamentos para prevenir el desarrollo de alergias a los medicamentos utilizados durante la anestesia.

Técnica para realizar toracocentesis.

Para realizar este procedimiento se utiliza un kit de punción pleural, que incluye los siguientes instrumentos:

• una aguja hueca que tiene una punta biselada, su longitud es de 9 a 10 cm y su diámetro es de 2 mm;
• adaptador;
• tubo de goma;
• jeringuilla.

Como puede ver, el conjunto para drenaje pleural bastante sencillo. Mientras la jeringa se llena con el contenido de la cavidad pleural, periódicamente se pellizca el adaptador para evitar que entre aire en la zona pleural. Para ello se suele utilizar una válvula especial de dos vías.

El procedimiento de drenaje de la cavidad pleural se realiza con el paciente sentado y el brazo colocado sobre un soporte. La punción se realiza entre la costilla VII-VIII en la parte posterior a lo largo de la línea escapular o axilar. Si el paciente tiene exudado enquistado, en tales casos el médico determina individualmente el lugar donde se debe realizar la punción. Para ello, se realiza un examen preliminar de rayos X y ecografía.

Técnica para realizar esta manipulación:

1. Se toma novocaína al 0,5% en una jeringa de 20 ml. Para que el procedimiento sea menos doloroso, el área del pistón de la jeringa debe ser pequeña. Después de perforar la piel, se inyecta lentamente novocaína y la aguja se mueve lentamente hacia adentro. Al insertar una aguja hay que centrarse en el borde superior de la costilla, ya que en otros casos existe la posibilidad de dañar la arteria intercostal, lo que puede provocar sangrado.
2. Mientras se sienta una resistencia elástica, la aguja se mueve en el tejido y tan pronto como se debilita, significa que la aguja ha entrado en el espacio pleural.
3. En la siguiente etapa, el pistón se retrae para que la jeringa succione todo el contenido que se encuentra en la cavidad pleural, esto puede ser pus, sangre o exudado.
4. Después de esto, la aguja delgada utilizada para administrar la anestesia se reemplaza por una más gruesa y reutilizable; A esta aguja se conecta un adaptador, luego una manguera que va al dispositivo de succión eléctrico. Se vuelve a perforar el tórax, esto se hace en el lugar donde se realizó la anestesia, y mediante succión eléctrica se bombea todo lo que se encuentra en la cavidad pleural.

En la siguiente etapa, se realiza un enjuague con antisépticos, luego se administran antibióticos y se instala un drenaje para recolectar sangre autóloga, esto se hace para el hemotórax.

Para obtener más información, parte de los contenidos que fueron extraídos de la cavidad pleural son enviados para investigaciones biológicas, bacteriológicas, citológicas y bioquímicas.

Realización de punción pericárdica.

Se realiza con fines diagnósticos y se puede realizar en quirófano o vestuario. En este caso, utilice una jeringa con una capacidad de 20 ml, una aguja con un diámetro de 1-2 mm y una longitud de 9-10 cm.

El paciente se acuesta boca arriba, la apófisis xifoides y el arco costal izquierdo forman un ángulo en el que se inserta una aguja y se administra una solución de trimecaína al 2%. Una vez perforado el músculo, se inclina la jeringa hacia el estómago y se avanza la aguja hacia la derecha. articulación del hombro, mientras la aguja está inclinada 45° con respecto a la horizontal.

El hecho de que la aguja haya entrado en la cavidad pericárdica quedará indicado por el flujo de sangre y exudado hacia la jeringa. Primero, el médico examina visualmente el contenido resultante y luego lo envía para su examen. Se limpia la cavidad pericárdica de todo su contenido, luego se lava y se inyecta un antiséptico. Un catéter que se inserta en la cavidad pericárdica se utiliza para realizar diagnósticos repetidos, así como para procedimientos terapéuticos.

Posibles complicaciones

Al realizar esta manipulación, si el médico lo hace incorrectamente, es posible que experimente las siguientes complicaciones punción pleural:

• punción del pulmón, hígado, diafragma, estómago o bazo;
• sangrado intrapleural;
• embolia aérea de vasos cerebrales.

Si se perfora un pulmón, la tos lo indicará, y si se le inyecta medicamento, aparecerá un sabor en la boca. Si comienza a sangrar durante el procedimiento, la sangre ingresará a la jeringa a través de la aguja. El paciente comienza a toser sangre si se forma una fístula broncopleural.

El resultado de la embolia gaseosa de los vasos cerebrales puede ser la pérdida parcial o completa de la visión, en casos difíciles una persona puede perder el conocimiento y comenzar las convulsiones.

Si la aguja ingresa al estómago, el contenido o el aire pueden ingresar a la jeringa.

Si durante esta manipulación aparece alguna de las complicaciones descritas, es necesario retirar urgentemente los instrumentos, es decir, la aguja, el paciente debe colocarse en posición horizontal, boca arriba.

Después de esto, llaman a un cirujano, y si ocurren convulsiones y el paciente pierde el conocimiento, entonces deben llamar a un reanimador y a un neurólogo.

Para evitar que aparezcan tales complicaciones, se debe seguir estrictamente la técnica de punción, elegir correctamente el lugar para su implementación y la dirección de la aguja.

resumiendo

La técnica de realización de la punción pleural es muy método importante diagnóstico, que le permite identificar muchas enfermedades por su Etapa temprana desarrollo, tratamiento oportuno y eficaz.

Si el caso está avanzado o el paciente tiene cáncer, este procedimiento puede aliviar su condición. Si se lleva a cabo medico experimentado y seguir el algoritmo de manipulación, se minimiza la probabilidad de que se desarrollen complicaciones.

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Medicina de emergencia

Indicaciones de toracocentesis.

Una incisión-punción de la pared torácica para la inserción de un tubo de drenaje - toracocentesis, en condiciones ambulatorias está indicada para el neumotórax espontáneo y a tensión, cuando la punción de la cavidad pleural es insuficiente para resolver la condición amenazante. Estas situaciones a veces surgen con heridas penetrantes en el pecho, graves lesiones cerradas, combinado con neumotórax a tensión, hemoneumotórax. El drenaje de la cavidad pleural también está indicado en casos de acumulación masiva de exudado; en el hospital - para empiema pleural, persistente neumotórax espontáneo, lesiones en el tórax, hemotórax, después de operaciones en los órganos del tórax.

Método de realización de toracocentesis.

La toracocentesis y la inserción de un tubo de drenaje se logran más fácilmente utilizando un trócar. En el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular (para eliminar el exceso de aire) o en el octavo a lo largo de la línea medioaxilar (para eliminar el exudado), se realiza anestesia por infiltración con una solución de novocaína al 0,5% en la pleura parietal. Utilizando un bisturí se realiza una incisión-punción en la piel y fascia superficial con un tamaño ligeramente mayor que el diámetro del trocar. Para ello se selecciona un tubo de drenaje, que debe pasar libremente a través del tubo del trocar. Más a menudo, para este fin se utilizan tubos siliconados de sistemas de transfusión de sangre desechables.

Se inserta un trocar con un estilete en la cavidad pleural a través de una herida en la piel. borde superior costillas Es necesario aplicar una cierta fuerza al trocar, realizando simultáneamente pequeñas movimientos rotacionales a ellos. La penetración en la cavidad pleural está determinada por la sensación de "fracaso" tras cruzar la pleura parietal. Se retira el estilete y se comprueba la posición del tubo del trocar. Si su extremo está en la cavidad pleural libre, entonces el aire fluye a través de ella al mismo tiempo que se respira o se libera exudado pleural. Se inserta un tubo de drenaje preparado a través del tubo del trocar, en el que se practican varios orificios laterales (Fig. 69). Se retira el tubo de trocar metálico y se fija el tubo de drenaje a la piel con una ligadura de seda, pasando el hilo 2 veces alrededor del tubo y apretando bien el nudo para evitar que el drenaje se caiga cuando el paciente se mueve y durante el transporte.

Arroz. 69. Toracocentesis. Inserción de un tubo de drenaje mediante un trocar. a - inserción de un trocar en la cavidad pleural; b - retirada del estilete, el orificio del tubo del trocar se cubre temporalmente con un dedo; c - inserción en la cavidad pleural de un tubo de drenaje, cuyo extremo se sujeta con una abrazadera; d, e - extracción del tubo de trocar.

Si no hay trocar o es necesario introducir drenaje con un diámetro mayor que el tubo del trocar, utilice la técnica que se muestra en la Fig. 70. Después de una incisión-punción de la piel y la fascia en telas suaves espacio intercostal (a lo largo del borde superior de la costilla), las ramas cerradas de la pinza de Billroth se insertan con cierta fuerza, los tejidos blandos y la pleura parietal se separan y penetran en la cavidad pleural. La pinza se gira hacia arriba, paralela a la superficie interna de la pared torácica, y las mandíbulas se separan, expandiendo la herida de la pared torácica. Se agarra el tubo de drenaje con la pinza extraída y juntos se introducen en la cavidad pleural a lo largo del canal de la herida previamente preparado. La pinza con las mandíbulas separadas se retira de la cavidad pleural, al mismo tiempo que se sujeta y empuja profundamente el tubo de drenaje para que no se mueva con la pinza. Compruebe la posición del tubo succionando aire o líquido pleural a través de él con una jeringa. Si es necesario, empújelo más profundamente y luego fíjelo a la piel con una ligadura de seda.

Fig. 70. Inserción de drenaje pleural mediante pinza. a - incisión-punción de la piel y grasa subcutánea; b - expansión roma de los tejidos blandos del espacio intercostal utilizando unas pinzas Billroth; c - aplicar una abrazadera al extremo del tubo de drenaje; d - introducción de drenaje en la cavidad pleural a través del canal de herida preparado; e - fijación del tubo de drenaje a la piel con una ligadura.

Se coloca el dedo de un guante de goma con la parte superior cortada en el extremo libre del tubo de drenaje y se fija con una ligadura circular y se coloca en un frasco con Solución antiséptica(furacilina), cubriendo sólo el extremo del tubo. Este sencillo dispositivo evita la absorción de aire de la atmósfera hacia la cavidad pleural durante la inhalación. Se crea una especie de sistema de válvulas que permite que el líquido y el aire sólo salgan de la cavidad pleural hacia el exterior, pero impiden que salgan del recipiente. Al transportar a un paciente, el extremo del drenaje se coloca en una botella, que se ata a una camilla o al cinturón del paciente, que se encuentra en posición vertical (sentado) durante el transporte. Incluso si el tubo (con un dedo de guante cortado en el extremo) se cae de la botella, la acción del mecanismo de la válvula de drenaje permanecerá: cuando se produce presión negativa en la cavidad pleural, las paredes del dedo del guante colapsan y el acceso de el aire hacia el extremo periférico del drenaje está bloqueado. En hospitales especializados, el tubo de drenaje está conectado a un sistema de succión (sistema de aspiración activo), que permite mantener el pulmón en un estado expandido.

Cirugía menor. Y EN. Máslov, 1988.

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Toracocentesis: definición, indicaciones y contraindicaciones.

La toracentesis es el procedimiento principal para los médicos de cuidados intensivos y medicina de emergencia en cuidados intensivos. Se puede realizar una ecografía antes del procedimiento para determinar la presencia y el tamaño de los derrames pleurales, así como su ubicación.

Se puede realizar una ecografía antes del procedimiento para determinar la presencia y el tamaño de los derrames pleurales, así como su ubicación.

Este estudio se utiliza en tiempo real para facilitar la anestesia, y luego se coloca la aguja.

• Los derrames de trasudado se producen debido a la disminución del plasma y son el resultado de una disminución de la presión oncótica plasmática y un aumento de la presión hidrostática. La insuficiencia cardíaca es la causa más común, seguida de la cirrosis hepática y el síndrome nefrótico.
• Los derrames de exudado son el resultado de procesos quirúrgicos o destructivos locales que causan un aumento de la permeabilidad capilar y la posterior exudación de componentes intravasculares hacia sitios potenciales de enfermedad. Las causas son variadas e incluyen neumonía, pleuresía seca, cáncer, embolia pulmonar y numerosas etiologías infecciosas.

No existen contraindicaciones absolutas para la toracocentesis.

Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:

• Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:
• Celulitis de la pared torácica en el lugar de la punción.
• en el lugar de la punción.

desacuerdo del paciente.

Antes de realizar una toracocentesis, es importante prestar atención al consentimiento del paciente y a sus expectativas sobre el procedimiento, así como a los posibles riesgos y complicaciones.

y complicaciones.

Se debe advertir al paciente sobre los siguientes riesgos de la toracocentesis:

• neumotórax;
• hemotórax;
• ruptura pulmonar;
• infección;
• empiema;
• lesiones intercostales;
• lesiones intratorácicas relacionadas con el diafragma, punción del hígado o del bazo;
• daño a otros órganos abdominales;
• hemorragias en la cavidad abdominal;
• Edema pulmonar por un fragmento de un catéter dejado en el espacio pleural.

Antes de realizar un procedimiento de toracentesis es necesario analizar cuáles de los riesgos anteriores se pueden evitar o prevenir (por ejemplo, posicionar al paciente de tal forma que permanezca lo más quieto posible durante el procedimiento).

Kit de toracocentesis: lista básica de materiales

Existen varios dispositivos médicos especiales diseñados específicamente para realizar el procedimiento de toracocentesis.

Gama de kits para toracocentesis GRENA (Reino Unido)

Juego de toracocentesis/paracentesis 01SN

– Jeringa Luer Lock 60m

Juego de toracocentesis/paracentesis 02SN

– Aguja de punción - 3 uds.

– Tubo de conexión con puertos Luer Lock en los extremos.

– Bolsa graduada de 2 litros con desagüe.

– Jeringa Luer Lock 60m

Juego de toracocentesis/paracentesis 01VN

– Tubo de conexión con puertos Luer Lock en los extremos.

– Bolsa graduada de 2 litros con desagüe.

– Jeringa Luer Lock 60m

– Tubo de conexión con puertos Luer Lock en los extremos.

Toracocentesis: técnica para realizar el procedimiento principal y drenar la cavidad pleural

• La preparación para el procedimiento incluye la anestesia adecuada y la posición adecuada del paciente.
• Además de la anestesia local, se puede considerar la anestesia general con lorazepam para ayudar a controlar cualquier dolor.

Durante la toracocentesis, la analgesia es un componente crítico, ya que en su ausencia pueden desarrollarse complicaciones. La anestesia local se consigue con lidocaína.

Importante

La piel, el tejido subcutáneo, las costillas, el músculo intercostal y la pleura parietal deben empaparse bien con anestésico local. Es especialmente importante anestesiar la parte profunda del músculo intercostal y la pleura parietal, porque la punción de estos tejidos se acompaña de un dolor muy agudo.

El líquido pleural a menudo se obtiene mediante la penetración del anestésico en estructuras más profundas, lo que ayudará a guiar la colocación de la aguja.

La posición más favorable para que los pacientes realicen la toracentesis es sentado, inclinado hacia adelante, con la cabeza apoyada en las manos o sobre una almohada, que se ubica sobre una mesa especial. Esta posición del paciente facilita el acceso al espacio axilar. Los pacientes que no pueden permanecer en esta posición se colocan horizontalmente boca arriba.

Se coloca un rollo de toalla debajo del hombro contralateral (donde se realizará el procedimiento) para garantizar que la toracentesis drene la densidad pleural con éxito y permita el acceso al siguiente espacio axilar.

Técnica para realizar toracocentesis.

• Ultrasonografía. Una vez sentado el paciente, se realiza una ecografía para confirmar el derrame pleural y evaluar su tamaño y ubicación. A continuación, determine el sitio de punción más óptimo. Para la ecografía, se utiliza un transductor curvo (2-5 MHz) o un transductor lineal de alta frecuencia (7,5-1 MHz). La apertura debe definirse explícitamente. Es importante elegir un intervalo intercostal en el que el diafragma no se eleve durante la exhalación.
• Método abierto. En este tipo, la ecografía se utiliza para determinar la profundidad del pulmón y la cantidad de líquido entre la pared torácica y la pleura interna. Un pulmón que flota libremente puede observarse como una onda.

La ecografía es una prueba útil para la toracocentesis, que ayuda a determinar el sitio óptimo de punción, mejora la localización de los anestésicos locales y, lo más importante, minimiza las complicaciones del procedimiento.

El sitio de punción óptimo se puede determinar buscando la bolsa más grande de líquido superficial al pulmón, identificando la vía aérea del diafragma. Tradicionalmente, esta zona se sitúa entre la séptima y la novena costilla.

Análisis diagnóstico del líquido pleural.

El líquido pleural se etiqueta y se envía para pruebas de diagnóstico. Si el derrame es pequeño y contiene una gran cantidad de sangre, el líquido se coloca en el tubo de sangre con un anticoagulante para que la mezcla no se espese.

Las siguientes pruebas de laboratorio deben mostrar los siguientes puntos:

• nivel de pH;
• coloración de gramos;
• número de celda y diferencial;
• niveles de glucosa, niveles de proteínas y ácido láctico deshidrogenasa (LDH);
• citología;
• nivel de creatinina;
• nivel de amilasa si se sospecha perforación esofágica o pancreatitis;
• niveles de triglicéridos.

El líquido pleural de tipo exudativo se puede distinguir del líquido pleural trasudativo en los siguientes casos:

1. Relación LDH líquido/suero ≥ 0,6
2. Relación proteína líquido/suero ≥ 0,5
3. Nivel de LDH líquido dentro de los dos tercios superiores de los niveles normales de LDH en suero

No existen complicaciones al realizar la toracocentesis, pero pueden desarrollarse después del procedimiento.

Las principales complicaciones tras el procedimiento de toracocentesis y drenaje:

• Neumotórax (11%)
• Hemotórax (0,8%)
• Rotura del hígado o del bazo (0,8%)
• Herida diafragmática
• empiema
• Tumor

Las complicaciones menores incluyen las siguientes:

Especialidad: Otorrinolaringólogo Experiencia laboral: 29 años

Especialidad: Audiólogo Experiencia laboral: 7 años

Toracocentesis: indicaciones, preparación e implementación, consecuencias.

La toracentesis (toracocentesis) es un procedimiento que perfora la pared torácica para ingresar a la cavidad pleural. La toracocentesis se realiza con fines de diagnóstico o con fines de tratamiento.

Desde el interior, nuestro pecho está revestido por la pleura parietal y los pulmones están cubiertos por una capa visceral. El espacio entre ellos es la cavidad pleural. Normalmente contiene siempre unos 10 ml de líquido, que se forma allí constantemente y al mismo tiempo se absorbe. Este líquido es necesario para un buen deslizamiento de las capas pleurales durante la respiración.

La pleura es rica en vasos sanguíneos. En varias enfermedades, la permeabilidad de estos vasos aumenta y aumenta la producción de líquido o se altera su salida. Como resultado, se forma un derrame pleural: el volumen de líquido aumenta bruscamente y no puede eliminarse por ningún otro medio que no sea la evacuación mediante punción.

¿En qué casos se realiza la toracocentesis?

• Para fines de diagnóstico cuando el diagnóstico no está claro. En estos casos se realiza una punción con cualquier cantidad de exudado.
• Con fines terapéuticos para reducir los síntomas. insuficiencia respiratoria en pleuresía exudativa cualquier etiología.
• Con el mismo fin, en caso de acumulación de derrame no inflamatorio (trasudado) en la cavidad torácica en insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal, algunas otras patologías.
• Para las consecuencias de lesiones en el pecho: hemotórax, neumotórax, hemoneumotórax.
• Con neumotórax espontáneo.
• Con el fin de evacuar el pus y drenar el tórax en caso de empiema pleural.
• Con el fin de administrar medicamentos (antibióticos, antisépticos, antituberculosos, antitumorales).

Contraindicaciones de la toracocentesis.

Si hablamos de la evacuación de una gran cantidad de líquido o aire de la cavidad torácica, no existen contraindicaciones absolutas para la punción pleural, ya que es en este caso se trata de una violación de la vida funciones importantes(cualquier derrame o aire comprime el pulmón y desplaza el corazón hacia un lado, lo que puede provocar fracaso agudo estos órganos vitales).

Por lo tanto, la toracocentesis en estos casos no se puede realizar a menos que el propio paciente o sus familiares rechacen el procedimiento por escrito.

Contraindicaciones relativas a la toracocentesis:

1. Disminución de la coagulación sanguínea (INR superior a 2 o recuento de plaquetas inferior a 50 mil).
2. Hipertensión portal y venas varicosas venas pleurales.
3. Pacientes con un solo pulmón.
4. El estado grave del paciente, hipotensión.
5. Definición poco clara de la localización del derrame.
6. Tos difícil.
7. Defectos anatómicos del tórax.

Exámenes antes del procedimiento de toracocentesis.

Si se sospecha la presencia de líquido o aire en la cavidad pleural, generalmente se deriva al paciente para una radiografía. Este método de diagnóstico es bastante informativo en este caso y suele ser suficiente para aclarar la presencia de derrame y su cantidad, así como para diagnosticar el neumotórax (presencia de aire en la cavidad torácica).

Con el mismo fin, podrá realizar ultrasonografía cavidad pleural (ultrasonografía). Lo ideal es que la toracocentesis se realice bajo guía ecográfica directa.

A veces en casos dudosos se prescribe. tomografía computarizada tórax (principalmente para aclarar la localización de la pleuresía enquistada).

Preparación para el procedimiento de toracocentesis

La cirugía de toracocentesis se puede realizar como procedimiento hospitalario o ambulatorio. La toracocentesis ambulatoria se puede realizar como procedimiento de diagnostico y también como método tratamiento sintomático en pacientes con un diagnóstico claro ( enfermedades oncológicas, derrames en insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática).

Posición del paciente durante la toracocentesis.

Se debe firmar el consentimiento para el procedimiento. Si el paciente está en inconsciente, el consentimiento lo firman familiares cercanos.

Antes del procedimiento, el médico vuelve a determinar el nivel de líquido mediante percusión o (idealmente) ultrasonido.

Es recomendable que el procedimiento lo realice un cirujano torácico utilizando un kit de toracocentesis especial. Pero en en caso de emergencia La toracentesis puede ser realizada por cualquier médico utilizando una aguja gruesa adecuada.

La toracocentesis se realiza bajo anestesia local. La posición del paciente es sentado en una silla, con el torso inclinado hacia adelante y las manos cruzadas sobre la mesa frente a él o detrás de la cabeza.

Los pacientes especialmente ansiosos pueden ser premedicados con un tranquilizante antes del procedimiento.

Si el paciente se encuentra en estado grave, la posición puede ser horizontal. La gravedad del paciente también requiere una monitorización estándar (presión arterial, ECG, pulsioximetría), proporcionando acceso a vena central, así como oxigenación a través de un catéter nasal.

¿Cómo se realiza la toracocentesis?

La punción se realiza en el espacio intercostal 6-7 en el medio entre las líneas axilar media y posterior. La aguja se inserta estrictamente de acuerdo con limite superior costillas para evitar daños al paquete neurovascular.

La piel se trata con un antiséptico.

La infiltración de tejido se realiza con una solución de novocaína o lidocaína, moviendo gradualmente la jeringa con una aguja desde la piel hacia adentro a través de todas las capas. El pistón de la jeringa se retrae periódicamente para poder notar a tiempo si la aguja ingresa al vaso.

Es necesario anestesiar especialmente bien el periostio costal y la pleura parietal. Cuando la aguja penetra en la cavidad pleural, generalmente se siente una depresión y cuando se levanta el pistón, el líquido pleural comienza a fluir hacia la jeringa. En este punto se mide la profundidad de penetración de la aguja. Se retira la aguja de anestesia.

Se inserta una aguja gruesa de toracocentesis en el lugar de la anestesia. Se lleva a cabo a través de la piel y el tejido subcutáneo aproximadamente a la profundidad que se observó durante la anestesia.

Se adjunta un adaptador a la aguja, que está conectada a una jeringa y a un tubo conectado a la succión. El líquido pleural se extrae con una jeringa para enviarlo al laboratorio. El líquido se distribuye en tres tubos de ensayo: para investigaciones bacteriológicas, bioquímicas y también para estudiar la composición celular.

Para extraer grandes volúmenes de líquido, se utiliza un catéter blando y flexible que se inserta a través de un trócar. A veces, el catéter se deja colocado para drenar la cavidad pleural.

Normalmente, no se aspiran más de 1,5 litros de líquido a la vez. Cuando dolor severo, dificultad para respirar, debilidad severa, se suspende el procedimiento.

Una vez completada la punción, se retira la aguja o el catéter, se vuelve a tratar el lugar de la punción con un antiséptico y se aplica una venda adhesiva.

Vídeo: técnica de drenaje de la cavidad pleural según Bulau.

Vídeo: ejemplo de toracocentesis.

Video: realización de una punción pleural para el linfoma.

Vídeo: película educativa en inglés sobre toracocentesis.

Toracocentesis para neumotórax

El neumotórax es la entrada de aire a la cavidad torácica debido a una lesión o de forma espontánea por rotura del pulmón debido a su enfermedad. La toracocentesis para el neumotórax se realiza en el caso de neumotórax a tensión o en el neumotórax normal con insuficiencia respiratoria creciente.

Se realiza una punción de la pared torácica para el neumotórax a lo largo de la línea medioclavicular a lo largo del borde superior de la tercera costilla. La aspiración de aire se realiza mediante una aguja o (preferiblemente) un catéter.

El aire sale de la cavidad pleural con un silbido característico. Aspire tanto aire como sea necesario para eliminar los síntomas de hipoxia.

A menudo, con el neumotórax, se requiere el drenaje de la cavidad pleural, es decir, el catéter o el tubo de drenaje se deja dentro durante algún tiempo y el extremo del catéter se introduce en un recipiente con agua (como un "esclusa de agua"). La retirada del tubo de drenaje se realiza un día después del cese del paso del aire, después control de rayos x enderezamiento del pulmón.

A veces, con lesiones en el pecho, se produce hemoneumotórax: tanto la sangre como el aire se acumulan en la cavidad pleural. En tales casos, la punción se puede realizar en dos lugares: para evacuar el líquido (a lo largo de la línea axilar posterior, para eliminar el aire) al frente a lo largo de la línea medioclavicular.

Vídeo: Toracocentesis para la descompresión del neumotórax a tensión.

Después del pinchazo

Inmediatamente después de la punción, puede aparecer tos seca y dolor en el pecho (si la pleura estaba inflamada).

Posibles complicaciones después de la toracocentesis.

En algunos casos, la toracocentesis conlleva las siguientes complicaciones:

• Punción pulmonar.
• El desarrollo de neumotórax debido a la fuga de aire a través de una punción o de un pulmón dañado.
• Hemorragia en la cavidad pleural debido a daño vascular.
• Edema pulmonar debido a la evacuación simultánea de una gran cantidad de líquido.
• Infección con el desarrollo de un proceso inflamatorio.
• Daño al hígado o al bazo si la punción es demasiado baja o demasiado profunda.
• Enfisema subcutáneo.
• Desmayo debido a fuerte descenso presión.
• Extremadamente raro: embolia aérea con desenlace fatal.

Toracocentesis: indicaciones, técnica;

Indicaciones. Derrame pleural etiología desconocida, detectada por rayos X, es la indicación más común de punción pleural; es especialmente necesario si se sospecha un derrame exudativo. Los pacientes con trasudados no suelen someterse a toracocentesis, salvo en casos de derrame sospechoso, cuando es necesario asegurarse de que no existe otro motivo para su aparición, salvo un aumento de la presión hidrostática o una disminución de la presión oncótica. La toracocentesis está indicada para infecciones de origen desconocido o terapia antimicrobiana ineficaz. Rara vez es necesario para derrames paraneumónicos simples si el paciente está mejorando. El análisis del derrame pleural es importante para el diagnóstico y la estadificación de neoplasias malignas sospechadas o conocidas, así como para causas inusuales de líquido en la cavidad pleural (p. ej., hemotórax, quilotórax o empiema), ya que en estos casos generalmente se requiere tratamiento invasivo adicional. A veces es necesario investigar el derrame que se produce cuando enfermedades sistémicas(por ejemplo, con colagenosis).

Indicaciones terapeuticas. La toracocentesis se utiliza para eliminar la insuficiencia respiratoria causada por un derrame pleural masivo, así como para introducir agentes antitumorales o esclerosantes en la cavidad pleural (después de la eliminación del derrame). La mayoría de los médicos prefieren utilizar tubos de toracostomía en este último caso.

Técnica. La toracocentesis se puede realizar en varias partes del tórax según las indicaciones (consulte los términos Drenaje de la cavidad pleural, “Toracotomía”). Si es necesario realizar toracocentesis de la pared torácica lateral, se coloca al paciente sobre la mitad sana, debajo de la cual se coloca un cojín para que los espacios intercostales se separen si se encuentran en el espacio intercostal II-III al frente, en la espalda; . Al diagnosticar insuficiencia respiratoria, la toracocentesis debe realizarse con el paciente en posición semisentada.

Después de procesar campo quirúrgico(dentro de un radio de al menos 10 cm) se produce una solución de novocaína al 0,25-0,5% anestesia local piel a lo largo de la proyección del espacio intercostal y con una aguja más larga: anestesia tejido subcutáneo, músculos. El avance adicional de la aguja debe ir acompañado de una inyección continua de solución de novocaína. Cuando se perfora la pleura, aparecerá dolor. Para aclarar la ubicación de la aguja en la cavidad pleural, tire del émbolo de la jeringa hacia usted; la entrada de aire u otro contenido en la jeringa indica que la aguja ha entrado en la cavidad pleural. Después de eso, se retira ligeramente la aguja de la cavidad pleural (para anestesia de la pleura parietal) y se inyectan entre 20 y 40 ml de solución de novocaína. Luego, la aguja conectada a la jeringa avanza lenta y perpendicularmente a la cavidad torácica hacia la cavidad pleural, moviendo continuamente el pistón de la jeringa hacia sí mismo.

El flujo de líquido o aire desde la cavidad pleural hacia la jeringa permite caracterizar la profundidad de la cavidad pleural libre en la que es seguro insertar un trocar o una pinza sin temor a tocarse. órganos internos. Una vez calculada la profundidad de la cavidad pleural libre con este método, se corta la PIEL, se separan los tejidos blandos y se inserta un trócar o una pinza en la cavidad pleural, según el propósito de la toracocentesis. Si después de esta manipulación se inserta un drenaje en la cavidad pleural, esta última se fija con una sutura en forma de U y los extremos del hilo se atan con un lazo. Esto se hace para que después de retirar el drenaje, sea posible apretar el nudo y cerrar la herida sin violar la estanqueidad de la cavidad pleural. Si no se introduce drenaje, la herida se cierra con 1-2 puntos, después de lo cual se aplica un vendaje aséptico.

toracocentesis o punción de la cavidad pleural es procedimiento médico, que consiste en perforar la pleura (la membrana que rodea el pulmón) a través del espacio intercostal para diagnosticar el contenido o evacuar el contenido patológico de la cavidad pleural para normalizar la función respiratoria. De lo contrario, este procedimiento se llama toracocentesis.

El contenido patológico de la cavidad pleural puede ser:

— trasudado (derrame no inflamatorio): líquido que se acumula en la cavidad debido a una alteración de la circulación sanguínea y linfática. La formación de trasudado se produce sin cambios inflamatorios en el tejido. Las causas más comunes de su formación incluyen: insuficiencia cardíaca, patologías renales y hepáticas y el proceso de metástasis en la cavidad torácica.

— exudado - líquido secretado en tejidos o cavidades corporales desde pequeños vasos sanguineos en proceso inflamatorio. Hay muchas razones para su formación: neumonía, embolia pulmonar, pleuresía, neoplasias, enfermedades infecciosas y etc.

Como resultado, el médico determina la naturaleza y el volumen del contenido patológico de la cavidad pleural. Examen de rayos x, así como directamente durante la toracocentesis.

¿En qué casos es necesaria una toracocentesis?

• La toracocentesis es necesaria en caso de insuficiencia respiratoria grave, que puede desarrollarse en los siguientes casos:
  • Lesión aguda acompañada de aumento del edema pulmonar.
  • Enfermedades pulmonares crónicas.
  • Pleuresía (inflamación de las membranas serosas que recubren los pulmones y forman la cavidad pleural, acompañada de acumulación de exudados de diversos tipos).
  • El neumotórax es la acumulación de aire en la cavidad pleural. Ocurre como resultado de una lesión en el pecho o como una complicación del tratamiento.

En los gatos, se observa insuficiencia respiratoria grave cuando ya se acumulan 50 ml de líquido o aire.

• Toracocentesis con fines diagnósticos para extraer líquido libre para su análisis.

¿Cuál es el significado de la toracocentesis?

La cavidad pleural está sellada y en ella se mantiene constantemente una presión negativa. Esto asegura un ajuste perfecto entre la superficie de los pulmones y la pleura, permitiendo que los pulmones se llenen de aire. Se produce el proceso de respiración normal. Cuando aparece líquido (exudado inflamatorio o trasudado no inflamatorio, derrame linfático, sangre) o aire en la cavidad pleural (por ejemplo, durante una lesión), la presión en la cavidad pleural se vuelve positiva y se altera el proceso respiratorio normal.

La toracocentesis elimina el líquido o el aire que impide que los pulmones se expandan. Se restablece la capacidad de los pulmones para llenarse de aire. El estado del paciente con insuficiencia respiratoria grave se ha estabilizado.

La toracocentesis también tiene valor diagnóstico. Gracias a él, es posible determinar la naturaleza del contenido patológico de los pulmones y recomendar un conjunto adecuado de medidas terapéuticas.

¿Cuáles son las contraindicaciones de la toracocentesis?

Una contraindicación para la toracocentesis es la coagulopatía, un trastorno de la coagulación sanguínea. Sin embargo, en caso de insuficiencia respiratoria grave, el procedimiento se realiza, independientemente de los posibles riesgos, por motivos de salud.

Si el caso no es una emergencia, el médico tiene tiempo para ajustar los parámetros hemostáticos mediante inyecciones de vitamina K o transfusiones de plasma sanguíneo.

¿Cómo se realiza la toracocentesis?

Este procedimiento suele ser bien tolerado por los animales y se realiza sin anestesia general. En la mayoría de los casos es suficiente anestesia local. sedantes se utilizan si el paciente está demasiado agitado o agresivo, o si existe riesgo de empeorar la insuficiencia respiratoria.

El lugar de punción óptimo se selecciona según los resultados de un examen radiológico de la cavidad torácica. En caso de distribución atípica o heterogénea del contenido de la cavidad pleural y en casos de emergencia, el lugar de punción se determina individualmente. Normalmente, la toracocentesis se realiza al nivel del séptimo-octavo espacio intercostal con lado derecho. Este es el lugar más seguro para insertar agujas. La posición del animal se determina individualmente: sentado, de pie, acostado.

El lugar de inserción de la aguja se recorta y se procesa de forma estéril.

Como equipo auxiliar se utiliza lo siguiente:

1) Catéter mariposa o brownie (catéter intravenoso):

— 18-20 G para perros medianos y medianos razas grandes que pese más de 10 kg,

— 20-22 G para perros razas pequeñas y gatos.

2) Válvula de tres vías.

3) Jeringas de 10 a 50 ml dependiendo de la cantidad de aire o líquido que se espere.

4) Un recipiente para recoger líquido pleural.

Si es necesario obtener material de diagnóstico, el contenido se aspira con una jeringa y se transfiere a un tubo de ensayo o a un portaobjetos de vidrio.

Antes de comenzar el procedimiento, la piel debe moverse hacia un lado. Al finalizar la toracocentesis, la piel volverá a su lugar y tapará la entrada de la aguja.

Primero se inserta la aguja o el trocar. perpendicular pared torácica para perforar la piel. Luego, para entrar en la cavidad pleural y evitar dañar el pulmón, se mueve paralelo pared torácica a lo largo del borde craneal (grueso) de la costilla, porque En el borde caudal (afilado) se encuentran los vasos y nervios intercostales. La profundidad de la punción oscila entre 3 y 6 cm según el tamaño del animal. Si es necesario, se fija una aguja o catéter al tórax mediante suturas y cinta adhesiva. Para evitar que entre aire, la entrada se sella con vaselina o ungüento aséptico.

La ausencia de resistencia indica que la aguja ha entrado en la cavidad pleural. Se debe vaciar lentamente para evitar el colapso pulmonar (colapso del pulmón que le impide respirar). Para ello, se sujeta con unas pinzas hemostáticas el tubo de goma por el que se evacua el líquido o el aire. No debes intentar quitar todo el líquido, porque... sus restos se absorben fácilmente, a menos que, por supuesto, estemos hablando de pleuresía purulenta. En caso de pleuresía purulenta, la cavidad debe lavarse con una solución aséptica 2-3 veces hasta que el líquido succionado se aclare.

En caso de desarrollo repetido. signos clínicos insuficiencia respiratoria, se vuelve a realizar toracocentesis. Después de 3 o más repeticiones, está indicado el drenaje. El drenaje también está indicado en los casos en los que resulta difícil evacuar líquido viscoso a través de la aguja. Si se instala un drenaje, se debe proteger con una venda o collar para limitar el acceso del animal al lugar de la punción.

Al final del procedimiento, se presiona la piel contra la pared torácica y se retira el trocar (aguja). La herida se unta con yodo y se sella con un vendaje esterilizado.

¿Qué complicaciones pueden resultar de la toracocentesis?

A posibles complicaciones relatar:

- Daño pulmonar.

— Daño al hígado, bazo, saco cardíaco o grandes vasos.

— Infección del lugar de punción o de la cavidad pleural si no se siguen las normas de asepsia y antisepsia.

— Violación de la estanqueidad de la cavidad pleural y, como consecuencia, deterioro de la función respiratoria.

- Posible autolesión por parte de animales.

La toracocentesis es un procedimiento que requiere ciertas habilidades y habilidades. Pero si se lleva a cabo de conformidad con todas las reglas, rara vez surgen complicaciones.

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Indicaciones. El derrame pleural de etiología desconocida, detectado radiológicamente, es la indicación más común para la punción pleural; es especialmente necesario si se sospecha un derrame exudativo. Los pacientes con trasudados no suelen ser sometidos a toracocentesis, salvo en casos de derrame sospechoso, cuando es necesario asegurar que no existe otro motivo para su aparición, salvo un aumento de la presión hidrostática o una disminución de la presión oncótica. La toracocentesis está indicada para infecciones de origen desconocido o terapia antimicrobiana ineficaz. Rara vez es necesario para derrames paraneumónicos simples si el paciente está mejorando. El análisis del derrame pleural es importante para el diagnóstico y la estadificación de neoplasias malignas sospechadas o conocidas, así como para causas inusuales de líquido en la cavidad pleural (p. ej., hemotórax, quilotórax o empiema), ya que en estos casos generalmente se requiere tratamiento invasivo adicional. A veces es necesario examinar el derrame que se produce debido a enfermedades sistémicas (por ejemplo, colagenosis).

Indicaciones terapeuticas. La toracocentesis se utiliza para eliminar la insuficiencia respiratoria causada por un derrame pleural masivo, así como para introducir agentes antitumorales o esclerosantes en la cavidad pleural (después de la eliminación del derrame). La mayoría de los médicos prefieren utilizar tubos de toracostomía en este último caso.

Técnica. La toracocentesis se puede realizar en varias partes del tórax según las indicaciones (consulte los términos Drenaje de la cavidad pleural, “Toracotomía”). Si es necesario realizar toracocentesis de la pared torácica lateral, se coloca al paciente sobre la mitad sana, debajo de la cual se coloca un cojín para que los espacios intercostales se separen si se encuentran en el espacio intercostal II-III al frente, en la espalda; . Al diagnosticar insuficiencia respiratoria, la toracocentesis debe realizarse con el paciente en posición semisentada.

Después de tratar el campo quirúrgico (dentro de un radio de al menos 10 cm) con una solución de novocaína al 0,25-0,5%, se realiza anestesia local de la piel a lo largo de la proyección del espacio intercostal y con una aguja más larga, anestesia del tejido subcutáneo. y músculos. El avance adicional de la aguja debe ir acompañado de una inyección continua de solución de novocaína. Cuando se perfora la pleura, aparecerá dolor. Para aclarar la ubicación de la aguja en la cavidad pleural, tire del émbolo de la jeringa hacia usted; la entrada de aire u otro contenido en la jeringa indica que la aguja ha entrado en la cavidad pleural. Después de eso, se retira ligeramente la aguja de la cavidad pleural (para anestesia de la pleura parietal) y se inyectan entre 20 y 40 ml de solución de novocaína. Luego, la aguja conectada a la jeringa avanza lenta y perpendicularmente a la cavidad torácica hacia la cavidad pleural, moviendo continuamente el pistón de la jeringa hacia sí mismo.

El flujo de líquido o aire desde la cavidad pleural hacia la jeringa permite caracterizar la profundidad de la cavidad pleural libre en la que es seguro insertar un trocar o una pinza sin temor a tocar los órganos internos. Una vez calculada la profundidad de la cavidad pleural libre con este método, se corta la PIEL, se separan los tejidos blandos y se inserta un trócar o una pinza en la cavidad pleural, según el propósito de la toracocentesis. Si después de esta manipulación se inserta un drenaje en la cavidad pleural, esta última se fija con una sutura en forma de U y los extremos del hilo se atan con un lazo. Esto se hace para que después de retirar el drenaje, sea posible apretar el nudo y cerrar la herida sin violar la estanqueidad de la cavidad pleural. Si no se introduce drenaje, la herida se cierra con 1-2 puntos, después de lo cual se aplica un vendaje aséptico.

Se puede realizar una ecografía antes del procedimiento para determinar la presencia y el tamaño de los derrames pleurales, así como su ubicación.

Este estudio se utiliza en tiempo real para facilitar la anestesia, y luego se coloca la aguja.

• Los derrames de trasudado se producen debido a la disminución del plasma y son el resultado de una disminución de la presión oncótica plasmática y un aumento de la presión hidrostática. La insuficiencia cardíaca es la causa más común, seguida de la cirrosis hepática y el síndrome nefrótico.
• Los derrames de exudado son el resultado de procesos quirúrgicos o destructivos locales que causan un aumento de la permeabilidad capilar y la posterior exudación de componentes intravasculares hacia sitios potenciales de enfermedad. Las causas son variadas e incluyen neumonía, pleuresía seca, cáncer, embolia pulmonar y numerosas etiologías infecciosas.

No existen contraindicaciones absolutas para la toracocentesis.

Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:

• Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:
• Celulitis de la pared torácica en el lugar de la punción.
• en el lugar de la punción.

desacuerdo del paciente.

Antes de realizar una toracocentesis, es importante prestar atención al consentimiento del paciente y a sus expectativas sobre el procedimiento, así como a los posibles riesgos y complicaciones.

y complicaciones.

Se debe advertir al paciente sobre los siguientes riesgos de la toracocentesis:

• neumotórax;
• hemotórax;
• ruptura pulmonar;
• infección;
• empiema;
• lesiones intercostales;
• lesiones intratorácicas relacionadas con el diafragma, punción del hígado o del bazo;
• daño a otros órganos abdominales;
• hemorragias en la cavidad abdominal;
• Edema pulmonar por un fragmento de un catéter dejado en el espacio pleural.

Antes de realizar un procedimiento de toracentesis es necesario analizar cuáles de los riesgos anteriores se pueden evitar o prevenir (por ejemplo, posicionar al paciente de tal forma que permanezca lo más quieto posible durante el procedimiento).

Kit de toracocentesis: lista básica de materiales

Existen varios dispositivos médicos especiales diseñados específicamente para realizar el procedimiento de toracocentesis.

Gama de kits para toracocentesis GRENA (Reino Unido)

Juego de toracocentesis/paracentesis 01SN

– Jeringa Luer Lock 60m

Juego de toracocentesis/paracentesis 02SN

– Aguja de punción - 3 uds.

– Tubo de conexión con puertos Luer Lock en los extremos.

– Bolsa graduada de 2 litros con desagüe.

– Jeringa Luer Lock 60m

Juego de toracocentesis/paracentesis 01VN

– Tubo de conexión con puertos Luer Lock en los extremos.

– Bolsa graduada de 2 litros con desagüe.

– Jeringa Luer Lock 60m

– Tubo de conexión con puertos Luer Lock en los extremos.

Toracocentesis: técnica para realizar el procedimiento principal y drenar la cavidad pleural

• La preparación para el procedimiento incluye la anestesia adecuada y la posición adecuada del paciente.
• Además de la anestesia local, se puede considerar la anestesia general con lorazepam para ayudar a controlar cualquier dolor.

Durante la toracocentesis, la analgesia es un componente crítico, ya que en su ausencia pueden desarrollarse complicaciones. La anestesia local se consigue con lidocaína.

Importante

La piel, el tejido subcutáneo, las costillas, el músculo intercostal y la pleura parietal deben empaparse bien con anestésico local. Es especialmente importante anestesiar la parte profunda del músculo intercostal y la pleura parietal, porque la punción de estos tejidos se acompaña de un dolor muy agudo.

El líquido pleural a menudo se obtiene mediante la penetración del anestésico en estructuras más profundas, lo que ayudará a guiar la colocación de la aguja.

La posición más favorable para que los pacientes realicen la toracentesis es sentado, inclinado hacia adelante, con la cabeza apoyada en las manos o sobre una almohada, que se ubica sobre una mesa especial. Esta posición del paciente facilita el acceso al espacio axilar. Los pacientes que no pueden permanecer en esta posición se colocan horizontalmente boca arriba.

Se coloca un rollo de toalla debajo del hombro contralateral (donde se realizará el procedimiento) para garantizar que la toracentesis drene la densidad pleural con éxito y permita el acceso al siguiente espacio axilar.

Técnica para realizar toracocentesis.

• Ultrasonografía. Una vez sentado el paciente, se realiza una ecografía para confirmar el derrame pleural y evaluar su tamaño y ubicación. A continuación, determine el sitio de punción más óptimo. Para la ecografía, se utiliza un transductor curvo (2-5 MHz) o un transductor lineal de alta frecuencia (7,5-1 MHz). La apertura debe definirse explícitamente. Es importante elegir un intervalo intercostal en el que el diafragma no se eleve durante la exhalación.
• Método abierto. En este tipo, la ecografía se utiliza para determinar la profundidad del pulmón y la cantidad de líquido entre la pared torácica y la pleura interna. Un pulmón que flota libremente puede observarse como una onda.

La ecografía es una prueba útil para la toracocentesis, que ayuda a determinar el sitio óptimo de punción, mejora la localización de los anestésicos locales y, lo más importante, minimiza las complicaciones del procedimiento.

El sitio de punción óptimo se puede determinar buscando la bolsa más grande de líquido superficial al pulmón, identificando la vía aérea del diafragma. Tradicionalmente, esta zona se sitúa entre la séptima y la novena costilla.

Análisis diagnóstico del líquido pleural.

El líquido pleural se etiqueta y se envía para pruebas de diagnóstico. Si el derrame es pequeño y contiene una gran cantidad de sangre, el líquido se coloca en el tubo de sangre con un anticoagulante para que la mezcla no se espese.

Las siguientes pruebas de laboratorio deben mostrar los siguientes puntos:

• nivel de pH;
• coloración de gramos;
• número de celda y diferencial;
• niveles de glucosa, niveles de proteínas y ácido láctico deshidrogenasa (LDH);
• citología;
• nivel de creatinina;
• nivel de amilasa si se sospecha perforación esofágica o pancreatitis;
• niveles de triglicéridos.

El líquido pleural de tipo exudativo se puede distinguir del líquido pleural trasudativo en los siguientes casos:

1. Relación LDH líquido/suero ≥ 0,6
2. Relación proteína líquido/suero ≥ 0,5
3. Nivel de LDH líquido dentro de los dos tercios superiores de los niveles normales de LDH en suero

No existen complicaciones al realizar la toracocentesis, pero pueden desarrollarse después del procedimiento.

Las principales complicaciones tras el procedimiento de toracocentesis y drenaje:

• Neumotórax (11%)
• Hemotórax (0,8%)
• Rotura del hígado o del bazo (0,8%)
• Herida diafragmática
• empiema
• Tumor

Las complicaciones menores incluyen las siguientes:

Especialidad: Otorrinolaringólogo Experiencia laboral: 29 años

Especialidad: Audiólogo Experiencia laboral: 7 años

Toracocentesis: indicaciones, preparación e implementación, consecuencias.

La toracentesis (toracocentesis) es un procedimiento que perfora la pared torácica para ingresar a la cavidad pleural. La toracocentesis se realiza con fines de diagnóstico o con fines de tratamiento.

Desde el interior, nuestro pecho está revestido por la pleura parietal y los pulmones están cubiertos por una capa visceral. El espacio entre ellos es la cavidad pleural. Normalmente contiene siempre unos 10 ml de líquido, que se forma allí constantemente y al mismo tiempo se absorbe. Este líquido es necesario para un buen deslizamiento de las capas pleurales durante la respiración.

La pleura es rica en vasos sanguíneos. En varias enfermedades, la permeabilidad de estos vasos aumenta y aumenta la producción de líquido o se altera su salida. Como resultado, se forma un derrame pleural: el volumen de líquido aumenta bruscamente y no puede eliminarse por ningún otro medio que no sea la evacuación mediante punción.

¿En qué casos se realiza la toracocentesis?

• Para fines de diagnóstico cuando el diagnóstico no está claro. En estos casos se realiza una punción con cualquier cantidad de exudado.
• Con fines terapéuticos para reducir los síntomas de insuficiencia respiratoria con pleuresía exudativa de cualquier etiología.
• Con el mismo fin, en caso de acumulación de derrame no inflamatorio (trasudado) en la cavidad torácica por insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal y algunas otras patologías.
• Para las consecuencias de lesiones en el pecho: hemotórax, neumotórax, hemoneumotórax.
• Con neumotórax espontáneo.
• Con el fin de evacuar el pus y drenar el tórax en caso de empiema pleural.
• Con el fin de administrar medicamentos (antibióticos, antisépticos, antituberculosos, antitumorales).

Contraindicaciones de la toracocentesis.

Si hablamos de la evacuación de una gran cantidad de líquido o aire de la cavidad torácica, entonces no existen contraindicaciones absolutas para la punción pleural, ya que en este caso estamos hablando de una violación de funciones vitales (cualquier derrame o aire comprime el pulmón). y desplaza el corazón hacia un lado, lo que puede provocar un fallo agudo de estos órganos vitales).

Por lo tanto, la toracocentesis en estos casos no se puede realizar a menos que el propio paciente o sus familiares rechacen el procedimiento por escrito.

Contraindicaciones relativas a la toracocentesis:

1. Disminución de la coagulación sanguínea (INR superior a 2 o recuento de plaquetas inferior a 50 mil).
2. Hipertensión portal y varices de las venas pleurales.
3. Pacientes con un solo pulmón.
4. El estado grave del paciente, hipotensión.
5. Definición poco clara de la localización del derrame.
6. Tos difícil.
7. Defectos anatómicos del tórax.

Exámenes antes del procedimiento de toracocentesis.

Si se sospecha la presencia de líquido o aire en la cavidad pleural, generalmente se deriva al paciente para una radiografía. Este método de diagnóstico es bastante informativo en este caso y suele ser suficiente para aclarar la presencia de derrame y su cantidad, así como para diagnosticar el neumotórax (presencia de aire en la cavidad torácica).

Con el mismo fin, se puede realizar un examen ecográfico de la cavidad pleural (ultrasonografía). Lo ideal es que la toracocentesis se realice bajo guía ecográfica directa.

A veces, en casos dudosos, se prescribe una tomografía computarizada del tórax (principalmente para aclarar la localización de la pleuresía enquistada).

Preparación para el procedimiento de toracocentesis

La cirugía de toracocentesis se puede realizar como procedimiento hospitalario o ambulatorio. La toracocentesis ambulatoria se puede realizar como procedimiento de diagnóstico, así como como método de tratamiento sintomático en pacientes con un diagnóstico claro (enfermedades oncológicas, derrames por insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática).

Posición del paciente durante la toracocentesis.

Se debe firmar el consentimiento para el procedimiento. Si el paciente está inconsciente, los familiares cercanos firman el consentimiento.

Antes del procedimiento, el médico vuelve a determinar el nivel de líquido mediante percusión o (idealmente) ultrasonido.

Es recomendable que el procedimiento lo realice un cirujano torácico utilizando un kit de toracocentesis especial. Pero en casos de emergencia, cualquier médico puede realizar la toracocentesis con una aguja gruesa adecuada.

La toracocentesis se realiza bajo anestesia local. La posición del paciente es sentado en una silla, con el torso inclinado hacia adelante y las manos cruzadas sobre la mesa frente a él o detrás de la cabeza.

Los pacientes especialmente ansiosos pueden ser premedicados con un tranquilizante antes del procedimiento.

Si el paciente se encuentra en estado grave, la posición puede ser horizontal. El grave estado del paciente requiere además monitorización estándar (presión arterial, ECG, oximetría de pulso), acceso a la vena central y oxigenación a través de catéter nasal.

¿Cómo se realiza la toracocentesis?

La punción se realiza en el espacio intercostal 6-7 en el medio entre las líneas axilar media y posterior. La aguja se inserta estrictamente a lo largo del borde superior de la costilla para evitar dañar el haz neurovascular.

La piel se trata con un antiséptico.

La infiltración de tejido se realiza con una solución de novocaína o lidocaína, moviendo gradualmente la jeringa con una aguja desde la piel hacia adentro a través de todas las capas. El pistón de la jeringa se retrae periódicamente para poder notar a tiempo si la aguja ingresa al vaso.

Es necesario anestesiar especialmente bien el periostio costal y la pleura parietal. Cuando la aguja penetra en la cavidad pleural, generalmente se siente una depresión y cuando se levanta el pistón, el líquido pleural comienza a fluir hacia la jeringa. En este punto se mide la profundidad de penetración de la aguja. Se retira la aguja de anestesia.

Se inserta una aguja gruesa de toracocentesis en el lugar de la anestesia. Se lleva a cabo a través de la piel y el tejido subcutáneo aproximadamente a la profundidad que se observó durante la anestesia.

Se adjunta un adaptador a la aguja, que está conectada a una jeringa y a un tubo conectado a la succión. El líquido pleural se extrae con una jeringa para enviarlo al laboratorio. El líquido se distribuye en tres tubos de ensayo: para investigaciones bacteriológicas, bioquímicas y también para estudiar la composición celular.

Para extraer grandes volúmenes de líquido, se utiliza un catéter blando y flexible que se inserta a través de un trócar. A veces, el catéter se deja colocado para drenar la cavidad pleural.

Normalmente, no se aspiran más de 1,5 litros de líquido a la vez. Si se produce dolor intenso, dificultad para respirar o debilidad intensa, se suspende el procedimiento.

Una vez completada la punción, se retira la aguja o el catéter, se vuelve a tratar el lugar de la punción con un antiséptico y se aplica una venda adhesiva.

Vídeo: técnica de drenaje de la cavidad pleural según Bulau.

Vídeo: ejemplo de toracocentesis.

Video: realización de una punción pleural para el linfoma.

Vídeo: película educativa en inglés sobre toracocentesis.

Toracocentesis para neumotórax

El neumotórax es la entrada de aire a la cavidad torácica debido a una lesión o de forma espontánea por rotura del pulmón debido a su enfermedad. La toracocentesis para el neumotórax se realiza en el caso de neumotórax a tensión o en el neumotórax normal con insuficiencia respiratoria creciente.

Se realiza una punción de la pared torácica para el neumotórax a lo largo de la línea medioclavicular a lo largo del borde superior de la tercera costilla. La aspiración de aire se realiza mediante una aguja o (preferiblemente) un catéter.

El aire sale de la cavidad pleural con un silbido característico. Aspire tanto aire como sea necesario para eliminar los síntomas de hipoxia.

A menudo, con el neumotórax, se requiere el drenaje de la cavidad pleural, es decir, el catéter o el tubo de drenaje se deja dentro durante algún tiempo y el extremo del catéter se introduce en un recipiente con agua (como un "esclusa de agua"). La extracción del tubo de drenaje se realiza un día después del cese del paso del aire, después del control radiológico de la expansión del pulmón.

A veces, con lesiones en el pecho, se produce hemoneumotórax: tanto la sangre como el aire se acumulan en la cavidad pleural. En tales casos, la punción se puede realizar en dos lugares: para evacuar el líquido (a lo largo de la línea axilar posterior, para eliminar el aire) al frente a lo largo de la línea medioclavicular.

Vídeo: Toracocentesis para la descompresión del neumotórax a tensión.

Después del pinchazo

Inmediatamente después de la punción, puede aparecer tos seca y dolor en el pecho (si la pleura estaba inflamada).

Posibles complicaciones después de la toracocentesis.

En algunos casos, la toracocentesis conlleva las siguientes complicaciones:

• Punción pulmonar.
• El desarrollo de neumotórax debido a la fuga de aire a través de una punción o de un pulmón dañado.
• Hemorragia en la cavidad pleural debido a daño vascular.
• Edema pulmonar debido a la evacuación simultánea de una gran cantidad de líquido.
• Infección con el desarrollo de un proceso inflamatorio.
• Daño al hígado o al bazo si la punción es demasiado baja o demasiado profunda.
• Enfisema subcutáneo.
• Desmayos debido a una fuerte disminución de la presión arterial.
• Extremadamente raro: embolia aérea con desenlace fatal.

Detalles de la toracocentesis

¿Qué es la toracocentesis (toracentesis)? Se trata de una intervención invasiva que se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos.

El procedimiento consiste en perforar la pared torácica con una aguja o un trócar para eliminar el líquido, el aire o el pus que se ha acumulado en la cavidad pleural.

La eliminación del exudado, trasudado o aire tiene en sí misma un valor terapéutico, y la posterior prueba de laboratorio Líquidos extraídos – diagnóstico.

Indicaciones y contraindicaciones del procedimiento.

Se puede acumular líquido, sangre, pus o aire en la cavidad pleural. varias razones. Por ejemplo, debido a una lesión en el pecho, como resultado de una cirugía, etc. La acumulación de aire (neumotórax) provoca un aumento de la presión en la cavidad pleural y, como consecuencia, una disfunción de los órganos del tórax, principalmente los pulmones. El mecanismo respiratorio está inhibido.

Si, junto con el aire, la sangre también se acumula en la cavidad, este fenómeno se llama hemotórax. Esta es una situación aún más peligrosa, que requiere medidas indispensables intervención medica. Para normalizar la luz pleural y el estado de los órganos torácicos, es necesario el drenaje. Es por ello que se realiza la toracocentesis.

Está asignado para resolver los siguientes problemas:

• neumotórax;
• hemotórax;
• drenaje postoperatorio;
• drenaje postraumático;
• empiema de la pleura.

El neumotórax a menudo ocurre como resultado del daño al pulmón por un fragmento de costilla. En este caso, el aire del pulmón comienza a entrar en la cavidad pleural y a acumularse en ella. Por lo tanto, el neumotórax se observa a menudo en personas involucradas en un accidente de tráfico.

Este tipo de intervención invasiva puede no realizarse en todos los pacientes o puede prescribirse para las llamadas indicaciones limitadas. Las contraindicaciones incluyen:

• hipoxia;
• hipoxemia aguda;
• trastornos hemorrágicos;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• alteración hemodinámica;
• lesiones cutáneas en el área de toracocentesis;
• pioderma;
• Negativa del paciente a someterse al procedimiento.

Si el paciente está en ventilación artificial pulmones, la toracocentesis se prescribe con restricciones. Cabe señalar por separado que temprano infancia no es una contraindicación para el procedimiento. Se puede recetar tanto a niños mayores como a niños mayores. edad más joven. El drenaje de la cavidad pleural se realiza en niños a partir de los 6 meses.

Realización y posibles complicaciones del procedimiento.

Para realizar el procedimiento el paciente debe tomar posición sentada, inclinado hacia adelante y apoyado en cualquier soporte. En primer lugar, el médico determina el lugar de inserción del trocar. Para reducir dolor, esta zona de la piel se trata con soluciones anestésicas. Luego se realiza una punción para determinar si efectivamente existe acumulación de sangre, pus, líquido, etc. en esta zona. Si se confirma su presencia, se inserta un trocar en la luz pleural, tras lo cual se produce el drenaje.

Debe saber: en algunos casos, la toracocentesis se realiza con el paciente acostado o reclinado y el tubo de drenaje se inserta en una incisión realizada previamente; el método del procedimiento lo determina el médico.

Se utilizan tubos de goma de varias longitudes para drenar la cavidad pleural. La longitud de cada uno de ellos corresponde a la naturaleza de la sustancia bombeada. Por ejemplo, se usa un tubo pequeño para eliminar el aire, uno mediano para bombear líquido y uno grande para drenar sangre y pus. Cada tubo tiene varios agujeros al final.

Después de realizar una punción, se inserta en el orificio un tubo correspondiente a la naturaleza de la sustancia extraída. El tubo se fija con una sutura a la pared torácica y además se fija con una venda. Para evitar que el aire fluya en dirección opuesta a través del tubo hacia la cavidad pleural, se conecta a un recipiente con agua. A continuación, debe comprobar si el tubo se instaló correctamente y su posición en la cavidad. Para ello, el paciente se somete a un examen radiológico.

La sonda debe retirarse sólo después de que la situación haya vuelto a la normalidad y se haya eliminado la causa que provocó la toracocentesis. Varios indicadores indican que se ha llegado a ese estado.

En el caso del homotórax, por ejemplo, este indicador es el volumen de secreción, reducido a una media diaria de 100 ml. El tubo se retira en el momento de una exhalación fuerte, después de lo cual se cierra el orificio con una gasa empapada en aceite. La película de grasa impide la entrada de aire.

Pueden ocurrir varias complicaciones como resultado del procedimiento. La razón de esto puede ser, por ejemplo, una posición incorrecta del cuerpo del paciente, una inserción incorrecta del trocar, errores en el procedimiento, etc. Se pueden observar las siguientes consecuencias:

• lesión de la arteria intercostal;
• infección (con residuo purulento parcial);
• ruptura pulmonar;
• punción del bazo o del hígado, daño a otros órganos abdominales;
• hemorragia en las cavidades abdominal, pleural o en la pared torácica;
• neumotórax;
• edema pulmonar.

Cabe señalar que tales Consecuencias negativas se registran muy raramente. En casos excepcionales, puede incluso seguir muerte como resultado de una embolia gaseosa.

Para evitar tales complicaciones, así como para aumentar la efectividad del procedimiento, primero se prescribe al paciente un examen de rayos X.

Como resultado, el médico puede determinar el tamaño y la posición del seno que está lleno de aire o líquido. En consecuencia, es posible elegir la profundidad y dirección óptimas de la punción, evaluar los posibles riesgos y prevenir la aparición de consecuencias negativas.

Hay que tener en cuenta que surgen complicaciones después de cualquier intervención, especialmente invasiva, pero la necesidad de tales manipulaciones es mayor que el riesgo de posibles consecuencias indeseables.

Lea mejor lo que dice el honorable doctor Federación Rusa Victoria Dvornichenko, sobre este asunto. Durante varios años sufrí de Sentirse mal- resfriados constantes, problemas de garganta y bronquios, dolores de cabeza, problemas de peso, dolores abdominales, náuseas, estreñimiento, debilidad, pérdida de fuerzas, debilidad y depresión. Un sinfín de pruebas, visitas al médico, dietas, pastillas no solucionaron mis problemas. Los médicos ya no sabían qué hacer conmigo. Pero gracias receta sencilla, dolores de cabeza, resfriados, problemas gastrointestinales en el pasado, mi peso ha vuelto a la normalidad y me siento SANO, lleno de fuerza y ​​energía. Ahora mi médico tratante se sorprende de que esto sea así. Aquí hay un enlace al artículo.

Toracocentesis en perros y gatos

La toracocentesis (pleurocentesis) es un procedimiento en el que se perfora la pleura a través del espacio intercostal para desviar y aspirar contenidos patológicos (trasudado o exudado), normalizar la función respiratoria y también diagnosticar el contenido.

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Medicina de emergencia

Indicaciones de toracocentesis.

Una incisión-punción de la pared torácica para la inserción de un tubo de drenaje - toracocentesis, en condiciones ambulatorias está indicada para el neumotórax espontáneo y a tensión, cuando la punción de la cavidad pleural es insuficiente para resolver la condición amenazante. Tales situaciones a veces surgen con heridas penetrantes en el pecho, lesiones cerradas graves, combinadas con neumotórax a tensión, hemoneumotórax. El drenaje de la cavidad pleural también está indicado en casos de acumulación masiva de exudado; en el hospital: con empiema pleural, neumotórax espontáneo persistente, lesiones en el pecho, hemotórax, después de operaciones en los órganos del tórax.

Método de realización de toracocentesis.

La toracocentesis y la inserción de un tubo de drenaje se logran más fácilmente utilizando un trócar. En el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular (para eliminar el exceso de aire) o en el octavo a lo largo de la línea medioaxilar (para eliminar el exudado), se realiza anestesia por infiltración con una solución de novocaína al 0,5% en la pleura parietal. Utilizando un bisturí se realiza una incisión-punción en la piel y fascia superficial con un tamaño ligeramente mayor que el diámetro del trocar. Para ello se selecciona un tubo de drenaje, que debe pasar libremente a través del tubo del trocar. Más a menudo, para este fin se utilizan tubos siliconados de sistemas de transfusión de sangre desechables.

Se inserta un trocar con un estilete a lo largo del borde superior de la costilla en la cavidad pleural a través de una herida en la piel. Es necesario aplicar una cierta fuerza al trocar y al mismo tiempo realizar pequeños movimientos de rotación sobre él. La penetración en la cavidad pleural está determinada por la sensación de "fracaso" tras cruzar la pleura parietal. Se retira el estilete y se comprueba la posición del tubo del trocar. Si su extremo está en la cavidad pleural libre, entonces el aire fluye a través de ella al mismo tiempo que se respira o se libera exudado pleural. Se inserta un tubo de drenaje preparado a través del tubo del trocar, en el que se practican varios orificios laterales (Fig. 69). Se retira el tubo de trocar metálico y se fija el tubo de drenaje a la piel con una ligadura de seda, pasando el hilo 2 veces alrededor del tubo y apretando bien el nudo para evitar que el drenaje se caiga cuando el paciente se mueve y durante el transporte.

Arroz. 69. Toracocentesis. Inserción de un tubo de drenaje mediante un trocar. a - inserción de un trocar en la cavidad pleural; b - retirada del estilete, el orificio del tubo del trocar se cubre temporalmente con un dedo; c - inserción en la cavidad pleural de un tubo de drenaje, cuyo extremo se sujeta con una abrazadera; d, e - extracción del tubo de trocar.

Si no hay trocar o es necesario introducir drenaje con un diámetro mayor que el tubo del trocar, utilice la técnica que se muestra en la Fig. 70. Después de una incisión-punción de la piel y la fascia, las ramas cerradas de la pinza Billroth se insertan con cierta fuerza en los tejidos blandos del espacio intercostal (a lo largo del borde superior de la costilla), se insertan los tejidos blandos y la pleura parietal. se separó y penetró en la cavidad pleural. La pinza se gira hacia arriba, paralela a la superficie interna de la pared torácica, y las mandíbulas se separan, expandiendo la herida de la pared torácica. Se agarra el tubo de drenaje con la pinza extraída y juntos se introducen en la cavidad pleural a lo largo del canal de la herida previamente preparado. La pinza con las mandíbulas separadas se retira de la cavidad pleural, al mismo tiempo que se sujeta y empuja profundamente el tubo de drenaje para que no se mueva con la pinza. Compruebe la posición del tubo succionando aire o líquido pleural a través de él con una jeringa. Si es necesario, empújelo más profundamente y luego fíjelo a la piel con una ligadura de seda.

Fig. 70. Inserción de drenaje pleural mediante pinza. a - incisión-punción de la piel y grasa subcutánea; b - expansión roma de los tejidos blandos del espacio intercostal utilizando unas pinzas Billroth; c - aplicar una abrazadera al extremo del tubo de drenaje; d - introducción de drenaje en la cavidad pleural a través del canal de herida preparado; e - fijación del tubo de drenaje a la piel con una ligadura.

Se coloca el dedo de un guante de goma con la parte superior cortada en el extremo libre del tubo de drenaje, se fija con una ligadura circular y se coloca en un frasco con una solución antiséptica (furatsilina), cubriendo solo el extremo del tubo. Este sencillo dispositivo evita la absorción de aire de la atmósfera hacia la cavidad pleural durante la inhalación. Se crea una especie de sistema de válvulas que permite que el líquido y el aire sólo salgan de la cavidad pleural hacia el exterior, pero impiden que salgan del recipiente. Al transportar a un paciente, el extremo del drenaje se coloca en una botella, que se ata a una camilla o al cinturón del paciente, que se encuentra en posición vertical (sentado) durante el transporte. Incluso si el tubo (con un dedo de guante cortado en el extremo) se cae de la botella, la acción del mecanismo de la válvula de drenaje permanecerá: cuando se produce presión negativa en la cavidad pleural, las paredes del dedo del guante colapsan y el acceso de el aire hacia el extremo periférico del drenaje está bloqueado. En hospitales especializados, el tubo de drenaje está conectado a un sistema de succión (sistema de aspiración activo), que permite mantener el pulmón en un estado expandido.

Cirugía menor. Y EN. Máslov, 1988.

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Toracocentesis: indicaciones, técnica;

Indicaciones. El derrame pleural de etiología desconocida, detectado radiológicamente, es la indicación más común para la punción pleural; es especialmente necesario si se sospecha un derrame exudativo. Los pacientes con trasudados no suelen ser sometidos a toracocentesis, salvo en casos de derrame sospechoso, cuando es necesario asegurar que no existe otro motivo para su aparición, salvo un aumento de la presión hidrostática o una disminución de la presión oncótica. La toracocentesis está indicada para infecciones de origen desconocido o terapia antimicrobiana ineficaz. Rara vez es necesario para derrames paraneumónicos simples si el paciente está mejorando. El análisis del derrame pleural es importante para el diagnóstico y la estadificación de neoplasias malignas sospechadas o conocidas, así como para causas inusuales de líquido en la cavidad pleural (p. ej., hemotórax, quilotórax o empiema), ya que en estos casos generalmente se requiere tratamiento invasivo adicional. A veces es necesario examinar el derrame que se produce debido a enfermedades sistémicas (por ejemplo, colagenosis).

Indicaciones terapeuticas. La toracocentesis se utiliza para eliminar la insuficiencia respiratoria causada por un derrame pleural masivo, así como para introducir agentes antitumorales o esclerosantes en la cavidad pleural (después de la eliminación del derrame). La mayoría de los médicos prefieren utilizar tubos de toracostomía en este último caso.

Técnica. La toracocentesis se puede realizar en varias partes del tórax según las indicaciones (consulte los términos Drenaje de la cavidad pleural, “Toracotomía”). Si es necesario realizar toracocentesis de la pared torácica lateral, se coloca al paciente sobre la mitad sana, debajo de la cual se coloca un cojín para que los espacios intercostales se separen si se encuentran en el espacio intercostal II-III al frente, en la espalda; . Al diagnosticar insuficiencia respiratoria, la toracocentesis debe realizarse con el paciente en posición semisentada.

Después de tratar el campo quirúrgico (dentro de un radio de al menos 10 cm) con una solución de novocaína al 0,25-0,5%, se realiza anestesia local de la piel a lo largo de la proyección del espacio intercostal y con una aguja más larga, anestesia del tejido subcutáneo. y músculos. El avance adicional de la aguja debe ir acompañado de una inyección continua de solución de novocaína. Cuando se perfora la pleura, aparecerá dolor. Para aclarar la ubicación de la aguja en la cavidad pleural, tire del émbolo de la jeringa hacia usted; la entrada de aire u otro contenido en la jeringa indica que la aguja ha entrado en la cavidad pleural. Después de eso, se retira ligeramente la aguja de la cavidad pleural (para anestesia de la pleura parietal) y se inyectan entre 20 y 40 ml de solución de novocaína. Luego, la aguja conectada a la jeringa avanza lenta y perpendicularmente a la cavidad torácica hacia la cavidad pleural, moviendo continuamente el pistón de la jeringa hacia sí mismo.

El flujo de líquido o aire desde la cavidad pleural hacia la jeringa permite caracterizar la profundidad de la cavidad pleural libre en la que es seguro insertar un trocar o una pinza sin temor a tocar los órganos internos. Una vez calculada la profundidad de la cavidad pleural libre con este método, se corta la PIEL, se separan los tejidos blandos y se inserta un trócar o una pinza en la cavidad pleural, según el propósito de la toracocentesis. Si después de esta manipulación se inserta un drenaje en la cavidad pleural, esta última se fija con una sutura en forma de U y los extremos del hilo se atan con un lazo. Esto se hace para que después de retirar el drenaje, sea posible apretar el nudo y cerrar la herida sin violar la estanqueidad de la cavidad pleural. Si no se introduce drenaje, la herida se cierra con 1-2 puntos, después de lo cual se aplica un vendaje aséptico.