La enfermedad colecistitis es una de las patologías más comunes. tracto gastrointestinal y el hígado. Este es un proceso inflamatorio que afecta la vesícula biliar y que a menudo se propaga a órganos adyacentes: el hígado mismo y el recto. Las estadísticas indican que casi una de cada diez personas ha encontrado manifestaciones de la enfermedad, por lo que es importante conocer los síntomas de la colecistitis y poder distinguirla de otras patologías del hígado, los intestinos y el estómago, así como tomar medidas.
¿Qué es la colecistitis?
La vesícula biliar, situada en el hipocondrio derecho, junto al hígado, es uno de los órganos digestivos. Las funciones de la secreción producida, la bilis, son extremadamente diversas; intervienen directamente en la peristalsis y la digestión de los alimentos en casi todas las etapas, desde el momento en que ingresan al estómago hasta la evacuación de los residuos no digeridos.
La funcionalidad general de la vesícula biliar y la bilis incluye:
- La bilis se mezcla con el ácido del estómago y las enzimas pancreáticas para ayudar a digerir los alimentos. Por su estructura, la bilis está diseñada para descomponer las grasas, por lo que ayuda a absorber la carne, los productos lácteos, el pescado y otros tipos de alimentos que contienen aceites animales o vegetales.
- El trabajo de la vesícula biliar continúa después de que el bolo de alimento adecuadamente procesado pasa a través de los intestinos. La secreción ayuda a la absorción y promueve la peristalsis normal.
- Otro función importante la bilis es protectora; bajo la influencia de las enzimas que contiene, se forma una capa mucosa especial en intestino delgado. Este epitelio protege las asas de lesiones y permite transportar fácilmente incluso los alimentos ásperos.
- Al ser antagonista de las grasas y de algunos tipos de proteínas, la bilis participa en la destrucción del colesterol, incluido el colesterol “malo”, así como de la bilirrubina, ayudando al hígado a mantener la salud.
- La vesícula biliar y el páncreas están estrechamente conectados, por lo que se obligan mutuamente a trabajar, ayudando a liberar simultáneamente las enzimas necesarias para la digestión.
Todas estas funciones son extremadamente importantes para el funcionamiento normal del tracto gastrointestinal. Por tanto, la colecistitis es un proceso inflamatorio en vesícula biliar, - siempre afecta significativamente el estado del tracto digestivo en su conjunto.
La colecistitis rara vez ocurre por separado de otras patologías gastrointestinales, la enfermedad que la acompaña más común es la colangitis, es decir, la inflamación de los conductos biliares. Causa común patogénesis: la aparición y reproducción de microorganismos en un órgano inicialmente estéril. Este tipo de alteración aparece debido al estancamiento cuando la bilis, en lugar de salir de la vejiga y unirse a las enzimas pancreáticas y jugo gastrico, permanece dentro del órgano o en sus conductos.
No debemos olvidar que la bilis es un medio agresivo y cáustico diseñado para destruir grasas y proteínas. Permaneciendo dentro del órgano que la produce, la secreción comienza a destruir las paredes de la propia vejiga y los conductos por donde debe salir. La formación de nuevas porciones de bilis es un proceso difícil de detener; la cantidad de líquido cáustico se acumula en un órgano ya inflamado, aumentando los síntomas.
Como muchos otros enfermedades gastrointestinales, los síntomas de la colecistitis a menudo ocurren en el contexto del cuadro clínico de enfermedades relacionadas. Como regla general, esto es colangitis, pero el páncreas también puede verse afectado con manifestaciones de pancreatitis e inflamación del estómago (gastritis, intestinos), colitis o el propio hígado con diferentes tipos hepatitis.
Según las estadísticas, los síntomas de la colecistitis son más comunes en mujeres que en hombres. Características de la edad También son importantes: por regla general, la enfermedad afecta a personas mayores de 45 a 50 años. Existen muchas causas de colecistitis, pero en muchos casos se asocia a colelitiasis, aunque la obstrucción de la vejiga o de los conductos excretores no siempre es física.
Clasificación
Las manifestaciones de la enfermedad dependen del tipo de curso. Las causas de la colecistitis también influyen en cómo se expresará exactamente la enfermedad. La clasificación deja claro la gravedad del daño a la vesícula biliar y los órganos adyacentes y cuál es el riesgo de complicaciones. También ayuda a determinar el tratamiento de la colecistitis.
El criterio principal es la presencia de interferencia física con la salida de bilis, desde este punto de vista se determina:
- Colecistitis calculosa: implica la presencia de cálculos en la vesícula biliar, que provocan una interrupción del flujo normal de bilis. En casos graves, es posible la obstrucción completa de los conductos.
- No calculosa: a diferencia de la colecistitis calculosa, la causa de la patología se debe a otros factores, pero no hay obstrucción física.
También se distinguen la colecistitis aguda y el curso crónico de la enfermedad. Los agudos son más peligrosos porque se desarrollan bruscamente, se caracterizan por síntomas violentos y, a menudo, son causados por procesos inflamatorios graves.
La mayoría de los subtipos de clasificación adicional se relacionan específicamente con la colecistitis aguda:
Purulento
Se distinguen por la presencia de un proceso inflamatorio activo con abundante desarrollo de infección infecciosa;
Flemonoso
A veces entra en ello forma purulenta enfermedades, se forma un gran foco de inflamación en poco tiempo. Además, como regla general, hay colecistitis aguda.
Gangrenoso
El tipo de enfermedad más grave, caracterizada por muerte del tejido y necrosis. Puede estar asociado con una obstrucción completa o una discinesia (obstrucción) grave del tracto biliar. Este tipo de enfermedad es peligrosa por el desarrollo de complicaciones, incluida la peritonitis.
catarral
Más a menudo se refiere a la colecistitis crónica, la gravedad de la inflamación es menos grave que en la colecistitis aguda, pero la fuente de infección siempre permanece.
Todos estos tipos pueden ocurrir tanto en la colecistitis calculosa como en enfermedades no asociadas con interferencia física en el camino de la bilis.
El diagnóstico final lo establece un especialista después medidas diagnósticas, en particular - ultrasonido.
Causas de la colecistitis
La causa inmediata de la colecistitis calculosa es la formación. cálculos biliares, que obstruyen parcialmente, y en casos graves, por completo los conductos de drenaje. Como resultado, la secreción destinada a digerir los alimentos comienza a destruir las paredes de la vejiga, así como los conductos excretores. Esto provoca inflamación y una pequeña cantidad de microflora intestinal comienza a multiplicarse activamente. Las causas de la colecistitis sin aparición de cálculos también pueden ser diferentes, desde autoinmunes hasta neurológicas.
La enfermedad de cálculos biliares, como uno de los principales factores de aparición de la enfermedad y causa subyacente de la colecistitis, se desarrolla debido a la predisposición y características del organismo.
Entre ellos se encuentran los siguientes:
- dieta poco saludable con predominio de alimentos grasos, grasas animales, comida rápida;
- obesidad, estilo de vida sedentario;
- abuso de alcohol, tabaquismo;
- composición incorrecta de la bilis: se ve afectada por el tipo de dieta;
- procesos autoinmunes, incluidos los determinados genéticamente;
- Forma irregular de la propia vesícula biliar o de los conductos de drenaje, lo que contribuye a la formación de cálculos.
La enfermedad de cálculos biliares, que es la causa subyacente de la colecistitis, puede ser bastante peligrosa si el cálculo sale y bloquea completamente el conducto o ingresa al hígado, provocando cólicos.
Existe una relación entre el tipo de enfermedad y los síntomas de la colecistitis. La enfermedad de cálculos biliares es más grave y causa formas agudas de la enfermedad. La colecistitis crónica se asocia más a menudo con tipos de patogénesis no calculosas.
Síntomas de colecistitis.
Las manifestaciones de la enfermedad pueden variar según la causa, el tipo y la intensidad del daño al tracto biliar. La colecistitis crónica tiene un curso menos agresivo, mientras que las formas agudas causan trastornos graves y daño orgánico concomitante. cavidad abdominal. Cuanto más se altera la motilidad normal de la bilis, más brillante y pronunciada cuadro clinico.
La colecistitis aguda se manifiesta:
- Dolor en el hipocondrio derecho, que casi siempre se irradia hacia la espalda, debajo del omóplato. La intensidad del dolor puede variar: desde picaduras desagradables pero tolerables hasta insoportables y hasta un shock doloroso. Las formas flemonosas y gangrenosas dan el cuadro clínico más severo en términos de dolor, además, casi siempre se asocian necrotización e inflamación de otros órganos.
- Con colecistitis purulenta, flemonosa y gangrenosa, la temperatura aumenta. Esto se debe a la inflamación general y a la reproducción intensiva de agentes infecciosos. Subjetivamente, se sienten escalofríos o fiebre y debilidad.
- Vómitos repetidos que no traen alivio. A menudo se produce vómito de bilis, que tiene una característica. color amarillento. La “ictericia” afecta la esclerótica y la piel.
- Amargura en la boca, pérdida de apetito casi siempre acompaña a la clínica. forma aguda enfermedades.
Puede producirse confusión y taquicardia. Tales síntomas de colecistitis indican un curso particularmente maligno de la enfermedad y, por lo tanto, requieren una llamada inmediata a una ambulancia.
Los tipos catarral y crónico, por supuesto, son menos graves y se caracterizan por:
- las manifestaciones dolorosas son tolerables, aparecen, por regla general, después de beber alcohol o alimentos grasos;
- náuseas, vómitos únicos, después de los cuales el paciente se siente mejor;
- tendencia al estreñimiento debido a una mala cinética de la bilis;
- flatulencia, hinchazón;
- a veces un ligero color amarillento de la esclerótica.
Muchos pacientes se acostumbran a aliviar los ataques de colecistitis crónica con comprimidos, ya que no son tan graves como los agudos. Sin embargo, la enfermedad siempre sigue siendo una fuente de infección y está plagada de complicaciones.
Complicaciones de la colecistitis.
Con una intervención de emergencia, incluso en el caso de un curso agudo de la enfermedad, por regla general, no surgen consecuencias graves. Sin embargo, si no se trata, pueden ocurrir complicaciones. La colecistitis aguda flemonosa o gangrenosa es especialmente peligrosa, ya que es un factor de desarrollo:
- hepatitis A;
- peritonitis - con obstrucción completa y rotura de la vesícula biliar.
El curso crónico de la enfermedad puede provocar linfadenitis pericoledoqueal - inflamación ganglios linfáticos en los conductos hepáticos, así como a la formación de una fístula en el intestino, pelvis renal, hígado.
Las perforaciones también son siempre peligrosas desde el punto de vista del desarrollo de peritonitis. Por lo tanto, cualquier forma aguda de la enfermedad requiere la hospitalización inmediata del paciente, los primeros días de tratamiento de la colecistitis deben realizarse en un hospital. Las formas crónicas requieren un enfoque terapéutico ambulatorio.
Diagnóstico de colecistitis.
El método básico para detectar la enfermedad sigue siendo la recopilación de una anamnesis y la realización de un examen utilizando métodos tradicionales y modernos.
Las medidas de diagnóstico incluyen:
- palpación: los síntomas de la colecistitis se manifiestan como un engrosamiento característico de la pared abdominal en el lugar de la inflamación;
- análisis de sangre para detectar leucocitos para determinar la intensidad de la inflamación;
- Ultrasonido de los órganos abdominales;
- una exploración de la vesícula biliar, que ayudará a evaluar el estado y la presencia de cálculos.
Es imposible hacer un diagnóstico por su cuenta, por lo que es necesario contactar a un especialista especializado: un gastroenterólogo o un hepatólogo. En general, la enfermedad se considera bien estudiada; con el tratamiento adecuado, la colecistitis produce una remisión estable o cura completa dependiendo del descuido y tipo de proceso patológico.
Tratamiento de la colecistitis
El tratamiento de la colecistitis se basa en el diagnóstico. La terapia puede incluir quirófanos, métodos conservadores O una combinación de ambos. La obstrucción física casi siempre es una indicación de cirugía, mientras que los casos no graves requieren medicación y dieta para la colecistitis.
Tratamiento conservador
El objetivo de la terapia es destruir agentes infecciosos y restaurar el funcionamiento normal de la vesícula biliar, eliminar la discinesia del tracto excretor.
El tratamiento de la colecistitis con medicamentos incluye:
- antibióticos: seleccionados según el tipo de infección;
- medicamentos que eliminan la discinesia, la mayoría medios seguros Se considera alocol;
- antiespasmódicos - No-Shpa y análogos;
- productos que contienen enzimas: Mezim, Pankrin.
Esta terapia ayuda a aliviar el dolor y aliviar los espasmos. Es aconsejable coordinar la ingesta de medicamentos con un médico, incluso en las formas leves de la enfermedad. Una dieta para la colecistitis también se vuelve obligatoria desde hace algún tiempo.
Tratamiento quirúrgico de la colecistitis.
Indicado en presencia de obstrucción física en forma de piedras. La operación implica la eliminación cuerpos extraños Actualmente, se puede realizar mediante láser, lo que reduce el trauma.
En las situaciones más difíciles recurren a eliminación completa vesícula biliar, luego al paciente se le prescribe una terapia de reemplazo de por vida.
La intervención quirúrgica casi siempre se realiza para tipos de enfermedades gangrenosas y flemonosas, ya que de lo contrario existe un alto riesgo de desarrollar peritonitis.
Dieta para la colecistitis.
La dieta para la colecistitis es uno de los factores que determina la eficacia de la terapia con medicamentos e incluso Intervención quirúrgica. A los pacientes a los que se les ha extirpado la vesícula biliar se les prescribe una dieta especial de por vida. La misma regla se aplica a las personas con colecistitis crónica, que es propensa a recaídas y ataques.
Si tienes colecistitis, no puedes beber alcohol, comida rápida... Los siguientes productos están prohibidos para los pacientes:
- alcohol;
- Comida rápida;
- carnes grasas, pescado;
- cualquier alimento preparado friendo en aceite;
- confitería con nata;
- leche en cualquier forma, excepto productos lácteos fermentados bajo contenido de grasa;
- productos ahumados, encurtidos y enlatados;
- acedera, espinacas, legumbres, verduras y frutas gruesas;
- pan fresco.
La severidad de la dieta depende de la gravedad de la enfermedad. A veces basta con seguir una determinada dieta durante unas pocas semanas, aunque los médicos recomiendan que los pacientes que han sufrido al menos un ataque de colecistitis eliminen permanentemente los alimentos nocivos y el alcohol.
Entre los productos permitidos durante la exacerbación y tratamiento de la colecistitis:
- carnes magras, aves, al vapor;
- sopas en puré;
- gachas de avena y trigo sarraceno;
- productos lácteos fermentados bajos en grasa;
- el pan de ayer;
- frutas y verduras no ácidas, excepto aquellas que provocan hinchazón;
- malvaviscos, mermelada, mermelada - de postres.
Está prohibido tanto el ayuno completo como el consumo excesivo de alimentos a la vez. Para prevenir recaídas se recomienda tratamiento de spa una vez al año, incluyendo agua mineral, que son muy útiles para el tratamiento y prevención de la mayoría de enfermedades del tracto gastrointestinal y del hígado.
Además, es deseable realizar ejercicio ligero porque promueve un movimiento más activo de la bilis y ayuda a evitar la congestión.
Izvozchikova Nina Vladislavovna
Gastroenterólogo, Infectólogo, Neumólogo.
Experiencia laboral: 36 años.
1975-1982, 1MMI, San-Gig, máxima calificación, médico de enfermedades infecciosas
La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, caracterizada por un inicio repentino, una progresión rápida y una gravedad de los síntomas. Esta es una enfermedad que ocurre en un paciente por primera vez y tratamiento adecuado terminando con la recuperación. En el mismo caso, si las manifestaciones de colecistitis aguda se repiten repetidamente, esto se considera una exacerbación de la colecistitis crónica, que se caracteriza por un curso ondulatorio.
En las mujeres, la colecistitis aguda se diagnostica con más frecuencia que en los hombres. La tasa de incidencia aumenta con la edad. En este sentido, los expertos sugieren la posible influencia de los cambios hormonales en el desarrollo de la colecistitis aguda. En la zona aumento del riesgo hay personas obesas tomando drogas hormonales y mujeres embarazadas.
La colecistitis aguda es una inflamación aguda de la vesícula biliar que se desarrolla rápidamente.
Causas y factores de riesgo.
La principal causa de colecistitis aguda es una violación de la salida de bilis de la vesícula biliar y la infección con su flora microbiana patógena ( coli, salmonella, estreptococos, estafilococos). Cuando se guarda función de drenaje, es decir, con un flujo de salida tranquilo, la infección de la bilis no conduce al desarrollo de la enfermedad.
Los factores que aumentan el riesgo de colecistitis aguda incluyen:
- edad mayor de 40 años;
- estilo de vida sedentario;
- dieta poco saludable con alto contenido de alimentos grasos en la dieta;
- femenino;
- carrera europea;
- el embarazo;
- anticoncepción hormonal;
- obesidad;
- ayuno prolongado;
- salmonelosis;
- anemia falciforme;
- septicemia;
- violación de las propiedades reológicas de la sangre.
Formas de la enfermedad.
Dependiendo de la causa de la obstrucción del conducto biliar, se distingue la colecistitis aguda calculosa (parecida a un cálculo) y no calculosa (sin cálculos).
Por grado cambios morfológicos La colecistitis de la vesícula biliar ocurre:
- catarral: el proceso inflamatorio se limita a la membrana mucosa y submucosa de la vesícula biliar;
- flemonoso – inflamación purulenta, en el que se produce la infiltración de todas las capas de las paredes de la vesícula biliar. En ausencia de tratamiento, la membrana mucosa se ulcera y el exudado inflamatorio penetra en el espacio paravesical;
- gangrenoso: se produce necrosis de la pared de la vesícula biliar (parcial o total);
- gangrenoso-perforativo: perforación de la pared de la vesícula biliar en el área de necrosis con liberación de bilis en la cavidad abdominal, lo que conduce al desarrollo de peritonitis;
- El empiema es una inflamación purulenta del contenido de la vesícula biliar.
En las mujeres, la colecistitis aguda se diagnostica con más frecuencia que en los hombres. La tasa de incidencia aumenta con la edad.
Síntomas de colecistitis aguda.
La enfermedad comienza con un ataque repentino y doloroso (cólico biliar o hepático). El dolor se localiza en la zona del hipocondrio derecho o epigastrio y puede irradiarse a la mitad derecha del cuello, la región supraclavicular derecha y la zona del ángulo inferior de la escápula derecha. Un ataque doloroso generalmente se desarrolla después de un estrés emocional severo, el consumo de alimentos grasos, picantes y/o alcohol. El dolor se acompaña de náuseas y vómitos, aumento de la temperatura corporal. Aproximadamente el 20% de los pacientes desarrollan ictericia obstructiva, causada por la obstrucción del conducto biliar por edema o cálculos.
Síntomas específicos de colecistitis aguda:
- Síntoma de Murphy: el paciente contiene involuntariamente la respiración cuando se aplica presión en el hipocondrio derecho;
- El síntoma de Ortner: los golpecitos a lo largo del borde del arco costal inferior derecho se acompañan de un aumento del dolor;
- Síntoma de Kehr: aumento del dolor al inspirar durante la palpación en el hipocondrio derecho;
- síntoma frénico (síntoma de Mussy-Georgievsky): la presión de los dedos entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo de la derecha se acompaña de sensaciones dolorosas;
- La percusión de la pared abdominal anterior revela timpanitis, que se explica por el desarrollo de paresia intestinal refleja.
Un signo del desarrollo de peritonitis, es decir, participación del peritoneo en el proceso inflamatorio, es síntoma positivo Shchetkina-Blumberga: dolor agudo al retirar la mano que presiona el estómago.
Diagnóstico de colecistitis aguda.
El diagnóstico de colecistitis aguda se realiza sobre la base de un cuadro clínico característico, confirmado mediante datos de exámenes instrumentales y de laboratorio:
- análisis de sangre general (leucocitosis, cambio fórmula de leucocitos a la izquierda, aceleración ESR);
- análisis de sangre bioquímico (aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, aumento de la fosfatasa alcalina, bilirrubina);
- análisis general de orina (aparición de bilirrubina en ictericia obstructiva);
- Ecografía de la vesícula biliar (presencia de cálculos, engrosamiento de las paredes, infiltración del espacio paravesical);
- exploración con radioisótopos de la vesícula biliar;
- radiografía pecho y electrocardiografía con fines de diagnóstico diferencial.
Las personas con mayor riesgo de sufrir colecistitis aguda son las personas obesas, las que toman medicamentos hormonales y las mujeres embarazadas.
La radiografía de la cavidad abdominal en esta enfermedad no es muy informativa, porque en el 90% de los casos los cálculos biliares son radiológicos negativos.
Requerido diagnóstico diferencial colecistitis aguda con las siguientes enfermedades:
El tratamiento de la colecistitis aguda se lleva a cabo en condiciones. departamento quirúrgico hospital, está indicado reposo estricto en cama. Durante las primeras 24-48 horas, el contenido gástrico se evacua a través de tubo nasogástrico. Durante este período, el líquido se administra por vía intravenosa.
Una vez que desaparecen los signos de inflamación aguda, se retira la sonda y se prescribe al paciente un descanso con agua y té durante varios días y luego la dieta número 5a según Pevzner. 3-4 semanas después de que todos los síntomas de la enfermedad hayan desaparecido, se amplía la dieta y se transfiere al paciente a la dieta número 5. La dieta para la colecistitis aguda es uno de los principales métodos de tratamiento. Citas frecuentes Comer porciones pequeñas favorece un buen flujo de bilis. Para reducir la carga sobre el hígado y el sistema biliar, es razonable reducir el contenido de grasas animales, condimentos y aceites esenciales en la dieta.
Los expertos occidentales tienen un enfoque diferente a la hora de organizar una dieta para la colecistitis aguda. También limitan el contenido de grasa en la dieta, pero recomiendan no comer más de 2 o 3 veces al día con un descanso obligatorio de 12 a 16 horas por la noche.
El tratamiento conservador de la colecistitis aguda incluye perirrenal. bloqueo de novocaína según Vishnevsky para aliviar el síndrome de dolor agudo, así como la prescripción de fármacos antiespasmódicos y antibacterianos.
Después del alivio de los síntomas de la colecistitis aguda en presencia de cálculos en la vesícula biliar, se recomienda la litotricia, es decir, la disolución de los cálculos (con ácidos ursodesoxicólico y quenodesoxicólico).
El tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda se realiza según las siguientes indicaciones:
- emergencia – desarrollo de complicaciones (peritonitis, etc.);
- urgente - ineficaz terapia conservadora realizado durante 1-2 días.
La esencia de la operación es extirpar la vesícula biliar (colecistectomía). Se realiza mediante métodos tradicionales abiertos y laparoscópicos.
Posibles consecuencias y complicaciones.
La colecistitis aguda es enfermedad peligrosa, que en ausencia asistencia calificada puede conducir al desarrollo de las siguientes complicaciones:
- empiema (inflamación purulenta aguda) de la vesícula biliar;
- perforación de la pared de la vesícula biliar con formación de un absceso perivesical o peritonitis;
- Obstrucción del intestino por cálculos biliares (bloqueo de la luz). intestino delgado un cálculo de tamaño significativo que migra desde la vesícula biliar);
- colecistitis enfisematosa (se desarrolla como resultado de la infección de la bilis por bacterias productoras de gas: clostridios).
Después de la extirpación de la vesícula biliar, una pequeña proporción de pacientes desarrolla el síndrome poscolecistectomía, que se manifiesta por frecuentes heces blandas. En este caso, seguir una dieta ayuda a conseguir rápidamente la normalización. Sólo en el 1% de los pacientes operados la diarrea es persistente y requiere tratamiento farmacológico.
Pronóstico
Pronóstico para formas no complicadas de colecistitis aguda, sujeto a atención oportuna. atención médica generalmente favorable. La colecistitis aguda no calculosa suele terminar recuperación completa y sólo en un pequeño porcentaje de los casos entra en forma crónica, la probabilidad de cronicidad de la colecistitis calculosa aguda es mucho mayor.
El pronóstico empeora drásticamente con el desarrollo de complicaciones (peritonitis, absceso perivesical, empiema). Probabilidad desenlace fatal en este caso, según diversas fuentes, es del 25 al 50%.
Prevención
La prevención de la colecistitis aguda incluye las siguientes medidas:
- cumplimiento de las reglas alimentación saludable(limitar grasas y especias, comer porciones pequeñas, cenar a más tardar 2-3 horas antes de acostarse);
- negativa a abusar de bebidas alcohólicas;
- suficiente actividad física durante el día;
- cumplimiento del régimen hídrico (durante el día debe beber al menos 1,5 litros de líquido);
- evitación estrés psicoemocional y sobrecarga física;
- normalización del peso corporal;
- diagnóstico y tratamiento oportuno infestaciones helmínticas(giardiasis, ascariasis).
Video de YouTube sobre el tema del artículo:
Empiema de la vesícula biliar: una infección provoca el llenado de la cavidad de la vejiga con contenido purulento.
Hidrocele de la vesícula biliar: el proceso inflamatorio conduce a la desconexión de la vejiga del sistema biliar y al llenado de su cavidad con una gran cantidad de líquido inflamatorio.
La celulitis de la vesícula biliar es una inflamación purulenta de su pared.
La necrosis y perforación de la pared de la vesícula biliar es la complicación más grave de la colecistitis y conduce a la formación de un absceso subhepático (absceso), la propagación de la infección a los órganos vecinos e incluso a toda la cavidad abdominal (peritonitis). Las complicaciones anteriores son indicaciones de cirugía inmediata.
El bloqueo del conducto biliar común con cálculos, pus o mocos produce lo que se denomina grave. Ictericia "mecánica".
Colangitis ascendente: la propagación de la infección a los conductos biliares intrahepáticos puede causar daño hepático grave e incluso sepsis.
Pancreatitis y necrosis pancreática. El conducto pancreático se conecta en la salida con el conducto biliar común, lo que facilita la propagación de la infección al páncreas.
Prevención
Las medidas preventivas dirigidas contra la exacerbación de la colecistitis crónica incluyen comidas frecuentes y pequeñas con una cantidad suficiente de proteínas, grasas y enriquecido con fibra vegetal, estilo de vida activo, normalización del peso corporal, ejercicio físico regular. Teniendo en cuenta que la colecistitis muy a menudo "florece" no sola, sino en un conjunto de enfermedades, es importante controlarla y, si es posible, prevenir la exacerbación de patologías gastrointestinales, tratar de forma rápida y racional infecciones focales, alergias, trastornos neuróticos y metabólicos, helmintiasis.
Con el objetivo de mejorar el flujo de bilis de la vesícula biliar tanto durante las exacerbaciones como durante las remisiones se prescriben ampliamente agentes coleréticos(alocol, ácido deshidrocólico, colenzima). Este último contiene, además de bilis seca, enzimas del páncreas y del intestino y está especialmente indicado en la combinación de colecistitis con gastritis crónica o pancreatitis con insuficiencia exocrina. Con ictericia obstructiva, los agentes coleréticos que contienen ácidos biliares son ineficaces y pueden aumentar. picazón en la piel y otros síntomas de intoxicación por ácidos biliares.
Ampliamente utilizado agentes coleréticos origen vegetal - decocción (10:250) de flores de siempreviva, decocción e infusión de seda de maíz (10:200) 1 cucharada sopera 3 veces al día, tabletas de sulfato de berberina (un alcaloide de las hojas de agracejo) 0,005-0,01 g, etc. Muy recomendado también sintético Fármacos coleréticos: oxafenamida, ciclón, nicodina.
El efecto sobre la colecistitis crónica es agua mineral- Essentuki nº 4 y nº 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya y algunos otros (tibio, 3/4-1 vaso 3 veces al día).
Nutrición terapéutica para la colecistitis en remisión.
Introducción - relevancia del problema:
De gran importancia en la recuperación del paciente es la nutrición racional en la etapa de remisión.
La colecistitis crónica es una de las enfermedades más comunes de la vesícula biliar y se caracteriza por la inflamación de las paredes de la vesícula biliar con formación de cálculos biliares en su luz. Según datos epidemiológicos modernos, la colecistitis crónica afecta entre el 17 y el 20% de la población adulta del planeta. La inflamación y destrucción de las paredes de la vesícula biliar que se observa en el contexto de la colecistitis crónica conduce a una pérdida gradual de la función normal de este órgano.
Metas y objetivos:
Propósito: Estudiar literatura adicional.
Estudiar los hábitos nutricionales del paciente.
Se compiló un cuestionario sobre este tema;
Educación del paciente
1) Ajustes en el estilo de vida
2) Adaptación del paciente a su enfermedad
Métodos de búsqueda;
Observación y análisis de la dinámica de resolución de problemas de los pacientes.
Cuestionario para determinar conocimientos:
1. ¿Cuánto tiempo lleva padeciendo esta enfermedad?
(respóndete a ti mismo)
2. ¿Con qué frecuencia te preocupas por tu enfermedad?
a) una vez al año
b) 2 veces al año
c) u otro
3. ¿Tiene síntomas como:
a) náuseas
b) dolor en el hipocondrio derecho
c) amargor en la boca
4. ¿Está esto relacionado con la ingesta?
a) alimentos grasos
b) comida picante
c) alimentos ácidos
5. ¿Cuántas veces al día comes?
d) u otro
6.¿Bebes alcohol?
7. ¿Con qué frecuencia bebes bebidas alcohólicas?
c) muy a menudo
d) muy raramente
8. ¿Fumas?
9. ¿Necesitas información sobre nutrición equilibrada?
10.¿Quieres recibir información sobre alimentación saludable?
Enseñar al paciente sobre una nutrición adecuada.
Preguntas principales.
1) Nutrición médica, características nutricionales,
2) Características generales de la dieta
3) Productos incluidos en la dieta
4) Productos exclusivos
5)Principios del diseño de menús.
6) Planificación del menú para 1-7 días
7) Conversaciones con familiares sobre productos avanzados.
Lección 1:
Duración del tiempo de lección 15-20 minutos.
Preguntas de la lección:
Nutrición médica, características nutricionales:
La nutrición médica es un componente importante en el tratamiento de todas las enfermedades. No es ningún secreto que los alimentos no sólo pueden ser saludables, sino también perjudiciales. Se debe tener especial cuidado a la hora de elegir alimentos para enfermedades del sistema digestivo, ya que es este sistema el que sufre la principal carga durante la nutrición.
Institución educativa presupuestaria estatal de educación profesional superior.
"Academia Médica Estatal de TyumenMinisterio de Salud de la Federación de Rusia"
DEPARTAMENTO DE FACULTAD DE CIRUGÍA CON CURSO DE UROLOGÍA
COLECISTITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES
Módulo 2. Enfermedades conductos biliares y páncreas
Guía metodológica para la preparación del examen en la facultad de cirugía y la Certificación Estatal Final de los estudiantes de la Facultad de Medicina y Pediatría
Compilado por: DMN, prof. N. A. Borodin
Tiumén - 2013
COLECISTITIS AGUDA
Preguntas que un estudiante debe saber sobre el tema:
Colecistitis aguda. Etiología, clasificación, diagnóstico, cuadro clínico, elección del método de tratamiento. Métodos de tratamiento quirúrgico y conservador.
Colecistitis obstructiva aguda, definición del concepto. Clínica, diagnóstico, tratamiento.
Cólico hepático y colecistitis aguda, diagnóstico diferencial, cuadro clínico, métodos de estudios instrumentales y de laboratorio. Tratamiento.
Colecistopancreatitis aguda. Causas de aparición, cuadro clínico, métodos de laboratorio e estudios instrumentales. Tratamiento.
Coledocolitiasis y sus complicaciones. Colangitis purulenta. Cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.
Complicaciones quirúrgicas de la opistorquiasis del hígado y la vesícula biliar. Patogenia, cuadro clínico, tratamiento.
Colecistitis aguda Se trata de una inflamación de la vesícula biliar desde catarral hasta flemonosa y gangrenosa-perforada.
En cirugía de urgencia no se suele utilizar el concepto de “colecistitis crónica” o “exacerbación de colecistitis crónica”, incluso si este no fue el primer ataque del paciente. Esto se debe al hecho de que en cirugía cualquier ataque agudo de colecistitis se considera una fase de un proceso destructivo que puede resultar en una peritonitis purulenta. El término “colecistitis crónica litiásica” se utiliza casi sólo en un caso, cuando el paciente ingresa para un tratamiento planificado. Tratamiento quirúrgico en el período "frío" de la enfermedad.
La colecistitis aguda suele ser una complicación. colelitiasis(colecistitis calculosa aguda). A menudo, el desencadenante del desarrollo de colecistitis es una violación de la salida de bilis de la vejiga bajo la influencia de cálculos, luego se produce una infección. Un cálculo puede bloquear completamente el cuello de la vesícula biliar y "apagar" completamente la vesícula biliar; esta colecistitis se llama "obstructiva".
Con mucha menos frecuencia, la colecistitis aguda puede desarrollarse sin cálculos biliares; en este caso se llama colecistitis aguda alitiásica. Muy a menudo, esta colecistitis se desarrolla en el contexto de una alteración del suministro de sangre a la vesícula biliar (aterosclerosis o trombosis a.cistici) en personas de edad avanzada; la causa también puede ser el reflujo del jugo pancreático hacia la vesícula biliar: colecistitis enzimática.
Clasificación de la colecistitis aguda..
Colecistitis no complicada
1. Colecistitis catarral aguda
2. Colecistitis flemonosa aguda
3. Colecistitis gangrenosa aguda
Colecistitis complicada
1. Peritonitis con perforación de la vesícula biliar.
2. Peritonitis sin perforación de la vesícula biliar (peritonitis biliar sudorosa).
3. Colecistitis obstructiva aguda (colecistitis en el contexto de una obstrucción del cuello de la vesícula biliar en el área de su cuello, es decir, en el contexto de una vesícula biliar "apagada". La razón habitual Piedra incrustada en el área del cuello de la vejiga. En la inflamación catarral esto adquiere el carácter hidrocele de la vesícula biliar, con un proceso purulento se produce empiema de la vesícula biliar, es decir. acumulación de pus en la vesícula biliar discapacitada.
4. Colecistopancreatitis aguda
5. Colecistitis aguda con ictericia obstructiva. (coledocolitiasis, estenosis de la papila duodenal mayor).
6. Colangitis purulenta (diseminación del proceso purulento desde la vesícula biliar a los conductos biliares extrahepáticos e intrahepáticos)
7. Colecistitis aguda en el contexto de fístulas internas. (fístulas entre la vesícula biliar y los intestinos).
Cuadro clinico.
La enfermedad comienza de forma aguda como un ataque de cólico hepático (el cólico hepático se describe en la guía sobre colelitiasis), cuando se produce una infección, se desarrolla un cuadro clínico de proceso inflamatorio e intoxicación y la enfermedad progresiva conduce a una peritonitis local y difusa.
El dolor aparece repentinamente, los pacientes se vuelven inquietos y no encuentran descanso. El dolor en sí es constante y aumenta a medida que avanza la enfermedad. La localización del dolor es el hipocondrio derecho y la región epigástrica, el dolor más intenso se encuentra en la proyección de la vesícula biliar (punto de Ker). La irradiación del dolor es típica: en la zona lumbar, debajo del ángulo del omóplato derecho, en la región supraclavicular de la derecha, en el hombro derecho. A menudo, un ataque doloroso va acompañado de náuseas y vómitos repetidos, lo que no produce alivio. Aparece una temperatura subfibrilar, a veces acompañada de escalofríos. El último signo puede indicar la adición de colestasis y la propagación del proceso inflamatorio a los conductos biliares.
Al examen: la lengua está saburrosa y seca, el abdomen es doloroso en el hipocondrio derecho. La aparición de tensión en los músculos de la pared abdominal anterior en el hipocondrio derecho. (pueblo Kerte) y síntomas de irritación peritoneal (pueblo Shchetkina-Blumberga) Habla de la naturaleza destructiva de la inflamación.
En algunos casos (con colecistitis obstructiva), se puede sentir una vesícula biliar agrandada, tensa y dolorosa.
Síntomas de colecistitis aguda.
Síntoma de Ortner-Grekov– dolor al golpear el borde de la palma en el arco costal derecho.
El síntoma de Zakharyina– dolor al golpear el borde de la palma en el hipocondrio derecho.
signo de murphy– al presionar con los dedos la zona de la vesícula biliar, se le pide al paciente que respire profundamente. En este caso, el diafragma desciende y el estómago sube, la parte inferior de la vesícula biliar choca con los dedos del examinador, se produce un dolor intenso y se interrumpe la respiración.
En las condiciones modernas, el síntoma de Murphy se puede comprobar mediante un examen ecográfico de la vejiga; en lugar de una mano, se utiliza un sensor de ultrasonido. El sensor debe presionarse en el frente. pared abdominal y obligar al paciente a respirar, la pantalla del dispositivo muestra cómo la burbuja se acerca al sensor. Cuando el dispositivo se acerca a la vejiga, se produce un dolor intenso y el paciente interrumpe la respiración.
El signo de Mussi-Georgievsky(síntoma frénico): la aparición de sensaciones dolorosas al presionar en el área del músculo esternocleidomastoideo, entre las piernas.
El síntoma de Ker- dolor al presionar con el dedo el ángulo formado por el borde del músculo recto abdominal derecho y el arco costal.
El dolor a la palpación del hipocondrio derecho se llama síntoma de Obraztsov, pero como se parece a otros síntomas, a veces este signo se llama síntoma de Kera-Obraztsev-Murphy.
El dolor al presionar la apófisis xifoides se denomina fenómeno de la apófisis xifoides o síntoma de Likhovitsky.
Investigación de laboratorio. La colecistitis aguda se caracteriza por una reacción inflamatoria de la sangre, principalmente leucocitosis. Con el desarrollo de la peritonitis, la leucocitosis se vuelve pronunciada: 15-20 10 9 /l, el desplazamiento de banda de la fórmula aumenta a 10-15%. Las formas graves y avanzadas de peritonitis, así como la colangitis purulenta, se acompañan de un desplazamiento de la fórmula "hacia la izquierda" con la aparición de formas jóvenes y mielocitos.
Otros recuentos sanguíneos cambian cuando ocurren complicaciones (ver más abajo).
Métodos de investigación instrumentales.
Existen varios métodos para el diagnóstico instrumental de las enfermedades de las vías biliares, principalmente métodos ecográficos y radiológicos (CPRE, colangiografía intraoperatoria y fistulocolangiografía posoperatoria). Método tomografía computarizada Rara vez se utiliza para estudiar los conductos biliares. Esto está escrito en detalle en las Directrices sobre colelitiasis y métodos para estudiar los conductos biliares. Cabe señalar que para el diagnóstico de colelitiasis y enfermedades asociadas con alteraciones del flujo de bilis, se suele utilizar tanto ecografía como radiografía. métodos, pero para diagnosticar cambios inflamatorios en la vesícula biliar y los tejidos circundantes, solo una ecografía.
En colecistitis aguda, la imagen de ultrasonido es la siguiente. Muy a menudo, la colecistitis aguda ocurre en el contexto de colelitiasis, por lo que en la mayoría de los casos signo indirecto La colecistitis es la presencia de cálculos en la vesícula biliar, o lodos de bilis o pus, que se determinan en forma de pequeñas partículas suspendidas sin sombra acústica.
A menudo, la colecistitis aguda ocurre en el contexto de una obstrucción del cuello de la vesícula biliar; esta colecistitis se llama obstructiva; en la ecografía es visible como un aumento en la dirección longitudinal (más de 90-100 mm) y transversal (hasta 30 mm o más). Finalmente recto Signos ecográficos de colecistitis destructiva. es: engrosamiento de la pared de la vejiga (normalmente 3 mm) a 5 mm o más, estratificación (duplicación) de la pared, presencia de una franja de líquido (derrame) junto a la vesícula biliar debajo del hígado, signos de infiltración inflamatoria de los alrededores tejidos.
La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla rápidamente. La causa más común de la enfermedad es el estancamiento de la bilis, acompañado de la formación de cálculos. La forma alitiásica rara vez se diagnostica y aparece como resultado de una lesión infecciosa, el bloqueo de la arteria cística por un trombo o una infección general de la sangre. Se manifiesta por dolor agudo en la zona del hígado, trastornos dispépticos y temperatura elevada cuerpos. Las tácticas de tratamiento dependen de la presencia de complicaciones y condición general paciente.
Definición de enfermedad
La colecistitis aguda se basa en un proceso inflamatorio que progresa en las paredes de la vesícula biliar. Esta es la complicación más común de la enfermedad de cálculos biliares. En 9 de cada 10 pacientes la inflamación es provocada por la presencia de cálculos y en el 50% de los pacientes se determina la presencia de una infección bacteriana.
Muy a menudo, la patología ocurre en mujeres, lo que se explica por la dependencia de la salud de la vesícula biliar de trastornos hormonales. Los pacientes de edad avanzada están en riesgo. Sufren de colecistitis aguda con mucha más frecuencia debido al debilitamiento del cuerpo debido a la presencia de otras enfermedades. órganos internos. Es entre estos pacientes donde aumenta la probabilidad de diagnosticar formas gangrenosas de patología.
Causas de la inflamación
En la mayoría de los casos, el desarrollo del proceso patológico se asocia con un retraso en la salida de bilis. Esta es una afección repentina causada por daño a la membrana mucosa de la vejiga cuando se desplaza un cálculo o se bloquea la luz del conducto biliar. Como resultado, la bilis se espesa y se convierte en un ambiente ideal para la activación de la microflora patógena.
La colecistitis aguda aparece por las siguientes razones:
| Factor de predisposición | Descripción del estado |
| Nutrición pobre | Abuso de agudos alimentos grasos, las bebidas alcohólicas, provocan un aumento de la secreción de bilis, una fuerte contracción de los esfínteres del tracto biliar y un aumento de la presión dentro de la vesícula biliar. |
| Enfermedades del estomago | La gastritis con acidez insuficiente contribuye a una disminución de la inmunidad y a la adición de una infección secundaria. |
| zhkb | Es posible que los cálculos biliares no aparezcan durante mucho tiempo. signos específicos. Una consecuencia en forma de colecistitis aguda puede aparecer después actividad física o temblores al conducir rápido en superficies irregulares |
| Trombosis de la arteria quística | La obstrucción de un vaso sanguíneo generalmente ocurre debido a aterosclerosis o aumento de la coagulación sanguínea. Como resultado, es probable que se desarrolle colecistitis gangrenosa. |
Además de los cálculos en la cavidad de la vejiga, el principal factor predisponente a la inflamación aguda es una disminución de la luz del conducto biliar. A veces aparecen signos de la enfermedad debido al reflujo de las enzimas biliares pancreáticas.
El proceso de desarrollo de la colecistitis aguda.
El impulso para la aparición de la enfermedad es la obstrucción (bloqueo) del conducto con un cálculo. moco espeso o lodo biliar. Como resultado, aparecen congestión con la formación de compuestos en la bilis que destruyen la capa protectora de moco en las paredes de la vejiga. La mucosa expuesta es dañada por los ácidos biliares cáusticos, lo que desencadena el proceso inflamatorio. Inicialmente, se trata de una inflamación aséptica y posteriormente puede producirse una infección secundaria.
Tipos de patología
La clasificación se basa en cambios en la estructura de las paredes de la vesícula biliar. Hay 4 tipos de formas agudas de colecistitis:
- catarral – la membrana mucosa de la vejiga se ve afectada;
- flemonoso – proceso patologico penetra en todas las capas de la pared;
- gangrenoso – daño al tejido necrótico;
- perforador gangrenoso: destrucción de la pared hasta que se forma un orificio pasante.
Clasificación de la colecistitis aguda:
| Variedad | Características de los síntomas. |
| catarral | En forma inicial el paciente se queja de un dolor intenso debajo de la costilla derecha, en la zona del estómago, que se extiende al omóplato, el cuello y el hombro derechos. Aparecen vómitos, después de lo cual la condición no mejora. La temperatura sube a 37,1-37,3 grados, aparece una capa blanca en la lengua. |
| Flemonoso | Con una inflamación severa, la clínica se vuelve más intensa. Fuerte síndrome de dolor Gana intensidad al toser, estornudar o moverse. Los síntomas dispépticos se intensifican, se forman focos purulentos en las paredes de la vejiga y aparece contenido purulento en la cavidad. El abdomen aumenta debido a la acumulación de gases; la palpación de la vejiga provoca un síndrome de dolor agudo. |
| Gangrenoso | Durante la transición de la colecistitis aguda a forma gangrenosa se produce una falsa mejoría. El dolor disminuye, pero esto es el resultado de una muerte masiva de los receptores del dolor. La temperatura corporal aumenta hasta niveles febriles, el pulso se acelera, aparecen debilidad y letargo. |
| Gangrenoso-perforativo | La perforación de la pared de la vejiga conduce a la penetración del exudado biliar en la cavidad abdominal con el posterior desarrollo de peritonitis. Esta condición va acompañada síntomas característicos: letargo, superficial respiración rápida, tensión en los músculos abdominales anteriores, inhibición de la motilidad intestinal, sequedad y saburra en la superficie de la lengua. |
La colecistitis aguda conduce a la aparición única de síntomas; si la inflamación se repite periódicamente, la enfermedad, según la clasificación, se vuelve crónica.
Cuadro clinico
El daño inflamatorio a la vesícula biliar se manifiesta por una tríada de síndromes:
- síntoma de dolor;
- trastornos dispépticos;
- manifestaciones de intoxicación.
Los primeros signos de colecistitis aguda son el cuadro clínico de cólico biliar. El paciente se queja de un dolor punzante en el lado derecho, que se extiende a la zona del estómago, la zona lumbar, debajo del omóplato y la cintura. miembros superiores. Con inflamación simultánea del páncreas, el síndrome de dolor se convierte en culebrilla. El principal punto desencadenante es la zona de contacto entre la vesícula biliar y la pared abdominal anterior.
La principal causa del dolor es el fuerte aumento de la presión dentro de la vesícula biliar, que aparece en el contexto de un espasmo del esfínter. Con la hipertensión en el sistema biliar, el hígado aumenta de tamaño y con él la cápsula glissoniana. Contiene muchos receptores del dolor que provocan un ataque de dolor.
En algunos pacientes con colecistitis aguda, se detecta el síndrome colecistocardíaco de Botkin. Se caracteriza por dolor detrás del esternón en la región del corazón y detección de Signos ECG, caracteristico de enfermedad coronaria. La presencia de tal condición requiere un diagnóstico diferencial.
Después de tomar analgésicos, el síndrome de dolor no desaparece, como ocurre con la colecistitis calculosa de curso crónico. La intensidad del dolor disminuye y se vuelve sordo, explosivo, localizado en la zona del hígado.
Síntomas dispépticos de colecistitis aguda:
- náuseas, peor después de comer;
- vómitos mezclados con bilis;
- estreñimiento y diarrea alternados;
- acidez de estómago, sabor amargo en la boca;
- capa en la lengua.
El síndrome de intoxicación se puede expresar con intensidad variable. En algunos pacientes con colecistitis aguda, la temperatura corporal aumenta rápidamente, aparecen letargo, debilidad y malestar severo. Tras la palpación en el cuadrante superior derecho del abdomen, se diagnostica un signo de Murphy positivo: dolor intenso al inspirar. Otros pacientes se quejan de dolor leve y ligera hipertermia. En la mayoría de los casos se trata de pacientes mayores o personas que toman tranquilizantes.
Posibles complicaciones
La falta de tratamiento para las formas de colecistitis aguda de naturaleza destructiva a menudo provoca el desarrollo de complicaciones graves:
| Nombre | Descripción |
| Infiltrado paravesical | Durante el proceso inflamatorio, la vesícula biliar modificada es limitada. cavidad estómago, colon transverso, epiplón. Los días 4-5 aparece una compactación con acumulación de sangre y linfa, con una burbuja en su centro. La gravedad de los síntomas principales cede. En 3-6 meses, el infiltrado se resuelve con tratamiento conservador. |
| Absceso perivesical | El pus se acumula alrededor de la vesícula biliar, a menudo en el lugar de la infiltración. El estado del paciente es insatisfactorio, aparecen escalofríos, calor(38-40 grados), vómitos, intoxicación grave. |
| colangitis | La inflamación de los grandes conductos biliares causa crónica. dolor sordo en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, coloración amarillenta de la piel y la esclerótica, fiebre. A la palpación se produce dolor y se determina su aumento de tamaño. La colangitis catarral se puede tratar de forma conservadora, la forma destructiva es una indicación absoluta de cirugía. |
| Peritonitis | Se produce una complicación grave y potencialmente mortal debido a la salida de bilis hacia la cavidad abdominal a través de una perforación en la pared de la vejiga. Manifiestos dolor severo, extendido por todo el abdomen, intoxicación grave, hipertonicidad de los músculos abdominales. La ecografía muestra la presencia de líquido en el espacio abdominal. |
Si se desarrollan síntomas similares con la colecistitis aguda, es posible que necesite tratamiento de emergencia quirúrgicamente.
Medidas de diagnóstico
El diagnóstico requiere examen completo, que incluye anamnesis, examen visual y métodos de investigación instrumental. Durante la entrevista, el paciente se queja de sensaciones dolorosas debajo de la costilla derecha, sabor amargo en la boca, cólicos biliares periódicos. El médico identifica información sobre casos de colelitiasis en parientes cercanos. En el examen físico se observan síntomas clínicos característicos.
Laboratorio y diagnóstico instrumental colecistitis aguda:
| Forma | Descripción |
| Ultrasonido del hígado y la vesícula biliar. | En la inflamación aguda, la bilis se vuelve talla grande, en la cavidad se pueden encontrar piedras, escamas, coágulos de moco o lodo biliar. Las paredes del órgano se engrosan de 3 a 10 mm. La presencia de burbujas de gas indica inflamación anaeróbica y líquido en la cavidad abdominal indica peritonitis. |
| Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica | Este examen se prescribe en caso de obstrucción total de los conductos biliares. El examen de los conductos se realiza durante la duodenoscopia. |
| Colecistocolangiografía transhepática percutánea | Método de diagnóstico utilizado cuando se sospecha el desarrollo de peritonitis, como complicación de la colecistitis aguda. El examen se realiza mediante punción percutánea del conducto intrahepático. |
| tomografía computarizada | Prescrito cuando el diagnóstico diferencial es difícil. |
| Laparoscopia diagnóstica | Realizar para evaluar el estado de la vejiga dañada. Si está indicado, se extirpa el órgano afectado. |
| análisis de sangre generales | Durante la inflamación, aumenta el número de leucocitos y la VSG (velocidad de sedimentación globular) |
| Bioquímica sanguínea | Valores elevados de bilirrubina y enzimas aminotransferasas. |
Según los resultados de todos los exámenes, se establece un diagnóstico final y se prescribe un tratamiento para la colecistitis aguda.
Medidas terapéuticas
Todos los pacientes que consultaron a un médico con enfermedades agudas. proceso inflamatorio, continuar el tratamiento en condiciones de internación. EN Institución medica Las clínicas se diferencian de la inflamación aguda del apéndice, el absceso hepático, la perforación de la erosión ulcerosa en el estómago, así como la presencia de cálculos renales, la inflamación de los riñones o la pleuresía del lado derecho.
La colecistitis aguda sin la adición de patologías secundarias debe tratarse de forma conservadora, en formas complicadas está indicada la terapia quirúrgica.
Método de medicación
El objetivo del tratamiento conservador de la colecistitis es restaurar la luz del tracto biliar. Para ello, se prescriben los siguientes medicamentos:
- El médico prescribe antibióticos para destruir el patógeno infeccioso después de investigación bacteriológica materiales exudativos.
- Antiespasmódicos para aliviar la hipertonicidad de los músculos lisos de los esfínteres y las paredes de los conductos.
- M-anticolinérgicos para aliviar el dolor y los espasmos.
- Infusión intravenosa de cloruro de sodio, rehidron y otras soluciones de infusión para eliminar la intoxicación.
La colecistitis aguda se trata bien con el bloqueo con novocaína del ligamento redondo del hígado.
Métodos quirúrgicos
Si se desarrolla una forma grave de inflamación, cirugía para extirpar la vesícula biliar. La elección del tipo de colecistectomía depende de la extensión de la lesión, la edad y el estado de salud general del paciente. Hay varias formas de extirpar un órgano inflamado:
- colecistectomía laparoscópica;
- cirugía de acceso abierto (laparotomía);
- mediante miniacceso.
La colecistitis aguda se trata preferiblemente con laparotomía o miniacceso. Estos son métodos mínimamente invasivos para extirpar la vesícula biliar, después de los cuales los pacientes se recuperan rápidamente. Camino abierto usado en caso indicaciones de emergencia, Cuando técnica endoscópica imposible de aplicar.
A veces se prescribe una operación llamada "Pribrama", durante la cual el pared inferior vejiga y coser parte del conducto biliar. A juzgar por la información del sitio web médico, rara vez se utiliza.
Dieta
El tratamiento de la colecistitis aguda va necesariamente acompañado de una corrección nutricional. Después del diagnóstico, sólo se puede beber agua o té endulzado durante dos días. Posteriormente se pasa al cuadro No. 5.
Los alimentos se hierven o se cuecen al vapor y se consumen calientes. Se excluyen del menú los platos ricos en calorías y grasas, especias picantes, productos horneados, encurtidos y alimentos ahumados. Para prevenir la retención de heces, no se recomienda incluir en la dieta verduras y frutas frescas que contengan grandes cantidades de fibra dietética no digerible.
Se aplica una prohibición estricta al alcohol y los refrescos dulces.
Pronóstico y prevención
Colecistitis aguda en forma leve responde bien al tratamiento y pasa sin consecuencias para el paciente. La falta de una terapia adecuada conduce a curso crónico enfermedades. La inflamación complicada sin atención médica adecuada puede ser fatal.
Después de la extirpación de la vesícula biliar, no se produce un deterioro significativo en la calidad de vida. Si se siguen las recomendaciones del médico, los pacientes se sienten mucho mejor que antes de la operación.
Para prevenir la colecistitis aguda, como profilaxis, se deben seguir reglas simples:
Si sospecha inflamación en la vesícula biliar, no se automedique, consulte inmediatamente a un médico.
