El ateroma (también conocido como quiste) es una burbuja delgada y benigna con líquido en su interior. El tamaño y la ubicación pueden ser diferentes y, en consecuencia, las quejas de los pacientes pueden diferir entre sí.
Sin embargo, si se confirma la sospecha de la presencia de ateroma, su extirpación se realiza únicamente quirúrgicamente, es decir, mediante cirugía endoscópica de los senos nasales.
¿Cómo se forman los ateromas en los senos nasales?
La membrana dentro de la nariz tiene glándulas que producen moco durante toda la existencia humana. Hay ocasiones en las que, debido a algún proceso inflamatorio, el conducto glandular no funciona, pero a pesar de ello, todas las glándulas siguen produciendo moco, que como resultado no sale, sino que se acumula en el interior bajo presión, expande las paredes de la glándula. glándulas, que en última instancia conducen a la aparición del ateroma del seno descrito anteriormente.
No es fácil identificar un quiste sinusal. Durante muchos años, es posible que una persona no sepa que existe y solo la tomografía computarizada o la endoscopia diagnóstica de los senos nasales pueden reconocer el ateroma.
El mejor resultado para diagnosticar un quiste es la tomografía computarizada. Es esto lo que permite nombrar con precisión el tamaño del ateroma y su ubicación, y esto es muy factores importantes. Conociéndolos, es mucho más fácil elegir un método para eliminar dicho quiste.
La endoscopia diagnóstica se realiza en obligatorio para aclarar el estado y la funcionalidad de todas las estructuras nasales.
Quejas.
Como se mencionó anteriormente, una persona puede vivir toda su vida y no saber acerca del quiste. Pero los síntomas aún pueden ser:
1. El primer y principal síntoma es la congestión nasal constante o variable. No hay secreción nasal, pero las vías respiratorias nasales no dejan pasar el aire.2. El ateroma, en crecimiento y de nueva creación, puede provocar frecuentes dolores de cabeza porque toca los puntos nerviosos de la membrana mucosa.
3. En la zona mandíbula superior A menudo hay una sensación de malestar y dolor.
4. Los conductores u otros atletas cuyas actividades involucran agua pueden experimentar asfixia, aumento del dolor y dolor.
5. Enfermedades frecuentes nasofaringe: dolor de garganta, sinusitis y otros pueden ocurrir porque el ateroma comienza a cambiar de ubicación, lo que altera la función aerodinámica.
6.En la zona pared posterior la faringe tiene la capacidad de drenar alternativa o siempre moco, posiblemente pus. Cuando se modifica la ubicación, el quiste inicia la irritación de la mucosa, provocando así procesos inflamatorios.
Los síntomas anteriores no sólo se refieren a un quiste, podría tratarse de una simple sinusitis. Pero para confirmar la ausencia de tumor se deben realizar estudios adicionales, como la endoscopia diagnóstica y la tomografía computarizada.
El objetivo de la cirugía endoscópica de los senos nasales es aumentar el paso de los senos nasales. Como regla general, los senos paranasales se abren hacia la microcavidad nasal con un canal óseo cubierto por una capa mucosa. Lo anterior simplifica enormemente el tratamiento posterior de la irritación de los senos paranasales.
Además, el instrumento técnico endoscópico permite eliminar con bastante facilidad diversas sustancias de la cavidad sinusal, por ejemplo, pólipos o ateromas.
Modernización reciente de las intervenciones técnicas endoscópicas oportunas en una serie de enfermedades de los senos paranasales: la teoría de la navegación por computadora. La ubicación permite formar una representación multidimensional de los senos paranasales en la pantalla del ordenador, lo que simplifica por completo el diagnóstico y la intervención quirúrgica para el médico.
La cirugía endoscópica es cada día más popular entre los cirujanos practicantes. Médicos de diversas especialidades están capacitados en técnicas de cirugía endoscópica, ya que las innegables ventajas de este tipo de intervención quirúrgica ya han sido comprobadas más de una vez. La cirugía endoscópica se utiliza ampliamente en otorrinolaringología como uno de los métodos de intervención quirúrgica. La cirugía endoscópica de los senos nasales es una de las más métodos efectivos tratamiento enfermedades inflamatorias senos nasales, lo que se gana el cariño de un número cada vez mayor de médicos que prefieren este tipo de intervención quirúrgica.
Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía endoscópica de los senos nasales.
El concepto mismo de cirugía endoscópica funcional se basa en una mínima intervención quirúrgica en las estructuras de la cavidad nasal con la máxima restauración de las mismas. funciones fisiológicas. Existen ciertas indicaciones y contraindicaciones para la cirugía endoscópica de los senos nasales. Las indicaciones para la operación son las siguientes:
- sinusitis aguda y crónica, serosa y exudativa;
- sinusitis poliposa limitada;
- inflamación fúngica de los senos nasales;
- quistes sinusales;
- cuerpos extraños en la cavidad nasal y los senos paranasales;
- ampollas e hiperplasia de la mucosa nasal;
- Dacriocistorrinostomía.
La cirugía endoscópica de los senos nasales no se recomienda para las siguientes condiciones:
- complicaciones rinogénicas intracraneales y orbitarias;
- neoplasias malignas de la cavidad nasal y los senos nasales;
- osteomielitis en los senos paranasales;
- Cicatriz y obliteración ósea del área de la anastomosis después de operaciones previas en los senos nasales.
Técnica de cirugía endoscópica de los senos nasales según Messerklinger
Existen dos técnicas principales para la cirugía endoscópica de los senos nasales. La técnica más utilizada es la técnica Messerklinger. La técnica de esta intervención quirúrgica consiste en la apertura paso a paso de las estructuras de la nariz en dirección de adelante hacia atrás. Los senos nasales se abren secuencialmente y los que se descubren durante la cirugía. cambios patologicos. Paso a paso, las estructuras se revelan en el siguiente orden:
- proceso uncinado;
- bulla etmoidal;
- Células anteriores del laberinto etmoidal;
- infundíbulo y anastomosis seno maxilar;
- bahía frontal;
- celdas de la cuadrícula media;
- celdas de rejilla trasera;
- seno esfenoidal.
Técnica para realizar cirugía endoscópica según Wiegand
La segunda cirugía endoscópica de los senos nasales más común es la técnica de Wiegand. Según esta técnica, la intervención quirúrgica comienza desde las partes profundas de la cavidad nasal y avanza de atrás hacia adelante. Primero se abre el seno esfenoidal, luego las células posteriores y medias del laberinto etmoidal, luego se realiza una infundibulotomía y al final de la operación se abren las células anteriores del laberinto etmoidal. Una característica del método Wiegand de cirugía endoscópica de los senos nasales es su gran radicalidad, ya que se realiza una apertura total de las células del laberinto etmoidal y se crea una anastomosis con el seno maxilar debajo del cornete nasal inferior. Esto se hace para casi todas las formas de sinusitis.
Beneficios de la cirugía endoscópica de los senos nasales
La cirugía endoscópica de los senos nasales tiene ventajas especiales sobre otros tipos. intervenciones quirúrgicas en los senos nasales. En primer lugar, sólo la cirugía endoscópica garantiza el máximo control visual constante de toda la operación y, por lo tanto, garantiza una alta precisión y funcionalidad de todas las acciones realizadas por el cirujano. Además, la intervención endoscópica garantiza un sangrado mínimo y la conservación de la mucosa patológicamente sin cambios. El postoperatorio de los pacientes también es mucho más rápido e indoloro. Por tanto, la cirugía endoscópica de los senos nasales es uno de los métodos más eficaces para tratar la sinusitis.
Gracias al intenso desarrollo de la medicina base técnica Las técnicas de examen endoscópico se han convertido en uno de los métodos de examen más informativos, permitiendo el diagnóstico. diagnóstico preciso. Un método similar ha aparecido en otorrinolaringología. La endoscopia nasal se realiza en los casos en que examen completo No basta con que un paciente examine la cavidad nasal y la nasofaringe con espejos convencionales. El dispositivo utilizado para la inspección es un tubo delgado, rígido o flexible, con un diámetro de 2 a 4 mm, en cuyo interior se encuentra sistema óptico, cámara de vídeo y elemento de iluminación. Gracias a este dispositivo endoscópico, el médico puede examinar con gran detalle todas las partes de la cavidad nasal y nasofaringe cuando a diferentes aumentos y desde diferentes ángulos.
En este artículo le presentaremos la esencia de este método de diagnóstico, sus indicaciones, contraindicaciones, métodos de preparación para el estudio y los principios de la técnica de realización de la endoscopia nasal. Esta información te ayudará a comprender la esencia. este método exámenes, y podrá hacerle a su médico tratante cualquier pregunta que pueda tener.
La esencia del método.
Al realizar una endoscopia nasal en cavidad nasal y se inserta un endoscopio especial en la nasofaringe, lo que le permite examinar el área en estudio. Para realizar el procedimiento se puede utilizar un dispositivo rígido (que no se dobla) o flexible (que cambia de dirección). Después de insertar el endoscopio, el otorrinolaringólogo examina la cavidad nasal, comenzando desde el conducto nasal inferior. Durante el examen, el dispositivo se mueve gradualmente hacia la nasofaringe y el especialista puede examinar el estado de la superficie interna y de todos formaciones anatómicas cavidades que se examinan.
Durante la endoscopia nasal, se puede detectar lo siguiente:
- procesos inflamatorios en la membrana mucosa (enrojecimiento, hinchazón, moco, pus);
- alteraciones en la estructura de la membrana mucosa (hiper, hipo o atrofia);
- formaciones tumorales benignas y malignas (su localización y grado de crecimiento);
- objetos extraños que han entrado en la cavidad nasal o la nasofaringe.
Indicaciones
La endoscopia nasal se puede realizar con fines diagnósticos o como procedimiento terapéutico.La endoscopia nasal se puede recetar para las siguientes afecciones y enfermedades:
- secreción nasal;
- respiración dificultosa;
- frecuente;
- frecuente;
- sensación de presión en la cara;
- deterioro del sentido del olfato;
- pérdida de audición o tinnitus;
- sospecha de procesos inflamatorios;
- ronquido;
- sospecha de tumores;
- retraso en el desarrollo del habla (en niños);
- sospecha de la presencia de un objeto extraño;
- sinusitis frontal;
- adenoides;
- etmoiditis;
- lesiones de la parte facial del cráneo;
- curvatura del tabique nasal;
- anomalías en el desarrollo de los senos paranasales;
- preoperatorio y periodo postoperatorio después de la rinoplastia.
Si es necesario, durante la endoscopia nasal, el médico puede realizar los siguientes procedimientos diagnósticos o terapéuticos:
- cerca secreción purulenta para realizar análisis bacteriológicos;
- biopsia de tejido neoplásico;
- eliminar las causas de hemorragias nasales frecuentes;
- extirpación de tumores;
- Tratamiento quirúrgico de la cavidad nasal después de operaciones endoscópicas (eliminación de costras, mocos, tratamiento de superficies de heridas).
La endoscopia nasal se puede realizar no solo para diagnosticar una enfermedad, sino también para monitorear la efectividad del tratamiento o como método de monitoreo dinámico de la patología (excluyendo recaídas, identificando amenazas de complicaciones, monitoreando la dinámica del crecimiento tumoral, etc.).
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas para realizar una endoscopia nasal, pero en algunos casos dicho procedimiento debe realizarse con precaución o reemplazarse por otros. técnicas de diagnóstico. El grupo de riesgo incluye pacientes con las siguientes condiciones:
- reacciones alérgicas a;
- trastornos en el sistema de coagulación sanguínea;
- recepción ;
- Sangrado frecuente debido a vasos sanguíneos debilitados.
Si hay reacciones alérgicas al anestésico local utilizado, el medicamento se reemplaza por otro. Y cuando aumento del riesgo la aparición de sangrado, el estudio se lleva a cabo después de preliminar entrenamiento especial paciente para el procedimiento. Para evitar traumatismos vasculares en tales casos, se puede utilizar un endoscopio más delgado.
Preparándose para el estudio
En ausencia de contraindicaciones, la preparación para la endoscopia nasal no requiere ninguna medida especial. El médico debe explicar al paciente la esencia del estudio y asegurarle que durante el procedimiento no sentirá dolor y las molestias serán mínimas. Además, el paciente debe estar preparado para permanecer completamente quieto durante el examen. Y si el examen se realiza a un niño, uno de los padres debe estar presente durante el procedimiento.
Si es necesario, se realiza una prueba antes del estudio para identificar posibles reacción alérgica para anestésico local. Si el paciente está tomando anticoagulantes, el médico puede recomendarle que suspenda temporalmente el uso del medicamento o ajuste el régimen.
Si es necesario extirpar un tumor durante la endoscopia, se recomienda que el paciente permanezca bajo supervisión médica durante las 24 horas posteriores al procedimiento quirúrgico. En tales casos, deberá llevarse de casa lo necesario para una cómoda estancia en el hospital (ropa cómoda, zapatillas, etc.).
Cómo se lleva a cabo la investigación.
El procedimiento de endoscopia nasal se puede realizar en el consultorio de un otorrinolaringólogo. El paciente se sienta en silla especial con reposacabezas, cuya posición puede cambiar durante el estudio.
Si es necesario, antes del procedimiento, se inyecta un fármaco vasoconstrictor (por ejemplo, aerosol de oximetazolina) en la cavidad nasal para eliminar la hinchazón excesiva de la membrana mucosa. Después de esto, para aliviar el dolor, se irriga la mucosa nasal con una solución. anestesia local– para ello se puede utilizar un spray o lubricar la mucosa con un hisopo humedecido en el medicamento.
Algún tiempo después, tras el inicio de la anestesia local, que se expresa en la aparición de un ligero hormigueo en la nariz, se inserta un endoscopio en la cavidad nasal. El médico examina el estado de la membrana mucosa utilizando la imagen recibida en el monitor de la computadora y hace avanzar lentamente el dispositivo hasta la nasofaringe.
El examen durante la endoscopia nasal incluye los siguientes pasos:
- examen panorámico del vestíbulo de la nariz y del conducto nasal general;
- el endoscopio se mueve a lo largo del fondo de la cavidad nasal hasta la nasofaringe, se aclara la presencia de vegetaciones adenoides, el estado de la nasofaringe y los orificios. tubos auditivos y extremos posteriores de la concha inferior;
- se traslada el dispositivo desde el vestíbulo hasta el cornete nasal medio y se evalúa el estado de su mucosa y del meato nasal medio;
- Se utiliza un endoscopio para examinar el conducto nasal superior y la fisura olfatoria (en algunos casos, el médico puede examinar el estado de las aberturas de salida de las células del laberinto etmoidal y del cornete superior).
Durante el examen, el especialista evalúa los siguientes parámetros:
- color de la membrana mucosa;
- la presencia de hipertrofia o procesos inflamatorios;
- la naturaleza de la secreción (mucosa, espesa, purulenta, líquida, transparente);
- la presencia de trastornos anatómicos (estrechamiento de los conductos, curvatura del tabique nasal, etc.);
- la presencia de pólipos y otras formaciones tumorales.
El procedimiento de inspección no suele tardar más de 5 a 15 minutos. Si necesario prueba de diagnóstico complementado con manipulaciones quirúrgicas o médicas. Después de completar el procedimiento, el médico imprime las fotografías y elabora una conclusión. Los resultados del estudio se entregan al paciente o se envían al médico tratante.
Si no hay cambios en la salud después de completar la endoscopia nasal, el paciente puede irse a casa. Si el procedimiento se complementó con la realización extirpación quirúrgica neoplasias, el paciente es internado en una sala y permanece bajo supervisión médica durante un día. Después de la endoscopia nasal, se recomienda al paciente que se abstenga de sonarse la nariz intensamente durante varios días, lo que puede provocar el desarrollo de hemorragias nasales.
Endoscopia del seno maxilar.
En algunos casos, el objetivo de la endoscopia nasal diagnóstica tiene como objetivo evaluar el estado del seno maxilar. Este estudio se llama sinusoscopia y se prescribe en los siguientes casos:
- la necesidad de aclarar el diagnóstico en lesiones aisladas de los senos maxilares;
- presencia cuerpos extraños en esta área;
- la necesidad de realizar procedimientos médicos.
La endoscopia del seno maxilar se realiza de la siguiente manera:
- Para aliviar el dolor durante la sinusoscopia, se utiliza anestesia local para bloquear las ramas del nervio trigémino.
- Utilizando un trocar especial con funda, el médico movimientos rotacionales Realiza una punción de la pared anterior del seno maxilar entre las raíces del tercer y cuarto diente.
- El especialista introduce un endoscopio con óptica de 30-70° a través del manguito en la cavidad del seno maxilar y lo examina. Si es necesario, se realiza una biopsia de tejido utilizando una cuchara de legrado con un vástago flexible o unas pinzas angulares.
- Después de completar el estudio, el médico enjuaga los senos nasales varias veces. Solución antiséptica y con suaves movimientos de rotación retira la vaina del trocar.
La sinusoscopia diagnóstica dura unos 30 minutos. Después del procedimiento, el paciente puede experimentar una ligera molestia en el lugar donde se inserta el endoscopio, que desaparecerá por sí sola después de un tiempo.
¿A qué médico debo contactar?
Un otorrinolaringólogo puede recetar una endoscopia nasal de diagnóstico. Si es necesario, este procedimiento puede complementarse con manipulaciones terapéuticas, biopsia de tejido o recolección de muestras de moco para análisis bacteriológico.
Actualmente cirugía endoscópica. senos paranasales La cirugía de nariz se está desarrollando rápidamente y ya ha adquirido el estatus de cirugía mínimamente invasiva, cirugía funcional, etc. en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.
La mayoría de los trabajos dedicados a la cirugía endoscópica para condiciones patologicas de la cavidad nasal y sus senos paranasales, se refiere a su uso en enfermedades de naturaleza inflamatoria. D. Kennedy y B. Senior afirman que el uso de tecnologías endoscópicas para tales afecciones de la cavidad nasal y sus senos paranasales es un método progresivo que permite limitar el alcance de la intervención quirúrgica con acceso suficiente.
Además de la mejora y el desarrollo de los métodos de diagnóstico, un papel importante en los logros de la cirugía endoscópica en general y de las intervenciones quirúrgicas en la cavidad nasal y los senos paranasales en particular lo desempeña el progreso del pensamiento científico y técnico en la creación de nuevos instrumentos. .
Desarrollo de métodos para diagnosticar y tratar los senos paranasales.
Artículo de N. Krouse et al. contiene razonamiento general sobre instrumentos de fuerza mecánica, que han ganado popularidad en otorrinolaringología debido a su seguridad y eficacia en la cirugía de los senos nasales. Comprensión de los principios y técnicas de disección de fuerza mecánica en los senos paranasales, exposición, instalación y manejo de instrumentos, pre y cuidados postoperatorios necesario para los otorrinolaringólogos que tratan a estos pacientes. Más detallado y información importante sobre el tema de interés están disponibles en los trabajos que se comentan a continuación.
Se sabe que durante las operaciones endoscópicas, el cirujano no siempre dispone de visión estereoscópica e información táctil sobre la consistencia del tejido. Para superar este inconveniente, P. Plinkert y H. Lowenheim proponen una técnica para caracterizar diversos tejidos con un sensor electromecánico que determina sus frecuencias de resonancia. En el futuro, se espera que el sensor electromecánico se conecte a un instrumento quirúrgico, proporcionando al cirujano información sobre las propiedades táctiles de los tejidos. Los autores estudiaron con este método la densidad de los tejidos extirpados durante la cirugía (pólipos nasales, Los ganglios linfáticos, cartílago, hueso), así como diversas estructuras óseas del cráneo.
Los estudios se llevaron a cabo en condiciones de modelado experimental y posteriormente con un prototipo de sensor táctil. Los autores concluyeron que las frecuencias de resonancia aumentan al aumentar la densidad del tejido. Las mediciones en un modelo experimental mostraron que las frecuencias de resonancia para los tejidos blandos están en el rango de 15 a 30 Hz, para el tabique óseo del laberinto etmoidal - 240-320 Hz, y para las estructuras óseas más densas de la base del cráneo - 780-930 Hz. . Características del tejido tumoral de las secciones superiores. tracto respiratorio y las partes iniciales del tracto digestivo indican la posibilidad de distinguir entre membranas mucosas sanas, membranas mucosas infiltradas por tumores y tejidos infiltrados por tumores debajo de la membrana mucosa. En estos últimos casos, las frecuencias de resonancia del tumor fueron 1/3 superiores a las de la mucosa sana. Los resultados obtenidos en el experimento se reprodujeron mediante un prototipo de sensor. Los autores enfatizan que el uso de información sobre las características táctiles de los tejidos en la cirugía otorrinolaringológica endoscópica puede mejorar la discriminación de las estructuras tisulares durante la cirugía en el futuro. Además, mejorará la seguridad de las intervenciones mínimamente invasivas en cirugía de cabeza y cuello.
También se han mejorado los instrumentos para eliminar tejido patológico en la cirugía de los senos nasales.
Así, G. McGarry et al. informaron la invención de un microdebridador (microfórceps) para cirugía endonasal, que permite la eliminación exacta y precisa del tejido sin dañar la mucosa circundante. Sin embargo, cabe destacar que un instrumento convencional puede hacer que el tejido que se extrae no sea apto para el examen histológico. Este problema se hace aún más evidente por el hecho de que el microdesbridador Hummer no tiene un mecanismo para recoger los trozos de tejido que se extraen. Con un microdebridador se intervino a 21 personas por poliposis de los senos paranasales. Durante la intervención, la droga extraída fue recogida en una trampa especial. Al mismo tiempo, se realizaron biopsias de tejido de las zonas circundantes para comparar. En todos los pacientes se estableció el diagnóstico anatomopatológico. En una observación se detectó papiloma de células transicionales, en los 20 casos restantes poliposis inflamatoria y en 2 de ellos granuloma. Los rastros de lesión se limitaron al epitelio respiratorio. Los tejidos subepiteliales no se vieron afectados, el epitelio metaplásico estaba intacto.
El uso de un microdebridador imposibilita el examen histológico. Los tejidos extirpados tienen “artefactos” menores y se conservan para el diagnóstico patológico.
El trabajo de D. Becker analiza los aspectos técnicos y de ingeniería del problema de los dispositivos de corte: "navajas" para tejidos blandos y brocas para huesos. Una comprensión profunda de los principios de su funcionamiento permitirá al cirujano optimizar la eficacia de los instrumentos utilizados. Estos instrumentos mecánicos se pueden utilizar no sólo dentro de los senos nasales, sino también para la lipectomía mental (“navaja” para tejidos blandos), remodelación de la pared nasal (taladro para tejido óseo). Los autores abordan la cuestión de cambiar el diseño de herramientas para estos y otros fines.
Algunos aspectos de estas cuestiones relacionadas con la práctica infantil están cubiertos por M. Mendelsohn y S. Gross. Presentaron los últimos ejemplos de instrumentación mecánica para diversas áreas de la cirugía nasal y de los senos nasales, especialmente en niños. Los espacios anatómicos en los niños son más pequeños y mucho más cercanos a las estructuras vitales. La ventaja del aparato "navaja" para tejidos blandos es la posibilidad de succión simultánea, lo que aumenta la precisión de la manipulación.
J. Chow y J. Stankiewicz utilizaron instrumentos mecánicos similares para descomprimir la órbita y nervio óptico. Este conjunto de herramientas ayuda a realizar operaciones de la forma más segura, funcional y completa posible. El uso de un microdesbridador y un taladro bajo visualización endoscópica permite lograr el drenaje y la descompresión necesarios para abscesos orbitarios, oftalmopatía y lesión del nervio óptico.
J. Bernstein et al. estudiaron el efecto de un microdebridador en la curación del tejido después de su uso en cirugía endoscópica de los senos nasales. La formación de sinequias, que a menudo se observa después de operaciones endoscópicas en los senos paranasales, puede provocar manifestaciones exudativas en la zona de los senos nasales. Para reducir la incidencia de esta complicación, se utilizan varios enfoques: técnica quirúrgica cuidadosa y cuidadosa, resección parcial del cornete medio, inserción de tampones o stents en el conducto nasal medio y saneamiento posoperatorio. Un microdebridador es un dispositivo de corte que gira mecánicamente para la eliminación precisa del tejido, minimizando el traumatismo y el aplastamiento de la mucosa. Los autores presentaron la experiencia de 40 operaciones endoscópicas de los senos paranasales realizadas con un microdebridador. Los pacientes fueron observados durante 5 meses. Marcado curación rápida membrana mucosa, formación mínima de costras y costras, así como una baja frecuencia de adherencias: sinequias. Estos resultados iniciales sugieren algunos beneficios de los microdesbridadores en la cirugía de sinusitis crónica.
W. Richtsmeier y R. Scher utilizaron endoscopios angulados Hopkins para ampliar las capacidades quirúrgicas durante la cirugía endoscópica, en particular en el área de la laringe y la hipofaringe. Generalmente intervenciones quirúrgicas en estas zonas se realizan directamente, a simple vista o bajo un microscopio operatorio. Se analizaron 48 casos en los que se utilizaron endoscopios sólidos. Los autores encontraron ventajas significativas de los sistemas endoscópicos cuando se opera en superficies que no están en la línea de visión directa del cirujano, como las paredes de la hipofaringe, la base de la epiglotis, los ventrículos y la comisura posterior. Se consideró conveniente utilizar endoscopios con ángulos de visión de 30° y 70°, pero en estos casos se requerían herramientas adecuadas. Para eliminar lesiones en superficies verticales, es ventajoso utilizar un láser (óxido de titanofosfato) a través de un conductor de fibra óptica flexible. Los endoscopios también permiten el uso de instrumentos. tallas grandes, propuesto para cirugía intraabdominal e intratorácica, bloqueando la visión a través del microscopio operatorio. La visualización telescópica de la laringe y la hipofaringe proporciona manipulaciones quirúrgicas formas más tradicionales de cirugía endoscópica.
Anestesia en cirugía nasal endoscópica.
Un lugar determinado en la organización de las intervenciones en cirugía endoscópica de la cavidad nasal y sus senos paranasales, además de la provisión de instrumentos, lo ocupan las cuestiones del alivio adecuado del dolor. Su forma, local o general, está determinada por la localización y extensión del objeto de la intervención quirúrgica y el tipo de foco patológico.
Para la cavidad nasal y los senos paranasales se utiliza a menudo. anestesia local. M. Jorissen et al. Estudió las posibilidades de dicha anestesia y las contraindicaciones para su uso. Al realizar intervenciones quirúrgicas endoscópicas en la zona de los senos paranasales, los autores hacen una inyección intramuscular como premedicación sistémica (petidina y prometazina) y realizar tratamiento anestésico local (unas gotas en la nariz, lubricación con cocaína, infiltración con lidocaína). Esta anestesia es bien tolerada por el 95% de los pacientes. La pérdida de sangre es mínima con anestesia adecuada.
Resultados a largo plazo de las intervenciones endoscópicas.
R. Weber y otros realizaron un análisis de los resultados a largo plazo y las complicaciones de las intervenciones miniendoscópicas en todos los senos paranasales en la sinusitis poliposa crónica. El estudio incluyó a 170 pacientes sometidos a cirugías miniendoscópicas endonasales bilaterales de los senos nasales o etmoidectomía. El período de observación osciló entre 20 meses. hasta 10 años. Un estudio realizado calibrando los resultados, es decir. La comparación de los hallazgos clínicos y el material quirúrgico a evaluar demostró la efectividad de la intervención en el 92% de los casos. Al analizar las complicaciones, la frecuencia de lesiones en el disco duro meninges osciló entre 2,3 y 2,55%, formaciones periorbitarias, entre 1,4 y 3,4%. En 2 casos hubo sangrado por vía interna. Arteria carótida. Según los autores, el problema de las complicaciones vasculares debe estudiarse y discutirse cuidadosamente. En conclusión, el trabajo destaca que más del 90% de los pacientes con sinusitis poliposa crónica pueden conseguir resultados satisfactorios a largo plazo tras etmoidectomías endonasales utilizando microscopio y endoscopio. Para minimizar el riesgo de lesión del nervio óptico o de la arteria carótida interna, es necesario realizarlo en el período preoperatorio. tomografía computarizada. También recomendado programa especial entrenamiento y educación.
Las cuestiones de la curación de la mucosa de los senos paranasales después de la intervención endoscópica fueron estudiadas en un experimento de D. Ingrams et al. Estudiaron el efecto de la mitomidina C en los procesos de curación y concluyeron que tiene un efecto antiproliferativo sobre los fibroblastos.
Y. Guo et al. investigó el efecto de la endoscopia funcional Tratamiento quirúrgico senos paranasales en la cubierta epitelial de la membrana mucosa del seno maxilar. Se estudiaron muestras de biopsia de la mucosa de la pared supralateral y de la zona del agujero óseo, que se tomaron durante la cirugía y después de 6 y 12 meses. después (en promedio después de 7,6 meses). El estudio del epitelio tegumentario se realizó mediante escaneo. microscopio electrónico y un analizador de imágenes, que se mejoró en la zona del epitelio tegumentario, donde la superficie de la membrana mucosa estaba cubierta con epitelio ciliado (tegumentario). En 20 casos de crónica sinusitis maxilar(16 pacientes) produjeron funcional operaciones endoscópicas. La saturación del epitelio ciliado de los lados derecho e izquierdo antes de la cirugía fue de 60,7 + 28,8 y 39,9 + 21,5%, respectivamente, en la zona de la pared supralateral del seno maxilar y en la zona de la abertura. La saturación del epitelio ciliado de la pared supralateral fue significativamente mayor que en la zona de la apertura del seno maxilar (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.
La falta de un tratamiento oportuno y adecuado de los procesos inflamatorios en la cavidad nasal y los senos paranasales es a menudo la causa del desarrollo de poliposis en estas estructuras. La eficacia de las tecnologías endoscópicas aquí es obvia.
R. Jankowski y col. realizó un estudio comparativo de los resultados funcionales de la etmoidectomía y la nasalización (imposición de una anastomosis amplia para restaurar el paso de masas de aire) en pacientes con poliposis difusa. Por "nasalización" los autores se refieren a etmoidectomía radical con eliminación sistemática de todas las células óseas y de la mucosa del laberinto etmoidal con antrostomía ampliada, esfenoidectomía, frontotomía y eliminación del cornete medio (R. Jankowski operó a 39 pacientes entre marzo y septiembre 1991). La etmoidectomía se utilizó de manera menos sistemática, pero fue adecuada a la extensión del proceso patológico (el segundo autor, D. Pigret, realizó 37 operaciones entre octubre y noviembre de 1994). En mayo de 1994, el tercer autor, F. Decroocq, envió por correo un cuestionario a los pacientes que participaban en el estudio: 34 de 39 en el grupo de “nasalización” (edad 28-71 años, incluidos 20 “asmáticos”, período de seguimiento 32 -36 meses. ) y 29 de 37 en el grupo de “etmoidectomía” (edad 26-55 años, incluidos 9 “asmáticos”, período de seguimiento 18-31 meses). El número total de casos de mejoría respiratoria fue de 8,8+0,2 después de la nasalización y de 5,9+0,6 después de la etmoidectomía. La mejora en el sentido del olfato fue similar entre los grupos después de 6 meses. después de la cirugía y se mantuvo en el mismo nivel durante 36 meses. después de la nasalización (6,9+0,7 pacientes), mientras que después de la etmoidectomía el sentido del olfato empeoró a 4,2+1 después de 24 meses.
La mejora en la condición de los pacientes con asma fue significativamente más pronunciada en el grupo de "nasalización", su necesidad de hormonas esteroides fue menor. Los resultados de este estudio muestran que en el tratamiento de la poliposis nasal y de los senos paranasales, cuanto más radical sea la intervención quirúrgica, mejores serán los resultados funcionales.
El tratamiento de la poliposis de la cavidad nasal y sus senos paranasales también se aborda en un estudio de J. Klossek et al. Los autores señalan que, a pesar de los avances logrados en la cirugía endonasal en los últimos años, la poliposis difusa de la nariz y sus senos paranasales sigue siendo un problema urgente. El propósito de este trabajo fue evaluar los resultados del tratamiento de la poliposis difusa mediante esfenoetmoidectomía radical completa con irrigación pre y postoperatoria del seno frontal. Los autores examinaron a 50 pacientes con poliposis difusa, que se manifiesta por obstrucción nasal, anosmia y otros síntomas de sinusitis crónica. Todos los pacientes fueron sometidos a esfenoetmoidectomía endoscópica, que incluyó apertura total y saneamiento de las células del laberinto etmoidal y su mucosa patológicamente alterada. Se realizó irrigación preoperatoria y postoperatoria del seno frontal. No se observaron complicaciones. En 39 de 50 pacientes se logró un sentido del olfato satisfactorio. Se produjo obstrucción nasal parcial en 4 pacientes. Mediante examen endoscópico, se observó recurrencia de poliposis en el 3% de los casos en las células posteriores, en el 23% en las células anteriores del laberinto etmoidal y en el 50% en el seno frontal. Los autores concluyen que para la poliposis común de la cavidad nasal y los senos paranasales está indicada la esfenoetmoidectomía total con perioperatoria (antes y después de la intervención), así como la terapia postoperatoria posterior con las hormonas esteroides más efectivas, que ayudan a mejorar el estado general y el estado local. o asegura una recuperación duradera.
R. Bolt y col. (1995) informaron los resultados del tratamiento quirúrgico endoscópico de pólipos de la cavidad nasal y los senos paranasales en niños. Se operaron endoscópicamente 21 niños con pólipos nasales; se realizaron 34 operaciones en total y 65 operaciones unilaterales. Se analizaron los síntomas del período preoperatorio, los datos de la exploración, así como los resultados del tratamiento endoscópico funcional de la cavidad nasal y sus senos paranasales. El diagnóstico se realizó con base en datos de rinoscopia anterior y tomografía computarizada. Se identificó un componente alérgico en el 24% de los casos. La mitad de los niños (52%) habían sido operados previamente de pólipos nasales. Tuvieron una mayor frecuencia de recaídas y peores resultados del tratamiento en comparación con los niños en los que la cirugía endoscópica fue primaria. Los resultados subjetivos del tratamiento fueron buenos en el 77% de los pacientes con un período de seguimiento de más de 2 años. Sin embargo, se observó una débil correlación entre los resultados subjetivos y objetivos. Se observaron complicaciones menores en el 9,2% de 65 pacientes operados de un lado. Se observan las ventajas de las operaciones endoscópicas en niños.
El trabajo de J. Triglia y R. Nicollas está dedicado al mismo tema. Los autores afirman que la poliposis de la cavidad nasal y de los senos paranasales en los niños aún es poco conocida y su etiología no está suficientemente clara. Basándose en datos de un estudio de 11 años, los autores destacan los factores etiológicos y evalúan la eficacia de la cirugía endoscópica de la cavidad nasal y los senos paranasales en 46 niños. No se observaron complicaciones quirúrgicas. La mayoría de los pacientes informaron una mejor calidad de vida, una reducción de la congestión nasal (83%) y la secreción nasal (61%). Se observaron pequeñas recaídas asintomáticas (varios micropólipos) en el 24% de los casos, grandes recaídas con los mismos síntomas que antes de la cirugía, en el 12%. Sin embargo, el número de recaídas fue mayor en el grupo de pacientes con formación de quistes fibrosos. Al mismo tiempo, se observaron pequeñas recaídas sin ninguna manifestación clínica en el 32% de estos casos y grandes recaídas (con síntomas clínicos evidentes), en el 16%. Los problemas de la cirugía endoscópica de los senos nasales deben abordarse en colaboración con el pediatra y el neumólogo, y las soluciones deben elaborarse cuidadosamente. Los resultados a largo plazo del tratamiento de estos pacientes durante un período de seguimiento de 3,7 años son alentadores.
Operaciones endoscópicas en el tratamiento de tumores benignos y oncología.
Varios trabajos están dedicados al tratamiento quirúrgico endoscópico transnasal de procesos tumorales benignos, en particular angiofibromas.
M. Mitskavich y otros. Se extirpó endoscópicamente un angiofibroma juvenil por vía intranasal de una niña de 13 años. Dentro de 24 meses. No hubo signos de recaída después de la cirugía. Según los autores, se han utilizado técnicas quirúrgicas endoscópicas para tratar algunos tumores nasales benignos, como el papiloma invertible, mientras que no se había informado previamente de la extirpación endoscópica de angiofibroma juvenil verificado. Esta técnica es aceptable para tumores que están limitados al tamaño de la cavidad nasal y los senos paranasales con una extensión mínima hacia la fosa pterigopalatina.
En 1996, R. Kamel informó de un caso de angiofibroma de las partes posteriores de la cavidad nasal derecha, nasofaringe y fosa pterigopalatina, que se extirpó completamente sin complicaciones mediante un abordaje transnasal bajo control endoscópico. En el transcurso de 2 años, los exámenes endoscópicos y la tomografía computarizada (TC) con contraste no revelaron signos de crecimiento tumoral continuo o recurrencia. El autor señaló las ventajas, limitaciones y posibles complicaciones de este enfoque. Se descubrió que un cirujano experimentado puede extirpar los angiofibromas de tamaño limitado accesibles mediante un abordaje endoscópico transnasal.
J. Klossek y col. publicaron datos sobre la extirpación de 109 micetomas de los senos paranasales mediante cirugía endoscópica funcional. Estos tumores se diagnostican con mayor frecuencia mediante el uso generalizado de endoscopia nasal y tomografía computarizada. Fueron visibles tumores de todas las localizaciones, 7 de ellos estaban localizados en varios lugares (crecimiento multicéntrico). Se han observado varias localizaciones clínicas que afectan a todos los senos paranasales. Las inclusiones heterogéneas con microcalcificaciones, detectadas mediante TC, permiten realizar un diagnóstico con suficiente confianza, mientras que las inclusiones homogéneas pueden incluso considerarse lesiones óseas. En todos los casos se utilizó la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales para realizar una amplia disección y visión general de los senos paranasales afectados, lo que permitió una extirpación cuidadosa y completa de las áreas afectadas por el tumor. En el postoperatorio no se prescribió tratamiento farmacológico. Los resultados a largo plazo fueron seguidos durante 29 meses: sólo se observaron 4 recaídas. Este estudio, según los autores, ha aumentado el interés en el uso de la cirugía endoscópica endonasal para los micetomas de los senos paranasales.
Habiendo caracterizado varios aspectos del problema multifacético del uso de la cirugía endoscópica funcional de la cavidad nasal y sus senos paranasales en el tratamiento de procesos inflamatorios crónicos de naturaleza benigna, no podemos ignorar la cuestión del uso del método endoscópico en otras áreas de la medicina, en particular en oncología.
En el trabajo de R. Kamel antes mencionado, el estudio incluyó 17 observaciones de papiloma invertido de la mandíbula superior y la cavidad nasal, que el autor dividió en dos grupos.
El primer grupo incluyó 8 casos con lesiones del seno maxilar; estos pacientes fueron sometidos a resección endoscópica dentro de tejido sano.
El segundo grupo incluyó 9 casos de lesiones del seno maxilar con o sin extensión a la cavidad nasal; los pacientes fueron operados mediante maxilectomía medial endoscópica transnasal.
Seguimiento: una media de 43 meses. en el primer grupo y 28 meses. en el segundo, a excepción de 5 casos con menos de 2 años de estudio de resultados a largo plazo, no se detectaron recaídas de la enfermedad.
El autor concluyó que el papiloma invertible se puede dividir en dos grupos desde un punto de vista anatómico y conductual y, en consecuencia, debe tratarse de manera diferente. Para los casos sin afectación del seno maxilar, la resección endoscópica intranasal es eficaz. En los casos en que el seno maxilar esté afectado, se recomienda la maxilectomía transnasal, que puede realizarse de forma segura bajo control endoscópico.
M. Tutino amplió la gama de intervenciones endoscópicas, incluyendo, además de la endoscopia, también craneotomías mínimas, combinando osteotomías y extirpación de fragmentos óseos para aumentar la precisión de las manipulaciones y reducir el número de complicaciones en la cirugía craneofacial. Cuando se introduce en estructuras intracraneales, el autor se opone al uso generalizado de técnicas endoscópicas para reducir la incidencia de complicaciones y mortalidad durante las cirugías plásticas e intracraneales neuroquirúrgicas.
La endocirugía transnasal funcional de los senos paranasales se está introduciendo rápidamente en la otorrinolaringología y la cirugía maxilofacial, desarrollándose de muchas maneras como su componente. Naturalmente, existen diferencias en la descripción de las complicaciones que se producen, que varían en frecuencia y gravedad.
Complicaciones de la endocirugía transnasal.
R. Gross y col. Tenga en cuenta que las complicaciones fueron significativamente más graves cuando las intervenciones se realizaron bajo anestesia general en comparación con las realizadas bajo anestesia local. La pérdida de sangre estimada también fue significativamente mayor durante las operaciones realizadas bajo anestesia general.
H. Rudert et al llevaron a cabo un estudio más amplio y detallado del problema de la cirugía endoscópica de los senos nasales. Se llevó a cabo un análisis de las características clínicas de los pacientes para determinar y desarrollar instrucciones para técnicas quirúrgicas seguras. Estudiamos los datos de 1172 pacientes (2010 operaciones) de los departamentos de cabeza y cuello de la Universidad de Colonia, que fueron operados de sinusitis crónica entre 1986 y 1990. Se observaron las siguientes complicaciones postoperatorias:
daño a la duramadre: en el 0,8% de los pacientes (0,5% incluidas las operaciones en los costados);
hematomas retrobulbares: 0,25% (0,15% teniendo en cuenta las operaciones laterales);
sangrado que requiere transfusión de sangre: en el 0,8% de los casos (0,5% teniendo en cuenta las operaciones en los costados).
No hubo casos de lesión de los músculos orbitarios, del nervio óptico ni de la arteria carótida. Se realizó dacriocistorrinostomía a 195 pacientes (el 15% de ellos habían sido intervenidos previamente en la zona nasal y senos paranasales).
Los defensores de la técnica endonasal deben reconocer la variabilidad de los resultados, especialmente en los casos en que las formaciones óseas (paredes óseas engrosadas de los senos paranasales) se convierten en objeto de actividad quirúrgica y el médico enfrenta grandes dificultades técnicas.
La complicación más grave durante y después del uso de este método de intervención endoscópica es el sangrado de diversos tipos, grados, duración y volumen.
Parque y col. publicaron un protocolo para complicaciones de la cirugía endoscópica de los senos transnasales: lesiones de la arteria carótida interna. Su daño en el área del seno cavernoso es una terrible complicación bien conocida de la cirugía endoscópica del seno endonasal. Sin embargo, la información sobre la prevención y el tratamiento de esta complicación es muy escasa en la literatura. Los autores del trabajo mencionado discuten cuestiones de anatomía topográfica, medidas preventivas y enfoques de tratamiento.
Los eventos hemorrágicos con consecuencias menos trágicas fueron analizados por D. Barlow et al. Analizaron retrospectivamente 44 casos de epistaxis que requirieron hospitalización en el Centro de Atención Neonatal. El estudio se fijó los siguientes objetivos:
determinar las indicaciones de tratamiento quirúrgico en tales situaciones;
comparar la efectividad de diferentes tipos de intervenciones quirúrgicas. Además, se evaluaron la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones y el coste de los servicios prestados.
En 18 pacientes los métodos conservadores para detener las hemorragias nasales tuvieron éxito; en 26 hubo que recurrir a métodos quirúrgicos. Se encontró que las hemorragias nasales tardías (p<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.
Los métodos conservadores para detener las hemorragias nasales son muy diversos e implican el uso de medicamentos hemostáticos, incluidos numerosos tipos de taponamiento de las cavidades nasal y nasofaríngea. Uno de los últimos métodos propuestos es la introducción de esponjas hemostáticas.
A. Shikani intentó caracterizar la flora bacteriana de los senos nasales con infección crónica y evaluar la posibilidad de administrar antibióticos directamente al tejido esponjoso para prevenir el desarrollo de la infección.
Durante la intervención quirúrgica en los senos nasales, se siembra flora bacteriana en el 89% de los casos. La misma flora se detecta en el 67% de los casos cuando se cultiva en la cavidad nasal y los senos paranasales después de 1 semana. después de la operación. Al saturar las estructuras esponjosas del tipo Merocel introducidas en los senos nasales con polimixina, neomicina e hidrocortisona, es posible reducir este porcentaje en un 36. Al mismo tiempo, se reduce el dolor al retirar la esponja de los senos nasales durante el apósito. Esto confirma la conveniencia de utilizar antibióticos cuando se utilizan esponjas expansivas durante operaciones endoscópicas en la cavidad nasal y los senos paranasales.
Las medidas para prevenir y eliminar las complicaciones de la cirugía endoscópica en esta zona del lado orbital son algo únicas. Esto se debe a la alta sensibilidad de las formaciones anatómicas de la órbita a cualquier cambio en su estado fisiológico provocado por manipulaciones quirúrgicas en las zonas circundantes, tanto directa como indirectamente. También juegan un papel importante las relaciones topográficas de las estructuras anatómicas de esta parte de la cabeza, ubicadas muy cerca entre sí.
A pesar de que las complicaciones oftalmológicas durante las operaciones endoscópicas en la cavidad nasal y los senos paranasales son bien conocidas, son raras en la práctica clínica. Por tanto, cualquier mensaje sobre este tema es de indudable interés para los especialistas.
Así, I. Dunya et al. Para estudiar la frecuencia de complicaciones de la órbita tras intervenciones intranasales en el laberinto etmoidal se analizaron 372 observaciones. La mayoría de ellos realizaron operaciones bilaterales. Los autores encontraron 5 complicaciones oftalmológicas. En su opinión, las siguientes recomendaciones prácticas pueden ayudar a los cirujanos a evitar complicaciones:
si existe una sospecha de una violación de la integridad de la pared orbitaria (tanto según los datos de CT como durante la cirugía, especialmente durante las intervenciones quirúrgicas repetidas), se debe tener mucho cuidado de no ingresar al tejido periorbitario;
si el tejido graso de la órbita cae en el campo quirúrgico, no debe lesionarse (comprimirse, torcerse) al intentar extraerlo;
Durante el tratamiento del paciente, el cirujano y el anestesiólogo deben trabajar en estrecha colaboración;
un buen conocimiento de las variantes anatómicas ayuda a evitar complicaciones iatrogénicas;
el cirujano puede prevenir una complicación grave si es capaz de reconocerla en una fase temprana y tomar las medidas necesarias.
Se sabe lo peligrosas que pueden ser las complicaciones inflamatorias de la órbita (hasta meningitis y trombosis del seno cavernoso a través de v. ophthalmica) si no se toman las contramedidas a tiempo. Desde este punto de vista, la celulitis periorbitaria requiere una atención seria, aunque su localización suele limitarse a la región preseptal. En ausencia de medidas terapéuticas adecuadas, pueden ir acompañados de inflamación postseptal y abscesos subperiósticos orbitarios (SPA). El tratamiento quirúrgico del SPA consiste en un drenaje amplio: eliminación de las células del laberinto etmoidal mediante un abordaje externo. Recientemente se ha descrito el uso de técnicas endoscópicas para este fin.
E. Page y B. Wiatrak estudiaron la incidencia y el cuadro clínico de la celulitis postseptal y la SPA orbitaria en pacientes con celulitis periorbitaria, así como la eficacia de la tecnología endoscópica en la SPA orbitaria. En el período 1989-1994. observaron 154 pacientes diagnosticados de celulitis periorbitaria. En 19 de ellos se detectó inflamación postseptal. 14 pacientes se sometieron a tratamiento quirúrgico, mediante abordaje externo, intervención endoscópica o una combinación de ambos. Los autores pudieron establecer lo siguiente:
el papel de la patología de los senos paranasales como causa de celulitis periorbitaria;
el papel de la TC como prueba diagnóstica;
la eficacia de una terapia farmacológica agresiva, activa y oportuna;
resultados del drenaje endoscópico del SPA orbitario en comparación con aquellos después de utilizar un abordaje externo.
En este sentido, no se puede dejar de mencionar el sangrado en esta zona como una de las causas del desarrollo de la inflamación, así como en vista de su propio peligro y la gravedad de las consecuencias, incluida la pérdida de visión, etc.
S. Saussez et al. Encontramos en nuestra práctica 2 casos similares de complicaciones orbitarias después de una cirugía endoscópica intranasal. Una complicación surgió en el postoperatorio inmediato: un hematoma orbitario, que requirió descompresión urgente mediante cantotomía lateral. La segunda complicación fue un sangrado agudo en la zona orbitaria, que además requirió una cantotomía lateral urgente. Ambas observaciones demuestran la capacidad de reducir quirúrgicamente (cantotomía lateral) de forma rápida y segura la presión intraorbitaria (intraocular).
Entre las causas del aumento de la presión intraorbitaria puede estar no solo el sangrado, sino también la inflamación del tejido retrobulbar y periorbitario de diversos orígenes. Todas las estructuras anatómicas de la órbita, en particular el tejido nervioso, pueden estar sujetas a compresión. Su compresión, que conduce a neuropatía óptica, también puede ocurrir en pacientes con patología de la glándula tiroides: tirotoxicosis, la llamada enfermedad de Graves. En otras palabras, esta condición puede denominarse “orbitopatía de origen tiroideo”.
Para tratar esta peligrosa complicación, se han propuesto muchos abordajes quirúrgicos, gracias a los cuales es posible lograr la descompresión intraorbitaria.
S. Graham y K. Carter describieron la técnica de la orbitotomía anterior subciliar: abordaje del suelo de la órbita con resección endoscópica de su pared medial. Esto permite eliminar el tejido óseo del suelo orbitario medial y lateral al canal infraorbitario (canal del nervio orbitario inferior). La parte anterior del suelo orbitario se deja para sostener el globo ocular.
Este enfoque combinado tiene una baja tasa de complicaciones. Al mismo tiempo, es posible lograr un aumento en la altura (ápice) de la pared medial de la órbita y una descompresión en la zona de su fondo. Los autores citan a modo de ilustración dos observaciones clínicas en las que este enfoque pudo lograr una mejora duradera de la visión. Las intervenciones quirúrgicas con un enfoque tan combinado tienen ventajas técnicas sobre otras operaciones para las neuropatías ópticas por compresión de origen tiroideo.
Las complicaciones, incluida la ceguera, que se han desarrollado como resultado de diversas causas, en particular un traumatismo, en algunos casos pueden eliminarse quirúrgicamente. En ocasiones, en caso de ceguera traumática, resulta eficaz el uso de técnicas endoscópicas para la descompresión del nervio óptico.
Algunas de las complicaciones más graves en la cirugía de los senos paranasales son las complicaciones después de operaciones en áreas cercanas a las estructuras óseas del cráneo o su contenido: el cerebro. Las intervenciones quirúrgicas en estas áreas, ya sea asistidas por endoscopia o realizadas completamente endoscópicamente, requieren tanto un conocimiento profundo de la anatomía como una técnica quirúrgica excepcional. Debido a la complejidad e importancia de este objeto de intervención quirúrgica, ni siquiera el conocimiento y la tecnología perfectos pueden garantizar contra la aparición de complicaciones de diferente naturaleza y consecuencias. Uno de los más peligrosos es el daño a las meninges y la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR). La cuestión de la tecnología para eliminar esta complicación es en gran medida controvertida. La mayoría de los investigadores prefieren un abordaje endoscópico o extracraneal externo, que depende de la preferencia, la experiencia y las capacidades del cirujano.
T. Kelley y col. presentó a los lectores un trabajo cuyo principal objetivo era crear una técnica alternativa para combatir la fuga de LCR en la zona de los defectos de la fosa craneal anterior. El estudio también pretende reflejar la propia experiencia de los autores y presentar sus técnicas técnicas, que se han desarrollado al máximo en la práctica. Se analizaron historias de casos. En 8 pacientes se requirió la eliminación de áreas de fuga de LCR que se produjeron después de la cirugía. De ellos, 7 pacientes tuvieron éxito en el primer intento y 1 paciente en el segundo. No hubo complicaciones durante el período de seguimiento de 1,5 a 4 años. Ninguno de los pacientes tuvo meningitis aguda o tardía (tardía). Los autores concluyen sobre la seguridad y eficacia de la técnica de cierre endoscópico de defectos posoperatorios: fístulas en el área de la fosa craneal anterior, si la realiza un cirujano experimentado.
M. Wax y col. Desde 1990 se estudian métodos modernos de tratamiento de la rinorrea espinal. De 18 casos, en 7 casos la complicación surgió durante la cirugía endoscópica, en 3 casos – durante la rinotomía lateral con escisión de un tumor benigno de la cavidad nasal, en 1 caso – durante cirugía plástica secundaria tras etmoidectomía intranasal, en 7 casos evolucionó de forma espontánea. En 11 pacientes se detectó fuga de LCR durante la cirugía. En 10 de ellos, la cirugía plástica del defecto se realizó inmediatamente durante la intervención; 1 paciente requirió cirugía plástica secundaria después de un tratamiento conservador fallido. En 7 pacientes hubo rotura de la membrana espinal con fuga espontánea de LCR. En 4 pacientes el defecto se detectó mediante TC, en 2 mediante cisternografía. En un paciente se realizó cisternografía por resonancia magnética. En ambos casos se confirmó durante la cirugía la presencia de un defecto identificado cisternográficamente. Para la cirugía plástica de defectos se utilizó un colgajo pediculado de la mucosa del tabique nasal en 4 pacientes, un injerto libre de la mucosa del tabique nasal en 7 pacientes y el cornete medio en 5 pacientes. En 2 pacientes, la obliteración del seno se logró utilizando una esponja músculo-fascial y de fibrina. 8 pacientes fueron intervenidos por vía endoscópica, el resto mediante abordaje externo. En 17 pacientes (período de seguimiento de al menos 1 año) no hubo fuga de LCR de la cavidad nasal - rinorrea; uno requirió cirugía plástica repetida después de 8 meses. después de la operación.
El traumatismo iatrogénico sigue siendo la causa más común de rinorrea en el LCR. Es necesario el diagnóstico inmediato de esta complicación y el uso del abordaje más suave. Esto asegura el éxito en el 95% de los casos. La preferencia por un abordaje endoscópico o externo está determinada por el conocimiento, la experiencia y las capacidades del cirujano.
H. Valtonen et al. investigaron formas de prevenir la fuga de LCR durante la extirpación del neuroma acústico suboccipital. El objetivo del estudio fue determinar la viabilidad del examen directo de las células aéreas del hueso temporal mediante técnicas endoscópicas. Esto, a su vez, puede crear los requisitos previos para reducir la frecuencia de fuga de LCR durante las operaciones de neuroma acústico suboccipital, en las que dicha complicación ocurre con mayor frecuencia. Con la introducción de la resonancia magnética nuclear en la clínica, que ha permitido mejorar el diagnóstico de los tumores más pequeños, los neuromas acústicos, se utiliza cada vez más el abordaje suboccipital. Con su uso, la frecuencia media de licorrea es del 12%, llegando en ocasiones al 27%, y la complicación más común se presenta en forma de rinorrea.
Idealmente, esta complicación se puede evitar cerrando cuidadosamente todas las celdas de aire expuestas durante la incisión utilizando este método. Se abren especialmente en la pared posterior del conducto auditivo interno, así como en la región retrosigmoidea. Normalmente, estas células se tapan con diversos materiales, a menudo de forma indirecta, ya que su visualización a través de microscopios quirúrgicos es imposible. La incapacidad de reconocer células potencialmente peligrosas puede ser una razón importante para el desarrollo de licorrea después de la cirugía. El estudio examinó 38 casos de rinorrea cerebroespinal durante operaciones de neuromas acústicos suboccipitales, durante las cuales se utilizó una técnica convencional (adaptada a estas condiciones). En este caso, se realizó un taponamiento del hueso temporal alrededor del conducto auditivo interno. A modo de comparación, se analizaron 24 operaciones correspondientes utilizando un endoscopio para visualizar directa y directamente todas las células expuestas. Después de evaluar con un endoscopio la ubicación de todas las células potencialmente peligrosas, se llenaron con cera ósea. Luego se utilizaron injertos de grasa tomados de los bordes de la herida para rellenar el defecto restante. Se observó rinorrea cerebroespinal postoperatoria en 7 (18,4%) de 38 casos en los que no se utilizaron técnicas endoscópicas. De las 28 operaciones realizadas con endoscopio, no hubo ni un solo caso de fuga de LCR. Los autores concluyen que el uso de endoscopios para visualizar las células aéreas del hueso temporal, que no son directamente visibles por otros medios, puede reducir la incidencia de fuga de LCR posoperatoria durante las operaciones de neuromas acústicos realizadas mediante el abordaje suboccipital.
A pesar de la estandarización lograda de la técnica de intervención, este tipo de operación conlleva un cierto riesgo. La mayoría de los informes de complicaciones señalan que son mínimas. Sin embargo, las complicaciones graves requieren un tratamiento médico y quirúrgico integral inmediato para reducir las consecuencias peligrosas. Un examen preoperatorio completo y una evaluación precisa de sus resultados, una buena preparación del paciente, una técnica "suave" y adaptada y la experiencia adquirida en la práctica habitual en este campo de la cirugía juegan un papel importante en la reducción del riesgo de complicaciones.
La sinusitis es un proceso purulento en el seno maxilar. Entre todas las enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos, esta patología ocupa el primer lugar. Desafortunadamente, no existen síntomas característicos de esta enfermedad, sin embargo, debe consultar inmediatamente a un médico si siente:
- dolor de cabeza, especialmente en la cara;
- congestión nasal;
- secreción nasal purulenta;
- hinchazón de los párpados, mejillas;
- dolor en los pómulos y mejillas;
- aumento de temperatura;
- debilidad;
- mareo.
El desarrollo de la enfermedad puede ser consecuencia de muchos factores patógenos. La mayoría de las veces ocurre como una complicación de ARVI, infecciones "infantiles" y en presencia de una infección odontógena. Los agentes causantes pueden ser bacterias, virus y otros patógenos menos probables.
Principales factores provocadores:
Métodos de tratamiento para la sinusitis aguda.
Cabe señalar de inmediato que la sinusitis aislada es muy rara, la mayoría de las veces el diagnóstico es rinosinusitis, es decir, hay inflamación de la mucosa nasal. A menudo se asocia inflamación de otros senos nasales.
El tratamiento de la sinusitis aguda comienza con métodos de tratamiento mínimamente invasivos. Es imperativo prescribir lavado de los senos maxilares. Se prescribe un tratamiento con antibióticos, antihistamínicos, vasoconstrictores y vitaminas.
Todo tratamiento tiene como objetivo restaurar el flujo normal del seno maxilar. Por tanto, la terapia es principalmente sintomática y patogénica. También se prescribe lavado de los senos maxilares para mejorar la salida del contenido purulento.
En caso de sinusitis aguda grave, se prescribe un tratamiento más serio: punción. En esta situación, el pus se ha vuelto denso, su salida es difícil y la anastomosis con la cavidad nasal no es transitable. Gracias a la punción, es posible bombear el pus, enjuagar la cavidad sinusal y realizar un tratamiento local.
Cirugía endoscópica del seno maxilar.
La punción del seno maxilar es verdaderamente un tratamiento clásico. Sin embargo, este procedimiento tiene sus contraindicaciones y complicaciones. La microcirugía moderna no se detiene y ya está disponible la cirugía endoscópica del seno maxilar.
Esta intervención se llama seno maxilar endoscópico: es un procedimiento suave, indoloro y eficaz. La cirugía endoscópica del seno maxilar se prescribe en los casos en que la terapia conservadora es ineficaz, hay cuerpos extraños u otras razones que impiden la salida de la secreción purulenta del seno. .
Ventajas del tratamiento endoscópico de la sinusitis aguda:
- La operación se realiza bajo el control de un monitor de vídeo de alta precisión;
- La operación es suave, poco traumática e indolora.
- El daño es mínimo: la anastomosis del seno natural se expande hasta alcanzar tamaños anatómicos normales.
- Si es necesario, se toma una biopsia.
- Se puede realizar anestesia general o local.
- El número de complicaciones se mantiene al mínimo.
- No requiere un postoperatorio prolongado.
Existen varios enfoques principales para el tratamiento endoscópico. La elección del acceso dependerá de la naturaleza del proceso, su localización, el estado de la mucosa nasal y las fosas nasales. Durante una operación, es posible combinar varios tipos de acceso para proporcionar al especialista la máxima visibilidad del seno maxilar.
Actualmente, la sinusotomía endoscópica maxilar se ha convertido no solo en el método de tratamiento preferido, sino también en un método ideal de diagnóstico diferencial cuando es necesario determinar la presencia de quistes o tumores de los senos nasales que acompañan a la sinusitis aguda.
Actualmente, el tratamiento de la sinusitis aguda no requiere punciones. Los métodos endoscópicos modernos para tratar esta enfermedad son suaves, eficaces y poco traumáticos.
Diagnóstico
En la red Open Clinic, los especialistas realizarán un examen, escucharán quejas y prescribirán un examen. El principal estándar de examen en caso de sospecha de sinusitis es:
- Palpación de los senos nasales.
- RG – senos maxilares
- rinoscopia
- Diafanoscopia
- Biopsia
- tomografía computarizada, resonancia magnética
- Análisis de sangre
- Fibraendoscopia.
En los países europeos existe un examen estándar para esta enfermedad. El principal método de diagnóstico es la radiografía, pero la metodología para realizar este estudio ha cambiado en los últimos años. Se ha establecido que la sinusitis aguda aislada es bastante rara, por lo que es necesario examinar tanto la cavidad nasal como los senos restantes. Las radiografías se realizan en tres proyecciones para excluir una inflamación generalizada.
Los métodos de investigación informática (CT y MRI) son métodos de examen más modernos. Gracias a estas técnicas es posible realizar el diagnóstico diferencial entre sinusitis y tumores y quistes de los senos maxilares.
Costo de la cirugía endoscópica del seno maxilar.
La red Open Clinic prefiere el método de examen más eficaz, suave y moderno. Estamos hablando de cirugía endoscópica.
De hecho, procedimientos similares se realizan constantemente en el extranjero, dan buenos resultados y no presentan complicaciones. Sin embargo, para llevarlos a cabo se necesitan equipos de alta calidad, especialistas altamente calificados y la capacidad de interpretar el resultado.
Estos puntos forman el concepto del coste de la cirugía endoscópica del seno maxilar. En promedio, los precios en Moscú varían de 20.000 a 40.000 rublos. En la red Open Clinic ponemos a tu disposición diversos programas de tratamiento en función del tipo de intervención, grado de complejidad y tipo de anestesia. ¡Todos nuestros especialistas dominan los métodos modernos de tratamiento de la sinusitis aguda y logran resultados altos y estables!
¿Por qué deberías venir a nosotros?
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- Se lleva a cabo un examen completo de los órganos otorrinolaringológicos.
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