Una sonda nasogástrica es un dispositivo que podríamos ver en personajes de películas que están en coma. Los cineastas, queriendo transmitir la naturaleza épica del momento, “llenan” al actor-paciente con una variedad de dispositivos médicos. Y la sonda, que es visible para el espectador como un par de tubos delgados que se introducen en la nariz, es una de mis técnicas favoritas. Aunque, de hecho, este dispositivo no siempre está instalado y su uso requiere indicaciones serias.
¿En qué casos se instala una sonda gástrica?
No es necesario ser médico para saber aproximadamente para qué se utiliza una sonda nasogástrica. Porque su finalidad queda clara desde el propio nombre. Traducido del latín nasus - esta es la nariz, y gastritis del griego – estómago. Aquellos. El tubo se pasa a través de los conductos nasales hasta el estómago para poder administrar alimentos y medicamentos a través de él en el futuro.
La principal indicación para el uso de una sonda es la imposibilidad de alimentarse de forma independiente. Y esto puede suceder en diferentes casos.
- Pancreatitis aguda.
- Fístulas en el esófago.
- El esófago se estrecha lo suficiente como para permitir la inserción de un tubo delgado.
- Lesiones en el abdomen, garganta o lengua.
- El paciente está en coma.
- Rechazo de alimentos y medicamentos vitales debido a trastornos mentales.
- Alteración de la función de deglución debido a daños en las terminaciones nerviosas (esto sucede, por ejemplo, después de un derrame cerebral).
- Período postoperatorio después intervenciones quirúrgicas en el estómago, intestinos, páncreas.
¡Por cierto! Llevar alimentos y medicinas al estómago no es la única función. tubo nasogástrico. También puede funcionar en reverso. Y a veces se instala para drenar la cavidad del estómago, es decir. para eliminar líquidos extraños, por ejemplo, durante o después operaciones abdominales en el tracto gastrointestinal.
Principio de funcionamiento de la sonda.
Foto de tubo gástrico
La sonda nasogástrica está fabricada en PVC o silicona no tóxica y resistente al jugo gástrico.
El tubo es lo suficientemente hueco y delgado como para pasar a través de canales naturales. cuerpo humano. Pero al mismo tiempo deja pasar libremente alimentos líquidos y soluciones medicinales.
Se instala una sonda en el estómago por un período de 2 a 3 semanas, dependiendo del material del que esté hecha. Luego deberías eliminarlo e instalar uno nuevo.
Colocación de una sonda nasogástrica, algoritmo.
El procedimiento de instalación tarda sólo entre 5 y 10 minutos. No será doloroso para el paciente si escucha atentamente al médico y hace todo lo que le dice. Las molestias, por supuesto, no se pueden evitar, pero son bastante tolerables.
Antes de comenzar la instalación de una sonda nasogástrica, se mantiene una conversación con el paciente, durante la cual se le informa de la necesidad de esta manipulación y las posibles consecuencias en caso de negarse a insertar la sonda. Una vez recibido el consentimiento, el médico le da al paciente una breve sesión informativa y le explica cómo comportarse durante el procedimiento. Entonces comienzan las manipulaciones.
- Se pide al paciente que se suene la nariz para limpiar los conductos nasales.
- Luego cierra cada fosa nasal para ver cuál permite que el aire fluya más libremente.
- La longitud del tubo se mide individualmente para cada persona.
- El extremo de la sonda está lubricado con glicerina para moverse más libremente y reducir las molestias del paciente.
- El tubo se inserta aproximadamente 15 cm. Luego se le pide al paciente que realice movimientos de deglución, lo que facilitará un mayor avance. Por conveniencia, a una persona se le da agua para beber con una pajita.
- Después de la instalación, se comprueba la capacidad del paciente para respirar libremente y se pregunta sobre su estado y sensaciones. Si todo está bien, puedes iniciar la primera toma.
¡Por cierto! La sonda nasogástrica se inserta en una posición medio sentada y medio acostada. Esta es la posición anatómicamente más exitosa, en la que el recorrido de la trompa no está bloqueado por nada.
Con pacientes que se encuentran en estado muy grave o inconsciente, todo es un poco diferente. No pueden ayudar al médico con los movimientos de deglución ni comunicar sus sensaciones, y entonces el médico tiene que actuar de forma intuitiva. En casos extremos, cuando una persona tiene daños graves en las fosas nasales, el esófago o el estómago, la colocación de la sonda se realiza bajo guía ecográfica.
Alimentación a través de una sonda nasogástrica
Las comidas se proporcionan con la frecuencia determinada por el médico tratante. Los pacientes en coma suelen ser alimentados con menos frecuencia. Aquellos que están conscientes pueden experimentar una sensación regular de hambre, por lo que el paciente es alimentado a través de una sonda al menos 3 veces al día. Utilizado como mezclas nutricionales. comida regular, solo molido o diluido con agua hasta estado líquido. Puede ser leche o nata, caldos, sopas de verduras, gelatinas, zumos de frutas, té.
¡Por cierto! Porque la sonda de alimentación es demasiado delgada y no puede pasar ciertos tipos de alimentos; necesariamente se agregan vitaminas a las mezclas, que el paciente no puede obtener a través de la nutrición.
Las mezclas de nutrientes se suministran mediante una jeringa. Se inserta en el extremo de la sonda. Después de alimentar y administrar medicamentos, la sonda debe lavarse con agua tibia hervida. Al mismo tiempo, es una bebida para el paciente. Después de todas las manipulaciones, el extremo de la sonda se cierra con un tapón para evitar que entre polvo y objetos extraños en el estómago.
Posibles complicaciones después de la instalación.
Cualquier manipulación médica asociados con riesgos. E incluso con el pleno cumplimiento de la técnica de colocación de una sonda nasogástrica, no se pueden descartar complicaciones. Muy a menudo, el sangrado se produce debido a daños en las membranas mucosas durante el paso del tubo a través de los conductos o como resultado de escaras nasales. Las complicaciones no graves también incluyen enfermedades de la garganta (faringitis, traqueítis), porque el paciente se ve obligado a respirar por la boca. A menudo también se desarrolla esofagitis por reflujo: la entrada del contenido gástrico al esófago.
Una complicación más grave de la instalación del tubo es la perforación (daño a las paredes) del esófago, el neumotórax y enfermedades infecciosas en forma de abscesos de la laringe o zona retrofaríngea. Tales consecuencias requieren tratamiento a largo plazo, hasta la necesidad de cirugía.
La profesionalidad del personal médico y el pleno cumplimiento de todas las reglas del procedimiento ayudarán a minimizar la posibilidad de complicaciones y aumentar la comodidad del paciente durante la instalación de la sonda. A todo esto también puede contribuir el propio paciente, siguiendo incondicionalmente las recomendaciones médicas.
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Técnica de inserción de sondas, dietas en sonda.
En casos de alteraciones prolongadas de la conciencia o presencia de un trastorno persistente de la deglución, la cuestión de colocar una sonda gástrica y organizarse nutrición terapéutica a través de una sonda.Tubo nasogástrico
1. Indicaciones:a) nutrición enteral en caso de alteración de la conciencia y la deglución, etc.
2. Contraindicaciones:
b) traumatismos craneoencefálicos con posible fractura de la base del cráneo.
3. Anestesia. No se requiere ni se puede utilizar lidocaína tópica en aerosol.
A) tubo gástrico;
c) jeringa (60 ml o Janet);
d) estetoscopio;
e) un vaso de agua;
e) una taza con hielo.
5. Posición: sentado o acostado boca arriba.
6. Técnica.
6.2. Algunos anestesiólogos colocan la punta de la sonda en una taza de hielo para endurecerla o doblarla. Esta maniobra ayuda más fácil implementación tubo hasta el esófago proximal.
6.3. Lubrique el tubo con vaselina (glicerina).
6.4. Pídale al paciente (si está consciente) que flexione el cuello e inserte suavemente el tubo en la nariz.
6.5. Inserte el tubo en la nasofaringe, apuntándolo hacia atrás y pidiendo al paciente que tome un sorbo si es posible.
6.6. Una vez tragada la parte inicial del tubo, asegúrese de que el paciente pueda hablar libremente y respirar sin dificultad. Mueva suavemente el tubo a lo largo de la distancia establecida. Si el paciente puede, pídale que beba agua con una pajita normal, mientras pasa la sonda mientras sorbe.
6.7. La colocación correcta de la sonda se confirma inyectando aproximadamente 20 ml de aire a través de la sonda con una jeringa. Al mismo tiempo, realizando auscultación en la región epigástrica.
6.8. Asegure con cuidado el tubo a la nariz del paciente usando cinta adhesiva. La sonda debe mantenerse lubricada en todo momento para evitar la erosión de la mucosa nasal. El tubo también se puede fijar a la ropa interior del paciente mediante un parche o un alfiler.
6.9. Cada 4 horas se debe lavar el tubo con 30 ml de solución salina.
6.10. Dependiendo del tipo de sonda y su finalidad, la aspiración del tubo se realiza de forma periódica o continua.
6.11. Se debe controlar el pH gástrico cada 4-6 horas y ajustarlo con antiácidos, manteniéndolo por debajo de 4,5.
6.12. Se debe controlar la naturaleza del contenido gástrico secretado, especialmente cuando se realiza nutrición enteral. Es recomendable utilizar radiografía simple. pecho Es necesario confirmar la posición correcta del tubo antes de usarlo para alimentación enteral.
6.13. Lo ideal es que el tubo no quede bloqueado por una abrazadera. El tubo mantiene constantemente abierto el esófago, lo que aumenta el riesgo de aspiración, especialmente si el estómago está distendido.
7. Complicaciones y su tratamiento:
7.1. Sensaciones desagradables en la faringe: bastante frecuente, debido al gran diámetro de la sonda utilizada, puede aliviarse con un sorbo de agua. Se deben evitar los anestésicos en aerosol de la faringe, ya que pueden inhibir el reflejo, que es necesario para la protección. tracto respiratorio.
7.2. Erosión de la mucosa nasal. esta complicación Se puede prevenir manteniendo el tubo constantemente lubricado y fijándolo con cinta adhesiva sin causar hipertensión en la pared del conducto nasal. El tubo siempre debe estar debajo de la nariz y nunca pegado a la frente del paciente. Verificar con frecuencia la posición correcta del tubo puede ayudar a prevenir este problema.
7.3 Sinusitis. Ocurre con el uso prolongado de una sonda nasogástrica y requiere retirar la sonda y colocarla a través del otro conducto nasal. Se requiere terapia con antibióticos.
7.4. Intubación nasotraqueal (colocación errónea de una sonda en las vías respiratorias). Conduce a la obstrucción de las vías respiratorias y se diagnostica con bastante facilidad en pacientes con conciencia normal (tos, incapacidad para hablar). La colocación adecuada de la sonda requiere una radiografía de tórax.
7.5. Gastritis. Generalmente se manifiesta como menor, autolimitado, hemorragia gastrointestinal. La prevención de esta complicación consiste en mantener el pH gástrico por debajo de 4,5 con antiácidos administrados por sonda, bloqueadores H2 intravenosos y, si es posible, la retirada temprana de la sonda.
7.6. Epistaxis ( sangrado de nariz). Generalmente se resuelve solo. Si el sangrado continúa, retire el tubo y determine la ubicación del sangrado. El tratamiento de la epistaxis requiere taponamiento nasal.
sonda orogástrica
Las indicaciones son básicamente las mismas que las de una sonda nasogástrica. Sin embargo, desde este procedimiento Es bastante mal tolerado por un paciente consciente; el procedimiento se realiza con mayor frecuencia en pacientes sometidos a intubación (durante anestesia endotraqueal, ventilación mecánica, etc.) y recién nacidos. Se prefiere la intubación orogástrica para la descompresión gástrica en pacientes con traumatismo craneoencefálico con posible fractura de la base del cráneo.1. Indicaciones: nutrición enteral en trastornos de conciencia y disfagia.
2. Contraindicaciones:
a) cirugía reciente del estómago o del esófago;
b) traumatismo craneoencefálico con posible fractura de la base del cráneo.
3. Anestesia. No se requiere ni se puede utilizar lidocaína aplicada tópicamente.
4. Equipo necesario:
a) sonda gástrica;
b) glicerina (u otra sustancia para lubricar el tubo);
c) jeringa (60 ml o Janet);
d) estetoscopio.
5. Posición: acostado boca arriba.
6. Técnica:
6.1. Mida el tubo desde la boca hasta la ceja y hasta la pared frontal del abdomen de modo que el último orificio de la sonda quede debajo de la apófisis xifoides. Esto indica la distancia que debe insertarse el tubo.
6.2. Lubrique el tubo con vaselina (glicerina).
6.3. Debido a que los pacientes sometidos a intubación orogástrica generalmente no pueden ayudar durante el procedimiento, el tubo debe colocarse en la boca, dirigido hacia atrás hasta que la punta del tubo comience a avanzar hacia el esófago.
6.4. Haga avanzar el tubo lenta y constantemente. Si se siente alguna resistencia, se debe detener el procedimiento y retirar el tubo. Repita el paso 6.3 nuevamente. Si el tubo se mueve fácilmente con mínima resistencia, continúe pasándolo la distancia medida anteriormente. La presencia de resistencia o enrollamiento del tubo, o hipoxia, indica una colocación inadecuada del tubo en la tráquea.
6.5. La colocación correcta del tubo se confirma inyectando aproximadamente 20 ml de aire a través del tubo usando una jeringa mientras se ausculta la región epigástrica. Además, la colocación correcta de la sonda se puede confirmar aspirando un gran volumen de líquido.
6.6. Cada 4 horas se debe lavar el tubo con 30 ml de solución salina.
6.7. Dependiendo del tipo de sonda y su finalidad, la aspiración del tubo se realiza de forma periódica o continua.
6.8. Se debe controlar el patrón de contenido gástrico liberado, especialmente si se utiliza para nutrición enteral. Radiografía de encuesta La pared torácica es necesaria para confirmar la posición correcta del tubo antes de usarlo para alimentación enteral.
6.9. Se debe controlar el pH gástrico cada 4-6 horas y ajustarlo con antiácidos, manteniendo un nivel por debajo de 4,5.
7. Complicaciones y su tratamiento.
7.1. En pacientes conscientes pueden producirse sensaciones desagradables en la garganta, por lo que este tipo No utilizan intubación, a excepción de pacientes con ventilación mecánica.
7.2. Intubación traqueal. La colocación correcta de la sonda se confirma por su fácil paso hacia el esófago. Cualquier resistencia indica que el tubo está alojado en la tráquea o enrollado en la parte posterior de la garganta. La colocación adecuada de la sonda requiere una radiografía de tórax.
7.3. Gastritis. Suele manifestarse como una hemorragia gastrointestinal leve y autolimitada. La prevención de esta complicación consiste en mantener el pH gástrico por debajo de 4,5 con antiácidos administrados por sonda, bloqueadores H2 intravenosos y, si es posible, la retirada temprana de la sonda.
AP Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova
Objetivo: introducción en el cuerpo nutrientes, alimentando al paciente.
Indicaciones: dificultad para tragar, daño a la lengua, faringe, laringe, esófago, después de una cirugía de esófago, trastornos del sistema nervioso central, pérdida del conocimiento, trastornos mentales con negativa a comer.
Contraindicaciones: Lesiones del esófago, sangrado del esófago y del estómago. venas varicosas venas del esófago.
Equipo:comida líquida: té dulce, bebida de frutas, huevos crudos, mantequilla, leche, nata, zumos de frutas, gelatinas, fórmulas nutricionales para bebés “Baby”, “Infamil”, etc. en una cantidad de 600-800 ml., preparaciones especiales: enpitas,
sonda gástrica fina estéril, glicerina, embudo o jeringa Janet, 30-50 ml agua hervida, fonendoscopio, vendaje, tirita, tapón de sonda, jeringa de 20 g, recipiente con desinfectante. solución, guantes.
I. Preparación para el procedimiento
1. Recopile información sobre el paciente, preséntese de forma amable y respetuosa.
2. Explicar la esencia y curso del próximo procedimiento y obtener su consentimiento.
3. Prepare el equipo necesario.
4. Lávese y séquese las manos y póngase guantes.
II. Realización del procedimiento
5. Coloque al paciente en una posición cómoda para la alimentación (sentado, acostado, posición de Fowler), cubra el pecho con una servilleta.
6. Examine la piel y las membranas mucosas de las fosas nasales. Si es necesario, limpie las fosas nasales de mocos y costras.
7. Determine la distancia a la que se debe insertar la sonda: desde la apófisis xifoides hasta incisivos superiores (labio superior) y hasta el lóbulo de la oreja, poner una marca.
8. Humedezca la sonda con agua o trátela con glicerina.
9. Inserte la sonda a través del conducto nasal hasta la profundidad deseada.
10. Controle la posición de la sonda en el estómago: extraiga 30-40 ml de aire con la jeringa Janet, conéctela a la sonda e insértela en el estómago bajo el control de un fonendoscopio (se escuchan sonidos característicos).
¡Recordar! Sin asegurarse de que la sonda esté en el estómago, no comience a alimentar.
11. Aplicar la pinza y desconectar la jeringa de la sonda. Coloque el extremo libre de la sonda en un recipiente.
12. Antes de alimentar, retire la pinza de la sonda, introduzca alimento líquido en la jeringa Janet y conéctela a la sonda gástrica. La jeringa Janet se puede reemplazar por un embudo. En este caso, sostenga el embudo ligeramente inclinado a la altura del estómago y vierta en él la comida preparada. Cuanto más alto sea el embudo, más rápido será el flujo de alimentos. El volumen requerido de la mezcla se administra fraccionadamente, en pequeñas porciones de 30 a 50 ml con intervalos de 1 a 3 minutos entre ellas. a una temperatura de 37-38°C.
13. Después de la alimentación, enjuague la sonda con agua.
14. Ciérralo con un tapón. Asegure el extremo del tubo con una tirita adhesiva o una tira de vendaje hasta la siguiente alimentación. Antes de cada alimentación, debe asegurarse de que la sonda esté en el mismo lugar. Cuando alimente productos lácteos, enjuague la sonda cada 2 horas. Vierta la comida lentamente, comience con 5-6 una comida al dia en pequeñas porciones, aumentando gradualmente el volumen de alimento introducido y reduciendo el número de tomas.
15. Inspeccionar la ropa en caso de sustitución.
III. Completando el procedimiento
16. Después de la alimentación, retire la sonda y colóquela en un recipiente con desinfectante. solución.
17. Quitarse los guantes, colocarlos en un recipiente con desinfectante. solución
18. Lávate las manos
19. Hacer un registro del procedimiento y la reacción del paciente al mismo en documentacion medica.
Nota: El médico determina el tiempo que la sonda permanece en el estómago.
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Arroz. 55. Alimentación a través de la NGZ usando una jeringa Janet
NUTRICIÓN MEDIANTE GASTROSTOMÍA
Gastrostomía - Griega. gaster - estómago, estoma - agujero.
Se crea quirúrgicamente una fístula gástrica para el paciente, a través de la cual se inserta una sonda y la comida ingresa directamente al estómago. La cantidad de comida y la frecuencia de la alimentación las determina el médico.
Objetivo: alimentar al paciente.
Indicaciones: incapacidad para ingerir alimentos de otras formas, obstrucción esofágica, estenosis pilórica.
Equipo: sonda gástrica, embudo o jeringa Janet, 30-50 ml de agua hervida, vendaje, tirita, tapón para la sonda, recipientes con desinfectante. solución, guantes, toallitas esterilizadas, tijeras, geles y ungüentos según lo prescrito por el médico, mezclas nutricionales según lo prescrito por el médico en una cantidad de 200 a 500 ml, temperatura de 37 a 40 °C; comida líquida: té dulce, zumos de frutas, huevos crudos, mantequilla, leche, nata, zumos de frutas, gelatinas, mezclas nutricionales que contienen proteínas, grasas e hidratos de carbono, etc.
I. Preparación para el procedimiento
1. Explique el propósito y el curso del próximo procedimiento al paciente (que está consciente) y a sus familiares. Dígale qué le darán de comer.
2. Obtener el consentimiento del paciente para realizar el procedimiento.
3. Ayude al paciente a encontrar una posición cómoda.
4. Lávese y séquese las manos.
5. Use guantes.
II. Ejecutando el procedimiento
7. Conecte un embudo o una jeringa Janet al tubo de goma.
8. En pequeñas porciones (50 ml) 6 veces al día, introduzca alimentos calientes en el estómago.
Nota: A veces se aconseja al paciente que mastique la comida solo, luego la diluya en un vaso con líquido y la vierta en un embudo en forma diluida. Con esta opción de alimentación se mantiene la estimulación refleja de la secreción gástrica.
9. Después de introducir la comida, enjuague el tubo de goma con 40-50 ml de agua hervida.
10. Sujete el tubo con una abrazadera, desconecte la jeringa y cierre el tubo con un tapón.
11. Asegúrese de que el paciente se sienta cómodo.
III. Completando el procedimiento
12. Colocar el instrumental usado en un recipiente con desinfectante. solución.
14. Lávate y sécate las manos.
¡Recordar! No introduzca una gran cantidad de líquido en el embudo porque debido al espasmo de los músculos del estómago, la comida puede salir despedida a través de la fístula.
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Arroz. 56. Alimentación a través de una sonda de gastrostomía
NUTRICIÓN PARENTERAL
(pasando por alto tracto gastrointestinal)
Objetivo: restauración del metabolismo alterado en caso de insuficiencia orgánica y funcional del tracto gastrointestinal.
Indicaciones: obstrucción del tracto digestivo, cuando la nutrición normal es imposible (tumor), después de una cirugía en el esófago, estómago, intestinos, preparación de pacientes exhaustos y debilitados para la cirugía, anorexia (falta de apetito), cuando se niega a comer, vómitos incontrolables.
Equipo: sistema de goteo, bandeja esterilizada, gasas esterilizadas, cinta adhesiva, alcohol al 70%, bolitas de algodón esterilizadas, preparaciones de proteínas, emulsiones grasas, preparaciones de carbohidratos, soluciones salinas, soluciones hipertónicas.
Algoritmo de acciones enfermero:
I. Preparación para el procedimiento
1. Explique el propósito y el curso del próximo procedimiento al paciente y a sus familiares si lo realiza por primera vez.
2. Obtener el consentimiento del paciente o sus familiares para el procedimiento.
4. Lavar ( nivel higiénico) y sécate las manos.
5. Use guantes.
6. Prepare el equipo necesario.
7. Antes de la administración, el agente para administración parenteral se calienta en un baño de agua a 37-38°C.
II. Ejecutando el procedimiento
8. Llene el sistema para la administración por goteo de nutrientes.
9. Conecte el sistema para administracion intravenosa al paciente.
Preparaciones de proteínas:
Aminoácidos:
· hidrolisina,
· hidrolizado de proteína de caseína
Las preparaciones de proteínas se administran a razón de 10 a 20 gotas por minuto durante los primeros 30 minutos, luego de 40 a 60 gotas por minuto. No es aconsejable un manejo más rápido, ya que el exceso de aminoácidos no se absorbe y se excreta por la orina.
Emulsiones grasas:
Lipofundina S
· intralípido
Las emulsiones grasas se administran en los primeros 10 a 15 minutos a razón de 15 a 20 gotas por minuto, luego 60 gotas por minuto.
La administración de 500 ml del fármaco dura aproximadamente de 3 a 5 horas. Con la administración rápida de una emulsión grasa, el paciente puede experimentar sensación de calor, enrojecimiento facial y dificultad para respirar.
Preparaciones de carbohidratos:
· soluciones de glucosa 5-10% - 25%.
Soluciones salinas(isotónico o fisiológico):
· 0,9% solución de cloruro sodio
· Solución de bicarbonato de sodio al 1,5%
· Solución de cloruro de amonio al 0,9%
· Solución de cloruro potásico al 1,1%, etc.
La velocidad de administración es de 30 a 40 gotas por minuto.
· Soluciones de cloruro de sodio al 2%, 3%, 10%.
La velocidad de administración es de 30 a 40 gotas por minuto.
Nota: La solución de nutrición parenteral se puede preparar según sea necesario a partir de soluciones preparadas disponibles. Como principales se utilizan soluciones de glucosa al 5 y 10%, a las que se les añaden las cantidades correspondientes de 15, 20, 30, 40 ml de solución de NaCl al 10%, 20-30 ml de solución de KCl al 10%, 0,5 -1 ml 25 % de solución de sulfato de magnesio, 1-2 ml de solución de CaCl al 10%.
¡Recordar! Se debe observar estrictamente el ritmo de administración del fármaco.
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Arroz. 57. Alimentación parenteral del paciente.
III. Completando el procedimiento
12. Desinfecte y deseche el sistema de goteo desechable.
13. Quitar los guantes y ponerlos en un recipiente con desinfectante. solución seguida de desinfección y eliminación.
14. Lávate y sécate las manos.
15. Hacer registro del procedimiento y de la reacción del paciente ante el mismo en la documentación médica.
La alimentación a través de una sonda nasogástrica (SNG) se realiza si la nutrición normal del paciente a través de la boca es imposible.
Esto sucede con determinadas enfermedades de la cavidad bucal, esófago, estómago (traumatismos o hinchazón del esófago o laringe, trastornos de la deglución, tumores, etc.), así como cuando el paciente está inconsciente.
↯ Más artículos en la revista.
El procedimiento está contraindicado sólo en caso de úlcera de estómago durante su exacerbación. Lo lleva a cabo una enfermera que domina los métodos y técnicas de alimentación de un paciente a través de una sonda.
Lo principal del artículo:
Preparar fórmula para la alimentación.
Muestras y selecciones especiales. procedimientos estándar Para enfermeras, que se puede descargar.
Con modo de alimentación por sonda intermitente (fraccional)
Con alimentación intermitente a través de sonda, el algoritmo de acciones será el siguiente:
- Prepara la mezcla de nutrientes y colócala en un recipiente limpio.
- Llene la jeringa de alimentación con 20-50 ml de mezcla nutricional.
- Introduzca el volumen prescrito de solución nutritiva en el estómago del paciente. La administración se realiza en fracciones, 20-30 ml, a intervalos de 1-3 minutos.
- Después de la introducción de cada porción, se pinza la porción distal de la NGZ para evitar su vaciado.
- Después de completar la alimentación con fórmula, es necesario introducir el volumen de agua prescrito en el estómago del paciente. Si esto no es necesario, el NGZ se lava con solución salina.
Fin del procedimiento
Después de completar el procedimiento Personal medico realiza las siguientes manipulaciones:
- escucha sonidos peristálticos en todas las partes del abdomen;
- limpiar la boca y la cara del paciente de contaminantes;
- desinfectar materiales usados;
- quitarse los guantes, lavarse y secarse las manos;
- preguntar al paciente sobre su bienestar (si está consciente);
- ingresar información sobre el procedimiento realizado y sus resultados en la documentación médica.
Peculiaridades
Si se utiliza una bomba de infusión para la alimentación por sonda, el procedimiento de funcionamiento y los ajustes de esta última están determinados por las instrucciones de funcionamiento del dispositivo. Los utensilios y productos ortopédicos pueden variar. Los bebés prematuros y los pacientes con lesiones de la columna se alimentan únicamente en posición supina.
Cómo reducir la cantidad de complicaciones después de los procedimientos de enfermería.
Para reducir el número de complicaciones que surgen en los pacientes después de las manipulaciones de enfermería, es necesario introducir un sistema de recopilación de información sobre las complicaciones posteriores a las manipulaciones en las organizaciones médicas.
Tipos de sondas
La opción más accesible y popular para la alimentación por sonda es la vía nasogástrica o nasointestinal de administración de mezclas nutricionales.
Para ello, se utilizan sondas especiales que no se adhieren a la membrana mucosa, hechas de varios materiales: cloruro de polivinilo (PVC), silicona y poliuretano.
sondas de PVC
Las sondas más utilizadas están hechas de cloruro de polivinilo. Debe tenerse en cuenta que se utilizan materiales especiales como suavizantes de PVC: ftalatos de dietilo o poliadipatos, que pueden unirse con relativa rapidez al componente graso de las mezclas nutricionales introducidas.
Debido a esto, la sonda pierde su elasticidad, causa traumatismos innecesarios en las membranas mucosas y aumenta el riesgo de úlceras por decúbito en la nasofaringe.
Además, durante una estancia prolongada en el estómago, puede sufrir erosión por el ácido clorhídrico del jugo gástrico, como resultado de lo cual se forman microfisuras e irregularidades en su parte distal, que pueden causar daños mecánicos a la mucosa, incluso sangrado.
Al mismo tiempo, los ftalatos que entran en el organismo son tóxicos, especialmente para los niños. La duración recomendada de uso de las sondas de PVC no es superior a 5 días.
Sondas de silicona
Las sondas de silicona son más blandas, menos traumáticas y tienen punta radiopaca o pesas de oliva, lo que facilita enormemente su inserción intestinal y permite el seguimiento radiológico de su posición en el tracto digestivo. La duración recomendada de uso de sondas de silicona no supera los 40 días.
Sondas de poliuretano
Las sondas de poliuretano contienen un hilo radiopaco, que le permite controlar la ubicación de la sonda en toda su longitud. Su ventaja adicional es un conductor trenzado atraumático con una oliva al final.
La instalación de una sonda de este tipo incluso en un recién nacido no causa dificultades ni complicaciones. La duración recomendada de uso de dicha sonda no es más de 60 días.
Consentimiento informado voluntario del paciente para alimentación por sonda
El paciente o sus representantes legales deben conocer el próximo procedimiento: su naturaleza, duración y efecto esperado.
Sin embargo, el consentimiento por escrito para la alimentación por sonda no se obtiene del paciente ni de sus familiares, ya que el procedimiento en sí no representa un peligro potencial para la vida y la salud. Se trata de un servicio médico sencillo para el que no se requiere consentimiento voluntario.
Manual: manipulaciones de enfermería en la sala de tratamiento.
Descargue un manual preparado para enfermeras: cómo realizarlo manipulaciones de enfermería en la sala de tratamiento.
Consulte el manual: POE e instrucciones para cada procedimiento. El manual fue elaborado por expertos de la revista “Jefe de Enfermería”.
Control de calidad de ejecución de equipos.
Se considera que el procedimiento de alimentación nasogástrica se realiza de forma correcta y eficiente si:
- no hay signos de trastornos tróficos ni de infección a lo largo de la NGZ;
- no hay desviaciones del algoritmo de manipulación;
- la documentación médica contiene un registro del procedimiento de alimentación realizado;
- el trámite se realizó en tiempo y forma;
- el paciente está satisfecho con la calidad del servicio médico brindado.
Cómo desarrollar un sistema de criterios para evaluar el desempeño de las enfermeras
Formular criterios para evaluar la calidad. actividades de enfermería, utilice la metodología de enfoque de procesos de Shewhart-Deming (método PDCA).
Imagine la interacción entre el paciente y trabajador médico como un proceso dinámico.
En primer lugar, es necesario evaluar los cuidados de enfermería realizados al paciente. servicios médicos en términos de su oportunidad y corrección; en segundo lugar, el cumplimiento de los requisitos para organizar la circulación. medicamentos, Productos médicos y SanPiNov.
Recomendaciones prácticas para la elaboración de criterios de evaluación del trabajo de las enfermeras. Desarrolle su propio sistema de criterios que será eficaz en su organización médica y conveniente para usted en la revista "Chief Nurse".
Inserción de una sonda nasogástrica (NGT)
Antes de insertar una sonda nasogástrica en el estómago del paciente, es necesario preparar el equipo adecuado:
- una sonda gástrica con un diámetro de 0,5 a 0,8 mm (debe colocarse en el congelador una hora y media antes de la alimentación; esto es necesario para que se vuelva más rígida);
- glicerina o vaselina esterilizada;
- taza agua limpia con una pajita para beber;
- Jeringa Janet con capacidad de 20 ml;
- esparadrapo;
- enchufe de sonda;
- tijeras;
- abrazadera;
- bandeja;
- servilletas;
- toalla;
- guantes;
- imperdible.
Algoritmo:
- Si el paciente está consciente, pregúntele si comprende qué procedimiento le espera y cómo se realizará, y obtenga su consentimiento verbal para realizar la alimentación. Si el paciente no conoce el procedimiento de alimentación por sonda, aclare otras acciones del médico tratante.
- Determine la mitad de la nariz más adecuada para la inserción de la sonda:
- cierre primero una fosa nasal, pida al paciente que respire con la boca cerrada;
- repita estas manipulaciones con la segunda fosa nasal.
- Calcule la distancia a la que se debe introducir la NGZ.
- Ayude al paciente a adoptar una posición alta de Fowler, cúbrale el pecho con una toalla o una servilleta grande.
- Lávese las manos y póngase guantes médicos.
- Lubrique el extremo ciego de la sonda con glicerina o vaselina.
- Pida al paciente que incline ligeramente la cabeza hacia atrás.
- Inserte la sonda a través del conducto nasal de 15 a 18 cm y pida al paciente que incline la cabeza hacia adelante.
- Haga avanzar con cuidado la sonda hacia la faringe a lo largo pared posterior, anime al paciente a tragar, si es posible.
- Tan pronto como se trague el tubo, asegúrese de que el paciente se sienta satisfecho y pueda respirar y hablar libremente.
- Haga avanzar suavemente la NGZ a lo largo del esófago hasta el nivel deseado.
- Si el paciente puede tragar:
- dale un vaso de agua con una pajita, pídele que beba en pequeños sorbos, empujando la sonda (puedes agregar un poco de hielo al agua);
- asegúrese de que nada interfiera con la respiración y el habla del paciente;
- Haga avanzar con cuidado la sonda hasta la marca deseada.
- Ayude al paciente a tragar el tubo empujándolo suavemente en cada movimiento de deglución.
- Controlar posicion correcta NGZ en el estómago:
- utilizando una jeringa de 20 ml conectada a una sonda, introducir aire en el estómago mientras se ausculta la zona epigástrica;
- conecte la jeringa a la sonda, aspire una pequeña cantidad del contenido del estómago (agua y jugo gastrico).
- Si necesita dejar la sonda durante un tiempo prolongado, deberá fijarla con cinta adhesiva.
- Cierre la sonda con un tapón y fíjela a la ropa del paciente con un alfiler de seguridad.
- Quitarse los guantes, lavarse y secarse las manos.
- Ayude al paciente a adoptar una posición que le resulte cómoda.
- añadir documentos medicos Información del paciente sobre el procedimiento realizado y su reacción.
- La sonda se lava con solución salina cada 4 horas.
Cuidado de la sonda
Cuidando NGZ dejado encendido por mucho tiempo, es similar a cuidar un catéter insertado en la nariz para oxigenoterapia. Se cambia cada 2-3 semanas. Para alimentar a los pacientes se utilizan alimentos triturados, mezclas nutricionales especiales equilibradas, productos lácteos, caldos, té, mantequilla, etc.
El volumen total de alimento de una sola vez es de 0,5 a 1 litro.
La sonda puede obstruirse con un coágulo de sangre, un trozo de comida o fragmentos de tejido, por lo que debe enjuagarse con una solución salina. No se recomienda enjuagar con agua, ya que esto puede alterar el equilibrio electrolítico.
Objetivo: Alimentación artificial del paciente.
Equipo: Sonda gástrica esterilizada, 0,5-0,8 cm de diámetro, glicerina esterilizada, un vaso de agua 30-50 ml. y tubo para beber, jeringa Janet de 60 ml, tirita adhesiva de 1 × 10 cm, clip, tijeras, tapón de sonda, estetoscopio, imperdible, bandeja, toalla, servilletas, guantes limpios.
| Etapas | Razón fundamental |
| 1. Explicar al paciente el proceso y esencia del procedimiento y obtener el consentimiento del paciente. | Motivación del paciente para cooperar. Respeto a los derechos del paciente. |
| 2. Preparar el equipo. | Proporcionar rápido y implementacion efectiva procedimientos. |
| 3. Determine el método apropiado para insertar la sonda: primero presione un ala de la nariz y pida al paciente que respire, luego repita estas acciones con la otra ala de la nariz. | El procedimiento le permite determinar la mitad más transitable de la nariz. |
| 4.Determine la distancia a la que se debe insertar la sonda (desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y hacia abajo por la parte delantera). pared abdominal debajo de la apófisis xifoides (altura -100 cm) | Le permitirá implementar técnica correcta inserción de la sonda. |
| 5.Ayude al paciente a adoptar la posición alta de Fowler. | Se crea una posición fisiológica al tragar. |
| 6.Cubra el pecho del paciente con una toalla. | Proteger la ropa de la contaminación. Garantizar la seguridad contra infecciones. |
| 7. Lávese y séquese las manos. Usar guantes. | Garantizar la seguridad contra las infecciones |
| 7. Humedezca el extremo ciego de la sonda con agua o glicerina. | Asegurando la inserción de una sonda, previniendo lesiones y molestias nasales. |
| 9. Haga que el paciente incline ligeramente la cabeza hacia atrás. | Proporciona la posibilidad de insertar rápidamente la sonda. |
| 10.Inserte la sonda a través del conducto nasal inferior a una distancia de 15-18 cm. | Las curvas naturales del conducto nasal facilitan el paso de la sonda. |
| 11.Pídale al paciente que enderece la cabeza hasta alcanzar una posición natural. | Proporciona la posibilidad de una mayor inserción de la sonda. |
| 12.Darle al paciente un vaso de agua y una pajita. Pida beber en pequeños sorbos, tragando la sonda. Puedes agregar un trozo de hielo al agua. | Facilita el paso de la sonda a través de la orofaringe, reduce la fricción de la mucosa. Durante la deglución, la epiglotis cierra la "entrada" a la tráquea y, al mismo tiempo, abre la entrada al esófago. Agua fría reduce el riesgo de náuseas. |
| 13. Ayude al paciente a tragar la sonda, empujándola hacia la faringe durante cada movimiento de deglución. | Se reducen las molestias. |
| 14.Asegúrese de que el paciente pueda hablar y respirar con claridad. | Esto asegura que la sonda esté en el esófago. |
| 15. Haga avanzar suavemente la sonda hasta la marca deseada. Si el paciente puede tragar, ofrézcale beber agua con una pajita. Mientras el paciente traga, avance suavemente la sonda. | Facilita el avance de la sonda. |
| 16. Asegúrese de que la sonda esté ubicada correctamente en el estómago: inyecte unos 20 ml de aire con una jeringa Janet, escuchando la región epigástrica, o conecte la jeringa a la sonda y durante la aspiración el contenido del estómago (agua y gástrico). jugo) debe fluir hacia la sonda. | Proporciona la posibilidad de realizar el trámite. Se confirma la posición correcta de la sonda. |
| 17. Si es necesario, deje la sonda encendida. largo tiempo: cortar el parche de 10 cm de largo, cortarlo por la mitad de 5 cm de largo. Coloque la parte sin cortar de la tirita adhesiva a la sonda y fije las tiras en forma transversal en la parte posterior de la nariz, evitando presionar las alas de la nariz. | Se evita el desplazamiento de la sonda. |
| 18. Cierre la sonda con un tapón (si el procedimiento para el cual se insertó la sonda se realizará más adelante) y fíjela con un imperdible a la ropa del paciente en el pecho. | Se previene la fuga de contenido gástrico entre tomas. |
| 19. Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda. | Se garantiza una biomecánica corporal adecuada. |
| 20.Quítese los guantes de goma y sumérjalos en desinfectante. Lávese y séquese las manos. | La seguridad infecciosa está garantizada |
| 21Haga un registro del procedimiento y de la reacción del paciente. | Se garantiza la continuidad de los cuidados de enfermería. |
Problema #6
Durante la lucha, después de realizar una técnica, uno de los luchadores sintió Dolor agudo en la zona de la articulación del hombro izquierdo y la cintura escapular, incapacidad para moverse en el miembro superior.
Objetivamente: La víctima sostiene la extremidad afectada con su mano sana, su cabeza está inclinada hacia la cintura escapular afectada, visualmente articulación del hombro deformado, la integridad de la piel no se altera, a la palpación la cabeza húmero definido en axila. El atleta gime de dolor.
Tú oficias la competición.
Tareas
1.Formular y justificar el diagnóstico presuntivo.
2.Crea un algoritmo cuidados de emergencia a la víctima, justifique su respuesta.
3. Demostrar la inmovilización del miembro en relación a esta situación (de diferentes maneras).
