Cuidado general

Brindar atención competente a los pacientes con enfermedad mental Tiene gran importancia en el conjunto general de medidas terapéuticas. Como regla general, el método de atención a los pacientes mentales es similar al de las enfermedades somáticas y depende de la gravedad de la afección, de la capacidad o incapacidad del paciente para cuidarse a sí mismo, etc. Si el paciente está agitado, tiene pensamientos suicidas o se encuentra en estado de estupor, se le indica reposo en cama en una sala especial con puesto de observación, donde será monitoreado las 24 horas. Se establece un seguimiento constante de los pacientes en una clínica psiquiátrica para determinados fines, a saber:

1) proteger al pupilo de acciones incorrectas en relación con él mismo;

2) prevenir acciones peligrosas hacia otras personas;

3) prevenir los intentos de suicidio.

También es importante un seguimiento constante del curso de la enfermedad, ya que en muchos casos desordenes mentales La condición del paciente puede cambiar varias veces durante el día. El paciente es monitoreado directamente por el médico tratante y las enfermeras.

Los medicamentos se administran a los pacientes en horarios estrictamente especificados. En este caso, la tarea de la enfermera es controlar su ingesta. Es necesario asegurarse de que el paciente haya tragado la tableta y no la haya escupido ni la haya escondido. Es necesario revisar periódicamente el contenido de las mesitas de noche y los bolsillos de los pacientes, ya que en ocasiones tienen la costumbre de acumular medicamentos, cosas innecesarias y simplemente basura.

La ropa de cama de los pacientes psiquiátricos se cambia periódicamente. Deben bañarse semanalmente. Los pacientes físicamente debilitados se limpian semanalmente con vinagre aromático con fines higiénicos. Es probable que estos pacientes desarrollen úlceras por presión, por lo que se debe controlar el estado de su piel, especialmente en la zona del sacro, los omóplatos, etc. Su cama debe ser plana y rehacerse regularmente, y la ropa de cama no debe tener arrugas; Si es necesario, se puede utilizar un círculo de respaldo especial. A los pacientes débiles se les da vuelta varias veces al día para prevenir la aparición y el desarrollo de neumonía congestiva. En cada departamento, además de las salas de observación, también deben existir salas para pacientes en recuperación, así como salas de descanso y salas de terapia ocupacional.

La terapia ocupacional es la utilización del trabajo o sus elementos para restaurar el rendimiento del paciente, las funciones perdidas y su adaptación a la vida normal.

Además del reposo en cama y la observación, en un hospital psiquiátrico se presta gran atención a la rutina diaria, que debe corresponder a las medidas de tratamiento en curso. Los procedimientos de higiene matutina para pacientes debilitados, demasiado excitados y estuporosos se llevan a cabo con la participación directa de personal médico.

La rutina diaria en un departamento de psiquiatría debe incluir horas destinadas a la terapia ocupacional, cuyo tipo lo determina el médico tratante de forma individual. Además de trabajar en el interior o en los alrededores, los pacientes cuyo estado mejora gradualmente pueden leer la prensa y ficción. Los pacientes pueden asistir a proyecciones de películas especialmente organizadas y ver programas de televisión.

La dieta debe ser variada y adaptada a las características de grupos de pacientes específicos. En particular, no se puede dejar de tener en cuenta que los pacientes excitados gastan mucha energía y que el uso de fármacos antipsicóticos con fines terapéuticos puede provocar alteraciones en el metabolismo de las vitaminas. No es raro que un paciente se niegue por completo a comer o beber, o a beber o comer sólo determinados alimentos. Los motivos para negarse a comer pueden ser muy diversos. La tarea del personal médico en en este caso Es persuadir paciente y afectuosamente al paciente para que coma y beba.

El cuidado de pacientes psiquiátricos también implica brindarles terapia sintomática. Para los trastornos del sueño, a los pacientes se les recetan pastillas para dormir. Es sumamente importante realizar una terapia de fortalecimiento general. Por recomendación del médico tratante, a los pacientes se les pueden recetar baños tibios y de pino, así como también fisioterapia, masajes y otros tipos de fisioterapia.

Además de las medidas de atención estándar, se debe prestar especial atención al trato discreto y respetuoso de los pacientes y al comportamiento del personal médico. Independientemente de la condición, características de comportamiento e incorrectas desde el punto de vista. persona saludable acciones, los pacientes con enfermedades mentales merecen un trato atento y afectuoso por parte de los médicos y demás personal médico. Bajo ninguna circunstancia se le debe permitir dirigirse al paciente por su nombre de pila, llamarlo groseramente o hacer comentarios inapropiados. Sin embargo, si se produce agitación o agresión excesiva, o intentos de hacerse daño a sí mismo o a otros, el trabajador médico debe poder sujetar cuidadosamente al paciente hasta que la agitación se alivie administrándole suministros médicos. Todo el personal médico de las clínicas psiquiátricas debe adquirir las habilidades de atención general adecuada a los pacientes bajo su cuidado, aprender a ser atento y cuidadoso con su salud mental. gente no saludable. Un empleado de un departamento de psiquiatría debe tener una cualidad tan importante como la observación, que ayudará a prevenir intentos de suicidio y acciones agresivas.

llevando a cabo cuidado general Para los pacientes de los departamentos de psiquiatría, el personal médico con todo su comportamiento debe hacer que los pacientes se sientan realmente atendidos. El departamento debe mantener constantemente un nivel de ruido bajo para no provocar reacciones no deseadas por parte de los pacientes con sonidos fuertes o agudos. En este sentido, en ningún caso se deben dar portazos fuertes, hacer sonar los platos, etc. También se debe intentar caminar lo más silenciosamente posible, para lo cual se debe poner el calzado más suave posible. El silencio en el departamento por la noche es especialmente importante, ya que muchos pacientes mentales ya padecen trastornos del sueño.

Se debe tener precaución al hablar con los pacientes; Esto es especialmente cierto al comunicarse con pacientes que sufren de manía persecutoria.

Además de implementar control vigilante, para prevenir accidentes, es necesario asegurarse de que los pacientes no tengan en su campo visual objetos que supongan un peligro potencial, de modo que no recojan objetos punzantes al caminar, no los saquen de los talleres durante la terapia ocupacional, y no los reciba de familiares y amigos durante las visitas.

El personal de los hospitales psiquiátricos debe mantener el orden impecable en el territorio destinado al paso de los pacientes y realizar limpieza e inspección periódicas. Los trabajadores de los departamentos de los hospitales psiconeurológicos deben controlar constantemente a sus pacientes en qué emplean su tiempo. Es necesario tener en cuenta todos los cambios en el comportamiento y el estado de ánimo de los pacientes mentales; si tienden a acostarse todo el tiempo o están activos, si se comunican con alguien o no, si hablan, entonces con quién y sobre qué temas, etc. Cambios repentinos Los cambios de humor y comportamiento son motivo para llamar a un médico y tomar medidas de emergencia.

La sensibilidad, la capacidad de respuesta, la amabilidad y la paciencia al tratar con una persona con una enfermedad mental son cruciales en muchas situaciones difíciles.

Cuidado especial

Cuidando a personas con epilepsia

Cuando se produce un ataque epiléptico, el paciente pierde repentinamente el conocimiento, se cae y sufre convulsiones. La duración de una convulsión puede variar desde unos pocos segundos hasta 2 o 3 minutos. Si el paciente tiene antecedentes de epilepsia, para evitar lesiones cuando se desarrolla una convulsión por la noche, se lo coloca en una cama baja.

Durante una convulsión, desabotone su ropa ajustada y colóquelo en posición horizontal, boca arriba, con la cabeza vuelta hacia un lado. Si el paciente tiene convulsiones en el suelo, coloque rápidamente una almohada debajo de su cabeza para evitar lesiones en la cabeza. Hasta que finalice la convulsión, debe permanecer cerca de la víctima y hacer todo lo posible para reducir la probabilidad de que le salgan hematomas, pero no debe retenerla. Para evitar que se muerda la lengua durante las convulsiones, coloque una cuchara u otro objeto metálico envuelto en varias capas de gasa entre sus molares. Es importante recordar que es inaceptable insertar una cuchara entre los dientes frontales, ya que esto puede provocar su fractura; tampoco se pueden utilizar objetos de madera, ya que al apretar convulsivamente las mandíbulas pueden romperse y los fragmentos pueden dañar el cavidad bucal del paciente. Para evitar morderse la lengua, también puedes recomendar una toalla con el extremo atado con un nudo.

Un ataque epiléptico puede comenzar en un paciente mientras come. En este caso, para evitar la aspiración, la enfermera debe limpiar inmediatamente la boca del paciente.

Si los desmayos ocurren con frecuencia en una persona relativamente sana, es necesaria una consulta con un psiquiatra para descartar la epilepsia.

Una vez finalizada la crisis epiléptica, acueste al paciente. Normalmente, en esta situación, el paciente duerme varias horas después de que han finalizado las convulsiones y se despierta con un estado de ánimo muy deprimido. Dado que en la mayoría de los casos el paciente no recuerda nada sobre un ataque epiléptico, no se debe hablar de este tema para no empeorar el ya difícil estado psicoemocional del paciente. Si se produce micción involuntaria durante una convulsión, el paciente debe cambiarse la ropa interior.

Atención a pacientes deprimidos

La principal tarea del personal médico a la hora de atender a un paciente deprimido es protegerlo del suicidio. A un paciente así no se le puede dejar literalmente ni un minuto, no se le debe permitir que se cubra la cabeza con una manta, se le debe acompañar al baño, al baño, etc. La cama y la mesita de noche de un paciente deprimido deben inspeccionarse constantemente para averigüe si ha escondido algún objeto peligroso, como cristales, loza o cuerdas rotas.

Estos pacientes deben tomar medicamentos bajo la estricta supervisión de una enfermera; Se debe tener cuidado de que el paciente ingiera polvos y comprimidos y no los acumule en sus bolsillos con el objetivo de suicidarse posteriormente.

Incluso si hay cambios positivos evidentes en la condición del paciente, se debe mantener pleno control sobre ella, ya que con cierta mejora el paciente a veces puede volverse más peligroso para sí mismo e intentar suicidarse inesperadamente.

Los pacientes que se encuentran constantemente en un estado de melancolía no se cuidan a sí mismos. En este sentido, las enfermeras deben ayudarles a cambiarse de ropa, tender la cama y realizar procedimientos de higiene. Es necesario asegurarse constantemente de que los pacientes tristes coman a tiempo; a menudo lleva mucho tiempo convencerlos de que coman.

Estos pacientes siempre están en silencio y tan ensimismados que incluso les resulta bastante difícil mantener un diálogo. No debes cansar a un paciente triste intentando entablar una conversación con él. Si un paciente así recurre al personal médico con alguna solicitud, debe escucharlo atentamente y brindarle todo el apoyo posible.

Los pacientes deprimidos necesitan paz y cualquier intento de distraerlos puede provocar un empeoramiento de su condición. No conviene mantener conversaciones sobre temas abstractos en presencia de un paciente deprimido, ya que él puede interpretar todo a su manera. Los pacientes deprimidos suelen experimentar estreñimiento, por lo que es necesario controlar sus deposiciones.

A menudo experimentan un sentimiento de melancolía, que se acompaña de una ansiedad pronunciada y un miedo intenso. De vez en cuando experimentan alucinaciones y a menudo se observan delirios de persecución. Durante esos períodos, los pacientes no pueden encontrar un lugar para sí mismos y corren por la sala, a veces intentando suicidarse. Si estos pacientes desarrollan sentimientos de inquietud y ansiedad, se les debe sujetar y, en algunos casos, incluso fijarlos en la cama.

Atención a pacientes agitados

Si el paciente se encuentra en un estado de agitación severa, en primer lugar, todo el personal médico debe mantener la compostura y tratar de calmarlo con el mayor tacto y suavidad posible, desviando su atención. En algunas situaciones, tiene sentido no tocar al paciente en absoluto para que se calme por sí solo. Lo principal es asegurarse de que el paciente excitado no se haga daño a sí mismo ni a los demás. Si es agresivo o corre hacia la ventana, entonces, por orden del médico tratante, debe permanecer en cama durante un tiempo determinado. También es necesario asegurar al paciente antes de administrar el enema. Si la excitación no desaparece durante mucho tiempo y el paciente es claramente peligroso para él y los demás, se lo fija en la cama con cintas de tela. Esta manipulación se realiza según las instrucciones directas del médico; Al mismo tiempo, se anota el tiempo y la duración de la fijación del paciente.

Atención a pacientes frágiles

Si el paciente está debilitado y no puede moverse de forma independiente, debe apoyarlo cuando vaya al baño y ayudarlo a realizar procedimientos de higiene, en comer. Al menos dos veces al día, se debe enderezar la cama de un paciente debilitado.

Estos pacientes a menudo pueden estar desordenados y, por lo tanto, es necesario recordarles periódicamente que deben ir al baño, darles colchas o bolsas de orina y, si es necesario, aplicarles enemas. Hay situaciones en las que un paciente debilitado todavía "estaba bajo control". Por supuesto, debes lavarlo, secarlo y cambiarte la ropa interior y la ropa de cama. Los pacientes encamados suelen desarrollar escaras. Para prevenir su aparición, se debe cambiar periódicamente la posición del paciente debilitado, lo que ayuda a evitar una presión excesivamente prolongada en las mismas zonas del cuerpo. También debes asegurarte de que no queden arrugas ni migas en la cama después de comer. Es aconsejable utilizar anillos inflables de goma como base. Si se encuentran áreas alteradas en la piel del paciente, que son los primeros signos de la aparición de escaras, se deben limpiar periódicamente con alcohol alcanfor.

Se debe prestar especial atención a la limpieza del cabello y del cuerpo de los pacientes debilitados en el departamento de psiquiatría. Bajo ninguna circunstancia se debe permitir que los pacientes se caigan al suelo o recojan diversos tipos de basura.

Si un paciente debilitado tiene una reacción febril, debe acostarlo, medirle la temperatura corporal y la presión arterial e invitar a su médico a consultar. Si tiene fiebre, dé al paciente abundante líquido y, si está sudando, cámbiese la ropa interior según sea necesario para prevenir hipotermia y resfriados.

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Hay ciertas características de la atención y supervisión de los pacientes con enfermedades mentales en el departamento: brindar la máxima comodidad tanto para el tratamiento general como para el especial, precauciones especiales, retirar los objetos peligrosos del uso diario, tomar medidas para prevenir intentos de suicidio, fugas, violencia, etc. seguimiento cuidadoso de la nutrición de los pacientes, la ingesta de medicamentos, necesidades psicologicas. La asignación de una llamada cámara de observación con un horario fijo de 24 horas puesto sanitario para pacientes que requieren un seguimiento especial (pacientes agresivos, pacientes con intento de suicidio, con pensamientos de fuga, con negativa a comer, pacientes excitados, etc.). Todos los cambios somáticos y estado mental Los pacientes quedan registrados en el “Registro de Observación”, que lleva la enfermera de turno. Dado que los enfermos mentales suelen estar en el hospital largo tiempo, se debe prestar especial atención a la creación de comodidad y entretenimiento cultural en los departamentos (cine, televisión, juegos, biblioteca, etc.).

Existen 4 tipos de regímenes psiquiátricos en el departamento:

Vigilancia restrictiva. Está destinado a pacientes con tendencias agresivas y pensamientos e intenciones suicidas. Estos pacientes se encuentran en la sala de observación y son monitoreados las 24 horas. A estos pacientes se les retiran todos los objetos punzantes y punzantes (gafas, dentaduras postizas, cadenas, vendas elásticas). Los pacientes salen de la sala de observación sólo si están acompañados por el personal. Cerca de la sala de observación se ha instalado un puesto de enfermería especial.

Modo terapéutico-activador. Para pacientes que no suponen un peligro para ellos mismos ni para los demás. Se mueven libremente por el departamento, leen, juegan juegos de mesa y miran televisión. Estos pacientes salen del departamento únicamente acompañados por el personal.

Modo puerta abierta. Estos pacientes suelen permanecer mucho tiempo en el hospital por motivos sociales. Pueden salir sin acompañamiento del personal.

Modalidad de hospitalización parcial. Los pacientes son enviados a casa. vacaciones medicas durante 7-10 días, acompañado de familiares. Durante todo el período, el paciente recibe medicamentos e instrucciones sobre cómo tomarlos. Por regla general, los pacientes son enviados de vacaciones a su país de origen con fines de rehabilitación, restablecen el contacto con sus familiares y se acostumbran a la vida normal.

Además de los regímenes psiquiátricos, existe observación diferenciada en los departamentos. Está destinado al seguimiento de pacientes con ataques epilépticos, acciones impulsivas, somáticamente debilitados, pacientes con negativa a comer y aquellos en tratamiento obligatorio.

La experiencia de las instituciones psiconeurológicas muestra que la máxima no restricción permitida de los pacientes sólo es posible con organización adecuada monitorearlos para advertirles públicamente acciones peligrosas. Como regla general, tales acciones se observan muy raramente, por lo que las restricciones del régimen deben aplicarse solo en los casos necesarios y de tal manera que el paciente no pueda sentirlo claramente.

Las medidas de rehabilitación social deben llevarse a cabo por etapas. La primera etapa es la terapia restaurativa, que incluye prevenir la formación de un defecto de personalidad, el desarrollo del hospitalismo y restaurar funciones y conexiones sociales deterioradas por la enfermedad.

La segunda etapa es la readaptación. Esta etapa implica diversas influencias psicosociales en el paciente. Aquí se da un lugar importante a la terapia ocupacional con la adquisición de nuevas habilidades sociales, actividades psicoterapéuticas que se llevan a cabo no solo con el paciente, sino también con sus familiares.

La tercera etapa – quizás más recuperación completa los derechos del paciente en la sociedad, creando relaciones óptimas con los demás, brindando asistencia en la vida cotidiana y en el trabajo. Por tanto, el sistema de medidas de rehabilitación incluye una variedad de influencias biológicas y sociopsicológicas destinadas a restaurar el nivel óptimo de funcionamiento del paciente.

Conclusión

Comprender a una persona con enfermedad mental no es tarea fácil. Los pacientes con enfermedades mentales se diferencian fundamentalmente de los pacientes de otros perfiles, principalmente en su actividad cognitiva, violación de las conexiones correctas con la realidad. Los pacientes entran en conflicto con la vida misma, tienen pensamientos que contradicen una mente sana y no son percibidos por el pensamiento normal. Aquí hay ejemplos de pensamientos tan dolorosos: mezclan veneno con la comida de los enfermos, los irradian con terribles rayos a través de las paredes, los persiguen, los vigilan constantemente, hablan de ellos en la radio, escriben artículos periodísticos sobre ellos. , etc. Comprender los pensamientos que contradicen la razón sobria, poder comprenderlos, poder determinar la estructura patológica de estos pensamientos no es nada fácil. Todo aquel que se esfuerza por comprender a un enfermo mental tiene que afrontar todas estas dificultades cuando trabaja con él, y el arte de un psiquiatra radica precisamente en el conocimiento de la patología y su corrección.

El amor, el cuidado y la atención hacia los enfermos son componentes del contacto con ellos que también tienen un efecto curativo. El amor y el cuidado curan muchas viejas heridas en nuestros pacientes, compensando la falta de amor y atención, y pueden servir como compensación por diversos agravios. recibido en la familia, en la niñez o en la edad adulta. El cuidado y la atención hacia los pacientes también pueden suavizar sus experiencias, como, por ejemplo, el sentimiento de culpa, el sentimiento de inferioridad y la agresividad.

La experiencia cotidiana muestra cuán importante es el papel de los factores sociales y emocionales. Las experiencias y situaciones difíciles pueden contribuir al empeoramiento de la depresión y agravar la suerte del paciente.

Así, en el proceso de diagnóstico y tratamiento en psiquiatría, son muy importantes el conocimiento de la psicoterapia de un enfermo mental y la capacidad de tratar tanto la enfermedad como al paciente de forma estrictamente individualizada.

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3. Popov Yu.V. Moderno psiquiatría clínica: orientación basada en ICD-10/ Yu.V. Popov, V.D. Vista. - San Petersburgo. : Discurso, 2000. – 402 p.

4. Psiquiatría. Nacional manual/ cap. ed. TUBERCULOSIS. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N. G. Neznanov y otros; resp. ed. Yu.A. Alexandrovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 p. - (Proyecto nacional "Salud". Directrices nacionales).

5. Tölle R. Psiquiatría con elementos de psicoterapia: trad. Del alemán / R. Tölle. - Minsk: Interpressservice, 2002. - 496 págs.: color illus, incl.l

Plan

1. La importancia de la psiquiatría en nuestras vidas....

2. Características del cuidado de personas con enfermedades mentales....

2.1. Atención a pacientes con epilepsia.....

2.2. Atención a pacientes deprimidos.....

2.3. Atención a pacientes agitados...

2.4. Cuidando a los pacientes debilitados....

3. El papel del personal médico en la atención a los pacientes mentales....

4. Lista de fuentes utilizadas...

1. La importancia de la psiquiatría en nuestras vidas

La palabra griega "psiquiatría" significa literalmente "la ciencia del tratamiento, la curación del alma". Con el tiempo, el significado de este término se ha ampliado y profundizado, y actualmente la psiquiatría es la ciencia de las enfermedades mentales en el sentido amplio de la palabra, incluida una descripción de las causas y mecanismos del desarrollo, así como del cuadro clínico, los métodos de tratamiento. Tratamiento, prevención, mantenimiento y rehabilitación de personas con enfermedades mentales.

Cabe señalar que en Rusia los pacientes mentales reciben un trato más humano. Y en nuestro país la atención psiquiátrica a la población la realizan varias instituciones médicas, los pacientes pueden recibir atención ambulatoria en dispensarios psiconeurológicos. Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad y su gravedad, el paciente es tratado de forma ambulatoria, en un hospital de día o en un hospital. Todos los procedimientos y normas del hospital psiconeurológico tienen como objetivo mejorar la salud de los pacientes.

El cuidado de pacientes psiquiátricos es muy difícil y singular debido a la insociabilidad, la falta de contacto y el aislamiento en algunos casos, y la extrema agitación y ansiedad en otros. Además, los pacientes mentales pueden tener miedo, depresión, obsesiones y delirios. Se requiere que el personal tenga resistencia y paciencia, una actitud amable y al mismo tiempo vigilante hacia los pacientes.

2. Características del cuidado de pacientes con enfermedades mentales.

2.1. Cuidando a personas con epilepsia

Durante una convulsión, el paciente pierde repentinamente el conocimiento, se cae y sufre convulsiones. Una convulsión de este tipo puede durar hasta 1, 2 o 3 minutos. Para, si es posible, proteger al paciente de hematomas durante una convulsión nocturna, se lo coloca en una cama baja. Durante una convulsión, los hombres deben desabrocharse inmediatamente el cuello de la camisa, el cinturón, los pantalones y la falda de las mujeres y colocar al paciente boca arriba, con la cabeza vuelta hacia un lado. Si el paciente se ha caído y tiene convulsiones en el suelo, es necesario colocar inmediatamente una almohada debajo de su cabeza. Durante una convulsión, es necesario estar cerca del paciente para evitar hematomas y daños durante las convulsiones, y no es necesario abrazarlo en este momento. Para evitar que el paciente se muerda la lengua, la enfermera coloca una cuchara envuelta en una gasa entre sus molares. No inserte una cuchara entre los dientes frontales, ya que pueden romperse durante los calambres. Bajo ninguna circunstancia se debe introducir una espátula de madera en la boca. Durante una convulsión, puede romperse y el paciente puede ahogarse con un trozo o lesionarse en la cavidad bucal. En lugar de una cuchara, puedes usar la esquina de una toalla atada con un nudo. Si la convulsión comenzó mientras el paciente comía, la enfermera debe limpiar inmediatamente la boca del paciente, ya que podría ahogarse y asfixiarse. Una vez finalizada la convulsión, se acuesta al paciente. Duerme varias horas, se despierta de mal humor, no recuerda nada de la convulsión y no se le debe contar nada. Si el paciente se moja durante una convulsión, entonces necesita cambiarse la ropa interior.

2.2. Atención a pacientes deprimidos

La primera responsabilidad del personal es proteger al paciente del suicidio. No debes alejarte ni un solo paso de un paciente así, ni de día ni de noche, no debes dejar que se cubra la cabeza con una manta, debes acompañarlo al baño, al baño, etc. Es necesario inspeccionar cuidadosamente su cama para saber si en ella se esconden objetos peligrosos: fragmentos, trozos de hierro, cuerdas, polvos medicinales. El paciente debe tomar medicamentos en presencia de su hermana, para que no pueda esconderse y acumular medicamentos con fines suicidas; También debemos examinar su ropa para ver si ha escondido algo peligroso aquí. Si hay una mejora notable en la condición del paciente, entonces, a pesar de esto, se debe mantener total vigilancia al cuidarlo. Un paciente así, en un estado de cierta mejoría, puede incluso ser aún más peligroso para sí mismo.

Los pacientes tristes no se prestan atención a sí mismos, por lo que necesitan cuidados especiales: ayudarlos a vestirse, lavarse, ordenar la cama, etc. Hay que asegurarse de que coman, y para ello a veces es necesario convencerlos durante mucho tiempo, con paciencia y cariño. A menudo hay que convencerlos de que salgan a caminar. Los pacientes tristes guardan silencio y están ensimismados. Les resulta difícil mantener una conversación. Por lo tanto, no es necesario que los moleste con sus conversaciones. Si el paciente necesita tratamiento y él mismo recurre al personal de servicio, entonces hay que escucharlo y animarlo con paciencia.

Los pacientes deprimidos necesitan paz. Cualquier entretenimiento sólo puede empeorar su condición. En presencia de pacientes tristes, las conversaciones extrañas son inaceptables, ya que estos pacientes tienden a explicar todo a su manera. Es necesario controlar las deposiciones en estos pacientes, porque Suelen estar estreñidos. Entre los pacientes con mal humor, hay quienes experimentan melancolía, acompañada de ansiedad y miedo intensos. A veces tienen alucinaciones y expresan ideas delirantes de persecución. No encuentran un lugar para ellos, no se sientan ni se acuestan, sino que corren por el departamento retorciéndose las manos. Estos pacientes necesitan mucha atención, porque también tienden a suicidarse. Estos pacientes deben ser ligeramente restringidos cuando experimentan un estado de ansiedad severa debido al sentimiento de desesperanza y desesperación que experimentan debido a su enfermedad.

2.3. Atención a pacientes agitados

Si el paciente se agita mucho, lo primero que debe hacer el personal sanitario es mantener la calma y el autocontrol. Debemos intentar tranquilizar suave y afectuosamente al paciente y distraer sus pensamientos en otra dirección. En ocasiones es útil no molestar en absoluto al paciente, lo que le ayuda a calmarse. En estos casos, es necesario asegurarse de que no se haga daño a sí mismo ni a los demás. Si el paciente se agita mucho (ataca a los demás, corre hacia la ventana o la puerta), entonces, según las indicaciones del médico, se lo mantiene en cama. Hay que sujetar al paciente incluso cuando es necesario hacerle un enema. Si la agitación del paciente persiste y se vuelve peligroso para sí mismo y para los demás, se le inmoviliza en cama durante un breve período. Para ello se utilizan cintas de tela largas y suaves. Se fija al paciente en cama con el permiso del médico, indicando el inicio y el final de la fijación.

2.4. Atención a pacientes frágiles

Si está dolorosamente débil, pero puede moverse por sí solo, entonces debe apoyarlo cuando se mueva, acompañarlo al baño, ayudarlo a vestirse, lavarse, comer y mantenerlo limpio. Los pacientes débiles y encamados que no pueden moverse deben ser lavados, peinados, alimentados, observando todas las precauciones necesarias, y enderezar la cama al menos 2 veces al día. Los pacientes pueden estar desordenados, por lo que en determinados momentos debes recordarles que necesitan realizar una evacuación intestinal natural, darles un orinal de manera oportuna o hacerse enemas según lo prescrito por el médico. Si el paciente se hunde, debe lavarlo, secarlo y ponerle ropa interior limpia. A los pacientes desordenados se les coloca hule en la cama y se los lava con más frecuencia. Los pacientes débiles y encamados pueden desarrollar escaras. Para prevenirlos es necesario cambiar la posición del paciente en la cama. Esto se hace para garantizar que no haya una presión prolongada en ninguna parte del cuerpo. Para evitar cualquier presión, debes asegurarte de que no queden pliegues ni migas en la sábana. Se coloca un círculo de goma debajo del sacro para reducir la presión en el área donde es más probable que se formen escaras. La enfermera limpia las zonas sospechosas de escaras con alcohol alcanfor.

Se debe tener especial cuidado en garantizar la limpieza del cabello, el cuerpo y la cama de dichos pacientes. No se debe permitir que los pacientes se tumben en el suelo ni recojan basura. Si el paciente tiene fiebre, es necesario acostarlo, medirle la temperatura y la presión arterial, llamar al médico, darle algo de beber con más frecuencia y cambiarle la ropa interior si suda.

3. El papel del personal médico en la atención a los pacientes mentales

En el cuidado de los pacientes mentales, el personal debe comportarse de tal manera que el paciente se sienta realmente atendido y protegido. Para mantener el silencio necesario en el departamento, no se deben dar portazos, golpear al caminar ni hacer sonar los platos. debemos cuidar noche de sueño. Por la noche en las salas no es necesario entablar discusiones o discusiones con los pacientes. Debe tener especial cuidado al hablar con los pacientes. Debe tener especial cuidado en las conversaciones con pacientes que padecen ideas delirantes de persecución.

Además de una atenta supervisión de los pacientes para prevenir accidentes, es necesario asegurarse de que no haya objetos punzantes o peligrosos en el departamento. Es necesario asegurarse de que los pacientes no recojan fragmentos mientras caminan, que no traigan nada de los talleres y que durante las visitas los familiares no les entreguen ningún objeto o cosa. Personal de servicio Deben realizar la más exhaustiva inspección y limpieza de los jardines por donde caminan los pacientes. Durante el trabajo médico, es necesario asegurarse de que los pacientes no escondan agujas, ganchos, tijeras u otros objetos punzantes.

El personal médico de un hospital psiconeurológico debe prestar atención a lo que hace el paciente y cómo pasa el día, si el paciente tiende a acostarse en la cama, si está de pie en una posición o camina silenciosamente por la sala o el pasillo, si habla, luego con quién y qué habla. Es necesario controlar cuidadosamente el estado de ánimo del paciente, controlar el sueño del paciente por la noche, si se levanta, camina o no duerme nada. A menudo, el estado del paciente cambia rápidamente: un paciente tranquilo se vuelve agitado y peligroso para los demás; un paciente alegre, lúgubre e insociable; el paciente puede experimentar repentinamente miedo y desesperación y sufrir una convulsión. En tales casos, la enfermera toma las medidas necesarias y llama al médico de guardia.

A veces el paciente rechaza toda comida y bebida, o no come, pero bebe, o ingiere determinados alimentos, etc. El personal debería notar todo esto. La negativa a comer se debe a varios motivos. Si el paciente se niega a comer, primero debemos intentar convencerlo de que coma. Una actitud afectuosa, paciente y sensible hacia el paciente vuelve a tener una importancia primordial y decisiva.

La preocupación constante por el éxito del caso, la amabilidad en el trato con los pacientes, el estricto cumplimiento de sus deberes funcionales por parte de todo el personal médico, nos permite lograr buenos resultados en el cuidado de los pacientes mentales.

4. Lista de fuentes utilizadas

1. Atención a enfermos mentales en un hospital neuropsiquiátrico. N. P. Tyapugin.

2. Enfermedades mentales: clínica, tratamiento, prevención. SOBRE EL. Tyuvina.

3. Manual de cuidados de la enfermera. V.V. Kovánova.

INTRODUCCIÓN

Es difícil sobreestimar el papel de la enfermera gestora en la organización del proceso de tratamiento y atención a los pacientes mentales, ya que incluye una amplia gama de cuestiones, sin las cuales sería imposible implementar un enfoque terapéutico para los pacientes y, en última instancia, registrar los estados de remisión. o recuperación. No se trata de una implementación mecánica de prescripciones y recomendaciones médicas, sino de una solución creativa a problemas cotidianos, que incluyen la implementación directa de procesos de tratamiento (dispensación de medicamentos, administración parenteral de medicamentos, realización de una serie de procedimientos) que deben llevarse a cabo. teniendo en cuenta y conocimiento de posibles efectos secundarios y complicaciones.

En última instancia, esto significa asumir la responsabilidad de llevar a cabo una serie de eventos urgentes. La preparación de un paciente para un procedimiento o evento particular a veces requiere mucha fuerza, habilidad, conocimiento de la psicología del paciente y la naturaleza de los trastornos psicóticos existentes por parte del enfermero responsable.

Convencer a un paciente de la necesidad de tomar medicamentos y someterse a un determinado procedimiento suele ser difícil debido a sus efectos dolorosos, cuando, por motivos ideológicos y delirantes de experiencias alucinatorias o trastornos emocionales, a veces se resiste a aplicar todas las medidas terapéuticas. En este caso, el conocimiento del cuadro clínico de la enfermedad ayuda a resolver correctamente el problema terapéutico, posibilitando una solución terapéutica positiva.

Hasta el día de hoy, sigue siendo relevante la atención y supervisión de las personas con enfermedades mentales, que lleva a cabo una enfermera líder. Incluye alimentar a los enfermos, cambiar la ropa de cama, realizar medidas sanitarias e higiénicas, etc.

Es especialmente importante controlar a todo el contingente de pacientes.

Esto se aplica a pacientes deprimidos, pacientes con síntomas catatónicos, pacientes con trastornos psicóticos agudos y trastornos del comportamiento. El cuidado y la supervisión son sin duda eslabones importantes en en términos generales tratamiento de los pacientes, ya que sería imposible llevar a cabo medidas terapéuticas sin estos importantes factores hospitalarios. Hablando de estas responsabilidades de las enfermeras gestoras, cabe destacar especialmente la importancia de sus informes diarios de cinco minutos. Información sobre los pacientes, la dinámica de sus enfermedades, cambios en proceso curativo etc., tiene un valor incalculable durante el complejo proceso de tratamiento que llevan a cabo los pacientes mentales en los hospitales psiquiátricos. Sólo una enfermera jefe puede detectar la aparición de varios pacientes con síntomas delirantes por la noche, prevenir la aparición de tendencias suicidas, establecer cambios de humor diarios en los pacientes basándose en características indirectas y objetivas y predecir sus impulsos socialmente peligrosos.

Al estar entre enfermos a lo largo de su jornada laboral, una enfermera es un ejemplo de dedicación, humanismo y altruismo.

Por tanto, el papel de la enfermera líder en el proceso global de tratamiento es extremadamente relevante y significativo.

METAS Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.

El propósito de este trabajo es fundamentar medicamentos y TEC en una clínica de salud mental.

INVESTIGAR OBJETIVOS.

• 1. Analizar el uso de antipsicóticos en el tratamiento de pacientes mentales.
• 2. Evaluar la dinámica del uso de antidepresivos en la clínica del paciente deprimido.
• 3. Estudiar la eficacia del uso de sales de litio en el tratamiento de pacientes con síntomas maníacos.
• 4. Estudiar la eficacia terapéutica del uso de “quimioshocks” modificados en pacientes mentales.
• 5. Investigar el uso de TEC en pacientes psiquiátricos.
• 6. El papel de la atención psicocorreccional en tratamiento complejo pacientes mentales.
• 1. ORGANIZACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA A ENFERMOS MENTALES

tratamiento antidepresivo psicocorrectivo maníaco

La psiquiatría nacional y extranjera destaca que el coste del tratamiento de las enfermedades mentales está aumentando gradualmente.

Las pérdidas económicas generales de la sociedad se dividen en directas (costos de servicios hospitalarios y no hospitalarios, salarios trabajadores médicos y personal de apoyo, costos de medicamentos y equipos, Investigación científica, formación profesional y pérdidas indirectas en los salarios de los pacientes, pérdida de productos de mercado provocada por una disminución o pérdida de la capacidad laboral de los pacientes. Al mismo tiempo, se presta poca atención a la “carga” de la familia y a los costos morales que supone mantener a una persona con una enfermedad mental. Cabe señalar que, independientemente del nivel de desarrollo socioeconómico de un país en particular, la creación de servicios psiquiátricos satisface los intereses y necesidades de cualquier sociedad, ya que la salud mental de una nación es un requisito previo para un buen desarrollo socioeconómico. Las enfermedades mentales son extremadamente costosas cuando se miden en términos de pérdida de productividad y beneficios para la sociedad, por lo que la planificación de servicios debe basarse en el objetivo de reducir los costos sociales en lugar de centrarse en los beneficios inmediatos y ambulancia. Es obvio que hasta ahora este aspecto de la asignación de recursos materiales es consecuencia de la actitud de la población hacia los enfermos mentales.

La mayor parte del presupuesto nacional de salud en países en desarrollo con razón se asigna a la eliminación de las enfermedades infecciosas, que se asocian con una alta morbilidad y mortalidad de la población. Rara vez se tienen en cuenta los enormes costos asociados con las enfermedades mentales.

Desde este punto de vista, los programas de salud mental deberían convertirse en una prioridad para la mayoría de los países, especialmente porque enfermedad mental(incluido el alcoholismo y la drogadicción) son considerados por algunos investigadores como una de las principales amenazas para la salud y la productividad de la humanidad en general. En este sentido, son interesantes los datos sobre la inversión en atención de salud en diferentes países del mundo y su participación en las asignaciones para psiquiatría. En 1950, el coste del tratamiento y mantenimiento de los enfermos mentales en Estados Unidos ascendía a 1.700 millones de dólares. En 1965, Estados Unidos gastaba 2.800 millones de dólares en servicios de salud mental. El Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos estimó en 1968 el coste del tratamiento de todas las formas de enfermedades mentales en 3.700 millones de dólares. La mitad del importe se gastó en tratamiento hospitalario. Una cuarta parte de todas las hospitalizaciones y una décima parte de todas las visitas ambulatorias fueron de pacientes con esquizofrenia. El 40% de la cantidad asignada, o 1.500 millones de dólares, se gastó en el tratamiento de estos pacientes. El “precio” de la esquizofrenia para la sociedad estadounidense a mediados de los años 70 se calculaba entre 11,6 y 19,5 mil millones de dólares anuales. Alrededor de 2/3 del importe se destinó a pérdida de productividad de los pacientes y sólo 1/5 se destinó realmente al tratamiento. Las cantidades serían significativamente mayores si fuera posible estimar con mayor precisión los costos para la sociedad que supone el apoyo a estos pacientes fuera de los hospitales. En 1993, el “coste” de los pacientes con enfermedades mentales para la sociedad de los Estados Unidos (excluidos los toxicómanos y los alcohólicos) ascendió a casi 7,3 mil millones de dólares, aproximadamente la mitad de la cantidad corresponde a costos directos (tratamiento, apoyo a los pacientes) y 1/2 a costes indirectos (pérdida de capacidad para trabajar y cualificaciones). El crecimiento de los pagos de psiquiatría fue del 1,7% anual y en la década de 1970 alcanzó aproximadamente el 7,7% del presupuesto total de atención sanitaria de Estados Unidos. A modo de comparación, cabe señalar que en la URSS en 1971-1975. Los gastos del presupuesto estatal en atención de salud ascendieron a unos 52 millones de rublos, lo que representó el 6% de todos los gastos del presupuesto estatal y más del 4% del ingreso nacional. Las asignaciones para psiquiatría en los Estados Unidos continúan aumentando cada año. En 1990, se esperaba que aumentaran un 9,1% en comparación con 1989.

Los datos presentados muestran claramente el aumento en el costo de la atención de salud mental en 3 tipos de instituciones estadounidenses: hospital estatal, hospital privado, centro comunitario de salud mental. En un hospital público, los costos por paciente eran de 56,47 dólares por día en 1978 y de 85 dólares en 1982. En los hospitales psiquiátricos privados, la cifra era de 96 dólares en 1978 y los costos se duplicaron en 1982. El costo de una estancia de un día en un hospital psiquiátrico general del sistema OCCH alcanzó los 214,52 dólares en 1979 y los 300 dólares en 1982. En Alemania el coste del tratamiento es hospital psiquiátrico en 1980, el coste del tratamiento extrahospitalario era de entre 20 y 100 dólares al año, es decir, 85,77 dólares. En comparación, también son interesantes los datos de los autores soviéticos. El costo de 1 día de estancia en un hospital psiquiátrico en los años 70 y 80 era de aproximadamente 4,5 rublos, y en 1980-1990, de 7,5 a 9 rublos. El coste extremadamente bajo de un día de estancia en un hospital psiquiátrico en Rusia indica la calidad insuficiente de la atención médica y el bajo potencial científico y técnico de los hospitales.

Todos los planes nacionales actuales para reducir el costo de la atención médica se basan en esfuerzos para reducir los reembolsos de los seguros, así como en pagos prospectivos y en el fomento del desarrollo de sistemas de seguros competitivos. Sin embargo, la aplicación de estos planes plantea una serie de problemas complejos, ya que la reducción de la indemnización del seguro afecta, en primer lugar, a las personas enfermas de larga duración y a aquellas cuyo efecto del tratamiento es difícil de predecir y, a su vez, puede aumentar. los costos de los servicios. En este sentido, se estudian los costos directos e indirectos para un grupo de pacientes “graves y costosos” en psiquiatría. La selección del grupo se basó en la frecuencia de visitas a la institución médica y para algunos pacientes llegó a 25 veces al año. Los costos para ellos ascendieron al 50% de todos los pacientes registrados, a pesar de que la proporción de estos pacientes "caros" fue del 9,4%. La diferenciación de los tipos de atención psiquiátrica y su financiación en función de las necesidades de los grupos de pacientes identificados permite aprovechar más plenamente las capacidades de los servicios psiquiátricos existentes. Estos autores también creen que es difícil dividir a los pacientes según la proporción requerida de uso de recursos del sistema (según el diagnóstico, la edad y el sexo). Se considera fundamental resaltar grupo pequeño enfermedades de larga duración, que absorben una parte desproporcionada de los fondos y recursos del sistema. Lo que importa es el coste de la atención diaria del paciente, que probablemente disminuirá a medida que se acorte la estancia hospitalaria del paciente.

Se ha informado de la priorización de grupos específicos de pacientes en psiquiatría con el desarrollo de subespecializaciones y un tratamiento más diferenciado. Los autores nacionales identifican grupos de "riesgo económico". Se trata de pacientes formados a partir del indicador diferencial de pacientes “graves y caros”.

Según varios autores, la máxima prioridad al trabajar con pacientes "caros" en la actualidad deberían ser las medidas destinadas a reducir la duración y la frecuencia de la hospitalización, la prevención de recaídas, los intentos de detener las exacerbaciones en un entorno ambulatorio, el tratamiento intensivo en hospitales con alta precoz y tratamiento de seguimiento en hospitales de día. Se proporcionan datos sobre una alta tasa de discapacidad (hasta un 30%) en los casos de esquizofrenia paroxística. El porcentaje de remisiones con un defecto moderado y grave aumenta después de cada uno de los tres primeros ataques, y luego, después del cuarto y quinto ataque, disminuye claramente. Por lo tanto, las intervenciones farmacológicas deben basarse principalmente en los síntomas productivos. A partir de esto es posible planificar un pronóstico sociolaboral y seleccionar aspectos de orientación laboral del paciente. Según autores extranjeros, sólo calculando los costos económicos asociados con la esquizofrenia será posible establecer en qué medida las estimaciones muy aproximadas de los costos basadas en la prevalencia de la enfermedad y la mortalidad subestimaron las consecuencias de una enfermedad como la esquizofrenia, que a menudo implica discapacidad en lugar de muerte.

Continúan extendiéndose los procesos de reducción del número de hospitalizaciones, estancias hospitalarias prolongadas y aumento del número de pacientes ambulatorios, que han afectado a muchos países del mundo. Los problemas médicos, organizativos, económicos, sociojurídicos y éticos que surgen en relación con esto son ampliamente discutidos. Numerosos datos comparativos han demostrado que la atención comunitaria tiene algunas ventajas económicas, clínicas y sociales sobre la atención hospitalaria y ninguna desventaja obvia en términos de resultados.

Los documentos de la OMS y varios autores indicaron que la mayoría de los países desarrollados están avanzando por dos caminos hacia los principales objetivos de la atención de salud mental. El primer movimiento es desde instituciones abiertas, que eran comunes en el siglo XIX, a departamentos más pequeños ubicados en hospitales generales de distrito y a diferentes formas servicios extrahospitalarios, como clínicas para pacientes ambulatorios, hospitales diurnos y nocturnos, clubes, centros o refugios. El segundo movimiento es hacia servicios cerrados indiferenciados, en los que se coloca a pacientes de todas las edades y enfermedades juntos, hacia un tratamiento separado de los enfermos mentales y personas con retraso mental. Según los hallazgos grupo de trabajo Durante la última década, la Oficina Regional de la OMS para Europa ha visto un cambio de los servicios tradicionales para pacientes hospitalizados a servicios ambulatorios basados ​​en la comunidad.

Como resultado de estos cambios, los pacientes hospitalizados representan sólo un pequeño porcentaje de la carga de los servicios modernos de salud mental. Permanecer en hospitales parciales es más rentable en el sentido económico. Según la estimación más común, cuesta 1/3 del coste de la atención hospitalaria las 24 horas. Según otros autores, diferentes tipos atención ambulatoria los pacientes mentales no sólo son más económicos, sino que también pueden resultar rentables. Varios estudios analizan el costo del tratamiento y los beneficios de hospitales de día para pacientes con esquizofrenia. Les parecía aceptable un programa intensivo de tratamiento ambulatorio. Nuevo enfoque no mejoró el pronóstico en cuanto a los síntomas psiquiátricos y el papel social de la discapacidad, pero el coste total del tratamiento fue menor que el de los pacientes normales. Se considera una innovación un centro de estancia breve para enfermos mentales. Puede actuar como un punto de atención psiquiátrica de emergencia. Este hospital no sólo resuelve los problemas económicos que supone la prestación de atención de urgencia, sino que también promete ser rentable como hospital de 24 horas. Las instituciones semiestacionarias son muy diversas: hospitales dominicales, hospitales de "fin de semana", departamentos de día, centros de día, clínicas diurnas y nocturnas, etc. La guardería más común, que se considera una alternativa exitosa. tratamiento de 24 horas. Las políticas de desinstitucionalización se basaron en la opinión de que tratar a los pacientes en la comunidad manteniendo al mismo tiempo las condiciones de vida familiares tendría un impacto positivo en el curso y el pronóstico de la enfermedad mental.

Se creía que las personas con enfermedades mentales podían adaptarse fácilmente a la sociedad. Sin embargo, resultó que los pacientes que vivían en la comunidad diferían no sólo en su capacidad para soportar las dificultades vida real, pero también en términos de deseo y oportunidad de readaptación. Para algunos pacientes, la restauración de su estatus social anterior es posible, otros se ven obligados a funcionar en un nivel inferior y requieren cierta asistencia, y otros no pueden sobrevivir sin un apoyo social significativo. Comprender los límites de las capacidades de cada paciente individual se considera en gran medida la clave del éxito de su tratamiento.

Por el contrario, presentarle exigencias excesivas y poco realistas conduce a una descompensación. Ahora se ha demostrado que las medidas sociales desempeñan un papel papel importante en el tratamiento y rehabilitación de pacientes mentalmente enfermos. Sin embargo, algunos autores señalan una sobreestimación significativa de los "factores ambientales". Aunque mejorar el medio ambiente reduce el riesgo de recaída del proceso esquizofrénico, el "componente biológico" no es menos importante y la exacerbación de la enfermedad no siempre se asocia con estrés. Sin negar la posibilidad servicios sociales y asistencia para resolver situaciones de crisis, el autor enfatiza la necesidad de una terapia farmacológica a largo plazo, a menudo durante toda la vida. En este caso, se permite la posibilidad de autorregulación de la dosis. En este caso, al paciente se le prescribe la dosis máxima permitida, que él mismo puede aumentar si la afección empeora. Este deseo de cooperar con el paciente en su tratamiento es bastante popular, a pesar de la aparición de trabajos que indican la imposibilidad de una evaluación adecuada por parte del paciente de su estado mental.

El tratamiento de la psicosis ha experimentado cambios significativos en las últimas décadas. Desde los años 30, la terapia de choque ha sido el principal método de tratamiento y se llevaba a cabo exclusivamente en hospitales. La introducción de los antipsicóticos a finales de la década de 1950 trajo cambios profundos al tratamiento de la psicosis en el ámbito hospitalario. Además, este método de tratamiento ha tenido éxito en entornos extrahospitalarios. Durante la última década ha habido un nuevo aumento en el número de pacientes tratados ambulatoriamente. Se llama mucho la atención sobre este hecho, destacando la importancia de la psicoterapia y la rehabilitación en el tratamiento de las psicosis, especialmente las de carácter funcional.

En Helsinki, la duración de la primera hospitalización de pacientes con esquizofrenia disminuyó en 2/3 en el período anterior a 1970. Sin embargo, hay una serie de estudios que demuestran que la introducción de antipsicóticos en la práctica también ha provocado un aumento de las rehospitalizaciones. El aumento del volumen de atención extrahospitalaria es el factor más importante para reducir la necesidad de tratamiento hospitalario. En lugares donde la atención comunitaria estaba poco desarrollada, la terapia farmacológica por sí sola no redujo la necesidad de tratamiento hospitalario.

En numerosas obras de G.Ya. Avrutsky y sus colegas indican que para la correcta indicación de la terapia se deben tener en cuenta al menos dos circunstancias:

• 1. conocimiento del espectro de actividad psicotrópica de los medicamentos, teniendo en cuenta las características de los efectos tanto psicotrópicos como neurotrópicos y somatotrópicos;
• 2. la relación de estos datos con la imagen holística de la enfermedad y las características cualitativas de los trastornos psicopatológicos que la constituyen.

En este caso, es importante la correcta calificación clínica del estado y la identificación de la gama de trastornos que adquieren importancia primaria en el cuadro clínico, es decir, determinar el estado de los pacientes en este momento. Como resultado de muchos años de investigación realizada por el Departamento de Psicofarmacología del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Ministerio de Salud de la RSFSR, se crearon escalas para aumentar los efectos antipsicológicos generales y selectivos de las principales clases de psicofármacos. A modo de ejemplo, se dan una serie de antipsicóticos, recopilados según el aumento del efecto antipsicótico general: teralen - neuleptil - tioridazina - propazina - tizercina - cloprotixeno-aminazina-leponex-frenolona-eperazina - meterazina - triftazina - haloperidol - fluorofenazina (moditeno ) - trisedilo - mazeptilo.

La investigación a largo plazo en el campo de la psicofarmacoterapia también ha demostrado diferencias en la acción de los psicofármacos dentro de la misma clase. Entonces, si consideramos la clase de antipsicóticos, podemos distinguir:

• 3. fármacos que proporcionan un bloqueo predominantemente psicoemocional (aminazina, tizercina, clorprotixeno, leponex);
• 4. fármacos con un efecto antidelirio y antialucinatorio pronunciado (triftazina, etaprazina, clorprotixeno, trisedil);
• 5. Medicamentos con un efecto timoanaléptico suave y sedante estimulante equilibrado (tioridazina, teralen, neuleptil).

Entre los antidepresivos se pueden distinguir fármacos con efecto estimulante predominante (melipramina, desipramina, inhibidores de la MAO), con un componente sedante predominante (amitriptilina, fluorazina) y fármacos con efecto equilibrado, un ejemplo de los cuales es el pirazidol.

El indicador de calidad de vida permite una evaluación más completa del efecto terapéutico de los antidepresivos. En el proceso de tratamiento de pacientes con depresión ansiosa con amizol, estos indicadores muestran una mejora constante casi en paralelo con la reducción de los trastornos afectivos. En caso de melancolía y depresión apática, al inicio del tratamiento y especialmente al final de la segunda semana de terapia, se detecta una discrepancia con la dinámica inversa. trastornos depresivos. El impacto de tales discrepancias en el proceso de farmacoterapia en un entorno ambulatorio es importante y debe tenerse en cuenta para evitar interrupciones innecesarias de la medicación.

El 40% de los pacientes con esquizofrenia admiten tener pensamientos suicidas y entre el 9 y el 13% se suicidan. Los factores de riesgo pueden incluir depresión postpsicótica, creencia en el pronóstico desfavorable de la enfermedad, que lo convierte en un paria de la sociedad; la mitad de todos los suicidios ocurren durante el tratamiento hospitalario, la otra mitad durante el tratamiento ambulatorio. Enfoques generales Para aumentar la eficacia del tratamiento con los antipsicóticos existentes, incluyen el uso de dosis más bajas cuando se toman medicamentos por vía oral, tratamiento antiparkinsoniano, dosis moderadas de medicamentos acumulativos, un seguimiento más estrecho del curso de la enfermedad y un uso más intensivo de medidas terapéuticas destinadas a resolviendo condiciones de crisis y la posibilidad de hospitalización parcial o total por el tiempo requerido. De todo lo dicho se desprende que es necesario buscar otras formas menos costosas de reducir la incidencia del suicidio en la esquizofrenia. De interés es la clozapina, un antipsicótico típico, aunque en el 1-2% de los casos provoca el desarrollo de granulocitopenia y agranulocitosis. Una disminución de las tendencias suicidas durante el tratamiento con clozapina puede estar asociada con su efecto antidepresivo, una disminución de la gravedad de la discinesia tardía, la ausencia de parkinsonismo y la activación de la función cognitiva y la actividad social.

Con el tiempo, el concepto de síndromes objetivo fue reemplazado por el concepto de principio dinámico de la terapia de la psicosis, lo que implica cambios en las indicaciones y métodos de tratamiento de acuerdo con los cambios naturales en el cuadro clínico y el curso de la enfermedad que surgen durante la psicofarmacoterapia.

Esto se debió a varias razones. En primer lugar, los síndromes psicopatológicos, que son una combinación de varios de sus síntomas componentes, responden de manera desigual al uso de un fármaco con un cierto espectro de acción "local". Así, en el caso de psicosis agudas en el marco de una esquizofrenia paroxística periódica y estrechamente relacionada con estructuras de ataques predominantemente afectivo-delirantes y esquizoafectivas, la prescripción de sedantes antipsicóticos sólo contribuirá a la normalización del afecto y la conducta manteniendo las experiencias alucinatorias y delirantes. . Esto, a su vez, requiere la prescripción de fármacos con un espectro de acción antidelirio y antialucinatorio selectivo, es decir, haloperidol, triftazina. En segundo lugar, es necesario tener en cuenta los cambios que se han producido en el cuadro general y en el curso de las psicosis en relación con muchos años de farmacoterapia, es decir, factor de patomorfosis de las drogas.

La comparación de los síndromes esquizofrénicos predominantes actualmente refleja en general un aumento en la profundidad del daño o en la gravedad de la enfermedad. Los estados finales (catatonía secundaria, síndromes paranoides en toda regla) comenzaron a observarse con mucha menos frecuencia que en los años 50. Por otro lado, aumentó significativamente el número de síndromes asténicos, afectivos y de tipo neurosis, según G.A. Avrutsky. y A. A. Neduva (1988), se nota especialmente en el análisis de los síndromes alucinatorio, alucinatorio-paranoide y paranoico, que, durante la influencia psicofarmacoterapéutica, pierden intensidad con relativa rapidez, permanecen en un nivel incompleto y a menudo van acompañados de un estado crítico o semicrítico. actitud, que los acerca a la obsesión. Estos datos también se aplican a trastornos afectivos, que actualmente se están transformando rápidamente de nivel psicótico(síntomas de miedo, ansiedad, confusión) en estados ambulatorios submelancólicos prolongados.

Resumiendo estas observaciones, se puede observar que bajo la influencia de un factor farmacogénico que actúa constantemente, surgen interacciones de fuerza peculiares entre los síntomas, que supuestamente entran en nuevas conexiones entre sí, formando síndromes nuevos, pero bastante típicos. Estas observaciones permiten utilizar el método clínico-psicofarmacoterapéutico como método adicional al principal clínico-psicopatológico en el estudio de determinados patrones de psicopatología general.

Otra característica del cuadro clínico de las psicosis en condiciones de patomorfosis inducida por fármacos es la tendencia de los síndromes tanto a la existencia a largo plazo como a la labilidad y la incompletitud. En otras palabras, surge un estado de equilibrio dinámico entre la enfermedad y la remisión. Al mismo tiempo, a menudo se producen fluctuaciones en la dirección del deterioro. Las características consideradas de la formación de síndromes en las psicosis endógenas bajo condiciones de psicofarmacoterapia a largo plazo se denominan "condiciones subagudas prolongadas".

En el marco de la primera dirección se estudiaron los métodos de la llamada terapia de "shock" que utiliza altas dosis de antipsicóticos en forma de "zigzags". "Zigzag" con dosis crecientes al máximo se acompaña de una gran efecto terapéutico con síndrome extrapiramidal menos pronunciado.

Además de los “zigzags”, se recomendaron otras técnicas clínicas y psicofarmacoterapéuticas para la terapia intensiva:

• 1. Cambiar las vías de administración de medicamentos, es decir. transición de la administración oral a la administración intramuscular y especialmente intravenosa;
• 2. El uso de polineurolepsia, es decir. combinación simultánea de varios antipsicóticos;
• 3. Aplicación de la politimoanalepsia, es decir. combinación simultánea de varios antidepresivos;
• 4. Aplicación de timomoneurolepsia y politimoneurolepsia;
• 5. Terapia de combinación lo que significa una combinación de terapia con insulina en cualquiera de sus variantes con diversos psicofármacos. Autores nacionales y extranjeros señalan como el método más eficaz la terapia electroconvulsiva (TEC), que en la “era prefarmacológica de la psicología” ocupó el segundo lugar en importancia después de la terapia con insulina.

Varios trabajos de psiquiatras soviéticos proporcionan métodos detallados para utilizar la TEC; se propone una modificación del método de la TEC, que consiste en la aplicación monopolar de electrodos en el hemisferio no dominante, lo que reduce efecto secundario ECT en forma de deterioro de la memoria.

Además de esto, se utilizaron varias modificaciones de la TEC, previendo su combinación con relajantes musculares y narcóticos. Merecen especial atención las cuestiones de la eficacia clínica de la TEC y las indicaciones para su implementación, lo que también se refleja en los trabajos de los autores soviéticos. La TEC produce los resultados más satisfactorios en las psicosis afectivas, así como en casos recientes (con una duración de la enfermedad de hasta 1 año), formas catatónicas y catatónico-paranoicas de esquizofrenia. El efecto beneficioso de la TEC se observa en casos crónicos de la enfermedad, cuando hay síntomas procesales agudos: afecto intenso, confusión, estado de alerta delirante.

En trabajos relacionados con la eficacia de la TEC, se concluye que el método TEC se utiliza mejor para el llamado "síndrome catatónico parcial", que se caracteriza por un estado de estupor y se expresa por negativismo. Los pacientes con tales afecciones se distinguen por una combinación de adinamia motora pronunciada con una expresión vivaz de los ojos y la cara, reacciones faciales rápidas al entorno, lo que indica la ausencia de adinamia en la esfera ideacional y sugiere la presencia de inclusiones "informativas" detrás. la fachada catatónica en forma de alucinaciones, delirios y obsesiones.

Por otro lado, con el "estupor vacío", cuando no hay formaciones de "información" y se observa una excitación motora intensa con un habla mínima, la TEC rara vez tiene un efecto positivo.

En los últimos años, en el departamento de terapia de psicosis del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Ministerio de Salud de la RSFSR, se ha desarrollado un método de la llamada terapia con insulina forzada (FICT). Este método, a diferencia del tradicional, se basa en el goteo de insulina intravenosa y permite alcanzar un estado de estupor grave o coma ya en los primeros días de tratamiento, favorece una reducción más rápida de los síntomas psicóticos y acorta el período de tratamiento. Junto a ello, este método da menos complicaciones, permite una ruptura más global de la psicosis y obtiene resultados más profundos y duraderos.

Según un grupo de autores, la terapia comatosa con insulina tiene el mejor efecto en las formas de esquizofrenia paranoide-depresiva, catatónico-depresiva, alucinatoria-paranoide, catatónico-onírica, catatónico-paranoide y depresiva-hipocondríaca aguda. La terapia con insulina es menos efectiva para las formas catatónicas estuporosas y depresivas-hipocondríacas lentas.

La psicoterapia para las psicosis endógenas sin síntomas alucinatorios-delirantes pronunciados puede tener un efecto terapéutico importante, convertirse en un medio para preservar la capacidad de trabajo de los pacientes y adaptarlos al entorno. La determinación de la posibilidad de los métodos psicoterapéuticos se observa en la estabilización del efecto antipsicótico de los fármacos psicofarmacológicos, la formación de críticas a la enfermedad, la activación mental y la mitigación de las tendencias negativistas y autistas. Se presta cada vez más atención a la compleja cuestión del uso de métodos de influencia mental en la depresión endógena; se mantiene la precaución curso agudo y síntomas severos. Sin embargo, las formas de depresión borradas, asténicas y lentas permiten buscar activamente aliviar la tensión, aumentar el nivel de actividad y fortalecer la esperanza de restaurar la salud. La psicoterapia es un remedio más económico, cuesta 1/6 del coste de una hospitalización de seis meses.

En el sistema de rehabilitación según M.M. Kabanov identifica tres etapas, cada una de las cuales tiene tareas específicas.

La tarea de la primera etapa, el tratamiento restaurativo, es prevenir la formación de un defecto mental, discapacidad, el llamado hospitalismo que se observa en un entorno hospitalario mal organizado, así como eliminar o reducir estos fenómenos. Este problema se soluciona mediante terapia biológica con actividades psicosociales (tratamiento ambiental, empleo, entretenimiento, psicoterapia).

En la segunda etapa, la readaptación, la tarea consiste en desarrollar la capacidad de los pacientes para adaptarse a las condiciones ambientales. El papel de la terapia ocupacional es cada vez mayor y es posible volver a capacitar al paciente adquiriendo una nueva profesión. La psicoterapia activa y el trabajo psicocorreccional se realizan tanto con los pacientes como con sus familiares con la participación de un médico y un psicólogo médico. Las dosis de agentes biológicos se reducen y sirven como terapia de “mantenimiento”.

En la tercera etapa, la rehabilitación en el sentido literal de la palabra, la tarea principal es devolver al paciente sus derechos. Es necesario estudiar la vida, el trabajo y el empleo.

La eficacia del sistema de rehabilitación aumenta significativamente cuando se utiliza no sólo en hospitales, sino también en semihospitales y dispensarios psiconeurológicos. Un sistema de rehabilitación de este tipo en todas las etapas del servicio psiquiátrico se deriva lógicamente de la esencia misma de la rehabilitación, ya que su objetivo final es el regreso del paciente (o de la persona discapacitada) a la sociedad.

Así, según un análisis de la literatura, al evaluar las tendencias actuales en la atención de la salud mental, es necesario señalar, en primer lugar, un aumento significativo de los costes sanitarios. Esto se debe a la expansión de la atención médica, la introducción de tecnologías de diagnóstico cada vez más complejas y costosas y el uso de medicamentos costosos. Al mismo tiempo, se destacan las enormes pérdidas económicas que suponen para la sociedad las enfermedades mentales.

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA ENFERMOS MENTALES, ANCIANOS Y EDAD SENIL

A.V.Averin, M.A.Shuvalina

Hospital Psiquiátrico Clínico Republicano, Cheboksary

Los logros de la civilización y los éxitos en el desarrollo de la atención sanitaria han contribuido a un aumento significativo de la esperanza de vida media de la población y a un aumento significativo de la proporción de personas mayores. Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se consideran ancianos a las personas de 60 a 74 años, seniles a los de 75 años y más y longevos a los mayores de 90 años.

Las personas mayores tienen más probabilidades de sufrir trastornos mentales (DM) que las personas jóvenes y de mediana edad. Así, según la OMS, la frecuencia de enfermedades mentales entre las personas mayores es de 236 por 100 mil habitantes, mientras que en el grupo de edad de 45 a 64 años es de sólo 93. El número de personas mayores con enfermedades mentales en la Federación de Rusia en 1999 –2004.aumentó un 12,4%, y en 2004 la incidencia de PR en este grupo fue de 2443,3 por 100 mil habitantes. En la República de Chuvasia esta cifra es 444,23.

La tendencia al aumento de la población de personas mayores ha provocado un aumento de su necesidad de atención médica y social. El aumento proyectado en el número de personas con retraso mental nos hace buscar modelos óptimos para brindar atención psiquiátrica a estos pacientes. Uno de esos modelos es la unidad de enfermería (NU).

Las OSU están muy extendidas en la atención sanitaria, incluida la psiquiatría. En el contexto de los procesos de despoblación que se están produciendo en Rusia, su número aumenta cada año, ya que han demostrado su eficacia y demanda entre la población de mayor edad.

Los pacientes de hospitales psiquiátricos padecen con mayor frecuencia enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio, trastornos de las funciones hormonales y del metabolismo de las grasas, así como neoplasias, que la población general. Los más graves, tanto mental como físicamente, son los pacientes con diversas formas de demencia. Por tanto, la gran mayoría de los pacientes en un hospital psiquiátrico requieren un tratamiento combinado de la EP y enfermedades somáticas concomitantes, y más de 1/3 necesitan atención.

En 2001-2005 425 personas fueron atendidas en el Hospital Psiquiátrico Clínico Republicano (RPH). El número de personas que reciben asistencia médica y social en OSU crece año tras año. Así, si en 2001 fueron atendidas aquí 46 personas, en 2005 ya fueron 120, es decir. 1,6 veces más. En consecuencia, la rotación de camas aumentó de 1,9 a 4,8. La ocupación media de plazas al año también aumentó un 1,4% y ascendió a 310 días en 2005. La duración media de la estancia hospitalaria disminuyó de 156,0 a 63,7 días.

Los indicadores de desempeño de calidad de cualquier departamento dependen de la efectividad del proceso de enfermería (NP). El SP en OSU se utiliza desde 1999. La duración media de la estancia de un paciente en el departamento es de 85 días. El estado del paciente se evalúa en 2 etapas: en el momento del ingreso y al alta.

La eficacia de la empresa conjunta en OSU se evalúa según los siguientes criterios:

l estado mental de los pacientes;

l disminución de la capacidad de los pacientes para cuidarse a sí mismos;

l riesgo de desarrollar úlceras por presión al completar la escala de Waterlow;

l el número de caídas de pacientes y sus consecuencias.

La evaluación del estado mental se realiza mediante un método exprés, que permite identificar problemas que pasan desapercibidos con un enfoque menos sistemático. La especificidad del método para la PR orgánica en pacientes hospitalizados es del 82%, la sensibilidad es del 87%. Se pide al paciente que complete varias tareas, tras lo cual se realiza una puntuación que indica un posible delirio o demencia, deterioro leve, moderado o grave.

Los pacientes con ASU suelen tener problemas de memoria a corto plazo. No pueden recordar eventos actuales, fechas, estaciones, ubicaciones. La memoria a largo plazo se ve menos afectada y los pacientes pueden proporcionar cierta información sobre su pasado y su enfermedad. La enfermera muestra al paciente su habitación, repitiendo su número varias veces durante el día para memorizar mejor. Entrena sistemáticamente la memoria del paciente mostrando objetos cotidianos y resaltando sus características distintivas. Por ejemplo: “Tu cama está cerca de la ventana, tu habitación está enfrente estación de enfermería" En varios pacientes en las primeras etapas de la demencia, se utiliza un método no farmacológico de estimulación de la memoria. Este tipo de trabajo requiere paciencia y resistencia por parte de la enfermera. Por lo general, después de 2 a 3 semanas, el paciente comienza a navegar por el departamento. Al evaluar la capacidad de autocuidado, se presta especial atención a la capacidad de moverse de forma independiente, ingerir alimentos, utilizar la ducha, el baño, controlar la micción, etc.

A la hora de brindar atención es necesario conocer los factores que empeoran las capacidades funcionales del paciente y, si es posible, eliminarlos. Los factores que aumentan los síntomas de la demencia incluyen:

l lugares desconocidos;

estar solo por mucho tiempo;

l cantidad excesiva de estímulos e irritantes externos (por ejemplo, encontrarse con un gran número de extraños);

l oscuridad (es necesaria una iluminación adecuada, incluso de noche);

l todas las enfermedades infecciosas (con mayor frecuencia infecciones del tracto urinario);

l intervenciones quirúrgicas y anestesia (utilizadas sólo para indicaciones absolutas);

l clima caluroso (sobrecalentamiento, pérdida de líquido);

l tomando una gran cantidad de medicamentos.

Si el paciente no puede cuidarse a sí mismo, la enfermera identifica los factores que influyen en la incapacidad de cuidarse a sí mismo (efectos secundarios de los medicamentos, un estado de defecto mental grave, impotencia física), involucra a los familiares para recopilar información y desarrollar una estrategia de cuidado. plan. Enseña habilidades de autocuidado y proporciona una atmósfera de intimidad en esos momentos para mantener la autoestima de los pacientes.

Los pacientes de OSU a menudo sufren de soledad y aislamiento social. Teniendo esto en cuenta, la enfermera presenta al paciente a sus compañeros de habitación, lo ubica en la sala teniendo en cuenta la edad, los factores socioculturales y de comunicación, así como las particularidades de la enfermedad, y muestra interés en sus historias sobre sí mismo. Se acepta al paciente tal como es y se le anima a hablar sobre su estado de ánimo. La enfermera mantiene al paciente en contacto con la realidad mediante estímulos sensoriales, actualizándolo sobre novedades y recordándole fechas. Los problemas surgen no sólo para los pacientes, sino también para sus familiares (por ejemplo, una adaptación ineficaz al cuidado de una persona discapacitada en la familia). Al entrar en contacto psicológico con los familiares de los pacientes, la enfermera les enseña cómo cuidar y comenta con ellos todas las cuestiones que surgen.

El propósito de registrar el número de caídas es identificar y reducir el número de factores que contribuyen a ellas, reducir el número de caídas y lesiones, mantener un sentido de independencia y mantener un sentido de autoestima en los pacientes. La enfermera proporciona una evaluación de un cliente después de una caída que incluye:

l descripción de la caída (paciente, personal, otros testigos);

l nivel de conciencia del paciente;

l indicadores básicos de condición neurológica;

l indicadores básicos del estado del cuerpo;

l cambios cognitivos;

l ausencia/presencia de deformidades en las extremidades;

l gama de movimientos voluntarios;

l Inspeccione la piel en busca de hematomas o lesiones.

Después del examen, la enfermera toma una decisión de forma independiente o (si hay complicaciones) pide consejo al personal y notifica al médico.

Los resultados del seguimiento se registran dentro de las 48 horas posteriores a la caída. También se realiza un análisis de la situación que motivó la caída y se planifican las actuaciones del equipo multiprofesional.

La presencia de diversos especialistas, personal de enfermería y médico subalterno en la OSU nos permite brindar atención integral a los pacientes las 24 horas. El trabajo de una enfermera con un paciente se basa en el principio "Mi enfermera es mi paciente", que implica brindar atención psiquiátrica, brindar atención básica, brindar derechos y libertades al paciente y trabajar con familiares y parientes. Las enfermeras son las principales cuidadoras de los pacientes. Proporcionan cuidados básicos, acompañan a los pacientes en paseos, manipulaciones y les enseñan habilidades de autocuidado, es decir. pasar su tiempo de trabajo con el paciente para identificar sus problemas, monitorear la dinámica de su estado mental y brindar asistencia a los pacientes para adaptarse a las condiciones de vida. Es decir, las funciones de una enfermera no se limitan a realizar manipulaciones de enfermería, sino que incluyen elementos de labor médica, social, psicológica y pedagógica.

El hecho de que la OSU esté ubicada sobre la base de una gran institución médica de la república tiene ciertos beneficios tanto para los pacientes como para sus familiares. Esto, en particular, prevé la prestación de asesoramiento y asistencia diagnóstica por parte de médicos especialistas (psiquiatra, terapeuta, neurólogo, etc.), la posibilidad de utilizar instalaciones fisioterapéuticas modernas y atención de emergencia calificada si la condición empeora.

LITERATURA

1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronzhina L.G., Shuvalina M.A. Primera experiencia de utilización del proceso de enfermería en la práctica psiquiátrica // Hermana médica. – 2003. – N° 1. – págs. 6–9.

2. Ritter S. Guía para el trabajo de enfermería en una clínica psiquiátrica: principios y métodos. – Kiev: Sfera, 1997. – 400 p.

3. Proceso de enfermería. Libro de texto prestación. Traducción del inglés /Bajo general ed. GM Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 p.

4. Shuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Brindar atención gerontopsiquiátrica en el departamento de enfermería // tendencias modernas Organizaciones de atención en salud mental: aspectos clínicos y sociales. Materiales de la Conferencia Rusa - M., 2004. - 22 p.