Las formas límite de trastornos psicóticos, o estados límite, suelen incluir varios trastornos neuróticos. Este concepto no es generalmente aceptado, pero todavía lo utilizan muchos profesionales de la salud. Por regla general, se utiliza para combinar trastornos más leves y separarlos de los trastornos psicóticos. Además, los estados límite generalmente no son las fases o etapas iniciales, intermedias o amortiguadoras de las psicosis principales, sino que representan un grupo especial de manifestaciones patológicas que, en términos clínicos, tienen su inicio, dinámica y resultado, dependiendo de la forma o tipo. del proceso de la enfermedad.
Trastornos característicos de los estados límite:
- predominio del nivel neurótico manifestaciones psicopatológicas durante todo el curso de la enfermedad;
- el papel protagónico de los factores psicógenos en la aparición y descompensación de trastornos dolorosos;
- la relación entre los propios trastornos mentales y las disfunciones autonómicas, los trastornos del sueño nocturno y las enfermedades somáticas;
- la relación de los trastornos dolorosos con la personalidad y características tipológicas del paciente;
- la presencia en la mayoría de los casos de una “predisposición orgánica” al desarrollo y descompensación de trastornos dolorosos;
- mantener una actitud crítica por parte de los pacientes hacia su estado y las principales manifestaciones patológicas.
- Junto a esto, en los estados límite puede haber una ausencia total de síntomas psicóticos, un aumento progresivo de la demencia y cambios de personalidad característicos de los síntomas endógenos. enfermedad mental, por ejemplo, y .
Los trastornos mentales límite pueden surgir de forma aguda o desarrollarse gradualmente; su curso puede ser de diferente naturaleza y limitarse a una reacción a corto plazo, una condición de duración relativamente larga o un curso crónico. Teniendo esto en cuenta, así como a partir de un análisis de las causas de aparición en Práctica clinica Existen diversas formas y variantes de trastornos límite. Al mismo tiempo, se utilizan diferentes principios y enfoques (evaluación nosológica, sindrómica, sintomática), y también analizan el curso del estado límite, su gravedad, estabilización y la relación dinámica de varios manifestaciones clínicas.
Diagnostico clinico
Debido a la falta de especificidad de muchos síntomas que llenan las estructuras sindrómicas y nosológicas de los estados límite, las diferencias externas y formales entre los trastornos asténicos, vegetativos, disomnicos y depresivos son insignificantes. Considerados por separado, no proporcionan fundamento ni para diferenciar los trastornos mentales en las reacciones fisiológicas de personas sanas que se encuentran en condiciones estresantes, ni para una evaluación integral del estado del paciente y la determinación del pronóstico. La clave del diagnóstico es la evaluación dinámica de una determinada manifestación dolorosa, la detección de las causas de su aparición y el análisis de la relación con las características psicológicas tipológicas individuales, así como con otros trastornos psicopatológicos.
En la práctica médica real, a menudo no es fácil responder a la pregunta más importante para la evaluación del diagnóstico diferencial: cuándo comenzó tal o cual trastorno; ¿Es un fortalecimiento, una agudización de las características personales o es fundamentalmente nuevo en la singularidad individual de la actividad mental de una persona? La respuesta a esta pregunta aparentemente trivial requiere, a su vez, la solución de una serie de problemas. En particular, es necesario evaluar las características tipológicas y caracterológicas de una persona en el período premórbido. Esto nos permite ver la norma individual en las quejas neuróticas presentadas o en trastornos cualitativamente nuevos, realmente dolorosos, no relacionados con características premórbidas.
Pago gran atención En una evaluación premórbida del estado de una persona que ha acudido al médico en relación con sus manifestaciones neuróticas, es necesario tener en cuenta las características de su carácter, que sufren cambios dinámicos bajo la influencia de factores relacionados con la edad. , psicógenos, somatogénicos y muchos factores sociales. El análisis de las características premórbidas permite crear un retrato psicofisiológico único del paciente, el punto de partida necesario para una evaluación diferencial del estado de la enfermedad.
Evaluación de los síntomas actuales
Lo que importa no es el síntoma o síndrome individual en sí, sino su evaluación en conjunto con otras manifestaciones psicopatológicas, sus causas visibles y ocultas, la tasa de aumento y estabilización de las manifestaciones neuróticas generales y más específicas. trastornos psicopatológicos Nivel neurótico (senestopatía, obsesión, hipocondría). En el desarrollo de estos trastornos, son importantes factores tanto psicógenos como fisiogénicos, en la mayoría de los casos sus diversas combinaciones. Las causas de los trastornos neuróticos no siempre son visibles para los demás; pueden residir en las experiencias personales de una persona, causadas principalmente por la discrepancia entre la actitud ideológica y psicológica y las capacidades físicas de la realidad. Esta discrepancia se puede ver de la siguiente manera:
- desde el punto de vista de la falta de interés (incluso moral y económico) en una actividad en particular, en la falta de comprensión de sus objetivos y perspectivas;
- desde la posición de organización irracional de una actividad con un propósito, acompañada de frecuentes distracciones de ella;
- desde el punto de vista de la falta de preparación física y psicológica para realizar la actividad.
¿Qué incluye el trastorno límite?
Teniendo en cuenta la diversidad de diversos factores etiopatogenéticos, las formas límite de trastornos mentales incluyen reacciones neuróticas, estados reactivos (pero no psicosis), neurosis, acentuaciones del carácter, desarrollo patológico de la personalidad, psicopatía, así como una amplia gama de neurosis y psicópatas. -Manifestaciones similares en enfermedades somáticas, neurológicas y de otro tipo. En la CIE-10, estos trastornos se consideran generalmente como diversas variantes de trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatoformes, síndromes de conducta causados por trastornos fisiológicos y factores físicos, y trastornos de la personalidad y el comportamiento maduros en adultos.
Los estados límite no suelen incluir enfermedades mentales endógenas (incluida la esquizofrenia lenta), en determinadas etapas de su desarrollo predominan e incluso determinan el curso clínico los trastornos similares a las neurosis y a los psicópatas, que imitan en gran medida las principales formas y variantes de los propios estados límite. .
Qué considerar al diagnosticar:
- el inicio de la enfermedad (cuando surgió una neurosis o un estado similar a una neurosis), la presencia o ausencia de su conexión con la psicogenia o la somatogenia;
- estabilidad de las manifestaciones psicopatológicas, su relación con las características tipológicas de personalidad del paciente (¿son? mayor desarrollo estos últimos o no están asociados a acentuaciones predoloras);
- interdependencia y dinámica de los trastornos neuróticos en condiciones de persistencia de factores traumáticos y somatogénicos significativos o una disminución subjetiva de su relevancia.
¿Qué son los trastornos mentales y cómo se expresan?
El término "trastorno mental" se refiere a una gran cantidad de enfermedades diferentes.
Desórdenes psicóticos Son un tipo de patología muy común. Los datos estadísticos en diferentes regiones difieren entre sí, lo que se asocia con diferentes enfoques y capacidades para identificar y contabilizar estas condiciones a veces difíciles de diagnosticar. En promedio, la frecuencia de psicosis endógenas es del 3 al 5% de la población.Información precisa sobre la prevalencia de psicosis exógenas entre la población (griego exo - exterior, génesis - origen.
No hay posibilidad de que se desarrolle un trastorno mental debido a la influencia de causas externas ubicadas fuera del cuerpo, y esto se explica por el hecho de que la mayoría de estas afecciones ocurren en pacientes. drogadicción y alcoholismo.
Los trastornos psicóticos pueden aparecer en diversas enfermedades mentales: enfermedad de Alzheimer, demencia senil, alcoholismo crónico, drogadicción, epilepsia, retraso mental, etc.
Una persona puede sufrir un estado psicótico transitorio provocado por la ingesta de determinados medicamentos, drogas o la llamada psicosis psicógena o “reactiva” que se produce como consecuencia de la exposición a un trauma mental grave (situación estresante con peligro para la vida, pérdida de un ser querido, etc.). A menudo existen las llamadas enfermedades infecciosas (que se desarrollan como resultado de una enfermedad grave). enfermedad infecciosa), psicosis somatogénica (causada por patología somática grave, como infarto de miocardio) y por intoxicación. El ejemplo más sorprendente de este último es el delirium tremens: delirium tremens.
Hay otra característica importante que divide desordenes mentales en dos clases claramente diferentes:
psicosis y trastornos no psicóticos.
Trastornos no psicóticos se manifiestan principalmente por fenómenos psicológicos característicos y gente sana. Hablamos de cambios de humor, miedos, ansiedad, alteraciones del sueño, pensamientos obsesivos y dudas, etc.
Trastornos no psicóticos son mucho más comunes que la psicosis.
Como se mencionó anteriormente, una de cada tres personas sufre los más leves al menos una vez en su vida.
Psicosis son mucho menos comunes.
Los más graves se encuentran con mayor frecuencia en el marco de la esquizofrenia, enfermedad que constituye el problema central de la psiquiatría moderna. La prevalencia de la esquizofrenia es del 1% de la población, es decir, afecta aproximadamente a una persona de cada cien.
La diferencia es que en las personas sanas todos estos fenómenos ocurren en una conexión clara y adecuada con la situación, mientras que en los pacientes ocurren sin tal conexión. Además, la duración y la intensidad de fenómenos dolorosos de este tipo no se pueden comparar con fenómenos similares que ocurren en personas sanas.
Psicosis Se caracteriza por la aparición de fenómenos psicológicos que nunca ocurren normalmente.
Los más importantes de ellos son delirios y alucinaciones.
Estos trastornos pueden cambiar radicalmente la comprensión que tiene el paciente del mundo que le rodea e incluso de sí mismo.
La psicosis también se asocia con trastornos graves del comportamiento.
¿QUÉ SON LAS PSICOSIS?
Sobre qué es la psicosis.
Imaginemos que nuestra psique es un espejo cuya tarea es reflejar la realidad con la mayor precisión posible. Juzgamos la realidad precisamente con la ayuda de esta reflexión, porque no nos queda otro camino. Nosotros mismos también somos parte de la realidad, por lo que nuestro “espejo” debe reflejar correctamente no sólo el mundo que nos rodea, sino también a nosotros mismos en este mundo. Si el espejo está intacto, liso, bien pulido y limpio, el mundo se refleja correctamente en él (no discutamos el hecho de que ninguno de nosotros percibe la realidad de manera absolutamente adecuada; este es un problema completamente diferente).
Pero, ¿qué pasa si el espejo se ensucia, se deforma o se rompe en pedazos? El reflejo en él se verá más o menos afectado. Este “más o menos” es muy importante. La esencia de cualquier trastorno mental es que el paciente percibe la realidad no exactamente como es. El grado de distorsión de la realidad en la percepción del paciente determina si padece psicosis o un estado doloroso más leve.
Desafortunadamente, no existe una definición generalmente aceptada del concepto de "psicosis". Siempre se enfatiza que el principal signo de la psicosis es una grave distorsión de la realidad, una grave deformación de la percepción del mundo circundante. La imagen del mundo que se le aparece al paciente puede ser tan diferente de la realidad que hablan de la “nueva realidad” que crea la psicosis. Incluso si la estructura de la psicosis no contiene trastornos directamente relacionados con alteraciones del pensamiento y de la conducta determinada, las declaraciones y acciones del paciente son percibidas por los demás como extrañas y absurdas; después de todo, vive en una “nueva realidad”, que puede no tener nada que ver con la situación objetiva.
La distorsión de la realidad es causada por fenómenos que normalmente nunca se encuentran en ninguna forma (ni siquiera en un indicio). Los más característicos de ellos son los delirios y las alucinaciones; están involucrados en la estructura de la mayoría de los síndromes que comúnmente se denominan psicosis.
Simultáneamente con su aparición se pierde la capacidad de evaluar críticamente el propio estado”, es decir, el paciente no puede admitir la idea de que todo lo que está sucediendo sólo se le parece a él.
Una “gran deformación de la percepción del mundo circundante” surge porque el “espejo” con el que lo juzgamos comienza a reflejar fenómenos que no existen.
Entonces, la psicosis es una condición dolorosa que está determinada por la aparición de síntomas que nunca ocurren normalmente, con mayor frecuencia delirios y alucinaciones. Conducen al hecho de que la realidad percibida por el paciente es muy diferente del estado de cosas objetivo. La psicosis se acompaña de trastornos del comportamiento, a veces muy graves. Puede depender de cómo el paciente imagina la situación en la que se encuentra (por ejemplo, puede estar huyendo de una amenaza imaginaria) y de la pérdida de la capacidad de realizar actividades con un propósito.
Extracto de un libro.
Rotstein V.G. "¿La psiquiatría es una ciencia o un arte?"
Las psicosis (trastornos psicóticos) se entienden como las manifestaciones más llamativas de las enfermedades mentales, en las que la actividad mental del paciente no se corresponde con la realidad circundante, el reflejo del mundo real en la mente está muy distorsionado, lo que se manifiesta en trastornos del comportamiento. la apariencia de inusual síntomas patológicos y síndromes.
Las manifestaciones de enfermedad mental son trastornos de la psique y el comportamiento de una persona. Según la gravedad del proceso patológico, se distinguen formas más pronunciadas de enfermedad mental (psicosis y otras más leves), neurosis, estados psicopáticos y algunas formas de patología afectiva.
CURSO Y PRONÓSTICO DE LAS PSICOSIS.
El tipo más común (especialmente en enfermedades endógenas) es el tipo periódico de psicosis con episodios ocasionales de psicosis. ataques agudos enfermedades, tanto provocadas por factores físicos como factores psicologicos y espontáneo. Cabe señalar que también existe un curso de ataque único, que se observa con mayor frecuencia en la adolescencia.
Los pacientes, después de haber sufrido un ataque, a veces prolongado, se recuperan gradualmente del estado doloroso, recuperan su capacidad de trabajo y nunca acuden a la atención de un psiquiatra.
En algunos casos, las psicosis pueden volverse crónicas y convertirse en flujo continuo sin desaparición de los síntomas a lo largo de la vida.
En los casos no complicados y no avanzados, el tratamiento hospitalario suele durar entre un mes y medio y dos meses. Este es exactamente el período que los médicos necesitan para afrontar plenamente los síntomas de la psicosis y seleccionar la terapia de apoyo óptima. En los casos en que los síntomas de la enfermedad resultan resistentes a los medicamentos, se requieren varios ciclos de terapia, lo que puede retrasar la estancia hospitalaria hasta seis meses o más.
Lo principal que la familia del paciente debe recordar es - ¡NO SE APRESEN LOS MÉDICOS, no insistan en un alta urgente “al recibir”! Para estabilizar completamente la condición, es necesario tiempo específico y al insistir en un alta temprana, corre el riesgo de recibir un tratamiento insuficiente para el paciente, lo que es peligroso tanto para él como para usted.
Uno de los factores más importantes que influyen en el pronóstico de los trastornos psicóticos es el momento oportuno del inicio y la intensidad de la terapia activa en combinación con medidas sociales y de rehabilitación.
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Instituto de Investigación de Psiquiatría, Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Moscú
La epilepsia es una de las enfermedades neuropsiquiátricas más comunes: su prevalencia en la población oscila entre el 0,8 y el 1,2%.
Se sabe que los trastornos mentales son un componente esencial del cuadro clínico de la epilepsia, complicando su curso. Según A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), existe una estrecha relación entre la gravedad de la enfermedad y los trastornos mentales, que ocurren con mucha más frecuencia con un curso desfavorable de la epilepsia.
En los últimos años, como muestran los estudios estadísticos, en la estructura de la morbilidad mental se ha producido un aumento de las formas de epilepsia con trastornos no psicóticos. Al mismo tiempo, la proporción de psicosis epilépticas está disminuyendo, lo que refleja el patomorfismo evidente de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, provocado por la influencia de una serie de factores biológicos y sociales.
Uno de los lugares destacados en la clínica de las formas de epilepsia no psicóticas lo ocupan los trastornos afectivos, que a menudo tienden a volverse crónicos. Esto confirma la posición de que, a pesar de que se ha logrado la remisión de las convulsiones, las deficiencias son un obstáculo para el restablecimiento completo de la salud de los pacientes. esfera emocional(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
A la hora de calificar clínicamente determinados síndromes del registro afectivo, es fundamental valorar su lugar en la estructura de la enfermedad, las características de la dinámica, así como la relación con el conjunto de los síndromes paroxísticos propiamente dichos. En este sentido, podemos distinguir condicionalmente dos mecanismos de formación de síndromes de un grupo de trastornos afectivos: primario, donde estos síntomas actúan como componentes de los propios trastornos paroxísticos, y secundario, sin una relación de causa y efecto con el ataque, pero basado sobre diversas manifestaciones de reacciones a la enfermedad, así como a influencias psicotraumáticas adicionales.
Así, según estudios de pacientes en un hospital especializado del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú, se ha establecido que los trastornos mentales fenomenológicamente no psicóticos están representados por tres tipos de condiciones:
1) trastorno depresivo en forma de depresión y subdepresión;
2) trastornos obsesivo-fóbicos;
3) otros trastornos afectivos.
Los trastornos del espectro depresivo incluyen los siguientes:
1. Se observó depresión y subdepresión melancólica en el 47,8% de los pacientes. El sentimiento predominante en la clínica aquí era un sentimiento de ansiedad y melancolía con una disminución persistente del estado de ánimo, a menudo acompañada de irritabilidad. Los pacientes notaron malestar mental y pesadez en el pecho. En algunos pacientes, existía una conexión entre estas sensaciones y enfermedades físicas (dolor de cabeza, sensaciones desagradables en el pecho) y estaban acompañadas de inquietud motora, con menos frecuencia se combinaban con adinamia.
2. Se observó depresión y subdepresión adinámica en el 30% de los pacientes. Estos pacientes se distinguían por el curso de la depresión en un contexto de adinamia e hipobulia. Pasaban la mayor parte del tiempo en cama, tenían dificultades para realizar funciones simples de cuidado personal y se caracterizaban por quejarse de fatiga e irritabilidad.
3. Se observó depresión y subdepresión hipocondríaca en el 13% de los pacientes y estuvo acompañada de una sensación constante de daño físico y enfermedad cardíaca. En el cuadro clínico de la enfermedad, el lugar principal lo ocuparon las fobias hipocondríacas con temores de que durante un ataque un la muerte súbita o no recibirán ayuda a tiempo. Rara vez la interpretación de las fobias iba más allá de la trama especificada. Las senestopatías se caracterizaban por una fijación hipocondríaca, cuya peculiaridad era la frecuencia de su localización intracraneal, así como diversas inclusiones vestibulares (mareos, ataxia). Con menos frecuencia, la base de las senestopatías eran los trastornos vegetativos.
La variante de depresión hipocondríaca fue más típica del período interictal, especialmente en condiciones de cronicidad de estos trastornos. Sin embargo, sus formas transitorias se observaron a menudo en el período postictal temprano.
4. La ansiedad, la depresión y la subdepresión se produjeron en el 8,7% de los pacientes. La ansiedad, como componente de un ataque (con menos frecuencia, un estado interictal), se distinguía por una trama amorfa. Los pacientes con mayor frecuencia no podían determinar los motivos de la ansiedad o la presencia de miedos específicos e informaron que experimentaban miedo o ansiedad vagos, cuya causa no les resultaba clara. Un afecto de ansiedad a corto plazo (varios minutos, con menos frecuencia dentro de 1 a 2 horas), por regla general, es característico de una variante de las fobias como componente de una convulsión (dentro del aura, el ataque en sí o el estado post-convulsión). ).
5. Se observó depresión con trastornos de despersonalización en el 0,5% de los pacientes. En esta variante, las sensaciones dominantes eran cambios en la percepción del propio cuerpo, a menudo con un sentimiento de alienación. La percepción del entorno y del tiempo también cambió. Así, los pacientes, junto con una sensación de adinamia e hipotimia, notaban períodos en los que el entorno "cambiaba", el tiempo "se aceleraba", parecía que la cabeza, los brazos, etc. Estas experiencias, a diferencia de verdaderos paroxismos de despersonalización, se caracterizaban por la preservación de la conciencia con plena orientación y eran de naturaleza fragmentaria.
Los síndromes psicopatológicos con predominio de afecto ansioso comprendían predominantemente el segundo grupo de pacientes con "trastornos obsesivo-fóbicos". El análisis de la estructura de estos trastornos mostró que se pueden rastrear sus estrechas conexiones con casi todos los componentes de una convulsión, comenzando por los precursores, el aura, el ataque en sí y el estado post-convulsión, donde la ansiedad actúa como un componente de estos estados. La ansiedad en forma de paroxismo, que precedió o acompañó a un ataque, se manifestó por un miedo repentino, a menudo de contenido incierto, que los pacientes describieron como una "amenaza inminente", aumentando la ansiedad, dando lugar al deseo de hacer algo con urgencia o buscar ayuda de otros. Los pacientes individuales a menudo indicaron miedo a la muerte por un ataque, miedo a la parálisis, locura, etc. En varios casos se observaron síntomas de cardiofobia, agorafobia y, con menos frecuencia, experiencias de fobia social (miedo a caerse en presencia de los empleados en el trabajo, etc.). A menudo, en el período interictal, estos síntomas se entrelazaban con trastornos del círculo histérico. Existía una estrecha relación entre los trastornos obsesivo-fóbicos y el componente vegetativo, alcanzando una gravedad particular en las convulsiones viscero-vegetativas. Entre otros trastornos obsesivo-fóbicos, se observaron estados, acciones y pensamientos obsesivos.
A diferencia de la ansiedad paroxística, el afecto ansioso en las remisiones se acerca en sus variantes clásicas, en forma de temores inmotivados por la salud propia, la salud de los seres queridos, etc. Varios pacientes tienen tendencia a desarrollar trastornos obsesivo-fóbicos con preocupaciones, miedos, comportamientos, acciones, etc. En algunos casos, existen mecanismos protectores de conducta con medidas únicas para contrarrestar la enfermedad, como rituales, etc. En términos de terapia, la opción más desfavorable es un complejo de síntomas complejo, que incluye trastornos obsesivo-fóbicos y trastornos depresivos.
El tercer tipo de formas límite de trastornos mentales en la clínica de epilepsia fueron los trastornos afectivos, que denominamos "otros trastornos afectivos".
Al estar fenomenológicamente cercanos, hubo manifestaciones incompletas o abortivas de trastornos afectivos en forma de fluctuaciones afectivas, disforia, etc.
Entre este grupo de trastornos límite, que se presentan tanto en forma de paroxismos como de estados prolongados, se observó con mayor frecuencia la disforia epiléptica. La disforia, que se presenta en forma de episodios cortos, tuvo lugar con mayor frecuencia en la estructura del aura, precediendo a un ataque epiléptico o una serie de convulsiones, pero estuvo más representada en el período interictal. Según las características clínicas y la gravedad, en su estructura predominaron las manifestaciones asteno-hipocondríacas, la irritabilidad y el afecto de ira. A menudo se formaron reacciones de protesta. Se observaron acciones agresivas en varios pacientes.
El síndrome de labilidad emocional se caracterizó por una amplitud significativa de fluctuaciones afectivas (de la euforia a la ira), pero sin alteraciones de comportamiento notables características de la disforia.
Entre otras formas de trastornos afectivos, principalmente en forma de episodios cortos, hubo reacciones de debilidad, que se manifiestan en forma de incontinencia afectiva. Por lo general, actuaban fuera del marco de un trastorno depresivo o de ansiedad formalizado, representando un fenómeno independiente.
En relación con las fases individuales de un ataque, la frecuencia de los trastornos mentales límite asociados con él se presenta de la siguiente manera: en la estructura del aura - 3,5%, en la estructura del ataque - 22,8%, en el período post-ictal - 29,8%, en el período interictal: 43,9 %.
En el marco de los llamados precursores de ataques, son bien conocidos diversos trastornos funcionales, principalmente de carácter vegetativo (náuseas, bostezos, escalofríos, babeo, fatiga, pérdida de apetito), en cuyo contexto se encuentran ansiedad, disminución del estado de ánimo o Se producen sus fluctuaciones con predominio del afecto irritable-huraño. En varias observaciones durante este período se observó labilidad emocional con explosividad y tendencia a reacciones conflictivas. Estos síntomas son extremadamente lábiles, de corta duración y pueden desaparecer por sí solos.
Un aura con sentimientos afectivos es un componente común del trastorno paroxístico posterior. Entre ellos, el más común es la ansiedad repentina con tensión creciente y sensación de “mareo”. Menos comunes son las sensaciones agradables (aumento de la vitalidad, sensación de especial ligereza y euforia), que luego son reemplazadas por la ansiosa anticipación de un ataque. En el marco de un aura ilusoria (alucinatoria), dependiendo de su trama, puede surgir un afecto de miedo y ansiedad, o se puede notar un estado de ánimo neutro (con menos frecuencia excitación y euforia).
En la estructura del paroxismo en sí, los síndromes afectivos ocurren con mayor frecuencia en el marco del llamado epilepsia del lóbulo temporal.
Como se sabe, los trastornos motivacionales y emocionales son uno de los principales síntomas de daño a las estructuras temporales, principalmente las formaciones mediobasales, que forman parte del sistema límbico. Al mismo tiempo, los trastornos afectivos se presentan más ampliamente en presencia de un foco temporal en uno o ambos lóbulos temporales.
Cuando el foco se localiza en el lóbulo temporal derecho, los trastornos depresivos son más frecuentes y tienen un cuadro clínico más definido. Como regla general, la localización del proceso en el lado derecho se caracteriza por un tipo de depresión predominantemente ansiosa con diversas áreas de fobias y episodios de agitación. Esta clínica encaja completamente en el distinguido “trastorno afectivo del hemisferio derecho” en la taxonomía de síndromes orgánicos CIE-10.
Los trastornos afectivos paroxísticos (dentro de un ataque) incluyen ataques de miedo, ansiedad inexplicable y, a veces, un sentimiento de melancolía que aparece repentinamente y dura varios segundos (menos de minutos). Puede haber estados impulsivos a corto plazo de mayor deseo sexual (comida), un sentimiento de mayor fuerza y anticipación gozosa. Cuando se combinan con inclusiones de despersonalización-desrealización, las experiencias afectivas pueden adquirir tonos tanto positivos como negativos. Es necesario enfatizar la naturaleza predominantemente violenta de estas experiencias, aunque los casos individuales de su corrección arbitraria utilizando técnicas de reflejos condicionados indican una patogénesis más compleja.
Las convulsiones "afectivas" ocurren de forma aislada o son parte de la estructura de otras convulsiones, incluidas las convulsivas. La mayoría de las veces están incluidos en la estructura del aura de una convulsión psicomotora, con menos frecuencia, paroxismos vegetativo-viscerales.
El grupo de trastornos afectivos paroxísticos dentro de la epilepsia del lóbulo temporal incluye estados disfóricos, cuya duración puede variar desde varias horas hasta varios días. En algunos casos, la disforia en forma de episodios cortos precede al desarrollo del siguiente. ataque epiléptico o serie de ataques.
El segundo lugar en frecuencia de trastornos afectivos lo ocupan las formas clínicas con paroxismos vegetativos dominantes en el marco de la epilepsia diencefálica. Los análogos de la designación común de los trastornos paroxísticos (de crisis) como "ataques vegetativos" son conceptos como ataque "diencefálico", ataque "diencefálico", que se utilizan ampliamente en la práctica neurológica y psiquiátrica. ataques de pánico"y otras condiciones con gran acompañamiento vegetativo.
Las manifestaciones clásicas de los trastornos de crisis incluyen el desarrollo repentino: dificultad para respirar, sensación de falta de aire, malestar de los órganos de la cavidad torácica y del abdomen con "hundimiento del corazón", "interrupciones", "pulsaciones", etc. Estos fenómenos suelen ser acompañado de mareos, escalofríos y temblores, diversas parestesias. Posible aumento de la frecuencia de las deposiciones y la micción. Mayoría fuertes manifestaciones– ansiedad, miedo a la muerte, miedo a volverse loco.
Los síntomas afectivos en forma de miedos individuales inestables pueden transformarse tanto en el propio paroxismo afectivo como en variantes permanentes con fluctuaciones en la gravedad de estos trastornos. En casos más graves, es posible una transición a un estado disfórico persistente con agresión (con menos frecuencia, acciones autoagresivas).
En la práctica epileptológica, las crisis vegetativas ocurren principalmente en combinación con otros tipos de paroxismos (convulsivos o no convulsivos), provocando polimorfismo en el cuadro clínico de la enfermedad.
En cuanto a las características clínicas de los llamados trastornos reactivos secundarios, cabe señalar que incluimos una variedad de reacciones psicológicamente comprensibles a la enfermedad que ocurren con la epilepsia. Al mismo tiempo, los efectos secundarios como respuesta a la terapia, así como una serie de restricciones profesionales y otras consecuencias sociales de la enfermedad, incluyen condiciones tanto transitorias como prolongadas. Se manifiestan con mayor frecuencia en forma de síntomas fóbicos, obsesivo-fóbicos y de otro tipo, en cuya formación juegan un papel importante las características individuales de la personalidad del paciente y psicogenias adicionales. Al mismo tiempo, la clínica de las formas prolongadas en el sentido amplio de síntomas situacionales (reactivos) está determinada en gran medida por la naturaleza de los cambios cerebrales (deficientes), lo que les confiere una serie de características asociadas con el suelo orgánico. El cuadro clínico de los trastornos reactivos secundarios emergentes también se refleja en el grado de cambios personales (epitímicos).
Como parte de las inclusiones reactivas, los pacientes con epilepsia a menudo tienen preocupaciones:
desarrollo de una convulsión en la calle, en el trabajo
resultar herido o morir durante una convulsión
volverse loco
transmisión de enfermedades por herencia
efectos secundarios de los anticonvulsivos
retirada forzada de medicamentos o finalización prematura del tratamiento sin garantías de recaída de los ataques.
La reacción a una convulsión en el trabajo suele ser mucho más grave que cuando ocurre en casa. Por temor a sufrir una convulsión, algunos pacientes dejan de estudiar, trabajar y no salen.
Cabe señalar que, según los mecanismos de inducción, el miedo a una convulsión también puede aparecer en los familiares de los pacientes, lo que requiere una gran participación de la asistencia psicoterapéutica familiar.
El miedo a sufrir una convulsión se observa con mayor frecuencia en pacientes con paroxismos raros. Los pacientes que sufren ataques frecuentes durante una enfermedad prolongada se acostumbran tanto a ellos que, por regla general, apenas experimentan ese miedo. Así, en pacientes con convulsiones frecuentes y una mayor duración de la enfermedad se suelen observar signos de anosognosia y comportamiento acrítico.
El miedo a sufrir daños corporales o a la muerte durante una convulsión se forma más fácilmente en pacientes con rasgos de personalidad psicasténicos. También importa que previamente hayan tenido accidentes y contusiones por convulsiones. Algunos pacientes no temen tanto el ataque en sí como la posibilidad de sufrir daños corporales.
A veces, el miedo a sufrir una convulsión se debe en gran medida a las sensaciones subjetivas desagradables que aparecen durante un ataque. Estas experiencias incluyen inclusiones alucinatorias, ilusorias y aterradoras, así como trastornos de los esquemas corporales.
Esta distinción entre trastornos afectivos es de fundamental importancia a la hora de determinar una terapia adicional.
Principios de la terapia
La dirección principal de las tácticas terapéuticas en relación con los componentes afectivos individuales del ataque en sí y los trastornos emocionales postictales estrechamente asociados con él es el uso adecuado de anticonvulsivos con efecto timoléptico (cardimizepina, valproato, lamotrigina).
No ser anticonvulsivos, muchos tranquilizantes tienen un espectro de acción anticonvulsivo (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Su inclusión en el régimen terapéutico tiene un efecto positivo tanto sobre los propios paroxismos como sobre los trastornos afectivos secundarios. Sin embargo, es aconsejable limitar el tiempo de su uso a tres años debido al riesgo de adicción.
Recientemente, se ha utilizado ampliamente el efecto ansiolítico y sedante del clonazepam, que es muy eficaz en las crisis de ausencia.
En varias formas trastornos afectivos con los radicales depresivos, los antidepresivos son los más eficaces. Al mismo tiempo, en entorno ambulatorio Medicamentos preferidos con efectos secundarios mínimos, como tianeptil, miaxerina, fluoxetina.
Si en la estructura de la depresión predomina el componente obsesivo-compulsivo, se justifica la prescripción de paroxetina.
Cabe señalar que una serie de trastornos mentales en pacientes con epilepsia pueden deberse no tanto a la enfermedad en sí como a una terapia a largo plazo con fármacos de fenobarbital. En particular, esto puede explicar la lentitud, la rigidez, los elementos de mental y retraso motor. Con la aparición en últimos años anticonvulsivos altamente efectivos, fue posible evitar efectos secundarios terapia y clasificar la epilepsia como una enfermedad curable.
Los trastornos psicóticos son un grupo de enfermedades mentales graves. Conducen a una alteración de la claridad de pensamiento, la capacidad de emitir juicios correctos, reaccionar emocionalmente, comunicarse con las personas y percibir adecuadamente la realidad. Las personas con síntomas graves de la enfermedad a menudo no pueden hacer frente a las tareas cotidianas. Curiosamente, estas desviaciones se observan con mayor frecuencia entre los residentes de los países desarrollados.
Sin embargo, incluso los tipos de enfermedades graves se pueden tratar con medicamentos en un grado u otro.
Definición
Los trastornos de nivel psicótico cubren una variedad de enfermedades y síntomas asociados. Esencialmente, estos trastornos son alguna forma de conciencia alterada o distorsionada que persiste durante un período de tiempo significativo e interfiere con el funcionamiento normal de una persona como miembro de pleno derecho de la sociedad.
Los episodios psicóticos pueden ocurrir como eventos aislados, pero la mayoría de las veces son un signo de problemas importantes de salud mental.
Los factores de riesgo para la aparición de trastornos psicóticos incluyen la herencia (especialmente en la esquizofrenia) y el uso frecuente de drogas (principalmente alucinógenas). La aparición de un episodio psicótico también puede desencadenarse por situaciones estresantes.
tipos
Los trastornos psicóticos aún no se han considerado en su totalidad, algunos puntos difieren según el enfoque de su estudio, por lo que pueden surgir ciertos desacuerdos en las clasificaciones. Esto es especialmente cierto debido a los datos contradictorios sobre la naturaleza de su aparición. Además, no siempre es posible determinar claramente la causa de un síntoma en particular.
Sin embargo, se pueden distinguir los siguientes tipos principales y más comunes de trastornos psicóticos: esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar y trastorno psicótico polimórfico.
Esquizofrenia
El trastorno se diagnostica cuando síntomas como delirios o alucinaciones persisten durante al menos 6 meses (con al menos 2 síntomas que ocurren continuamente durante un mes o más), con los correspondientes cambios en el comportamiento. En la mayoría de los casos, el resultado es dificultad para realizar las tareas cotidianas (por ejemplo, en el trabajo o mientras estudias).
El diagnóstico de la esquizofrenia a menudo se complica por el hecho de que síntomas similares también pueden ocurrir con otros trastornos y los pacientes a menudo pueden mentir sobre el grado de su manifestación. Por ejemplo, una persona puede no querer admitir que escucha voces porque delirios paranoicos o miedo a la estigmatización, etc.
También se distingue:
- Trastorno esquizofreniforme. Incluye pero tiene una duración menor: de 1 a 6 meses.
- Trastorno esquizoafectivo. Se caracteriza por síntomas tanto de esquizofrenia como de enfermedades como el trastorno bipolar.
Psicosis
Caracterizado por algún sentido distorsionado de la realidad.
Un episodio psicótico puede incluir los llamados síntomas positivos: alucinaciones visuales y auditivas, ideas locas, razonamiento paranoico, pensamiento desorientado. Los síntomas negativos incluyen dificultades para construir un discurso indirecto, comentar y mantener un diálogo coherente.
Trastorno bipolar
Se caracteriza por cambios repentinos de humor. El estado de las personas con esta enfermedad suele cambiar bruscamente desde la máxima excitación (manía e hipomanía) hasta la mínima (depresión).
Cualquier episodio de trastorno bipolar puede caracterizarse como un "trastorno psicótico agudo", pero no al revés.
Es posible que algunos síntomas psicóticos sólo desaparezcan durante el inicio de la manía o la depresión. Por ejemplo, durante un episodio maníaco una persona puede experimentar sentimientos de grandiosidad y creer que tiene habilidades increíbles(por ejemplo, la posibilidad de ganar siempre cualquier lotería).
Trastorno psicótico polimórfico
A menudo puede confundirse con una manifestación de psicosis. Dado que se desarrolla como una psicosis, en todos síntomas asociados, pero tampoco esquizofrenia en su definición original. Se refiere al tipo de trastornos psicóticos agudos y transitorios. Los síntomas aparecen inesperadamente y cambian constantemente (por ejemplo, una persona ve cada vez nuevas alucinaciones, completamente diferentes entre sí), general cuadro clinico La enfermedad suele desarrollarse con bastante rapidez. Este episodio suele durar de 3 a 4 meses.
Hay trastornos psicóticos polimórficos con y sin síntomas de esquizofrenia. En el primer caso, la enfermedad se caracteriza por la presencia de signos de esquizofrenia, como alucinaciones prolongadas y persistentes y el correspondiente cambio de comportamiento. En el segundo caso, son inestables, las visiones a menudo tienen una dirección poco clara y el estado de ánimo de la persona cambia constante e impredeciblemente.
Síntomas
Y con la esquizofrenia, la psicosis y todos los demás tipos de enfermedades similares, una persona siempre tiene los siguientes síntomas que caracterizan un trastorno psicótico. A menudo se les llama “positivos”, pero no en el sentido de que sean buenos y útiles para los demás. En medicina, se utiliza un nombre similar en el contexto de las manifestaciones esperadas de la enfermedad o tipo normal comportamiento en su forma extrema. A síntomas positivos incluyen alucinaciones, delirios, movimientos corporales extraños o falta de movimiento (estupor catatónico), habla peculiar y comportamiento extraño o primitivo.
Alucinaciones
Incluyen sensaciones que no tienen una realidad objetiva correspondiente. Las alucinaciones pueden aparecer en diversas formas que son paralelas a los sentidos humanos.
- Las alucinaciones visuales incluyen engaño y ver objetos que no existen.
- El tipo de audición más común son las voces mentales. A veces, estos dos tipos de alucinaciones se pueden mezclar, es decir, una persona no solo escucha voces, sino que también ve a sus dueños.
- Olfativo. Una persona percibe olores inexistentes.
- Somático. El nombre proviene del griego "soma" - cuerpo. En consecuencia, estas alucinaciones son físicas, por ejemplo, la sensación de la presencia de algo sobre o debajo de la piel.
Manía
Este síntoma caracteriza con mayor frecuencia un trastorno psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia.
Las manías son creencias fuertes, irracionales y poco realistas de una persona que son difíciles de cambiar, incluso en presencia de evidencia irrefutable. La mayoría de las personas no relacionadas con la medicina creen que la manía es sólo paranoia, manía de persecución, sospecha excesiva, cuando una persona cree que todo lo que le rodea es una conspiración. Sin embargo, esta categoría también incluye creencias infundadas, fantasías amorosas maníacas y celos rayanos en la agresión.
La megalomanía es una creencia irracional común que resulta en diferentes caminos La importancia de una persona es exagerada. Por ejemplo, el paciente puede considerarse un presidente o un rey. A menudo los delirios de grandeza adquieren connotaciones religiosas. Una persona puede considerarse un mesías o, por ejemplo, asegurar sinceramente a los demás que es la reencarnación de la Virgen María.
A menudo también pueden surgir conceptos erróneos relacionados con las características y el funcionamiento del cuerpo. Ha habido casos en los que las personas se negaron a comer debido a la creencia de que todos los músculos de la garganta estaban completamente paralizados y lo único que podían tragar era agua. Sin embargo, no había razones reales para ello.
Otros síntomas
Otros signos tienden a caracterizar los trastornos psicóticos de corta duración. Estos incluyen movimientos corporales extraños, muecas constantes y expresiones faciales inusuales para la persona y la situación o, por el contrario, estupor catatónico: falta de movimiento.
Hay distorsiones del habla: secuencia incorrecta de palabras en una oración, respuestas que no tienen sentido o no se relacionan con el contexto de la conversación, imitaciones del oponente.
También suelen estar presentes aspectos infantiles: cantar y saltar en circunstancias inapropiadas, mal humor, usos poco convencionales de objetos cotidianos, por ejemplo, crear un sombrero de papel de aluminio.
Por supuesto, una persona con trastornos psicóticos no experimentará todos los síntomas al mismo tiempo. La base del diagnóstico es la presencia de uno o más síntomas durante un largo período de tiempo.
Causas
Las siguientes son las principales causas de los trastornos psicóticos:
- Reacción al estrés. De vez en cuando, bajo estrés severo y prolongado, pueden ocurrir reacciones psicóticas temporales. Al mismo tiempo, la causa del estrés puede ser tanto situaciones a las que muchas personas se enfrentan a lo largo de la vida, por ejemplo, la muerte de un cónyuge o un divorcio, como otras más graves: un desastre natural, estar en un lugar de guerra o en cautiverio. Por lo general, el episodio psicótico termina cuando el estrés disminuye, pero a veces la condición puede prolongarse o volverse crónica.
- Psicosis posparto. Para algunas mujeres, los cambios hormonales significativos como resultado del parto pueden causar cambios hormonales que, desafortunadamente, a menudo se diagnostican y tratan erróneamente, lo que resulta en casos en que la nueva madre mata a su hijo o se suicida.
- Reacción protectora del cuerpo. Se cree que las personas con trastornos de la personalidad son más susceptibles al estrés y menos capaces de afrontar la vida adulta. Al final, cuando circunstancias de la vida se vuelven más graves, puede ocurrir un episodio psicótico.
- Trastornos psicóticos basados en características culturales. Cultura - factor importante en definicion salud mental. En muchas culturas, lo que suele considerarse una desviación de la norma generalmente aceptada de salud mental es parte de tradiciones, creencias, referencias a eventos históricos. Por ejemplo, en algunas regiones de Japón existe una creencia muy fuerte, incluso maníaca, de que los genitales pueden encogerse y ser introducidos en el cuerpo, provocando la muerte.
Si un comportamiento es aceptable en una determinada sociedad o religión y ocurre en condiciones apropiadas, entonces no puede diagnosticarse como un trastorno psicótico agudo. En consecuencia, no se requiere tratamiento en tales condiciones.
Diagnóstico
Para que un médico diagnostique un trastorno psicótico práctica general es necesario mantener una conversación con el paciente, así como comprobar el estado general de salud para excluir otras causas de tales síntomas. Muy a menudo, se realizan análisis de sangre y cerebro (por ejemplo, mediante resonancia magnética) para descartar daños mecánicos al cerebro y adicción a las drogas.
Si no se encuentran razones fisiológicas para tal comportamiento, se deriva al paciente a un psiquiatra para un diagnóstico adicional y la determinación de si ésta persona tiene un trastorno psicótico.
Tratamiento
La combinación más común utilizada para tratar los trastornos psicóticos. tratamiento de drogas y psicoterapia.
Como medicamento Los especialistas suelen recetar neurolépticos o antipsicóticos atípicos, que son eficaces para aliviar dichos síntomas. síntomas alarmantes como delirios, alucinaciones y percepción distorsionada de la realidad. Estos incluyen: "Aripiprazol", "Azenapina", "Brexpiprazol", "Clozapina", etc.
Algunos medicamentos vienen en forma de tabletas que deben tomarse diariamente, otros vienen en forma de inyecciones que solo deben administrarse una o dos veces al mes.
La psicoterapia incluye diferentes tipos asesoramiento. Dependiendo de las características de personalidad del paciente y de cómo progresa el trastorno psicótico, se puede prescribir psicoterapia individual, grupal o familiar.
En su mayor parte, las personas con trastornos psicóticos reciben tratamiento ambulatorio, lo que significa que no están constantemente en un centro médico. Pero a veces, si hay síntomas graves, existe una amenaza de daño a uno mismo y a sus seres queridos, o si el paciente no puede cuidarse a sí mismo, se realiza la hospitalización.
Cada paciente que recibe tratamiento por un trastorno psicótico puede responder de manera diferente a la terapia. Para algunos, el progreso se nota desde el primer día, para otros serán necesarios meses de tratamiento. A veces, si tiene varios episodios graves, es posible que necesite tomar medicamentos de forma continua. Por lo general, en estos casos se prescribe una dosis mínima para evitar en la medida de lo posible los efectos secundarios.
Los trastornos psicóticos no se pueden prevenir. Pero cuanto antes busque ayuda, más fácil le resultará someterse al tratamiento.
Personas con alto riesgo aparición de tales trastornos, por ejemplo, aquellos que tienen esquizofrénicos entre parientes cercanos deben evitar beber alcohol y cualquier droga.
Las manifestaciones más típicas de los trastornos no psicóticos (neuróticos) en las distintas etapas del desarrollo de la situación son reacciones agudas al estrés, reacciones neuróticas adaptativas (adaptativas), neurosis (ansiedad, miedo, depresivas, hipocondríacas, neurastenia).
Reacciones agudas al estrés se caracterizan por trastornos no psicóticos de cualquier naturaleza que pasan rápidamente y que surgen como reacción a una actividad física extrema o situación psicógena durante un desastre natural y generalmente desaparecen después de unas horas o días. Estas reacciones se presentan con predominio de alteraciones emocionales (estados de pánico, miedo, ansiedad y depresión) o trastornos psicomotores(estados de excitación o retardo motor).
Reacciones adaptativas (adaptativas) se expresan en trastornos no psicóticos leves o transitorios que duran más que las reacciones agudas al estrés. Se observan en personas de cualquier edad sin ningún trastorno mental preexistente evidente.
Las reacciones adaptativas observadas con mayor frecuencia en condiciones extremas incluyen:
· reacción depresiva de corta duración (reacción de pérdida);
· reacción depresiva prolongada;
· reacción con un trastorno predominante de otras emociones (reacción de ansiedad, miedo, ansiedad, etc.).
Las principales formas observables de neurosis incluyen neurosis de ansiedad (miedo), que se caracteriza por una combinación de manifestaciones mentales y somáticas de ansiedad que no corresponden a un peligro real y se manifiestan en forma de ataques o en forma de un estado estable. La ansiedad suele ser difusa y puede aumentar hasta llegar a un estado de pánico.
Pánico(de rpe4.panikos- letras repentinas, fuertes (sobre el miedo), inspiradas en el dios de los bosques Pan) - el estado mental de una persona - un miedo inexplicable e incontrolable causado por un peligro real o imaginario que cubre a una persona o muchas personas; un deseo incontrolable de evitar una situación peligrosa.
El pánico es un estado de horror acompañado de un fuerte debilitamiento del autocontrol volitivo. Una persona se vuelve completamente débil de voluntad, incapaz de controlar su comportamiento. La consecuencia es el estupor o lo que E. Kretschmer llamó un “torbellino de movimiento”, es decir. desorganización de las acciones planificadas. El comportamiento se vuelve anti-volitivo: las necesidades directa o indirectamente relacionadas con la autoconservación física suprimen las necesidades relacionadas con la autoestima personal. Al mismo tiempo, la frecuencia cardíaca de la persona aumenta significativamente, la respiración se vuelve profunda y frecuente, surge una sensación de falta de aire, aumenta la sudoración y aumenta el miedo a la muerte. Se sabe que el 90% de las personas que escaparon de un naufragio mueren de hambre y sed durante los primeros tres días, lo que no puede explicarse por razones fisiológicas, porque una persona es capaz de no comer ni beber durante mucho más tiempo. Resulta que no mueren de hambre y sed, sino de pánico (es decir, de hecho, del papel elegido).
Se sabe sobre el desastre del Titanic que los primeros barcos se acercaron al lugar del desastre apenas tres horas después de la muerte del barco. Estos barcos encontraron muchos muertos y locos en los botes salvavidas.
¿Cómo resistir el pánico? ¿Cómo salir del estado de voluntad débil de una muñeca y convertirse en un personaje activo? En primer lugar, Es bueno convertir tu estado en cualquier acción, y para ello puedes hacerte la pregunta: "¿Qué estoy haciendo?" y respóndela con cualquier verbo: “Estoy sentado”, “Estoy pensando”, “Estoy perdiendo peso”, etc. De esta manera el papel de un cuerpo pasivo se restablece automáticamente y se convierte en personalidad activa. En segundo lugar, Puede utilizar cualquiera de las técnicas que los psicólogos sociales han desarrollado para calmar a una multitud en pánico. Por ejemplo, la música rítmica o el canto funcionan bien para aliviar el pánico. Esta técnica existe desde la década de 1960. Los estadounidenses lo utilizan equipando todas sus embajadas en países del Tercer Mundo con altavoces de música a todo volumen. Si aparece una multitud agresiva cerca de la embajada, se enciende música alta y la multitud se vuelve controlable. El humor alivia bien el pánico. Como señalan los testigos presenciales de los acontecimientos de 1991 (el golpe del Comité Estatal de Emergencia), fue el humorístico discurso de Gennady Khazanov frente a la multitud lo que psicológicamente cambió el rumbo de los acontecimientos del fallido golpe.
Y la herramienta más importante que utilizan los psicólogos especialistas para prevenir el pánico grupal es el bloqueo de codos. El sentimiento de cercanía entre los camaradas aumenta drásticamente la estabilidad psicológica.
En situaciones de emergencia, pueden desarrollarse otras manifestaciones neuróticas, como obsesivas o síntomas histéricos:
1. neurosis histérica, caracterizado por trastornos neuróticos en el que predominan las alteraciones de las funciones autónomas, sensoriales y motoras, amnesia selectiva; Pueden ocurrir cambios significativos en el comportamiento. Esta conducta puede remedar la psicosis o, mejor dicho, corresponder a la idea que tiene el paciente de la psicosis;
2. fobias neuróticas, para lo cual es típico estado neurótico con miedo patológicamente expresado a ciertos objetos o situaciones específicas;
3. neurosis depresiva - se caracteriza por una depresión de intensidad y contenido inadecuados, que es consecuencia de circunstancias traumáticas;
4. neurastenia, expresado por disfunciones autonómicas, sensoriomotoras y afectivas y caracterizado por debilidad, insomnio, aumento de la fatiga, distracción, mal humor, insatisfacción constante con uno mismo y con los demás;
5. neurosis hipocondríaca - se manifiesta principalmente por una preocupación excesiva por la propia salud, el funcionamiento de un órgano o, menos comúnmente, el estado de las capacidades mentales. Por lo general, las experiencias dolorosas se combinan con ansiedad y depresión.
Se pueden distinguir tres períodos de desarrollo de la situación en los que se observan diversos trastornos psicógenos.
Primer período (agudo) caracterizado por una amenaza repentina a la propia vida y la muerte de sus seres queridos. Dura desde el inicio de la exposición a un factor extremo hasta la organización de las operaciones de rescate (minutos, horas). Una fuerte exposición extrema durante este período afecta principalmente a los instintos vitales (por ejemplo, la autoconservación) y conduce al desarrollo de reacciones psicógenas inespecíficas, cuya base es el miedo de intensidad variable. En algunos casos, puede desarrollarse pánico.
Inmediatamente después de una exposición aguda, cuando aparecen señales de peligro, las personas se confunden y no comprenden lo que está sucediendo. Después de este corto período, con una simple reacción de miedo, se observa un aumento moderado de la actividad: los movimientos se vuelven claros, la fuerza muscular aumenta, lo que facilita el movimiento en lugar seguro. Las infracciones del habla se limitan a la aceleración del ritmo, las vacilaciones, la voz se vuelve fuerte, resonante. Hay una movilización de la voluntad. Es característico un cambio en el sentido del tiempo, cuyo flujo se ralentiza, de modo que la duración del período agudo en la percepción aumenta varias veces. En reacciones de miedo complejas, más pronunciadas. trastornos del movimiento en forma de ansiedad o letargo. La percepción del espacio cambia, la distancia entre los objetos, su tamaño y forma se distorsionan. Las ilusiones cinestésicas (la sensación de que la tierra se balancea, vuela, nada, etc.) también pueden ser duraderas. La conciencia se reduce, aunque en la mayoría de los casos persiste la accesibilidad a las influencias externas, la selectividad del comportamiento y la capacidad de encontrar de forma independiente una salida a una situación difícil.
En el segundo período, que ocurre durante el despliegue de las operaciones de rescate, inicia, en expresión figurada, “la vida normal en condiciones extremas”. En este momento, en la formación de estados de inadaptación y trastornos mentales, las características de personalidad de las víctimas juegan un papel mucho mayor, así como su conciencia no solo de la situación actual en algunos casos, sino también de nuevas influencias estresantes. como la pérdida de familiares, separación de familias, pérdida de hogar y propiedad. Elementos importantes del estrés prolongado durante este período son la expectativa de impactos repetidos, la discrepancia entre las expectativas y los resultados de las operaciones de rescate y la necesidad de identificar a los familiares fallecidos. El estrés psicoemocional, característico del comienzo del segundo período, es reemplazado por su final, por regla general, con un aumento de la fatiga y la "desmovilización" con síntomas asténicos y sintomas depresivos
Después del final del período agudo, algunas víctimas experimentan un alivio a corto plazo, un mejor humor, el deseo de participar activamente en las operaciones de rescate, verbosidad, repetición interminable de la historia de sus experiencias y desacreditación del peligro. Esta fase de euforia dura desde unos minutos hasta varias horas. Como regla general, da paso al letargo, la indiferencia, el letargo y la dificultad para realizar incluso tareas simples. En algunos casos, las víctimas dan la impresión de estar distantes y ensimismadas. Suspiran frecuente y profundamente, y sus experiencias internas a menudo se asocian con ideas místicas y religiosas. Otra opción de desarrollo estado de ansiedad V
este período se puede caracterizar por el predominio de la “ansiedad con actividad”: inquietud motora, inquietud, impaciencia, verbosidad, deseo de abundante contacto con los demás. Episodios estrés psicoemocional rápidamente dan paso al letargo y la apatía.
En el tercer período, Comenzando para las víctimas después de su evacuación a áreas seguras, muchas experimentan un procesamiento emocional y cognitivo complejo de la situación, una reevaluación de sus propias experiencias y sensaciones y una conciencia de las pérdidas. Al mismo tiempo, también cobran relevancia los factores psicógenamente traumáticos asociados a un cambio en el patrón de vida, vivir en una zona destruida o en un lugar de evacuación. Al volverse crónicos, estos factores contribuyen a la formación de enfermedades relativamente persistentes. trastornos psicógenos.
En esencia, los trastornos asténicos son la base sobre la que se forman diversos trastornos neuropsiquiátricos límite. En algunos casos se vuelven prolongados y crónicos. Las víctimas experimentan una vaga ansiedad, tensión ansiosa, malos presentimientos y la expectativa de algún tipo de desgracia. Aparece “escuchar señales de peligro”, que pueden ser temblores del suelo provocados por mecanismos en movimiento, ruidos inesperados o, por el contrario, silencio. Todo esto provoca ansiedad, acompañada de tensión muscular, temblores en brazos y piernas. Esto contribuye a la formación de trastornos fóbicos persistentes y de larga duración. Junto con las fobias, por regla general, hay incertidumbre, dificultad para tomar incluso decisiones simples y dudas sobre la fidelidad y corrección de las propias acciones. A menudo hay una discusión constante sobre la situación vivida, cercana a la obsesión, recuerdos de Vida pasada con su idealización.
Otro tipo de manifestación de estrés emocional son los trastornos depresivos psicógenos. Aparece una especie de conciencia de “la propia culpa” ante el muerto, surge una aversión a la vida y el arrepentimiento de haber sobrevivido y no haber muerto junto con sus familiares. La incapacidad para afrontar los problemas conduce a la pasividad, la decepción, la disminución de la autoestima y un sentimiento de insuficiencia.
Las personas que han experimentado una situación extrema a menudo experimentan una descompensación de acentuaciones de carácter y rasgos de personalidad psicopáticos. En este caso, son de gran importancia tanto la situación psicotraumática individualmente significativa como la experiencia de vida previa y las actitudes personales de cada persona.
Además de las reacciones neuróticas y psicopáticas observadas en las tres etapas del desarrollo de la situación, las víctimas experimentan disfunciones autonómicas y trastornos del sueño. Estos últimos no sólo reflejan todo el complejo de trastornos neuróticos, sino que también contribuyen significativamente a su estabilización y agravamiento posterior. En la mayoría de los casos, es difícil conciliar el sueño; esto se ve obstaculizado por un sentimiento de tensión emocional y ansiedad. Dormir por la noche Es superficial, está acompañado de pesadillas y suele ser de corta duración. Los cambios más intensos en la actividad funcional del sistema nervioso autónomo se manifiestan en forma de fluctuaciones en la presión arterial, labilidad del pulso, hiperhidrosis ( aumento de la sudoración), escalofríos, dolores de cabeza, trastornos vestibulares, trastornos gastrointestinales.
Durante todos estos períodos, el desarrollo y compensación de los trastornos psicógenos en situaciones de emergencia dependen de tres grupos de factores:
1. peculiaridad de la situación,
2. respuesta individual a lo que está sucediendo,
3. eventos sociales y organizacionales.
Sin embargo, la importancia de estos factores en diferentes periodos La evolución de la situación no es la misma. Los principales factores que influyen en el desarrollo y compensación de los trastornos mentales en situaciones de emergencia se pueden clasificar de la siguiente manera:
norte directamente durante un evento (catástrofe, desastre natural, etc.):
1) características de la situación: intensidad de la emergencia; duración de la emergencia; lo repentino de la emergencia;
2) reacciones individuales: estado somático; edad preparación para emergencias; características personales;
3) factores sociales y organizacionales: conciencia; organización de operaciones de rescate; "comportamiento colectivo"
Al realizar operaciones de rescate después de la finalización de un evento peligroso:
1) características de la situación: “psicogenias secundarias”;
2) reacciones individuales: características personales; evaluación individual y percepción de la situación; edad condición somática;
3) factores sociales y organizacionales: conciencia; organización de operaciones de rescate; "comportamiento colectivo";
Durante las últimas etapas de una emergencia:
1) socio-psicológico y cuidado de la salud: rehabilitación; condición somática;
2) factores sociales y organizacionales: estructura social; compensación.
El contenido principal del trauma psicológico es la pérdida de la fe en que la vida está organizada de acuerdo con un orden determinado y puede ser controlada. El trauma afecta la percepción del tiempo y, bajo su influencia, cambia la visión del pasado, el presente y el futuro. En cuanto a la intensidad de los sentimientos experimentados, el estrés traumático es proporcional a toda la vida anterior. Por eso, parece el evento más significativo de la vida, como un “parteaguas” entre lo que pasó antes y después del evento traumático, así como todo lo que sucederá después.
Un lugar importante lo ocupa la cuestión de la dinámica de los trastornos psicógenos que se desarrollan en situaciones peligrosas. Existen varias clasificaciones de las fases de la dinámica de los estados de las personas después de situaciones traumáticas.
Las reacciones mentales durante los desastres se dividen en cuatro fases: heroísmo, luna de miel, desilusión y recuperación.
1. Fase heroica Comienza inmediatamente en el momento del desastre y dura varias horas, se caracteriza por el altruismo, un comportamiento heroico provocado por el deseo de ayudar a las personas, de escapar y sobrevivir. Precisamente en esta fase surgen falsas suposiciones sobre la posibilidad de superar lo sucedido.
2. fase de luna de miel ocurre después de un desastre y dura desde una semana hasta 3-6 meses. Aquellos que sobreviven sienten un fuerte sentimiento de orgullo por haber superado todos los peligros y haber sobrevivido. En esta fase del desastre, las víctimas esperan y creen que pronto todos los problemas y dificultades se resolverán.
3. Fase de desilusión Suele durar de 3 meses a 1-2 años. Del colapso de las esperanzas surgen intensos sentimientos de decepción, ira, resentimiento y amargura. yo
4. Fase de recuperación Comienza cuando los sobrevivientes se dan cuenta de que ellos mismos necesitan mejorar sus vidas y resolver los problemas que surgen, y asumen la responsabilidad de llevar a cabo estas tareas.
Otra clasificación de fases o etapas sucesivas en la dinámica de la condición de las personas después de situaciones psicotraumáticas la propone el trabajo de M. M. Reshetnikov et al. (1989):
1. Choque emocional agudo." Se desarrolla después de un estado de letargo y dura de 3 a 5 horas; caracterizado por estrés mental general, movilización extrema de reservas psicofisiológicas, mayor percepción y mayor velocidad. procesos de pensamiento, manifestaciones de coraje imprudente (especialmente al salvar a seres queridos) al mismo tiempo que se reduce la evaluación crítica de la situación, pero se mantiene la capacidad de realizar actividades con un propósito.
2. "Desmovilización psicofisiológica". Duración hasta tres días. Para la gran mayoría de los encuestados, el inicio de esta etapa está asociado a los primeros contactos con los heridos y con los cadáveres, con la comprensión de la magnitud de la tragedia. Se caracteriza por un fuerte deterioro del bienestar y del estado psicoemocional con predominio de sentimientos de confusión, reacciones de pánico, disminución del comportamiento normativo moral, disminución del nivel de eficiencia de la actividad y motivación para realizarla, tendencias depresivas. , algunos cambios en las funciones de atención y memoria (por regla general, los examinados no pueden recordar claramente lo que hicieron estos días). La mayoría de los encuestados se quejan en esta fase de náuseas, “pesadez” en la cabeza, malestar desde fuera tracto gastrointestinal, disminución (incluso ausencia) del apetito. El mismo período también incluyó las primeras negativas a realizar trabajos de rescate y “limpieza” (especialmente relacionados con el levantamiento de cadáveres), un aumento significativo en el número de acciones erróneas en la conducción de vehículos y equipos especiales, hasta la creación de situaciones de emergencia.
3. "Etapa de resolución"- 3-12 días después de un desastre natural. Según la evaluación subjetiva, el estado de ánimo y el bienestar se están estabilizando gradualmente. Sin embargo, según los resultados de las observaciones, la gran mayoría de los examinados conservan un trasfondo emocional reducido, contacto limitado con los demás, hipomimia (apariencia de la cara como una máscara), disminución de la entonación del habla y lentitud de movimientos. Hacia el final de este período, aparece un deseo de “hablar”, implementado de manera selectiva, dirigido principalmente a personas que no fueron testigos presenciales del desastre natural. Al mismo tiempo, aparecen sueños que estaban ausentes en las dos fases anteriores, incluidos sueños perturbadores y pesadillas, en varias opciones reflejando las impresiones de acontecimientos trágicos. En el contexto de signos subjetivos de cierta mejora en la condición, se observa objetivamente una disminución adicional de las reservas fisiológicas (por el tipo de hiperactivación). Los fenómenos del exceso de trabajo están aumentando progresivamente.
4. "Etapa de recuperación" Comienza aproximadamente el día 12 después del desastre y se manifiesta más claramente en reacciones de comportamiento: se activa la comunicación interpersonal, el colorido emocional del habla y las reacciones faciales comienzan a normalizarse, por primera vez después del desastre se pueden notar chistes que evocan una respuesta emocional de los demás, se restablecen los sueños normales.
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