La osteocondrosis se acompaña de varios signos clínicos, incluidos los llamados síntomas tensionales. Así se llaman las complicaciones del tejido nervioso. médula espinal, como resultado de lo cual el paciente experimenta dolor regular.
Colapsar
¿Lo que es?
Cuando los médicos utilizan el término "síndrome de tensión en la osteocondrosis", se refieren a la apariencia síntomas de dolor que ocurren durante los movimientos pasivos de brazos y piernas. La causa de estas sensaciones es demasiada tensión en las raíces nerviosas que se encuentran en la médula espinal. La tensión también se refiere a espasmos (contracciones bruscas) de las fibras musculares.
Las causas de tales síntomas son los procesos patógenos de destrucción del tejido óseo vertebral. Como resultado, gradualmente se desplazan y cambian de ubicación. Por tanto, los huesos comienzan a comprimir los discos intervertebrales, por lo que también colapsan y tienen un efecto mecánico sobre las fibras nerviosas, así como Tejido muscular. Como resultado, se estiran mucho y causan un dolor significativo al paciente. Este síndrome es una manifestación neurológica de la osteocondrosis, por lo que, en primer lugar, conviene consultar a un neurólogo.
Los síntomas de tensión se intensifican si, junto con la osteocondrosis, una persona padece otras patologías crónicas– , pellizcando nervio ciático, hernias y protrusiones discales.
tipos
Los síntomas neurológicos de la osteocondrosis siempre van acompañados de dolor. Sus manifestaciones clínicas son diferentes, por lo tanto práctica médica Se ha desarrollado una clasificación de los signos que acompañan a la osteocondrosis. Cada grupo de síntomas recibe su propio nombre.
Síntomas de Lasègue
El síntoma emergente de Lasegue en la osteocondrosis de la región lumbar se acompaña de los siguientes síntomas:
- aumento del dolor al levantar la pierna (mientras está acostado);
- Sensaciones punzantes en una o ambas piernas.
Con movimientos bruscos, las sensaciones se vuelven insoportables. Girar y doblar las piernas puede provocar que las fibras nerviosas se dañen o incluso se rompan. Por lo tanto, se recomienda al paciente que se someta a un diagnóstico inmediato. En primer lugar, el médico determina el ángulo máximo en el que una persona puede levantar el miembro inferior sin dolor severo. Luego establezca el ángulo de máxima flexión posible de la pierna en articulación de la rodilla. De acuerdo con esto, se determina el grado de desarrollo de la osteocondrosis.
Los síntomas de tensión en la osteocondrosis de la región lumbar pueden ir acompañados de lumboisquialgia, cuando el dolor se irradia a una o ambas extremidades inferiores. Si una persona puede sentarse sin sensaciones extrañas, entonces esta patología está ausente.
Síntoma del trípode
Este síntoma de tensión se puede diagnosticar si se observan los siguientes signos:
- El paciente puede sentarse en la cama sólo si se apoya en ambas manos, colocándolas detrás de la espalda. Sin apoyo, una persona no podrá sentarse debido al dolor.
- Al cambiar de posición (levantarse de la cama), una persona intenta no tensar los músculos de la espalda, ya que esto le causa un malestar intenso.
- Mientras está sentado en una silla, el paciente coloca las manos sobre su superficie (detrás de la silla) e intenta inclinar la espalda hacia atrás.
Así, el paciente busca tres puntos de apoyo a la vez, razón por la cual el síntoma recibió un nombre similar.
Síntomas de aterrizaje
Para identificar este signo, se le pide al paciente que se recueste en una cama o sofá y luego cambie gradualmente de posición: se siente. Si las piernas no se pueden mantener en posición recta (se doblan en la articulación de la rodilla), se determina un síntoma de aterrizaje.
Síntoma de Wasserman-Matskevich
Para detectar este síntoma, el paciente se acuesta boca abajo, el médico dobla la pierna a la altura de la articulación de la rodilla hasta que le causa dolor. El malestar está asociado con la tensión en el nervio femoral y el dolor en sí aparece en la superficie de la pierna (parte femoral, parte frontal).
El síntoma de Neri.
Para identificar el síntoma de Neri en la osteocondrosis, una persona se acuesta boca arriba, con los brazos y las piernas dirigidos a lo largo del cuerpo. El médico coloca su mano en la parte posterior de la cabeza e intenta doblar el cuello con un movimiento brusco para que la cabeza se acerque lo más posible a pecho. Cuando se presenta malestar se diagnostica este síntoma de tensión. Para comprender el grado de desarrollo de la enfermedad, el neurólogo determina visualmente el ángulo máximo en el que es posible doblar el cuello sin sensaciones extrañas.
La aparición de tales signos es causada por la formación de procesos en los huesos de la columna, que comprimen las fibras nerviosas, el tejido muscular y vasos sanguineos. La causa también puede ser una hernia de disco, cuando su cuerpo pellizca las raíces nerviosas.
El síntoma permite identificar la inflamación de las raíces de la columna (ciática), así como posibles espasmos de los músculos lumbares. Los síntomas asociados son alteraciones de la sudoración, pérdida total o parcial de la sensibilidad en la zona dañada, aumentos repentinos del pulso y la presión arterial.
Síndrome de Dejerine
Las manifestaciones neurológicas de la osteocondrosis de la columna cervical y otras partes de la columna se acompañan del síndrome de Dejerine. El propio paciente puede identificarlo. Si, durante los movimientos bruscos del cuerpo al toser o estornudar, se produce un dolor notable en la región lumbosacra, esto indica tensión en las raíces nerviosas.
Pero hay que tener en cuenta que una prueba de este tipo no conduce a conclusiones claras. Una persona aún debería acudir a un diagnóstico. El umbral del dolor no es el mismo para todas las personas, por lo que incluso si se producen pequeñas molestias, es mejor consultar a un neurólogo.
Reacción del capó
Ocurre como resultado de un daño al nervio ciático. Puede aparecer de 2 maneras:
- Una persona se acuesta sobre una superficie plana, con la pierna doblada por la rodilla y articulación de cadera, llévala a un lado. Determine los ángulos máximos en los que es posible el movimiento sin dolor.
- Durante un examen visual, el médico llama la atención sobre el hecho de que el pliegue del glúteo está mal expresado o es prácticamente invisible. Esto se explica por una disminución tono muscular músculos de las nalgas, lo que también indica la presencia de la reacción de Bonnet.
Diagnóstico
El diagnóstico comienza con una visita al médico. El paciente puede contactar con su médico de cabecera o acudir directamente a un neurólogo. Esto debe hacerse lo más rápido posible, porque es extremadamente difícil curar los síntomas de tensión en casa. Para hacer un diagnóstico, el médico analiza las quejas del paciente, así como el historial médico, realiza un examen visual y palpación (palpación) de los músculos de la espalda.
Además, se aplican métodos instrumentales exámenes:
- tomografía computarizada;
- radiografía.
Si es necesario, realice análisis general sangre y orina.
Tratamiento
El curso de la terapia tiene como objetivo resolver varios problemas a la vez:
- alivio del dolor;
- eliminación de la hinchazón;
- cese de procesos inflamatorios;
- recuperación tejido óseo, nutrición ósea.
La enfermedad más común ocurre en la zona lumbar, porque es ella la que soporta la mayor carga física. Por lo tanto, el tratamiento más utilizado de la osteocondrosis lumbar con manifestaciones neurológicas. Para ello se utilizan medicamentos, procedimientos fisioterapéuticos, masajes, ejercicios terapéuticos y, en algunos casos, intervención quirúrgica.
En primer lugar, es necesario eliminar sensaciones dolorosas. Se pueden detener con bloqueos especiales con novocaína, analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos:
- "Diclofenaco";
- "Ibuprofeno";
- "Nimesulida";
- "Aceclofenaco";
- "Naproxno";
- "Ketorolaco" y muchos otros.
Entre los procedimientos fisioterapéuticos utilizados se encuentran los siguientes:
- terapia de ultrasonido;
- terapia magnética;
- exposición a la radiación ultravioleta.
Además, al paciente se le prescriben sesiones de masajes, terapia manual y, en algunos casos, se realiza tracción. columna espinal en el aire (seco) o en el agua (bajo el agua). La terapia se lleva a cabo mediante reflexología, así como remedios caseros. Su uso se acuerda con el médico.
El tratamiento siempre se lleva a cabo de manera integral e implica la corrección obligatoria del estilo de vida del paciente. Es inaceptable ingerir alimentos que contengan grandes cantidades de sal. Es necesario consumir alimentos enriquecidos con calcio y vitamina D, lo que favorece su absorción. El paciente también se muestra fisioterapia, que se realiza primero bajo la supervisión de un médico y luego en casa.
La operación está indicada en los casos en que el tratamiento conservador no produce resultados significativos durante 2-3 meses o más. También a Intervención quirúrgica se puede utilizar si el paciente experimenta dolor intenso y la enfermedad se ha desarrollado durante mucho tiempo (casos avanzados).
Conclusión
La osteocondrosis causa complicaciones en diferentes sistemasórganos. La enfermedad provoca una alteración del funcionamiento de las raíces de los nervios espinales debido a su compresión mecánica y procesos inflamatorios. Dependiendo de la zona de la lesión se presenta uno u otro síntoma, dolor en una parte concreta del cuerpo. Si consulta a un médico de manera oportuna, el pronóstico de recuperación es favorable.
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Por primera vez, el médico francés Lasegue describió el síntoma de dolor en la zona lumbar y en el nervio ciático al doblar la pierna estirada en la zona de la articulación de la cadera.
El síndrome recibió entonces el nombre de este médico.
Para comprender la esencia del síndrome, se debe prestar atención al nervio humano más grande: el ciático, que está formado por las raíces de los nervios de la médula espinal.
Si un efecto traumático o una tensión excesiva en este nervio provoca una sensación aguda en una persona que está acostada boca arriba cuando intenta levantar o doblar la extremidad, entonces se manifiesta el síndrome de tensión de Lasegue.
Evaluación neurológica del síndrome.
Esta es una prueba que se utiliza en este campo cuando un médico sospecha que un paciente tiene una enfermedad. sistema nervioso o partes de la columna.
Para hacer un diagnóstico correcto, es necesario identificar áreas con patología en la columna, en las que el cuerpo, tratando de protegerse, bloquea y pellizca las raíces nerviosas.
Intentan encontrar esa zona examinando al paciente para detectar este síntoma.
Las reglas importantes al realizar la verificación son las siguientes:
- elevación suave de las extremidades inferiores;
- detener las manipulaciones con la pierna incluso en un pequeño ángulo de elevación de la pierna, si síndrome de dolor;
- La prueba se realiza sin anestesia previa para que los resultados de la prueba no se distorsionen.
En medicina existen conceptos de positivo y síntoma negativo Lasega. 
La presencia exacta de un síntoma de tensión se puede determinar si el paciente se encuentra en posición supina. El médico levanta con cuidado la pierna del paciente hasta que siente dolor en el nervio ciático.
El síndrome de Lasègue puede ser:
- Positivo el síntoma se reconoce si, cuando se eleva las piernas del paciente a 30° se produce una sensación de dolor en la extremidad. Ocurre con la flexión gradual del miembro inferior a la altura de la rodilla y articulación de cadera. Este síntoma puede indicar compresión de las raíces lumbares y sacras, que ocurre con mayor frecuencia.
- Si el dolor no desaparece al doblar la pierna en la zona de la cadera o la rodilla, se llama síntoma de Lasegue. negativo, y el dolor puede ser causado por una patología de estas partes de la extremidad. Un paciente con tal cuadro clínico durante el examen debe recibir un diagnóstico adicional para identificar la causa real del síndrome de dolor.
- El dolor en las extremidades inferiores suele ser de naturaleza psicógena. A menudo se observan en mujeres histéricas. Durante el diagnóstico, normalmente no existe relación entre los cambios en la posición de las piernas y los síntomas del paciente. Pseudopositivo El síntoma también se puede diagnosticar en una persona con músculos débiles parte posterior del muslo. Normalmente, estos síntomas se observan en personas mayores.
La práctica demuestra que la aparición de dolor al levantar la pierna a 70° indica la presencia de patología en la articulación. Se requiere consulta con un ortopedista para determinar la patología de los músculos femorales.
Causas y factores de riesgo.
La causa del síndrome de tensión puede ser la aparición o.
Las fibras del nervio ciático tienen un tamaño determinado, por lo que no pueden alargarse indefinidamente. Y el desarrollo de estas enfermedades hace que las fibras se estiren demasiado cuando se doblan alrededor de los bultos formados, lo que provoca dolor debido a la patología.
hasta el mismísimo Sentido Común Las manifestaciones del síntoma incluyen una hernia de disco en la región lumbar.
Si se produce prolapso, se siente dolor en el muslo y la parte inferior de la pierna.
Es necesario complementar el examen con resonancia magnética y radiografías.
Los riesgos de la tensión del nervio ciático están asociados con el hecho de que cuando se pellizca o se acorta debido a hernia intervertebral Posible destrucción de las conexiones nerviosas.
Esto puede conducir al desarrollo de parálisis.
Grados de desarrollo
El estudio de este síndrome se realiza con el paciente colocado boca arriba con movimiento pasivo de su pierna en 3 fases:
- levantando la pierna en un ángulo de 60°;
- doblándolo en la articulación de la rodilla 45°;
- enderezar la articulación de la rodilla (ángulo de 30°).
La gravedad del síndrome de tensión está determinada por 3 grados:
Identificar un síntoma
El cuadro clínico del síndrome de tensión se manifiesta como consecuencia de un funcionamiento deficiente de las terminaciones nerviosas del plexo sacro o de las raíces de la médula espinal.
Los síntomas, según el grado, aparecen de la siguiente manera.
El síntoma se considera positivo si, en la primera fase de apuntar la pierna estirada hacia arriba en ángulo, aparece un dolor intenso en la parte externa o posterior de la pierna o muslo, en la siguiente fase el dolor desaparece o disminuye, y luego la sensación del dolor aparece de nuevo.
Una característica especial es la desaparición del dolor cuando se dobla la articulación de la rodilla o la cadera. Esto sucede debido a la relajación de determinadas raíces.
Los doctores destacan siguientes síntomas, indicando que el paciente tiene síndrome de Lasegue:
- sensaciones dolorosas al levantar la extremidad inferior;
- al doblar las articulaciones de la rodilla y la cadera, el dolor cesa;
- cuando se levanta la extremidad sana, se siente dolor en la pierna afectada (síntoma cruzado);
- quedarse entumecido durante la prueba piel la parte delantera del muslo.
Enfoque diagnóstico
Los médicos nunca hacen un diagnóstico basándose únicamente en una prueba porque las personas tienen diferentes umbrales de sensibilidad al dolor. Para obtener información más fiable, esta prueba se combina con el síntoma de Bekhterev-Fayerstein.
¿Cuándo están decididos? signos patologicos tensión del nervio ciático identificada después de las pruebas, el neurólogo deriva al paciente a examen adicional utilizando métodos de diagnóstico de hardware.
Se prescriben o realizan exámenes mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. Examen de rayos x columna vertebral. Gracias a esto, el diagnóstico se establece de la forma más fiable.
Enfermedades que provocan la aparición del síndrome.
Las enfermedades en las que el nervio ciático se tensa incluyen:
El tratamiento de las enfermedades que se acompañan del síntoma de Lasegue consiste en: terapia de drogas con el uso de analgésicos, procedimientos fisioterapéuticos, acupuntura y el uso de agentes correctivos ortopédicos.
Los bloqueos terapéuticos con anestésicos ayudan a aliviar el dolor y, después de aliviar el estado del paciente, se utilizan. terapia manual, sólo por recomendación de un médico.
Reveló resultado positivo es el enlace inicial Evaluación integral del estado del paciente. Le permite prestar atención a la aparición de procesos patológicos en el cuerpo, determinar el origen de la lesión y comenzar su tratamiento.
Estos incluyen síndromes radiculares y radiculares-vasculares. El síndrome radicular es una radiculopatía lumbosacra discogénica (radiculitis). El daño a las raíces de este nivel se manifiesta clínicamente por trastornos sensoriales (dolor, parestesia, anestesia), motores (paresia de grupos de músculos individuales), cambios en los reflejos tendinosos (primero aumentan y luego disminuyen). También hay trastornos autonómicos. Al mismo tiempo determinar en en diferentes grados Síndromes vertebrogénicos manifestados: tónico muscular, vegetativo-vascular y neurodistrófico.
Las manifestaciones clínicas del síndrome radicular dependen de la ubicación de las hernias de disco intervertebrales. La mayoría de ellos se observan a nivel de los discos intervertebrales LIV-LV y LV-SI, lo que se asocia con la mayor carga en la columna lumbar inferior de una persona. Por lo tanto, las raíces L5 y S1 suelen estar comprimidas y la raíz L4 es algo menos común. Dependiendo del número de raíces afectadas, se distinguen los síndromes mono, birradiculares y polirradiculares. Principal síndrome clínico Las lesiones de la raíz L5 son dolor en la parte superior de la nalga que se irradia hacia abajo. Superficie exterior muslo, superficie frontal de la pierna y pie hasta el dedo gordo del pie. El dolor suele ser de naturaleza punzante y se agrava bruscamente durante los movimientos del cuerpo, los cambios de posición del cuerpo, los estornudos y la tos. Hay una sensación de entumecimiento en estas mismas zonas. Durante la exploración se observa debilidad e hipotrofia de los músculos que extienden el pulgar e hipoestesia en la zona de inervación de esta raíz. Los reflejos de rodilla y de Aquiles no cambian.
El síndrome de lesión de la raíz S1 es característico de la osteocondrosis del disco lumbosacro. La queja más común es el dolor en la región de los glúteos, que se extiende a lo largo de la parte posterior del muslo, la parte inferior de la pierna y la superficie exterior del pie, y se irradia hasta el talón y el dedo meñique. Se reduce el tono muscular de los glúteos, la parte posterior del muslo y la parte inferior de la pierna. También se observa debilidad de los flexores. pulgar, a veces pies. Los síntomas comunes incluyen una disminución o desaparición del reflejo de Aquiles. En la zona de inervación de la raíz S1 se determina una ligera hipoestesia.
La osteocondrosis del disco intervertebral LIII es mucho menos común. Con una hernia posterolateral, se revelan signos de daño a la raíz L4. El dolor se extiende a lo largo de la parte frontal del muslo y la superficie interna de la parte inferior de la pierna. Se notan debilidad y atrofia del músculo cuádriceps femoral. Disminuye o desaparece reflejo de rodilla. La sensibilidad de la piel se altera según el tipo radicular, se determina hiperestesia, que es reemplazada por hipoestesia.
El daño a las raíces L5 y S1 es mucho más común. Básico síntoma clínico- dolor en la zona lumbosacra, a menudo de naturaleza punzante, con sensación de entumecimiento. El dolor se irradia a lo largo de la espalda y la superficie exterior del muslo, la parte inferior de la pierna y el pie. estrés por ejercicio, toser y estornudar lo hacen más agudo. A menudo se desarrolla una escoliosis dolorosa, con su convexidad dirigida hacia el lado sano. Se marca el lugar de enderezamiento o fortalecimiento. lordosis lumbar. Los movimientos de la columna se limitan drásticamente durante la flexión. El dolor puede ser tan intenso que el paciente adopta una postura característica. Básicamente, se acuesta boca arriba con las extremidades inferiores dobladas a la altura de las articulaciones de las rodillas.
EN periodo agudo Durante la palpación, se observa dolor en los puntos paravertebrales de la región lumbar y las apófisis espinosas de las vértebras LIV, LV y SI. Los puntos de dolor en el área de proyección del nervio ciático también se determinan en los lugares donde se acerca a la piel: en el punto donde el nervio sale de la cavidad pélvica entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor del fémur, en el medio del pliegue glúteo, en la fosa poplítea, posterior a la cabeza fíbula, detrás del maléolo medial (punto de Vallée).
Excepto puntos de dolor También se determinan los llamados síntomas tensionales (Lasega, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicara, Landing, etc.).
El síntoma de Lasègue es la aparición o intensificación del dolor en la región lumbar y a lo largo del nervio ciático en un paciente acostado boca arriba, mientras dobla la pierna extendida a la altura de la articulación de la cadera (Fase I del síntoma de Lasègue). Si se dobla aún más en la articulación de la rodilla, el dolor desaparece o disminuye drásticamente (fase II del síntoma de Lasegue).
El síntoma de la espondilitis anquilosante (síntoma cruzado de Lasègue) es la aparición de dolor en la región lumbar durante la flexión del miembro inferior sano a la altura de la articulación de la cadera.
El síntoma de Neri es un aumento del dolor en la región lumbar con la flexión pasiva de la cabeza (llevando el mentón al esternón) del paciente acostado boca arriba con las extremidades inferiores estiradas.
El síntoma de Dejerine es un aumento del dolor en la región lumbar al toser o estornudar.
Síntoma de Sicard: aumento de las manifestaciones de lumboisquialgia durante la extensión del pie del paciente, acostado boca arriba con las piernas estiradas.
Síntoma del aterrizaje: si a un paciente acostado boca arriba se le pide que se siente, la extremidad inferior del lado afectado se dobla en la articulación de la rodilla durante el aterrizaje.
Si proceso patologico se localiza en los segmentos vertebrales L1 - L4 y se manifiesta con signos de daño al nervio femoral, se observan síntomas de tensión de Wasserman y Matskevich.
El síntoma de Wasserman es la aparición o intensificación del dolor en el área de inervación del nervio femoral durante la extensión de la pierna en la articulación de la cadera en un paciente acostado boca abajo.
El síntoma de Matskevich es la aparición de un dolor agudo en el área de inervación del nervio femoral durante la flexión brusca de la parte inferior de la pierna en un paciente que se encuentra boca abajo.
El daño a las raíces de los segmentos lumbar y sacro de la médula espinal puede ir acompañado de trastornos autonómicos, que se manifiestan por una disminución de la temperatura de la piel, aumento de la sudoración en la zona de inervación de las raíces correspondientes y debilitamiento de la pulso en las arterias correspondientes.
Cuando se desarrolla la compresión de la cola de caballo en presencia de una hernia mediana, se produce un dolor extremadamente agudo que se extiende a ambas extremidades. Los signos característicos son paresia periférica parada, anestesia perineal, disfunción urinaria.
El síndrome radicular-vascular se desarrolla como resultado de la compresión de las arterias radicular o radicular-espinal por hernias lumbares. discos intervertebrales o bajo la influencia de otros factores. Como regla general, ocurre cuadro clinico no radiculopatía, sino radiculoisquemia o radiculomieloisquemia. Puede manifestarse como síndromes que afectan al epicón, el cono, la cola de caballo y la “ciática paralítica”. En el cuadro clínico predominan principalmente los trastornos motores y sensoriales en presencia de dolor moderado o leve y, en ocasiones, su ausencia.
El síndrome de compresión espinal es causado principalmente por una hernia mediana o paramediana. Evidentemente, existen otros factores: osteofitos, epiduritis, etc. Su desarrollo es agudo y el cuadro clínico se manifiesta por diversos síndromes neurológicos: epicón, cono, cauditis. Los pacientes experimentan lesiones motoras (paraparesia inferior o parálisis) y sensoriales (de tipo conductor o radicular) importantes. Puede haber trastornos de sensibilidad en la zona perineal. Estas lesiones van acompañadas de problemas para orinar.
El curso de la radiculopatía lumbosacra (radiculitis) se caracteriza por exacerbaciones y remisiones periódicas. Las exacerbaciones ocurren debido a la influencia. varios factores(hipotermia, movimientos fallidos, levantamiento de cargas, etc.).
Diagnóstico, diagnóstico diferencial. El diagnóstico de síndromes reflejos cervicales, radiculopatía cervical se establece sobre la base manifestaciones clínicas datos de enfermedades y rayos X.
En cuanto al dolor en la columna torácica, puede ser causado por varios factores: espondilitis tuberculosa, tumor de médula espinal, espondilitis anquilosante. El dolor en la columna torácica se puede observar con un tumor del mediastino, esófago, etc. A veces es una consecuencia. úlcera péptica duodeno o enfermedades del páncreas, riñones. Sólo después de un examen exhaustivo de los pacientes y la exclusión de estas enfermedades se puede establecer un diagnóstico de radiculopatía torácica (radiculitis), que es consecuencia de la osteocondrosis espinal.
En los casos típicos, no es difícil diagnosticar las manifestaciones neurológicas de la osteocondrosis lumbar, comenzando con las formas no radiculares (lumbago, lumbodinia, lumboisquialgia) y terminando con los síndromes radiculares y radiculares-vasculares. Sin embargo, el dolor en la zona lumbosacra puede estar predeterminado por varias enfermedades que es necesario excluir. Se trata principalmente de tumores, procesos inflamatorios de la columna y la cavidad pélvica, aracnoiditis espinal y espondilitis tuberculosa. Por tanto, el médico siempre debe recordar tanto el dolor lumbosacro atípico como la posibilidad de una patología grave. Para ello, es necesario examinar detalladamente a cada paciente. Lo más frecuente es que utilicen métodos de ayuda exámenes: examen del líquido cefalorraquídeo, radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética de la columna.
Tratamiento. En el período agudo, lo primero que se necesita es reposo en cama, reposo y analgésicos. Se debe colocar al paciente en una cama dura; para ello, se coloca un escudo de madera debajo de un colchón normal. También usado remedios locales: almohadilla térmica, bolsa de arena caliente, tiritas de mostaza, tarros. Los irritantes locales son varios ungüentos anestésicos que se frotan en las zonas dolorosas de la piel.
También se utilizan analgésicos. productos medicinales. Se prescribe analgin: 3 ml de una solución al 50%, reopirina: 5 ml o baralgin 2 ml por vía intramuscular. Aplique una mezcla anestésica (solución de analgin al 50% - 2 ml, cianocobalamina - 500 mcg, no-shpa - 2 ml, difenhidramina al 1% - 1 ml) por vía intramuscular en una jeringa. La irrigación de la región paravertebral con cloro etílico es eficaz. También puede utilizar la irradiación de cuarzo en una dosis eritematosa. A veces estas actividades son suficientes para aliviar el dolor.
En los casos en los que no haya ningún efecto, el volumen medidas terapéuticas necesita ser ampliado. Es recomendable realizar el tratamiento en un hospital neurológico. Continúan usando analgésicos: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. A menudo, el dolor es causado por daño a las fibras simpáticas, es decir, es de naturaleza simpálgica. En este caso, se prescriben finlepsina 200 mg, gangleron 1 ml de solución al 1,5%, diclofenaco sódico 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml por vía intramuscular. Es eficaz el uso de fármacos que tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos: movalis 7,5 mg 2 veces al día después de las comidas durante 5 a 7 días o 1,5 ml por vía intramuscular en días alternos (3 a 5 infusiones); Rofica (rofecoxib) 12,5-25 ml 2 veces al día durante 10-14 días, Celebrex 1 cápsula (100 mg) al día durante 5-7 días.
Para reducir la inflamación de la raíz del nervio espinal, se prescriben agentes deshidratantes: furosemida 40 mg, hipotiazida: 25 mg por día durante 3-4 días, aminofilina 10 ml de una solución al 2,4% por vía intravenosa en 10 ml de una solución de glucosa al 40%. En presencia de síndromes tónico-musculares reflejos, use mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg 3 veces al día. La administración de condroprotectores (traumeel, discus compositum por vía intramuscular) es eficaz. Con síndrome de dolor prolongado da un buen resultado. bloqueo de novocaína(20-40 ml de solución al 0,5%) en combinación con flosteron - 1 ml, cianocobalamina - 500-1000 mcg. En caso de curso crónico recurrente de la enfermedad, vitaminas B, estimulantes biogénicos (extracto de aloe, destilado de peloide, plasmol, vítreo) por vía subcutánea durante 10 a 15 días.
Los métodos fisioterapéuticos incluyen electroforesis de novocaína, cloruro de calcio, terapia magnética y terapia diadinámica. La balneoterapia se lleva a cabo mediante baños de coníferas y radón, así como aplicaciones de barro o parafina-ozokerita. El masaje y la terapia con ejercicios también son eficaces. cuando disminuyen manifestaciones agudas, se utiliza tratamiento ortopédico: tracción espinal con la ayuda de una variedad de dispositivos y dispositivos de tracción. La tracción subacuática dosificada, así como la terapia manual, tienen un efecto positivo.
La experiencia demuestra que a veces el dolor desaparece por completo después de un tratamiento conservador durante varios meses. En la etapa crónica de la enfermedad se recomienda. tratamiento de spa, en particular fangoterapia (Odessa, Saki, Slavyansk, Kholodnaya Balka), baños de radón (Khmilnik, Mironovka), aplicaciones de parafina-ozokerita (Sinyak).
Para el síndrome de dolor persistente. cirugía. Se lleva a cabo sólo si existen indicaciones como dolor continuo, trastornos graves del movimiento. Las indicaciones urgentes para el tratamiento quirúrgico son el prolapso del disco intervertebral con compresión de la arteria espinal radicular y el desarrollo. trastornos del movimiento en forma de paresia fláccida o parálisis, trastornos de la micción.
Para prevenir recaídas frecuentes, el paciente debe ser transferido temporal o permanentemente a un trabajo que no implique una tensión significativa en la columna. Si no hay ningún efecto positivo en el tratamiento durante 4-5 meses, se puede establecer III grupo discapacidad. En ocasiones el paciente es declarado incapacitado.
Prevención. Entre las medidas preventivas destacan la lucha contra la hipocinesia, la educación física y el deporte. Es necesario evitar la hipotermia y los movimientos bruscos al realizar trabajos asociados con una carga importante en la columna y tensión en las raíces de los nervios espinales.
Dolor - Este sensación desagradable o Experiencia emocional, que ocurre con la amenaza real o potencial de daño tisular o el término descrito por dicho daño (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, 1994). El dolor se divide en agudo y crónico.
· Dolor agudo– esta es una reacción sensorial con la posterior inclusión de factores emocionales, motivacionales, vegetativos y otros que surgen cuando se viola la integridad del cuerpo. Duración dolor agudo determinado por el tiempo de recuperación del tejido dañado o la función deteriorada del músculo liso. La principal vía aferente es el tracto neoespinotalámico.
· Dolor crónico– dolor que continúa más allá de la curación normal, dura al menos 3 meses y se caracteriza por relaciones neurofisiológicas, psicofisiológicas y clínicas cualitativamente diferentes. Su formación depende en gran medida de un complejo de factores psicofisiológicos y, a menudo, se combina con depresión.
El síndrome de dolor en la espalda y el cuello en diversas enfermedades somatoneuroortopédicas (vertebroneurológicas) es el criterio principal para determinar la gravedad de la afección del paciente, elegir medidas terapéuticas y llevar a cabo evaluación de expertos y previsión laboral. Existen 4 grados de dolor en la espalda y el cuello:
Síndrome de dolor severo – dolor en reposo, posición antálgica forzada, el paciente no puede moverse, no puede dormir sin tomar somníferos y analgésicos;
Síndrome de dolor severo – dolor en reposo, pero menor, se mueve con dificultad dentro de la habitación, se produce una postura antálgica al caminar;
Síndrome de dolor moderado – el dolor se produce sólo al moverse;
Síndrome de dolor leve – el dolor ocurre sólo durante la actividad física intensa.
La objetivación y valoración de las características cuantitativas, cualitativas y espaciales del fenómeno del dolor se realiza mediante cuestionarios especiales.
Síntomas de tensión están asociados con la aparición de síndrome de dolor miofacial en la espalda y las extremidades en pacientes con enfermedades degenerativas-distróficas de la columna (Popelyansky Ya.Yu., 2003).
Las hipótesis previamente aceptadas sobre la tensión de las raíces a través de hernias de disco intervertebrales durante el movimiento articular, el empuje licorodinámico, la tensión de la médula espinal y las raíces durante la flexión del cuello, etc. en pacientes con osteocondrosis espinal tienen actualmente sólo interés histórico, pero el nombre de los síntomas sigue siendo el mismo.
1. El síntoma de Neri.– La inclinación forzada de la cabeza de un paciente acostado boca arriba provoca dolor en el Región lumbar columna vertebral.
2. Síntoma Lacera – flexión de la pierna en la articulación de la cadera en un paciente acostado boca arriba,provoca dolor en la parte posterior del muslo o en la región lumbosacra (fase 1). Cuando se dobla la pierna a la altura de la articulación de la rodilla, el dolor desaparece (fase II).
3. signo de sequart- La flexión o extensión del pie de un paciente acostado boca arriba provoca dolor en la fosa poplítea.
4. signo de capot- colocar la pierna afectada del paciente boca arriba provoca dolor en la zona lumbar o en la parte posterior del muslo.
5. El síntoma de Matskevich - La flexión de la pierna a la altura de la articulación de la rodilla en un paciente acostado boca abajo se caracteriza por la aparición de dolor en la superficie anterior del muslo o en el pliegue de la ingle.
6. signo de Wasserman - levantar la pierna extendida de un paciente acostado boca abajo provoca dolor en la región lumbar
Preguntas para el autocontrol
1. Definir comorbilidad en neurología.
2. ¿Qué estudia la somatoneurología, neurosomatología, somatoneuroortopedia?
3. Dar ejemplos de trastornos comórbidos somatoneurológicos.
4. Enumere los puntos desencadenantes estándar de las enfermedades vertebroneurológicas. Nombra las proyecciones viscero-cutáneas.
5. Describe el rango normal de movimiento de la columna.
6. Definir dolor agudo y crónico.
7. Describe la gravedad del síndrome de dolor.
8. Describir la metodología para estudiar el síntoma de Lasegue.
9. Describa el método de estudio de los síntomas de Wasserman y Matskevich.
10. El paciente presenta signo de Bonnet positivo a la derecha; realizar diagnóstico tópico.
El síntoma de Neri fue descrito por primera vez por un neurólogo italiano en 1882. Fue él quien descubrió la relación entre el dolor en la zona lumbar y la flexión de la cabeza. Además, este síntoma suele aparecer sólo en personas que padecen osteocondrosis lumbar.
La prueba es bastante sencilla. Para hacer esto, simplemente pídale al paciente que se acueste boca arriba sobre una superficie plana y luego incline la cabeza hacia el pecho. En este caso, un paciente con radiculitis lumbosacra experimenta dolor en la región lumbar. La aparición de tales sensaciones se explica por la irritación de las raíces ya inflamadas de la médula espinal.
Cuando esto pasa
El síntoma de Neri se controla con bastante frecuencia en neurología. Y aquí hablamos con mayor frecuencia de determinadas enfermedades de la espalda o de la columna, entre las que cabe destacar:
- Mielorradiculopatía. La mayoría de las veces se desarrolla en la región lumbar y provoca pinzamiento de las raíces en el área L5-S1. Las manifestaciones asociadas incluyen pérdida de los reflejos tendinosos, alteración de la sudoración, pérdida de sensibilidad de la piel, los cambios que han comenzado en miembros inferiores. En investigación de laboratorio fluido cerebroespinal en él se puede detectar un mayor contenido de glóbulos rojos y glóbulos blancos.
- Inflamación de las raíces nerviosas, que popularmente se llama. Este condición patológica Ocurre con osteocondrosis de la columna y se combina con hernias intervertebrales, tumores, lesiones.
- Espasmo muscular de los músculos de la espalda baja. Esta condición se diagnostica con hipotermia y el proceso puede involucrar no solo el tejido muscular, sino también nervios espinales que pasan por ellos. En esta situación, la prueba de Neri es positiva porque se produce compresión de la fibra nerviosa.
- Los grados 2 a 4 se forman cuando la altura de las vértebras se reduce a más de la mitad.
A la hora de realizar la prueba conviene recordar que cada persona tiene su propio umbral de sensibilidad al dolor, por lo que no puedes centrarte únicamente en este síntoma a la hora de realizar un diagnóstico. Por lo tanto, en cada caso, debe entenderse que antes de hacer un diagnóstico, es necesario escuchar todas las quejas del paciente, realizar otros exámenes y solo sobre esta base hacer el diagnóstico correcto y comenzar el tratamiento.
Síntomas del síndrome de tensión.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de Neri y por qué se forman? Todos los síndromes tensionales en presencia de osteocondrosis tienen sus propias causas. Los más comunes son:
- Protrusión del disco intervertebral.
- Fusión vertebral.
- Presencia de osteofitos óseos.
- Inflamación de músculos y ligamentos.
El mecanismo de desarrollo del síntoma de Neri se asocia principalmente con raíces nerviosas pellizcadas en el área de la tercera vértebra lumbar y primera sacra. En el contexto de cambios en el núcleo vertebral, se produce una protrusión más allá de su zona funcional. Con dolor en la zona lumbar, se puede sospechar una compresión de la raíz nerviosa, que se produce en el contexto de un prolapso del disco intervertebral. El síndrome de dolor en sí puede tener varias variantes.
En caso de dolor intenso en la zona lumbar, que se produce con el menor movimiento, el síntoma de Neri siempre será positivo. En este caso, la razón principal es el pinzamiento de las raíces nerviosas.
El dolor que no es tan intenso y dura 3 semanas puede generar una prueba de Neri falsamente negativa. Con el tiempo, pueden aparecer dolores en las piernas que no desaparecen. largo tiempo, y la mayoría de las veces permanecen durante toda la enfermedad.
En el caso de una hernia intervertebral lateral, cuando sobresale a una distancia de no más de 10 mm, es posible que el síntoma de Neri no se observe en neurología.
Resulta que esta prueba le permite determinar las manifestaciones iniciales de una enfermedad de la columna en particular, lo que significa que puede comenzar tratamiento oportuno, lo que no permitirá que la enfermedad progrese. Al igual que otros signos de tensión, su identificación también es obligatoria en caso de que el paciente se queje de dolor en la zona lumbar, el sacro o el cuello. Solo examen completo dará una idea precisa del problema en sí y permitirá al médico prescribir tratamiento adecuado, que, si se sigue estrictamente, puede aliviar no solo el dolor, sino también otras manifestaciones patológicas.
