El duodeno es uno de los órganos accesibles al examen radiológico, por lo que muchas enfermedades de este órgano pueden detectarse durante un examen radiológico de contraste de rutina.
¿Qué revela esta investigación?
Dado que la relación topográfico-anatómica del duodeno con el sistema biliar (vías biliares) es particularmente estrecha, mediante este procedimiento también es posible identificar patologías que se desarrollan en las estructuras:
- grande papila duodenal;
- páncreas;
- sección terminal del conducto biliar común;
- vesícula biliar.
Sin embargo, durante la tradicional Examen de rayos x Tracto gastrointestinal con suspensión de bario, el área de la papila duodenal mayor, que contiene las secciones finales del conducto biliar pancreático y común que se abren en ella, no cae en el campo de visión del especialista que realiza el procedimiento.
Este tipo de estudio tampoco revela cambios en el duodeno provocados por la presión ejercida sobre sus paredes desde el exterior, vesícula biliar o una cabeza agrandada del páncreas.
Las dificultades antes mencionadas que dificultan el estudio. características individuales duodeno, se explican por el paso demasiado rápido de una sustancia radiopaca a través de él.
Un verdadero avance en radiología lo logró en 1955 el cirujano argentino Liotta, quien propuso combinar el suministro (a través de una sonda) de una suspensión de bario en el duodeno con hipotensión simultánea de este órgano, provocada por la administración de anticolinérgicos (el llamado sustancias que interfieren con la conducción de los impulsos nerviosos) medicamentos.
Este procedimiento se denomina examen de rayos X del duodeno en condiciones de hipotensión artificial (relajación) o duodenografía hipotónica (relajación).
Con la ayuda de la duodenografía de relajación, los radiólogos pueden:
- Consultar disponibilidad proceso tumoral en las estructuras de la papila de Vater y la cabeza del páncreas, confirmando así la etiología mecánica de la ictericia desarrollada.
- Diagnosticar la presencia de bilioduodenal.
- Sacar una conclusión sobre el trabajo de las anastomosis bilioduodenales formadas en pacientes sometidos a cirugía por tracto biliar. gracias al descubrimiento procesos patológicos, que ocurre en los tejidos y la luz del conducto hepatobiliar, los médicos pueden establecer las causas de las recaídas del sufrimiento.
- Revelar Pancreatitis crónica.
Indicaciones
El procedimiento de duodenografía de relajación se utiliza si:
- sospecha clínica de cualquier enfermedad del duodeno;
- anemia ( condición patológica, caracterizado por una disminución significativa en el número de glóbulos rojos y el nivel de hemoglobina en la sangre) de etiología desconocida;
- patologías del páncreas, hígado y diafragma;
- trastornos de la función de evacuación motora del tracto gastrointestinal;
- sospechas de (que ocurren en forma infiltrativa) que surgieron durante examen endoscópico;
- de tracto gastrointestinal reflejado en la anamnesis;
- ictericia de origen desconocido;
- sospechas sobre.
La duodenografía también permite el seguimiento dinámico de los pacientes que padecen enfermedades organicas duodeno.
Contraindicaciones
El procedimiento está absolutamente contraindicado:
- pacientes en estado grave;
- en hemorragia gastrointestinal, que se inauguró poco antes del estudio previsto;
- en presencia de vómitos intensos.
Preparación
Al consultar al paciente en vísperas del procedimiento programado, el médico tratante deberá explicarle:
- Propósito del estudio.
- Dónde y quién se celebrará.
- La secuencia y esencia del próximo. manipulaciones medicas. El paciente debe tener en cuenta que durante el estudio se introducirá en su cuerpo una sustancia radiopaca (solución de sulfato de bario) y una determinada cantidad de aire a través de un catéter especial.
- Que la introducción de aire en la luz del intestino en estudio puede ir acompañada de la aparición de sensaciones dolorosas. En este caso, para catar síndrome de dolor el paciente deberá respirar lenta y profundamente por la boca, ya que dicha respiración favorecerá la máxima relajación de los músculos de la pared abdominal anterior.
- La probabilidad de efectos secundarios debido a la administración de un fármaco anticolinérgico o glucagón. La exposición a un fármaco anticolinérgico puede provocar sed intensa, sequedad de boca, discapacidad visual temporal, taquicardia y retención urinaria. El glucagón puede causar náuseas, vómitos, enrojecimiento (enrojecimiento) de la cara y erupción cutanea(como la urticaria).
- Necesidad:
- la presencia de conocidos o familiares que, una vez finalizado el procedimiento, puedan acompañar al paciente a casa;
- abstenerse de ingerir cualquier alimento durante las horas de la noche anteriores al estudio programado (se debe realizar una cena ligera antes de las 19:00);
- evacuaciones intestinales antes del procedimiento;
- abstinencia total de beber líquidos, alimentos y fumar el día del estudio (de lo contrario, el procedimiento dará resultados sesgados).
Antes de someterse a una duodenografía, se le puede prescribir al paciente un examen preliminar, que incluye:
- recopilación cuidadosa del historial médico (la información sobre cualquier operación realizada alguna vez es de particular valor);
- consulta con especialistas especializados (principalmente oncólogos y gastroenterólogos);
- realizar esofagogastroduodenoscopia;
- realización de análisis: sangre (general, bioquímica y marcadores tumorales) y orina (general).
¿Cómo se realiza la duodenografía?
Antes de realizar el procedimiento, se le pedirá al paciente que se quite las horquillas y horquillas metálicas del cabello, la dentadura postiza de la boca y que se quite las joyas, anteojos y ropa con elementos metálicos decorativos.
El procedimiento de duodenografía se puede realizar en dos versiones: con y sin el uso de sonda duodenal. La primera versión del estudio se realiza de la siguiente manera:
- Después de sentar al paciente y monitorear sus acciones usando el monitor de la máquina de rayos X, se inserta en su estómago una sonda delgada con una aceituna de metal en el extremo a través de uno de los conductos nasales (en algunas clínicas prefieren no usar aceituna, creyendo que sin él es más fácil que la sonda atraviese el píloro).
- Con el paciente acostado boca arriba y continuando actuando bajo el control de la pantalla translúcida, la sonda avanza hacia la rama vertical (descendente) del duodeno.
- Para relajar el intestino en estudio, se utilizan fármacos anticolinérgicos que ayudan a reducir su actividad motora: al paciente se le inyectan por vía intravenosa 1-2 ml de una solución de atropina al 0,1% o por vía intramuscular 3-5 ml de una solución de metacina al 0,1% (la la dosis se calcula teniendo en cuenta el peso corporal).
- Veinte minutos después, se irrigan las membranas mucosas del duodeno con una solución de novocaína al 2% (se requieren 10-15 ml).
- Después de diez minutos, se coloca al paciente en una mesa de rayos X y, con una jeringa Janet bajo una ligera presión, se inyecta en el duodeno una suspensión líquida de bario (250-300 ml) a temperatura ambiente con una sonda. La introducción de una suspensión ayuda a conseguir un llenado hermético y uniforme del intestino en estudio en toda su longitud, que persiste durante mucho tiempo.
- Durante el examen, se coloca al paciente boca arriba, boca abajo, lado izquierdo y derecho, y se le toman una serie de radiografías. La película utilizada, que tiene unos parámetros de 24x30 cm, permite capturar no sólo el intestino examinado, sino también los órganos situados a su lado.
- Después de examinar el estado de las paredes del duodeno, se sopla aire a través del tubo duodenal (300-350 cm 3). Gracias a esta manipulación, la masa de contraste pasa a la luz del yeyuno y el radiólogo toma otra serie de imágenes radiográficas que ayudan a tener una idea del neumorrelieve del órgano en estudio, lo que ayuda a identificar los existentes. cambios patologicos en las estructuras de las paredes intestinales.
- Después de completar el estudio, retire con cuidado la sonda. La relajación del duodeno, creada artificialmente con la ayuda de novocaína y metacina, persiste durante treinta a cuarenta minutos, después de lo cual su función motora se restablece por completo.
Para evitar la posibilidad de efectos secundarios no deseados, el radiólogo está obligado a controlar el estado de su paciente durante el examen.
Si se utilizaron fármacos anticolinérgicos para relajar el intestino de prueba, Personal medico Se debe asegurar que el paciente orine durante las primeras horas posteriores al procedimiento.
Los pacientes ambulatorios que acuden a la clínica sin un acompañante deben, si es posible, pasar al menos dos horas en sala de emergencias: hasta que su visión se restablezca por completo.
Un paciente que se ha sometido a una duodenografía recibe una recomendación de beber la mayor cantidad de líquido posible (por supuesto, siempre que no existan contraindicaciones), lo que ayudará a acelerar la eliminación del bario del cuerpo. Algunos pacientes necesitarán laxantes después de la duodenografía.
Antes de que el paciente abandone la sala de rayos X, el médico debe advertirle sobre la probabilidad de desarrollar flatulencias y eructos de aire, así como sobre la inevitable liberación de heces descoloridas, cuya consistencia se parecerá a la cal durante 24 a 72 horas.
Se aconseja al paciente que preste atención a la consistencia y color de sus heces. Si después de este período su carácter no cambia (esto indica que el bario continúa en los intestinos), el paciente definitivamente debe informar a su médico al respecto.
La hipotensión duodenal se puede crear sin el uso de una sonda: basta con tomar una o dos tabletas de Aeron y colocarlas debajo de la lengua.
En algunos casos, se puede agregar aeron a solución de agua sulfato de bario. Se ha establecido que se produce una atonía suficiente del duodeno entre quince y veinte minutos después de tomar el medicamento anterior.
La versión sin sonda de la duodenografía, por supuesto, es mucho más fácil de tolerar para los pacientes, pero la relajación del intestino examinado, lograda con la ayuda de una sonda, es más estable y consistente.
Además, permite regular la velocidad de introducción de la sustancia radiopaca y su volumen, así como la posibilidad de bombear aire hacia la luz intestinal, lo que da mayor expresividad a la imagen radiológica.
Normas de decodificación y desviaciones.
Se considera que el indicador normal en la radiografía resultante es:
- Forma de V o U del intestino en estudio, debido a la acción de fármacos anticolinérgicos que contribuyen a la parada temporal de su actividad motora;
- uniformidad y tersura de las membranas mucosas del duodeno hipotónico, cuyas paredes se estiraron debido a la introducción de aire y una solución de sulfato de bario;
- la presencia de contornos irregulares de pliegues de la membrana mucosa, ubicados circularmente;
- la suavidad de los contornos de las paredes intestinales que rodean la cabeza del páncreas, que no presenta signos de cambios patológicos;
- aumento del diámetro del duodeno a 50-60 mm;
- la presencia de estrías transversales uniformes del teclado formadas por la limpieza de los pliegues de la membrana mucosa.
La papila duodenal mayor se detecta sólo en el 30% de los pacientes.
Las desviaciones de la norma en una radiografía pueden incluir:
- Contornos irregulares de las paredes del intestino examinado, distorsionados por la presencia de nódulos y protuberancias. Este signo radiológico puede indicar la presencia de pancreatitis crónica, un tumor de la cabeza del páncreas o de la ampolla hepatopancreática.
- Una serie de signos que indican la probabilidad de enfermedades pancreáticas:
- despliegue del asa intestinal;
- la presencia de depresiones en el contorno medial de la parte descendente del intestino que se examina;
- doble circuito de las paredes intestinales (denominado “síntoma detrás del escenario”);
- deformación específica de los contornos internos (el llamado síntoma del “triple Frostberg invertido”);
- la presencia de reflujo pancreático y biliar;
- un aumento de la sombra de la papila duodenal mayor, debido a la presencia de edema o tumor.
Para estar seguro diagnóstico preliminar es necesario realizar una serie de tareas adicionales Procedimientos de diagnóstico Y investigación de laboratorio, Por ejemplo:
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE);
- tomografía computarizada (TC) o examen de ultrasonido(ultrasonido) del páncreas;
- un análisis destinado a determinar la actividad de la amilasa en la orina y el suero sanguíneo.
Medidas de precaución
Varias décadas de uso práctico han demostrado que el procedimiento de duodenografía de relajación no causa complicaciones y es posible que se requieran precauciones debido a la presencia de ciertas enfermedades.
- La administración de fármacos anticolinérgicos (colinolíticos) está contraindicada en pacientes con glaucoma y enfermedades graves del músculo cardíaco.
- El uso de glucagón está absolutamente contraindicado en pacientes con insuficiencia compensada. diabetes mellitus, y en relación con pacientes que padecen diabetes mellitus tipo I, debe utilizarse con mucha precaución.
- El procedimiento de duodenografía de relajación está absolutamente contraindicado en estenosis del tracto gastrointestinal superior, provocadas por una neoplasia grande y voluminosa o por la presencia de una úlcera.
El procedimiento de duodenografía de relajación puede provocar el desarrollo de reflujo gastroesofágico en pacientes de edad avanzada y en pacientes que padecen patologías graves.
Si ignora la prohibición de ingerir alimentos unas horas antes del procedimiento programado, los resultados del estudio pueden no ser fiables.
Duodenografía de relajación es un examen de rayos X del duodeno después de la introducción de una solución de sulfato de bario y aire a través de un catéter. Las indicaciones para el estudio son síntomas de disfunción del duodeno y el páncreas, por ejemplo. dolor constante en el epigastrio. El catéter se inserta por vía intranasal y se instala en el duodeno. Para garantizar la atonía intestinal, se administra glucagón por vía intravenosa o bromuro de propantelina (u otro fármaco anticolinérgico) por vía intramuscular. La introducción de bario y aire provoca el estiramiento de la pared intestinal atónica y el alisado de los pliegues circulares profundos; hecho en este contexto rayos X brindar la oportunidad de evaluar características anatómicas Organo. El método permite visualizar rápidamente incluso pequeños daños en el duodeno y tumores de la cabeza del páncreas adyacentes a la pared duodenal; sin embargo, para aclarar el diagnóstico es necesario investigación adicional.
Objetivo
- Identificar pequeños cambios en el duodeno ubicado debajo del bulbo, así como tumores de la cabeza del páncreas y tumores de la ampolla hepatopancreática.
- Confirmar el diagnóstico de pancreatitis crónica.
Preparación
- Se debe explicar al paciente que el estudio permite evaluar el estado del duodeno y del páncreas después de la administración de una solución de sulfato de bario y aire.
- El paciente debe abstenerse de comer después de la medianoche del día anterior a la prueba.
- Se debe explicar al paciente la esencia del estudio, quién lo realizará y dónde.
- Se debe advertir al paciente que para el estudio se insertará un catéter por la nariz hasta el duodeno y a través del catéter se introducirá bario y aire hasta el duodeno.
- Se advierte al paciente sobre la posibilidad de sentir dolor cuando el aire ingresa al intestino. En este caso, se aconseja respirar profunda y lentamente por la boca para facilitar la relajación de los músculos abdominales.
- Si se espera la administración de glucagón o un fármaco anticolinérgico durante el estudio, es posible efectos secundarios(El glucagón puede provocar náuseas, vómitos, urticaria y enrojecimiento facial, y los fármacos anticolinérgicos pueden provocar sequedad de boca, sed, taquicardia, retención urinaria y visión borrosa). Cuando se realizan investigaciones en pacientes ambulatorios, es necesario que estos estén acompañados a casa por un familiar o amigo.
- Antes de comenzar el estudio, se pide al paciente que se quite la dentadura postiza de la boca, se quite las horquillas o peines del cabello y también se quite los anteojos, las joyas y la ropa con partes metálicas.
- Antes de la prueba, el paciente debe defecar.
Procedimiento y cuidados posteriores.
- El paciente se sienta, se inserta la sonda en el estómago a través del conducto nasal. Se coloca al paciente boca arriba y, bajo control fluoroscópico, se hace avanzar la sonda hasta el duodeno.
- El glucagón se inyecta por vía intravenosa, lo que provoca el desarrollo rápido (en unos 20 minutos) de atonía duodenal; en lugar de glucagón está permitido inyección intramuscular fármaco anticolinérgico.
- Se inyecta una solución de sulfato de bario a través de una sonda, después de lo cual se toman imágenes del duodeno.
- Se evacua parte del bario, se bombea aire a través de la sonda y se toman imágenes adicionales.
- Se retira la sonda.
- Después de completar el estudio, se recomienda al paciente beber muchos líquidos (si no hay contraindicaciones) para acelerar la eliminación del bario.
- Durante el estudio, es necesario controlar cuidadosamente el estado del paciente debido a la posibilidad de reacciones adversas. Cuando se utilizan medicamentos anticolinérgicos, es necesario asegurarse de que el paciente orine en las primeras horas después del estudio. Para pacientes ambulatorios, si no hay nadie que les acompañe, es recomendable permanecer unas 2 horas en la sala de espera hasta recuperación completa visión.
- Si es necesario, se prescriben laxantes.
- Se debe advertir al paciente sobre la posibilidad de eructos de aire o flatulencias, y que dentro de 24 a 72 horas tendrá heces descoloridas, parecidas a la consistencia de la cal. Se aconseja al paciente que beba muchos líquidos para acelerar la eliminación del bario.
- Después de cada evacuación intestinal, debe prestar atención a la naturaleza de las heces y notificar al médico si no se libera bario de los intestinos dentro de 2 a 3 días.
Medidas de precaución
- El uso de fármacos anticolinérgicos está contraindicado en enfermedades graves corazón y glaucoma.
- Una contraindicación para el uso de glucagón es la diabetes mellitus insuficientemente compensada; el glucagón debe usarse con precaución en pacientes con diabetes mellitus tipo I.
- La duodenografía de relajación está contraindicada en la estenosis del tracto gastrointestinal superior, especialmente causada por una úlcera o una lesión grande que ocupa espacio.
- Se debe tener en cuenta la probabilidad de reflujo gastroesofágico en personas mayores o que padecen una enfermedad grave.
- La duodenografía de relajación está contraindicada durante el embarazo debido a su efecto teratogénico.
imagen normal
Después de estirar la pared intestinal atónica mediante la introducción de bario y aire, la membrana mucosa debe tener un aspecto suave y uniforme. El contorno suave de la pared del duodeno se curva alrededor de la cabeza inalterada del páncreas.
Desviación de la norma
Los contornos irregulares de la pared del duodeno, la presencia de protuberancias y ganglios son un signo de patología (tumor de la ampolla hepatopancreática o cabeza del páncreas, pancreatitis crónica). Para aclarar el diagnóstico se requieren estudios adicionales, como colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, determinación de la actividad de amilasa en suero sanguíneo y orina, ecografía o tomografía computarizada del páncreas.
Factores que influyen en el resultado del estudio.
El incumplimiento de la prohibición de alimentos puede afectar negativamente a la calidad del estudio.
B.H. Titová
"Duodenografía de relajación (hipotónica)" y otros
Hay dos tipos de duodenografía: con sonda y sin sonda. El estudio se realiza en ayunas. Bajo control de pantalla, se inserta un tubo duodenal al paciente en la parte descendente del duodeno. 20 minutos antes del examen de rayos X, se administra por vía intramuscular el fármaco metacina (2-4 ml de solución al 0,1%), lo que provoca hipotensión intestinal.
10 minutos después de la inyección, se inyectan 10-20 ml adicionales de una solución de novocaína al 2% a través de una sonda para anestesiar la mucosa duodenal. El examen radiológico comienza introduciendo, a baja presión, a través de una sonda, una suspensión ordinaria de sulfato de bario calentada a 38 °C.
Las fotografías se toman en varias proyecciones en posicion horizontal enfermo. El relieve de la mucosa intestinal se estudia tras aspirar la masa de contraste con una jeringa a través de una sonda e introducir aire en el intestino. Posteriormente, este método de duodenografía en estado de hipotensión artificial del duodeno1 se modificó ligeramente: para obtener hipotensión, se administran por vía intravenosa 10 ml de una solución de gluconato o cloruro de calcio al 10% y 1 ml de una solución de atropina al 0,1%.
En este caso, no se utiliza anestesia de la mucosa duodenal y la suspensión de sulfato de bario no se calienta especialmente. 10 minutos después Inyección intravenosa Se inyecta una solución al 10% de cloruro de calcio y una solución de atropina al 0,1% a través de una sonda con una jeringa Janet en el duodeno y se inyectan 350-450 ml de una masa de contraste regular a temperatura ambiente en el duodeno.
El paciente está en posición horizontal boca arriba durante este procedimiento. Las imágenes se toman bajo control de pantalla con el paciente en proyecciones supinas, abdominales y oblicuas.
El alivio de la membrana mucosa se estudia sin succión adicional de sulfato de bario del intestino, pero con la introducción obligatoria de 400-500 ml de aire en él. La duodenografía sin sonda se suele utilizar en presencia de cambios funcionales pronunciados que dificultan el llenado hermético. Medicamentos farmacologicos administrado por vía subcutánea (1 ml de solución de sulfato de atropina al 0,1% o 4-6 ml de solución de metacina al 0,1%) o por vía intravenosa (1 ml de solución de sulfato de atropina al 0,1%). Luego, el paciente bebe una porción de la suspensión de contraste y se examina el intestino en Posiciones diferentes. La hipotensión intestinal ocurre después administración subcutánea del medicamento después de 20 a 25 minutos, y después de la administración intravenosa, después de 7 a 10 minutos.
Recientemente, en lugar de atropina y metacina, se ha utilizado ampliamente Aeron (1-2 tabletas debajo de la lengua).
"Tecnología de rayos X médicos"
A.N.Kishkovsky, L.A.Tyutin
Ver también:
Griego graphō escribir, representar; lat. relaxatio relajación, reducción) Examen de contraste de rayos X del duodeno en condiciones de hipotensión artificial. Se utiliza para diagnosticar enfermedades del duodeno y órganos adyacentes (cabeza del páncreas, departamento terminal conducto biliar común). El estudio se realiza en ayunas. El sujeto bajo control de fluoroscopia. parte superior se inserta una sonda en el duodeno. Entonces (para reducir tono muscular) se administra uno de los fármacos anticolinérgicos (1-2 ml Solución de atropina al 0,1% en 1-10 ml Solución de gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa, 3-6 ml Solución de metacina al 0,1% o 1-2 ml% solución de aprofeno por vía subcutánea o intramuscular). Después del 10-15 mín. se acuesta al paciente y se llena el duodeno a través de una sonda con una suspensión tibia de sulfato de bario (50 GRAMO sulfato de bario a 150 ml agua). Las fotografías se toman en proyecciones directas y oblicuas ( arroz
.). Luego se infla la sonda y las imágenes se repiten en condiciones de doble contraste. La duodenografía de relajación también se puede realizar mediante un método sin sonda durante un examen radiológico de rutina del tracto gastrointestinal. Para ello, después de examinar el esófago y el estómago, se administra al sujeto un fármaco anticolinérgico y se le permite tragar una porción adicional (150-200 ml) suspensión de bario. Complicaciones con D. r. no anotado. Puede ser observado Reacciones adversas asociado con la administración de fármacos anticolinérgicos (sequedad de boca, alteración de la acomodación), que desaparecen por sí solos después de 30-60 mín.. El uso de atropina y aprofeno no está indicado en pacientes con trastornos de la circulación coronaria o glaucoma. Radiografía del duodeno en condiciones de hipotensión artificial: para el cáncer de papila de Vater; la flecha indica el contraste tuberoso en la parte descendente del intestino"> Arroz. b). Radiografía del duodeno en condiciones de hipotensión artificial: para el cáncer de papila de Vater; La flecha indica un defecto de contraste tuberoso en la parte descendente del intestino.
1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. primero cuidado de la salud. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. diccionario enciclopédico términos médicos. - M.: enciclopedia soviética. - 1982-1984.
Vea qué es "Duodenografía de relajación" en otros diccionarios:
- (sin. D. hipotónico) D., realizado en condiciones de hipotensión intestinal artificial provocada por el uso de fármacos anticolinérgicos ... Gran diccionario médico
Ver Duodenografía de relajación... Gran diccionario médico
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