parálisis fláccida aguda: cualquier caso de parálisis fláccida aguda en un niño menor de 15 años (14 años 11 meses 29 días), incluido el síndrome de Guillain-Barré, o cualquier enfermedad paralítica, independientemente de la edad, con sospecha de polio;
poliomielitis paralítica aguda causada por el virus de la polio salvaje: un caso de parálisis espinal fláccida aguda con efectos residuales al día 60 después del inicio, en el que se aisló el virus de la polio "salvaje" (según ICD 10-A80.1.A80.2) ;
poliomielitis paralítica aguda asociada con una vacuna en un receptor: un caso de parálisis espinal flácida aguda con efectos residuales en el día 60, que generalmente ocurre no antes de 4 y a más tardar 30 días después de tomar la vacuna OPV, en el que la vacuna- se aisló el poliovirus derivado ( según ICD 10 - A80.0.);
poliomielitis paralítica aguda asociada con la vacuna en un contacto: un caso de parálisis espinal flácida aguda con efectos residuales en el día 60, que generalmente ocurre a más tardar 60 días después del contacto con una persona vacunada con la vacuna OPV, en el que la vacuna derivada se aisló poliovirus (según ICD 10 - A80.0.);
poliomielitis paralítica aguda de etiología no especificada: un caso de parálisis espinal flácida aguda en el que se obtuvieron resultados de laboratorio negativos (no se aisló el virus de la poliomielitis) debido a una evaluación inadecuada material recolectado(detección tardía del caso, selección tardía, almacenamiento inadecuado, volumen insuficiente de material para la investigación) o no se realizó investigación de laboratorio, pero se observa parálisis flácida residual al día 60 desde el momento de su aparición (según ICD10 - A80 .3.);
Poliomielitis paralítica aguda de otra etiología no poliovírica: un caso de parálisis espinal fláccida aguda con efectos residuales el día 60, en el que se realizó un examen de laboratorio completo y adecuado, pero no se aisló el virus de la polio y se observó un aumento diagnóstico de anticuerpos. No se obtuvo el título o se aisló otro virus neurotrópico (según ICD 10 - A80.3.).
III. Identificación, registro, registro de pacientes con poliomielitis, parálisis flácida aguda, observación estadística.
3.1. La identificación de los casos de enfermedades POLI/AFP la llevan a cabo los trabajadores médicos de organizaciones que se dedican a actividades médicas y otras organizaciones (en adelante, trabajadores médicos de las organizaciones), así como las personas que tienen derecho a realizar trabajos privados. práctica médica y recibió una licencia para realizar actividades medicas en la forma que establece la ley (en adelante, trabajadores médicos privados) al solicitar y brindar atención médica, realizar exámenes, exámenes y realizar vigilancia epidemiológica activa.
Cuando se detecta AFP, se identifican casos prioritarios ("calientes") de enfermedades, que incluyen:
Niños con PFA que no cuentan con información sobre vacunas preventivas contra la polio;
Niños con AFP que no tienen un ciclo completo de vacunación contra la polio (menos de 3 dosis de vacuna);
Niños con PFA que llegaron de países (territorios endémicos de polio);
Niños con PFA de familias inmigrantes, nómadas grupos de población;
Niños con PFA que se comunicaron con inmigrantes, personas de grupos nómadas,
Niños con PFA que tuvieron contacto con personas llegadas de países (territorios) endémicos (no afectados) por polio;
Personas sospechosas de tener polio, independientemente de su edad.
3.2. Si se identifica a un paciente con PIO/AFP, los trabajadores médicos de las organizaciones y los trabajadores médicos privados están obligados a informarlo por teléfono dentro de las 2 horas y dentro de las 12 horas a enviar una notificación de emergencia al organismo en el formulario establecido (N 058/u). ejercer la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal en el territorio donde se detectó un caso de la enfermedad (en adelante, el organismo territorial que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal).
3.3. Al recibir aviso de emergencia En caso de un caso de polio/AFP, dentro de las 24 horas, los especialistas del organismo territorial que realiza la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal organizarán una investigación epidemiológica. Con base en los resultados de la investigación epidemiológica y el examen del paciente por un neurólogo (especialista en enfermedades infecciosas), la parte 1 de la ficha de investigación epidemiológica de los casos POLI/AFP se completa de acuerdo con el formulario que figura en el Apéndice 2.
3.4. Las copias de las tarjetas de investigación epidemiológica de los casos de polio/PFA a medida que se completan (y la parte 2) en soporte electrónico y en papel se envían en la forma prescrita al Centro de Coordinación para la Prevención de la Poliomielitis y la Infección por Enterovirus (no polio).
3.5. Están sujetos a registro y registro los pacientes con poliomielitis o sospecha de poliomielitis (sin restricciones de edad), así como los niños menores de 15 años a los que se les haya diagnosticado síndrome de AFP en cualquier forma nosológica de la enfermedad. El registro y la contabilidad se llevan a cabo en el “Registro de Enfermedades Infecciosas” (Formulario N 060/u) en el lugar de su detección en organizaciones médicas y de otro tipo (infancia, adolescencia, salud y otras organizaciones), así como en los órganos territoriales que llevan a cabo realizar la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
3.6. Los órganos territoriales que llevan a cabo la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal presentan un informe mensual al Centro de Coordinación para la Prevención de la Infección por Poliomielitis y Enterovirus (no polio) (en adelante, el Centro de Coordinación) sobre el registro de casos de POLIOT/AFP con base en diagnósticos preliminares y estudios virológicos de acuerdo con el formulario presentado en el Anexo 3 de estas normas sanitarias.
3.8. La lista de casos confirmados de polio/PFA la presenta el organismo que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal en la entidad constitutiva de la Federación de Rusia al Centro de Coordinación dentro del plazo establecido, de conformidad con el formulario presentado en el Apéndice 4 de estas normas sanitarias. .
IV. Medidas para pacientes con polio, parálisis flácida aguda y portadores del virus salvaje de la polio
4.1. Un paciente con sospecha de enfermedad POLIIO/AFP debe ser hospitalizado en una sala hospital de enfermedades infecciosas. La lista de organizaciones médicas en las que son hospitalizados los pacientes con POLI/AFP la determinan los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos.
4.2. La derivación para hospitalización de un paciente con Polio/AFP indica: datos personales, fecha de enfermedad, síntomas iniciales de la enfermedad, fecha de inicio de la parálisis, tratamiento brindado, información sobre vacunas preventivas contra la polio, contacto con un paciente con Polio/AFP , contacto con una vacuna OPV dentro de los 60 días, sobre visitas a países (territorios) endémicos de polio, así como sobre comunicación con personas que llegan de dichos países (territorios).
4.3. Cuando se identifica un paciente con POLIIO/AFP, se toman dos muestras fecales para pruebas virológicas de laboratorio con un intervalo de 24 a 48 horas. Las muestras deben tomarse lo antes posible, pero a más tardar 14 días después del inicio de la paresia/parálisis.
Si se sospecha polio (incluida VAPP), se recolectan sueros sanguíneos pareados. El primer suero se toma al ingreso del paciente al hospital, el segundo, después de 2-3 semanas.
En caso de desenlace mortal de la enfermedad, en las primeras horas después de la muerte, se recoge material seccional para investigación de laboratorio.
La recogida y entrega de materiales para investigaciones de laboratorio se realiza de acuerdo con los requisitos establecidos.
4.4. Si se sospecha poliomielitis aguda, se realiza un estudio del estado inmunológico (inmunograma) y una electroneuromiografía.
4.5. Una persona que se ha recuperado de la polio causada por el poliovirus salvaje puede ser dada de alta del hospital después de recibir un único resultado negativo de una prueba virológica.
4.6. Para identificar una parálisis residual, un paciente con POIO/AVP es examinado 60 días después del inicio de la enfermedad (siempre que la parálisis no se haya recuperado antes). Los datos del examen se ingresan en la documentación médica del niño y en la parte 2 de la ficha de investigación epidemiológica del caso PIO/AFP de conformidad con el formulario que figura en el Apéndice 2 de estas normas sanitarias.
4.7. Los exámenes repetidos y la recolección de muestras fecales para pruebas de laboratorio de pacientes con poliomielitis, incluida VAPP, se llevan a cabo a los 60 y 90 días desde el inicio de la paresia/parálisis. Los datos de los exámenes y los resultados de laboratorio se incluyen en la documentación médica correspondiente.
4.8. El diagnóstico final en cada caso lo establece una comisión basada en el análisis y valoración documentacion medica(historia de desarrollo infantil, historia clínica, ficha de investigación epidemiológica de un caso de POLI/AFP, resultados de pruebas de laboratorio y otros).
4.9. Se informa a la organización médica que estableció el diagnóstico inicial sobre la confirmación del diagnóstico. El diagnóstico final se ingresa en la documentación médica relevante del paciente y en la parte 3 de la tarjeta de acuerdo con el formulario que figura en el Apéndice 2 de estas normas sanitarias.
4.10. Las personas que han padecido polio están sujetas a la inmunización contra la polio con una vacuna inactivada de acuerdo con su edad.
4.11. Un portador de una cepa salvaje de poliovirus (en adelante, portador de poliovirus salvaje) es aislado en un hospital de enfermedades infecciosas por razones epidémicas, si hay niños en la familia que no han sido vacunados contra la polio, así como personas pertenecientes a los contingentes decretados (trabajadores médicos, trabajadores del comercio, trabajadores de la restauración pública, organizaciones educativas infantiles).
Cuando se detecta, un portador de poliovirus salvaje debe ser inmunizado tres veces con la vacuna OPV con un intervalo entre vacunaciones de 1 mes.
Los portadores del poliovirus salvaje que visiten grupos organizados de niños o pertenezcan a un contingente decretado no podrán entrar en grupos de niños ni actividad profesional hasta que se obtenga un resultado negativo en la prueba de laboratorio para poliovirus salvaje. Se recolecta material para estudios virológicos de dichas personas antes de administrarles la siguiente dosis de la vacuna OPV.
V. Medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) en el brote donde se identificó un paciente con POLI/AFP
5.1. Un especialista del organismo territorial que realiza la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, al identificar a un paciente con POLIOT/AFP o portador de poliovirus salvaje, realiza una investigación epidemiológica, determina los límites del foco epidémico, el círculo de personas que se comunicaron con el paciente con POLIOT/AFP, portador del poliovirus salvaje, y organiza un conjunto de medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas).
5.2. Las medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) en caso de brotes de polio/PFA son llevadas a cabo por organizaciones médicas y de otro tipo bajo el control de los órganos territoriales que llevan a cabo la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
5.3. En el foco epidémico donde se ha identificado un paciente con POLI/AFP, se toman medidas en relación al contacto con niños menores de 5 años:
Examen médico realizado por médicos: pediatra y neurólogo (especialista en enfermedades infecciosas);
Tomar una muestra de heces para análisis de laboratorio (en los casos previstos en el párrafo 5.5);
Inmunización única con vacuna OPV (o vacuna antipoliomielítica inactivada - IPV - en los casos previstos en el párrafo 5.4.) independientemente de las vacunaciones preventivas anteriores contra esta infección, pero no antes de 1 mes después de la última inmunización contra la polio.
5.4. Los niños que no han sido vacunados contra la polio, que han sido vacunados una vez con la vacuna IPV o que tienen contraindicaciones para el uso de la vacuna OPV, se vacunan con la vacuna IPV.
5.5. La toma de una muestra fecal de niños menores de 5 años para pruebas de laboratorio en focos epidémicos de Polio/AFP se realiza en los siguientes casos:
Detección y examen tardíos de pacientes con POLI/AFP (más de 14 días desde el inicio de la parálisis);
Examen incompleto de pacientes con POLI/AFP (1 muestra de heces);
Si está rodeado de migrantes, grupos de población nómadas, así como aquellos que llegan de países (territorios) endémicos (afectados por la polio);
Al identificar casos prioritarios ("calientes") de AFP.
5.6. La toma de muestras fecales de niños menores de 5 años en contacto para pruebas de laboratorio se realiza antes de la vacunación, pero no antes de 1 mes después. ultima vacunacion contra la polio con la vacuna OPV.
VI. Medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) en el brote en el que se ha identificado un paciente con poliomielitis causada por una cepa salvaje de poliovirus o un portador de poliovirus salvaje.
6.1. Las actividades en un brote en el que se identifica un paciente con poliomielitis causada por una cepa salvaje de poliovirus, o un portador de poliovirus salvaje, se llevan a cabo en relación con todas las personas, independientemente de su edad, que hayan tenido contacto con ellas, e incluyen:
Examen médico primario de las personas de contacto realizado por un terapeuta (pediatra) y un neurólogo (especialista en enfermedades infecciosas);
Observación médica diaria durante 20 días con registro de los resultados de la observación en la documentación médica pertinente;
Un examen de laboratorio único de todas las personas de contacto (antes de la vacunación adicional);
Vacunación adicional contra la polio de las personas de contacto lo antes posible, independientemente de su edad y vacunas preventivas previas.
6.2. Se organiza inmunización adicional:
Adultos, incluidos los trabajadores médicos: una vez, vacuna OPV;
Niños menores de 5 años - de acuerdo con la cláusula 5.3. estas normas sanitarias;
Niños menores de 15 años que llegaron de países (territorios) endémicos (problemáticos) de poliomielitis, una vez (si hay información sobre las vacunas recibidas en la Federación de Rusia) o tres veces (sin información sobre las vacunas, si hay vacunas realizadas en otro país) - vacuna OPV;
Mujeres embarazadas que no tengan información sobre la vacunación preventiva contra la polio o que no hayan sido vacunadas contra la polio: una dosis única de la vacuna IPV.
6.3. En la población o en el territorio donde se ha identificado un paciente con polio causada por poliovirus salvaje (portador de poliovirus salvaje), se lleva a cabo un análisis del estado de vacunación con la organización de las medidas antiepidémicas adicionales necesarias y medidas preventivas.
6.4. En caso de brote de polio después de la hospitalización del paciente, la desinfección actual y final se lleva a cabo utilizando desinfectantes aprobados para su uso en la forma prescrita y que tienen propiedades virucidas, de acuerdo con las instrucciones/directrices para su uso. La organización y realización de la desinfección final se llevan a cabo de acuerdo con el procedimiento establecido.
VII. Organización de pruebas de laboratorio de material biológico de pacientes con poliomielitis, pacientes con sospecha de POLIOS/AFP
7.1. A un paciente con polio, con sospecha de esta enfermedad y PFA, se le toman dos muestras fecales como máximo fechas tempranas desde el momento del inicio de la paresia/parálisis (pero a más tardar 14 días). El material es recogido por trabajadores médicos de la organización de tratamiento y prevención donde se encuentra hospitalizado el paciente. La primera muestra de heces se toma en el hospital el día del diagnóstico clínico, la segunda, entre 24 y 48 horas después de tomar la primera muestra. El tamaño óptimo de una muestra fecal es de 8 a 10 g, que corresponde al tamaño de dos uñas. pulgar adulto.
7.2. Las muestras recolectadas se colocan en recipientes de plástico especiales con tapón de rosca para la recolección de muestras fecales y se entregan al Centro Regional de Vigilancia Epidemiológica de Poliomielitis y AFP (en adelante RC para POLIO/AFP) o al Laboratorio Nacional de Diagnóstico de Poliomielitis (en adelante NLDP), en función del diagnóstico y clasificación de los casos de PFA.
7.3. La entrega de las muestras recolectadas al RC de Polio/ACP o al NLDP debe realizarse dentro de las 72 horas siguientes a la toma de la segunda muestra. Las muestras se almacenan antes del envío y durante el transporte a una temperatura de 2 a 8 grados C. En algunos casos, si la entrega de las muestras al laboratorio de virología del Centro Republicano para la Polio/AFP o al NLDP se realizará en una fecha posterior Luego las muestras se congelan a una temperatura de -20 grados C y se entregan congeladas.
7.4. Las muestras se entregan con una remisión para pruebas de laboratorio, la cual se redacta en 2 copias de acuerdo con el formulario que se presenta en el Anexo 5 de estas normas sanitarias.
7.5. El organismo territorial encargado de la supervisión sanitaria y epidemiológica, responsable del envío del material, informa previamente al CR de Polio/OVP o al NLDP sobre la ruta de salida.
7.6. Enviado a NLDP para investigación materiales biológicos de todas las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en los casos especificados en las cláusulas 7.7.-7.9. de estas reglas.
7.7. Para estudios virológicos, se envían muestras fecales al NLDP desde:
Pacientes con polio (incluido VAPP) con sospecha de estas enfermedades;
Pacientes con casos prioritarios (“calientes”) de AFP;
Los contactos en la epidemia se centran en un paciente con polio (incluido VAPP), con sospecha de estas enfermedades, con un caso prioritario ("caliente") de PFA.
Personas que viajen a países (territorios) endémicos de polio que no estén vacunados contra esta infección, que no tengan información sobre la vacunación contra la polio, y también a solicitud de la parte receptora; a las personas que no hayan sido vacunadas contra la polio, independientemente de su edad, se les recomienda vacunarse al menos 10 días antes de la salida;
Para los niños menores de 15 años que llegan de países (territorios) endémicos (problemáticos) de polio, que no están vacunados contra esta infección y que no tienen información sobre las vacunas contra la polio, la inmunización contra la polio se realiza una vez (al llegada), las vacunaciones posteriores se realizan de acuerdo con el calendario nacional de vacunaciones preventivas;
Niños menores de 15 años de familias inmigrantes, grupos nómadas de población, no vacunados contra esta infección, que no tienen información sobre la vacunación contra la polio: la inmunización contra la polio se realiza una vez (en el lugar de su detección), vacunaciones posteriores. se llevan a cabo en el lugar de su residencia de acuerdo con el calendario nacional de vacunaciones preventivas;
Personas con resultados negativos de un estudio serológico del nivel de inmunidad individual a la poliomielitis a los tres tipos de poliovirus o a uno de los tipos de poliovirus: la inmunización se realiza dos veces con un intervalo de 1 mes;
Personas que trabajan con material infectado o potencialmente infectado con una cepa "salvaje" de poliovirus, una vez al ingresar al trabajo, luego de acuerdo con los requisitos de la cláusula 8.7.
8.7. Las personas que trabajan en el laboratorio y que tienen contacto con material infectado o potencialmente infectado con la cepa "salvaje" del poliovirus son examinadas cada cinco años para determinar la fuerza de la inmunidad contra los poliovirus, basándose en los resultados del examen, y se decide la cuestión de la inmunización adicional; .
8.8. La inmunización contra la polio según indicaciones epidémicas en el territorio (en la población) en forma de campañas de vacunación adicionales se lleva a cabo:
En el territorio (en la población) donde se haya detectado la importación de poliovirus salvaje o la circulación de poliovirus relacionados con vacunas;
En el territorio (en la población) donde se ha registrado un caso de polio causado por poliovirus salvaje;
En un área (en una población) donde se ha aislado poliovirus salvaje en materiales de personas u objetos ambiente;
En el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia (en ciudades, distritos, asentamientos, organizaciones médicas, en estaciones médicas y paramédicas, en organizaciones preescolares e instituciones de educación general) con un nivel bajo (menos del 95%) de cobertura de vacunación contra la polio entre los niños dentro del período prescrito: vacunación a los 12 meses y una segunda revacunación contra la polio a los 24 meses;
En el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia (en ciudades, distritos, asentamientos, en estaciones médicas y paramédicas, en organizaciones preescolares e instituciones educativas) con un nivel bajo (menos del 80%) de resultados seropositivos. vigilancia serológica individual grupos de edad niños en estudios representativos;
En el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia (en ciudades, distritos, asentamientos, clínicas médicas, estaciones de paramédicos, organizaciones preescolares e instituciones educativas) con indicadores de calidad insatisfactorios de la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis y la parálisis fláccida aguda (sin detección de AFP en la materia desde hace 2 años).
8.9. La inmunización adicional contra la polio se lleva a cabo en forma de campañas de vacunación organizadas en todo el país (jornadas nacionales de vacunación), en determinadas entidades constitutivas de la Federación de Rusia (jornadas subnacionales de vacunación), en determinados territorios (distritos, ciudades, pueblos, zonas pediátricas y otros) además de la inmunización sistemática de la población contra la polio y está dirigida a un grupo de edad específico, independientemente del estado de vacunación. La inmunización adicional contra la polio se lleva a cabo de conformidad con la resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia, que determina la edad de las personas sujetas a la inmunización adicional contra la polio, el momento, el procedimiento y la frecuencia de su implementación.
8.10. La inmunización adicional en el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, en determinados territorios (distritos, ciudades, pueblos, organizaciones médicas, centros pediátricos, estaciones de paramédicos, organizaciones educativas para niños) se lleva a cabo en forma de campañas de inmunización adicionales de conformidad con la resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia, que determina la edad de las personas sujetas a la vacunación contra la polio, el momento, la ubicación (distrito, ciudad, localidad, etc.), el procedimiento y la frecuencia de su vacunación. implementación.
8.11. La inmunización contra la polio según indicaciones epidémicas (inmunización adicional) se lleva a cabo independientemente de las vacunas preventivas administradas previamente contra esta infección, pero no antes de 1 mes después de la última inmunización contra la polio.
Si el momento de la vacunación contra la polio de los niños por motivos epidémicos coincide con la edad regulada por el Calendario Nacional de Vacunación Preventiva, la vacunación se cuenta según lo previsto.
8.12. La información sobre la inmunización contra la polio según indicaciones epidémicas se ingresa en los registros médicos correspondientes.
8.13. Las vacunaciones preventivas posteriores contra la polio para los niños se llevan a cabo de acuerdo con la edad en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas.
8.14. La inmunización adicional contra la polio con OPV a los niños en riesgo se lleva a cabo independientemente de la fecha de llegada, si se detecta, sin pruebas serológicas preliminares o adicionales.
8.15. Se presenta un informe sobre la inmunización adicional contra la polio en niños con indicaciones epidémicas en la forma prescrita y dentro del plazo establecido.
8.16. El principal criterio para evaluar la calidad y eficacia de la inmunización adicional contra la polio para niños con OPV es la puntualidad y la integridad de la cobertura de vacunación de al menos el 95% de los niños. numero total niños sujetos a vacunación adicional.
IX. Medidas para prevenir los casos de polio asociada a la vacuna (VAPP)
9.1. Para prevenir VAPP en un receptor de vacuna:
Las 2 primeras vacunaciones contra la polio se realizan con la vacuna IPV dentro de los plazos establecidos por el calendario nacional de vacunaciones preventivas - para niños menores de un año, así como para niños mayores que no hayan recibido previamente la vacuna contra la polio;
Los niños que tienen contraindicaciones para el uso de la vacuna OPV son vacunados contra la polio únicamente con la vacuna IPV dentro de los plazos establecidos por el calendario nacional de vacunaciones preventivas.
9.2. Para prevenir VAPP en contactos de niños que han recibido la vacuna OPV, se toman medidas de acuerdo con los párrafos 9.3 a 9.7 de estas normas sanitarias.
9.3. Cuando los niños son hospitalizados en un hospital, la remisión para hospitalización indica el estado de vacunación del niño (número de vacunas administradas, fecha de la última vacuna contra la polio y nombre de la vacuna).
9.4. Cuando las salas de las organizaciones médicas están llenas, no se permite hospitalizar a niños que no hayan sido vacunados contra la polio en la misma sala que a niños que hayan recibido la vacuna OPV en los últimos 60 días.
9.5. En las organizaciones médicas, organizaciones preescolares e instituciones de educación general, organizaciones de salud de verano, los niños que no tienen información sobre la vacunación contra la polio, que no han sido vacunados contra la polio o que han recibido menos de 3 dosis de la vacuna contra la polio, están separados de los niños. vacunados con la vacuna OPV dentro de los últimos 60 días durante un período de 60 días a partir de la fecha en que los niños recibieron su última vacuna OPV.
9.6. En los grupos infantiles cerrados (orfanatos y otros), para prevenir la aparición de casos de contacto de VAPP provocados por la circulación de cepas vacunales de poliovirus, solo se utiliza la vacuna IPV para la vacunación y revacunación de los niños.
9.7. Al inmunizar a uno de los niños de la familia con la vacuna OPV, el trabajador médico debe verificar con los padres (tutores) si hay niños en la familia que no hayan sido vacunados contra la polio y, en caso de haberlos, recomendar vacunar a los no vacunados. niño (en ausencia de contraindicaciones) o separar a los niños por un período de 60 días.
X. Vigilancia serológica de la inmunidad de la población a la polio
10.1. El seguimiento serológico de la inmunidad de la población a la polio lo organizan los órganos territoriales que ejercen el control sanitario y epidemiológico estatal, junto con las autoridades sanitarias de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia en el ámbito de la salud pública, con el fin de obtener datos objetivos sobre el estado de la inmunidad de la población a la polio. polio de acuerdo con los documentos normativos y metodológicos vigentes.
10.2. Los resultados de las pruebas serológicas deben incluirse en los registros médicos correspondientes.
10.3. Se presenta en la forma prescrita un informe sobre el seguimiento serológico de la inmunidad de la población a la polio.
XI. Actividades encaminadas a detectar la importación de poliovirus salvaje, la circulación de poliovirus salvajes o relacionados con vacunas
Para detectar oportunamente la importación de poliovirus salvaje y la circulación de poliovirus relacionados con la vacuna:
11.1. Los órganos territoriales que llevan a cabo la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal organizan:
Informar periódicamente a las organizaciones médicas y de otro tipo sobre la situación epidemiológica mundial en relación con la polio;
Vigilancia epidemiológica activa de Polio/AFP en organizaciones médicas;
Inspecciones puerta a puerta (puerta a puerta) en busca de indicaciones epidémicas;
Pruebas de laboratorio adicionales de muestras fecales para detectar poliovirus en grupos de población específicos;
Investigación de laboratorio de objetos ambientales;
Identificación de todas las cepas de poliovirus y otros enterovirus (no polio) aislados en muestras fecales de objetos ambientales;
Seguimiento del cumplimiento de los requisitos de la legislación sanitaria para garantizar la seguridad biológica del trabajo en los laboratorios de virología.
11.2. Se realizan pruebas de laboratorio adicionales en muestras fecales para detectar poliovirus en niños menores de 5 años:
De familias migrantes, grupos de población nómadas;
De familias llegadas de países (territorios) endémicos de polio;
Niños sanos: de forma selectiva (según indicaciones epidemiológicas de conformidad con el párrafo 11.3 de estas normas sanitarias y como parte de la vigilancia para controlar la circulación de enteropliovirus).
11.3. Las indicaciones epidemiológicas para las pruebas de laboratorio de muestras fecales de niños sanos para detectar poliovirus son:
Falta de registro de casos de AFP en una entidad constitutiva de la Federación de Rusia durante el año del informe;
Bajos indicadores de calidad, eficiencia y sensibilidad de la vigilancia epidemiológica de Polio/PFA (detección de menos de 1 caso de PFA por cada 100 mil niños menores de 15 años, detección y examen tardío de los casos de PFA);
Tasas bajas (menos del 95%) de inmunización contra la polio entre los niños de grupos decretados;
Resultados insatisfactorios del seguimiento serológico de la inmunidad de la población al poliovirus (tasa de seropositividad inferior al 80%).
11.4. Se realizarán ensayos de laboratorio cuando se identifiquen los especificados en el apartado 11.2. contingentes de niños, independientemente de la fecha de su llegada, pero no antes de 1 mes. después de la última inmunización contra la polio con OPV.
La organización y realización de pruebas de laboratorio de muestras de heces, material de objetos ambientales y su entrega al laboratorio se llevan a cabo de acuerdo con el Capítulo VII de estas normas sanitarias.
XII. Medidas en caso de importación de poliovirus salvaje, detección de circulación de poliovirus relacionados con la vacuna
12.1. En caso de importación de poliovirus salvaje o detección de la circulación de poliovirus relacionados con vacunas, los órganos territoriales que llevan a cabo la vigilancia epidemiológica estatal, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos. , llevar a cabo un conjunto de medidas organizativas y sanitario-antiepidémicas (preventivas) destinadas a prevenir la propagación de la infección.
12.2. Organizar una investigación epidemiológica de casos de enfermedades sospechosas de poliomielitis, casos de aislamiento de poliovirus salvaje, poliovirus relacionados con vacunas en muestras fecales, material de objetos ambientales para identificar la posible fuente de infección, rutas y factores de transmisión.
12.3. Trabajan para identificar a los niños que no han sido vacunados contra la polio y que no tienen contraindicaciones médicas para la vacunación, e inmunizarlos de acuerdo con el calendario nacional de vacunaciones preventivas.
12.4. Organizar campañas de vacunación complementarias lo más rápidamente posible. Se recomienda que la primera ronda de inmunización se lleve a cabo dentro de las cuatro semanas siguientes a la detección del primer caso confirmado (portador) de polio causada por poliovirus salvaje o relacionado con la vacuna, y la detección de la circulación del poliovirus salvaje en objetos ambientales. El procedimiento para la inmunización adicional se establece en los párrafos. 8.8.-8.16.
12.5. Tomar medidas para fortalecer la vigilancia epidemiológica activa de Polio/AFP, incluyendo:
Ampliar la lista de objetos de vigilancia epidemiológica activa;
Realizar un análisis retrospectivo de los registros médicos para identificar activamente a los pacientes no registrados con sospecha de POLIIO/AFP;
Organizar visitas puerta a puerta (puerta a puerta) para identificar casos de PFA no detectados.
12.6. Se evalúa el grado de riesgo de propagación de la infección, teniendo en cuenta el número de casos detectados, la intensidad de los flujos migratorios de la población, el número de niños que no han sido vacunados contra la polio y los indicadores de calidad de la Vigilancia epidemiológica de Polio/AFP.
12.7. Están ampliando la población para pruebas de laboratorio de muestras fecales y aumentando el volumen de investigación.
12.8. Están ampliando la lista de objetos ambientales para la investigación de laboratorio y aumentando el volumen de investigación.
12.9. Fortalecer el control sobre el cumplimiento de los requisitos de seguridad biológica en los laboratorios de virología.
12.10. Organizar la información a los trabajadores médicos y a la población sobre la situación epidemiológica y las medidas para prevenir la polio.
XIII. Manipulación segura de materiales contaminados o potencialmente contaminados con poliovirus salvaje
Para prevenir la contaminación intralaboratorio con poliovirus salvaje, la liberación del patógeno a la población humana desde los laboratorios de virología, el trabajo con materiales infectados o potencialmente infectados con poliovirus salvaje, o el almacenamiento de dichos materiales, deben realizarse en estricta conformidad con las normas biológicas. requerimientos de seguridad.
XIV. Seguimiento de la circulación de poliovirus en objetos ambientales.
14.1. Para monitorear la circulación de poliovirus en objetos ambientales (EPS), se utiliza un método virológico para estudiar materiales de la EPA (aguas residuales).
Las investigaciones las llevan a cabo los laboratorios virológicos de la Institución Federal Presupuestaria de Salud "Centro de Higiene y Epidemiología" en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, los CR de Polio/AFP, NLDP de forma planificada y según indicaciones epidémicas.
14.2. Al realizar investigaciones planificadas, los objetos de la investigación son las aguas residuales generadas en el territorio donde se realiza la vigilancia en relación a determinados grupos de la población. Los lugares de muestreo se determinan conjuntamente con representantes del servicio de ingeniería. De acuerdo con los objetivos establecidos, se examinan las aguas residuales no tratadas. Las aguas residuales que puedan estar contaminadas con residuos industriales no se seleccionan para la investigación.
14.3. La duración de los estudios planificados debe ser de al menos un año (el período óptimo es de 3 años), la frecuencia de recolección debe ser de al menos 2 muestras por mes.
XV. Organización de la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal de la polio y la parálisis fláccida aguda
15.1. La vigilancia epidemiológica de la POLI/AFP la llevan a cabo organismos estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.
15.2. La eficacia y sensibilidad de la vigilancia epidemiológica de Polio/PFA está determinada por los siguientes indicadores recomendados por la Organización Mundial de la Salud:
Identificación y registro de casos de POLIOS/AFP - al menos 1,0 por 100 mil niños menores de 15 años;
La puntualidad en la identificación de pacientes con POLI/AFP (a más tardar 7 días desde el inicio de la parálisis) es de al menos el 80%;
La idoneidad de la muestra de heces de pacientes con POLI/AFP para la investigación virológica (toma de 2 muestras a más tardar 14 días después del inicio de la enfermedad) es de al menos el 80%;
La integridad de las pruebas de laboratorio de muestras fecales de pacientes con POLI/AFP (2 muestras de un paciente) en el RC para POLI/AFP y NCLPDP es al menos del 100%;
Puntualidad (a más tardar 72 horas desde el momento de la toma de la segunda muestra fecal) en la entrega de muestras de pacientes con Polio/AFP al RC para Polio/AFP, NCLPDP: al menos 80%;
La proporción de muestras fecales recibidas por el laboratorio para investigación que cumplan con los requisitos establecidos (muestras satisfactorias) sea al menos del 90%;
Envío oportuno de los resultados por parte del laboratorio (a más tardar 15 días a partir de la fecha de recepción de la muestra si el resultado de la prueba es negativo y a más tardar 21 días si el resultado de la prueba es positivo) a la institución que envió las muestras, al menos 90%;
Investigación epidemiológica de los casos de POLIOS/AFP dentro de las 24 horas siguientes al registro: al menos el 90%;
Examen repetido de pacientes con POLI/AFP 60 días desde el inicio de la parálisis: al menos el 90%;
La proporción de pacientes con polio examinados virológicamente en los días 60 y 90 desde el inicio de la parálisis es al menos del 90%;
La clasificación final de los casos POLI/AFP a 120 días del inicio de la parálisis es al menos del 100%;
Presentación oportuna de información mensual sobre la incidencia de polio/PFA (incluido cero) de manera oportuna y de acuerdo con el procedimiento establecido: al menos 100%;
Puntualidad en la presentación de copias de las tarjetas de investigación epidemiológica de los casos de polio/PFA en el momento oportuno y en la forma prescrita: al menos el 100%;
La integridad de la presentación en el momento oportuno y de la manera prescrita de aislados de poliovirus y otros enterovirus (no polio) aislados en muestras fecales de personas y de objetos ambientales es al menos del 100%.
15.3. Las actividades de prevención de la polio se llevan a cabo en el marco de la implementación del Plan de acción nacional para mantener el estatus libre de polio de la Federación de Rusia, los planes de acción correspondientes para mantener el estatus libre de polio de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los requisitos establecidos por la legislación federal en el campo del diagnóstico, epidemiología y prevención de la polio.
15.4. Las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia elaboran un plan de acción para mantener el estatus libre de polio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos, junto con los órganos que ejercen las funciones sanitarias y epidemiológicas estatales. supervisión y se aprueba en la forma prescrita, teniendo en cuenta las condiciones locales específicas y la situación epidemiológica.
En las entidades constitutivas de la Federación de Rusia se elabora y aprueba anualmente un plan para realizar una vigilancia epidemiológica activa de la polio/PFA.
15.5. La documentación que confirma el estado libre de polio de un sujeto de la Federación de Rusia es preparada y presentada por el sujeto de la Federación de Rusia de la manera prescrita.
15.6. Las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos, junto con los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, están creando comisiones para el diagnóstico de polio y enfermedades agudas. parálisis fláccida (en adelante, la Comisión de Diagnóstico).
15.7. Si en una entidad constituyente de la Federación de Rusia existen laboratorios que almacenan una cepa salvaje de poliovirus o trabajan con material potencialmente infectado por una cepa salvaje de poliovirus, el organismo que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica en la entidad constituyente de la Federación de Rusia creará una Comisión para el almacenamiento seguro en laboratorio de poliovirus salvajes.
Las actividades de las comisiones se llevan a cabo de acuerdo con el procedimiento establecido.
15.8. Las comisiones nacionales brindan asistencia organizativa y metodológica a las entidades constitutivas de la Federación de Rusia: Comisión para el Diagnóstico de la Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda, Comisión para el Almacenamiento Seguro en Laboratorio de Poliovirus Salvajes, Comisión para la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis.
La estructura organizativa de los órganos y organizaciones que implementan el Plan de Acción Nacional para mantener el estatus de la Federación de Rusia libre de polio se presenta en el Apéndice 6 de estas normas sanitarias.
XVI. Educación higiénica de la población sobre la prevención de la polio.
16.1. Para incrementar la alfabetización sanitaria se lleva a cabo educación higiénica de la población, que incluye información sobre las principales formas clínicas, síntomas de la polio, medidas preventivas, la situación mundial sobre la incidencia de la polio, con la participación de fondos. medios de comunicación en masa y la difusión de herramientas de propaganda visual: folletos, carteles, boletines, así como la realización de conversaciones individuales.
16.2. El trabajo de organización y realización de trabajos informativos y explicativos entre la población lo llevan a cabo los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos y la organización de la asistencia sanitaria y la prevención médica. centros.
- Apéndice 1. Códigos para la clasificación final de casos de enfermedades con síndrome de parálisis flácida aguda (de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión)
Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia de 28 de julio de 2011 N 107
"Tras la aprobación del SP 3.1.2951-11 "Prevención de la polio"
2. Poner en vigor las normas sanitarias y epidemiológicas especificadas a partir de la fecha de entrada en vigor de esta resolución.
3. Desde el momento de la introducción de SP 3.1.2951-11, las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.1.2343-08 “Prevención de la polio en el período posterior a la certificación”, aprobadas por Decreto del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia el 05/03/2008 N 16, se consideran inválidos (registrados en el Ministerio de Justicia Federación Rusa 01/04/2008, registro N 11445), puestos en vigor por la resolución especificada del 01/06/2008.
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G. Onishchenko |
Se han desarrollado nuevas normas sanitarias y epidemiológicas para la prevención de la polio.
La poliomielitis aguda es una infección de etiología viral. Se caracteriza por una variedad de formas clínicas, desde abortiva hasta paralítica.
La fuente de infección es una persona, un paciente o un portador. El poliovirus aparece en las secreciones nasofaríngeas 36 horas después y en las heces 72 horas después de la infección.
El período de incubación de la polio aguda oscila entre 4 y 30 días. La mayoría de las veces dura de 6 a 21 días.
El patógeno se transmite por vía acuática, alimentaria y doméstica, así como por gotitas y polvo en el aire.
La enfermedad se registra principalmente en niños que no están vacunados contra la polio o que están vacunados violando el calendario de vacunación preventiva.
Se detecta durante la solicitud y prestación de atención médica, exámenes, reconocimientos y vigilancia epidemiológica activa.
Un paciente con sospecha de enfermedad debe ser hospitalizado en un hospital de enfermedades infecciosas. Cuando se identifica a un paciente de este tipo, se toman 2 muestras de heces para pruebas virológicas de laboratorio con un intervalo de 24 a 48 horas. Deben tomarse lo antes posible, pero a más tardar 14 días después del inicio de la paresia/parálisis.
Al menos el 95% del número total de niños que serán vacunados a la edad de 12 meses debe ser vacunado y el mismo número en la segunda revacunación a la edad de 24 meses.
Las normas sanitarias y epidemiológicas entran en vigor a partir de la fecha de entrada en vigor de la resolución. A partir de este momento SP 3.1.1.2343-08 “Prevención de la polio durante el período posterior a la certificación” pierde su vigencia.
Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia de 28 de julio de 2011 N 107 “Sobre la aprobación de SP 3.1.2951-11 “Prevención de la polio”
Registro N° 22378
Esta resolución entra en vigor 10 días después del día de su publicación oficial.
Poliomielitis ( parálisis infantil ) es causada por un virus y es una infección viral altamente contagiosa. En su forma más grave, la polio puede provocar una parálisis rápida e irreversible; Hasta finales de la década de 1950, era una de las enfermedades infecciosas más peligrosas y a menudo se presentaba en forma de epidemias. El síndrome pospolio o atrofia muscular progresiva pospolio puede ocurrir 30 años o más después de la infección inicial, lo que conduce gradualmente a debilidad muscular, atrofia y dolor. La polio se puede prevenir desarrollando inmunidad y ahora está prácticamente extinta en los países desarrollados; sin embargo, el riesgo de enfermedad aún existe. La polio sigue siendo común en muchos países del mundo y no hay forma de curarla; por lo tanto, hasta que se erradique el virus de la polio, la vacunación seguirá siendo el principal método de protección.
En verano y principios de otoño, cuando ocurren con mayor frecuencia las epidemias de polio, los padres lo recuerdan en primer lugar cuando su hijo enferma. La enfermedad, como muchas otras infecciones, comienza con malestar general, fiebre y dolor de cabeza. Puede causar vómitos, estreñimiento o diarrea leve. Pero incluso si su hijo tiene todos estos síntomas, además del dolor en las piernas, no debe apresurarse a sacar conclusiones. Todavía hay muchas posibilidades de que sea gripe o dolor de garganta. Por supuesto, llamas a un médico de todos modos. Si está ausente por mucho tiempo, puedes tranquilizarte de esta manera: si el niño puede bajar la cabeza entre las rodillas o inclinar la cabeza hacia adelante para que la barbilla toque el pecho, probablemente no tenga polio. (Pero incluso si no pasa estas pruebas, todavía no es prueba de enfermedad).
A pesar de los importantes avances en la erradicación de la polio en nuestro país, el problema de las enfermedades acompañadas de parálisis flácida aguda (PFA) no ha perdido su relevancia. Los pediatras a menudo tienen que lidiar con diversas enfermedades infecciosas del cerebro y médula espinal, nervios periféricos. El estudio de la estructura de las neuroinfecciones indica que las lesiones del sistema periférico sistema nervioso ocurren en el 9,6% de los pacientes, las enfermedades infecciosas de la médula espinal, en el 17,7%. Entre estos últimos, predominan las mielopatías infecciosas agudas, mientras que la poliomielitis paralítica aguda asociada a la vacuna, la mielopatía aguda y laatía son mucho menos comunes. En este sentido, en las condiciones modernas es necesario prestar especial atención al diagnóstico diferencial de la PFA, monitoreando la situación epidémica, lo que permitirá evitar el sobrediagnóstico, mejorar los resultados del tratamiento y reducir la frecuencia de registro infundado de complicaciones posvacunación.
La poliomielitis paralítica aguda es un grupo de enfermedades virales unidas según el principio tópico, caracterizadas por paresia fláccida, parálisis causada por daño a las células motoras en los cuernos anteriores de la médula espinal y los núcleos de los nervios craneales motores del tronco del encéfalo.
Etiología. Estructura etiológica Las enfermedades infecciosas del sistema nervioso son diversas. Entre los factores etiológicos se encuentran los poliovirus “salvajes” tipo 1, 2, 3, poliovirus vacunales, enterovirus (ECHO, Coxsackie), herpesvirus (HSV, HHV tipo 3, EBV), virus de la influenza, virus de las paperas, bacilo de la difteria, borrelia, UPF ( estafilococos, bacterias gramnegativas).
De particular interés es la parálisis espinal causada por el virus de la polio "salvaje", que pertenece a la familia de los picornavirus, un género de enterovirus. El patógeno es de tamaño pequeño (18-30 nm) y contiene ARN. La síntesis y maduración del virus ocurre dentro de la célula.
Los poliovirus no son sensibles a los antibióticos ni a la quimioterapia. Cuando se congelan, su actividad persiste durante varios años, en un refrigerador doméstico, durante varias semanas, a temperatura ambiente, durante varios días. Al mismo tiempo, los virus de la polio se inactivan rápidamente cuando se tratan con formaldehído, cloro residual libre y no toleran el secado, el calentamiento ni la irradiación ultravioleta.
El virus de la polio tiene tres serotipos: 1, 2, 3. Su cultivo en condiciones de laboratorio se lleva a cabo infectando diversos cultivos de tejidos y animales de laboratorio.
Causas
La poliomielitis es causada por una infección viral con una de las tres formas del virus de la polio.
El virus puede transmitirse a través de alimentos y agua contaminados o a través de saliva contaminada al toser o estornudar.
La fuente de infección es una persona enferma o portadora. La mayor importancia epidemiológica es la presencia del virus en la nasofaringe y los intestinos, desde donde se libera al ambiente externo. En este caso, la liberación del virus en las heces puede durar desde varias semanas hasta varios meses. El moco nasofaríngeo contiene el patógeno de la polio durante 1 a 2 semanas.
Las principales vías de transmisión son la alimentaria y la aérea.
En condiciones de prevención masiva específica, se registraron casos esporádicos a lo largo del año. La mayoría de los niños menores de siete años estaban enfermos, de los cuales la proporción de pacientes temprana edad alcanzó el 94%. El índice de infecciosidad es del 0,2 al 1%. La mortalidad entre las personas no vacunadas alcanzó el 2,7%.
En 1988, la Organización Mundial de la Salud planteó la cuestión de la erradicación completa de la polio causada por el virus "salvaje". En este sentido, se han adoptado 4 estrategias principales para combatir esta infección:
1) lograr y mantener un alto nivel de cobertura poblacional con vacunas preventivas;
2) realizar vacunaciones adicionales en los días nacionales de vacunación (NDI);
3) creación y funcionamiento de un sistema de vigilancia epidemiológica eficaz para todos los casos de parálisis fláccida aguda (PFA) en niños menores de 15 años con examen virológico obligatorio;
4) llevar a cabo una inmunización adicional de “limpieza” en zonas desfavorecidas.
En el momento de la adopción del Programa Mundial de Erradicación de la Polio, el número de pacientes en el mundo era de 350.000, sin embargo, en 2003, gracias a las actividades en curso, su número se redujo a 784. Tres regiones del mundo ya están libres de polio: Americano (desde 1994), Pacífico Occidental (desde 2000) y Europeo (desde 2002). Sin embargo, se siguen notificando poliomielitis causada por poliovirus salvaje en las regiones del Mediterráneo oriental, África y Asia sudoriental. India, Pakistán, Afganistán y Nigeria se consideran endémicos de polio.
Desde diciembre de 2009 se ha registrado en Tayikistán un brote de polio causado por el poliovirus tipo 1. Se supone que el virus llegó a Tayikistán desde los países vecinos: Afganistán y Pakistán. Teniendo en cuenta la intensidad de los flujos migratorios de la República de Tayikistán a la Federación de Rusia, incluidos migración laboral y relaciones comerciales activas, se importó al territorio de nuestro país el virus de la polio “salvaje”, se registraron casos de polio en adultos y niños.
Rusia comenzó a implementar el Programa Mundial de Erradicación de la Polio en su territorio en 1996. Gracias al mantenimiento nivel alto cobertura de vacunación de niños del primer año de vida (más del 90%), mejor vigilancia epidemiológica, la incidencia de esta infección en Rusia disminuyó de 153 casos en 1995 a 1 en 1997. Por decisión de la Comisión Regional Europea de Certificación en 2002, la Federación de Rusia recibió el estatus de zona libre de polio.
Antes de cambiar a uso vacuna inactivada contra la polio en Rusia, se registraron enfermedades causadas por poliovirus vacunales (de 1 a 11 casos por año), que generalmente ocurrían después de la administración de la primera dosis de OPV viva.
Diagnóstico
Historia médica y exploración física.
Análisis de sangre.
Punción lumbar (punción lumbar).
Diagnóstico de laboratorio. Sólo basándose en los resultados de los estudios virológicos y serológicos se puede realizar un diagnóstico definitivo de polio.
Están sujetos a pruebas virológicas de polio en los laboratorios de los centros regionales de vigilancia epidemiológica de polio/AFP:
- niños enfermos menores de 15 años con síntomas de parálisis flácida aguda;
- ponerse en contacto con niños y adultos de focos de poliomielitis y AFP en caso de examen tardío (más tarde del día 14 desde el momento de la detección de la parálisis) del paciente, así como si hay personas alrededor del paciente que llegaron de zonas desfavorables para poliomielitis, refugiados y desplazados internos (una sola vez);
- niños menores de 5 años que llegaron en el último mes y medio desde la República de Chechenia, la República de Ingushetia y solicitaron atención médica a instituciones médicas y preventivas, independientemente del perfil (una vez).
Pacientes con signos clínicos la polio o la parálisis fláccida aguda están sujetas a un examen virológico doble obligatorio. La primera muestra fecal se toma dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico, la segunda muestra se toma entre 24 y 48 horas después. El volumen óptimo de heces es de 8 a 10 g. La muestra se coloca en un recipiente de plástico especial estéril. Si la entrega de las muestras recolectadas al centro regional de vigilancia de polio/AFP se realizará dentro de las 72 horas siguientes a la fecha de recolección, las muestras se colocan en un refrigerador a una temperatura de 0 a 8 ° C y se transportan al laboratorio en una temperatura de 4 a 8°C (cadena de frío inversa). En los casos en los que está previsto entregar el material al laboratorio de virología en una fecha posterior, las muestras se congelan a una temperatura de -20 °C y se transportan congeladas.
La frecuencia de aislamiento del virus en las dos primeras semanas es del 80%, en la quinta y sexta semana, del 25%. No se detectó ningún transporte permanente. A diferencia de los virus Coxsackie y ECHO, el virus de la polio se aísla muy raramente del líquido cefalorraquídeo.
En caso de fallecimiento, se toma material de las extensiones cervicales y lumbares de la médula espinal, cerebelo y contenidos. colon. Con una parálisis que dura de 4 a 5 días, es difícil aislar el virus de la médula espinal.
Están sujetos a examen serológico:
— pacientes con sospecha de polio;
- niños menores de 5 años que llegaron durante el último mes y medio desde la República Chechena, la República de Ingushetia y buscaron atención médica en instituciones médicas, independientemente de su perfil (una vez).
Para las pruebas serológicas se toman dos muestras de sangre del paciente (5 ml cada una). La primera muestra debe tomarse el día del diagnóstico inicial, la segunda, después de 2-3 semanas. La sangre se almacena y transporta a una temperatura de 0 a +8 °C.
RSC detecta anticuerpos fijadores del complemento contra los antígenos N y H del poliovirus. En las primeras etapas, solo se detectan anticuerpos contra el antígeno H, después de 1 a 2 semanas, contra los antígenos H y N, en los que se han recuperado, solo los antígenos N.
Durante la primera infección por poliovirus, se forman anticuerpos fijadores del complemento estrictamente específicos del tipo. Tras una infección posterior con otros tipos de poliovirus, se forman anticuerpos predominantemente contra antígenos del grupo termoestable, que están presentes en todos los tipos de poliovirus.
PH detecta anticuerpos neutralizantes del virus en las primeras etapas de la enfermedad; es posible detectarlos durante la hospitalización del paciente. Los anticuerpos neutralizantes de virus se pueden detectar en la orina.
La RP en gel de agar revela precipitinas. Los anticuerpos precipitantes de tipo específico pueden detectarse durante el período de recuperación y circular durante mucho tiempo. Para confirmar el aumento en los títulos de anticuerpos, se examinan los sueros emparejados con un intervalo de 3 a 4 semanas, se toma como aumento diagnóstico una dilución del suero 3 a 4 veces o más mayor que la anterior; El método más eficaz es ELISA, que permite determinar rápidamente una respuesta inmune específica de clase. Es obligatorio realizar una PCR para detectar virus ARN en heces individuales y en líquido cefalorraquídeo.
Síntomas
Fiebre.
Dolor de cabeza y dolor de garganta.
Rigidez en cuello y espalda.
Náuseas y vómitos.
Dolor muscular, debilidad o espasmos.
Dificultad para tragar.
Estreñimiento y retención urinaria.
Irritabilidad.
Síntomas extremos; parálisis muscular; respiración dificultosa.
Patogénesis. El punto de entrada de la infección en la polio es la membrana mucosa del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio superior. El virus se multiplica en formaciones linfáticas la pared posterior de la faringe y los intestinos.
Al superar la barrera linfática, el virus ingresa a la sangre y su corriente lo transporta por todo el cuerpo. La fijación y reproducción del patógeno de la polio se produce en muchos órganos y tejidos: ganglios linfáticos, bazo, hígado, pulmones, músculo cardíaco y, especialmente, en la grasa parda, que es una especie de depósito de virus.
La penetración del virus en el sistema nervioso es posible a través del endotelio de pequeños vasos o a lo largo de nervios periféricos. La distribución dentro del sistema nervioso ocurre a lo largo de las dendritas celulares y posiblemente a través de espacios intercelulares. Cuando el virus interactúa con las células del sistema nervioso, los cambios más profundos se desarrollan en las neuronas motoras. La síntesis de poliovirus se produce en el citoplasma de la célula y se acompaña de la supresión de la síntesis de ADN, ARN y proteínas de la célula huésped. Este último muere. En 1 o 2 días, el título del virus en el sistema nervioso central aumenta, luego comienza a disminuir y pronto el virus desaparece.
Dependiendo del estado del macroorganismo, las propiedades y dosis del patógeno. proceso patologico puede detenerse en cualquier etapa de la agresión viral. En este caso, varios formas clínicas polio. En la mayoría de los niños infectados, debido a una reacción activa. sistema inmunitario el virus se elimina del cuerpo y se produce la recuperación. Así, en la forma inaparente hay una fase nutricional de desarrollo sin viremia e invasión al sistema nervioso central, en la forma abortiva hay fases nutricional y hematógena. Las variantes clínicas acompañadas de daño al sistema nervioso se caracterizan por el desarrollo secuencial de todas las fases con daño a las neuronas motoras en niveles diferentes.
patomorfología. Morfológicamente, la poliomielitis aguda se caracteriza más por daño a las células motoras grandes ubicadas en los cuernos anteriores de la médula espinal y los núcleos de los nervios craneales motores en el tronco del encéfalo. Además, el proceso patológico puede afectar el área motora de la corteza cerebral, los núcleos del hipotálamo y la formación reticular. Paralelamente al daño a la médula espinal y al cerebro, las meninges blandas están involucradas en el proceso patológico, en el que se desarrolla una inflamación aguda. Al mismo tiempo, aumenta la cantidad de linfocitos y el contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo.
Macroscópicamente, la médula espinal parece hinchada, el límite entre la sustancia gris y la blanca está borroso y, en casos graves, la sección transversal muestra la retracción de la sustancia gris.
Microscópicamente, además de células hinchadas o completamente desintegradas, se encuentran neuronas sin cambios. Esta naturaleza “mosaica” de la lesión células nerviosas Se manifiesta clínicamente por una distribución asimétrica y aleatoria de paresia y parálisis. En lugar de neuronas muertas, se forman nódulos neuronofágicos, seguidos de la proliferación de tejido glial.
Clasificación
Según los requisitos modernos, la definición estándar de polio y parálisis fláccida aguda (PFA) se basa en los resultados de los diagnósticos clínicos y virológicos (Apéndice 4 de la Orden M3 de la Federación de Rusia No. 24 del 25 de enero de 1999) y se presenta como sigue:
- la parálisis espinal flácida aguda, en la que se aísla el virus de la polio "salvaje", se clasifica como poliomielitis paralítica aguda (según la CIE 10 revisión A.80.1, A.80.2);
- la parálisis espinal flácida aguda que se produjo no antes del cuarto día ni después del trigésimo día después de recibir la vacuna viva contra la polio, en la que se aisló el poliovirus derivado de la vacuna, se clasifica como polio paralítica aguda asociada con la vacuna en el receptor ( según ICD 10 revisión A .80.0);
- la parálisis espinal flácida aguda que ocurre a más tardar el día 60 después del contacto con una persona vacunada en la que se aísla el poliovirus derivado de la vacuna se clasifica como poliomielitis paralítica aguda asociada con una vacuna en un contacto (según la revisión A.80.0 de la CIE 10) . El aislamiento de poliovirus derivado de la vacuna en ausencia de manifestaciones clínicas no tiene valor diagnóstico;
- la parálisis espinal flácida aguda, en la que el examen no se realizó por completo (no se aisló el virus) o no se realizó en absoluto, pero se observa parálisis fláccida residual al día 60 desde el momento de su aparición, se clasifica como poliomielitis paralítica aguda, no especificada (según la revisión A .80.3 de la CIE 10);
- la parálisis espinal flácida aguda, en la que se realizó un examen adecuado completo, pero no se aisló el virus y no se obtuvo ningún aumento diagnóstico de anticuerpos, se clasifica como poliomielitis paralítica aguda de otra etiología no poliomielítica (según la revisión ICD 10 A.80.3).
El aislamiento de una cepa “salvaje” del virus de un paciente con síndromes catarrales, diarreicos o meníngeos sin aparición de paresia fláccida o parálisis se clasifica como poliomielitis aguda no paralítica (A.80.4.)
La parálisis espinal flácida aguda con liberación de otros virus neurotrópicos (ECHO, virus Coxsackie, virus del herpes) se refiere a enfermedades de una etiología diferente, distinta de la poliomielitis.
Todas estas enfermedades, basadas en el principio tópico (daño a los cuernos anteriores de la médula espinal), aparecen bajo el nombre general de "poliomielitis aguda".
Clasificación de la polio
| Formas de polio | Fases del desarrollo del virus. |
| Sin daño al SNC | |
| 1. inaparente | Fase alimentaria del desarrollo del virus sin viremia ni invasión del sistema nervioso central. |
| 2. Forma abortiva | Fases alimentaria y hematógena (viremia) |
| Formas de poliomielitis con daño al sistema nervioso central. | |
| !. Forma no paralítica o meníngea | Desarrollo secuencial de todas las fases con invasión del sistema nervioso central, pero daño subclínico a las neuronas motoras. |
| 2. Formas paralíticas: a) espinal (hasta 95%) (con localización cervical, torácica y lumbar del proceso; limitada o generalizada); b) pontino (hasta 2%); c) bulbar (hasta 4%); d) pontoespinal; e) bulboespinal; e) pontobulboespinal | Desarrollo secuencial de todas las fases con daño a las neuronas motoras en diferentes niveles. |
Según la gravedad del proceso, se distinguen las formas de polio leve, moderada y grave. El curso de la enfermedad es siempre agudo y la naturaleza puede ser suave o no suave, dependiendo de la presencia de complicaciones (osteoporosis, fracturas, enfermedad de urolitiasis, contractura, neumonía, escaras, asfixia, etc.).
Clínica. Duración período de incubación para la polio es de 5 a 35 días.
La forma espinal de polio en niños ocurre con mayor frecuencia que otras formas paralíticas. En este caso, más a menudo el proceso patológico se desarrolla a nivel del engrosamiento lumbar de la médula espinal.
Durante el curso de la enfermedad se distinguen varios períodos, cada uno de los cuales tiene sus propias características.
El período preparalítico se caracteriza por un inicio agudo de la enfermedad, deterioro del estado general, aumento de la temperatura corporal a niveles febriles, dolor de cabeza, vómitos, letargo, adinamia y signos meníngeos. Los síndromes infecciosos, cerebrales y meníngeos generales pueden combinarse con síntomas catarrales o dispépticos. Además, hay síntomas positivos de tensión, quejas de dolor en la espalda, cuello, extremidades, dolor a la palpación de los troncos nerviosos, fasciculaciones y nistagmo horizontal. La duración del período preparalítico es de 1 a 6 días.
El período paralítico está marcado por la aparición de parálisis flácida o paresia de los músculos de las extremidades y del torso. Los principales signos diagnósticos de esta etapa son:
- la naturaleza lenta de la parálisis y su aparición repentina;
- crecimiento rápido trastornos del movimiento por poco tiempo (1-2 días);
- daño a los grupos de músculos proximales;
- naturaleza asimétrica de parálisis o paresia;
- ausencia de alteraciones de la sensibilidad y función de los órganos pélvicos.
En este momento, se producen cambios en el líquido cefalorraquídeo en el 80-90% de los pacientes con poliomielitis e indican el desarrollo de inflamación serosa en las meninges blandas. Con el desarrollo de la etapa paralítica, los síntomas infecciosos generales desaparecen. Dependiendo del número de segmentos de la médula espinal afectados, la forma espinal puede ser limitada (monoparesia) o generalizada. Las formas más graves son las que se acompañan de una alteración de la inervación de los músculos respiratorios.
El período de recuperación va acompañado de la aparición de los primeros. movimientos voluntarios en los músculos afectados y comienza entre el día 7 y el 10 después del inicio de la parálisis. Si mueren 3/4 de las neuronas responsables de la inervación de cualquier grupo de músculos, las funciones perdidas no se recuperan. Con el tiempo, aumenta la atrofia de estos músculos, aparecen contracturas, anquilosis articulares, osteoporosis y retraso en el crecimiento de las extremidades. El período de recuperación es especialmente activo durante los primeros meses de la enfermedad, luego se ralentiza un poco, pero continúa durante 1-2 años.
Si después de 2 años las funciones perdidas no se recuperan, entonces se habla de un período efectos residuales(deformidades diversas, contracturas, etc.).
La forma bulbar de polio se caracteriza por daño a los núcleos de 9, 10, 12 pares de nervios craneales y es una de las variantes más peligrosas de la enfermedad. En este caso, hay un trastorno de la deglución, fonación, secreción patológica de moco en la parte superior. tracto respiratorio. De particular peligro es la localización del proceso en el bulbo raquídeo, cuando el daño a los centros respiratorio y cardiovascular representa una amenaza para la vida del paciente. Los presagios de un resultado desfavorable en este caso son la aparición de respiración patológica, cianosis, hipertermia, colapso y alteración de la conciencia. El daño al tercer, cuarto y sexto par de nervios craneales en la polio es posible, pero menos común.
La forma pontina de polio es la más leve, pero el defecto cosmético puede permanecer en el niño de por vida. Características clínicas Esta forma de la enfermedad implica daño al núcleo del nervio facial. En este caso, de repente se produce la inmovilidad de los músculos faciales del lado afectado y aparecen lagoftalmos, síntomas de Bell, “velas” y tirón de la comisura de la boca hacia el lado sano al sonreír o llorar. La forma pontina de polio ocurre con mayor frecuencia sin fiebre, síntomas infecciosos generales o cambios en el líquido cefalorraquídeo.
La forma meníngea de poliomielitis se acompaña de daño a los tejidos blandos. meninges. La enfermedad comienza de forma aguda y se acompaña de deterioro del estado general, aumento de la temperatura corporal a niveles febriles, dolor de cabeza, vómitos, letargo, adinamia y signos meníngeos.
Los síntomas característicos de la forma meníngea de poliomielitis son dolor en la espalda, el cuello, las extremidades, síntomas positivos de tensión y dolor a la palpación de los troncos nerviosos. Además, pueden observarse fasciculaciones y nistagmo horizontal. El electromiograma revela daño subclínico en los cuernos anteriores de la médula espinal.
Al realizar punción lumbar El líquido cefalorraquídeo suele salir bajo presión y es transparente. Su investigación revela:
— disociación célula-proteína;
— pleocitosis linfocítica (el número de células aumenta a varios cientos por 1 mm3);
- contenido de proteínas normal o ligeramente aumentado;
- aumento del contenido de azúcar.
La naturaleza de los cambios en el líquido cefalorraquídeo depende del momento de la enfermedad. Por tanto, el aumento de la citosis puede retrasarse y en los primeros 4-5 días desde el inicio de la enfermedad la composición del líquido cefalorraquídeo permanece normal. Es más, en ocasiones, en periodo inicial Hay un predominio a corto plazo de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo. Después de 2 a 3 semanas desde el inicio de la enfermedad, se detecta la disociación proteína-célula. El curso de la forma meníngea de poliomielitis es favorable y finaliza con una recuperación completa.
La forma inaparente de polio se caracteriza por la ausencia de síntomas clínicos con el aislamiento simultáneo de una cepa "salvaje" del virus de las heces y un aumento diagnóstico en el título de anticuerpos antivirales en el suero sanguíneo.
La forma abortiva o enfermedad menor se caracteriza por un inicio agudo, la presencia de síntomas infecciosos generales sin participación del sistema nervioso en el proceso patológico. Así, los niños pueden experimentar fiebre, letargo moderado, disminución del apetito, dolor de cabeza. A menudo, los síntomas enumerados se combinan con síntomas catarrales o dispépticos, lo que sirve como base para el diagnóstico erróneo de enfermedades respiratorias agudas virales o infecciones intestinales. Generalmente la forma abortiva se diagnostica cuando la paciente es hospitalizada por el brote y recibe resultados positivos examen virológico. La forma abortiva procede de forma benigna y finaliza con una recuperación completa en unos pocos días.
El desarrollo de poliomielitis asociada a la vacuna está asociado con el uso de vacunas orales vivas para la inmunización masiva y la posibilidad de revertir las propiedades neurotrópicas de clones individuales de cepas de virus vacunales. En este sentido, en 1964, un comité especial de la OMS determinó los criterios según los cuales los casos de poliomielitis paralítica pueden clasificarse como asociados a vacunas:
- aparición de la enfermedad no antes del cuarto día ni después del trigésimo día después de la vacunación. Para quienes hayan estado en contacto con una persona vacunada, este plazo se amplía hasta el día 60;
- desarrollo de parálisis flácida y paresia sin alteración de la sensibilidad con efectos residuales persistentes (después de 2 meses);
— ausencia de progresión de la enfermedad;
- aislamiento de un virus de la polio similar en características antigénicas al virus de la vacuna y un aumento de al menos 4 veces los anticuerpos específicos del tipo.
Tratamiento
Es necesario descansar en cama hasta que desaparezcan los síntomas graves.
Se pueden usar analgésicos para reducir la fiebre, el dolor y los espasmos musculares.
Su médico puede recetarle betanekol para combatir la retención urinaria y antibióticos para tratar la retención urinaria asociada. infección bacteriana canal urinario.
Catéter urinario, un tubo delgado conectado a una bolsa recolectora de orina, puede ser necesario si se ha perdido el control de la vejiga debido a una parálisis.
Es posible que se necesite respiración artificial si la respiración es difícil; En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía para abrir la garganta (traqueotomía).
La fisioterapia es necesaria en casos de parálisis temporal o permanente. Dispositivos mecánicos como vendajes, muletas, silla de ruedas y zapatos especiales pueden ayudarle a caminar.
Una combinación de terapia ocupacional y psicológica puede ayudar a los pacientes a adaptarse a las limitaciones impuestas por la enfermedad.
El tratamiento de la polio en el período agudo debe ser etiotrópico, patogénico y sintomático.
El desarrollo de variantes clínicas de la polio con daño al sistema nervioso requiere la hospitalización obligatoria y lo más temprana posible del paciente, una atención cuidadosa y un control constante de las funciones vitales básicas. Se debe seguir un régimen ortopédico estricto. Las extremidades afectadas reciben tratamiento fisiológico.
posición con la ayuda de férulas de yeso y vendajes. La dieta debe satisfacer las necesidades de ingredientes básicos relacionadas con la edad del niño e incluye la exclusión de alimentos picantes, grasos y fritos. Se debe prestar especial atención a la alimentación de los niños con formas bulbares o bulboespinales, ya que debido a la dificultad para tragar existe una amenaza real de desarrollar neumonía por aspiración. La alimentación por sonda del niño le permite evitar esta peligrosa complicación.
Sobre tratamiento de drogas Entonces un punto importante es la limitación máxima de las inyecciones intramusculares, que contribuyen a la profundización de los trastornos neurológicos.
Como agentes etiotrópicos para las formas meníngeas y paralíticas, es necesario utilizar medicamentos antivirales(pleconaril, isoprinosina pranobex), interferones (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) o inductores de estos últimos (neovir, cicloferon), inmunoglobulinas para administración intravenosa.
La terapia patogenética del período agudo implica la inclusión de terapia compleja:
— hormonas glucocorticoides (dexametasona) en formas graves por motivos de salud;
- neurometabolitos vasoactivos (trental, actovegin, instenon);
— fármacos nootrópicos (gliatilina, piracetam, etc.);
— vitaminas (A, B1, B6, B12, C) y antioxidantes (vitamina E, mexidol, mildronato, etc.);
- diuréticos (diacarb, triampur, furosemida) en combinación con fármacos que contienen potasio;
— terapia de infusión con fines de desintoxicación (soluciones de glucosa con electrolitos al 5-10%, albúmina, infucol);
- inhibidores de enzimas proteolíticas (Gordox, Ambien, Contrical);
- analgésicos no narcóticos (para dolores intensos);
— métodos fisioterapéuticos (aplicaciones de parafina u ozoquerita en las extremidades afectadas, UHF en los segmentos afectados).
La aparición de los primeros movimientos en los grupos de músculos afectados marca el inicio de un período de recuperación temprana y es una indicación para la prescripción de fármacos anticolinesterásicos (prozerin, galantamina, ubretida, oxazil). A medida que se alivia el síndrome de dolor, se utilizan fisioterapia, masajes, UHF, luego electroforesis, electromioestimulación por corriente pulsada y oxigenación hiperbárica.
Después del alta del departamento de enfermedades infecciosas, el tratamiento con los medicamentos descritos anteriormente continúa durante 2 años. La solución óptima debe considerarse el tratamiento de los convalecientes de polio en sanatorios especializados.
Aún no se sabe si la infección podrá detenerse una vez que haya comenzado. Por otra parte, muchos niños infectados no sufren parálisis. Muchos de los que quedan temporalmente paralizados se recuperan por completo. La mayoría de los que no se recuperan permanentemente logran mejoras significativas.
Si se observa una parálisis leve después de la fase aguda de la enfermedad, el niño debe estar bajo supervisión médica constante. El tratamiento depende de muchos factores. En cada etapa, la decisión la toma el médico y no existen reglas generales. Si la parálisis persiste, es posible varias operaciones, restaurando la movilidad de los miembros y protegiéndolos de la deformación.
Prevención
Cuando hay casos de polio en su área, los padres comienzan a preguntarse cómo mantener seguros a sus hijos. Su médico local le dará los mejores consejos. No tiene sentido entrar en pánico y privar a los niños de todo contacto con los demás. Si hay casos de la enfermedad en su área, es aconsejable mantener a los niños alejados de las multitudes, especialmente en áreas interiores como tiendas y cines, y lejos de las piscinas que utilizan muchas personas. Por otro lado, hasta donde sabemos ahora, no es necesario prohibirle a un niño reunirse con amigos cercanos. Si lo cuidas así toda tu vida, ni siquiera le permitirás cruzar la calle. Los médicos sospechan que la hipotermia y la fatiga aumentan la susceptibilidad a la enfermedad, pero es aconsejable evitar ambas en todo momento. Por supuesto, el caso más común de hipotermia en verano es cuando un niño pasa demasiado tiempo en el agua. Cuando empiece a perder el color, hay que sacarlo del agua, antes de que le castañeteen los dientes.
. Hay una serie de vacunas que se recomienda aplicar a los dos meses, luego a los cuatro y a los 18 meses, y un refuerzo cuando el niño comienza la escuela (entre los cuatro y los seis años).
La inmunización de los niños es la base de la estrategia de erradicación de la polio, y el nivel de cobertura de vacunación durante la inmunización sistemática debe ser de al menos el 95% entre los niños de las edades decretadas de acuerdo con el Calendario de Vacunación Preventiva.
Los días nacionales de vacunación son el segundo componente importante de la estrategia de erradicación de la polio. El objetivo de estas campañas es detener la circulación del poliovirus salvaje inmunizando lo más rápido posible (en el plazo de una semana) a todos los niños del grupo de edad con mayor riesgo de contraer la enfermedad (normalmente niños menores de tres años).
En Rusia, durante cuatro años (1996-1999) se celebraron Jornadas Nacionales de Vacunación contra la Poliomielitis que afectaron a unos 4 millones de niños menores de 3 años (99,2-99,5%). La inmunización se llevó a cabo en dos rondas, con un intervalo de un mes, con vacuna viva oral contra la polio (OPV), con una cobertura de vacunación de al menos el 95% del número de niños de los grupos de edad especificados ubicados en el territorio determinado.
Principal droga profiláctica tanto en nuestro país como en todo el mundo existe la vacuna viva Seibin (LVS), recomendada por la OMS. Además, registrado en Rusia. vacunas importadas Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francia), Tetracok (Sanofi Pasteur, Francia). La vacuna Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francia) se encuentra en fase de registro. Las vacunas enumeradas son vacunas contra la polio inactivadas. Las vacunas se almacenan a 2-8 °C durante 6 meses. Un frasco abierto debe utilizarse en un plazo de dos días laborables.
Actualmente, para la inmunización de la población infantil contra la polio, se utiliza OPV - tipos orales 1, 2 y 3 (Rusia), IPV - Imovax Polio - inactivada mejorada (tipos 1, 2, 3) y Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francia).
La vacunación se inicia a los 3 meses de edad tres veces con un intervalo de 6 semanas con IPV, revacunación a los 18 y 20 meses y a los 14 años con OPV.
La dosis de vacuna viva de producción nacional es de 4 gotas por dosis. Se administra por vía oral una hora antes de las comidas. No está permitido beber, comer ni beber la vacuna dentro de una hora después de la vacunación. Si se produce regurgitación, se debe administrar una segunda dosis.
Las contraindicaciones para la vacunación VPV son:
- todo tipo de inmunodeficiencia;
— trastornos neurológicos debidos a vacunas VPV anteriores;
- presencia de enfermedades agudas. En este último caso, la vacunación se realiza inmediatamente después de la recuperación.
Las enfermedades leves con un aumento de la temperatura corporal de hasta 38 °C no son contraindicaciones para la vacuna VPV. Si hay diarrea, la vacunación se repite después de la normalización de las heces.
La vacuna oral contra la polio se considera la menos reactógena. Sin embargo, al usarlo, no se puede excluir la posibilidad de que se produzca un evento adverso posvacunación. El mayor grado de riesgo se observa durante la vacunación primaria y durante la infección por contacto de niños no inmunes.
Es posible prevenir la aparición de polio asociada a la vacuna en niños, especialmente en los grupos de riesgo (FDI, nacidos de madres infectadas por el VIH, etc.), utilizando una vacuna contra la polio inactivada para la vacunación inicial o realizando un ciclo completo de inmunización. .
Según indicaciones epidemiológicas, se realiza inmunización adicional. Se lleva a cabo independientemente de las vacunas preventivas previas contra la polio, pero no antes de 1 mes después de la última inmunización. Los niños menores de 5 años están sujetos a una única vacuna con OPV (la composición por edades de los niños puede cambiarse), que se comunicaron en focos epidémicos con pacientes con polio, enfermedades acompañadas de parálisis fláccida aguda, si estas enfermedades se sospechan en el familia, apartamento, casa, institución de educación preescolar y médico-preventiva, así como quienes se comunicaban con quienes llegaban de zonas propensas a la polio.
La prevención inespecífica de la infección por polio implica la hospitalización y el aislamiento del paciente, y el seguimiento de los niños de contacto menores de 5 años durante 20 días. Según indicaciones epidemiológicas, se realiza un examen virológico único de los contactos. En el foco epidémico de POLI/AFP, después de la hospitalización del paciente, se realiza la desinfección final.
En los adultos, se recomienda la vacunación contra la polio sólo antes de viajar a zonas donde la polio es común.
Comuníquese con su médico de inmediato si usted o su hijo experimentan síntomas de polio o si es posible que haya sido infectado con el virus y aún no haya sido vacunado.
Comuníquese con su médico para recibir la vacuna contra la polio si no ha sido vacunado y planea viajar a áreas donde la polio es común.
¡Atención! Llamar " ambulancia”si alguien tiene dificultad para respirar o tiene parálisis de un miembro.
DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA REGIÓN DE KRASNOYARSK
ACADEMIA MÉDICA ESTATAL DE KRASNOYARSK
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS INFANTILES
CENTRO FGUZ DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA REGIÓN DE KRASNOYARSK
Análisis de errores diagnósticos y tácticos en el manejo de pacientes con polio y otras parálisis flácidas agudas.
Redacción informativa y analítica.
Compilado por:
Doctor en Ciencias Médicas profesor jefe departamento
Infecciones infantiles. L.A. Gulman,
Doctor. profesor asistente T.S.Krivshych,
epidemiólogo de la Institución Estatal Federal "Centro de Higiene y Epidemiología del Territorio de Krasnoyarsk" Dranishnikova N.A.
Krasnoyarsk, 2005
En mayo de 2002, Rusia recibió el certificado de zona libre de polio. A pesar de esto, no se debe reducir la atención de los trabajadores médicos al problema de la polio y la parálisis fláccida aguda (PFA), ya que no se puede descartar la posibilidad de importar cepas salvajes del virus de la polio de otros países donde todavía se encuentra. Además, conviene recordar la circulación de cepas vacunales de virus de la polio entre la población y la posibilidad de que se desarrolle polio asociada a la vacuna en personas no vacunadas y con inmunidad posvacunación reducida, así como en personas vacunadas con virus vivos. vacuna contra la polio y enfermedades en personas en contacto con personas vacunadas.
En carta de la Comisión Nacional de Expertos en Diagnóstico de Poliomielitis (de 3 de octubre de 2003), se señaló que en 2002 y 2003. en Rusia hubo casos de polio asociado a la vacuna en receptores y contactos. Los contactos no fueron vacunados contra la polio e interactuaron con niños vacunados. Un niño resultó infectado en un hospital clínico, donde ingresó con un diagnóstico de ARVI. El día 21 de contacto, mientras se encuentra en una caja con un niño vacunado contra la polio, éste enferma con polio paralítica aguda asociada a la vacuna y libera el serotipo III del poliovirus vacunal. Por tanto, los niños no vacunados corren un gran riesgo de infectarse con cepas vacunales del poliovirus. En Rusia, en 2002 y 2003, se observaron 11 casos de polio asociado a la vacuna y, respectivamente, 402 (1,6 por 100 mil) y 346 casos de AFP (1,43 por 100 mil) en el territorio de Krasnoyarsk, en la ciudad de Krasnoyarsk. Se diagnosticaron 3 casos de poliomielitis asociada a la vacuna en los receptores: en 1999, 2004 y 2005.
Los datos presentados indican que la obtención de un certificado de erradicación de la polio no disminuye en modo alguno la importancia de la vigilancia de todas las enfermedades y afecciones acompañadas del desarrollo de paresia fláccida y parálisis.
Las principales áreas de vigilancia de la PFA incluyen:
Identificación oportuna de pacientes con AFP (en los primeros 7 días de paresia, parálisis)
Registro de todos los casos dentro de las 12 horas siguientes en el lugar donde se identificó al paciente.
Examen virológico oportuno y de alta calidad (heces: examen doble con un intervalo de 24 a 48 horas en los primeros 14 días)
Exámenes clínicos oportunos con la participación de un especialista en enfermedades infecciosas, un neurólogo, un miembro de la comisión de expertos en periodo agudo y después de 60 días.
oportuno y plena aplicación conjunto de medidas antiepidémicas en el brote.
Indicadores cualitativos de vigilancia de la polio y la PFA en el territorio de Krasnoyarsk durante el período 1998-2004.
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Estándares de la OMS |
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Tasa de incidencia por cada 100 mil niños |
1,0 por 100 mil hasta 15 años |
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Indicador de identificación oportuna de pacientes con PFA en los primeros 7 días. |
Al menos el 80% |
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Número de pacientes a los que se les tomaron 2 muestras de heces en un intervalo de 24-48 horas. |
Al menos el 80% |
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Número de muestras recolectadas en los primeros 14 días desde el inicio de la parálisis. |
Al menos el 80% |
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Proporción de casos de PFA evaluados clínicamente después de 60 días. |
Del cuadro se desprende que para el período 1998-2000. Los indicadores de calidad de la vigilancia epidemiológica en la región son bastante satisfactorios. Mientras tanto, en los últimos tres años (2002-2004) La comisión regional de expertos en diagnóstico de polio y PFA constata un empeoramiento del diagnóstico de PFA, hospitalización tardía de este grupo de pacientes, exámenes inoportunos y aplicación tardía de medidas antiepidémicas. La razón de esta situación suele ser el diagnóstico incorrecto y las tácticas de tratamiento de este grupo de pacientes por parte de los médicos.
Así, de 7 historias clínicas de pacientes con PFA, examinadas en una reunión del consejo de expertos en 2002, en 3 casos hubo diagnóstico tardío (43%) y hospitalización tardía (Smirnova Vika, Krasnoyarsk - 30 días de enfermedad, Kosuho Yulia Territorio de Krasnoyarsk: 17 días de enfermedad, Anya Dushchak, Krasnoyarsk: 12 días de enfermedad). En 2003 de 6 pacientes con AFP, 3 (50%) fueron hospitalizados tarde (Ivan Smirnov, Krasnoyarsk - 45 días de enfermedad, Sasha Petrov, Krasnoyarsk - 26 días de enfermedad, Anya Provodko, Krasnoyarsk - 14 días de enfermedad).
En 2004 de 5 pacientes con PFA, 3 (60%) fueron hospitalizados tarde (Daria Andriyanova, Krasnoyarsk - día 16 de enfermedad, Egor Kolonichenko, Krasnoyarsk - día 30 de enfermedad, Malikov Alexey, Kansk - día 10 de enfermedad). En 2005 entre 2 pacientes hospitalizados Nikolay Danilenko (Krasnoyarsk) ingresa el día 21, Igor Kurzin (Achinsk) ingresa el día 11 de la enfermedad.
De hecho, todos los pacientes con síntomas de parálisis flácida o paresia deben ser enviados al hospital del MUZ GK DIB No. 1 del sitio con diagnóstico de AFP.
El diagnóstico preliminar del médico de urgencias se formula según la CIE-X en función de la lesión tópica del sistema nervioso periférico. En el hospital, después de estudiar la historia epidemiológica, el historial de vacunación, el examen de comisión de los pacientes por un especialista en enfermedades infecciosas, neurólogo, miembro del consejo de expertos, después de la observación en el tiempo, examen de laboratorio (líquido cefalorraquídeo, estudio virológico doble de las heces, si se sospecha polio, estudio serológico doble para aumentar el título de anticuerpos contra poliovirus) y obteniendo los resultados, se elabora un diagnóstico clínico indicando el tema del daño al sistema nervioso y la etiología de la enfermedad.
De los 18 informes de casos revisados, sólo 9 pacientes (50%) fueron remitidos desde el sitio con diagnóstico de PFA. El resto ingresó con otros diagnósticos diversos: infección por enterovirus (2), neuritis del nervio ciático (4), secuelas de amigdalitis (1), encefalitis infecciosa secundaria por varicela(1), trastornos circulatorios en vasos periféricos (1).
En el hospital, tras observación y examen, se realizaron los siguientes diagnósticos:
"Poliomielitis paralítica aguda asociada con la vacuna en el receptor, forma espinal, grave" (2004 Krasnoyarsk) - 1
"Poliomielitis paralítica aguda, otras etiologías no relacionadas con la poliomielitis (Coxsackie B), forma espinal". Norilsk 2002 - 1
"Encefalomielopolirradiculoneuritis, síndrome de tetraparesia flácida" - 2
"Infecciosa - polineuropatía alérgica" (síndrome de Guillain-Barré) - 8
"Neuropatía postraumática nervio peroneo"- 6
Llama la atención la hospitalización incorrecta y no básica de este grupo de pacientes. Según la orden No. 313 del Departamento de Salud de la Administración del Territorio de Krasnoyarsk de septiembre de 2000, la hospitalización de los pacientes con PFA debe realizarse en el Hospital Clínico Municipal No. 1 de Krasnoyarsk. De hecho, la mayoría de los pacientes ingresan primero en el Hospital Clínico N° 1 (5) o en el departamento de neurología del Hospital de Emergencias (6), y luego son trasladados al Hospital Clínico N° 1.
El resultado de la hospitalización complementaria es:
Riesgo de infección en niños en hospitales somáticos y departamentos de neurología.
La necesidad de llevar a cabo un conjunto de medidas antiepidémicas en el lugar donde se encuentra el paciente con PFA (CDC, hospital de urgencias).
Pérdida de tiempo para el examen.
El peligro de contagiar a otros al trasladar niños con AFP en transporte público y reacciones negativas de los padres.
A continuación se muestran algunos ejemplos específicos de diagnóstico tardío y tácticas médicas incorrectas:
Petrov Sasha: 14 años, Krasnoyarsk, calle Novaya 32-20. Estuvo en el DIB N°1 desde el 24/11/5. 12.2003 Recibí 9 vacunas contra la polio, R 4, en mayo de 2003.
Enfermé el 28 de octubre de 2003, día de la vacunación contra la encefalitis transmitida por garrapatas, con fiebre de hasta 40º, dolor en el hombro y garganta. 29.10. examinado por un médico local y diagnosticado con ARVI. 29. y 30.10. recibió inyecciones de penicilina por vía intramuscular (las inyecciones no fueron aplicadas por un profesional médico). Sentía dolor en las nalgas, sensación de entumecimiento en la pierna derecha. Fue examinado por el pediatra local los días 30 y 31 de octubre. - Mejora en ARVI. No hay registro de dolor en las piernas.
3.11. examen en la clínica. "Saludable para ARVI". Se entregó un certificado a la escuela. Pero el dolor en pierna derecha y la sensación de entumecimiento persistió el 20 de noviembre. el paciente volvió a acudir al pediatra. DS: "¿Circulación sanguínea en vasos periféricos?" Ese mismo día fue examinado por un cirujano, un neurólogo y le asignaron el DS: “Neuroinfección”. El paciente es enviado al servicio de urgencias. EN sala de emergencias examinado por un neurólogo, diagnosticado de AFP, el niño fue enviado al Hospital Infantil N° 1, donde apareció recién el 24 de noviembre. aquellos. El paciente ingresó al día 24 de su enfermedad.
Al ingresar, la marcha estaba alterada: "escalón", no se apoya en el talón derecho, la fuerza muscular en los grupos principales es de 5 puntos y en los flexores del pie derecho, 3 puntos. Licor sin patología. Resultados de estudios virológicos: heces para poliovirus del 26 de noviembre. y 27.11. negativo. El estudio se realizó tarde: los días 26 y 27 de la enfermedad. Comité clínico y de expertos de DS: "Neuropatía postraumática (postinyección) del nervio peroneo derecho".
En este caso, la comisión de expertos hace los siguientes comentarios:
El pediatra local, a pesar de la aparición de dolor y anestesia en la pierna derecha, después de una inyección intramuscular de penicilina del 29 al 30 de octubre, no presta la debida atención a estos síntomas, pero hace un diagnóstico de "ARVI".
03.11. El niño fue declarado sano según ARVI y fue dado de alta a la escuela, aunque en ese momento presentaba alteración en la marcha y sensación de entumecimiento en la pierna derecha. Esto indica un examen superficial del paciente.
20.11. El pediatra local vuelve a ver al paciente con las mismas quejas. El médico debería haber pensado primero en "PRV", pero hace un diagnóstico: "Circulación periférica alterada" y remite al paciente a una consulta con un neurólogo.
El neuropatólogo de la clínica tampoco pone "AFP", diagnostica "Neuroinfección" y lo deriva al servicio de urgencias.
En el departamento de neurología le diagnostican "AFP", el niño es enviado al MUZ del Grupo de Hospital Infantil N ° 1, pero no se presenta una notificación de emergencia al CSES.
El paciente aparece en el DIB N°1 recién el 24 de noviembre. Si el médico de urgencias del hospital hubiera dado una notificación de emergencia, el paciente no se habría perdido durante 4 días.
Como resultado: diagnóstico tardío, hospitalización tardía (24 días de enfermedad), examen virológico tardío (26 y 27 días de enfermedad), implementación tardía de medidas antiepidémicas.
Smirnov Iván, 13 años. Krasnoyarsk, distrito de Leninsky, Leningradskaya 15-66. El niño es vacunado contra la polio 8 veces.
Estuvo hospitalizado en el hospital n° 1 del 14.10 al 24.10. 03 Ingresó con quejas de debilidad en el pie derecho e incapacidad para caminar sobre tacones. Estas denuncias aparecieron a finales de agosto de 2003. Recién vi a un cirujano el 24 de septiembre (un mes después). Lo examinaron y le tomaron una radiografía de la articulación del tobillo derecho. Se recomienda consultar con un neurólogo. Debido a la larga cola, no fue examinado por un neurólogo hasta el 14.10. aquellos. en otras 3 semanas. DS: "Neuropatía del nervio peroneo derecho".
Enviado para hospitalización al hospital de urgencias y luego al hospital número 1. Hospitalizado entre 45 y 50 días después de la enfermedad y 20 días después de contactar a un cirujano.
Al ingreso en estado neurológico: disminución del tono y fuerza de los músculos flexores del pie derecho a 3 puntos. Disminución de los reflejos tendinosos de la derecha, marcha en “escalonamiento”, hipoestesia en “tipo dedo del pie”.
Licor a partir del 14.10. sin patología, examen virológico de heces en busca de poliovirus - negativo los días 15 y 16 de octubre (en el día 50 de la enfermedad). Durante el tratamiento, la condición mejoró, aumentó la fuerza muscular y la amplitud de movimientos activos del pie derecho. Fuerza muscular en los flexores del pie 4 puntos. Reflejos tendinosos D=S. La forma de andar no cambia, pero todavía camina mal sobre los talones. Reexaminado por un neuropatólogo en el Grupo del Hospital Infantil No. 1 después de 3,5 meses; no hay efectos residuales. Asesoramiento clínico y de expertos del DS: "Mononeuropatía del nervio peroneo derecho, etiología no especificada".
DS del Comité de Expertos del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia: "Paresia flácida aguda del nervio peroneo derecho".
Comentarios del comité de expertos.:
Presentación tardía del paciente, aproximadamente un mes después del inicio de los signos de AFP.
El cirujano que examinó al paciente el 24 de septiembre de 2003 no consultó inmediatamente a un neurólogo.
El neuropatólogo que examinó al paciente, 50 días después de la enfermedad, hace el diagnóstico correcto (neuropatía del nervio peroneo de la derecha), pero deriva al niño no al DIB No. 1, sino al hospital de urgencias.
No hay ninguna marca al enviar una notificación de emergencia ni al neurólogo ni al hospital de emergencia.
El examen virológico se realizó muy tarde: el día 50 de la enfermedad y el día 20 desde el momento de buscar ayuda médica.
Zlobin Dima, 6 meses, Krasnoyarsk, distrito de Sverdlovsk, Matrosova, 20. Estuvo en el DIB N°1 del 15.01.04 al 13.02.04.
Niño de primer término, con PPCNS de origen hipóxico-isquémico, síndrome de hipertensión, lesión de columna cervical natal, tetraparesia espástica.
En noviembre-diciembre de 2003 sufre de una infección viral respiratoria aguda, complicada con bronquitis y otitis catarral del lado izquierdo.
24/12/03. - recuperación. Al día siguiente - (25 de diciembre) vacunado con v 1 DTP + v 1 polio.
09/01/04. (el día 14 después de la vacunación) enferma: T-38.4, debilidad, pérdida de apetito. Los padres contactan a su pediatra local. DS: "ARVI". El pediatra prácticamente no describe el estado neurológico. 12.01. (al cuarto día de enfermedad) mi madre notó una falta de movimiento en su pierna derecha. 13.01. Vuelve a la clínica, donde es examinado por un pediatra y un neurólogo. No hay sospechas de polio ni de PFA a pesar de la presencia de síntomas evidentes y de vacunación previa. 14.01. y 15/01/04. es examinado en otra clínica (en el centro de rehabilitación del First City Children's Hospital) por un pediatra y un neurólogo. Se realiza un diagnóstico de "AFP", se envía al niño al Hospital Infantil N° 1 y se emite un aviso de emergencia. El 15 de enero de 2004, el paciente ingresó en el Grupo DIB No. 1 el día 6-7 desde el momento de la enfermedad, 3-4 días desde el desarrollo de la parálisis y el día 20-21 desde el momento de la vacunación. .
Al ingreso en estado somático sin patología. Desde el lado del sistema nervioso: prácticamente no hay movimiento en la pierna derecha, la actividad motora se conserva en los brazos y la pierna izquierda. En la pierna derecha hay hipotonía muscular difusa, más pronunciada en los tramos proximales. El reflejo de la rodilla derecha no se evoca, el tendón de Aquiles está reducido. Se conserva la sensibilidad al dolor. Los volúmenes de las extremidades son iguales. Análisis de líquido cefalorraquídeo del 16 de enero, citosis de 10 células en 1 μl, proteína 580 mg/l. Examen virológico de las heces del 16 y 17 de enero de 2004: se detectaron poliovirus de cepa vacunal de tipos II y III. Un estudio serológico en sueros pareados en PH reveló un aumento en el título de anticuerpos contra el poliovirus tipo II. Después de 2 meses (10/03/04) persisten efectos residuales en forma de disminución del tono muscular en los músculos aductores del muslo derecho y de la nalga derecha, disminución del reflejo de la rodilla derecha, hipotrofia del tercio superior del muslo derecho hasta 1 cm. .
Diagnóstico clínico confirmado por la comisión regional de expertos: “Poliomielitis paralítica aguda, asociada a vacuna en el receptor, espinal, forma grave”.
Diagnóstico concomitante: "PPNSL, síndrome de hipertensión, síndrome de mayor excitabilidad neurorrefleja, tetraparesia espástica, período de recuperación".
Comentarios del comité de expertos:
Un niño con antecedentes premórbidos muy modificados (PPNSL, traumatismo natal de la médula espinal, síndrome hipertensivo) acaba de sufrir una infección viral respiratoria aguda, complicada con bronquitis, otitis, y es vacunado al día siguiente de su recuperación (24/12/04 ), lo cual es probable. y fue la causa del desarrollo de poliomielitis asociada a la vacuna.
El niño enferma el día 14 después de la vacunación. Debía ser examinado en casa y no en una clínica, le diagnosticaron ARVI y su estado neurológico no estaba descrito en la tarjeta de consulta externa.
Un niño de 6 meses, incluso con ARVI, debe ser examinado activamente durante 3 días en casa, lo que no se hizo.
En un niño vacunado, 3 días desde el inicio de la enfermedad y el día 17 después de la vacunación, la actividad motora en la pierna derecha desaparece y es examinado nuevamente en la clínica el 13 de enero y del 14 al 15 de enero en el departamento de rehabilitación del Hospital Infantil 1, donde le diagnostican AFP.
Cabe destacar que un niño que enfermó después de la vacunación contra la polio el día 14 visita la clínica infantil el 09/01/01/13/01/14/01/15/15. ¿Cuántos niños entraron en contacto con él en dos clínicas y cuántos niños no vacunados corrían el riesgo de contraer la cepa de poliovirus asociada a la vacuna?
Las medidas antiepidémicas se llevaron a cabo sólo en el hogar familiar, pero también deberían haberse llevado a cabo en 2 clínicas.
Danilenko Nikolay 1 año 8 meses. Krasnoyarsk, calle. Govorova 40-44.
Estuvo en el Grupo DIB N°1 del 14/01/05 al 11/02. 2005 Vacunado contra la polio 3 veces. El niño enfermó el 23 de diciembre. 2004 desde la aparición de heces blandas hasta 3-4 veces al día. Desde el 25.12. T 37-38 o, tos, secreción nasal. Después de 3 días, notamos que el niño comenzó a caminar mal, apareció debilidad en las piernas y comenzó a caer. 27.12. fue al médico por primera vez, quedó expuesto diagnóstico de ARVI. No se describió el estado neurológico, no se realizó consulta con un neurólogo. Desde el 31.12. el niño dejó de caminar, apareció debilidad en los brazos, persistieron síntomas catarrales y febrícula.
No contactamos nuevamente al pediatra local hasta el 12 de enero de 2005. El niño no camina, no se sienta, no sostiene juguetes en las manos. Se prescribe un análisis de sangre y orina. DZ: “ARVI”, no hay descripción del estado neurológico, no se realiza consulta con un neurólogo. 14.01. (al día 17 desde el momento del desarrollo de la parálisis) es remitido al DIB No. 1 con el diagnóstico: “Consecuencias de amigdalitis lacunar previa”.
Al ingreso: síntomas de ARVI. y síntomas neurológicos evidentes. El niño no se sienta solo, no tiene apoyo en las piernas y no se da vuelta. Hay hipotonía muscular difusa, más pronunciada en la parte distal de brazos y piernas. Los reflejos de la rodilla son débiles, se agotan rápidamente, el tendón de Aquiles está ausente, la fuerza de los músculos en las extremidades proximales se reduce a 3 puntos, en las extremidades distales, a 2 puntos. No se identificaron trastornos de sensibilidad convincentes.
En el líquido cefalorraquídeo: citosis 3kl en 1 μl, proteína - 815 mg/l. Resultados del examen virológico de heces del 15.01 al 16.01. negativo para poliovirus.
Clínica del síndrome de Down, confirmada por una comisión de expertos: “Polineuropatía alérgica infecciosa (síndrome de Guillain-Barré), forma grave”. Hay un ingreso tardío (el día 17 desde el desarrollo de la parálisis)
Comentarios del comité de expertos.:
Las indicaciones del DS son absurdas: el dolor de garganta no se cura, hay síntomas neurológicos profundos (el niño no se sienta ni camina) y al DS se le dan “Consecuencias de un dolor de garganta lacunar previo”.
El régimen de seguimiento del niño es desconcertante: por primera vez, la madre acudió al pediatra local en busca de ayuda el 27 de diciembre. cuando el niño empezó a caminar mal, apareció debilidad en las piernas y le dieron DS: “ARVI”. No se describen síntomas neurológicos y no se consulta a un neurólogo.
Los síntomas de daño al sistema nervioso aumentan con el tiempo y la madre no volvió a consultar al médico hasta el 12 de enero de 2005. Hoy en día el niño no se sienta, no camina, no sostiene juguetes en las manos y el médico le prescribe análisis de sangre y orina. el paciente es examinado en la clínica, en lugar de ser enviado inmediatamente al DIB N° 1 con un diagnóstico de “AFP” o al menos llevado urgentemente a un neurólogo.
Como resultado, con una parálisis grave que aumenta durante al menos 2 semanas, el niño es hospitalizado el día 17 desde el momento del desarrollo de la parálisis.
El examen virológico se lleva a cabo igual de tarde: los días 18 y 19 de la parálisis.
Así, la Comisión Regional de Expertos en el Diagnóstico de la Poliomielitis y Otras Parálisis Flácidas Agudas toma nota de los resultados del trabajo correspondiente al período 2002-2004. Esto no es tranquilizador, ya que el diagnóstico tardío de la PFA es del 43% en 2002 y del 60% en 2004. La puntualidad del examen virológico, el registro y la implementación de medidas antiepidémicas se ven afectados. El tratamiento tardío provoca efectos residuales en los pacientes; se requiere rehabilitación a largo plazo.
Todas estas deficiencias deben eliminarse de inmediato, especialmente porque no requieren costos de material. Es necesario un cierto cuidado hacia el grupo de pacientes con PFA, un estricto cumplimiento de documentos reglamentarios, metodológicos y administrativos como: " Normas sanitarias y epidemiológicas SPZ.1.1.1118-02."Prevención de la polio", Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 24 de 25 de enero de 1999."Sobre el fortalecimiento de la labor de ejecución del Programa de eliminación de la poliomielitis en la Federación de Rusia para el año 2000.", "Algoritmos de acción empleados de las instituciones de tratamiento y prevención de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado en el registro de pacientes con poliomielitis, parálisis fláccida aguda y provenientes de territorios endémicos" del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de fecha 31 de octubre de 2003, Recomendaciones metodológicas"Diagnóstico de parálisis fláccida aguda en niños y algoritmo de actuación de los médicos en esta patología" (Krasnoyarsk, 2005)
