Un análisis de sangre para determinar la fuerza de la inmunidad es uno de los indicadores eficaces en el diagnóstico de enfermedades asociadas con una inmunidad deteriorada. Una condición en la que el sistema inmunológico está significativamente debilitado se llama inmunodeficiencia. Esta condición puede ser primaria, es decir, congénita o secundaria. Inmunodeficiencia primaria Aparece debido a la presencia de un defecto genético durante el desarrollo. sistema inmunitario. En la mayoría de los casos, se determina con bastante rapidez. Los niños con sistemas inmunitarios débiles desde el nacimiento no suelen vivir más de 6 años.

La inmunodeficiencia secundaria es una consecuencia de cambios negativos en el sistema inmunológico que es normal desde el nacimiento. La razón de la inmunidad debilitada puede ser una mala nutrición; si una persona no consume alimentos que son importantes para el funcionamiento normal del cuerpo, la inmunoglobulina no tendrá nada que formar. Esta causa se encuentra con mayor frecuencia en vegetarianos y niños.

Los cambios en el sistema inmunológico se pueden detectar mediante un análisis de sangre para determinar la fortaleza del sistema inmunológico. Las enfermedades hepáticas son las más Sentido Común Desarrollo de inmunodeficiencia en adultos. Es en el hígado donde se forman los anticuerpos llamados “inmunoglobulinas”. Por ejemplo, si hay daño hepático debido al consumo de alcohol o hepatitis viral Esta función se realiza en caso de infracciones.

¿Cuándo deberías revisar tu sistema inmunológico?

La inmunodeficiencia siempre se manifiesta de alguna manera. Si una persona sufre muy a menudo de infecciones virales respiratorias agudas, que a menudo ocurren con complicaciones, o su herpes empeora con demasiada frecuencia, se forman forúnculos o las membranas mucosas se ven afectadas por aftas, vale la pena verificar el estado del sistema inmunológico. Las enfermedades venéreas que son difíciles de tratar también pueden indicar una disminución de la inmunidad. Para comprender el estado del sistema inmunológico, debe comunicarse con un inmunólogo y someterse a un examen.

Se utiliza un inmunograma para estudiar la inmunidad. Este es un análisis que refleja el estado en el que se encuentra el sistema inmunológico humano.

Actualmente este sistema El cuerpo humano no ha sido suficientemente estudiado, se sabe que realiza tales tarea importante, como la eliminación de agentes que han entrado en el organismo ( sustancias químicas, bacterias, virus).

Existen dos tipos de inmunidad que se consideran básicas:

• humoral, que reacciona a la penetración de organismos extraños, cuya destrucción se lleva a cabo mediante proteínas especiales: inmunoglobulinas;
• celular, proporcionando protección al organismo con leucocitos.

Antes de comprobar la fuerza de la inmunidad, es necesario estudiar las posibilidades que ofrece el inmunograma. Los indicadores obtenidos como resultado de dicho análisis permiten diagnosticar ambas inmunidades.

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¿Qué es un inmunograma?

El análisis, que sirve para comprobar la fortaleza del sistema inmunológico, permite estimar el número de leucocitos, tanto total como por subtipo (linfocitos, granulocitos, monocitos). También se tienen en cuenta subpoblaciones individuales de linfocitos, como las células CD.

El inmunograma es un método para determinar la actividad fagocítica de los leucocitos.

Esta actividad se refiere a la capacidad de las células protectoras (linfocitos) para destruir bacterias. El biomaterial tomado se examina para obtener información sobre la cantidad de inmunoglobulinas y complejos inmunes circulantes.

En determinados casos se extrae sangre para comprobar la fuerza de la inmunidad. Se realiza un inmunograma cuando se detectan las siguientes condiciones:

• infecciones que ocurren con recaídas;
• oncología;
• Enfermedades autoinmunes;
• enfermedades alérgicas;
• enfermedades que se caracterizan por ser prolongadas y crónicas;
• sospecha de presencia de SIDA.

La necesidad del mismo existe durante el período de estudio de los pacientes que han sido sometidos a un trasplante de órganos y que se encuentran sometidos a esta operación. Este procedimiento también es necesario controlar el estado de una persona mientras toma citostáticos, inmunomoduladores e inmunosupresores. Proceso de determinación estado inmunológico consta de dos etapas. Primero se hacen análisis general análisis de sangre, pruebas clínicas generales, que se prescriben a todas las personas cuando visitan al médico, independientemente de su problema.

Si se detecta una infección de transmisión sexual, el inmunograma no se aplica a procedimientos obligatorios, porque estos pacientes no suelen presentar alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunológico. Una persona absolutamente sana puede contraer una infección de transmisión sexual. Pero algunos médicos creen que comprobar las defensas del organismo es la base para elaborar el régimen de tratamiento correcto.

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¿Quién debe someterse al estudio, cómo se realiza?

Las pruebas de inmunidad se prescriben para personas susceptibles a resfriados, en los casos en que existe una alta frecuencia de su aparición y un curso prolongado. Después de detectar el nivel donde ocurrió la violación, se prescribe la corrección competente de la condición en la que se encuentra el paciente, encaminada a mejorar la salud y mejorar la calidad de vida.

El material para el estudio es sangre extraída de una vena. Su ingesta incluye dejar de fumar, evitar el ejercicio intenso y entrenar el día anterior al procedimiento. Antes de realizar la prueba no se come; se realiza por la mañana, siempre que hayan pasado más de ocho horas desde la última comida. Incluso está prohibido beber no solo té o café, sino también agua corriente.

La inmunidad de un niño sólo se controla si existen indicaciones apropiadas para ello. No debemos olvidar que el sistema inmunológico no se forma de forma inmediata; su finalización se produce a los cinco años.

Pacientes con enfermedades crónicas someterse a investigaciones más exhaustivas, lo que requiere más tiempo. Durante la prueba, se muestran ciertos parámetros de inmunidad. Este estudio es necesario para la neumonía, la sinusitis y la bronquitis que se repiten con frecuencia. Pustuloso Enfermedades de la piel y las infecciones causadas por hongos también son indicaciones para el procedimiento.

Un inmunograma puede mostrar indicadores que indican ciertas anomalías. En los niños pequeños, estos cambios no se consideran patología. Las infecciones frecuentes causadas por virus son más una norma para un niño que una patología. Después de todo, el cuerpo primero debe reconocer los virus y aprender a combatirlos. Y no se debe interferir con el funcionamiento del sistema inmunológico en tales situaciones, ya que esto puede dañar la salud.

Los resultados del análisis son evaluados por un especialista. Un inmunólogo posee conocimientos que le permiten interpretar correctamente los datos obtenidos del material tomado para la investigación. Evalúa los valores digitales teniendo en cuenta condición general la salud del paciente y el cuadro clínico actual.

Esta enfermedad se ha considerado durante mucho tiempo un tipo de parálisis, pero resultó ser el resultado de una infección del sistema nervioso central con un virus que es seguro para los adultos, pero a veces fatal para los niños. Cuando se desarrolla la polio paralítica (la más peligrosa), el sistema inmunológico no puede oponerle nada "grave".

El poliovirus se multiplica en las neuronas de la médula espinal, una de las dos partes principales del sistema nervioso central. sistemas nerviosos s. Y están protegidos de la penetración de la mayoría de los cuerpos sanguíneos protectores. Pero es posible prevenir la infección a cualquier edad, ya que el virus entra médula espinal a través de los intestinos.

¿Cómo se relacionan la polio y la inmunidad?

Actualmente la ciencia conoce 3 tipos de patógenos. Muestra la mayor actividad, especialmente en tiempo cálido del año. El poliovirus ingresa al suelo, el agua y el aire con las heces y la saliva de los pacientes y puede ser transportado por moscas.

Es interesante por su rápida muerte cuando se calienta y se clora, combinada con la resistencia espartana a la digestión por parte del estómago y los intestinos, la congelación y el procesamiento. Y también porque sus tejidos diana no son las neuronas del sistema nervioso central, sino las membranas mucosas y los ganglios linfáticos más cercanos al lugar de entrada al cuerpo: faríngeo o intestinal.

En la gran mayoría de los casos, la infección no va más allá, ya que la inmunidad se forma antes. El paciente presenta fiebre, dolor de garganta y, a veces, secreción nasal. Si los intestinos también están infectados, los síntomas parecidos a los de la gripe se combinan con diarrea.

Por lo general, el paciente ni siquiera se da cuenta de que ha tenido polio, confundiéndola con o. Distinguir forma ligera contra infecciones respiratorias agudas, mononucleosis y otras infecciones, se analizan sangre, heces e hisopos nasofaríngeos. La poliomielitis paralítica se confirma mediante muestras de líquido cefalorraquídeo.

El daño a las neuronas de la médula espinal y del cerebro por parte del patógeno es un fenómeno poco común (en relación con el número total de infecciones por poliovirus, no supera el 1%). Como resultado de su actividad, las neuronas mueren y se produce parálisis.

La muerte se observa con mayor frecuencia cuando el centro respiratorio del cerebro o las vías que controlan el diafragma pulmonar y el ritmo cardíaco están infectados. Pero la inmunidad después de la polio, que se presentó en forma paralítica, se desarrolla tan estable como en una forma no paralítica.

El sistema de defensa no puede detener el progreso de la forma paralítica (los tejidos nerviosos y gran parte del sistema nervioso central tienen privilegios inmunológicos). Es una protección antiviral débil que causa daño al sistema nervioso central en niños (aún no funciona con toda su fuerza) y adultos (la inmunodeficiencia es evidente). Los niños son más susceptibles a la infección, pero solo después de los 3 meses de edad, ya que desde el nacimiento están protegidos por anticuerpos recibidos de la madre.

Apoyar al cuerpo durante el tratamiento.

No existe una terapia específica para la polio. El sitio de reproducción primaria del patógeno se abre y se inyectan porciones adicionales de inmunoglobulinas, proteínas sanguíneas protectoras antivirales y antibacterianas responsables de la inmunidad a largo plazo. El resto del tratamiento es paliativo:

• limitación de actividad;
• analgésicos;
• sedantes;
• compresas calientes sobre los músculos paralizados.

Si la función respiratoria está alterada, los pacientes son trasladados al departamento. cuidados intensivos. Los intentos de restaurar el tono y la movilidad de los músculos paralizados con la ayuda de fisioterapia comienzan entre las 4 y 6 semanas, cuando queda claro cuáles de ellos están dañados y en qué medida.

La inmunidad contra la polio paralítica no es tan importante como la lucha por cada neurona superviviente. Las herramientas de protección dentro del sistema nervioso central todavía no funcionan y desaparece por sí solo, simplemente porque el tejido nervioso no es el hábitat óptimo para el poliovirus. Como terapia de mantenimiento, al paciente se le puede prescribir:

• grupo B: para aliviar los síntomas nerviosos y aumentar las posibilidades de restaurar las funciones de los músculos afectados después de una enfermedad. De 4 a 7 de este grupo están presentes en casi todas las plantas comestibles. Pero solo hay 20 de ellos, por lo que es mejor tomar medicamentos: "B-50" de la compañía "Now Foods" (11 vitaminas B por 1415-1500 rublos con 100 tabletas por paquete), "Blagomax" (7 componentes en el precio es de 193 rublos por 90 comprimidos), “Neurovitan” (5 representantes del grupo cuesta 830 rublos por 30 comprimidos);
• vitamina C: para "estimular" una reacción inmune aguda con el fin de producir rápidamente sus propias inmunoglobulinas con antígenos específicos del virus. Se puede consumir con frutas cítricas (no más de 300 g de fruta por día) o como parte de "" de la farmacia (hasta 20 rublos por 10 tabletas);
• introducción de inmunoglobulinas de terceros, en caso de su producción lenta en el cuerpo del paciente. Para la polio, sólo intramuscular o inyecciones intravenosas. Niños a partir de 3 meses. dosifique de 3 a 6 ml del medicamento una vez, tan pronto como sea posible después de un contacto o aparición sospechosos señales de advertencia. A los adultos se les administra de 4,5 a 6 ml en las mismas condiciones. Puedes comprar 10 ampollas de inmunoglobulina humana normal por unos 900 rublos. y más caro.

Ahora son populares entre los interferones y a veces se recetan después de 3 a 4 meses. después de sufrir polio. Pero no afectan el curso de la enfermedad y no se prescriben en la etapa aguda.

¿Cómo aumentar la inmunidad después de sufrir polio?

Un tratamiento con interferones ayuda a aumentar la resistencia a los virus, ya que estas proteínas son sintetizadas por todas las células, incluidas las nerviosas. La forma más sencilla es administrarlos por vía rectal, no por vía intravenosa, como "Viferon" (280-535 rublos por 10 piezas, dependiendo de la concentración del principio activo).

También es posible inyectarlos localmente/instilarlos en la nariz y la garganta, como lo proporciona Grippferon (a partir de 370 rublos por un spray, aproximadamente 130 rublos por el mismo volumen de 10 ml). El tratamiento con interferones no debe prolongarse más de 2 semanas, pero puede repetirse una vez cada 4 a 6 meses.

¿Cómo se forma la inmunidad a la enfermedad?

Hay 2 formas de adquirirlo: enfermarse o vacunarse. En ambos casos, no existe intensidad de inmunidad a la polio, ya que el patógeno muere sin salir de los focos. Pero existe una diferencia en las consecuencias y eficacia del uso de vacunas de un tipo u otro.

1. La OPV es una vacuna basada en poliovirus vivos debilitados, producida según el método de A. Sabin. Requiere tres administraciones y, como resultado, proporciona casi el 100% de protección contra todas las cepas del patógeno durante el resto de la vida (una sola vacuna no proporciona más del 50% de garantías). Quienes lo vacunan se vuelven completamente inmunes al virus. Su principal “trampa” es la reproducción muy vigorosa del virus introducido en la mucosa intestinal (en el mismo lugar y según el mismo patrón donde se asientan sus “hermanos” habituales), lo que hace que el niño/adulto vacunado sea contagioso, así como en la etapa aguda de la enfermedad. Se cree que una cepa debilitada de OPV no puede infectar el sistema nervioso central de las personas, ni de la persona vacunada ni de las personas infectadas con ella. Pero durante su uso también se observaron casos similares (casos únicos, generalmente con 2-3 administraciones y en pacientes con VIH).
2. IPV es una vacuna con patógenos muertos con formalina inventada por J. Salk. También se administra 2 o 3 veces (cada inyección produce una dosis de por vida de una de las 3 cepas), lo que da como resultado una eficacia del 99 %. No se observaron complicaciones en forma de casos excepcionales de poliomielitis en un paciente vacunado ni infecciones en otros. Sin embargo, garantiza total y permanentemente sólo contra la forma paralítica. A forma leve Puede volver a enfermarse dentro de los 5 años posteriores a la vacunación.

Si el paciente ya ha sido diagnosticado con polio, la inmunidad se desarrolla más rápidamente después de la vacunación, independientemente de la forma de la enfermedad. Para un paciente así, una sola aplicación suele ser suficiente.

Sobre la realización de seromonitoreo para estudiar el estado de inmunidad de la población a la polio.

Aceptado Ministerio de Salud de la Región de Orenburg,
Oficina de Rospotrebnadzor para la región de Orenburg

1. Estudios serológicos para estudiar la afección. inmunidad específica en grupos indicadores de la población son un elemento obligatorio de la vigilancia epidemiológica de la polio y se llevan a cabo con el objetivo de monitorear la organización e implementación de la prevención vacunal de esta enfermedad.
2. Debido a la continua circulación de poliovirus en varios países de África y Asia y a la actual amenaza real entrega cepa salvaje de este patógeno en la región, es extremadamente importante obtener datos objetivos sobre el estado de inmunidad de la población a la polio.
3. De conformidad con las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.1.2343-08 "Prevención de la polio en el período posterior a la certificación" y el Plan de acción para 2006 - 2008. mantener el estatus libre de polio de la región de Orenburg

4. Nosotros ordenamos:

5. 1. A los médicos jefes del Hospital Central de la ciudad de Buzuluk y del Hospital de la ciudad central de Buguruslán, del Hospital del distrito central de Gayskaya y del Hospital del distrito central de Novoorskaya:
6. 1.1. Organizar tomas de muestras de sangre para pruebas serológicas de poliomielitis en grupos indicadores de población de acuerdo con el Anexo No. 1: en las ciudades. Buzuluk y Buguruslan en mayo de 2008, en los distritos de Gaisky y Novoorsky, en septiembre de 2008.
7. 1.2. Velar por el cumplimiento de las normas para la recolección, transporte y almacenamiento de suero sanguíneo de acuerdo con el Apéndice No. 2.
8. 1.3. Asegurar la entrega de suero sanguíneo desde las ciudades al laboratorio de virología de la Institución Estatal Federal "Centro de Higiene y Epidemiología de la Región de Orenburg". Buguruslan y Buzuluk hasta el 23 de mayo de 2008, distritos de Gaisky y Novoorsky, hasta el 21 de septiembre de 2008.
9. 1.4. Asegurar que los resultados de las pruebas serológicas para la polio se incluyan en los registros médicos apropiados.
10. 2. Los jefes de los departamentos territoriales Oriental, Nororiental, Occidental y Noroccidental deben velar por el control de la correcta formación de los grupos de población sujetos al examen serológico de polio, la organización y realización de las tomas de muestras de sangre y el cumplimiento de los plazos de entrega. del material al laboratorio virológico de la institución estatal federal "Centro de Higiene y Epidemiología de la región de Orenburg".
11. 3. Al médico jefe de la Institución de Salud del Estado Federal "Centro de Higiene y Epidemiología de la Región de Orenburg" N.N. garantizar el examen de los sueros sanguíneos dentro de los 7 a 10 días siguientes al momento de su recepción con la presentación de los resultados de la investigación a la Oficina de Rospotrebnadzor para la región de Orenburg y a la Institución Estatal "Orenburg" centro regional sobre la prevención y el control del SIDA y las enfermedades infecciosas."
12. 4. El control de la ejecución de esta orden corresponderá al Primer Viceministro V.N. y el jefe adjunto de la Oficina Regional de Rospotrebnadzor, Yakovlev A.G.
13. Ministro de Salud
14. Región de Oremburgo
15. N.N.
16. Supervisor
17. Gestión
18. Rospotrebnadzor
19. en la región de Oremburgo
20. N.E.VYALTSINA

El procedimiento para seleccionar niños para un examen serológico para determinar el estado de inmunidad a los virus de la polio.

1. El seguimiento serológico del estado de inmunidad colectiva a la polio debe realizarse en los siguientes grupos indicadores de población:
2. - Grupo I: niños de 3 a 4 años que hayan recibido una gama completa de vacunas según la edad (vacunación y dos revacunaciones).
3. - Grupo II: niños de 14 años que hayan recibido un conjunto de vacunas acorde a su edad.
4. Los supervivientes de poliomielitis no pueden incluirse en los grupos de indicadores; niños que carecen de información sobre vacunas; no vacunado contra la polio; que hayan padecido alguna enfermedad entre 1 y 1,5 meses antes del examen, ya que algunas enfermedades pueden provocar una disminución temporal del título de anticuerpos específicos.
5. Cada grupo de indicadores debe representar una población estadística homogénea, lo que requiere la selección de individuos con el mismo número de vacunaciones y período desde la fecha de vacunación. ultima vacunacion. En este caso, este plazo deberá ser de al menos 3 meses. El número de cada grupo de indicadores debe ser de al menos 100 personas.
6. De manera óptima, se deben seleccionar 4 equipos de un grupo para la encuesta. grupo de edad(2 equipos de dos instituciones médicas), al menos 25 personas en cada equipo. En el caso de un número menor de niños del grupo indicador en los grupos infantiles, lograr la representatividad de la investigación se logra aumentando el número de instituciones preescolares donde se llevarán a cabo estos estudios.
7. En los grupos de niños, antes de un examen serológico, los trabajadores médicos deben realizar un trabajo explicativo con los padres sobre la necesidad de prevenir la polio y determinar la inmunidad posvacunación.
8. El período durante el cual los sueros se recolectan y entregan al laboratorio de virología de la Institución Estatal Federal "Centro de Higiene y Epidemiología de la Región de Orenburg" no debe exceder los 7 días.

Reglas para recolectar, transportar y almacenar suero sanguíneo.

1. 1. Técnica de recogida y tratamiento primario de sangre.
2. Al realizar estudios serológicos, solo se requiere una muestra de sangre de cada persona incluida en el grupo observado. La cantidad mínima de suero sanguíneo necesaria para el estudio es de al menos 0,2 ml; es mejor utilizar 1 ml. Por tanto, el volumen mínimo de muestra de sangre debe ser de al menos 0,5 ml; óptimamente 2 ml. Es mejor extraer sangre de una vena, ya que este método es el menos traumático y permite obtener los volúmenes requeridos con un nivel mínimo de hemólisis.
3. Se extrae sangre de una vena en una cantidad de 5 ml con una jeringa estéril desechable en un tubo estéril en condiciones asépticas.
4. Si por algún motivo no se puede extraer sangre de una vena, la sangre se extrae pinchando un dedo. De esta forma es posible obtener una cantidad de sangre suficiente para estudios serológicos. La sangre en un volumen de 1,0 a 1,5 ml se recolecta directamente a través del borde de un tubo de centrífuga desechable estéril con tapón (o en microtubos especiales para recolectar sangre capilar). Antes de extraer sangre, se calienta la mano del paciente con agua caliente y luego se seca con una toalla limpia. El dedo se trata con un algodón esterilizado humedecido con alcohol al 70% y se perfora con un escarificador desechable esterilizado. La punción se realiza ligeramente alejada de la línea media, más cerca de la superficie lateral del dedo (el lugar por donde pasan los grandes vasos). Las gotas de sangre que sobresalen en el lugar de la punción se recogen con el borde de un tubo de centrífuga medidor seco y estéril de modo que las gotas fluyan por la pared hasta el fondo. Para obtener una gran cantidad de sangre, se recomienda masajear ligeramente los lados de la falange. En niños muy pequeños, se puede obtener una muestra de sangre pinchando el talón.
5. Después de extraer sangre, el lugar de la inyección se lubrica con un algodón esterilizado humedecido con una solución de yodo al 5%.
6. El tubo con sangre se cierra con un tapón de goma esterilizado, al tubo se le pega una tira de cinta adhesiva, en la que está escrito el número de la persona examinada, correspondiente al número de serie en el documento adjunto, el apellido y las iniciales. y la fecha de recogida. Antes de enviarla al laboratorio, la sangre se puede almacenar a una temperatura de +4 a +8 grados. Con no más de 24 horas.
7. En el laboratorio, para obtener suero, se deja un tubo de ensayo con sangre en posición inclinada (en un ángulo de 10 a 20 grados) a temperatura ambiente durante 30 minutos. formar un coágulo; después de lo cual se agita el tubo de ensayo con sangre para separar el coágulo de la pared del tubo y se deja durante la noche en el refrigerador a una temperatura de +4 a 8 grados. CON.
8. Después de retirar el suero del coágulo (los tubos se rodean a lo largo de la superficie interna con una pipeta Pasteur), se centrifuga a 1000 - 1200 rpm. durante 15 - 20 minutos. Luego, el suero se vierte o aspira cuidadosamente con una pipeta con pera en tubos de centrífuga (plástico) estériles o tubos Eppendorf con la transferencia obligatoria de la etiqueta del tubo correspondiente.
9. Si el laboratorio no cuenta con una centrífuga, entonces la sangre entera debe dejarse en el refrigerador hasta que se produzca la retracción completa del coágulo (separación del coágulo de glóbulos rojos del suero). Con cuidado, evitando dañar los glóbulos rojos, transfiera el suero a otro tubo estéril equipado con una etiqueta. El suero debe ser transparente, de color amarillo claro, sin hemólisis significativa.
10. El suero que llega al laboratorio (sin coágulo) se puede almacenar hasta el momento del examen en refrigeradores domésticos a una temperatura de 4 grados. C dentro de los 7 días. Para un almacenamiento más prolongado, el suero se puede congelar a -20 grados. CON.
11. 2. Transporte de muestras de suero (sangre)
12. Antes del transporte material recolectado Es muy importante tomar precauciones: verificar la disponibilidad de la información recopilada, tapar bien los tubos, ordenar las muestras según su número, colocar los sueros en una bolsa de plástico.
13. Para transportar sangre (suero) se deben utilizar recipientes térmicos (bolsas hieleras, termos). Si se utilizan elementos de refrigeración (deben estar congelados), es necesario colocarlos en el fondo y los lados del recipiente, y luego colocar una bolsa plástica con muestras de suero en su interior y volver a colocar los elementos congelados encima. Coloca los documentos adjuntos, indicando la fecha y hora de salida, en una bolsa de plástico y colócala debajo de la tapa del contenedor térmico.
14. Al realizar el control serológico, las muestras de sangre (suero) van acompañadas de un documento adjunto cuidadosamente cumplimentado: “Lista de personas sujetas a examen serológico para detectar la presencia de anticuerpos específicos contra el poliovirus” (adjunto).
15. Cuando se completen los preparativos para el envío, informe al destinatario sobre el tiempo y método de transporte, la cantidad de muestras, etc.
16. Las muestras se entregan en el laboratorio de virología de la institución estatal federal "Centro de higiene y epidemiología de la región de Oremburgo" (Orenburg, calle Let Oktyabrya, 60, 2/1, tel. 33-22-07).
17. En el lugar de recolección de muestras de suero sanguíneo, se deben almacenar listas duplicadas de las personas examinadas y los resultados de las pruebas de suero durante al menos 1 año.
18. Los resultados también se ingresan en formularios contables (historial del desarrollo del niño, tarjeta ambulatoria del paciente).
19. Lista de personas
20. sujeto a examen serológico para detectar la presencia
21. anticuerpos específicos contra el poliovirus (seromonitoreo)
22. (pre) En _____________ en _______ año ciudad, distrito Nombre del centro de atención médica __________________________ Nombre de la institución ___________________ N Preescolar (grupo), escuela (clase), etc. (/pre)

Se indican los factores que influyen en la intensidad de la respuesta inmune de las personas a la introducción de vacunas. Se presentan datos sobre fluctuaciones significativas en el nivel de anticuerpos en personas vacunadas con la misma vacuna: desde títulos muy altos de anticuerpos hasta su total ausencia. Se fundamenta la necesidad de corregir el desarrollo de la inmunidad durante la vacunación y se describen los métodos y medios para dicha corrección. Se propone utilizar los principios de individualización de la vacunación, principalmente en grupos. aumento del riesgo.

Mayoría método efectivo La lucha contra las enfermedades infecciosas pasa por la vacunación de la población. Cada país desarrolla su propio calendario de vacunación, teniendo en cuenta las características específicas de la situación epidémica, la disponibilidad de vacunas registradas, las capacidades financieras y otros factores. Todos los países y grandes regiones utilizan un enfoque diferencial para la vacunación de determinados grupos de personas y contingentes individuales, teniendo en cuenta:

• factores demográficos;
• condiciones naturales y climáticas;
• situación epidemiológica;
• factores sociales.

Existen grupos de personas de alto riesgo cuya vacunación tiene características propias:

• grupos de riesgo asociados con caracteristicas profesionales(trabajadores médicos, personal de restauración, etc.);
• personas mayores y de edad avanzada;
• mujeres embarazadas;
• recién nacidos;
• viajar al extranjero a regiones endémicas;
• refugiados.

Los grupos de niños con riesgo particularmente alto incluyen:

• niños prematuros y debilitados;
• niños con inmunodeficiencias (inmunodeficiencias congénitas, infección por VIH, radiación, inmunosupresión farmacológica, etc.);
• pacientes con enfermedades agudas y crónicas (ARVI frecuentes, enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedades de la sangre, del sistema endocrino y nervioso, etc.).

Para la vacunación diferencial se utilizan los siguientes:

• vacunas del mismo nombre con en diferentes grados reactogenicidad e inmunogenicidad (vacunas vivas, inactivadas, divididas, de subunidades);
• vacunas con un contenido reducido de toxoide (vacunas ADS-M, AD-M para la inmunización sistemática relacionada con la edad) o con un número reducido de células bacterianas (vacuna BCG-M para la vacunación de niños prematuros y debilitados);
• calendarios de vacunación rutinarios y acelerados contra determinadas infecciones, como la hepatitis B;
• diferentes dosis de vacunas para adultos y niños cuando se inmunizan con la misma vacuna (vacunas contra la hepatitis A y B, influenza, encefalitis transmitida por garrapatas, etc.).

Desafortunadamente, aquí terminan los métodos de vacunación selectiva. La vacunación de personas se limita a los requisitos del calendario de vacunación, varias disposiciones e instrucciones, cuya desviación conlleva responsabilidad legal en caso de complicaciones post-vacunación. El calendario de vacunación con dosis medias de vacunas y límites estrictos de vacunación iguala las condiciones de inmunización de la mayoría de los ciudadanos y está diseñado para una persona promedio en términos de actividad inmunológica.

En la práctica, no se utilizan regímenes de vacunación individuales, por no hablar del uso de vacunas individuales. En el pasado reciente, se ha intentado utilizar vacunas autólogas para tratar enfermedades infecciosas crónicas (4, 21). Estas vacunas se prepararon a partir de flora microbiana aislada de un paciente específico y se utilizaron para tratar al mismo paciente. A pesar del buen efecto terapéutico, estas vacunas no se producen debido a grandes dificultades tecnológicas y a la falta de rentabilidad de un control de calidad independiente.

Al discutir cuestiones de individualización inmunológica de la vacunación y desarrollar principios para su implementación, es importante ponerse de acuerdo sobre el concepto mismo de individualización inmunológica de la vacunación. Se puede dar la siguiente definición: la individualización inmunológica de la vacunación es la corrección de la respuesta inmune a las vacunas utilizando diferentes medios y métodos de vacunación para garantizar que cada persona vacunada tenga suficiente inmunidad (14). Para dicha corrección se pueden utilizar diferentes dosis y esquemas de vacunación, así como medios adicionales de inmunomodulación de la respuesta inmune.

La sensibilidad de las personas hacia enfermedades infecciosas se asocia con la presencia en sus células de receptores especiales para los patógenos que causan estas infecciones. Los ratones no son susceptibles a la infección por el virus de la polio. Sin embargo, se crearon ratones transgénicos TgPVR, sensibles a la polio, introduciendo en su genoma un gen que codifica un receptor celular para el virus de la polio (34, 38). La solución a los problemas de la vacunación individual se aceleraría mucho si conociéramos el grado de sensibilidad de cada persona a las infecciones individuales. Todavía no existen métodos fiables para determinar dicha sensibilidad.

La resistencia inmunológica antiinfecciosa está bajo control poligénico y consta de dos sistemas de resistencia: inespecífica y específica. El primer sistema incluye factores inmunes no específicos y está controlado principalmente por genes no asociados con el complejo mayor de histocompatibilidad (MHC). El segundo sistema asegura el desarrollo de la inmunidad adquirida asociada a la formación de anticuerpos y efectores de la inmunidad celular. Este sistema tiene su propio control genético, dependiendo de los genes MHC y sus productos (12, 13, 15).

Existe una estrecha relación entre la sensibilidad de una persona a ciertos tipos de infecciones, la intensidad de la inmunidad emergente y la presencia o ausencia de ciertos antígenos de histocompatibilidad, que están controlados por genes ubicados en los loci A, B y C de clase I y Loci DR, DQ y DP de clase II del sistema HLA (tabla 1).

Tabla 1. Inmunidad, infecciones y sistema HLA

Infecciones	Asociación de productos del gen HLA con inmunidad e infecciones.		Literatura
	Inmunidad	Infecciones
Lepra	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberculosis	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonela		A2	1
Infecciones causadas por S. aureus	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malaria	BW35, A2-BW17	B53,DRB1	1,27
Sarampión		A10, A28, B15, B21	2
infección por VIH	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitis B	DRB1		28, 42
Hepatitis C	DR5		39, 43, 46

Una inmunidad insuficientemente fuerte al sarampión se asocia con la presencia de antígenos de histocompatibilidad AJ, A28, B15, B21, y los niveles de riesgo relativo de la enfermedad según estos marcadores son 3,2; 2.3; 3.4 y 4.0 (2). La presencia de determinados marcadores de histocompatibilidad afecta negativamente al curso de esta infección. En personas cuyo genotipo contiene los antígenos A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 y especialmente sus combinaciones, el sarampión es más grave en comparación con las personas con los antígenos Al, B8, Cwl, DR3 y sus combinaciones (24).

Aún se desconocen los mecanismos de acción de los productos del gen MHC, cuya presencia aumenta el riesgo de enfermedad. Según la hipótesis más común del mimetismo, la estructura de algunos antígenos microbianos es similar a la estructura de dichos productos, lo que permite a los virus y bacterias evitar la reacción protectora del sistema inmunológico.

La existencia de una asociación inversa, cuando un alto nivel de antígenos MHC individuales se combina con un alto grado de resistencia al agente infeccioso, se explica por el hecho de que estos antígenos son productos de genes lr (genes de respuesta inmune), en los que Depende de la fuerza de la respuesta inmune a antígenos específicos. Se sabe que Gente diferente responden de manera diferente a la misma vacuna. Hay grupos de personas con respuestas inmunitarias fuertes y débiles a cada vacuna. La mayoría de la gente ocupa la posición media (3, 5, 6, 13, 17).

La fuerza de la respuesta inmune a un antígeno específico depende de muchos factores: la composición de la vacuna y sus antígenos, el genotipo del organismo, su fenotipo, la edad, factores demográficos, profesionales, factores. ambiente, ritmos estacionales, estados sistemas fisiológicos e incluso tipos de sangre. Las personas con el grupo sanguíneo IV tienen más probabilidades de experimentar una deficiencia del sistema T, lo que aumenta el riesgo de infecciones (8). En personas con I y III grupos sangre, se observan títulos más bajos de anticuerpos antidifteria y antitetánico (20).

Cualquier antígeno (bacteria, virus, antígeno molecular grande) después de la fagocitosis (pinocitosis) sufre escisión intracelular por enzimas fagolisosómicas. Los péptidos resultantes interactúan con los productos del gen MHC formados en la célula y de esta forma se presentan a los linfocitos. La falta de productos MHC capaces de unirse a exoantígenos conduce a una disminución en el nivel de la respuesta inmune. El control genético de la respuesta inmune y su restricción por antígenos MHC se lleva a cabo en niveles diferentes sistema inmunológico: a nivel de células auxiliares, auxiliares, células efectoras, células de memoria.

Para muchas infecciones, se ha determinado un título de anticuerpos protector que proporciona resistencia a la infección en individuos vacunados (Tabla 2). El título protector es, por supuesto, un concepto relativo. Los títulos por debajo del nivel protector pueden desempeñar un papel importante en la resistencia antiinfecciosa y los títulos elevados de anticuerpos no son una garantía absoluta de protección.

Tabla 2. Títulos protectores y máximos de anticuerpos en personas vacunadas

Infecciones	Títulos de anticuerpos después de la vacunación.		Métodos de detección de anticuerpos.
	Título protector	Títulos máximos
Difteria	1:40	≥1:640	RPGA
Tétanos	1:20	≥1:320	RPGA
Tos ferina	1:160	≥1:2560	REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES
Sarampión	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Paperas	1:10	≥1:80	RTGA
Hepatitis B	0,01 UI/ml	≥10 UI/ml	ELISA
Encefalitis transmitida por garrapatas	1:20	≥1:60	RTGA

Para algunos tipos de vacunas, no se puede establecer un título protector. El nivel de anticuerpos circulantes puede no reflejar el grado de protección del cuerpo contra infecciones, ya que además inmunidad humoral participa en cualquier resistencia antiinfecciosa inmunidad celular. Para la mayoría de las infecciones, cuya protección se debe a factores celulares (tuberculosis, tularemia, brucelosis, etc.), no se han establecido títulos protectores de reacciones celulares después de la vacunación.

Todos los eventos en prevención específica Las enfermedades prevenibles con vacunas tienen como objetivo crear inmunidad colectiva. Para evaluar la eficacia de tales medidas y el estado de inmunidad colectiva, se realiza un seguimiento serológico. Los resultados de dicho seguimiento indican que incluso en presencia de inmunidad colectiva, siempre hay grupos de personas que no tienen un nivel protector de anticuerpos (Tabla 3).

Cuadro 3. Estimación de la inmunidad colectiva a enfermedades prevenibles por vacunación *

Infecciones	Sistemas de prueba	Contingente	Presencia de anticuerpos	Número de personas vacunadas con niveles de anticuerpos por debajo del nivel protector
difteria, tétanos	RPGA	Niños	Títulos de anticuerpos inferiores a 1:20.	No más del 10%
	RPGA	Adultos	seronegativo	No más del 20%
Sarampión	ELISA	Niños	seronegativo	No más del 7%
Rubéola	ELISA	Niños	seronegativo	No más del 4%
Paperas	ELISA		seronegativo	No más del 15%
	ELISA	Niños vacunados una vez	seronegativo	No más del 10%
Polio	enfermera registrada	Niños	seronegativo	No más del 20% por cada cepa.

* “Organización y realización del seguimiento serológico del estado de inmunidad colectiva frente a infecciones prevenibles por vacunación (difteria, tétanos, sarampión, rubéola, parotiditis, polio). MU 3.1.1760 - 03."

La respuesta inmune a la vacunación es diferente para cada persona. Los individuos que responden mal a una vacuna pueden responder bien a otra vacuna. De primordial importancia en este fenómeno son las características genéticas del organismo, que se estudian bien en experimentos con ratones consanguíneos que utilizan péptidos sintéticos que contienen entre 8 y 12 aminoácidos como antígenos. Cualquier antígeno de gran peso molecular utilizado para preparar una vacuna contiene varios de estos grupos determinantes, cada uno de los cuales provoca su propia respuesta inmunitaria. La respuesta inmunológica a una vacuna es esencialmente la suma de las respuestas a los péptidos, por lo que las diferencias entre los respondedores fuertes y débiles a la vacuna se atenúan. Cuando se administran vacunas complejas, destinadas a prevenir varias infecciones, se produce un mosaico aún más complejo de respuestas inmunitarias. En este caso, la mayoría de las personas vacunadas reaccionan bien simultáneamente a varios antígenos complejos. vacunas combinadas Sin embargo, siempre es posible identificar grupos de personas que responden mal a 1, 2 o varios tipos de vacunas (5).

Características de la respuesta inmune a las vacunas.

Respuesta débil:

• caracterizado por una baja concentración de anticuerpos,
• no proporciona protección específica contra infecciones,
• es la causa del desarrollo de bacterias y portadores de virus.

Una respuesta muy contundente:

• proporciona protección específica contra infecciones,
• suprime la formación de nuevos anticuerpos,
• previene el injerto del virus vivo de la vacuna,
• promueve la formación de complejos inmunes,
• aumenta los efectos secundarios de las vacunas,
• aumenta los costos económicos.

La base para desarrollar el problema de corregir el desarrollo de la inmunidad durante la vacunación es: la heterogeneidad de la respuesta inmune a las vacunas, la necesidad de protección adicional de las personas que responden mal a las vacunas y la inadecuación de una inmunización excesiva.

La ausencia de una respuesta inmune y una respuesta inmune débil durante la vacunación se observa en el 5-15% de las personas prácticamente sanas. Los niños que responden mal a las vacunas son más comunes entre los niños con signos clínicos trastornos inmunológicos (16). Más del 10% de las personas reaccionan mal a determinados tipos de vacunas: el 11,7% - para vivir vacuna contra el sarampión(2), 13,5% - en adelante vacuna recombinante contra la hepatitis B (36), etc. Además, un gran porcentaje está prácticamente gente sana Responden mal a las vacunas débilmente inmunogénicas.

La segunda cara del problema es la inmunización excesiva. Debido a la circulación constante de patógenos de algunas infecciones, la inmunización natural de las personas se produce sin vacunación. Algunos de ellos tienen un título inicial de anticuerpos alto y ni siquiera necesitan vacunación primaria. Otros individuos producen títulos de anticuerpos muy altos después de la vacunación primaria y no necesitan revacunación.

Entre los vacunados siempre se puede identificar un grupo de personas con enfermedades altas y muy nivel alto anticuerpos. Este grupo representa entre el 10 y el 15% de las personas vacunadas. Cuando se vacuna contra la hepatitis B, se observan títulos de anticuerpos superiores a 10 UI/ml en el 18,9% de las personas, con un título protector de 0,01 UI/ml (36).

La sobreinmunización ocurre con mayor frecuencia durante la vacunación de refuerzo, que se requiere de acuerdo con las instrucciones de uso de la mayoría de las vacunas comerciales. Si la formación de anticuerpos es intensa, la revacunación es innecesaria e indeseable. Los individuos con niveles elevados de anticuerpos preexistentes responden mal a la revacunación (7,9). Por ejemplo, entre las personas que tenían títulos elevados de anticuerpos antidiftéricos antes de la vacunación, en el 12,9% de las personas no hubo cambios en la concentración de estos anticuerpos después de la administración del toxoide ADS-M, y en el 5,6% de las personas, los títulos de anticuerpos aumentaron. más bajo base(9). Así, el 18,5% de las personas no necesitaban la revacunación contra la difteria y para algunas de ellas la revacunación estaba contraindicada. Desde el punto de vista de la conveniencia, la ética médica y la rentabilidad, una inmunización excesiva no está justificada.

Idealmente, es aconsejable tener una idea de la fuerza de la inmunidad de una persona frente a una infección específica incluso antes de la vacunación. Existen métodos de predicción matemática de la eficacia inmunológica de la vacunación (revacunación), basados ​​en el seguimiento inmunológico de grandes grupos de personas. Sin embargo, el problema de predecir el desarrollo de inmunidad a una vacuna en personas individuales prácticamente no se ha desarrollado. Las dificultades de tal pronóstico radican en el hecho de que la respuesta inmune a una vacuna es siempre específica y el cuerpo reacciona de manera diferente a diferentes vacunas.

Hay varias formas de determinar indicadores mediante los cuales se puede juzgar indirectamente el potencial inmunológico del organismo (18, 19). Estos indicadores pueden ser específicos, asociados con un antígeno específico (vacuna), o inespecíficos, que caracterizan el estado de factores inmunes inespecíficos. También se deben tener en cuenta el historial de vacunación, el sexo, la edad, la profesión, la presencia de patología en la persona vacunada y otros factores inespecíficos que, naturalmente, no son criterios absolutos para evaluar la protección específica de las personas contra infecciones específicas (3). Los datos de los estudios inmunológicos deben introducirse en registros médicos todos los vacunados. Estos datos serán la base para decidir sobre la necesidad de utilizar agentes correctores inmunológicos.

La evaluación de la inmunidad se puede realizar antes y después de la inmunización primaria o en cualquier etapa del ciclo de vacunación. Esto permite determinar la necesidad de una mayor inmunización, cancelar la vacunación o, por el contrario, tomar medidas para fortalecer la respuesta inmune de la persona vacunada. La corrección del nivel de inmunidad basada en los títulos de anticuerpos en individuos de alto riesgo es accesible y factible. Se deben utilizar sistemas de prueba estándar de alta sensibilidad que hayan pasado todas las etapas de registro. Es aconsejable desarrollar sistemas de prueba para la determinación simultánea del nivel de anticuerpos contra antígenos de muchas vacunas, por ejemplo, las vacunas del calendario de vacunación.

Para evaluar la inmunidad se pueden tomar dos parámetros: el título protector y el nivel superior de anticuerpos, que no es aconsejable superar mediante repetidas vacunaciones. Establecer un nivel superior de anticuerpos es mucho más difícil que establecer un título protector. Como tal nivel, se pueden utilizar los valores de título superiores, ligeramente inferiores a los valores máximos determinados en ensayos clínicos cada vacuna.

En la práctica de la prevención de vacunas, es imposible cambiar arbitrariamente los calendarios de vacunación; sin embargo, incluso ahora, las instrucciones para el uso de vacunas para la prevención de ciertas infecciones (rabia, tularemia, fiebre Q, etc.) requieren dosis adicionales de medicamentos. para ser administrado a los receptores, siempre que el nivel de anticuerpos después de la vacunación anterior no haya alcanzado el título protector.

Ventajas de la individualización de la vacunación:

• en mas Corto plazo se forma la inmunidad colectiva,
• la circulación de agentes infecciosos se reduce,
• disminuye el número de casos de portación bacteriana y viral,
• un gran contingente de la población estará protegido, otro contingente se salvará de la hiperinmunización,
• la frecuencia disminuye Reacciones adversas durante la vacunación,
• Se resolverán muchos problemas éticos de la vacunación.

La personalización inmunológica de la vacunación se puede realizar mediante la selección de una vacuna entre las del mismo nombre, la elección de las dosis, los regímenes de administración de la vacuna, el uso de adyuvantes y otros medios de inmunomodulación. Naturalmente, cada vacuna tiene sus propias características y cada preparación vacunal requiere sus propias tácticas de corrección inmunológica. Sin embargo, podemos recomendar métodos generales y medios para corregir la respuesta inmune a diferentes tipos vacunas.

En individuos sanos con un nivel de inmunidad por debajo del protector:

• aumentar la dosis de la vacuna,
• uso de vacunas unidireccionales más inmunogénicas,
• el uso de medios adicionales para aumentar la inmunogenicidad de las vacunas (adyuvantes, citocinas, etc.),
• cambiar el calendario de vacunación (vacunación adicional, etc.).

En individuos sanos con sobreproducción de anticuerpos:

• reducir la dosis de vacunas,
• reducción del calendario de vacunación primaria,
• rechazo de la revacunación. En personas con patología:
• uso de vacunas con carga antigénica reducida,
• el uso de vacunas administradas con métodos suaves,
• cambiar el calendario de vacunación.

Las investigaciones sugieren que se pueden lograr títulos de anticuerpos protectores con estimulación adicional en la mayoría de las personas con una respuesta inmune débil. El número de personas refractarias que no responden a una vacuna específica, que está asociada a las características genéticas de estos individuos, no supera las décimas de porcentaje.

En la práctica médica, aún no existen condiciones para determinar el nivel de anticuerpos en todas las personas vacunadas, aunque el monitoreo serológico se usa ampliamente para evaluar la inmunidad colectiva, y el examen serológico se usa para seleccionar grupos de personas cuando se prueban nuevas vacunas, por ejemplo, vacunas. contra la difteria (11), la hepatitis B (36) y otras infecciones.

Los principios de corrección inmunológica de la vacunación deberían extenderse principalmente a los grupos de riesgo, por ejemplo, al vacunar a personas con diferentes tipos patologías: inmunodeficiencias (23), alergias (10), neoplasias malignas (22), infección por VIH, radiaciones, inmunosupresión farmacológica, etc.

No todas las disposiciones expresadas en el artículo son indiscutibles; algunas de ellas exigen; investigación adicional. Es importante que los problemas de la individualización inmunológica de la vacunación se debatan en la comunidad científica y se desarrollen lo más rápidamente posible. Naturalmente, todos los cambios en las dosis y esquemas de administración de vacunas específicas, así como el uso de medios y métodos para individualizar la vacunación, deben ser revisados ​​y aprobados en la forma prescrita.

Por supuesto, se puede argumentar que la corrección inmunológica de la vacunación no es tan necesaria, ya que una vacunación adecuada ya puede prevenir proceso epidémico para cualquier enfermedad prevenible mediante vacunación. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que gracias a la introducción de métodos de corrección inmunológica, la mayoría de las personas con baja respuesta estarán protegidas de las infecciones y la otra parte de la población se salvará de una hiperinmunización innecesaria. Ambos grupos de personas representan entre el 20 y el 30% de todos los vacunados. Hay muchas razones para creer que corrección individual Las vacunas reducirán significativamente la incidencia de reacciones adversas y complicaciones después de la vacunación. La inmunización selectiva puede resolver muchas de las cuestiones éticas apremiantes que rodean la vacunación masiva.

Los costos de la introducción de métodos de corrección inmunológica se compensarán en gran medida con la abolición de la vacunación para entre el 10 y el 15% de las personas hiperreactivas y, como resultado, con grandes ahorros en vacunas. Habrá una redistribución parcial del volumen de vacunas de aquellos para quienes no están indicadas a quienes las necesitan para estimular adicionalmente el sistema inmunológico.

En conclusión, cabe señalar que el problema de la individualización inmunológica concierne no sólo a las vacunas, sino también a otras preparaciones inmunobiológicas, principalmente diversos inmunomoduladores, que se utilizan ampliamente para la prevención y el tratamiento de muchos tipos de patologías en humanos.

Patogenia de la polio
poliovirus
membrana mucosa: nasofaringe (portón de entrada)
células epiteliales de la membrana mucosa intestinos Los ganglios linfáticos anillo faríngeo intestino delgado (placas de Peyer) (reproducción primaria)		Aislamiento de poliovirus: desde la faringe (desde el período de incubación hasta la aparición de los primeros síntomas): infección de personas por gotitas en el aire en focos epidémicos con heces (1 g contiene 1 millón de dosis infecciosas): la principal vía de transmisión de la infección
(la etapa de viremia dura desde varias horas hasta varios días)
formación de complejos inmunes
aumentar la permeabilidad de la barrera hematoencefálica
penetración del poliovirus (a través de los axones de los nervios periféricos) en las neuronas: médula espinal cerebro		Si los anticuerpos neutralizantes del virus se acumulan en la sangre, bloqueando la penetración del poliovirus en el sistema nervioso central, no se observa ningún daño al sistema nervioso central.
reproducción del poliovirus (órganos diana secundarios): Neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal. neuronas cerebrales neuronas Medula oblonga
cambios degenerativos profundos (a menudo irreversibles) en el citoplasma: acumulaciones de viriones en forma de cristales
paresia atrófica flácida y parálisis

Existen cuatro formas clínicas polio:

paralítico (1% de los casos), la causa más frecuente es el polivirus serotipo I

meníngea (1% de los casos - meningitis aséptica, sin desarrollo de parálisis)

abortiva o “enfermedad menor” ( forma ligera proceder sin daño al sistema nervioso central)

inaparente (oculto).

La poliomielitis suele presentarse en dos etapas: después de una forma leve y una mejora significativa, se desarrolla una forma grave de la enfermedad.

Inmunidad en la polio

Posinfeccioso activo - humoral (los anticuerpos neutralizantes de virus tienen propiedades protectoras; por lo tanto, la inmunidad posinfecciosa es específica del tipo) que aparecen incluso antes del inicio de la parálisis, alcanzan títulos máximos después de 1 a 2 meses y persisten durante muchos años, proporcionando casi inmunidad de por vida).

Pasivo (materno) persiste durante 4 a 5 semanas de vida del niño.

Cabe señalar que una alta concentración de anticuerpos en el suero no previene el desarrollo de parálisis después de que el poliovirus haya penetrado en el sistema nervioso central.

Diagnóstico de polio

Aislamiento del virus del cuerpo del paciente (a partir de hisopos nasofaríngeos, sangre, heces, según el período de la enfermedad, póstumamente, trozos de tejido cerebral y ganglios linfáticos)

método de cultivo - en cultivos celulares

indicación - CPD

identificación - enfermera registrada

Cabe señalar que el aislamiento del virus, especialmente de las heces, no es una base absoluta para el diagnóstico, dada la prevalencia generalizada de portadores asintomáticos.

En condiciones de vacunación masiva con una vacuna viva, es necesaria la diferenciación intratipo de las variantes “salvaje” (virulentas) y vacunales del poliovirus:

Diagnóstico serológico en sueros pareados (los primeros días de la enfermedad y 2-3 semanas después del inicio de la enfermedad, un aumento en el título de al menos 4 veces tiene importancia diagnóstica), también se detectan anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo:

Para ambos métodos, también puedes utilizar RPG y prueba de color.

Inmunoprofilaxis de la polio

Vacuna inactivada. Obtenido por J. Salk (1953, EE. UU.) tratando el virus con una solución de formaldehído. Proporciona una intensa inmunidad humoral específica del tipo.

Ventajas:

privado de la posibilidad de mutaciones que puedan conducir a un aumento de la virulencia

Menos reactivo (puede usarse para la prevención en personas con inmunodeficiencia y niños debilitados).

Defectos:

la necesidad de una administración parenteral tres veces

no proporciona una inmunidad intestinal local confiable y, por lo tanto, no previene la circulación de poliovirus entre la población.

Vacuna atenuada. Obtenido por A. Sabin (1956, EE.UU.). Las cepas de la vacuna son genéticamente estables, no vuelven al “tipo salvaje” durante su paso por los intestinos humanos y no se reproducen en las células del SNC.

En 1958, A.A. Smorodintsev y M.P. Chumakov desarrollaron una vacuna oral basada en cepas Sabin (actualmente disponible en forma líquida). Esta vacuna es una de las vacunas obligatorias.

Ventajas:

proporciona no solo inmunidad humoral general, sino también intestinal local (debido a la síntesis de IgAS)

como resultado de la interferencia de los virus vacunales con los tipos “salvajes” en las células epiteliales de la mucosa del intestino delgado, estas últimas se eliminan del intestino

administrado por vía oral, lo que facilita enormemente su uso

Defectos:

la necesidad de un seguimiento constante de la estabilidad genética de la cepa vacunal

menos confiable en países tropicales

no se puede utilizar para vacunar a personas inmunodeficientes y niños debilitados (riesgo de desarrollar parálisis)

Inmunoprofilaxis pasiva

Se utiliza inmunoglobulina humana (para prevenir el desarrollo de formas paralíticas), aunque su uso es muy limitado.

El papel de los virus Coxsackie y ECHO en la patología humana..

Estos virus causan enfermedades similares a la polio, daños a los órganos internos, infecciones respiratorias agudas, infecciones respiratorias agudas y daños al sistema nervioso central en los seres humanos.

Aftovirus y patogenicidad humana del virus de la fiebre aftosa.

El virus de la fiebre aftosa, que causa una enfermedad altamente contagiosa en animales domésticos de pezuñas hendidas, está clasificado como un género separado de la familia de los picornavirus.

La fuente de infección son los animales enfermos.

Una persona se infecta:

el contacto (al cuidar animales enfermos) es la principal vía de infección

la vía nutricional (cuando se come leche y carne contaminadas sin suficiente tratamiento térmico) es un método de infección más raro.

Clínicamente, la fiebre aftosa en humanos se manifiesta como erupciones vesiculares en las membranas mucosas de la boca, la laringe y la piel. El daño a los órganos internos es raro.

Rinovirus, epidemiología, patogénesis, inmunidad y diagnóstico de rinitis contagiosa aguda..

Rinovirus

Los viriones de rinovirus tienen forma esférica, con un diámetro de 20 a 30 nm.

A diferencia de los enterovirus, pierden sus propiedades infecciosas en un ambiente ácido.

Cultivado en cultivos celulares, provocando CPE en ellos.

Se han identificado 115 serotipos de rinovirus, muchos de los cuales tienen antígenos idénticos responsables de reacciones cruzadas.

Epidemiología

La propagación de los rinovirus se produce a través de gotitas en el aire.

Los rinovirus son los principales agentes causantes de los resfriados en humanos.

Patogénesis

Inmunidad

Después de la enfermedad, queda una inmunidad específica de tipo a corto plazo (2 años), que está determinada principalmente por IgAS.

Diagnóstico

Características generales y composición. grupo ambiental arbovirus. Togavirus: clasificación, estructura, papel en la patología humana. El concepto de filovirus.

Características generales y grupos ecológicos de los arbovirus..

Transmitido por artrópodos: transmitido por artrópodos.

Los artrópodos son a la vez vectores y huéspedes.

Síndromes:

Fiebres de tipo indiferenciado

Fiebres hemorrágicas

Encefalitis

2 y 3 – alta mortalidad

Definición– virus que causan enfermedades focales naturales, generalmente transmitidas por artrópodos y que causan 1 - 3.

Véase también pág. 281-283.

Composición del grupo ecológico de los arbovirus..

Principalmente virus de las familias:

Véase también pág. 281-281.

Togavirus: clasificación, estructura, papel en la patología humana..

Los togavirus que son patógenos para los humanos pertenecen a los géneros Alfavirus (pertenecen a los arboviros) y Rubivirus (el agente causante de la rubéola, pero no a los arbovirus).

Virus complejos con un diámetro de 45-75 nm, que tienen un tipo de simetría cúbica y ARN monocatenario.

Los alfavirus infectan el sistema nervioso central. piel(erupción hemorrágica - fiebres hemorrágicas), músculos y órganos internos.

El concepto de filovirus..

Tienen una apariencia filiforme, de ahí el nombre (filum - hilo). Incluyen dos virus: el virus de Marburg y el virus del Ébola, que causan las mismas fiebres hemorrágicas graves (con una tasa de mortalidad de hasta el 50%), caracterizadas por sangrado masivo de la superficie de todas las membranas mucosas y lesiones necróticas de los órganos internos.

Flavivirus: características generales familias; epidemiología, patogénesis, inmunidad, diagnóstico e inmunoprofilaxis de la encefalitis transmitida por garrapatas; otras enfermedades causadas por flavivirus.

Características generales de la familia.flaviridae

ARN monocatenario complejo que contiene virus con un diámetro de 40 a 50 nm. Un virus típico es el virus de la fiebre amarilla (de ahí el nombre: flavus - amarillo).

Contiene más de 50 virus, agrupados en cuatro grupos antigénicos:

grupo de encefalitis transmitida por garrapatas

grupo de encefalitis japonesa

grupo de dengue

grupo de fiebre amarilla

Epidemiología, patogénesis, inmunidad, diagnóstico e inmunoprofilaxis de la encefalitis transmitida por garrapatas.

Epidemiología

La enfermedad está extendida en una vasta área desde Lejano Oriente a Europa Central (el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas es un arbovirus típico de la zona templada) y se registra principalmente en el período primavera-verano.

Se han identificado dos variantes antigénicas del virus de la encefalitis transmitida por garrapatas:

transmitida por la garrapata Ixodes persulcatus, que provoca forma severa infecciones en el Lejano Oriente;

Transmitido por la garrapata Ixodes ricinus, que causa una forma más leve de infección.

El virus persiste en el cuerpo de las garrapatas en todas las etapas de su desarrollo y se transmite por vía transovárica a la descendencia. Por lo tanto, las garrapatas se consideran no solo portadoras, sino también como el principal reservorio del virus de la encefalitis transmitida por garrapatas (un reservorio adicional son los huéspedes de las garrapatas: roedores, aves, animales salvajes y domésticos).

Las garrapatas transmiten el virus (transmisivamente) a los animales de granja, que desarrollan una infección asintomática con viremia (en vacas y cabras, el virus pasa a la leche).

Patogénesis

El virus se transmite a los humanos por la picadura de una garrapata infectada, así como por vía nutricional, a través de la leche cruda de vaca y de cabra. Período de incubación varía de 1 día a un mes.

En la primera etapa, el virus ingresa a la sangre y se reproduce principalmente en linfocitos, hepatocitos, células del bazo y endotelio vascular (reproducción extraneural), luego de lo cual se propaga por vías hematógena y linfógena, penetrando en el cerebro, donde afecta el sistema motor. neuronas de los cuernos anteriores del segmento cervical de la médula espinal, el cerebelo y la piamadre del cerebro.

Inmunidad

Después de una enfermedad, se forma una intensa inmunidad humoral. Una semana después de la infección aparecen antihemaglutininas, al final de la segunda semana anticuerpos fijadores del complemento y un mes después anticuerpos neutralizantes del virus.

Diagnóstico

El virus se aísla de la sangre y el líquido cefalorraquídeo de los pacientes. El método más universal es la infección intracerebral de ratones lactantes de 1 a 3 días de edad; Después de que aparecen los signos de la enfermedad, sus cerebros pasan por 3-4 infecciones sucesivas, después de lo cual el virus llega al tejido cerebral. título alto y puede usarse para la preparación de antígenos e identificarse en RSC y RTGA con un conjunto de sueros inmunes. La identificación final se realiza en el pH (la reacción más específica).

Cabe recordar que trabajar con material patológico supone un gran peligro en cuanto a infección por inhalación y debe realizarse en laboratorios especializados.

El diagnóstico rápido se basa en la detección del antígeno viral en la sangre mediante RNGA, ELISA o partes del genoma del virus mediante PCR.

Los anticuerpos se detectan en sueros pareados (consulte la dinámica de su aparición más arriba).

Inmunoprofilaxis

Para una prevención específica se utiliza una vacuna inactivada con formaldehído (las personas que trabajan en espacios naturales están sujetas a vacunación obligatoria).

Como inmunoprofilaxis pasiva contra la picadura de garrapata, se administra una inmunoglobulina específica (de donante o heteróloga).