enfermedad de Crohn- enfermedad crónica recurrente tracto gastrointestinal, caracterizado por una distribución segmentaria transmural proceso inflamatorio, con desarrollo de complicaciones locales y sistémicas, por lo que se considera una enfermedad AUTOINMUNE. Pero una cascada sistémica de trastornos debidos a enfermedades crónicas no tratadas o insuficientemente tratadas infecciones virales- también una posible versión del desarrollo de BC. Todo es muy individual y por lo tanto causa del fallo del sistema, Cada paciente tiene el suyo.
En los países económicamente desarrollados, hay un aumento en la incidencia de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. La incidencia primaria de la enfermedad de Crohn es de 2 a 4 personas por 100.000 habitantes por año, la prevalencia es de 30 a 50 casos por 100.000 habitantes.
En muchos casos la enfermedad afecta la parte distal. íleon, colon. A veces otros órganos se ven afectados. sistema digestivo: esófago, estómago.
La clasificación internacional CIE-10 permite diagnosticar la enfermedad de Crohn.
Según la ubicación de la enfermedad, la enfermedad tiene la siguiente clasificación según la CIE-10:
K50 – enteritis de Crohn regional.
K50.0 – derrota intestino delgado Corona.
K50.1 – Lesión de Crohn del intestino grueso.
K50.8 – otros tipos de lesiones de Crohn.
K50.9 – Enfermedad de Crohn con diagnóstico desconocido.
Puede haber muchas causas para esta enfermedad, como ocurre con cualquier enfermedad autoinmune. Muchas historias de pacientes con EII comienzan en la infancia.
Hydro-MRI: muy informativo antes de la cirugía
Extraer de 18.02.2016 - párrafo 14: 967 mcg/g, con una norma de hasta 50 (¡ATAQUE BC!)
Durante el primer ciclo de tratamiento: 20/05/2016 - 532,5 mcg/g
Después de un tratamiento hormonal, a partir del 11 de agosto de 2016: 430,5 mcg/g
Después de la eliminación del ángulo ileocecal, a partir del 07/10/2016 - 75,1 mcg/g
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3 meses después de la resección de la parte inflamada del intestino:
Al 13 de diciembre de 2016: menos de 10 mcg/g, a razón de hasta 50 mcg/g
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6 meses después de la cirugía
A marzo de 2016: 436,1 mcg/g
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04 de abril de 2017
El término “Enfermedades Inflamatorias Intestinales” se suele utilizar para referirse a y, dado que tienen mucho en común en etiopatogenia y cuadro clinico. La etiología de ambas enfermedades aún se desconoce y su historia natural y respuesta al tratamiento son impredecibles. Este término es particularmente útil para diferenciar entre las dos enfermedades CU y otras enfermedades inflamatorias intestinales con una etiología bien conocida, como la infecciosa, la isquémica o la radiación.
Actualmente, no existe consenso sobre la etiología de las enfermedades inflamatorias intestinales. Continúa el debate sobre si la colitis ulcerosa son dos formas nosológicas independientes pertenecientes al grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales, o si se trata de variantes clínicas y morfológicas diferentes de una misma enfermedad.
La mayoría de los expertos creen que son causadas por diversos factores etiológicos que, cuando se exponen al cuerpo humano, desencadenan los mismos mecanismos patogénicos universales. . Los partidarios de la teoría infecciosa atribuyen el principal papel etiológico en la enfermedad de Crohn al virus del sarampión. La similitud del cuadro clínico de la enfermedad de Crohn y, además de la presencia de granulomas, nos hace pensar.
Los defensores de la etiología viral de la enfermedad de Crohn creen que el virus del sarampión puede causar trastornos vasculares en la pared intestinal, que determinan la singularidad del cuadro clínico. Sin embargo, en la enfermedad de Crohn, los estudios virológicos modernos no pueden detectar el virus del sarampión en los tejidos intestinales. Sin embargo, ¡EL HERPES LO ES!
enfermedad de Crohn
De lo contrario, colitis granulomatosa- una enfermedad inflamatoria autoinmune recurrente grave, principalmente del colon, con daño segmentario de toda la pared intestinal por granulomas linfocíticos con posterior formación de úlceras penetrantes en forma de hendiduras. La enfermedad ocurre con una frecuencia de 1:4000, y las mujeres jóvenes se ven afectadas con mayor frecuencia.
Está asociado a un antígeno.
y es causado por la formación de autoanticuerpos contra los tejidos de la mucosa intestinal con una disminución en el número y función actividad final de los linfocitos T supresores y para imitar antígenos microbianos. En el colon se encontró una mayor cantidad de IgG, que contiene linfocitos específicos de la tuberculosis. EN últimos años Ha habido informes alentadores sobre tratamiento exitoso de esta enfermedad con anticuerpos contra TNF-β, cual .
En esta publicación puedes ver tratamiento exitoso, basado en el conocimiento HLA-B27:
Enfermedad que se desarrolla como una inflamación crónica difusa de la mucosa intestinal con formación de úlceras superficiales extensas. Con esta patología, se observa la formación de autoanticuerpos contra la membrana mucosa del colon. En el 50-80% de los pacientes, se detectan anticuerpos contra los antígenos citoplasmáticos de los neutrófilos, y en el infiltrado de células linfoides-plasmáticas del colon mucoso y submucoso, se detectan entre el 40-50% de las células que sintetizan IgG entre las células que contienen inmunoglobulinas (normalmente alrededor de 5-10%). Recientemente, se ha encontrado en el colon y en la sangre un mayor número de linfocitos que expresan receptores sanguíneos.
Teoría de la formación de antígenos.
Los antígenos son sustancias moleculares extrañas al cuerpo.. Surgen en el cuerpo debido a factores externos o factores internos. Los antígenos generados permanecen en el intestino. El cuerpo comienza a producir anticuerpos que se combinan con antígenos. Se lanza el mecanismo de respuesta inmune. Todo en un intestino sano células epiteliales protegido por una mucosa específica. Varios defectos Las membranas mucosas ayudan a aumentar la absorción de antígenos, lo que puede desencadenar un proceso inflamatorio en los intestinos. Características de los antígenos: inmunogenicidad; antigenicidad(características estructurales). El término "antígeno" denotan estructuras que inducen una respuesta inmune, son responsables de la aparición de anticuerpos y reaccionan con ellos. Los antígenos son: internos ( Endógeno, que ocurre dentro del cuerpo durante el metabolismo natural o debido a una infección.); externo ( exógeno, que ingresa al cuerpo desde ambiente durante la respiración, la alimentación o después de las inyecciones); autoantigénico (estructuras reconocidas erróneamente por el cuerpo como extrañas). La síntesis de anticuerpos se produce en la sangre. Es importante saber que la inmunología moderna está inseparablemente ligada al concepto de antígeno.
Teoría de la infección
La teoría infecciosa significa condición patológica, que ocurre cuando el cuerpo es atacado por microorganismos dañinos. El desarrollo del proceso infeccioso depende de la etiología de la infección y de la capacidad del organismo para crear condiciones favorables para la proliferación de microorganismos. La teoría infecciosa es la afirmación de que, en igualdad de condiciones, la enfermedad afecta a los organismos de forma selectiva. El motivo de la inmunidad es la resistencia individual del cuerpo y una serie de factores que lo afectan: predisposición genética, el estado del sistema inmunológico, las condiciones de vida, el estrés, el estilo de vida, la nutrición, etc. Al diagnosticar la enfermedad de Crohn, En la mayoría de los casos, las causas de la enfermedad no se pueden determinar con precisión. Los defensores de la teoría infecciosa se dividen en dos diferentes grupos: Algunos creen que existe un papel etiológico (y la enfermedad de Crohn es similar en su cuadro clínico). Otros confían en la participación del virus del sarampión (el virus puede provocar trastornos vasculares en los intestinos, lo que determina la singularidad de las manifestaciones clínicas). La prueba de la teoría infecciosa es exitoso tratamiento sintomático enfermo
Teoría autoinmune
Funciona normalmente El sistema inmunológico se activa cuando “sustancias” extrañas ingresan al cuerpo. Moléculas especiales llamadas anticuerpos., reconocer antígenos instantáneamente Y amarralos, como resultado de lo cual se producen una serie de reacciones bioquímicas en el cuerpo destinadas a eliminar rápidamente el "peligro".
Las enfermedades autoinmunes son un error del sistema inmunológico sistemas corporales, reconociendo sus moléculas como antígenos. En otras palabras, hay barreras histohematógenas, que normalmente excluye la posibilidad de contacto con linfocitos. Pero, por ejemplo, las barreras pueden romperse, y existe riesgo de contacto, lo que en consecuencia conduce a la autoagresión. Mecanismos Enfermedades autoinmunes, medicina, no se han estudiado completamente. Sólo hay una teoría que se activa. Puede resultar difícil identificar inmediatamente la enfermedad de Crohn; el diagnóstico requiere confirmación debido a la similitud de los síntomas con otras enfermedades. Muy a menudo, el cuadro clínico de la enfermedad de Crohn es simple: comienza la diarrea, se produce pérdida de peso y la persona comienza a experimentar constantes sensaciones dolorosas. Por lo tanto, se producen daños en los intestinos, las membranas mucosas, posiblemente el hígado, el estómago, los órganos de la visión y
Factores genéticos
En 2001 fue identificado Gen CARD15 (NOD2). Hoy en día, los procesos inflamatorios en los intestinos y Mutaciones CARD15 están interconectados y así lo confirman numerosos trabajos científicos. Para comprender las causas del desarrollo de procesos inflamatorios en los intestinos, es necesario recurrir a las fuentes de alteración del funcionamiento normal del sistema inmunológico, que son causadas por una predisposición genética. La enfermedad de Crohn a menudo se transmite a parientes consanguíneos, incluidos los niños. Existe la teoría de que en una pareja de padres e hijos, la probabilidad de heredar la enfermedad es aproximadamente del 70%. Manifestaciones clínicas en este caso coincidirán aproximadamente en un 80%.
En formas agudas Las causas de la enfermedad de Crohn no son necesariamente genéticas. La presencia de una predisposición genética determina el grado y la velocidad de desarrollo de la enfermedad. Desarrollo de enfoques terapéuticos y desarrollo. métodos efectivos El tratamiento de la EC depende a menudo del grado de conocimiento de la predisposición genética a la enfermedad.
Uno de los argumentos a favor de la etiología infecciosa de la enfermedad de Crohn es. Para que el paciente se desarrolle inflamación crónica, característico de esta enfermedad, es necesario, que se manifiesta en los intestinos.
La enfermedad de Crohn se diferencia de la colitis ulcerosa no sólo por su gran diversidad morfológica sino también clínica. Los síntomas clínicos de la enfermedad de Crohn varían ampliamente según la ubicación y extensión de la lesión, el estadio de la enfermedad y la presencia o ausencia de complicaciones. Esto dificulta la creación de una clasificación basada en un análisis del cuadro clínico de la enfermedad. Las clasificaciones existentes caracterizan principalmente la localización del proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal, pero no reflejan la diversidad. curso clínico Enfermedad de Crohn. Los expertos extranjeros utilizan con mayor frecuencia la clasificación de Bocus (1976), según la cual distinguen siete formas de enfermedad de Crohn: 1º - yeyunitis, 2º - ileítis, 3º - yeyunoileítis, 4º - enterocolitis, 5º - colitis granulomatosa, 6º - daño en la zona anal, 7º - daño intestinal panregional que afecta a la sección superior del tracto gastrointestinal (estómago,).
duodeno Lesión aislada intestino delgado observado en el 25-30% de los casos de enfermedad de Crohn, ileocolitis, en el 40-50% y daño aislado del colon, en el 15-25%. Entre los pacientes con enfermedad de Crohn que tienen enfermedad del intestino delgado,
El íleon terminal participa en el proceso en aproximadamente un 90%. Casi dos tercios de los pacientes con esta patología presentan algún grado de implicación del colon en el proceso. A pesar de que la inflamación en el recto se detecta en la enfermedad de Crohn en el 11-20% de los pacientes, las lesiones anorrectales ( fisuras anales
, fístulas, abscesos, etc.) son mucho más comunes, en el 30-40% de los casos. En raras ocasiones, esta enfermedad afecta el esófago, el estómago y el duodeno; solo entre el 3 y el 5% de los pacientes. En la gran mayoría de los casos La patología ocurre por primera vez en el íleon. y luego se propaga a otras partes del tracto gastrointestinal. El cuadro clínico de la ileítis aguda es muy similar al de la apendicitis aguda y, por lo tanto, los pacientes suelen someterse a una laparotomía.
El dolor abdominal es un síntoma clásico de la enfermedad de Crohn y ocurre en el 85-90% de los pacientes. Dado que la inflamación en la enfermedad de Crohn con mayor frecuencia se localiza en el segmento terminal del íleon, esta enfermedad se caracteriza por dolor recurrente en el cuadrante inferior derecho del abdomen y puede simular el cuadro. apendicitis aguda u obstrucción intestinal. Al mismo tiempo, es posible que muchos pacientes no presenten un dolor intenso y las principales manifestaciones de la enfermedad son sensación de malestar, pesadez en el abdomen, hinchazón y calambres de intensidad moderada, que se intensifican con la violación.
“La diarrea ocurre en el 90% de los pacientes y generalmente es menos grave que con Colitis ulcerosa»
— el 10% restante de los pacientes sufre estreñimiento periódico.
Cuando solo el intestino delgado está involucrado en el proceso, la frecuencia de las deposiciones varía de 2 a 5 veces al día, y en casos de enterocolitis, de 3 a 10 veces. La consistencia de las heces suele ser blanda. que líquido. Sin embargo, incluso en aquellos pacientes en los que el daño se limita al intestino delgado, las heces pueden ser blandas o acuosas. La diarrea grave ocurre en pacientes con lesiones generalizadas, como la yeyunoileítis.
Los síntomas comunes de la enfermedad de Crohn ocurren debido a un proceso inflamatorio en los intestinos o. Estos incluyen fiebre, debilidad general y pérdida de peso.
El aumento de la temperatura corporal es una de las principales manifestaciones de la enfermedad de Crohn y se registra durante la exacerbación de la enfermedad en un tercio de los pacientes. La fiebre suele asociarse a la presencia de procesos purulentos (fístulas, infiltrados, abscesos) o complicaciones sistémicas naturaleza alérgica-tóxica.
Pérdida de peso en la enfermedad de Crohn, al igual que en la colitis ulcerosa, se asocia con una ingesta insuficiente nutrientes por falta de apetito y dolor abdominal, alteración de su proceso de absorción y aumento del catabolismo. Los principales trastornos metabólicos incluyen anemia, esteatorrea, hipoproteinemia, deficiencia de vitaminas, hipocalcemia, hipomagnesemia y otras deficiencias de micronutrientes.
El daño al intestino delgado conduce al desarrollo del síndrome de malabsorción, que a veces domina el cuadro clínico de la enfermedad de Crohn. Alteración de la absorción de sales biliares como resultado de la inflamación o resección de un segmento del intestino delgado. provoca cambios en la piscina ácidos biliares Y la formación de cálculos de colesterol en la vesícula biliar. cálculos biliares se encuentran en el 15-30% de los pacientes con localización del proceso en el intestino delgado. La esteatorrea puede promover una mayor absorción intestinal de oxalato y provocar la formación de cálculos de oxalato en los riñones. Se detectan en el 5-10% de los pacientes con enfermedad de Crohn del intestino delgado.
En SSCC El tratamiento de pacientes con enfermedad de Crohn lo llevan a cabo conjuntamente gastroenterólogos y coloproctólogos. Así, conservadores y metodos quirurgicos tratamiento de esta compleja categoría de pacientes. Integral terapia intensiva pacientes con una forma grave de la enfermedad, realizando una intervención quirúrgica en varias etapas si es necesario, creando un régimen temporal de reposo funcional para las partes inflamadas del intestino hizo posible reducir el número complicaciones postoperatorias del 34 al 13%, y la mortalidad del 18 al 2%. La terapia antirrecaída y la observación dinámica a largo plazo de los pacientes redujeron el número de recaídas graves de la enfermedad del 55 al 24%, y se evitaron las resecciones repetidas del intestino delgado y grueso.
Las indicaciones de cirugía para la enfermedad de Crohn son la estenosis cicatricial. y formación de externos fístulas intestinales. Debido a la inflamación de cualquier segmento del intestino, inicialmente se desarrolla su estrechamiento, que, cuando se resiste a la terapia conservadora, se transforma en estenosis cicatricial. Un indicador de tal transición es la aparición de una expansión supraestenótica de las partes proximales, que es un signo de descompensación. contractilidad pared intestinal y un presagio del desarrollo de obstrucciones obstrucción intestinal.
Para la enfermedad de Crohn del intestino delgado, se realiza una resección de la parte afectada, o estenuroplastia. La elección del método quirúrgico está determinada por la extensión del daño intestinal. La estricturoplastia sólo es posible para estenosis pequeñas de hasta 4-5 cm.
Para infiltrados extensos, se utilizan anastomosis interintestinales de derivación; la misma intervención se realiza para la estenosis duodenal. Después de la resección del intestino delgado, se prefieren las anastomosis de extremo a extremo, y la línea de resección no debe estar a menos de 2 cm del borde macroscópicamente definido de la lesión. La estricturoplastia de lesiones cicatriciales limitadas (hasta 3-4 cm) se realiza sin abrir la luz del intestino delgado; la disección de la cicatriz hasta la membrana mucosa se lleva a cabo en dirección longitudinal, y la sutura del defecto resultante se realiza transversalmente. Para estenosis más extensas, se disecan todas las capas a lo largo de una de las paredes intestinales, seguido de la aplicación de una sutura de dos hileras como una anastomosis de tres cuartos.
La forma más común de enfermedad de Crohn es ileítis terminal, que a menudo se desarrolla bajo la apariencia de apendicitis aguda y es bastante común en la práctica de los cirujanos. Asistencia de emergencia. En caso de un componente inflamatorio pronunciado, peritonitis local, amenaza de perforación, así como la posibilidad de desarrollar obstrucción intestinal, se realiza la resección del segmento afectado del intestino delgado, y si la lesión se propaga a la válvula de Baugin, se realiza la resección de la Se realiza la parte ileocecal del intestino. La decisión sobre la posibilidad de formar una anastomosis se toma individualmente en función de criterios como el grado de inflamación perifocal, la gravedad. desordenes metabólicos al paciente. Las dudas deberían inclinar al cirujano a favor de la formación de un estoma. ileostomía y ascendostomía- seguido de cirugía reconstructiva a tiempo de 2 a 6 meses.
Con un estrechamiento limitado del colon, se requiere DISCAPACIDAD intraoperatoria, el paciente está atormentado dolor constante, diarrea, se han formado fístulas, anemia severa. Hay una alteración en el funcionamiento normal de los intestinos y pérdida de peso.
grupo yo discapacidad: asignada si su peso baja un 30% o más, el desarrollo de problemas endocrinológicos, insuficiencia cardíaca e hipovitaminosis. Si todo el intestino se ve completamente afectado por la enfermedad de Crohn, se puede asignar discapacidad. La comisión tendrá en cuenta el daño a las glándulas endocrinas, así como el grado de disminución de la capacidad de autocuidado.
Esté preparado para enfrentar dificultades al recibir una discapacidad:
Exjefe de la sucursal de la Oficina Principal examen medico y social Junto con sus cómplices fue sorprendido aceptando un soborno, informó el servicio de prensa del Comité de Investigación de Moscú.
Como establecieron los investigadores, la ex jefa de la Oficina No. 73, una sucursal de la Institución Presupuestaria Estatal MSE en Moscú, Natalya Vladimirova, recibió un soborno de Ravili Husainova en octubre del año pasado por un monto de 50 mil rublos por la emisión de un certificado que establezca el grupo de discapacidad 3 sin examen médico.
Guardianes Por orden, se abrieron causas penales en virtud de tres artículos sobre recepción de soborno, concesión de soborno y mediación en soborno. El crimen fue detenido por empleados de Seguridad Económica de la capital y de la Comisaría de la Dirección General del Ministerio del Interior de Rusia. La policía registró las residencias de los sospechosos y los locales de la Oficina No. 73. Los agresores tienen bajo garantía de no abandonar el lugar.
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Por su parte, el Ministro de Trabajo y Protección social reconoció la existencia de corrupción y el crecimiento del fraude asociado a la asignación de incapacidades con base en certificados médicos ficticios. El Ministro también prometió tomar una serie de medidas organizativas para combatir la corrupción en la Oficina de Exámenes Médicos y Sociales (MSE) al determinar la discapacidad. “Estamos tratando de solucionar este [problema de corrupción en la asignación de discapacidad. – Vademécum] erradicar. Queda muy claro definir con documentos qué decisión debe tomar el perito. Para que no pueda corregir nada, para que lo ponga todo en formularios electrónicos para que podamos verificarlo todo”. Como se informó anteriormente, la compra de sillas de ruedas nacionales para discapacitados a menudo cuesta al presupuesto ruso más que la compra de sillas de ruedas extranjeras. Leer más: Las sillas de ruedas rusas le cuestan al tesoro más que las importadas
Criterios para determinar la discapacidad en la enfermedad de Crohn en niños.
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica del tracto digestivo, principalmente del colon, caracterizada por una progresión constante del proceso y el desarrollo de complicaciones graves.
La frecuencia es de 3,5 por 100.000 habitantes, de los cuales en un 20-25% el inicio de la enfermedad se atribuye a la infancia.
Etiología desconocida. La enfermedad se considera multifactorial. poligénico; Se identificaron marcadores genéticos de predisposición: HLA DR1, antígenos Drw5. Como resultado de la exposición a diversos antígenos (antígenos de la leche de vaca y otros ingredientes alimentarios, agentes infecciosos, de los cuales Últimamente tenga en cuenta el papel de los clostridios, fármacos, etc.) se produce un proceso inmunopatológico (complejo inmunológico) en forma de una corriente regional similar a una onda vasculitis primaria, desarrollándose predominantemente a nivel microcirculatorio. acompañado de hipercoagulación, isquemia hasta el desarrollo de microinfartos multifocales, cambios necrobiológicos y distróficos en la pared intestinal, que conducen a alteración de su permeabilidad, penetración de infecciones y productos catabólicos.
La enfermedad de Crohn afecta a diferentes partes del tracto digestivo: con mayor frecuencia el ciego y el íleon distal, pero pueden verse afectadas las partes izquierdas del colon, el intestino delgado e incluso el esófago, el estómago y el duodeno. El principal criterio morfológico para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn en pacientes adultos son los granulomas de tipo sarcoide con células gigantes multinucleadas que se encuentran en la muestra de biopsia.
En los niños, es más común un complejo de signos: fibrosis perifocal alrededor folículos linfoides y cambios distróficos en el epitelio que se encuentra encima de ellos, adhesión de tejido linfoide a la superficie de la capa epitelial, estructuras vasculares en la lámina propia de la membrana mucosa similares al tejido del neuroma de amputación.
La enfermedad se caracteriza por una limitación estricta del área afectada de los tejidos sanos, alternancia de tejidos patológicos y sanos (“salto de canguro”, relieve de “pavimento de adoquines”).
La inflamación afecta todo el espesor del intestino hasta la capa serosa, acompañada de linfostasis local y oclusión de las arteriolas. El proceso se propaga desde el interior, desde el espesor del intestino, por lo que las úlceras son siempre profundas, aftosas o sedosas (fisuras), siendo típico el desarrollo de adherencias externas y fístulas.
Cuadro clínico: la enfermedad se desarrolla gradualmente, puede haber un curso latente durante mucho tiempo: melena, diarrea, pérdida de peso, retraso del crecimiento, dolor abdominal, a menudo en la región ilíaca derecha, daño en la zona anal y perianal (fisuras profundas crónicas). , fístulas, paraproctitis). La enfermedad se caracteriza por un curso lento pero progresivo y es difícil de tratar.
Complicaciones: sangrado intestinal, perforación, formación de fístulas, paraproctitis y otros complicaciones infecciosas hasta sepsis; obstrucción intestinal como resultado de estenosis intestinal.
Métodos instrumentales y de laboratorio necesarios para confirmar el diagnóstico:
- Examen de rayos X (lesión segmentaria con estrechamiento del intestino hasta estenosis);
- signos endoscópicos;
- biopsia y examen histológico.
Tratamiento: dieta (tabla No. 4), terapia básica con antiinflamatorios no hormonales (sulfasalazina), inmunomoduladores (interferón), eubióticos, angioprotectores.
En casos severos - prescripción drogas hormonales y cigostáticos.
Pronóstico: desfavorable en cuanto a la recuperación.
Es aconsejable derivar a los niños a MSE no antes de los 6 meses después del inicio, así como a la CU. La enfermedad es principalmente crónica desde el momento de su aparición; sin embargo, la gravedad de la enfermedad puede determinarse como crónica sólo después de evaluar la eficacia de la terapia básica;
En forma leve la remisión de la enfermedad se logra durante el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroides, lo que indica alteraciones menores persistentes de la función digestiva que no conducen a una limitación de la actividad vital de los pacientes en ninguna categoría.
Para casos moderados y severos en terapia basica incluyen corticosteroides.
La prevalencia y actividad del proceso, así como la terapia agresiva, conducen a trastornos persistentes moderados, graves y significativamente pronunciados de las funciones digestiva e inmune, trastornos metabólicos, insuficiencia orgánica múltiple en la colitis total, lo que limita al niño, respectivamente, en el categorías de movimiento, autocuidado, entrenamiento.
Beneficios de la discapacidad y la enfermedad de Crohn
El daño y el daño tisular asociados con la enfermedad de Crohn requieren un tratamiento a largo plazo. De hecho, la enfermedad en sí se considera crónica o de por vida. Esta forma de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) varía mucho en gravedad entre las personas. Algunas personas pueden experimentar sólo síntomas leves y ocasionales, mientras que otras experimentan síntomas debilitantes y frecuentes. dolor, diarrea y fatiga. Los síntomas pueden ser lo suficientemente graves como para afectar su calidad de vida. También pueden aumentar su riesgo de sufrir problemas de salud adicionales.
Dada la naturaleza a largo plazo de la enfermedad de Crohn, puede que valga la pena considerar los beneficios por incapacidad, que pueden ayudar a compensar los costos de gestión y ayudar a pagar gastos inesperados asociados con posibles complicaciones de la enfermedad.
Calificaciones: la enfermedad distinta de Crohn califica para beneficios por discapacidad
La Administración del Seguro Social (SSA) incluye la enfermedad de Crohn en la categoría de EII. Esta sección se puede encontrar en Sistema Digestivo de la SSA - Criterios de adultos para la evaluación de discapacidad. La enfermedad de Crohn afecta principalmente al tracto gastrointestinal (GI). Síntomas importantes incluir:
- dolor abdominal y calambres
- diarrea
- pérdida de apetito
- náuseas
La enfermedad de Crohn puede afectar otros sistemas de órganos y causar síntomas adicionales, incluido:
- desnutrición > pérdida de peso
- fiebre
- fatiga
- anemia
- síntomas neurológicos
- artritis inflamatoria
- erupción cutanea
- úlceras orales
- problemas de la vista
¿Tiene problemas mentales o desorden fisico relacionado con condición médica(Necesitará un diagnóstico oficial de un médico).
- Su condición ha interferido con sus actividades relacionadas con el trabajo durante al menos 12 meses.
- Ganas menos de $800 por mes.
- Su condición ha progresado a un nivel en el que espera verse afectado en sus actividades relacionadas con el trabajo durante al menos 12 meses.
- Tu pronóstico es malo.
- Además de proporcionar evidencia básica de su condición y posibles limitaciones, es posible que también se le solicite que muestre documentación detallada de su historial médico. Según el Centro de recursos SSDI, es posible que necesite uno o más de siguientes condiciones para recibir beneficios por incapacidad:
hospitalización o cirugía para crear una obstrucción en el intestino delgado o el colon
- dolor abdominal crónico que es lo suficientemente intenso como para requerir drogas narcóticas para el manejo de la anemia
- asociado con lecturas de hemoglobina por debajo de 10,0 g/dl
- pérdida de peso severa del 10 por ciento o más, o IMC extremadamente bajo (menos de 180)
- prueba de desnutrición de un médico o dietista registrado
- También es importante tener en cuenta que es posible que deba demostrar que estos efectos ocurrieron al menos dos veces (con 60 días de diferencia) dentro de un período de seis meses.
Beneficios Beneficios por incapacidad que puede recibir
Los beneficios recibidos de la SSA son monetarios. Esto está destinado a cubrir los costos asociados con la pérdida salarios, mayor nivel de tratamiento y operaciones. La cantidad exacta que recibe varía, ya que depende en parte de los ingresos promedio. Puede obtener una estimación de esta cantidad directamente de la SSA antes de solicitar beneficios por incapacidad.
Una vez que reciba sus beneficios, la SSA revisará su progreso. Es posible que deba proporcionar documentación adicional para demostrar su discapacidad, si es necesario. Generalmente, la SSA quiere que los beneficiarios puedan regresar a trabajar. Una vez que reanude su trabajo, ya no podrá recibir beneficios de SSDI. Si su condición le imposibilita continuar trabajando, puede recibir beneficios de forma indefinida.
El proceso de solicitud de beneficios por incapacidad
El SSDI se proporciona a través de la SSA. Puede presentar la solicitud por teléfono, en línea o en persona en su oficina local de la SSA. Independientemente de cómo elija presentar la solicitud, deberá traer los siguientes elementos:
confirmación del diagnóstico, incluida la documentación de su médico, resultados de imágenes y resultados de endoscopia, si corresponde > resultados de pruebas médicas y de laboratorio realizadas durante el último año
- prueba medicamentos con receta necesario para su condición
- información sobre todos los médicos y otros profesionales de la salud con quienes consulta.
- Formularios W-2 recientes del año anterior (si trabaja por cuenta propia, deberá proporcionar toda la documentación en sus declaraciones de impuestos)
- registros financieros, incluidos extractos bancarios, extractos de hipotecas o alquileres y pólizas de seguro
- certificado de nacimiento u otra prueba de ciudadanía estadounidense
- Una vez que sea aprobado, comenzará a recibir beneficios el primer día del sexto mes en el que la SSA determine que está discapacitado.
- Para llevarLa comida para llevar
La prestación por discapacidad es de gran ayuda para quienes luchan contra formas graves de la enfermedad de Crohn. A medida que avanza la enfermedad, el tratamiento se vuelve cada vez más caro. Los síntomas perturbadores e incómodos también pueden afectar su capacidad para funcionar tan bien como antes.
Tenga en cuenta que incluso si no es elegible para los beneficios estándar para EII, la SSA aún puede permitirle recibir beneficios médicos para ayudar a compensar el costo del tratamiento. También tiene derecho a presentar una apelación de su reclamo si cree que todavía es elegible para SSDI a pesar de que fue denegado.
por conseguir información adicional Puede comunicarse con Servicios SSDI de la SSA al 1-800-772-1213.
Selección del editor
enfermedad de Crohn- una enfermedad crónica recurrente del tracto gastrointestinal, caracterizada por la diseminación segmentaria transmural del proceso inflamatorio, con el desarrollo de complicaciones locales y sistémicas, que se considera una enfermedad AUTOINMUNE. Pero una cascada sistémica de trastornos debidos a infecciones virales crónicas no tratadas o insuficientemente tratadas también es una posible versión del desarrollo de la EC. Todo es muy individual y por lo tanto causa del fallo del sistema, Cada paciente tiene el suyo.
En los países económicamente desarrollados, hay un aumento en la incidencia de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. La incidencia primaria de la enfermedad de Crohn es de 2 a 4 personas por 100.000 habitantes por año, la prevalencia es de 30 a 50 casos por 100.000 habitantes.
En muchos casos, la enfermedad afecta al íleon distal, el intestino grueso. A veces se ven afectados otros órganos del sistema digestivo: el esófago, el estómago.
La clasificación internacional CIE-10 permite diagnosticar la enfermedad de Crohn.
Según la ubicación de la enfermedad, la enfermedad tiene la siguiente clasificación según la CIE-10:
K50 – enteritis de Crohn regional.
K50.0 – Lesión de Crohn del intestino delgado.
K50.1 – Lesión de Crohn del intestino grueso.
K50.8 – otros tipos de lesiones de Crohn.
K50.9 – Enfermedad de Crohn con diagnóstico desconocido.
Puede haber muchas causas para esta enfermedad, como ocurre con cualquier enfermedad autoinmune. Muchas historias de pacientes con EII comienzan en la infancia.
Hydro-MRI: muy informativo antes de la cirugía
Alta 09.09.2016 cirugía laparoscópica Hospital clínico de la ciudad de niños de Morozov
Extraer de 18.02.2016 - párrafo 14: 967 mcg/g, con una norma de hasta 50 (¡ATAQUE BC!)
Durante el primer ciclo de tratamiento: 20/05/2016 - 532,5 mcg/g
Después de un tratamiento hormonal, a partir del 11 de agosto de 2016: 430,5 mcg/g
Después de la eliminación del ángulo ileocecal, a partir del 07/10/2016 - 75,1 mcg/g
5
3 meses después de la resección de la parte inflamada del intestino:
Al 13 de diciembre de 2016: menos de 10 mcg/g, a razón de hasta 50 mcg/g
6
6 meses después de la cirugía
A marzo de 2016: 436,1 mcg/g
7
04 de abril de 2017
El término "Enfermedad Inflamatoria Intestinal" (EII) se utiliza habitualmente para referirse a Colitis ulcerosa (CU) Y Enfermedad de Crohn (EC), ya que tienen mucho en común en la etiopatogenia y el cuadro clínico. La etiología de ambas enfermedades aún se desconoce y su historia natural y respuesta al tratamiento son impredecibles. Este término es particularmente útil para diferenciar entre las dos enfermedades CU y EC y otras enfermedades inflamatorias intestinales con una etiología bien conocida, como la infecciosa, la isquémica o la radiación.
Actualmente, no existe consenso sobre la etiología de las enfermedades inflamatorias intestinales. Continúa el debate sobre si la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son dos formas nosológicas independientes pertenecientes al grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales, o si son variantes clínicas y morfológicas diferentes de una misma enfermedad.
La mayoría de los expertos creen que Colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son causadas por diversos factores etiológicos que, cuando se exponen al cuerpo humano, desencadenan los mismos mecanismos patogénicos universales. Inflamación autoinmune. Los partidarios de la teoría infecciosa asignan el principal papel etiológico en la enfermedad de Crohn al Mycobacterium paratuberculosis y al virus del sarampión. Los puntos en común del cuadro clínico de la enfermedad de Crohn y tuberculosis intestinal, así como la presencia de granulomas hacen pensar en etiología tuberculosa enfermedad de Crohn.
Los defensores de la etiología viral de la enfermedad de Crohn creen que el virus del sarampión es capaz de provocar trastornos vasculares en la pared intestinal, que determinan la singularidad del cuadro clínico. Sin embargo, en la enfermedad de Crohn, los estudios virológicos modernos no pueden detectar el virus del sarampión en los tejidos intestinales. Sin embargo, ¡EL HERPES LO ES!
enfermedad de Crohn
De lo contrario, colitis granulomatosa- una enfermedad inflamatoria autoinmune recurrente grave, principalmente del colon, con daño segmentario de toda la pared intestinal por granulomas linfocíticos con posterior formación de úlceras penetrantes en forma de hendiduras. La enfermedad ocurre con una frecuencia de 1:4000, y las mujeres jóvenes se ven afectadas con mayor frecuencia.
Está asociado a un antígeno.
HLA-B27 y es causado por la formación de autoanticuerpos contra los tejidos de la mucosa intestinal con una disminución en el número y función actividad final de los linfocitos T supresores y para imitar antígenos microbianos. En el colon se encontró una mayor cantidad de IgG, que contiene linfocitos específicos de la tuberculosis. En los últimos años ha habido informes alentadores sobre tratamiento exitoso de esta enfermedad con anticuerpos contra TNF-β, que suprimen la actividad de los linfocitos T autorreactivos.
En esta publicación podrás ver un tratamiento exitoso basado en el conocimiento. HLA-B27: "Ensayo corto..."
Enfermedad que se desarrolla como una inflamación crónica difusa de la mucosa intestinal con formación de úlceras superficiales extensas. Con esta patología, se observa la formación de autoanticuerpos contra la membrana mucosa del colon. En el 50-80% de los pacientes, se detectan anticuerpos contra los antígenos citoplasmáticos de los neutrófilos, y en el infiltrado de células linfoides-plasmáticas del colon mucoso y submucoso, se detectan entre el 40-50% de las células que sintetizan IgG entre las células que contienen inmunoglobulinas (normalmente alrededor de 5-10%). Recientemente, se ha encontrado en el colon y en la sangre un mayor número de linfocitos que expresan receptores sanguíneos. Mycobacterium paratuberculosis.
Teoría de la formación de antígenos.
Los antígenos son sustancias moleculares extrañas al cuerpo.. Surgen en el cuerpo debido a factores externos o internos. Los antígenos generados permanecen en el intestino. El cuerpo comienza a producir anticuerpos que se combinan con antígenos. Se lanza el mecanismo de respuesta inmune. En un intestino sano, todas las células epiteliales están protegidas por una membrana mucosa específica. Varios defectos de la membrana mucosa contribuyen a un aumento en la absorción de antígenos, lo que puede provocar un proceso inflamatorio en los intestinos. Características de los antígenos: inmunogenicidad; antigenicidad(características estructurales). El término "antígeno" denotan estructuras que inducen una respuesta inmune, son responsables de la aparición de anticuerpos y reaccionan con ellos. Los antígenos son: internos ( Endógeno, que ocurre dentro del cuerpo durante el metabolismo natural o debido a una infección.); externo ( Exógeno, que ingresa al cuerpo desde el medio ambiente durante la respiración, la alimentación o después de las inyecciones.); autoantigénico (estructuras reconocidas erróneamente por el cuerpo como extrañas). La síntesis de anticuerpos se produce en la sangre. Es importante saber que la inmunología moderna está inseparablemente ligada al concepto de antígeno.
Teoría de la infección
La teoría infecciosa se refiere a una condición patológica que se presenta cuando el cuerpo es atacado por microorganismos dañinos. El desarrollo del proceso infeccioso depende de la etiología de la infección y de la capacidad del organismo para crear condiciones favorables para la proliferación de microorganismos. La teoría infecciosa es la afirmación de que, en igualdad de condiciones, la enfermedad afecta a los organismos de forma selectiva. El motivo de la inmunidad a virus, hongos y bacterias es la resistencia individual del organismo y una serie de factores que lo afectan: predisposición genética, estado del sistema inmunológico, condiciones de vida, estrés, estilo de vida, nutrición, etc. Cuando se le diagnostica la enfermedad de Crohn, En la mayoría de los casos, las causas de la enfermedad no se pueden determinar con precisión. Los defensores de la teoría de la infección se dividen en dos grupos diferentes: Algunos creen que el papel etiológico pertenece a la micobacteria paratuberculosis (la tuberculosis intestinal y la enfermedad de Crohn son similares en su cuadro clínico). Otros confían en la participación del virus del sarampión (el virus puede provocar trastornos vasculares en los intestinos, lo que determina la singularidad de las manifestaciones clínicas). La prueba de la teoría infecciosa es Tratamiento sintomático exitoso del paciente con medicamentos antibacterianos.
Teoría autoinmune
Funciona normalmente El sistema inmunológico se activa cuando “sustancias” extrañas ingresan al cuerpo. Moléculas especiales llamadas anticuerpos., reconocer antígenos instantáneamente Y amarralos, como resultado de lo cual se producen una serie de reacciones bioquímicas en el cuerpo destinadas a eliminar rápidamente el "peligro".
Las enfermedades autoinmunes son una falla del sistema inmunológico del cuerpo. reconociendo sus moléculas como antígenos. En otras palabras, hay barreras histohematógenas, que normalmente excluye la posibilidad de contacto con linfocitos. Pero, por ejemplo, Las barreras pueden verse comprometidas debido a una infección., y existe riesgo de contacto, lo que en consecuencia conduce a la autoagresión. La medicina no comprende completamente los mecanismos de las enfermedades autoinmunes. Sólo existe una teoría sobre la aparición de una infección que activa las células inmunes. Puede resultar difícil identificar inmediatamente la enfermedad de Crohn; el diagnóstico requiere confirmación debido a la similitud de los síntomas con otras enfermedades. Muy a menudo, el cuadro clínico de la enfermedad de Crohn es simple: comienza la diarrea, se produce pérdida de peso y la persona comienza a experimentar un dolor constante. Por tanto, se producen daños en los intestinos, las membranas mucosas, posiblemente el hígado, el estómago, los órganos de la visión y la piel.
Factores genéticos
En 2001 fue identificado Gen CARD15 (NOD2). Hoy en día, los procesos inflamatorios en los intestinos y Mutaciones CARD15 están interconectados y así lo confirman numerosos trabajos científicos. Para comprender las causas del desarrollo de procesos inflamatorios en los intestinos, es necesario recurrir a las fuentes de alteración del funcionamiento normal del sistema inmunológico, que son causadas por una predisposición genética. La enfermedad de Crohn a menudo se transmite a parientes consanguíneos, incluidos los niños. Existe la teoría de que en una pareja de padres e hijos, la probabilidad de heredar la enfermedad es aproximadamente del 70%. Las manifestaciones clínicas en este caso coincidirán en aproximadamente un 80%.
En las formas agudas de la enfermedad de Crohn, las causas no son necesariamente genéticas. La presencia de una predisposición genética determina el grado y la velocidad de desarrollo de la enfermedad. El desarrollo de enfoques terapéuticos y el desarrollo de métodos eficaces para tratar la EC depende a menudo del grado de conocimiento de la predisposición genética a la enfermedad.
Uno de los argumentos a favor de la etiología infecciosa de la enfermedad de Crohn es el efecto clínico positivo de la terapia con antibióticos. Para que un paciente desarrolle la inflamación crónica característica de esta enfermedad, es necesario predisposición genética, manifestado por defectos en el sistema inmunológico intestinal.
La enfermedad de Crohn se diferencia de la colitis ulcerosa no sólo por su gran diversidad morfológica sino también clínica. Los síntomas clínicos de la enfermedad de Crohn varían ampliamente según la ubicación y extensión de la lesión, el estadio de la enfermedad y la presencia o ausencia de complicaciones. Esto dificulta la creación de una clasificación basada en un análisis del cuadro clínico de la enfermedad. Las clasificaciones existentes caracterizan principalmente la localización del proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal, pero no reflejan la diversidad del curso clínico de la enfermedad de Crohn. Los expertos extranjeros utilizan con mayor frecuencia la clasificación de Bocus (1976), según la cual distinguen Los expertos extranjeros utilizan con mayor frecuencia la clasificación de Bocus (1976), según la cual distinguen 1º - yeyunitis, 2º - ileítis, 3º - yeyunoileítis, 4º - enterocolitis, 5º - colitis granulomatosa, 6º - daño en la zona anal, 7º - daño intestinal panregional que afecta a la sección superior del tracto gastrointestinal (estómago, duodeno).
Se observa daño aislado en el intestino delgado en el 25-30% de los casos de enfermedad de Crohn, ileocolitis en el 40-50% y daño aislado en el intestino grueso en el 15-25%. Entre los pacientes con enfermedad de Crohn que tienen enfermedad del intestino delgado, observado en el 25-30% de los casos de enfermedad de Crohn, ileocolitis, en el 40-50% y daño aislado del colon, en el 15-25%. Entre los pacientes con enfermedad de Crohn que tienen enfermedad del intestino delgado,
Casi dos tercios de los pacientes con esta patología presentan algún grado de implicación del colon en el proceso. A pesar de que la inflamación en el recto se detecta en la enfermedad de Crohn en el 11-20% de los pacientes, las lesiones anorrectales (fisuras anales, fístulas, abscesos, etc.) son mucho más comunes, en el 30-40% de los casos. En raras ocasiones, esta enfermedad afecta el esófago, el estómago y el duodeno; solo entre el 3 y el 5% de los pacientes.
, fístulas, abscesos, etc.) son mucho más comunes, en el 30-40% de los casos. En raras ocasiones, esta enfermedad afecta el esófago, el estómago y el duodeno; solo entre el 3 y el 5% de los pacientes. En la gran mayoría de los casos La patología ocurre por primera vez en el íleon. y luego se propaga a otras partes del tracto gastrointestinal. El cuadro clínico de la ileítis aguda es muy similar al de la apendicitis aguda y, por lo tanto, los pacientes suelen someterse a una laparotomía.
El dolor abdominal es un síntoma clásico de la enfermedad de Crohn y ocurre en el 85-90% de los pacientes. Dado que la inflamación en la enfermedad de Crohn se localiza con mayor frecuencia en el íleon terminal, esta enfermedad se caracteriza por dolor recurrente en el cuadrante inferior derecho del abdomen y puede simular un cuadro de apendicitis aguda u obstrucción intestinal. Al mismo tiempo, es posible que muchos pacientes no experimenten un dolor intenso y las principales manifestaciones de la enfermedad son sensación de malestar, pesadez en el abdomen, hinchazón y calambres de intensidad moderada, que se intensifica cuando se viola la dieta.
"La diarrea ocurre en el 90% de los pacientes y suele ser menos grave que la colitis ulcerosa". — el 10% restante de los pacientes sufre estreñimiento periódico.
Cuando solo el intestino delgado está involucrado en el proceso, la frecuencia de las deposiciones varía de 2 a 5 veces al día, y en casos de enterocolitis, de 3 a 10 veces. La consistencia de las heces suele ser blanda. que líquido. Sin embargo, incluso en aquellos pacientes en los que el daño se limita al intestino delgado, las heces pueden ser blandas o acuosas. La diarrea grave ocurre en pacientes con lesiones generalizadas, como la yeyunoileítis.
Los síntomas comunes de la enfermedad de Crohn ocurren debido a la inflamación en los intestinos o reacciones inmunopatológicas . Estos incluyen fiebre, debilidad general y pérdida de peso.
El aumento de la temperatura corporal es una de las principales manifestaciones de la enfermedad de Crohn y se registra durante la exacerbación de la enfermedad en un tercio de los pacientes. La fiebre suele asociarse a la presencia de procesos purulentos (fístulas, infiltrados, abscesos) o complicaciones sistémicas de carácter tóxico-alérgico.
Pérdida de peso en la enfermedad de Crohn, al igual que la Colitis Ulcerosa, se asocia con un aporte insuficiente de nutrientes debido a la falta de apetito y dolor abdominal, alteración de la absorción y aumento del catabolismo. Los principales trastornos metabólicos incluyen anemia, esteatorrea, hipoproteinemia, deficiencia de vitaminas, hipocalcemia, hipomagnesemia y otras deficiencias de micronutrientes.
El daño al intestino delgado conduce al desarrollo del síndrome de malabsorción, que a veces domina el cuadro clínico de la enfermedad de Crohn. Alteración de la absorción de sales biliares como resultado de la inflamación o resección de un segmento del intestino delgado. conduce a cambios en la reserva de ácidos biliares y la formación de cálculos de colesterol en la vesícula biliar. Los cálculos biliares se encuentran en el 15-30% de los pacientes con localización del proceso en el intestino delgado. La esteatorrea puede promover una mayor absorción intestinal de oxalato y provocar la formación de cálculos de oxalato en los riñones. Se detectan en el 5-10% de los pacientes con enfermedad de Crohn del intestino delgado.
En SSCC El tratamiento de pacientes con enfermedad de Crohn lo llevan a cabo conjuntamente gastroenterólogos y coloproctólogos. De este modo, se combinan y complementan los métodos conservadores y quirúrgicos para tratar esta compleja categoría de pacientes. La terapia intensiva compleja para pacientes con una forma grave de la enfermedad, la intervención quirúrgica en varias etapas si es necesaria y la creación de un régimen temporal de reposo funcional para los intestinos inflamados permitieron reducir el número de complicaciones postoperatorias del 34 al 13%. , y la mortalidad del 18 al 2%. La terapia antirrecaída y la observación dinámica a largo plazo de los pacientes redujeron el número de recaídas graves de la enfermedad del 55 al 24%, y se evitaron las resecciones repetidas del intestino delgado y grueso.
Las indicaciones de cirugía para la enfermedad de Crohn son la estenosis cicatricial. y la formación de fístulas intestinales externas. Debido a la inflamación de cualquier segmento del intestino, inicialmente se desarrolla su estrechamiento, que, cuando se resiste a la terapia conservadora, se transforma en estenosis cicatricial. Un indicador de tal transición es la aparición de expansión supraestenótica de las secciones proximales, que es un signo de descompensación de la contractilidad de la pared intestinal y un presagio del desarrollo de obstrucción intestinal obstructiva.
Para la enfermedad de Crohn del intestino delgado, se realiza una resección de la parte afectada, o estenuroplastia. La elección del método quirúrgico está determinada por la extensión del daño intestinal. La estricturoplastia sólo es posible para estenosis pequeñas de hasta 4-5 cm.
Para infiltrados extensos, se utilizan anastomosis interintestinales de derivación; la misma intervención se realiza para la estenosis duodenal. Después de la resección del intestino delgado, se prefieren las anastomosis de extremo a extremo, y la línea de resección no debe estar a menos de 2 cm del borde macroscópicamente definido de la lesión. La estricturoplastia de lesiones cicatriciales limitadas (hasta 3-4 cm) se realiza sin abrir la luz del intestino delgado; la disección de la cicatriz hasta la membrana mucosa se realiza en la dirección longitudinal y la sutura del defecto resultante, en la transversal. dirección. Para estenosis más extensas, se disecan todas las capas a lo largo de una de las paredes intestinales, seguido de la aplicación de una sutura de dos hileras como una anastomosis de tres cuartos.
La forma más común de enfermedad de Crohn es ileítis terminal, que a menudo se desarrolla bajo la apariencia de apendicitis aguda y es bastante común en la práctica de los cirujanos de emergencia. En caso de un componente inflamatorio pronunciado, peritonitis local, amenaza de perforación, así como la posibilidad de desarrollar obstrucción intestinal, se realiza la resección del segmento afectado del intestino delgado, y si la lesión se propaga a la válvula de Baugin, se realiza la resección de la Se realiza la parte ileocecal del intestino. La decisión sobre la posibilidad de formar una anastomosis se toma individualmente en función de criterios como el grado de inflamación perifocal y la gravedad de los trastornos metabólicos del paciente. Las dudas deberían inclinar al cirujano a favor de la formación de un estoma. ileostomía y ascendostomía- seguido de cirugía reconstructiva a tiempo de 2 a 6 meses.
Con un estrechamiento limitado del colon, se requiere DISCAPACIDAD intraoperatoria, el paciente está atormentado dolor constante, diarrea, se han formado fístulas, anemia severa. Hay una alteración en el funcionamiento normal de los intestinos y pérdida de peso.
grupo yo discapacidad: asignada si su peso baja un 30% o más, el desarrollo de problemas endocrinológicos, insuficiencia cardíaca e hipovitaminosis. Si todo el intestino se ve completamente afectado por la enfermedad de Crohn, se puede asignar discapacidad. La comisión tendrá en cuenta el daño a las glándulas endocrinas, así como el grado de disminución de la capacidad de autocuidado.
Esté preparado para enfrentar dificultades al recibir una discapacidad:
Exjefe de la sucursal de la Oficina Principal examen medico y social Junto con sus cómplices fue sorprendido aceptando un soborno, informó el servicio de prensa del Comité de Investigación de Moscú.
Como establecieron los investigadores, la ex jefa de la Oficina No. 73, una sucursal de la Institución Presupuestaria Estatal MSE en Moscú, Natalya Vladimirova, recibió un soborno de Ravili Husainova en octubre del año pasado por un monto de 50 mil rublos por la emisión de un certificado que establezca el grupo de discapacidad 3 sin examen médico.
Guardianes Por orden, se abrieron causas penales en virtud de tres artículos sobre recepción de soborno, concesión de soborno y mediación en soborno. El crimen fue detenido por empleados de Seguridad Económica de la capital y de la Comisaría de la Dirección General del Ministerio del Interior de Rusia. La policía registró las residencias de los sospechosos y los locales de la Oficina No. 73. Los agresores tienen bajo garantía de no abandonar el lugar.
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A su vez, el Ministro de Trabajo y Protección Social admitió la existencia de corrupción y el crecimiento del fraude asociado a la asignación de incapacidades con base en certificados médicos ficticios. El Ministro también prometió tomar una serie de medidas organizativas para combatir la corrupción en la Oficina de Exámenes Médicos y Sociales (MSE) al determinar la discapacidad. “Estamos tratando de solucionar este [problema de corrupción en la asignación de discapacidad. – Vademécum] erradicar. Queda muy claro definir con documentos qué decisión debe tomar el perito. Para que no pueda corregir nada, para que lo ponga todo en formularios electrónicos para que podamos verificarlo todo”. Como se informó anteriormente, la compra de sillas de ruedas nacionales para discapacitados a menudo cuesta al presupuesto ruso más que la compra de sillas de ruedas extranjeras. Leer más: Las sillas de ruedas rusas le cuestan al tesoro más que las importadas
La enfermedad de Crohn es una patología crónica cuya etiología no está completamente estudiada. No se puede curar por completo.
Una característica distintiva de la enfermedad es que la enfermedad inflamatoria intestinal implica una rápida propagación del proceso a todos los órganos del tracto gastrointestinal.
Tras alcanzar la remisión durante el tratamiento, con el tiempo se produce una nueva exacerbación. Cirugía solo mejora temporalmente la situación, después de lo cual es necesario volver a someterse a un curso terapéutico.
Causas
En medicina existen varias teorías según las cuales los factores que provocan la enfermedad se pueden dividir en 3 categorías. Principales causas de la enfermedad:
- Portadores infecciosos. Las bacterias y los virus infectan el cuerpo cuando ingresan a los intestinos.
- Producción de antígenos. Pueden aparecer tanto en un producto alimenticio específico como en cualquier representante de la flora no patógena. El cuerpo se activa protección inmune. Cuando los antígenos y los anticuerpos interactúan, se produce un proceso inflamatorio.
- Reacción autoinmune. Cuando la respuesta inmune del cuerpo dirige una fuerza destructiva contra sus propias células. El cuerpo se mata a sí mismo, reconociendo sus células nativas como patógenas.
Las personas en riesgo incluyen:
- Con predisposición genética.
- Tener el hábito de comer y picar algo poco saludable. Esto se observa con mayor frecuencia entre los jóvenes, lo que hace que esta categoría sea la más susceptible a la enfermedad.
- Nacionalidad europea.
- Los que son adictos al tabaco.
- Tomar AINE.
- los que disfrutan largo tiempo anticonceptivos orales.
- Teniendo reacciones alérgicas de productos alimenticios para personas celíacas con intolerancia a la lactosa.
- Con inmunidad reducida.
- Sujetos a constantes situaciones de estrés por su especialidad laboral.
Clasificación
La enfermedad puede presentarse de forma aislada o combinada. Su clasificación se basa en la localización del proceso inflamatorio. El tipo aislado incluye esofagitis, gastritis, duodenitis, yeunitis, ileítis, colitis y proctitis. El representante más común del curso mixto es la ileocolitis.
A partir de estos datos se identifican una serie de patologías de diferente localización:
- Ileítis cuando el íleon está afectado.
- Ileocolitis, en la que el colon y el íleon están involucrados en el proceso.
- Gastroduodenitis, cuyo foco se localiza en el duodeno y el estómago.
- Colitis que afecta al intestino grueso sin afectar a otros órganos del tracto gastrointestinal.
- Yeyunoileítis, en la que se ven afectados el intestino delgado y la región ileal.
Según el cuadro clínico existen:
- Una enfermedad con signos de inflamación. La patogénesis puede manifestarse tanto en forma aguda como crónica.
- Estrechamiento segmentario del intestino.
- Presencia de trayectos fistulosos.
Según la forma de la enfermedad, la enfermedad se clasifica en:
- Fase aguda.
- Etapa crónica.
Cronicidad de la enfermedad.
La forma crónica se manifiesta con mayor frecuencia por una serie de síntomas causados por el proceso de intoxicación del cuerpo. Estos son debilidad, fatiga, disminución del apetito, fiebre, dolor en las articulaciones.. Poco a poco, la situación se ve agravada por hinchazón, dolor en la zona abdominal y diarrea. El paciente está perdiendo peso rápidamente.
De esta forma, las fases de remisión se alternan con una exacerbación de la enfermedad. Las consecuencias de la enfermedad son úlceras, fisuras anales, formación de fístulas, sangrado al defecar y obstrucción intestinal.
Síntomas
La naturaleza de la gravedad de los signos de la enfermedad puede variar significativamente en intensidad. Esto depende de la ubicación de la lesión y del grado de daño al órgano. Todos los síntomas se dividen convencionalmente en generales, extraintestinales y locales.
Estos últimos incluyen:
- Síndrome de dolor en la zona abdominal. Puede haber hinchazón y pesadez. A menudo los síntomas se parecen a una exacerbación de la apendicitis.
- Diarrea. En este caso, a menudo hay sangre en las heces. Durante la defecación, se observa un aumento del dolor. La frecuencia de las deposiciones alcanza las 15-20 veces al día.
- Náuseas, vómitos, pérdida de apetito.
- Pérdida de peso, aparición de cálculos en la vesícula biliar. Esto se debe a una alteración en la absorción de nutrientes.
Los signos extraintestinales se expresan en:
- Enfermedades oculares, por ejemplo, conjuntivitis, queratitis.
- Lesiones cutáneas, en particular eritema nudoso.
- Enfermedades de las articulaciones.
- Daño a la mucosa oral.
- Alteración de la funcionalidad de la vesícula biliar y sus conductos.
- Daño en el riñón.
- Desarrollo de formaciones cancerosas.
A síntomas generales incluir:
- Disminución del rendimiento, aumento de la fatiga.
- Fiebre, escalofríos.
- Aumento de temperatura.
- Anemia, disminución de la coagulación sanguínea.
Características de manifestación en niños.
La enfermedad tiende a manifestarse en infancia, se considera que el rango de edad más peligroso es el de 13 a 20 años. Donde género no afecta el riesgo de enfermedad.
La manifestación de la enfermedad en los niños es:
- La presencia de diarrea con el número de deposiciones hasta 10-12 veces al día. Puede haber vetas de sangre.
- La presencia de dolor de diversa intensidad en la zona abdominal, especialmente en la parte inferior.
- Inicio tardío de la pubertad. Al mismo tiempo, el niño se está quedando atrás en crecimiento en comparación con sus compañeros.
- Enfermedades de las articulaciones, problemas de visión, presencia de eritema nudoso o estomatitis aftosa.
El diagnóstico de la enfermedad en niños se produce de la misma forma que en los adultos.
Manifestación de la enfermedad durante el embarazo.
Durante el embarazo esta patología puede causar una serie de complicaciones:
- Inicio prematuro del parto.
- Aborto espontáneo.
- Hipotrofia fetal.
- Parto por cesárea.
Anteriormente existía la teoría generalizada de que la enfermedad volvía infértil a la mujer, pero los estudios han demostrado que no es así. El principal problema es que curso crónico en el primer trimestre y después del parto puede desarrollarse en una forma aguda.
Sin embargo, en el 70% de las mujeres la enfermedad se mantiene en el mismo estadio en el que se encontraba antes de la concepción del niño..
Para evitar complicaciones, es necesario seguir el tratamiento y la dieta recomendados. El cese no autorizado de tomar medicamentos conlleva una exacerbación del proceso.
Métodos de detección
En etapa inicial Enfermedad, es bastante difícil entender de qué se trata, ya que los síntomas pueden tener una imagen borrosa, lo que complica significativamente el proceso. diagnóstico diferencial. Después de recopilar una anamnesis y un examen preliminar mediante palpación, el médico prescribe exámenes de laboratorio e instrumentales al paciente.
Los de laboratorio incluyen:
- Envío de material para análisis de sangre inmunológicos, generales, bioquímicos. Esto ayuda a determinar la presencia de anemia, inflamación y diversas disfunciones del tracto gastrointestinal.
- Análisis de orina. Con su ayuda se identifican portadores infecciosos y patologías renales.
- Estudio de heces. Necesario para descartar otras enfermedades.
- Pruebas de anticuerpos de un espectro específico. Utilizado para el diagnóstico diferencial de la colitis ulcerosa.
lo mas informativo exámenes instrumentales son:
- Colonoscopia. Este método proporciona una imagen completa del estado de todo el intestino grueso. Si es necesario, se realiza una biopsia durante el procedimiento.
- Irrigoscopia. Se utiliza para determinar las zonas afectadas de la mucosa, la presencia de úlceras, fístulas y neoplasias.
- Radiografía de encuesta. Con su ayuda, se pueden ver las asas intestinales inflamadas y la presencia de aire acumulado en su luz.
- FGDS. El examen es necesario para examinar el esófago, el estómago y el duodeno.
- CONNECTICUT. Se utiliza para identificar abscesos.
- resonancia magnética. Con su ayuda, es posible detectar daños en las membranas mucosas del órgano, la presencia de fístulas, estenosis y agrandamiento de los ganglios linfáticos.
Tratamiento
El objetivo de la terapia es detener el proceso y eliminar las complicaciones. Para ello, los médicos recomiendan:
- Tomando medicamentos.
- Hacer dieta.
- Remedios populares para eliminar el proceso inflamatorio.
- Intervención quirúrgica.
Terapia de drogas
El tratamiento consiste en eliminar los síntomas y mantener la remisión estable. Para ello prescriben:
- Medicamentos antiinflamatorios.
- Aminosalicilatos: Sulfasalazina, Mesalamina. Eliminan la inflamación en el recto, pero son ineficaces cuando afectan el intestino delgado.
- Corticosteroides: Prednisolona, Budesonida. Eliminan bien la inflamación, pero tienen una serie de contraindicaciones, lo que lleva a su uso sólo como último recurso, cuando otras terapias no ayudan.
- Inmunosupresores. Eliminar la inflamación afectando sistema inmunitario. Los más comunes son: Azatioprina, Mercaptopurina, Infliximab, Adalimumab, Certolizumab Pegol, Metotrexato, Ciclosporina, Natalizumab.
- Antibióticos. Los medicamentos de este grupo son necesarios para eliminar fístulas, abscesos y portadores infecciosos. Los más populares son el metronidazol y la ciprofloxacina.
La terapia adyuvante consiste en medicamentos para eliminar los síntomas de la enfermedad:
- Antidiarreicos: Metilcelulosa, Loperamida.
- Analgésicos: Acetaminofén, Tylenol.
- Complejos vitamínicos que contienen B12, calcio, vitamina D, hierro.
Tratamiento con métodos tradicionales.
Cuando se toman simultáneamente medicamentos En casa puedes mejorar tu condición usando:
- Infusión de malvavisco. Envuelve la mucosa y favorece la regeneración celular. Para preparar té, es necesario verter 5 g de hojas secas o raíces de la planta con un vaso de agua hirviendo. Después de la infusión del producto, tómelo 3 veces al día.
- Una infusión de corteza seca de olmo resbaladizo. La planta ayuda a restaurar el tejido dañado, cura erosiones y úlceras y normaliza la funcionalidad del tracto gastrointestinal. Se vierten 60 mg de polvo en un vaso de agua y se toman 3 veces al día.
- Cúrcuma. La especia tiene propiedades antiinflamatorias y antibacterianas. En el menú diario su cantidad debe ser de 1-2 g al día.
Tratamiento remedios caseros ayuda a aliviar la inflamación y acelerar la regeneración de los tejidos, pero para lograr el efecto deseado es necesario seguir una dieta y tomar los medicamentos prescritos.
Intervención quirúrgica
La cirugía se prescribe sólo como último recurso, cuando la terapia farmacológica y dietética es ineficaz o existe una amenaza para la vida del paciente.
Durante el procedimiento, se extirpa el área afectada del intestino y se realiza una anastomosis entre áreas no afectadas por la enfermedad.
Además, cirugía le permite deshacerse de fístulas, obstrucciones intestinales y drenar abscesos. La operación no proporciona una protección del 100% contra las recaídas.. Muy a menudo, la aparición de nuevas lesiones se produce junto a la lesión anterior. Para evitar complicaciones, terapia de drogas debe continuar después de la cirugía hasta lograr una remisión estable.
Nutrición apropiada
- Productos harineros y productos de panadería.
- Alimentos picantes, grasos, salados y fritos.
- Especias y condimentos.
- Pescados y carnes grasos.
- Gachas de mijo y cebada perlada.
- Comida enlatada.
- Legumbres.
- Rábano, pimienta, ajo.
- Hongos.
- Pasta.
- Bebidas alcohólicas.
- Chocolate, café, té negro.
Además, también se deben evitar aquellos productos tras los cuales el paciente siente individualmente impacto negativo en el cuerpo.
EN dieta diariaútil agregar:
- Platos que contienen bajas cantidades de grasas.
- Bebidas a base de hierbas, gelatinas y compotas de frutas, té verde con un volumen diario total de al menos 2 litros.
- Sopas con caldo de verduras, carnes magras o pescado.
- Huevos, pasados por agua o al vapor.
- Carnes y pescados molidos hervidos de variedades bajas en grasas.
- Requesón bajo en grasa, productos lácteos fermentados.
- Gachas bien cocidas y trituradas.
- Complejos vitamínicos.
Los alimentos se consumen calientes en pequeñas porciones de 5 a 6 veces al día. Es mejor cocinar los alimentos al vapor o al horno.
La cantidad diaria de grasa debe estar dentro de los 70 gy carbohidratos, hasta 250 g. La dieta para la enfermedad de Crohn excluye el consumo de sal. El menú debería ampliarse para incluir productos proteicos.
Complicaciones de la enfermedad.
En solicitud inoportuna Consulte a un médico, los procesos patológicos se propagan a otros órganos y sistemas humanos, causando complicaciones graves. El principal peligro de la enfermedad es:
- La formación de úlceras en las paredes de la mucosa intestinal con posterior perforación.
- Penetración de heces en la cavidad abdominal.
- Daño a las paredes de las membranas mucosas, lo que provoca hemorragia interna.
- Estenosis de las paredes de la mucosa del órgano, obstrucción intestinal.
- Fisuras anales.
- Cáncer duodenal.
- Formación de trayectos fistulosos penetrantes. órganos internos cavidad abdominal y piel externa, aparición de abscesos en estas zonas.
- Trastornos metabólicos y disminución del suministro de nutrientes al organismo. Con el tiempo, esta afección provoca agotamiento, pérdida repentina de peso, disbacteriosis, deficiencia de vitaminas y anemia.
Pronóstico
La enfermedad es una de las patologías incurables, por lo que el pronóstico de vida con frecuentes exacerbaciones es decepcionante. Si sigues todas las recomendaciones de los especialistas, es posible lograr una remisión estable durante muchos años.
La muerte en presencia de la enfermedad puede ocurrir durante la cirugía o con un daño significativo al órgano después de que ocurren complicaciones. Todo depende de la ubicación y el grado de patología.
Después del tratamiento, el riesgo de recaída es bastante alto en promedio; la exacerbación ocurre una vez cada 15 a 20 años. La mayoría de las personas diagnosticadas con la enfermedad de Crohn tienen al menos 1 Intervención quirúrgica durante toda la vida.
¿Quién es elegible para la discapacidad?
La discapacidad asignada a un determinado grupo se reconoce por decisión de la comisión después de pasar un examen médico.
- III grupo asignado a personas con daño en un solo segmento del intestino grueso o delgado, cuando se observan exacerbaciones no más de 3 veces al año con un ligero deterioro de la funcionalidad intestinal con una sensación de leve malestar. Esta condición debe ser confirmada mediante pruebas que muestren un ligero deterioro de la salud (hasta un 15% de desviación de la norma) y una pérdida de peso dentro del 10%.
- Grupo II indicado para personas que han afectado el intestino delgado y grueso al mismo tiempo, cuando pruebas de laboratorio confirmar desviaciones de la norma hasta un 30% con una pérdida de peso de hasta un 20%. Hay dolor intenso con deterioro significativo de la funcionalidad intestinal y diarrea hasta 10 veces al día. El paciente presenta perforación, fístulas, anemia, dilatación intestinal, estenosis, hemorragia interna o signos tempranos de cáncer.
- grupo yo se administra cuando hay daño significativo en el intestino grueso y delgado, cuando se toma medicamentos necesarios no se observa ningún efecto positivo. En este caso, el peso del paciente disminuye hasta un 30%, aparecen hipovitaminosis, signos de agotamiento, edema y anemia grave. Las glándulas endocrinas y otros órganos del cuerpo se ven afectados: el cerebro, el sistema cardiovascular.
Acciones preventivas
Para evitar problemas serios salud, es necesario:
- Pase mucho tiempo al aire libre.
- Practicar deportes, trotar, nadar.
- Revisa tu alimentación eliminando la comida chatarra de tu dieta y diversificándola con verduras, frutas y productos lácteos.
- Deja de fumar y beber alcohol.
- Evitar situaciones estresantes, proporcionar al cuerpo un descanso adecuado.
La enfermedad de Crohn - bastante Enfermedad seria que puedan poner en peligro la vida humana.
Cuando aparece la enfermedad, se supone. tratamiento a largo plazo, disponible alto riesgo recaídas. Para evitar complicaciones, debes reconsiderar tu dieta, estilo de vida y centrar todos tus esfuerzos en fortalecer tu sistema inmunológico.
