A la clínica acuden un gran número de pacientes que padecen esta grave enfermedad. Hemos desarrollado un método eficaz para el tratamiento de la colitis ulcerosa, cuya eficacia es significativamente superior a los métodos. medicina oficial usando hormonas, sulfasalazina, 5ASA, operaciones quirúrgicas, anticuerpos monoclonicos.
El diagnóstico de biorresonancia (vegetorresonancia) utilizando el complejo ATM puede determinar razón principal enfermedades asociadas con la CU, así como características de la respuesta inmune del cuerpo: alergias, reacciones autoinmunes, reacciones inmunes, etc.
Después del diagnóstico, es posible elaborar un régimen de tratamiento destinado a eliminar las causas de la enfermedad, la restauración funcional del sistema psiconeuroendocrino-inmune (autorregulación), la inmunocorrección y la regeneración de tejidos del intestino grueso.
Más de 200 exámenes de nuestros pacientes Con en diferentes formas y etapas de la CU, mostraron que la causa fundamental de la enfermedad es:
Disbiosis intestinal crónica (micoplasmosis, listeriosis, balantidiasis, clamidia, entamoeba, E. coli, virus del sarampión, hongos Candida, hongos Aspergillus, actinomicetos y otros patógenos)
Con la inflamación crónica prolongada, las glándulas suprarrenales trabajan duro y secretan cortisona, que está diseñada para combatir la inflamación. La función de la corteza suprarrenal se agota, la cantidad de cortisona en la sangre disminuye y la reacción inflamatoria queda prácticamente descontrolada.
El agotamiento de la función de la corteza suprarrenal y la disminución de la producción de cortisona, el aumento de la producción de interleucinas 1, 6, 12, el factor de necrosis tumoral y el interferón, que contribuyen al desarrollo de la inflamación, conducen a la activación de las enzimas proteolíticas intracelulares. Las proteasas intracelulares destruyen el ADN y el ARN de las células, provocando úlceras y zonas sangrantes. En el intestino grueso crece tejido linfoide, las paredes intestinales y las membranas mucosas se vuelven heterogéneas y vulnerables.
La fragmentación de las células de ADN-ARN conduce a la formación de un proceso autoinmune persistente que agrava el curso del proceso inflamatorio.
Los receptores de las células de la membrana mucosa del intestino grueso se degeneran (cada célula tiene más de 1000 receptores), lo que conduce a una alteración de la regulación inmune-neuro-humoral de todo el organismo, la incapacidad de producir enzimas parietales y un agravamiento adicional del curso de la UC.
La carga mental de los pacientes con CU es siempre muy alta (datos del diagnóstico ATM). En este caso, se produce una gran cantidad de histamina, lo que provoca reacciones de dolor. La histamina también reduce la producción de cortisona por parte de las glándulas suprarrenales.
Siete causas de aparición y desarrollo de la CU forman un “círculo vicioso”, del que sólo hay una salida: impactar todas las causas y procesos patologicos, eliminándolos, realizando la regeneración intestinal y restableciendo la regulación psico-neuro-endocrino-inmune del organismo (autorregulación). La dificultad de tratar la enfermedad es que cada una de las razones anteriores puede formar un "círculo vicioso" de forma independiente.
Esto cierra un “círculo vicioso” y el estrés siempre conduce a una exacerbación de la enfermedad.
Tratamiento de la CU
El equipo de nuestra clínica se enfrentó a la tarea de desarrollar y aplicar en la práctica un régimen de tratamiento altamente eficaz que pueda curar este problema. enfermedad grave en poco tiempo. Los métodos de la medicina oficial en el tratamiento de la CU necesitan una revisión profunda, ya que no resuelven ni un solo problema de eliminar la causa de la enfermedad. La mayoría de los médicos consideran que esta enfermedad es incurable y realizan tratamiento sintomático, y los protocolos estándar para el tratamiento de la colitis ulcerosa repiten año tras año los errores fundamentales de la medicina moderna.
La Clínica Biocenter ofrece un “Programa de Tratamiento NUC” con una duración de 21 días de tratamiento hospitalario y 30 días de tratamiento ambulatorio. Al mismo tiempo, realizaremos terapias complejas y regeneración del tejido del colon y restauración del cuerpo. Esperamos la introducción generalizada de nuestro programa original en la práctica médica.
Etapas del tratamiento
Prescribe una dieta especial: tres vasos de tortas de verduras con una pequeña cantidad de crema agria casera, patatas, repollo, zanahorias, jugos de calabaza antes del almuerzo (1-1,5 l en total), salmuera de repollo, una pequeña cantidad de jugos de frutas, decocción de avena. , alforfón(sólo 14 días). Siguiente: nutrición natural durante 2-3 meses. El objetivo de la dieta es reducir el contenido del intestino grueso con pleno nutrición natural. Creando las condiciones para la existencia de una microflora saludable.
Lavado de colon con soluciones de peróxido de hidrógeno, manganeso, soluciones salinas, decocción de corteza de roble, etc. (6-10 vasos al día), orina con cúrcuma, aceites (nuez, sésamo, espino amarillo), decocción de regaliz.
Tenga en cuenta que la mucosa intestinal se restaura rápidamente si, después de la hidroterapia de colon, la cavidad intestinal se llena con orina del paciente (1-2 litros) mezclada con 1-2 cucharadas de cúrcuma. Después de esto, el paciente debe permanecer en la posición de “abedul” durante 15 a 20 minutos.
Esta antigua receta ayurvédica es más eficaz que cualquier medicina moderna.
Si hay sangrado severo, es necesario administrar al paciente dicynon, ácido aminocaproico, contrical, vikasol, gluconato de calcio, coagul-VII antes del procedimiento de hidroterapia de colon. Por la noche, es necesario administrar supositorios (es posible novocaína con ictiol).
Después de un curso de hidroterapia de colon, se introduce microflora intestinal saludable diariamente, durante 5 días seguidos, por vía rectal. Para ello la clínica utiliza Acidophyllus 4x6 (Now Foods, EE.UU.)
Terapia antibacteriana, antiprotozoaria, antifúngica y antihelmíntica específica.
Debe usarse durante las comidas. preparaciones enzimáticas(acidina-pepsina, betaína Hcl, superenzimas (Now Foods), Creon 10.000, mezim-forte, agua regia
15-20 minutos después de comer, disuelva una pequeña pizca de sal en la boca y tráguela (3 veces al día).
Oxidante (yoduro de sodio) - limpieza y antioxidante (glutatión) - terapia reconstituyente (ver "Métodos")
Limpieza y restauración del hígado y páncreas (ver “Métodos”)
Corrección inmune. Aliviar el conflicto autoinmune. Para ello utilizamos solu-medrol (o metotrexato en casos graves), timodepresina en casos leves. La terapia inmunosupresora continúa en dosis descendentes durante otros 8 a 14 días.
A continuación, se lleva a cabo una terapia inmunomoduladora (cicloferón, polioxidonio, inmunofan, lykopid, liastena, autohemoterapia) en el contexto de la introducción de una proteína extraña (método Kapustin, picadura de abeja, pirógeno) e información. droga inmune“Factor de transferencia”, en cuyas moléculas se registra información innata (programa), que corrige el orden del sistema inmunológico.
Simultáneamente con la inmunocorrección, se lleva a cabo la restauración de la corteza suprarrenal. Al comprender el mecanismo del “círculo vicioso”, queda claro que este punto estratégico es el más importante para prevenir la recurrencia de la CU.
La restauración de las glándulas suprarrenales y la síntesis de cortisona "rompe" el círculo vicioso de las enfermedades autoinmunes, previene la inflamación y promueve recuperación rápida(regeneración) del intestino grueso.
El método consiste en administrar la hormona adrenocorticotrópica ACTH (nombre comercial synacthen-depot) una vez a la semana, 3-4 inyecciones, así como saturar el organismo con ácido ascórbico (hasta 3 g por día), ácido pantoténico, pantetina (Now Foods , EE. UU.), tirosina .
Una tintura de campanillas muy eficaz (80 flores frescas por 0,5 litros de vodka, dejar actuar 40 días, tomar 20 gotas 30-40 minutos antes de las comidas. Tómese un descanso de 10 días y repita el curso.
Cantidades moderadas también contribuyen a la recuperación de las glándulas suprarrenales. ejercicio físico(caminar, correr cortas, yoga).
Para mantener aún más la microflora del colon en un estado saludable, es necesario seguir una dieta separada, la única dieta que preserva la microflora intestinal. Es este método de nutrición el que recomendamos a nuestros pacientes para prevenir la disbiosis, el punto de partida en el desarrollo de la CU. Sólo un tratamiento tan complejo permite evitar medidas quirúrgicas radicales y el desarrollo del proceso oncológico.
Con competencia y puntualidad atención médica La CU es curable. No específico colitis ulcerosa– lo que representa una amenaza significativa para el cuerpo humano. La enfermedad progresa, el peso corporal del paciente disminuye significativamente, en cavidad abdominal aparecer sensaciones dolorosas, puede haber fiebre.
1 tratamientos
Si comienza a tratar la enfermedad en las últimas etapas su aparición, la enfermedad del paciente puede volverse crónica. Al mismo tiempo, será muy difícil hacer frente a la enfermedad. Las formas graves suelen provocar complicaciones. Por ejemplo, puede ser malignidad en el colon, etc.
La medicina moderna permite tratar la colitis ulcerosa. diferentes caminos. La terapia se puede llevar a cabo con medicamentos o con la ayuda de Intervención quirúrgica.
Las indicaciones incluyen: transfusión de sangre, inyección de líquido en el cuerpo, ya que se observa deshidratación.
La nutrición del paciente debe ser parenteral, lo que permite reducir el grado. impacto negativo sobre la mucosa intestinal.
Como parte de la terapia, los medicamentos se seleccionan para cada paciente individualmente. Su acción varía:
- Capacidad para detener hemorragias internas.
- Normalización del equilibrio de agua y sal (se toman infusiones y medicamentos que combaten eficazmente la diarrea).
- Reducir el impacto negativo en la superficie de las paredes intestinales, lo que permite la regeneración de la capa epitelial.
Cuando se seleccionan los medicamentos adecuados, es posible reducir la duración del tratamiento. El cuerpo prácticamente no se ve afectado por las toxinas. Si se prescriben antibióticos, los productos lacto se utilizan en combinación.
En terapia de drogas La primera línea utiliza corticosteroides, aminosalicilatos e inmunosupresores que son adecuados para el tratamiento de segunda línea. Ingrediente activo aminosapicitis es el 5-ASA, el medicamento más popular es la mesalazina. Con su ayuda, es posible hacer frente eficazmente a la inflamación en los intestinos y garantizar la ausencia de signos y síntomas de la enfermedad. Entre los corticosteroides, se da preferencia a la budesonida. Es seguro, puede utilizarse durante mucho tiempo y permite mantener una remisión estable en el paciente.
Si es necesario un tratamiento prolongado con 2 líneas, es mejor utilizar metotrexato. Es adecuado para aquellos pacientes que hayan sido diagnosticados de intolerancia a la azatioprina. Este medicamento acelerará significativamente el tratamiento y el resultado se notará mucho más rápido. El producto es utilizado por inyección intramuscular o tomarlo por vía oral. Normalmente, el curso del tratamiento con este medicamento es de 2 a 4 semanas. Desventaja del producto: no hay resultados duraderos, existe una alta probabilidad de exacerbación incluso después de 6 meses.
El medicamento ciclosporina proporcionará un efecto rápido (después de 6 días), pero su efecto es demasiado corto. Es por eso que no es el fármaco principal de la terapia, sino que solo sirve como un eslabón intermedio que interrumpe el ataque y asegura la transición a inmunosupresores a largo plazo.
Infliximab da buenos resultados. El fármaco no sólo es muy eficaz, sino también seguro. Se prescribe para combatir la forma activa de CU. El infliximab ayuda a evitar la colectomía cuando se desarrolla una enfermedad grave, aguda y refractaria a los esteroides. Este fármaco puede controlar el curso de la enfermedad debido a sus acciones selectivas que neutralizan el factor de necrosis tumoral. Después de estudios numéricos, el medicamento fue asignado. nivel más alto evidencia R. Según los estudios, la terapia con medicamentos no solo conduce al alivio de los ataques graves de CU (formas dependientes de esteroides y resistentes a los esteroides), sino que también induce una remisión a largo plazo.
Varios tipos de disfunción del colon en esta enfermedad provocan el desarrollo de otras complicaciones, por ejemplo, el síndrome de toxemia. Para deshacerse de tales problemas, los médicos utilizan un complejo de medicamentos y métodos:
- Agentes antibacterianos.
- Irradiación UV de sangre autóloga.
- Restauración de la eubiosis.
- Hemosorción.
Los medicamentos proteicos también se administran por vía parenteral para normalizar los trastornos metabólicos y la acción de las hormonas esteroides. Estos pueden ser aminoácidos esenciales, albúmina sérica y proteínas plasmáticas.
2 Intervención quirúrgica
En algunos casos, gracias a la selección adecuada de medicamentos, es posible afrontar el problema por completo y curar la CU. Sin embargo, si los síntomas no desaparecen, los especialistas realizan operaciones quirúrgicas.
Cuando se diagnostica la CU después del examen, se pueden realizar 3 tipos de operaciones. Durante la cirugía paliativa no se eliminan por completo la mucosa y la zona con el proceso inflamatorio. Este tipo está indicado si se observa localización de la inflamación en diferentes áreas, los intestinos se ven afectados no más del 55-60%.
La cirugía reconstructiva implica extirpar todo el intestino del cuerpo y reemplazarlo con una prótesis. Este evento se lleva a cabo cuando la enfermedad está demasiado avanzada.
Se puede realizar una operación radical cuando el órgano está significativamente dañado y es difícil o imposible restaurarlo. Durante el proceso de intervención en el cuerpo, la integridad del órgano se restablece completamente con el tiempo.
Llevar al estado a consecuencias irreversibles está prohibido. Es mejor prescindir de intervenciones quirúrgicas en el cuerpo. Pero si no hay otra salida, es necesario buscar la ayuda de un especialista calificado. Es importante tener en cuenta que una operación incorrecta o mal realizada puede dejar a una persona incapacitada, posiblemente incluso desenlace fatal(casi nunca).
3 Proceso de recuperación completo
Para cura completa colitis ulcerosa inespecífica después de la cirugía y el tratamiento medicamentos el paciente debe someterse a un curso de rehabilitación. Tal evento puede tomar un largo periodo, varía en cada caso concreto.
En el proceso de restauración del cuerpo, es necesario seguir una dieta. Al mismo tiempo, determinados alimentos quedan excluidos de la dieta diaria. No se deben reducir las porciones, porque el cuerpo necesita reponer energía y fuerza. Una nutrición adecuada no significa ningún daño para los órganos digestivos. Puedes comer caldos bajos en grasas, sopas ligeras, primeros platos de pescado. La carne que se come debe ser magra. Los alimentos permitidos deben contener proteínas que se absorban bien y rápidamente. Es mejor excluir la fibra de la dieta (frutas, verduras, especialmente frescas). No debes comer carbohidratos, productos horneados ni platos que contengan masa.
En nutrición apropiada Es importante considerar la temperatura de los platos y alimentos consumidos. Antes de comer, la temperatura debe ser cálida. Demasiado calor y comida fría causa daño. Los alimentos fríos se digieren más lentamente, lo que provoca procesos de fermentación y alteraciones del sistema digestivo. Muy calor causa irritación adicional al tracto gastrointestinal.
Durante la recuperación del cuerpo, se prescriben antibióticos. El tratamiento con infusión implica la introducción de líquido en el cuerpo. De esta forma es posible aliviar completamente al paciente de la deshidratación, reponer las reservas de carbohidratos y normalizar el equilibrio agua-sal.
Para prevenir la deshidratación después de cuidados intensivos, coloque cinta heces sueltas, es necesario utilizar medicamentos con efecto astringente. La mayoría de las veces, se eligen opciones de origen sintético o productos elaborados con ingredientes a base de hierbas. Para el tratamiento de mantenimiento, en muchos casos se toman hormonas especiales (corticosteroides).
Si se detectan síntomas de CU, debe comunicarse inmediatamente con un centro médico y someterse a un examen. Si no se consulta con un especialista, existe una alta probabilidad de contraer colitis total.
El desarrollo de productos farmacéuticos y medicamentos hace posible hacer frente incluso a las situaciones más enfermedades peligrosas. Sin embargo, cada uno es responsable de su propia salud; no hay necesidad de descuidar la enfermedad. Cada curso de terapia debe comenzar con un viaje a un centro médico.
Probablemente pensaste que me había vuelto loco y comenzaría a ofrecerte algunos métodos poco científicos para tratar la colitis ulcerosa inespecífica... Me apresuro a aclarar: conozco personalmente a personas que, sin apoyo farmacológico, durante 8 a 10 años no recordaban su enfermedad ulcerosa. colitis. Sin embargo, como habrás adivinado, incluso después de un período de tiempo tan largo, la enfermedad puede manifestarse.
¿Es posible realizar una remisión de diez años de la CU para curarse?¿Cómo puedes ayudar a tu cuerpo a lograr lo que parece imposible: existir de forma segura sin medicamentos durante muchos años?
Introducción
“¡Curé la CU!” – ¿No es esto lo que usted quiere escuchar en un diálogo con cualquier paciente con EII? Puede que no estés de acuerdo conmigo, sin embargo, esta es mi opinión. Si logra estar en remisión sin medicación durante al menos 6 a 12 meses, entonces de alguna manera habrá logrado equilibrar su sistema inmunitario. Sabemos que el origen de la CU radica en la autoagresión del sistema inmunológico (la pregunta es qué causó la falla del sistema inmunológico, pero ese no es el punto ahora). ¿Podemos suponer que después de un tiempo indefinido nuestro cuerpo será atacado por algún irritante y la colitis ulcerosa se hará sentir nuevamente? Ciertamente. ¿Podemos extender el tiempo que estamos en remisión y aún sentirnos como una persona sana? Por supuesto, pero esto requerirá mucho esfuerzo. De esto se tratará el artículo de hoy.
Si tú, como yo, quieres vivir plenamente el tiempo que tienes asignado, entonces todo lo que ves a continuación en el texto debes introducirlo en tu rutina diaria, porque los beneficios de todo esto en la UC tienen una base científica.
Maneja tu estrés
El estrés no es sólo ansiedad mental o tension nerviosa, como se cree comúnmente en amplios círculos. El estrés es una reacción universal a estímulos externos e internos bastante fuertes. Al mismo tiempo, cada ser vivo tiene el llamado umbral de resistencia. Es decir, para que el cuerpo inicie una cadena de reacciones, el estrés debe superar este mismo umbral.
El autor de esta teoría (“teoría del estrés”) es el profesor Hans Selye. El concepto fue aprobado por muchos científicos y quedó reflejado en publicaciones científicas y pseudocientíficas. Según el canon, Los irritantes se dividen en dos tipos: físicos y psicológicos.. El primero incluye Temperatura extrema ambiente, lesiones, enfermedades, etc., al segundo: miedo, odio, preocupaciones, etc.
Por sí solo como mecanismo, El “estrés” puede ser negativo y positivo.. Estoy seguro de que la gran mayoría de las personas al menos una vez en la vida tuvieron la oportunidad de experimentar un agravamiento de los reflejos durante alguna situación extrema (hablé de este tema en un artículo sobre). Este es el "lado bueno" del estrés: eustrés. Tú y yo debemos prestar atención a angustia– “lado oscuro” de este fenómeno (Lucas, soy tu padre :D).
La angustia es un estado de un organismo vivo en el que no puede responder adecuadamente a los estímulos. El estrés excesivo que desequilibra conduce a un deterioro de las funciones psicofisiológicas. Las reservas del cuerpo no son ilimitadas y si permaneces en un estado de angustia durante demasiado tiempo, existe un alto riesgo de sufrir consecuencias perjudiciales.
Las causas de angustia incluyen:
- Incapacidad para satisfacer las necesidades fisiológicas (comida, bebida, calor, oxígeno) durante mucho tiempo.
- Condiciones de vida anormales (es decir, diferentes del hábitat habitual).
- Dolor prolongado, lesión, enfermedad.
- Efectos emocionales negativos a largo plazo.
La angustia provoca alteraciones en los sistemas hormonal, inmunológico, genitourinario, digestivo y otros sistemas del cuerpo, así como alteraciones en el funcionamiento de diversos órganos internos, incluido el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso, el cerebro, el corazón, etc. ¿Vale la pena decir a qué puede conducir esto?
La conclusión de todo lo anterior sugiere por sí sola: debes aprender a manejar tu estrés. Recomiendo encarecidamente leer la traducción del artículo ““. Por cierto, hay rumores de que al repetir el mantra “Curé la colitis ulcerosa”, algunos realmente lo lograron ;)
Diversifica tu dieta
Nuestro cuerpo es un sistema complejo de interconexión de todo y de todos. Para mantener los procesos en buenas condiciones, necesitan alimentos.
Al limitarnos a un alimento u otro, privamos a nuestro cuerpo de la oportunidad de recibir los nutrientes necesarios (por supuesto, no me refiero a las comidas rápidas y otros productos obviamente nocivos). Lea más sobre los beneficios de las vitaminas en los artículos “” y ““.
Centra tu atención en comer alimentos que contengan proteínas, como huevos, pollo, pavo, pescado graso, requesón y otros similares. La proteína es la base para la síntesis de nuevas células y la restauración de las dañadas.
Sigue el régimen
Debes enseñarle a tu cuerpo a vivir “según lo previsto”. Despierta y vete a dormir al mismo tiempo, ve al baño, come, haz ejercicio, etc. - eso es lo que quiero decir.
Con el ritmo de vida actual, puede resultar muy difícil desarrollar el hábito de “mantener una rutina” debido, por ejemplo, a un horario de trabajo irregular o a frecuentes viajes de negocios. Sin embargo, ¿qué pasa con el hecho de que, por ejemplo, comiendo en fijar tiempo reduce el riesgo de aparición y exacerbación de enfermedades gastrointestinales.?
Por mi parte, puedo decir que desde hace 2 o 3 años voy al baño por la mañana, entre las 6:30 y las 6:40. No sé, para ser honesto, cómo sucedió, pero esta necesidad me enseñó a despertarme alrededor de las 6:30 de la mañana, incluso en un día laborable, incluso en un fin de semana. En el gimnasio entreno de 18:00 a 19:00. Comidas:
- 6:50-7:00 – desayuno.
- 8:00-8:30 – segundo desayuno.
- 13:00 – almuerzo.
- 16:00 – té de la tarde.
- 19:10-19:30 – cena.
- 21:30-22:00 – merienda (generalmente requesón con kéfir o leche horneada fermentada y frutos secos).
Me acuesto alrededor de las 22:30.
Entonces creo que podemos terminar aquí. se debe notar que No te apresures a ponerte en serio y cancelar el tratamiento prescrito por el médico.. No puedes irte sin pensar ni con, ni con, ni. Si ha estado tomando los mismos medicamentos durante varios años, suspenderlos abruptamente puede provocar una exacerbación grave.
conclusiones
¿Qué me guió al escribir todo este texto? La respuesta es sencilla: con tu lógica, tu experiencia y la experiencia de otras personas. Sí, estoy firmemente convencido de que si es posible estar en remisión sin medicamentos durante 5 a 10 años, esto no es una remisión en absoluto, sino una curación. Si lo desea, puede trazar un paralelo con ARVI.
ARVI (respiratorio agudo enfermedad viral) causado por varios virus. ¿Cuántas veces has tratado rinitis, tos, etc. en tu vida? ¿Y después de un tiempo se encontraron nuevamente en el “punto de partida”? Entonces, ¿resulta que ARVI también es una "crónica"? No, porque de la propia definición de la abreviatura queda claro que esta enfermedad es un fenómeno temporal ("agudo"). ¿Por qué no podemos hacer lo mismo con la interpretación de la UC?¿Por la palabra “no específico”? Esto se debe únicamente a que existen innumerables razones para la insuficiencia inmune. La inmunidad es normal, no hay síntomas. El sistema inmunológico falla: aquí tenemos diarrea, dolor abdominal y todos los demás placeres de la colitis ulcerosa.
No soy inmunólogo, ni gastroenterólogo, ni endocrinólogo. Lo único que tengo respecto a este tema es conocimiento acumulado y mi colitis ulcerosa. ¡Salud y confianza en uno mismo!
La colitis ulcerosa inespecífica es una de las enfermedades gastroenterológicas más misteriosas. Aún no se han determinado las razones exactas de su desarrollo, pero métodos efectivos Ya se han desarrollado tratamientos que pueden maximizar la calidad de vida de un paciente con enfermedades crónicas.
Con la colitis ulcerosa inespecífica, la membrana mucosa del intestino grueso sufre. Se inflama, provocando al paciente un dolor intenso. A diferencia de las enfermedades virales o infecciosas, cuando el patógeno ingresa al cuerpo desde el exterior, la CU es una patología autoinmune. Se origina en el interior del organismo, con un cierto fallo del sistema inmunológico cuya naturaleza exacta aún no se ha determinado. En consecuencia, no es posible desarrollar medidas preventivas, garantizando al 100% la protección contra la CU. Sólo existen teorías que nos permiten hablar de factores de riesgo:
- Genético. Las estadísticas han revelado que la enfermedad tiene una predisposición familiar.
- Infeccioso. Algunos expertos sugieren que la CU ocurre como resultado de la reacción del cuerpo a la acción de ciertas bacterias, que condiciones normales no son patógenos (seguros). Aún no está claro qué contribuye exactamente a la transformación de bacterias en patógenas.
- Inmune. Según esta teoría, la CU ocurre reacción alérgica para ciertos componentes en productos alimenticios. Durante esta reacción, la membrana mucosa produce un antígeno especial que entra en "confrontación" con la microflora intestinal natural.
- Emocional. Una teoría menos común es que la CU se desarrolla en el contexto de un estrés profundo y prolongado.
El diagnóstico de “colitis ulcerosa inespecífica” se está volviendo cada vez más reciente. Más del 70% de los casos, según estadísticas de los últimos veinte años, son adolescentes y personas menores de 30 años. Los pensionistas padecen colitis ulcerosa con mucha menos frecuencia. Según las últimas estadísticas, la incidencia es de 1 caso por cada 14 mil personas aproximadamente.
¿Es posible curarse para siempre?
Esta pregunta preocupa a muchos que escuchan su diagnóstico por primera vez. Desafortunadamente, ningún médico que se llame profesional puede garantizar una cura. El hecho es que la CU es una enfermedad crónica, lo que significa que la enfermedad sólo puede "curarse", pero no eliminarse por completo. La colitis tiene un curso cíclico, es decir, las recaídas (períodos de exacerbación) se alternan con meses de estancamiento, cuando la enfermedad apenas se manifiesta. El objetivo del tratamiento para la CU es retrasar el inicio de la recaída tanto como sea posible y, cuando ocurra, reducir la gravedad de los síntomas.
Algunos pacientes, al conocer su diagnóstico, entran en pánico, creyendo que tendrán que pasar el resto de sus vidas siguiendo una dieta estricta. Mientras tanto, el estado emocional del paciente es un factor importante que determina el éxito de la terapia. Por tanto, bajo ninguna circunstancia debes rendirte. Las restricciones dietéticas estrictas son necesarias sólo durante la fase aguda de la enfermedad; durante los períodos de remisión, la dieta es mucho más suave.
Opciones de tratamiento
La búsqueda de métodos eficaces para tratar la CU se lleva a cabo desde los años 80 del siglo pasado. Actualmente, los mejores resultados se han logrado con enfoque integrado a la terapia, combinando diferentes métodos de tratamiento:
- tomando medicamentos;
- dieta;
- Corrección psicoemocional.
También se practica el tratamiento quirúrgico de la CU, pero en últimos años Existe una tendencia a sustituir el tratamiento quirúrgico por tratamiento conservador.
El plan de tratamiento se desarrolla en función de las características individuales del cuerpo (sexo, edad, presencia de otras dolencias crónicas, etc.). El tratamiento general de la colitis ulcerosa lleva mucho tiempo demostrando ser ineficaz. Por tanto, antes de prescribir determinados medicamentos o cirugía, el paciente debe someterse a un largo examen.
Si no es posible una cura completa, el tratamiento de la colitis ulcerosa se fija las siguientes tareas:
- reducción de los síntomas de la enfermedad;
- prevención de recaídas;
- mejorando la calidad de vida.
Vídeo - Colitis ulcerosa inespecífica: síntomas y tratamiento.
Terapia farmacológica para la CU
El principal grupo de medicamentos recetados para el tratamiento de la colitis ulcerosa son los antiinflamatorios. Su objetivo es detener el proceso inflamatorio en las membranas mucosas del intestino grueso.
- Glucocorticoides(Prednisolona, Hidrocortisona, Metilprednisolona). Grupo de medicamentos que fueron los primeros en utilizarse para reducir la inflamación del recto. La mayor eficacia de los glucocorticoides se observa en el tratamiento de las formas de CU del lado izquierdo. Anteriormente estos medicamentos se utilizaban en forma de enemas; en los últimos años se ha generalizado un medicamento especial: la espuma rectal. La terapia con glucocorticoides muestra buenos resultados en las formas moderadas y graves de CU. La duración del curso no suele ser más de 10 días, luego se considera la conveniencia de reemplazar los glucocorticoides con medicamentos de otro grupo.
- Sulfasalazina. Este medicamento fue desarrollado originalmente para combatir infecciones bacterianas. Ha demostrado una alta eficacia en el tratamiento de formas leves y moderadas de inflamación de la mucosa rectal. Prescrito en forma de enemas o supositorios. La principal desventaja de este fármaco en el tratamiento de la colitis ulcerosa es la abundancia de efectos secundarios incluso con una pequeña sobredosis. Los pacientes desarrollan diarrea, náuseas, debilidad y dolor abdominal intenso. Por lo tanto, una dosis ajustada es la clave principal para un tratamiento exitoso con sulfasalazina.
- grupo de medicamentos 5-PREGUNTAR(ácido aminosalicílico) - Mesacol, Mezavant, Kansalazine, Salofalk, etc. La eficacia del tratamiento de la CU con estos fármacos es similar a la de la sulfasalazina, pero, a diferencia de esta última, el 5-ASA es menos tóxico para el organismo. Se utiliza como medicamento principal para las formas leves y moderadas de colitis. Se puede recetar además de glucocorticoides.
El análisis de la eficacia de un fármaco antiinflamatorio en particular se lleva a cabo dentro de una semana desde el momento de la administración. Si no se observa estabilización de la condición del paciente, el medicamento se reemplaza por otro.
Reducir la inflamación de las mucosas es la tarea principal, pero no la única, que debe resolver un plan de tratamiento de la CU. Además de los medicamentos antiinflamatorios, su médico puede recetarle medicamentos de los siguientes grupos:
Dependiendo de la forma de la enfermedad y la sensibilidad individual a los medicamentos individuales, el gastroenterólogo puede recetar todos los medicamentos descritos anteriormente, así como medicamentos de los grupos 1-2.
¿Cuándo se necesita cirugía?
Actualmente Intervención quirúrgica prescrito en el 10-15% de todos los casos de CU. A principios de la década de 2000, esta cifra era al menos el doble. Se recomienda la cirugía en casos extremos cuando el tratamiento conservador ha fracasado y el estado del paciente se está deteriorando. En el contexto de la CU, se puede desarrollar un tumor intestinal maligno ( cáncer colonrectal). Entonces la operación es necesaria para salvar la vida del paciente y no para mejorar su calidad.
Actualmente se practican los siguientes tipos de intervención quirúrgica:
La elección de una u otra técnica de intervención quirúrgica, como en el caso de tratamiento conservador, depende del estado del paciente y de la presencia de enfermedades concomitantes.
Características de la dieta para la CU.
La nutrición para la colitis ulcerosa requiere un estricto control del equilibrio. nutrientes en productos consumidos. Superar la norma de carbohidratos o grasas durante la remisión puede provocar una recaída. Por tanto, son obligatorias las visitas a un nutricionista, que ajustará el menú durante los diferentes ciclos de la enfermedad.
En caso de CU, se recomienda eliminar por completo de la dieta los alimentos que contengan fibra gruesa o proteínas lácteas. La harina aumenta peristaltismo intestinal, que, cuando las membranas mucosas están inflamadas, está plagado de un dolor agudo y paroxístico. En cuanto a la prohibición de los productos lácteos, se debe a la mayor sensibilidad del organismo a las proteínas que contienen. Si gente sana Si el sistema inmunológico suprime la alergia a esta proteína, entonces con la CU el cuerpo no puede hacer frente a esta tarea. También están prohibidos los dulces con alto contenido en lactosa (chocolate, caramelos, almíbares diversos, etc.). El consumo de verduras y frutas durante una exacerbación debe reducirse al mínimo. Las manzanas y peras horneadas solo se permiten en remisión estable; es mejor excluir las frutas cítricas por completo.
La base de la dieta de un paciente con colitis inespecífica durante la fase aguda debe ser papilla y caldo. La carne y el pescado sólo se permiten hervidos o al vapor, sin corteza. Como guarnición, además de las gachas, se recomienda un puré de patatas de consistencia blanda. También se permiten huevos, pero sólo en forma de tortilla al vapor.
UC- Inflamación necrotizante recurrente de la membrana mucosa del colon y recto con sus lesiones erosivas y ulcerativas y la frecuente participación en el proceso de varios otros órganos (articulaciones, hígado, piel, ojos). La proctitis es más común que la colitis total y, según la gravedad y la prevalencia de la inflamación necrotizante inespecífica, se distinguen las formas leves (principalmente proctitis), moderadas (principalmente proctosigmoiditis) y graves (principalmente colitis total); Tal vez curso agudo enfermedades.
Epidemiología. La CU es una enfermedad muy común, particularmente en varios países. Europa Oriental y Estados Unidos. Se enferman personas de todas las edades, pero con mayor frecuencia los jóvenes (entre 30 y 40 años).
Entre algunas nacionalidades, la UC es especialmente común.
Así, entre los judíos que viven en los Estados Unidos, la CU ocurre entre 4 y 5 veces más a menudo que entre los representantes de otras nacionalidades.
Etiología desconocido. Se ha descrito una supuesta predisposición genética a la enfermedad en gemelos monocigóticos. Desde el punto de vista del médico, la suposición sobre la naturaleza viral de la CU es muy atractiva, pero aún no se ha recibido evidencia que respalde esta hipótesis.
Patogénesis. La CU es el resultado de la acción de factores ambientales que, en personas con predisposición genética, provocan la alteración de los mecanismos reguladores que restringen reacciones inmunes sobre las bacterias intestinales. Probablemente, un agente dañino (virus, toxina, microbio) estimula una respuesta inmune, acompañada de la formación de autoanticuerpos contra el epitelio intestinal.
La baja concordancia para la CU en gemelos monocigóticos (6 a 14%) en comparación con la concordancia en gemelos para la enfermedad de Crohn (44 a 50%) es la evidencia más sólida de que los factores ambientales son más importantes que los factores genéticos para la patogénesis de la CU.
De todos los factores ambientales, el más sorprendente es el tabaquismo, que previene el desarrollo de la CU (y tiene un efecto nocivo en la enfermedad de Crohn).
En los individuos que previamente fumaban mucho y luego lo dejaron, así como en todos los que dejaron de fumar, los no fumadores y los fumadores, el riesgo relativo de desarrollar colitis ulcerosa fue de 4,4, 2,5, 1,0 y 0,6, respectivamente, el ingrediente que más contribuye a estos patrones. es nicotina, pero el mecanismo aún no está claro.
Se ha demostrado que fumar afecta las células y inmunidad humoral y también aumenta la formación de moco en el colon; al mismo tiempo, el tabaquismo y la nicotina inhiben la motilidad del colon.
La visión de larga data de la UC como enfermedad autoinmune Recientemente, se han realizado nuevos avances debido al conocimiento de que la microflora comensal y sus productos metabólicos sirven como autoantígenos y que la colitis ulcerosa se desarrolla debido a la pérdida de tolerancia a sustancias de la flora intestinal normal, que generalmente son inofensivas.
La evidencia más reproducible de autoinmunidad no epitelial en la colitis ulcerosa incluye: una alta frecuencia (alrededor del 70%) de detección de pANCA en la colitis ulcerosa y una frecuencia aún mayor de pANCA entre pacientes con colangitis esclerosante, con colitis ulcerosa izquierda refractaria, así como como el desarrollo de inflamación crónica de la bolsa después de aplicar una anastomosis de la bolsa del intestino delgado.
La opinión de que pANCA es un marcador de susceptibilidad genética a la colitis ulcerosa no es tan convincente.
Cambios morfológicos. En la CU, toda la membrana mucosa aparece ulcerada, hiperémica y generalmente hemorrágica (“lágrimas de sangre”). La endoscopia revela una ligera vulnerabilidad al contacto de la membrana mucosa. Puede haber sangre y pus en la luz intestinal. Las reacciones inflamatorias son de naturaleza difusa y no dejan áreas sanas intactas.
Los cambios patológicos nunca van acompañados de engrosamiento de las paredes y estrechamiento de la luz intestinal.
Clasificación
Los médicos suelen dividir la CU en formas aguda (fulminante) y crónica.
Este último puede ser recurrente o continuamente recurrente.
Según la localización del proceso, se distinguen las formas distales (proctitis y proctosigmoiditis); del lado izquierdo, cuando el proceso involucra las partes suprayacentes del colon, y formas totales, en las que se ve afectado todo el colon.
Estos últimos se caracterizan por el curso más severo.
Además, los primeros identificados forma crónica CU (forma crónica primaria), acompañada de exacerbación cada 2-4 meses.
Clínica. Las principales manifestaciones de la CU son diarrea con sangre y dolor abdominal, a menudo acompañadas de fiebre y pérdida de peso en los casos más graves.
Según la gravedad de la CU, existen formas leves, moderadas y graves.
En los casos leves, la frecuencia de las deposiciones no es más de 4 veces al día; son formadas o pastosas, mezcladas con sangre y moco;
Estado general estos pacientes no sufren. No hay fiebre, pérdida de peso corporal, anemia ni daños a otros órganos y sistemas.
La endoscopia revela sangrado de contacto de la membrana mucosa, a menudo hinchazón pronunciada e hiperemia.
Con gravedad moderada, las deposiciones se producen hasta 8 veces al día, sin forma, con una mezcla significativa de moco, sangre y pus. Se nota dolor en el abdomen, con mayor frecuencia en el área de la mitad izquierda.
Hay fiebre febril (hasta 38 °C), pérdida de peso de hasta 10 kg en los últimos 1,5-2 meses, anemia moderada (hasta 100 g/l), aumento de la VSG (hasta 30 mm/h).
La endoscopia revela úlceras superficiales, pseudopoliposis y hemorragia por contacto intensa de la membrana mucosa.
En casos graves, se pueden liberar heces más de 10 veces al día, sangre escarlata o coágulos de sangre sin heces, a veces se liberan detritos de tejido con sangre, moco y pus en grandes cantidades.
Hay intoxicación grave, fiebre alta (38,5-39°C), pérdida de más de 10 kg de peso corporal en menos de un mes, deshidratación y convulsiones.
Durante el examen: anemia (contenido de hemoglobina inferior a 100 g/l), leucocitosis superior a (10-12)x10*9 l, VSG superior a 40-50 mm/h, hipoproteinemia grave, hiper-γ-globulinemia, cambios en el espectro de fracciones proteicas.
Con la endoscopia, se revelan cambios aún más pronunciados en la membrana mucosa, hay mucha sangre y pus en la luz intestinal y aumenta la cantidad de úlceras.
Con la proctitis aislada, el estreñimiento es bastante común y el síntoma principal puede ser un tenesmo doloroso.
A veces síntomas intestinales están en segundo plano y prevalecen síntomas generales: aumento de la temperatura corporal, pérdida de peso y cualquiera de los síntomas extraintestinales.
Hay 2 grupos de complicaciones: locales y generales.
Las manifestaciones generales (sistémicas) de la CU reflejan en gran medida el estado de reactividad inmunológica del cuerpo.
En las personas de edad avanzada, las manifestaciones sistémicas son 2 veces menos comunes y las manifestaciones locales son 2 veces más frecuentes que en pacientes de 20 a 40 años.
Las complicaciones locales incluyen hemorragia, dilatación tóxica del colon, perforación, poliposis, tumor, estenosis y fístula. Los hallazgos físicos suelen ser inespecíficos: distensión o tensión a la palpación de una parte del colon.
En casos leves, es posible que no haya ningún hallazgo objetivo. Las manifestaciones extraintestinales incluyen artritis, cambios en la piel y agrandamiento del hígado.
Los casos más graves suelen acompañarse de fiebre, taquicardia e hipotensión postural.
Diagnóstico.
Pruebas de laboratorio obligatorias.
Análisis de sangre general (si la prueba se desvía de la norma, repetir una vez cada 10 días).
Dosis única: potasio, sodio en sangre; calcio en sangre, factor Rh, coprograma, heces sangre oculta, examen histológico de la muestra de biopsia, examen citológico de la muestra de biopsia, cultivo de heces para detectar flora bacteriana, análisis general orina.
Dos veces (si está disponible) cambios patologicos en el primer estudio): colesterol en sangre, bilirrubina total y fracciones, proteina total y fracciones, AST, ALAT, ALP, GGTP, hierro sérico.
Pruebas de laboratorio adicionales: coagulograma, hematocrito, reticulocitos, inmunoglobulinas séricas, pruebas de VIH, sangre para marcadores de hepatitis B y C.
Estudios instrumentales obligatorios. Una vez: sigmoidoscopia con biopsia de la mucosa rectal.
Estudios instrumentales adicionales.
Se llevan a cabo dependiendo de la gravedad de la enfermedad subyacente, sus complicaciones y enfermedades concomitantes.
Una vez: ecografía de la cavidad abdominal y pelvis, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, radiografía de la cavidad abdominal. Consultas obligatorias con especialistas: cirujano, ginecólogo.
Criterios de diagnóstico:
1) datos clínicos (diarrea tipo colon);
2) datos de rectoscopia y colonoscopia (en formas leves de la enfermedad, la mucosa intestinal está hiperémica, hinchada, granular, fácilmente vulnerable; red vasos sanguineos desaparece; con colitis moderada, se produce sangrado, aparecen áreas cubiertas de exudado purulento; en casos graves de colitis: úlceras, pseudopólipos, estenosis; en una biopsia de colon se observa abundante infiltración celular de la propia capa de la mucosa y disminución del número de criptas);
3) Diagnóstico por rayos X: reducción de la haustración del colon, nichos y defectos de llenado a lo largo del contorno del intestino, acortamiento del intestino, estrechamiento de la luz; este método de investigación puede agravar el proceso;
4) negativo repetido pruebas bacteriológicas respecto a la disentería. El curso es crónico, recurrente.
Tratamiento. La dieta es similar a la de la enfermedad de Crohn (ver arriba).
El objetivo del tratamiento de la CU es suprimir la inflamación, aliviar los síntomas de la enfermedad, inducir la remisión y prevenir las recaídas.
La base terapia de drogas La CU consta de preparaciones de ácido 5-aminosalicílico: sulfasalazina, mesalazina (5-ASA), corticosteroides, inmunosupresores.
Numerosas observaciones clínicas han demostrado que la sulfasalazina, con su alta eficacia, a menudo produce reacciones secundarias (20-40%), que son causadas por la sulfapiridina, un portador del ácido 5-aminosalicílico, incluido en su estructura.
En el colon, las azoreductasas bacterianas descomponen la sulfasalazina para liberar mesalazina (5-ASA), que tiene un efecto antiinflamatorio local.
La mesalazina suprime la liberación de leucotrieno B4, bloqueando las vías de la lipoxigenasa y ciclooxigenasa del metabolismo del ácido araquidónico, suprimiendo la síntesis de mediadores inflamatorios activos, especialmente leucotrieno B4, prostaglandinas y otros leucotrienos.
Actualmente sintetizado varias formas 5-ASA sin sulfapiridina con diferentes mecanismos de liberación Substancia activa en los intestinos: salofalk, pentasa, mesacol, salosinal y otras tabletas de mesalazina.
Las preparaciones de tabletas difieren en la composición de la cubierta, su recubrimiento entérico y la velocidad de disolución dependiendo del pH del tracto digestivo.
Estas propiedades se consiguen mediante la creación de una cápsula inerte para mesalazina, que proporciona una liberación retardada del principio activo en función del pH del ambiente y del tiempo transcurrido desde el momento de la toma del fármaco y su tránsito por los intestinos.
Los comprimidos de Salofalk recubiertos con Eudragit L comienzan a liberar mesalazina (25-30%) en la sección terminal. íleon a pH > 6,0 y en colon (70-75%). La liberación de mesalazina se produce lentamente.
Pentasa consta de microgránulos de mesalazina con un diámetro de 0,7-1 mm, recubiertos con una cubierta de etilcelulosa semipermeable, que se descompone en el estómago en microgránulos recubiertos con celulosa microcristalina.
Esta estructura de tableta promueve una entrega lenta y uniforme de microgránulos a partir de duodeno en todo el intestino: el 50% se libera en el intestino delgado, el 50% en el intestino grueso y no depende del pH del medio ambiente (de 1,5 a 7,5).
Por lo tanto, en comparación con otros medicamentos que contienen mesalazina, Pentasa tiene más acción a largo plazo Substancia activa con una concentración constante del fármaco en diferentes partes del tracto digestivo, por lo que Pentasa es más eficaz en la EC intestino delgado lo que se debe tener en cuenta en Práctica clinica.
Durante el tratamiento con Pentasa, la gravedad de la contaminación microbiana del intestino delgado, la diarrea y los cambios en el pH del quimo no afectan la concentración del fármaco en el tracto gastrointestinal, el grado de absorción y la velocidad de liberación de mesalazina.
Es importante asegurar una concentración suficiente de mesalazano en las zonas de inflamación, que manifieste su actividad al contacto local con la mucosa intestinal en proporción a su concentración adecuada en la luz intestinal.
Salofalk, Pentasu, Mesacol, Tidocol, Salosinal y otros fármacos 5-ASA se prescriben en dosis de 3 a 4 g/día hasta lograr la remisión clínica y endoscópica.
En la fase activa de la EC, se requieren dosis más altas de mesalazina: 4,8 g de pentas, salofalk, que tiene una eficacia casi equivalente a los glucocorticosteroides.
Después de que el ataque ceda requisito previo Para mantener la remisión, se considera el uso a largo plazo (1-2 años) de 1,5-2 g/día del fármaco: terapia contra las recaídas.
Las formas rectales de mesalazina (salofalk, pentasa, etc., supositorios - 1 g) son más eficaces en comparación con los enemas con hidrocortisona en el tratamiento de pacientes con CU en forma de proctitis, proporcionando un efecto más prolongado del principio activo sobre la mucosa inflamada. membrana.
Para la colitis del lado izquierdo, es posible una combinación de tabletas de mesalazina con supositorios y enemas.
Si no hay ningún efecto por el uso de 5-ASA, con formas severas La CU, así como en presencia de complicaciones extraintestinales, está indicada la designación de GCS. Los corticosteroides bloquean la fosfolipasa A2, impidiendo la formación de todos sus metabolitos y suprimiendo la actividad de numerosas citoquinas.
El fármaco de elección es la prednisolona.
Dosis media 40-60 mg (1 mg por 1 kg de peso corporal por día), dosis altas 70-100 mg/día o metipred.
Después del alivio de los síntomas principales de un ataque grave, la dosis se reduce gradualmente en 10 mg cada semana. En una dosis de 30 a 40 mg, el régimen de tratamiento incluye Pentasa y Salofalk: 3 g/día.
El poderoso efecto terapéutico del uso de esteroides a menudo causa graves efectos secundarios- glucemia, osteoporosis, aumento de la presión arterial, etc.
Para limitar la actividad sistémica de la prednisolona, se utilizan hormonas de acción local: budesonida (budenofalk), que tiene una alta afinidad por los receptores de glucocorticoides y una mínima acción sistémica, ya que alcanza el flujo sanguíneo total solo en una cantidad del 15%.
La dosis terapéutica óptima de budesonida (budenofalk) es de 9 mg/día.
En casos de resistencia y dependencia de esteroides, la azatioprina y la 6-mer-captopurina (6-MP) se utilizan en monoterapia o en combinación con corticosteroides.
La azatioprina y su metabolito activo actúan sobre linfocitos y monocitos, ejerciendo un efecto inmunosupresor sobre la síntesis de mediadores inflamatorios. La dosis de azatioprina es de 2 mg/kg/día, la mejoría no se nota antes de 3-4 semanas y la duración del tratamiento es de 4-6 meses.
posee Reacciones adversas: náuseas, vómitos, diarrea, leucopenia, etc.
Los avances en el estudio de la patogénesis de la CU contribuyen a la creación e implementación de un nuevo fármaco, ifliximab, que afecta al sistema inmunológico y al proceso inflamatorio.
Infliximab bloquea el factor de necrosis tumoral alfa, inhibe la inflamación granulomatosa y puede usarse en el tratamiento de la exacerbación de la colitis ulcerosa.
La necesidad de tratamiento quirúrgico surge en caso de complicaciones (fístulas, estenosis, perforaciones).
Pronóstico- grave.
A lo largo de 24 años, la tasa de mortalidad es del 39%.
Una forma grave de la enfermedad ya durante el primer ataque tiene una tasa de mortalidad del 30%.
La aparición de cáncer en la CU depende de la extensión y duración de la colitis.
Existe un riesgo particularmente alto (30-40%) de desarrollar cáncer en casos de daño intestinal total con una historia de más de 10 años.
