Según estudios epidemiológicos, en las últimas décadas el mundo ha experimentado un aumento catastrófico de la incidencia del cáncer colorrectal (CCR): anualmente se registran hasta 1 millón de estos pacientes, de los cuales hasta 500 mil personas mueren en un año. Hoy en día, en la mayoría de los países de Europa, Asia y Estados Unidos, el cáncer colorrectal ocupa el primer lugar entre tumores malignos tracto gastrointestinal, siendo el segundo tumor maligno más frecuente en hombres (después del cáncer broncopulmonar) y el tercero en mujeres (después del cáncer broncopulmonar y el cáncer glándula mamaria). En términos de mortalidad, el cáncer colorrectal ocupa el segundo lugar entre los tumores malignos de todas las localizaciones.
Un paciente oncológico, según la práctica, acude a los oncólogos-coloproctólogos ya en etapas avanzadas de la enfermedad, por lo que hasta el 50% de estos pacientes mueren en el primer año del diagnóstico de la enfermedad. El primer especialista al que recurre un paciente con una enfermedad precancerosa o un tumor del tracto gastrointestinal es un terapeuta o gastroenterólogo, luego un endoscopista y solo luego un oncólogo; para directo y colon- respectivamente, cirujano o coloproctólogo, endoscopista y oncólogo.
La mayoría (más del 60%) de los pacientes con cáncer colorrectal ingresan en hospitales oncológicos, quirúrgicos y coloproctológicos, a menudo en el contexto de complicaciones graves como obstrucción intestinal, infiltrados paracancerosos, abscesos, hemorragias y perforación de la pared del colon. Esto no sólo empeora significativamente los resultados inmediatos y a largo plazo. Tratamiento quirúrgico, pero también provoca un aumento Gravedad específica pacientes con estomas. Incluso en hospitales especializados, cada 3 o 4 operaciones en el intestino grueso termina con la formación de un estoma; Entre el 12 y el 20% de los pacientes son inoperables.
Debido al diagnóstico tardío de la enfermedad, la tasa de mortalidad de los pacientes con cáncer de colon en un año es del 41,8% y la del recto, del 32,9%. Desafortunadamente, la enfermedad en la mayoría de los casos se detecta en etapas III-IV, que no permite realizar intervenciones radicales suaves, en particular, resecciones microquirúrgicas transanales. La tasa de supervivencia a 5 años es del 83% cuando el tumor se localiza dentro de la pared intestinal y del 64% cuando el tumor se disemina por todo el espesor de la pared intestinal. En presencia de metástasis en los ganglios linfáticos, esta cifra promedia el 38%, y en presencia de metástasis a distancia (con mayor frecuencia en el hígado), no supera el 3%.
Una reserva importante para reducir la incidencia y prevalencia del cáncer del tracto gastrointestinal, su diagnóstico y tratamiento oportunos en primeras etapas es la formación por parte de los médicos de grupos de riesgo para el desarrollo de tumores (pacientes con enfermedades pretumorales, desfavorables en términos de oncología, antecedentes familiares, etc.) y el seguimiento activo de dichos pacientes.
Las enfermedades precancerosas del colon incluyen:
Pólipos: poliposis familiar difusa, pólipos adenomatosos;
- colitis ulcerosa inespecífica;
- Enfermedad de Crohn;
- diverticulosis;
- otras enfermedades benignas e inflamatorias del recto.
Las enfermedades precancerosas son una especie de línea divisoria entre la terapia, la gastroenterología y la oncología. Teniendo en cuenta que la progresión y el crecimiento de un tumor a través de la etapa de displasia (cáncer in situ) hasta la etapa de metástasis se produce en el plazo de un año, los médicos generales deben utilizar activamente esta ventana terapéutica y diagnóstica para la prevención primaria y secundaria del cáncer de este tipo. localización. En este sentido, el examen oportuno del colon en prácticamente gente sana para identificar enfermedades asintomáticas (pólipos, cáncer temprano colon, etc.).
El número de casos y muertes por cáncer colorrectal se puede reducir significativamente mediante un cribado integral: pruebas de pacientes asintomáticos con enfermedades precancerosas o cáncer colorrectal en las primeras etapas. El hallazgo más común durante el cribado son los pólipos adenomatosos, cuya prevalencia, según las colonoscopias de cribado, es del 18-36%.
Examen digital del recto: anualmente en personas mayores de 40 años;
- examen de heces sangre oculta- anualmente en personas ≥ 50 años;
- fibrocolonoscopia - cada 3-5 años en personas mayores de 50 años (en nuestro país, teniendo en cuenta la situación radioecológica - cada 2 años).
El riesgo de desarrollar cáncer colorrectal depende de varios factores:
La presencia de enfermedades inflamatorias intestinales crónicas, pólipos adenomatosos, cáncer de otras localizaciones, etc.;
- antecedentes familiares (presencia de uno o dos familiares de primer grado con cáncer colorrectal o poliposis intestinal difusa familiar);
- edad mayor de 50 años (más del 90% de los pacientes con cáncer colorrectal son personas de esta categoría de edad; riesgo medio).
Un programa coloproctológico preventivo debe incluir la detección activa de pólipos asintomáticos y cáncer de colon en etapa temprana, su tratamiento quirúrgico adecuado y oportuno. El seguimiento eficaz de los pacientes identificados permite prevenir la aparición de neoplasias en el colon en el 94,4% de los pacientes y prevenir su progresión. patología oncológica en el 94,7-99,5% de los casos.
La edad es factor importante riesgo de cáncer colorrectal tanto en hombres como en mujeres. Después de 50 años, la incidencia del cáncer colorrectal aumenta de 8 a 160 o más casos por 100.000 habitantes. El número de pólipos adenomatosos del colon en personas de 50 a 75 años aumenta entre un 20 y un 25%. Así, las personas mayores de 50 años, incluso en ausencia de síntomas, constituyen un grupo de riesgo moderado de padecer cáncer colorrectal. La segunda categoría, un grupo con mayor riesgo de cáncer colorrectal (20%), está formada por personas con predisposición genética y familiar que padecen enfermedades crónicas. enfermedades inflamatorias intestinos y poliposis familiar difusa.
Grupo alto riesgo El cáncer colorrectal se definió de acuerdo con los criterios de Amsterdam (presencia de tumores malignos en dos generaciones, presencia de cáncer en un familiar de primer grado menor de 50 años). En este caso, el médico determina la detección del cáncer colorrectal antes de comenzar la detección para seleccionar el alcance de los estudios y la frecuencia de su realización.
Estratificación de factores de riesgo de cáncer colorrectal:
- ¿El paciente ha tenido antecedentes de pólipos adenomatosos o cáncer colorrectal?
- ¿Tiene el paciente enfermedades inflamatorias intestinales crónicas (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, etc.) que predispongan al desarrollo de cáncer colorrectal?
- ¿Tiene antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipo adenomatoso de colon? Si es así, ¿con qué frecuencia entre los familiares de primer grado y a qué edad se diagnosticó por primera vez cáncer o pólipos?
Una respuesta positiva a cualquiera de estas preguntas debe considerarse un factor de riesgo de cáncer colorrectal.
La detección del cáncer colorrectal es examen completo e incluye una prueba de sangre oculta en las heces, sigmoidoscopia, colonoscopia, estudios de contraste radiológico, determinación de ADN dañado en las heces, etc. La condición para el éxito del programa de detección es el cumplimiento de muchas condiciones, la más importante de los cuales son la conciencia y la actividad de los médicos de atención primaria, la disposición del paciente para realizar las pruebas de detección, la puntualidad de su implementación e implementación. tratamiento necesario, seguimiento activo posterior de los pacientes, etc.
El motivo del diagnóstico tardío del cáncer de esta localización y la hospitalización de los pacientes es la falta de un programa estatal de prevención y diagnóstico precoz. enfermedades crónicas colon (pólipos de colon, cáncer colorrectal, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, etc.), así como en la reducción de la disponibilidad de tipos de atención médica especializada, incluidas la proctología y la oncología, para la población, especialmente los residentes de zonas rurales.
Amplio contenido informativo de cirujanos, terapeutas, gastroenterólogos, coloproctólogos sobre requisitos modernos El cribado de cáncer colorrectal contribuye al diagnóstico y tratamiento oportuno de esta patología en su etapa inicial y reduce la incidencia de cáncer colorrectal en la población.
De esta manera, combinar los esfuerzos de los principales vínculos en el campo de la atención de la salud y aprobar objetivos específicos. programas gubernamentales ayudará a resolver el problema de la prevención y el tratamiento exitosos del cáncer de colon, que sigue siendo relevante y requiere una acción inmediata.
La detección del cáncer colorrectal incluye:
Prueba de sangre oculta en heces
Ya en las primeras etapas preclínicas del desarrollo del cáncer colorrectal, se puede detectar sangre y otros elementos del tejido del colon en el contenido intestinal, lo que se puede determinar examinando las heces en busca de sangre oculta. Según los resultados de ensayos aleatorios, el uso de este estudio como prueba de detección, puede mejorar el diagnóstico de la enfermedad en las primeras etapas, reducir las tasas de mortalidad entre un 15 y un 45%, según el tipo de estudio realizado y la frecuencia de su implementación.
Actualmente uno de los más métodos efectivos El diagnóstico de cáncer y condiciones precancerosas es una prueba rápida inmunocromatográfica (prueba ICA). Sus ventajas incluyen la ausencia de la necesidad de preparar al paciente para el estudio o seguir una dieta determinada, la detección solo de hemoglobina humana intacta, lo que elimina la posibilidad. reacciones falsas positivas, alta sensibilidad(más del 95%) y especificidad. Método ICA - CITO TEST FOB - rápido, fácil de usar, altamente sensible, no requiere equipos ni reactivos especiales, preparado personal médico y costos de material significativos (coste equivalente a 4-5 dólares estadounidenses).
Determinación de ADN dañado en heces.
La carcinogénesis colorrectal se acompaña de una serie de enfermedades adquiridas. mutaciones genéticas, que puede provocar cambios en la mucosa normal del colon hasta estadios incurables de cáncer. Hoy existe la oportunidad de recibir. ADN humano de las heces y analizarlas para detectar daños genéticos y de otro tipo. Los estudios han confirmado la sensibilidad de este método en un 91% para el cáncer y un 82% para los adenomas de colon con una especificidad del 93%. Se puede esperar un rápido desarrollo de este método de detección en el futuro.
Examen sigmoscópico
El uso del examen sigmoscópico permite reducir en dos tercios la mortalidad por cáncer colorrectal localizado al alcance del sigmoidoscopio. Con la sigmoidoscopia flexible, puede examinar visualmente la superficie interna del colon a una distancia de hasta 60 cm del ano. Esta técnica no sólo detecta pólipos y cáncer colorrectales, sino que también se utiliza para extirpar pólipos y tomar biopsias para examen patológico. Las ventajas de la sigmoidoscopia flexible incluyen la posibilidad de que la realice una persona que no sea endoscopista; el procedimiento requiere menos tiempo que una colonoscopia; la preparación del colon es más fácil y rápida; no hay necesidad de sedación. Los estudios de casos y controles han demostrado que la sigmoidoscopia de detección reduce la mortalidad por cáncer colorrectal entre un 60% y un 70%. Las complicaciones potencialmente mortales ocurren en 1 caso por cada 10.000 exámenes.
Examen de colonoscopia
Este es uno de los métodos más informativos para examinar el colon, permitiendo no solo identificar pólipos, tomar una biopsia de cualquier parte del colon o en el área del tumor detectado, sino también realizar una cirugía: polipectomía en cualquier parte. del colon. Existe evidencia de que la colonoscopia de detección puede reducir significativamente la incidencia de cáncer colorrectal, especialmente en pacientes con pólipos adenomatosos, y reducir la mortalidad de los pacientes con cáncer colorrectal. Sin embargo, la complejidad de la implementación, el alto costo y las molestias para el paciente limitan significativamente el uso de la colonoscopia como prueba de detección. Se justifica un intervalo de 5 años entre las pruebas de detección para personas con riesgo promedio de desarrollar cáncer colorrectal (si la prueba anterior fue negativa), ya que el tiempo promedio para que un pólipo adenomatoso se convierta en cáncer es de al menos 7 a 10 años. Sin embargo, en nuestro país, teniendo en cuenta la situación radioecológica, este plazo debería reducirse a 2-3 años. Para detectar displasia de la membrana mucosa y tumores del colon, el examen cromoendoscópico con azul de metileno o índigo carmín proporciona una gran ayuda.
Examen de colonoscopia virtual
La tomografía computarizada en espiral seguida de procesamiento por computadora proporciona una imagen tridimensional de alta resolución del colon. El estudio no es invasivo y no va acompañado del desarrollo de complicaciones graves. Se realiza después de la preparación estándar del colon y la insuflación de aire en él, lo que resulta inconveniente para el paciente y se acompaña de exposición a la radiación. Porque el este método no puede visualizar los adenomas planos, su viabilidad económica (el coste del procedimiento equivale a 80-100 dólares estadounidenses) es insuficiente para clasificarlo como una prueba de detección ampliamente utilizada.
Examen irrigoscópico (irrigográfico)
Actualmente, no existen estudios aleatorios que demuestren una reducción en la mortalidad o morbilidad por cáncer colorrectal como resultado del cribado mediante irrigación en individuos con riesgo promedio de desarrollar la enfermedad.
coloproctólogo, cirujano oncólogo, Ph.D.
¿Qué es el cáncer colorrectal?
"Cáncer colorrectal" es un término colectivo para el cáncer (tumor) de varias partes del colon y el recto. Entre las muchas enfermedades oncológicas, esta patología sigue siendo la menos iluminada y la más cubierta de mitos y temores de los pacientes, pero, sin embargo, capacidades modernas El diagnóstico temprano sugiere que el CCR es un cáncer que se puede prevenir en aproximadamente un 95%.
Las estadísticas de los países desarrollados indican un aumento constante de los casos recién diagnosticados de cáncer de colon y recto en comparación con los tumores malignos de cualquier otra localización excepto cáncer de pulmón. A nivel mundial, la incidencia varía ampliamente, con las tasas de incidencia más altas en Australia y Nueva Zelanda, Europa y América del norte, y los más bajos se encuentran en África y Asia central y meridional. Estas diferencias geográficas parecen estar determinadas por el grado en que los factores de riesgo del CCR, como la dieta, malos hábitos, factores ambientales en el contexto de una susceptibilidad determinada genéticamente al desarrollo de este tipo de cáncer.
En Rusia, el cáncer colorrectal ocupa una de las posiciones de liderazgo. Entre los hombres diagnosticados con neoplasias malignas, el cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar después del cáncer de pulmón y de estómago, y en las mujeres, respectivamente, después del cáncer de mama y el cáncer de piel. Un hecho alarmante es nivel alto mortalidad en el primer año de vida después del diagnóstico, debido a que cuando los pacientes visitan al médico por primera vez, más del 70% de los pacientes con cáncer de colon y más del 60% de los pacientes con cáncer de recto ya tienen formas avanzadas de cáncer (estadios III -IV), en este caso, alrededor del 40% de los pacientes se someten a tratamiento quirúrgico.
En los Estados Unidos, hay aproximadamente 140.000 casos nuevos y aproximadamente 50.000 muertes debido al cáncer colorrectal cada año. Sorprendentemente, Estados Unidos ha observado una tendencia a la baja, lenta pero constante, en la incidencia del cáncer colorrectal, y las tasas de supervivencia del cáncer colorrectal se encuentran entre las más altas del mundo. Datos de informes Instituto Nacional Los estudios sobre el cáncer en Estados Unidos muestran que el 61% de los pacientes con este diagnóstico superaron la tasa de supervivencia a cinco años.
En EE.UU. y muchos otros países occidentales se han logrado mejores resultados, en particular, mediante la detección y extirpación oportuna de pólipos de colon, el diagnóstico temprano del cáncer colorrectal y más tratamiento efectivo. Desafortunadamente, en muchos países con recursos limitados e infraestructura de atención médica deficiente, especialmente en América Central y del Sur y Europa del Este, la mortalidad por cáncer colorrectal continúa aumentando.
Factores de riesgo del cáncer colorrectal
El cáncer colorrectal se desarrolla con mayor frecuencia como una degeneración de pólipos adenomatosos (glandulares).
Aunque la predisposición genética aumenta significativamente el riesgo de desarrollar CCR, la mayoría de los casos son (en otras palabras, impredecibles, episódicos) más que familiares: aproximadamente el 80-95% de los casos son esporádicos, frente al 5-20% que tienen una causa hereditaria. Pero entre todos los demás tipos de cáncer en humanos, el CCR presenta mayor conexión con morbilidad familiar. La investigación sobre los mecanismos moleculares del desarrollo del cáncer colorrectal ha revelado una serie de trastornos genéticos, la mayoría de los cuales se heredan de forma autosómica dominante y aumentan significativamente el riesgo de desarrollar cáncer. La poliposis adenomatosa familiar y el síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario sin poliposis) son los cánceres familiares con defectos genéticos estudiados más comunes y juntos representan sólo alrededor del 5% de los casos de cáncer colorrectal.
Entre los otros factores predisponentes más conocidos, cabe destacar las enfermedades inflamatorias del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn): el riesgo de cáncer aumenta con la duración de estas enfermedades. La incidencia general de cáncer colorrectal comienza a aumentar aproximadamente 8 a 10 años después del inicio de la enfermedad inflamatoria intestinal y aumenta a 15 a 20% después de 30 años. Los principales factores de riesgo son la duración de la enfermedad, la extensión de la lesión, la edad temprana y la presencia de complicaciones.
La edad es un factor de riesgo importante: el cáncer colorrectal es raro antes de los 40 años, pero la incidencia del cáncer colorrectal aumenta en cada década posterior y alcanza su punto máximo entre los 60 y los 75 años.
Hay factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. Se ha establecido que las poblaciones de personas en las que la incidencia de cáncer colorrectal es alta consumen alimentos bajos en fibra, pero ricos en proteínas animales, grasas y carbohidratos refinados. La obesidad aumenta aproximadamente 1,5 veces el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal, y en mayor medida en los hombres. El consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo también se encuentran entre los factores que aumentan la incidencia esporádica de poliposis de colon y cáncer colorrectal, y aumentan significativamente el riesgo de cáncer en pacientes con enfermedades hereditarias del intestino grueso (p. ej., síndrome de colon).
¿Qué es la detección del cáncer colorrectal?
Se trata de métodos para identificar activamente a personas con factores de riesgo de desarrollar cáncer colorrectal o con cáncer colorrectal asintomático, basándose en el uso de métodos de diagnóstico especiales. Los estudios de detección del cáncer colorrectal ayudan a reducir significativamente la probabilidad de su desarrollo, ya que permiten identificar enfermedades intestinales precancerosas o cáncer en una etapa temprana y brindar un tratamiento oportuno.
En primer lugar, están sujetas a exámenes de detección las personas que tengan entre sus familiares de primer grado (hijos, padres, hermanos y hermanas) casos de cáncer de colon o recto, adenomas y enfermedades inflamatorias intestinales. Tener un familiar con dicho diagnóstico aumenta el riesgo aproximadamente 2 veces en comparación con la población en su conjunto.
Las recomendaciones de varias sociedades científicas para el estudio del cáncer colorrectal (Colegio Estadounidense de Gastroenterología, Grupo de Trabajo Multisociedad sobre Cáncer Colorrectal de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, Colegio Estadounidense de Radiología) contienen pautas sobre el momento de la primera colonoscopia en los siguientes pacientes:
temprano, antes de los 40 años, en pacientes que tengan familiares cercanos con adenoma intestinal diagnosticado antes de los 60 años;
10 a 15 años antes de que se identificara el cáncer colorrectal “más joven” de la familia, y/o este diagnóstico se hiciera a los 60 años de edad o menos.
El momento de los estudios de detección puede cambiarse si el paciente tiene factores de riesgo adicionales de cáncer colorrectal: exposición a la radiación cavidad abdominal en temprana edad en caso de cáncer, diagnóstico de acromegalia (que puede conducir al desarrollo de adenomatosis del colon), trasplante de riñón previo (como motivo de terapia inmunosupresora a largo plazo).
Síntomas del cáncer colorrectal
Los tumores de colon y recto crecen lentamente y puede pasar un período de tiempo bastante largo antes de que aparezcan los primeros signos. Los síntomas dependen de la ubicación del tumor, el tipo, el grado de diseminación y las complicaciones. La peculiaridad del cáncer colorrectal es que “se da a conocer” bastante tarde. En otras palabras, dicho tumor es invisible e imperceptible para el paciente; Sólo cuando alcanza un tamaño significativo y crece hacia órganos vecinos y/o hace metástasis, el paciente comienza a sentir malestar, dolor y nota sangre y moco en las heces.
La sección derecha del colon tiene un diámetro grande, una pared delgada y su contenido es líquido, por lo que la obstrucción de la luz intestinal (obturación) se desarrolla en último lugar. Más a menudo, los pacientes están preocupados por las molestias gastrointestinales causadas por trastornos de las funciones de los órganos vecinos: el estómago, la vesícula biliar, el hígado y el páncreas. El sangrado del tumor suele ser insidioso y la fatiga y la debilidad matutina causadas por la anemia pueden ser las únicas quejas. A veces, los tumores crecen lo suficiente como para poder sentirlos a través de pared abdominal antes de que aparezcan otros signos.
La parte izquierda del colon tiene una luz más pequeña, las heces que contiene son de consistencia semisólida y el tumor tiende a estrechar la luz intestinal en un círculo, provocando obstrucción intestinal. El estancamiento del contenido intestinal activa los procesos de putrefacción y fermentación, que se acompaña de hinchazón y ruidos en el estómago. El estreñimiento da paso a heces abundantes, blandas y malolientes. Al paciente le molesta un dolor abdominal tipo cólico. Las heces pueden estar mezcladas con sangre: el sangrado en el cáncer de colon suele asociarse con la desintegración o ulceración del tumor. Algunos pacientes experimentan síntomas de perforación intestinal con el desarrollo de peritonitis.
En el caso del cáncer de recto, el síntoma principal es el sangrado durante las deposiciones. Siempre que se observe sangrado o secreción por el ano, incluso en presencia de hemorroides importantes o enfermedad diverticular, se debe excluir un cáncer concomitante. Puede haber ganas de defecar y una sensación vaciado incompleto intestinos. El dolor ocurre cuando los tejidos que rodean el recto están involucrados.
En algunos casos, incluso antes de la aparición de los síntomas intestinales, los pacientes pueden mostrar signos de daño metastásico: diseminación del tumor a otros órganos, por ejemplo, agrandamiento del hígado, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal) y agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares.
La violación del estado general de los pacientes se puede observar en las primeras etapas y se manifiesta por signos de anemia sin sangrado visible, malestar general, debilidad y, a veces, aumento de la temperatura corporal. Estos síntomas son característicos de muchas enfermedades, pero su aparición debería ser motivo para consultar inmediatamente a un médico de cabecera.
Existen muchas “máscaras” para el cáncer colorrectal, por lo que debes consultar a tu médico para que te aconseje:
con aumento de la fatiga, dificultad para respirar, palidez inusual para el paciente, si no estaban presentes previamente;
con estreñimiento prolongado o diarrea;
con dolor frecuente/constante en la zona abdominal;
en la presencia de sangre visible en las heces después de la defecación;
en presencia de sangre oculta en una prueba de heces.
En dolor agudo en la zona abdominal, con hinchazón o asimetría del abdomen, en ausencia de heces y gases, se debe llamar “ ambulancia» o solicitar urgentemente atención médica.
Detección y diagnóstico de cáncer colorrectal.
En presencia de las quejas descritas anteriormente, así como en pacientes que pertenecen a un grupo de alto riesgo de cáncer colorrectal, se realiza un examen. El método de diagnóstico precoz más informativo y generalmente aceptado es la colonoscopia: examen endoscópico (intraluminal) de la membrana mucosa del recto, el colon y sus partes. intestino delgado(más de 2 m aproximadamente). Todos los tejidos y pólipos patológicamente alterados se eliminarán por completo durante la colonoscopia o se extraerán trozos de ellos y se enviarán para examen histológico. Si la educación está en base amplia o no se puede extraer de forma segura durante la colonoscopia, su médico considerará la cirugía.
Una vez diagnosticado el cáncer, los pacientes deben someterse a tomografía computarizada cavidad abdominal y pecho para identificar lesiones metastásicas, así como investigación de laboratorio para evaluar la gravedad de la anemia.
En el 70% de los pacientes con cáncer colorrectal, se produce un aumento de los niveles séricos del antígeno carcinoembrionario (CEA) y del marcador tumoral CA19.9. En el futuro, la monitorización de CEA y CA19.9 puede resultar útil para el diagnóstico precoz de la recurrencia tumoral. Según indicaciones, también se estudian otros marcadores del cáncer colorrectal.
La principal prueba de cribado para pacientes mayores de 50 años con riesgo medio es la colonoscopia. Si hay pólipos u otra patología en el colon y el recto, la frecuencia de los exámenes puede aumentar a anual o cada 3 a 10 años. Al evaluar el grado de riesgo de desarrollar cáncer colorrectal en pacientes con enfermedades intestinales, el médico decide la frecuencia de las pruebas individualmente para cada paciente.
Sólo así posición activa Los médicos con respecto al diagnóstico temprano de pólipos y la prevención de tumores de colon y recto han llevado a una desaceleración en la tasa de crecimiento de la incidencia del cáncer colorrectal en los Estados Unidos.
Tratamiento del cáncer colorrectal
La cirugía para el cáncer colorrectal se puede realizar en 70-95% de los pacientes sin evidencia de enfermedad metastásica. El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar el segmento de intestino con el tumor con el sistema linfático local, seguido de conectar los extremos del intestino (creando una anastomosis) para preservar la capacidad natural de vaciar el intestino. En el caso del cáncer de recto, el volumen depende de la distancia al ano donde se encuentra el tumor. Si es necesario extirpar completamente el recto, se forma una colostomía permanente (una abertura creada quirúrgicamente en la pared abdominal anterior para extirpar el colon), a través de la cual se vaciará el contenido del intestino en una bolsa de colostomía. Considerando logros modernos medicamentos y equipos para el cuidado de la colostomía, Consecuencias negativas esta operación se mantiene al mínimo.
En presencia de metástasis hepáticas en pacientes sin depleción, se recomienda la extirpación de un número limitado de metástasis como método adicional de tratamiento quirúrgico. Esta operación se realiza si tumor primario se eliminó por completo, la metástasis hepática se localiza en un lóbulo del hígado y no hay metástasis extrahepáticas. La supervivencia después de la cirugía durante 5 años es del 6 al 25%.
¡¡¡IMPORTANTE!!!
La eficacia del tratamiento del cáncer colorrectal depende del estadio de la enfermedad en el que el paciente consulta al médico. Sólo el diagnóstico precoz del cáncer colorrectal permite aprovechar al máximo todo el espectro métodos modernos tratamiento y lograr resultados satisfactorios.
Prestar atención a su cuerpo y buscar ayuda médica calificada a tiempo aumenta sus posibilidades de continuar una vida activa incluso con un cáncer tan grave.
El término “cáncer colorrectal” esconde una enfermedad peligrosa, más a menudo sorprendente tejido epitelial recubriendo las paredes y el recto.
La localización de neoplasias malignas está indicada por el nombre mismo de la enfermedad, formado al fusionar las designaciones latinas para estas partes del intestino grueso: "colon" - colon y "recto" - recto.
Concepto de enfermedad
Las neoplasias malignas, denominadas “cáncer colorrectal”, representan un grupo bastante grande y muy heterogéneo de tumores caracterizados por localización diferente, forma y estructura histológica telas.
- . Esta es la vía principal (al menos en el 50% de los casos) de metástasis. Células cancerígenas, debido a las peculiaridades del suministro de sangre al hígado, que recibe la mayor parte de la sangre de Vena porta, alimentado por órganos internos. Un paciente con metástasis hepática está muy desnutrido, náuseas constantes y vómitos, ictericia severa y picazón. piel, presencia (acumulación de líquido en el abdomen) y dolor severo en un estómago.
- En el peritoneo: una película de tejido conectivo que cubre la superficie de todos. órganos internos y recubre las paredes de la cavidad abdominal. Las células cancerosas que han crecido a través de las paredes del intestino afectado primero forman focos en áreas separadas del peritoneo y, una vez capturado por completo, se propagan a los órganos vecinos cubiertos por él.
- . Un paciente con metástasis en los pulmones sufre dificultad para respirar, dolor en los pulmones, tos persistente acompañado de hemoptisis.
Detección y diagnóstico
Una prueba de detección de cáncer colorrectal se realiza utilizando:
- Exploración digital del recto. Este método más simple permite detectar hasta el 70% de los carcinomas localizados en él.
- . El uso de un sigmoidoscopio rígido le permite examinar el estado de las paredes del recto y sección distal Colon sigmoide. Si se detectan neoplasias sospechosas, se realiza una biopsia de tejido.
- La irrigoscopia es un procedimiento que consiste en realizar un enema de bario y bombear aire para expandir la luz del intestino que se está examinando. Rayos X Los hallazgos obtenidos durante este examen pueden detectar pólipos y neoplasias malignas.
- Fibracolonoscopia. Usando un colonoscopio de fibra flexible equipado con una fibra sistema óptico, le permite examinar el estado del intestino grueso en toda su longitud. Al ser la técnica de investigación más precisa y costosa, la fibrocolonoscopia se realiza en la etapa final del examen del paciente.
Además de los métodos de examen anteriores, que se consideran básicos, se utilizan varios métodos en relación con el paciente:
- angiografía;
- laparoscopia;
- prueba de presencia.
Marcadores tumorales
En el caso del cáncer colorrectal, en el suero sanguíneo de una persona enferma se encuentran con mayor frecuencia dos marcadores tumorales:
- , que tiene importancia pronóstica. Un nivel superior a 37 ng/ml indica que el riesgo de muerte en pacientes operados con este resultado es 4 veces mayor que en pacientes con resultado inferior o negativo.
- (antígeno carcinoembrionario). Generalmente, nivel aumentado CEA se observa cuando la enfermedad ya está avanzada y alta, cuando el tumor hace metástasis en el hígado.
Etapas y opciones de tratamiento.
- La ubicación de un tumor colorrectal en estadio I, que ocupa una parte más pequeña de la circunferencia del intestino afectado, es su membrana mucosa y su capa submucosa. No hay metástasis a los ganglios linfáticos.
- La neoplasia maligna en estadio IIa ocupa aproximadamente la mitad de la luz intestinal y se limita a sus paredes. Los ganglios linfáticos regionales no se ven afectados.
- Un tumor que ha alcanzado el estadio IIb y ha crecido a lo largo de todo el espesor de la pared intestinal comienza a metastatizar a los ganglios linfáticos regionales más cercanos.
- Un tumor maligno en estadio III ocupa más de la mitad de la luz intestinal y produce múltiples metástasis.
- Un tumor en estadio IV se llama cáncer colorrectal metastásico y se caracteriza por un tamaño significativo y metástasis a distancia.
Realizar:
- Mediante intervención quirúrgica, que consiste en la extirpación de la neoplasia maligna (durante la operación de colectomía o hemicolectomía) y los ganglios linfáticos afectados (operación de linfadenectomía). Las operaciones pueden ser abiertas, es decir, realizadas cortando la pared abdominal, y laparoscópicas, realizadas mediante microincisiones (utilizando manipuladores y sistemas de vídeo en miniatura).
- Método - uso medicamentos que puede detener la división de las células cancerosas. La quimioterapia para el cáncer colorrectal puede preceder a la cirugía y, a menudo, se utiliza en el período posoperatorio. Si el tumor es inoperable, la quimioterapia sigue siendo el único tratamiento que puede mejorar la calidad de vida del paciente.
- Un método que utiliza el poder de los rayos X para destruir las células cancerosas. La radioterapia también se utiliza como método independiente tratamiento y en combinación con quimioterapia.
Pronóstico
El pronóstico del cáncer colorrectal depende directamente del estadio en el que se detectó la neoplasia maligna.
- El tratamiento de los tumores detectados al comienzo de su formación da como resultado una tasa de supervivencia a cinco años del 95% de los pacientes.
- Cáncer colorrectal en estadio III que ha hecho metástasis a Los ganglios linfáticos, se caracteriza por una tasa de supervivencia a cinco años del 45% de los pacientes.
- Un tumor intestinal maligno extirpado en el estadio IV da a menos del 5% de los pacientes posibilidades de supervivencia.
Prevención
La prevención primaria del cáncer colorrectal incluye:
- Una dieta equilibrada que contenga muchas frutas, verduras y alimentos ricos en fibra dietética.
- Consumo limitado de carnes rojas y grasas animales.
- Dejar de beber alcohol y fumar.
- Estilo de vida activo.
- Control del peso corporal.
Prevención secundaria dirigida a detección temprana, consiste en realizar un examen de detección a pacientes de riesgo y en la categoría de edad mayor de cincuenta años.
El siguiente vídeo le indicará por dónde empezar a tratar el cáncer colorrectal metastásico:
Es un tumor maligno del intestino grueso. En la etapa inicial es asintomático. Posteriormente se manifiesta por debilidad, malestar general, pérdida de apetito, dolor abdominal, dispepsia, flatulencia y trastornos intestinales. Es posible la obstrucción intestinal. La ulceración del tumor se acompaña de sangrado; sin embargo, es posible que no se detecte visualmente una mezcla de sangre en las heces con cáncer colorrectal de la parte superior del intestino. El diagnóstico se establece teniendo en cuenta las quejas, la anamnesis, los datos de los exámenes, el análisis de heces para detectar sangre oculta, la colonoscopia, la irrigoscopia, la ecografía y otros estudios. Tratamiento: cirugía, quimioterapia, radioterapia.
información general
El cáncer colorrectal es un grupo de neoplasias malignas de origen epitelial localizadas en el colon y el canal anal. Es una de las formas más comunes de cáncer. Representa casi el 10% de numero total Casos diagnosticados de tumores epiteliales malignos en todo el mundo. La prevalencia del cáncer colorrectal varía mucho entre áreas geográficas. La mayor incidencia se detecta en Estados Unidos, Australia y países de Europa occidental.
Los expertos suelen ver el cáncer colorrectal como una "enfermedad de la civilización" asociada con una mayor esperanza de vida, actividad física insuficiente, consumo de grandes cantidades de productos cárnicos y cantidades insuficientes de fibra. En las últimas décadas, nuestro país ha visto un aumento en la incidencia del cáncer colorrectal. Hace 20 años, esta enfermedad ocupaba el sexto lugar en prevalencia en pacientes de ambos sexos, pero ahora ha pasado al tercer lugar en hombres y al cuarto en mujeres. El tratamiento del cáncer colorrectal lo llevan a cabo especialistas en el campo de la oncología clínica, gastroenterología, proctología y cirugía abdominal.
Causas del cáncer colorrectal
La etiología del cáncer colorrectal no está establecida con precisión. La mayoría de los investigadores creen que la patología es una de las enfermedades polietiológicas que surgen bajo la influencia de diversos factores externos y factores internos, siendo los principales predisposición genética, la presencia de enfermedades crónicas del intestino grueso, características de la dieta y el estilo de vida.
- Errores en la nutrición. Los expertos modernos se centran cada vez más en el papel de la nutrición en el desarrollo de tumores malignos de colon. Se ha descubierto que el cáncer colorrectal se diagnostica con mayor frecuencia en personas que comen mucha carne y poca fibra. Durante la digestión de productos cárnicos, una gran cantidad de ácidos grasos, convirtiéndose en sustancias cancerígenas.
- Violación de la función de evacuación intestinal. Poca cantidad de fibra e insuficiente actividad física provocar una desaceleración de la motilidad intestinal. Como resultado, una gran cantidad de agentes cancerígenos entran en contacto durante mucho tiempo con la pared intestinal, provocando el desarrollo de cáncer colorrectal. Un factor que agrava esta circunstancia es el procesamiento inadecuado de la carne, lo que aumenta aún más la cantidad de carcinógenos en los alimentos. El tabaquismo y el consumo de alcohol influyen.
- Patología inflamatoria intestinal. Según las estadísticas, los pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas del intestino grueso padecen cáncer colorrectal con más frecuencia que las personas que no padecen dicha patología. El mayor riesgo se observa en pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. La probabilidad de desarrollar cáncer colorrectal se correlaciona directamente con la duración proceso inflamatorio. Con una duración de la enfermedad de menos de 5 años, la probabilidad de malignidad es de aproximadamente el 5%, con una duración de más de 20 años, alrededor del 50%.
- Pólipos intestinales. En pacientes con poliposis de colon, el cáncer colorrectal se detecta con mayor frecuencia que en la población promedio. Los pólipos únicos se degeneran en el 2-4% de los casos, los múltiples (en el 20% de los casos) y los vellosos en el 40% de los casos. La probabilidad de degeneración en cáncer colorrectal depende no sólo de la cantidad de pólipos, sino también de su tamaño. Los pólipos menores de 0,5 cm casi nunca sufren malignidad. Cuanto más grande sea el pólipo, mayor será el riesgo de malignidad.
Síntomas del cáncer colorrectal
En las etapas I-II, la enfermedad puede ser asintomática. Las manifestaciones posteriores dependen de la ubicación y las características de crecimiento de la neoplasia. Debilidad, malestar, fatiga, pérdida de apetito, mal sabor en la boca, eructos, náuseas, vómitos, flatulencias y sensación de pesadez en el epigastrio. Uno de los primeros signos del cáncer colorrectal suele ser el dolor abdominal, más pronunciado en los tumores de la mitad izquierda del intestino (especialmente el colon).
Estas neoplasias se caracterizan por un crecimiento estenótico o infiltrativo, que rápidamente conduce a una obstrucción intestinal crónica y luego aguda. El dolor durante la obstrucción intestinal es agudo, repentino, tipo calambre y se repite después de 10 a 15 minutos. Otra manifestación del cáncer colorrectal, más pronunciada cuando el colon está afectado, es la disfunción intestinal, que puede manifestarse en forma de estreñimiento, diarrea o alternancia de estreñimiento y diarrea, y flatulencia.
El cáncer colorrectal, situado en la parte derecha del intestino grueso, suele crecer de forma exofítica y no crea obstáculos graves al movimiento del quimo. El contacto constante con el contenido intestinal y el riego sanguíneo insuficiente, debido a la inferioridad de los vasos de la neoplasia, provocan necrosis frecuente con posterior ulceración e inflamación. En tales tumores, se detecta con especial frecuencia sangre oculta y pus en las heces. Hay signos de intoxicación asociados con la absorción de productos de degradación tumoral durante su paso por los intestinos.
El cáncer colorrectal del recto ampular también suele ulcerarse e inflamarse, pero en tales casos, las impurezas de sangre y pus en las heces se detectan fácilmente visualmente y los síntomas de intoxicación son menos pronunciados, ya que las masas necróticas no tienen tiempo de ser absorbido a través de la pared intestinal. A diferencia de las hemorroides, la sangre en el cáncer colorrectal aparece al principio, y no al final, de las deposiciones. Una manifestación típica de lesiones malignas del recto es la sensación de evacuación intestinal incompleta. En las neoplasias de la región anal, se observa dolor al defecar y heces en forma de cinta.
Se puede desarrollar anemia debido al sangrado repetido. Cuando el cáncer colorrectal se localiza en la mitad derecha del intestino grueso, los signos de anemia suelen aparecer ya en la etapa inicial de la enfermedad. Los datos del examen externo dependen de la ubicación y el tamaño del tumor. La neoplasia es suficiente talla grande, ubicado en las partes superiores del intestino, se puede sentir palpando el abdomen. El cáncer colorrectal se detecta durante un examen rectal.
Complicaciones
La complicación más común del cáncer colorrectal es el sangrado, que ocurre en el 65-90% de los pacientes. La frecuencia del sangrado y la cantidad de sangre perdida varían mucho. En la mayoría de los casos, hay una pequeña pérdida de sangre repetida, lo que conduce gradualmente al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro. Con menos frecuencia, en el cáncer colorrectal se produce un sangrado profuso, lo que representa una amenaza para la vida del paciente. Cuando se ven afectadas las partes izquierdas del colon sigmoide, a menudo se desarrolla una obstrucción intestinal obstructiva. Uno mas complicación severa El cáncer colorrectal es la perforación de la pared intestinal.
Las neoplasias de las partes inferiores del intestino grueso pueden invadir órganos vecinos (vagina, vejiga). La inflamación local en el área de un tumor bajo puede provocar lesiones purulentas del tejido circundante. La perforación del intestino en el cáncer colorrectal de la parte superior del intestino conduce al desarrollo de peritonitis. En casos avanzados, puede ocurrir una combinación de varias complicaciones, lo que aumenta significativamente el riesgo de intervención quirúrgica.
Diagnóstico
El diagnóstico de cáncer colorrectal lo establece un oncólogo basándose en las quejas, la anamnesis, los datos de un examen general y rectal y los resultados de estudios adicionales. Las pruebas de detección más accesibles para el cáncer colorrectal son la prueba de sangre oculta en heces, la sigmoidoscopia (para tumores bajos) o la colonoscopia (para tumores altos). Si no está disponible técnicas endoscópicas los pacientes con sospecha de cáncer colorrectal son remitidos para irrigoscopia. Teniendo en cuenta el menor contenido informativo de los estudios radiológicos contrastados, especialmente en presencia de pequeños tumores únicos, en casos dudosos se repite la irrigoscopia.
Para evaluar la agresividad del crecimiento local del cáncer colorrectal e identificar metástasis a distancia se realiza radiografía de tórax, ecografía de los órganos abdominales, ecografía de los órganos pélvicos, cistoscopia, urografía, etc. casos difíciles Cuando los órganos cercanos invaden, se deriva a un paciente con cáncer colorrectal para una tomografía computarizada y una resonancia magnética de los órganos internos. Asignar análisis general sangre para determinar la gravedad de la anemia y un análisis de sangre bioquímico para evaluar la disfunción hepática.
Tratamiento del cáncer colorrectal
El principal método para tratar un tumor maligno de esta localización es quirúrgico. El alcance de la operación está determinado por el estadio y la localización del tumor, el grado de obstrucción intestinal, la gravedad de las complicaciones, condición general y la edad del paciente. Por lo general, se reseca un segmento del intestino, mientras que se extirpan los ganglios linfáticos cercanos y el tejido periintestinal. Para el cáncer colorrectal del intestino inferior, dependiendo de la ubicación del tumor, la extirpación abdominal-anal (extirpación del intestino junto con el aparato sigmoideo y la aplicación de un estoma sigmoideo) o resección con preservación del esfínter (extirpación de la parte afectada del el intestino con reducción del colon sigmoide preservando el aparato sigmoideo).
Cuando el cáncer colorrectal se propaga a otras partes del intestino, el estómago y la pared abdominal sin metástasis a distancia, se realizan operaciones prolongadas. Para el cáncer colorrectal complicado por obstrucción intestinal y perforación intestinal, dos o tres etapas intervenciones quirúrgicas. Primero, se realiza una colostomía. El tumor se extirpa inmediatamente o después de un tiempo. La colostomía se cierra varios meses después de la primera operación. Se prescriben quimioterapia y radioterapia pre y postoperatoria.
Pronóstico y prevención
El pronóstico del cáncer colorrectal depende del estadio de la enfermedad y de la gravedad de las complicaciones. Supervivencia a cinco años después de una cirugía radical intervenciones quirúrgicas realizado en la etapa I es aproximadamente del 80%, en la etapa II – 40-70%, en la etapa III – 30-50%. En caso de metástasis, el tratamiento del cáncer colorrectal es predominantemente paliativo; sólo el 10% de los pacientes puede alcanzar una tasa de supervivencia a cinco años. La probabilidad de aparición de nuevos tumores malignos en pacientes que han padecido cáncer colorrectal es del 15-20%. Acciones preventivas incluir el examen de pacientes en riesgo, tratamiento oportuno Enfermedades que pueden desencadenar el desarrollo de neoplasias.
