La sesamoiditis es una de las enfermedades más comunes de bailarines y deportistas. La esencia de la patología es que en los huesos sesamoideos, que se encuentran dentro de los tendones, por una razón u otra, comienza a desarrollarse un proceso inflamatorio.
Muy a menudo, esta enfermedad afecta los huesos sesamoideos del primer dedo del pie, porque al caminar, bailar, practicar deportes, especialmente correr, una persona confía en ellos. Por tanto, la actividad física intensa y constante puede provocar lesiones. Aunque estos dados no son más grandes que el tamaño de un guisante, juegan gran valor en el caminar cómodo de una persona.
Causas
La sesamoiditis del primer dedo ocurre con mayor frecuencia en personas jóvenes, especialmente si prefieren practicar deportes o bailar. Por tanto, la principal causa de la enfermedad puede considerarse un estrés físico excesivo en las piernas sin un descanso adecuado y una alternancia de modos de descanso y deportes o baile.
Sin embargo, la patología no puede aparecer de la noche a la mañana. Para ello debe transcurrir un tiempo determinado y deben coincidir determinadas condiciones. Y el principal es el adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea de la planta del pie. Tan pronto como esto sucede, la enfermedad comienza a desarrollarse gradualmente debido al hecho de que los huesos sesamoideos soportan una carga pesada adicional.
Sin embargo, la inflamación es sólo la mitad del problema. Si continúas descuidando tu salud, puede producirse una fractura de estos huesos, que casi nunca sana, y para devolver las piernas a su antigua facilidad al caminar es necesaria una intervención quirúrgica.
A menudo, la sesamoiditis coexiste con otra enfermedad: detener el valgo. Esto es especialmente cierto para las mujeres. Por lo tanto, si tiene este diagnóstico, es necesario controlar más de cerca la salud de sus piernas y tratar de deshacerse de este problema para no inflamar los huesos sesamoideos.
Síntomas
El síntoma principal de la sesamoiditis es el dolor. Además, al principio es insignificante y pocas personas le prestan atención. Sin embargo, con el tiempo se intensifica y se vuelve casi insoportable.
El dolor se intensifica al usar zapatos de tacón o zapatos ajustados e incómodos. Sin embargo, conviene recordar que la inflamación de estos huesos y su fractura tienen síntomas similares. Es cierto que con una fractura se produce una hinchazón más pronunciada y el dolor aparece repentinamente al bailar o practicar deportes. Además, en este momento una persona puede incluso llevar zapatos sin tacones.
En algunos casos, los pacientes pueden notar entumecimiento del primer dedo. Esto es muy sencillo de explicar. Este fenómeno ocurre cuando un nervio está involucrado en el proceso patológico. Comienza a inflamarse porque está cerca del propio hueso.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad, por regla general, no presenta ningún problema. Esto se hace examinando el primer dedo del pie y entrevistando al paciente. A veces se realizan radiografías o resonancias magnéticas.
Si hay dudas sobre el diagnóstico, se realiza una punción articular. Esto es necesario para distinguir la inflamación de los huesos sesamoideos de patologías como la artritis, que presentan casi los mismos síntomas.
Tratamiento conservador
El tratamiento de la sesamoiditis se lleva a cabo en casa y depende únicamente de la causa de la inflamación. Si la inflamación aparece debido al hallux valgus, el uso de un dedo seleccionado individualmente ayuda a corregir la posición anormal del primer dedo, y dicho tratamiento conduce rápidamente a la recuperación sin el uso de medicamentos.
Si la causa es una lesión deportiva, entonces el tratamiento consiste en aplicar hielo en el lugar de la inflamación o utilizar ultrasonido. En este caso, las piernas necesitan descanso y un determinado periodo de tiempo sin entrenamiento deportivo. Gracias a un tratamiento tan sencillo, la patología también desaparece por sí sola. Pero en el futuro tendrás que tratar tus pies con más cuidado.
Si la enfermedad progresa a etapa crónica Entonces, una inyección de cortisol, que se administra directamente en la articulación inflamada, es de gran ayuda. Sin embargo, estas inyecciones sólo pueden realizarse en un entorno hospitalario.
En cuanto a la fractura, también es claramente visible en una radiografía o resonancia magnética, sin embargo, en el 20% de la población total del planeta, el hueso sesamoideo está dividido en dos mitades, por lo que esta característica a menudo se considera una fractura. Esto significa que sólo un especialista experimentado debe diagnosticar la enfermedad.
El pie y el tobillo humanos son mecanismos biológicos complejos y altamente especializados. Este mecanismo está formado por 28 huesos, 33 articulaciones y más de un centenar de músculos, tendones y ligamentos.
Por ello, decidimos realizar esta breve excursión, que permitirá a nuestros pacientes comprender un poco sobre la anatomía de la articulación del pie y tobillo.
El pie humano está diseñado de tal manera que puede soportar fácilmente el peso de nuestro cuerpo, sin dejar de ser lo suficientemente flexible como para brindarnos la capacidad de caminar, correr y bailar. Esto lo garantiza el trabajo de muchas articulaciones, algunas de las cuales son excepcionalmente móviles, mientras que otras son relativamente inmóviles.
Para describirle las características varias partes pies, lo dividimos en 3 secciones:
Antepié
Esta sección está formada por cinco dedos y sus correspondientes cinco huesos tubulares (metatarsianos). Al igual que los dedos de la mano, los huesos que forman los dedos de los pies se llaman falanges. El primer dedo consta de dos falanges, el resto, de tres. Las articulaciones entre falanges adyacentes se denominan articulaciones interfalángicas (IPJ), y las articulaciones entre los metatarsianos y las falanges se denominan articulaciones metatarsofalángicas (articulaciones MTP).
Mediopié
El mediopié está formado por cinco huesos: el cuboides, el navicular y tres huesos en forma de cuña. Estos huesos participan en la formación de los arcos de los pies. El mediopié está conectado con la parte trasera y delantera del pie mediante ligamentos, músculos y fascia plantar.
Retropié
Esta sección está formada por los huesos astrágalo y calcáneo. dos largos huesos tubulares, formando la parte inferior de la pierna, la tibia y el peroné, articulándose con la parte superior del astrágalo, forman la articulación del tobillo. El astrágalo, a su vez, se articula con el calcáneo a través de la articulación subastragalina.
Las siguientes radiografías muestran los huesos principales que forman el pie y el tobillo:
Radiografía de la articulación del tobillo en proyección directa.
Radiografía de la articulación del pie y el tobillo en proyección lateral.
Radiografía del pie en proyección directa.
- Tibia
- Fíbula
- calcáneo
- astrágalo
- Escafoides
- Hueso esfenoides medial
- 1er hueso metatarsiano
- Falange proximal del primer dedo.
- Falange distal del primer dedo.
- 2do dedo (formado por las falanges proximal, media y distal)
- 3er dedo (formado por las falanges proximal, media y distal)
- 4to dedo (formado por las falanges proximal, media y distal)
- 5to dedo (formado por las falanges proximal, media y distal)
- 5to metatarsiano
- 4to metatarsiano
- 3er metatarsiano
- 2do metatarsiano
- Hueso esfenoides intermedio
- Hueso esfenoides lateral
- Cuboides
- Huesos sesamoideos (medial y lateral)
Tibia y peroné distales
La tibia y el peroné son dos huesos tubulares largos de la parte inferior de la pierna, cuyos extremos distales, junto con el astrágalo del pie, forman la articulación del tobillo. Los extremos inferiores de ambos huesos de las piernas se expanden para formar los tobillos. Los tobillos son el lugar más común de fracturas en las lesiones de tobillo.
astrágalo
Este es uno de los huesos que forma la articulación del tobillo. El astrágalo se puede llamar un hueso inusual. Es el segundo hueso más grande del pie y, a diferencia de otros huesos, está cubierto casi en su totalidad por cartílago. Otra característica es que no tiene adherido ni un solo músculo. Por tanto, queda como “suspendido” entre los demás huesos que lo rodean. El suministro de sangre al astrágalo se diferencia de la mayoría de los demás huesos: los vasos penetran en el hueso sólo en su parte más alejada (suministro sanguíneo retrógrado). Esto hace que el astrágalo sea vulnerable al desarrollo frecuente de problemas con la curación de las lesiones en esta ubicación, especialmente en el caso de fracturas.
El astrágalo se divide en las siguientes secciones:
- Cabeza
- Cuello
- Proceso externo
- proceso posterior
Cada una de estas secciones puede resultar dañada por una lesión.
calcáneo
El hueso del talón es uno de los dos huesos del retropié. Este es el hueso más grande del pie. Se articula con el astrágalo a través de la articulación subastragalina y con el cuboides para formar la articulación calcaneocuboidea. Varios músculos del pie se originan en el hueso del talón.
Los músculos posteriores de la pierna (gastrocnemio y sóleo) están unidos a la tuberosidad del calcáneo a través del tendón de Aquiles. Muy cerca del hueso del talón, en su camino hacia el resto del pie, se encuentran varios tendones, la arteria tibial y un nervio. Al ser el principal hueso de soporte del pie, el hueso del talón puede dañarse bajo cargas excesivas, por ejemplo, al caer desde una altura. El uso excesivo crónico, como durante el entrenamiento y las carreras de larga distancia, puede provocar fracturas por estrés del calcáneo.
El calcáneo consta de las siguientes partes:
- proceso anterior
- Soporte del astrágalo
- Tuberosidad (tuberosidad del calcáneo)
Cada una de estas piezas puede resultar dañada por una lesión.
Escafoides
El hueso navicular se encuentra por delante del astrágalo en la zona del borde interno del pie y forma la articulación talonavicular por delante del tobillo. El músculo tibial posterior está unido a la tuberosidad del hueso escafoides mediante un potente tendón. Aproximadamente el 10% de los pacientes tiene un hueso escafoides accesorio. El hueso escafoides se articula con los tres huesos esfenoides. Trauma agudo puede provocar una fractura del escafoides y las sobrecargas repetidas pueden provocar fracturas por estrés.
Cuboides
El hueso cuboides, como su nombre indica, tiene forma cuboides. Se encuentra delante del hueso del talón en la zona del borde exterior (lateral) del pie. Delante de él se encuentran los huesos metatarsianos cuarto y quinto. Las fracturas del hueso cuboides son comunes en los saltadores y se pueden desarrollar fracturas por estrés de este hueso con el uso excesivo regular.
huesos esfenoides
Hay tres huesos esfenoides y se llaman medial, medio y lateral. Estos huesos forman el arco del mediopié. medial y lateral huesos esfenoides de largo esfenoides medio y forman una bifurcación en la que se ubica la base del segundo hueso esfenoides, que a su vez se articula con el hueso esfenoides medio. Esta estructura del mediopié es la piedra angular de la estabilidad del mediopié. El más grande de los huesos esfenoides es el hueso esfenoides medial. El tendón del músculo tibial anterior está unido a este hueso.
Metatarsianos
Hay cinco de estos huesos. Todos son similares entre sí y tienen bases en forma de cuña que se articulan con los huesos del mediopié, partes medias con forma tubular y cabezas redondeadas que se articulan con las falanges de los dedos.
El primer hueso metatarsiano es el más potente y al mismo tiempo el más corto. Al caminar, asume alrededor del 40% del peso corporal. En la superficie inferior de la cabeza del primer metatarsiano hay dos surcos a lo largo de los cuales se deslizan dos huesos sesamoideos.
El más largo de los huesos metatarsianos es el segundo hueso metatarsiano. En su base, se une un poderoso ligamento de Lisfranc, que lo conecta con el hueso esfenoides medio. Los médicos suelen pasar por alto el daño a este ligamento y puede causar problemas importantes. Los problemas con el primer metatarsiano provocan una redistribución de la carga en el segundo metatarsiano. Debido a que este hueso no puede soportar esta carga adicional, la persona desarrolla una serie de problemas.
Los huesos metatarsianos son un lugar muy común para las fracturas por estrés que ocurren durante una sobrecarga física constante, por ejemplo en personas que corren.
Primer dedo (HALLUX)
El primer dedo está formado por dos huesos: las falanges proximal y distal.
Dedos pequeños
Los dedos meñiques están formados por tres huesos: las falanges proximal, media y distal. En diversas condiciones encontramos problemas con estos mismos dedos.
Huesos sesamoideos
Debajo de la cabeza del primer metatarsiano hay dos huesos sesamoideos, cada uno de los cuales se encuentra en su propio surco.
Debajo de la cabeza del primer hueso metatarsiano hay dos pequeños huesos llamados sesamoideos. Estos huesos están ubicados en el espesor del tendón flexor del primer dedo y forman parte de la placa plantar de la primera articulación MTP. El hueso sesamoideo más grande del ser humano es la rótula, que participa en la formación de la articulación de la rodilla.
Los huesos sesamoideos actúan como punto de apoyo o palanca para el tendón en el que se encuentran. ellos juegan muy papel importante en la biomecánica normal del pie, limitando la fuerza de fricción y asumiendo parte de la carga que recae sobre la 1ª articulación MTP.
Al moverse, los huesos sesamoideos se deslizan en sus correspondientes surcos en la superficie inferior de la cabeza del primer hueso metatarsiano. En pacientes con deformidad hallux valgus del primer dedo del pie, estos huesos están desplazados en relación con sus posición normal. En pacientes con osteoartritis, los huesos sesamoideos pierden la capacidad de deslizarse normalmente en relación con la superficie articular correspondiente de la cabeza del primer hueso metatarsiano.
La fuente de numerosos problemas con los huesos sesamoideos es el traumatismo, la sobrecarga y el daño a los tejidos blandos.
Una articulación es la articulación de un hueso con otro. El pie y el tobillo incluyen diferentes tipos de articulaciones.
- Articulaciones sinoviales: el tipo más común de articulación en el pie y el tobillo
- Articulación fibrosa: los huesos se mantienen unidos mediante tejido conectivo denso: movilidad mínima, alta estabilidad articular. Un ejemplo de dicha articulación es la articulación tibioperonea distal.
- Articulación cartilaginosa: los huesos se conectan entre sí. capa cartilaginosa– la movilidad de tales articulaciones es ligeramente mayor que la de las articulaciones fibrosas, pero menor que la de las juntas sinoviales. Estas articulaciones se denominan sincondrosis.
Las articulaciones sinoviales permiten una amplia variedad de movimientos:
- Extensión: extensión (enderezamiento) de una extremidad en una articulación.
- Flexión: doblar una extremidad en una articulación.
- Abducción: movimiento dirigido lejos de la línea media del cuerpo.
- Aducción: movimiento hacia la línea media del cuerpo.
- Rotación: movimientos circulares alrededor de un punto fijo.
Algunas articulaciones del pie y del tobillo son relativamente rígidas e inmóviles y, por tanto, más estables. Otras articulaciones, por el contrario, son mucho más móviles y por tanto más inestables y susceptibles a más alto riesgo daño.
La estabilidad es la capacidad de una estructura anatómica particular para soportar cargas fisiológicas sin sufrir deformaciones ni convertirse en una fuente de dolor.
La estabilidad articular está determinada por los componentes estático y dinámico:
- Estabilidad estática: debido en parte a la forma anatómica de la articulación.
- Estabilidad dinámica: los músculos se contraen para estabilizar las articulaciones, proporcionándoles así protección dinámica.
Cuando los músculos se contraen, pueden acortarse (contracción concéntrica) o alargarse (contracción excéntrica). Es la contracción muscular excéntrica la que juega un papel particularmente importante en la estabilización dinámica de las articulaciones.
Las siguientes radiografías muestran las principales articulaciones del pie y el tobillo:
Articulaciones del pie y del tobillo en una radiografía lateral.
Articulaciones del pie y del tobillo en una radiografía oblicua.
Los dedos meñiques constan de dos articulaciones: la interfalángica proximal (PIP) y la interfalángica distal (DIP)
- Articulación del tobillo
- Articulación subastragalina
- articulación calcaneocuboidea
- articulación talonavicular
- articulación escafoides
- 1.ª articulación tarsometatarsiana (1.ª MTJ)
- 1.ª articulación metatarsofalángica (1.ª MTPJ)
- Articulación interfalángica (IPJ)
- Segunda articulación metatarsofalángica (segunda articulación MTP)
- Tercera articulación metatarsofalángica (tercera articulación MTP)
- 4ta articulación metatarsofalángica (4ta MTPJ)
- Quinta articulación metatarsofalángica (5.ª MTPJ)
- Quinta articulación tarsometatarsiana (quinta MTJ)
- 4ta articulación tarsometatarsiana (4ta MTJ)
- 3.ª articulación tarsometatarsiana (3.ª MTJ)
- 2.ª articulación tarsometatarsiana (2.ª MTJ)
- Articulación interfalángica proximal del segundo dedo (PMJ)
- Articulación interfalángica distal del segundo dedo (articulación DIP)
Articulación del tobillo
La articulación del tobillo está formada por los siguientes huesos:
- astrágalo
- Extremo distal del peroné
- Extremo distal de la tibia
Las protuberancias óseas a lo largo de las superficies interna y externa de la articulación del tobillo se llaman tobillos y representan las partes distales expandidas de los huesos tibia (interior) y peroné (exterior). La parte posterior del extremo distal de la tibia se llama maléolo posterior. Las fracturas de tobillo suelen lesionar uno o más tobillos.
Modelo de la articulación del tobillo que ilustra la ubicación de los tobillos medial (interior) y lateral (exterior).
El principal movimiento de la articulación es el movimiento del pie hacia arriba y hacia abajo (dorsiflexión y plantarflexión). También en la articulación del tobillo es posible un pequeño movimiento de lado a lado (inversión/eversión) y movimientos de rotación.
La estabilidad estática de la articulación del tobillo se debe en parte a la forma anatómica de la articulación. Otros estabilizadores estáticos de la articulación son la sindesmosis tibioperonea y los ligamentos externos e internos.
La estabilidad dinámica la proporcionan los músculos. Los músculos se contraen y estabilizan la articulación, proporcionándole así una protección dinámica.
Al contraerse, los músculos de la articulación del tobillo pueden acortarse (contracción concéntrica) o alargarse (contracción excéntrica). Es la contracción muscular excéntrica la que juega un papel particularmente importante en la estabilización dinámica de la articulación.
Uno de los estabilizadores dinámicos más importantes de la articulación del tobillo son los músculos peroneo largo y corto, que desempeñan un papel importante en la prevención del daño a los ligamentos externos de la articulación del tobillo.
Además, la estabilidad de la articulación del tobillo la proporcionan los abductores de la cadera (glúteo medio) y los estabilizadores de la rodilla. La estabilidad de “todo el cuerpo” de una persona también es importante.
Articulación subastragalina
La articulación subastragalina es la articulación del astrágalo con el calcáneo. Anatomía funcional y la función de esta articulación aún no está del todo clara.
Proporciona movimientos compuestos complejos entre la articulación del tobillo en la parte superior y las articulaciones calcaneocuboidea y talonavicular en la parte delantera. Incluso se podría decir que la articulación subastragalina es única en su características funcionales articulación del pie. La articulación subastragalina ayuda a “bloquear” la parte media del pie cuando el pie se levanta del suelo al caminar. La articulación subastragalina es muy importante para caminar sobre superficies irregulares.
Ilustración de las principales articulaciones del retropié: tobillo, subastragalina, calcaneocuboidea y talonavicular.
triple articulación
El astrágalo, el calcáneo, el escafoides y el cuboides forman tres articulaciones o una triple articulación:
- Articulación subastragalina: formada por los huesos astrágalo y calcáneo.
- Articulación calcaneocuboidea: formada por los huesos calcáneo y cuboides.
- Articulación talonavicular: formada por el astrágalo y los huesos naviculares.
Estas tres articulaciones trabajan cooperativamente para producir movimientos complejos del pie. En una versión simplificada, podemos decir que proporcionan rotación del pie hacia adentro (inversión) y hacia afuera (eversión).
El daño a cualquier componente de la triple articulación (hueso o articulación) afecta negativamente la función de toda la articulación.
Articulaciones del mediopié
Las articulaciones del mediopié incluyen:
- articulación escafoides
- Articulaciones interesfenoides
- Articulaciones metatarsocuneiformes
Estas articulaciones son relativamente fijas e inmóviles. Proporcionan estabilidad y participan en la formación del arco del pie. También sirven como vínculo entre la parte trasera y la delantera.
1er SLP
La primera articulación MTP es la articulación entre la cabeza del primer hueso metatarsiano y la falange proximal del primer dedo del pie.
Es predominantemente una articulación troclear, pero son posibles algunos movimientos de deslizamiento y rotación. Esta articulación soporta aproximadamente el 50% de la carga del peso corporal durante la marcha normal, y al correr y saltar esta carga aumenta significativamente. Para soportar tales cargas, la primera junta MTP debe ser estable.
El primer PFS tiene estabilizadores estáticos y dinámicos. La estructura de los huesos que forman la articulación no le aporta estabilidad: la superficie articular de la falange proximal del primer dedo es poco profunda. La estabilización estática de la articulación la proporcionan la cápsula, los ligamentos colaterales, la placa plantar y el complejo sesamoideo.
Los estabilizadores dinámicos son los músculos: 1er dedo abductor, 1er dedo aductor, extensor largo y flexor. El daño al aparato capsular-ligamentoso de esta articulación se denomina "dedo del pie de césped" en la literatura inglesa.
Pequeños PFJ de los pies.
Las articulaciones MTP menores del pie son las articulaciones de las cabezas de los huesos metatarsianos con las falanges proximales de los dedos.
Articulaciones de los dedos pequeños del pie.
Cada dedo meñique consta de dos articulaciones:
- La articulación interfalángica proximal (PIPJ) está formada por las superficies de articulación de las falanges proximal y media.
- La articulación interfalángica distal está formada por las superficies de articulación de las falanges media y distal.
A continuación se proporciona más información sobre la anatomía de los dedos menores del pie.
La anatomía de los deditos no es tan sencilla como parece, y es un ejemplo del delicado equilibrio de todas las fuerzas que actúan a nivel del antepié. El funcionamiento pleno e indoloro del pie es imposible sin el funcionamiento normal de los dedos.
Huesos y articulaciones
Huesos y articulaciones de un dedo normal.
- falange distal
- falange media
- falange proximal
- Metatarsiano
Músculos
Normalmente, podemos observar la presencia de un delicado equilibrio entre el trabajo del externo (músculos situados en la parte inferior de la pierna, cuyos tendones están unidos a los dedos del pie) y el intrínseco (músculos situados en el pie, cuyos tendones están unidos a los dedos del pie). también adheridos a los dedos de los pies) músculos del pie.
Tres músculos extrínsecos principales y sus tendones:
- Extensor largo de los dedos (EDL): se inserta en la falange distal y es responsable de la extensión de los dedos.
- Flexor largo de los dedos (FDL): se inserta en la falange distal y es responsable de flexionar la DMJ.
- Flexor corto de los dedos (FDB): se inserta en la falange media y es responsable de flexionar la articulación PIP.
Tres tendones externos principales de los dedos de los pies y sus puntos de inserción.
El pie contiene varios músculos intrínsecos del pie. Estos músculos juegan un papel importante en la estabilización de los arcos de los pies, asegurando la pronación del pie y participan en el movimiento del pie al caminar.
Los siguientes músculos intrínsecos del pie desempeñan un papel importante en el trabajo de los dedos pequeños:
- Vermiformes que se adhieren al tendón extensor (ver más abajo), apretándolo
- Músculos interóseos plantar y dorsal, encargados de abrir y cerrar los dedos, así como de su flexión en la articulación MCP, también están unidos al tramo del tendón extensor.
En el camino hacia sus puntos de inserción en las falanges de los dedos, los tendones extensores largo y corto de los dedos a nivel de la PFJ y la falange proximal del dedo se entrelazan en una formación llamada esguince del tendón extensor. Ésta es una formación anatómica muy importante del dedo. Es una placa triangular que se asemeja a una bufanda y sirve como punto de unión del dedo extensor largo y de los músculos intrínsecos del pie: el lumbrical, el plantar y el interóseo dorsal. El tramo del tendón en la superficie inferior del dedo del pie está entrelazado con fibras de la placa plantar y la cápsula PFJ. La contracción de los músculos intrínsecos del pie en una posición neutra del dedo da como resultado la flexión del dedo en la articulación MCP porque los puntos de inserción muscular están ubicados debajo del eje de la articulación MTP. Debido al hecho de que los músculos intrínsecos están unidos al tendón extensor, cuando se contraen, tiran del estiramiento, lo que a su vez endereza el dedo en la DMJ y la PIPJ.
Cuando los músculos intrínsecos del pie se contraen, la tracción del extensor largo de los dedos se distribuye uniformemente entre todas las articulaciones del dedo, lo que conduce a la extensión del dedo en la DMJ y la PMJ (enderezamiento)
La contracción de los músculos intrínsecos del pie tira del tendón extensor, que a su vez endereza el dedo en la DMJ y la PIPJ.
En ausencia de contracción de los músculos intrínsecos del pie, el tirón del extensor largo del dedo conduce a una hiperextensión del dedo en la PFJ, y no se produce extensión en la DMFC y la PIPJ; en estas articulaciones, el dedo, por el contrario, se dobla por la tracción de los flexores largos (FDL y FDB).
El resultado del trabajo de los músculos externos del pie en ausencia de equilibrio por parte de los propios músculos del pie.
Estabilidad PFS
Debido a sus características anatómicas, las articulaciones MCP no tienen reserva de estabilidad propia. Las cabezas de los huesos metatarsianos son de forma redonda y las bases falanges proximales- la forma de un plato plano.
La forma del PFS está garantizada por estabilizadores estáticos y dinámicos. Los estabilizadores estáticos incluyen la cápsula articular, los ligamentos laterales y la placa plantar. Los estabilizadores dinámicos son los músculos y tendones flexores y extensores.
Los ligamentos laterales (colaterales) se unen a las cabezas de los metatarsianos y a las superficies laterales de las falanges proximales, resistiendo cargas excesivas en valgo/varo (de lado a lado). El ligamento colateral consta de dos partes: el ligamento colateral (o colateral verdadero), que conecta la cabeza del hueso metatarsiano con la base de la falange proximal, y el ligamento colateral accesorio, que se fija a la placa plantar.
La placa plantar y la fascia plantar resisten el desplazamiento dorsal excesivo del dedo. La placa plantar es un engrosamiento fibrocartilaginoso de la porción plantar de la cápsula de la articulación MCP. Es una continuación directa del periostio (capa superficial de hueso) de la base de la falange proximal. Está unido a la cabeza del hueso metatarsiano a través del ligamento colateral.
Los ligamentos son estructuras fibrosas que proporcionan estabilidad a las articulaciones. Conectan un hueso con otro.
Vista superior del pie. Las estructuras coloreadas en azul son los ligamentos y las cápsulas articulares que mantienen los huesos uno al lado del otro.
Ligamentos de la articulación del pie y del tobillo desde la superficie exterior (lateral)
Ligamentos de la articulación del pie y del tobillo desde la superficie interna (medial)
- Ligamento talofibular anterior
- ligamento calcáneoperoneo
- Ligamento talofibular posterior
- Ligamentos del mediopié
- ligamento deltoides
- paquete de primavera
- Ligamentos tarsometatarsianos
- Cápsula 1.ª PFS
- Cápsulas PFJ de los dedos pequeños del pie.
sindesmosis
Formalmente, la sindesmosis se considera una articulación, pero al mismo tiempo está formada por cuatro estructuras ligamentosas. Proporciona estabilidad a la articulación del tobillo manteniendo juntos los extremos distales de la tibia y resistiendo cargas rotacionales, laterales y axiales.
- Ligamento tibioperoneo anteroinferior
- Ligamento tibioperoneo inferior posterior
- Ligamento tibioperoneo transverso
- ligamento interóseo
El complejo de estos ligamentos puede dañarse en lesiones de ligamentos altos del tobillo.
Ligamentos laterales del tobillo
Hay tres ligamentos externos de la articulación del tobillo: el peroné anterior, el peroné calcáneo y el peroné posterior. Proporcionan estabilidad a la articulación del tobillo y evitan que gire hacia dentro (inversión).
El ligamento talofibular anterior es uno de los ligamentos más susceptibles del tobillo y es una causa común de inestabilidad lateral del tobillo. El daño a este ligamento ocurre durante la flexión plantar forzada y la inversión del pie.
La segunda lesión más común es el ligamento calcáneo peroneo. El daño a esta articulación agrava la inestabilidad del tobillo y también puede causar inestabilidad de la articulación subastragalina.
Ligamentos mediales del tobillo
Estos son los ligamentos más grandes del pie y los estabilizadores más importantes de la articulación del tobillo. Estos ligamentos incluyen los complejos de ligamentos deltoides y elásticos.
- ligamento deltoides
- La porción profunda de este ligamento se origina en el maléolo medial y está unida a la superficie medial del astrágalo.
- La porción superficial del ligamento deltoides consta de tres partes.
- Parte que se une al escafoides y al ligamento elástico.
- Parte que se une al soporte del astrágalo del calcáneo.
- Parte que se une al tubérculo medial del calcáneo.
La porción profunda del ligamento deltoides resiste el desplazamiento lateral del astrágalo y su rotación externa. La porción superficial del ligamento deltoides resiste principalmente la eversión del retropié. El daño a este ligamento se convierte en una fuente de dolor en la superficie interna de la articulación del tobillo y su inestabilidad.
- paquete de primavera
- Ubicado en la superficie inferior del pie, comienza en el hueso del talón y se une al hueso navicular.
- La superficie inferior de la cabeza del astrágalo forma una articulación con el ligamento elástico.
- La parte distal y la superficie inferior del ligamento elástico están unidas por fibras con el tendón del músculo tibial posterior y están unidas entre sí al hueso escafoides.
- Las fibras proximales e internas del ligamento elástico están entrelazadas con las fibras del ligamento deltoides.
El ligamento elástico es una estructura anatómica muy importante que participa en el mantenimiento del arco del pie (arco longitudinal interno) y también proporciona soporte a la cabeza del astrágalo bajo carga. El daño a este ligamento conduce al desarrollo de pie plano progresivo y dolor.
ligamento de lisfranc
El ligamento de Lisfranc es un ligamento importante que conecta el hueso cuneiforme medial con la base del segundo metatarsiano. Este ligamento mantiene la relación anatómica normal entre los huesos del metatarso y los huesos del mediopié. El ligamento puede dañarse como resultado de un estiramiento excesivo o una fractura, y los médicos a menudo pasan por alto estas lesiones, lo que se convierte en una fuente de problemas.
La placa plantar es un engrosamiento fibrocartilaginoso de la cápsula plantar de la articulación MCP. Es una continuación del periostio (capa superficial de hueso) de la base de la falange proximal del dedo. Está unido a la cabeza del hueso metatarsiano mediante ligamentos colaterales (verdadero y accesorio). La placa plantar y la fascia plantar proporcionan estabilidad a los dedos, impidiendo que se muevan hacia arriba.
En la zona de la primera articulación MCP, la placa plantar contiene los huesos sesamoideos medial y lateral.
Se cree que la lesión de este ligamento desempeña un papel en la formación de la inestabilidad de la PFJ y del dedo cruzado.
Los músculos son formaciones anatómicas que tienen la capacidad de contraerse, al mismo tiempo que aseguran el movimiento en las articulaciones, realizan un determinado trabajo y mantienen la posición del cuerpo en el espacio. Los tendones son estructuras a través de las cuales los músculos se unen a los huesos. En la zona del pie y del tobillo, los tendones, a excepción del tendón de Aquiles, reciben el nombre de sus músculos correspondientes.
Los músculos responsables del funcionamiento de la articulación del pie y del tobillo se pueden dividir en externos, es decir, los ubicados en la superficie posterior o frontal de la parte inferior de la pierna, y los ubicados en la superficie dorsal (superior) o plantar (inferior) del pie.
Una excepción es el músculo gastrocnemio, que comienza en la parte posterior del tercio inferior del muslo, justo encima de la articulación de la rodilla y se inserta en el hueso del talón.
Músculos y tendones de la pierna.
Músculo de la pantorrilla
Este poderoso músculo de la pantorrilla consta de dos cabezas, medial y lateral, que se originan en la superficie posterior del extremo distal del muslo y están unidas por el tendón de Aquiles al calcáneo.
El músculo gastrocnemio interviene en correr, saltar y todo tipo de actividades que impliquen un estrés de alta intensidad en las extremidades inferiores.
Junto con el músculo sóleo, forma el músculo de la pantorrilla, llamado músculo tríceps sural. Función músculo de la pantorrilla es la flexión de la articulación del pie y del tobillo hacia abajo (flexión plantar).
La dorsiflexión forzada del pie puede dañar este músculo.
Músculo sóleo
Este músculo comienza en la tibia por debajo del nivel de la articulación de la rodilla y se encuentra debajo del músculo gastrocnemio. Distalmente, su tendón se une con el tendón del gastrocnemio para formar el tendón de Aquiles. Al igual que el músculo gastrocnemio, la función principal de este músculo es la flexión plantar del pie.
El músculo de la pantorrilla participa en caminar, bailar y mantener la posición erguida del cuerpo cuando estamos de pie. Además, una de sus funciones importantes es asegurar el flujo sanguíneo a través de las venas desde las extremidades inferiores hasta el corazón.
Músculo plantar
Es un músculo pequeño que se origina a lo largo de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio. El tendón de este músculo es el tendón más largo del cuerpo humano. Es un flexor plantar del pie débil pero aún así. El daño a este músculo puede ocurrir al practicar deportes.
tendón de Aquiles
El tendón de Aquiles está formado a nivel de la mitad de la pantorrilla por los músculos gastrocnemio y sóleo y está unido al hueso del talón. Este es el tendón más poderoso y duradero del cuerpo humano.
Está sometido a las cargas más importantes en comparación con todos los demás tendones. Al correr y saltar, el tendón está expuesto a cargas 8 veces mayores que el peso corporal, y al caminar, 4 veces.
A través del tendón de Aquiles, los músculos gastrocnemio y sóleo realizan la flexión plantar de la articulación del pie y del tobillo.
El tendón consta de tres partes:
- Parte musculotendinosa (parte proximal del tendón, a cuyo nivel las fibras musculares se convierten en fibras tendinosas)
- Parte no insercional (cuerpo) del tendón de Aquiles
El suministro de sangre al tendón de Aquiles es bastante deficiente en comparación con otras estructuras anatómicas. El tendón en su sección superior recibe suministro de sangre de los músculos que forman el tendón, y en la parte inferior, del hueso del talón al que está unido. La parte media del tendón recibe sangre de las ramas de la arteria peronea y este suministro de sangre es el más pobre, por lo que no es sorprendente que esta parte del tendón sea la más susceptible a sufrir daños. El tendón de Aquiles está rodeado por una vaina de tejido blando llamada paratenón. La parte media del tendón recibe su irrigación sanguínea precisamente a través de esta vaina. El paratenón permite que el tendón de Aquiles se deslice con respecto a los tejidos circundantes hasta 1,5 cm.
Anterior al tendón de Aquiles se encuentra la almohadilla grasa de Kager, que realiza función importante Protección del tendón de Aquiles.
- parte musculotendinosa
- cuerpo gordo kager
- Parte no insercional del tendón de Aquiles
- Parte de inserción del tendón de Aquiles.
Músculos y tendones externos del pie.
Músculo tibial posterior
El músculo tibial posterior comienza en la superficie posterior de la tibia y el peroné (debajo del músculo gastrocnemio en la vaina del músculo posterior de la parte inferior de la pierna). El tendón de este músculo en su camino hacia el pie se dobla alrededor de la parte posterior de la parte interna del tobillo.
El principal punto de inserción del músculo es la tuberosidad del hueso escafoides y el hueso esfenoides medial. También del tendón salen haces que se unen a las bases del segundo, tercer y cuarto metatarsiano, los huesos cuneiformes intermedio y lateral y el hueso cuboides.
El músculo y su tendón juegan un papel importante en la formación y mantenimiento del arco interno del pie.
La contracción del músculo tibial posterior provoca la inversión (rotación hacia adentro) del pie y la flexión plantar del pie y el tobillo.
Disfunción del músculo tibial posterior, incl. la rotura de su tendón puede provocar pie plano adquirido.
Músculo tibial anterior
El músculo tibial anterior se origina en los dos tercios superiores de la superficie exterior de la tibia. Su tendón se une a los huesos cuneiforme medial y al primer metatarsiano del pie.
El músculo realiza la dorsiflexión y la inversión del pie.
Daño al general nervio peroneo inervar el músculo o tendón de este músculo provoca la caída del pie.
Músculo peroneo corto
El músculo peroneo corto se origina en los dos tercios inferiores de la superficie exterior del peroné. Su tendón pasa detrás del maléolo lateral, corre a lo largo de la superficie exterior del calcáneo, ubicado sobre el tendón del músculo peroneo largo, y está unido a la tuberosidad de la base del quinto hueso metatarsiano.
El músculo realiza la eversión (rotación hacia afuera) del pie y proporciona estabilización dinámica de la parte exterior del pie y la articulación del tobillo. Un traumatismo en el pie acompañado de inversión puede provocar daños en el tendón de este músculo.
A – tendón del peroneo corto, B – tendón del peroneo largo
Músculo peroneo largo
El músculo peroneo largo se origina en el peroné, encima del músculo peroneo corto. Su tendón también pasa detrás del maléolo lateral, continúa hasta el pie y se une a los huesos cuneiforme medial y al primer metatarsiano.
La función principal del músculo es la flexión plantar del primer radio del pie. También realiza la flexión plantar y la eversión del pie. El músculo participa en el mantenimiento del arco transversal del pie y proporciona estabilidad dinámica lateral de la articulación del tobillo.
Flexor largo de los dedos 1 (FHL)
El músculo comienza en la superficie posterior de la pierna (vaina muscular posterior) y se inserta en la superficie inferior (plantar) de la falange distal del primer dedo.
El músculo realiza la flexión (flexión plantar) y la inversión del pie. También dobla el primer dedo.
Extensor largo de los dedos 1 (EHL)
Este músculo está ubicado entre el músculo tibial anterior y el músculo extensor largo de los dedos en el compartimiento muscular anterior de la parte inferior de la pierna. Está unido a la base de la falange distal del primer dedo. El extensor largo del primer dedo extiende (endereza y eleva) el primer dedo, realiza la dorsiflexión del pie y participa en la eversión e inversión del pie.
Flexor largo de los dedos (FDL)
Es uno de los tres músculos que se originan en la parte posterior de la pierna (la vaina muscular posterior), siendo los otros dos el flexor largo de los dedos y el tibial posterior. El flexor largo de los dedos se inserta en la superficie inferior (plantar) de las falanges distales de los dedos pequeños del pie.
El músculo flexiona los dedos pequeños del pie.
Extensor largo de los dedos (EDL)
El músculo comienza con una base ancha en la superficie anterior de la tibia y el peroné y la membrana interósea. En el pie se divide en 4 tendones, que se unen a los 4 dedos pequeños. Cada tendón a nivel de la articulación MCP se divide en 3 haces, el haz central se une a la base de la falange media, los dos haces laterales se unen y se unen a la falange distal.
La función principal del extensor largo de los dedos es enderezar los dedos. Sin embargo, también interviene en la dorsiflexión del pie y del tobillo.
Músculos y tendones propios del pie.
Flexor corto de los dedos (FDB)
El músculo comienza en la apófisis interna (medial) del calcáneo y la parte central de la fascia plantar. Está adherido a los 4 dedos pequeños del pie. A nivel de la PFJ, cada tendón muscular se divide en 2 haces, cada uno de los cuales rodea el tendón del flexor largo del dedo y está unido a las falanges medias de 2 a 5 dedos.
El músculo realiza la flexión (flexión plantar) de las falanges medias de los dedos en la PIPJ. A medida que el músculo continúa contrayéndose, las falanges proximales se flexionan en la articulación MCP.
músculos vermiformes
Estos son 4 músculos pequeños que comienzan en los 4 tendones flexores del pie. El tendón de cada músculo lumbrical está unido a la extensión del tendón de los músculos extensores largos en el dorso de las falanges proximales de los dedos. La contracción de los músculos lumbricales conduce a la extensión de los dedos en PIPJ y DIPJ. Debido a que los tendones están ubicados debajo del punto de rotación de la articulación MCP, también realizan flexión en estas articulaciones.
músculos interóseos
Los músculos interóseos del pie se dividen en dorsal y plantar.
Los 4 músculos interóseos dorsales se originan en las mitades proximales de las superficies laterales de los metatarsianos. Sus tendones están unidos a las bases de las falanges proximales del segundo, tercer y cuarto dedo y a la aponeurosis del tendón extensor largo de los dedos (no a la extensión del tendón extensor).
Los músculos interóseos dorsales realizan la abducción (abducción) y, junto con los músculos interóseos plantares, participan en la flexión de los dedos en la articulación MCP.
Los 3 músculos interóseos plantares parten de los 3-5 huesos metatarsianos y realizan el cierre (aducción) de los dedos de los pies.
Juntos, los músculos interóseos dorsal y plantar estabilizan los dedos pequeños. También participan en el mantenimiento del arco del antepié y, en pequeña medida, en el mantenimiento de los arcos longitudinales medial y lateral del pie.
Los nervios proporcionan inervación sensorial al pie y al tobillo. También "le dicen" a nuestros músculos cuándo contraerse y cuándo relajarse.
Inervación sensorial del pie.
- Nervio safeno
- Nervio peroneo profundo
- Nervio sural
Nervio peroneo superficial
Este nervio está ubicado en la vaina muscular externa de la pierna e inerva los músculos ubicados aquí: el peroneo largo y corto. Este nervio también inerva la mayor parte de la piel del dorso del pie, con la excepción del espacio interdigital entre el primer y segundo dedo, que está inervado por el nervio peroneo profundo.
Nervio peroneo profundo
Este nervio ingresa a través del extensor largo de los dedos y recorre la superficie de la membrana interósea. Luego cruza la tibia y sale hacia el dorso del pie. El nervio inerva los músculos de la vaina muscular anterior de la pierna y el dorso del pie. También inerva una pequeña zona de piel entre el primer y segundo dedo.
nervio tibial
Este nervio es una rama. nervio ciático. Se encuentra entre las dos cabezas del músculo gastrocnemio. Al nivel de la articulación del tobillo, se curva alrededor de la parte posterior del maléolo interno y continúa hasta el pie. El nervio inerva todos los músculos de la vaina muscular posterior de la pierna y es responsable de la sensibilidad de la superficie plantar del pie.
Nervio safeno
Este nervio es una rama del nervio femoral y desciende a lo largo de la parte inferior de la pierna hasta la superficie interna del pie, inervando la piel del borde interno del pie y la articulación del tobillo.
Nervio sural
Este nervio se encuentra entre las dos cabezas del músculo gastrocnemio, pero ingresa al pie detrás del maléolo externo. Inerva la piel de la superficie exterior de la articulación del pie y del tobillo.
Nervios interdigitales plantares
Estos nervios son ramas de los nervios plantares medial y lateral. Inervan la piel y el lecho ungueal de los dedos de los pies.
La fascia plantar es una capa delgada. tejido conectivo, apoyando el arco del pie. Comienza desde la superficie inferior del hueso del talón y continúa hacia los 5 dedos. Aquí se divide en capas superficiales y profundas. La capa superficial está íntimamente conectada con las capas profundas de la piel y tejido subcutáneo. La capa profunda está unida a la placa plantar.
El tendón de Aquiles se caracteriza por la presencia de una conexión fascial con la fascia plantar del pie. Un tendón de Aquiles tenso también provoca tensión en la fascia plantar.
La fascia plantar es un mecanismo multifuncional. Apoya el arco del pie. También representa aproximadamente el 15% de la carga sobre el pie. Al caminar y estar de pie, la fascia plantar se estira y actúa como un resorte. También participa en el funcionamiento del “mecanismo de molinete”.
El término "molinete" proviene de la ingeniería marina y es un mecanismo tipo cabrestante en forma de eje horizontal sobre el que se enrolla un cable. En este sentido, la fascia plantar se asemeja a un cable unido al hueso del talón y a las articulaciones metatarsofalángicas. La dorsiflexión de los dedos durante la zancada tensa la fascia plantar alrededor de las cabezas de los metatarsianos. Esto conduce a una reducción de la distancia entre el hueso del talón y los huesos metatarsianos, elevando el arco longitudinal medial del pie y asegura que el pie actúe como una palanca eficaz.
El peso del cuerpo aplicado al pie provoca tensión en la fascia plantar. La fascia tensa evita la divergencia de los huesos calcáneo y metatarsiano y preserva así el arco longitudinal medial.
La fascia plantar, por las peculiaridades de su estructura (línea amarilla), evita que el arco del pie colapse. Las flechas amarillas indican la fuerza de tensión de la fascia, equilibrando el peso del cuerpo (flecha roja) y la fuerza contraria de repulsión desde la superficie (flechas azules)
La fascia plantar (flecha blanca) se conecta al tendón de Aquiles (flecha roja) a través de fibras fasciales (flecha amarilla).
Una bóveda se define como "un piso de carga en forma de arco que conecta las paredes o soportes de un puente, techo o estructura ubicada sobre él".
El pie se caracteriza por la presencia de varios arcos, cada uno de los cuales tiene forma de arco y crea las condiciones para que el pie pueda soportar la carga que se le impone en reposo, al caminar o correr. Los arcos del pie están formados por los huesos del metatarso y el tarso, ligamentos, tendones y fascia plantar.
Arco longitudinal medial del pie.
- Arco longitudinal
- Medio
- Lateral
- Arco transversal
Además de apoyar la anatomía del pie durante la carga de peso, el arco medial del pie también actúa como un resorte, redistribuyendo la carga y minimizando el desgaste y el daño a las estructuras anatómicas del pie. También almacena parte de la energía aplicada al pie al caminar, devolviéndola para próximo paso, reduciendo así la energía consumida por el cuerpo al caminar y correr.
La forma del pie de una persona y especialmente de sus arcos nos permite juzgar qué problemas puede tener esa persona. Una persona con un arco longitudinal bajo tendrá pies planos y, al caminar, es probable que sus pies se vuelvan hacia afuera (pronados). Posibles problemas Estas personas pueden tener dolor en el talón, fascitis plantar y dolor en el arco interno. Las personas con pie plano pueden tener dificultades para soportar su propio peso cuando se ponen de puntillas. La pronación excesiva del pie también puede provocar dolor de rodilla y cadera.
Es posible que las personas que viven con pie plano toda su vida no tengan todos los problemas descritos. El pie plano adquirido o unilateral (cambios asimétricos) probablemente se base en alguna causa específica, que requiere un examen adicional y, posiblemente, tratamiento.
Cuando aumenta la altura del arco longitudinal del pie se habla de pie hueco. Al estar de pie y caminar, los pies de estas personas se vuelven hacia adentro (supinación). Los arcos altos también pueden causar fascitis plantar porque sobrecargan la fascia plantar. Las personas con pie cavo corren el riesgo de desarrollar inestabilidad del tobillo, lesiones por estrés y fracturas del quinto metatarsiano.
El hueso astrágalo consta de cabeza, cuello y cuerpo. La cabeza tiene una superficie escafoides articular (facies articularis navicularis) para la articulación con el hueso escafoides. La superficie superior del cuerpo está representada por un bloque (tróclea) para la articulación con los huesos de la parte inferior de la pierna. A ambos lados del bloque hay plataformas articulares, lugares de articulación con los tobillos medial y lateral (facies articulares medialis et lateralis). En la superficie inferior del cuerpo hay un surco profundo (sulcus tali); delante y detrás hay plataformas articulares para la articulación con el calcáneo (la facies articula los calcáneos anterior, media y posterior) (Fig. 97).
97. Astrágalo.
A - vista inferior; B - vista trasera: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - proceso lateral del talón; 4 - proceso posterior del talón; 5 - facies articularis calcánea posterior; 6 - facies articularis calcánea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articular calcánea anterior
calcáneo
El calcáneo (calcáneo) en la superficie superior contiene tres plataformas (facies articulares talares anterior, media y posterior) para la conexión con el astrágalo. Los dos últimos están separados por un surco (sulcus calcaneus). Juntos, cuando el surco del calcáneo se combina con el surco del astrágalo, se forma el seno del tarso (seno del tarso), donde hay un ligamento interóseo. En la parte posterior, el hueso pasa al tubérculo calcáneo (tuber calcanei), y en la parte anterior del hueso hay una superficie articular en forma de silla de montar (facies articularis cuboidea) para conectarse con el hueso cuboides. En el lado medial del hueso hay una protuberancia: el soporte del astrágalo (sustentaculum tali) (Fig. 98).
98. Calcáneo derecho.
1 - facies articularis talaris posterior;
2 - tubérculo calcáneo;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.
Escafoides
El hueso navicular (os naviculare) se encuentra en la zona del borde interno del pie, tiene una superficie articular cóncava para la cabeza del astrágalo y una convexa para la conexión con los huesos esfenoides. En su superficie inferior hay una tuberosidad pronunciada (tuberositas ossis navicularis)
huesos esfenoides
Tres huesos en forma de cuña (ossa cuneiformia) están dispuestos en fila, comenzando desde el borde medial del pie: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (Fig. 99).
Cuboides
El hueso cuboides (os cuboideum) se encuentra en el borde lateral del pie. En su superficie inferior hay una tuberosidad (tuberositas ossis cuboidei) y una muesca (sulcus tendineus musculi peronei longi) por la presión del tendón del peroneo largo (Fig. 99).
99. Huesos del pie derecho.
1 - calcáneo;
2 - astrágalo;
3 - os cuboideo;
4 - os navicular;
5 - sistema cuneiforme lateral;
6 - os cuneiforme intermedio;
7 - cuneiforme medial;
8 - os metatarsiano 1;
9 - falange proximal;
10 - falange media;
11 - falange distal.
Metatarso
El metatarso consta de cinco huesos metatarsianos (ossa metatarsalia I-V). Se distinguen sus partes: base (base), cuerpo (corpus) y en el extremo distal la cabeza. En la zona de la base y la cabeza se encuentran plataformas articulares. En la superficie inferior de la base del primer hueso metatarsiano y en la superficie lateral de la base del quinto hueso hay tuberosidades (tuberositas ossis matatarsalis I y V) (Fig. 99).
Un hueso sesamoideo está adyacente a las superficies lateral y medial inferiores de las cabezas del primer y quinto metatarsiano.
huesos de los pies
Los dedos de los pies (digitorum pedis) constan de tres falanges (falanges proximalis, media et distalis), que son mucho más cortas que las falanges de los dedos. El dedo gordo tiene dos falanges (falanges proximalis y distalis), el resto tiene tres. Cada falange tiene un cuerpo y dos extremos: proximal - la base y distal - la cabeza. En el extremo distal de la falange distal hay un tubérculo (tuberositas phalangis distalis).
Osificación. Todos los huesos del pie pasan por etapas de desarrollo palmeadas, cartilaginosas y óseas. Los núcleos de osificación aparecen en el calcáneo a los VI meses, en el astrágalo a los VI-VII meses, en el hueso cuboides a los IX meses. desarrollo intrauterino, en el esfenoides medial - en el segundo año de vida, en el esfenoides - en el tercer año, en el esfenoides (lateral) - en el primer año, en el escafoides - en el cuarto año. Entre el tercer y el séptimo año de vida, aparecen 1-2 núcleos de osificación independientes en el tubérculo del calcáneo, que en las niñas se fusionan con el cuerpo del calcáneo a los 11-12 años, en los niños, a los 15 años.
En las falanges de los dedos de los pies, los puntos óseos se forman en la diáfisis de las falanges en la semana 10 a 13 del desarrollo intrauterino, en la epífisis proximal en el 1.º al 3.º año y en la cabeza de los huesos metatarsianos, en el 1.º año.
Huesos sesamoideos
Los huesos sesamoideos incluyen aquellos huesos que se encuentran en los tendones de los músculos. La más grande es la rótula.
Los huesos sesamoideos en el área de ubicación de la primera y quinta articulación metatarsofalángica se encuentran en niñas entre 8 y 12 años, en niños, entre 11 y 13 años. También aparecen huesos similares en la mano, con mayor frecuencia en la primera articulación carpometacarpiana.
Anomalías. Las anomalías de los huesos de las extremidades inferiores incluyen huesos accesorios e inestables del pie. Como regla general, hay alrededor de nueve huesos de este tipo: 1) huesos entre los huesos esfenoides medial e intermedio; 2, 3) huesos entre los huesos metatarsianos I y II; 4) el hueso ubicado encima del escafoides; 5) el hueso que se encuentra encima del astrágalo; 6) hueso en el sitio donde el tendón tibial se dobla a través del hueso cuboides; 7) hueso que representa el punto desconectado del tubérculo del escafoides; 8) un punto óseo independiente de la apófisis posterior del astrágalo; 9) un punto óseo independiente del maléolo medial.
- Base ósea del pie
- Articulación del tobillo
- Otras articulaciones del pie y sus ligamentos.
- Grupos de músculos del pie.
- Formaciones neurovasculares de la zona del pie.
El pie es la parte anatómica inferior de la pierna. En terminología médica, se encuentra más distalmente, es decir, lejos del centro del cuerpo o del lugar de unión al cuerpo. El esqueleto del pie es bastante complejo y coincide idealmente con la función asignada al pie humano. Pasaron por una larga evolución para adaptarse a caminar erguidos.
Base ósea del pie
En el pie existen zonas formadas por determinados grupos óseos: el metatarso tarsiano y las falanges de los dedos.
El tarso es la sección del pie ubicada inmediatamente debajo del área de la articulación del tobillo. Desde arriba está limitado por una línea circular trazada a través del borde posterior del hueso del talón a lo largo de los bordes inferiores de los tobillos, que corresponde a limite superior pies humanos. El tarso consta de siete huesos esponjosos, que están dispuestos en dos filas:
- La última fila es la misma parte que es la estructura principal del talón y consta de dos huesos relativamente masivos de una forma "irregular" compleja: el astrágalo y el calcáneo.
- La primera fila está dividida en dos secciones más: la que se encuentra con adentro el pie (medial) y el situado en el borde exterior (lateral). El primero incluye tres huesos en forma de cuña y el escafoides, que ocupa una posición intermedia entre ellos y la cabeza del astrágalo. El segundo está representado solo por el cuboides: se encuentra entre el cuarto y quinto metatarsiano en la parte delantera y el calcáneo en la parte posterior.
El metatarso ocupa una posición intermedia entre las tres regiones. Aquí la variedad de tamaños, formas y nombres cesa abruptamente. Está formado por cinco huesos, que son muy similares a los situados en el metacarpo del miembro superior. Constan de varias partes:
- jardines;
- cuerpos;
- cabezas.
Las falanges de los dedos son los más pequeños de todos los huesos del pie. Cada dedo está formado por tres de estos huesos, con la excepción del grande: la estructura del pie humano es tal que contiene solo dos falanges. También se le llama el primero, es desde aquí que comienza la numeración de los dedos, del I al V.
Además de los huesos enumerados, también existen huesos sesamoideos especiales, que son de tamaño pequeño y sirven para proteger los tendones y aumentar su apalancamiento. Se pueden ubicar entre las falanges. pulgar, así como en la zona de las articulaciones de los huesos del metatarso y falanges.
Articulación del tobillo
La anatomía del pie humano es rica en articulaciones interóseas, que en su mayoría están representadas por articulaciones y están reforzadas por ligamentos. Antes de examinar cada uno individualmente, es necesario resumir la información general sobre qué es una articulación. Se trata de una articulación sinovial capaz de participar en una amplia variedad de movimientos dependiendo de su estructura. Puede contener los siguientes elementos articulares:
- superficies;
- cartílago;
- cavidad;
- cápsula;
- discos y meniscos;
- labio.
Debe recordarse que la articulación se encuentra en la cima de desarrollo entre todas las demás articulaciones interóseas; en la estructura del pie, una de ellas ocupa una posición especial: es de mayor tamaño y tiene una estructura bastante compleja. Articulación del tobillo. Es tan grande y poderoso que se ha aislado en una región anatómica separada: la "zona de la articulación del tobillo". Formado a partir de determinadas partes:
- Las superficies articulares se forman con la ayuda de la tibia y el peroné, sus extremos inferiores forman un hueco para el bloque del astrágalo, cubriéndolo por varios lados. El bloque también participa en la construcción de la junta. Hay 6 superficies en total.
- El cartílago hialino cubre las partes exteriores de las superficies de conexión, evitando que se toquen directamente. Forma el espacio articular, definido en radiografía como la distancia entre los huesos.
- La cápsula articular se coloca justo a lo largo del borde del cartílago y al frente captura el área del astrágalo: su cuello.
No se olvide de la presencia del aparato ligamentoso, que a menudo acompaña a las articulaciones interóseas. La articulación del tobillo está reforzada por los ligamentos accesorios medial y lateral. El primero se parece a la letra delta del alfabeto griego: está unida arriba al maléolo interno, abajo, al navicular, astrágalo y calcáneo. El segundo proviene de la parte exterior del tobillo, divergiendo en tres direcciones, formando ligamentos.
Esta articulación se define como articulación troclear: se mueve alrededor del eje frontal; sólo cuando está flexionada puede la “pata” humana realizar movimientos laterales.
Otras articulaciones del pie y sus ligamentos.
Hay muchas articulaciones móviles directamente entre los huesos del pie humano. Sólo en la región tarsal hay cuatro:
- Articulación subastragalina. Tiene forma cilíndrica y movilidad limitada. La articulación está sostenida por tres cordones de tejido conectivo. Se diferencia en la integridad funcional desde un punto de vista clínico.
- La articulación tallocaleonavicular se considera una articulación esférica, pero solo se puede mover en un plano sagital alrededor de su eje.
- La articulación calcaneocuboidea está involucrada en actividad del motor los dos de arriba. Junto con la articulación anterior, se denomina “articulación transversa del tarso”. Está rodeado por dos ligamentos, que son una continuación del llamado ligamento bifurcado. Se considera la “llave” de la articulación, ya que hay que cortarla para poder acceder completamente a ella.
- Articulación cuña-navicular. Es fácil adivinar en qué superficies articulares se compone: los tres huesos esfenoides en el frente participan en su formación. La articulación sinovial está reforzada por varios grupos de ligamentos tarsales.
La anatomía del pie es compleja y diversa. Además de las articulaciones anteriores de la parte inferior de la pierna humana, existen cinco articulaciones tarsometatarsianas, metatarsofalángicas e interfalángicas. Este último en la zona del quinto dedo no necesariamente tiene que estar presente, ya que el medio y falange distal de este dedo se puede fusionar. También existen articulaciones intermetatarsianas, reforzadas por los ligamentos dorsal, interóseo y plantar del metatarso. Se debe proteger el aparato ligamentoso y articular del pie, ya que cada uno de sus elementos realiza una función específica que asegura el movimiento más cómodo en esta zona.
Grupos de músculos del pie.
La estructura del pie, como se sabe, no se limita al esqueleto. La composición muscular de la zona del pie humano, al igual que la articular, es muy diversa.
La tabla muestra los músculos y sus grupos que descienden desde la parte inferior de la pierna hasta el pie.
| Grupo | nombre del musculo | Función (para el movimiento del pie) |
| Frente | Extensor largo del pulgar | Extensión del dedo gordo, así como del pie en su conjunto, elevando su borde interior. |
| Extensor largo de los dedos | Participa en extensión, elevación del borde exterior, abducción hacia un lado. | |
| tibial anterior | Extensión, eleva el borde interior. | |
| Lateral | peroné largo | Pronación, abducción, flexión. |
| peroné corto | ||
| Trasero | ||
| Capa superficial | Forma el tendón de Aquiles. | Actividad motora de la articulación del tobillo. |
| capa profunda | Flexor largo de los dedos | Supinación y flexión |
| tibial posterior | Aducción y flexión | |
| Flexor largo del dedo gordo | Puede doblar no solo el dedo índice, sino que también desempeña un papel en doblar otros. |
Teniendo en cuenta la importante función funcional del pie, es fácil suponer que, además de los tendones antes mencionados unidos a sus huesos, existen músculos cortos por analogía con las extremidades superiores. La estructura del pie humano sugiere la presencia de determinados grupos:
- lateral;
- promedio;
- músculos dorsales;
- músculos plantares.
Es importante recordar que la terminología anatómica está estructurada de tal manera que muchas veces el mismo nombre del músculo contiene su función. A menudo, los movimientos los realizan varios de ellos a la vez. Si un músculo está dañado, su función puede ser parcialmente compensada por otro que realice una función similar.
Formaciones neurovasculares de la zona del pie.
En el ser humano, el cuerpo está estructurado de tal manera que a menudo los vasos sanguíneos y los nervios se extienden por todo el cuerpo, acompañándose unos a otros. Estas relaciones pasaron a denominarse haces neurovasculares. Están ubicados en casi todas las regiones.
Así, el haz tibial al frente está representado por las siguientes formaciones:
- arteria tibial anterior;
- dos venas tibiales anteriores;
- Nervio peroneo profundo.
Cuando pasan al pie, sus nombres cambian: arteria dorsal del pie, venas dorsales del pie y dos nervios digitales dorsales, respectivamente. Vaso arterial Se ramifica en muchas ramas, suministrando sangre a diferentes áreas del pie. El nervio es responsable únicamente del movimiento del extensor corto de los dedos y de la sensibilidad de la piel de los lados de los dedos enfrentados en el área del primer espacio interdigital. La piel del resto de las zonas de las falanges de la parte posterior está inervada por las ramas del nervio peroneo superficial, procedente del lado de los músculos laterales de la pierna.
El llamado haz tibial posterior consta de ciertos componentes:
- arteria tibial posterior;
- dos vetas del mismo nombre;
- nervio tibial.
En la parte inferior de la pierna, la arteria desprende dos ramas: plantar interna (medial) y externa (lateral), que forman dos arcos arteriales. El nervio tibial envía sus ramas a diversas zonas de la planta, dirigiendo también una hacia la cara lateral del dorso del pie.
La compleja estructura del pie humano va acompañada de un circuito nervioso igualmente intrincado.
El conocimiento de la anatomía del pie es necesario para una correcta comprensión de casi cualquier patología, de una forma u otra, asociada a esta zona del miembro inferior.
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En el lado plantar de la articulación metatarsofalángica del primer dedo, en la estructura del aparato flexor hay dos pequeños huesos más pequeños que un guisante. A pesar de que los huesos son de tamaño muy pequeño, juegan un papel muy importante al caminar, correr, saltar y otras cargas en el pie. Si los huesos sesamoideos están involucrados en algún proceso patológico, entonces se convierten en una fuente. dolor severo, empeorando significativamente la calidad de vida del paciente.
Anatomía
En la base del primer dedo se encuentra la primera articulación metatarsofalángica, que es importante desde el punto de vista funcional. En el lado plantar de esta articulación se encuentran dos pequeños huesos sesamoideos: uno en el interior y el otro en el exterior. Los huesos sesamoideos se encuentran dentro de los tendones flexores del primer dedo. Estas estructuras juntas forman el aparato flexor del primer dedo. Dado que el primer dedo soporta cargas pesadas, estas cargas se realizan gracias al aparato de flexión. Los huesos sesamoideos aumentan la influencia de los tendones flexores en las falanges del primer dedo y también reducen la fuerza de fricción entre los tendones y los tejidos blandos en la posición de extensión del primer dedo.
Causas
El síndrome de dolor puede desarrollarse por varias razones. Una de las razones es la sobrecarga del aparato ligamentoso de los huesos sesamoideos. Esta condición puede llamarse sesamoiditis. La sobrecarga se desarrolla con mayor frecuencia después de correr o bailar en exceso.
Otra causa de dolor asociado con los huesos sesamoideos son las fracturas. Las fracturas pueden ocurrir al aterrizar directamente sobre la primera articulación metatarsofalángica del pie. También pueden producirse las llamadas fracturas por sobrecarga de los huesos sesamoideos. Las fracturas por estrés ocurren debido a la exposición constante a grandes cargas sobre el aparato óseo sesamoideo. Esto es típico de los deportistas; los deportistas son los más afectados.
Otra razón es la artrosis de la articulación entre la cabeza del primer metatarsiano y los huesos sesamoideos. Cuando el dedo gordo se mueve, los huesos sesamoideos se deslizan hacia delante y hacia atrás a lo largo de la superficie plantar de la cabeza del primer hueso metatarsiano. Al igual que otras articulaciones del cuerpo, esta articulación puede desarrollar artrosis. Artrosis en esta articulación Típico de pacientes con arcos longitudinales altos del pie. Con un arco longitudinal alto del pie, el aparato de los huesos sesamoideos está bajo mayor tensión y las articulaciones de los huesos sesamoideos están sujetas a una mayor carga. Con el tiempo, el cartílago de los sesamoideos y la cabeza del primer metatarsiano comienza a deteriorarse.
Una causa rara es la interrupción del suministro de sangre a los huesos sesamoideos, lo que provoca una alteración de la estructura ósea. Esta condición se llama necrosis avascular del hueso sesamoideo. En este caso también se pueden formar depósitos de calcio en el tejidos blandos alrededor de la primera articulación metatarsofalángica.
A veces, el dolor de la superficie plantar proviene de formaciones adicionales de tejido blando debajo del dedo gordo. Por ejemplo, la queratosis plantar puede causar dolor en la cara plantar de la primera articulación metatarsofalángica.
Síntomas
Los pacientes con patología de los huesos sesamoideos suelen sentir dolor doloroso desde la superficie plantar de la articulación metatarsofalángica del primer dedo. Cuando se toca desde el lado plantar, el dolor se intensifica. El movimiento de la articulación del pulgar suele ser limitado. Los pacientes notan que al caminar, el dolor se intensifica antes de que el pie se impulse para dar el siguiente paso. De vez en cuando, la primera articulación metatarsofalángica puede atascarse o hacer clic, lo que aumenta el dolor. Después del descanso, el dolor desaparece o se debilita. Algunos pacientes informan entumecimiento en el área del primer y segundo dedo del pie.
Diagnóstico
El médico le hará muchas preguntas sobre el desarrollo de la enfermedad. Se le preguntará sobre sus quejas actuales y problemas pasados en los pies. El médico examinará sus pies. El examen puede ser un poco doloroso, pero es necesario determinar puntos dolorosos, compruebe los movimientos de sus dedos. Se le puede pedir al paciente que camine por la habitación.
El cumplimiento es obligatorio radiografía(radiografías). Se realizan varias proyecciones. Uno de ellos es el axial, en el que se ven claramente los huesos sesamoideos. Esta proyección requiere una ubicación especial y el haz de rayos X llega en ángulo.
Una radiografía puede revelar que el hueso sesamoideo está compuesto por dos o más huesos separados, como si se tratara de una fractura, pero los límites entre ellos son suaves. Esto es normal y puede ocurrir en una de cada diez personas. La radiografía evalúa la posición de los huesos sesamoideos, así como el espacio (articulación) entre la cabeza del metatarsiano y los huesos sesamoideos. El espacio articular normalmente aparece uniforme en las radiografías. El estrechamiento y el desnivel indican patología.
Si es difícil juzgar la presencia de una fractura del sesamoideo a partir de una radiografía simple, se puede solicitar una exploración. Esta es una prueba en la que se inyecta por vía intravenosa una solución especial, un agente de contraste. El agente de contraste se acumula en tejido óseo en cierta forma. Al escanear el esqueleto humano con rayos X, se crean imágenes especiales que reflejan el agente de contraste de rayos X acumulado. Si hay un foco patológico en el tejido óseo, el patrón de acumulación del agente de contraste se verá diferente. Cada proceso patológico tiene su propio patrón único de acumulación de agente de contraste. De esta forma se puede distinguir una fractura de una separación congénita del hueso sesamoideo.
Para obtener la imagen más completa de la enfermedad, puede ser necesaria una resonancia magnética (MRI). Utilizando imágenes de resonancia magnética, puede estudiar las relaciones entre las estructuras anatómicas del pie y excluir otras. procesos patológicos, incluida la infección.
Tratamiento
Tratamiento conservador
Como regla general, el tratamiento comienza con métodos conservadores. Normalmente, en este caso, se recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como diclofenaco, indometacina e ibuprofeno. Estos remedios suelen aliviar bien el dolor y la inflamación. Puede intentar utilizar plantillas especiales que alivien la carga sobre la primera articulación metatarsofalángica. Asegúrese de evitar el uso de zapatos de tacón alto. Cuanto más alto es el talón, mayor es la carga sobre el antepié y, por tanto, sobre la dolorosa articulación metatarsofalángica. En algunos casos, su médico puede sugerirle una inyección. droga esteroide en la zona dolorida. Por lo general, esto ayuda a aliviar el dolor intenso.
Si hay una fractura del sesamoideo sin rotura del aparato extensor, se recomienda usar una escayola o férula plástica durante aproximadamente seis semanas. Después de esto, el paciente debe usar zapatos de suela dura. La suela rígida mantiene el dedo en posición recta, evitando que el pie ruede, aliviando así la carga sobre el aparato de flexión. En algunos casos, el médico puede recomendar el tratamiento sin el uso de férulas, prescribiendo el uso de zapatos con suela dura. Si se produce una fractura del hueso sesamoideo con una rotura del aparato flexor, entonces, para recuperación completa funciones requieren tratamiento quirúrgico.
Fracturas por estrés y necrosis aséptica Los huesos sesamoideos son menos susceptibles al tratamiento conservador. Algunos médicos recomiendan una férula de yeso o plástico por hasta ocho semanas sin poner peso sobre la pierna. Si, después de prescribir un tratamiento conservador, no mejora en un plazo de 8 a 12 semanas, lo más probable es que sea necesaria la cirugía.
Tratamiento quirúrgico
Extirpación del hueso sesamoideo
Su médico puede sugerirle que extirpe parte o la totalidad del hueso sesamoideo. Cuando el hueso sesamoideo se elimina parcialmente, el otro hueso sesamoideo puede proporcionar un punto de apoyo para los flexores. Sin embargo, si se extirpan ambos huesos, los flexores no podrán funcionar normalmente y el primer dedo adquirirá forma de garra. Por lo tanto, los cirujanos suelen evitar extirpar ambos huesos sesamoideos.
Cuando se fractura el hueso sesamoideo, se realiza una cirugía para eliminar fragmentos no funcionales y restaurar la integridad del aparato flexor. Para las fracturas por sobrecarga en deportistas, cuando se necesita una recuperación más completa, se puede realizar una cirugía mediante injertos óseos. Para extraer los huesos sesamoideos, se hace una incisión en la parte interna del pie. En ocasiones es necesario realizar esta operación desde una incisión a lo largo del lado plantar del pie entre las cabezas del primer y segundo metatarsiano.
Rehabilitación
Rehabilitación después del tratamiento conservador.
Si el síndrome de dolor es leve, el médico podrá permitirle continuar con sus actividades diarias de inmediato, pero con la condición de que utilice zapatos con suela dura. Si la enfermedad es moderada, será necesario utilizar muletas y no poner ningún peso sobre la pierna durante un período de varios días a dos o tres semanas. Si el dolor es intenso, deberá caminar con muletas sin poner peso en la pierna durante varias semanas. Por lo general, no se debe esperar una recuperación completa hasta las cuatro a seis semanas.
La fisioterapia puede ayudar a reducir el dolor y la hinchazón. Si no hay contraindicaciones, se prescribe una ecografía. procedimientos termales. En ocasiones, el uso de ungüentos y cremas antiinflamatorios se combina con fisioterapia.
Rehabilitación después del tratamiento quirúrgico.
Después Tratamiento quirúrgico Se recomienda a la mayoría de los pacientes que utilicen muletas y eviten poner peso sobre la pierna. Para quienes se han sometido a una restauración del aparato flexor del primer dedo del pie o a un injerto óseo, se recomienda la inmovilización con yeso o férula de plástico. Posteriormente, se recomienda utilizar zapatos con suela dura hasta su completa recuperación. Los resultados del injerto óseo del hueso sesamoideo se pueden evaluar después de 2 meses mediante la realización de una resonancia magnética.
Se requieren ejercicios de fisioterapia. Dependiendo de la operación realizada, los ejercicios comienzan en términos diferentes después de la cirugía, aumentando gradualmente la carga y la complejidad. Fisioterapia necesario para restaurar y mantener el tono muscular de la parte inferior de la pierna y el pie.
