La región bucal está limitada arriba por el borde inferior de la órbita, abajo por el borde inferior de la mandíbula inferior, delante por el surco nasolabial y detrás por el borde anterior. músculo masticatorio.
Cuero delgado, fácil de mover. El tejido subcutáneo es bastante pronunciado.
en fibra La arteria facial (a. facialis) pasa por el área. La arteria, que se dobla sobre el borde de la mandíbula inferior en el borde anterior del músculo masticatorio, sigue hasta la comisura de la boca y luego llega a la esquina interna de la fisura palpebral. En el camino, el recipiente emite aa según el nivel de los labios. labiales superiores e inferiores, anastomosis con a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. infraorbitario.
La arteria está acompañada por v. facial. Esta vena recoge sangre de la nariz, los labios y el costado de la cara. Se anastomosa con el plexo venoso pterigopalatino, ubicado en la región profunda de la cara, a través de la v. angularis - con las venas de la órbita y, a través de este sistema, con el seno cavernoso. La presencia de estas anastomosis hace desarrollo peligroso proceso inflamatorio en el tejido que acompaña a la vena facial, y en casos graves hace necesario recomendar la ligadura de las venas que conectan con las venas de la órbita y la fosa pterigopalatina.
Vasos linfáticos las áreas pasan junto con v. facial. Transportan linfa a los ganglios linfáticos submandibulares, parótidos y cervicales profundos.
Inervación cutánea llevado a cabo a través de sucursales n. infraorbitalis (segunda rama del nervio trigémino), n. buccinatorius y n. mentalis (tercera rama del nervio trigémino).
En la capa de tejido superficial hay una capa fascial, debajo de la cual se encuentra un importante bulto de tejido adiposo (corpus adiposus Buccae), correspondiente a la posición del músculo bucal y que se extiende hacia las áreas adyacentes. La vascularización relativamente pobre del bulto explica su conservación a pesar de la pérdida general de peso del cuerpo. La región bucal está atravesada por ramas del nervio facial. Debajo del bulto de grasa del músculo bucal se encuentran sus ramas a. buccinatoria (de la arteria maxilar), venas y nervio del mismo nombre. Aquí también se encuentran ganglios linfáticos con vías de drenaje linfático hacia los ganglios submandibulares y parótidos.
La fascia bucofaríngea se encuentra debajo del bulto de grasa., recubre el músculo bucal y por detrás pasa a la pared lateral de la faringe.
El siguiente es el músculo bucal. Está revestido por dentro con la membrana mucosa del vestíbulo de la boca. En la mucosa opuesta al 1º-2º molar superior hay una ligera elevación correspondiente a la boca del conducto. glándula parótida. Desde las capas superficiales, el conducto ingresa aquí, pasando por el saco graso de la mejilla y el músculo bucal. Durante sus contracciones, el músculo bucal comprime el conducto de la glándula parótida y así regula el flujo de saliva hacia el vestíbulo de la cavidad bucal.
Arteria infraorbitaria, a. infraorbitario, - rama del maxilar. La vena del mismo nombre se une a la vena oftálmica inferior o al plexo venoso pterigoideo. Nervio infraorbitario, n. infraorbitalis, es la rama terminal del n. maxilar (II rama del nervio trigémino) Inerva la piel de la región infraorbitaria, la piel y las membranas mucosas del labio superior, la mandíbula superior y dientes superiores. El haz de nervios vasculares mentales emerge de la abertura del mismo nombre en la mandíbula inferior y está ubicado en el periostio. norte . rama terminal mentalis alveolar inferior(III rama del nervio trigémino), inerva la piel y la mucosa del labio inferior. A. mentalis - rama a. alveolaris inferior, que se extiende desde a. maxilar. La veta del mismo nombre es la fuente. v. alveolar inferior, adentrándose en la zona profunda de la cara.
Almohadilla de grasa de las mejillas (almohadilla de grasa bisha) encerrado en una vaina fascial hecha de fascia delgada pero bastante duradera. Superficie exterior Esta vaina está fusionada en todas partes con las vainas fasciales de los músculos masticatorios que rodean el cuerpo graso. La vaina fascial del proceso temporal del cuerpo graso de la mejilla se fusiona en toda su longitud con las vainas fasciales de los músculos temporales y parcialmente masticatorios.
El tamaño y la forma de la almohadilla de grasa de las mejillas varían. dependiendo de la edad y grado de desarrollo del tejido graso. En un adulto, el cuerpo graso alcanza un tamaño de 3x9 cm y consta de tres lóbulos bastante grandes, cada uno de los cuales mide hasta 2x3 cm. El lóbulo inferior de la almohadilla grasa de la mejilla se encuentra en la región bucal, el lóbulo medio penetra debajo del arco cigomático y el lóbulo superior se encuentra en la región temporal anterior.
Borde anterior de la bolsa de grasa las mejillas de un adulto alcanza el nivel del segundo molar pequeño mandíbula superior, y su borde posterior penetra en el hueco entre la rama de la mandíbula inferior y el músculo masticatorio, cubriendo parcialmente sus haces anteriores. El borde inferior del cuerpo graso llega a la línea que conecta el lóbulo de la oreja con la comisura de la boca. En la sección superomedial, el cuerpo graso penetra debajo del arco cigomático y se extiende aún más hacia la región temporal, que se encuentra en la parte profunda de la fosa temporal. Está cubierto por fuera y por detrás por el músculo temporal. En el área entre el maxilar superior y el borde anterior de la rama del maxilar inferior, limitado arriba hueso cigomático, el cuerpo graso de la mejilla está muy adyacente al tejido de la parte superior del espacio pterigomaxilar, así como al tejido de la fosa pterigopalatina, y más medialmente músculo temporal va directamente a tejido graso espacio interpterigoideo.
De este modo, el cuerpo graso de la mejilla conecta el tejido del área bucal entre sí, espacios de tejido temporal interpterigoideo, temporopterigoideo, subgaleal y tejido de la fosa pterigopalatina y, en algunos casos, también tejido de la órbita.
Es más pronunciado entre los representantes de la raza mongoloide.
Bultos de Bisha: ¿qué son? En la cara de un bebé, las mejillas regordetas parecen conmovedoras. Pero no en todos los rostros adultos resultan tan atractivos.
Para lograr contornos faciales claros, muchas mujeres siguen dietas estrictas y se esfuerzan por perder kilos de más, pero esto no cambia la forma de sus mejillas. ¿Por qué se quedan redondos? Los culpables son los bultos de Bish.
¿Qué son los bultos de Bisha y de dónde vienen?
Los bultos de Bisha son depósitos de grasa rodeados por una membrana capsular. Están ubicados profundamente en la dermis, debajo de los músculos faciales, en el espacio entre la mandíbula inferior y los pómulos.
Fueron descritos por primera vez por el anatomista Bichat de Francia y recibieron el nombre de su apellido.
Hay dos bultos de este tipo en la cara de una persona, uno en cada mejilla. Consisten en tres lóbulos concentrados alrededor del conducto de la glándula parótida, que secreta saliva. Visualmente, redondean la parte inferior del óvalo del rostro.
A menudo se combina con otras operaciones en la zona facial, por ejemplo, con la introducción de prótesis cigomáticas.
La elección de la técnica quirúrgica para la extirpación de los bultos de Bisha está determinada por las características personales de cada paciente.
Dependiendo del efecto deseado, el cirujano plástico decide si utilizar una técnica quirúrgica o combinar varias técnicas.
La operación para eliminar los bultos de Bisha se puede realizar de dos formas:
- método clásico;
- a través de equipos endoscópicos.
Dado que las formaciones grasas se encuentran entre la piel de la cara y la membrana mucosa de la mejilla, pueden existir las siguientes salidas:
- Interior. La membrana mucosa de la mejilla se corta a unos dos centímetros del lado de la cavidad bucal. En este caso, se separan los músculos, el médico aprieta los grumos de grasa, los retira de los tejidos cercanos y los extirpa junto con la membrana.
- Externo. El médico elimina los depósitos de grasa del paciente mediante una incisión en la piel. Este método es preferible en los casos en que la eliminación de los bultos de Bisha se realiza además de otras cirugías plásticas en la cara.
Vale la pena señalar que para eliminar los bultos de Bisha, no solo se puede usar un bisturí, sino también un rayo láser.
Este procedimiento se llama bishectomía. Es menos traumático, una persona se recupera más rápido después de la cirugía, ya que el láser sella los vasos instantáneamente.
El médico decide exactamente cuánto exceso de grasa extirpar, según los deseos del paciente y las características del óvalo de la cara.
Como ya se mencionó, a veces el cirujano no elimina la grasa, sino que la traslada a los pómulos para darles volumen adicional. Después manipulación quirúrgica Se coloca una sutura cosmética en la incisión.
Como resultado de la manipulación estética para eliminar los bultos de Bisha, el paciente recibe:
- reducción del volumen de las mejillas, notable pérdida de peso en la parte inferior del rostro;
- formación de una línea clara de pómulos pronunciados;
- formación de contornos claros del óvalo del rostro, eliminando su “caída” y el efecto de mejillas hinchadas.
Para mujeres edad madura el efecto de dicha intervención quirúrgica es equivalente a los resultados. Los grumos de Bish se eliminan solo una vez, no se requieren operaciones repetidas.
Fotos de antes y después, Megan Fox
Pregunta respuesta
Estos bultos son beneficiosos para los recién nacidos. Provocan una disminución de la fricción de las fibras musculares cuando el bebé mastica. También ayudan con el proceso de succión, que es importante para los bebés. Con la edad, pierden este propósito y se vuelven inútiles.
El médico puede utilizar cualquier tipo de anestesia. Pero muchos se inclinan por utilizar anestesia local, ya que la operación no es traumática y se lleva a cabo rápidamente.
Quitar los bultos de Bisha no transformará una cara redonda en una ovalada. A menudo, para las chicas gorditas, el efecto no es visible en absoluto. Además, una operación de este tipo puede provocar un cambio en la expresión facial (no siempre en lado positivo). La ausencia de bultos puede empeorar el rostro, hacer que parezca agotado en la vejez y provocar asimetría.
¿Cómo transcurre el período de recuperación?
Después de la extirpación de los bultos de Bisha, el paciente, después de salir del hospital, puede irse a casa el mismo día.
Anna Avaliani
cosmetóloga practicante
La operación para extirpar los bultos de Bisha tiene una eficacia cuestionable, ya que a menudo no hay una diferencia particular en las fotos de antes y después. Creo que una intervención así podría ser un complemento a alguna cirugía plástica más compleja. Además, te aconsejo que prestes atención a los procedimientos cosméticos que te ayudarán a reducir estos bultos. Se trata de mioestimulación de los músculos faciales, mesoterapia y lifting por radiofrecuencia. También vale la pena reconsiderar tu dieta, puedes utilizar masajes endermológicos.
Alison Poncio
cirujano plástico
Estos bultos añaden hinchazón a la cara. Eliminarlos añade elegancia y hace que los pómulos sean más pronunciados. A menudo, las niñas de entre 20 y 25 años acuden a nosotros con el deseo de eliminar los bultos de Bisha. Para las mujeres mayores de 40 años, esta operación es sólo una adición al lifting facial general. El hecho es que el tono disminuye con la edad, por lo que resulta peligroso realizar dicha intervención. De lo contrario, la mujer parecerá agotada.
Son pocas las personas que estarían completamente satisfechas con su apariencia. Esto es especialmente cierto para la cara: algunas personas sueñan con una forma de ojos diferente, otras quieren eliminar las arrugas y apretar el óvalo, y otras quieren hacerlo visualmente más delgado.
Una de las operaciones estéticas más populares en esta zona en la actualidad es eliminación de los bultos de Bisha, un cuerpo graso que se encuentra debajo del pómulo, entre la piel de la cara y la mucosa bucal. Son estos bultos, ubicados entre los músculos masticadores y de las mejillas, los que forman volumen adicional en la parte inferior de la cara.
A esta operación suelen recurrir los pacientes que no pueden perder peso de forma natural: los depósitos de grasa de la cara desaparecen muy lentamente e incluso después de lograr una figura esbelta, es posible que queden mejillas demasiado regordetas. La eliminación de los grumos de grasa no es menos solicitada entre las personas cuya piel y tono de los músculos faciales se han debilitado con la edad, lo que ha provocado su flacidez y la formación de "papada", pliegues antiestéticos que descienden a ambos lados de la mandíbula inferior.
¿Cuáles son los bultos de Bisha?
Los tejidos grasos de las mejillas se denominan bultos de Bichat (bultos) en honor al anatomista francés que describió por primera vez sus características y propiedades. En el organismo realizan dos funciones principales:
- facilitar la succión de los bebés (por eso casi todos los niños tienen las mejillas tan regordetas)
- asegura un suave deslizamiento de los músculos masticadores y de las mejillas durante la comida, y también los protege de posibles lesiones externas.
Con la edad, la necesidad de bultos desaparece, disminuyen gradualmente de tamaño, o mejor dicho, no crecen en el contexto del desarrollo de otros tejidos. La hinchazón infantil desaparece de las mejillas, aparecen hoyuelos y los pómulos se destacan con mayor claridad.
Indicaciones para la cirugía
Los depósitos de grasa debajo de la piel de las mejillas pueden causar a los pacientes solo inconvenientes estéticos; desde el punto de vista médico, no son una patología, independientemente de su tamaño y forma. Como regla general, se retiran, reducen o mueven si el paciente:
- hay un evidente exceso de grasa en las mejillas;
- cara inicialmente redonda, reforzada por depósitos de grasa;
- con la edad, las mejillas se hundieron, se formaron “papadas” y los pliegues nasolabiales se profundizaron;
- otros requisitos previos estéticamente sólidos para .
Es importante comprender que mediante la escisión de bultos es imposible formar un óvalo de la cara completamente nuevo; sin embargo, puede corregir significativamente su parte inferior, rejuvenecerla visualmente y suavizarla.
La operación se puede realizar bajo anestesia local, Y debajo anestesia general. La elección del método para aliviar el dolor queda a criterio del médico. El cirujano realiza una pequeña incisión (1-2 cm) en la superficie interna de las mejillas, a través de la cual accede al exceso de grasa. La cantidad exacta a eliminar se determina según los deseos del paciente y las características de la forma de la cara.
En algunos casos, la grasa no se extrae, sino que se traslada a la zona de los pómulos para crear volumen adicional. Después de completar todas las acciones planificadas, la incisión en el interior de la mejilla se cierra con una sutura cosmética.
| Cómo se realiza la operación. Foto 1: haciendo una incisión para acceder a los bultos de Bisha: | |
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| Foto 2 – eliminación de bultos y sutura: | |
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El período de rehabilitación es bastante corto. Ya el día de la operación, una vez recuperado de la anestesia, el paciente puede irse a casa. La hinchazón de los tejidos de la cara persiste durante 2-3 días, por lo que visualmente las mejillas pueden parecer incluso más anchas de lo que eran. Las suturas (si no se utiliza material autoabsorbible) se retiran después de 5 a 8 días.
Como después de cualquier otra operación, los pacientes deberán suspender la actividad física durante 2-3 semanas, evitar visitar la sauna y nadar durante mucho tiempo. Además, durante este período, no se recomienda ejercer una tensión excesiva directamente sobre los músculos faciales (retorcerse, reír, gritar, etc.), y habrá que dormir sobre una almohada alta para evitar la hinchazón, y principalmente en posición de espalda para no lesionarse accidentalmente las zonas operadas.
Después de la eliminación de los bultos de Bisha, se imponen requisitos especiales a la dieta del paciente: durante los primeros 3 días está indicada una dieta líquida, durante las siguientes 2-3 semanas es necesario evitar los alimentos sólidos, que deben masticarse durante mucho tiempo y con esfuerzo. Todos los alimentos deben estar a temperatura media, nada frío ni caliente. Después de cada comida cavidad oral Debe enjuagarse bien y, si es posible, cepillarse los dientes. Además, el médico prescribirá un tratamiento con antibióticos o medicamentos alternativos para evitar procesos inflamatorios en los tejidos internos de la cara.
Será posible evaluar los resultados de la operación en un par de semanas, cuando la hinchazón disminuya, y el aspecto final del rostro se producirá en 5-6 meses, después de la completa curación y asentamiento de los tejidos.
| Fotos antes y después de las operaciones para eliminar los bultos de Bisha: | |
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Contraindicaciones y posibles complicaciones.
No se recomienda la eliminación de grasa de las mejillas en pacientes cuyo peso corporal se desvía significativamente de la norma, hacia arriba o hacia abajo, o si se planea una disminución o un aumento significativo. Como cualquier otro cirugía plástica, la eliminación de los bultos de Bish debe realizarse después de la estabilización del peso. Además, También se aplican otras contraindicaciones quirúrgicas generales: problemas de coagulación sanguínea, enfermedades infecciosas, exacerbaciones de enfermedades crónicas, etc.
Además, no se recomienda realizar cirugía plástica antes de los 25 años, ya que hasta aproximadamente esta edad continúa la disminución natural del espesor de la capa de grasa, y una persona previamente operada puede terminar luciendo delgada o demacrada -y será Es muy difícil recuperar el volumen de grasa perdido.
La probabilidad de que se desarrollen complicaciones es mínima. En casos raros, es posible desarrollar un proceso inflamatorio en los tejidos internos de las mejillas, si el paciente inicialmente tenía focos de inflamación en el cuerpo o telas suaves las membranas mucosas se lesionaron (por ejemplo, involuntariamente durante el sueño, practicando deportes o masticando alimentos sólidos).
¿Cuánto cuesta eliminar los bultos de Bisha? Precios actuales
Los costos para el paciente dependerán de la cantidad de grasa extraída, la técnica utilizada por el cirujano y el método de anestesia elegido. Los precios medios para eliminar los grumos de Bisha en Moscú son de 25 a 50 mil rublos.. Como ocurre con otras operaciones, esta cifra puede variar (en su mayoría hacia arriba) dependiendo del estado del especialista y de la clínica.
A pesar de que el procedimiento se considera bastante sencillo, no vale la pena ahorrar en él. El hecho es que todas las manipulaciones se llevan a cabo muy cerca de los nervios faciales y un cirujano sin experiencia tiene la posibilidad de dañarlos. Además, hay casos en los que la grasa de diferentes mejillas se eliminó de manera desigual y, como resultado, la cara parecía asimétrica.
Si no está satisfecho con la parte inferior masiva y pesada de la cara, muy mejillas regordetas y el antiestético contorno de los pómulos, eliminar o reubicar los bultos de bisha puede ayudar a que el rostro sea más refinado y hermoso.
Los bultos de Bish son densos grupos de grumos grasos que forman el cuerpo graso de la mejilla; también se le puede llamar cuerpo de Bish. Se encuentran debajo de los pómulos, entre la mucosa de la mejilla y la piel. Gracias a estos bultos en el rostro se forma un volumen adicional en la zona inferior del rostro. Los bultos recibieron este nombre en honor a la destacada anatomista y fisióloga francesa Marie Francois Xavier Bichat. El científico fue el primero en describir en detalle las propiedades y características de los grumos.
Video: modelo tridimensional de la ubicación de los grumos de bisha.
EN cuerpo humano Los bultos de Bish realizan 2 funciones principales:
- facilitar el proceso de succión de la leche materna;
- Gracias a ellos, se garantiza un suave deslizamiento de los músculos masticadores y de las mejillas durante las comidas en los primeros años después del nacimiento. Además, los densos cuerpos grasos protegen las mandíbulas de cualquier daño externo.
Estos bultos en la edad adulta no tienen función importante, sólo son necesarios en la infancia. Los grumos de bisha de cualquier forma y tamaño no son patológicos, se eliminan únicamente con fines estéticos.
Con la edad (después de unos 25 o 30 años), los bultos se vuelven más pequeños porque no crecen junto con otros tejidos. Pero no desaparecen por completo, sino que dejan reservas de grasa en las mejillas, pero gracias a ellas las mejillas se ven regordetas, el volumen de la parte inferior de la cara aumenta y con los cambios relacionados con la edad se caen y forman papada.
Los bultos tienen una densidad muy alta, por lo que en la mayoría de los casos la pérdida general de peso del cuerpo mediante actividades deportivas o dietas especiales no los reduce.
En los niños, los bultos de bisha son especialmente visibles, lo que explica por qué todos los bebés tienen las mejillas muy regordetas.
En la foto del bebé, los bultos son muy claramente visibles.
La eliminación de grumos de bisha se realiza si una persona tiene:
- cara redonda con exceso de depósitos de grasa;
- cambios relacionados con la edad: debilitamiento de los músculos faciales, formación de pliegues nasolabiales profundos y papada;
- exceso de depósitos de grasa en la cara y las mejillas.
Antes de tal operación, los centros médicos y de cosmetología ofrecen cada vez más servicios de modelado facial por computadora. El servicio es muy útil y conveniente, porque el cliente podrá mirar una foto de su rostro potencialmente cambiado y decidir si le gusta más ese rostro y si necesita dichos cambios. Estas fotografías muestran un modelo exacto del rostro después de eliminar los bultos, lo que ayuda a evitar una operación ineficaz e ineficaz.
Puede eliminar los problemas estéticos asociados con los bultos de bisha utilizando extirpación quirúrgica, o, en otras palabras, resecciones.
Existen dos métodos para la extirpación quirúrgica de los bultos de bisha:
1. Quitar los grumos de bisha lado interno las mejillas Esta técnica es la más segura y menos traumática, ya que los bultos se ubican cerca de las paredes internas de las mejillas y son fáciles de eliminar.
Se realiza una incisión (de aproximadamente 1 o 2 centímetros de tamaño) en el tejido mucoso para eliminar los bultos. Una vez separados los músculos, los bultos se levantan y se desprenden de los tejidos y así se eliminan.
Procedimiento en vídeo:
Después de la sutura, todas las cicatrices desaparecen sin dejar rastro debido a las propiedades especiales de la membrana mucosa. Esta técnica también le permite evitar la restauración a largo plazo del tejido facial.
La eliminación de los bultos de bisha se puede realizar bajo anestesia general o bajo anestesia local, según los deseos del cliente y las recomendaciones del médico. Pero psicológicamente es más fácil someterse a la operación bajo anestesia general, para no sentir malestar psicológico.
Toda la operación no dura más de treinta minutos.
Fotos de mujeres antes y después del procedimiento.
2. Técnica de eliminación de bultos mediante incisiones en el rostro. Como regla general, esta operación no se realiza solo para eliminar bultos, porque no es práctico, sino que se realiza como complemento a otra operación principal, que implica incisiones o pinchazos en la cara. Las incisiones que se realizan para cualquier operación se pueden utilizar para eliminar los bultos de bisha.
La segunda técnica es mucho más compleja y traumática que la técnica con incisiones en la superficie interna de las mejillas. Esto se explica por el hecho de que la superficie músculos faciales y los trozos de bisha están separados por terminaciones nerviosas y glándulas salivales. Por lo tanto, la operación requiere especial atención y precaución.
Existe una operación no para eliminar, sino para mover los bultos debajo de los pómulos para formar volumen adicional.
El volumen de grumos eliminados puede variar según el efecto deseado. Pero, por regla general, los grumos se eliminan en una sola pieza. Después de lo cual sutura postoperatoria Se aplica una almohadilla desinfectante especial.
Si la eliminación de los bultos de bisha se realizó a través de la mucosa bucal, la rehabilitación es muy corta. Inmediatamente después de que el paciente se despierta y se recupera de la anestesia, puede irse a casa inmediatamente o hacer recados.
La hinchazón puede permanecer en la cara durante dos o tres días. Los puntos se retiran al cabo de cinco u ocho días, a menos, por supuesto, que se haya utilizado material autoabsorbible.
Después del procedimiento, el paciente debe abstenerse durante dos o tres semanas de cualquier actividad física, de visitar una casa de baños, una sauna, de un baño prolongado en una bañera y de no nadar en embalses ni piscinas abiertas. También es necesario mantener la cara tranquila, no debes tensar los músculos faciales, por ejemplo, reír, hacer muecas, gritar y realizar otras acciones, y también es mejor no hablar durante mucho tiempo.
La dieta del paciente en los primeros tres días se compone exclusivamente de alimentos líquidos, y en las siguientes dos o tres semanas no se deben consumir alimentos sólidos que requieran una masticación diligente y prolongada. La comida debe estar exclusivamente a temperatura media, sin platos con temperaturas altas o bajas.
Tendrá que dormir boca arriba durante un tiempo para no lesionarse accidentalmente las zonas donde se realizó la operación mientras dormía. También es necesario dormir sólo con una almohada alta para evitar la hinchazón.
Es muy importante mantener la higiene bucal, siempre cepillarse los dientes o enjuagarse la boca después de comer.
El médico puede concertar una cita. medicamentos para evitar la inflamación de los tejidos internos del rostro.
La eliminación de grumos de bisha tiene las siguientes contraindicaciones:
- edad menor de 25 años, ya que los propios bultos pueden encogerse antes de esta edad;
- inflamación en la cara, cuello, boca;
- diabetes;
- trastorno de la coagulación sanguínea;
- enfermedades crónicas;
- La cirugía no debe realizarse en pacientes cuyo peso sea muy inestable. Los grumos se pueden eliminar sólo después de que el peso se haya estabilizado.
Cara > Eliminación de los bultos de Bisha: ¿es eficaz la operación?
2. Almohadilla de grasa en las mejillas emparejado, ubicado en el músculo bucal, anterior y en parte más profundo que el músculo masticatorio (Fig. V). En 1801, el anatomista y cirujano francés X.Bichat describió por primera vez los cuerpos grasos de las mejillas, que antes de él fueron tomados por las glándulas salivales ( Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). La colocación de estas formaciones anatómicas se produce en la etapa de 1 cm del tamaño parietal-coccígeo del embrión. Esta es la primera estructura del organismo en desarrollo donde aparece el tejido adiposo ( Kahn IL, 1987). Habiendo alcanzado el estado definitivo en el momento del nacimiento, los cuerpos grasos de las mejillas conservan la estabilidad de la composición celular y los componentes de la microvasculatura hasta los 11-12 años, después de lo cual sufren una involución relacionada con la edad.
Estas formaciones anatómicas son un complejo de adipocitos de tejido adiposo blanco y marrón, elementos celulares y no celulares de tejido conectivo laxo, células de tejido linfoide difuso y componentes de la microvasculatura.
La exposición al frío en la zona maxilofacial estimula la oxidación ácidos grasos en los adipocitos del tejido adiposo marrón, como resultado de lo cual se libera una gran cantidad de calor, las áreas circundantes se calientan
DibujoV.
Cuerpo graso de la mejilla (Bisha).
tejido y sangre en vasos sanguineos, pasando por las almohadillas grasas de las mejillas. Durante todo el período posnatal de ontogénesis, realizan la función de sellar la cavidad bucal y facilitan mecánicamente el acto de succión en los recién nacidos ( Gehewe I., 1853), son órganos que participan activamente en la formación de mecanismos protectores autoinmunes de la cavidad bucal (Borovsky E.V., 1989) y las formaciones amortiguadoras más importantes. área maxilofacial(Participa en la termorregulación de esta zona y la regulación de la circulación sanguínea en el sistema de las arterias carótidas externas).
Cómo funcionan las almohadillas grasas de las mejillas en todas las personas periodos de edad, mientras que las características individuales, de género y de edad del tamaño, peso y número de sus procesos se determinan de forma fiable. Markov A.I., 1994, considera los cuerpos grasos de las mejillas como glándulas endocrinas que secretan factores específicos que estimulan la producción de calor.
Cápsula de grasa por fuera y por delante de la mejilla. forma una continuación de la fascia masticatoria parótida - fascia bucal , pasando a él desde el borde anterior del músculo masticatorio. Hay 1 o 2 espolones que atraviesan el grosor del cuerpo de Bish y que no lo dividen completamente en lóbulos. La forma de la grasa de las mejillas cambia constantemente debido al funcionamiento de los músculos masticatorios. Los músculos móviles llevan consigo las paredes de la cápsula fascial del cuerpo graso, cambian su forma y, en este sentido, la masa se redistribuye. bulto de grasa. Los casos clínicamente descritos de "dislocación" de la almohadilla grasa de la mejilla (A.I. Skarzova) sólo pueden ocurrir cuando sale de la cápsula fascial, pero no junto con ella.
El cuerpo graso de Bisha consta de la parte principal y los procesos que se extienden desde ella: masticatorio, temporal superficial, temporal profundo, pterigomandibular, pterigopalatino, orbital inferior, que penetra en las áreas superficiales y profundas de la cara. Por encima y por delante pasa a la fibra de la fosa canina.
Los datos morfométricos indican de manera confiable la preservación de la masa ponderal de estas formaciones anatómicas en personas de todas las edades. Los procesos de las almohadillas grasas de las mejillas tapan las grietas y aberturas de la base del cráneo e incluyen haces neurovasculares que las atraviesan. De todos los procesos de las almohadillas adiposas de las mejillas, el más variable es el proceso masticatorio, que está ausente en casi el 42% de los casos en adultos, ancianos y vejez. Se ha establecido que los nervios lingual y alveolar inferior pasan a través del espesor de la apófisis pterigomandibular, el nervio maxilar y los ganglios pterigopalatinos pasan a través del espesor de la apófisis pterigopalatina, y los nervios alveolares posteriores superiores, que emergen de la apófisis pterigopalatina, entran en el Aberturas del tubérculo de la mandíbula superior. De este modo, especies individuales La anestesia de conducción utilizada en odontología (según Bershe, Dubov, Uvarov, Weisblat) se basa en realidad en la introducción de sustancias anestésicas en el cuerpo graso de la mejilla. En este caso, la distribución del anestésico se limita a la cápsula del cuerpo graso de la mejilla, con lo que se consigue una alta concentración de la solución anestésica alrededor de los nervios lingual, alveolar inferior y bucal. A medida que aumenta la cantidad de solución inyectada, llena no solo la dilatación pterigomandibular, sino también la dilatación interpterigoidea y la apófisis pterigopalatina, tapando el agujero oval, el sitio de salida de la segunda rama del nervio trigémino. Para la neuralgia de la segunda y tercera ramas del nervio trigémino, cuando se usa. bloqueo de novocaína según A.V. Vishnevsky, se inyecta una solución anestésica (30-50 ml) a una profundidad de 4 cm al nivel de la mitad del arco cigomático. En este caso se consigue el llenado completo de las apófisis profundas del cuerpo graso de la mejilla con la solución y con ello se desconecta la segunda y tercera rama del nervio trigémino.
El ABSCESO DEL CUERPO GRASO BUCHAL a menudo se desarrolla de forma secundaria, como una complicación de la inflamación purulenta de otros espacios celulares de la cara. Con menos frecuencia, ocurre con una inflamación purulenta de los ganglios linfáticos ubicados en esta área.
FORMAS DE DISTRIBUCIÓN. En dirección ascendente, el proceso purulento puede moverse hacia el tejido de la región infraorbitaria y la fosa canina, posteriormente, hacia el tejido debajo del músculo masticatorio, hacia atrás y hacia arriba, hacia la parte superior de la fisura maxilopterygoidea, hacia la subfascial y profunda. fisuras celulares de la región temporal (secciones anteriores), al tejido de la fosa pterigopalatina, hacia adentro, al tejido de la región profunda de la cara (correspondiente a la ubicación de las ramas del cuerpo graso de Bisha).
TÉCNICA OPERACIONAL. La cabeza del paciente se gira hacia el lado sano. Se realiza una incisión en la piel de 3 a 5 cm de largo desde el borde anterior del músculo masticatorio a lo largo de la línea que conecta el exterior. canal auditivo con el ala de la nariz (Fig. VIII - 1) o la comisura de la boca. Se determina el borde anterior del músculo masticatorio y las mandíbulas cerradas de la pinza hemostática se introducen en la cavidad del pus. Abra con cuidado las mandíbulas del instrumento. La cavidad purulenta se lava y se drena.
POSIBLES COMPLICACIONES. Al abrir un absceso del cuerpo adiposo bucal, existe riesgo de dañar los vasos faciales, las ramas del nervio facial y el conducto excretor (Stenon) de la parótida. glándula salival. Por lo tanto, las manipulaciones en la herida con un instrumento o con el dedo deben realizarse con cuidado.
3. Cuerpos grasos de las cuencas de los ojos, El tejido retrobulbar (Margorin E.I. et al., 1977) actúa como una especie de cavidades articulares en las que se producen los movimientos. globos oculares similar a lo que sucede en las rótulas. La lipólisis en los cuerpos grasos de las órbitas, así como en los cuerpos grasos de las mejillas, se observa sólo con la caquexia, lo que es evidencia a favor de su origen común.
4. Fibra de la región de la fosa canina. ubicado entre el periostio del cuerpo de la mandíbula superior y músculos faciales, que se extiende a lo largo del tubérculo de la mandíbula superior, se comunica con la fibra de la fisura pterigomaxilar, las fosas infratemporal y pterigopalatina.
El flemón en el área de la fosa canina ocurre, por regla general, con enfermedades de los dientes laterales de la mandíbula superior. El pus se propaga hacia arriba a lo largo del proceso alveolar y la superficie lateral de la mandíbula superior, involucrando en el proceso la fibra ubicada debajo y entre los músculos faciales del área de la fosa canina.
FORMAS DE DISTRIBUCIÓN. El proceso inflamatorio puede extenderse hacia afuera y hacia abajo hasta el área bucal, hasta el tejido del cuerpo adiposo bucal. A lo largo del tubérculo de la mandíbula superior, puede extenderse hacia atrás y hacia arriba hasta la fosa infratemporal (Fig. VII - 6).
TÉCNICA OPERACIONAL. Tirar hacia arriba y lateralmente labio superior y mejilla. Se realiza una incisión mucosa de 3 a 4 cm de largo a lo largo de la parte superior. pliegue de transición membrana mucosa del vestíbulo bucal. Se inserta un instrumento cerrado hacia arriba en la incisión a lo largo del hueso hasta el punto donde se acumula pus. Se separa el instrumento, se evacua el pus y se drena la cavidad purulenta.
En la fibra ubicada cerca de la faringe, se acostumbra secretar retrofaríngeo Y parafaríngea lateral espacios celulares. Este último está dividido por el diafragma en punzón en secciones anterior y posterior.
5. Espacio celular retrofaríngeo(Fig. II) se encuentra detrás de la faringe. Está limitado posteriormente por la fascia prevertebral (II - E), por delante por la fascia perifaríngea (II - E) y lateralmente por los espolones fasciales faríngeo-vertebrales (II - F). En la parte superior comienza desde la base del cráneo, en la parte inferior pasa al tejido ubicado detrás del esófago (el espacio tisular del órgano posterior del cuello). Este último pasa al tejido del mediastino posterior. Existen espolones fasciales no permanentes ubicados de manera horizontal, que separan en cierta medida el tejido retrofaríngeo del tejido ubicado en el cuello. Además de la fibra, el espacio celular retrofaríngeo contiene ganglios linfáticos únicos. El tabique de tejido conectivo sagital fija la sutura de la faringe a la base del cráneo y la columna (A.V. Chugai), dividiendo la parte superior del espacio retrofaríngeo en las mitades derecha e izquierda, lo que explica la localización del lado izquierdo o derecho de El absceso retrofaríngeo.
El ABSCESO REFARRÍNGEO suele ser consecuencia de una linfadenitis purulenta como complicación de la inflamación de las amígdalas en los niños.
FORMAS DE DISTRIBUCIÓN. El proceso purulento puede moverse desde el tejido a lo largo de la pared posterior de la faringe hacia la superficie posterior del esófago hasta el espacio tisular del órgano posterior del cuello y más hacia el mediastino posterior. Sin embargo, tales complicaciones son raras, ya que el espacio retrofaríngeo está cerrado desde abajo por hojas fasciales.
TÉCNICA OPERACIONAL. Acceso intraoral. El paciente está sentado, la cabeza es fijada por un asistente. En el lugar de protrusión de la pared posterior de la faringe, con la punta de un bisturí, previamente envuelto con una cinta de esparadrapo para evitar dañar los tejidos circundantes, se realiza una incisión vertical de 1-1,5 cm de largo. El absceso no se puede examinar, se realiza una autopsia pasando el bisturí a lo largo dedo índice mano izquierda, palpando el absceso. Para evitar la aspiración de pus, se baja la cabeza del paciente inmediatamente después de abrir el absceso. Los bordes de la herida se separan con una pinza. La cavidad del absceso se lava con un chorro de solución desinfectante.
6. sección anterior o espacio celular parafaríngeo anterior limitado: medialmente por la fascia perifaríngea (Fig. II - D), anterior y lateralmente por la fascia interpterigoidea (Fig. II - D), lateralmente por la cápsula de la glándula parótida y su espolón faríngeo (Fig. II - 7), posteriormente y lateralmente por el punzón-diafragma (Fig. II - 3), que separa el espacio transdiafragmático del espacio perifaríngeo anterior. Por delante, este espacio se cierra debido a la fusión de la fascia faringobubcal con la fascia interpterigoidea a nivel del borde anterior de la rama de la mandíbula. El espacio celular perifaríngeo está lleno de fibra. Contiene los vasos faríngeos ascendentes, vasos linfáticos y ganglios linfáticos. Se comunica con el lecho de la glándula parótida a través de un defecto en la cápsula fascial de esta última. A continuación, el espacio perifaríngeo pasa libremente hacia el tejido del suelo de la boca.
Posterior espacio parafaríngeo lateral o espacio celular transdiafragmático(Fig. II) emparejados, ubicados a los lados del espacio celular retrofaríngeo. Medialmente llega a la fascia perifaríngea (Fig. II - E) y está delimitado del espacio celular retrofaríngeo por el espolón fascial faríngeo-vertebral (Fig. II - G). Lateralmente está limitado por la cápsula de la glándula parótida (Fig. II - 7) y el comienzo del músculo esternocleidomastoideo, detrás - por la fascia prevertebral (Fig. II - E), al frente - por el diafragma estiloides (Fig. II-3). En el espacio del tejido transfrénico se encuentran: la arteria carótida interna, la vena yugular interna, los nervios vago, glosofaríngeo, hipogloso y accesorio, el ganglio superior del tronco simpático y los ganglios linfáticos. La fibra del espacio subdiafragmático a lo largo de los vasos y nervios pasa al espacio de la fibra del principal. paquete neurovascular triángulo medial del cuello y luego en el tejido del mediastino anterior.
El flemón del espacio de celulosa circufaríngeo anterior (Fig. VII - 8) puede ser una complicación de la linfadenitis purulenta con inflamación de las amígdalas o desarrollarse como resultado de la irrupción de un absceso periamigdalino en este espacio. La celulitis puede ser secundaria a la transición de la inflamación desde la fisura maxilar-pterigoidea o el tejido del suelo de la boca.
FORMAS DE DISTRIBUCIÓN. El proceso purulento puede moverse libremente hacia abajo y hacia delante hacia el tejido del suelo de la boca. En algunos casos, a lo largo de la fibra de la pared lateral de la faringe, el flemón puede extenderse hasta el cuello, a la fibra de la superficie lateral de la laringofaringe y, debajo, a la fibra ubicada cerca del esófago y la tráquea (anterior y posterior). espacios de fibras orgánicas del cuello).
TÉCNICA OPERACIONAL. El absceso de la parte anterior del espacio celular perifaríngeo lateral se puede abrir (en ausencia de trismo - espasmo músculos masticadores) con una incisión intraoral de la mucosa medial al pliegue pterigomandibular y paralela a él, de 1,5-2 cm de largo y hasta 0,75 cm de profundidad, luego se penetra de forma roma hasta el absceso, se abre y se drena.
Para crear una buena salida de pus en caso de flemón del espacio perifaríngeo, muchos autores consideran más preferible el acceso extraoral, el único posible en caso de trismo. La cabeza del paciente se gira en la dirección opuesta y se inclina ligeramente hacia atrás. Se sondan el ángulo y el borde inferior de la mandíbula inferior y se realiza una incisión de 5 a 6 cm de largo en la piel y el tejido subcutáneo 1 a 1,5 cm más abajo (Fig. VIII - 5). Llegan sin rodeos a la superficie interna del ángulo de la mandíbula inferior, sienten el músculo pterigoideo medial tenso y sin rodeos a lo largo de la superficie interna del músculo, penetran con cuidado hacia arriba y medialmente hasta el lugar de acumulación de pus (es peligroso dañar el ascendente arteria de la faringe). Se evacua el pus, se lava y drena la cavidad.
7. Espacio celular de la glándula parótida. emparejado (Fig. II), limitado por una cápsula densa formada por la fascia masticatoria parótida (Fig. II - B), que recubre la glándula por todos lados. Contiene la glándula parótida, el nervio facial, el nervio superficial. arteria temporal, departamentos primarios vena profunda cara, ganglios linfáticos y una pequeña cantidad de fibra. La cápsula tiene dos puntos débiles en las siguientes ubicaciones:
donde está adyacente a la parte cartilaginosa del conducto auditivo externo (el lugar de paso de los vasos sanguíneos);
donde la glándula parótida se acerca a la pared lateral de la faringe, formando el proceso faríngeo de la glándula (aquí la cápsula está ausente y la glándula está directamente adyacente a la sección anterior del espacio celular parafaríngeo lateral).
FORMAS DE DISTRIBUCIÓN. Es posible que penetre pus en el conducto auditivo externo. Si el proceso faríngeo de la glándula está dañado, el proceso puede extenderse hacia el tejido perifaríngeo. A lo largo de los vasos ubicados en el lecho de la glándula salival parótida, el proceso puede extenderse al espacio celular temporal. Si se destruye la capa interna de la fascia parótida, el proceso se extenderá al espacio tisular transdiafragmático, desde donde, a lo largo de grandes vasos y nervios, el proceso purulento puede extenderse hacia la base del cráneo e incluso dentro de su cavidad. como hacia abajo, alcanzando el tejido del mediastino anterior.
TÉCNICA OPERACIONAL. La cabeza del paciente se gira en la dirección opuesta. Cuando se localiza un foco inflamatorio purulento en las partes superficiales de la glándula, la incisión se realiza en dirección radial desde la base del lóbulo de la oreja, alejándose ligeramente de él, de 3 a 4 cm de largo (Fig. VIII - 3). Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y la cápsula glandular formada por la fascia masticatoria parótida. Luego, para evitar dañar las ramas del nervio facial, se penetra el absceso de forma roma. Se lava la cavidad purulenta. Solución antiséptica y escurrir.
Cuando el foco inflamatorio purulento se localiza profundamente en el parénquima, por ejemplo, en el proceso faríngeo de la glándula salival parótida, la incisión se realiza 1 cm por detrás de la rama de la mandíbula inferior y 3-4 cm hacia abajo desde el lóbulo de la oreja ( Figura VIII - 4). Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y la fascia masticatoria parótida. Pasan al tejido de la glándula con un dedo, alcanzan la punta de la apófisis estiloides y luego, anteriormente, al parénquima de la apófisis faríngea de la glándula. Si es necesario, penetre en el espacio celular perifaríngeo con un dedo. Después de abrir el absceso, la herida se lava con una solución antiséptica y se drena.
POSIBLES COMPLICACIONES. En el lecho fascial de la glándula salival parótida se encuentran el tronco y las ramas del nervio facial, el nervio auriculotemporal, la rama terminal del externo. Arteria carótida, arteria facial transversa y vena retromandibular. Por lo tanto, las manipulaciones en la herida con un dedo o instrumento deben realizarse con precaución para evitar daños a las formaciones neurovasculares anteriores.
8. Espacio celular en el suelo de la boca.(Fig. VI) está limitado desde arriba por la membrana mucosa del suelo de la boca, desde abajo – por los músculos milohioideos (diafragma oral, m. mylohyoideus) (Fig. VI - 5), desde los lados – por el interior superficie de la mandíbula inferior (Fig. VI - 4). Tiene cinco hendiduras: la mediana, limitada por los músculos geniogloso (m. genioglossus) (Fig. VI - 2); dos mediales, ubicados entre los músculos geniogloso (m. genioglossus) y hiogloso (m. hyoglossus) (Fig. VI - 1); y dos fisuras laterales ubicadas entre los músculos hioglosos (Fig. VI - 1) y la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior (Fig. VI - 4). En la fisura celular lateral se ubican: sublingual glándula salival, apófisis anterior de la glándula salival submandibular y su conducto, nervios hipogloso y lingual, arteria y venas linguales. En las fisuras celulares mediales hay fibra y la arteria lingual, y en la mediana hay fibra y, a veces, ganglios linfáticos. La fisura lateral en la parte superior está ampliamente conectada con la sección anterior del espacio celular perifaríngeo, y en la parte inferior, a lo largo del conducto de la glándula submandibular (a lo largo del espacio entre los músculos hioides maxilar y gloso hioides), está conectada a el espacio celular submandibular del cuello, ubicado debajo del diafragma de la boca en el triángulo submandibular, donde se encuentran la glándula submandibular, la arteria facial y la vena facial.
FLEMÓN DE LA FIBRA DEL FONDO DE LA CAVIDAD ORAL se desarrolla como resultado de una enfermedad de los dientes de la mandíbula inferior o, con menos frecuencia, una infección penetra en la fibra de esta zona cuando la membrana mucosa del suelo de la cavidad bucal esta dañado. En caso de enfermedad dental, el pus se disemina a lo largo de la superficie interna del proceso alveolar de la mandíbula inferior debajo de la membrana mucosa del piso de la boca. Muy a menudo, la causa de estos flemones es una enfermedad de los molares. En este caso, el pus se localiza en la fisura lateral del tejido celular.
Figura VI. Espacios celulares en el suelo de la boca. Corte frontal realizado cerca del ángulo de la mandíbula inferior a través de la raíz de la lengua (según N.I. Pirogov).
1 – músculo milohioideo, 2 – músculo geniogloso, 3 – músculo estilohioideo, 4 – cuerpo de la mandíbula, 5 – músculo milohioideo, 6 – músculo digástrico, 7 – músculo geniohioideo, 8 – glándula salival hipogloso, 9 – arteria hipoglosa, 10 – nervio hipogloso, 11 – arteria profunda de la lengua.
el espacio del suelo de la boca (Fig. VII - 7), correspondiente al surco maxilo-lingual.
FORMAS DE DISTRIBUCIÓN. Cuando el absceso se localiza inicialmente en una de las fisuras del espacio celular del suelo de la boca, el proceso inflamatorio puede convertirse en un flemón difuso, capturando todo el tejido celular de esta zona. Desde la fisura lateral, el pus puede extenderse libremente hacia el espacio celular submandibular del cuello a lo largo del espolón y el conducto de la glándula salival submandibular, entre el borde posterior del músculo milohioideo y el músculo hioides (Fig. VII - 9). Desde el mismo espacio, el pus también puede extenderse libremente hacia atrás y hacia arriba, hacia el espacio celular perifaríngeo (Fig. VII - 8).
TÉCNICA OPERACIONAL. En la cavidad bucal, se determina el lugar de mayor fluctuación, se diseca la membrana mucosa longitudinalmente durante 1,5-2 cm y se vacía el absceso. Se inserta una tira de gasa o goma fina en la cavidad. Cuando el proceso se localiza en el surco maxilo-lingual, la incisión se realiza paralela y más cerca de la superficie interna de la mandíbula inferior, dirigiendo la punta del bisturí hacia el hueso para evitar dañar el nervio y la vena lingual (la arteria es situado más medialmente). Después de disecar la mucosa, se penetran cuidadosamente las capas más profundas con un instrumento romo. Cuando el flemón se localiza en la fisura media del espacio celular del suelo de la boca, un corte sagital de la mucosa del suelo de la boca puede resultar insuficiente. En este caso, la incisión se realiza desde abajo, desde el lado de la piel. Echando la cabeza del paciente hacia atrás, determine la superficie interna de la mandíbula inferior en el área del mentón y desde este punto corte la piel, el tejido subcutáneo y la fascia hacia abajo, estrictamente a lo largo de la línea media hacia el hueso hioides. Los músculos milohioideos se disecan a lo largo de la línea media y entre los músculos genihioideos penetran en el tejido del suelo de la boca.
El flemón pútrido-necrótico del suelo de la cavidad bucal o dolor de garganta de Ludwig es un tipo especial de flemón difuso del suelo de la boca, las zonas submandibular y submentoniana, en el que se produce una hinchazón aguda y necrosis de los tejidos sin fusión purulenta. En lugar de pus, hay una pequeña cantidad de líquido icoroso y maloliente del color de los restos de carne. Muy a menudo, el proceso comienza con una lesión focal del músculo milohioideo. Los ganglios linfáticos y las glándulas salivales están inflamadas los primeros días, pero sin cambios significativos. Los músculos del suelo de la boca se engrosan y en algunos lugares contienen lesiones con burbujas de gas y un olor acre icoroso. El tratamiento consiste en la apertura amplia temprana de las lesiones.
No se pueden rastrear LAS FORMAS DE DISTRIBUCIÓN DEL FLEMÓN PUTTERNICO-NECRÓTICO DEL FONDO DE LA CAVIDAD ORAL, ya que sin intervención quirúrgica la muerte ocurre rápidamente con un cuadro de sepsis general y una disminución creciente de la actividad cardíaca.
TÉCNICA OPERACIONAL. La cabeza del paciente está ligeramente inclinada hacia atrás. Se palpan las esquinas y el borde de la mandíbula inferior, retrocediendo desde donde se realiza una incisión en forma de collar de 1 a 1,5 cm desde una esquina de la mandíbula inferior a la otra. Se diseca la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial con el músculo subcutáneo del cuello. Luego, los tejidos subyacentes se separan sin rodeos en el punto de mayor tensión. Se evacua el tejido muerto y una pequeña cantidad de líquido icoroso. Se drena la herida.
9. Mediastinitis odontogénica es una complicación del flemón odontógeno, inicialmente localizado con mayor frecuencia en el tejido del suelo de la boca. Como se indicó anteriormente, estos flemones se propagan fácilmente al espacio celular submandibular. Desde este último, después de haber destruido la cápsula de la glándula salival submandibular, el pus puede pasar al tejido subcutáneo del cuello y extenderse por encima y por debajo del músculo subcutáneo del cuello en toda su longitud. El flemón del tejido del suelo de la boca puede pasar al espacio tisular del haz neurovascular principal del triángulo medial del cuello a lo largo del tejido que rodea la vena y arteria lingual, así como desde la región submandibular a lo largo de la vena facial y artería. A lo largo del espacio tisular del haz neurovascular del cuello, principalmente a lo largo del tejido que rodea la vena yugular interna, la infección desciende al tejido del mediastino anterior que rodea las venas braquiocefálicas, el tronco braquiocefálico, el comienzo de la arteria carótida común izquierda y la arco aórtico. El flemón odontogénico, que desciende a lo largo del tejido retrofaríngeo, puede extenderse al espacio tisular del órgano posterior del cuello. A través de este espacio fibroso también pueden llegar a las secciones superiores del tejido del mediastino posterior, situado entre la tráquea y el esófago.
TÉCNICA OPERACIONAL. Con esta formidable complicación del flemón odontogénico, es necesario abrir ampliamente y drenar el lugar de localización inicial del flemón: el tejido del piso de la cavidad bucal. Según las indicaciones, se realizan múltiples incisiones en el tejido subcutáneo y el músculo subcutáneo del cuello. Para abrir los espacios celulares profundos del cuello y acceder al mediastino, se realiza una incisión amplia a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo (Fig. VIII - 7). Después de disecar la piel, el tejido subcutáneo y el músculo subcutáneo, se diseca la segunda fascia del cuello, se retrae el músculo hacia el lado lateral, se diseca y drena la vaina del haz neurovascular del cuello. Los dedos penetran por los vasos hasta el mediastino. Desde la misma incisión, moviendo el haz neurovascular hacia un lado, llegan a la tráquea cervical. A lo largo de la superficie lateral y anterior de la tráquea el dedo llega al mediastino. El tejido del mediastino superior drena ampliamente entre los vasos y la pared torácica, los vasos y la tráquea, la tráquea y el esófago. Si esta incisión no es suficiente, haga una incisión horizontal sobre la muesca yugular del esternón, penetre detrás del esternón a lo largo de la superficie anterior de la tráquea con un dedo y drene el mediastino anterior a través de esta incisión.
POSIBLES COMPLICACIONES. Al realizar incisiones en el tejido subcutáneo del cuello, el daño a las venas superficiales del cuello es muy peligroso, ya que esto puede provocar una embolia gaseosa. Primero hay que capturar las venas.
Figura VII. Flemón facial.
1 – flemón de la fisura masticatorio-maxilar, 2 – flemón de la fisura subfascial del espacio celular temporal, 3 – flemón de la fisura maxilo-pterigoidea, 4 – flemón de la fisura interpterigoidea, 5 – flemón de la fisura profunda del espacio celular temporal, 6 – flemón de la fosa infratemporal, 7 – flemón de las grietas laterales en el espacio celular del suelo de la boca, 8 – flemón perifaríngeo, 9 – flemón submandibular de la zona del cuello.
apriete con pinzas, luego corte y venda entre las pinzas (Las pinzas hemostáticas van delante del bisturí). El daño a los nervios cutáneos es menos importante. Al diseccionar la vagina del haz neurovascular y drenar el tejido circundante, se pueden dañar las paredes internas de paredes delgadas. vena yugular, ya que su aderezo conduce a complicaciones graves. Al manipular el tejido mediastínico con el dedo no se deben dañar las venas braquiocefálicas y las venas que las forman.
Figura VIII. Incisiones para flemón de cara y cuello:
1 - cuerpo adiposo bucal, 2 - región temporal; 3, 4 – con paperas purulentas, 5 – fisura pterigoidea maxilar, espacio celular perifaríngeo; 6, 7 - espacios celulares previsceral y retrovisceral del cuello, 8 - región submandibular.
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Prefacio………………………………………………………………………………4
Fascia de la cabeza…………………………………………………………...6
El concepto de ganglios fasciales, tipos de fasciales y
receptáculos interfasciales…………………………………………...11
Abscesos y flemones de la cara. Principios básicos
intervenciones quirúrgicas………………………………………….13
Espacios celulares, abscesos y flemones del cerebro.
sección de cabeza……………………..………………………………………….15
Fibra de la región frontal-parietal-occipital….……………………15
Triángulo de trepanación Shipo..………………………………18
Espacio celular temporal………………………………...23
Espacios celulares, abscesos y flemones faciales.
sección de cabeza……………………………………………………26
Espacio de fibra masticatoria…………………………26
Almohadilla de grasa de las mejillas…………………………………………..30
Cuerpos grasos de las órbitas………………………………………….34
Fibra de la zona de la fosa canina……………………………….34
Espacio celular retrofaríngeo………………………….35
Espacio celular parafaríngeo lateral……...36Espacio celular de la glándula parótida………………..38
Espacio celular del suelo de la boca……………………..40
