A glándulas salivales mayores (glandulae salivariae majores) incluyen pares glándulas parótidas, sublinguales y submandibulares.

Grande glándulas salivales pertenecen a órganos parenquimatosos, que incluyen:

parénquima- una parte especializada (secretora) de la glándula, representada por la sección acinar que contiene células secretoras donde se produce la secreción. Parte glándulas salivales incluye células mucosas que secretan una secreción mucosa espesa y células serosas que secretan saliva líquida, acuosa, la llamada saliva serosa o proteica. La secreción producida en las glándulas llega a través del sistema de conductos excretores a la superficie de la membrana mucosa en diferentes partes de la cavidad bucal.

estroma- un complejo de estructuras de tejido conectivo que forman el marco interno del órgano y contribuyen a la formación de lóbulos y lóbulos; en las capas de tejido conectivo hay vasos y nervios que conducen a las células acinares.

Glándula parótida

La glándula parótida (glandula parotidea) es la más grande de las glándulas salivales, que se encuentra hacia abajo y por delante de aurícula, en el borde posterior del músculo masticatorio. Aquí es fácilmente accesible para la palpación.

A veces también puede haber una glándula parótida accesoria (glandula parotidea accessoria), ubicada en la superficie del músculo masetero cerca del conducto. glándula parótida. La glándula parótida es una glándula alveolar multilobulada compleja que consta de células serosas que producen saliva serosa (proteica). Se distingue entre la parte superficial (pars superficialis) y la parte profunda (pars profunda).

La parte superficial de la glándula tiene un proceso masticatorio y se ubica en la rama. mandíbula inferior y en el músculo masticatorio. A veces también hay una apófisis superior adyacente a la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo. La parte profunda suele tener procesos faríngeos y posteriores. Se encuentra en la fosa mandibular (fosa retromandibular), donde se encuentra adyacente a la articulación temporomandibular, la apófisis mastoides del hueso temporal y algunos músculos del cuello.

La glándula parótida está cubierta por la fascia parótida, que forma la cápsula de la glándula. La cápsula consta de capas superficiales y profundas que recubren la glándula por fuera y por dentro. Está estrechamente conectado a la glándula mediante puentes de tejido conectivo que continúan hasta los tabiques que separan los lóbulos de la glándula entre sí. La capa profunda de la cápsula en el área del proceso faríngeo a veces está ausente, lo que crea las condiciones para que el proceso purulento se propague al espacio perifaríngeo durante la parotitis.

conducto parótido(ductus parotídeo), o conducto de stenon El nombre "conducto de Stenon" se deriva del nombre del anatomista que lo describió. Estos términos anatómicos se denominan epónimos. Los epónimos se utilizan a menudo en la práctica clínica junto con la nomenclatura de términos anatómicos. Se forma por la fusión de conductos interlobares y alcanza un diámetro de 2 mm. Dejando la glándula en su borde anterior, se encuentra sobre músculo masticatorio 1 cm por debajo del arco cigomático, perfora el músculo bucal y se abre a lo largo de la membrana mucosa de la mejilla hacia el vestíbulo de la boca al nivel del 1º y 2º molar superior. La glándula parótida accesoria suele estar situada encima del conducto parotídeo, hacia el que desemboca su propio conducto.

Pasa a través del espesor de la glándula parótida. arteria carótida externa Y vena submandibular. Dentro de la glándula, la arteria carótida externa se divide en dos ramas terminales: maxilar Y arteria temporal superficial.

También pasa por la glándula parótida. nervio facial. En él, se divide en una serie de ramas que se irradian desde la zona del lóbulo de la oreja hasta los músculos faciales.

Suministro de sangre La glándula salival parótida se lleva a cabo por ramas. arteria carótida externa(a. carotis externa), entre los cuales arteria auricular posterior(a. auricularis posterior), pasando oblicuamente hacia atrás sobre el borde superior del vientre posterior del músculo digástrico, arteria transversa de la cara(a. transversa faciei) y arteria cigomaticoorbitaria(a. zygomaticoorbitalis), que se extiende desde arteria temporal superficial(a. temporalis superficialis), así como arteria auricular profunda(a. auricularis profunda), que se extiende desde arteria maxilar (a. maxilar) (ver Fig. 10). El conducto excretor de la glándula parótida recibe sangre de la arteria transversal de la cara. Las arterias de la glándula parótida tienen numerosas anastomosis entre sí y con las arterias de órganos y tejidos cercanos.

Drenaje venoso proporcionado por las venas que acompañan a los conductos excretores de la glándula. Fusionándose, forman venas parótidas Ezes (vv. parotideae), que lleva sangre a mandibular(v. retromandibular) y facial venas(v. facialis) y más adelante vena yugular interna(v. yugular interna).

En el camino hacia la vena mandibular, la sangre de la parte superior de la glándula también fluye hacia vena transversal de la cara(v. transversa faciei), desde su parte media e inferior - en venas masticatorias(vv. maxilares) y plexo pterigoideo(plexo pterigoideo), de la parte anterior de la glándula - en venas auriculares anteriores(vv. auriculares anteriores). Desde la parte postauricular de la glándula, la sangre venosa fluye hacia vena auricular posterior(v. auricularis posterior), a veces - en venas occipitales(vv. occipitales) y más allá de vena yugular externa(v. yugular externa).

Drenaje linfático llevado a cabo principalmente en ganglios parótidos profundos(nodi parotidei profundi), que incluye los ganglios preauriculares, auriculares inferiores e intraglandulares,

y también en ganglios parótidos superficiales(nodi parotidei superficiales). De estos, la linfa se dirige a superficial Y ganglios cervicales profundos laterales.

Inervación La glándula parótida es llevada a cabo por las ramas parótidas. nervio auriculotemporal(n. auriculotemporalis), que se extiende desde nervio mandibular(n. mandibularis - III rama de n. trigeminus). Las ramas parótidas (rr. parotidei) incluyen las sensoriales, las siguientes en la composición nervio trigémino y fibras nerviosas autónomas.

La inervación autónoma de la glándula parótida se lleva a cabo mediante fibras nerviosas posganglionares parasimpáticas que surgen de nodo del oído(ganglio ótico), ubicado en la superficie medial del nervio mandibular debajo del agujero oval, y fibras nerviosas posganglionares simpáticas que se extienden desde ganglio cervical superior(ganglio cervical superior).

Las fibras nerviosas parasimpáticas preganglionares se originan en núcleo salival inferior(nucl. salivatorius inf.), ubicado en el bulbo raquídeo; luego en la composicion nervio glosofaríngeo(n. glosofaríngeo - IX par de nervios craneales) y sus ramas (n. tympanicus, n. petrosus minor) alcanzan nodo del oído(ganglio ótico). Desde el ganglio del oído, las fibras nerviosas posganglionares siguen ramas en la glándula parótida. nervio auriculotemporal.

Las fibras nerviosas parasimpáticas estimulan la secreción de la glándula y dilatan sus vasos sanguíneos.

Las fibras nerviosas simpáticas preganglionares surgen de los núcleos autónomos de los segmentos torácicos superiores. médula espinal y como parte del tronco simpático llegan al ganglio cervical superior.

Las fibras nerviosas posganglionares simpáticas provienen del ganglio cervical superior y se acercan a la glándula parótida como parte de Plexo de la arteria carótida externa.(plexus caroticus externus) a lo largo de las ramas de la arteria carótida externa que suministra sangre a la glándula. La inervación simpática tiene un efecto constrictor sobre los vasos sanguíneos e inhibe la secreción de la glándula.

La función secretora de las glándulas salivales en animales se estudia en experimentos agudos y crónicos. El método agudo consiste en insertar una cánula en el conducto de la glándula bajo anestesia, a través de la cual se libera saliva. Crónico (según Pavlov) - metodo quirurgico Uno de los conductos de la glándula se lleva a la mejilla (fístula) y se le fija un embudo para recoger la saliva (fig. 13.5). metodos experimentales

ARROZ. 13.5.

brindar la oportunidad de estudiar la influencia varios factores(alimentaria, nerviosa, humoral) sobre la función secretora de las glándulas salivales. En humanos, se usa una cápsula de Lashley-Krasnogorsky, que se fija en la membrana mucosa de la mejilla opuesta al conducto de la glándula.

secreción de saliva Realizado por las glándulas salivales de forma refleja.

Parótida las glándulas, las más grandes entre las glándulas salivales, forman una secreción serosa que contiene proteínas y una cantidad significativa de agua; su cantidad es hasta 60 % saliva.

Submandibular y sublingual Las glándulas producen una secreción mixta serosa-mucosa, que incluye proteínas y moco - mucina, en una cantidad de 25-30% y 10-15 % respectivamente. Pequeñas glándulas de la lengua y cavidad oral secretan principalmente moco - mucina.

Por día, las glándulas salivales producen entre 0,8 y 2,0 litros de saliva, que contienen agua, electrolitos (la misma composición que en el plasma sanguíneo), proteínas, enzimas, mucina, factores protectores (bactericidas, bacteriostáticos), proteínas similares a la insulina, parotina. El pH de la saliva es de 6,0 a 7,4. El residuo seco se compone de sustancias inorgánicas y orgánicas.

■ enzimas la saliva representa: alfa amilasa, que inicia la hidrólisis de los carbohidratos a disacáridos: ADNasas y ARNasas- descomponer los aminoácidos: “lingual” lipasa- producido por las glándulas salivales de la lengua y comienza la hidrólisis de los lípidos. Un grupo importante de enzimas (más de 20) intervienen en la hidrólisis de sustancias que forman la placa dental y, por tanto, reducen los depósitos dentales.

■ mucina es una glicoproteína que protege la mucosa oral del daño mecánico y promueve la formación del bolo alimenticio.

Los factores protectores de la saliva incluyen:

1 lisozima(muramidasa), que destruye las membranas bacterianas, es decir, rompe de 1 a 4 enlaces entre el ácido N-acetil-murámico y NORTE- acetilglucosamina: dos mucopéptidos principales que forman las membranas bacterianas. La lisozima ingresa a la cavidad bucal junto con la saliva de las glándulas salivales grandes y pequeñas, con el exudado tisular del líquido gingival y de los leucocitos que forman la saliva. Con una alta concentración de lisozima en la cavidad bucal, la flora bacteriana se vuelve ineficaz.

2 IgA secretora, menos - IgG e IgM. La IgA secretora es producida por las glándulas salivales y es más resistente a las secreciones digestivas que las que se encuentran en el plasma sanguíneo, mientras que la IgM es predominantemente un exudado de líquido secretado por las encías. La IgA facilita la agregación de microbios, formando complejos con proteínas de la superficie epitelial, la protege y aumenta la actividad fagocítica de los leucocitos.

3 Peroxidasas y tiocianatos. La saliva actúa como enzimas antibacterianas.

ARROZ. 13.6.

4 saturación de saliva sales de calcio Reduce la descalcificación del esmalte.

Mecanismo de formación de saliva. , descrita por primera vez por K. Ludwig, indica que la secreción no es una filtración pasiva de líquido de los vasos sanguíneos, es el resultado de una función activa células secretoras. La saliva primaria se forma en las células acinares de las glándulas. Las células acinas sintetizan y secretan enzimas y moco, se derraman y forman la parte líquida de la saliva, su composición iónica (fig. 13.6).

Fases del ciclo secretor. Las sustancias necesarias para la síntesis de enzimas, principalmente aminoácidos, penetran a través de la membrana basal del capilar hasta la célula secretora. La síntesis de prosecreta (el precursor de la enzima) tiene lugar en los ribosomas, desde donde se transporta al aparato de Golgi para su maduración. La secreción madura se empaqueta en gránulos y se almacena en ellos hasta que se libera en la luz de la glándula, que es estimulada por iones Ca 2+.

La parte líquida de la saliva está formada por células ductales. Al principio se parece al plasma sanguíneo, en el que hay una alta concentración de iones de sodio y cloro y mucho menos de iones de potasio y bicarbonato. La formación de saliva líquida implica el gasto de energía utilizando oxígeno necesario para la síntesis de ATP. A medida que la saliva pasa a través de los conductos, su composición iónica cambia: la cantidad de sodio y cloro disminuye y la cantidad de iones de potasio y bicarbonato aumenta. La reabsorción de iones de sodio y la secreción de iones de potasio está regulada por la aldosterona (como en los túbulos renales). Al final, se forma saliva secundaria que se secreta en la cavidad bucal (v. fig. 13.6). La digestión mulina está influenciada por el nivel de flujo sanguíneo en la glándula, que depende de los metabolitos que se forman en ella, especialmente las cininas (bradicinina), que provocan vasodilatación local y aumento de la secreción.

En respuesta a la acción de diversos estímulos (con diferentes propiedades), las glándulas salivales secretan cantidades desiguales de saliva, con diferentes composiciones. Así, al ingerir alimentos secos se libera una gran cantidad de saliva líquida; al consumir líquido (leche) se produce poco, pero contiene mucha mucosidad.

Inervación de las glándulas salivales. llevado a cabo por los nervios parasimpáticos y simpáticos. La inervación parasimpática de las glándulas se recibe de los núcleos de los nervios craneales del bulbo raquídeo: parótida - del núcleo salival inferior - par IX (glosofaríngeo), submandibular y sublingual - del núcleo salival superior - par VII (facial). La estimulación del sistema nervioso parasimpático provoca la liberación de grandes cantidades de saliva líquida, pobre en sustancias orgánicas.

La inervación simpática de todas las glándulas salivales la proporcionan los centros de los cuernos laterales de los segmentos torácicos II-IV de la médula espinal, a través del ganglio simpático cervical superior se dirigen a las glándulas. Cuando se activan los nervios simpáticos se libera poca saliva, pero contiene una alta concentración. materia orgánica(enzimas, mucina).

Regulación salivación Se realiza mediante mecanismos plegables-réflex mediante:

1 reflejos condicionados la vista y el olfato de la comida, los sonidos que acompañan al acto de comer, su centro se encuentra en la corteza cerebral (fase de reflejo condicionado) 2 reflejos incondicionados, asociado con irritación de los receptores alimentarios de la lengua y la mucosa oral; su centro está ubicado en los núcleos salivales del bulbo raquídeo (fase de reflejo loco). La entrada aferente al sistema nervioso central durante la implementación de reflejos incondicionados son las fibras sensoriales de los pares de nervios craneales V, VII, IX y X; salida eferente: pares de fibras parasimpáticas VII, IX y neuronas simpáticas de los cuernos laterales de los segmentos II-IV de la región torácica (fig. 13.7).

Al penetrar en el globo ocular, las fibras simpáticas se acercan al dilatador pupilar. Su función es dilatar la pupila y contraer los vasos sanguíneos del ojo. El daño a la vía simpática eferente se acompaña de constricción de la pupila del mismo lado y dilatación de los vasos sanguíneos del ojo.

Los caminos hacia el globo ocular también son de dos neuronas. Los cuerpos de las primeras neuronas se encuentran en el núcleo accesorio. nervio oculomotor. Sus axones representan fibras preganglionares, que pasan como parte del nervio oculomotor al ganglio ciliar, donde terminan en las neuronas efectoras. De cuerpos células nerviosas El ganglio ciliar se origina en los axones de las segundas neuronas, que representan fibras posganglionares. Estos últimos pasan como parte de los nervios ciliares cortos al músculo ciliar y al músculo que constriñe la pupila.

El daño a la vía eferente parasimpática conduce a la pérdida de la capacidad de acomodación del ojo para la visión de objetos de lejos y de cerca y a la dilatación de la pupila.

INERVACIÓN DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL

Fibras aferentes, conduciendo impulsos desde la conjuntiva globo ocular y la glándula lagrimal, pasan al sistema nervioso central como parte del nervio lagrimal, que es una rama del nervio óptico (de la primera rama del nervio trigémino). Terminan en el núcleo espinal del nervio trigémino. Además, se produce una conexión con los centros autónomos: el núcleo salival superior y, a través de la formación reticular, con los cuernos laterales de los segmentos torácicos superiores de la médula espinal (Fig. 11).

simpático eferente las vías hacia la glándula lagrimal son de dos neuronas. Los cuerpos de las primeras neuronas están ubicados en el núcleo intermedio lateral de los cuernos laterales de la médula espinal al nivel de los segmentos torácicos superiores. Partiendo de ellos fibras preganglionares Llegan al ganglio cervical superior del tronco simpático como parte de las ramas conectoras blancas y sus ramas internodales. Fibras posganglionares Las células del ganglio cervical superior pasan secuencialmente a través del plexo carotídeo interno, el nervio petroso profundo y el nervio del canal pterigoideo. Luego van junto con las fibras parasimpáticas hasta el nervio maxilar y, a través de la anastomosis entre los nervios cigomático y lagrimal, llegan a la glándula lagrimal.

La irritación de las fibras simpáticas provoca una disminución o retraso en la producción de lágrimas. La córnea y la conjuntiva del ojo se secan.

parasimpático eferente las vías hacia la glándula lagrimal también son de dos neuronas. Los cuerpos celulares de las primeras neuronas se encuentran en el núcleo salival superior. Fibras preganglionares Se dirigen desde el núcleo salival superior como parte del nervio intermedio junto con el nervio facial en el canal del mismo nombre, y luego en forma de un gran nervio petroso hasta el ganglio pterigopalatino, donde terminan en las segundas neuronas.

Fibras posganglionares Las células del ganglio pterigopalatino pasan como parte de los nervios maxilar y cigomático y luego, a través de una anastomosis con el nervio lagrimal, a la glándula lagrimal.

La irritación de las fibras parasimpáticas o del núcleo salival superior se acompaña de un aumento de la función secretora de la glándula lagrimal. Cortar las fibras puede provocar el cese de la producción de lágrimas.

INERVACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

Glándula salival parótida.

Fibras aferentes comienzan con terminaciones sensibles en la membrana mucosa del tercio posterior de la lengua (rama lingual del IX par de nervios craneales). El nervio glosofaríngeo conduce el gusto y la sensibilidad general al núcleo solitario ubicado en el bulbo raquídeo. Las interneuronas cambian el camino hacia las células parasimpáticas del núcleo salival inferior y, a lo largo del camino reticuloespinal, hacia las células de los centros simpáticos ubicados en los cuernos laterales de los segmentos torácicos superiores de la médula espinal (Fig. 12).

simpático eferente fibras preganglionares, enviando impulsos a la glándula salival parótida, desde el núcleo intermedio lateral de los cuernos laterales de la médula espinal (T 1 - T 2) van como parte de las raíces anteriores de los nervios espinales, ramas de conexión blancas al tronco simpático y alcanzan el ganglio cervical superior a través de conexiones interganglionares. Aquí se produce un cambio a otra neurona. Fibras posganglionares En forma de nervios carótidos externos, forman un plexo periarterial alrededor de la arteria carótida externa, dentro del cual se acercan a la glándula parótida.

La irritación de las fibras simpáticas se acompaña de una disminución de la parte líquida de la saliva secretada, un aumento de su viscosidad y, en consecuencia, sequedad de boca.

parasimpático eferente preganglionar fibras comienzan desde el núcleo salival inferior del nervio glosofaríngeo, pasan al nervio timpánico y atraviesan el canalículo timpánico hasta cavidad timpánica, continúa como el nervio petroso menor. A través de la fisura esfenoides-petrosa, el nervio petroso menor sale de la cavidad craneal y se acerca al ganglio auricular, ubicado junto al nervio mandibular del V par de nervios craneales, donde cambia a segundas neuronas. Fibras de segundas neuronas ( posganglionar) como parte del nervio auriculotemporal llegan a la glándula parótida.

Las fibras parasimpáticas conducen impulsos que mejoran la actividad secretora de las glándulas salivales parótidas. La irritación del núcleo o de los conductores nerviosos se acompaña de una abundante secreción de saliva.

Glándulas salivales submandibulares y sublinguales. .

Aferente (ascendente) fibras comienzan con terminaciones sensibles en la membrana mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua, y la sensibilidad general recorre el nervio lingual del V par de nervios craneales, y la sensibilidad gustativa recorre las fibras de la cuerda timpánica. Los axones de las neuronas aferentes activan las células del núcleo solitario, cuyos procesos se conectan con el núcleo salival superior parasimpático y los núcleos de la formación reticular. A través del tracto reticuloespinal, el arco reflejo se cierra a los centros del sistema nervioso simpático (Th 1 - Th 2).

La secreción de saliva está controlada por el sistema nervioso autónomo. Los nervios parasimpáticos y simpáticos se envían a las glándulas salivales y llegan a ellas siguiendo diferentes rutas. Axones dentro de las glándulas. de diversos orígenes dispuestos en forma de paquetes.
Las fibras nerviosas que corren a lo largo del estroma de las glándulas junto con los vasos se dirigen a los miocitos lisos de las arteriolas, las células secretoras y mioepiteliales de las secciones coiceales, así como a las células de las secciones intercalares y estriadas. Los axones, al perder su vaina de células de Schwann, penetran la membrana basal y se ubican entre las células secretoras de las secciones terminales, terminando en venas varicosas terminales que contienen vesículas y mitocondrias (contacto neuroefector hipolemmal). Algunos axones no penetran la membrana basal, formando varicosidades cerca de las células secretoras (contacto neuroefector epilémico). Las fibras que inervan los conductos se encuentran predominantemente fuera del epitelio. Los vasos sanguíneos de las glándulas salivales están inervados por axones simpáticos y parasimpáticos.
Los neurotransmisores "clásicos" (acetilcolina en los axones parasimpáticos y noradrenalina en los axones simpáticos) se acumulan en pequeñas vesículas. Inmunohistoquímicamente, se encontraron una variedad de mediadores neuropéptidos en las fibras nerviosas de las glándulas salivales, que se acumulan en grandes vesículas con un centro denso: sustancia P, péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CABP), péptido intestinal vasoactivo (VIP), borde C péptido del neuropéptido Y (CPON), péptido de histidina-metionina (PHM).
Las fibras más numerosas contienen VIP, PGM, CPON. Se ubican alrededor de las secciones terminales, penetrando en ellas, entrelazando conductos excretores y pequeños vasos. Mucho menos comunes son las fibras que contienen PSKG y sustancia P. Se supone que las fibras peptidérgicas participan en la regulación del flujo sanguíneo y la secreción.
También se encontraron fibras aferentes, que eran más numerosas alrededor de los grandes conductos; sus terminaciones penetran la membrana basal y se ubican entre las células epiteliales. Alrededor de las secciones terminales, los vasos sanguíneos y los conductos excretores se encuentran fibras mielinizadas finas y amielínicas que contienen sustancia P, que transportan señales nociceptivas.
Los nervios tienen al menos cuatro tipos de efectos sobre las células glandulares de las glándulas salivales: hidrocinético (movilización de agua), proteocinético (secreción de proteínas), sintético (aumento de la síntesis) y trófico (mantenimiento de la estructura y función normales). Además de afectar las células glandulares, la estimulación nerviosa provoca la contracción de las células mioepiteliales, así como cambios lecho vascular(efecto vasomotor).
La estimulación de las fibras nerviosas parasimpáticas da como resultado la secreción de un volumen significativo de saliva acuosa con bajo contenido de proteínas y altas concentraciones de electrolitos. La estimulación de las fibras nerviosas simpáticas provoca la secreción de pequeñas cantidades de saliva viscosa con un alto contenido de moco.

La mayoría de los investigadores indican que las glándulas salivales no están completamente formadas en el momento del nacimiento; su diferenciación se completa principalmente entre los 6 meses y los 2 años de vida, pero la morfogénesis continúa hasta los 16-20 años. Al mismo tiempo, la naturaleza de la secreción producida también puede cambiar: por ejemplo, en la glándula parótida, durante los primeros años de vida, se produce una secreción mucosa, que sólo se vuelve serosa a partir del tercer año. Después del nacimiento, la síntesis de lisozima y lactoferrina por las células epiteliales disminuye, pero la producción del componente secretor aumenta progresivamente. Al mismo tiempo, en el estroma de la glándula aumenta el número de células plasmáticas que producen predominantemente IgA.
Después de 40 años, se observan por primera vez los fenómenos de involución de las glándulas relacionados con la edad. Este proceso se intensifica en la vejez y la senilidad, que se manifiesta por cambios tanto en las secciones terminales como en los conductos excretores. Las glándulas, que tienen una estructura relativamente monomórfica en la juventud, se caracterizan por una heteromorfia progresiva con la edad.
Con la edad, las secciones terminales adquieren mayores diferencias en tamaño, forma y propiedades tintóreas. El tamaño de las células de las secciones terminales y el contenido de los gránulos secretores en ellas disminuyen, y aumenta la actividad de su aparato lisosomal, lo que concuerda con los patrones frecuentemente detectados de destrucción lisosomal de los gránulos secretores: la crinofagia. El volumen relativo ocupado por las células de las secciones terminales de las glándulas grandes y pequeñas disminuye entre 1,5 y 2 veces con el envejecimiento. Algunas de las secciones terminales se atrofian y son reemplazadas por tejido conectivo, que crece tanto entre los lóbulos como dentro de los lóbulos. Predominantemente las secciones terminales proteicas están sujetas a reducción; Las secciones mucosas, por el contrario, aumentan de volumen y acumulan secreciones. A la edad de 80 años (como en la primera infancia), se encuentran predominantemente células mucosas en la glándula parótida.
Oncocitos. En las glándulas salivales de personas mayores de 30 años, especial células epiteliales- oncocitos, que rara vez se detectan en más A una edad temprana y están presentes en casi el 100% de las glándulas en personas mayores de 70 años. Estas células se encuentran solas o en grupos, a menudo en el centro de los lóbulos, tanto en las secciones terminales como en los conductos estriados e intercalados. Se caracterizan por tamaños grandes, citoplasma granular marcadamente oxifílico, núcleo vesicular o picnótico (también se encuentran células binucleares). A nivel microscópico electrónico, una característica distintiva de los oncocitos es la presencia en su

toplasma cantidad inmensa mitocondrias, llenando la mayor parte de su volumen.
No se ha determinado el papel funcional de los oncocitos en las glándulas salivales, así como en algunos otros órganos (glándulas tiroides y paratiroides). La visión tradicional de los oncocitos como elementos modificados degenerativamente no es coherente con sus características ultraestructurales y su participación activa en el metabolismo de las aminas biogénicas. El origen de estas células también es motivo de debate. Según varios autores, surgen directamente de las células de las secciones terminales y de los conductos excretores debido a sus cambios. También es posible que se formen como resultado de un cambio peculiar en el curso de la diferenciación de los elementos cambiales del epitelio de la glándula. Los oncocitos de las glándulas salivales pueden dar lugar a tumores especiales del órgano: los oncocitomas.
Conductos excretores. El volumen ocupado por las secciones estriadas disminuye con el envejecimiento, mientras que los conductos excretores interlobulares se expanden de manera desigual y en ellos a menudo se encuentran acumulaciones de material compactado. Estos últimos suelen tener un color oxífilo, pueden tener una estructura en capas y contener sales de calcio. La formación de estos pequeños cuerpos calcificados (cálculos) no se considera un indicador de procesos patológicos en las glándulas, pero la formación de cálculos grandes (con un diámetro de varios milímetros a varios centímetros), que provocan alteraciones en la salida de la saliva, es un indicador. signo principal de una enfermedad llamada enfermedad de cálculos salivales o sialolitiasis.
El componente estromal con el envejecimiento se caracteriza por un aumento del contenido de fibra (fibrosis). Los principales cambios en este caso se deben a un aumento de volumen y una disposición más densa de las fibras de colágeno, pero al mismo tiempo también se observa un engrosamiento de las fibras elásticas.
En las capas interlobulares aumenta el número de adipocitos, que posteriormente pueden aparecer en los lóbulos de las glándulas, reemplazando las secciones terminales. Este proceso es más pronunciado en la glándula parótida. En este último, por ejemplo, con el envejecimiento, hasta el 50% de las secciones terminales son reemplazadas por tejido adiposo. En algunos lugares, a menudo a lo largo de los conductos excretores y subepiteliales, se detectan acumulaciones de tejido linfoide. Estos procesos ocurren tanto en las glándulas salivales grandes como en las pequeñas.

Glándulas digestivas en la cavidad bucal. Inervación de las glándulas salivales. Inervación parasimpática eferente de las glándulas submandibulares y sublinguales. Las fibras preganglionares provienen del núcleo salivatorius superior como parte del n. intermedins, luego chorda tympani y n. lingualis hasta el ganglio submandibular, desde donde parten las fibras posganglionares que llegan hasta las glándulas. Inervación parasimpática eferente de la glándula parótida. Las fibras preganglionares provienen del núcleo salivatorius inferior como parte del n. glosofaríngeo, luego n.tympanicus, n. petrosus minor al ganglio ótico. Aquí comienzan las fibras posganglionares, que van a la glándula como parte de n. auriculotemporal. Función: aumento de la secreción de las glándulas lagrimales y salivales nombradas; dilatación de los vasos glandulares. Inervación simpática eferente de todas estas glándulas. Las fibras preganglionares comienzan en los cuernos laterales de los segmentos torácicos superiores de la médula espinal y terminan en el ganglio cervical superior del tronco simpático. Las fibras posganglionares comienzan en el nódulo nombrado y llegan a la glándula lagrimal como parte del plexo carotico interno, a la glándula parótida como parte del plexo carotico externo y a las glándulas submandibulares y sublinguales a través del plexo carotico externo y luego a través del plexo facial. . Función: retraso en la secreción de saliva (boca seca); lagrimeo (no es un efecto drástico).

1. Glandula parotidea (para - cerca; ous, otos - oreja), glándula parótida, la mayor de las glándulas salivales, de tipo serosa. Se encuentra en el lado lateral de la cara delante y ligeramente debajo de la aurícula, penetrando también en la fosa retromandibular. La glándula tiene una estructura lobulillar, cubierta por fascia, fascia parotidea, que cierra la glándula en una cápsula. El conducto excretor de la glándula, ductus parotideus, de 5 a 6 cm de largo, se extiende desde el borde anterior de la glándula y corre a lo largo de la superficie del m. masetero, atravesando el tejido graso de la mejilla, perfora el m. buccinador y se abre hacia el vestíbulo de la boca con una pequeña abertura opuesta al segundo molar grande mandíbula superior. El curso del conducto varía extremadamente. El conducto está bifurcado. La glándula parótida es una glándula alveolar compleja en su estructura.

2. Glandula submandibularis, glándula submandibular, de naturaleza mixta, de estructura alveolar-tubular compleja, el segundo más grande. La glándula tiene una estructura lobular. Se encuentra en la fosa submandibular y se extiende más allá del borde posterior del m. mylohyoidei. A lo largo del borde posterior de este músculo, la apófisis de la glándula se envuelve sobre la superficie superior del músculo; de él parte un conducto excretor, el conducto submandibular, que desemboca en la carúncula sublingual.

3. Glandula sublingualis, glándula sublingual, tipo mucoso, de estructura alveolar-tubular compleja. Está situado encima de m. mylohyoideus en la parte inferior de la boca y forma un pliegue, plica sublingualis, entre la lengua y la superficie interna de la mandíbula inferior. Los conductos excretores de algunos lóbulos (18-20 en total) se abren de forma independiente hacia la cavidad bucal a lo largo de la plica sublingual (ductus sublinguals minores). Conducto excretor principal glándula sublingual, el conducto sublingual mayor, corre junto al conducto submandibular y se abre con una abertura común con él o inmediatamente cerca.

4. La nutrición de la glándula salival parótida proviene de los vasos que la perforan (a. temporalis superficialis); la sangre venosa fluye hacia v. retromandibularis, linfa - en Inn. parótidas; La glándula está inervada por las ramas de tr. sympático y n. glosofaríngeo. Las fibras parasimpáticas del nervio glosofaríngeo llegan al ganglio ótico y luego van a la glándula como parte de n. auriculotemporal.

5. Las glándulas salivales submandibulares y sublinguales se alimentan de a. facial y lingual. La sangre venosa fluye hacia v. facialis, linfa - en Inn. submandibulares y mandibulares. Los nervios provienen del n. intermedius (chorda tympani) e inervan la glándula a través del ganglio submandibular.

105- 106. Faringe - faringe, garganta, representa esa parte del tubo digestivo y del tracto respiratorio, que es el vínculo de conexión entre la cavidad nasal y la boca, por un lado, y el esófago y la laringe, por el otro. Se extiende desde la base del cráneo hasta las vértebras cervicales VI-VII. El espacio interno de la faringe es cavidad faríngea, cavitas faringis. La faringe se encuentra detrás de las cavidades nasal y oral y de la laringe, delante de la parte basilar del hueso occipital y de las vértebras cervicales superiores. Según los órganos situados anterior a la faringe, se puede dividir en tres partes: pars nasalis, pars oralis y pars laryngea.

• La pared superior de la faringe, adyacente a la base del cráneo, se llama fórnix, fórnix faringis.
• Pars nasalis pharyngis, la parte nasal, es funcionalmente una sección puramente respiratoria. A diferencia de otras partes de la faringe, sus paredes no colapsan, ya que permanecen inmóviles.
• La pared anterior de la región nasal está ocupada por coanas.
• En las paredes laterales hay una abertura faríngea en forma de embudo del tubo auditivo (parte del oído medio), ostium faringeum tubae. Arriba y detrás, la abertura del tubo está limitada por la cresta tubárica, torus tubarius, que se obtiene como resultado de la protuberancia del cartílago del tubo auditivo.

En el límite entre las paredes superior y posterior de la faringe en la línea media hay una acumulación de tejido linfoide, la amígdala faríngea s. adenoidea (de ahí, adenoides) (en un adulto apenas se nota). Otra acumulación de tejido linfoide, un par, se encuentra entre la abertura faríngea de la trompa y el paladar blando, la amígdala tubaria. Así, en la entrada de la faringe hay un anillo casi completo de formaciones linfoides: la amígdala de la lengua, dos amígdalas palatinas, dos amígdalas tubáricas y una amígdala faríngea (anillo linfoepitelial, descrito por N. I. Pirogov). Pars oralis, parte de la boca, es la sección media de la faringe, que se comunica al frente a través de la faringe, fauces, con la cavidad bucal; su pared posterior corresponde a la tercera vértebra cervical. La función de la parte bucal es mixta, ya que es donde cruzan los tractos digestivo y respiratorio. Esta cruz se formó durante el desarrollo de los órganos respiratorios a partir de la pared del intestino primario. A partir de la bahía nasal primaria, se formaron las cavidades nasal y oral, y la cavidad nasal resultó estar ubicada encima o, por así decirlo, dorsal a la cavidad oral, y la laringe, la tráquea y los pulmones surgieron de la pared ventral de la intestino anterior. Por lo tanto, la sección de la cabeza del tracto digestivo resultó estar entre la cavidad nasal (arriba y dorsalmente) y el tracto respiratorio (ventral), lo que provocó la intersección de los tractos digestivo y respiratorio en la faringe.

Pars laryngea, parte laríngea, representa la parte inferior de la faringe, ubicada detrás de la laringe y que se extiende desde la entrada a la laringe hasta la entrada al esófago. En la pared frontal está la entrada a la laringe. La base de la pared de la faringe es la membrana fibrosa de la faringe, la fascia faringobasilar, que en la parte superior está unida a los huesos de la base del cráneo, cubierta por dentro con una membrana mucosa y por fuera con músculo. . La capa muscular, a su vez, está cubierta por fuera con una capa más delgada de tejido fibroso, que conecta la pared de la faringe con los órganos circundantes, y en la parte superior pasa a m. buccinador y se llama fascia bucofaríngea.

La membrana mucosa de la faringe nasal está cubierta. epitelio ciliado De acuerdo con la función respiratoria de esta parte de la faringe, en las partes inferiores el epitelio es escamoso multicapa. Aquí la mucosa adquiere una superficie lisa que facilita el deslizamiento del bolo alimenticio durante la deglución. Esto también se ve facilitado por la secreción de las glándulas mucosas incrustadas en él y los músculos de la faringe, ubicados longitudinalmente (dilatadores) y circularmente (constrictores).

La capa circular es mucho más pronunciada y se divide en tres compresores ubicados en 3 plantas: superior, m. constrictor faríngeo superior, medio, m. constrictor faringis medio e inferior, m. Constrictor faríngeo inferior.

Comenzando en varios puntos: en los huesos de la base del cráneo (tuberculum faríngeo del hueso occipital, proceso pterigoideo esfenoides), en la mandíbula inferior (línea mylohyoidea), en la raíz de la lengua, el hueso hioides y los cartílagos de En la laringe (tiroides y cricoides), las fibras musculares de cada lado retroceden y se conectan entre sí, formando una sutura a lo largo de la línea media de la faringe, rafe faríngeo. Las fibras inferiores del constrictor faríngeo inferior están estrechamente conectadas con las fibras musculares del esófago. Las fibras musculares longitudinales de la faringe forman parte de dos músculos:

1. M. stylopharyngeus, músculo estilofaríngeo, comienza en el proceso estiloideo, desciende y termina en parte en la pared de la faringe, en parte adherido al borde superior del cartílago tiroides.

2. M. palatopharyngeus, músculo velofaríngeo (ver Paladar).

El acto de tragar. Dado que los tractos respiratorio y digestivo se cruzan en la faringe, existen dispositivos especiales que separan Vías aéreas desde digestivo. Al contraer los músculos de la lengua, el bolo alimenticio es presionado por la parte posterior de la lengua contra el paladar duro y empujado a través de la faringe. En este caso, el paladar blando se tira hacia arriba (abreviado mm. levator veli palatini y tensor veli palatini) y se acerca a la pared posterior de la faringe (abreviado m. palatopharyngeus).

Así, la parte nasal de la faringe (respiratoria) queda completamente separada de la parte oral. Al mismo tiempo, los músculos ubicados sobre el hueso hioides tiran de la laringe hacia arriba y de la raíz de la lengua al contraer m. hiogloso desciende hacia abajo; presiona la epiglotis, baja esta última y cierra así la entrada a la laringe (vías respiratorias). A continuación, se produce una contracción secuencial de los constrictores faríngeos, como resultado de lo cual el bolo alimenticio es empujado hacia el esófago. Los músculos longitudinales de la faringe funcionan como elevadores: tiran de la faringe hacia el bolo alimenticio.

La nutrición de la faringe proviene principalmente de a. faringea ascendens y ramas de a. facial y a. maxilar de a. corotis externa. La sangre venosa fluye hacia el plexo ubicado en la parte superior de la capa muscular de la faringe y luego a lo largo del vv. faringea en el sistema v. yugular interna. La salida de linfa se produce en los ganglios linfáticos cervicales profundos y retrofaríngeos. La faringe está inervada por el plexo nervioso: el plexo faríngeo, formado por las ramas del nn. glosofaríngeo, vago y tr. simpático. En este caso, la inervación sensible también se lleva a cabo a lo largo de n. glosofaríngeo y por n. vago; los músculos de la faringe están inervados por n. vago, con excepción de m. stylopharyngeus, que es irrigado por n. glosofaríngeo.

107. Esófago - Esófago, esófago, Es un tubo activo largo y estrecho que se inserta entre la faringe y el estómago y ayuda a mover los alimentos hacia el estómago. Comienza a nivel de la VI vértebra cervical, que corresponde al borde inferior del cartílago cricoides de la laringe, y termina a nivel de la XI vértebra torácica. Dado que el esófago, comenzando en el cuello, pasa a la cavidad torácica y, perforando el diafragma, ingresa a la cavidad abdominal, se distinguen sus partes: partes cervicalis, toracica et abdominalis. La longitud del esófago es de 23 a 25 cm, la longitud total del recorrido desde los dientes frontales, incluida la cavidad bucal, la faringe y el esófago, es de 40 a 42 cm (a esta distancia de los dientes, sumando 3,5 cm, se debe hacer avanzar una sonda de goma gástrica hasta el esófago para tomar jugo gástrico y examinarlo).

Topografía del esófago. La parte cervical del esófago se proyecta desde la VI vértebra cervical hasta la II torácica. La tráquea se encuentra frente a ella, los nervios recurrentes y los nervios comunes pasan a lo largo del costado. arterias carótidas. La sintopía del esófago torácico varía según niveles diferentes su: el tercio superior del esófago torácico se encuentra detrás y a la izquierda de la tráquea, delante de ella la izquierda nervio recurrente y dejó un. carotis communis, detrás - la columna vertebral, a la derecha - la pleura mediastínica. En el tercio medio, el arco aórtico está adyacente al esófago al frente y hacia la izquierda al nivel de la IV vértebra torácica, ligeramente más abajo (V vértebra torácica): la bifurcación de la tráquea y el bronquio izquierdo; detrás del esófago se encuentra el conducto torácico; a la izquierda y un poco más atrás, la parte descendente de la aorta se une al esófago, a la derecha, la derecha nervio vago, derecha y atrás - v. ácigos. En el tercio inferior del esófago torácico, detrás y a la derecha se encuentra la aorta, al frente, el pericardio y el nervio vago izquierdo, a la derecha, el nervio vago derecho, que se desplaza hacia abajo hacia la superficie posterior; v se encuentra algo posteriormente. ácigos; a la izquierda, la pleura mediastínica izquierda. La parte abdominal del esófago está cubierta por peritoneo por delante y por los lados; el lóbulo izquierdo del hígado está adyacente al frente y a la derecha, el polo superior del bazo está a la izquierda y un grupo de ganglios linfáticos se encuentra en la unión del esófago y el estómago.

Estructura. En una sección transversal, la luz del esófago aparece como una hendidura transversal en la parte cervical (debido a la presión de la tráquea), mientras que en la parte torácica la luz tiene una forma redonda o estrellada. La pared del esófago consta de las siguientes capas: la más interna, la membrana mucosa, la túnica mucosa, la media, la túnica muscular y la externa, el tejido conectivo por naturaleza, la túnica adventicia. Túnica mucosa Contiene glándulas mucosas que facilitan el deslizamiento de los alimentos durante la deglución con sus secreciones. Cuando no se estira, la membrana mucosa se junta formando pliegues longitudinales. El plegado longitudinal es una adaptación funcional del esófago, que facilita el movimiento de líquidos a lo largo del esófago a lo largo de los surcos entre los pliegues y estira el esófago durante el paso de densos grumos de comida. Esto se ve facilitado por la tela submucosa suelta, gracias a la cual la membrana mucosa adquiere mayor movilidad y sus pliegues aparecen fácilmente y luego se suavizan. En la formación de estos pliegues también participa la capa de fibras no estriadas de la propia mucosa, la lámina muscular mucosae. La submucosa contiene folículos linfáticos. túnica muscular, correspondiente a la forma tubular del esófago, que, al realizar su función de transportar alimentos, debe expandirse y contraerse, se ubica en dos capas: la externa, longitudinal (dilatación del esófago) y la interna, circular (constrictora). En el tercio superior del esófago, ambas capas están compuestas por fibras estriadas; por debajo son reemplazadas gradualmente por miocitos no estriados, de modo que las capas musculares de la mitad inferior del esófago están formadas casi exclusivamente por músculos involuntarios. túnica adventicia, que rodea el exterior del esófago, está formado por tejido conectivo laxo a través del cual el esófago se conecta con los órganos circundantes. La holgura de esta membrana permite que el esófago cambie el tamaño de su diámetro transversal a medida que pasa el alimento.

Pars abdominalis del esófago cubierto de peritoneo. El esófago se alimenta de varias fuentes y las arterias que lo alimentan forman abundantes anastomosis entre sí. Ah. esophageae a la pars cervicalis del esófago provienen de a. tiroidea inferior. La pars thoracica recibe varias ramas directamente de la aorta torácica, la pars abdominalis se alimenta del aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. El flujo venoso desde la parte cervical del esófago ocurre en v. brachiocephalica, de la región torácica - en vv. ácigos y hemiacigos, desde el abdomen hasta los afluentes Vena porta. Desde el tercio cervical y superior del esófago torácico, los vasos linfáticos van a los ganglios cervicales profundos, pretraqueales y paratraqueales, traqueobronquiales y mediastínicos posteriores. Desde el tercio medio de la región torácica, los vasos ascendentes llegan a los ganglios nombrados. pecho y cuello, y descendente (a través del hiato esofágico) - ganglios cavidad abdominal: gástrico, pilórico y pancreatoduodenal. En estos ganglios fluyen los vasos que provienen del resto del esófago (secciones supradiafragmáticas y abdominales). El esófago está inervado desde n. vago y tr. simpático. A lo largo de las ramas de tr. sympaticus transmite la sensación de dolor; la inervación simpática reduce la peristalsis esofágica. La inervación parasimpática mejora el peristaltismo y la secreción glandular.