Querido Rustamfish. Tienes toda la razón en una cosa: Los evolucionistas no aceptaron el desafío de Kent Hovind de probar la evolución.
¡Los evolucionistas no logran ganar la oferta de 250.000 dólares de Kent Hovind para demostrar la evolución!
¿Cómo puedes responder a esta pregunta?
1. Estrictamente hablando, es cierto que el desafío de Hovind no fue aceptado en el sentido de que nadie respondió oficialmente. Sin embargo, muchas personas aceptaron el desafío de Hovind de manera informal, sin ninguna respuesta clara de Hovind a las duras críticas que recibió por sus declaraciones.
2. El desafío está clara y deliberadamente diseñado para que sea imposible de aceptar, independientemente de si la evolución es verdadera. Se trata de una acusación seria, pero a cualquiera que haya leído los detalles de la propuesta de Hovind le resultará difícil argumentar que es posible en principio aceptar el desafío de Hovind o que esta imposibilidad es el resultado de un error de cálculo accidental.
3. Hovind incluye muchos campos científicos en el concepto de evolución, como la cosmología y la abiogénesis. ()
4. Quiere pruebas de que el universo surgió de la nada, que no está establecida (y que no tiene nada que ver con la evolución). El propio Hovind señala lo siguiente:
Además de su extraña redacción ( "aprendí a reproducirme"), sólo la última de las afirmaciones tiene algo en común con la evolución tal como la define Darwin, y sólo ella es relevante para la síntesis neodarwiniana moderna (NDS).
5. En primer lugar, Hovind exige pruebas de que "la evolución... es la única Una salida posible ocurrencia de los fenómenos observados". Es imposible probar una negación universal como esta. De hecho, los científicos ya están considerando seriamente alternativas a la abiogénesis (por ejemplo, la panspermia). Por lo tanto, dejemos que el solicitante tenga un paquete de evidencia definitivo e irrefutable de que es lo más fuerte posible prueba evolución, punto. Si se le presenta este paquete a Hovind y le exige 250.000 dólares, simplemente dirá: "Sí, pero eso no explica cómo empezó el Universo. ¡Buena suerte la próxima vez!".
6. Dado que Hovind tiene su propia definición única de evolución, sin relación con la definición científica, puede tener sus propios conceptos de lo que constituye un apoyo adecuado para una teoría científica. Hovind no quiere que nadie demuestre que la teoría de la evolución es una mejor explicación de los datos disponibles que cualquier otra teoría; más bien, desea que “se demuestre más allá de toda duda razonable que el proceso de evolución... es la única manera posible para que surjan los fenómenos observados".
Los científicos buscan una teoría que esté respaldada por datos mejores que cualquier teoría competidora; Hovind quiere refutar todas y cada una de las teorías en competencia, incluida aún no formulado.
7. "Verdad" teorías científicas no está determinado por la opinión personal de Hovind. Más bien, se logra mediante la experimentación, la inferencia y el debate científico. Si la mayoría de los científicos estuvieran de acuerdo en que la prueba de la evolución de Hovind es razonable y racional, entonces habría valor científico. Sin embargo, esta prueba no parece ser una prueba razonable de evolución. No contiene la información exacta y definición científica qué criterios son aceptables. Además, la evidencia necesaria para aceptar el desafío no puede obtenerse mediante ningún experimento o descubrimiento concebible. En resumen, la propuesta pretende ser un espectáculo público más que una discusión científica.
Muchos de los científicos más eminentes del mundo, como Isaac Newton y Johannes Kepler, fueron considerados por los jóvenes terrestres como científicos creacionistas, ya que no estaban convencidos ni de la evolución ni de la teoría del Big Bang, adhiriéndose al paradigma actual de la época, que fue el creacionismo.
Esta formulación de la pregunta ignora el hecho de que esos científicos no tenían la información que tienen. ciencia moderna, habiendo dado un gran salto desde aquellos tiempos; Sería sorprendente que esos científicos fueran creacionistas, siendo nuestros contemporáneos.
Rustamfish, escribiste un mensaje que consta de una oración.
Tuve que escribir un artículo completo en respuesta a ti.
Estudie el material propuesto (solo de buena fe).
N. recurre - nervio recurrente - es una rama del nervio vago, principalmente motor, inerva los músculos de las cuerdas vocales. Cuando se viola, se observan fenómenos de afonía: pérdida de la voz debido a la parálisis de una de las cuerdas vocales. La posición de los nervios recurrentes derecho e izquierdo es algo diferente.
El nervio recurrente izquierdo parte del nervio vago al nivel del arco aórtico e inmediatamente se dobla alrededor de este arco de adelante hacia atrás, ubicado en su semicírculo inferior posterior, luego el nervio se eleva y se encuentra en el surco entre la tráquea y el borde izquierdo del esófago - surco oesophagotrachealis siniestro.
En los aneurismas aórticos, se observa compresión del nervio recurrente izquierdo por el saco aneurismático y pérdida de su conductividad.
El nervio recurrente derecho sale ligeramente por encima del izquierdo al nivel de la arteria subclavia derecha, también lo dobla de adelante hacia atrás y, al igual que el nervio recurrente izquierdo, se encuentra en el surco esofágico-traqueal derecho, el surco esofagotraqueal dexter.
El nervio recurrente está cerca de la superficie posterior de los lóbulos laterales de la glándula tiroides. Por ello, al realizar una estrumectomía se requiere especial cuidado al aislar el tumor para no dañar el n. recurre y no sufre trastornos de la función de la voz.
En camino recurrente da ramas:
1. Ramicardici inferiores, las ramas cardíacas inferiores, descienden y entran en el plexo cardíaco.
2. Rami oesophagei (ramas esofágicas) parten en el área del surco esofagotraqueal y entran en la superficie lateral del esófago.
3. Los rami tracheales (ramas traqueales) también se originan en la zona del surco esofagotraqueal y se ramifican en la pared de la tráquea.
4. N. laryngeus inferior - el nervio laríngeo inferior - la rama final del nervio recurrente, se encuentra medialmente desde el lóbulo lateral de la glándula tiroides y al nivel del cartílago cricoides se divide en dos ramas: anterior y posterior. El anterior inerva m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. tireoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, etc.
La rama posterior inerva m. cricoaritenoideo posterior.
Topografía de la arteria subclavia.
Arteria subclavia, a. subclavia, a la derecha sale de la arteria innominada, a. anonyma, y a la izquierda, desde el arco aórtico, arcus aortae, condicionalmente se divide en tres segmentos.
El primer segmento desde el inicio de la arteria hasta la fisura interescalénica.
El segundo segmento de la arteria dentro de la fisura interescalénica.
El tercer segmento se encuentra a la salida de la fisura interescalénica hasta el borde exterior de la primera costilla, donde ya comienza a. axilar.
El segmento medio se encuentra en la primera costilla, en la que queda una huella de la arteria: el surco de la arteria subclavia, surco a. subclavias.
En general, la arteria tiene forma de arco. En el primer segmento se dirige hacia arriba, en el segundo se encuentra horizontalmente y en el tercero sigue oblicuamente hacia abajo.
A. subclavia produce cinco ramas: tres en el primer segmento y una en el segundo y tercer segmento.
Sucursales del primer segmento:
1. A. vertebralis - arteria vertebral - surge con un tronco grueso desde el semicírculo superior de la arteria subclavia, sube dentro del trígono escalenovertebral y entra en el agujero transverso de la VI vértebra cervical.
2. Truncus thyreocervicalis (tronco tirocervical) se extiende desde el semicírculo anterior a. la subclavia es lateral a la anterior y luego se divide en sus ramas terminales:
a) a. tireoidea inferior - arteria tiroidea inferior - sube, cruza m. escaleno anterior y, pasando por detrás de la arteria carótida común, se acerca a la superficie posterior del lóbulo lateral de la glándula tiroides, donde ingresa con sus ramas, rami glandulares;
b) a. cervicalis ascendens (arteria cervical ascendente) va hacia arriba y se encuentra hacia afuera desde n. phrenicus-y detrás v. yugular interna y llega a la base del cráneo;
c) a. cervicalis superficialis - arteria cervical superficial - discurre en dirección transversal por encima de la clavícula dentro de la fosa supraclavicular, situada sobre los músculos escalenos y el plexo braquial;
d) a. transversa scapulae (arteria transversal de la escápula) corre en dirección transversal a lo largo de la clavícula y, llegando a la incisura de la escápula, se extiende sobre la lig. transversum scapulae y ramas dentro de m. infraespinoso.
3. A. mammaria interna (arteria mamaria interna) sale del semicírculo inferior de la arteria subclavia y se dirige detrás de la vena subclavia hacia abajo para suministrar sangre a la glándula mamaria.
Ramas del segundo segmento:
4. Truncus costocervicalis - tronco costocervical - parte del semicírculo posterior de la arteria subclavia, sube y pronto se divide en sus ramas terminales:
a) a. cervicalis profunda - arteria cervical profunda - regresa y penetra entre la primera costilla y la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical hasta la parte posterior del cuello, donde se ramifica dentro de los músculos ubicados aquí;
b) a. intercostalis suprema - arteria intercostal superior - rodea el cuello de la primera costilla y llega al primer espacio intercostal, que suministra sangre. A menudo produce una rama para el segundo espacio intercostal.
Ramas del tercer segmento:
5. A. transversa colli - arteria transversal del cuello - parte del semicírculo superior de la arteria subclavia, penetra entre los troncos del plexo braquial, corre transversalmente por encima de la clavícula y en su extremo exterior se divide en sus dos ramas terminales:
a) rama ascendens - rama ascendente - sube a lo largo del músculo que levanta la escápula, m. elevador de la escápula;
b) rama descendente – rama descendente- desciende a lo largo del borde vertebral de la escápula, margo vertebralis scapulae, entre los músculos romboide y serrato posterior superior y se ramifica tanto en los músculos romboides como en m. supraespinoso. Es importante para el desarrollo de la circulación circular en el miembro superior.
Nervio laríngeo recurrente (p. laringe recurrente) - la rama del nervio vago sale de manera diferente a derecha e izquierda.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo parte del nervio vago al nivel del arco aórtico, lo rodea de adelante hacia atrás y se encuentra en el surco entre la tráquea y el esófago. En los aneurismas aórticos se puede observar compresión del nervio recurrente izquierdo por el saco aneurismático y una disminución de su conductividad (hasta su pérdida completa).
El nervio laríngeo recurrente derecho surge
ligeramente más alto que el izquierdo al nivel de la arteria subclavia derecha, también la rodea de adelante hacia atrás y, como el nervio recurrente izquierdo, está ubicado en el surco esofágico-traqueal derecho. Nervio laríngeo recurrente (n. laringe recurrente) da las siguientes ramas.
1. Ramas cardíacas cervicales inferiores (ramos cardíacos cervicales inferiores) cabeza hacia abajo y entra en el plexo cardíaco (plexo cardíaco).
2. Ramas esofágicas (rama esofágica) y ramas traqueales (ramos traqueales) parten en la zona del surco esofágico-traqueal y entran en las superficies laterales de los órganos correspondientes.
3. Nervio laríngeo inferior (n. laringe inferior)- la rama terminal del nervio recurrente, pasa a lo largo del surco esofágico-traqueal medialmente desde el lóbulo tiroides y al nivel del cartílago cricoides se divide en dos ramas: anterior y posterior.
músculo (t. tiroaritenoideus), músculo cricoaritenoideo lateral (t. cricoaritenoideus lateralis), músculo ariepiglótico (t. ariepigloticus), músculo tiroepiglótico (t. tiro-epiglótico), Músculos aritenoides oblicuos y transversos. (t. arytenoideus obliquus y t. arytenoideus transversus). La rama posterior inerva el músculo cricoaritenoideo posterior. (t. cricoaritenoideo posterior) y la membrana mucosa de la laringe debajo de las cuerdas vocales. Cuando se daña el nervio laríngeo recurrente, se produce la parálisis de los músculos laríngeos. Las cuerdas vocales se relajan y ocupan una posición media, que se manifiesta en forma de disfonía: ronquera de la voz. El nervio laríngeo recurrente pasa cerca de los lóbulos de la glándula tiroides, donde se encuentra muy cerca de la parte inferior. arteria tiroidea. Por lo tanto, al realizar una estrumectomía al aislar un tumor, se necesita especial cuidado para evitar trastornos de la función de la voz.
En los niños, el nervio laríngeo inferior pasa a cierta distancia de la arteria tiroidea inferior. (F.I. Walker).
Código ICD-10: G52.2
En el lado afectado del nervio, todo interno (propietario) músculos laríngeos están paralizados. Si el músculo cricotiroideo externo, inervado por la rama externa del nervio laríngeo superior, permanece activo, estira las cuerdas vocales paralizadas y las abduce a una posición paramediana.
Con parálisis incompleta de los músculos aductores, paresia del único músculo abductor. músculos de las cuerdas vocales(músculo cricoaritenoideo posterior) predomina en el cuadro de la lesión. Esta forma unilateral o bilateral de paresia se conoce como paresia del músculo posterior (paresia posticus). Al observar a pacientes con parálisis de las cuerdas vocales, también es recomendable utilizar el método de estroboscopia. Si durante la observación aparecen fluctuaciones en la membrana mucosa, esto indica que la función del nervio afectado ha comenzado a recuperarse, lo que es un signo de pronóstico favorable.
Parálisis unilateral del nervio recurrente
A) Síntomas y clínica.. Las lesiones del nervio recurrente a menudo se diagnostican de manera incidental y se manifiestan en la fase aguda con disfonía de moderada a grave. Posteriormente, la voz se recupera parcialmente. Signos severos de obstrucción tracto respiratorio Generalmente ausente, apareciendo sólo en casos severos. actividad física. Los pacientes no pueden cantar notas altas ni elevar la voz.
b) Diagnóstico. La laringoscopia revela una cuerda vocal estacionaria ubicada en posición paramediana o lateral en un lado. Para establecer la causa de la lesión es necesario un examen laringoscópico, foniatrico, neurológico y radiológico completo.
V) Tratamiento. Si el tratamiento de la enfermedad que causó la parálisis de las cuerdas vocales no conduce a la restauración de su función, se realiza una terapia de la voz para restaurar el cierre completo de las cuerdas vocales activando las unidades neuromusculares restantes en el lado afectado y estimulando las cuerdas vocales móviles en el lado afectado. el lado opuesto.
:1 - nervio vago; 2 - nervio laríngeo superior;
3 - rama interna del nervio laríngeo superior; 3a - rama superior de la rama interna del nervio laríngeo superior; 3b - rama media de la rama interna del nervio laríngeo superior; 3c - rama inferior de la rama interna del nervio laríngeo superior;
4 - rama externa del nervio laríngeo superior; Rama 5-ventricular de la rama externa del nervio laríngeo superior; 6 - rama posterior nervio laríngeo recurrente;
7 - rama anterior del nervio laríngeo recurrente; 8 - ramas del músculo cricoaritenoideo posterior;
9 - asa anastomótica de Galeno a la rama inferior de la rama interna del nervio laríngeo superior y a las ramas que inervan el músculo interaritenoideo; 10 - nervio laríngeo recurrente.
Parálisis bilateral del nervio recurrente
A) Síntomas y clínica.:
Disnea y amenaza de asfixia por estrechamiento de la glotis. Durante la actividad física, durante el sueño o la conversación, aparece el estridor inspiratorio.
En primer lugar, aparece la disfonía, que tiene una duración variable: de 4 a 8 semanas. dependiendo de la causa del daño a los nervios recurrentes. Posteriormente, la voz se vuelve débil y ronca. El habla se ve interrumpida por largas fases inspiratorias.
Un síntoma característico es también una tos leve.
b) Causas y mecanismos de desarrollo. se presentan en la siguiente tabla.
V) Diagnóstico. El diagnóstico se basa en los resultados de la laringoscopia. Con daño bilateral al nervio laríngeo recurrente, las cuerdas vocales se ubican en una posición paramediana.
GRAMO) Tratamiento de la parálisis del nervio recurrente bilateral:
Restaurar la permeabilidad normal de las vías respiratorias es de suma importancia. Sólo se recurre a la traqueotomía y a la inserción de una cánula con válvula fonatoria en casos de disnea grave, es decir, cuando el flujo máximo de aire exhalado alcanza un nivel inferior al 40% del normal para un paciente determinado. Muchos pacientes logran evitar la traqueotomía absteniéndose de actividad física; con reposo suelen afrontar la disnea.
Si no se produce una remisión espontánea, está indicada la expansión quirúrgica de la epiglotis. Se puede completar en 10-12 meses. después de la aparición de paresia. La cirugía se utiliza en aquellos pacientes que tienen disnea constante y limitación actividad física o si después de una traqueotomía el paciente quiere deshacerse de la válvula fonatoria. Corrección quirúrgica Se recomienda realizarlo mediante aritenoidectomía parcial y cordectomía posterior.
Principios de resección del cartílago aritenoides (aritenoidectomía parcial) y cordectomía posterior con sutura desde el lado de la luz: a, b La parte del proceso vocal que sobresale hacia la luz de la laringe se resecó utilizando un láser y la incisión del cono elástico se continuó en dirección lateral al cartílago cricoides.
c Se realiza una incisión triangular en la parte posterior de las cuerdas vocales y se reseca el músculo vocal subyacente.
d, e Un colgajo cortado desde la parte posterior de las cuerdas vocales, con la base hacia abajo, se sutura lateralmente al pliegue del vestíbulo (pliegue ventricular) y así se crea condiciones óptimas para la curación (d),
aquellos. sin depósito de fibrina ni formación de granulación. La parte anterior de la cuerda vocal aún puede cerrarse con la cuerda vocal contralateral y participar en la fonación.
Principios de Operación. La operación se realiza por vía endoscópica mediante un láser de CO 2. Se reseca parte del proceso vocal del cartílago aritenoides menos móvil, que causa la obstrucción de la luz del anillo cricoides ubicado debajo (aritenoidectomía parcial) y se diseca el cono elástico hasta el cartílago cricoides. Se hace una incisión en la parte posterior de las cuerdas vocales y se reseca parte del músculo vocal (cordectomía posterior).
La parte de abajo mucosa subglótica sutura lateralmente a la parte inferior del ventrículo de la laringe (ventrículo de Morgani) y al pliegue del vestíbulo. Crear un espacio en la parte posterior de la glotis y preservar la parte anterior de las cuerdas vocales permite mantener el contacto de las cuerdas vocales y la posibilidad de fonación.
PD Cuanto más amplia sea la brecha en la parte posterior de la glotis después de la cirugía, peor será la restauración de la fonación.
Junto con con cirugia La corrección de un defecto del habla se lleva a cabo restaurando la voz al nivel de la glotis o los pliegues vestibulares.
PARESIS Y PARÁLISIS DE LA LARINGE
Asociación Médica Nacional de Otorrinolaringólogos
Ministerio de Salud de la Federación Rusa
Médico - otorrinolaringólogo Maxim Aleksandrovich Dementyev
CONFIRMO:
Jefe independiente
especialista
otorrinolaringólogo
Ministerio de Salud de Rusia
Doctor en Ciencias Médicas, Profesor N. A. Dykhes
Homenajean al Presidente del Colegio Médico Nacional de Otorrinolaringólogos medico ruso,
miembro correspondiente RAS
INTRODUCCIÓN
La parálisis de las cuerdas vocales es más un complejo de síntomas de trastornos causados por una patología en la laringe vocal. Generalmente se observa como resultado proceso patologico, afectando al nervio vago o a sus ramas laríngeas superiores y/o recurrentes.
En los últimos años ha habido una tendencia al aumento del número de pacientes con esta patología. Esto se debe al crecimiento intervenciones quirúrgicas en órganos en contacto con el nervio laríngeo inferior de la laringe, glándula tiroides, tráquea y esófago, un aumento de las lesiones en la vida cotidiana y el número de intervenciones quirúrgicas por tumores de los bronquios, lóbulos superior y medio de los pulmones, mediastino, un aumento en el número de operaciones por anomalías cardiovasculares.
Los trastornos respiratorios y de la voz empeoran la calidad de vida de una persona, provocan una disminución de la capacidad para trabajar y un deterioro de las relaciones interpersonales. El estudio del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación temprana de esta patología es competencia de otorrinolaringólogos, terapeutas, cirujanos y médicos generales.
Definición. Clasificación.
En la práctica clínica, los términos “parálisis” y “paresia” de la laringe se utilizan para indicar inmovilidad de las cuerdas vocales.
La paresia implica un deterioro temporal de la movilidad de los músculos laríngeos y este diagnóstico se establece para pacientes con una duración de la enfermedad de hasta 6 meses. Es posible recuperar la movilidad en un plazo de varios meses a 2 años.
La parálisis es un trastorno de la función motora en forma de ausencia total movimientos voluntarios debido a la alteración de la inervación de los músculos correspondientes.
La parálisis laríngea es una afección que es una de las causas de estenosis del tracto respiratorio superior, caracterizada por un trastorno persistente unilateral o bilateral de la función motora de la laringe en forma de deterioro o ausencia total de los movimientos voluntarios de las cuerdas vocales debido a alteración de la inervación de los músculos correspondientes, anquilosis de las articulaciones cricoaritenoideas y proceso inflamatorio.
Dependiendo del nivel de daño, la parálisis laríngea se divide en central y periférica, unilateral y bilateral, y puede ser congénita o adquirida. Las centrales, a su vez, se dividen en orgánicas y funcionales.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, la parálisis (paresia) de la laringe se clasifica como una enfermedad respiratoria:
Clase X. Enfermedades del sistema respiratorio (J00–J99)
J30–J39 Otras enfermedades del tracto respiratorio superior
Fig.1 Fig.2
a – posición media;
b – posición paramediana;
c – posición intermedia;
d – posición lateral (respiratoria).
Es imposible predecir la posición final de las cuerdas vocales después de una lesión de los nervios laríngeos superior y recurrente, ya que los nervios pueden regenerarse y la pérdida de función puede ser parcial. La posición patológica de las cuerdas vocales puede estar asociada con fibrosis del músculo vocal o anquilosis de las articulaciones cricoaritenoideas.
El nervio vago y sus ramas.
La inervación de la laringe es bilateral y la llevan a cabo los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente, que son ramas del nervio vago.
El nervio laríngeo superior inerva el músculo cricotiroideo, que proporciona tensión en las cuerdas vocales cuando los cantantes cantan notas altas. La paresia o parálisis de este nervio provoca un cambio en el timbre de la voz y la incapacidad de pasar a notas más altas al cantar. A veces, con la parálisis del nervio laríngeo superior, los pacientes pueden tener una voz normal al hablar, pero la calidad de su voz al cantar se ve afectada.
El nervio laríngeo inferior inerva los músculos de la laringe responsables de abrir la glotis (durante la respiración, tos), cerrar la glotis para la fonación y durante la deglución.
Al identificar un cuadro de parálisis del nervio laríngeo recurrente, se debe buscar la causa de su daño a lo largo de toda la base del cráneo en la zona del agujero yugular, más adelante a lo largo de su recorrido en el cuello, así como en el tórax, en el mediastino.
Epidemiología, etiología y patogénesis.
La causa más común de parálisis unilateral. laringe son:
La lesión del nervio laríngeo inferior o, con menos frecuencia, del nervio laríngeo superior durante la cirugía de tiroides es una de las complicaciones más comunes y representa del 5% al 9%.
Paresia laríngea bilateral puede surgir como resultado las siguientes razones:
Orgánico parálisis centrales laringe Ocurre con lesiones corticales y bulbares, con afectación de la parte intracraneal del nervio vago. Las parálisis corticales son siempre bilaterales, de acuerdo con la inervación del núcleo motor. Posibles causas: contusión, parálisis cerebral, encefalitis, aterosclerosis cerebral difusa, meningitis neoplásica, tumores cerebrales.
La parálisis corticobulbar ocurre como resultado de un daño al tracto corticobulbar, por ejemplo, debido a una insuficiencia circulatoria en la arteria vertebral. La parálisis bulbar puede ser el resultado de trastornos circulatorios en las arterias cerebelosas, esclerosis múltiple, siringobulbia, sífilis, rabia, polio, encefalitis, tumores intracerebelosos. Al mismo tiempo, no se detectaron parálisis aisladas de la laringe, que generalmente se combinan con lesiones IX, XI y XII pares nervios craneales, según lo confirmado por examen neurológico. El síndrome de Wallenberg ocurre cuando la arteria cerebelosa vertebral o posteroinferior está ocluida como resultado de una isquemia del compartimento lateral. Medula oblonga. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, ronquera, mareos, náuseas, vómitos, nistagmo y alteraciones del equilibrio y la marcha.
Parálisis centrales funcionales la laringe ocurre cuando trastornos neuropsiquiátricos debido a la interrupción de la interacción entre los procesos de excitación e inhibición en la corteza cerebral.
El nervio laríngeo superior puede dañarse durante la tiroidectomía en pacientes hiperesténicos con una posición laríngea baja. Daño a la rama externa del nervio laríngeo superior. acompañado de una violación de la inervación del músculo cricoides tiroides:
Causas de patología del nervio recurrente.
El daño a los nervios laríngeos es posible con la influenza, infección por herpes(se describió paresia laríngea unilateral en combinación con pérdida auditiva unilateral en el síndrome de Ramsay Hunt, como resultado de una infección que afecta el ganglio geniculado nervio facial, así como otros nervios craneales, incluido el vago), reumatismo, sífilis, intoxicación por plomo, arsénico, disolventes orgánicos, estreptomicina, vincristina.
Si se excluyen las principales causas etiológicas de la paresia del nervio recurrente, su trastorno se considera idiopático.
Clínica
Para evaluar adecuadamente la gravedad de la afección, la elección correcta método de tratamiento y predicción precisa del curso de la enfermedad. gran importancia tiene una evaluación de las quejas del paciente y su historial médico. El grado de estenosis de la luz de la laringe y, en consecuencia, la gravedad del estado del paciente se determina durante un examen general y un examen clínico general. Con la paresia laríngea, las 3 funciones de la laringe se ven afectadas: respiratoria, protectora y vocal.
Con la parálisis unilateral de la laringe, como resultado de la inmovilidad de las cuerdas vocales paralizadas ubicadas en la posición lateral o paramediana, se observan alteraciones persistentes en la función fonatoria: se produce ronquera, bitonalidad o pérdida completa de la voz. Si no se cierra completamente la glotis se produce aspiración. La tos y la irritación de la mucosa laríngea contribuyen al desarrollo de laringitis, traqueítis y neumonía por aspiración. Me preocupa la dificultad para respirar, que se intensifica con la tensión vocal.
Con la paresia laríngea bilateral, los pacientes están más preocupados por los problemas respiratorios. Durante la actividad física, durante el sueño o la conversación, aparece el estridor inspiratorio. La voz puede ser sonora, a veces hay ronquera aspirada y son características las fases inspiratorias largas al hablar. Es posible que no haya síntomas de aspiración o disfagia.
La gravedad de las manifestaciones clínicas de la estenosis de las vías respiratorias depende del tamaño de la glotis. El estado del paciente también está influenciado por patología somática concomitante: cardiovascular y pulmonar, trastornos metabólicos (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, etc.), deformación de las cervicales y torácico columna vertebral. Con estenosis de la laringe y compensación de la respiración, se observa un acortamiento de la pausa entre la inhalación y la exhalación y una prolongación de la inspiración (disnea inspiratoria). En este caso, la respiración se vuelve ruidosa y se produce un cambio en la frecuencia, la tensión y el ritmo del pulso.
Con descompensación respiratoria, el estado general del paciente es grave, caracterizado por debilidad,
apatía o ansiedad extrema. Se notan cianosis de los dedos y la cara, dificultad para respirar en reposo y con poco esfuerzo físico, respiración ruidosa, inhalación fuerte (disnea inspiratoria), aumento de la respiración, participación de los músculos auxiliares en la respiración, taquicardia y aumento de la presión arterial.
Diagnóstico
El diagnóstico de paresia laríngea se basa en los siguientes datos:
Además, la parálisis de origen central se caracteriza por una movilidad reducida de la lengua, el paladar blando y cambios en la articulación del habla.
Algoritmo para examinar a un paciente para determinar la causa de la paresia laríngea:
Si el origen de la paresia laríngea no está claro, están indicadas las consultas con un endocrinólogo, neurólogo, neumólogo o cirujano torácico.
En caso de descompensación respiratoria, primero se toman medidas de emergencia para normalizar la respiración al grado requerido y luego se realiza un examen.
La ausencia prolongada de la función vocal provoca pérdida de la imagen fijada en la memoria, atrofia muscular, fibrosis de la cápsula de la articulación cricoaritenoidea y disfunción del músculo cricoaritenoideo posterior. Estos factores dificultan la mejora de la voz.
Diagnóstico diferencial la parálisis laríngea se lleva a cabo con otras enfermedades que son la causa insuficiencia respiratoria: laringoespasmo, infarto de miocardio, tromboembolismo arteria pulmonar, trazo de tallo.
Las cuerdas vocales pueden estar inmóviles debido a luxaciones, subluxaciones, anquilosis o artritis de las articulaciones cricoaritenoideas. En este caso, hay asimetría de las articulaciones con signos de inflamación en el lado afectado.
De acuerdo a "Guía de práctica clínica: mejora de los resultados de la voz después de la cirugía de tiroides" Se recomienda examinar las cuerdas vocales en pacientes con voz normal y con trastornos de la voz antes de la cirugía de la glándula tiroides. Es necesario advertir al paciente sobre posibles trastornos postoperatorios de la voz y la respiración, discutir las tácticas de intervención con el anestesiólogo, realizar un seguimiento intraoperatorio de los nervios recurrentes, incluida la electromiografía laríngea (LEMG), tratar de prevenir daños a los nervios laríngeos superiores (si es posible, abandonar el polo superior de la glándula tiroides), en periodo postoperatorio monitorear los cambios en la voz del paciente (con documentación a las 2 semanas y 2 meses después de la cirugía), se requiere consulta con un otorrinolaringólogo con examen de laringe y evaluación de las cuerdas vocales; si la voz del paciente cambia, se requiere rehabilitación.
Características en niños
Un grupo especial lo constituyen las parálisis laríngeas congénitas. La parálisis laríngea congénita se asocia con síndromes y enfermedades hereditarios como la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, la malformación de Arnold-Chiari, el síndrome de Leigh, el síndrome de Williams, las enfermedades neuromusculares, el síndrome de Down y el síndrome de Mobius-Poland.
La causa de la paresia laríngea unilateral en niños puede ser: neoplasias (29%), complicaciones postoperatorias (24%), procesos inflamatorios(21%), lesiones postintubación y laríngeas externas (8%), parálisis central (5%) e idiopática (13%).
En pacientes con parálisis laríngea bilateral congénita, se requiere un enfoque selectivo al considerar la traqueotomía, ya que en algunos casos se produce una restauración espontánea de la movilidad de las cuerdas vocales paralizadas.
El daño al nervio recurrente ocurre durante la cirugía cardíaca en niños. La incidencia de daño es de hasta el 4% según diversas fuentes, especialmente durante las intervenciones quirúrgicas por coartación de la aorta: 2,5%.
Cierre quirúrgico del conducto de Botalov, especialmente en recién nacidos con peso corporal extremadamente bajo (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.
Paresia de la laringe con enfermedades raras
El síndrome de Tapia, acompañado de paresia unilateral de la laringe y la lengua, que afecta a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, puede desarrollarse como una complicación durante la ventilación con mascarilla debido al desplazamiento de la cabeza, durante la intubación traqueal durante la cirugía o la broncoscopia.
La amiotrofia neurálgica (síndrome de Personage-Turner) es una plexopatía braquial idiopática de inicio agudo en la forma síndrome de dolor en el área del hombro y la cintura escapular, a medida que disminuye la paresia y se desarrolla atrofia muscular cintura escapular. Después de algunas semanas/meses, los síntomas desaparecen por completo. Con esta enfermedad, es posible la paresia laríngea unilateral, con menos frecuencia bilateral, con restauración completa funciones del pliegue afectado durante la regresión de los síntomas de la enfermedad subyacente.
La atrofia multisistémica es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que causa piramidal, cerebelosa y disfunción autonómica. Se manifiesta por hipotensión arterial, retención urinaria, estreñimiento, ataxia, rigidez y alteraciones posturales. Uno de los síntomas puede ser paresia laríngea unilateral (generalmente con daño en las cuerdas vocales izquierdas) o bilateral.
Tácticas de tratamiento
Se trata la enfermedad que causó la paresia laríngea.
Tratamiento conservador
En las primeras etapas de rehabilitación de la función vocal con paresia laríngea unilateral. Se utiliza terapia estimulante:(proserina, galantamina, nimodipina, glucocorticosteroides), estimulación electrofonopédica neuromuscular en combinación con fonopedia, que contribuyen a la restauración temprana de la sonoridad de la voz en el 60% de los casos y pueden reducir significativamente el tiempo de rehabilitación de los pacientes (nivel de evidencia III). La terapia estimulante está contraindicada después de la cirugía por neoplasma maligno glándula tiroides, órganos del cuello, mediastino y pecho, y en el caso de una glándula tiroides no operada: hipertiroidismo, presencia de ganglios en la glándula tiroides, formaciones benignas piel en la ubicación de los electrodos, patología somática.
Es obligatorio realizar una estroboscopia de la laringe al observar a los pacientes durante el tratamiento. Un signo pronóstico favorable de la restauración de la función del nervio afectado son las vibraciones de la membrana mucosa a lo largo del borde de la cuerda vocal paralizada, el llamado desplazamiento "ondulatorio" de la mucosa.
En la paresia bilateral, la restauración de la permeabilidad normal de las vías respiratorias es de suma importancia. En caso de descompensación respiratoria, está indicada la traqueotomía.
La paresia laríngea bilateral en el postoperatorio temprano como resultado de daño al nervio recurrente, en ausencia de síntomas de insuficiencia respiratoria aguda durante 10 a 14 días, se trata de manera conservadora. La terapia incluye prescripción. medicamentos antibacterianos amplia gama acciones, terapia hormonal (nivel de evidencia III). En presencia de hematoma, se prescriben medicamentos que afectan la coagulación sanguínea, terapia vitamínica, sesiones de oxigenación hiperbárica, medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre y terapia vascular (nivel de evidencia III). Si la dinámica es positiva se realiza un curso de ejercicios fonopédicos.
Cirugía
Varios métodos Tratamiento quirúrgico La parálisis periférica de la laringe tiene como objetivo no sólo ampliar la glotis y restablecer una respiración adecuada, sino también, si es posible, preservar la función fonatoria. La dificultad del tratamiento radica en el hecho de que la restauración de ambas funciones de la laringe requiere la creación de condiciones funcionales opuestas: para la respiratoria, una glotis suficientemente amplia, para la fonatoria, su estrechamiento.
Las tácticas de tratamiento se determinan individualmente según los siguientes factores: la gravedad de los síntomas de insuficiencia respiratoria, el tamaño de la glotis, la enfermedad subyacente y la patología concomitante. En circunstancias favorables, es posible realizar simultáneamente una traqueotomía y una laringoplastia en la medida necesaria. Para restablecer la respiración, se realiza una traqueotomía urgente bajo anestesia local o bajo anestesia. La cirugía bajo anestesia es posible con intubación traqueal con fibra óptica sin el uso de relajantes musculares.
Intervenciones quirúrgicas con parálisis laríngea bilateral
La mayoría de los pacientes con parálisis laríngea bilateral requieren tratamiento quirúrgico. Las indicaciones para la cirugía reconstructiva incluyen la movilidad reducida de las cuerdas vocales y la incapacidad de respirar adecuadamente a través de formas naturales, ineficiencia tratamiento conservador. Contraindicaciones para cirugía plástica son edad avanzada, pesado patología concomitante, enfermedades malignas de la glándula tiroides.
La cuestión de la naturaleza del tratamiento quirúrgico se decide individualmente sobre la base de datos objetivos y datos laringoscópicos.
La cirugía funcional para la parálisis bilateral tiene varias características:
1. Es necesario un examen preoperatorio exhaustivo para aclarar el alcance del daño y los factores que complican la operación.
2. El abordaje quirúrgico debe planificarse cuidadosamente. Es necesario elegir un único método de intervención entre todas las alternativas. La operación primaria debería tener un 99,9% de éxito, porque... el suministro de tejido sano se agota.
Intervenciones quirúrgicas para la parálisis laríngea unilateral.
Las intervenciones quirúrgicas para la parálisis laríngea unilateral incluyen tres grupos principales:
1. Neuroplastia: un método de reinervación de la laringe que incluye la neurorafia ansacervicalis con el muñón del nervio laríngeo recurrente, que conduce a la medialización de las cuerdas vocales, ayuda a restaurar su tono y mejora los parámetros de formación de la voz.
2. La implantación de diversas sustancias en las cuerdas vocales suele provocar complicaciones como la formación de granulomas. cuerpo extraño, migración o absorción de la sustancia implantada, infección con desarrollo de absceso, medialización del falso pliegue y ventrículo, lo que lleva a una disfonía aún mayor.
3. La cirugía del esqueleto laríngeo está representada por tres tipos de intervenciones: tiroplastia, aducción del cartílago aritenoides, tracción del músculo cricoaritenoideo lateral.
Si el tratamiento conservador no produce ningún efecto, aplicar metodos quirurgicos, pero no antes de 12 meses después del inicio de la paresia laríngea.
La laringoplastia por inyección es un procedimiento que se realiza para cambiar la forma de las cuerdas vocales o su movilidad, y puede realizarse bajo anestesia general o anestesia local. Algunos médicos prefieren realizar este procedimiento bajo anestesia local, ya que esto permite verificar inmediatamente la efectividad del tratamiento. Si se necesitan más inyecciones, se pueden administrar de inmediato. En caso de parálisis unilateral de la laringe, para mejorar la función vocal, se utiliza la técnica de medialización de las cuerdas vocales afectadas utilizando diversos agentes: derivados ácido hialurónico propio tejido adiposo, carboximetilcelulosa, polidimetilsiloxano.
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