El dolor es una señal de advertencia. Dolor, síndrome de dolor: causas, tipos, diagnóstico, tratamiento de enfermedades, dolor con síntomas generales.

Este es el primero descrito por los médicos. Antigua Grecia y síntomas de Roma: signos de daño inflamatorio. El dolor es algo que nos señala sobre algún tipo de problema que surge dentro del cuerpo o sobre la acción de algún tipo destructivo y factor irritante desde afuera.

El dolor, según el conocido fisiólogo ruso P. Anokhin, está diseñado para movilizar una variedad de sistemas funcionales el cuerpo para protegerlo de factores dañinos. El dolor incluye componentes tales como: sensación, reacciones somáticas (corporales), autónomas y conductuales, conciencia, memoria, emociones y motivación. Por tanto, el dolor es una función integradora unificadora de un organismo vivo integral. EN en este caso – cuerpo humano. Para los organismos vivos, incluso sin poseer signos de mayor actividad nerviosa puede experimentar dolor.

Hay datos sobre cambios en los potenciales eléctricos en las plantas, que se registraron cuando sus partes sufrieron daños, así como las mismas reacciones eléctricas cuando los investigadores dañaron las plantas vecinas. Así, las plantas respondieron al daño causado a ellas o a las plantas vecinas. Sólo el dolor tiene un equivalente tan singular. Esta es una propiedad universal interesante, podría decirse, de todos los organismos biológicos.

Tipos de dolor: fisiológico (agudo) y patológico (crónico).

El dolor sucede fisiológico (agudo) Y patológico (crónico).

Dolor agudo

Según la expresión figurativa del académico I.P. Pavlova, es la adquisición evolutiva más importante y es necesaria para protegerse de los efectos de factores destructivos. El significado del dolor fisiológico es rechazar todo lo que amenaza el proceso vital y altera el equilibrio del cuerpo con el entorno interno y externo.

Dolor crónico

Este fenómeno es algo más complejo y se forma como resultado de procesos patológicos prolongados en el cuerpo. Estos procesos pueden ser congénitos o adquiridos durante la vida. Para comprar procesos patológicos incluyen lo siguiente: existencia a largo plazo de focos de inflamación que tienen varias razones, todo tipo de neoplasias (benignas y malignas), lesiones traumáticas, intervenciones quirúrgicas, resultados de procesos inflamatorios (por ejemplo, formación de adherencias entre órganos, cambios en las propiedades de los tejidos que los componen). Los procesos patológicos congénitos incluyen los siguientes: diversas anomalías en la ubicación de los órganos internos (por ejemplo, la ubicación del corazón fuera del tórax), anomalías congénitas del desarrollo (por ejemplo, divertículo intestinal congénito y otros). Por lo tanto, una fuente de daño a largo plazo conduce a un daño constante y menor a las estructuras del cuerpo, lo que también crea constantemente impulsos de dolor sobre el daño a estas estructuras del cuerpo afectadas por el proceso patológico crónico.

Dado que estas lesiones son mínimas, los impulsos del dolor son bastante débiles y el dolor se vuelve constante, crónico y acompaña a la persona a todas partes y casi las 24 horas del día. El dolor se vuelve habitual, pero no desaparece por ningún lado y sigue siendo una fuente de irritación a largo plazo. El síndrome de dolor que existe en una persona durante seis o más meses provoca cambios significativos en el cuerpo humano. Hay una violación de los principales mecanismos de regulación de las funciones más importantes del cuerpo humano, desorganización del comportamiento y la psique. La adaptación social, familiar y personal de este individuo en particular se resiente.

¿Qué tan común es el dolor crónico?
Según una investigación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una de cada cinco personas en el planeta sufre dolores crónicos provocados por todo tipo de condiciones patologicas asociado con enfermedades de diversos órganos y sistemas del cuerpo. Esto significa que al menos el 20% de las personas sufren dolores crónicos de diversa gravedad, intensidad y duración.

¿Qué es el dolor y cómo se produce? La parte del sistema nervioso encargada de transmitir la sensibilidad al dolor, sustancias que provocan y mantienen el dolor.

La sensación de dolor es un proceso fisiológico complejo, que incluye mecanismos periféricos y centrales, y que tiene connotaciones emocionales, mentales y, a menudo, vegetativas. Los mecanismos del fenómeno del dolor no han sido completamente revelados hasta la fecha, a pesar de los numerosos estudios científicos que continúan hasta el día de hoy. Sin embargo, consideremos las principales etapas y mecanismos de percepción del dolor.

Células nerviosas que transmiten señales de dolor, tipos de fibras nerviosas.

La primera etapa de la percepción del dolor es el efecto sobre los receptores del dolor ( nociceptores). Estos receptores del dolor se encuentran en todos los órganos internos, huesos, ligamentos, en la piel, en las membranas mucosas de varios órganos en contacto con el ambiente externo (por ejemplo, en las membranas mucosas de los intestinos, la nariz, la garganta, etc.) .

Hoy en día, existen dos tipos principales de receptores del dolor: los primeros son las terminaciones nerviosas libres, cuando se irritan, se produce una sensación de dolor sordo y difuso, y los segundos son receptores de dolor complejos, cuando se excitan, se produce una sensación de dolor agudo y localizado. Es decir, personaje dolor Depende directamente de qué receptores del dolor perciben. efecto irritante. En cuanto a los agentes específicos que pueden irritar los receptores del dolor, podemos decir que incluyen varios sustancias biológicamente activas (BAS), formado en focos patológicos (los llamados sustancias algogénicas). Estas sustancias incluyen varios compuestos químicos: aminas biogénicas, productos de inflamación y descomposición celular, y productos de acción local. reacciones inmunes. Todas estas sustancias, de estructura química completamente diferente, pueden tener un efecto irritante sobre los receptores del dolor en diversas localizaciones.

Las prostaglandinas son sustancias que apoyan la respuesta inflamatoria del cuerpo.

Sin embargo, hay una serie compuestos químicos involucrados en reacciones bioquímicas que por sí mismas no pueden afectar directamente a los receptores del dolor, pero mejoran los efectos de las sustancias causando inflamación. A esta clase de sustancias pertenecen, por ejemplo, las prostaglandinas. Las prostaglandinas se forman a partir de sustancias especiales. fosfolípidos, que forman la base de la membrana celular. Este proceso se desarrolla de la siguiente manera: un determinado agente patológico (por ejemplo, las enzimas forman prostaglandinas y leucotrienos. Las prostaglandinas y los leucotrienos generalmente se denominan eicosanoides y juega papel importante en desarrollo reacción inflamatoria. Se ha demostrado el papel de las prostaglandinas en la formación del dolor en la endometriosis, el síndrome premenstrual y el síndrome menstrual doloroso (algomenorrea).

Entonces, analizamos la primera etapa de la formación del dolor: el efecto sobre los receptores especiales del dolor. Consideremos lo que sucede a continuación, cómo una persona siente un dolor de cierta localización y naturaleza. Para comprender este proceso es necesario familiarizarse con los caminos.

¿Cómo llega la señal de dolor al cerebro? Receptor del dolor, nervio periférico, médula espinal, tálamo: más sobre ellos.

Señal de dolor bioeléctrica formada en el receptor del dolor a lo largo de varios tipos de conductores nerviosos (nervios periféricos), sin pasar por intraórgano e intracavidad. ganglios, en dirección a ganglios del nervio espinal (nódulos) situado junto a la médula espinal. Estos ganglios nerviosos acompañan a cada vértebra desde la cervical hasta algunas lumbares. Por lo tanto, se forma una cadena de ganglios nerviosos que corre hacia la derecha y hacia la izquierda a lo largo de la columna vertebral. Cada ganglio nervioso está conectado a la parte correspondiente (segmento) de la médula espinal. El camino posterior del impulso doloroso desde los ganglios del nervio espinal se dirige a la médula espinal, que está directamente conectada a las fibras nerviosas.

De hecho, la médula espinal es una estructura heterogénea; contiene materia blanca y gris (como en el cerebro). Si se examina la médula espinal en una sección transversal, la materia gris se parecerá a las alas de una mariposa y la sustancia blanca la rodeará por todos lados, formando los contornos redondeados de los límites de la médula espinal. Entonces, la parte posterior de estas alas de mariposa se llama asta dorsal de la médula espinal. Llevan impulsos nerviosos al cerebro. Los cuernos delanteros, lógicamente, deberían estar situados delante de las alas, y esto es lo que sucede. Son los cuernos anteriores los que conducen los impulsos nerviosos desde el cerebro a los nervios periféricos. También en la médula espinal en su parte central hay estructuras que conectan directamente las células nerviosas de la parte anterior y cuernos posteriores médula espinal: gracias a esto, es posible formar el llamado "arco reflejo corto", cuando algunos movimientos ocurren de manera inconsciente, es decir, sin la participación del cerebro. Un ejemplo de cómo funciona un arco reflejo corto es cuando se aleja la mano de un objeto caliente.

Dado que la médula espinal tiene una estructura segmentaria, cada segmento de la médula espinal incluye conductores nerviosos de su propia área de responsabilidad. En presencia de un estímulo agudo de las células de los cuernos posteriores de la médula espinal, la excitación puede cambiar abruptamente a las células de los cuernos anteriores del segmento espinal, lo que provoca una reacción motora ultrarrápida. Si tocabas un objeto caliente con la mano, inmediatamente retirabas la mano. Al mismo tiempo, el impulso de dolor todavía llega a la corteza cerebral y nos damos cuenta de que hemos tocado un objeto caliente, aunque nuestra mano ya ha sido retirada por reflejo. Arcos neurorreflejos similares para segmentos individuales de la médula espinal y áreas periféricas sensibles pueden diferir en la construcción de niveles de participación del sistema nervioso central.

¿Cómo llega un impulso nervioso al cerebro?

Además, desde los cuernos posteriores de la médula espinal, el camino de la sensibilidad al dolor se dirige a las partes suprayacentes del sistema nervioso central a lo largo de dos caminos: a lo largo del llamado espinotalámico "viejo" y "nuevo" (camino del impulso nervioso: espinal cordón - tálamo). Los nombres "viejo" y "nuevo" son condicionales y hablan únicamente del momento de aparición de estos caminos en el período histórico de la evolución del sistema nervioso. Sin embargo, no entraremos en las etapas intermedias de una vía neural bastante compleja; nos limitaremos a afirmar que ambas vías de la sensibilidad al dolor terminan en zonas de la corteza cerebral sensible. Tanto el tracto espinotalámico “viejo” como el “nuevo” pasan a través del tálamo (una parte especial del cerebro), y el “viejo” tracto espinotalámico– también a través de un complejo de estructuras del sistema límbico del cerebro. Las estructuras del sistema límbico del cerebro participan en gran medida en la formación de emociones y la formación de reacciones conductuales.

Se supone que el primer sistema, evolutivamente más joven (la “nueva” vía espinotalámica), para conducir la sensibilidad al dolor crea un dolor más específico y localizado, mientras que el segundo, evolutivamente más antiguo (la “vieja” vía espinotalámica) sirve para conducir impulsos que dan la sensación de dolor viscoso y mal localizado. Además de esto, este "viejo" sistema espinotalámico proporciona coloración emocional a la sensación de dolor y también participa en la formación de componentes conductuales y motivacionales de las experiencias emocionales asociadas con el dolor.

Antes de llegar a zonas sensibles de la corteza cerebral, los impulsos dolorosos sufren el llamado preprocesamiento en determinadas partes del sistema nervioso central. Este es el tálamo ya mencionado (tálamo visual), el hipotálamo, la formación reticular (reticular), las áreas del mesencéfalo y el bulbo raquídeo. El primero, y quizás uno de los filtros más importantes en el camino de la sensibilidad al dolor, es el tálamo. Todas las sensaciones de ambiente externo, de los receptores de los órganos internos, todo pasa a través del tálamo. Una cantidad inimaginable de impulsos sensitivos y dolorosos pasa por esta parte del cerebro cada segundo, día y noche. No sentimos la fricción de las válvulas del corazón ni el movimiento de los órganos. cavidad abdominal, todo tipo de superficies articulares unas contra otras, y todo ello gracias al tálamo.

En caso de alteración del llamado sistema antidolor (por ejemplo, en ausencia de la producción de sustancias internas propias similares a la morfina, que surgieron debido al uso de drogas narcóticas) el aluvión antes mencionado de todo tipo de dolor y otras sensibilidades simplemente abruma el cerebro, provocando sensaciones de dolor emocional que son aterradoras en duración, fuerza y ​​gravedad. Esta es la razón, en una forma algo simplificada, de la llamada “abstinencia” cuando hay una deficiencia en el suministro de sustancias similares a la morfina desde el exterior en el contexto del uso prolongado de estupefacientes.

¿Cómo procesa el cerebro el impulso de dolor?

Los núcleos posteriores del tálamo proporcionan información sobre la localización de la fuente del dolor y sus núcleos medianos proporcionan información sobre la duración de la exposición al agente irritante. El hipotálamo, como centro regulador más importante del sistema nervioso autónomo, participa indirectamente en la formación del componente autónomo de la reacción al dolor, mediante la participación de centros que regulan el metabolismo, el funcionamiento de los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros sistemas corporales. La formación reticular coordina la información ya parcialmente procesada. Se destaca especialmente el papel de la formación reticular en la formación de la sensación de dolor como una especie de estado integrado especial del cuerpo, con la inclusión de todo tipo de componentes bioquímicos, vegetativos y somáticos. El sistema límbico del cerebro proporciona una coloración emocional negativa: el proceso mismo de conciencia del dolor como tal, determinando la localización de la fuente del dolor (es decir, un área específica del propio cuerpo) junto con las reacciones más complejas y variadas. La respuesta a los impulsos dolorosos se produce ciertamente con la participación de la corteza cerebral.

Las áreas sensoriales de la corteza cerebral son los mayores moduladores de la sensibilidad al dolor y desempeñan el papel del llamado analizador cortical de información sobre el hecho, la duración y la localización del impulso doloroso. Es a nivel de la corteza donde se produce la integración de información de varios tipos de conductores de la sensibilidad al dolor, lo que significa el pleno desarrollo del dolor como una sensación multifacética y diversa. A finales del siglo pasado se reveló que cada El nivel del sistema del dolor desde el aparato receptor hasta los sistemas centrales de análisis del cerebro puede tener la propiedad de amplificar los impulsos del dolor. Como una especie de subestaciones transformadoras en líneas eléctricas.

Incluso tenemos que hablar de los llamados generadores de excitación patológicamente aumentada. Así, desde un punto de vista moderno, estos generadores se consideran la base fisiopatológica de los síndromes de dolor. La mencionada teoría de los mecanismos generadores sistémicos nos permite explicar por qué, con una irritación menor, la respuesta al dolor puede ser bastante significativa en sensación, por qué, después del cese del estímulo, la sensación de dolor continúa persistiendo y también ayuda a explicar la aparición de dolor en respuesta a la estimulación de las zonas de proyección de la piel (zonas reflexogénicas) en patologías de diversos órganos internos.

El dolor crónico de cualquier origen conduce a una mayor irritabilidad, disminución del rendimiento, pérdida de interés en la vida, alteraciones del sueño, cambios en la esfera emocional-volitiva y, a menudo, conduce al desarrollo de hipocondría y depresión. Todas estas consecuencias intensifican por sí mismas la reacción patológica del dolor. La aparición de tal situación se interpreta como la formación de círculos viciosos cerrados: estímulo doloroso – trastornos psicoemocionales – trastornos del comportamiento y de la motivación, que se manifiestan en forma de inadaptación social, familiar y personal – dolor.

Sistema antidolor (antinociceptivo): papel en el cuerpo humano. Umbral del dolor

Junto con la existencia de un sistema de dolor en el cuerpo humano ( nociceptivo), también existe un sistema antidolor ( antinociceptivo). ¿Qué hace el sistema antidolor? En primer lugar, cada organismo tiene su propio umbral genéticamente programado para la percepción de la sensibilidad al dolor. Este umbral nos permite explicar por qué estímulos de la misma fuerza, duración y naturaleza Gente diferente reaccionar de manera diferente. El concepto de umbral de sensibilidad es una propiedad universal de todos los sistemas receptores del cuerpo, incluido el dolor. Al igual que el sistema de sensibilidad al dolor, el sistema antidolor tiene una estructura compleja de varios niveles, que comienza en el nivel de la médula espinal y termina en la corteza cerebral.

¿Cómo se regula la actividad del sistema antidolor?

La compleja actividad del sistema antidolor está garantizada por una cadena de complejos mecanismos neuroquímicos y neurofisiológicos. El papel principal en este sistema lo desempeñan varias clases de sustancias químicas: los neuropéptidos cerebrales, entre los que se incluyen compuestos similares a la morfina. opiáceos endógenos(betaendorfina, dinorfina, diversas encefalinas). Estas sustancias pueden considerarse los llamados analgésicos endógenos. Especificado sustancias químicas tienen un efecto inhibidor sobre las neuronas del sistema del dolor, activan las neuronas antidolor y modulan la actividad de los centros nerviosos superiores de sensibilidad al dolor. El contenido de estas sustancias analgésicas en el centro. sistema nervioso disminuye con el desarrollo de síndromes de dolor. Al parecer, esto explica la disminución del umbral de sensibilidad al dolor hasta la aparición de sensaciones dolorosas independientes en ausencia de un estímulo doloroso.

También cabe señalar que en el sistema antidolor, junto con los analgésicos endógenos opiáceos similares a la morfina, desempeñan un papel importante mediadores cerebrales bien conocidos, como la serotonina, la norepinefrina, la dopamina, el ácido gamma-aminobutírico (GABA), así como como hormonas y sustancias similares a hormonas: vasopresina (hormona antidiurética), neurotensina. Curiosamente, la acción de los mediadores cerebrales es posible tanto a nivel de la médula espinal como del cerebro. Resumiendo lo anterior, podemos concluir que activar el sistema antidolor nos permite debilitar el flujo de los impulsos dolorosos y reducir el dolor. Si se producen imprecisiones en el funcionamiento de este sistema, cualquier dolor puede percibirse como intenso.

Por tanto, todas las sensaciones de dolor están reguladas por la interacción conjunta de los sistemas nociceptivo y antinociceptivo. Sólo su trabajo coordinado y su interacción sutil nos permite percibir adecuadamente el dolor y su intensidad, dependiendo de la fuerza y ​​duración de la exposición al factor irritante.

El dolor es una señal de que algo anda mal en el cuerpo. Esta señal debe tomarse en serio y descubrirse la verdadera causa del dolor.

La sensación de dolor se produce cuando se irritan las terminaciones nerviosas sensibles, una gran cantidad de las cuales se encuentran en la piel y otras partes del cuerpo. Estos receptores del dolor perciben muchos estímulos diferentes, como calor, presión o estiramiento; La reacción que provocan también puede ser diferente. Cada persona experimenta el dolor de manera diferente y factores psicologicos agudizar esta percepción. En general, el dolor es una señal de alarma de que el cuerpo está en peligro, bajo estrés excesivo o enfermo.

si tienes dolor

• El dolor es una señal de alarma de nuestro cuerpo. Tome en serio esta señal y trate de eliminar la causa del dolor.
• Los analgésicos pueden ayudar a reducir las manifestaciones externas del dolor, pero no eliminarán su causa.
• Dado que el dolor que no se trata puede volverse crónico, es necesario tratarlo.
• Si el dolor no desaparece acude al médico. También debe consultar a un médico si no puede determinar la ubicación exacta del dolor intenso o si tiene otras molestias además del dolor.
• Los analgésicos pueden tener varios efectos secundarios, especialmente si se usan durante mucho tiempo. Consulte a su médico o fisioterapeuta sobre el uso seguro de estos medicamentos.
• Las mujeres embarazadas y en período de lactancia no deben tomar analgésicos. Muchos de ellos pueden causar graves problemas en los niños. En pequeñas dosis, pueden ser tomados por bebés y niños pequeños (por más de información detallada consulte a su médico o farmacéutico).

Definición, transmisión y percepción del dolor.

Para comprender mejor qué es el dolor, consideremos cómo nuestro cuerpo percibe la señal de dolor y cómo esta información se transmite y procesa.

Las células nerviosas reciben y transmiten señales. Cada célula nerviosa tiene una parte con la que percibe la señal y la transmite. Las ramas cortas de una célula nerviosa se llaman dendritas y reciben estímulos. Cuando se irrita el extremo libre de un nervio, se genera una señal eléctrica que se transmite a través de la célula nerviosa hasta el axón. Un axón es una extensión larga de un nervio, a menudo cubierto por una vaina de mielina. La vaina de mielina acelera la transmisión de señales eléctricas. El axón funciona según el principio de una calle de un solo sentido y a lo largo de él la señal va en una sola dirección: hasta el final que transmite la señal. Al final del nervio hay sinapsis que proporcionan transmisión de señales a otras células nerviosas y musculares.

En la sinapsis, una señal eléctrica estimula la liberación y liberación de sustancias llamadas neurotransmisores hacia la hendidura sináptica. Los neurotransmisores ingresan a los receptores de una célula nerviosa cercana y provocan la apertura de canales iónicos. Los canales iónicos son pequeños agujeros a través de los cuales pueden moverse determinadas partículas. Los átomos cargados, o los llamados iones, ingresan a la célula a través de estos canales. Tienen carga eléctrica, lo que provoca la formación de las correspondientes potencial eléctrico y transmisión de señales eléctricas.

Cuando la señal llega a la médula espinal, se transmite hasta el cerebro. La señal viaja primero a una región del cerebro conocida como tálamo y de allí a las áreas sensibles de la corteza cerebral. Aquí la señal se convierte en una sensación de dolor. El tipo y la intensidad de la señal determinan si se percibirá como dolor, un simple toque o no se percibirá en absoluto. Una señal en la médula espinal puede desencadenar el reflejo. En este caso, la señal se transmite a las células nerviosas llamadas neuronas motoras, que hacen que los músculos se contraigan. Gracias a esto, podemos reaccionar ante el dolor incluso antes de haber determinado mediante el análisis de qué tipo de sensación se trata.

Por ejemplo, cuando tocamos una superficie caliente con la mano, la retiramos antes de darnos cuenta de que la superficie está caliente.

El cerebro recibe continuamente una gran cantidad de información de todos los sensores del cuerpo. La mayor parte de esta información se filtra y no llega a la conciencia. Sólo así podrás concentrarte en las cosas que son importantes en cada situación concreta.

Si usas zapatos durante un tiempo determinado y no te concentras en las sensaciones, poco a poco dejas de notarlas. Pero si los zapatos son incómodos y causan dolor, resulta difícil prestar atención a cualquier otra cosa.

tipos de dolor

El dolor puede variar en intensidad y causar diferentes sensaciones, desde hormigueo hasta ardor y palpitaciones. Si el paciente es capaz de identificar el origen del dolor y describir su tipo, será mucho más fácil determinar su causa.

Tipos de dolor según localización:

El dolor somático proviene de la piel, los músculos, las articulaciones, los huesos y los tejidos conectivos.
La fuente del dolor visceral son los órganos internos, por ejemplo, su estiramiento, espasmos o inflamación.
El dolor neuropático ocurre cuando las células nerviosas están sobreestimuladas o dañadas.

Dolor agudo y crónico.

El dolor agudo dura un período de tiempo limitado y puede pasar rápidamente, por lo que es más fácil de soportar, aunque sea más intenso.
El dolor crónico puede ser duradero (dolor de espalda, dolor causado por un tumor) o recurrente con frecuencia (migraña, angina). El dolor crónico es difícil de soportar.

dolor psicologico

No todos los tipos de dolor surgen de la irritación de los receptores del dolor. El dolor también puede ser una manifestación de trastornos psicológicos. Este dolor no es imaginario, es causado por una señal de dolor real.

memoria del dolor

Sin el tratamiento adecuado, la señal de dolor continúa fluyendo y puede provocar cambios irreversibles en las fibras nerviosas. Los nervios se vuelven demasiado sensibles e incluso un ligero toque o cambio de temperatura provoca una sensación de dolor. Por lo tanto, el dolor agudo fácilmente tratable puede volverse difícil de tolerar el dolor crónico.

El dolor está estrechamente relacionado con el umbral del dolor de un individuo. Cada persona reacciona al dolor de manera diferente. El umbral del dolor también está influenciado por la situación específica, por ejemplo, el miedo exacerba la percepción del dolor y la concentración en algún otro objeto la suaviza.

intensidad del dolor

La intensidad del dolor no se puede medir porque cada uno de nosotros tiene un umbral diferente para la percepción del dolor. Por ello, para evaluar la intensidad del dolor se utilizan diversos cuestionarios.

La forma más sencilla de medir el dolor es con una escala analógica visual. Se pide al paciente que describa la intensidad del dolor seleccionando el número adecuado de elementos del 0 al 10, donde 0 es "sin dolor" y 10 es " dolor inaguantable" Esta escala suele complementarse con una descripción más detallada del nivel de dolor o un pictograma. Para los niños pequeños, junto con esta escala, utilice un diagrama con varias expresiones en el rostro del niño que transmitan matices de dolor.

Describir la intensidad del dolor usando palabras.

0 Sin dolor 2 Dolor leve 4 Dolor moderado 6 Dolor moderado 8 Dolor severo 10 Dolor insoportable

Escala facial de Wong-Baker

Escala de tolerancia al dolor

0 Sin dolor 2 El dolor puede ignorarse 4 Interfiere con las actividades 6 Interfiere con la concentración 8 Interfiere con las necesidades básicas 10 Requiere reposo en cama

Otros cuestionarios incluyen preguntas sobre la ubicación del dolor y una descripción precisa de las sensaciones. Una descripción precisa del dolor ayuda a realizar un diagnóstico. EN situaciones individuales y en casos de enfermedad, más análisis detallado. Se encuentran disponibles varios tipos de cuestionarios estandarizados para ayudar a determinar la gravedad de la enfermedad y su impacto en la calidad de vida. Se pregunta a los pacientes si son capaces de afrontar las actividades diarias, como vestirse, bañarse, etc.

Mediante el uso métodos modernos Es posible controlar la actividad de diferentes partes del cerebro y determinar el nivel de actividad de las células nerviosas, pero no existe ningún método mediante el cual se pueda determinar qué tan mal se siente un paciente debido al dolor que experimenta.

Dolor e inflamación

El dolor y la inflamación suelen estar estrechamente relacionados y pueden formar un círculo vicioso: la inflamación aumenta el dolor y el dolor estimula la formación de mediadores inflamatorios.

Para comprender cómo se relacionan entre sí el dolor y la inflamación, considere el siguiente ejemplo. Tocar un objeto punzante, como una aguja o un cuchillo, provoca una reacción instintiva en el cuerpo: la mano se retira del objeto incluso antes de que hayamos sometido la situación a un análisis consciente. Inmediatamente después sentimos un dolor agudo. La respuesta del cuerpo depende de la gravedad de la lesión. Los latidos del corazón se aceleran y el cuerpo se moviliza para actuar. situacion peligrosa. El dolor inicial desaparece al cabo de unos minutos u horas. Al día siguiente, se ven cambios en el lugar de la herida: está enrojecido y, a veces, caliente. La sensación de dolor también cambió: el dolor agudo fue reemplazado por un dolor difuso. Además, incluso tocar ligeramente la piel intacta y enrojecida junto a la herida puede resultar doloroso.

El motivo de estos cambios es la aparición del proceso inflamatorio. El dolor como resultado de una lesión estimula los tejidos cercanos, donde se forman mediadores inflamatorios que, a su vez, provocan la expansión de pequeños vasos sanguineos. Fluye más sangre a los tejidos, lo que explica su enrojecimiento y sensación de calor. Los mediadores inflamatorios también aumentan la sensibilidad de las células nerviosas, por lo que incluso un toque suave, que condiciones normales No causaría molestias, pero sí dolor en el lugar de la herida.

El dolor provoca inflamación y la inflamación aumenta la intensidad del dolor, por lo que a menudo tratar el dolor y tratar la inflamación son dos caras de la misma moneda.

Tratamiento del dolor

El dolor puede ser el resultado de varios factores y se manifiesta con diferentes intensidades, por lo que no existe una forma óptima de tratar todos los casos de dolor y la respuesta de cada paciente al tratamiento es individual. Por este motivo, el tratamiento debe ser específico. El objetivo principal es eliminar la causa del dolor.

Remedios para el dolor:

Acción débil y media.

Paracetamol
AINE (diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno)
Metamiazol

Potente

tramadol
Opioides leves
Opioides fuertes
Arriba

Terapia farmacológica para el dolor.

Dependiendo de la intensidad del dolor o de su localización se utilizan diversos medicamentos o grupos de medicamentos. Para aliviar el dolor agudo, las personas suelen recurrir principalmente a medicamentos que contienen paracetamol. El paracetamol no tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado, es suave para el estómago, pero puede provocar graves alteraciones en el hígado. Los pacientes con problemas hepáticos deben consultar a su médico antes de tomar estos medicamentos.

Beber alcohol al mismo tiempo que paracetamol puede ser muy peligroso e incluso mortal.

El grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) incluye muchos medicamentos diferentes. Los medicamentos más utilizados contienen diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno. Todos los AINE reducen el dolor y la inflamación. Los AINE pueden dañar el estómago o los intestinos e incluso provocar sangrado. Los pacientes que padecen úlceras de estómago deben consultar a su médico antes de utilizar estos medicamentos.

El salicilato de acetilo (Aspirina®) es un miembro especial del grupo de los AINE, ya que reduce la coagulación sanguínea. Para reducir la coagulación sanguínea, se administra en pequeñas dosis a pacientes que han sufrido un ataque cardíaco o un derrame cerebral, o a pacientes con alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. Los efectos secundarios de este medicamento, que también puede provocar problemas estomacales, son el efecto deseado en este caso. En la terapia, el ácido acetilsalicílico a menudo se reemplaza por otros AINE que tienen un menor riesgo de efectos secundarios gastrointestinales.

El metamiazol es un AINE potente que se administra a pacientes con dolor intenso. Pero puede causar problemas sanguíneos, como una disminución en la cantidad de glóbulos blancos y rojos. Debido a este riesgo adicional, el médico debe evaluar el equilibrio entre los beneficios de la terapia y los riesgos del uso de este medicamento. El metamiazol sólo puede utilizarse cuando haya sido prescrito al paciente.

Tramadol es un opioide suave que puede causar problemas respiratorios en casos raros. Pero también tiene la mayoría de los efectos secundarios de los opioides, por ejemplo, puede tener un efecto sedante o provocar mareos y náuseas. Los pacientes que toman medicamentos que contienen tramadol tienen prohibido conducir u operar maquinaria. Al igual que todos los opioides, el tramadol puede provocar dependencia y tolerancia (una disminución del efecto deseado con el tiempo). Tramadol se utiliza en los casos en los que otros AINE no han sido lo suficientemente eficaces y sólo puede utilizarse según lo prescrito por un médico.

Todos los opioides suaves y fuertes tienen efectos secundarios similares, provocan dependencia y tolerancia. Los opioides debilitan la función de transmisión de señales nerviosas de una célula nerviosa a otra, pero al mismo tiempo interrumpen la transmisión de otras señales entre células nerviosas. Los opioides tienen efectos secundarios potencialmente mortales, como la depresión función respiratoria y disminución de la actividad gastrointestinal. Los opioides son sustancias cuya circulación está estrictamente controlada y que se utilizan únicamente en casos especiales, por ejemplo, para aliviar el dolor postoperatorio o relacionado con tumores. Los fármacos antiepilépticos y la vitamina B2 son más eficaces para tratar el dolor neuropático que los analgésicos clásicos.

¡Atención!

La medicina que hace maravillas con tu prójimo no necesariamente te ayudará a ti. Incluso puede ser peligroso porque tienes otros factores de riesgo. Hable con su médico o farmacéutico si decide cambiar la forma en que controla su dolor.

Usar más de un medicamento al mismo tiempo puede aumentar el riesgo de efectos secundarios. No cambie usted mismo su terapia ni tome medicamentos que tenga en casa o que haya adquirido sin consultar primero a su médico o farmacéutico.

Tratamiento no farmacológico del dolor.

Las técnicas de tratamiento no farmacológico se pueden utilizar solas o junto con medicamentos. Al igual que con la terapia con medicamentos, cada paciente responde de manera diferente a diferentes métodos. Su médico puede aconsejarle diferentes tipos terapia, pero su efecto sólo puede ser evaluado por el propio paciente. Para comprender qué método es más eficaz, conviene probar varias técnicas.

La fisioterapia ayuda a tratar la causa del dolor entrenando los músculos y mejorando el rango de movimiento. La fisioterapia (masajes, calentamiento, enfriamiento) ayuda a relajarse, por lo que se recomienda para reducir los síntomas dolorosos.

La electroterapia se basa en la peculiaridad de la transmisión de una señal nerviosa como eléctrica. La estimulación eléctrica dirigida ayuda a equilibrar el sistema de señalización del dolor.

Métodos como la hipnosis, biológicos. Comentario y la relajación cambian la percepción del dolor en pacientes con dolor crónico y ayudan a mejorar la calidad de vida.

La mejor manera de evaluar la eficacia de cualquier método de tratamiento, con o sin medicación, es el propio paciente. Cada uno tiene necesidades y deseos individuales que deben discutirse con su proveedor de atención médica. Puede ser recomendable probar otro tipo de tratamiento si el actual no proporciona el alivio deseado. La lista de terapias enumeradas aquí está lejos de ser completa. Su médico puede sugerir otras alternativas.

¿Cómo se pueden evitar efectos secundarios no deseados?

Todo medicamento que tenga algún efecto también puede provocar efectos secundarios. El médico evalúa cuidadosamente los beneficios y posibles riesgos de la terapia para minimizar los efectos secundarios no deseados.

Al elegir un medicamento en particular para tratar a un paciente, el médico no sólo piensa en la máxima eficacia, sino también en los posibles efectos secundarios. El médico siempre debe evaluar la relación entre el efecto deseado y los riesgos. El riesgo de eventos adversos no es igualmente grande en todos los pacientes, sino que depende de la enfermedad, la edad, el sexo, otros medicamentos tomados y otros factores de riesgo.

Hay varias formas de medicación disponibles: inyecciones, tabletas, supositorios o preparaciones tópicas como geles, parches o barras. Esto permite adaptar la terapia a las necesidades individuales.

Para reducir los efectos secundarios individuales, puede tomar medicamentos adicionales al mismo tiempo. Con el uso prolongado de AINE, la terapia se complementa con gastroprotectores, los llamados inhibidores de la bomba de protones. Estos medicamentos reducen el riesgo de hemorragia gastrointestinal que puede resultar del uso prolongado de AINE.

Puede ayudar a su médico a elegir el medicamento más adecuado informándole sobre otros medicamentos que esté tomando y que no le hayan sido recetados. El médico debe estar informado sobre todos los factores de riesgo y sus deseos para poder prescribir el tratamiento óptimo para usted.

Dolor. Todo el mundo sabe cuál es este sentimiento. A pesar de que es muy desagradable, su función es útil. Después de todo, el dolor intenso es una señal del cuerpo cuyo objetivo es llamar la atención de la persona sobre los problemas del cuerpo. Si la relación con él está en orden, entonces podrás distinguir fácilmente el dolor que surgió después. ejercicio físico del que apareció después de un plato muy picante.

Muy a menudo se divide en dos tipos: primaria y secundaria. Otros nombres son epicríticos y protopáticos.

dolor primario

El primario es el dolor causado directamente por cualquier daño. Esto puede ser un dolor agudo después de un pinchazo con una aguja. Este tipo es muy agudo y fuerte, pero una vez que cesa el impacto del objeto dañino, el dolor primario desaparece inmediatamente.

A menudo sucede que el dolor después de la desaparición del efecto traumático no desaparece, sino que adquiere el estatus de una enfermedad crónica. A veces puede persistir durante tanto tiempo que ni siquiera los médicos pueden determinar la razón por la que ocurrió originalmente.

dolor secundario

El dolor secundario ya es de naturaleza molesta. Al mismo tiempo, es muy difícil indicar el lugar en el que se localiza. En tal situación, se acostumbra hablar de un síndrome de dolor que requiere tratamiento.

¿Por qué ocurre el dolor?

Entonces, una persona tiene dolor secundario. ¿Qué es este síndrome? ¿Cuáles son sus razones? Después de que se produce daño tisular, los receptores del dolor envían una señal correspondiente al sistema nervioso central, es decir, al cerebro y la médula espinal. Este proceso está asociado con impulsos eléctricos y la liberación de sustancias especiales que son responsables de la transmisión de señales nerviosas entre neuronas. Dado que el sistema nervioso humano es un sistema bastante complejo con muchas conexiones, en el manejo de las sensaciones asociadas al dolor a menudo se producen fallos en los que las neuronas envían impulsos de dolor incluso cuando no hay estímulos.

Localización del dolor

Según la localización, el síndrome se divide en dos formas: local y de proyección. Si la falla ocurrió en algún lugar de la periferia del sistema nervioso humano, entonces el síndrome de dolor coincide casi exactamente con el área dañada. Esto puede incluir dolor después de visitar al dentista.

Si se produce un mal funcionamiento en el sistema nervioso central, aparece una forma de proyección. Esto incluye dolor fantasma y errante.

profundidad del dolor

Según esta característica se dividen lo visceral y lo somático.

El dolor visceral se refiere a sensaciones de los órganos internos.

Las sensaciones de dolor somático se perciben como dolor en las articulaciones, músculos y piel.

Hay síntomas que requieren atención urgente.

Dolor muy fuerte y agudo en la cabeza que nunca antes se había experimentado.

En este caso, es necesario consultar inmediatamente a un médico. Puede ser dolor por un resfriado o una hemorragia cerebral, que es mucho más grave. Si no está seguro del motivo que provocó tal sentimiento, debe someterse a un control médico o llamar a una ambulancia. Tratar el dolor agudo antes de que se identifique su causa no es una buena opción. El signo principal es que la sensación desaparece antes de que sane el daño. El diagnóstico correcto es muy importante.

Dolor en la garganta, el pecho, la mandíbula, el brazo, el hombro o el estómago.

Si experimenta dolor en el pecho, es posible que esto no sea una buena señal de neumonía o ataque cardíaco. Pero hay que saber que en las enfermedades cardíacas suele haber algo de malestar, no dolor. ¿Qué es el malestar en tales enfermedades? Algunas personas se quejan de opresión en el pecho, como si alguien estuviera sentado encima de ellas.

El malestar asociado con la enfermedad cardíaca se puede sentir en la parte superior del pecho, así como en la mandíbula o la garganta, el brazo o el hombro izquierdo y en la cavidad abdominal. Todo esto puede ir acompañado de náuseas. Entonces, si una persona experimenta constantemente algo como esto y sabe que pertenece a un grupo de riesgo, necesita ser examinada urgentemente. Después de todo, muy a menudo la gente pierde el tiempo porque malinterpretan los síntomas del dolor. Los médicos dicen que las molestias que surgen de vez en cuando también deben tomarse en serio. Puede estar asociado con tensión física, angustia emocional o ansiedad. Si esto se experimenta después de trabajar en el jardín y luego desaparece durante el descanso, lo más probable es que se trate de angina de pecho, cuyos ataques ocurren con mayor frecuencia en climas cálidos o fríos. El malestar y el dolor en mujeres con enfermedades cardiovasculares son sutiles. Pueden disfrazarse de síntomas de enfermedades gastrointestinales, que incluyen malestar abdominal e hinchazón. Después de la menopausia, el riesgo de sufrir este tipo de enfermedades aumenta considerablemente. Por tanto, debes estar atento a tu salud.

Dolor en la parte baja de la espalda o entre los omóplatos.

Algunos médicos dicen que esto es un signo de artritis. Pero hay otras opciones a tener en cuenta. Esto podría ser una enfermedad gastrointestinal o un ataque cardíaco. En un caso particular, el dolor en estos lugares puede ser un síntoma. En personas con riesgo de padecer enfermedades relacionadas con el corazón y los vasos sanguíneos, la integridad de los órganos puede verse comprometida. Estas personas incluyen aquellas con niveles excesivamente altos presion arterial, problemas circulatorios, así como fumadores y diabéticos.

Dolor abdominal severo

Esto puede incluir inflamación del apéndice, problemas con el páncreas y la vesícula biliar, así como úlceras de estómago y otros trastornos que causan dolor abdominal. Necesitas ir al doctor.

Dolor en los músculos de la pantorrilla.

La trombosis es una enfermedad muy grave. Se siente Dolor fuerte. ¿Qué es la trombosis? Esto es cuando se forma un coágulo de sangre en las venas, lo que causa malestar. Un gran número de personas se enfrentan a esta enfermedad. Su peligro radica en el hecho de que parte de dicho coágulo se desprende, lo que provoca la muerte. Los factores de riesgo son la vejez, el cáncer, la baja movilidad después de un reposo prolongado en cama, la obesidad y el embarazo. A veces no hay dolor, sólo hinchazón. En cualquier caso, es mejor buscar ayuda inmediatamente.

Calor en las piernas

Este problema es familiar para muchas personas con diabetes. Fue a partir de esto que este enfermedad peligrosa. Algunas personas no saben que tienen diabetes. Entonces el calor en las piernas es uno de los primeros signos. Hay una sensación de hormigueo o sensación que puede indicar nervios dañados.

Dolor disperso, así como combinado.

Varios fisicos síntomas dolorosos A menudo ocurren durante la depresión. Los pacientes pueden quejarse de dolor en las extremidades o el abdomen, dolor difuso en la cabeza y, a veces, de los tres. Debido a que las sensaciones desagradables pueden ser crónicas y no sentirse con fuerza, los pacientes y sus familias pueden simplemente ignorar dichos síntomas. y el mas fuerte desorden depresivo, más difícil le resulta a una persona describir sensaciones. El dolor después de un trauma psicológico suele ser difícil de explicar. Esto puede confundir a los médicos. Por eso es importante identificar otros síntomas antes de hacer un diagnóstico de depresión. Si ha perdido interés en la vida, no puede pensar ni trabajar con gran eficiencia y tiene peleas con la gente, necesita buscar ayuda de un médico. Cuando algo duele, no hay que soportarlo en silencio. Después de todo, la depresión no es sólo un deterioro de la condición y la calidad de vida. Debe tratarse de forma muy activa antes de que tenga tiempo de provocar cambios graves.

Todos los tipos de dolor anteriores son peligrosos, ya que pueden ser síntomas de enfermedades graves. Por lo tanto, ante el menor signo debe buscar inmediatamente la ayuda de un médico. Después de todo, la esencia del dolor es que una persona comprenda que algo anda mal en el cuerpo. Además de sensaciones desagradables y cambios importantes en el cuerpo humano, el dolor puede tener consecuencias tristes, la peor de las cuales es la muerte.

El dolor es el síntoma más común de la mayoría de las enfermedades. La aparición de dolor en partes diferentes cuerpo indica que algo anda mal con el cuerpo, el problema debe identificarse y tratarse lo antes posible.

A menudo dolores agudos se vuelven crónicos junto con el curso de la enfermedad que causó el malestar. Por eso, es importante prestarles atención a tiempo e identificar el problema que ha surgido antes de que la enfermedad llegue a un estado avanzado.

Dolores comunes - tipos

Las cosas más comunes que molestan a las personas son: sensaciones dolorosas:

• dolor de cabeza;
• dolor en las articulaciones;
• dolor de garganta y muchos otros.

La naturaleza de tales experiencias también varía según la enfermedad. El dolor puede ser agudo, punzante, doloroso, etc. En algunos casos, su carácter puede indicar directamente la probable enfermedad y la etapa de su desarrollo.

¡Importante! No olvides que en algunos casos el dolor puede “irradiarse” a órganos sanos, siempre debes tener presente este factor para un correcto diagnóstico.

Toda persona experimenta dolor de cabeza al menos una vez en la vida. En la mayoría de los casos, esta afección no se considera grave, pero sí bastante común. Sin embargo, sensaciones frecuentes, inusuales o demasiado intensas pueden indicar una enfermedad grave.

Los dolores de cabeza varían en intensidad y frecuencia, por lo general esto ayuda a determinar la enfermedad en sí. Sin embargo, el diagnóstico generalmente se confirma después del examen y se identifican otros síntomas.

Causas

Hay muchas causas de sensaciones dolorosas en la cabeza. El tipo más común de dolor crónico, la migraña, se desarrolla debido al estrés, la fatiga extrema constante y el abuso de café y otros alimentos tonificantes.

Lo siguiente también puede servir como desencadenante de dolores de cabeza:

• presión arterial alta o baja;
• enfermedad mental;
• actividad física excesiva;
• enfermedades del oído;
• enfermedades de la columna y otras.

Las sensaciones dolorosas en la cabeza también pueden ir acompañadas de afecciones mucho más graves, como hemorragia cerebral, tumor cerebral o meningitis.

Síntomas

Si aparece algún síntoma, ¿debería preocuparse y consultar a un especialista? Después de todo, no en todos los casos los dolores de cabeza realmente necesitan tratamiento. Debes prestar más atención en los siguientes casos:

1. Las sensaciones dolorosas se vuelven literalmente insoportables, demasiado intensas.
2. Hay tensión, sensación de presión en el cuello, hombros y espalda.
3. Las sensaciones de dolor se concentran en una parte de la cabeza.
4. La aparición de náuseas, fotofobia.
5. Aumento del dolor con la actividad física o incluso al caminar normalmente.

Si los ataques aparecen constantemente, van precedidos de "destellos" de luz, puntos brillantes, "estrellas" ante los ojos, definitivamente debes consultar a un especialista.

Además, la aparición de dolor de cabeza después de una lesión en la cabeza suele indicar una conmoción cerebral.

¡Importante! Normalmente, la cabeza no debería doler sin razón aparente más de tres días seguidos. En caso contrario, se recomienda consultar a un médico.

A muchas personas también les molestan las sensaciones dolorosas en las articulaciones. Las articulaciones de las piernas se ven especialmente afectadas, el dolor en las rodillas es un motivo bastante común para visitar al médico. Según las estadísticas, la mitad de la población mundial los ha experimentado al menos una vez en la vida.

Si le duelen las rodillas, primero debe determinar la causa, la enfermedad que provocó el malestar. Después de todo terapia equivocada puede dañar enormemente una articulación ya debilitada.

Causas

Sensaciones desagradables en las rodillas puede ocurrir debido a una tensión o lesión física común, pero la mayoría de las veces esto es una consecuencia enfermedad en desarrollo articulaciones. Las enfermedades más comunes que se presentan son:

1. Artrosis. Un proceso inflamatorio en el que se destruyen los tejidos de las articulaciones y la propia articulación se deforma con el tiempo.
2. Artritis. Una enfermedad inflamatoria, a veces consecuencia de otros problemas.
3. Daño al menisco. Como regla general, ocurre después de una lesión, a veces menor. Puede provocar artrosis con deformación. Una característica distintiva del dolor que se experimenta cuando se daña el menisco es su severidad e intensidad.
4. Inflamación de los tendones - periartritis. Con mayor frecuencia, el dolor aparece en la parte interna de la rodilla y ocurre al subir o bajar escaleras en personas mayores.
5. Diversas patologías vasculares. No afectan a la articulación, pero la naturaleza del dolor recuerda a las enfermedades de las articulaciones.

El dolor de rodilla también puede ocurrir debido a la artrosis. articulación de cadera. En este caso, “cederá” hasta la rodilla.

¡Importante! La mayoría de las enfermedades de la rodilla requieren un diagnóstico cuidadoso.

Síntomas

Hay síntomas cuya aparición, en presencia de dolor en la rodilla, indicará con precisión si existe un problema o malestar, consecuencia de un exceso de actividad física. Debes preocuparte seriamente por tu salud si presentas los siguientes signos:

• hinchazón, fiebre;
• crujido en la rodilla;
• naturaleza dolorosa del dolor por la noche.

Estos síntomas pueden indicar patologías graves, por lo que si se detectan, conviene consultar inmediatamente a un médico y comenzar el tratamiento.

Las sensaciones desagradables en la zona del coxis al sentarse o caminar son un síntoma común de algunas enfermedades del sistema musculoesquelético. A menudo aparece después de una lesión, normalmente una caída. Sin embargo, el dolor en la zona del coxis puede indicar un pinzamiento de los discos intervertebrales o una deficiencia de calcio.

También puede aparecer durante el embarazo. En este caso, es necesario consultar urgentemente a su médico, tal dolor puede indicar la presencia de diversas patologías del desarrollo fetal.

un dolor de garganta

Los dolores de garganta también son comunes. Contrariamente a la creencia popular, esto puede ocurrir no solo con un resfriado. Las sensaciones desagradables en la garganta pueden indicar varios problemas. tracto respiratorio y no solo.

Causas

La razón principal son los resfriados y diversas infecciones del tracto respiratorio. Además, el dolor de garganta puede aparecer debido a alergias o irritación, por ejemplo por humo de cigarro o monóxido de carbono.

A menudo se presenta una sensación de nudo en la garganta cuando osteocondrosis cervical. Incluso puede ir acompañado de tos. Esto sucede debido al pellizco de las terminaciones nerviosas en la columna cervical.

Síntomas

Las sensaciones desagradables en la garganta suelen ir acompañadas de los siguientes síntomas:

• tos seca, ronquera;
• inflamación de los ganglios linfáticos cervicales;
• aumento de temperatura.

Si estos síntomas están presentes, debe consultar a un médico. Muchas enfermedades respiratorias tienen complicaciones desagradables que requieren tratamiento a largo plazo.

El dolor es el síntoma más evidente de la mayoría de las enfermedades y nunca debe ignorarse.

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