Fractura del cuello del radio sin desplazamiento. Problemas modernos de la ciencia y la educación.

Las respuestas más completas a las preguntas sobre el tema: "fractura cervical radio articulación del codo".

Según las estadísticas, una quinta parte de todas las fracturas son fracturas del brazo a la altura de la articulación del codo. El codo es una formación compleja. Sus partes constituyentes son los huesos húmero, cúbito y radio, así como las articulaciones articulares. Están conectados por músculos, tendones y ligamentos. Además, la articulación contiene vasos sanguíneos y fibras nerviosas que proporcionan el movimiento de la extremidad. Precisamente por la complejidad de la estructura, las lesiones en esta zona suelen ir acompañadas de complicaciones que pueden requerir tratamiento quirúrgico.

Causas, tipos, síntomas de lesión.

¿Cómo se puede romper la articulación del codo? Esta lesión ocurre con mayor frecuencia durante una caída. En este momento, la persona reflexivamente saca el codo. Estas situaciones pueden surgir al practicar deportes, sufrir un accidente automovilístico, caer al hielo con el codo extendido o doblado o recibir un golpe directo en la articulación del codo.

Las personas mayores, los niños y los pacientes que padecen osteoporosis son más susceptibles a sufrir lesiones en el codo. Esto se explica por la debilidad del aparato ligamentoso y la fragilidad del tejido óseo en estas categorías de población.

Tipos de fracturas

Una fractura en la zona del codo puede ser de los siguientes tipos:

• cerrado y abierto;
• múltiple;
• fragmentado;
• astillado;
• intraarticular y periarticular;
• con y sin desplazamiento;
• combinado con dislocación.

Cuando se lesiona la zona articular del codo, el proceso del olécranon es el primero en sufrir. Cuando se lesiona, se separan fragmentos que, al desplazarse, pueden dañar los vasos sanguíneos, los nervios y el tejido muscular.

En caso de caída con el miembro superior extendido, se rompe el cuello o la cabeza del radio. La violación de la integridad de la apófisis coronoides se combina con una lesión en el antebrazo o el húmero. También se observa desplazamiento de fragmentos óseos.

Si se lesiona el húmero, esto puede ir acompañado de una fractura del cóndilo y una dislocación del codo.

Fractura de la articulación del codo en un niño.

En infantil y adolescencia El daño óseo se localiza en sus puntos de crecimiento. Diagnosticar lesiones de codo en niños no es fácil. La estructura de la cavidad articular y los huesos en la infancia difiere de la de los adultos. Por ejemplo, una violación de la integridad del proceso del olécranon es difícil de ver en una radiografía, porque se fusiona con el hueso solo a la edad de quince años. En los niños a menudo se pueden observar fracturas condilares del húmero y lesiones intraarticulares.

Signos de una fractura

¿Cómo puedes saber si tu articulación del codo está rota? Esto se puede hacer si se presentan los siguientes síntomas:

1. Presencia de hematoma o hematoma.
2. Hinchazón en la zona de la lesión.
3. Deformación de la zona articular, su aumento de tamaño.
4. Movilidad reducida no solo en el codo, sino también en el hombro.
5. Si los vasos están dañados, es posible que no haya pulsaciones en la extremidad afectada. Además, la extremidad adquiere un tinte azulado y los dedos se enfrían.
6. Si las fibras nerviosas se ven afectadas, el paciente puede experimentar entumecimiento, hormigueo y otros malestar en la mano.
7. Si está involucrado el proceso del olécranon, hay dolor en el área del hombro y la extremidad no se dobla a la altura del codo.

Tratamiento de la fractura de codo.

El tratamiento debe comenzar con la inmovilización. El miembro superior se coloca en una posición doblada y elevada. Es importante hacer esto como primeros auxilios, especialmente en el caso de una lesión desplazada. De lo contrario, los fragmentos pueden dañar los vasos y nervios cercanos a la articulación. Pero si fijarse en esta posición le causa dolor, no debe forzar la mano a adoptar esta posición.

EN Institución medica Las radiografías se toman en dos proyecciones. Si la lesión es intraarticular, también se realiza una tomografía computarizada. Luego se fija la extremidad con una férula de yeso. Si no se detecta desplazamiento, aplicar yeso durante un mes.

Una lesión con desplazamiento y presencia de fragmentos requiere su reposición. El traumatismo cerrado y el desplazamiento de fragmentos menores de 5 cm permiten realizarlo por vía percutánea. En otras situaciones se lleva a cabo Tratamiento quirúrgico.

En la parte proximal del radio en los niños se producen principalmente lesiones intraarticulares: epifisiolisis, osteoepifisiolisis de fracturas de cabeza y cuello. EN Práctica clinica el daño predomina en el borde del cuello con la cabeza del radio. Mucho menos comunes son la osteoepifisiolisis en dos variedades: con una fractura marginal de la metaepífisis debajo del cartílago epifisario y fracturas de la epífisis por encima de la zona de crecimiento epifisario. Las fracturas epifisarias y epimetafisarias, así como la denominada epifisiólisis “pura”, son relativamente raras.

Estadísticas

Según nuestros datos, entre las lesiones de los huesos proximales del antebrazo, se observaron fracturas de cabeza y cuello del radio en el 26,7% de los pacientes ambulatorios y hospitalizados. En 1281 de ellos hubo lesiones en el cuello y la cabeza, así como fracturas-luxaciones de un tipo u otro, se observó osteoepifisiolisis en 358 y epifisiolisis en 96 pacientes. El mecanismo de lesión de todas estas diversas lesiones suele ser indirecto.

Cuando un niño cae con énfasis en el brazo, que en la infancia tenía un cierto ángulo de desviación en valgo al nivel de la articulación del codo, las fuerzas de compresión que actúan en el lado lateral en los adultos dividen o aplastan la cabeza del radio, en los niños aplastarlo en el borde con el cuello o destruirlo en forma de osteoepifisiolisis, con menos frecuencia, epifisiolisis. Dependiendo de la dirección y magnitud de la fuerza traumática, las condiciones biomecánicas se desarrollan de tal manera que en algunos casos, después de la separación de los fragmentos, la cabeza del hueso radial se desplaza con mayor frecuencia, principalmente en dirección anterolateral.

Con mucha menos frecuencia, la cabeza rota permanece en su lugar y el fragmento distal del hueso radial se desplaza en dirección anteromedial.

En algunos casos se produce un desplazamiento mutuo de ambos fragmentos. Un tipo común de lesión del radio proximal en los niños son, según lo definido por V.O. Marx (1938), las fracturas-luxaciones de la cabeza como lesiones independientes, así como las dislocaciones de ambos huesos del antebrazo con fracturas simultáneas o fracturas-luxaciones de la cabeza del radio. En este caso, la cabeza separada es expulsada de las articulaciones radiocubital y humeroradial, más a menudo en dirección lateral o anterolateral, y mucho menos en dirección anteromedial o posterior.

Según algunos autores nacionales y extranjeros (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 y otros), existen tipos peculiares de combinaciones de lesiones tipo Monteggia, cuando, junto con una fractura cubito en un nivel u otro, no se produce una luxación del radio, sino una fractura del cuello o una fractura-luxación de la cabeza.

Estos tres últimos tipos de lesiones son las más graves desde el punto de vista diagnóstico, terapéutico-táctico y pronóstico; las observamos en 710 pacientes hospitalizados, lo que representa el 36,8% de todas las lesiones del cuello y la cabeza del radio.

Diagnóstico

1. Dado que las lesiones en el cuello y la cabeza del radio son siempre intraarticulares, se manifiestan en forma pronunciada. síntomas clínicos fractura intraarticular, suavizando los contornos de la articulación humeroradial, limitando los movimientos activos y pasivos de flexión-extensión.
2. Las condiciones predominantes son restricciones en los movimientos de pro y supinación, especialmente la supinación, y dolor máximo en la superficie lateral de la articulación durante la palpación localizada. En los casos de lesiones acompañadas de luxación completa de la cabeza rota, esta última se puede palpar en los tejidos paraarticulares en posición anterolateral o lateral.
3. Con desplazamientos anteromediales bastante raros en lugar de la cabeza faltante del radio.
   Se nota una retracción dolorosa y la cabeza en sí generalmente no se puede palpar debido a su ubicación profunda debajo de una capa pronunciada de fibras y músculos a lo largo de la superficie anterior del antebrazo proximal. Los datos radiológicos en dos proyecciones generalmente aceptadas desempeñan un papel decisivo a la hora de reconocer la naturaleza del daño.
4. Es muy importante realizar la proyección anteroposterior de tal forma que la mano del paciente quede adyacente al casete con la parte proximal del antebrazo lo más extendida posible.
5. Cuando la radiografía se realiza en proyección anteroposterior con posicionamiento a la distancia de la articulación del codo doblado, como se hace a menudo, la sombra del antebrazo proximal se superpone a sección distal hombro Esto puede ocultar o distorsionar detalles importantes de la ruptura de las relaciones entre fragmentos desplazados.

Tratamiento

En términos terapéuticos y tácticos, los pacientes con daños en la cabeza y el cuello del radio se pueden dividir en tres grupos principales. El primer grupo está formado por niños con lesiones sin desplazamiento o con ligero desplazamiento de fragmentos que no requieren reposición. En tales casos, es suficiente una inmovilización de la extremidad durante dos semanas con una férula de yeso posterior doblada en ángulo recto. articulación del hombro hasta la base de los dedos en una posición libre del antebrazo entre supinación y pronación. En la tercera semana, la férula se vuelve removible y se lleva a cabo un tratamiento físico y funcional suave durante un promedio de aproximadamente 5 a 6 semanas.

Hubo un 14,1% de pacientes con lesiones en cuello y cabeza del radio que no requirieron reposición. El segundo grupo incluye pacientes con desplazamiento significativo de fragmentos (51%). Rara vez se observa algún tipo de desplazamiento. Por lo general, se combinan violaciones laterales y angulares de la posición relativa de ambos fragmentos. Las técnicas generalmente aceptadas de tirar del antebrazo distal y acciones laterales cerradas con las manos del cirujano sobre los fragmentos desplazados no son suficientes para estas lesiones. Los fragmentos ceden a la presión de los dedos, pero no se mueven, quedando introducidos en una posición desplazada entre sí.

Muchos años de experiencia en la reposición de fragmentos en estas lesiones. diferentes caminos da motivos para considerar la técnica de N.P. Svinukhov como la más racional y biomecánicamente fundamentada. Uso sugerido por el autor durante la reducción. movimientos rotacionales El antebrazo y la mano tienen un efecto modelador beneficioso destinado a igualar completamente los fragmentos. La combinación de tracción y alternancia secuencial de las posiciones de supinación y pronación favorece simultáneamente el acuñamiento de los fragmentos y su correcta adaptación entre sí.

Desviar un fragmento periférico del radio hacia afuera, hacia la cabeza rota, es posible sólo en la posición de pronación del antebrazo. La comparación de fragmentos en la posición de pronación del antebrazo es posible gracias al énfasis de la tuberosidad del hueso radial en la metáfisis proximal del cúbito. En este caso, el fragmento distal del hueso radial, acuñado, se desvía en dirección anterolateral y se compara con la cabeza.

Para esta técnica de reposición están especialmente indicados los casos con desplazamiento primario del fragmento distal del radio en dirección medial. Dependiendo de la dirección del desplazamiento angular acompañante de los fragmentos, la reposición se lleva a cabo en una posición enderezada de la extremidad en presencia de un ángulo abierto hacia adelante, o doblada en ángulo recto en la articulación del codo cuando los fragmentos se desplazan en un ángulo abierto posteriormente. En cuál de estas posiciones se logra la reposición de los fragmentos, en esa posición se aplica una férula de yeso.

Más posicion correcta fragmentos y el contacto estable entre ellos se logra en la posición de pronación y extensión del antebrazo, que se deja durante el período de inmovilización. Al mismo tiempo, se necesita más tiempo y es más difícil restaurar los movimientos de supinación, por lo tanto, de 10 a 12 días después de la reposición, el antebrazo se lleva gradualmente a la posición fisiológica promedio.

De acuerdo con el conocido mecanismo de lesión, en el que el antebrazo se desvía bruscamente hacia afuera, la sustancia ósea del cuello del radio al nivel de la fractura está más sujeta a compresión a lo largo de las superficies anterior y lateral, con menos frecuencia, la lateral y superficies posteriores. Esto puede explicar la preferencia durante la reposición por darle al antebrazo una posición de pronación, en la que la tracción en el antebrazo y la mano crea mejores condiciones biomecánicas para acuñar fragmentos comprimidos en ángulo y ayuda a restaurar el eje correcto del radio proximal.

La extremidad se inmoviliza con una férula de yeso durante aproximadamente tres semanas, después de lo cual la férula se vuelve removible y comienza el período fisiofuncional del tratamiento, que dura en total aproximadamente dos meses. Los movimientos de flexión-extensión se restablecen antes y con mayor facilidad; se necesita más tiempo y es más difícil restablecer la supinación.

La mayoría de estos pacientes son tratados de forma ambulatoria; si hay dificultades y fallas de reposición en la sala de emergencia, estos niños son hospitalizados para recibir tratamiento hospitalario.

El tercer grupo está formado por pacientes predominantemente con luxaciones por fractura, cuando la cabeza del radio está completamente separada del cuello y se luxa en las articulaciones humeroradial y radiocubital. Esto también incluye pacientes con fracturas en el borde de la cabeza y el cuello, cuando la cabeza permanece en su lugar y el fragmento distal se mueve en dirección medial.

No menos difíciles son dos categorías más de pacientes que pertenecen a este grupo. Se trata de niños con fracturas del cuello del radio en combinación con fracturas del cúbito y pacientes con dislocaciones de ambos huesos del antebrazo con fracturas concomitantes del cuello o fracturas-luxaciones de la cabeza del radio.

En niños con fracturas del cuello del radio y fracturas metafisarias o diafisarias del cúbito, la técnica de reducción no es muy diferente de la de las lesiones de Monteggia. Inicialmente, la tracción se realiza a lo largo del eje del antebrazo extendido y supinado con comparación simultánea de fragmentos de ambos huesos. La reposición se completa flexionando el antebrazo en un ángulo de 90-110°. La inmovilización posterior del antebrazo se realiza mediante una circular. Yeso hasta el tercio superior del hombro durante 3-4 semanas.

Si hay una dislocación de ambos huesos del antebrazo con una fractura del cuello o una fractura-dislocación de la cabeza del radio, la dislocación de los huesos del antebrazo se reduce simultánea o secuencialmente y se compara la cabeza rota del radio. . Con eliminación simultánea exitosa de la dislocación y comparación de la cabeza del hueso radial, radiografía confirmada,
Se aplica el mismo yeso durante 3-4 semanas.

Si se reduce la luxación, pero no se puede comparar la fractura, realizamos otra reducción repetida. En caso de fallo repetido, está más justificado. cirugía. La experiencia demuestra que en tales casos, los continuos intentos de reducción cerrada en una etapa no sólo son inútiles, sino también perjudiciales. Suele contribuir a un traumatismo adicional de los fragmentos óseos y de las estructuras de tejidos blandos dañadas y al posible desarrollo posterior de fenómenos artríticos y procesos de osificación heterotópicos.

Técnica de operación

Para estos pacientes, está indicada la reposición quirúrgica transcapsular abierta o semiabierta de fragmentos. Para ello utilizamos el abordaje posterolateral del tipo Bourgerie, que, según los estudios topográficos y anatómicos de G.I. Fadeev (1970), es el más racional para la reducción abierta del radio holoico. Incisión de la piel tejido subcutáneo y la fascia superficial se realiza a lo largo de una línea de proyección desde el vértice del epicóndilo lateral en dirección a la apófisis estiloides del radio, de no más de 3-4 cm de largo.

Se realiza una incisión en la fascia propia entre el extensor radial corto del carpo y el extensor común de los dedos. Las fibras musculares de los supinadores se separan de forma roma en la posición de pronación completa del antebrazo, lo que hace que sea más seguro acercarse al cuello del hueso radial, ya que en este caso la rama profunda del nervio radial pasa más en dirección distal. Después de disecar la cápsula articular, se alinean la cabeza desplazada y el radio distal.

El extremo puntiagudo del instrumento de colocación se coloca debajo del fragmento de la cabeza y después de alcanzar el borde del fragmento distal, utilizando un movimiento similar a una palanca de abajo hacia arriba mientras se tira y aduce el antebrazo, los fragmentos se instalan en la posición correcta. .

Se fijan mediante un radio tipo freno según N.P. Novachenko, que se introduce a través del espacio de fractura en la cavidad medular del radio junto al instrumento de reducción, que luego se retira. Cuando la cabeza del radio está completamente separada, cuando el fragmento reducido no puede sujetarse con un pasador de freno, es necesario recurrir a la fijación transarticular propuesta por Wott (1955).

En este caso, la cabeza reducida del hueso radial se fija al lecho materno del cuello con una aguja de tejer, que se pasa después de la punción de la piel a lo largo de la superficie posterior de la articulación del codo a través de la cabeza del cóndilo hasta la cabeza y el parte distal asociada del hueso radial. En ambos casos, se muerde el extremo opuesto de la aguja, se dobla en ángulo recto y se deja sobre la piel suturada. El pasador de freno se retira después de dos semanas y el pasador pasa a través de la articulación después de tres semanas. Dentro del plazo especificado, la extremidad se coloca en una férula de yeso posterior, que posteriormente se vuelve extraíble para un tratamiento fisiofuncional.

Con cierta experiencia y habilidades existentes en la reducción abierta de fragmentos, es preferible recurrir a la reducción transcapsular de fragmentos, propuesta por N.P. La diferencia entre la operación y la reducción cerrada habitual es que después de hacer una incisión en la piel y separar los músculos de forma roma, no se corta la cápsula articular, no se abre la articulación y fragmentos de hueso no están expuestos. Se alinean con una varilla delgada o un punzón pinchando la cápsula utilizando la misma técnica de palanca y se fijan según el mismo principio con un radio de freno. La preservación de la cápsula distingue esta técnica quirúrgica como menos traumática.

De los 563 pacientes operados en este grupo, que representan el 29,0%, 384 pacientes con fracturas-luxaciones se sometieron a una reducción abierta con fijación de los fragmentos mediante un alambre de freno, según N. P. Novachenko. La reposición quirúrgica transcapsular con fijación de fragmentos mediante pasador de freno se realizó en 123 pacientes de 56 pacientes, después de la reposición abierta de la cabeza se realizó la fijación transarticular de fragmentos.

Después del alta, los pacientes son observados de forma ambulatoria hasta que se logran resultados finales estables. En diagnóstico correcto Tras la comparación anatómica oportuna de los fragmentos por medios cerrados o abiertos, el pronóstico de estas lesiones suele ser favorable. Entre nuestras observaciones, se produjeron complicaciones en tres casos con fracturas-luxaciones de la cabeza del radio. Una niña tuvo una fístula por ligadura poco tiempo después de la operación, que se eliminó quitando la ligadura. En otra niña, ingresada dos semanas después de la lesión, no fue posible alinear completamente la cabeza del hueso radial por vía abierta.

Como resultado, se formó una deformación excesiva en valgo del antebrazo dentro de los 20° con una gama completa de movimientos de flexión-extensión y una limitación moderada de la supinación. En el tercer caso, después de múltiples intentos fallidos de reducción cerrada de la cabeza del radio luxada en dirección a la curvatura cubital, se realizó una reducción abierta. Debido a la imposibilidad de sujetar la cabeza reducida del hueso radial con un alambre de freno según N.P. Novachenko, se llevó a cabo la fijación transarticular de los fragmentos con un alambre. Después de la operación, la extremidad fue inmovilizada con una férula de yeso durante tres semanas. Después de retirar el cable, se llevó a cabo una terapia física y funcional compleja. El resultado inmediato fue favorable.

Cuando se examinó un año después, se determinó limitación persistente todo tipo de movimientos en la articulación del codo, con cambios degenerativos-distróficos en la cabeza del hueso radial y síntomas de artrosis pronunciada. Después de dominar y tener éxito. aplicación amplia Los métodos de reposición cerrada de la cabeza desplazada del hueso radial, incluso en caso de fracturas-luxaciones según Svinukhov, redujeron significativamente el tiempo y mejoraron los resultados del tratamiento sin sangre de estas lesiones complejas. Además de esto, durante muchos años años recientes Nuestro trabajo ha reducido drásticamente las indicaciones para su tratamiento quirúrgico.

Complicaciones

Las complicaciones y los resultados adversos se observan, por regla general, con errores en tácticas terapéuticas. Los intentos traumáticos repetidos de reducción cerrada en casos no indicados conducen al desarrollo de contracturas persistentes y procesos de osificación.

Los fragmentos restantes no reducidos de la cabeza del hueso radial sufren una reorganización ósea profunda según el tipo avascular, lo que conduce a su reabsorción y al desarrollo de artrosis-artritis de toda la articulación de tres articulaciones del codo. Con los desplazamientos restantes, se producen deformidades al nivel de la fractura, curvaturas en valgo de la extremidad con disfunción de la articulación del codo.

Después de fracturas-luxaciones con la brecha de fractura del cuello ubicada al nivel de la articulación radiocubital, incluso con la atención oportuna y tratamiento apropiado, pero la manipulación brusca de los tejidos durante la reposición cerrada o abierta puede provocar una rigidez persistente en la articulación radiocubital proximal, hasta el desarrollo de una sinostosis completa. Observamos tal complicación en un adolescente con dislocación de ambos huesos del antebrazo y fractura simultánea de la cabeza del radio, que fue operado después de eliminar la dislocación según N.P. Novachenko, aunque posteriormente sirvió con seguridad en las filas del ejército. Ejército soviético.

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1 estado institución educativa más alto educación vocacional"Estado de Oremburgo Universidad Medica» Ministerio de Salud de la Federación Rusa

Realizado revisión científica diferentes aspectos Fracturas de cabeza y cuello del radio en niños. Estas fracturas se consideraron en la estructura general de las lesiones, como entre las fracturas. miembro superior, y entre las lesiones de todo el sistema musculoesquelético. Se ha estudiado y estudiado en detalle la anatomía de la cabeza del hueso radial, las características de su osificación y la anatomía radiológica en diferentes épocas. periodos de edad, lo que ayuda a comprender mejor las características específicas del daño a las estructuras óseas y ligamentosas en esta área. Se presentan los métodos más informativos para diagnosticar lesiones en esta área, en particular, los métodos de investigación por rayos X, ecografía y tomografía. Se analizan varios métodos de tratamiento conservador y quirúrgico de las fracturas de cabeza y cuello del radio en niños. Se caracterizan los métodos menos agresivos de tratamiento quirúrgico en la práctica pediátrica.

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La proporción total de lesiones traumáticas en mundo moderno es cada vez más pronunciada, tanto entre adultos como entre niños. Entre el número total de víctimas, los niños representan entre el 25 y el 30%. En la estructura general de la patología quirúrgica pediátrica, los daños también representan el 30%. En la propia estructura de las lesiones infantiles, el miembro superior representa el 70% de todas las lesiones. En todos los segmentos del miembro superior, la lesión de la articulación del codo es más común en la adolescencia y representa alrededor del 50% de todas las fracturas, y en la infancia ocupa el primer lugar en frecuencia, variedad, número y gravedad. Las variantes de fracturas intraarticulares de los huesos que forman la articulación del codo son especialmente difíciles de tratar. Las fracturas y luxaciones de los huesos del antebrazo en la zona de la articulación del codo ocupan el primer lugar en cuanto a frecuencia de aparición, tanto entre las fracturas de otros segmentos del miembro superior (69,6%) como en relación con las lesiones de otras localizaciones. del sistema musculoesquelético (44,0%). En la estructura de las lesiones de la propia articulación del codo, las fracturas de la cabeza y el cuello del radio representan el 20,9%.

La articulación del codo, articulatio cubiti, es una articulación varios departamentos tres huesos: fin distante húmero, extremos proximales del cúbito y radio. Los huesos articulados forman tres articulaciones encerradas en una cápsula: humeroradial, humerocubital y radiocubital proximal, que funciona junto con la articulación distal del mismo nombre, formando junta combinada.

El radio, radio, tiene cabeza, cuello y tuberosidad en el extremo superior. En el extremo inferior hay una superficie articular para la conexión con los huesos de la muñeca y la apófisis estiloides. La cabeza del radio está ubicada completamente dentro de la articulación y tiene un suministro sanguíneo deficiente. Si hay daño en esta área, existe la posibilidad de necrosis avascular y se deben aplicar tácticas de máxima moderación durante el tratamiento.

La cabeza del radio participa en la formación de la articulación humeroradial, que a su vez forma parte de la articulación del codo. La articulación humeroradial está formada por la articulación de la cabeza del húmero con la fosa de la cabeza del radio y tiene forma esférica, pero en realidad el movimiento en ella se produce sólo alrededor de dos ejes. Proporciona movimientos de supinación y pronación en la articulación del codo y tiene una alta congruencia. El aparato ligamentoso de la articulación braquiorradial está representado por ligamentos colaterales, el ligamento colateral radial lateral, que es forma triangular haces que se engrosan medial y lateralmente a la capa fibrosa de la cápsula articular. Se extiende desde el epicóndilo lateral del húmero y se fusiona distalmente con el ligamento circular del radio, que rodea y sostiene la cabeza del radio en la muesca radial del cúbito, formando la articulación radiocubital proximal y promoviendo la pronación y supinación del antebrazo. .

La osificación de la articulación braquiorradial comienza en la parte proximal del radio, que está bien definida entre las semanas 7 y 9 del período intrauterino, apareciendo los primeros puntos de osificación en la diáfisis del radio al final de la segunda semana. del 3er mes desarrollo intrauterino. El proceso de osificación de las epífisis continúa después del nacimiento. Según diversos autores nacionales y extranjeros, el momento de aparición del centro de osificación de la cabeza del cóndilo varía de 3 meses a 2 años. En cuanto a la cabeza y el cuello del radio, a los 4 años adquieren los mismos contornos que en un adulto. El cierre de las zonas de crecimiento en la articulación humeroradial generalmente ocurre entre los 13 y 15 años, y en las niñas entre 1 y 2 años antes que en los niños.

En las fracturas de cabeza y cuello del radio en niños, el mecanismo más común es la lesión indirecta, es decir. caer hacia adelante apoyándose en el brazo extendido. También es posible un mecanismo directo de lesión: un impacto o contraimpacto del cúbito sobre algún objeto duro o que un niño caiga sobre el área del antebrazo doblado.

La manifestación clínica de las fracturas de cabeza y cuello del radio no tiene marcadores claros, como, por ejemplo, en las fracturas del húmero en la zona de las zonas supracondilar y condilar o dislocaciones de los huesos del antebrazo. Esto se debe al hecho de que la cabeza del radio en sí es un pequeño fragmento de hueso, en comparación con otras estructuras óseas de la articulación del codo, y tiene una red vascular de suministro de sangre menos desarrollada. El cuello del hueso radial está ubicado parcialmente dentro de la articulación, parcialmente fuera de la cápsula y, con mayor frecuencia, el daño ocurre en el área de la parte extraarticular, hinchazón y hemorragia mínimamente pronunciadas en la articulación durante las fracturas del cuello; El hueso radial está asociado a este hecho. Pero para fracturas del radio proximal. síndrome de dolor, sin duda habrá una restricción del movimiento en la articulación, como ocurre con otras lesiones óseas. El diagnóstico de daño en la cabeza y el cuello del hueso radial se basa en el uso de métodos de radiación estudios: rayos X, ultrasonido, así como imágenes por computadora y resonancia magnética. método de rayos X Es el principal método de diagnóstico. Existen una serie de requisitos para la radiografía: - realizar radiografías en diseños estándar en al menos dos proyecciones mutuamente perpendiculares. Las radiografías de la articulación del codo proporcionan una imagen simultánea del húmero distal y los huesos proximales del antebrazo. En proyecciones frontal y lateral, todos los detalles de estos departamentos son visibles. En la vista lateral, el bloque y la cabeza están superpuestos, por lo que las sombras de estas formaciones parecen círculos concéntricos. Los espacios articulares radiológicos de las articulaciones humerocubital, humeroradial y radiocubital proximal son claramente visibles. Debido a las peculiaridades de la osificación, en las radiografías se observa una gran cantidad de fragmentos óseos en la infancia y la adolescencia, cuya presencia complica diagnóstico diferencial entre normalidad y patología. En una radiografía en proyección directa antes de la aparición del núcleo de osificación de la cabeza del radio, normalmente en esta zona puede haber una rotación angular hacia el borde del cuello del hueso del radio, lo que puede diagnosticarse erróneamente como subluxación. La fluoroscopia se utiliza para obtener radiografías específicas de áreas de interés y manipulaciones de control durante las intervenciones quirúrgicas. radiografía tomografía computarizada(CT) tiene la resolución más alta y el rango más amplio en comparación con la radiografía y la tomografía. Esto crea la oportunidad para un estudio detallado del hueso y muchos tejidos blandos. estructuras anatómicas. La TC proporciona una imagen tridimensional completa del sistema musculoesquelético. La TC con artrografía se puede utilizar para identificar lesiones intraarticulares. El método de ultrasonido (EE.UU.) se utiliza para estudiar el daño a las estructuras de tejidos blandos del sistema musculoesquelético. La alta resolución de los ecógrafos modernos permite detectar cambios en haces individuales de fibras musculares y tendinosas.

La resonancia magnética es el método de elección para diagnosticar lesiones y enfermedades de las estructuras de tejidos blandos. Este método permite obtener imágenes con alto contraste espacial y, identificando muchas más estructuras anatómicas que con la TC. Al estudiar las articulaciones, especialmente las estructuras intraarticulares, la resonancia magnética es la más informativa.

Analizar fuentes bibliográficas sobre el uso de diversos métodos instrumentales Cabe señalar que para el tratamiento de las fracturas de la cabeza y el cuello del radio, el uso de métodos de investigación por ultrasonido y tomografía es de interés bastante científico, y en el trabajo práctico cotidiano, la radiografía y la fluoroscopia son relevantes.

En cuanto a la frecuencia de errores y complicaciones en el tratamiento de las lesiones de la articulación humeroradial, ocupan el primer lugar en relación con otras articulaciones que forman el codo.

Todos los métodos de tratamiento de las fracturas de cabeza y cuello del radio se pueden dividir en conservadores y quirúrgicos. Sin embargo, el principio de tratamiento tanto para los métodos quirúrgicos como para los no quirúrgicos es el mismo: reposicionar el desplazamiento de la cabeza del hueso radial.

La reducción cerrada se realiza con un ángulo de desviación de 30-60*. El método de reposición más popular según Svinukhov, que consiste en una combinación de tracción y alternancia secuencial de las posiciones de pronación y supinación, lo que contribuye al acuñamiento simultáneo de los fragmentos y su correcta adaptación entre sí.

La reducción de Paterson se basa en la aplicación de fuerza en un punto específico de la articulación del codo, lo que hace que el cúbito desvíe el fragmento distal del hueso del radio y lo alinee con el proximal.

Reducción percutánea mediante estructuras metálicas auxiliares: punzón, alambre de Steinmann, elevador perióstico, etc. . Este método también se considera conservador, aunque es muy condicional, ya que el hecho de la invasión de la estructura metálica ya está presente, pero no hay exposición quirúrgica de la zona de la fractura. La reposición percutánea suele acabar con la osteosíntesis metálica, por lo que lo más correcto es atribuir esta técnica a un método de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo.

Osteosíntesis intramedular. En 1980, Metaizeau propuso un cuello radial ligeramente desviado en las lesiones mediante un alambre intramedular que pasaba a través de la metáfisis distal. Una vez que el alambre llega al sitio de la fractura, el ángulo en la punta permite ocupar el sitio de la fractura proximal en el cuello. Hoy en día, la osteosíntesis intramedular se utiliza ampliamente en la práctica pediátrica mediante alambres, estos últimos pueden insertarse a través de la metáfisis distal del radio o proximalmente a través de la cabeza del cóndilo del húmero. Ambos métodos de administración tienen tanto partidarios como oponentes. Por lo tanto, los defensores de la inserción distal de un clavo a través de la metáfisis consideran un método como la implantación extraarticular y una participación mínima de las zonas de crecimiento: solo la fisis entre la cabeza y el cuello del radio, mientras que la inserción del clavo a través de la articulación del codo será una puerta de entrada para la infección, y el propio fijador metálico atravesará las zonas de crecimiento de la cabeza del cóndilo del húmero y la cabeza y cuello del radio. Los defensores de insertar un cable a través de la articulación del codo no ven una diferencia tan fundamental en cómo se inserta el cable, ya que no importa dónde se inserte el implante, el hecho mismo de instalar metal irá acompañado de riesgo de infección. Alfabetizado cuidados postoperatorios Detrás de la herida, general y local. terapia antibacteriana minimizar el riesgo de desarrollar infección. Al defender la inserción de un alfiler a través de la articulación del codo desde una posición que afecta las zonas de crecimiento, los expertos mencionan el hecho de que el principal porcentaje de crecimiento del húmero en longitud proviene de la zona de crecimiento proximal, y en el hueso radial, de la distal. uno. Además, según sus partidarios este método, el alambre insertado a través de la metáfisis distal del radio a lo largo de casi todo el radio tiene un efecto más agresivo sobre el rojo Médula ósea en niños, altera el riego sanguíneo endóstico y, por tanto, inhibe la osteorreparación. La reducción abierta se realiza en caso de desviación significativa de fragmentos, fracturas conminutas, después de una reducción cerrada fallida. Para la reducción abierta se utiliza un abordaje posterolateral del tipo Bourgerie, que, según G.I. Fadeev, el más racional para la reducción abierta de la cabeza del hueso radial. Después de disecar la cápsula articular, se yuxtaponen la cabeza desplazada y el radio distal y se fijan con un alfiler. En cuanto a la frecuencia de errores y complicaciones en el tratamiento, el daño en esta zona ocupa el primer lugar en comparación con otras articulaciones que forman la articulación del codo.

La propia naturaleza de las fracturas de cabeza y cuello del radio en adultos es más agresiva que en niños. Así, por ejemplo, la aparición de fracturas conminutas polifragmentarias de la cabeza del hueso radial en adultos y niños es un hecho casuísticamente raro. Al tratar fracturas de esta localización se tiene en cuenta el hecho de que en los adultos la zona de la cabeza y el cuello es un hueso monolítico, es decir. La zona de crecimiento, a diferencia de la de los niños, ya está cerrada. Por lo tanto, con todas estas características anatómicas y lesiones en el radio proximal en adultos, se utilizan predominantemente. metodos quirurgicos tratamiento con exposición de la zona de fractura y reducción anatómica y osteosíntesis estable. En la práctica de adultos se utiliza un arsenal más amplio de estructuras metálicas (implantes intramedulares, óseos, etc.). Pero ni siquiera la naturaleza anatómica de la reposición y la estabilidad de la osteosíntesis proporcionan resultados 100% positivos a largo plazo. En la mayoría de los casos de tratamiento quirúrgico, las observaciones de seguimiento en adultos indican una limitación en el rango de movimiento, en particular una limitación en la supinación. La resección de la cabeza del hueso radial seguida de prótesis, utilizada en el tratamiento de fracturas en la práctica de adultos, tampoco es una panacea y en la mayoría de los casos no proporciona resultados excelentes y buenos a largo plazo en caso de contracturas y funciones estáticas y dinámicas deterioradas; También se anotó. En la práctica pediátrica, la resección de la cabeza del hueso radial generalmente no está permitida, teniendo en cuenta la zona de crecimiento funcional.

Cierre prematuro de la zona de crecimiento. Esta complicación no es tan común; en particular, solo hubo un caso descrito por Fowless y Kassab, en el que se observó cúbito valgo severo. Valgo En pacientes con fracturas del cuello del radio, el ángulo de desviación suele ser de 10* o más, en comparación con una extremidad sana. No resolver fractura proximal El hueso radial con desplazamiento en niños pequeños conduce a un cambio en el ángulo de rotación del cuello del hueso radial con una violación posterior de la congruencia de las articulaciones radiocubital y humeroradial proximal.

Osteonecrosis de la cabeza radial. se debe notar que esta complicación Se encuentra principalmente en la práctica de adultos. La causa puede ser la necrosis de un fragmento óseo o un fragmento aislado que, como resultado de una alteración de la circulación sanguínea u otras razones, no está incluido en el proceso normal de neoosteogénesis. D'Souza y sus colegas observaron esta complicación en el 10-20% de los pacientes, el 70% de los cuales se sometió a una reducción abierta.

Daño en el nervio. Daño parcial al nervio radial y posterior. nervio interóseo puede ser una consecuencia directa de una lesión y el proceso de brindar primeros auxilios al paciente (esta neuritis se llama temprana), pero más a menudo se produce daño al nervio interóseo posterior debido a Intervención quirúrgica, o la denominada neuritis por torniquete del nervio radial, en los casos de utilización de torniquete durante el tratamiento quirúrgico. Estas neuritis suelen ser transitorias.

Sinostosis radiocubital. La sinostosis proximal es la complicación más grave que puede ocurrir después de una fractura de cabeza radial. Ocurre con mayor frecuencia después de una reducción abierta de fracturas con un desplazamiento significativo.

Miositis osificante. Es una complicación relativamente común pero que no daña la función. Vahvannen señala que esta complicación se observó en el 32% de los pacientes. Para la mayoría, se limitó a los músculos supinadores. Osteomielitis postraumática. Generalmente ocurre después de una sesión cerrada o, más a menudo, fractura abierta cuello del radio.

En la literatura moderna, se presta poca atención a la optimización de diversos métodos de diagnóstico y tácticas quirúrgicas para las lesiones en la cabeza y el cuello del radio en niños. Las tácticas de diagnóstico y tratamiento de las lesiones de la articulación humeroradial, como en un segmento separado de la articulación del codo, no se describen en la literatura. En la literatura, tanto nacional como extranjera, no existe un análisis de errores y complicaciones en el tratamiento de las fracturas de cabeza y cuello del radio. Según varios autores, existe una gran discrepancia en los datos sobre las características de la anatomía radiológica de la articulación braquioradial relacionada con la edad en los niños. Por lo tanto, en lo que respecta a la osificación, se dan diferentes períodos de aparición de los puntos de osificación y no se tienen en cuenta las características de la anatomía radiológica relacionada con la edad en diversas lesiones. La mayoría de las fuentes bibliográficas reflejan la experiencia de las clínicas centrales en el tratamiento de las lesiones del radio proximal; este problema no se considera desde una perspectiva regional con un análisis de errores y complicaciones. en traumatología infancia No existe un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de fracturas en la zona de la articulación humeroradial a nivel regional.

Enlace bibliográfico

Meltsin I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Arestova S.V., Kayumova A.A. FRACTURAS DE CABEZA Y CUELLO DEL HUESO RADIAL EN NIÑOS // Temas contemporaneos ciencia y educación. – 2016. – núm. 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (fecha de acceso: 12/12/2019).

Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales".

El contenido del artículo.

Fracturas de la cabeza del cuello radial. ocurren al caer con énfasis en la mano extendida. Existen tres tipos de fracturas de la cabeza del radio: fisuras y fracturas sin desplazamiento, fracturas marginales con desplazamiento y fracturas conminutas de la cabeza del hueso radial. A veces se producen fracturas aisladas del cuello del radio.

Síntomas de una fractura de cabeza radial.

Hay dolor, hinchazón y hematoma en la zona de la cabeza del radio. Los movimientos activos y pasivos en la articulación del codo, especialmente los de rotación, son muy dolorosos y, en caso de fracturas conminutas, son significativamente limitados. A veces se nota crepitación en el área de la cabeza.
Una radiografía en dos proyecciones le permite determinar con precisión la presencia y la naturaleza de una fractura de la cabeza y el cuello del radio.

Tratamiento de una fractura de cabeza de radio

El lugar de la fractura se anestesia con 10 ml de solución de novocaína al 1%. En caso de fracturas sin desplazamiento de los fragmentos, la extremidad se fija en ángulo recto en la articulación del codo con una férula de yeso posterior. El antebrazo ocupa una posición intermedia entre la supinación y la pronación. Después de 2 semanas, se detiene la fijación y se prescribe al paciente flexión, extensión y rotación dosificadas del antebrazo. La capacidad de trabajo se restablece después de 5-6 semanas.
En caso de fracturas de cabeza desplazadas, se debe reducir el fragmento. Para ello, se extiende el brazo a la altura de la articulación del codo y se coloca en posición de cúbito varo. Actuando directamente sobre el fragmento óseo se coloca la cabeza. Si la reducción simultánea falla, se recurre a una operación que se reduce a la reducción abierta del fragmento o su extracción si la cabeza está fragmentada. Después de la operación, la extremidad se fija con un yeso circular durante un período de 7 a 10 días. Luego se lleva a cabo un vigoroso desarrollo de los movimientos en la articulación del codo, combinando movimientos con procedimientos térmicos®.
En las fracturas aisladas del cuello del radio, la reducción inmediata no siempre conduce al resultado deseado, por lo que a menudo surge la necesidad de un tratamiento quirúrgico de tales fracturas con fijación adicional de la cabeza con un clavo para hueso.

Las fracturas de cabeza y cuello del radio representan casi el 2% del total de fracturas óseas.

Muy a menudo, estas fracturas ocurren al caer sobre el brazo extendido, lo que puede causar daño simultáneo al cartílago de la eminencia grande del húmero.

Las fracturas aisladas de cuello suelen ser típicas de niños de ocho a doce años, pero el aplastamiento de la cabeza del radio es extremadamente raro en ellos.

Surgen de una lesión indirecta, como consecuencia de una caída sobre el brazo extendido a la altura de la articulación del codo con una desviación externa del antebrazo en el plano frontal.

En este momento, la cabeza del radio golpea la cabeza del húmero y se producen fracturas.

Dependiendo de la dirección de la fuerza traumática, se producen fracturas marginales de la cabeza o su división en dos mitades.

En los casos en que un fuerte golpe cae sobre toda la superficie articular, se produce una fractura conminuta (aplastada) de la cabeza.

Muy a menudo, se producen fracturas del cuello del hueso radial y, en niños y adolescentes, rotura de la placa de crecimiento, epifisiolisis u osteoepifisiolisis de la cabeza del hueso radial.

Las fracturas cervicales y las epífisis radiales a menudo se complican con la dislocación de la cabeza.

Síntomas

Signos principales: dolor en la articulación del codo, el brazo lesionado está doblado a la altura de la articulación del codo, el antebrazo está en pronación. El historial médico sugiere que la víctima cayó sobre su brazo extendido.

La flexión y extensión activa y pasiva en la articulación del codo son posibles, aunque limitadas, pero los movimientos de rotación son imposibles, lo que provoca Dolor agudo. La zona de la articulación del codo está deformada debido a la hinchazón en el lado exterior.

A la palpación, la intensidad del dolor se localiza debajo del cóndilo lateral del húmero, en la parte exterior del tendón del bíceps.

Cuando se disloca la cabeza, se palpa a lo largo de la superficie anterolateral de la articulación del codo.

ayuda facil

La atención de emergencia consiste en alivio del dolor e inmovilización durante el transporte.

El alivio del dolor se realiza con fármacos antiinflamatorios no esteroides (Analgin, Ketarol, etc.). La mano debe fijarse con los medios disponibles (férula o vendaje) en la posición en la que se encontraba inmediatamente después de la lesión.

Tratamiento de fracturas de cabeza y cuello del radio.

Sin compensación

Se tratan inmovilizando la extremidad con una férula de yeso posterior desde el tercio superior del hombro hasta las cabezas de los huesos metacarpianos con el antebrazo doblado en un ángulo de 90-100° en una posición intermedia entre supinación y pronación. La inmovilización en niños dura hasta 2 semanas y en adultos, de 3 a 3,5 meses.

Con compensación

Cuando la cabeza se desplaza con una desviación angular hacia afuera, comparación cerrada de fragmentos en un solo paso.

En adultos, después de la anestesia con una solución al 1% de novocaína o lidocaína, que se inyecta en el hematoma, o en niños, bajo anestesia (la víctima se acuesta boca arriba), el médico retira la mano de la víctima; agarra el codo con una mano y lo fija.

Con la segunda mano, sin sacar el antebrazo de la posición de pronación, lo endereza gradualmente y lo dobla suavemente hacia adentro, dando a la articulación del codo la posición de cúbito varo. En este momento, se estira el ligamento lateral externo de la articulación del codo, lo que desplaza la cabeza hasta el nivel de la fractura.

A continuación, el médico entrega su mano a un asistente, quien sostiene el antebrazo en estado extendido en posición de cúbito varo y él lo sostiene con el pulgar. mano derecha Sondea la cabeza del radio y lo presiona de abajo hacia arriba, de afuera hacia adentro.

En este momento, el asistente realiza una supinación completa y dobla el antebrazo para ángulo recto en la articulación del codo. Se comparan los fragmentos.

Se coloca una gasa de algodón sobre la cabeza y se aplica una férula de yeso posterior circular, o mejor aún, profunda, con una superposición obligatoria de la superficie anterior de la articulación del codo. Realizar control radiológico. Una vez comprobado que se ha logrado la comparación de fragmentos, la víctima es enviada a tratamiento ambulatorio.

La inmovilización dura al menos 3 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 6 a 8 semanas. Con epifisiolisis, la inmovilización dura al menos 1 semana.

En caso de fracaso de la reducción cerrada en una etapa, con desplazamientos importantes o fracturas conminutas, está indicado el tratamiento quirúrgico, que consiste en reducción abierta, osteosíntesis (con alambres o injertos óseos).

Fracturas conminutas

En caso de fracturas conminutas de la cabeza, se extrae esta última, se muele el extremo proximal del radio con una escofina y se sutura la herida en capas. La función del antebrazo sufre poco.

La extracción de la cabeza del hueso radial está contraindicada en los niños, ya que a medida que el niño crece, se desarrolla una deformidad del tipo cuditus valgus en la articulación del codo.

Las fracturas de cabeza y cuello requieren rehabilitación temprana para evitar restricciones en los movimientos de rotación.

Una complicación grave de las fracturas de la cabeza y el cuello del radio es la osificación postraumática periarticular, que altera la función de la articulación del codo.

Rehabilitación

Después de la operación, el brazo se fija con una férula de yeso durante dos semanas y luego se utiliza una inmovilización removible durante otras dos o tres semanas.

El médico prescribe los analgésicos necesarios, así como medicamentos que contienen calcio.

Una vez que hayan desaparecido el dolor y la hinchazón en la articulación del codo, se permiten ejercicios dosificados. Es importante evitar desarrollar demasiado la articulación con fuerza. El paciente realiza ejercicios simples- gira la mano hacia adentro y hacia afuera, flexión-extensión con un aumento gradual de la amplitud.

La capacidad de trabajo se restablece después de 6 a 8 semanas.