Mano humana o parte distal miembro superior, tiene un significado especial. Con la ayuda de las manos y habilidades motoras finas, movimientos de todos los dedos, la gente aprende sobre el mundo e interactúa con él. La mano y los dedos son las principales herramientas en cualquier trabajo. Una disminución de su funcionalidad conduce en gran medida a una disminución de la capacidad de trabajo y a una limitación de las capacidades humanas.
Articulaciones y huesos de la mano.
La anatomía de la mano humana se distingue por la presencia de pequeños huesos articulados por articulaciones. varios tipos. Hay tres componentes de la mano: la muñeca, la parte metacarpiana y las falanges de los dedos. La muñeca en el lenguaje común se llama articulación de la muñeca, pero desde un punto de vista anatómico es la parte proximal de la mano. Está formado por 8 huesos dispuestos en dos filas.
La primera fila proximal consta de tres huesos conectados por articulaciones fijas. Adyacente a él en el lado exterior hay un hueso pisiforme, heredado de ancestros lejanos y utilizado para mejorar la fuerza muscular (uno de los huesos sesamoideos). La superficie ósea de la primera fila, orientada hacia los huesos del antebrazo, forma una única superficie articular para la conexión con radio.
huesos de la mano
La segunda fila de huesos está representada por cuatro huesos que se conectan distalmente al metacarpo. La parte carpiana tiene forma de pequeña embarcación, donde la superficie palmar es su parte cóncava. El espacio entre los huesos está lleno de cartílago articular, tejido conectivo, nervios y vasos sanguineos. Los movimientos de la muñeca y el movimiento de sus huesos entre sí son casi imposibles. Pero gracias a la presencia de una articulación entre la parte del carpo y el radio, una persona puede rotar la mano, aducirla y abducirla.
La parte metacarpiana consta de cinco huesos tubulares. Su parte proximal está conectada a la muñeca mediante articulaciones fijas y la parte distal está conectada a las falanges proximales de los dedos mediante articulaciones móviles. Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones esféricas. Permiten la flexión y extensión y movimientos rotacionales.
Articulación pulgar Tiene forma de silla de montar y proporciona sólo extensión y flexión. Cada dedo está representado por tres falanges, conectadas a través de articulaciones trocleares móviles. Realizan flexión y extensión de los dedos. Todas las articulaciones de la mano tienen cápsulas articulares duraderas. A veces, la cápsula puede unir 2-3 articulaciones. Para fortalecer el marco osteoarticular, existe un aparato ligamentoso.
Ligamentos de la mano
Las articulaciones de la mano humana están sujetas y protegidas por todo un complejo de ligamentos. Tienen mayor elasticidad y al mismo tiempo resistencia gracias a fibras muy densas hechas de tejido conectivo. Su función es proporcionar movimiento en las articulaciones ya no norma fisiológica, protéjalos de lesiones. En casos de mayor esfuerzo físico (caídas, levantamiento de objetos pesados), los ligamentos de la mano aún pueden estirarse; los casos de rotura son muy raros;
El aparato ligamentoso de la mano está representado por numerosos ligamentos: interarticular, dorsal, palmar, colateral. La parte palmar de la mano está cubierta por el retináculo flexor. Forma un único canal por el que pasan los tendones del músculo flexor digital. Los ligamentos palmares corren en diferentes direcciones, creando una capa fibrosa gruesa; hay menos ligamentos dorsales.
Las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas están reforzadas por ligamentos colaterales laterales y también tienen otros adicionales en la superficie palmar. El retináculo flexor de la palma y el retináculo extensor del dorso participan en la creación de vainas fibrosas para estos músculos. Gracias a ellos y a los espacios sinoviales, los tendones están protegidos de influencias externas.
Músculos de la mano
Al estudiar la anatomía de la mano humana, no se puede dejar de prestar atención a la perfección de su aparato muscular. Todos los movimientos más pequeños y precisos de los dedos serían imposibles sin el trabajo coordinado de todos los músculos de la muñeca. Todos ellos están ubicados solo en la palma; el tendón extensor pasa por la parte posterior. Según su ubicación, los músculos de la mano se pueden dividir en tres grupos: los músculos del pulgar, el grupo medio y el meñique.
El grupo medio está representado por músculos interóseos que conectan los huesos de la parte metacarpiana y músculos en forma de gusano que están unidos a las falanges. Los músculos interóseos acercan y extienden los dedos, y los músculos lumbricales los doblan en las articulaciones metacarpofalángicas. El grupo de músculos del pulgar forma la llamada tenar, la eminencia del pulgar. Se doblan y flexionan, abducen y aducen.
La hipotenar, o eminencia del dedo menor (meñique), se encuentra en el otro lado de la palma. El grupo de músculos del dedo meñique se opone, abduce y aduce, se flexiona y se extiende. El movimiento de la mano en la articulación de la muñeca lo proporcionan los músculos ubicados en el antebrazo debido a la unión de sus tendones a los huesos de la mano.
Suministro de sangre e inervación de la mano.
Los huesos, las articulaciones, los músculos y los ligamentos de la mano están literalmente plagados de vasos sanguíneos. El riego sanguíneo está muy bien desarrollado, lo que garantiza una alta diferenciación de movimientos y una rápida regeneración de los tejidos. Dos arterias, la cubital y la radial, llegan a la mano desde el antebrazo y, pasando a través de canales especiales a través de la articulación de la muñeca, terminan entre los músculos y huesos de la mano. Aquí se forma una anastomosis (conexión) entre ellos en forma de arco profundo y superficial.
Las arterias más pequeñas se extienden desde los arcos hasta los dedos; cada dedo recibe sangre de cuatro vasos. Estas arterias también se conectan entre sí formando una red. Este tipo de vasos ramificados ayuda en caso de lesiones cuando, si se daña alguna rama, el suministro de sangre a los dedos se ve ligeramente afectado.
Los nervios cubital, radial y mediano, que pasan por todos los elementos de la mano, terminan en las yemas de los dedos. una gran cantidad receptores. Su función es proporcionar sensibilidad táctil, térmica y al dolor.
El trabajo coordinado y armonioso de la mano sólo es posible si se preserva la funcionalidad de todas sus partes. componentes. Una mano sana es esencial para vida plena persona, manteniendo su capacidad para trabajar.
Entre todas las fracturas óseas, el dato es del 5%.
Las fracturas del segundo dedo son más comunes, con el quinto dedo en segundo lugar.
En casi el 20% de los casos se observan múltiples fracturas de las falanges de varios dedos.
El daño a las falanges principales ocurre con mayor frecuencia, luego a la uña y rara vez a las falanges medias.
Cuatro de los cinco dedos de la mano constan de tres falanges: la falange proximal (superior), la media y la distal (inferior).
El pulgar está formado por una falange proximal y distal.
Las falanges distales son las más cortas, las proximales son las más largas.
Cada falange tiene un cuerpo, así como un proximal y extremo distal. Para la articulación con los huesos vecinos, las falanges tienen superficies articulares (cartílago).
Razones
Las fracturas se producen a nivel de la diáfisis, metáfisis y epífisis.
Están disponibles sin desplazamiento o con desplazamiento, abiertos y cerrados.
Las observaciones muestran que casi la mitad de las fracturas de falange son intraarticulares.
ellos condicionan trastornos funcionales cepillos Por tanto, las fracturas de falange deben considerarse como una lesión grave en el sentido funcional, cuyo tratamiento debe abordarse con la máxima seriedad.
El mecanismo de las fracturas es predominantemente directo. Ocurren con mayor frecuencia en adultos. Los golpes caen sobre la superficie posterior de los dedos.
Síntomas
Dolor punzante, deformación de las falanges y, en caso de fracturas no desplazadas, deformación debido a la hinchazón, que se extiende a todo el dedo e incluso al dorso de la mano.
Los desplazamientos de fragmentos suelen ser angulares, con desviación lateral del eje del dedo.
Típico de una fractura de falange es la incapacidad de extender completamente el dedo.
Si coloca ambas manos con las palmas sobre la mesa, solo el dedo roto no se adhiere al plano de la mesa. Con desplazamientos a lo largo, se nota un acortamiento del dedo y la falange.
Para fracturas de las falanges ungueales.
Se producen hematomas subungueales. Los movimientos activos y pasivos de los dedos están significativamente limitados debido a la exacerbación del dolor, que se irradia a la punta del dedo y, a menudo, es pulsátil.
La intensidad del dolor corresponde al lugar de la fractura de la falange.
No sólo se altera la función de los dedos, sino también la función de agarre de la mano.
Cuando se arranca el borde dorsal de la falange ungueal
Cuando el borde dorsal de la falange ungueal se arranca (fractura de Bush) con el tendón extensor, la falange ungueal se dobla y la víctima no puede enderezarla activamente.
Las fracturas intraarticulares provocan deformación de las articulaciones interfalángicas con desviaciones axiales de las falanges.
La presión axial sobre el dedo agrava el dolor en el lugar de la fractura de la falange. En fracturas con desplazamiento de fragmentos, la movilidad patológica es siempre un síntoma positivo.
Diagnóstico
El examen de rayos X aclara el nivel y la naturaleza de la fractura.
Primeros auxilios
Cualquier fractura requiere una fijación temporal antes de la intervención médica, para no agravar la lesión.
Si las falanges de la mano están fracturadas, se pueden utilizar dos o tres palos comunes para la fijación.
Deben colocarse alrededor del dedo y envolverse con una venda o cualquier otro paño.
Como último recurso, puede vendar el dedo dañado por uno sano. Si dispone de una pastilla analgésica, dásela a la víctima para reducir el dolor.
suena dedo lesionado Provoca un aumento del edema y necrosis tisular, por lo que debe retirarse en los primeros segundos tras la lesión.
En caso de fractura abierta, está prohibido fijar los huesos usted mismo. si hay desinfectantes, debe tratar la herida y colocar con cuidado una férula.
Tratamiento
Sin compensación
Las fracturas sin desplazamiento están sujetas a tratamiento conservador inmovilización con yeso.
Las fracturas desplazadas con un plano transversal o cercano a él están sujetas a una comparación cerrada de fragmentos en un solo paso (después de la anestesia) con inmovilización con yeso durante un período de 2 a 3 semanas.
La capacidad de trabajo se restablece después de 1,5 a 2 meses.
Con un plano de fractura oblicuo.
Está indicado el tratamiento con tracción esquelética o dispositivos especiales de compresión-distracción para los dedos.
Para fracturas intraarticulares
Las fracturas intraarticulares, en las que no es posible no solo eliminar el desplazamiento, sino también restaurar la congruencia de las superficies articulares, están sujetas a tratamiento quirúrgico, que se realiza con reducción abierta con osteosíntesis de fragmentos y rehabilitación temprana.
debe ser recordado que el tratamiento de todas las fracturas de falange debe realizarse en la posición fisiológica de los dedos (medio doblados en las articulaciones).
Rehabilitación
La rehabilitación de fracturas de dedos es uno de los componentes. tratamiento complejo, y tiene un lugar importante en la restauración de la función de los dedos.
Al segundo día después de la lesión, el paciente comienza a mover los dedos sanos de la mano lesionada. El ejercicio se puede realizar de forma sincrónica con una mano sana.
El dedo dañado, que está acostumbrado a estar inmóvil, no podrá doblarse ni enderezarse libremente inmediatamente después de que se retire la inmovilización. Para desarrollarlo, el médico prescribe tratamiento fisioterapéutico, electroforesis, UHF, magnetoterapia y fisioterapia.
arroz. 127 Huesos del miembro superior ( Ossa miembro superior) bien; vista frontal.Huesos de los dedos (falanges), ossa digitorum (falanges) (ver Fig. , , , , ), se presentan falanges, relacionado en forma con los huesos largos. El primer dedo, el pulgar, tiene dos falanges: proximal, falange proximal, Y distal, falange distal. Los dedos restantes todavía tienen falange media, falange media. Cada falange tiene un cuerpo y dos epífisis: proximal y distal.
cuerpo, corpus, cada falange está aplanada en el lado anterior (palma). La superficie del cuerpo de la falange está limitada a los lados por pequeñas vieiras. En eso esta apertura de nutrientes, continuando con dirección distal canal de nutrientes.
El extremo superior, proximal, de la falange o base, base falange, engrosado y tiene superficies articulares. Las falanges proximales se articulan con los huesos del metacarpo y las falanges media y distal están conectadas entre sí.
El extremo inferior, distal, de la primera y segunda falange tiene cabeza de la falange, caput phalangis.
En el extremo inferior de la falange distal, con parte trasera, hay una ligera aspereza – tuberosidad de la falange distal, tuberositas phalangis distalis.
En la zona de las articulaciones metacarpofalángicas del primer, segundo y cuarto dedo y la articulación interfalángica del primer dedo en la superficie palmar, en el grosor de los tendones del músculo, se encuentran huesos sesamoideos, ossa sesamoidea.
arroz. 151. Huesos de la mano derecha (radiografía). 1 - radio; 2 - apófisis estiloides del radio; 3 - hueso semilunar; 4 - hueso escafoides; 5 - hueso trapecio; 6 - hueso trapezoide; 7-1 hueso metacarpiano; 8 -hueso sesamoideo; 9 - falange proximal del pulgar; 10 - falange distal del pulgar; 11 - II hueso metacarpiano; 12 - falange proximal dedo índice; 13 - base de la falange media del dedo índice; 14 - falange distal del dedo índice; 15 - hueso grande; 16 - gancho del ganchoso; 17 - hueso ganchoso; 18 - hueso pisiforme; 19 - hueso triangular; 20 - proceso estiloides cubito; 21 - cabeza del cúbito. Fracturas falanges distales dividido en extraarticular (longitudinal, transversal y conminuta) e intraarticular. El conocimiento de la anatomía de la falange distal es importante para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de lesiones. Como se muestra en la figura, se estiran puentes fibrosos entre el hueso y la piel para ayudar a estabilizar la fractura de la falange distal.
En el espacio entre estos puentes, un hematoma traumático, causando dolor severo debido al aumento de presión dentro de este espacio cerrado.
A falanges distales de los dedos II-V Se unen dos tendones. Como se muestra en la figura, el tendón flexor profundo está adherido a la superficie palmar y la porción terminal del tendón extensor está adherido a la superficie dorsal. Si se aplica demasiada fuerza, estos tendones pueden romperse. Clínicamente hay pérdida de función y radiológicamente se pueden detectar fracturas menores por avulsión en la base de la falange. Estas fracturas se consideran intraarticulares.
Mecanismo de daño en todos los casos hay un golpe directo al distal. La fuerza del impacto determina la gravedad de la fractura. La fractura más típica es una fractura conminuta.
En inspección Generalmente hay dolor e hinchazón de la falange distal del dedo. A menudo se observan hematomas subungueales, lo que indica una rotura del lecho ungueal.
EN diagnóstico fractura y posible desplazamiento, las imágenes tanto en proyección directa como lateral son igualmente informativas.
Como se mencionó anteriormente, a menudo se observa hematomas subungueales y desgarros del lecho ungueal. A menudo, en combinación con una fractura transversal de la falange distal, se observa una separación incompleta del clavo.
Férula tipo horquilla utilizada para fracturas de falange distal
Tratamiento de fracturas extraarticulares de las falanges distales de los dedos.
Clase A: Tipo I (longitudinal), Tipo II (transversal), Tipo III (conminuta). Estas fracturas se tratan con una férula protectora, elevando la extremidad para reducir la hinchazón y analgésicos. Se recomienda una férula palmar simple o una férula en horquilla. Ambos permiten cierto grado de expansión del tejido debido al edema.
subungueal hematomas debe drenarse perforando la placa ungueal con un clip caliente. Estas fracturas requieren férulas protectoras durante 3 a 4 semanas. Las fracturas conminutas pueden seguir siendo dolorosas durante varios meses.
Drenar un hematoma subungueal con un clip
Clase A: Tipo IV (con desplazamiento). Las fracturas transversales con deformación angular o desplazamiento ancho pueden ser difíciles de reducir porque es probable la interposición de tejido blando entre los fragmentos. Si no se corrige, esta fractura puede complicarse con una pseudoartrosis.
Reposicionar a menudo llevar a cabo tracción en dirección dorsal para el fragmento distal, seguida de inmovilización con férula palmar y radiografía de control para confirmar la corrección de la reposición. Si no tiene éxito, se deriva al paciente a un ortopedista para tratamiento quirúrgico.
Clase A (fracturas abiertas con rotura del lecho ungueal). Las fracturas de las falanges distales en combinación con desgarros de la lámina ungueal deben considerarse fracturas abiertas y tratarse en el quirófano. El tratamiento para estas fracturas se describe a continuación.
1. Para la anestesia se debe utilizar un bloqueo regional de la muñeca o de los espacios intermetacarpianos. Luego, el cepillo se procesa y se cubre con material esterilizado.
2. La placa ungueal se separa sin rodeos del lecho (utilizando una cuchara o sonda) y la matriz.
3. Una vez retirada la placa ungueal, el lecho ungueal se puede elevar y reposicionar. Luego se cierra el lecho ungueal con una ligadura Dexon nº 5-0 utilizando un número mínimo de suturas.
4. Se coloca una gasa Xeroform debajo del techo de la matriz, separándola de la raíz. Esto previene el desarrollo de sinequias, que pueden provocar la deformación de la placa ungueal.
5. Se venda todo el dedo y se entablilla para protegerlo. El vendaje exterior se cambia según sea necesario, pero la capa de adaptación que separa la raíz del techo de la matriz debe permanecer en su lugar durante 10 días.
6. Para confirmar la corrección de la reposición, se muestran radiografías de control. Si los fragmentos óseos no coinciden, se puede realizar la osteosíntesis con un alambre.
A. Técnica de tratamiento de una fractura abierta de falange distal. B. Se retira la uña y se sutura el lecho ungueal con una sutura absorbible.
B. Simplemente suturando el lecho ungueal se consigue una buena adaptación. fragmentos de hueso falange.
D. El lecho ungueal se cubre con una pequeña tira de gasa empapada en xeroformo, que se coloca sobre el lecho ungueal y debajo del pliegue del eponiquio.
Complicaciones de fracturas extraarticulares de las falanges distales de los dedos.
Fracturas de las falanges distales. Puede haber varias complicaciones graves asociadas con esto.
1. Fracturas abiertas A menudo se complica con osteomielitis. Las fracturas abiertas incluyen fracturas asociadas con rotura del lecho ungueal y fracturas con hematoma subungueal drenado.
2. La pseudoartrosis suele deberse a la interposición del lecho ungueal entre los fragmentos.
3. En las fracturas conminutas, por regla general, se observa un retraso en la curación.
Intenta no usar las manos por un tiempo. ¿Difícil? ¡No es difícil, pero sí casi imposible! La función principal de las manos, especialmente los movimientos pequeños y sutiles, la realizan los dedos. La ausencia de un órgano tan pequeño en comparación con el tamaño de todo el cuerpo impone incluso restricciones a la realización de determinados tipos de trabajo. Así, la ausencia de un pulgar o parte de él puede ser una contraindicación para conducir.
Descripción
Nuestras extremidades terminan en dedos. Una persona normalmente tiene 5 dedos en la mano: un pulgar separado, opuesto al resto, y los dedos índice, medio, anular y meñique dispuestos en fila.
El hombre recibió esta disposición separada del pulgar durante la evolución. Los científicos creen que fue el dedo oponible y el reflejo de agarre bien desarrollado asociado lo que condujo a un salto evolutivo global. En los humanos, el pulgar se encuentra de esta manera sólo en las manos (a diferencia de los primates). Además, sólo un ser humano puede conectar el pulgar con el anular y el meñique y tiene la capacidad de realizar ambos un agarre fuerte y pequeños movimientos.
Funciones
Gracias a la variedad de movimientos en los que intervienen los dedos podemos:
- agarrar y sostener objetos de diferentes tamaños, formas y pesos;
- realizar pequeñas manipulaciones precisas;
- escribir;
- gesticular (la falta de capacidad para hablar condujo al desarrollo intensivo del lenguaje de señas).
La piel de las yemas de los dedos tiene pliegues y rayas que forman un patrón único. Esta capacidad la utilizan activamente las fuerzas del orden o el sistema de seguridad de los empleadores para identificar a una persona.
Estructura
- La base de los dedos es el esqueleto óseo. Los dedos constan de falanges: la más pequeña, ungueal o distal, la falange media y la falange proximal (todos los dedos excepto el pulgar). Las falanges de los dedos son pequeñas. huesos tubulares- hueco por dentro. Cada falange tiene una cabeza y una base. La parte media más delgada del hueso se llama cuerpo de la falange. La falange ungueal es la más pequeña y termina en el tubérculo de la falange distal.
- La conexión de la cabeza y la base de los huesos de las falanges adyacentes forma las articulaciones interfalángicas: distal (ubicada más lejos del cuerpo) y proximal (ubicada más cerca del cuerpo). El pulgar tiene una articulación interfalángica. Articulaciones interfalángicas Pertenecen a uniones axiales típicas. Los movimientos en ellos ocurren en el mismo plano: flexión y extensión.
- Las articulaciones de los dedos están aseguradas por ligamentos palmar y colateral, que van desde las cabezas de los huesos de las falanges hasta la base de otros huesos o hasta la superficie palmar de un hueso adyacente.
- El sistema muscular de los dedos es sólo una parte de los músculos de la mano. Los dedos prácticamente no tienen músculos. Los tendones de los músculos de la mano, responsables de la movilidad de los dedos, están unidos a las falanges de los dedos. El grupo lateral de músculos de la superficie palmar de la mano proporciona movimientos del pulgar: flexión, abducción, aducción y oposición. El grupo medial es responsable de los movimientos del dedo meñique. Los movimientos de 2 a 4 dedos se obtienen mediante la contracción muscular. grupo medio. Los tendones flexores están unidos a falanges proximales dedos. La extensión de los dedos está garantizada por los músculos extensores de los dedos ubicados en el dorso de la mano. Sus largos tendones están unidos a las falanges distal y media de los dedos.
- Los tendones de los músculos de la mano están ubicados en unas peculiares vainas sinoviales que se extienden desde la mano hasta los dedos y llegan a las falanges distales.
- Los dedos reciben sangre de las arterias radial y cubital, que forman arcos arteriales y múltiples anastomosis en la mano. Las arterias que irrigan los tejidos del dedo se encuentran a lo largo de las superficies laterales de las falanges, junto con los nervios. La red venosa de la mano se origina en las yemas de los dedos.
- El espacio entre estructuras internas el dedo está lleno de tejido graso. La parte exterior de los dedos, como la mayor parte de nuestro cuerpo, está cubierta de piel. En la superficie dorsal de las falanges distales de los dedos en el lecho ungueal hay una uña.
Lesiones en los dedos
Al ejecutar varios tipos La lesión laboral en los dedos es la más común. Esto se debe a que es con la ayuda de los dedos que realizamos la mayor parte del trabajo. Convencionalmente, las lesiones en los dedos se pueden dividir en varios grupos:
- Lesión de tejidos blandos: corte, hematoma, compresión,
- Lesión en un hueso o articulación: fractura, dislocación, esguince,
- Lesiones térmicas: congelación, quemaduras,
- amputaciones traumáticas,
- Daño a nervios y tendones.
Los síntomas varían según el tipo de lesión, pero todas las lesiones tienen características comunes. signos generales- dolor de intensidad variable, hinchazón de los tejidos, hemorragia o sangrado durante lesión abierta, alteración del movimiento del dedo lesionado.
Dedo meñique
El dedo más pequeño, ubicado medialmente. Llevar la carga funcional más mínima. El significado de la palabra dedo meñique en ruso es hermano menor, hijo menor.
Dedo anular
Ubicado entre el dedo meñique y el dedo medio, prácticamente no se usa de forma independiente, lo que se explica por la similitud de los tendones de los dedos adyacentes. Soporta carga independiente al tocar instrumentos de teclado o escribir. Existía la creencia de que de este dedo una vena iba directamente al corazón, lo que explica la tradición de llevar anillos de boda exactamente en este dedo.
dedo medio
Su nombre habla por sí solo: se encuentra en el medio de la fila de dedos. El dedo más largo de la mano es más móvil que el anular. En el lenguaje de señas, el dedo medio se utiliza para realizar un gesto ofensivo.
Dedo índice
Uno de los dedos más funcionales de la mano. Este dedo es capaz de moverse independientemente de los demás. Este es el dedo que señalamos con más frecuencia.
Pulgar
El dedo más grueso y independiente. Tiene sólo 2 falanges, a diferencia del resto, lo que garantiza una perfecta capacidad de agarre de la mano. El pulgar se utiliza activamente en la comunicación por gestos. El ancho del pulgar se utilizaba antiguamente como unidad de medida igual a 1 centímetro, y la pulgada se definió originalmente como la longitud de la falange ungueal del pulgar.
