Falange distal de la mano. falanges de los dedos

La mano, junto con los dedos, asegura la actividad funcional y laboral de una persona. manos usando las habilidades motoras finas y los movimientos de los dedos intervienen en la comprensión del mundo que nos rodea y en el mantenimiento de una relación con él. La articulación metacarpofalángica (MCP) conecta las falanges de cada dedo con la parte estacionaria de la mano. Las articulaciones metatarsofalángicas de las piernas desempeñan un papel ligeramente diferente. Para comprender mejor la estructura de las articulaciones, es necesario profundizar en sus conocimientos de anatomía.

[Esconder]

Características anatómicas de la PFJ.

La estructura anatómica de la mano incluye pequeños huesos conectados por articulaciones. La mano en sí se divide en tres zonas: la muñeca, la parte metacarpiana y las falanges de los dedos.

La muñeca consta de 8 huesos dispuestos en dos filas. Los tres huesecillos de la primera fila, que tienen articulaciones fijas, y el huesecillo pisiforme adyacente a ellos, forman una superficie común y están conectados al huesecillo del radio. La segunda fila contiene cuatro huesos conectados al metacarpo. Esta parte es como un barco, con un hueco en la palma. El espacio interóseo contiene nervios, vasos sanguíneos junto con tejido conectivo y cartílago articular. La movilidad de los huesos entre sí es limitada.

La parte articular que conecta el radio con la muñeca permite la rotación y el movimiento. La parte metacarpiana está formada por 5 huesos de estructura tubular. En la parte proximal se unen a la muñeca mediante articulaciones inmóviles. El lado opuesto, llamado lado distal, está conectado a las falanges proximales mediante articulaciones móviles. Debido a las articulaciones metacarpofalángicas esféricas, se produce la flexión y extensión de los dedos y su rotación.

Articulación pulgar Tiene forma de silla de montar, lo que le permite sólo doblarse y doblarse. En la estructura de los dedos de la mano, además del pulgar, hay tres falanges: la principal (proximal), la media y la distal (ungueal). Están conectados por articulaciones móviles interfalángicas en forma de bloque, lo que permite movimientos de flexión y extensión. El pulgar tiene dos falanges, falta la falange media.

Todas las articulaciones del carpo tienen cápsulas articulares fuertes. Una cápsula es capaz de conectar 2-3 articulaciones. La estructura ligamentosa sirve para sostener el esqueleto osteoarticular.

Papel y funciones en el cuerpo.

Los MCP de las manos sirven como una especie de separador entre los dedos y la mano. Sobresalen del exterior cuando la mano se cierra en un puño. La articulación es la base de cada uno de los 5 dedos y proporciona movilidad funcional.

Los cuatro dedos de la mano actúan en su mayoría de forma sincrónica, teniendo el primer dedo una función separada. El segundo dedo o índice, debido a una mayor destreza e independencia de movimientos, agarra antes un objeto. El dedo medio se diferencia de los demás en longitud y masividad. Necesario para la retención del agarre a largo plazo. El dedo anular está dotado de un sentido muscular y táctil desarrollado, y el dedo meñique completa el agarre y proporciona estabilidad a la mano en movimiento.

El diseño de la articulación asegura la movilidad alrededor del eje frontal y sagital. Alrededor de estos ejes se producen movimientos de flexión y extensión, abducción y aducción y movimientos circulares. La flexión y extensión se realizan a 90-100 grados, y la aducción y abducción son posibles a 45-50 solo con los dedos extendidos.

Estructura detallada

Las articulaciones metacarpofalángicas son las articulaciones de las cabezas de los huesos metacarpianos y las cavidades de las bases de las falanges proximales de los dedos. Las articulaciones son en silla de montar o condilares. La cabeza del hueso metacarpiano es biconvexa y la base en sí es bicóncava y de área mucho más pequeña.

La alta movilidad se explica por la importante diferencia de tamaño entre las cabezas articulares y las fosas. Pueden moverse activamente hacia la palma, doblarse y extenderse con gran amplitud. La función de los movimientos laterales de barrido, es decir, abducción y retorno, es menos pronunciada. El sistema músculo-tendinoso permite convertirlos en movimientos de rotación. El segundo dedo está dotado de la mayor capacidad de desplazamiento lateral y se llama dedo índice.

Si las superficies articulares fueran similares, la posibilidad de desplazamiento se reduciría significativamente, lo que limitaría significativamente las capacidades motoras de la mano.

Ligamentos

Las articulaciones interfalángicas y las articulaciones MCP se caracterizan por tener una cápsula delgada y suelta. Está fijado por el ligamento duro de la palma y los ligamentos metacarpianos transversales. En los lados laterales hay ligamentos colaterales que fortalecen las articulaciones metacarpofalángicas y evitan el desplazamiento lateral del dedo durante la flexión. Los ligamentos colaterales se originan en las fosas de la parte cubital y radial de la superficie articular de los huesos metacarpianos y la parte opuesta. Asociado con la porción lateral y palmar de la falange proximal.

Los dos ligamentos del retináculo flexor y extensor en el dorso de la mano forman vainas fibrosas para los músculos. Las vainas fibrosas y los espacios sinoviales protegen los tendones de lesiones.
Los ligamentos accesorios se encuentran en la parte palmar de la cápsula y se denominan palmar. Las fibras del ligamento se tejen con el ligamento metacarpiano transversal entre los vértices de los huesos II-V y evitan que los vértices de los huesos metacarpianos se muevan en diferentes direcciones.

Los tejidos intertendinosos ayudan a retener el músculo extensor. Conectan los tendones de pares de dedos: índice y medio, medio y anular, meñique y anular. Ubicado cerca de la PFJ. El tendón principal cerca del músculo extensor se divide en superficial, ubicado en el centro, y profundo, ubicado en los lados.

estructura muscular

La membrana articular está cubierta por el tendón del músculo flexor de la parte posterior y los tendones de los músculos lumbricales e interóseos. Las fibras de estos músculos sostienen al músculo flexor debido a su ubicación por encima de sus tendones. Los haces sagitales se llaman fibras del retináculo. Se dividen en radial o medial y cubital o lateral.

Los tejidos de los haces se ubican en una capa delgada en la superficie y más densa en la profundidad. La capa superficial entrelaza los tendones flexores desde arriba y se conecta con el fascículo sagital en el lado opuesto. Más profundamente debajo del tendón, se forma una depresión en forma de canal, que estabiliza y mantiene el tendón en un solo lugar.

Los músculos que le permiten doblar y extender los dedos corren a lo largo de la parte posterior del antebrazo. Sus fibras tendinosas se extienden por toda la mano hasta las puntas de la articulación MCP. Están adheridos a la parte superior y media de los dedos. Los dedos extremos, el meñique y el índice, tienen músculos extensores adicionales. Los tendones de estos músculos se encuentran en los puntos superiores de la articulación MCP correspondiente junto con el extensor digital común y están equilibrados por estructuras similares.

Características de la estructura del pulgar.

La movilidad de las articulaciones de la mano le permite agarrar y sostener diversos objetos. El cumplimiento de esta tarea está asegurado por la movilidad del pulgar, que se opone al resto.

La articulación MTP del pulgar, aunque externamente similar a las demás, tiene diferencias en su estructura. En primer lugar, la articulación troclear es diferente. Tiene forma de silla de montar y su cabeza articular mucho más grandes, los tubérculos del lado palmar están más desarrollados. Cápsula articular, en la superficie que mira hacia la palma, con dos huesos sesamoideos: lateral y medial. La parte que mira a la cavidad está cubierta por cartílago hialino y el tendón flexor largo pasa entre los huesos.

La forma de las superficies articulares asegura la movilidad de los dedos en dos planos: extensión y flexión, abducción y movimiento inverso. La eficacia del agarre con la palma está garantizada por la estructura especial de los ligamentos y tendones de la mano, en la que la flexión del dedo índice y meñique se dirige hacia el pulgar.

Parte remota miembro inferior Es el pie, necesario para mantener el cuerpo en posición erguida. Su estructura es una combinación compleja de grupos de pequeños huesos que forman un fuerte arco para sostener el cuerpo en movimiento y en posición de pie. Este diseño y la gran cantidad de juntas crean una estructura flexible y duradera. El arco inferior del pie en contacto con el suelo se llama planta, la parte opuesta se llama espalda.

¿De qué está formado el esqueleto del pie?

El esqueleto del pie humano incluye 26 huesos, divididos en tres partes: el tarso, el metatarso y las falanges de los dedos.

1. Hay 7 huesos en la porción tarsal. Estos son el hueso cuboides, escafoides, calcáneo, astrágalo, esfenoides medial y huesos intermedios.
2. La estructura del metatarso incluye cinco huesos tubulares cortos. Conectan el tarso con las falanges proximales de los dedos.
3. Los huesos cortos de estructura tubular forman las falanges de los dedos. Según su ubicación se denominan proximales, intermedias y distales.

Las articulaciones interfalángicas de las articulaciones de los dedos de los pies se denominan articulaciones metatarsofalángicas, proximales y distales. La estructura del primer dedo es similar a la del dedo gordo. Tiene sólo dos falanges, mientras que el resto de los dedos tiene tres. La movilidad de las articulaciones del pie es similar a la de las correspondientes articulaciones del carpo, pero con restricciones. Los dedos de los pies están ligeramente retraídos hacia los lados y hacia atrás, tienen una flexión dorsal desarrollada y una flexión plantar ligeramente menos desarrollada. Su extensión es mayor que la flexión.

Articulaciones metatarsofalángicas

En el sitio del ligamento de las cabezas de los huesos metatarsianos con la parte inferior de las falanges proximales hay una articulación esférica metatarsofalángica. En la parte posterior, las articulaciones de los dedos están cerradas por extensores y en la planta, por canales tendinosos. En ambos lados las articulaciones están reforzadas por ligamentos laterales. Desde el lado de la suela: ligamentos y tendones intercapitados.

La articulación del primer dedo está reforzada en su interior por el tendón del músculo abductor. En el lado exterior se encuentra adyacente al tejido del espacio interdigital. En la parte plantar, la cápsula incluye los huesecillos sesamoideos interno y externo.

La articulación metatarsofalángica del segundo dedo del pie del lado plantar está reforzada por las fibras del canal fibroso de los músculos flexores. Las fibras tendinosas del ligamento intercapitado y del músculo aductor están entretejidas en la cápsula. Por dentro está sostenido por un ligamento de tendones del primer músculo dorsal, y debajo del ligamento por los tendones del músculo lumbrical.

La cápsula se fortalece desde el exterior mediante los tendones del músculo interóseo dorsal. A ambos lados de la cápsula hay fibras en los espacios interdigitales. Las cabezas de todos los huesos metatarsianos están entrelazadas por un ligamento transverso profundo. El ángulo de flexión de las articulaciones metatarsofalángicas es pequeño, lo que se debe a la alta densidad de la cápsula articular.

Vídeo “Deformación de las articulaciones”

Por qué ocurre la deformación de las articulaciones y cómo se ve, así como cómo realizar el tratamiento, mire el video.

Las falanges de los dedos humanos tienen tres partes: proximal, principal (media) y terminal (distal). En la parte distal falange de uñas hay una tuberosidad ungueal claramente visible. Todos los dedos están formados por tres falanges, llamadas principal, media y ungueal. La única excepción son los pulgares: constan de dos falanges. Las falanges más gruesas de los dedos forman los pulgares y las más largas, los dedos medios.

Estructura

Las falanges de los dedos pertenecen a los huesos tubulares cortos y tienen la apariencia de un pequeño hueso alargado, en forma de semicilindro, con la parte convexa orientada hacia el dorso de la mano. En los extremos de las falanges hay superficies articulares que participan en la formación de articulaciones interfalángicas. Estas articulaciones tienen forma de bloque. Pueden realizar extensiones y flexiones. Las articulaciones están bien fortalecidas por ligamentos colaterales.

Aspecto de las falanges de los dedos y diagnóstico de enfermedades.

Para algunas enfermedades crónicas órganos internos las falanges de los dedos cambian y toman la apariencia de “baquetas de tambor” (engrosamiento esférico de las falanges terminales), y las uñas comienzan a parecerse a “gafas de reloj”. Tales modificaciones se observan en enfermedades pulmonares crónicas, fibrosis quística, defectos cardíacos, endocarditis infecciosa, leucemia mieloide, linfoma, esofagitis, enfermedad de Crohn, cirrosis hepática y bocio difuso.

Fractura de la falange del dedo.

Las fracturas de las falanges de los dedos ocurren con mayor frecuencia como resultado de un golpe directo. Una fractura de la placa ungueal de las falanges suele ser siempre conminuta.

Cuadro clínico: la falange de los dedos duele, se hincha, la función del dedo lesionado se vuelve limitada. Si la fractura se desplaza, la deformación de la falange se vuelve claramente visible. En caso de fracturas de las falanges de los dedos sin desplazamiento, a veces se diagnostica erróneamente un esguince o desplazamiento. Por lo tanto, si le duele la falange del dedo y la víctima asocia este dolor con una lesión, entonces definitivamente debería Examen de rayos x(fluoroscopia o radiografía en dos proyecciones), que permite realizar el diagnóstico correcto.

El tratamiento de una fractura de falange de los dedos sin desplazamiento es conservador. Se aplica una férula de aluminio o un yeso durante tres semanas. Posteriormente se prescriben tratamientos fisioterapéuticos, masajes y ejercicios. terapia física. La movilidad total del dedo dañado suele recuperarse en un mes.

En caso de fractura desplazada de las falanges de los dedos, la comparación de fragmentos óseos (reposición) se realiza bajo anestesia local. Luego se aplica una férula de metal o un yeso durante un mes.

Si la falange ungueal está fracturada, se inmoviliza con un yeso circular o esparadrapo adhesivo.

Las falanges de los dedos duelen: causas.

Incluso las articulaciones más pequeñas del cuerpo humano, las interfalángicas, pueden verse afectadas por enfermedades que perjudican su movilidad y van acompañadas de dolores sensaciones dolorosas. Estas enfermedades incluyen la artritis (reumatoide, gota, psoriásica) y la osteoartritis deformante. Si estas enfermedades no se tratan, con el tiempo conducen al desarrollo de deformaciones graves de las articulaciones dañadas, alteración completa de su función motora y atrofia de los músculos de los dedos y las manos. A pesar de cuadro clinico Estas enfermedades son similares, su tratamiento es diferente. Por tanto, si te duelen las falanges de los dedos, no debes automedicarte. Sólo un médico, después de realizar el examen necesario, puede hacer el diagnóstico correcto y, en consecuencia, prescribir la terapia necesaria.

La mano humana tiene una estructura compleja y realiza una variedad de movimientos sutiles. Es un órgano que trabaja y, como resultado, se daña con más frecuencia que otras partes del cuerpo.

Introducción.

En la estructura de las lesiones predominan los tipos de lesiones industriales (63,2%), domésticas (35%) y callejeras (1,8%). Los accidentes laborales suelen ser abiertos y representan el 78% de todos lesiones abiertas miembros superiores. El daño en la mano y los dedos derechos es del 49% y en la izquierda, del 51%. Daño abierto las manos en el 16,3% de los casos se acompañan de daño combinado de tendones y nervios debido a su cercanía ubicación anatómica. Las lesiones y enfermedades de la mano y los dedos provocan una alteración de su función, una pérdida temporal de la capacidad para trabajar y, a menudo, una discapacidad de la víctima. Las consecuencias de las lesiones en la mano y los dedos representan más del 30% de la estructura de discapacidad debido a daños en el sistema musculoesquelético. La pérdida de uno o más dedos conduce a un tratamiento profesional y dificultades psicológicas. El alto porcentaje de discapacidad como resultado de lesiones en la mano y los dedos se explica no sólo por la gravedad de las lesiones, sino también por un diagnóstico y una elección de tácticas de tratamiento incorrectos o inoportunos. Al tratar a este grupo de pacientes, se debe esforzarse por restaurar no solo la integridad anatómica del órgano, sino también su función. El tratamiento quirúrgico de las lesiones se realiza según plan individual y de conformidad con los principios que se exponen a continuación.

Características del tratamiento de pacientes con lesiones y enfermedades de la mano.

Anestesia.

La condición principal para realizar una intervención fina en la mano es un alivio adecuado del dolor. La anestesia de infiltración local sólo se puede utilizar para defectos superficiales; su uso está limitado en la superficie palmar de la mano debido a la baja movilidad de la piel.

En la mayoría de los casos, durante las cirugías de la mano, se realiza anestesia de conducción. El bloqueo de los principales troncos nerviosos de la mano se puede realizar a nivel de la muñeca, la articulación del codo, la región axilar y cervical. Para la cirugía de los dedos es suficiente la anestesia según Oberst-Lukashevich o un bloqueo a nivel de los espacios intermetacarpianos (ver Fig. 1).

Fig. 1 Puntos de inyección del anestésico durante la anestesia de conducción del miembro superior.

A nivel de los dedos y la muñeca, es necesario evitar el uso de anestésicos prolongados (lidocaína, marcaína), ya que, debido a la reabsorción prolongada del fármaco, la compresión de los haces neurovasculares y la aparición de síndromes del túnel, y en algunos En algunos casos puede producirse necrosis del dedo. En caso de lesiones graves en la mano, se debe utilizar anestesia.

Sangrado del campo quirúrgico.

Entre los tejidos empapados de sangre es imposible diferenciar los vasos, nervios y tendones de la mano, y el uso de tampones para extraer la sangre de campo quirúrgico causa daños al aparato deslizante. Por lo tanto, el sangrado es obligatorio no sólo en intervenciones importantes en la mano, sino también en el procesamiento. daños menores. Para sangrar la mano, se aplica una venda de goma elástica o un manguito neumático en el tercio superior del antebrazo o en el tercio inferior del hombro, en el que se inyecta una presión de 280-300 mm Hg, que es más preferible, ya que reduce la riesgo de parálisis nerviosa. Antes de su uso, es recomendable aplicar una venda de goma elástica en el brazo previamente levantado, lo que ayuda a expulsar una parte importante de la sangre del brazo. Para operar en un dedo, basta con aplicar un torniquete de goma en su base. Si la intervención quirúrgica dura más de 1 hora, entonces es necesario liberar el aire del manguito durante unos minutos con la extremidad elevada y luego volver a llenarlo.

Incisiones en la piel de la mano.

La epidermis de la mano forma una compleja red de líneas, cuya dirección está determinada por diversos movimientos de los dedos. En la superficie palmar de la piel de la mano hay numerosos surcos, arrugas y pliegues, cuyo número no es constante. Algunos de ellos, al tener una función específica y ser hitos de procesos más profundos. formaciones anatómicas, se denominan formaciones cutáneas primarias (Fig. 2).

Fig. 2 Formaciones cutáneas primarias de la mano.

1 surco palmar distal, 2 surco palmar proximal. 3 surcos interfalángicos, 4 surcos carpianos palmares, 5 pliegues interfalángicos, 6 pliegues interfalángicos

Desde la base de los surcos principales, los haces de tejido conectivo se extienden verticalmente hasta la aponeurosis palmar y las vainas tendinosas. Estos surcos son las “articulaciones” de la piel de la mano. El surco desempeña el papel de eje articular y las áreas adyacentes realizan movimientos alrededor de este eje: acercándose entre sí - flexión, alejándose - extensión. Las arrugas y los pliegues son reservorios de movimiento y contribuyen a un aumento de la superficie de la piel.

Una incisión cutánea racional debe estar sujeta a un estiramiento mínimo durante el movimiento. Debido al estiramiento constante de los bordes de la herida, se produce hiperplasia del tejido conectivo, formación de cicatrices rugosas, arrugas y, como resultado, contractura dermatógena. Las incisiones perpendiculares a los surcos experimentan el mayor cambio con el movimiento, mientras que las incisiones paralelas a los surcos sanan con cicatrices mínimas. Hay zonas de la piel de las manos que son neutras en cuanto a estiramiento. Esta zona es la línea mediolateral (Fig. 3), a lo largo de la cual se neutraliza el estiramiento en direcciones opuestas.

Fig. 3 Línea lateral medial del dedo.

Por tanto, las incisiones óptimas en la mano son aquellas paralelas a las formaciones cutáneas primarias. Si es imposible proporcionar dicho acceso a las estructuras dañadas, es necesario seleccionar el tipo de incisión más correcto permitido (Fig.4):

1. la incisión paralela a los surcos se complementa con una recta o arqueada en la dirección incorrecta,

2. la incisión se realiza a lo largo de la línea neutra,

3. una incisión perpendicular a las ranuras se complementa con un plástico en forma de Z,

4. La incisión que cruza las formaciones cutáneas primarias debe ser arqueada o en forma de Z para redistribuir las fuerzas de tracción.

Arroz. 4A-Cortes óptimos en la mano,B-z-el plastico

Para un tratamiento quirúrgico primario óptimo de las lesiones de la mano, es necesario ensanchar las heridas mediante incisiones adicionales y alargadoras en la dirección correcta (Fig. 5).

Fig. 5 Incisiones adicionales y de alargamiento en la mano.

Técnica quirúrgica atraumática.

La cirugía de la mano es la cirugía de superficies deslizantes. El cirujano debe ser consciente de dos peligros: la infección y el traumatismo, que en última instancia provocan fibrosis. Para evitarlo, utilice técnica especial, que Bunnel calificó de atraumático. Para implementar esta técnica, es necesario observar la más estricta asepsia, utilizar únicamente instrumentos afilados y material de sutura fino e hidratar constantemente el tejido. Se deben evitar los traumatismos en los tejidos con pinzas y pinzas, ya que se forma micronecrosis en el lugar de la compresión, lo que provoca cicatrices y deja cuerpos extraños en la herida en forma de extremos largos de ligaduras y ganglios grandes. Es importante evitar el uso de hisopos secos para detener el sangrado y la preparación del tejido, y también evitar drenajes innecesarios de la herida. Los bordes de la piel deben unirse con una tensión mínima y sin interferir con el suministro de sangre al colgajo. El llamado "factor tiempo" juega un papel muy importante en el desarrollo de complicaciones infecciosas, ya que las operaciones demasiado largas provocan "fatiga" de los tejidos y una disminución de su resistencia a las infecciones.

Después de una intervención atraumática, los tejidos conservan su brillo y estructura característicos, y durante el proceso de curación sólo se produce una reacción tisular mínima.

Inmovilización de la mano y los dedos.

La mano humana está en constante movimiento. Un estado estacionario no es natural para la mano y tiene graves consecuencias. La mano inactiva adopta una posición de reposo: ligera extensión de la articulación de la muñeca y flexión de las articulaciones de los dedos, abducción del pulgar. La mano toma una posición de reposo recostada sobre una superficie horizontal y colgando (Fig.6)

Fig.6 Mano en posición de reposo

En la posición funcional (posición de acción), la extensión en la articulación de la muñeca es 20, la abducción cubital es 10, la flexión en las articulaciones metacarpofalángicas es 45, en las articulaciones interfalángicas proximales - 70, en las articulaciones interfalángicas distales - 30, el primer metacarpiano El hueso está en estado de oposición, y el dedo gordo forma una letra “O” incompleta con los dedos índice y medio, y el antebrazo ocupa una posición intermedia entre la pronación y la supinación. La ventaja de la posición funcional es que crea la posición inicial más favorable para la acción de cualquier grupo de músculos. La posición de las articulaciones de los dedos depende de la posición de la articulación de la muñeca. La flexión de la articulación de la muñeca provoca la extensión de los dedos y la extensión provoca la flexión (Fig. 7).

Fig.7 Posición funcional de la mano.

En todos los casos, salvo circunstancias forzadas, es necesario inmovilizar la mano en posición funcional. La inmovilización del dedo en posición recta es un error irreparable y provoca rigidez en las articulaciones de los dedos. Corto plazo. Este hecho se explica por la estructura especial de los ligamentos colaterales. Se extienden distal y palmarmente desde los puntos de rotación. Así, en una posición estirada del dedo, los ligamentos se relajan y en una posición doblada se tensan (Fig. 8).

Fig. 8 Biomecánica de ligamentos colaterales.

Por lo tanto, cuando el dedo se fija en una posición extendida, el ligamento se contrae. Si sólo un dedo está dañado, el resto debe quedar libre.

Fracturas falange distal.

Anatomía.

Los tabiques de tejido conectivo, que se extienden desde el hueso hasta la piel, forman una estructura celular y participan en la estabilización de la fractura y minimizan el desplazamiento de los fragmentos (Fig. 9).

R Fig.9 Estructura anatómica de la falange ungueal:1-unión de ligamentos colaterales,2- tabiques de tejido conectivo,Ligamento interóseo de 3 lados.

Por otro lado, un hematoma que se produce en espacios cerrados del tejido conectivo es la causa del síndrome de dolor explosivo que acompaña al daño en la falange ungueal.

Los tendones extensores y flexores profundos del dedo, unidos a la base de la falange distal, no desempeñan ningún papel en el desplazamiento de los fragmentos.

Clasificación.

Hay tres tipos principales de fracturas (según Kaplan L.): longitudinales, transversales y conminutas (tipo cáscara de huevo) (Fig. 10).

Arroz. 10 Clasificación de fracturas de la falange ungueal: 1 longitudinal, 2 transversal, 3 conminuta.

Las fracturas longitudinales en la mayoría de los casos no van acompañadas de desplazamiento de fragmentos. Las fracturas transversales de la base de la falange distal se acompañan de desplazamiento angular. Las fracturas conminutas afectan la falange distal y a menudo se asocian con lesiones de tejidos blandos.

Tratamiento.

Las fracturas no desplazadas y conminutas se tratan de forma conservadora. Para la inmovilización se utilizan férulas palmares o dorsales durante un periodo de 3-4 semanas. Al aplicar una férula es necesario dejar libre la articulación interfalángica proximal (Fig. 11).

Fig. 11 Férulas utilizadas para inmovilizar la falange ungueal.

Las fracturas transversales con desplazamiento angular se pueden tratar tanto de forma conservadora como quirúrgica: reducción cerrada y osteosíntesis con un fino alambre de Kirschner (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosíntesis de la falange ungueal con una fina aguja de Kirschner: A, B - etapas de la operación, C - tipo final de osteosíntesis.

Fracturas de la principal y falanges medias.

El desplazamiento de los fragmentos falángicos está determinado principalmente por la tracción muscular. En caso de fracturas inestables de la falange principal, los fragmentos se desplazan en ángulo hacia atrás. El fragmento proximal asume una posición doblada debido a la tracción de los músculos interóseos unidos a la base de la falange. El fragmento distal no sirve como punto de unión de los tendones y su hiperextensión se produce por la tracción de la porción central del tendón extensor del dedo, que se fija a la base de la falange media (Fig. 13).

Fig.13 El mecanismo de desplazamiento de fragmentos en fracturas de la falange principal.

En caso de fracturas de la falange media, es necesario tener en cuenta dos estructuras principales que influyen en el desplazamiento de los fragmentos: la porción media del tendón extensor, unida a la base de la falange por detrás, y el tendón flexor superficial. , adherido a la superficie palmar de la falange (Fig.14)

Fig. 14. Mecanismo de desplazamiento de fragmentos en fracturas de falange media.

Se debe prestar especial atención a las fracturas con desplazamiento rotacional, que deben eliminarse con especial cuidado. En posición doblada, los dedos no están paralelos entre sí. Los ejes longitudinales de los dedos se dirigen hacia el hueso escafoides (Fig.15)

Cuando las falanges se fracturan con el desplazamiento, los dedos se cruzan, lo que dificulta el funcionamiento. En pacientes con fracturas de falange, la flexión de los dedos a menudo es imposible debido al dolor, por lo que el desplazamiento rotacional puede determinarse por la ubicación de las placas ungueales en una posición semiflexionada de los dedos (Fig. 16).

Fig.16 determinación de la dirección del eje longitudinal de los dedos en fracturas de falange

Es extremadamente importante que la fractura sane sin deformación permanente. Las vainas de los tendones flexores pasan por el surco palmar de las falanges de los dedos y cualquier irregularidad impide que los tendones se deslicen.

Tratamiento.

Las fracturas no desplazadas o impactadas se pueden tratar mediante la denominada ferulización dinámica. El dedo dañado se fija al vecino y comienzan los primeros movimientos activos, lo que previene el desarrollo de rigidez en las articulaciones. Las fracturas desplazadas requieren reducción cerrada y fijación con yeso (Fig. 17)

Fig.17 uso de una férula de yeso para fracturas de falanges de los dedos

Si después de la reposición la fractura no es estable y los fragmentos no se pueden sujetar con una férula, entonces es necesaria la fijación percutánea con finas agujas de Kirschner (Fig. 18).

Fig. 18 Osteosíntesis de las falanges de los dedos mediante agujas de Kirschner.

Si la reducción cerrada es imposible, está indicada la reducción abierta, seguida de osteosíntesis de la falange con agujas de tejer, tornillos y placas (Fig. 19).

Fig.19 Etapas de osteosíntesis de las falanges de los dedos con tornillos y placa.

Para las fracturas intraarticulares, así como para las fracturas conminutas, el mejor resultado del tratamiento se obtiene mediante el uso de dispositivos de fijación externa.

Fracturas de los huesos metacarpianos.

Anatomía.

Los huesos metacarpianos no se encuentran en el mismo plano, sino que forman el arco de la mano. El arco de la muñeca se encuentra con el arco de la mano, formando un semicírculo, que se completa con el dedo índice. De esta manera las yemas de los dedos se tocan en un punto. Si el arco de la mano se aplana debido a daños en los huesos o músculos, se forma una mano plana traumática.

Clasificación.

Dependiendo de la localización anatómica del daño, existen: fracturas de cabeza, cuello, diáfisis y base del hueso metacarpiano.

Tratamiento.

Las fracturas de la cabeza del metacarpiano requieren reducción abierta y fijación con finos alambres o tornillos de Kirschner, especialmente en el caso de una fractura intraarticular.

Las fracturas del cuello metacarpiano son una lesión común. La fractura del cuello del quinto hueso metacarpiano, como la más común, se llama “fractura del boxeador” o “fractura del luchador”. Estas fracturas se caracterizan por un desplazamiento en un ángulo abierto a la palma y son inestables debido a la destrucción del capa cortical palmar (Fig.20)

Fig. 20 Fractura del cuello metacarpiano con destrucción de la placa cortical palmar

Con un tratamiento conservador mediante inmovilización con una férula de yeso, normalmente no es posible eliminar el desplazamiento. La deformación del hueso no tiene un efecto significativo sobre la función de la mano, sólo queda un pequeño defecto cosmético. Para eliminar eficazmente el desplazamiento de fragmentos, se utiliza la reducción cerrada y la osteosíntesis con dos alambres de Kirschner que se cruzan o la transfijación con alambres al hueso metacarpiano adyacente. Este método permite iniciar movimientos tempranos y evitar la rigidez en las articulaciones de la mano. Los cables se pueden retirar 4 semanas después de la cirugía.

Las fracturas de la diáfisis de los huesos metacarpianos se acompañan de un desplazamiento significativo de fragmentos y son inestables. Con fuerza directa suelen producirse fracturas transversales y con fuerza indirecta, fracturas oblicuas. El desplazamiento de fragmentos provoca las siguientes deformaciones: formación de un ángulo abierto a la palma (Fig. 21)

Fig. 21 El mecanismo de desplazamiento de fragmentos durante una fractura del hueso metacarpiano.

Acortamiento del hueso metacarpiano, hiperextensión en la articulación metacarpofalángica por la acción de los tendones extensores, flexión en las articulaciones interfalángicas provocada por el desplazamiento de los músculos interóseos, que debido al acortamiento de los huesos metacarpianos ya no pueden realizar la función de extensión. El tratamiento conservador con férula de yeso no siempre elimina el desplazamiento de fragmentos. Para las fracturas transversales, lo más eficaz es la transfijación con clavos al hueso metacarpiano adyacente o la seosíntesis intramedular con un clavo (Fig. 22).

Fig. 22 Tipos de osteosíntesis del hueso metacarpiano: 1- con agujas de tejer, 2- con placa y tornillos

Para las fracturas oblicuas, la osteosíntesis se realiza mediante miniplacas AO. Estos métodos de osteosíntesis no requieren inmovilización adicional. Los movimientos activos de los dedos son posibles desde los primeros días después de la cirugía, después de que la hinchazón disminuye y el dolor disminuye.

Las fracturas de la base de los huesos metacarpianos son estables y no plantean dificultades de tratamiento. La inmovilización con una férula dorsal que llegue al nivel de las cabezas de los huesos metacarpianos durante tres semanas es suficiente para curar la fractura.

Fracturas del primer hueso metacarpiano.

La función única del dedo índice explica su posición especial. La mayoría de las fracturas del primer metacarpiano son fracturas de base. Por Green D.P. Estas fracturas se pueden dividir en 4 tipos, y sólo dos de ellas (fractura-luxación de Bennett y fractura de Rolando) son intraarticulares (Fig. 23).

Arroz. 23 Clasificación de fracturas de la base del primer hueso metacarpiano: 1 - fractura de Bennett, 2 - fractura de Rolando, 3,4 - fracturas extraarticulares de la base del primer hueso metacarpiano.

Para comprender el mecanismo de la lesión, es necesario considerar la anatomía de la primera articulación carpometacarpiana. La primera articulación carpometacarpiana es una articulación en silla de montar formada por la base del primer hueso metacarpiano y el hueso trapecio. Cuatro ligamentos principales participan en la estabilización de la articulación: oblicuo anterior, oblicuo posterior, intermetacarpiano y radial dorsal (Fig. 24).

Fig. 24 Anatomía de la primera articulación metacarpofalángica.

La porción volar de la base del primer metacarpiano está algo alargada y es el sitio de inserción del ligamento oblicuo anterior, que es clave para la estabilidad de la articulación.

Para una mejor visualización de la articulación, se requiere una radiografía en la llamada proyección anteroposterior "verdadera" (proyección de Robert), cuando la mano está en la posición de máxima pronación (Fig.25).

Fig.25 Proyección de Robert

Tratamiento.

La fractura-luxación de Bennett se debe a un traumatismo directo en el metacarpiano subflexionado. Al mismo tiempo sucede
luxación y un pequeño fragmento óseo volar de forma triangular permanece en su lugar debido a la fuerza del ligamento oblicuo anterior. El hueso metacarpiano se desplaza hacia el lado radial y hacia atrás debido a la tracción del músculo abductor largo (Fig. 26).

Fig. 26 Mecanismo de fractura-luxación de Bennett

El método de tratamiento más fiable es la reducción cerrada y la fijación percutánea con agujas de Kirschner al segundo metacarpiano o al hueso trapecio o trapecio (Fig. 27).

Fig. 27 Osteosíntesis mediante agujas de Kirschner.

Para el reposicionamiento se realiza tracción sobre el dedo, abducción y oposición del primer hueso metacarpiano, momento en el que se aplica presión sobre la base del hueso y se reposiciona. En esta posición se insertan las agujas. Después de la operación, se realiza la inmovilización con una férula de yeso durante un período de 4 semanas, después de lo cual se retiran la férula y los cables y comienza la rehabilitación. Si no es posible la reducción cerrada, se recurre a la reducción abierta, tras lo cual es posible la osteosíntesis utilizando tanto agujas de Kirschn como tornillos AO finos de 2 mm.

La fractura de Rolando es una fractura intraarticular en forma de T o Y y puede clasificarse como fractura conminuta. El pronóstico para la restauración de la función con este tipo de lesión suele ser desfavorable. En presencia de fragmentos grandes, está indicada la reducción abierta y la osteosíntesis con tornillos o alambres. Para preservar la longitud del hueso metacarpiano, se utilizan dispositivos de fijación externa o transfijación al segundo hueso metacarpiano en combinación con fijación interna. En caso de compresión de la base del hueso metacarpiano, es necesario un injerto óseo primario. Si es imposible restaurar quirúrgicamente la congruencia de las superficies articulares, así como en pacientes de edad avanzada, está indicado un método de tratamiento funcional: inmovilización durante un período mínimo para que el dolor desaparezca y luego movimientos activos tempranos.

Las fracturas extraarticulares del tercer tipo son las más raras del primer hueso metacarpiano. Estas fracturas responden bien al tratamiento conservador: inmovilización con una férula de yeso en posición de hiperextensión en la articulación metacarpofalángica durante 4 semanas. Las fracturas oblicuas con un trazo de fractura largo pueden ser inestables y requerir osteosíntesis percutánea con alambres. La reducción por apertura para estas fracturas se utiliza en muy raras ocasiones.

Fracturas de escafoides

Las fracturas de escafoides representan hasta el 70% de todas las fracturas de muñeca. Ocurren al caer sobre la mano extendida debido a una hiperextensión. Según Russe, se distinguen las fracturas horizontales, transversales y oblicuas del escafoides. (figura 28)

Reconocer estas fracturas puede resultar bastante difícil. Importante presenta dolor local al presionar en la zona de la tabaquera anatómica, dolor al dorsiflexión de la mano, así como radiografía en proyección directa con cierta supinación y abducción cubital de la mano.

Tratamiento conservador.

Indicado para fracturas sin desplazamiento de fragmentos. Inmovilización con yeso en una venda que cubra el pulgar durante 3 a 6 meses. Los yesos se cambian cada 4-5 semanas. Para evaluar la consolidación es necesario realizar estudios radiográficos por etapas y, en algunos casos, resonancia magnética (Fig. 29).

Fig. 29 1- Imagen de resonancia magnética de una fractura de escafoides,2- inmovilización para fracturas de escafoides

Tratamiento quirúrgico.

Reducción abierta y fijación con tornillos.

El hueso escafoides queda expuesto a través del acceso a lo largo de la superficie palmar. Luego se pasa a través de él un pasador guía a través del cual se inserta un tornillo. El tornillo más utilizado es el de Herbert, Acutrak, AO. Después de la osteosíntesis, inmovilización con yeso durante 7 días (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosíntesis del hueso escafoides con tornillo.

Seudoartrosis del hueso escafoides.

Para las seudoartrosis del hueso escafoides se utiliza un injerto óseo según Matti-Russe. Con esta técnica se forma un surco en los fragmentos en el que se coloca hueso esponjoso extraído de la cresta ilíaca o del radio distal (D.P. Green) (Fig. 31). Inmovilización con yeso 4-6 meses.

Fig. 31 Injerto óseo por pseudoartrosis del escafoides.

También se puede utilizar la fijación con tornillos con o sin injerto óseo.

Daño a pequeñas articulaciones de la mano.

Daño a la articulación interfalángica distal.

Las dislocaciones de la falange ungueal son bastante raras y suelen ocurrir en el lado dorsal. Más a menudo, las dislocaciones de la falange ungueal se acompañan de fracturas por avulsión de los sitios de unión de los tendones del flexor o extensor profundo del dedo. En casos recientes se realiza reducción abierta. Después de la reducción, se comprueba la estabilidad lateral y la prueba de hiperextensión de la falange ungueal. Si no hay estabilidad, se realiza la fijación transarticular de la falange ungueal con un alfiler durante un período de 3 semanas, luego de lo cual se retira el alfiler, en caso contrario, se realiza la inmovilización de la articulación interfalángica distal en una férula de yeso o una férula especial para 10- Se indican 12 días. En los casos en los que hayan transcurrido más de tres semanas desde la lesión, es necesario recurrir a la reducción abierta, seguida de una fijación transarticular con alambre.

Lesiones de la articulación interfalángica proximal.

La articulación interfalángica proximal ocupa un lugar especial entre las pequeñas articulaciones de la mano. Incluso si no hay movimiento en las otras articulaciones del dedo, con movimientos conservados en la articulación interfalángica proximal, la función de la mano sigue siendo satisfactoria. Al tratar a los pacientes, es necesario tener en cuenta que la articulación interfalángica proximal es propensa a sufrir rigidez no solo en caso de lesiones, sino también en caso de inmovilización prolongada incluso de una articulación sana.

Anatomía.

Las articulaciones interfalángicas proximales tienen forma de bloque y están reforzadas por ligamentos colaterales y el ligamento palmar.

Tratamiento.

Daño a los ligamentos colaterales.

La lesión de los ligamentos colaterales se produce como resultado de la aplicación de fuerza lateral a un dedo del pie enderezado, lo que se observa con mayor frecuencia durante los deportes. El ligamento radial se lesiona con más frecuencia que el ligamento cubital. Las lesiones del ligamento colateral diagnosticadas 6 semanas después de la lesión deben considerarse antiguas. Es importante comprobar la estabilidad lateral y realizar una radiografía de estrés para realizar el diagnóstico. Al evaluar los resultados de estas pruebas, es necesario centrarse en la cantidad de movimiento lateral de los dedos sanos. Para tratar este tipo de lesiones se utiliza el método de ferulización elástica: el dedo lesionado se fija al adyacente durante un período de 3 semanas con ruptura parcial ligamentos y durante 4-6 semanas si está completo, luego durante otras 3 semanas se recomienda conservar el dedo (por ejemplo, excluyendo actividades deportivas) (Fig. 32).

Fig. 32 Entablillado elástico para lesiones de ligamentos colaterales.

Durante el período de inmovilización, los movimientos activos en las articulaciones del dedo lesionado no solo no están contraindicados, sino que son absolutamente necesarios. En el tratamiento de este grupo de pacientes, es necesario tener en cuenta los siguientes hechos: en la gran mayoría de los casos se restablece la amplitud completa de movimiento, mientras que el dolor persiste durante muchos meses y el aumento del volumen articular en algunos pacientes dura toda una vida.

Luxaciones de la falange media.

Hay tres tipos principales de dislocaciones de la falange media: dorsal, palmar y rotatoria (rotatoria). Para el diagnóstico, es importante tomar radiografías de cada dedo dañado por separado en proyecciones directas y estrictamente laterales, ya que las proyecciones oblicuas son menos informativas (Figura 33).

Fig. 33 Radiografía de luxaciones dorsales de la falange media.

El tipo de lesión más común es la luxación dorsal. Es fácil de eliminar, muchas veces lo hacen los propios pacientes. Para el tratamiento es suficiente una férula elástica durante 3 a 6 semanas.

Con una dislocación palmar, es posible dañar la porción central del tendón extensor, lo que puede conducir a la formación de una deformidad en "boutonniere" (Fig. 34).

Fig. 34 Deformidad del dedo en ojal

Para prevenir esta complicación se utiliza una férula dorsal que fija sólo la articulación interfalángica proximal durante 6 semanas. Durante el período de inmovilización, se realizan movimientos pasivos en la articulación interfalángica distal (Fig.35)

Fig. 35 Prevención de la deformación tipo boutonniere

La subluxación rotacional se confunde fácilmente con la subluxación palmar. En una radiografía estrictamente lateral del dedo, se puede ver la proyección lateral de solo una de las falanges y la proyección oblicua de la otra (Fig.36).

Fig. 36 Luxación rotacional de la falange media.

La razón de este daño es que el cóndilo de la cabeza de la falange principal cae en un bucle formado por las porciones central y lateral del tendón extensor, que está intacto (Fig. 37).

Fig.37 mecanismo de dislocación rotacional

La reducción se lleva a cabo según el método de Eaton: después de la anestesia, el dedo se flexiona en la articulación metacarpofalángica e interfalángica proximal y luego se gira con cuidado la falange principal (Fig.38).

Fig. 38 Reducción de la luxación rotatoria según Eaton

En la mayoría de los casos la reducción cerrada no es efectiva y es necesario recurrir a la reducción abierta. Después de la reducción, se realizan ferulizaciones elásticas y movimientos activos tempranos.

Fracturas y luxaciones de la falange media.

Como regla general, se produce una fractura del fragmento palmar de la superficie articular. Esta lesión destructiva de las articulaciones se puede tratar con éxito con diagnostico temprano. El método de tratamiento más simple, no invasivo y eficaz es el uso de una férula de bloqueo en extensión dorsal (Fig. 39), que se aplica después de reducir la luxación y permite la flexión activa del dedo. La reducción completa requiere la flexión del dedo en la articulación interfalángica proximal. La reducción se evalúa mediante una radiografía lateral: la idoneidad de la reducción se evalúa mediante la congruencia de la parte dorsal intacta de la superficie articular de la falange media y la cabeza de la falange proximal. El llamado signo V, propuesto por Terri Light, ayuda a evaluar la radiografía (Fig. 40).

Fig. 39 Férula de bloqueo de extensión dorsal.

Fig.40 Signo en V para evaluar la congruencia de la superficie articular.

La férula se aplica durante 4 semanas y se extiende semanalmente entre 10 y 15 grados.

Daño a las articulaciones metacarpofalángicas.

Anatomía.

Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones condilares que permiten, junto con la flexión y extensión, la aducción, la abducción y los movimientos circulares. La estabilidad de la articulación la proporcionan los ligamentos colaterales y la placa palmar, que juntos forman una caja (Fig.41).

Fig. 41 Aparato ligamentoso de las articulaciones metacarpofalángicas.

Los ligamentos colaterales constan de dos haces: el propio y el accesorio. Los ligamentos colaterales están más tensos durante la flexión que durante la extensión. Las placas palmares de los dedos 2 a 5 están conectadas entre sí por un ligamento metacarpiano transversal profundo.

Tratamiento.

Hay dos tipos de luxación de los dedos: simple y compleja (irreductible). Para diagnóstico diferencial Dislocaciones, es necesario recordar los siguientes signos de una dislocación compleja: en la radiografía, el eje de la falange principal y el hueso metacarpiano son paralelos, los huesos sesamoideos pueden estar ubicados en la articulación y hay una depresión de la piel en la superficie palmar de la mano en la base del dedo. Una luxación simple se puede corregir fácilmente aplicando una presión suave en la falange principal sin requerir tracción. La eliminación de una dislocación compleja sólo es posible quirúrgicamente.

Daño al lecho ungueal.

La uña confiere dureza a la falange distal al agarrar, protege la yema del dedo de lesiones y juega papel importante en la implementación de la función del tacto y en la percepción de la apariencia estética de una persona. Las lesiones del lecho ungueal se encuentran entre las lesiones más comunes de la mano y acompañan a fracturas abiertas de la falange distal y lesiones de los tejidos blandos de los dedos.

Anatomía.

El lecho ungueal es la capa de dermis que se encuentra debajo de la placa ungueal.

Arroz. 42 Estructura anatómica del lecho ungueal.

Hay tres zonas principales de tejido ubicadas alrededor de la placa ungueal. El pliegue ungueal (techo de la matriz), cubierto con una capa epitelial, el eponiquio, impide el crecimiento incontrolado de la uña hacia arriba y hacia los lados, dirigiéndola distalmente. En el tercio proximal del lecho ungueal se encuentra la llamada matriz germinal, que asegura el crecimiento de la uña. La parte en crecimiento de la uña está delimitada por una media luna blanca: un agujero. Si esta zona está dañada, el crecimiento y la forma de la placa ungueal se alteran significativamente. Distal al alvéolo hay una matriz estéril que se ajusta firmemente al periostio de la falange distal, permitiendo el avance de la placa ungueal a medida que crece y, por lo tanto, desempeña un papel en la formación de la forma y el tamaño de la uña. El daño a la matriz estéril se acompaña de la deformación de la placa ungueal.

La uña crece a un ritmo medio de 3-4 mm por mes. Después de la lesión, el avance distal de la uña se detiene durante 3 semanas y luego el crecimiento de la uña continúa al mismo ritmo. Como resultado del retraso, se forma un engrosamiento proximal al sitio de la lesión, que persiste durante 2 meses y se adelgaza gradualmente. Se necesitan aproximadamente 4 meses antes de que se forme una placa ungueal normal después de una lesión.

Tratamiento.

La lesión más común es el hematoma subungueal, que se manifiesta clínicamente por la acumulación de sangre debajo de la placa ungueal y, a menudo, se acompaña de un dolor intenso de naturaleza pulsátil. El método de tratamiento consiste en perforar la placa ungueal en el lugar del hematoma con un instrumento afilado o con la punta de un clip calentado al fuego. Esta manipulación es indolora y alivia instantáneamente la tensión y, como resultado, el dolor. Después de la evacuación del hematoma, se aplica un vendaje aséptico en el dedo.

Cuando se arranca parte o la totalidad de la placa ungueal sin dañar el lecho ungueal, la placa separada se procesa y se coloca en su lugar, asegurada con una sutura (Fig. 43).

Fig. 43 Refijación de la placa ungueal.

La placa ungueal es una férula natural para la falange distal, un conductor para el crecimiento de nuevas uñas y asegura la curación del lecho ungueal con la formación de una superficie lisa. Si se pierde la placa ungueal, se puede reemplazar con una uña artificial hecha de una placa delgada de polímero, que proporcionará apósitos indoloros en el futuro.

Las heridas del lecho ungueal son las más complejas y provocan a largo plazo una deformación importante de la placa ungueal. Estas heridas están sujetas a un tratamiento quirúrgico primario cuidadoso con una escisión mínima de tejido blando, comparación precisa de fragmentos del lecho ungueal y sutura con material de sutura fino (7\0, 8\0). La placa ungueal extraída se vuelve a fijar después del tratamiento. En el postoperatorio, se requiere la inmovilización de la falange durante 3-4 semanas para evitar lesiones.

Daño del tendón.

La elección del método de reconstrucción del tendón se realiza teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde la lesión, la prevalencia de cambios en las cicatrices a lo largo de los tendones y el estado de la piel en el lugar de la operación. Una sutura de tendón está indicada cuando es posible conectar el tendón dañado de extremo a extremo y el tejido blando de la zona de la cirugía se encuentra en condiciones normales. Existe una sutura primaria del tendón, que se realiza dentro de los 10 a 12 días posteriores a la lesión en ausencia de signos de infección en el área de la herida y su naturaleza incisa, y una sutura tardía, que se aplica dentro de los 12 días a 6 semanas posteriores a la lesión bajo condiciones menos favorables (laceraciones y contusiones). En muchos casos, más período tardío la sutura es imposible debido a la retracción del músculo y la aparición de una diástasis significativa entre los extremos del tendón. Todos los tipos de suturas tendinosas se pueden dividir en dos grupos principales: removibles y sumergidas (Fig. 44).

Fig. 44 Tipos de suturas tendinosas (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplicación de una sutura intratroncal, e, f - aplicación de suturas adaptativas. Etapas de sutura en la zona crítica.

Las suturas removibles, propuestas en 1944 por Bunnell S., se utilizan para fijar el tendón al hueso y en zonas donde los movimientos tempranos no son tan necesarios. La sutura se retira después de que el tendón se haya fusionado con suficiente firmeza con el tejido en el punto de fijación. Las suturas de inmersión permanecen en los tejidos y soportan una carga mecánica. En algunos casos, se utilizan suturas adicionales para asegurar una alineación más perfecta de los extremos de los tendones. En casos antiguos, así como con un defecto primario, está indicada la plastia del tendón (tendoplastia). La fuente del autoinjerto de tendón son los tendones, cuya eliminación no causa alteraciones funcionales y cosméticas significativas, por ejemplo, el tendón del músculo palmar largo, el flexor superficial de los dedos, el extensor largo de los dedos de los pies y el músculo plantar. .

Daño a los tendones flexores de los dedos.

Anatomía.

La flexión de 2 a 5 dedos se realiza gracias a dos tendones largos: superficial, adherido a la base de la falange media y profundo, adherido a la base de la falange distal. La flexión del primer dedo se realiza mediante el tendón del flexor largo del primer dedo. Los tendones flexores están ubicados en canales osteofibrosos estrechos y de forma compleja que cambian de forma según la posición del dedo (Fig.45).

Fig. 45 Cambio en la forma de los canales osteofibrosos de 2 a 5 dedos de la mano cuando están doblados.

En los lugares de mayor fricción entre la pared palmar de los canales y la superficie de los tendones, estos últimos están rodeados por una membrana sinovial que forma la vaina. Los tendones flexores digitales profundos están conectados a través de los músculos lumbricales al aparato tendinoso extensor.

Diagnóstico.

Si el tendón flexor digital profundo está dañado y la falange media está fija, la flexión de la uña es imposible; con daño combinado de ambos tendones, la flexión de la falange media también es imposible.

Arroz. 46 Diagnóstico de lesiones del tendón flexor (1, 3 – profundas, 2, 4 – ambas)

La flexión de la falange principal es posible debido a la contracción de los músculos interóseos y lumbricales.

Tratamiento.

Hay cinco zonas de la mano, dentro de las cuales las características anatómicas influyen en la técnica y los resultados de la sutura primaria del tendón.

Fig.47 Zonas de cepillo

En la zona 1, solo el tendón flexor profundo atraviesa el canal osteofibroso, por lo que su daño siempre es aislado. El tendón tiene un rango de movimiento pequeño, el extremo central a menudo queda retenido por el mesotenon y se puede extraer fácilmente sin una expansión significativa del área dañada. Todos estos factores determinan buenos resultados al aplicar una sutura primaria del tendón. Se retira la sutura del tendón transóseo más utilizada. Es posible utilizar costuras sumergidas.

A lo largo de la zona 2, los tendones de los dedos flexores superficial y profundo se cruzan; los tendones están muy adyacentes entre sí y tienen un amplio rango de movimiento. Los resultados de la sutura del tendón suelen ser insatisfactorios debido a las adherencias cicatriciales entre las superficies de deslizamiento. Esta zona se llama crítica o “tierra de nadie”.

Debido a la estrechez de los canales osteofibrosos, no siempre es posible suturar ambos tendones, en algunos casos es necesario extirpar el tendón flexor superficial del dedo y aplicar una sutura solo en el tendón flexor profundo. En la mayoría de los casos, esto evita las contracturas de los dedos y no afecta significativamente la función de flexión.

En la zona 3, los tendones flexores de los dedos adyacentes están separados. haces neurovasculares y músculos lumbricales. Por tanto, las lesiones de los tendones de esta zona suelen ir acompañadas de daños en estas estructuras. Después de la sutura del tendón, es necesaria la sutura de los nervios digitales.

Dentro de la zona 4, los tendones flexores se encuentran en el túnel carpiano junto con el nervio mediano, que se ubica superficialmente. Las lesiones de los tendones en esta zona son bastante raras y casi siempre se combinan con daño al nervio mediano. La operación implica diseccionar el ligamento transverso del carpo, suturar los tendones flexores digitales profundos y extirpar los tendones flexores superficiales.

A lo largo de la zona 5, las vainas sinoviales terminan, los tendones de los dedos adyacentes pasan cerca uno del otro y, cuando la mano se aprieta en un puño, se mueven juntos. Por lo tanto, la fusión cicatricial de los tendones entre sí prácticamente no tiene ningún efecto sobre la cantidad de flexión de los dedos. Los resultados de la sutura del tendón en esta zona suelen ser buenos.

Manejo postoperatorio.

El dedo se inmoviliza mediante una férula dorsal de yeso durante un período de 3 semanas. A partir de la segunda semana, una vez que cede la hinchazón y disminuye el dolor en la herida, se realiza la flexión pasiva del dedo. Después de quitar la férula de yeso, comienzan los movimientos activos.

Daño a los tendones extensores de los dedos.

Anatomía.

La formación del aparato extensor involucra el tendón del dedo extensor común y el tendón de los músculos interóseo y lumbrical, conectados por muchos ligamentos laterales, formando un tramo tendón-aponeurótico (Fig.48, 49).

Fig.48 Estructura del aparato extensor de la mano: 1 - ligamento triangular, 2 - punto de unión del tendón extensor, 3 - conexión lateral del ligamento colateral, 4 - disco sobre la articulación media, 5 - fibras espirales, 5 - haz medio del tendón extensor largo, 7 - haz lateral del tendón extensor largo, 8 - inserción del tendón extensor largo en la falange principal, 9 - disco sobre la articulación principal, 10 y 12 - tendón extensor largo, 11 - lumbrical músculos, 13 - músculos interóseos.

Arroz. 49 Extensores de los dedos y de la mano.

Hay que recordar que el dedo índice y meñique, además del común, también cuentan con un tendón extensor. Los haces medios del tendón extensor de los dedos están unidos a la base de la falange media, extendiéndola, y los haces laterales están conectados a los tendones de los músculos pequeños de la mano, unidos a la base de la falange ungueal y realizan la función de ampliar este último. La aponeurosis extensora a nivel de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica proximal forma un disco fibrocartilaginoso similar a la rótula. La función de los pequeños músculos de la mano depende de la estabilización de la falange principal mediante el dedo extensor. Cuando la falange principal está doblada, actúan como flexores, y cuando se extienden, junto con los dedos extensores, se convierten en extensores de las falanges distal y media.

Por lo tanto, podemos hablar de una función perfecta de flexión extensora del dedo sólo si todos estructuras anatómicas. La presencia de una interconexión de elementos tan compleja favorece en cierta medida la curación espontánea de daños parciales en el aparato extensor. Además, la presencia de ligamentos laterales de la superficie extensora del dedo impide que el tendón se contraiga cuando está dañado.

Diagnóstico.

La posición característica que toma el dedo según el nivel de daño permite realizar un diagnóstico rápidamente (Fig. 50).

Fig. 50 Diagnóstico de daño de los tendones extensores.

extensores a nivel de la falange distal, el dedo asume una posición de flexión en la articulación interfalángica distal. Esta deformidad se llama "dedo en martillo". En la mayoría de los casos de lesiones recientes, el tratamiento conservador es eficaz. Para hacer esto, el dedo debe fijarse en una posición hiperextendida en la articulación interfalángica distal mediante una férula especial. La cantidad de hiperextensión depende del nivel de movilidad articular del paciente y no debe causar molestias. El resto de articulaciones del dedo y de la mano deben quedar libres. El período de inmovilización es de 6 a 8 semanas. Sin embargo, el uso de férulas requiere un seguimiento constante de la posición del dedo, el estado de los elementos de la férula, así como la comprensión por parte del paciente de la tarea que enfrenta, por lo que, en algunos casos, es necesaria la fijación transarticular de la falange ungueal con una aguja de tejer es posible durante el mismo período. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando el tendón se desgarra de su sitio de unión con una lesión importante. fragmento de hueso. En este caso se realiza una sutura transósea del tendón extensor con fijación del fragmento óseo.

Cuando los tendones extensores se dañan al nivel de la falange media, el ligamento triangular se daña simultáneamente y los haces laterales del tendón divergen en la dirección palmar. Por lo tanto, no enderezan, sino que doblan la falange media. En este caso, la cabeza de la falange principal avanza a través de un espacio en el aparato extensor, como un botón que pasa a un bucle. El dedo adopta una posición doblada en la articulación interfalángica proximal e hiperextendida en la articulación interfalángica distal. Esta deformación se llama “boutonniere”. Con este tipo de lesión, es necesario un tratamiento quirúrgico: suturar los elementos dañados y luego inmovilizar durante 6 a 8 semanas.

El tratamiento de las lesiones a nivel de la falange principal, las articulaciones metacarpofalángicas, el metacarpo y la muñeca es únicamente quirúrgico: sutura primaria del tendón seguida de inmovilización de la mano en posición de extensión en la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas y una ligera flexión en las articulaciones interfalángicas durante un período de 4 semanas con posterior desarrollo de movimientos.

Daño a los nervios de la mano.

La mano está inervada por tres nervios principales: el mediano, el cubital y el radial. En la mayoría de los casos, el nervio sensorial principal de la mano es el mediano y el nervio motor principal es el nervio cubital, que inerva los músculos de la eminencia del dedo meñique, los músculos interóseos, 3 y 4 lumbricales y el músculo aductor del pulgar. De gran importancia clínica es la rama motora del nervio mediano, que surge de su rama cutánea lateral inmediatamente después de salir del túnel carpiano. Esta rama inerva el flexor corto del primer dedo, así como los músculos abductor corto y oponente de los muchos. Los músculos de la mano tienen doble inervación, lo que preserva en un grado u otro la función de estos músculos si uno de los troncos nerviosos está dañado. La rama superficial del nervio radial es la menos importante y proporciona sensación al dorso de la mano. Si ambos nervios digitales están dañados debido a la pérdida de sensibilidad, el paciente no puede utilizar los dedos y se produce su atrofia.

El diagnóstico de daño a los nervios debe realizarse antes de la cirugía, ya que esto no es posible después de la anestesia.

La sutura de los nervios de la mano requiere el uso de técnicas microquirúrgicas y material de sutura adecuado (hilo 6\0-8\0). En caso de lesiones recientes, suaves y tejido óseo, después de lo cual comienzan a suturar el nervio (Fig.51)

Fig. 51 Sutura epineural del nervio.

La extremidad se fija en una posición que proporcione la menor tensión en la línea de sutura durante 3 a 4 semanas.

Defectos de los tejidos blandos de la mano.

El funcionamiento normal de la mano sólo es posible si la piel está intacta. Cada cicatriz crea un obstáculo para su implementación. La piel en el área de la cicatriz tiene una sensibilidad reducida y se daña fácilmente. Por tanto, una de las tareas más importantes de la cirugía de la mano es prevenir la formación de cicatrices. Esto se logra colocando una sutura primaria sobre la piel. Si, debido a un defecto de la piel, es imposible aplicar una sutura primaria, entonces es necesario el reemplazo plástico.

En caso de defectos superficiales, el fondo de la herida está representado por tejidos bien abastecidos: tejido adiposo subcutáneo, músculo o fascia. En estos casos, el trasplante de injertos de piel no vascularizados da buenos resultados. Dependiendo del tamaño y la ubicación del defecto, se utilizan colgajos divididos o de espesor total. Condiciones necesarias Para un injerto exitoso son: buen suministro de sangre al fondo de la herida, ausencia de infección y contacto estrecho del injerto con el lecho receptor, que se asegura aplicando un vendaje compresivo (Fig. 52).

Fig52 Etapas de la aplicación de un vendaje compresivo.

El vendaje se retira al décimo día.

A diferencia de los defectos superficiales, en las heridas profundas el fondo de la herida es tejido con relativamente nivel bajo Suministro de sangre: tendones, huesos, cápsula articular. Por este motivo, el uso de colgajos no vascularizados resulta ineficaz en estos casos.

El daño más común son los defectos tisulares de la falange ungueal. Existen muchos métodos para cubrirlos con colgajos irrigados por sangre. Al separar la mitad distal de la falange ungueal, es eficaz la cirugía plástica con colgajos deslizantes triangulares, que se forman en las superficies palmar o lateral del dedo (Fig.53).

Fig. 53 Cirugía plástica con colgajo deslizante triangular para un defecto cutáneo de la falange ungueal

Fig. 54 Cirugía plástica mediante colgajo deslizante digital palmar.

Las áreas triangulares de piel están conectadas al dedo por un tallo formado por tejido adiposo. Si el defecto del tejido blando es más extenso, se utiliza un colgajo deslizante digital palmar (Fig. 54).

Para los defectos en la carne de la falange ungueal, se utilizan ampliamente los colgajos cruzados del dedo más largo adyacente (Fig. 55), así como un colgajo de piel y grasa de la superficie palmar de la mano.

Fig.55 Cirugía plástica mediante colgajo cutáneo-graso de la superficie palmar de la mano.

El tipo más grave de defecto del tejido de la mano ocurre cuando se quita la piel de los dedos como si fuera un guante. En este caso, el esqueleto y el aparato tendinoso se pueden conservar por completo. Para el dedo dañado, se forma un colgajo tubular sobre un pedicelo (vástago afilado de Filatov), ​​cuando se esqueletiza toda la mano, se realiza cirugía plástica utilizando colgajos de piel y grasa de la pared abdominal anterior (Fig. 56).

Fig. 56 Cirugía plástica de una herida arrancada del cuero cabelludo de la falange media utilizando el vástago "afilado" de Filatov

Estenosis canales tendinosos.

La patogénesis de las enfermedades inflamatorias degenerativas de los canales tendinosos no se ha estudiado completamente. Las mujeres de entre 30 y 50 años son las más afectadas. El factor predisponente es la sobrecarga estática y dinámica de la mano.

La enfermedad de De Quervain

1 canal osteofibroso y los tendones del músculo abductor largo del pulgar y su músculo extensor corto que lo atraviesa se ven afectados.

La enfermedad se caracteriza por dolor en el área de la apófisis estiloides, la presencia de un sello doloroso en ella, síntoma positivo Finkelstein: Dolor agudo en la zona de la apófisis estiloides del radio, que se produce con la abducción cubital de la mano, con 1 dedo predoblado y fijo (Fig.57).

Fig.57 Síntoma de Finkelstein

El examen de rayos X permite excluir otras enfermedades de la articulación de la muñeca, así como identificar la osteoporosis local del vértice de la apófisis estiloides y el endurecimiento de los tejidos blandos que se encuentran encima de ella.

Tratamiento.

La terapia conservadora implica la administración local de esteroides e inmovilización.

El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo descomprimir 1 canal mediante la disección de su techo.

Después de la anestesia, se hace una incisión en la piel sobre el bulto doloroso. Justo debajo de la piel se encuentra la rama dorsal del nervio radial; debe retirarse con cuidado hacia atrás. Al realizar movimientos pasivos con el pulgar, se examinan 1 canal y el sitio de la estenosis. A continuación, se diseca cuidadosamente el ligamento dorsal y su escisión parcial utilizando la sonda. Después de esto, los tendones son expuestos e inspeccionados, asegurándose de que nada interfiera con su deslizamiento. La operación finaliza con una cuidadosa hemostasia y sutura de la herida.

Ligamentitis estenosante de los ligamentos anulares.

Los ligamentos anulares de las vainas tendinosas de los dedos flexores se forman por engrosamiento de la vaina fibrosa y se encuentran al nivel de la diáfisis de las falanges proximal y media, así como por encima de las articulaciones metacarpofalángicas.

Todavía no está claro qué se ve afectado principalmente: el ligamento anular o el tendón que lo atraviesa. En cualquier caso, al tendón le resulta difícil deslizarse a través del ligamento anular, lo que provoca un “chasquido” del dedo.

El diagnóstico no es difícil. Los propios pacientes muestran un “dedo chasqueando”, se palpa un bulto doloroso al nivel del pellizco.

El tratamiento quirúrgico da un efecto rápido y bueno.

La incisión se realiza según las reglas descritas en el apartado “acceso a la mano”. El ligamento anular engrosado queda expuesto. Este último se diseca a lo largo de una sonda ranurada y se extirpa su parte engrosada. La libertad de deslizamiento del tendón se evalúa mediante la flexión y extensión del dedo. En el caso de procesos antiguos, puede ser necesaria una apertura adicional de la vaina del tendón.

Contractura de Dupuytren.

La contractura (enfermedad) de Dupuytren se desarrolla como resultado de la degeneración cicatricial de la aponeurosis palmar con la formación de densos cordones subcutáneos.

La mayoría de los afectados son hombres de edad avanzada (5% de la población).

El diagnóstico no suele causar dificultades. La enfermedad suele desarrollarse durante varios años. Se forman hebras que son indoloras, densas a la palpación y provocan limitación de la extensión activa y pasiva de los dedos. Los dedos cuarto y quinto son los más afectados y, a menudo, ambas manos. (Figura 58)

Fig. 58 Contractura de Dupuytren de 4 dedos de la mano derecha.

Etiología y patogénesis.

No se sabe exactamente. Las principales teorías son traumáticas, hereditarias. Existe una conexión con la proliferación de células endoteliales de los vasos de la aponeurosis palmar y una disminución del contenido de oxígeno, lo que conduce a la activación de procesos fibroplásticos.

A menudo se combina con la enfermedad de Ledderhose (cicatrización de la aponeurosis plantar) y la induración fibroplástica del pene (enfermedad de Peyronie).

Anatomía de la aponeurosis palmar.

1. m. palmar corto.2. m. palmar largo.3. Ligamento común volar del carpo.4. Ligamento propio volar del carpo.5. Aponeurosis palmar.6. Tendón de la aponeurosis palmar.7. Ligamento palmar transverso.8. vaginas y ligamentos de mm. músculos flexores.9. tendón de m. flexor cubital del carpo.10. tendón de m. Flexor radial del carpo.

La aponeurosis palmar tiene la forma de un triángulo, cuyo vértice se dirige proximalmente y en él está entretejido el tendón del músculo palmar largo. La base del triángulo se divide en haces que van a cada dedo, que se cruzan con los haces transversales. La aponeurosis palmar está estrechamente relacionada con el esqueleto de la mano y está separada de la piel por una fina capa de tejido adiposo subcutáneo.

Clasificación.

Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas, existen 4 grados de contractura de Dupuytren:

1er grado – caracterizado por la presencia de una compactación debajo de la piel que no limita la extensión de los dedos. En este grado, los pacientes suelen confundir este bulto con “namin” y rara vez consultan a un médico.

2do grado. En este grado, la extensión de los dedos se limita a 30 0

3er grado. Limitación de extensión de 30 0 a 90 0.

4to grado. El déficit de extensión supera los 90 0 .

Tratamiento.

La terapia conservadora es ineficaz y sólo puede recomendarse en primer grado y como etapa de preparación preoperatoria.

El principal método de tratamiento de la contractura de Dupuytren es la cirugía.

Se han propuesto una gran cantidad de operaciones para esta enfermedad. Los siguientes son de primordial importancia:

Aponeurectomía– escisión de la aponeurosis palmar cicatrizada. Se realiza a partir de varias incisiones transversales, que se realizan según las reglas descritas en el apartado “incisiones en la mano”. Las hebras de la aponeurosis palmar alterada se aíslan y se extirpan por vía subcutánea. Esto puede dañar los nervios digitales comunes, por lo que este paso debe realizarse con sumo cuidado. A medida que se extirpa la aponeurosis, el dedo se retira gradualmente de la posición de flexión. La piel se sutura sin tensión y se aplica. vendaje de presión, lo que evitará la formación de un hematoma. Unos días después de la operación, comienzan a mover los dedos a la posición de extensión mediante férulas dinámicas.

Evaluación de la inestabilidad del componente femoral de la endoprótesis de la articulación de la cadera mediante examen por tomografía computarizada (imagen)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

La falange del dedo humano tiene 3 partes: proximal, principal (media) y terminal (distal). En la parte distal de la falange ungueal hay una tuberosidad ungueal claramente visible. Todos los dedos están formados por 3 falanges, llamadas principal, media y ungueal. La única excepción son los pulgares, que constan de 2 falanges. Las falanges más gruesas de los dedos forman los pulgares y las más largas, los dedos medios.

Nuestros ancestros lejanos eran vegetarianos. La carne no formaba parte de su dieta. La comida era baja en calorías, por lo que pasaban todo el tiempo en los árboles, obteniendo alimento en forma de hojas, brotes tiernos, flores y frutos. Los dedos de manos y pies eran largos, con un reflejo de agarre bien desarrollado, gracias al cual se mantenían en las ramas y trepaban hábilmente a los troncos. Sin embargo, los dedos permanecieron inactivos en la proyección horizontal. Las palmas y los pies eran difíciles de abrir en un plano con los dedos bien separados. El ángulo de apertura no superaba los 10-12°.

En cierto momento, uno de los primates probó la carne y descubrió que este alimento era mucho más nutritivo. De repente tuvo tiempo de asimilar el mundo que lo rodeaba. Compartió su descubrimiento con sus hermanos. Nuestros antepasados ​​​​se convirtieron en carnívoros y descendieron de los árboles al suelo y se pusieron de pie.

Sin embargo, hubo que cortar la carne. Entonces un hombre inventó un helicóptero. La gente todavía utiliza activamente versiones modificadas del helicóptero en la actualidad. En el proceso de fabricar este instrumento y trabajar con él, los dedos de las personas comenzaron a cambiar. En los brazos se volvieron móviles, activos y fuertes, pero en las piernas se acortaron y perdieron movilidad.

En tiempos prehistóricos, los dedos de las manos y de los pies humanos adquirieron una apariencia casi moderna. El ángulo de apertura de los dedos en la palma y el pie alcanzó los 90°. La gente aprendió a realizar manipulaciones complejas, tocar instrumentos musicales, dibujar, dibujar, participar en artes circenses y deportes. Todas estas actividades se reflejaron en la formación de la base esquelética de los dedos.

El desarrollo fue posible gracias a la estructura especial de la mano y el pie humanos. En términos técnicos, todo está “articulado”. Los huesos pequeños están conectados por articulaciones formando una forma única y armoniosa.

Los pies y las palmas se han vuelto móviles, no se rompen al realizar movimientos de giro y giro, arqueamiento y torsión. Con los dedos de manos y pies, una persona moderna puede presionar, abrir, rasgar, cortar y realizar otras manipulaciones complejas.

La anatomía es una ciencia fundamental. La estructura de la mano y la muñeca es un tema que interesa no sólo a los médicos. Su conocimiento es necesario para deportistas, estudiantes y otras categorías de personas.

En los humanos, los dedos de manos y pies, a pesar de diferencias externas notables, tienen la misma estructura de falange. En la base de cada dedo hay largos. huesos tubulares, que se llaman falanges.

Los dedos de los pies y las manos tienen la misma estructura. Están formados por 2 o 3 falanges. Su parte media se llama cuerpo, la inferior se llama base o extremo proximal y la superior se llama tróclea o extremo distal.

Cada dedo (excepto el pulgar) consta de 3 falanges:

• proximal (principal);
• promedio;
• distal (uña).

El pulgar consta de 2 falanges (proximal y ungueal).

El cuerpo de cada falange de los dedos tiene una parte superior de la espalda aplanada y pequeñas crestas laterales. El cuerpo tiene una abertura de nutrientes que pasa a un canal dirigido desde el extremo proximal al extremo distal. El extremo proximal está engrosado. Contiene superficies articulares desarrolladas que proporcionan conexión con otras falanges y con los huesos del metacarpo y el pie.

El extremo distal de la primera y segunda falange tiene una cabeza. En la tercera falange se ve diferente: el extremo es puntiagudo y tiene una superficie rugosa y rugosa en la parte posterior. La articulación con los huesos del metacarpo y del pie está formada por las falanges proximales. Las falanges restantes de los dedos proporcionan una conexión confiable entre los huesos del dedo.

A veces, una falange deformada de un dedo se convierte en el resultado de procesos patológicos que ocurren en el cuerpo humano.

Si aparecen engrosamientos redondos en las falanges de los dedos y los dedos se vuelven como baquetas y las uñas se convierten en garras afiladas, entonces la persona probablemente tenga enfermedades de los órganos internos, que pueden incluir:

• defectos cardíacos;
• disfunción pulmonar;
• endocarditis infecciosa;
• bocio difuso, enfermedad de Crohn ( enfermedad grave tracto gastrointestinal);
• linfoma;
• cirrosis del higado;
• esofagitis;
• leucemia mieloide.

Si aparecen tales síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que en un estado lanzado estas enfermedades pueden convertirse en una grave amenaza para su salud e incluso su vida. Sucede que la deformación de las falanges de los dedos de manos y pies se acompaña de un dolor insoportable y persistente y una sensación de rigidez en la mano y el pie. Estos síntomas indican que las articulaciones interfalángicas están afectadas.

Las enfermedades que afectan estas articulaciones incluyen:

• osteoartritis deformante;
• Artritis de Gota;
• artritis reumatoide;
• artritis psoriásica.

En ningún caso debes automedicarte, ya que debido a la terapia de analfabetos puedes perder por completo la movilidad de tus dedos, y esto reducirá en gran medida tu calidad de vida. El médico prescribirá exámenes que identificarán las causas de la enfermedad.

Determinar las causas le permitirá hacer un diagnóstico preciso y prescribir un régimen de tratamiento. Si se siguen estrictamente todas las recomendaciones médicas, el pronóstico de tales enfermedades será positivo.

Si aparecen protuberancias dolorosas en las falanges de los dedos, entonces está desarrollando activamente gota, artritis, artrosis o se han acumulado sales depositadas. Un rasgo característico Se considera que estas enfermedades son la compactación en la zona de los conos. Muy síntoma alarmante, porque es tal compactación la que provoca la inmovilización de los dedos. En una clínica de este tipo, debe acudir a un médico para que le recete un régimen terapéutico, elabore una serie de ejercicios gimnásticos, le recete masajes, aplicaciones y otros procedimientos fisioterapéuticos.

Lesiones en articulaciones y estructuras óseas.

¿Quién de nosotros no ha presionado los dedos contra las puertas, no se ha golpeado los clavos con un martillo o no se le ha caído algún objeto pesado en los pies? A menudo, estos incidentes provocan fracturas. Estas lesiones son muy dolorosas. Casi siempre se complican por el hecho de que el frágil cuerpo de la falange se divide en muchos fragmentos. A veces, la causa de una fractura puede ser una enfermedad crónica que destruye la estructura ósea de la falange. Estas enfermedades incluyen osteoporosis, osteomielitis y otros daños tisulares graves. Si tiene un alto riesgo de sufrir una fractura de este tipo, debe cuidar sus brazos y piernas, porque tratar este tipo de fracturas de falange es una tarea problemática y costosa.

Las fracturas traumáticas, según la naturaleza del daño, pueden ser cerradas o abiertas (con roturas traumáticas y daño tisular). Después de un examen detallado y una radiografía, el traumatólogo determina si los fragmentos se han movido. Según los resultados obtenidos, el médico tratante decide cómo tratar esta lesión. Las víctimas con fracturas abiertas siempre acuden al médico. Después de todo, la vista de tal fractura es muy desagradable y asusta a una persona. Pero la gente a menudo intenta soportar fracturas cerradas de las falanges. Tienes una fractura cerrada si después de la lesión:

• dolor a la palpación (tacto);
• hinchazón de los dedos;
• restricción de movimientos;
• hemorragia subcutánea;
• deformación de los dedos.

¡Vaya inmediatamente a un traumatólogo y reciba tratamiento! CON fracturas cerradas Los dedos pueden ir acompañados de dislocaciones de falanges, daños en tendones y ligamentos, por lo que no podrá arreglárselas sin la ayuda de un especialista.

Reglas para proporcionar primeros auxilios.

Si la falange está dañada, incluso si es solo un hematoma, se debe aplicar inmediatamente una férula o un vendaje de polímero apretado. Cualquier placa densa (de madera o plástico) se puede utilizar como neumático. Hoy en día, las farmacias venden férulas de látex que reparan bien los huesos rotos. Puede utilizar el dedo sano adyacente junto con la férula. Para hacer esto, véndalos bien o péguelos con una curita. Esto inmovilizará la falange lesionada y le permitirá trabajar tranquilamente con la mano. Esto también ayudará a evitar que se desprendan fragmentos de hueso.

El tratamiento conservador (uso de vendajes ajustados y yeso) para las fracturas dura aproximadamente de 3 a 4 semanas. Durante este tiempo, el traumatólogo realiza exámenes de rayos X dos veces (los días 10 y 21). Después de retirar el yeso, se lleva a cabo un desarrollo activo de los dedos y las articulaciones durante seis meses.

La belleza de manos y pies está determinada por la correcta forma de las falanges de los dedos. Debes cuidar tus manos y pies con regularidad.

La mano humana está formada por muchas articulaciones pequeñas. Gracias a esto, los dedos pueden realizar movimientos bastante complejos: escribir, dibujar, tocar instrumentos musicales. El pincel interviene en cualquier actividad humana cotidiana. Por tanto, diversas patologías articulares en esta zona reducen enormemente la calidad de vida. De hecho, debido a la movilidad limitada, resulta difícil realizar las acciones más simples.

Y las articulaciones son las más afectadas, ya que este es el lugar más vulnerable y sujeto a cargas pesadas. Debido a las características estructurales, aquí pueden producirse inflamaciones, trastornos metabólicos o lesiones. Una de las articulaciones más importantes y móviles de la mano es la articulación metacarpofalángica. Conecta los huesos metacarpianos con las falanges principales de los dedos y proporciona movilidad a la mano. Por su ubicación y funciones, estas articulaciones suelen estar sujetas a diversas patologías.

características generales

Las articulaciones metacarpofalángicas de la mano son articulaciones esféricas con una estructura compleja. Están formados por las superficies de las cabezas de los huesos metacarpianos y las bases de las primeras falanges. Después de la muñeca, son las más grandes y móviles de la mano. Ellos soportan la carga principal durante cualquier trabajo manual. La articulación metacarpofalángica del pulgar es ligeramente diferente debido a su estructura, ubicación y función especiales. Aquí tiene forma de silla de montar, por lo que no es tan móvil. Pero es él quien es responsable de los movimientos de agarre de la mano.

Esta articulación se puede ver fácilmente si aprietas la mano en un puño. En este caso, las articulaciones metacarpofalángicas de los cuatro dedos forman protuberancias semicirculares, espaciadas aproximadamente 1 cm entre sí, siendo la protuberancia más notable la zona del dedo medio. Debido a esta ubicación, estas articulaciones son muy vulnerables y muy a menudo están sujetas a lesiones o diversas procesos patológicos. En este caso, no solo se altera el trabajo de la mano, sino también el rendimiento general de una persona.

Las articulaciones metacarpofalángicas son las más móviles de la mano; pueden doblarse, extenderse, moverse en el plano lateral e incluso rotar.

Movimientos en la articulación.

Esta articulación es la más móvil entre todas las articulaciones de la mano. Tiene una biomecánica bastante compleja. Los dedos en este lugar pueden realizar los siguientes movimientos:

• flexión-extensión;
• abducción-aducción;
• rotación.

Además, los últimos movimientos están disponibles sólo para 4 dedos. El grande tiene una estructura especial: solo dos falanges. Por lo tanto, su articulación metacarpofalángica tiene forma de bloque y puede realizar un número limitado de movimientos. Sólo se dobla; todos los demás movimientos están bloqueados y son imposibles incluso en forma pasiva. Esta articulación del pulgar sigue la forma y función de todas las demás articulaciones interfalángicas.

Las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos restantes son más móviles. Esto se explica por su estructura especial. La base de la falange es ligeramente más pequeña que la cabeza del hueso metacarpiano. Su fuerte conexión está garantizada por una placa fibrocartilaginosa. Por un lado, sirve para un estrecho contacto entre los huesos y la estabilización de la articulación, lo que se nota especialmente al extender el dedo. Pero cuando comienza a moverse, esta placa se desliza, proporcionando un mayor rango de movimiento.

Una característica de esta articulación, por la cual el dedo puede moverse en diferentes direcciones, es la elasticidad de su cápsula y membrana sinovial. Además, la cápsula articular tiene bolsillos profundos delante y detrás. Aseguran el deslizamiento de la placa fibrocartilaginosa, y es en estos lugares donde se insertan los tendones de los músculos que controlan el funcionamiento de los dedos.

Es posible una mayor movilidad de estas articulaciones debido a la presencia de dos tipos de ligamentos. Uno está unido a la placa fibrocartilaginosa y a la cabeza del hueso metacarpiano. Asegura el deslizamiento normal de esta placa. Otros ligamentos son colaterales, ubicados a los lados de los dedos. Aseguran su flexión y extensión, y también limitan ligeramente la movilidad de la articulación. Por ejemplo, con un dedo doblado es imposible su movimiento en el plano lateral, es decir, su abducción y aducción. El funcionamiento de esta articulación también está controlado por el ligamento palmar y el ligamento interdigital transverso.

A diferencia del pulgar, que se dobla menos de 90 grados en la articulación metacarpofalángica, los otros dedos tienen un mayor rango de movimiento. El dedo índice tiene la menor movilidad, puede doblarse entre 90 y 100 grados, no más. Más allá del dedo meñique, aumenta la amplitud de los movimientos, especialmente los pasivos. Y el del medio no puede doblarse más de 90 grados ni siquiera de forma pasiva debido a la tensión del ligamento interdigital, que impide que se acerque a la palma.

Las articulaciones metacarpofalángicas son las únicas de la mano que se pueden extender, aunque con una pequeña amplitud, no más de 30 grados. Aunque en algunas personas la movilidad de los dedos puede llegar a tal punto que se extienden en ángulo recto. Además, en este lugar es posible realizar movimientos de rotación, tanto pasivos como activos. Pero su movilidad es diferente para cada persona.

Es en estos lugares donde el dolor ocurre con mayor frecuencia debido a cambios en los tejidos relacionados con la edad, después de un mayor estrés u otras patologías.

Características de las patologías.

Debido a una estructura tan compleja de las articulaciones metacarpofalángicas y una amplia gama de movimientos, la mayoría de las veces están sujetas a lesiones y diversas patologías. El dolor en esta zona puede estar asociado con daño a la cápsula articular, la superficie de las cabezas de los huesos, la placa cartilaginosa o los ligamentos. Impiden los movimientos de las manos y provocan problemas serios al realizar actividades normales. Por lo tanto, no se deben ignorar los primeros síntomas de patologías, cuanto antes se inicie el tratamiento, más rápido se restablecerá la función de la mano.

Estas enfermedades ocurren con mayor frecuencia en personas después de los 40 años, lo que se asocia con cambios en los tejidos relacionados con la edad y las consecuencias de un mayor estrés. Además, las mujeres son más susceptibles a sufrir daños en las articulaciones de la mano. De hecho, durante la menopausia, se producen cambios hormonales en el cuerpo, lo que afecta negativamente el funcionamiento de todo el cuerpo. Además, las patologías de las articulaciones metacarpofalángicas pueden ocurrir debido a lesiones, aumento del estrés, hipotermia o enfermedades infecciosas.

Si siente dolor en la mano, definitivamente debe consultar a un médico para que lo examine y le haga un diagnóstico preciso. Después de todo, el tratamiento de diferentes enfermedades es diferente, pero sus síntomas a menudo pueden ser los mismos. Vale la pena visitar a un médico si siente dolor al mover el dedo o en reposo, hinchazón, enrojecimiento de la piel o movimiento limitado de la mano.

Después de los procedimientos de diagnóstico, se suele detectar una de las siguientes patologías:

• artritis reumatoide;
• artritis psoriásica;
• artritis infecciosa;
• osteoartritis;
• gota;
• ligamentitis estenosante;
• inflamación de tejidos blandos;
• lesión.

Estas articulaciones suelen verse afectadas por la artritis, lo que provoca dolor e inflamación.

Artritis

Muy a menudo, los dedos se ven afectados por la artritis. Esta es una enfermedad inflamatoria que afecta la cavidad articular. La artritis puede ocurrir como una complicación después de una enfermedad infecciosa general, una lesión o como resultado de patologías. sistema inmunitario. Las articulaciones de los dedos pueden verse afectadas por artritis reumatoide, psoriásica o infecciosa. Síntomas generales Estas enfermedades son dolor, hinchazón, hiperemia y movilidad limitada.

Pero hay diferentes tipos diferencias de artritis. La forma reumatoide de la enfermedad se caracteriza por un curso crónico y lesiones simétricas de los dedos de ambas manos. En la artritis psoriásica, se puede desarrollar inflamación de un solo dedo. Pero todas sus articulaciones están afectadas. Al mismo tiempo, se hincha y adquiere el aspecto de una salchicha.

En la artritis infecciosa, la inflamación se asocia con la entrada de microorganismos patógenos en la cavidad articular. Principalmente se ve afectada una articulación. Hay un dolor tirante, a menudo muy intenso, hinchazón y aumento de temperatura. A veces se acumula pus en la cavidad articular.

artrosis

La enfermedad articular degenerativa crónica es la artrosis. Por lo general, se desarrolla en varios lugares a la vez, pero a menudo afecta la base de los dedos. Esta patología se caracteriza por dolor que se produce después del ejercicio, rigidez y deformación de las articulaciones. Todo esto lleva con el tiempo a la incapacidad de realizar movimientos básicos con los dedos: abrochar botones, sostener una cuchara, escribir algo.

La artrosis afecta el tejido del cartílago y provoca su destrucción. Por tanto, la articulación metacarpofalángica con esta patología puede perder movilidad rápidamente. Después de todo, su peculiaridad es que el deslizamiento de la placa fibrocartilaginosa garantiza una amplia gama de movimientos. Y cuando se destruye, la articulación se bloquea.

A veces se produce rizartrosis, en la que se aísla el primer dedo. Las razones de la destrucción del tejido cartilaginoso en este lugar son el aumento regular de la carga sobre él. Hay que diferenciar la risartrosis de la gota o la artritis psoriásica, cuyos síntomas son similares, pero su tratamiento es muy diferente.

La destrucción del tejido cartilaginoso durante la artrosis provoca una deformación grave de las articulaciones.

Gota

esto es patologia Procesos metabólicos, como resultado de lo cual comienza la acumulación de ácido úrico en la sangre y el depósito de sales en las articulaciones. La gota suele afectar a las articulaciones metatarsofalángicas del pie, pero en las mujeres también puede aparecer en los dedos gordos del pie.

La enfermedad se desarrolla en ataques. Durante una exacerbación, se produce un dolor intenso y agudo en la articulación, se hincha y se enrojece. Resulta imposible tocarlo o mover el dedo. Por lo general, el ataque dura desde varios días hasta una semana. Poco a poco, la gota puede provocar la deformación de las articulaciones y una inmovilidad total.

Inflamación del ligamento

Si se ve afectado el ligamento anular de los dedos, se habla del desarrollo de ligamentitis estenótica. Los principales síntomas de la patología se parecen a la artrosis: también se produce dolor al moverse. Característica distintiva La enfermedad consiste en clics claramente audibles al moverse y, a veces, enganches del dedo en una posición doblada.

Similar a esta patología es la tendinitis, inflamación de los ligamentos colaterales o palmares. Pero su peculiaridad es que el dedo se atasca en posición extendida y, a menudo, el paciente no puede doblarlo por sí solo.

La articulación metacarpofalángica es muy vulnerable, especialmente en el dedo gordo del pie.

Lesiones

Las lesiones de las articulaciones metacarpofalángicas son comunes. Los atletas son especialmente susceptibles a ellos, pero puedes lesionarte la mano incluso cuando haces la tarea con un movimiento descuidado. La lesión más común en esta zona es un hematoma, que se acompaña de dolor intenso y desarrollo de un hematoma. Duele mover el dedo, pero la mayoría de los síntomas desaparecen rápidamente incluso sin tratamiento.

Una lesión más grave es una dislocación. La articulación metacarpofalángica puede lesionarse cuando está hiperextendida, por ejemplo durante la práctica de deportes o una caída. En este caso, se produce un dolor intenso, la articulación se deforma y se hincha. Muy a menudo se produce una dislocación del pulgar, ya que está expuesto a las mayores cargas. Y enfrentarlo contra el resto de la maleza lo hace vulnerable.

Tratamiento

A la hora de tratar patologías en este lugar conviene recordar que la inmovilización de las articulaciones metacarpofalángicas solo se puede realizar en posición de flexión. De hecho, debido a las peculiaridades de los ligamentos colaterales, su fijación a largo plazo puede provocar rigidez en los dedos en el futuro. Por tanto, si es necesaria la inmovilización, por ejemplo, después de una lesión, es necesario realizarla correctamente. Lo mejor es utilizar una ortesis confeccionada o un vendaje aplicado por un médico. Pero por lo demás, las enfermedades de estas articulaciones se tratan de la misma forma que patologías similares en otros lugares.

Muy a menudo, los pacientes acuden al médico debido a sensaciones dolorosas. Para deshacerse de ellos, se prescriben AINE o analgésicos. Estos pueden ser "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenaco". Además, se pueden utilizar tanto interna como externamente en forma de ungüentos. Para el dolor intenso, a veces se realizan inyecciones directamente en la cavidad articular. Y en casos avanzados se pueden utilizar corticoides.

Cuando se destruye el tejido cartilaginoso, el uso de condroprotectores es eficaz. En la etapa inicial, pueden detener por completo la degeneración del tejido. A veces, el daño a las articulaciones y los trastornos metabólicos en ellas se asocian con patologías circulatorias. En este caso, se pueden prescribir Actovegin, Vinpocetina o Cavinton. Estos medicamentos mejoran la circulación sanguínea y la conducción nerviosa y también aceleran los procesos de regeneración de tejidos. Si la inflamación es causada por una infección, se deben usar antibióticos: ofloxacina, doxiciclina, cefazolina y otros.

A la hora de tratar estas patologías, es especialmente importante aliviar el dolor, que reduce en gran medida el rendimiento de la mano.

Tras la desaparición del dolor y la inflamación, para restablecer la movilidad de los dedos, métodos de ayuda tratamiento. Estos pueden ser procedimientos físicos, por ejemplo, terapia magnética, aplicaciones de lodo, parafina, acupuntura, electroforesis. Los ejercicios terapéuticos para los dedos también son útiles, ya que la inmovilización prolongada puede provocar atrofia muscular. Los ejercicios especiales previenen el desarrollo de rigidez, mejoran la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos.

Las articulaciones metacarpofalángicas son las más importantes para el funcionamiento normal de la mano. Pero las lesiones y diversas patologías que afectan a esta articulación pueden provocar una pérdida total de su funcionalidad.