Falange distal del primer dedo. Pérdidas primarias y amputaciones de falanges, dedos y partes de la mano.

Las falanges de los dedos humanos tienen tres partes: proximal, principal (media) y final (distal).. En la parte distal de la falange ungueal hay una tuberosidad ungueal claramente visible. Todos los dedos están formados por tres falanges, llamadas principal, media y ungueal. La única excepción son los pulgares: constan de dos falanges. Las falanges más gruesas de los dedos forman los pulgares y las más largas, los dedos medios.

Estructura

Las falanges de los dedos pertenecen a los huesos tubulares cortos y tienen la apariencia de un pequeño hueso alargado, en forma de semicilindro, con la parte convexa orientada hacia el dorso de la mano. En los extremos de las falanges hay superficies articulares que participan en la formación de articulaciones interfalángicas. Estas articulaciones tienen forma de bloque. Pueden realizar extensiones y flexiones. Las articulaciones están bien fortalecidas por ligamentos colaterales.

Aspecto de las falanges de los dedos y diagnóstico de enfermedades.

En algunas enfermedades crónicas de los órganos internos, las falanges de los dedos se modifican y toman la apariencia de “baquetas” (engrosamiento esférico de las falanges terminales), y las uñas comienzan a parecerse a “cristales de reloj”. Estos cambios se observan cuando enfermedades crónicas pulmones, fibrosis quística, defectos cardíacos, endocarditis infecciosa, leucemia mieloide, linfoma, esofagitis, enfermedad de Crohn, cirrosis hepática, bocio difuso.

Fractura de la falange del dedo.

Las fracturas de las falanges de los dedos ocurren con mayor frecuencia debido a un golpe directo.. Una fractura de la placa ungueal de las falanges suele ser siempre conminuta.

Cuadro clínico: la falange de los dedos duele, se hincha, la función del dedo lesionado se vuelve limitada. Si la fractura se desplaza, la deformación de la falange se vuelve claramente visible. En caso de fracturas de las falanges de los dedos sin desplazamiento, a veces se diagnostica erróneamente un esguince o desplazamiento. Por tanto, si duele la falange del dedo y la víctima asocia este dolor con una lesión, entonces se requiere un examen de rayos X (fluoroscopia o radiografía en dos proyecciones), que permite realizar el diagnóstico correcto.

El tratamiento de una fractura de falange de los dedos sin desplazamiento es conservador. Se aplica una férula de aluminio o un yeso durante tres semanas. Después de esto, se prescriben tratamientos de fisioterapia, masajes y fisioterapia. La movilidad total del dedo dañado suele recuperarse en un mes.

En caso de fractura desplazada de las falanges de los dedos, la comparación de fragmentos óseos (reposición) se realiza bajo anestesia local. Luego se aplica una férula de metal o un yeso durante un mes.

Si la falange ungueal está fracturada, se inmoviliza con un yeso circular o esparadrapo adhesivo.

Las falanges de los dedos duelen: causas.

Incluso las articulaciones más pequeñas del cuerpo humano, las interfalángicas, pueden verse afectadas por enfermedades que perjudican su movilidad y van acompañadas de dolores insoportables. Estas enfermedades incluyen la artritis (reumatoide, gota, psoriásica) y la osteoartritis deformante. Si estas enfermedades no se tratan, con el tiempo conducen al desarrollo de deformaciones graves de las articulaciones dañadas, alteración completa de su función motora y atrofia de los músculos de los dedos y las manos. A pesar de que el cuadro clínico de estas enfermedades es similar, su tratamiento es diferente. Por tanto, si tienes dolor en las falanges de los dedos, no debes automedicarte.. Sólo un médico, después de realizar el examen necesario, puede hacer el diagnóstico correcto y, en consecuencia, prescribir la terapia necesaria.

Las dislocaciones de las falanges de los dedos representan del 0,5 al 2% de todas las lesiones de la mano. Las luxaciones más comunes ocurren en la articulación interfalángica proximal (alrededor del 60%). Las luxaciones ocurren en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas distales con aproximadamente la misma frecuencia. Las dislocaciones en las articulaciones de los dedos se observan con mayor frecuencia en la mano derecha en personas en edad de trabajar debido a un traumatismo doméstico.

Luxaciones en las articulaciones interfalángicas proximales. Para proximal articulación interfalángica Hay dos tipos de daños:

1) dislocación posterior, anterior, lateral;

2) luxación por fractura.

Las luxaciones posteriores ocurren cuando la articulación interfalángica proximal está hiperextendida. Esta lesión se caracteriza por rotura de la placa volar o de los ligamentos colaterales.

Las luxaciones laterales son consecuencia de la acción de las fuerzas abductoras o aductoras sobre el dedo cuando éste está extendido. El ligamento colateral radial se daña con mucha más frecuencia que el ligamento cubital. Como regla general, en esta lesión se produce una reducción espontánea. La reducción de las luxaciones laterales y posteriores recientes no suele ser difícil y se realiza de forma cerrada.

La luxación anterior se produce como resultado de fuerzas combinadas (aductor o abducción) y una fuerza anterior que desplaza la base de la falange media hacia adelante. En este caso, el haz central del tendón extensor se separa de su unión a la falange media. Las luxaciones palmares ocurren con mucha menos frecuencia que otras, ya que la pared anterior de la cápsula contiene una placa fibrosa densa que previene la aparición de este daño.

Clínicamente, con este tipo de lesión en el período agudo, la hinchazón y el dolor pueden enmascarar la deformidad o dislocación existente. En pacientes con dislocaciones laterales, durante el examen, se nota dolor durante la prueba de balanceo y sensibilidad a la palpación en el lado lateral de la articulación. Inestabilidad lateral que indica una rotura completa.

Radiológicamente, cuando el ligamento colateral se desgarra o cuando hay una hinchazón severa, se revela un pequeño fragmento de hueso en la base de la falange media.

En las fracturas-luxaciones se produce una subluxación dorsal de la falange media con fractura del labio palmar de la falange media, que puede afectar hasta 1/3 de la superficie articular.

Luxaciones en las articulaciones interfalángicas distales.

Las articulaciones interfalángicas distales son estables en todas las posiciones porque el aparato de soporte consta de ligamentos colaterales accesorios densos conectados a una placa fibrosa en el lado palmar externo. Aquí también son posibles las luxaciones, tanto en el lado dorsal como en el palmar. La reducción de las dislocaciones recientes no presenta ninguna dificultad significativa. El único inconveniente es la corta palanca de reducción, representada por la falange ungueal. La reducción de dislocaciones antiguas en las articulaciones interfalángicas es mucho más difícil, ya que la contractura se desarrolla rápidamente con cambios cicatriciales en los tejidos circundantes y la organización de la hemorragia en la articulación. Por tanto, es necesario recurrir a diversos métodos de tratamiento quirúrgico.

Luxaciones en las articulaciones metacarpofalángicas.

Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones condilares que, además de la flexión y extensión, se caracterizan por un movimiento lateral de al menos 30° cuando la articulación está extendida. Debido a su forma, esta articulación es más estable en flexión, donde los ligamentos colaterales están tensos, que en extensión, lo que permite el movimiento lateral de la articulación. El dedo índice es el más afectado.

Para las dislocaciones crónicas de las falanges de los dedos, el principal método de tratamiento es la aplicación de dispositivos de compresión y distracción. A menudo, este método se combina con una reducción abierta. En otros casos, si la reducción es imposible y las superficies articulares están destruidas, la artrodesis de la articulación se realiza en una posición funcionalmente ventajosa. También se utiliza la artroplastia con almohadillas biológicas y sintéticas.

Tratamiento de las fracturas metacarpianas.

Los principales métodos para restaurar la función de las articulaciones de los dedos son la reposición abierta y cerrada de fragmentos lo antes posible después de la lesión, la artroplastia con diversos materiales auto, homo y aloplásticos y el tratamiento con dispositivos de fijación externa de varios diseños. Recientemente, con el desarrollo de la tecnología microquirúrgica, muchos autores proponen el uso de injertos vascularizados, como el trasplante de articulaciones con suministro de sangre, para la destrucción total y subtotal de las superficies articulares. Sin embargo, estas operaciones son prolongadas, lo que resulta desfavorable para el paciente, tienen un alto porcentaje de complicaciones vasculares y el tratamiento rehabilitador posterior resulta complicado debido a la inmovilización prolongada.

En el tratamiento no quirúrgico de fracturas y fracturas-luxaciones, el método más común es el uso de yesos, torceduras y dispositivos de férula. En la práctica clínica se utiliza la inmovilización con férulas y yesos circulares. EN Últimamente Cada vez se utilizan más distintos tipos de apósitos de plástico.

El período de inmovilización con yeso para fracturas y dislocaciones de las falanges de los dedos y huesos metacarpianos de la mano es de 4 a 5 semanas.

Al realizar una reducción abierta o realineación de fragmentos de falanges y huesos metacarpianos de la mano, se utilizan ampliamente para la osteosíntesis varios fijadores extraóseos e intraóseos de varios tamaños: varillas, alfileres, agujas de tejer, tornillos de diversos materiales.

Surgen dificultades especialmente grandes en el tratamiento de fracturas intraarticulares complejas, tanto de la cabeza como de la base de los huesos de una misma articulación, con múltiples fracturas conminutas, acompañadas de roturas de la cápsula y del aparato ligamentoso de la articulación y que provocan dislocación o subluxación. A menudo estas lesiones van acompañadas de interposición de fragmentos óseos con bloqueo articular. Los autores también ofrecen varios métodos de tratamiento: aplicación de dispositivos de fijación externa, artrodesis primaria de la articulación dañada. El tratamiento quirúrgico más eficaz consiste en la reducción abierta y la unión de fragmentos con diversos fijadores.

Existe la opinión de que en caso de lesiones graves en las articulaciones de los dedos de la mano, no se debe restaurar la integridad de las superficies articulares, sino que la articulación debe cerrarse mediante artrodesis primaria, ya que la creación de un dedo que soporta peso mientras que fijar la articulación lesionada en una posición funcionalmente ventajosa contribuye a una rehabilitación más rápida y completa del paciente, cuya profesión no está asociada a movimientos sutiles diferenciados de la mano. La artrodesis se utiliza ampliamente en lesiones de las articulaciones interfalángicas distales. Esta operación también tiene prioridad en caso de lesiones articulares crónicas con daños importantes en las superficies articulares.

En la última década, se han descrito muchas soluciones técnicas relacionadas con la modernización de los modelos existentes y la creación de nuevos modelos de dispositivos de compresión-distracción y bisagra-distracción.

MAMÁ. Boyarshinov desarrolló un método para fijar fragmentos de la falange de un dedo con una estructura hecha de agujas de tejer, que se monta así. Se pasa un alambre de Kirschner transversalmente a través del fragmento proximal de la falange más cerca de la base, se pasa un alambre delgado a través del mismo fragmento, pero más cerca de la línea de fractura, y también se pasa un par de alambres delgados a través del fragmento distal. Los extremos que sobresalen de la aguja de Kirschner, pasados ​​a través del fragmento proximal en la base de la falange, a 3-5 mm de la piel, se doblan en dirección distal en un ángulo de 90° y se colocan a lo largo del dedo. A una distancia de 1 cm del extremo distal de la falange dañada, los extremos de la aguja se doblan nuevamente entre sí en un ángulo de 90° y se retuercen entre sí. Como resultado, se forma un marco rígido de un solo plano. Se le fijan finas agujas de tejer con el efecto de compresión o distracción de los fragmentos reducidos de la falange. Dependiendo de la ubicación y naturaleza de la fractura, la técnica para insertar los cables puede ser diferente. Para fracturas transversales y similares, utilizamos la fijación de fragmentos en la unión en forma de cerradura utilizando agujas de tejer curvas en forma de L según E.G. Griaznukhin.

Para eliminar la contractura de los dedos en ambas articulaciones interfalángicas se puede utilizar un dispositivo externo del tipo I.G. Korshunov, equipado con un marco trapezoidal adicional hecho de agujas de tejer Kirschner y un par de tornillos desde la parte superior del marco. El aparato externo consta de dos arcos con un diámetro de 3-3,5 cm; en el área de los extremos del arco hay orificios: con un diámetro de 0,7-0,8 mm - para sujetar las agujas de tejer y con un diámetro de 2,5 mm: para varillas roscadas que conectan los arcos entre sí. Un arco se fija con una aguja de tejer a la falange proximal y el otro a la falange media. Se pasa una aguja a través de la falange distal al nivel de la base de la uña, los extremos de la aguja se doblan hacia el final de la falange y se unen. El marco resultante se fija al par de tornillos del marco trapezoidal exterior. En este caso, se puede colocar un resorte entre el par de tornillos y el marco que fija la falange terminal para una tracción más suave y efectiva.

Utilizando pares de tornillos, la distracción y extensión de las falanges se realiza a razón de 1 mm/día en los primeros 4-5 días, luego hasta 2 mm/día hasta la extensión completa y creación de diástasis en las articulaciones interfalángicas hasta 5 mm. . El enderezamiento de los dedos se logra en 1 semana y media. La distracción de las articulaciones interfalángicas se mantiene durante 2 a 4 semanas. y más dependiendo de la gravedad y duración de las contracturas. Primero, se libera la falange distal y se desarrolla la articulación interfalángica distal. Después de la restauración de los movimientos activos de la falange distal, se libera la articulación interfalángica proximal. Llevar a cabo medidas finales de rehabilitación.

Cuando se utiliza tratamiento quirúrgico y osteosíntesis mediante la técnica AO, se recomienda el inicio temprano de los movimientos en la mano operada. Pero en el futuro, es necesario realizar varias cirugías para eliminar las estructuras metálicas. Al mismo tiempo, al fijar fragmentos con agujas de tejer, su eliminación no presenta ninguna dificultad técnica.

En la práctica otopedotraumatológica, sólo se utilizan ampliamente algunos de los dispositivos que tienen originalidad y diferencias fundamentalmente significativas: los dispositivos de Ilizarov, Gudushauri, Volkov-Oganesyan articulados y reposicionados, los dispositivos de Kalnberz "estrés" y "rígidos", el "marco" de Tkachenko. dispositivo. Muchos diseños fueron utilizados únicamente por los autores y no han encontrado una aplicación amplia en la cirugía de la mano.

La principal ventaja del aparato de Ilizarov es la variedad de opciones de diseño, así como la sencilla tecnología de fabricación de los elementos del aparato. Las desventajas de este dispositivo incluyen la naturaleza del kit de varios elementos; la complejidad y duración de los procesos de montaje, aplicación y reposición de elementos en el paciente; posibilidad de desplazamientos fijos en el dispositivo; dificultades para eliminar los desplazamientos rotacionales; posibilidades limitadas para una reposición de hardware controlada con precisión y estrictamente dosificada.

Al utilizar dispositivos de distracción, se debe tener en cuenta la duración bastante larga del tratamiento y la imposibilidad de una restauración completa de las superficies articulares. Como resultado, el alcance de su uso para diversos tipos de daños en las articulaciones de los dedos es limitado.

Para restaurar la movilidad articular, desde los años 40 del siglo pasado, se han utilizado ampliamente estructuras metálicas y plásticas para reemplazar varias partes de las articulaciones, extremos articulares y articulaciones enteras. La solución al problema de las endoprótesis de las articulaciones de los dedos fue en dos direcciones principales:

desarrollo de endoprótesis articuladas;

creación de endoprótesis a partir de materiales elásticos.

Un componente obligatorio en el complejo de tratamiento reconstructivo de pacientes con lesiones de los huesos de la mano es la rehabilitación postoperatoria, que incluye terapia de ejercicios y un conjunto de medidas fisioterapéuticas. El tratamiento reconstituyente utiliza un conjunto de medidas; recientemente se ha utilizado activamente la fototerapia. Estos procedimientos ayudan a mejorar el trofismo, reducir la hinchazón y el dolor.

La pérdida del primer dedo provoca una disminución de la función de la mano entre un 40 y un 50%. El problema de su restauración sigue siendo relevante hoy en día, a pesar de que los cirujanos lo han estado haciendo durante más de cien años.

Los primeros pasos en esta dirección los dieron los cirujanos franceses. En 1852, P. Huguier realizó por primera vez una cirugía plástica en la mano, más tarde llamada falangización. El objetivo de esta operación es profundizar el primer espacio entre tablas sin aumentar la longitud de 1 viga. De esta forma sólo se restauró la empuñadura de la llave. En 1886, Ouernionprez desarrolló y realizó una operación basada en un principio completamente nuevo: la transformación del segundo dedo en el primero. Esta operación se llamó pollización. En 1898, el cirujano austriaco S. Nicoladom realizó por primera vez un trasplante en dos etapas del segundo dedo. En 1906, F. Krause utilizó el primer dedo para el trasplante, considerándolo más adecuado en forma y tamaño, y en 1918, I. Joyce replantó el dedo de la mano opuesta para reemplazar el dedo perdido. Los métodos basados ​​​​en el principio del trasplante en dos etapas sobre un pedículo de alimentación temporal no se utilizan ampliamente debido a la complejidad técnica, los bajos resultados funcionales y la inmovilización prolongada en una posición forzada.

El método de reconstrucción piel-hueso del primer dedo de la mano también se debe a la aparición de C. Nicoladoni, quien desarrolló y describió en detalle la técnica quirúrgica, pero por primera vez en 1909, el método Nicoladoni fue utilizado por K. . En nuestro país V.G. Shchipachev en 1922 realizó la falangización de los huesos metacarpianos.

B.V. Pariah, en su monografía publicada en 1944, sistematizó todos los métodos de reconstrucción conocidos en aquella época y propuso una clasificación basada en el origen del material plástico. En 1980 V.V. Azolov complementó esta clasificación con métodos nuevos y más modernos de reconstrucción del primer dedo: alargamiento por distracción del primer rayo mediante dispositivos de fijación externa y métodos microquirúrgicos de trasplante libre de complejos de tejidos.

Con el desarrollo de la microcirugía, fue posible replantar dedos completamente amputados. Es obvio que la reimplantación proporciona la restauración más completa de la función en comparación con cualquier operación de reconstrucción, incluso con acortamiento y posible pérdida de movimiento en las articulaciones de los dedos.

Todos los métodos modernos para restaurar el primer dedo de la mano se pueden dividir de la siguiente manera.

plástico con pañuelos locales:

plástico con solapas desplazadas;

plástico cruzado;

colgajos de plástico sobre un pedículo vascular:

cirugía plástica según Kholevich;

cirugía plástica según Littler;

colgajo rotado radialmente;

2) cirugía plástica a distancia:

en una pierna de alimentación temporal:

tallo afilado de Filatov;

cirugía plástica según Blokhin-Conyers;

Trasplante gratuito de complejos tisulares con técnica microquirúrgica:

colgajo del primer espacio interdigital del pie;

otros complejos tisulares irrigados por sangre.

Métodos que restauran la longitud del segmento:

reimplantación heterotópica;

politización;

Trasplante del segundo dedo del pie:

Trasplante del segmento del primer dedo.

Métodos que no aumentan la longitud del segmento:

falangización.

Métodos que aumentan la longitud del segmento:

1) métodos que utilizan tejidos de la mano lesionada:

alargamiento del segmento de distracción;

politización;

reconstrucción piel-hueso con un colgajo piel-hueso con rotación radial;

2) cirugía plástica a distancia mediante trasplante libre de complejos tisulares mediante técnicas microquirúrgicas:

trasplante de un dedo de la mano opuesta;

trasplante del segundo dedo;

trasplante del segmento III del dedo del pie;

Reconstrucción piel-hueso en una etapa mediante un colgajo piel-hueso libre.

Los criterios de recuperación primaria y secundaria son el tiempo transcurrido desde la lesión. Los plazos aceptables en este caso son los plazos máximos durante los cuales es posible la reimplantación, es decir, 24 horas.

Los requisitos básicos para el primer dedo restaurado son los siguientes:

longitud suficiente;

piel estable;

sensibilidad;

movilidad;

apariencia aceptable;

capacidad de crecer en los niños.

La elección del método para su restauración depende del nivel de pérdida, además, se tienen en cuenta el sexo, la edad, la profesión, la presencia de daños en otros dedos, el estado de salud del paciente, así como sus deseos y capacidades del cirujano; . Tradicionalmente se cree que la ausencia de la falange ungueal del quinto dedo es una lesión compensada y no está indicado el tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la pérdida de la falange ungueal del primer dedo supone una pérdida de 3 cm de longitud y, en consecuencia, una disminución de la capacidad funcional del dedo y de la mano en su conjunto, es decir, la incapacidad de agarrar objetos pequeños con las yemas de los dedos. Además, hoy en día cada vez más pacientes quieren tener una mano completa en términos estéticos. El único método aceptable La reconstrucción en este caso es el trasplante de parte del primer dedo.

La longitud del muñón del primer radio es el factor determinante en la elección del método de tratamiento quirúrgico.

En 1966, en los EE. UU., N. Buncke fue el primero en realizar con éxito un trasplante simultáneo del primer dedo del pie en un mono con anastomosis microvasculares, y Cobben en 1967 fue el primero en realizar una operación similar en la clínica. Durante las siguientes dos décadas, muchos autores estudiaron en detalle la técnica de realización de esta operación, las indicaciones, contraindicaciones, resultados funcionales y consecuencias de tomar prestado el primer dedo del pie, incluso en nuestro país. Los estudios han demostrado que, en términos funcionales y estéticos, el primer dedo del pie corresponde casi por completo al primer dedo de la mano. En cuanto a la función del pie donante, las opiniones de los cirujanos difieren. N. Buncke y col. y T. Mau, tras realizar estudios biomecánicos de los pies, llegó a la conclusión de que la pérdida del primer dedo no provoca limitaciones importantes en la marcha. Sin embargo, observaron que es posible una curación prolongada de la herida del donante debido a un deficiente injerto del injerto de piel libre, y también es posible la formación de cicatrices hipertróficas macroscópicas en el dorso del pie. Estos problemas, según los autores, pueden minimizarse siguiendo las reglas de la técnica de precisión a la hora de aislar el dedo y cerrar el defecto donante, así como mediante un adecuado manejo postoperatorio.

Estudios especiales realizados por otros autores han demostrado que en la etapa final del paso con el dedo índice cae hasta el 45% del peso corporal. Después de la amputación, puede producirse inestabilidad lateral de la parte medial del pie debido a una disfunción de la aponeurosis plantar. Así, cuando la falange principal del primer dedo se desplaza a la posición de dorsiflexión, el peso del cuerpo se mueve hacia la cabeza del primer hueso metatarsiano. En este caso, la aponeurosis plantar se estira y los músculos interóseos a través de los huesos sesamoideos estabilizan la articulación metatarsofalángica y elevan el arco longitudinal del pie. Tras la pérdida del primer dedo, y especialmente de la base de su falange proximal, la eficacia de este mecanismo disminuye. El eje de la carga se desplaza lateralmente hacia las cabezas de los huesos metatarsianos II y III, lo que en muchos pacientes conduce al desarrollo de metatarsalgia. Por lo tanto, al tomar el dedo índice, es aconsejable dejar la base de su falange proximal o suturar firmemente los tendones de los músculos cortos y la aponeurosis a la cabeza del primer hueso metatarsiano.

Trasplante del primer dedo según Buncke

Planificación preoperatoria.

El examen preoperatorio debe incluir una evaluación clínica del riego sanguíneo del pie: determinación de la pulsación arterial, Dopplerografía y arteriografía en dos proyecciones. La angiografía ayuda a documentar la idoneidad del suministro de sangre al pie a través de la arteria tibial posterior. Además, se debe realizar una arteriografía de la mano si existe alguna duda sobre el estado de los posibles vasos receptores.

La arteria dorsal del pie es una continuación de la arteria tibial anterior, que pasa profundamente por debajo del ligamento suspensorio al nivel de la articulación del tobillo. La arteria dorsal del pie se encuentra entre los tendones de m. extensor largo del dedo gordo medialmente y extensor largo de los dedos lateralmente. La arteria está acompañada de venas comprometidas. El nervio peroneo profundo se encuentra lateral a la arteria. Al pasar sobre los huesos del tarso, la arteria dorsal del pie desprende las arterias tarsianas medial y lateral y forma un arco arterial en la base de los huesos metatarsianos, que discurre en dirección lateral. La segunda, tercera y cuarta arteria metatarsiana dorsal son ramas del arco arterial y pasan a lo largo de la superficie dorsal de los correspondientes músculos interóseos dorsales.

La primera arteria metatarsiana dorsal es una continuación de la arteria dorsal del pie. Suele localizarse en la superficie dorsal del primer músculo interóseo dorsal e inerva la piel del dorso del pie, el primer y segundo hueso metatarsiano y los músculos interóseos. En la región del primer espacio interdigital, la primera arteria metatarsiana dorsal se divide en al menos dos ramas, una de las cuales pasa profundamente al tendón del extensor largo del primer dedo, irrigando la superficie medial del primer dedo, y la otra. otros suministros para sucursales lados adyacentes I y II dedos.

La rama plantar profunda surge de la arteria dorsal del pie al nivel de la base del primer hueso metatarsiano y llega a la superficie plantar del pie entre las cabezas del primer músculo interóseo dorsal. Se conecta con la arteria plantar medial y forma el arco arterial plantar. La arteria plantar profunda también da ramas al lado medial del primer dedo. La primera arteria metatarsiana plantar es una continuación de la arteria plantar profunda, que se encuentra en el primer espacio intermetatarsiano e irriga los lados adyacentes del primer y segundo dedo del pie desde el lado plantar.

Según un grupo de estudios, la arteria dorsal del pie está ausente en el 18,5% de los casos. La nutrición procedente del sistema de la arteria tibial anterior se proporciona en el 81,5% de los casos. De ellos, en el 29,6% el riego sanguíneo es predominantemente dorsal, en el 22,2% – predominantemente plantar y en el 29,6% – mixto. Así, en el 40,7% de los casos el riego sanguíneo del primer y segundo dedo del pie era de tipo plantar.

El flujo venoso se realiza a través de las venas del dorso del pie, que desembocan en el arco venoso dorsal, formando los sistemas safeno mayor y menor. Se produce un flujo adicional a través de las venas que acompañan a la arteria dorsal del pie.

El dorso de los dedos de los pies está inervado por las ramas superficiales del nervio peroneo, y el primer espacio interdigital está inervado por la rama del nervio peroneo profundo y la superficie plantar de los dedos I-II por las ramas digitales del nervio plantar medial. . Todos estos nervios pueden utilizarse para reinervar los complejos trasplantados.

Por lo general, el dedo se usa en el lado del mismo nombre, especialmente si se necesita un injerto de piel adicional para cubrir el dedo de la mano, que se puede tomar del pie junto con el dedo que se va a trasplantar. El problema de la deficiencia de tejido blando en el área receptora puede resolverse mediante métodos plásticos tradicionales, como el injerto de piel libre, el injerto de colgajo pediculado y el injerto de complejo de tejido libre antes o durante la reconstrucción del dedo.

Descarga en el pie

Antes de la cirugía, se marca el trayecto de la vena safena mayor y la arteria dorsal del pie. Aplique un torniquete en la parte inferior de la pierna. En el dorso del pie, se realiza una incisión recta, curva o en zigzag a lo largo de la arteria dorsal del pie, preservando las venas safenas, la arteria dorsal del pie y su continuación, la primera arteria metatarsiana dorsal. Si la primera arteria metatarsiana dorsal está presente y ubicada superficialmente, se traza en dirección distal y se ligan todas las ramas laterales. Si la arteria dominante es la arteria metatarsiana plantar, entonces se comienza la disección desde el primer espacio interdigital en dirección proximal, realizando una incisión longitudinal en la plantar para una visión más amplia de la cabeza del metatarsiano. El aislamiento en dirección proximal continúa hasta que la arteria tenga una longitud suficiente. En ocasiones es necesario dividir el ligamento intermetatarsiano transverso para movilizar la arteria metatarsiana plantar. Si es imposible determinar qué vaso es dominante, la extracción comienza en el primer espacio intermetatarsiano y se realiza en dirección proximal. En el primer espacio interdigital, se liga la arteria del segundo dedo y se traza la primera arteria intermetatarsiana hasta que queda claro cómo aislarla: desde el abordaje dorsal o plantar. El haz vascular no se cruza hasta que se garantiza la posibilidad de suministro de sangre al dedo a través de él y hasta que se completa la preparación de la mano para el trasplante.

La arteria dorsal del pie se remonta al extensor corto del primer dedo, se cruza, el nervio peroneo profundo, ubicado lateralmente a la arteria dorsal del pie, se eleva y se expone. Se aísla el nervio peroneo profundo para restaurarlo con el nervio receptor de la mano. La arteria del primer metatarsiano se traza hasta el espacio interdigital, conservando todas las ramas que van al primer dedo y ligando los demás. Las venas superficiales se aíslan y movilizan para obtener un pedículo venoso largo. En el primer espacio interdigital, el nervio digital plantar se aísla a lo largo de la superficie lateral del dedo y se separa del nervio digital que va al segundo dedo dividiendo con cuidado el nervio digital común. De la misma forma, se aísla el nervio plantar en la superficie medial del primer dedo y se moviliza tanto como sea posible. La longitud de los nervios liberados depende de las necesidades de la zona receptora. A veces puede ser necesario un injerto de nervios. Determine la longitud aproximada requerida de los tendones de la mano. El tendón del extensor largo de los dedos se divide al nivel del ligamento suspensorio o más proximalmente, si es necesario. Para aislar el tendón flexor largo de longitud suficiente, se realiza una incisión adicional en la planta. A nivel de la planta, entre el tendón del flexor largo del primer dedo y los tendones flexores de los otros dedos, existen puentes que impiden que se aísle del corte detrás del tobillo. El dedo se aísla de la articulación metatarsofalángica. Si es necesario restaurar la articulación metacarpofalángica de la mano, puede tomar la cápsula articular junto con el dedo.

Se debe conservar la superficie plantar de la cabeza del primer hueso metatarsiano, pero su parte dorsal se puede tomar con un dedo si se realiza una osteotomía oblicua de la cabeza. Después de retirar el torniquete, se realiza cuidadosamente la hemostasia en el pie. Después de ligar los vasos del injerto y su intersección, el dedo se transfiere a la mano. La herida del pie se drena y se sutura.

Preparando el pincel.

La operación comienza con la aplicación de un torniquete en el antebrazo. Generalmente se requieren dos incisiones para preparar el sitio receptor. Se realiza una incisión curva desde la superficie dorsoradial del muñón del primer dedo a través de la palma a lo largo del pliegue tenar y, si es necesario, se extiende hasta la parte distal del antebrazo, abriendo el túnel carpiano. Se realiza una incisión a lo largo del dorso de la mano en la proyección de la tabaquera anatómica, continuando hasta el final del muñón del dedo. Se aíslan y movilizan los tendones de los extensores largos y cortos del primer dedo, el músculo abductor largo del primer dedo, la vena cefálica y sus ramas, la arteria radial y su rama terminal, el nervio radial superficial y sus ramas.

Se aísla el muñón del primer dedo. Desde la incisión palmar se movilizan los nervios digitales hasta el primer dedo, el tendón del flexor largo, el aductor del primer dedo y el músculo abductor corto, si es posible, así como las arterias digitales palmares, si son adecuadas. para anastomosis. Ahora se retira el torniquete y se realiza una hemostasia cuidadosa.

El trasplante real del dedo del pie a la mano.

Se adapta la base de la falange principal del dedo y el muñón de la falange principal del dedo y se realiza osteosíntesis con agujas de Kirschner.

Los tendones flexores y extensores se reparan de tal manera que se equilibren al máximo las fuerzas sobre el dedo trasplantado. T. Mau et al. propuso un esquema de reconstrucción del tendón.

Se comprueba el flujo de entrada a través de la arteria radial receptora y se realiza una anastomosis entre la arteria dorsal del pie y la arteria radial.

Se realiza una anastomosis entre la vena cefálica y la vena safena mayor del pie. Generalmente es suficiente una anastomosis arterial y otra venosa. Se suturan epineuralmente el nervio plantar lateral del dedo y el nervio digital cubital del dedo, así como el nervio plantar medial del dedo con el nervio radial del dedo. Si es posible, las ramas superficiales del nervio radial se pueden suturar a la rama del nervio peroneo profundo. La herida se sutura sin tensión y se drena con graduados de goma. Si es necesario, se recurre a la cirugía plástica con injerto de piel libre. La inmovilización se realiza con un yeso para evitar la compresión del dedo trasplantado en el vendaje y asegurar el control sobre el estado de su riego sanguíneo.

Trasplante de un fragmento del primer dedo.

En 1980, W. Morrison describió un complejo de tejidos vascularizados libres del primer dedo del pie, "envolviendo" un injerto óseo no vascularizado tradicional de la cresta ilíaca para la reconstrucción del primer dedo perdido.

Este colgajo incluye la placa ungueal y la piel dorsal, lateral y plantar del primer dedo del pie y se considera indicado para la reconstrucción del primer dedo cuando se pierde en la articulación metacarpofalángica o en su porción distal.

Las ventajas de este método son:

restaurar la longitud, tamaño completo, sensación, movimiento y apariencia del dedo perdido;

sólo se requiere una operación;

preservación del esqueleto del dedo del pie;

alteración mínima de la marcha y daño menor al pie donante.

Las desventajas son:

la necesidad de la participación de dos equipos;

pérdida potencial de todo el colgajo debido a trombosis;

capacidades de resorción ósea;

ausencia de la articulación interfalángica del dedo reconstruido;

la posibilidad de curación a largo plazo de la herida del donante debido al rechazo del injerto de piel libre;

imposibilidad de utilizarlo en niños por falta de capacidad de crecimiento.

Como ocurre con todas las cirugías microvasculares del pie, la adecuación de la primera arteria metatarsiana dorsal debe evaluarse antes de la operación. En aquellos pies en los que no existe, puede ser necesario un abordaje plantar para aislar la primera arteria metatarsiana plantar. Antes de la cirugía, es necesario medir la longitud y la circunferencia del primer dedo de una mano sana. El dedo del pie se utiliza en el mismo lado para asegurar la sutura del nervio plantar lateral al nervio digital cubital de la mano. Dos equipos quirúrgicos participan para acelerar la operación. Un equipo aísla el complejo en el pie, mientras el otro prepara la mano, toma un injerto óseo de la cresta ilíaca y lo repara.

Técnica de operación

Se aísla un colgajo de piel y grasa de modo que todo el primer dedo quede esqueletizado, con la excepción de una tira de piel en el lado medial y la punta distal del dedo. Fin distante esta tira debe extenderse casi hasta el borde lateral de la placa ungueal. El ancho de esta tira está determinado por la cantidad de piel necesaria para corresponder al tamaño de un dedo índice normal. Generalmente se deja una tira de 1 cm de ancho. El colgajo no debe extenderse demasiado proximalmente a la base del primer dedo. Deje suficiente piel entre los dedos para permitir suturar la herida. Se anota la dirección de la primera arteria metatarsiana dorsal. Bajando el pie y utilizando un torniquete venoso, se marcan las venas dorsales correspondientes del pie.

Se realiza una incisión longitudinal entre los huesos metatarsianos I y II. Se identifica la arteria dorsal del pie. Luego se aísla distalmente a la primera arteria metatarsiana dorsal. Si la primera arteria metatarsiana dorsal está ubicada profundamente en el espacio interdigital, o si la arteria digital plantar es dominante en el primer dedo del pie, realice una incisión plantar en el primer espacio interdigital. La arteria digital lateral se aísla en el primer espacio interdigital y su aislamiento se continúa proximalmente a través de una incisión lineal. Se ligan las ramas vasculares del segundo dedo, preservando todas las ramas del colgajo. La rama del nervio peroneo profundo se traza junto a la arteria digital lateral hasta el primer dedo del pie y el nervio se divide proximalmente para que su longitud cumpla con los requisitos de la zona receptora.

Se aíslan las venas dorsales que conducen al colgajo. Las ramas laterales se coagulan para obtener un pedículo vascular de la longitud requerida. Si se utiliza la arteria metatarsiana plantar, puede requerir cirugía plástica con injerto venoso para obtener un pedículo vascular de la longitud requerida.

Una vez aislado el pedículo neurovascular, sección transversal en la base del dedo, evitando dañar la vena que drena el colgajo. Se eleva el colgajo del dedo, se despliega y se identifica el nervio plantar lateral. bulto vascular. El haz neurovascular medial se aísla y moviliza, manteniendo su conexión con el colgajo de piel medial.

El colgajo del dedo se separa debajo de la placa ungueal mediante una disección subperióstica cuidadosa, evitando dañar la matriz de la placa ungueal. Se retira aproximadamente 1 cm de la tuberosidad de la falange ungueal debajo de la placa ungueal con un colgajo. Se conserva el paratendón del tendón del extensor largo del primer dedo para garantizar la posibilidad de realizar cirugía plástica con un injerto de piel libre dividido. Se levanta la parte plantar del colgajo, dejando tejido subcutáneo a lo largo de la superficie plantar del dedo. El nervio digital plantar lateral se separa del nervio digital común en el nivel apropiado. Si la arteria digital plantar lateral no es la arteria principal del colgajo, se coagula y se divide.

En esta etapa, el colgajo conserva su conexión con el pie sólo gracias al haz vascular, que consiste en la arteria digital dorsal, que es una rama de la primera arteria metatarsiana dorsal, y las venas que desembocan en el sistema de la vena safena mayor del pierna. Retire el torniquete y asegúrese de que el colgajo reciba sangre. Es posible que sean necesarios entre 30 y 60 minutos para restablecer el flujo sanguíneo al colgajo. Envolver con una servilleta empapada en una solución isotónica tibia de cloruro de sodio o una solución de lidocaína puede ayudar a aliviar el vasoespasmo persistente. Cuando el colgajo se vuelve rosado y se completa la preparación del cepillo, se aplican microclips a los vasos, se ligan y se dividen. La cirugía plástica del primer dedo del pie se realiza cuidadosamente mediante un injerto de piel dividido. La eliminación de 1 cm de la falange distal permite envolver un colgajo medial de piel alrededor de la parte superior del dedo. Un injerto de piel libre dividido cubre las superficies plantar, dorsal y lateral del dedo. W. Morrison sugirió utilizar plastia cruzada para cubrir el defecto donante en el primer dedo, pero generalmente no es necesario.

Preparando el pincel.

El equipo de preparación de la mano también debe tomar un injerto de cortical esponjosa de la cresta ilíaca y recortarlo al tamaño de un dedo sano. Normalmente, la punta del primer dedo de la mano se aduce al segundo dedo 1 cm proximal a la articulación interfalángica proximal del segundo dedo. Hay dos zonas en la mano que requieren preparación. Esta es la superficie dorsoradial justo distal a la tabaquera anatómica y directamente al muñón de amputación. Se realiza una incisión longitudinal debajo del torniquete en el primer espacio interdigital. Se identifican y movilizan dos o más venas dorsales de la mano. Entre el primer músculo interóseo dorsal y el músculo aductor I, a. radial. Se identifica el nervio radial superficial. Se moviliza el pedículo arterial, aislándolo proximalmente al nivel de la anastomosis prevista a nivel de la articulación metacarpiana o metacarpofalángica.

Se realiza una incisión recta en la piel del muñón del dedo índice desde la línea mediomedial a mediolateral, aislando un colgajo subperióstico dorsal y palmar de aproximadamente 1 cm de tamaño. Se aísla y extirpa un neuroma del nervio digital cubital. El extremo del muñón se refresca para la osteosíntesis con un injerto. Se crea una depresión en el muñón de la falange principal del primer dedo o en el hueso metacarpiano para colocar en él un injerto óseo y luego fijarlo con agujas de Kirschner, un tornillo o una miniplaca con tornillos. El colgajo se envuelve alrededor del hueso de modo que su lado lateral quede sobre el lado cubital del injerto óseo. Si el injerto óseo es demasiado grande, se debe reducir al tamaño requerido. El colgajo se fija en su lugar con suturas separadas para posicionar la placa ungueal a lo largo de la parte posterior y el haz neurovascular en el primer espacio intermetacarpiano. Usando un aumento óptico, se coloca una sutura epineural en el nervio digital cubital del primer dedo y el nervio plantar lateral del dedo del pie usando un hilo de 9/0 o 10/0. La arteria digital propia del dedo se sutura a la primera arteria metatarsiana dorsal del colgajo. Se restablece el flujo arterial y se suturan las venas dorsales. El nervio peroneo profundo se sutura a la rama del nervio radial superficial. Se sutura la herida sin tensión y se drena el espacio bajo el colgajo, evitando colocar drenaje cerca de las anastomosis. Luego se aplica una venda suelta y un yeso para no comprimir el dedo, y se deja el extremo para observar el riego sanguíneo.

El manejo postoperatorio se realiza según la técnica habitual desarrollada para todas las operaciones microquirúrgicas. Los movimientos activos de los dedos comienzan después de 3 semanas. Tan pronto como cicatriza la herida del pie, se permite al paciente caminar con el apoyo del pie. No se requieren zapatos especiales.

Reconstrucción osteoplástica del dedo.

Colgajo radial de antebrazo en isla complejo.

Esta operación tiene las siguientes ventajas: buen suministro de sangre a la piel y al injerto óseo; la superficie de trabajo del dedo se inerva trasplantando un colgajo en isla sobre un pedículo neurovascular; método de una etapa; no hay reabsorción de la parte ósea del injerto.

Las desventajas de la operación incluyen un defecto cosmético importante después de retirar un colgajo del antebrazo y la posibilidad de fractura del radio en el tercio distal.

Antes de la operación, se realiza una angiografía para determinar la viabilidad de la arteria cubital y el arco palmar superficial, que suministra sangre a todos los dedos de la mano lesionada. La identificación del riego sanguíneo predominante a través de la arteria radial o la ausencia de la arteria cubital excluye la posibilidad de realizar esta operación en la versión del autor, pero es posible un trasplante libre de un complejo de tejidos de una extremidad sana.

La operación se realiza bajo un torniquete. El colgajo se levanta desde las superficies radiales palmar y dorsal del antebrazo, su base se coloca unos centímetros proximal a la apófisis estiloides. radio. El colgajo debe tener 7-8 cm de largo y 6-7 cm de ancho. Después de preparar la parte distal del muñón del primer dedo, se levanta un colgajo basado en la arteria radial y sus venas comitantes. Se debe tener especial cuidado de no dañar las ramas cutáneas del nervio radial ni interrumpir el suministro de sangre al radio justo proximal a la apófisis estiloides. Se identifican las pequeñas ramas de la arteria radial, que van al músculo pronador cuadrado y luego al periostio del radio. Estos vasos se movilizan y protegen cuidadosamente, después de lo cual se realiza una osteotomía radial y se eleva el fragmento radial con instrumentos óseos. La longitud del injerto puede variar dependiendo de la longitud del muñón del primer dedo y del alargamiento previsto. El injerto óseo debe incluir un fragmento corticoesponjoso de la cara lateral del radio que tenga al menos 1,5 cm de ancho y debe elevarse para mantener las conexiones vasculares con el injerto. Los vasos radiales se ligan proximalmente y todo el colgajo se moviliza como un complejo hasta el nivel de la tabaquera anatómica. Los tendones abductor largo de los dedos y extensor corto de los dedos se liberan proximalmente cortando la porción distal del primer ligamento suspensorio dorsal. Luego se pasa un injerto complejo de piel y hueso debajo de estos tendones hacia atrás hasta la herida distal del muñón del primer dedo. El injerto óseo se fija al primer hueso metacarpiano con la parte esponjosa en posición opuesta al segundo dedo. La fijación se realiza mediante agujas de tejer longitudinales u oblicuas, o mediante una miniplaca. El extremo distal del injerto se procesa para darle una forma suave. Luego, la porción de piel del colgajo se envuelve alrededor del injerto y la porción restante del hueso metacarpiano o falange principal.

En esta etapa, se levanta un colgajo en isla sobre un pedículo vascular desde el lado cubital del tercer o cuarto dedo y se coloca sobre la superficie palmar del injerto óseo para proporcionar sensibilidad. Se utiliza un injerto de piel de espesor total para cubrir el defecto del dedo donante. Se toma un injerto de piel de espesor parcial o total de la parte anterior del muslo para cubrir el área donante del antebrazo después de que se completa la cobertura muscular del defecto del radio. Después de retirar el torniquete, es necesario controlar el riego sanguíneo de ambos colgajos y, si hay algún problema, realizar una revisión del pedículo vascular.

Se aplica un yeso y se dejan abiertas áreas suficientes de los colgajos para garantizar un control constante de su suministro de sangre. La inmovilización se mantiene durante 6 semanas o más hasta que aparecen signos de consolidación.

Trasplante del segundo dedo.

Primero trasplante exitoso El segundo dedo en la posición del segundo dedo fue realizado por los cirujanos chinos Yang Dong-Yue y Chen Zhang-Wei en 1966. El segundo dedo recibe sangre de la primera y segunda arteria metatarsiana dorsal, que surgen de la arteria dorsal. del pie, y la primera y segunda arteria metatarsiana plantar que surgen del arco plantar profundo. La primera arteria metatarsiana dorsal pasa por el primer espacio intermetatarsiano. Aquí se divide en las arterias digitales dorsales, yendo al primer y segundo dedo. La rama profunda de la arteria dorsal del pie discurre entre el primer y segundo metatarsiano, se conecta con la arteria plantar lateral y forma un arco plantar profundo. La primera y segunda arteria metatarsiana plantar surgen del arco plantar profundo. En la superficie plantar de cada espacio interdigital, la arteria plantar se bifurca y forma las arterias digitales plantares que van a los dedos adyacentes. El primer espacio interdigital contiene los vasos digitales del primer y segundo dedo. El segundo dedo se trasplanta a la primera arteria metatarsiana dorsal, que nace de la arteria dorsal del pie, como arteria nutricia, o a la primera arteria metatarsiana plantar, que nace del arco plantar profundo. Existen variantes de la anatomía de los vasos de los dedos de los pies, en las que el segundo dedo recibe sangre principalmente del sistema de la arteria dorsal del pie y del arco plantar. Dependiendo de características anatómicas La secreción del dedo del pie puede ser simple o compleja. Basado en la técnica propuesta por S. Poncber en 1988, se desarrolló un método para aislar el segundo dedo, que permite aislar todos los vasos que irrigan el segundo dedo desde el abordaje dorsal.

Aislamiento de un injerto en el pie. Para el trasplante es preferible un dedo del mismo lado, ya que normalmente los dedos del pie tienen una desviación hacia el lado lateral, por lo que es más fácil orientar el dedo trasplantado hacia los dedos largos. Antes de la operación se determina la pulsación de la arteria dorsal del pie y se marca el trayecto de la arteria y de la vena safena mayor. Luego se aplica un torniquete a la extremidad.

En el dorso del pie se realiza una incisión curva en la proyección de la arteria dorsal del pie y el primer espacio intermetatarsiano. En la base del segundo dedo, se hace una incisión limítrofe para cortar solapas triangulares a lo largo de la superficie posterior y plantar del pie. El tamaño de las solapas recortadas puede variar. Después de separar la piel y proporcionar un amplio acceso a las estructuras dorsales del pie, las venas se aíslan cuidadosamente, desde la vena safena mayor al nivel Articulación del tobillo hasta la base del colgajo triangular en el segundo dedo. El tendón del extensor corto del primer dedo se cruza y se retrae, después de lo cual se aísla la arteria dorsal del pie a lo largo de la longitud requerida en dirección proximal y distal a la base del primer hueso metatarsiano. ¡En este nivel yo defino! la presencia de la primera arteria metatarsiana dorsal y su diámetro. Si la primera arteria metatarsiana dorsal tiene más de 1 mm de diámetro, se debe rastrear hasta la base del segundo dedo. Después de aislar y seccionar los tendones extensores del segundo dedo, se realiza una osteotomía subperióstica del segundo hueso metatarsiano en la zona de su base, se desprenden los músculos interóseos y se eleva el segundo hueso metatarsiano mediante flexión en el metatarsofalángico. articulación. Esto permite un amplio acceso a los vasos plantares y el trazado de la rama profunda que conecta la arteria dorsal del pie con el arco plantar. Desde el arco plantar, se trazan y evalúan las arterias metatarsianas plantares que van al segundo dedo del pie. Normalmente, la arteria digital plantar medial del segundo dedo tiene un diámetro grande y surge de la primera arteria metatarsiana plantar en el primer espacio interdigital perpendicular al eje del dedo. En esta variante de anatomía, la primera arteria metatarsiana plantar, que parte del arco plantar, pasa por el primer espacio intermetatarsiano y pasa por debajo de la cabeza del primer hueso metatarsiano, donde, desprendiendo ramas laterales, se dirige a la superficie plantar del primer dedo. Puede aislarse sólo después de cruzar el ligamento intermetatarsiano y los músculos unidos al lado lateral de la cabeza del primer hueso metatarsiano. El aislamiento se ve facilitado por la tensión del recipiente, colocado sobre un soporte de goma. Después de la movilización de la arteria, las ramas que van al primer dedo se coagulan y se cruzan. Si es necesario, se puede aislar la segunda arteria metatarsiana plantar que discurre por el segundo espacio intermetatarsiano. Luego se aíslan los nervios plantares digitales comunes, se separan los haces que van a los dedos adyacentes y se cruzan los nervios digitales del segundo dedo. Los tendones flexores del segundo dedo se aíslan y se cruzan. Después de cruzar los vasos que conducen al tercer dedo, el segundo dedo permanece conectado al pie únicamente por una arteria y una vena. Retire el torniquete. Es necesario esperar hasta que se restablezca por completo el flujo sanguíneo en el dedo.

Selección de pincel. Aplicar un torniquete en el antebrazo. Se realiza una incisión a través del extremo del muñón del primer radio con continuación hacia el dorso y la superficie palmar de la mano. Se identifican todas las estructuras que necesitan ser restauradas:

venas safenas dorsales;

extensores del primer dedo;

tendón del flexor largo del primer dedo;

nervios digitales palmares;

arteria receptora;

eliminar las cicatrices y la placa terminal del muñón del primer radio.

Después de retirar el torniquete, se comprueba la presencia de flujo a través de la arteria receptora.

Trasplante de un injerto a la mano.. El injerto está preparado para la osteosíntesis. Este momento de la operación depende del nivel del defecto del primer dedo de la mano. Si la primera articulación metacarpofalángica está intacta, se extrae el segundo hueso metatarsiano y se extraen el cartílago y la placa cortical de la base de la falange principal del segundo dedo. Si hay un muñón al nivel de la articulación metacarpofalángica, son posibles 2 opciones: restauración de la articulación y artrodesis. Al realizar la artrodesis, el injerto se prepara como se describe anteriormente. Al restaurar la articulación, se realiza una osteotomía oblicua del hueso metatarsiano debajo de la cabeza al nivel de unión de la cápsula de la articulación metatarsofalángica en un ángulo de 130 °, abierta hacia el lado plantar. Esto permite eliminar la tendencia a la hiperextensión de la articulación tras el trasplante del dedo a la mano, ya que la articulación metatarsofalángica es anatómicamente una articulación extensora. Además, dicha osteotomía permite aumentar el rango de flexión de la articulación.

Si hay un muñón del primer dedo al nivel del hueso metacarpiano, la longitud requerida del hueso metatarsiano se deja como parte del injerto. Después de preparar el injerto, se realiza la osteosíntesis mediante agujas de Kirschner. Además, fijamos la articulación interfalángica distal del segundo dedo con una aguja de tejer en estado de extensión para excluir la posibilidad de desarrollar una contractura en flexión del dedo. Al realizar la osteosíntesis, es necesario orientar el dedo trasplantado hacia los dedos largos existentes de la mano para poder realizar un agarre tipo pellizco. A continuación se suturan los tendones extensores, siendo la condición necesaria que el dedo esté en plena extensión. Luego se suturan los tendones flexores. La sutura se coloca con ligera tensión en el extremo central del tendón flexor largo para evitar el desarrollo de contractura en flexión del dedo. Luego se realizan anastomosis de la arteria y la vena y se suturan los nervios por vía epineural. Al suturar una herida, es necesario evitar la tensión de la piel para evitar la posibilidad de compresión de los vasos sanguíneos. Al trasplantar un dedo con una articulación metatarsofalángica, la mayoría de las veces no es posible cubrir las superficies laterales en el área de la articulación. En tal situación, se utiliza con mayor frecuencia la cirugía plástica con un injerto de piel libre de espesor total. Estos injertos no llevan rodillos fijados.

Si en la zona del muñón del primer rayo de la mano hay deformidad de la cicatriz o se planea un trasplante de dedo del pie con hueso metatarsiano, es posible que se requiera un injerto de piel adicional, que se puede realizar antes del trasplante del dedo o en el momento de la cirugía. La inmovilización se realiza con yeso.

Sutura de una herida donante en el pie. Después de una hemostasia cuidadosa, se restaura el ligamento intermetatarsiano y los músculos seccionados se suturan al primer dedo. Los huesos metatarsianos se juntan y fijan con agujas de Kirschner. Después de esto, la herida se sutura fácilmente sin tensión. Se drena el espacio entre los huesos metatarsianos I y II. La inmovilización se realiza con un yeso en la parte posterior de la pierna y el pie.

El manejo postoperatorio se realiza como para cualquier operación microquirúrgica.

La inmovilización de la mano se mantiene hasta que se produce la consolidación, una media de 6 semanas. A partir del día 5 al 7 después de la cirugía, puede comenzar con movimientos cuidadosos y activos del dedo trasplantado en un vendaje bajo la supervisión de un médico. Después de 3 semanas, se retira el clavo que fija la articulación interfalángica distal. La inmovilización del pie se lleva a cabo durante 3 semanas, después de lo cual se retiran las agujas de tejer y se retira el yeso. Dentro de 3 meses. Después de la cirugía, no se recomienda que el paciente apoye todo el peso en la pierna. Dentro de 6 meses. Después de la cirugía, se recomienda vendar el pie para evitar que el antepié quede plano.

Politización

La operación de transposición de tejido, que convierte uno de los dedos de la mano dañada en el índice, tiene una historia de más de un siglo.

El primer informe de pollización verdadera del segundo dedo con aislamiento del haz neurovascular y descripción de la técnica de trasplante pertenece a Gosset. Una condición necesaria para una pollización exitosa es la salida de las correspondientes arterias digitales palmares comunes del arco arterial superficial.

Los estudios anatómicos han establecido que en el 4,5% de los casos algunas o todas las arterias digitales comunes surgen del arco arterial profundo. En este caso, el cirujano debe seleccionar un dedo donante del que nacen las arterias digitales palmares comunes desde el arco arterial superficial. Si todas las arterias digitales palmares comunes surgen del arco arterial profundo, entonces el cirujano puede realizar la transposición del segundo dedo, que, a diferencia de otros dedos, en este caso se puede mover.

Politización del segundo dedo.. Debajo del torniquete, se planifican colgajos alrededor de la base del segundo dedo y por encima del segundo hueso metacarpiano. Se realiza una incisión en forma de raqueta alrededor de la base del segundo dedo, comenzando desde la palma a la altura del pliegue digital proximal y continuando alrededor del dedo, conectando con una incisión en forma de V sobre la parte media del hueso metacarpiano con un curva que se extiende hasta la base del hueso metacarpiano, donde se desvía lateralmente hasta el área del muñón del hueso metacarpiano.

Se aíslan cuidadosamente los colgajos de piel y se eliminan los restos del segundo hueso metacarpiano. La palma contiene haces neurovasculares hasta el segundo dedo y tendones flexores. Se identifica la arteria digital del lado radial del tercer dedo y se divide más allá de la bifurcación de la arteria digital común. Separe con cuidado los haces del nervio digital común en los dedos II y III.

En el dorso se aíslan varias venas dorsales del segundo dedo, se movilizan, ligando todas las ramas laterales que interfieren con su movimiento. Se secciona el ligamento intermetacarpiano transverso y se dividen los músculos interóseos. Se movilizan los tendones extensores del segundo dedo. Además, el curso de la operación cambia según la longitud del muñón del primer rayo. Si se conserva la articulación en silla de montar, se aísla el segundo dedo en la articulación metacarpofalángica y se reseca la base de la falange principal, por lo que la falange principal del segundo dedo realizará la función del primer hueso metacarpiano. Si la articulación en silla de montar está ausente, solo se conserva el hueso poligonal, luego se reseca el hueso metacarpiano debajo de la cabeza, por lo tanto II metacarpofalángica la articulación funcionará como una articulación en silla de montar. El segundo dedo ahora permanece sobre los haces y tendones neurovasculares y está listo para el trasplante.

Se prepara para la osteosíntesis el primer hueso metacarpiano o, si es pequeño o está ausente, el hueso poligonal. Se ensancha el canal medular del muñón del primer hueso metacarpiano o trapezoide y se introduce un pequeño alfiler óseo tomado de la parte extraída del segundo hueso metacarpiano en la base de la falange proximal del segundo dedo, tan pronto como se transferido a una nueva posición y fijado con agujas de Kirschner. Es importante colocar el dedo que se mueve en una posición de suficiente abducción, oposición y pronación. Si es posible, los tendones extensores del segundo dedo se suturan al muñón movilizado del extensor largo del primer dedo. Entonces, dado que el segundo dedo se acorta notablemente, a veces puede ser necesario acortar los tendones flexores del segundo dedo. Se retira el torniquete y se evalúa la viabilidad del dedo desplazado. La herida de la piel se sutura después de mover el colgajo lateral del espacio interdigital hacia una nueva hendidura entre el dedo desplazado y el tercer dedo.

La inmovilización del primer radio se mantiene durante 6-8 semanas hasta que se produzca la fusión. Son posibles intervenciones quirúrgicas adicionales, incluido el acortamiento de los tendones flexores, la tenólisis de los extensores y la oponenoplastia, si se pierde la función de los músculos tenares y se conservan los movimientos de rotación satisfactorios en la articulación de la silla de montar.

Politización del cuarto dedo.

Debajo del torniquete, una incisión palmar comienza al nivel del pliegue palmar distal, continúa a cada lado del cuarto dedo a través de los espacios interdigitales y se conecta distalmente por encima del cuarto hueso metacarpiano aproximadamente al nivel de su medio. Luego se continúa la incisión hasta la base del hueso metacarpiano IV.

Los colgajos se separan y elevan, y a través de la incisión palmar se identifican y movilizan los haces neurovasculares. La ligadura de la rama arterial digital cubital al tercer dedo y de la rama arterial digital radial al quinto dedo se realiza justo distal a la bifurcación de la arteria digital común en el tercer y cuarto espacio interdigital, respectivamente. Bajo un microscopio, los nervios digitales comunes de los dedos III y IV y de los dedos IV y V se dividen cuidadosamente, lo que es necesario para mover el dedo a través de la palma sin tensión en los nervios digitales ni dañar los nervios de III y Dedos en V.

Los ligamentos intermetacarpianos transversales se disecan en cada lado, dejando suficiente longitud para permitir que los dos ligamentos se conecten después del trasplante del cuarto dedo. El tendón extensor del cuarto dedo se divide al nivel de la base del cuarto hueso metacarpiano y se moviliza distalmente hasta la base de la falange proximal. El hueso metacarpiano se libera de los músculos interóseos que se le atribuyen y los tendones de los músculos cortos hasta el cuarto dedo se cruzan distalmente. Luego se realiza una osteotomía del hueso metacarpiano IV en el nivel de la base y se extrae. Los tendones flexores se movilizan hasta la mitad de la palma y todo el tejido blando restante adherido al cuarto dedo se divide en preparación para pasarlo a través del túnel subcutáneo de la palma.

El primer hueso metacarpiano se prepara para el trasplante del cuarto dedo y, si es corto o está ausente, la superficie articular del hueso poligonal se extrae hasta obtener una sustancia esponjosa. Se puede hacer un canal en el primer hueso metacarpiano o trapezoide para introducir un pasador óseo al fijar el dedo trasplantado. Se realiza una incisión en dirección proximal a lo largo de la parte posterior del primer hueso metacarpiano para identificar y movilizar el muñón del tendón del extensor largo del primer dedo. Se eliminan las cicatrices en la zona del muñón del primer dedo, dejando piel bien suministrada para cubrir la herida después del trasplante de dedo.

Se forma un túnel debajo de la piel de la superficie palmar de la mano para guiar el cuarto dedo hasta el muñón del primer radio. El dedo se guía con cuidado a través del túnel. En su nueva posición, el dedo se gira 100° a lo largo eje longitudinal para lograr una posición satisfactoria con una tensión mínima sobre los haces neurovasculares. Se retira la superficie articular de la falange proximal del cuarto dedo y se modela el hueso para obtener la longitud requerida del dedo. La fijación se realiza mediante agujas de Kirschner. No es necesario el uso de un clavo intramedular óseo a través del sitio de contacto óseo.

La operación se completa suturando el tendón extensor del cuarto dedo con el muñón distal del extensor largo del primer dedo. La sutura del tendón se realiza con suficiente tensión hasta lograr la extensión completa del cuarto dedo en las articulaciones interfalángicas proximal y distal. El resto del tendón del músculo abductor corto del primer dedo está conectado con el resto de los tendones de los músculos interóseos del cuarto dedo en el lado radial. A veces es posible suturar el resto del tendón aductor con los muñones de los tendones del músculo corto a lo largo del lado cubital del dedo trasplantado. Dado que la salida de sangre se realiza principalmente a través de las venas dorsales, y al aislar un dedo y pasarlo a través del túnel es necesario cruzarlas, a menudo es necesario restablecer el flujo venoso suturando las venas del dedo trasplantado con la venas del dorso de la mano en una nueva posición. Luego se retira el torniquete para controlar el suministro de sangre y la hemostasia.

La herida donante se sutura después de la restauración del ligamento intermetacarpiano transverso del tercer y quinto dedo.

En el primer espacio interdigital, se sutura la herida para que no se parta la mano. Al suturar una herida en la base de un dedo trasplantado, puede ser necesario realizar varias plastias en Z para evitar la formación de una cicatriz compresiva circular que afecte el suministro de sangre al dedo trasplantado.

La inmovilización se mantiene hasta la consolidación ósea, aproximadamente 6-8 semanas. Los movimientos del cuarto dedo comienzan a las 3-4 semanas, aunque cuando se fija con una placa, los movimientos pueden comenzar antes.

Método de pollización en dos etapas.

Se basa en el método de “prefabricación”, que consiste en un trasplante microquirúrgico por etapas de un complejo tisular provisto de sangre, incluido un haz vascular con la fascia circundante, en la zona donante prevista para crear nuevas conexiones vasculares entre este haz vascular y el futuro complejo tisular. La fascia que rodea el haz vascular contiene una gran cantidad de vasos pequeños, que entre el día 5 y 6 después del trasplante crecen hacia los tejidos circundantes y forman conexiones con la red vascular del área receptora. El método de "prefabricación" le permite crear un nuevo haz vascular del diámetro y longitud requeridos.

La pollización en dos etapas puede estar indicada en presencia de lesiones en la mano que excluyen la posibilidad de politización clásica por daño del arco arterial superficial o de las arterias digitales comunes.

Técnica de operación. La primera etapa es la formación del pedículo vascular del dedo donante seleccionado. Preparando el cepillo. Se extirpan cicatrices en la palma. Se realiza una incisión a lo largo de la superficie palmar de la falange principal del dedo donante, que está conectada a la incisión en la palma. Luego se realiza una pequeña incisión longitudinal a lo largo de la parte posterior de la falange principal del dedo donante. La piel se despega con cuidado a lo largo de las superficies laterales de la falange principal del dedo para formar un lecho para el colgajo de fascia. A continuación, se realiza una incisión en la proyección de los futuros vasos receptores en la zona de la “tabaquera anatómica”. Los vasos receptores se movilizan y preparan para la anastomosis.

Formación de un colgajo fascial.. Se utiliza un colgajo fasciocutáneo radial del otro miembro para, además de formar un pedículo vascular del dedo donante, sustituir un defecto en la superficie palmar de la mano. Se puede utilizar cualquier colgajo fascial con irrigación sanguínea axial. Se conocen los detalles de la operación. La longitud del pedículo vascular del colgajo se determina en cada caso concreto midiendo desde el borde del defecto o la base del dedo donante, si no hay defecto, hasta los vasos receptores.

Formación del pedículo vascular del dedo donante.. El colgajo se coloca en la palma de la mano lesionada de modo que la parte fascial distal del colgajo pase debajo de la piel de la falange principal del dedo donante en un túnel previamente formado, se envuelva alrededor de la falange principal y se suture a sí mismo en la incisión palmar. Si hay un defecto en la piel de la mano, la parte de piel del colgajo lo reemplaza. El pedículo vascular del colgajo se lleva al sitio de los vasos receptores a través de una incisión adicional que conecta el área anastomótica y la herida palmar. Luego se realizan anastomosis en la arteria y vena del colgajo y los vasos receptores. La herida se sutura y se drena. La inmovilización se realiza con yeso durante 3 semanas.

Segunda fase. En realidad, politización del dedo donante a la posición del primer dedo. Preparación del muñón. Se extirpan las cicatrices al final del muñón, se refresca para prepararlo para la osteosíntesis y se moviliza la piel. Se distinguen los tendones extensores del primer dedo y las venas dorsales.

En la superficie palmar se movilizan los nervios digitales y el tendón del flexor largo del primer dedo.

Aislamiento de un dedo donante sobre un pedículo vascular.. Inicialmente, en la superficie palmar, antes de aplicar un torniquete, se observa mediante pulsación el curso del pedículo vascular. Se realiza una incisión en la piel en la base del dedo donante con colgajos triangulares cortados en la parte posterior y la superficie palmar. Las venas safenas se aíslan en la superficie dorsal del dedo y, después de marcarlas, se cruzan. Se divide el tendón extensor del dedo. Se realiza una incisión a lo largo de la superficie palmar desde la punta del colgajo triangular a lo largo del pedículo vascular marcado. Los propios nervios digitales están cuidadosamente aislados. La desarticulación del dedo en la articulación metacarpofalángica se realiza diseccionando la cápsula articular y cortando los tendones de los músculos cortos. Se levanta el dedo sobre el nuevo pedículo vascular aislándolo cuidadosamente en dirección al muñón del primer dedo.

El aislamiento del pedículo vascular se continúa hasta que tenga la longitud suficiente para rotar sin tensión. En esta etapa, se retira el torniquete y se controla el suministro de sangre al dedo. Una incisión a lo largo de la superficie palmar del muñón del primer rayo se conecta a una incisión en la palma en el área del pedículo vascular identificado.

El pedículo vascular se desdobla y se coloca en la incisión.

Fijar el dedo donante en su posiciónIdedo. Se realiza la resección de la superficie articular de la base de la falange principal del dedo donante. El dedo se gira 100-110° en dirección palmar para posicionar la superficie palmar del dedo donante en oposición a los dedos largos restantes.

La osteosíntesis se realiza mediante agujas de Kirschner, intentando no limitar los movimientos en las articulaciones interfalángicas del dedo trasplantado. Se restauran los tendones extensores y flexores y los propios nervios digitales se suturan epineuralmente. Si hay signos de insuficiencia venosa, bajo un microscopio, se aplican anastomosis en 1-2 venas del dedo donante y las venas de la superficie dorsal del muñón del primer dedo.

Se realiza una incisión en la piel en la superficie dorsal del muñón para colocar un colgajo triangular para evitar una cicatriz circular compresiva.

La herida se sutura y se drena. La inmovilización se realiza con yeso hasta que se produce la consolidación.

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Esta sección examina cada dedo por turno, analizando factores como el largo, ancho, signos y falanges de cada dedo individualmente. Cada dedo está asociado a un planeta específico, cada uno de los cuales, a su vez, está asociado a la mitología clásica. Cada dedo es visto como una expresión de diferentes aspectos del carácter humano. Las falanges son la longitud de los dedos entre los nudillos. Cada dedo tiene tres falanges: principal, media e inicial. Cada falange está asociada con un símbolo astrológico especial y revela ciertos rasgos de personalidad.

El primer dedo o índice. En el antiguo panteón romano, Júpiter era la deidad suprema y gobernante del mundo, el equivalente del antiguo dios griego Zeus. Totalmente en línea con esto, el dedo que lleva el nombre de este dios está asociado con el ego, la capacidad de liderazgo, la ambición y el estatus en el mundo.

Segundo dedo o medio. Saturno es considerado el padre de Júpiter y corresponde al antiguo dios griego Cronos, el dios del tiempo. El dedo de Saturno está asociado con la sabiduría, el sentido de responsabilidad y la generalidad. posición de vida, por ejemplo, si una persona es feliz o no.

Tercero, o dedo anular. Apolo, dios del Sol y de la juventud en la mitología romana; V Antigua Grecia tenía una deidad correspondiente con el mismo nombre. Dado que el dios Apolo está asociado con la música y la poesía, el dedo de Apolo refleja la creatividad y la sensación de bienestar de una persona.

El cuarto dedo o meñique. Mercurio, entre los griegos el dios Hermes, el mensajero de los dioses, y este dedo es el dedo de la comunicación sexual; expresa cuán clara es una persona, es decir, si en realidad es tan honesta como dice ser.

Definición de falanges

Longitud. Para determinar las falanges, el quiromántico considera factores como su longitud en comparación con otras falanges y la longitud total. En general, la longitud de la falange refleja qué tan expresiva es una persona en un área determinada. Una longitud insuficiente indica falta de inteligencia.

Ancho. El ancho también es importante. El ancho de la falange indica cuán experimentada y práctica es una persona en un campo determinado. Cuanto más ancho es el dedo, más activamente utiliza una persona las características especiales guiadas por esta falange.

Marcas

Estas son líneas verticales. Generalmente son buenas señales, ya que canalizan la energía de la falange, pero demasiados surcos pueden indicar estrés.

Rayas Son líneas horizontales que atraviesan la falange y que tienen el efecto opuesto a los surcos: se cree que bloquean la energía liberada por la falange.

La mano humana, o la parte distal del miembro superior, tiene un significado especial. Con la ayuda de las manos y la motricidad fina, los movimientos de todos los dedos, las personas aprenden sobre el mundo e interactúan con él. La mano y los dedos son las principales herramientas en cualquier trabajo. Una disminución de su funcionalidad conduce en gran medida a una disminución de la capacidad de trabajo y a una limitación de las capacidades humanas.

Articulaciones y huesos de la mano.

La anatomía de la mano humana se distingue por la presencia de pequeños huesos articulados por articulaciones. varios tipos. Hay tres componentes de la mano: la muñeca, la parte metacarpiana y las falanges de los dedos. La muñeca en el lenguaje común se llama articulación de la muñeca, pero desde un punto de vista anatómico es la parte proximal de la mano. Está formado por 8 huesos dispuestos en dos filas.

La primera fila proximal consta de tres huesos conectados por articulaciones fijas. Adyacente a él en el lado exterior hay un hueso pisiforme, heredado de ancestros lejanos y utilizado para mejorar la fuerza muscular (uno de los huesos sesamoideos). La superficie ósea de la primera fila, orientada hacia los huesos del antebrazo, forma una única superficie articular para conectarse con el radio.

huesos de la mano

La segunda fila de huesos está representada por cuatro huesos que se conectan distalmente al metacarpo. La parte carpiana tiene forma de pequeña embarcación, donde la superficie palmar es su parte cóncava. El espacio entre los huesos está lleno de cartílago articular, tejido conectivo, nervios y vasos sanguíneos. Los movimientos de la muñeca y el movimiento de sus huesos entre sí son casi imposibles. Pero gracias a la presencia de una articulación entre la parte del carpo y el radio, una persona puede rotar la mano, aducirla y abducirla.

La parte metacarpiana consta de cinco huesos tubulares. Su parte proximal está conectada a la muñeca mediante articulaciones fijas y la parte distal está conectada a las falanges proximales de los dedos mediante articulaciones móviles. Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones esféricas. Permiten movimientos de flexión, extensión y rotación.

La articulación del pulgar tiene forma de silla de montar y sólo proporciona extensión y flexión. Cada dedo está representado por tres falanges, conectadas a través de articulaciones trocleares móviles. Realizan flexión y extensión de los dedos. Todas las articulaciones de la mano tienen cápsulas articulares duraderas. A veces, la cápsula puede unir 2-3 articulaciones. Para fortalecer el marco osteoarticular, existe un aparato ligamentoso.

Ligamentos de la mano

Las articulaciones de la mano humana están sujetas y protegidas por todo un complejo de ligamentos. Tienen mayor elasticidad y al mismo tiempo resistencia gracias a fibras muy densas hechas de tejido conectivo. Su función es asegurar el movimiento en las articulaciones no más que la norma fisiológica, para protegerlas de lesiones. En casos de mayor esfuerzo físico (caídas, levantamiento de objetos pesados), los ligamentos de la mano aún pueden estirarse; los casos de rotura son muy raros;

El aparato ligamentoso de la mano está representado por numerosos ligamentos: interarticular, dorsal, palmar, colateral. La parte palmar de la mano está cubierta por el retináculo flexor. Forma un único canal por el que pasan los tendones del músculo flexor digital. Los ligamentos palmares corren en diferentes direcciones, creando una capa fibrosa gruesa; hay menos ligamentos dorsales.

Las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas están reforzadas por ligamentos colaterales laterales y también tienen otros adicionales en la superficie palmar. El ligamento del retináculo flexor en la palma y el retináculo extensor en la palma. parte trasera participar en la creación de vainas fibrosas para estos músculos. Gracias a ellos y a los espacios sinoviales, los tendones quedan protegidos de las influencias externas.

Músculos de la mano

Al estudiar la anatomía de la mano humana, no se puede dejar de prestar atención a la perfección de su aparato muscular. Todos los movimientos más pequeños y precisos de los dedos serían imposibles sin el trabajo coordinado de todos los músculos de la muñeca. Todos ellos están ubicados solo en la palma; el tendón extensor pasa por la parte posterior. Según su ubicación, los músculos de la mano se pueden dividir en tres grupos: los músculos del pulgar, el grupo medio y el meñique.

El grupo medio está representado por músculos interóseos que conectan los huesos de la parte metacarpiana y músculos en forma de gusano que están unidos a las falanges. Los músculos interóseos acercan y extienden los dedos, y los músculos lumbricales los doblan en las articulaciones metacarpofalángicas. El grupo de músculos del pulgar forma la llamada tenar, la eminencia del pulgar. Se doblan y flexionan, abducen y aducen.

La hipotenar, o eminencia del dedo menor (meñique), se encuentra en el otro lado de la palma. El grupo de músculos del dedo meñique se opone, abduce y aduce, flexiona y extiende. El movimiento de la mano en la articulación de la muñeca lo proporcionan los músculos ubicados en el antebrazo debido a la unión de sus tendones a los huesos de la mano.

Suministro de sangre e inervación de la mano.

Los huesos, las articulaciones, los músculos y los ligamentos de la mano están literalmente plagados de vasos sanguíneos. El riego sanguíneo está muy bien desarrollado, lo que garantiza una alta diferenciación de movimientos y una rápida regeneración de los tejidos. Dos arterias, la cubital y la radial, llegan a la mano desde el antebrazo y, pasando a través de canales especiales a través de la articulación de la muñeca, terminan entre los músculos y huesos de la mano. Aquí se forma una anastomosis (conexión) entre ellos en forma de arco profundo y superficial.

Las arterias más pequeñas se extienden desde los arcos hasta los dedos; cada dedo recibe sangre de cuatro vasos. Estas arterias también se conectan entre sí formando una red. Este tipo de vasos ramificados ayuda en caso de lesiones cuando, si se daña alguna rama, el suministro de sangre a los dedos se ve ligeramente afectado.

Los nervios cubital, radial y mediano, que pasan por todos los elementos de la mano, terminan en las yemas de los dedos con una gran cantidad de receptores. Su función es proporcionar sensibilidad táctil, térmica y al dolor.

El trabajo coordinado y armonioso de la mano sólo es posible si se preserva la funcionalidad de todas sus partes. componentes. Una mano sana es necesaria para que una persona viva una vida plena y mantenga su capacidad para trabajar.

Intenta no usar las manos por un tiempo. ¿Difícil? ¡No es difícil, pero sí casi imposible! La función principal de las manos, especialmente los movimientos pequeños y sutiles, la realizan los dedos. La ausencia de un órgano tan pequeño en comparación con el tamaño de todo el cuerpo impone incluso restricciones a la realización de determinados tipos de trabajo. Así, la ausencia de un pulgar o parte de él puede ser una contraindicación para conducir.

Descripción

Nuestras extremidades terminan en dedos. Una persona normalmente tiene 5 dedos en la mano: un pulgar separado, opuesto al resto, y los dedos índice, medio, anular y meñique dispuestos en fila.

El hombre recibió esta disposición separada del pulgar durante la evolución. Los científicos creen que fue el dedo oponible y el reflejo de agarre bien desarrollado asociado lo que condujo a un salto evolutivo global. En los humanos, el pulgar se encuentra de esta manera sólo en las manos (a diferencia de los primates). Además, sólo un ser humano puede conectar el pulgar con el anular y el meñique y tiene la capacidad de realizar ambos un agarre fuerte y pequeños movimientos.

Funciones

Gracias a la variedad de movimientos en los que intervienen los dedos podemos:

• agarrar y sostener objetos de diferentes tamaños, formas y pesos;
• realizar pequeñas manipulaciones precisas;
• escribir;
• gesticular (la falta de capacidad para hablar condujo al desarrollo intensivo del lenguaje de señas).

La piel de las yemas de los dedos tiene pliegues y rayas que forman un patrón único. Esta capacidad la utilizan activamente los organismos encargados de hacer cumplir la ley o el sistema de seguridad de los empleadores para identificar a una persona.

Estructura

1. La base de los dedos es el esqueleto óseo. Los dedos constan de falanges: la más pequeña, ungueal o distal, falange media y falange proximal (tienen todos los dedos excepto el pulgar). Las falanges de los dedos son pequeños huesos tubulares, huecos por dentro. Cada falange tiene una cabeza y una base. La parte media más delgada del hueso se llama cuerpo de la falange. La falange ungueal es la más pequeña y termina en el tubérculo de la falange distal.
2. La conexión de la cabeza y la base de los huesos de las falanges adyacentes forma las articulaciones interfalángicas: distal (ubicada más lejos del cuerpo) y proximal (ubicada más cerca del cuerpo). El pulgar tiene una articulación interfalángica. Las articulaciones interfalángicas son articulaciones axiales típicas. Los movimientos en ellos ocurren en el mismo plano: flexión y extensión.
3. Las articulaciones de los dedos están aseguradas por ligamentos palmar y colateral, que van desde las cabezas de los huesos de las falanges hasta la base de otros huesos o hasta la superficie palmar de un hueso adyacente.
4. El sistema muscular de los dedos es sólo una parte de los músculos de la mano. Los dedos prácticamente no tienen músculos. Los tendones de los músculos de la mano, responsables de la movilidad de los dedos, están unidos a las falanges de los dedos. El grupo lateral de músculos de la superficie palmar de la mano proporciona movimientos del pulgar: flexión, abducción, aducción y oposición. El grupo medial es responsable de los movimientos del dedo meñique. Los movimientos de 2 a 4 dedos están garantizados por la contracción de los músculos del grupo medio. Los tendones flexores se insertan en las falanges proximales de los dedos. La extensión de los dedos está garantizada por los músculos extensores de los dedos ubicados en el dorso de la mano. Sus largos tendones están unidos a las falanges distal y media de los dedos.
5. Los tendones de los músculos de la mano están ubicados en unas peculiares vainas sinoviales que se extienden desde la mano hasta los dedos y llegan a las falanges distales.
6. Los dedos reciben sangre de las arterias radial y cubital, que forman arcos arteriales y múltiples anastomosis en la mano. Las arterias que irrigan los tejidos del dedo se encuentran a lo largo de las superficies laterales de las falanges, junto con los nervios. La red venosa de la mano se origina en las yemas de los dedos.
7. El espacio entre estructuras internas el dedo está lleno de tejido graso. La parte exterior de los dedos, como la mayor parte de nuestro cuerpo, está cubierta de piel. En la superficie dorsal de las falanges distales de los dedos en el lecho ungueal hay una uña.

Lesiones en los dedos

Al realizar diversos tipos de trabajo, las lesiones en los dedos son las más comunes. Esto se debe a que es con la ayuda de los dedos que realizamos la mayor parte del trabajo. Convencionalmente, las lesiones en los dedos se pueden dividir en varios grupos:

• Lesión de tejidos blandos: corte, hematoma, compresión,
• Lesión en un hueso o articulación: fractura, dislocación, esguince,
• Lesiones térmicas: congelación, quemaduras,
• amputaciones traumáticas,
• Daño a nervios y tendones.

Los síntomas varían según el tipo de lesión, pero todas las lesiones tienen características comunes. signos generales- dolor de intensidad variable, hinchazón de los tejidos, hemorragia o sangrado por una lesión abierta, alteración del movimiento del dedo lesionado.

Dedo meñique

El dedo más pequeño, ubicado medialmente. Llevar la carga funcional más mínima. El significado de la palabra dedo meñique en ruso es hermano menor, hijo menor.

Dedo anular

Ubicado entre el dedo meñique y el dedo medio, prácticamente no se usa de forma independiente, lo que se explica por la similitud de los tendones de los dedos adyacentes. Soporta carga independiente al tocar instrumentos de teclado o escribir. Existía la creencia de que de este dedo una vena iba directamente al corazón, lo que explica la tradición de llevar anillos de boda exactamente en este dedo.

Dedo medio

Su nombre habla por sí solo: se encuentra en el medio de la fila de dedos. El dedo más largo de la mano es más móvil que el anular. En el lenguaje de señas, el dedo medio se utiliza para realizar un gesto ofensivo.

Dedo índice

Uno de los dedos más funcionales de la mano. Este dedo es capaz de moverse independientemente de los demás. Este es el dedo que señalamos con más frecuencia.

Pulgar

El dedo más grueso y independiente. Tiene sólo 2 falanges, a diferencia del resto, lo que garantiza una perfecta capacidad de agarre de la mano. El pulgar se utiliza activamente en la comunicación por gestos. El ancho del pulgar se utilizaba antiguamente como unidad de medida igual a 1 centímetro, y la pulgada se definió originalmente como la longitud de la falange ungueal del pulgar.

Basado en un análisis de 2147 casos de fracturas cerradas. E. V. Usoltseva encontró que ocurren múltiples en el 29,3% de los casos. Las fracturas de los dedos de la mano izquierda son más comunes que las de la derecha. Las lesiones en el dedo índice representan el 30% y son las más comunes. Le sigue el dedo medio (22,9%), luego el pulgar (19,1%), el meñique (18,3%) y finalmente el anular (13,7%).

Incidencia de fracturas de falange terminal 47%, primaria - 31,2%, intermedia - 8,6% y la incidencia de fracturas de huesos metacarpianos es del 13,2%. En la figura se muestran los tipos de fracturas de huesos de la mano.

Normas tratamiento de fracturas de mano lo mismo que para cualquier otra fractura, es decir, reposicionamiento, inmovilización y terapia funcional. La delgada estructura de la mano reacciona de manera muy desfavorable a los cambios asociados con lesiones e inmovilizaciones, así como a deformidades óseas residuales. Los acortamientos, torsiones y desplazamientos que quedan después de la curación de las fracturas alteran no sólo la función del dedo lesionado, sino también la de toda la mano.

En reposiciones Y inmovilización de la mano Debe tenerse en cuenta que solo el dedo medio se mueve de acuerdo con el eje de la mano, y los dedos restantes, cuando están doblados, se dirigen hacia el hueso escafoides.

Necesario aceptar Tenga en cuenta que la capacidad de regeneración de los huesos de la mano varía y depende de la ubicación de la fractura. Las epífisis de estructura esponjosa crecen juntas más rápidamente (3-5 semanas) que las diáfisis de estructura cortical mal vascularizadas (10-14 semanas). El diagrama de Moberg muestra el tiempo de inmovilización necesario para la fusión de los fragmentos (es especialmente llamativo el largo período de fusión de la diáfisis de la segunda falange.

Por periodos prolongados inmovilización una condición necesaria es fijar la extremidad en una posición funcionalmente ventajosa y crear la oportunidad de movimientos de las partes intactas de la mano. De lo contrario, el estado funcional de la mano se deteriora durante el tratamiento.

Fracturas de las falanges terminales. suele curarse sin complicaciones. Si hay una fractura del área (el ralang en el que se encuentra el clavo), entonces, para la inmovilización, se debe aplicar una férula de aluminio o yeso en la superficie palmar de las dos falanges distales. Estas fracturas suelen ir acompañadas de un hematoma subungueal. que es extremadamente doloroso y supura fácilmente, por lo que se debe eliminar el hematoma perforando la uña o levantando una pequeña zona de la misma, la trepanación debe realizarse en condiciones asépticas.

proceso de uñas, por regla general, sufre fracturas debido a lesiones abiertas. Éste, junto con la uña y parte de la carne del dedo, se disloca hacia la palma. La reposición del hueso, la uña y la carne del dedo se realiza simultáneamente. La uña se fija con una o dos suturas; esta es la mejor férula para la parte rota de la falange.

astillado fracturas del cuerpo y las bases de la falange terminal suelen fijarse con una fina aguja de Kirschner de hueso, sin entablillar, ya que sólo así se consigue una fijación suficiente del hueso roto y de la mayoría de los casos. Corto plazo inmovilización.

Con el desplazamiento rotacional, las líneas de las placas ungueales no son paralelas en comparación con las placas ungueales de los dedos de la mano sana.

En medio y básico falanges difieren: grietas, epifisiólisis y fracturas completas.

Ubicación de la fractura Tal vez:
a) en la cabeza,
b) en la diáfisis y
c) basado en.

Férula de aluminio (1), utilizada en el tratamiento de fracturas de la falange principal mediante el método conservador según Iselen, la férula se modela previamente según el dedo correspondiente de una mano sana;
La punta de la curvatura de la férula debe corresponder al lugar de la fractura (2), ya que la reposición se realiza fijando el dedo sobre la férula. La articulación principal se dobla hasta 120°, la articulación intermedia hasta 90°.
El eje de la falange terminal debe ser paralelo al hueso metacarpiano.

A) Las fracturas de cabeza pueden tener forma transversal de “Y” o “V”. Una fractura intraarticular de uno o ambos cóndilos suele simular una luxación. En presencia de fracturas conminutas, puede ser necesaria la resección seguida de artroplastia.

b) La línea de fractura de la diáfisis puede ser transversal, oblicua, oblonga y múltiple.. Cuando se fractura la falange media, debido al desplazamiento de los fragmentos, se forma un ángulo abierto hacia atrás y muy raramente hacia el lado palmar (si la línea de fractura se localiza proximal a la inserción del tendón flexor superficial). Cuando se fractura la falange principal se forma un ángulo que también queda abierto hacia atrás, ya que la aponeurosis dorsal, por la acción del extensor común de los dedos de los músculos lumbricales e interóseos, se tensa.
La reducción de las fracturas diafisarias no es difícil, sin embargo, mantener los fragmentos en la posición reducida no es fácil, especialmente en presencia de fracturas transversales.

V) Fracturas de la base de las falanges media y principal. puede tener forma de "Y" o "V" transversal, o puede ser dentado.
En tratamiento de fracturas de las falanges media y principal Debe recordarse que no se puede lograr una fijación satisfactoria de los dedos sin inmovilizar la articulación de la muñeca. Para ello, se coloca un guante de yeso sin dedos en la mano, incluida la articulación radiocarpiana, proporcionando una posición funcionalmente ventajosa. Se fija una férula palmar de alambre curvo al guante de yeso distal a la falange principal para el dedo o los dedos rotos. Después de la reposición, el dedo se fija a la férula mediante un parche adhesivo. Si esto no es suficiente, entonces deberá recurrir a la tracción adhesiva.

Tracción No debe durar más de tres semanas. Tras retirarlo, sólo se aplica una férula protectora para evitar que los fragmentos se muevan. Con el método Bunnell se utiliza tracción transmuscular y según Moberg, tracción transósea. Consideramos que estos dos métodos son incorrectos. La tracción con una goma elástica es difícil de regular, a veces es demasiado fuerte y en otros casos se debilita fácilmente. Este método requiere un control constante de los rayos X. El método es peligroso debido a la posibilidad de infección y necrosis de la piel. La tracción ejercida sobre el dedo durante el tratamiento de tracción no sirve para reposicionar los fragmentos, sino sólo para fijar los huesos reducidos manualmente.

a - diagrama del desplazamiento de fragmentos que se produce durante las fracturas de la falange media
b - diagrama del desplazamiento de fragmentos que se produce durante las fracturas de la falange principal
c - desplazamiento de fragmentos en ángulo en el tercio medio de la falange principal del dedo índice, como resultado de una inmovilización insuficientemente larga. Los fragmentos forman un ángulo de 45°, abiertos hacia atrás. Fractura hace diez semanas, pero la formación de callo es leve.
d - fractura de la falange principal, los fragmentos se han fusionado en un ángulo abierto hacia atrás debido a una inmovilización insuficiente. Realizado: osteotomía y fijación intraósea mediante aguja de Kirschner, tras lo cual se alineó el eje de la falange principal.

Si fijación no se consigue aplicando vendaje adhesivo o tracción, entonces recurrimos al método de fijación trans o intraósea mediante agujas de Kirschner, pero en ningún caso consideramos aceptable el uso de tracción excesiva. La fijación transósea con alambres tiene sus ventajas incluso en presencia de fracturas abiertas. Lo combinamos con la introducción de antibióticos, como resultado de lo cual nunca observamos complicaciones infecciosas. Verdun sugiere el uso de fijación perióstica mediante un alfiler. Después de la reducción manual, se inserta una fina aguja de Kirschner entre el tendón extensor y el hueso cortical, lo que evita que los fragmentos se muevan en ángulo o hacia un lado.

Según nuestro personal experiencia, en presencia de fracturas transversales, una férula "interna" de este tipo no es suficiente, ya que no impide la rotación del fragmento distal de la falange. Para inmovilizar tales fracturas se deben utilizar alambres transversales (I. Böhler, Strehli).

A veces, este engrosamiento es hereditario o se produce sin motivo aparente, pero suele acompañar varias enfermedades, incluidos defectos cardíacos cianóticos congénitos, endocarditis infecciosa, enfermedades pulmonares (cáncer de pulmón, metástasis pulmonares, bronquiectasias, abscesos pulmonares, fibrosis quística y mesotelioma pleural) y algunas enfermedades gastrointestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y cirrosis hepática).

Las razones para el desarrollo de los síntomas de baqueta no están claras; tal vez sea causado por la dilatación de los vasos de las falanges distales de los dedos bajo la influencia de factores humorales. En pacientes con cáncer de pulmón, metástasis pulmonares, mesotelioma pleural, bronquiectasias y cirrosis hepática, el síntoma del muslo puede combinarse con osteoartropatía hipertrófica. En esta condición, la formación de hueso perióstico ocurre en el área de las diáfisis largas. huesos tubulares, se producen artralgias y cambios simétricos similares a los de la artritis en las articulaciones del hombro, la rodilla, el tobillo, la muñeca y el codo. Diagnóstico mediante radiografía y gammagrafía ósea.

El síntoma de las baquetas es característico de todas las infecciones pulmonares crónicas.

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falanges de los dedos

Las falanges de los dedos humanos tienen tres partes: proximal, principal (media) y terminal (distal). En la parte distal de la falange ungueal hay una tuberosidad ungueal claramente visible. Todos los dedos están formados por tres falanges, llamadas principal, media y ungueal. La única excepción son los pulgares: constan de dos falanges. Las falanges más gruesas de los dedos forman los pulgares y las más largas, los dedos medios.

Estructura

Las falanges de los dedos pertenecen a los huesos tubulares cortos y tienen la apariencia de un pequeño hueso alargado, en forma de semicilindro, con la parte convexa orientada hacia el dorso de la mano. En los extremos de las falanges hay superficies articulares que participan en la formación de articulaciones interfalángicas. Estas articulaciones tienen forma de bloque. Pueden realizar extensiones y flexiones. Las articulaciones están bien fortalecidas por ligamentos colaterales.

Aspecto de las falanges de los dedos y diagnóstico de enfermedades.

Para algunas enfermedades crónicas órganos internos las falanges de los dedos cambian y toman el aspecto de “baquetas de tambor” (engrosamiento esférico de las falanges terminales), y las uñas empiezan a parecerse a “gafas de reloj”. Tales modificaciones se observan en enfermedades pulmonares crónicas, fibrosis quística, defectos cardíacos, endocarditis infecciosa, leucemia mieloide, linfoma, esofagitis, enfermedad de Crohn, cirrosis hepática y bocio difuso.

Fractura de la falange del dedo.

Las fracturas de las falanges de los dedos ocurren con mayor frecuencia como resultado de un golpe directo. Una fractura de la placa ungueal de las falanges suele ser siempre conminuta.

Cuadro clínico: la falange de los dedos duele, se hincha, la función del dedo lesionado se vuelve limitada. Si la fractura se desplaza, la deformación de la falange se vuelve claramente visible. En caso de fracturas de las falanges de los dedos sin desplazamiento, a veces se diagnostica erróneamente un esguince o desplazamiento. Por tanto, si duele la falange del dedo y la víctima asocia este dolor con una lesión, entonces se requiere un examen de rayos X (fluoroscopia o radiografía en dos proyecciones), que permite realizar el diagnóstico correcto.

El tratamiento de una fractura de falange de los dedos sin desplazamiento es conservador. Se aplica una férula de aluminio o un yeso durante tres semanas. Posteriormente se prescriben tratamientos fisioterapéuticos, masajes y ejercicios. terapia física. La movilidad total del dedo dañado suele recuperarse en un mes.

En caso de fractura desplazada de las falanges de los dedos, la comparación de fragmentos óseos (reposición) se realiza bajo anestesia local. Luego se aplica una férula de metal o un yeso durante un mes.

Si la falange ungueal está fracturada, se inmoviliza con un yeso circular o esparadrapo adhesivo.

Las falanges de los dedos duelen: causas.

Incluso las articulaciones más pequeñas del cuerpo humano, las interfalángicas, pueden verse afectadas por enfermedades que perjudican su movilidad y van acompañadas de dolores insoportables. Estas enfermedades incluyen la artritis (reumatoide, gota, psoriásica) y la osteoartritis deformante. Si estas enfermedades no se tratan, con el tiempo conducen al desarrollo de deformaciones graves de las articulaciones dañadas, alteración completa de su función motora y atrofia de los músculos de los dedos y las manos. A pesar de que el cuadro clínico de estas enfermedades es similar, su tratamiento es diferente. Por tanto, si te duelen las falanges de los dedos, no debes automedicarte. Sólo un médico, después de realizar el examen necesario, puede hacer el diagnóstico correcto y, en consecuencia, prescribir la terapia necesaria.

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Sólo me quitaron la punta del hueso, unos 4 mm. y ahora la falange ungueal es 4 mm más corta, esto por supuesto no es nada, pero aun así llama la atención y ni siquiera la uña puede crecer realmente. ¿Con ayuda de qué biotecnologías modernas se puede curar esto? por favor dame el enlace.

He adelgazado (disminuido de diámetro) dedo índice manos delante de la placa ungueal. Da la impresión de que en este lugar sólo quedan huesos. El dedo empezó a parecerse a un reloj de arena de forma irregular. El dedo se sacude periódicamente. La piel de esta zona es tersa y suave.

Las posibles causas se enumeran en el artículo y la causa exacta sólo se puede determinar después de un examen.

El artículo enumera aquellas afecciones que pueden ser un signo de agrandamiento de las falanges y, para estar seguro, necesita una consulta cara a cara con un especialista (un ortopedista o un cirujano para empezar).

Hola. Me temo que no.

Si se pudiera hacer el diagnóstico en una frase en Internet, sería muy conveniente, pero lamentablemente esto no es posible. Debe consultar a un médico en persona y someterse a un examen para obtener una respuesta a su pregunta.

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Los científicos no pueden identificar las causas exactas de esta enfermedad, aunque plantean varias hipótesis. La principal hipótesis es que la causa de la enfermedad es un factor hereditario.

Es decir, una persona tiene un gen desde el nacimiento que puede provocar un proceso inflamatorio tan pronto como existen motivos para ello: las causas de la enfermedad.

La osteoartritis de los dedos no es una excepción. De esta forma, todos los procesos inflamatorios en las articulaciones ocurren en las falanges de los dedos.

En casos raros, las articulaciones de las manos se ven afectadas; en este caso, se diagnostica la enfermedad poliartrosis. La enfermedad presentada es peligrosa para los humanos debido a sus manifestaciones irreversibles. Así, en casos avanzados, se diagnostica la deformación de la propia articulación y del hueso al que está adyacente.

Estas características de la enfermedad ya no se pueden eliminar y, para mejorar el nivel de vida, los expertos sugieren realizar una cirugía.

Una persona enferma tiene un engrosamiento característico en las articulaciones entre las falanges.

Causas y factores de riesgo de la enfermedad.

La enfermedad tiene las siguientes causas:

• vejez del paciente, debido al agotamiento y adelgazamiento característicos del cartílago articular;
• durante el período de desequilibrio hormonal (menopausia en mujeres y otras enfermedades), se produce un trastorno metabólico del tejido cartilaginoso;
• la inmunidad debilitada afecta la exacerbación de la artrosis existente y también provoca su aparición inicial;
• lesiones y hematomas en los dedos;
• características genéticas que provocaron deformaciones y otros defectos en el desarrollo de las articulaciones;
• trabajo físico excesivo, donde la base era el trabajo con las manos;
• hipotermia excesiva;
• la presencia de cualquier enfermedad, tanto articular como distintiva, por ejemplo, artritis reumatoide, gota, diabetes mellitus y otras;
• trastornos metabólicos de todo el cuerpo;
• enfermedades infecciosas pasadas: clamidia y otras.

Etapas de la enfermedad y signos característicos.

Los síntomas de la artrosis de los dedos difieren significativamente según la etapa de desarrollo de la enfermedad.

Entonces, hay tres etapas, cada una de las cuales se manifiesta a su manera:

1. La primera etapa se caracteriza por los síntomas iniciales: el dolor en las articulaciones aparece siempre bajo cargas pesadas; hay un crujido característico en los dedos; aparece hinchazón de las articulaciones; diagnosticar compactaciones articulares entre las falanges de los dedos; tensión constante en el tejido muscular periarticular, que se manifiesta como dificultad en el autocuidado.
2. En la segunda etapa, a una persona le molesta un dolor constante en las articulaciones, ya que se producen procesos inflamatorios en las articulaciones. Es difícil para una persona no solo servirse a sí misma, sino también simplemente mover los dedos. La inflamación de las articulaciones siempre va acompañada.

En la foto hay artrosis de los dedos en etapa 3.

un aumento de la temperatura local (al palpar, se puede notar un aumento de la temperatura de la piel en las articulaciones).

La tercera etapa es el comienzo de un proceso irreversible. Una persona sufre de dolor constante en los dedos y hay deformación de las falanges. La deformación ósea también provoca una falta de movilidad en los dedos o en todas las manos. El tratamiento de la tercera etapa es extremadamente difícil y no devuelve a la persona a su vida anterior.

Una persona debe consultar a un especialista ante las primeras manifestaciones de la enfermedad. En la primera etapa, el tratamiento de la artrosis de los dedos permite restaurar completamente el tejido cartilaginoso y devolver al paciente a su nivel de vida anterior.

Rizartrosis del pulgar

La artrosis del pulgar tiene un segundo nombre: rizartrosis. Aparece muy raramente: aproximadamente el 5% de todos los casos diagnosticados con enfermedades de las articulaciones.

En este caso, la articulación metacarpiana se ve afectada en la unión con el hueso de la muñeca. En el sitio de la lesión, se observa deformación de la articulación con su protuberancia hacia afuera.

Diagnóstico en una institución médica.

La patología se diagnostica mediante un examen visual realizado por un médico y un posterior examen radiológico.

En la imagen se pueden ver daños característicos en las articulaciones, así como determinar la etapa de desarrollo de la enfermedad presentada.

Métodos de tratamiento

El tratamiento de la enfermedad implica restaurar la movilidad anterior de las articulaciones mediante la restauración del tejido cartilaginoso mediante cualquier método adecuado.

Aquí se utilizan la medicina tradicional y métodos populares eficaces.

Medicina tradicional

Los métodos de tratamiento que utilizan la medicina tradicional dependen directamente de la etapa de manifestación de la enfermedad.

1. Terapia con medicamentos: en primer lugar, el especialista prescribe medicamentos antiinflamatorios no esteroides para eliminar la inflamación y el dolor. Después de un cierto alivio, el paciente comienza a tomar condroprotectores, medicamentos para restaurar el tejido del cartílago.
2. Fisioterapia: se utilizan terapia con láser, magnetoterapia, baños de parafina y baños de ozoquerita. Las sesiones son excelentes para aliviar el dolor.
3. Terapia de ejercicios: el paciente debe hacer ejercicios simples para recuperar su movilidad anterior. Al golpear la mesa con los dedos se utilizan todas las articulaciones de los dedos.
4. Masaje: caricias y frotamientos suaves: un régimen de masaje suave realizado por un especialista experimentado.
5. Dieta: durante todo el tratamiento, el paciente debe seguir una dieta baja en sal para que no quede líquido en el cuerpo y, por tanto, no provoque hinchazón ni procesos inflamatorios.
6. Intervención quirúrgica: al paciente se le eliminan los crecimientos en las partes de la articulación y, en caso de artrosis del pulgar, la articulación se inmoviliza instalando un fijador: artrodesis.

La medicina tradicional se utiliza de forma integral en la mayoría de los casos. El paciente debe seguir todas las instrucciones del médico para eliminar rápidamente el síndrome de dolor y volver al nivel de vida anterior.

etnociencia

El tratamiento de la artrosis de los dedos con remedios caseros se usa solo para aliviar el dolor, eliminar la hinchazón y la inflamación, ya que no detienen el proceso de destrucción del tejido cartilaginoso que ha comenzado y no ayudan a restablecer el equilibrio de los microelementos.

En particular, se utilizan las siguientes recetas:

1. Mezclar miel y sal en proporciones iguales. Mezcle bien la mezcla y aplíquela en las articulaciones doloridas. Cúbrete las manos con plástico y ponte guantes de lana. Deja la compresa puesta durante la noche.
2. Se recomienda hacer una compresa para la noche con hojas de bardana trituradas. Se lavan previamente y se pasan por una picadora de carne.

Además de las compresas para el tratamiento de la artrosis, se pueden utilizar infusiones y otras formulaciones para administración oral. Extrae el jugo del apio fresco y toma 2 cucharaditas tres veces al día.

¡Cuidado, las complicaciones son posibles!

La patología con una intervención inoportuna tiene graves consecuencias.

La intervención quirúrgica es el resultado de complicaciones del inicio de la enfermedad, ya que método operativo Se utiliza en casos de deformación de la articulación y del hueso adyacente.

Por lo tanto, ante las primeras manifestaciones de dolor en los dedos, debe comunicarse con especialistas para obtener ayuda.

Métodos de prevención

Como medida preventiva, los expertos recomiendan comer bien: comer más verduras y frutas y no abusar de la sal.

Distribuye correctamente la actividad física para que tus dedos no cojan todo el peso. Si tiene familiares en su familia con problemas similares, tome medidas preventivas con diligencia.

La salud de las manos depende directamente de la actitud de una persona hacia sí misma. En un mundo ajetreado, a menudo no se encuentra tiempo para visitar a un médico en las etapas iniciales de una enfermedad grave.

Este tipo de negligencia puede provocar problemas importantes que tardarán mucho en resolverse.

falanges de los dedos

falanges de los dedos miembros superiores los humanos constan de tres partes: proximal, media (principal) y distal (final). La parte distal de la falange tiene una tuberosidad ungueal claramente visible. todos los dedos mano humana formado por tres falanges: ungueal, media y principal. Si hablamos del pulgar, este consta de dos falanges. Las falanges más largas forman los dedos medios y las más gruesas forman los pulgares.

La estructura de las falanges de los dedos.

Según los anatomistas, las falanges de los dedos de las extremidades superiores son huesos tubulares cortos, que tienen la forma de un pequeño hueso alargado, en forma de cilindro, con su parte convexa orientada hacia el dorso de las palmas. Casi cada extremo de las falanges tiene superficies articulares que participan en la formación de articulaciones interfalángicas. Estas articulaciones tienen forma de bloque. Realizan dos funciones: flexión y extensión de los dedos. Las articulaciones interfalángicas están reforzadas por ligamentos colaterales.

¿Qué enfermedades provocan cambios en la apariencia de las falanges de los dedos?

Muy a menudo, con dolencias crónicas de los órganos internos, se modifican las falanges de los dedos de las extremidades superiores. Por regla general, adquieren la apariencia de "baquetas" (se observa un engrosamiento esférico en las falanges terminales). En cuanto a las uñas, se parecen a las “manecillas de las horas”. Se observan modificaciones similares de las falanges en las siguientes enfermedades:

• defectos cardíacos;
• fibrosis quística;
• Enfermedades pulmonares;
• endocarditis infecciosa;
• bocio difuso;
• Enfermedad de Crohn;
• linfoma;
• cirrosis del higado;
• esofagitis;
• leucemia mieloide.

Las falanges de los dedos duelen: las principales causas.

Articulaciones interfalángicas (articulaciones más pequeñas) cuerpo humano) pueden verse afectados por enfermedades que perjudican su movilidad. En la mayoría de los casos, estas enfermedades van acompañadas de un dolor insoportable. Las principales causas de alteración de la movilidad de las articulaciones interfalángicas son:

• osteoartritis deformante;
• Artritis de Gota;
• artritis reumatoide;
• artritis psoriásica.

Si estas dolencias no se tratan, después de un tiempo provocarán una deformación grave de las articulaciones enfermas, una alteración completa de su función motora y atrofia de las manos y los músculos de los dedos. El cuadro clínico de las dolencias anteriores es muy similar, pero su tratamiento es diferente. Por lo tanto, los especialistas médicos aconsejan a las personas que tienen dolor en las falanges de los dedos que no se automediquen, sino que consulten a médicos experimentados.

Fractura de la falange del dedo.

A juzgar por las revisiones de los especialistas médicos, las fracturas de las falanges de los dedos, por regla general, ocurren como resultado de un golpe directo. Si hablamos de una fractura de la placa ungueal de la falange, casi siempre está fragmentada. Estas fracturas se acompañan de dolor intenso en el área de la falange dañada, hinchazón y función limitada del dedo roto.

El tratamiento de las fracturas de las falanges de los dedos de las extremidades superiores sin desplazamiento es conservador. En este caso, los traumatólogos aplican un yeso o una férula de aluminio durante tres semanas, tras lo cual prescriben masoterapia, educación física y procedimientos fisioterapéuticos. En caso de fractura desplazada, la reposición (comparación de fragmentos óseos) se realiza bajo anestesia local. vendaje de yeso o se aplica una férula metálica durante un mes.

¿Qué enfermedades van acompañadas de protuberancias en las falanges de los dedos?

Los golpes en las falanges de los dedos son manifestaciones de muchas enfermedades, las principales de las cuales son:

Los bultos que aparecen en los dedos de las extremidades superiores van acompañados de un dolor insoportable, que se intensifica por la noche. Además, se produce una compactación característica que conduce a la inmovilidad de las articulaciones, así como a una limitación de su flexibilidad.

En cuanto al tratamiento de estos bultos, consta de: terapia de drogas, gimnasia terapéutica y preventiva, masajes, procedimientos y aplicaciones fisioterapéuticas.

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La información presentada en nuestro sitio web no debe utilizarse para el autodiagnóstico y el tratamiento y no puede sustituir la consulta con un médico. Te advertimos sobre la presencia de contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

Engrosamiento de las falanges terminales de los dedos de manos o pies.

El engrosamiento de las falanges terminales de los dedos de las manos o de los pies son cambios en el área debajo y alrededor de las uñas. El engrosamiento de las falanges terminales de los dedos no supone por sí solo ningún riesgo para la salud. Sin embargo, suele ser un síntoma de enfermedad pulmonar; sin embargo, muchas otras enfermedades pueden ser la causa. En algunas familias se hereda el engrosamiento de las falanges terminales de los dedos, que no está asociado con ninguna enfermedad.

Síntomas

Suavizar las uñas. Puede parecer que los clavos “flotan”, es decir, que no están firmemente adheridos;

Aumenta el ángulo entre las uñas y la cutícula;

La última parte del dedo puede parecer grande o protuberante. También puede ser cálido y rojo;

Curva los clavos hacia abajo, de forma similar a la forma de la parte redonda de una cuchara invertida.

Los engrosamientos pueden desarrollarse rápidamente, a menudo en unas pocas semanas. También pueden eliminarse fácilmente una vez que la causa sea clara.

Causas del engrosamiento de las falanges terminales de los dedos de manos o pies.

El cáncer de pulmón es la causa más común de esta enfermedad. Los engrosamientos a menudo se desarrollan debido a enfermedades cardíacas y pulmonares que reducen la cantidad de oxígeno en la sangre, como por ejemplo:

Defectos cardíacos presentes al nacer (congénitos);

Infecciones pulmonares crónicas en humanos: bronquiectasias, fibrosis quística (una enfermedad hereditaria sistémica causada por una mutación en el gen del regulador transmembrana de la fibrosis quística y caracterizada por daño a las glándulas exocrinas, disfunción grave de los órganos respiratorios y tracto gastrointestinal; (la enfermedad hereditaria autosómica recesiva potencialmente mortal más común en personas de raza blanca), absceso pulmonar;

Infección del revestimiento de las cámaras del corazón y de las válvulas cardíacas (endocarditis infecciosa), que puede ser causada por bacterias, hongos u otros agentes infecciosos;

Enfermedades pulmonares en las que los tejidos profundos de los pulmones se hinchan y luego forman una cicatriz (enfermedad pulmonar intersticial).

Otras causas de engrosamiento de las falanges de los dedos:

La enfermedad celíaca (o enteropatía celíaca es una enfermedad multifactorial, un trastorno digestivo causado por el daño a las vellosidades del intestino delgado por ciertos productos alimenticios que contienen proteínas (gluten y proteínas de cereales afines);

Cirrosis hepática y otras enfermedades del hígado;

enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso, enfermedad de Graves, una enfermedad de la glándula tiroides potencialmente mortal);

Glándula tiroides hiperactiva;

Otros tipos de cáncer, incluidos el hígado y el tracto gastrointestinal, el linfoma de Hodgkin.

Diagnóstico y tratamiento del engrosamiento de las falanges terminales de los dedos de manos o pies.

El paciente debe contactar con su médico si nota engrosamiento de las falanges terminales de los dedos de manos o pies.

El diagnóstico suele basarse en:

Examen de los pulmones y el tórax.

Las preguntas del médico al paciente pueden incluir las siguientes:

¿Tiene dificultad para respirar?

¿Los bultos afectan la movilidad de los dedos de manos y pies?

¿Cuándo se hizo evidente este engrosamiento por primera vez?

¿La piel tiene un color azulado en el lugar del engrosamiento?

¿Qué otros síntomas acompañan a esta enfermedad?

Se pueden realizar las siguientes pruebas:

Análisis de gases en sangre arterial;

Tomografía computarizada del tórax;

Prueba de función pulmonar.

No existe un tratamiento específico para tales engrosamientos de las falanges terminales, sin embargo, el tratamiento de enfermedades concomitantes casi siempre conduce a la eliminación de estos engrosamientos.

Engrosamiento de las falanges terminales de los dedos como “baquetas”

CASO CLÍNICO

Un hombre de 31 años con una cardiopatía congénita se ha engrosado falanges terminales dedos como “baquetas” desde la infancia (Fig.). Tras un examen más detenido, se ve un engrosamiento de las falanges distales del tipo “muslo”. Se ha acostumbrado a vivir con las limitaciones que le provoca su cardiopatía congénita y sus dedos no le molestan en absoluto.

EPIDEMIOLOGÍA

Se desconoce la prevalencia en la población general:

• 2% de los pacientes adultos que buscan atención en Gales.
• El 38% de los pacientes con enfermedad de Crohn y el 15% de los pacientes con colitis ulcerosa.
• El 33% de los pacientes con cáncer de pulmón y el 11% con EPOC.

DIBUJO. Engrosamiento de las falanges a modo de “muslos” en un hombre de 31 años con cardiopatía congénita. Destaca el engrosamiento alrededor del borde proximal de la uña.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La etiología no se conoce bien.

Los megacariocitos y las acumulaciones de plaquetas penetran en el torrente sanguíneo histémico; de las plaquetas liberan factor de crecimiento derivado de las plaquetas, que puede provocar un engrosamiento del lecho ungueal.

DIAGNÓSTICO y SIGNOS CLÍNICOS

• Generalmente indoloro.
• Ángulo cambiado de la uña (Fig.).
• Ángulo al perfil (ABC) > 180°.
• Ángulo hiponiquial (ABD) > 192°.
• Relación de profundidad de falange (BE:GF) > I

UBICACIÓN TÍPICA

• Bilateral, están afectados todos los dedos de las manos y, a veces, de los pies.
• Rara vez unilateral o que afecta a uno o más dedos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ENgrosamiento primario de las falanges terminales según el tipo de “baquetas”

• Paquidermoperiostosis.
• Engrosamiento familiar de las falanges terminales del tipo “muslo”.
• Osteoartropatía hipertrófica.

ENgrosamiento secundario de las falanges terminales según el tipo de “baquetas”

El engrosamiento secundario de las falanges terminales en forma de “muslos” puede ser causado por muchas enfermedades, incluidas las siguientes:

• Enfermedades gastrointestinales: enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis hepática y enfermedad celíaca.
• Enfermedades pulmonares: neoplasias malignas, asbestosis, enfermedades pulmonares obstructivas isquémicas, fibrosis quística.
• Enfermedades cardíacas: cardiopatías congénitas, endocarditis, malformaciones auriculoventriculares o fístulas.

TRATAMIENTO

DIBUJO. Engrosamiento de las falanges en primer plano como “baquetas”.

DIBUJO. Engrosamiento de las falanges como “baquetas” en un hombre de 55 años que padece EPOC. Ángulo cambiado en perfil (ABC); la profundidad de la falange distal (BE) es mayor que la profundidad interfalángica (GF)

Síntoma de baqueta

El síntoma de las baquetas (dedos hipocráticos o dedos de tambor) es un engrosamiento indoloro en forma de matraz de las falanges terminales de los dedos de manos y pies que no afecta al tejido óseo, que se observa en enfermedades crónicas del corazón, el hígado o los pulmones. Los cambios en el grosor de los tejidos blandos se acompañan de un aumento del ángulo entre el pliegue ungueal posterior y la placa ungueal a 180° o más, y las placas ungueales se deforman, pareciéndose a gafas de reloj.

información general

La primera mención de dedos que se parecen a baquetas se encuentra en Hipócrates en la descripción del empiema (una acumulación de pus en una cavidad corporal o en un órgano hueco), por lo que esta deformación de los dedos a menudo se denomina dedos hipocráticos.

En el siglo 19 El médico alemán Eugene Bamberger y el francés Pierre Marie describieron la osteoartropatía hipertrófica (daño secundario a los huesos largos), en la que a menudo se observan dedos en forma de “palillo de muslo”. En 1918, los médicos consideraban que estas condiciones patológicas eran un signo de infecciones crónicas.

Formularios

En la mayoría de los casos, los dedos en forma de baqueta se observan simultáneamente en las manos y los pies, pero también se producen cambios aislados (solo se ven afectados los dedos de las manos o de los pies). Los cambios selectivos son característicos de las formas cianóticas. defectos de nacimiento corazones, en los que sólo la mitad superior o inferior del cuerpo recibe sangre oxigenada.

Según la naturaleza de los cambios patológicos, los dedos se clasifican en "baquetas":

• Se asemeja al pico de un loro. La deformidad se asocia principalmente con el crecimiento de la parte proximal de la falange distal.
• Recuerda a las gafas de reloj. La deformidad está asociada con el crecimiento de tejido en la base de la uña.
• Verdaderas baquetas. El crecimiento del tejido se produce a lo largo de toda la circunferencia de la falange.

Razones para el desarrollo

Las causas del síntoma del muslo pueden ser:

• Enfermedades pulmonares. El síntoma se manifiesta en cáncer de pulmón broncogénico, enfermedades pulmonares supurativas crónicas, bronquiectasias (dilatación local irreversible de los bronquios), absceso pulmonar, empiema pleural, fibrosis quística y alveolitis fibrosa.
• Enfermedades cardiovasculares, que incluyen endocarditis infecciosa (las válvulas cardíacas y el endotelio se ven afectados por varios patógenos) y defectos cardíacos congénitos. El síntoma se acompaña del tipo azul de defectos cardíacos congénitos, en los que se observa un tinte azulado en la piel del paciente (incluye tetralogía de Fallot, transposición de los grandes vasos y atresia pulmonar).
• Enfermedades gastrointestinales. El síntoma de las baquetas se observa en cirrosis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enteropatía (enfermedad celíaca).

Los dedos de baquetas pueden ser síntoma de otro tipo de enfermedades. Este grupo incluye:

• la fibrosis quística es una enfermedad autosómica recesiva causada por una mutación CFTR y se manifiesta con insuficiencia respiratoria grave;
• Enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso, enfermedad de Graves), que es una enfermedad autoinmune;
• La tricocefalosis es una helmintiasis que se desarrolla cuando el tracto gastrointestinal se ve afectado por tricocéfalos.

Los dedos que parecen muslos se consideran la principal manifestación del síndrome de Marie-Bamberger (osteoartropatía hipertrófica), que es una lesión sistémica de los huesos largos y en el 90% de los casos es causada por un cáncer broncogénico.

La causa del daño unilateral a los dedos puede ser:

• Tumor de Pancoast (ocurre cuando Células cancerígenas primer segmento (apical) del pulmón);
• linfangitis (inflamación de los vasos linfáticos);
• aplicación de una fístula arteriovenosa para purificar la sangre mediante hemodiálisis (utilizada para la insuficiencia renal).

Existen otras causas raras y poco estudiadas del desarrollo del síntoma: tomar losartán y otros bloqueadores de los receptores de angiotensina II, etc.

Patogénesis

Los mecanismos de desarrollo del síndrome del muslo aún no se han establecido completamente, pero se sabe que la deformación de los dedos se produce como resultado de una alteración de la microcirculación sanguínea y la hipoxia tisular local que se desarrolla como resultado.

La hipoxia crónica provoca dilatación de los vasos sanguíneos situados en las falanges distales de los dedos. También hay un aumento del flujo sanguíneo a estas áreas del cuerpo. Se cree que el flujo sanguíneo aumenta mediante la apertura de las anastomosis arteriovenosas (vasos sanguíneos que conectan las arterias con las venas), lo que ocurre como resultado de la acción de un vasodilatador endógeno (interno) no identificado.

El resultado de una regulación humoral alterada es la proliferación de tejido conectivo que se encuentra entre el hueso y la placa ungueal. Además, cuanto más importantes sean la hipoxemia y la intoxicación endógena, más graves serán las modificaciones de las falanges terminales de los dedos de manos y pies.

Sin embargo, la hipoxemia no es típica de las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas. Al mismo tiempo, los cambios en los dedos como “baquetas” no sólo se observan en la enfermedad de Crohn, sino que a menudo preceden a las manifestaciones intestinales de la enfermedad.

Síntomas

El síntoma de las baquetas no causa dolor, por lo que inicialmente se desarrolla casi imperceptiblemente para el paciente.

Los signos del síntoma son:

• Engrosamiento de los tejidos blandos de las falanges terminales de los dedos, en el que desaparece el ángulo normal entre el pliegue digital y la base del dedo (ángulo de Lovibond). Generalmente los cambios son más notorios en los dedos.
• Desaparición del espacio que normalmente se forma entre las uñas si se juntan las uñas de la mano derecha e izquierda (síntoma de Shamroth).
• Curvatura creciente del lecho ungueal en todas direcciones.
• Aumento de laxitud del tejido en la base de la uña.
• Elasticidad especial de la placa ungueal durante la palpación (bola de la uña).

Cuando el tejido en la base de la uña crece, las uñas se vuelven como cristales de reloj.

Vista frontal Vista lateral

También se observan signos de la enfermedad subyacente.

En muchos casos (bronquiectasias, fibrosis quística, absceso pulmonar, empiema crónico), el síntoma de las baquetas se acompaña de osteoartropatía hipertrófica, que se caracteriza por:

• dolor adolorido en los huesos (en algunos casos severo) y sensaciones dolorosas a la palpación;
• la presencia de piel brillante y a menudo engrosada y cálida al tacto en la zona pretibial;
• cambios simétricos similares a los de la artritis en las articulaciones de la muñeca, el codo, el tobillo y la rodilla (una o más articulaciones pueden verse afectadas);
• Engrosamiento de los tejidos subcutáneos en el área. secciones distales brazos, piernas y, a veces, la cara;
• Trastornos neurovasculares en manos y pies (parestesia, eritema crónico, aumento de la sudoración).

El tiempo de desarrollo de los síntomas depende del tipo de enfermedad que provocó el síntoma. Por lo tanto, un absceso pulmonar provoca la desaparición del ángulo de Lovibond y la pérdida de la uña 10 días después de la aspiración (sustancias extrañas que ingresan a los pulmones).

Diagnóstico

Si el síntoma de las baquetas se produce de forma aislada del síndrome de Marie-Bamberger, el diagnóstico se realiza según los siguientes criterios:

• No existe un ángulo de Lovibond, que se puede establecer fácilmente aplicando un lápiz normal en la uña (a lo largo del dedo). La ausencia de un espacio entre la uña y el lápiz indica la presencia del síntoma de la baqueta. La desaparición del ángulo de Lovibond también se puede determinar gracias al síntoma de Schamroth.
• Elasticidad de la uña a la palpación. Para comprobar si una uña se ha escapado, presione la piel justo encima de la uña y luego suéltela. Si la uña, cuando se presiona, se hunde en el tejido blando y, después de soltar la piel, regresa, se supone la presencia del síntoma de baqueta (un efecto similar se observa en personas mayores y en ausencia de este síntoma).
• Aumento de la relación entre el grosor de la falange distal en la cutícula y el grosor de la articulación interfalángica. Normalmente, esta relación promedia 0,895. En presencia del síntoma de muslo, esta relación es igual o superior a 1,0. Esta relación se considera un indicador muy específico de este síntoma (en el 85% de los niños con fibrosis quística, esta relación supera 1,0, y en los niños que padecen asma bronquial crónica, esta relación se supera sólo en el 5% de los casos).

Si se sospecha una combinación del síntoma del muslo con osteoartropatía hipertrófica, se realiza una radiografía ósea o una gammagrafía.

El diagnóstico también incluye estudios para identificar la causa del síntoma. Para esto:

• anamnesis del estudio;
• hacer una ecografía de los pulmones, el hígado y el corazón;
• se realiza una radiografía de tórax;
• Se prescriben CT y ECG;
• examinar las funciones de la respiración externa;
• determinar la composición gaseosa de la sangre;
• hacer un análisis general de sangre y orina.

Tratamiento

El tratamiento para las deformidades de los dedos tipo baqueta implica tratar la enfermedad subyacente. Al paciente se le puede prescribir terapia con antibióticos, terapia antiinflamatoria, dieta, fármacos inmunomoduladores, etc.

Pronóstico

El pronóstico depende de la causa del síntoma: si se elimina la causa (cura o remisión estable), los síntomas pueden retroceder y los dedos volverán a la normalidad.