Cesárea según Gusakov. ¿Cómo se realiza la operación? Cesárea según Gusakov Cesárea en el segmento inferior del útero con incisión transversal con desprendimiento de vejiga

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Este método de cesárea en el segmento inferior del útero, propuesto por L. A. Gusakov (1939), está más extendido en nuestro país. La operación es una modificación del método Doerfler, utilizado en el extranjero. por mucho tiempo hasta que empezó a ser sustituida por la cesárea retrovesical.
EN forma moderna El método de cesárea según L. A. Gusakov es el siguiente. La sección transversal se realiza como de costumbre: media baja o Pfannekstiel. después de cercar cavidad abdominal servilletas, expansión y fijación de la herida. pared abdominal Con la ayuda de un espejo suprapúbico ancho y un retractor, se encuentra (preferiblemente con unas pinzas) la parte móvil del pliegue vesicouterino, que está vagamente conectada al útero. En el medio, entre dos pinzas que levantan el pliegue del peritoneo, se corta con unas tijeras (o un bisturí). Luego se inserta una rama de las tijeras debajo del peritoneo y se diseca el pliegue vesicouterino hacia un lado, paralelo limite superior Vejiga, alejándose de él 2 cm, se diseca el peritoneo de la misma forma en el otro sentido. Este punto de la operación es esencialmente exactamente el mismo que para una cesárea retrovesical. Sin embargo, en el futuro, el desprendimiento de la vejiga no se realiza; al mismo nivel de apertura del pliegue vesicouterino, después de un pequeño desplazamiento (1-2 cm) de las capas peritoneales hacia arriba y hacia abajo con un bisturí en dirección transversal. , se hace una incisión en la pared uterina hasta el saco amniótico y se insertan insertos en la incisión dedos índice Ambas manos y la herida en el útero se separan sin rodeos. Otras etapas de la operación: retirar al niño, colocarlo en su lugar, suturar la herida en el útero, etc., se llevan a cabo utilizando los métodos descritos anteriormente.
Realizar una cesárea a nivel del pliegue vesicouterino sin separar la vejiga no puede ser del todo satisfactorio. Este método es bueno sólo en la primera o segunda etapa del parto, cuando la cabeza del feto se encuentra en el segmento inferior del útero según el nivel de su incisión. Además, al final del embarazo o incluso antes, con este método de apertura del útero, es más difícil estirar la incisión uterina con los dedos y posteriormente es más difícil suturar la herida uterina debido al diferente grosor de los bordes de la incisión: el borde inferior, que pertenece al segmento inferior, es más delgado y borde superior, que ya pertenece al cuerpo del útero, después de su contracción se vuelve mucho más espeso. Pero, lo más importante, con una ubicación tan estándar de la incisión uterina, su nivel no se puede cambiar dependiendo de la altura de la parte que se presenta del feto.
cesárea con una incisión longitudinal del istmo uterino no tiene ventajas en comparación con una transversal. Se puede realizar una incisión longitudinal después de un desprendimiento significativo, casi completo, de la vejiga, cuando el segmento inferior en toda su altura se vuelve accesible para la intervención. Sin esta condición, es imposible extraer al bebé a través de una pequeña abertura en el útero. Si la abertura en el útero aumenta en la dirección superior o se realiza sin desprendimiento de la vejiga (que es lo mismo en el resultado final), entonces no se corta el istmo, sino el cuerpo del útero, y el la cesárea se vuelve corporal con todas sus características inherentes.

Una incisión en la pared abdominal anterior desde el pubis hasta el ombligo o según Pfannenstiel con una abertura transversal de la piel, tejido adiposo subcutáneo y aponeurosis.

Dilatación roma de los músculos rectos del abdomen y disección longitudinal del peritoneo parietal.

El pliegue uterovesical se diseca en dirección transversal y se separa hacia la vejiga, exponiendo el segmento uterino inferior.

Se realiza una incisión transversal con un bisturí en el segmento uterino inferior y los dedos índices de ambas manos se extienden sin rodeos hacia los lados en dirección transversal.

El operador, con su mano insertada entre la cabeza del feto y el segmento uterino inferior, dobla y guía con cuidado la cabeza del feto hacia la herida, retira los hombros del feto por la cabeza y luego axilas todo el feto, tratando de mantener al niño en el mismo plano que el útero, para no perturbar la perfusión de sangre en el cordón umbilical y el flujo sanguíneo general, luego se pellizca y cruza el cordón umbilical y se separa la placenta y extraído del útero con la mano.

La incisión en el útero se sutura con una sutura de vicryl continua de una sola hilera en la modificación de Reverden. La peritonización se realiza mediante sutura continua utilizando el pliegue uterovesical y la cubierta serosa del útero.

Después de revisar la cavidad abdominal, el peritoneo parietal, la aponeurosis y la piel de la pared abdominal anterior se suturan con una sutura continua utilizando suturas de seda separadas.

Contraindicaciones para la cesárea.

focos de infección locales, regionales, remotos;

condiciones somáticas de una mujer, cuando la intervención quirúrgica puede poner en peligro la vida;

la presencia de un feto muerto (en ausencia de signos vitales de la madre).

Amniotomía.

Variedades: simples, tempranas, altas.

Indicaciones(durante el parto):

Debilidad actividad laboral(con el propósito de fortalecer)

Saco amniótico plano (síntoma de falta de coordinación)

Variante incompleta de placenta previa

Antes de la cirugía obstétrica (rotación clásica, fórceps obstétricos, extracción fetal por el extremo pélvico, operaciones de destrucción fetal)

Para gemelos (antes del nacimiento del segundo feto)

Durante el parto en mujeres con gestosis de larga duración, con valores de presión arterial elevados)

Con PONRP y zonas bajas.

Ruptura retardada del líquido amniótico.

Polihidramnios

Indicaciones (para mujeres embarazadas) con el fin de inducir el parto – cuello uterino maduro!

Contraindicaciones:

Presentación podálica (pie puro)

Variante central de placenta previa

Posición transversal del feto.

Presentación del asa del cordón umbilical y pequeñas partes del feto.

Relativo: unión a la membrana de los vasos del cordón umbilical.

Preparando a una mujer:

Sala especial para exámenes vaginales.

Tratamiento de los genitales externos con desinfectante. solución, yodonato

En 30-40 minutos: un antiespasmódico (ya que la AMF cambia por un corto tiempo y la DMO puede verse alterada + prevención de embolia con líquido amniótico).

Doctor– se lava las manos como para una cirugía – con clorhexidina.

Herramientas– rama de pinzas de bala.

Técnica:

Realizamos un examen vaginal (comprobamos si existe alguna condición para el desarrollo del parto)

Insertamos el instrumento estrictamente a lo largo del dedo y lo abrimos por el centro.

Altoamniotomía (con polihidramnios).

Escuchar los latidos del corazón fetal.

El asistente, utilizando la cuarta maniobra de Leopold, sostiene la cabeza por encima de la entrada a la pelvis (por temor a que el feto se mueva a una posición transversal)

Saco amniótico: en el lado detrás del orificio uterino, excéntrico.

Libera el agua tanto como sea posible. Más lento(tenemos miedo al desapego)

Después de presionar la cabeza, extendemos las membranas más allá del borde de la faringe interna; de lo contrario, se estirarán sobre la cabeza.

Escuche los latidos del corazón fetal.

Asegure la cabeza en la entrada con rodillos desde los lados.

Nos trasladan a la sala prenatal solo en camilla.

En prenatal – reposo en cama, de lado, correspondiente a la posición

Tempranoamniotomía (cuando el orificio uterino se abre entre 3 y 4 cm)

Indicaciones:

1. Enfermedades del sistema cardiovascular, riñones.

   Debilidad del trabajo

   Ailamazian E.K. Obstetricia. - San Petersburgo, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetricia. - M., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Pelvis anatómicamente estrecha en la obstetricia moderna (recomendaciones educativas y metodológicas para estudiantes de sexto año de la Facultad de Medicina) - Khabarovsk, 2000

   Malinovsky M.S. Obstetricia operatoria. - M., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Cesárea en obstetricia moderna (instrucciones educativas y metodológicas para estudiantes de sexto año de la Facultad de Medicina sobre el trabajo independiente extracurricular y en el aula) - Khabarovsk, 2000

   Chernuja E.A. Bloque genérico. – M., 1996.

   La cesárea es uno de los temas más urgentes entre las mujeres embarazadas. Hay mujeres embarazadas que tienen miedo de esta operación, mientras que otras, por el contrario, creen que una cesárea es más fácil y segura que un parto independiente. También hay mujeres que creen que la cesárea se puede realizar a voluntad.

   ¿Qué mitos existen sobre la cesárea? ¿Y dónde se esconde la verdad?

   Mito nº 1. La cesárea se puede realizar a petición de la mujer.

   Este es un error muy común y completamente infundado. El médico realiza una cesárea sólo cuando parto independiente imposible o peligroso para la mujer o el feto. No se realiza cesárea a pedido.

   Después de todo, pueden surgir complicaciones durante y después de la cirugía. Por ejemplo, existe un alto riesgo de sangrado, infección, dehiscencia de sutura, etc. Después vientre por cesárea duele y tira en la zona de la sutura, el cuerpo tarda más en recuperarse que después de un parto independiente.

   La operación tampoco tiene el mejor efecto sobre el feto. La naturaleza prevé el parto espontáneo y una cesárea para un bebé supone un estrés adicional. Durante la operación, el feto no pasa por el canal del parto y no experimenta la diferencia de presión, tan necesaria para el pleno inicio de la respiración, "activando" el trabajo. sistema digestivo etc.

   Mito número 2. Mucho antes de una cesárea es necesario ir al hospital de maternidad.

   Si los médicos deciden que está indicada una cesárea para la futura madre, entonces, por supuesto, es necesario prepararse para la operación. Pero mucho antes de la fecha preciada, no es necesario acudir al hospital de maternidad, como antes. Todas las pruebas y exámenes necesarios se pueden realizar en clínica prenatal. Debe llegar a la maternidad el día anterior a la operación.

   Una mujer embarazada debe hacerse un examen general y pruebas bioquímicas sangre, análisis general de orina, coagulograma, ecografía, cardiotocografía (CTG) y electrocardiograma (ECG). Para asegurarse de que las pruebas no estén "retrasadas", debe comenzar a realizarlas entre las semanas 36 y 38 de embarazo.

   Mito No. 3. Si una mujer embarazada es miope, le harán una cesárea.

   Esto no es más que un mito, ya que la miopía en sí no es una indicación de cesárea. Se necesita cirugía para “problemas de visión” completamente diferentes: aumento presión intraocular y patologías de la retina. Las mujeres embarazadas no deben pujar en estos casos, ya que la tensión puede provocar una disminución de la visión o incluso la pérdida de la visión.

   Pero si los problemas con la retina son menores y no hubo deterioro durante el embarazo, entonces el oftalmólogo puede incluso permitirle dar a luz por su cuenta. Es cierto que todavía no puedes esforzarte por completo. Para evitar que la mujer se esfuerce mientras el feto avanza por el canal del parto, se le aplica anestesia epidural. Después de esta inyección en la región lumbar, se anestesia toda la zona. La parte de abajo cuerpo, y la mujer en trabajo de parto no siente ningún esfuerzo.

   Mito nº 4. Si el feto “se acuesta” con el extremo pélvico hacia abajo, siempre se realiza una cesárea

   La verdad es que con una presentación de nalgas, el feto puede nacer de forma independiente. El médico piensa en una cesárea si hay complicaciones del embarazo (patología fetal o enfermedades en el futura madre) además de la mala posición del bebé. Por ejemplo, la cirugía es necesaria si el feto tiene un gran peso (más de 3,6 kg), la mujer tiene una pelvis estrecha, etc.

   

   Mito nº 5: Las cesáreas siempre se realizan bajo anestesia general.

   No sólo las mujeres embarazadas temen a la anestesia, sino también muchos pacientes que están a punto de ser operados. Las mujeres embarazadas temen no “despertarse” después de la anestesia, que los medicamentos tengan un efecto negativo en el bebé y también que no puedan ver a su hijo inmediatamente después del nacimiento. Los temores, por supuesto, son muy exagerados, pero no pueden considerarse completamente infundados.

   Si anteriormente todas las cesáreas se realizaban bajo anestesia general, ahora el 90% de las operaciones se realizan con anestesia espinal. Se inyecta un medicamento anestésico en el canal espinal en la región lumbar y la mujer deja de sentir dolor debajo del lugar de la inyección.

   La primera ventaja de la anestesia espinal es que la mujer está consciente y puede ver a su bebé inmediatamente después del nacimiento. La segunda ventaja importante es que el analgésico no ingresa al torrente sanguíneo y no daña al feto. La anestesia general se realiza sólo por indicaciones estrictas o si la columna está muy curvada, y anestesia espinal no se puede llevar a cabo.

   Mito número 6. Después de una cesárea, queda una cicatriz áspera en la piel.

   Hoy en día, una incisión en la piel suele “suturarse” con una sutura cosmética. En este caso, el hilo pasa por el interior de la piel y los bordes de la herida simplemente se conectan desde el exterior. Para tal sutura, se utilizan hilos que se disuelven solos y no es necesario quitarlos. Después de la curación, solo se ve una fina franja blanca en la piel, que se encuentra en el borde del crecimiento del cabello en el área "íntima". Entonces, después de una cesárea, no hay prohibiciones de usar un traje de baño abierto.

   Mito 7. Después de la operación, la madre y el recién nacido están en cuidados intensivos hasta el alta

   De hecho, la mujer está en cuidados intensivos sólo durante las primeras 12 a 24 horas después de la operación, y luego ella y el bebé son trasladados a una sala regular en el departamento de posparto. EN cuidados intensivos El anestesiólogo, utilizando dispositivos especiales, controla el pulso, la presión, la frecuencia respiratoria y prescribe analgésicos a la joven madre. Y un obstetra-ginecólogo examina periódicamente sutura postoperatoria, se asegura de que el útero se contraiga bien y haya una cantidad normal alta posparto. Este seguimiento cuidadoso es necesario para garantizar que el riesgo de complicaciones después de la cirugía sea mínimo.

   Mito No. 8. Si le hicieron una cesárea una vez, entonces la operación es necesaria para el próximo parto.

   Esta afirmación no es del todo cierta. Cuando un médico decide dar a luz a una mujer con una cicatriz uterina o realizar una cesárea, tiene en cuenta las indicaciones de la primera operación y el estado de la propia cicatriz. Por ejemplo, si en el primer embarazo se realizó una cesárea por muy pelvis estrecha, entonces esta vez no puedes prescindir de la cirugía, porque el motivo no ha desaparecido. Si el motivo de la primera operación fue que el feto yacía sobre el útero o era grande, pero ahora está colocado cabeza abajo y tiene tallas normales, entonces es posible el parto independiente. Es cierto que el embarazo debe transcurrir sin complicaciones y la cicatriz en el útero debe ser uniformemente densa y estirarse bien.

   Irina Isaeva

   Este método de cesárea en el segmento inferior del útero, propuesto por L. A. Gusakov (1939), está más extendido en nuestro país. La operación es una modificación del método Doerfler, que se utilizó en el extranjero durante mucho tiempo hasta que empezó a ser sustituido por la cesárea retrovesical.
   En su forma moderna, la técnica de la cesárea según L. A. Gusakov es la siguiente. La sección transversal se realiza como de costumbre: media baja o Pfannekstiel. Después de cerrar la cavidad abdominal con servilletas, expandir y fijar la herida de la pared abdominal con un espejo suprapúbico ancho y un retractor, se encuentra la parte móvil del pliegue vesicouterino, conectada libremente al útero (preferiblemente con pinzas). En el medio, entre dos pinzas que levantan el pliegue del peritoneo, se corta con unas tijeras (o un bisturí). Luego se inserta una rama de la tijera debajo del peritoneo y se diseca el pliegue vesicouterino hacia un lado, paralelo al borde superior de la vejiga, a 2 cm de ésta, y se diseca el peritoneo de la misma forma en el otro sentido. Este punto de la operación es esencialmente exactamente el mismo que para una cesárea retrovesical. Sin embargo, en el futuro, el desprendimiento de la vejiga no se realiza; al mismo nivel de apertura del pliegue vesicouterino, después de un pequeño desplazamiento (1-2 cm) de las capas peritoneales hacia arriba y hacia abajo con un bisturí en dirección transversal, se Se hace una incisión en la pared uterina hasta el saco amniótico, se insertan los dedos índices de ambas manos en la incisión y se separa la herida del útero sin rodeos. Otras etapas de la operación: retirar al niño, colocarlo en su lugar, suturar la herida en el útero, etc., se llevan a cabo utilizando los métodos descritos anteriormente.
   Realizar una cesárea a nivel del pliegue vesicouterino sin separar la vejiga no puede ser del todo satisfactorio. Este método es bueno sólo en la primera o segunda etapa del parto, cuando la cabeza del feto se encuentra en el segmento inferior del útero según el nivel de su incisión. Además, al final del embarazo o incluso antes, con este método de apertura del útero, es más difícil estirar la incisión uterina con los dedos y posteriormente es más difícil suturar la herida uterina debido al diferente grosor de los bordes de la incisión: el borde inferior, que pertenece al segmento inferior, es más delgado, y el borde superior, que ya se encuentra hacia el cuerpo del útero, después de su contracción se vuelve mucho más grueso. Pero, lo más importante, con una ubicación tan estándar de la incisión uterina, su nivel no se puede cambiar dependiendo de la altura de la parte que se presenta del feto.
   La cesárea con incisión longitudinal del istmo uterino no tiene ventajas sobre la transversal. Se puede realizar una incisión longitudinal después de un desprendimiento significativo, casi completo, de la vejiga, cuando el segmento inferior en toda su altura se vuelve accesible para la intervención. Sin esta condición, es imposible extraer al bebé a través de una pequeña abertura en el útero. Si la abertura en el útero aumenta en la dirección superior o se realiza sin desprendimiento de la vejiga (que es lo mismo en el resultado final), entonces no se corta el istmo, sino el cuerpo del útero, y el la cesárea se vuelve corporal con todas sus características inherentes.

   Vídeo: Operación cesárea

   
   ¡Atención, sólo HOY!

   
   La cesárea es una de las operaciones de cirugía abdominal más antiguas. Esta operación de parto, en la que se extraen el feto y la placenta a través de una incisión artificial en el útero, ahora es común Intervención quirúrgica, su frecuencia oscila entre 25 y 17%. Esta operación pasó por muchas etapas en su desarrollo. En la antigüedad, esta operación la realizaban personas sin educación médica. En 1521, Rousseau (Francia) justificó la realización de esta operación a una mujer viva. Se realizaron las primeras cesáreas fiables en una mujer viva cirujano italiano Christian Bayon en 1540 y el cirujano alemán Trautmann en 1610, pero la incisión en el útero no fue suturada, los resultados de la operación siempre fueron fatales. Desde finales del siglo XVI y principios del XVII, la cuestión de la cesárea se ha desarrollado en Alemania, Francia, Italia, Países Bajos, etc. En Rusia, la primera cesárea fue realizada en 1756 por Erasmo, la segunda en 1796. por Sommer - ambos con resultado favorable. La tercera cesárea la realizó Richter en Moscú en 1842. Hasta 1880 (según A.Ya. Krassovsky), solo se practicaban 12 cesáreas en Rusia. Se recurrió a esta operación como último recurso, cuando la patología durante el parto llegó muy lejos, las mujeres morían en el 100% de los casos por hemorragia e infección séptica. Esto fue antes del período antiséptico en obstetricia. En esos años, no existían indicaciones ni contraindicaciones claramente desarrolladas para la cirugía y no se utilizaba anestesia. Debido a una herida no suturada en el útero, su contenido ingresó a la cavidad abdominal, provocando peritonitis y sepsis, que fueron la causa de una tasa de mortalidad tan alta. Kehrer fue el primero en utilizar la sutura de heridas uterinas en 1881

   Avances en cirugía y anestesiología, mejoras en las técnicas de transfusión sanguínea y descubrimiento de nuevas antibióticos efectivos llevado a fuerte descenso mortalidad maternal. La operación se ha consolidado firmemente en la práctica diaria de obstetras y ginecólogos.
   
   Morbilidad y mortalidad materna dependen en mayor medida de los factores que conducen a Intervención quirúrgica que de la propia operación. La tasa de mortalidad materna es del 0,2%.
   
   Mortalidad perinatal. Se registra un bajo nivel de mortalidad perinatal en países donde los médicos utilizan ampliamente la cesárea, especialmente en casos de bajo peso fetal (700-1500 g). Factores que contribuyen a la reducción de la mortalidad perinatal:

   Seguimiento del estado del feto;

   El uso de hormonas esteroides y agentes tocolíticos;

   Equipo moderno;
   
   -Personal calificado.
   
   INDICACIONES
   
   El riesgo para la vida y la salud de una mujer durante una cesárea es 12 veces mayor que durante un parto vaginal. Por tanto, la cesárea se realiza estrictamente según indicaciones. Las indicaciones para esta operación se dividen enabsoluto Y relativo. Las indicaciones absolutas incluyen situaciones en las que es imposible extraer el feto a través del canal de parto natural o el parto representa un peligro para la vida de la madre debido a complicaciones del embarazo y el parto. A indicaciones relativas incluyen situaciones en las que el nacimiento de una persona viva y niño sano a través del canal de parto natural se considera dudoso.
   
   lecturas absolutas
   
   - Placenta previa completa.

   Pelvis absolutamente estrecha.

   Discrepancia clínica entre los tamaños de la pelvis de la mujer y la cabeza fetal.

   Placenta previa incompleta cuando no se está preparado canal del parto y sangrado severo.

   Desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada con canal de parto no preparado y sangrado.

   Tumores de los órganos pélvicos que impiden el nacimiento de un niño.

   Cicatrización macroscópica del cuello uterino y la vagina.

   Amenaza de rotura uterina o incipiente.

   Gestosis severa con ineficacia. tratamiento conservador y canal de parto no preparado.

   Incompetencia de la cicatriz uterina.

   Cáncer extragenital y cáncer de cuello uterino.

   Patología extragenital grave (por ejemplo, desprendimiento de retina, miopía complicada, enfermedades graves del sistema cardiovascular).
   
   Lecturas relativas
   
   - Anormalidades del trabajo de parto con terapia conservadora ineficaz.

   Presentación podálica en combinación con otra patología obstétrica, edad de la primigrávida mayor de 30 años o antecedentes obstétricos agobiados.

   Posición transversal del feto en ausencia de condiciones para el parto vaginal.

   Inserción y presentación incorrecta del feto.

   Malformaciones del útero.

   Hipoxia fetal intrauterina, terapia conservadora ineficaz.

   Presentación y prolapso del cordón umbilical.

   Infertilidad a largo plazo en combinación con otra patología.

   Embarazo postérmino cuando la madre primeriza tenga más de 30 años en combinación con patología obstétrica.

   Inseminación artificial en combinación con cualquier patología.

   Embarazo múltiple con posición transversal del primero o ambos fetos, presentación podálica de ambos fetos o hipoxia intrauterina.
   
   CONTRAINDICACIONES
   
   - Muerte fetal intrauterina.

   Estado terminal.

   Deformidad o prematuridad severa del feto.

   Agudo infección en una mujer.

   Trabajo de parto prolongado (más de 24 horas).

   Una gran cantidad de exámenes vaginales.

   No se recomienda realizar una cesárea después de un intento fallido de aplicar fórceps obstétricos y extracción con ventosa debido a alto riesgo nacimiento de un niño herido e infección de la madre.
   
   CONDICIONES PARA LA CESÁREA
   
   - El feto está vivo y viable (no siempre es factible con indicaciones absolutas).

   La mujer acepta la operación (si no signos vitales).

   La mujer embarazada no presenta signos de infección.

   Existen dos tipos de operaciones de cesárea con acceso abdominal.
   
   Cesárea extraperitoneal Se utiliza para la amnionitis para evitar la infección de la cavidad abdominal. Este método fue prácticamente abandonado tras la introducción de antibióticos eficaces y debido a los frecuentes casos de daño a la vejiga y los uréteres durante esta intervención.
   
   Cesárea trans(intra)peritoneal . Actualmente este es el acceso principal.
   
   Preparando al paciente
   
   Si la Ht del paciente es inferior al 30%, se realiza una terapia de infusión para compensar la deficiencia de líquidos. Es necesario prepararse para una posible transfusión de sangre durante la cirugía. Se debe vaciar la vejiga de la mujer. A menudo se realiza profilaxis antibiótica. Para reducir la acidez del contenido del estómago se utilizan antiácidos (para aliviar las consecuencias de una posible aspiración del vómito durante la anestesia). Es necesario informar detalladamente a la paciente sobre el alivio del dolor y la naturaleza de la operación y obtener su consentimiento.
   
   Anestesia
   
   Puede ser general o regional (espinal o epidural). La anestesia general a menudo conduce a un deterioro significativo en la condición del feto, por lo que cuando se realiza anestesia general, el intervalo de tiempo desde el inicio de la anestesia hasta la extracción del feto no debe exceder los 10 minutos. El grado de deterioro de la condición del niño es directamente proporcional a la duración anestesia general. En este sentido (para reducir la duración del parto), la preparación campo quirúrgico debe realizarse antes del inicio de la anestesia general.
   
   Progreso de la operación.
   
   Palpación del útero y del feto.

   Disección de la pared abdominal
   
   La incisión de la pared abdominal puede ser en la línea media (inferomediana) o suprapúbica en dirección transversal (incisión de Pfannenstiel). Este último proporciona un mejor efecto cosmético, pero requiere más tiempo para su realización, ofrece menos oportunidades de acceso amplio y se acompaña de una mayor pérdida de sangre. La siguiente etapa es la separación del pliegue vesicouterino del peritoneo y la exposición del segmento uterino inferior. Se realiza una incisión del útero según las indicaciones o a elección del cirujano.
   
   Incisión en la pared del útero.
   
   Sección a lo largo Kerr - Gusakov(transversal baja) se utilizan actualmente con mayor frecuencia. La incisión se realiza en la parte que no se contrae del útero (segmento inferior), lo que reduce la probabilidad de ruptura o divergencia de los bordes de la cicatriz durante embarazos posteriores. La sutura corre paralela a las fibras musculares y se encuentra inmediatamente detrás del pliegue vesicouterino del peritoneo. La desventaja es el riesgo de dañar los vasos que recorren el borde del útero.

   Sección longitudinal a lo largo Selhaaymu(ístmicocorporal) comienzan en el segmento inferior del útero y continúan hasta el cuerpo del útero.

   Sección a lo largo sanger(El clásico o corporal ahora se usa raramente): una incisión longitudinal en la superficie anterior del útero. Indicaciones: cáncer de cuello uterino y formaciones patológicas en el segmento inferior del útero (fibromas); a veces se utiliza para la posición transversal del feto, el fracaso de la cicatriz longitudinal en el útero después de una cesárea corporal previa, si es necesaria la extirpación posterior del útero y durante la cirugía en una mujer moribunda. Este es el corte más sencillo y rápido, pero al utilizarlo aparecen frecuentes complicaciones: adherencias postoperatorias; sangrado; mala cicatrización de heridas; divergencia de cicatrices durante embarazos y partos posteriores.
   
   Parto del bebé y separación de la placenta.
   
   Se retira al niño con cuidado, con la mano o con unas pinzas o una aspiradora. El útero a menudo se extrae de la cavidad abdominal con el fin de realizar masajes, examinar los apéndices y visualizar la incisión al suturar. Para reducir la pérdida de sangre, se inyectan agentes de contracción uterina (oxitocina, metilergometrina, etc.) en el músculo uterino. Después de la separación de la placenta, es necesario un examen manual de la cavidad uterina para diagnosticar los fibromas submucosos o eliminar los restos del óvulo fertilizado. examen instrumental realizado por amnionitis, embarazo hasta 28 semanas, etc.
   
   Coser una incisión en el útero.
   
   Un método muy común de sutura con una costura de dos pisos es Eltsov-Strelkov usando absorbible material de sutura. La primera sutura se coloca alternativamente a derecha e izquierda en las esquinas de la herida. La primera fila de suturas se aplica insertando una aguja desde el lado de la membrana mucosa y capturando una pequeña capa de miometrio desde un borde de la herida. Luego, desde el otro borde, se realiza una inyección desde el lado del miometrio y se introduce una aguja en la cavidad uterina, capturando el endometrio. Esto garantiza que al atar los hilos de los nudos, permanezcan en la cavidad uterina y no entre los bordes comparables de la herida (no se forma un canal de catgut "fundido" en el espesor del miometrio). La siguiente fila (la musculoesquelética se aplica tradicionalmente). El pliegue vesicouterino del peritoneo se sutura con una sutura continua absorbible.
   
   Sutura de la pared abdominal anterior
   
   El peritoneo parietal se sutura con una sutura de catgut continua. Por lo general, se utiliza el mismo hilo para conectar los músculos rectos del abdomen. La aponeurosis se sutura con hilos más fuertes, o con una sutura continua o con suturas de seda separadas (lavsan). Costuras de catgut separadas grasa subcutánea. En la piel: sutura de catgut subcutánea continua o suturas de seda separadas a lo largo donati .
   
   En los últimos 4-5 años se han propuesto una serie de innovaciones en la técnica de la cesárea. El requisito previo para ello fueron varios trabajos que demuestran claramente, en particular, que la no sutura del peritoneo visceral y parietal durante la producción operaciones ginecologicas no supone ningún adicional complicaciones postoperatorias, e incluso, además, reduce significativamente la probabilidad de adherencias en la cavidad abdominal. Otros requisitos previos eran aplicación amplia en la práctica quirúrgica, material de sutura sintético absorbible y, en este sentido, el uso más frecuente de una sutura continua de una sola hilera al suturar una incisión en el útero durante una cesárea.

   McKinney y Young en su estudio aportan los siguientes datos: el cirujano medio con 30 años de experiencia que opera en una población con una tasa de infección por VIH del 0,01% tiene un riesgo del 1% de infectarse. En este sentido, la cirugía acoge con satisfacción cualquier modificación de las técnicas quirúrgicas que reduzcan el tiempo de la cirugía y trabajen con objetos punzantes y cortantes.

   Todo lo anterior, así como las conocidas aspiraciones tradicionales de reducir la duración de la operación, se convirtieron en la base para el desarrollo en 1994 de una modificación de la cesárea, ahora conocida como operación de cesárea. Rígido. Al considerar las etapas individuales de esta operación, no encontraremos nada nuevo, y solo la combinación de varias técnicas conocidas y la exclusión de algunas etapas opcionales nos permiten hablar de esta operación como una nueva modificación que tiene una serie de ventajas. en comparación con los métodos convencionales. Estos incluyen una extracción fetal rápida, una reducción significativa en la duración de la operación, una reducción de la pérdida de sangre, la necesidad de analgésicos postoperatorios, la incidencia de paresia intestinal, una reducción en la frecuencia y gravedad de otras complicaciones postoperatorias, un alta más temprana y ahorros. en material de sutura. Gracias a estas ventajas, así como a la simplicidad del método Stark en sí, esta operación está ganando popularidad rápidamente.
   
   COMPLICACIONES
   
   Las complicaciones ocurren en menos del 5% de todas las cesáreas. En cirugia electiva el número de complicaciones postoperatorias es de 2 a 5 veces menor que con Cirugía de emergencia. Posibles complicaciones– endometritis, peritonitis, salpingitis, infección de heridas, hemorragia, atelectasia pulmonar, trombosis venosa profunda, embolia arteria pulmonar, complicaciones de la anestesia (por ejemplo, síndrome de Mendelssohn).
   
   Consecuencias a largo plazo de la cesárea.
   
   Una cicatriz en el útero resultante de una cesárea complica el curso de embarazos y partos posteriores. La incidencia de rotura uterina después de una cesárea (1957) fue del 8,3% para una incisión transversal baja, del 12,9% para una incisión ístmico-corporal y del 18,2% para una incisión clásica. Actualmente, las roturas uterinas ocurren con la siguiente frecuencia: con un corte en el segmento inferior del útero - 1%, con un corte clásico - 2%.
   
   NIÑOS A TRAVÉS DEL CANAL DEL PARTO NATURAL DESPUÉS DE LA CESÁREA EN LA HISTORIA
   
   La relativa seguridad de la cesárea, el seguimiento del estado del feto y el nivel de la tecnología quirúrgica moderna permiten a las pacientes con antecedentes de cesárea dar a luz a través del canal del parto vaginal.
   
   PROFILAXIS ANTIBIÓTICO
   
   Es una práctica común prescribir antibióticos con fines profilácticos durante la cesárea. Los antibióticos se pueden administrar tanto antes del nacimiento como después de la ligadura del cordón umbilical. En los casos de cesárea electiva no se suelen utilizar antibióticos. Pero cuando las membranas se rompen, el riesgo de complicaciones postoperatorias aumenta considerablemente. complicaciones infecciosas; en tales casos, está indicado el uso de antibióticos. Las penicilinas y cefalosporinas se utilizan con mayor frecuencia debido a su baja toxicidad y amplia gama comportamiento.
   
   MANEJO POSTOPERATORIO

   1er día - dieta 0, resfriado en el estómago, ejercicios de respiración, se le permite sentarse en la cama.
   
   2 º día- dieta 0, se permite levantarse. Para prevenir la paresia intestinal, se administran 40 ml por vía intravenosa. solución hipertónica Una vez al día, 1 ml de solución de prozerin al 0,05% por vía subcutánea 2 veces al día, enema hipertensivo, cerucala (2 ml), ubretida.
   
   3er día- Dieta 1, puedes caminar, hacer una costura para el baño.

   Durante 6-7 días terapia antibacteriana, terapia sintomática, terapia de infusión según indicaciones. Alta durante 8-9 días con las recomendaciones adecuadas.