Disciplina: “Cirugía de urgencia” en la dirección de “Enfermedades quirúrgicas”
Cirugía de emergencia_rus
Para periodo inicial La apendicitis aguda es típica:
A) dolor difuso en presencia de signos de peritonitis difusa
B) la aparición de dolor en la parte superior del abdomen con un desplazamiento dentro de las 6 horas hacia la región ilíaca derecha
C) la presencia de dolor anillado con dolor repetido
D) la presencia de calambres abdominales en combinación con diarrea
E) temperatura corporal agitada
(Respuesta correcta) = B
(Dificultad) = 1
(Semestre) = 14
Mayoría Sentido Común gastro - sangrado intestinal:
A) úlcera péptica estómago y 12p. vísceras
B) esofagitis erosiva
C) tumor de estómago
D) Síndrome de Mallory-Weiss
E) diverticulosis del colon
(Respuesta correcta)= A
(Dificultad)= 1
(Tutorial)= (Guía de Cirugía de emergencia organos cavidad abdominal. Ed. Savelyeva V.S., M., Tríada, 2004)
(Semestre) = 14
Paciente de 30 años, al 5º día de apendicectomía, por cuadro agudo apendicitis gangrenosa, apareció calor, escalofríos, dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia, coloración amarillenta de la esclerótica, aumento de la temperatura corporal, escalofríos. La ecografía mostró una formación hiponegativa en el octavo segmento del hígado, de 4x3 cm. Elija tácticas de tratamiento quirúrgico. esta complicación:
A) Laparotomía, apertura y drenaje de absceso hepático.
B) Punción de quiste hepático
C) Drenaje de un quiste hepático bajo guía ecográfica
D) Terapia antibacteriana y de reabsorción.
E) Resección hepática con absceso
(Respuesta correcta) = A
(Dificultad) = 2
(Semestre)= 14
Debido a la obstrucción intestinal, se realizó una laparotomía, durante la cual se estableció la presencia de un tumor del colon transverso, que se diseminó hasta el ángulo hepático y creció hacia el antro del estómago, la sección aductora del intestino se expandió significativamente, hubo materia fecal en la luz, íleon no ampliado. ¿Qué operación se debe realizar?
A) Resección del colon transverso
B) Bypass anastomosis ileotransversa
C) Resección del colon transverso con anastomosis y gastrectomía
D) Hemicolectomía derecha con gastrectomía
E) Cecostomía
(Respuesta correcta) =D
(Dificultad) = 2
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
En el momento de la cirugía por colecistitis, un cambio brusco vesícula biliar con múltiples cordones en la zona infundibular, el conducto biliar común queda oculto por la inflamación. En tales circunstancias se recomienda:
A) Colecistectomía del fondo de ojo
B) Colecistectomía del cuello uterino
C) Colecistostomía
D) Colecistectomía atípica
E) Colecistectomía combinada
(Respuesta correcta) = A
(Dificultad) = 2
(Semestre) = 14
0explicar el motivo de la aparición de tensión muscular en la región ilíaca derecha que se produce con una úlcera perforada. duodeno
A) Conexiones reflejas a través de nervios espinales;
B) Acumulación de aire en la cavidad abdominal;
C) Flujo de contenido gástrico ácido a través del canal lateral derecho;
D) Desarrollar peritonitis difusa;
E) Conexiones viscero-viscerales con el apéndice.
(Respuesta correcta) = C
(Dificultad) = 2
(Libro de texto) = (Cirugía hospitalaria, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestre) = 14
¿Con qué finalidad se fija el muñón gástrico en la ventana del mesocolon durante la resección gástrica según el tipo Billroth-2?
A) delimitación de posibles complicaciones inflamatorias en el piso superior de la cavidad abdominal
B) prevención del desarrollo de obstrucción del intestino delgado
C) prevención de la incompetencia de la anastomosis gastrointestinal
D) prevenir el reflujo
E) paso normal de los alimentos
(Respuesta correcta) = B
(Dificultad) = 2
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
El paciente D., de 47 años, fue trasladado a Departamento de Emergencia con quejas por repetidas vómitos con sangre y heces negras, pérdida del conocimiento, debilidad severa y mareos. Historia de úlcera desde hace 5 años. Al ingresar, el estado era grave, pulso de 100 latidos por minuto, presión arterial de 80/40 mm Hg. Art., pálido. En el análisis de sangre Er. 2,2x1012, Hb 80, hematocrito 30. La endoscopia de emergencia reveló una úlcera callosa crónica del cuerpo del estómago con un diámetro de hasta 3 cm, cubierta por un trombo rojo suelto. ¿Cuál es tu táctica?
a) convertir a unidad de Cuidados Intensivos Para tratamiento adicional
B) sonda del estómago, seguido de lavado y administración de ácido aminocaproico y norepinefrina
C) operar inmediatamente sin preparación
D) realizar hemostático y terapia de reemplazo con monitorización dinámica
E) cirugía de emergencia después de la preparación preoperatoria
(Respuesta correcta) = E
(Dificultad) =3
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
La radiografía de estómago y duodeno del paciente muestra los siguientes datos: ¿Qué operación se le debe realizar al paciente?
A) Resección de 2/3 del estómago según Billroth-I
B) Resección de 2/3 del estómago según Billroth-II
C) Vagotomía selectiva, escisión de úlcera.
D) resección proximal estómago
E) Gastrectomía
(Respuesta correcta) = A
(Dificultad) = 2
(Libro de texto) = (Cirugía hospitalaria, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestre) = 14
La radiografía del estómago del paciente contiene los siguientes datos: ¿Qué operación está indicada para el paciente?
A) Resección de 2/3 del estómago según Billroth I
B) Resección de 2/3 del estómago según Billroth II
C) Vagotomía selectiva, escisión de úlcera, piloroplastia según Finney
D) vagotomía troncal, escisión de úlcera, piloroplastia según Heineke-Mikulich
E) Vagotomía proximal selectiva, escisión de úlcera, duodenoplastia
(Respuesta correcta) = B
(Dificultad) = 2
(Libro de texto) = (Cirugía hospitalaria, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestre) = 14
El paciente V., de 30 años, se queja de dolor constante en el abdomen, que apareció hace 3 días en la región epigástrica. Hace un día, vómitos únicos, deposiciones espontáneas. La lengua está seca y cubierta. El abdomen está tenso, doloroso en todas partes, pero más en el canal lateral derecho. Timpanitis por percusión en todas las partes del abdomen. Se conserva el embotamiento hepático. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es positivo. No se escucha peristaltismo. Los leucocitos en la sangre 18 mil/ml, bajaron – 10%. En radiografía simple gas gratis, sin “cuencos Kloiber”, bucles intestino delgado neumatizado. Su diagnóstico preliminar?
A) Peritonitis de etiología desconocida.
B) Apendicitis aguda. Peritonitis.
C) ¿Colecistitis aguda? Peritonitis.
D) Úlcera gástrica perforada.
E) ¿Pancreatitis aguda? Peritonitis.
(Respuesta correcta) = B
(Dificultad) =2
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
Durante la cirugía, a un paciente con colecistitis flemonosa se le encontró edema vítreo en el ligamento hepatoduodenal y el espacio retroperitoneal. Durante la colangiografía intraoperatoria, el conducto biliar común mide hasta 10 mm, el contraste ingresa al duodeno y hay reflujo de contraste hacia el conducto pancreático. ¿Qué debe hacer el cirujano en esta situación y por qué?
A) Colecistectomía, coledocotomía, coledocoduodenostomía, porque es necesario extirpar el órgano inflamado y asegurar la eliminación constante de la bilis para evitar la destrucción en el páncreas.
B) Colecistectomía, coledocotomía, drenaje del colédoco según Vishnevsky, porque es necesario extirpar el órgano inflamado, revisar el conducto biliar común y crear las condiciones para la descompresión. tracto biliar con el fin de prevenir la pancreatitis destructiva
C) Colecistectomía, drenaje del colédoco a través del muñón del conducto cístico, porque es necesario extirpar el órgano inflamado y aliviar la tensión en los conductos biliares y el conducto pancreático causado por la pancreatitis edematosa.
D) Colecistectomía, drenaje del espacio retroperitoneal, porque es necesario extirpar el órgano inflamado y eliminar la tensión en el espacio retroperitoneal.
E) Colecistectomía, coledocotomía, coledocoyeyunostomía, porque es necesario extirpar el órgano inflamado y crear un camino indirecto para el flujo de bilis hacia el intestino para prevenir la ictericia obstructiva.
(Respuesta correcta) C
(Dificultad) = 3
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
Durante la colecistectomía, el cirujano descubrió que el hepaticocoledoco estaba dilatado a 2,5 cm, colangiografía. ¿Cómo se debe completar la operación?
A) Coledocolitotomía y drenaje del colédoco según Abbe
B) Coledocolitotomía transhepática y percutánea mediante drenaje de la vía biliar
C) Coledocolitotomía y drenaje externo del colédoco mediante drenaje en forma de T, porque no sólo se produce la descompresión del tracto biliar
D) Coledocolitotomía y sutura ciega del colédoco
E) Coledocolitotomía y formación de coledocoduodenoanastomosis
(Respuesta correcta) = E
(Dificultad) =3
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
El paciente está preocupado por escalofríos con fiebre, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho. ¿Qué método de drenaje del colédoco está indicado para el paciente y por qué?
A) Según Pikovsky, porque permite realizar el drenaje externo del tracto biliar sin coledocotomía
B) Según Vishnevsky, porque asegura la eliminación de la bilis infectada y al mismo tiempo crea las condiciones para la salida de la bilis hacia los intestinos.
C) Según Felker, porque Proporciona una rápida descompresión del tracto biliar y previene el fallo de la sutura.
D) Por carril, porque permite que la bilis infectada se drene completamente
E) Coledocoduodenostomía, porque no hay pérdida de bilis hacia el exterior
(Respuesta correcta) = B
(Dificultad) =3
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
El paciente S., de 48 años, fue trasladado a urgentemente 12 horas después de la enfermedad con quejas de debilidad severa, mareos, náuseas y heces alquitranadas. De la anamnesis: sufre desde hace 10 años. gastritis crónica. No me han examinado durante los últimos 3 años, pero tras un examen objetivo: piel pálido, pulso 90 latidos por minuto, presión arterial 100/70 mm Hg. Arte. RR 20 por minuto, temperatura -37,0°C. Desde el punto de vista del análisis de sangre Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/h. ¿Qué tareas prioritarias necesitas resolver en en este caso?
A) establecer un hecho hemorragia gastrointestinal, determine el grado de pérdida de sangre.
B) establecer el hecho de la hemorragia gastrointestinal, insertar una sonda nasogástrica y establecer el origen del sangrado.
C) establecer el hecho de la hemorragia gastrointestinal, establecer el origen del sangrado, determinar el grado de pérdida de sangre, determinar el grado de hemostasia.
D) establecer la fuente del sangrado, determinar el grado de pérdida de sangre.
E) establecer la fuente del sangrado, determinar el grado de pérdida de sangre, determinar el grado de hemostasia.
(Respuesta correcta) = C
(Dificultad) =3
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
Después de la resección gástrica según Billroth II tubo nasogástrico la sangre se liberó a una velocidad de aproximadamente 500 ml/h. Se realizó terapia hemostática y de reemplazo sin efecto. ¿Cuáles son las tácticas de gestión adicionales y por qué?
A) continuar la terapia hemostática
B) operar urgentemente al paciente porque terapia conservadora sin efecto
C) insertar una sonda en el muñón del estómago y realizar terapia local ya que no se ha realizado
D) realizar terapia de reemplazo
E) observación a lo largo del tiempo
(Respuesta correcta) = B
(Dificultad) =3
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
El paciente K., de 52 años, sufre de fibrilación auricular Hace 5 horas apareció dolor abdominal intenso, hubo vómitos dos veces, heces sueltas. Tras la exploración, el estado del paciente era moderado. La lengua está seca. El abdomen está blando en todas sus partes, se detecta un dolor pronunciado en la región mesogástrica. Los síntomas de irritación peritoneal son cuestionables. La peristalsis intestinal está debilitada. Contenido de leucocitos en sangre 22x10 9 /l. ¿A qué enfermedad corresponde esto? cuadro clinico¿Cuáles son tus próximas tácticas?
A) Necrosis pancreática hemorrágica, Tratamiento quirúrgico
B) Violación aguda de la circulación mesentérica, tratamiento quirúrgico.
C) Estrangulamiento agudo obstrucción intestinal, Tratamiento quirúrgico
D) enfermedad de Budd-Chiari, tratamiento conservador
E) Aneurisma disecante de la aorta abdominal, tratamiento quirúrgico.
(Respuesta correcta) = B
(Dificultad) = 3
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semestre) = 14
El paciente K., de 52 años, ingresa de urgencia con quejas de vómitos repetidos " granos de café", debilidad, melena, dolor epigástrico durante todo el día. Hay antecedentes de osteocondrosis dolorosa grave y uso incontrolado de diclofenaco. Objetivamente: presión arterial – 80/40 mm Hg, Hb – 70 g/l, er – 2,3*10 12/l, Ht – 28. Determinar tácticas operativas?
A) resección gástrica según B-1 para eliminar la úlcera callosa del duodeno
C) resección gástrica según B-2 con el fin de extirpar el tumor cavidad estómago
C) gastrectomía para extirpar un tumor de la curvatura menor del estómago
D) sutura de una úlcera gástrica aguda con fines de hemostasia
E) resección económica de pólipos gástricos con fines de hemostasia
(Respuesta correcta) =D
(Dificultad) = 3
(Libro de texto) = (Guía para la cirugía de emergencia de los órganos abdominales. Editado por Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
Hay una serie de enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico urgente. Ignorar su necesidad amenaza con graves consecuencias para el paciente, incluyendo muerte. La intervención quirúrgica de emergencia tiene como objetivo prevenir tales situaciones.
Indicaciones para cirugía de emergencia.
En el contexto, pueden surgir problemas de salud que requieran una intervención quirúrgica de emergencia. enfermedad crónica o completamente de repente. En cualquier caso, la necesidad de cirugía está indicada por las características. síntomas clínicos. Puede ser:
- expresado sensaciones dolorosas;
- sangrado;
- pérdida de consciencia;
- convulsiones.
Cualquiera de estos síntomas es un buen motivo para contactar urgentemente Institución medica. Cuanto antes lo diagnostique un médico diagnóstico preciso, mayores serán las posibilidades de recuperación del paciente. La automedicación en tales situaciones es inaceptable, ya que amenaza con consecuencias críticas para el cuerpo.
Tipos de operaciones quirúrgicas de emergencia.
Las operaciones urgentes se realizan con mayor frecuencia cuando los siguientes diagnosticos: apendicitis aguda y pancreatitis, úlcera gástrica perforada, cólico renal, rotura de ovario, etc. En el sitio web de la clínica https://centr-hirurgii-spb.ru/ puede encontrar la lista completa de enfermedades que requieren la participación urgente de los cirujanos. Pero siempre debes recordar que en casos difíciles Para tomar decisiones sobre la realización de una operación, los especialistas disponen de un intervalo de tiempo extremadamente limitado. Por lo tanto, debe comunicarse con la clínica inmediatamente después de la manifestación evidente de un síntoma perturbador.
En dolor severo, sangrado u otros síntomas peligrosos, lo mejor es recibir ayuda en instituciones médicas que tengan su propio laboratorio. Su presencia permite al médico realizar examen completo paciente, hacer rápidamente un diagnóstico confiable y brindar atención quirúrgica de emergencia.
El proceso de rehabilitación después de una emergencia y cirugia electiva va identicamente. Después Intervención quirúrgica El paciente es trasladado a la sala de hospitalización. Allí, bajo supervisión médica las 24 horas, permanece hasta el alta. Las características específicas de una mayor recuperación en el hogar están determinadas por el tipo de enfermedad, el volumen de la intervención quirúrgica y condición física el paciente en su conjunto.
El concepto de cirugía de urgencia se está extendiendo rápidamente por todo el mundo. Esto se debe al deseo de brindar un tratamiento quirúrgico de calidad al creciente número de pacientes ingresados en salas de choque y centros de trauma con enfermedades quirúrgicas potencialmente mortales. Originaria de la traumatología operatoria, la cirugía de urgencia pronto se encontró con una gran escasez de especialistas capaces de trabajar en este campo. El mundo quirúrgico en Rusia está lleno de especialistas "estrechos" y cirujanos ancianos que han dejado de trabajar en los departamentos de cirugía de emergencia. En Alemania, los cirujanos que prestan Asistencia de emergencia"in situ" son muy valorados por su disponibilidad, experiencia y mejor desempeño en el tratamiento de situaciones de emergencia. enfermedades quirúrgicas.
De nombre moderno, el concepto de cirugía de emergencia se basa en personal informado, bien capacitado, experimentado y dispuesto. asistencia calificada en amplia gama Enfermedades quirúrgicas de emergencia de especialistas no es nuevo en contenido. De hecho, formó la base de toda la formación y práctica de la cirugía general hasta la segunda mitad del siglo XX. cirujanos práctica general Siempre han sido especialistas clave en los departamentos de cirugía de emergencia, listos para tratar pacientes con "abdomen agudo", isquemia de extremidades, infección de tejidos blandos, traumatismos y muchos otros. condiciones criticas.
Mucho antes terapia intensiva fue reconocida como una especialidad separada, fueron los cirujanos quienes llevaron a cabo medidas de emergencia para sus pacientes. El concepto de atención quirúrgica de emergencia replica este tipo de práctica pero se centra en todos situaciones de emergencia. Por lo general, el programa de capacitación asume que el cirujano de emergencia tiene experiencia en traumatología, medicina de cuidados críticos, combustiología y la gran mayoría de las emergencias quirúrgicas. Además, en el sistema de atención se ha integrado con éxito el concepto de atención quirúrgica de emergencia, según el cual el cirujano está preparado y es capaz de reanimar, diagnosticar, operar y participar en el tratamiento de enfermedades quirúrgicas importantes.
Al ampliar el alcance de la responsabilidad de los cirujanos en traumatología y medicina de cuidados críticos incluyendo Cirugía de emergencia, así como el uso de principios evidencia basada en medicina, análisis y mejora continua para conseguir resultados óptimos, ha surgido una nueva especialidad quirúrgica. Al mismo tiempo, muchos centros clínicos reportar experiencias muy favorables, mejora resultados clínicos, mayor satisfacción del paciente y rentabilidad.
Como parte de la cirugía de emergencia, se brinda asistencia en las siguientes áreas:
- - Apendicitis aguda
- - hernia estrangulada
- - Obstrucción intestinal aguda
- - Colecistitis aguda
- - Úlcera perforada de estómago y duodeno.
- - Pancreatitis aguda
- - Sangrado gastroduodenal de etiología ulcerosa.
- - Alteración aguda de la circulación mesentérica.
- - Peritonitis
- - Traumatismo abdominal
- - Enfermedades ginecológicas agudas.
- - Enfermedades urológicas agudas
Existen condiciones llamadas enfermedades quirúrgicas. Esto significa que sólo la cirugía puede salvar a una persona en esta condición. Esto también significa que el retraso es extremadamente peligroso. Cómo reconocer problemas cuando se necesita asistencia de emergencia atención quirúrgica? Regla general es esto: ves que la persona esta muy mal, llama ambulancia, deja que los profesionales lo resuelvan. Si la situación es muy crítica, llamar a un cirujano a domicilio puede ser un factor decisivo.
Aún así, es útil conocer los signos de que se necesita cirugía. Entonces, si una persona se cae o simplemente resulta gravemente herida y su condición no mejora en la siguiente media hora, sino que, por el contrario, empeora, lo más probable es que estemos hablando de una hemorragia interna. Preste atención a síntomas como mareos, debilidad, palidez creciente, sequedad de boca, especialmente después de hematomas. pecho o la cavidad abdominal y, por supuesto, la cabeza.
Todo tipo de hemorragias internas son peligrosas y son motivo de atención médica urgente, incluso si no ha habido ninguna lesión previa. Quizás haya ocurrido una complicación de alguna enfermedad crónica y sea necesaria atención quirúrgica de emergencia y, en algunos casos, planificada. Pero el médico determinará qué tipo de operación se necesita y su tarea es notar el sangrado. Así, esputo con sangre, orina con sangre o de un color oxidado inusual, heces con sangre o con apariencia alquitranada, problemas sangrientos de la vagina, no relacionados con la menstruación, todos estos son signos de hemorragia interna.
Enfermedades crónicas órganos internos, que han estado fluyendo lentamente durante años, en algunas circunstancias pueden agravarse y causar complicación severa. Enfermedades como colecistitis calculosa(colelitiasis), pancreatitis, enterocolitis, úlceras gástricas y duodenales, salpingooforitis, apendicitis, tumores y algunos otros, pueden complicarse con peritonitis. La peritonitis es una inflamación del peritoneo que, si no se trata, provoca la muerte.
Otro es mortal condición peligrosa- Esto es una obstrucción intestinal. Los síntomas causados por estas condiciones se llaman " abdomen agudo", y requieren asistencia quirúrgica inmediata. signo principal Se trata de un dolor intenso prolongado (más de 6 horas) en el abdomen, también es posible que haya diarrea y vómitos, que no alivian. La automedicación aquí es inaceptable; ni siquiera se pueden administrar analgésicos; es necesario buscar ayuda quirúrgica urgentemente.
Bueno, una categoría más es lesiones superficiales y arde, pero aquí todo está a la vista, por lo que es difícil cometer un error. Cortes profundos, quemaduras, congelación, fracturas: para todas estas afecciones, también se debe proporcionar asistencia quirúrgica con urgencia.
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departamento de cirugía"SM-Clínica" en la calle. Yaroslavskaya brinda atención quirúrgica de emergencia las 24 horas.
El Departamento de Cirugía de Emergencia de la Clínica SM se especializa en el tratamiento de enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal, tales como:
- apendicitis aguda,
- colecistitis aguda,
- hernias estranguladas,
- Úlceras perforadas del estómago y del duodeno.
- pancreatitis aguda,
- obstrucción intestinal aguda,
- peritonitis
- ictericia obstructiva
- cólico renal y algunas otras enfermedades y condiciones.
Alguno enfermedades de los órganos internos Si no se tratan adecuadamente, pueden causar complicaciones graves y provocar la muerte. Enfermedades crónicas que acompañan al paciente desde hace más de un año, en algunos casos también pueden acudir a forma aguda. Tales condiciones requieren hospitalización urgente y cirugía de emergencia.
En la Clínica Quirúrgica de EMC, se atiende a pacientes con afecciones quirúrgicas de emergencia las 24 horas del día.
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