Durante un proceso inflamatorio agudo en el apéndice del ciego, se produce un rápido cambio de etapas. Ya 36 horas después del inicio de la inflamación, pueden surgir complicaciones graves que amenazan la vida del paciente. En patología, ocurre por primera vez una apendicitis simple o catarral no complicada, cuando la inflamación afecta solo las membranas mucosas.

Cuando el proceso inflamatorio se extiende más profundamente e involucra las capas subyacentes en las que se encuentran los vasos linfáticos y vasos sanguineos Entonces ya están hablando de la etapa destructiva de la apendicitis. Es en esta etapa cuando se diagnostica con mayor frecuencia la patología (en el 70% de los casos). Si no se realiza la cirugía, la inflamación se extiende a toda la pared y se acumula pus dentro del apéndice, comenzando la etapa flemonosa.

Muro apéndice vermiforme se destruye, aparecen erosiones, a través de las cuales el exudado inflamatorio penetra en la cavidad abdominal y las células del órgano mueren, es decir, se desarrolla una apendicitis gangrenosa. Última etapa- perforado, en el que el apéndice lleno de pus estalla y la infección penetra en la cavidad abdominal.

¿Qué complicaciones son posibles con la apendicitis aguda?

El número y la gravedad de las complicaciones dependen directamente del estadio de la enfermedad. Entonces, en período temprano(primeros 2 días) las complicaciones de la apendicitis generalmente no ocurren, ya que el proceso patológico no se extiende más allá del apéndice. En casos raros, más a menudo en niños y ancianos, pueden ocurrir formas destructivas de la enfermedad e incluso ruptura del apéndice.

En los días 3 a 5 después del inicio de la enfermedad, pueden desarrollarse complicaciones como perforación del apéndice, inflamación local del peritoneo, tromboflebitis de las venas mesentéricas e infiltración apendicular. Al quinto día de la enfermedad, aumenta el riesgo de desarrollar peritonitis difusa, abscesos apendiculares, tromboflebitis de la vena porta, abscesos hepáticos y sepsis. Esta división de las complicaciones en etapas es condicional.

Lo siguiente puede causar complicaciones en la apendicitis aguda:

• intervención quirúrgica tardía, que ocurre cuando el paciente no se aplica de manera oportuna, la rápida progresión de la enfermedad y el diagnóstico a largo plazo;
• defectos en la técnica quirúrgica;
• factores imprevistos.

Las posibles complicaciones se dividen en preoperatorias y postoperatorias. Los primeros son especialmente peligrosos porque pueden resultar mortales.

Patologías preoperatorias

Las complicaciones preoperatorias de la apendicitis aguda incluyen:

• peritonitis;
• perforación;
• pileflebitis;
• abscesos apendiculares;
• infiltrado apendicular.

En las formas destructivas de la enfermedad, la perforación suele ocurrir 2-3 días después del inicio de la enfermedad. Cuando un órgano se rompe, el dolor aumenta repentinamente, se producen síntomas peritoneales graves, manifestaciones clínicas peritonitis local, aumenta la leucocitosis.

Si en las primeras etapas el síndrome de dolor no era muy pronunciado, los pacientes perciben la perforación como el comienzo de la enfermedad. La tasa de mortalidad por perforación alcanza el 9%. La ruptura de la apendicitis ocurre en el 2,7% de los pacientes que acudieron en las primeras etapas de la patología y en el 6,3% de los pacientes que consultaron a un médico en las etapas posteriores.

En la apendicitis aguda, se desarrollan complicaciones debido a la destrucción del apéndice y la diseminación de pus.

La peritonitis es una enfermedad aguda o inflamación crónica peritoneo, que se acompaña de local o síntomas generales enfermedades. La peritonitis secundaria ocurre cuando la microflora bacteriana penetra desde el órgano inflamado hasta la cavidad abdominal.

La clínica distingue 3 etapas:

• reactivo (dolor, náuseas, retención de gases y heces, tensión de la pared abdominal, aumento de la temperatura corporal);
• tóxico (dificultad para respirar, aparecen vómitos de café, el estado general empeora, el abdomen se hincha, la pared abdominal está tensa, la motilidad intestinal desaparece, se retienen gases y heces);
• terminal (con tratamiento entre el día 3 y 6 de la enfermedad, el proceso inflamatorio puede limitarse y reducirse el síndrome de intoxicación, por lo que la condición del paciente mejora. En ausencia de terapia, se produce una mejora imaginaria en el día 4- Al quinto día, el dolor abdominal disminuye, los ojos se hunden, continúa el vómito de un líquido verdoso o marrón, la respiración es superficial y la muerte suele ocurrir en 4 a 7 días).

Al tratar la peritonitis, es necesario eliminar la fuente de infección y realizar saneamiento. cavidad abdominal, drenaje, antibacteriano adecuado, desintoxicación y terapia de infusión. El infiltrado apendicular se denomina órganos internos (omento, intestinos) que han crecido juntos alrededor del apéndice y se modifican debido a la inflamación. Según diversas estadísticas, la patología se presenta entre 0,3 y 4,6 a 12,5 casos.

Rara vez se detectan estos cambios en las etapas iniciales de la enfermedad; a veces se descubren sólo durante la cirugía. Se desarrolla una complicación entre el día 3 y 4 de la enfermedad, a veces después de la perforación. Se distingue por la presencia en la región ilíaca de una formación densa similar a un tumor, moderadamente dolorosa a la palpación.

Los síntomas peritoneales disminuyen, ya que el proceso patológico es limitado, el abdomen se vuelve blando y esto permite palpar el infiltrado. La temperatura corporal del paciente suele ser subfebril, se notan leucocitosis y retención de heces. Si la ubicación del proceso no es característica, el infiltrado se palpa en el lugar donde se encuentra; si se encuentra bajo, se puede palpar a través del recto o la vagina.

Un examen de ultrasonido puede confirmar el diagnóstico. EN casos difíciles Se realiza una operación de diagnóstico (laparoscopia).

La presencia de infiltrado es la única circunstancia bajo la cual no se realiza la cirugía. La intervención quirúrgica no se puede realizar hasta que el infiltrado haya tenido un absceso, ya que existe un alto riesgo de que al intentar separar el apéndice del conglomerado se dañen los órganos fusionados (mesenterio, intestinos, epiplón), lo que puede tener graves consecuencias.

La terapia para la infiltración es conservadora y se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Están indicados frío en el abdomen, tratamiento con antibióticos, bloqueo perinéfrico bilateral, toma de enzimas, dietoterapia y otras medidas que ayuden a reducir la inflamación. El infiltrado se resuelve en la gran mayoría de los casos, normalmente en un plazo de 7 a 19 o 45 días.

Si el infiltrado no desaparece, se sospecha de un tumor. Antes del alta, el paciente debe someterse a una irrigoscopia para excluir proceso tumoral en el ciego. Si el infiltrado se detectó solo en la mesa de operaciones, entonces el apéndice no se elimina. Se realiza drenaje y se inyectan antibióticos en la cavidad abdominal.

La pileflebitis es una trombosis de la vena porta con inflamación de su pared y formación de un coágulo de sangre que cierra la luz del vaso. La complicación se desarrolla como resultado de la propagación del proceso patológico desde las venas mesentéricas del apéndice a través de las venas mesentéricas. La complicación es extremadamente grave y suele provocar la muerte al cabo de unos días.

Conduce a fiebre alta con grandes fluctuaciones diarias (3-4 C), aparecen cianosis e ictericia. El paciente tiene el más fuerte. dolores agudos por todo el vientre. Se desarrollan múltiples abscesos hepáticos. El tratamiento implica tomar anticoagulantes y antibióticos. amplia gama Acciones que se administran a través de la vena umbilical o del bazo.

Los abscesos apendiculares aparecen en período tardío, antes de la cirugía, principalmente como consecuencia de la supuración del infiltrado, y después de la cirugía como consecuencia de la peritonitis. Las complicaciones aparecen entre 8 y 12 días después del inicio de la enfermedad. Por ubicación se distinguen:

• absceso ileocecal (paraapendicular);
• absceso pélvico;
• absceso subhepático;
• absceso subfrénico;
• absceso interintestinal.

Complicaciones tempranas la apendicitis puede ocurrir dentro de 12 a 14 días, las tardías pueden ocurrir en un par de semanas

El absceso ileocecal ocurre cuando el apéndice no se extirpa debido a la formación de un absceso del infiltrado (otros tipos de abscesos aparecen después de la extirpación de la apendicitis en las formas destructivas de la enfermedad y la peritonitis). Se puede sospechar patología si el infiltrado aumenta de tamaño o no disminuye.

Se abre bajo anestesia, se drena la cavidad y se verifica la presencia de cálculos fecales, luego se drena. El brote se elimina después de 60-90 días. Con la apendicitis ulcerosa flemonosa, se produce una perforación de la pared, lo que conduce al desarrollo de una peritonitis limitada o difusa.

Si, con la apendicitis flemonosa, la parte proximal del apéndice se cierra, la parte distal se expande y se produce una acumulación de pus (empiema). La propagación del proceso purulento a los tejidos que rodean el apéndice y el ciego (peritifilitis, periapendicitis) conduce a la formación de úlceras enquistadas y se produce inflamación del tejido retroperitoneal.

Condiciones postoperatorias

Las complicaciones después de la extirpación de la apendicitis son raras. Suelen ocurrir en pacientes ancianos y debilitados, pacientes cuya patología fue diagnosticada tardíamente. Clasificación de complicaciones en periodo postoperatorio distingue:

• complicaciones derivadas de heridas quirúrgicas (supuración, fístula por ligadura, infiltración, seroma, eventración);
• complicaciones manifestadas en la cavidad abdominal (peritonitis, abscesos, úlceras, fístulas intestinales, sangrado, obstrucción intestinal aguda postoperatoria);
• complicaciones de otros órganos y sistemas (urinario, respiratorio, cardiovascular).

El absceso pélvico causa frecuentes heces sueltas con moco, doloroso falsos impulsos hasta defecar, abrir el ano o orinar con frecuencia. Una complicación característica es la diferencia entre la temperatura corporal medida en axila y por vía rectal (normalmente la diferencia es de 0,2-0,5 C, en caso de complicaciones es de 1-1,5 C).

En la etapa de infiltrado, el régimen de tratamiento incluye antibióticos, enemas tibios y duchas vaginales. Cuando el absceso se ablanda, se abre bajo anestesia general, luego lavado y escurrido. El absceso subhepático se abre en el área del hipocondrio derecho, si hay un infiltrado, se separa de la cavidad abdominal y luego se corta. inflamación purulenta y escurrir.

Aparece un absceso subfrénico entre la cúpula derecha del diafragma y el hígado. Es bastante raro. La infección penetra aquí a través de los vasos linfáticos del espacio retroperitoneal. Tasa de mortalidad esta complicación- 30-40%. Las complicaciones incluyen dificultad para respirar, dolor al respirar en el lado derecho del pecho y tos seca.

Estado general severo, aparecen fiebre y escalofríos, aumento de la sudoración, a veces se nota ictericia de la piel. El tratamiento es sólo quirúrgico; el acceso es difícil, ya que existe peligro de infección de la pleura o de la cavidad abdominal. La cirugía conoce varios métodos de apertura de la cavidad abdominal, aplicables en en este caso.

La prevención de complicaciones consiste en el diagnóstico precoz del proceso inflamatorio y el cumplimiento de las recomendaciones del médico en el postoperatorio.

Las complicaciones de las heridas quirúrgicas son las más comunes, pero son relativamente inofensivas. La infiltración, supuración y dehiscencia de la sutura ocurren con mayor frecuencia y están asociadas con la profundidad de la incisión y la técnica de sutura. Además de observar la asepsia, también son importantes el método de operación, la preservación del tejido y el estado general del paciente.

La apendicitis aguda es una enfermedad peligrosa que, en ausencia de Tratamiento quirúrgico conducir a la muerte. La mayoría de las complicaciones ocurren si han pasado de 2 a 5 días desde la aparición de la clínica. Las complicaciones preoperatorias son las más peligrosas, ya que existe un foco infeccioso en la cavidad abdominal que puede estallar en cualquier momento.

Complicaciones postoperatorias después de la apendicectomía son menos peligrosos, pero también más comunes. Pueden ocurrir, incluso por culpa del propio paciente, por ejemplo, si no observa el reposo en cama o, por el contrario, no se levanta durante mucho tiempo después de la cirugía, si en el postoperatorio no sigue las instrucciones dietéticas. , no trata la herida ni hace ejercicios abdominales.

Una de las enfermedades más comunes en personas que necesitan Intervención quirúrgica, es la inflamación de la apendicitis.

La parte atrofiada del intestino grueso es el apéndice; parece un apéndice vermiforme del ciego. El apéndice se forma entre el intestino grueso y el delgado.

Los médicos señalan que es bastante difícil predecir y prevenir la enfermedad. Los expertos no recomiendan tomar analgésicos en caso de apendicitis.

La cita impedirá que el médico pueda realizar un diagnóstico correcto del paciente. Esto debe ser realizado exclusivamente por un especialista que prescribirá una ecografía.

Gracias a ellos será posible entender qué forma tiene el apéndice inflamado. Puede estar obstruido o hinchado. Sólo se puede extirpar quirúrgicamente.

Formas de apendicitis

Hoy la enfermedad se divide en aguda y forma crónica. En el primer caso, el cuadro clínico es pronunciado.

El paciente está muy enfermo y, por tanto, no se puede evitar la hospitalización de urgencia. En la forma crónica, el paciente siente una condición causada por una inflamación aguda sin síntomas.

Tipos de apendicitis

Hoy en día se conocen 4 tipos de apendicitis. Estos son: catarral, flemonoso, perforante; gangrenoso.

El diagnóstico de apendicitis catarral lo realiza un médico si se observa la penetración de leucocitos en la membrana mucosa del órgano con forma de gusano.

La flemonía se acompaña de la presencia de leucocitos en la mucosa, así como de otras capas profundas de tejido del apéndice.

Se observa perforación si las paredes del apéndice inflamado del ciego se han desgarrado, pero apendicitis gangrenosa Representa la pared del apéndice afectada por leucocitos, que está completamente muerta.

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad incluyen:

• dolor agudo en la zona abdominal, o más bien en la mitad derecha en la zona del pliegue inguinal;
• aumento de la temperatura corporal;
• vómitos;
• náuseas.

El dolor será constante y sordo, pero si intentas girar el cuerpo, se volverá aún más fuerte.

Cabe señalar que es posible que después de un ataque severo de dolor el síndrome desaparezca.

Los pacientes confundirán esta condición con el hecho de que se sienten mejor, pero en realidad la disminución del dolor conlleva gran peligro, lo que indica que el fragmento del órgano murió; no en vano las terminaciones nerviosas dejaron de reaccionar a la irritación.

Este alivio del dolor termina con peritonitis, que es una complicación peligrosa después de la apendicitis.

En los síntomas también se pueden observar problemas con el tracto gastrointestinal. Una persona sentirá una sensación de sequedad en la boca, puede que le molesten diarrea y heces blandas.

La presión arterial puede aumentar y la frecuencia cardíaca puede aumentar a 100 latidos por minuto. La persona sufrirá dificultad para respirar, que será causada por una función cardíaca alterada.

Si el paciente tiene una forma crónica de apendicitis, entonces no aparecen todos los síntomas anteriores, con la excepción de dolor.

Las complicaciones más comunes después de la apendicitis.

Por supuesto, los médicos se proponen la tarea de eliminar todas las complicaciones después de la extirpación de la apendicitis, pero a veces simplemente no se pueden evitar.

A continuación se detallan las consecuencias más comunes de la apendicitis.

Perforación de las paredes del apéndice.

En este caso, se producen roturas en las paredes del apéndice. Su contenido acabará en la cavidad abdominal, lo que provoca sepsis de otros órganos.

La infección puede ser bastante grave. No se descarta un final fatal. Esta perforación de las paredes de la apendicitis se observa en el 8-10% de los pacientes.

Si se trata de peritonitis purulenta, el riesgo de muerte es alto y no se puede descartar una exacerbación de los síntomas. Esta complicación después de la apendicitis ocurre en el 1% de los pacientes.

Infiltrado apendicular

Estas complicaciones después de la cirugía para extirpar la apendicitis se observan en el caso de adherencias de órganos. El porcentaje de estos casos es de 3 a 5.

El desarrollo de complicaciones comienza de 3 a 5 días después de la formación de la enfermedad. Acompañado de dolor de localización poco clara.

Con el tiempo, el dolor cede y aparecen los contornos del área inflamada en la cavidad abdominal.

El infiltrado con inflamación adquiere límites pronunciados y una estructura densa, y también se observará tensión en los músculos cercanos.

En aproximadamente 2 semanas la hinchazón desaparecerá y el dolor desaparecerá. La temperatura también disminuirá y los recuentos sanguíneos volverán a la normalidad.

En muchos casos, es posible que la parte inflamada después de la apendicitis provoque el desarrollo de un absceso. Se discutirá a continuación.

Absceso

La enfermedad se desarrolla en el contexto de supuración del infiltrado apendicular o cirugía si se diagnostica peritonitis.

Como regla general, la enfermedad tarda entre 8 y 12 días en desarrollarse. Todos los abscesos deben cubrirse y desbridarse.

Para mejorar la salida de pus, los médicos instalan drenajes. Durante el tratamiento de las complicaciones posteriores a la apendicitis, se acostumbra utilizar agentes antibacterianos terapia de drogas.

Si surge una complicación similar después de la apendicitis, es necesaria una cirugía urgente.

Después de esto, el paciente tendrá que esperar mucho tiempo. periodo de rehabilitación acompañado de tratamiento farmacológico.

Complicaciones después de la apendicectomía

Incluso si la operación para extirpar la apendicitis se realizó antes de la aparición de síntomas graves, esto no garantiza que no habrá complicaciones.

Muchos casos de muerte después de apendicitis hacen que las personas presten más atención a cualquier señal de advertencia.

A continuación se detallan las complicaciones más comunes que pueden ocurrir después de la extirpación de un apéndice inflamado.

Picos

Una de las patologías más comunes que aparece tras la extirpación del apéndice. Acompañado de dolor e incomodidad persistentes.

Es difícil de diagnosticar porque la ecografía y los rayos X no pueden verlos. Es necesario realizar un tratamiento con medicamentos absorbibles y recurrir al método laparoscópico para eliminar las adherencias.

Hernia

El fenómeno es muy común después de la apendicitis. Hay un prolapso de parte del intestino hacia la zona de la luz entre las fibras musculares.

Una hernia parece un tumor en el área de la sutura y aumenta de tamaño. Se proporciona intervención quirúrgica. El cirujano lo coserá, lo recortará o extirpará parte del intestino y el epiplón.

Absceso

Ocurre en la mayoría de los casos después de una apendicitis con peritonitis. Puede infectar órganos.

Se requiere un tratamiento con antibióticos y procedimientos fisioterapéuticos especiales.

Pileflebitis

Una complicación muy rara después de la cirugía para extirpar la apendicitis. Se observa inflamación, que se propaga a la zona de la vena porta, la vena mesentérica y la apófisis.

Acompañado de fiebre, daño hepático severo y dolor agudo en el área abdominal.

Si se trata de una etapa aguda de la patología, entonces todo puede conducir a la muerte. El tratamiento es complejo y requiere la introducción de antibióticos en los sistemas de la vena porta.

Fístulas intestinales

Ocurre después de la apendicitis en 0,2-0,8% de las personas. Fístulas intestinales Forman un túnel en los intestinos y la piel, a veces en las paredes de los órganos internos.

Las razones de su aparición pueden ser un saneamiento deficiente de la apendicitis purulenta, errores del cirujano, inflamación de los tejidos durante el drenaje de heridas internas y focos de desarrollo de abscesos.

Es difícil tratar la patología. A veces, los médicos prescriben la resección del área afectada, así como la eliminación de la capa superior de epitelio.

Cabe señalar que la aparición de complicaciones se ve facilitada por el incumplimiento de los consejos del médico, el incumplimiento de las normas de higiene y la violación del régimen.

El deterioro de la condición se puede observar 5-6 días después de la cirugía.

Esto indicará el desarrollo de procesos patológicos durante órganos internos. Durante el postoperatorio, es posible que necesites consultar con tu médico.

No debes evitar esto; al contrario, tu cuerpo da señales de que se están desarrollando otras dolencias, es posible que ni siquiera estén relacionadas con la apendicectomía.

Es importante prestar la debida atención a su salud y no dude en buscar ayuda de un médico.

Aumento de la temperatura corporal

El proceso inflamatorio también puede afectar a otros órganos y, por lo tanto, es posible que se produzcan problemas de salud adicionales.

Las mujeres suelen sufrir inflamación de los apéndices, lo que dificulta el diagnóstico y la causa exacta de la enfermedad.

A menudo, los síntomas forma aguda La apendicitis se puede confundir con patologías similares y, por lo tanto, los médicos prescriben un examen por parte de un ginecólogo y una ecografía de los órganos pélvicos si la operación no es de emergencia.

Además, un aumento de la temperatura corporal indica que es posible que se produzca un absceso u otras enfermedades de los órganos internos.

Si la temperatura aumenta después de la operación, debe someterse a un examen adicional y volver a hacerse la prueba.

Desordenes digestivos

La diarrea y el estreñimiento pueden indicar un mal funcionamiento del tracto gastrointestinal después de una apendicitis. En este momento, el paciente tiene dificultades con el estreñimiento; no puede pujar ni esforzarse, porque esto está plagado de protuberancias de hernias, roturas de suturas y otros problemas.

Para evitar la indigestión, es necesario seguir una dieta, asegurándose de que las heces no se fijen.

Ataques de dolor en el abdomen.

Como regla general, no debería haber dolor durante 3 a 4 semanas después de la cirugía. Este es el tiempo que tarda en producirse la regeneración del tejido.

En algunos casos, el dolor indica hernias o adherencias, por lo que no es necesario tomar analgésicos, conviene consultar a un médico.

Vale la pena señalar que la apendicitis a menudo ocurre en práctica médica doctores. La patología requiere hospitalización y cirugía urgentes.

El caso es que la inflamación puede extenderse rápidamente a otros órganos, lo que conllevará muchas consecuencias graves.

Para evitar que esto suceda, es importante visitar a un médico de manera oportuna y llamar a una ambulancia. No ignore aquellas señales del cuerpo que indican el desarrollo de la enfermedad.

La apendicitis es peligrosa; incluso con una operación exitosa, se han observado muertes más de una vez, y mucho menos cuando los pacientes descuidan su salud.

Prevención

No existen medidas preventivas especiales para la apendicitis, pero existen algunas reglas que deben seguirse para reducir el riesgo de desarrollar inflamación en el área del apéndice del ciego.

1. Ajusta tu dieta. Modere la ingesta de hierbas frescas (perejil, cebollas verdes, eneldo, acedera, lechuga), verduras duras y frutas maduras, semillas, golosinas grasas y ahumadas.
2. Cuida tu salud. Vale la pena prestar atención a todas las señales sobre un mal funcionamiento en su cuerpo. Ha habido muchos casos en la práctica médica en los que la inflamación del apéndice fue causada por la penetración de microorganismos patógenos en él.
3. Detectar infestaciones helmínticas y brindar tratamiento oportuno.

Resumiendo

Aunque la apendicitis no se considera una enfermedad peligrosa, la patología tiene un alto riesgo de desarrollar complicaciones después extirpación quirúrgica proceso del ciego. Por lo general, ocurren en el 5% de las personas después de una apendicitis.

El paciente puede contar con atención médica calificada, pero es importante no perder el momento y consultar a un médico de manera oportuna.

Necesitas usar una venda, las mujeres pueden usar bragas. Esta medida ayudará no sólo a eliminar las complicaciones después de la apendicitis, sino también a mantener la costura limpia, sin provocar que se vuelva defectuosa.

Presta atención a tu salud, y aunque te hayan detectado apendicitis, intenta hacer todo lo que te indique el médico para evitar problemas en el futuro.

Vídeo útil

La infiltración se manifiesta con síntomas pronunciados, pero los síntomas desaparecen unos días después del inicio. Un tumor es una contraindicación para la apendicectomía.

Causas

La causa más común de esta complicación es el tratamiento tardío. atención médica con apendicitis. Hasta el 90-95% de los pacientes van al hospital 1-2 días después de la inflamación del apéndice.

La aparición de infiltración también puede estar asociada a un deterioro de la salud general, así como a características anatómicas. Factores provocadores:

• inmunidad disminuida;
• ubicación específica del apéndice (delante o detrás del ciego);
• reactividad peritoneal (capacidad de limitar los procesos inflamatorios agudos).

La mayoría de las veces, la infiltración se diagnostica en niños de 10 a 14 años, y mucho menos en adultos.

Síntomas

La infiltración apendicular es de dos tipos: temprana y tardía. El primero se desarrolla dentro de 1 a 2 días después de la aparición de los primeros signos de apendicitis, y el segundo solo al quinto día.

Síntomas de infiltración:

• dolor intenso en la región ilíaca derecha;
• aumento de la temperatura corporal, escalofríos;
• náuseas y vómitos;
• falta de heces.

Con la infiltración tardía, los síntomas de la apendicitis aguda pasan a primer plano, ya que el tumor se forma solo entre el día 4 y 5, cuando el dolor ya ha disminuido. Con la palpación se puede sentir una formación de 8x10 cm.

El tumor se forma en un plazo de 12 a 14 días. Durante este período, los síntomas son pronunciados y luego los signos desaparecen gradualmente. siguiente n con infiltrado apendicularHay 2 escenarios:

• El tumor se resolverá solo. Esto sucede en más del 90% de los pacientes. La etapa de reabsorción puede durar entre 1 y 1,5 meses.
• Se forma un absceso apendicular (el infiltrado supura).

La última opción es peligrosa para la vida del paciente. En caso de tal complicación, se lleva a cabo. Cirugía de emergencia. El infiltrado supura y aumenta significativamente de tamaño. Las sensaciones dolorosas en la región ilíaca derecha se intensifican, la temperatura corporal aumenta a 40 ° C, el estado general empeora y aparecen signos de intoxicación. A veces se presentan síntomas de irritación peritoneal.

Si no brinda asistencia oportuna al paciente, como resultado de un absceso, puede desarrollarse incluso sepsis. Estas complicaciones pueden ser fatales.

Síntomas que indican consecuencias potencialmente mortales:

• calor cuerpo hasta 40 ˚С;
• respiración y frecuencia cardíaca rápidas;
• aumento de la sudoración, sudor frío;
• piel pálida;
• un aumento en el nivel de leucocitos en la sangre, lo que indica un proceso inflamatorio.

En muy raras ocasiones, un infiltrado purulento puede volverse crónico. En este caso, cuando se expone a factores desfavorables, se inflama.

¿Qué médico trata la infiltración apendicular?

El infiltrado es tratado por un gastroenterólogo y luego por un cirujano.

Diagnóstico

El diagnóstico primario es similar al examen de. El médico escucha las quejas del paciente, palpa el abdomen, examina cubierta de piel y membranas mucosas. Como resultado de la intoxicación, hay capa blanca. A la palpación el paciente nota dolor en la zona del apéndice; se puede identificar una formación densa y elástica.

A veces es posible palpar un absceso mediante un examen digital vaginal o rectal. Durante la exploración se detecta una protuberancia densa y dolorosa de la cúpula vaginal o de la pared rectal.

Poner diagnóstico preciso, el infiltrado debe diferenciarse de algunas enfermedades del tracto digestivo y del sistema genitourinario, que presentan síntomas similares. Estos son la enfermedad de Crohn, quiste ovárico, inflamación de los apéndices, tumor del ciego. Para la diferenciación, se utilizan los siguientes métodos de examen instrumental:

• Ultrasonido de la cavidad abdominal, así como de los órganos del sistema genitourinario (necesario para determinar el tamaño del tumor, así como la presencia de líquido);
• Radiografía de los órganos abdominales.

A veces al paciente se le prescribe una tomografía computarizada.

Tratamiento

El tratamiento del infiltrado apendicular es conservador. Se lleva a cabo en un entorno hospitalario. El paciente es monitoreado periódicamente. Una vez resuelto el infiltrado, está indicada la extirpación del apéndice inflamado.

El infiltrado tarda entre 3 y 4 meses en resolverse; en pacientes de edad avanzada y niños, el tumor desaparece a los seis meses.

Tratamiento conservador:

• terapia de drogas;
• reposo en cama;
• nutrición dietética;
• Procedimientos fisioterapéuticos.

La esencia principal de la terapia es detener el proceso inflamatorio, evitar que se propague a los órganos vecinos y aliviar el dolor. En caso de apendicitis complicada por infiltrado, el paciente es hospitalizado en el departamento de cirugía. Debe permanecer en cama y comer adecuadamente. La dieta implica eliminar las bebidas carbonatadas y el alcohol, evitar los alimentos ricos en fibra (verduras y frutas) y también eliminar de la dieta los alimentos ahumados, picantes y picantes.

Como primeros auxilios para inhibir la propagación de la flora bacteriana y reducir sensaciones dolorosas Se coloca una compresa de hielo sobre el estómago del paciente.

Terapia de drogas:

• antibióticos de amplio espectro (Ceftriaxona, Amoxiclav, Azitromicina, Cefepima, Tienam y Metronidazol);
• probióticos para normalizar la microflora después del tratamiento antibacteriano;
• antiespasmódicos (No-Shpa);
• AINE (Nimesil, Nurofen);
• terapia de desintoxicación para eliminar sustancias tóxicas del cuerpo (Hemodez o Reopoliglyukin);
• vitaminas.

El curso del tratamiento es de hasta 10 días. Si la terapia tiene éxito, los signos de inflamación del apéndice deberían desaparecer. El paciente es observado por hasta 3 meses, si su condición ha vuelto a la normalidad, se realiza una apendicectomía planificada. La intervención quirúrgica implica la extirpación del apéndice, la separación de los órganos fusionados y el saneamiento de la cavidad.

La cirugía de emergencia para extirpar el apéndice se realiza en los siguientes casos:

• supuración del infiltrado;
• perforación del absceso;
• shock séptico;
• ineficacia de la terapia en los primeros 3-4 días de la enfermedad;
• otras complicaciones de la infiltración.

El absceso se perfora y luego se drena. En algunos casos, se extirpa el propio apéndice vermiforme.

Puedes prevenir la aparición de infiltración y sus complicaciones si acudes al hospital el primer día con apendicitis.

Si el tratamiento no se realiza a tiempo, la probabilidad de complicaciones es muy alta. Los más comunes son colitis, paranefritis, obstrucción intestinal adhesiva, flemón, abscesos subdiafragmáticos.

La infiltración apendicular puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte del paciente, por lo que no se debe dudar en acudir al hospital. Decisión sobre la necesidad Tratamiento quirúrgico debe ser tomado por un médico.

Video útil sobre las complicaciones de la apendicitis.

La apendicitis aguda es literalmente una inflamación del apéndice. El apéndice vermiforme surge del segmento posterointerno del ciego en el punto donde comienzan las tres bandas musculares del ciego. Es un tubo delgado y contorneado, cuya cavidad por un lado se comunica con la cavidad del ciego. El proceso termina a ciegas. Su longitud varía de 7 a 10 cm, alcanzando a menudo entre 15 y 25 cm, el diámetro del canal no supera los 4 a 5 mm.

El apéndice vermiforme está cubierto por todos lados por peritoneo y en la mayoría de los casos tiene un mesenterio que no impide su movimiento.

Dependiendo de la posición del ciego, el apéndice puede ubicarse en la fosa ilíaca derecha, encima del ciego (si su posición es alta), debajo del ciego, en la pelvis (si su posición es baja), junto con el ciego entre las asas del intestino delgado en la línea media, incluso en la mitad izquierda del abdomen. Dependiendo de su ubicación, surge el cuadro clínico correspondiente de la enfermedad.

Apendicitis aguda– inflamación inespecífica del apéndice causada por microbios piógenos (estreptococos, estafilococos, enterococos, E. coli, etc.).

Los microbios ingresan por vía enterogénica (la más común y probable), hematógena y linfógena.

Al palpar el abdomen, el músculo anterior. pared abdominal tenso. El dolor en el sitio del apéndice a la palpación es el signo principal, y a veces el único, de apendicitis aguda. Es más pronunciado en las formas destructivas de apendicitis aguda y especialmente en la perforación del apéndice.

Un signo temprano y no menos importante de apendicitis aguda es la tensión local en los músculos de la pared abdominal anterior, que a menudo se limita a la región ilíaca derecha, pero puede extenderse a la mitad derecha del abdomen o a toda la pared abdominal anterior. El grado de tensión en los músculos de la pared abdominal anterior depende de la reactividad del cuerpo al desarrollo del proceso inflamatorio en el apéndice. Con una reactividad reducida del cuerpo en pacientes agotados y personas mayores, este síntoma puede estar ausente.

Si se sospecha apendicitis aguda, se deben realizar exámenes vaginales (en mujeres) y rectales, en los que se puede determinar dolor en el peritoneo pélvico.

Importante valor diagnóstico en la apendicitis aguda presenta el síntoma de Shchetkin-Blumberg. Para determinarlo, presione con cuidado la pared abdominal anterior con la mano derecha y después de unos segundos retírela de la pared abdominal, y aparece un dolor agudo o un aumento notable del dolor en el área del foco patológico inflamatorio en el cavidad abdominal. En la apendicitis destructiva y especialmente en la perforación del apéndice, este síntoma es positivo en toda la mitad derecha del abdomen o en todo el abdomen. Sin embargo, el síntoma de Shchetkin-Blumberg puede ser positivo no solo en la apendicitis aguda, sino también en otras enfermedades agudas de los órganos abdominales.

Los síntomas de Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov son de cierta importancia al realizar el diagnóstico de apendicitis aguda.

cuando el síntoma voskresenski El dolor aparece en la región ilíaca derecha cuando la palma pasa rápidamente a través de la camisa estirada del paciente a lo largo de la pared anterior del abdomen hacia la derecha del borde costal hacia abajo. A la izquierda no se detecta este síntoma.

Síntoma vagando y se produce al presionar o empujar con la palma de la mano en la región ilíaca izquierda. En este caso, el dolor se produce en la región ilíaca derecha, que se asocia con un movimiento brusco de gases desde la mitad izquierda del intestino grueso hacia la derecha, como resultado de lo cual se producen vibraciones de la pared intestinal y del apéndice inflamado, que se transmiten al sistema inflamatorio. peritoneo parietal modificado.

cuando el síntoma Sitkovski en un paciente acostado sobre su lado izquierdo aparece dolor en la región ilíaca derecha provocado por la tensión del peritoneo inflamado en la zona del ciego y mesenterio del apéndice debido a su marcaje.

Síntoma Barthomier-Mikhelson– dolor a la palpación de la región ilíaca derecha con el paciente colocado sobre el lado izquierdo.

Síntoma Obraztsova– dolor a la palpación de la región ilíaca derecha en el momento de levantar la pierna derecha estirada.

Una evaluación crítica y objetiva de estos síntomas mejora el diagnóstico de apendicitis aguda. Sin embargo, el diagnóstico de esta enfermedad debe basarse no en uno de estos síntomas, sino en un análisis exhaustivo de todos los signos locales y generales de esta enfermedad aguda de los órganos abdominales.

Para hacer un diagnóstico de apendicitis aguda, es de gran importancia un análisis de sangre. Los cambios en la sangre se manifiestan por un aumento de leucocitos. La gravedad del proceso inflamatorio se determina mediante la fórmula de leucocitos. Un cambio en el recuento de leucocitos hacia la izquierda, es decir, un aumento en el número de neutrófilos en banda o la aparición de otras formas con un aumento normal o leve en el número de leucocitos, indica una intoxicación grave en las formas destructivas de apendicitis aguda.

Existen varias formas de apendicitis aguda (según histología):

1) catarral;

2) flemonoso;

3) gangrenoso;

4) gangrenoso-perforativo.

Diagnóstico diferencial de apendicitis aguda.

Las enfermedades agudas de los órganos abdominales tienen varios síntomas principales:

1) dolores de diversos tipos;

2) vómitos reflejos;

3) trastorno del paso normal de gases intestinales y heces;

Hasta que se establezca un diagnóstico específico de enfermedad abdominal aguda, a los pacientes no se les deben recetar analgésicos (el uso de medicamentos alivia el dolor y suaviza el cuadro clínico de la enfermedad abdominal aguda), lavado gástrico, laxantes, enemas de limpieza y procedimientos térmicos.

Las enfermedades agudas de los órganos abdominales se diferencian más fácilmente en etapa inicial enfermedades. Posteriormente, cuando se desarrolla peritonitis, puede resultar muy difícil determinar su origen. Es necesario recordar a este respecto la expresión figurativa de Yu. Yu. Janelidze: “Cuando toda la casa está en llamas, es imposible encontrar el origen del incendio”.

La apendicitis aguda debe diferenciarse de:

1) enfermedades estomacales agudas – gastritis aguda, infecciones tóxicas alimentarias, úlceras perforadas del estómago y del duodeno;

2) algunas enfermedades agudas de la vesícula biliar y el páncreas (colecistitis aguda, colelitiasis, pancreatitis aguda, colecistopancreatitis aguda);

3) algunas enfermedades intestinales (enteritis aguda o enterocolitis, ileítis aguda, diverticulitis aguda y su perforación, obstrucción intestinal aguda, enfermedad de Crohn, ileítis terminal

4) algunas enfermedades de la zona genital femenina (inflamación aguda de la mucosa y de la pared del útero, pelvioperitonitis, embarazo ectópico, rotura ovárica, quiste ovárico retorcido);

5) enfermedades urológicas (nefrolitiasis, cólico renal, pielitis);

6) otras enfermedades que simulan una apendicitis aguda (pleuresía diafragmática aguda y pleuroneumonía, enfermedades cardíacas).

Tratamiento de la apendicitis aguda

Actualmente, el único método para tratar a los pacientes con apendicitis aguda es la cirugía temprana de emergencia, y cuanto antes se realice, mejores serán los resultados. Incluso G. Mondor (1937) señaló: cuando todos los médicos estén imbuidos de esta idea, cuando comprendan la necesidad de un diagnóstico rápido y una intervención quirúrgica inmediata, ya no tendrán que lidiar con peritonitis severa, con casos de supuración severa, con aquellas complicaciones infecciosas remotas, que incluso ahora con demasiada frecuencia nublan el pronóstico de la apendicitis.

Por tanto, el diagnóstico de apendicitis aguda requiere cirugía inmediata. La excepción son los pacientes con infiltrado apendicular limitado y los pacientes que requieren preparación preoperatoria a corto plazo.

Los fenómenos de apendicitis aguda se pueden detectar en pacientes con infarto de miocardio, neumonía grave, accidentes cerebrovasculares agudos y enfermedades cardíacas descompensadas. Estos pacientes son monitoreados dinámicamente. Si el cuadro clínico no desaparece durante la observación, entonces signos vitales recurrir a la cirugía. En la apendicitis aguda complicada con peritonitis, a pesar de la gravedad de la enfermedad somática, el paciente es operado después de una preparación preoperatoria adecuada.

Varios autores indican que en el conjunto de medidas terapéuticas para esta categoría de pacientes con apendicitis aguda, la preparación preoperatoria es de gran importancia, que sirve como uno de los medios para reducir el riesgo de la intervención quirúrgica y mejora el estado general del paciente. , normaliza la homeostasis y mejora los mecanismos inmunoprotectores. No debería durar más de 1 a 2 horas.

Si durante la apendicectomía es imposible utilizar anestesia de intubación con relajantes musculares, se utiliza anestesia de infiltración local con una solución de novocaína al 0,25%, que, si corresponde, se puede combinar con neuroleptanalgesia.

Sin embargo, es necesario dar preferencia a la anestesia endotraqueal moderna con el uso de relajantes musculares, en la que el cirujano tiene la máxima oportunidad de realizar un examen exhaustivo de los órganos abdominales.

En las formas leves de apendicitis aguda, donde la operación es corta, la apendicectomía se puede realizar bajo anestesia con mascarilla utilizando relajantes musculares.

El acceso más común para la apendicitis aguda no complicada es la incisión oblicua de Volkovich-McBurney. La incisión propuesta por Lennander se utiliza con menor frecuencia; se realiza en caso de localización atípica del apéndice, peritonitis purulenta generalizada causada por perforación del apéndice, así como en casos de peritonitis purulenta generalizada causada por perforación del apéndice; posible surgimiento peritonitis de otras fuentes, cuando es necesaria una inspección más amplia de los órganos abdominales. La ventaja de la incisión de Volkovich-McBurney es que corresponde a la proyección del ciego y no daña nervios ni músculos, lo que minimiza la incidencia de hernias en esta zona.

El abordaje transversal es conveniente porque puede expandirse fácilmente medialmente intersectando el músculo recto del abdomen.

En la mayoría de los casos, después de una apendicectomía, la cavidad abdominal se sutura firmemente.

Si, con la apendicitis perforada, hay un derrame en la cavidad abdominal, que se elimina con hisopos de gasa o un dispositivo de succión eléctrico, luego se inserta un tubo de goma delgado (cloruro de polivinilo) para la administración intraperitoneal de antibióticos.

Para las formas destructivas de apendicitis aguda en el período postoperatorio, los antibióticos se prescriben por vía intramuscular, teniendo en cuenta la sensibilidad del paciente a ellos.

El tratamiento correcto de los pacientes en el postoperatorio determina en gran medida los resultados de la intervención quirúrgica, especialmente en las formas destructivas de apendicitis aguda. El comportamiento activo de los pacientes después de la cirugía previene el desarrollo de muchas complicaciones.

En las formas no complicadas de apendicitis aguda, el estado de los pacientes suele ser satisfactorio y no se requiere ningún tratamiento especial en el postoperatorio.

Después del parto desde el quirófano a la sala, se le puede permitir al paciente inmediatamente ponerse de lado, cambiar la posición de su cuerpo, respirar profundamente y aclararse la garganta.

Levantarse de la cama debe comenzar gradualmente. El primer día, el paciente puede sentarse en la cama y empezar a caminar, pero no debe obligarse a levantarse temprano. Esta cuestión debe abordarse de forma estrictamente individual. Juega un papel decisivo bienestar y el estado de ánimo del paciente. Necesito empezar nutrición temprana pacientes, lo que reduce la frecuencia de paresia intestinal y promueve función normalórganos digestivos. A los pacientes se les prescriben alimentos de fácil digestión sin sobrecargar el tracto gastrointestinal; a partir del sexto día se los traslada a una mesa común.

Muy a menudo, después de una apendicectomía, las heces se producen por sí solas entre el cuarto y quinto día. Durante los dos primeros días, la retención de gases se produce debido a la paresia intestinal, que en la mayoría de los casos se detiene por sí sola.

En el postoperatorio suele haber retención urinaria debido a que la mayoría de los pacientes no pueden orinar estando acostados. Para eliminar esta complicación, se aplica una almohadilla térmica en el perineo. Si la condición del paciente lo permite, se le permite permanecer cerca de la cama e intentar evocar el reflejo de orinar liberando un chorro del hervidor. Puede administrar de 5 a 10 ml de una solución de metenamina al 40% o de 5 a 10 ml de una solución al 5% por vía intravenosa. sulfato de magnesio. Si estas medidas no producen ningún efecto, se realiza un cateterismo. Vejiga con estricto cumplimiento de las reglas de asepsia y lavado obligatorio después del cateterismo con una solución de furatsilina (1: 5000) o sulfato de plata (1: 10 000, 1: 5000).

En el postoperatorio la fisioterapia es de gran importancia.

Si no se detectan cambios en el apéndice durante la operación, entonces se debe realizar una revisión. íleon(más de 1 - 1,5 m) para no pasar por alto la diverticulitis.

Complicaciones de la apendicitis aguda.

Complicaciones en el periodo preoperatorio. Si el paciente no consulta a un médico de manera oportuna, la apendicitis aguda puede provocar una serie de complicaciones graves que amenazan la vida o la vida del paciente. largo tiempo privarlo de su capacidad para trabajar. Se considera que las complicaciones principales y más peligrosas de la apendicitis operada inoportunamente son el infiltrado apendicular, la peritonitis purulenta difusa, el absceso pélvico y la pileflebitis.

Infiltrado apendicular. Se trata de un tumor inflamatorio limitado que se forma alrededor de un apéndice modificado destructivamente, al que se sueldan las asas intestinales, el epiplón mayor y los órganos cercanos con depósitos fibrinosos. El infiltrado apendicular se localiza en la ubicación del apéndice.

En el curso clínico de la infiltración apendicular se distinguen dos fases: temprana (progresión) y tardía (delimitación).

En la etapa inicial, el infiltrado apendicular apenas comienza a formarse; es suave, doloroso y sin límites claros; Su cuadro clínico es similar al de la apendicitis aguda destructiva. Hay síntomas de irritación peritoneal, leucocitosis con un desplazamiento del recuento de leucocitos hacia la izquierda.

EN etapa tardía el curso clínico se caracteriza por el estado general satisfactorio del paciente. generales y locales reacciones inflamatorias disminuyen, la temperatura oscila entre 37,5 y 37,8 °C, a veces normal, el pulso no aumenta. La palpación del abdomen revela un infiltrado denso poco doloroso, que está claramente delimitado de la cavidad abdominal libre.

Una vez realizado el diagnóstico, la infiltración apendicular comienza a tratarse de forma conservadora: reposo estricto en cama, alimentos sin mucha fibra, bloqueo perirrenal bilateral con una solución de novocaína al 0,25% según Vishnevsky, antibióticos.

Después del tratamiento, el infiltrado apendicular puede resolverse si el tratamiento es ineficaz, puede pudrirse y formar un absceso apendicular, ser reemplazado por tejido conectivo, no resolverse durante mucho tiempo y permanecer denso.

De 7 a 10 días después de la reabsorción del infiltrado apendicular, sin dar de alta al paciente del hospital, se realiza una apendicectomía (a veces de 3 a 6 semanas después de la reabsorción según lo planeado cuando el paciente vuelve a ingresar en el hospital quirúrgico).

El infiltrado apendicular puede ser reemplazado por un desarrollo masivo de tejido conectivo sin tendencia a la reabsorción. V. R. Braitsev llamó a esta forma de infiltración apendicitis fibroplástica. Al mismo tiempo, se palpa una formación tumoral en la región ilíaca derecha, en el mismo lugar. Esto es un dolor embotado, aparecen síntomas de obstrucción intestinal intermitente. Sólo el examen histológico después de la hemicolectomía revela la verdadera causa del proceso patológico.

Si el infiltrado apendicular no se resuelve en 3 a 4 semanas y permanece denso, se debe suponer la presencia de un tumor en el ciego. Para el diagnóstico diferencial es necesario realizar una irrigoscopia.

Cuando el infiltrado apendicular se convierte en un absceso apendicular, los pacientes experimentan temperatura alta intermitente, leucocitosis alta con un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda e intoxicación.

Absceso apendicular pélvico. Puede complicar la apendicitis pélvica y, en ocasiones, acompañar a formas flemonosas o gangrenosas de apendicitis aguda.

En el caso de un absceso apendicular pélvico, el derrame purulento desciende al suelo pélvico y se acumula en la bolsa de Douglas. El contenido purulento empuja las asas del intestino delgado hacia arriba y está delimitado de la cavidad abdominal libre por adherencias que se forman entre las asas intestinales, el epiplón mayor y el peritoneo parietal.

Clínicamente, un absceso apendicular pélvico se manifiesta por dolor en las profundidades de la pelvis, dolor al presionar sobre el pubis e hinchazón. En algunos casos, puede haber vómitos, que son causados ​​por una dinámica relativa. obstrucción intestinal debido a paresia de asas del intestino delgado involucradas en el proceso inflamatorio.

Un absceso apendicular pélvico se caracteriza por temperatura elevada (hasta 38-40 °C), leucocitosis elevada con un desplazamiento del recuento de leucocitos hacia la izquierda. La tensión en los músculos de la pared abdominal anterior es débil.

Los síntomas locales de irritación de los órganos y tejidos adyacentes al absceso (recto, vejiga) son de gran importancia para establecer el diagnóstico de absceso apendicular pélvico. En este caso, hay frecuentes deseos infructuosos de agacharse, diarrea mezclada con mocos, hinchazón de la membrana mucosa alrededor del ano y apertura del esfínter. La micción es frecuente, dolorosa y, a veces, tardía. Durante el examen digital del recto se detecta una formación tumoral fluctuante y dolorosa en la pared anterior del recto, tras la punción se detecta pus.

El tratamiento de la infiltración pélvica antes de la supuración es el mismo que el de la infiltración apendicular; en caso de supuración, es quirúrgico (incisión mediana con drenaje de la cavidad abdominal).

Pileflebitis. Se trata de una tromboflebitis purulenta de la vena porta, muy rara, pero muy complicación peligrosa apendicitis aguda, que casi siempre termina en hepatitis purulenta.

Los síntomas iniciales de la pileflebitis son un aumento de la temperatura a 38-40 °C, escalofríos, que indican el desarrollo de hepatitis purulenta, y se acompañan de dolor intermitente en el hipocondrio derecho. La palpación revela un hígado doloroso, caracterizado por ictericia de aparición temprana, poco intensa y leucocitosis elevada. El estado general del paciente es muy grave. El examen radiológico revela una posición elevada y una movilidad limitada de la cúpula derecha del diafragma, a veces en el lado derecho. cavidad pleural contiene derrame.

Complicaciones en el postoperatorio. La clasificación de las complicaciones postoperatorias en la apendicitis aguda se basa en el principio clínico y anatómico:

1. Complicaciones de la herida quirúrgica:

1) hematoma;

2) supuración;

3) infiltrar;

4) divergencia de las aristas sin eventración;

5) divergencia de aristas con eventración;

6) fístula de ligadura;

7) sangrado de una herida en la pared abdominal.

2. Procesos inflamatorios agudos en la cavidad abdominal:

1) infiltrados y abscesos de la zona ileocecal;

2) abscesos de la bolsa de Douglas;

3) interintestinal;

4) retroperitoneal;

5) subdiafragmático;

6) subhepático;

7) peritonitis local;

8) peritonitis difusa.

3. Complicaciones del tracto gastrointestinal. tracto intestinal:

1) obstrucción intestinal dinámica;

2) obstrucción intestinal mecánica aguda;

3) fístulas intestinales;

4) hemorragia gastrointestinal.

4. Complicaciones secundarias del sistema cardiovascular:

1) insuficiencia cardiovascular;

2) tromboflebitis;

3) pileflebitis;

4) embolia pulmonar;

5) sangrado en la cavidad abdominal.

5. Complicaciones del sistema respiratorio:

1) bronquitis;

2) neumonía;

3) pleuresía (seca, exudativa);

4) abscesos y gangrena de los pulmones;

4) atelectasia pulmonar.

6. Complicaciones secundarias Sistema Excretor:

1) retención urinaria;

2) cistitis aguda;

3) pielitis aguda;

4) nefritis aguda;

5) pielocistitis aguda.

apendicitis crónica

La apendicitis crónica generalmente se desarrolla después de un ataque agudo y es el resultado de los cambios que se produjeron en el apéndice durante el período de inflamación aguda. A veces, los cambios permanecen en el apéndice en forma de cicatrices, torceduras, adherencias con órganos cercanos, lo que puede hacer que la membrana mucosa del apéndice continúe con un proceso inflamatorio crónico.

Cuadro clinico en varias formas apendicitis crónica muy diversos y no siempre suficientemente característicos. Muy a menudo, los pacientes se quejan de dolor constante en la región ilíaca derecha, a veces este dolor es de naturaleza paroxística.

Si, después de un ataque de apendicitis aguda, se repiten periódicamente ataques dolorosos en la cavidad abdominal, entonces esta forma de apendicitis crónica se llama recurrente.

En algunos casos, la apendicitis crónica se presenta sin un ataque agudo desde el principio y se denomina apendicitis crónica primaria o sin ataque.

En la apendicitis crónica, algunos pacientes asocian ataques de dolor abdominal con la ingesta de alimentos, otros, con actividad física, y muchos no pueden nombrar el motivo de su aparición. A menudo se quejan de trastornos intestinales, acompañados de estreñimiento o diarrea con dolores vagos en la parte inferior del abdomen.

Si los pacientes tienen antecedentes de uno o más ataques agudos Apendicitis El diagnóstico de apendicitis crónica en ocasiones no presenta grandes dificultades.

Durante un examen objetivo, los pacientes con apendicitis crónica solo se quejan de dolor a la palpación en el lugar del apéndice. Sin embargo, esta sensibilidad puede estar asociada con otras enfermedades abdominales. Por lo tanto, al diagnosticar "apendicitis crónica", siempre es necesario excluir otras enfermedades de los órganos abdominales mediante un examen exhaustivo y completo del paciente.

La apendicitis crónica debe diferenciarse de la no complicada. úlcera péptica estómago y duodeno, enfermedades renales, hepáticas, etc.; enfermedades renales crónicas (pielitis, cálculos renales); colecistitis crónica– intubación duodenal, colecistografía. Las mujeres están excluidas enfermedades crónicas apéndices uterinos. Además, es necesario diferenciar la apendicitis crónica de infestación helmíntica y mesoadenitis tuberculosa.

Tratamiento apendicitis crónica – quirúrgica.

La técnica de esta operación es similar a la técnica de la cirugía de apendicitis aguda.

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I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Complicaciones de la apendicectomía
Kyiv - 1974
La monografía proporciona características las razones más importantes que causan complicaciones de la apendicectomía, se describen los principios básicos del manejo del período pre y postoperatorio, medidas para prevenir y eliminar complicaciones de la herida quirúrgica, órganos abdominales y otros sistemas. Se describen las complicaciones tardías que surgen en la pared abdominal y los órganos abdominales y los métodos de tratamiento.
El libro está destinado a cirujanos y estudiantes de último año de institutos médicos.

De los autores
La apendicectomía ha ganado fama como una de las más fáciles operaciones abdominales, y, quizás, esta sea una de las primeras intervenciones que se le confía a un joven especialista. Esto se debe en gran parte a que la técnica quirúrgica se ha desarrollado al detalle, todas sus técnicas son típicas y, en la mayoría de los casos, no va acompañada de grandes dificultades técnicas.
Esto también puede deberse a la enorme afluencia de apendicectomías, por lo que se ha convertido en la operación más común y accesible para un médico joven. A veces, un estudiante que ha completado la subordinación ya ha realizado varias docenas de apendicectomías, sin haber realizado una serie de operaciones más simples y seguras.
Un joven médico que rápidamente dominó las habilidades de la operación de extirpación del apéndice, sin encontrar dificultades significativas y observando qué tan rápido se normaliza la condición de los pacientes, llega a la falsa conclusión de que se ha convertido en un cirujano completamente capacitado y calificado, y esto le da otorgarle el derecho de tratar con cierta indulgencia tales operaciones “en marcha”. En un esfuerzo por demostrar su habilidad, ese médico no puede resistir la tentación de mostrar su virtuosismo quirúrgico. Para ello, hace incisiones muy pequeñas, reduce el tiempo de la operación a unos pocos minutos, esperando que estos momentos puedan caracterizarlo como un maestro cirujano experimentado y brillante.

Esto continúa hasta que el joven médico encuentra complicaciones graves. A menudo, con la apendicitis aguda surge una situación quirúrgica muy compleja, cuando parecería extremadamente operación simple se vuelve muy difícil. Consideración de la apendicitis como bastante leve enfermedad quirúrgica cruzó el umbral clínicas quirúrgicas y está muy extendido entre la población. Si esto es cierto hasta cierto punto en las formas no complicadas de la enfermedad, a menudo después de la apendicectomía surgen complicaciones graves que pueden causar desenlace fatal o una enfermedad de larga duración con toda una serie de intervenciones quirúrgicas posteriores, que finalmente conducen a los pacientes a la discapacidad.
La muerte de un paciente sometido a cirugía siempre es trágica, especialmente en los casos en que la complicación de la enfermedad u operación podría haberse prevenido o eliminado con las tácticas quirúrgicas correctas y oportunas. acciones racionales. Las cifras relativas de mortalidad posoperatoria en la apendicitis son pequeñas, normalmente alcanzan entre dos y tres décimas por ciento, pero si se tienen en cuenta cantidad inmensa pacientes sometidos a cirugía por apendicitis aguda, estas décimas porcentuales aumentan en números de tres dígitos pacientes realmente fallecidos. Y detrás de cada muerte de este tipo hay una difícil combinación de circunstancias, una enfermedad no reconocida o su complicación, un error técnico o táctico de un médico.
Por eso el problema de la apendicitis y la apendicectomía sigue siendo extremadamente relevante, y es necesario volver a centrar la atención de los médicos en ejercicio, especialmente de los jóvenes, en los detalles de la operación, sus posibles consecuencias graves y advertirles contra tácticas y errores técnicos en el futuro.

Causas de complicaciones postoperatorias de apendicectomía.

El problema de las complicaciones de la apendicitis aguda y crónica y de la apendicectomía desde la primera operación (Mahomed en 1884 y Kronlein en 1897) ha sido suficientemente tratado en la literatura. La creciente atención prestada a este problema no es accidental. La mortalidad tras la apendicectomía, a pesar de su importante descenso año tras año, sigue siendo elevada. Actualmente, la tasa de mortalidad por apendicitis aguda promedia alrededor del 0,2%. Si tenemos en cuenta que en nuestro país se realizan 1,5 millones de apendicectomías anualmente, resulta evidente que un porcentaje tan pequeño de mortalidad postoperatoria corresponde a un gran número de muertes. En este sentido, las tasas de mortalidad posoperatoria en la República Socialista Soviética de Ucrania en 1969 son muy ilustrativas: 0,24%, o 499 muertes después de la apendicectomía. En 1970 se redujeron al 0,23% (449 muertes), es decir, gracias a una disminución de la mortalidad del 0,01%, el número de muertes disminuyó en 50 personas. En este sentido, es completamente comprensible el deseo de establecer claramente las causas de aquellas complicaciones que suponen un peligro mortal para el paciente operado.
Estudio de las causas de mortalidad después de apendicitis y apendicectomía por muchos autores (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, 1970; M. I. Lupinsky et al. , 1971; T. K. Mrozek, 1971, etc.) permitieron identificar las complicaciones más graves que resultaron fatales para el resultado de la enfermedad. Entre ellos se encuentran principalmente peritonitis difusa, complicaciones tromboembólicas, incluida embolia pulmonar, sepsis, neumonía, insuficiencia cardiovascular aguda, obstrucción intestinal adhesiva, etc.
Se han nombrado las complicaciones más graves y peligrosas, pero no todas. Es difícil prever qué complicación puede tener consecuencias especialmente graves, incluso la muerte. A menudo, incluso las complicaciones postoperatorias relativamente leves, que posteriormente se desarrollan de forma completamente inesperada y grave, agravan significativamente el curso de la enfermedad y provocan la muerte del paciente.
Por otra parte, estos no son tan complicaciones graves, especialmente con un curso lento y torpe de la enfermedad, la duración del tratamiento y la rehabilitación posterior de los pacientes bajo observación ambulatoria se retrasan. Teniendo en cuenta la gran cantidad de apendicectomías realizadas, resulta que tales complicaciones, incluso las relativamente leves, se convierten en un serio obstáculo en sistema común tratamiento de la apendicitis.
Todo esto requirió un estudio más profundo de todas las complicaciones de la apendicectomía y las causas de su aparición. La literatura contiene varias clasificaciones complicaciones postoperatorias (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, etc.). Estas complicaciones se presentan de forma más completa en la clasificación de G. Ya. En un esfuerzo por crear la mayor cantidad clasificación completa, muchos autores lo han hecho extremadamente engorroso. Consideramos oportuno presentar uno de ellos íntegramente.

Clasificación de complicaciones después de la apendicectomía.(según G. Ya. Yosset).

1. Complicaciones de la herida quirúrgica:
2. Supuración de la herida.
3. Infiltrado.
4. Hematoma en la herida.
5. Dehiscencia de bordes de herida, sin eventración y con eventración.
6. Fístula de ligadura.
7. Sangrado por una herida en la pared abdominal.
8. Procesos inflamatorios agudos en la cavidad abdominal:
9. Infiltrados y abscesos de la región ileocecal.
10. Se infiltra la bolsa de Douglas.
11. Los infiltrados y abscesos son interintestinales.
12. Infiltrados y abscesos retroperitoneales.
13. Infiltrados subfrénicos y abscesos.
14. Infiltrados y abscesos hepáticos.
15. Peritonitis locales.
16. Peritonitis difusa.
17. Complicaciones del sistema respiratorio:
18. Bronquitis.
19. Neumonía.
20. Pleuresía (seca, exudativa).
21. Abscesos y gangrena de los pulmones.
22. Atelectasia pulmonar.
23. Complicaciones del tracto gastrointestinal:
24. Obstrucción dinámica.
25. Obstrucción mecánica aguda.
26. Fístulas intestinales.
27. Hemorragia gastrointestinal.
28. Complicaciones del sistema cardiovascular:
29. Insuficiencia cardiovascular.
30. Tromboflebitis.
31. Pileflebitis.
32. Embolia pulmonar.
33. Sangrado en la cavidad abdominal.
34. Complicaciones del sistema excretor:
35. Retención urinaria.
36. Cistitis aguda.
37. Pielitis aguda.
38. Nefritis aguda.
39. Pielocistitis aguda.
40. Otras complicaciones:
41. Paperas agudas.
42. Psicosis postoperatoria.
43. Ictericia.
44. Fístula entre el apéndice y el íleon.

Desafortunadamente, el autor no incluyó un grupo grande de complicaciones tardías de la apendicectomía. No podemos estar completamente de acuerdo con la sistematización propuesta: por ejemplo, por alguna razón, el autor incluye el sangrado intraabdominal en la sección "Complicaciones del sistema cardiovascular".
Posteriormente se propuso una clasificación ligeramente modificada de las complicaciones tempranas (L. D. Rosenbaum, 1970), que también presenta ciertos defectos. En un esfuerzo por sistematizar las complicaciones según el principio de similitud del proceso patológico, el autor clasificó en varios grupos complicaciones relacionadas como dehiscencia de los bordes de la herida, supuración, sangrado; los abscesos de la cavidad abdominal se consideran en un grupo y la peritonitis es completamente separada, mientras que un absceso de la cavidad abdominal puede considerarse legítimamente una peritonitis limitada.
Al estudiar las complicaciones tempranas y tardías de la apendicectomía, nos basamos en las clasificaciones existentes, intentando, sin embargo, distinguir estrictamente entre sus grupos principales. Consideramos que las complicaciones tempranas y tardías son fundamentalmente diferentes, ya que están separadas no solo por el momento de su aparición, sino también por las causas y características del curso clínico debido a la reactividad cambiante de los pacientes y su adaptación al proceso patológico en diferentes etapas de la enfermedad. Esto, a su vez, requiere diferentes pautas tácticas en cuanto al momento del tratamiento, el propósito de la intervención quirúrgica, las técnicas técnicas específicas de estas intervenciones, etc.
Las complicaciones tempranas se consideran más graves y requieren que la mayoría de los pacientes tomen las medidas más urgentes para eliminarlas y prevenir la propagación del proceso patológico. La urgencia de estas medidas está determinada por la naturaleza de la complicación misma y su ubicación. Por tanto, es lógico considerar en grupos separados las complicaciones que surgen en herida quirúrgica(dentro de la pared abdominal anterior) y en la cavidad abdominal. A su vez, ambos grupos incluyen complicaciones de carácter inflamatorio (supuración, peritonitis), que predominan, y otras, entre las que el sangrado ocupa el lugar principal. Se puede hacer una mención especial complicaciones generales, no directamente relacionado con el área quirúrgica (de los órganos respiratorios, sistema cardiovascular, etc.).
Asimismo, también es lógico considerar las complicaciones tardías en dos grandes grupos: complicaciones de los órganos abdominales y complicaciones de la pared abdominal anterior.
El tercer grupo está formado por complicaciones de naturaleza funcional, en las que normalmente no es posible detectar cambios morfológicos. En la práctica de todo cirujano, hay muchas observaciones cuando, a largo plazo después de la apendicectomía, los pacientes informan dolor en el área de la operación, que es duradero y persistente y se acompaña de trastornos del tracto intestinal. Varios medidas terapéuticas, prescritos en este caso, no traen alivio. El fracaso del tratamiento en algunos casos nos lleva a asociarlos con la actitud emocional y psicológica especial de los pacientes. La base de tales recaídas del dolor después de la apendicectomía, por regla general, es cambios estructurales indetectable mediante métodos de investigación clínica convencionales. Este problema nos parece grave y requiere una consideración especial.
Existe información contradictoria en la literatura moderna sobre la frecuencia de las complicaciones posoperatorias. V.I. Kolesov (1959), citando información de otros autores, indica que antes del uso de antibióticos, el número de complicaciones oscilaba entre el 12 y el 16%. El uso de antibióticos redujo el número de complicaciones entre un 3% y un 4%. Posteriormente, debido a cierta desacreditación de la terapia con antibióticos, esta disminución no se estableció. G. Ya. Yosset (1956) no concede una importancia tan decisiva al uso de antibióticos, ya que no observó una disminución en el número de complicaciones purulentas durante el período de su uso más intensivo. B. I. Chulanov (1966), citando datos de la literatura (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), escribe alrededor del 10-12% de las complicaciones después de la apendicectomía. Al mismo tiempo, E. A. Sakfeld (1966) observó complicaciones sólo en el 3,2% de los pacientes operados. Kazarian (1970) proporciona datos interesantes y señala que el uso de sulfonamidas y antibióticos ha reducido significativamente la mortalidad en la apendicitis aguda. El número de complicaciones no sólo no disminuye, sino que tiende a aumentar (Tabla 1).
Un análisis de los datos estadísticos de la clínica durante 6 años (1965-1971) encontró que del número total de pacientes operados (5100), se observaron complicaciones en 506 (9,92%) y 12 (0,23%) murieron durante este período. En las secciones correspondientes se proporciona información sobre la frecuencia de diversas complicaciones.

TABLA 1. Correlación de la frecuencia de perforaciones, complicaciones y mortalidad en apendicitis aguda según Kazarian

	Antes de los antibióticos	Sulfanilo amidas	Moderno datos
Número de pacientes
Porcentaje perforado
apendicitis
Tasa de complicaciones
Mortalidad

Considerando las razones de los resultados desfavorables del tratamiento quirúrgico de la apendicitis, la mayoría de los cirujanos se refieren a lo siguiente: admisión tardía, diagnóstico tardío en el departamento, combinación de apendicitis aguda con otras enfermedades, edad avanzada de los pacientes (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov y B. P. Fedorov, 1964, etc.).
Al estudiar las causas de las complicaciones postoperatorias, conviene identificar sus principales grupos. Esto incluye el diagnóstico tardío de la enfermedad. Sin duda, el grado de desarrollo del proceso patológico, la aparición de una serie de síntomas patológicos de los órganos adyacentes, la reacción del peritoneo, ciertos cambios en varios sistemas del cuerpo enfermo determinan la naturaleza del curso del período postoperatorio y se convierten en la causa de las complicaciones postoperatorias más importantes.
La segunda razón son las peculiaridades del proceso patológico en un individuo determinado. El curso de la enfermedad está estrechamente relacionado con las características individuales del cuerpo, su desarrollo, propiedades inmunobiológicas y, finalmente, la reserva de su fuerza espiritual y la edad del paciente. Las enfermedades sufridas en el pasado, o simplemente experimentadas, minan la fuerza de una persona, reducen su resistencia y su capacidad para luchar contra diversas enfermedades. influencias dañinas, incluidos aquellos con un inicio infeccioso.
Sin embargo, probablemente se deban considerar ambos grupos de causas para crear el contexto en el que se desarrollará la enfermedad o complicación en el futuro. La necesidad de tenerlos en cuenta es obvia. Esto debe guiar al cirujano en la elección del método de anestesia y sugerir ciertas tácticas para prevenir el desarrollo de complicaciones graves o mitigarlas.
¿Hasta qué punto es legítimo considerar las complicaciones que surgieron en un paciente en el postoperatorio en relación con la intervención, si su causa principal fue condiciones patologicas establecido antes de la cirugía? Esto también se aplica a aquellas complicaciones que fueron el resultado de momentos pasajeros y surgieron ya en el postoperatorio. Esta cuestión es extremadamente importante; ha atraído repetidamente la atención de los cirujanos. EN Últimamente En revistas especiales se llevó a cabo una discusión sobre este tema, que surgió por iniciativa de Yu I. Dathaev. En él participaron varios cirujanos famosos de nuestro país: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. La mayoría de los participantes en la discusión consideraron correcto considerar por separado las complicaciones de la enfermedad en sí y las complicaciones postoperatorias. Un grupo completamente especial está formado enfermedades acompañantes, a veces muy graves, que incluso llevan a los pacientes a la muerte. Según la propuesta de algunos autores (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich), no pueden incluirse en el grupo de complicaciones postoperatorias.
Podemos estar de acuerdo con las opiniones de los participantes en la discusión en que estas complicaciones no son postoperatorias en el verdadero sentido de la palabra, es decir, no son el resultado de configuraciones tácticas incorrectas y ciertos errores técnicos de la intervención en sí. Sin embargo, por muchas razones, deberían considerarse en este grupo general.