05.04.2011 30462

Técnica de conicotomía en imágenes. A juzgar por la discusión que se desarrolló en el foro, el tema de esta manipulación es relevante.

Las siguientes manipulaciones se utilizan cuando las técnicas descritas en las secciones anteriores no son efectivas. Los métodos se describen en relación con las condiciones de campo.

Arroz. Ubicación del ligamento cónico:
1 - cartílago tiroides;
2 - ligamento cónico;
3 - cartílago cricoides

Utilizado en adultos y niños mayores de 8 años. En niños menores de 8 años se realiza conicotomía por punción .

La conicotomía (disección del ligamento cónico) es un método más seguro en comparación con la traqueotomía, ya que:

• en este lugar la tráquea se encuentra más cercana a piel;
• no hay grandes vasos ni nervios;
• la manipulación es relativamente sencilla de realizar.

Prepárese para la conicotomía

• Objeto cortante, bisturí, cuchillo.
• Un tubo hueco, un objeto plano y contundente.

El procedimiento para realizar la conicotomía.

• Usar guantes.
• Trate su cuello con yodo o alcohol.

  Atención: Característica anatómica: en las mujeres, el cartílago cricoides es más fácil de identificar.

• Utilice los dedos de la mano derecha para agarrar la herramienta de corte a dos centímetros de la punta para evitar la perforación. pared posterior tráquea.
• Mano derecha hacer sección transversal, corta simultáneamente la piel y el ligamento cónico.
• Utilice un objeto plano y romo (el extremo romo de un bisturí) para separar los bordes de la herida.
• Inserte el tubo hueco en la herida y asegúrelo con una venda o tirita.

  Atención: Si no hay un tubo hueco, puede utilizar el extremo romo de un bisturí, insertarlo en la incisión y girarlo 90 grados.

• con ausencia respiración espontánea conducta Respiración artificial en un tubo o agujero.

Arroz. Conicotomía

Conicotomía por punción
(usando una aguja)

Realizado en niños menores de 8 años. Antes de los 8 años existe un alto riesgo de daño al cartílago de la laringe. El cartílago dañado se retrasa en su desarrollo, lo que provoca un estrechamiento. tracto respiratorio. Cuando se utiliza una aguja, sólo se compromete la integridad del ligamento cónico.

Prepárese para la conicotomía por punción.

• Guantes estériles (si están disponibles).
• Solución de yodo o alcohol (si está disponible).
• Una aguja ancha y hueca (preferiblemente con catéter).
• Vendaje o yeso (si está disponible).

El procedimiento para realizar conicotomía por punción.

• Usar guantes.
• Siente el cartílago tiroides (la nuez de Adán o nuez de Adán) y desliza el dedo hacia abajo a lo largo de la línea media. La siguiente protuberancia es el cartílago cricoides, que tiene la forma anillo de bodas. La depresión entre estos cartílagos será el ligamento cónico.
• Trate su cuello con yodo o alcohol.
• Fija el cartílago tiroides con los dedos de la mano izquierda (para zurdos, viceversa).
• Con la mano derecha, inserte la aguja a través de la piel y el ligamento cónico hasta la luz traqueal.
• Asegúrelo con una tirita o vendaje. Si se utiliza una aguja de catéter, retírela.
• Para aumentar el flujo respiratorio se pueden insertar varias agujas seguidas.

Gracias por la información proporcionada.

(punción del ligamento cricotiroideo)

Fig.47. Esquema de acceso por punción al ligamento cricotiroideo.

Indicaciones:

· Estenosis laríngeas de diversas etiologías en etapa de subcompensación o descompensación.

· En ausencia de posibilidad de intubación traqueal y traqueotomía.

· Como medida temporal durante el transporte, asegurar una ventilación adecuada de los pulmones durante 30-40 minutos.

Contraindicaciones:

Anestesia:

· No es necesario si no hay tiempo para esta manipulación. Si está consciente, use una solución de novocaína al 0,5% o una solución de lidocaína al 1%.

Equipo:

1. Angiocatéteres calibre 12-14 (2 uds.).

2. Guantes estériles.

3. Antiséptico cutáneo.

4. Jeringuilla con aguja.

5. Aparato de oxígeno con fluómetro.

6. Adaptador para tubo endotraqueal pediátrico de 3 mm.

7. Pinzas.

8. Adaptador en forma de Y.

9. Toallitas esterilizadas y bolitas de gasa.

Posición:

Acostado boca arriba.

Técnica:

1. Use guantes.

2. Trate la piel de la superficie frontal del cuello con un antiséptico y limítela con toallitas esterilizadas.

3. Debajo del cartílago tiroides en la línea media, anestesie la piel y tejido subcutáneo.

4. Tome un angiocatéter de calibre 12-14 con una jeringa y pinche la piel sobre el ligamento cricotiroideo en la línea media, dirigiendo el catéter en un ángulo de 45° con respecto a la superficie de la piel.

5. Creando presión negativa en la jeringa, empuje la aguja hacia adelante. La aparición de aire confirma la posición de la aguja en la luz traqueal.

6. Avance la aguja hacia la luz de la tráquea y retírela, dejando el angiocatéter en la tráquea de igual manera se puede colocar una segunda aguja con un angiocatéter;

7. Conecte un adaptador de 30 mm a la cánula del catéter y administre oxigenoterapia.

8. Fije el angiocatéter a la piel con una venda adhesiva.

9. Si se lesiona el cuello y la cabeza, controlar las vías respiratorias, la adecuación de la respiración, el sangrado y la licorrea hacia la orofaringe.

10. Para evitar lesiones adicionales en la cabeza o médula espinal la cabeza debe estar sostenida por un asistente o se debe utilizar inmovilización para el transporte. Evite sacudidas bruscas y movimientos bruscos en la columna cervical.

Complicaciones y su eliminación:

Sangrado. Se detiene por sí solo. Si la hemorragia continúa, presione el sitio de punción con el dedo durante el transporte. En un hospital, se ligan los vasos sangrantes.

8.2. TRAQUEOSTOMIA

Fig.48. Traqueotomía superior (según G.E. Ostroverkhov)

a – el istmo está expuesto glándula tiroides; b – los huesos traqueales son visibles; c – se tira el istmo de la glándula tiroides hacia arriba, se disecan los anillos superiores de la tráquea y se impide que la tráquea se mueva hacia atrás con un gancho de un solo diente; d – los bordes de los anillos cartilaginosos de la tráquea están separados por un dilatador Trousseau de dos hojas, la primera etapa de la introducción de la cánula en la traqueotomía

Indicaciones:

Obstrucción del tracto respiratorio superior debido a traumatismo (herida) de laringe y tráquea.

Cuerpos extraños laringe y tráquea

En caso de asfixia aguda por heridas y lesiones en la cara y el cuello, quemaduras del tracto respiratorio superior, verdaderas y grupa falsa, edema agudo cuerdas vocales

Trastornos respiratorios en pacientes con lesión cerebral traumática grave

Anestesia:

Solución de novocaína al 1%

Solución de lidocaína al 1% (teniendo en cuenta la tolerancia individual al fármaco)

EN en caso de emergencia Cirugía sin anestesia.

Equipo:

1. Antiséptico para el tratamiento. campo quirúrgico, etanol.

2. Guantes, servilletas esterilizados.

3. Agujas: intradérmicas, intramusculares.

4. Jeringas con capacidad de 5, 10 ml.

5. Bisturí, pinza hemostática, gancho de una sola punta, ganchos de doble punta (retractores), dilatador traqueal (Laborda o Trousseau), sonda ranurada, tijeras, portaagujas, agujas quirúrgicas, material de sutura.

6.Tubo de traqueotomía.

Posición del paciente:

boca arriba con un cojín colocado a la altura de los omóplatos, la cabeza echada hacia atrás.

Técnica de manipulación:

El campo quirúrgico (superficie anterolateral del cuello) se trata de la forma habitual. La anestesia local por infiltración de la piel y el tejido subcutáneo se realiza con una solución de novocaína al 1%. Los tejidos subyacentes se anestesian durante la operación. En estado terminal, está permitido realizar una traqueotomía sin anestesia para salvar la vida. El campo quirúrgico se cubre con una toalla esterilizada o servilletas grandes. El cirujano se convierte lado derecho de un paciente. Estrictamente a lo largo de la línea media desde el cartílago cricoides, la piel se diseca hacia abajo de 5 a 6 cm, se exponen el tejido adiposo subcutáneo, el músculo subcutáneo del cuello, la fascia y los músculos planos del cuello, que van desde el hueso hioides hasta el esternón. Los músculos se dividen de forma roma a lo largo de la línea media y se extienden hacia los lados con ganchos de placa. El istmo de la glándula tiroides y la tráquea quedan expuestos. Mientras avanza más profundamente, el operador debe palpar hacia la superficie anterior de la tráquea (los anillos cartilaginosos densos se sienten contra el fondo de los tejidos circundantes). Esto es necesario para evitar la desviación del abordaje desde la línea media del cuello, especialmente si el asistente, al extender el tejido con ganchos, aplica más fuerza con una mano que con la otra.

El istmo expuesto de la glándula tiroides se desplaza hacia arriba después del desplazamiento de la cápsula de la glándula desde la tráquea (traqueotomía inferior). Durante la operación, se ligan los vasos sangrantes para evitar que la sangre fluya hacia la tráquea. Con un gancho afilado de un diente, se perfora la pared anterior de la tráquea debajo del cartílago cricoides y se coloca el gancho debajo. Luego, con su ayuda, se levanta la tráquea y se fija en esta posición. Puedes arreglártelas con un solo ganchillo. Con una parte inferior profunda región cervical su tráquea se levanta con un gancho de un solo diente colocado detrás de un anillo cartilaginoso. Luego se diseca la pared anterior de la tráquea a lo largo de la línea media al nivel de los anillos cartilaginosos II y III. En este punto, el paciente suele experimentar toser, como resultado de lo cual el esputo espumoso con sangre bajo presión sale volando por el orificio de la tráquea y puede salpicar la cara del cirujano y del asistente. En este sentido, el orificio de la tráquea se cubre con una gasa. Con la ayuda de un expansor especial (o, en casos extremos, una pinza hemostática), se separan los bordes de la herida de la pared anterior de la tráquea y se inserta en él un tubo de traqueotomía del diámetro adecuado. Se retira el expansor. El tubo se gira formando una curva a lo largo del eje longitudinal de la tráquea y se avanza hacia abajo hasta que el panel transversal del tubo se detiene en la superficie anterior del cuello.

Se colocan una o dos suturas en los músculos y la piel por encima y por debajo del tubo de traqueotomía, pero sin intentar cerrar herméticamente la piel enrollada alrededor del tubo. Durante la tos, el exceso de aire ingresa no solo al tubo, sino que también lo atraviesa a través de la herida de la tráquea y ingresa al tejido adiposo subcutáneo. Al no tener salida, cuando la herida está bien suturada, el aire se esparce por el tejido, lo que conduce al desarrollo de enfisema subcutáneo. El tubo se fija a los orificios correspondientes del panel con cinta de gasa (tela) alrededor del cuello. A este elemento se le debe dar mucha importancia, teniendo en cuenta la advertencia posible perdida tubos de la tráquea durante la tos. Se coloca una servilleta esterilizada debajo del panel del tubo.

Después de la traqueotomía, los síntomas de asfixia generalmente desaparecen, la condición se estabiliza y los pacientes son remitidos a tratamiento adicional al hospital correspondiente. A veces, poco después de la inserción del tubo, la asfixia vuelve a ocurrir si la abertura distal del tubo o su luz se cierra con una película de fibrina, un coágulo de sangre y esputo. Este último debe evacuarse a través de un catéter de goma mediante succión eléctrica, una jeringa Janet o un balón de Richardson (una pera de goma elástica). Si esto no es posible, se retira, se limpia y se reinserta el tubo de traqueotomía interno.

A veces hay una inserción errónea del tubo no en la tráquea, sino en el espacio peritraqueal. Esto es posible debido a una dilatación insuficiente de los tejidos blandos con ganchos y a la expansión de la herida de la propia tráquea. El extremo del tubo de traqueotomía descansa contra el borde de la pared anterior de la tráquea y se desliza sobre su superficie lateral en telas suaves. Siempre se debe comprobar la posición del tubo de traqueotomía: la presencia de tos y un chorro de aire que se escapa de la luz del tubo indica que se encuentra en la luz de la tráquea. Periódicamente, a medida que la fibrina y el esputo seco se acumulan en las paredes del tubo, la cánula interna se retira y se limpia, se lava con agua corriente, se trata con antisépticos o se esteriliza y se reinserta. Actualmente se utilizan cánulas de traqueotomía desechables.

Complicaciones y su eliminación:

1. Sangrado. El sangrado superficial se detiene por sí solo. En caso de daños a grandes vasos (internos vena yugular o generales Arteria carótida) presión digital seguida de la aplicación de una sutura vascular lateral.

2. Neumonía por aspiración. La hemostasia cuidadosa de los vasos tiroideos dañados evita que la sangre fluya hacia la tráquea y los bronquios.

3. Condropericondritis y necrosis del cartílago traqueal. Surgen debido al pequeño tamaño de la incisión traqueal y la posterior presión sobre ella desde el tubo de traqueotomía: el tamaño de la incisión debe ser suficiente.

4. Enfisema subcutáneo. Se desarrolla cuando la incisión es grande, que excede el diámetro del tubo de traqueotomía. Como resultado, el aire exhalado pasa junto al tubo en grasa subcutánea. Se deben quitar 1 o 2 suturas de la piel alrededor del tubo y se debe permitir que el aire exhalado ingrese al ambiente externo.

5. Daño a la pared posterior de la tráquea y el esófago. Se debe “medir” la presión con un bisturí, para ello se debe colocar el dedo índice en la parte posterior del vientre del bisturí a 1 cm de su punta;

Medicina y veterinaria.

El médico está a la derecha del paciente. dedo índice con la mano izquierda palpa el tubérculo del cartílago cricoides y la depresión entre éste y el borde inferior del cartílago tiroides correspondiente a la ubicación del ligamento cónico. El cartílago tiroides se fija con los dedos pulgar y medio de la mano izquierda, estirando la piel sobre los cartílagos de la laringe y desplazando hacia atrás los músculos esternocleidomastoideos con los músculos cervicales ubicados debajo de ellos. haces vasculares el segundo dedo se encuentra entre el arco cricoides y el borde inferior del cartílago tiroides. Se realiza una incisión transversal horizontal con un bisturí...

Conicotomía. Indicaciones, técnica, complicaciones, su prevención.

Indicaciones

Se realiza en casos de asfixia repentina, cuando no hay tiempo para realizar una traqueotomía o intubación típica.

Técnica de ejecución

Posición del paciente:Se coloca un cojín de 10 a 15 cm de altura en la espalda debajo de los omóplatos y la cabeza se echa hacia atrás. Si es posible, se trata el campo quirúrgico y se realiza anestesia de infiltración.

1 cartílago tiroides; 2 ligamento cricotiroideo; 3 cartílago cricoides.

Técnica de operación.El médico, de pie a la derecha del paciente, con el dedo índice de su mano izquierda palpa el tubérculo del cartílago cricoides y la depresión entre este y el borde inferior del cartílago tiroides, correspondiente a la ubicación del ligamento cónico. El cartílago tiroides se fija con los dedos pulgar y medio de la mano izquierda, estirando la piel sobre los cartílagos de la laringe y desplazando los músculos esternocleidomastoideos con los haces vasculares cervicales ubicados debajo de ellos, el segundo dedo se ubica entre el arco cricoides y el Borde inferior del cartílago tiroides. Con un bisturí se realiza una incisión transversal horizontal en la piel y el tejido subcutáneo del cuello, de unos 2 cm de largo al nivel borde superior cartílago cricoides. El segundo dedo se inserta en la incisión de modo que la punta falange de uñas descansaba contra la membrana. Utilizando la uña, tocándola con la parte plana del bisturí, se perfora el ligamento y se abre la luz de la laringe. Los bordes de la herida se separan con un dilatador Trousseau o una pinza hemostática y se inserta una cánula de un diámetro adecuado a través del orificio hasta la laringe.

Por lo general, no es necesario detener el sangrado y la manipulación suele tardar entre 15 y 30 s. El tubo insertado en la luz de la tráquea se fija al cuello.

En condiciones primitivas con situacion urgente Se puede utilizar una navaja de bolsillo para cortar tejido. Para ensanchar la herida después de cortar el ligamento cónico, se inserta en él un objeto plano de tamaño adecuado y se gira a lo largo de la herida, aumentando la abertura para que pase el aire. Como cánula se puede utilizar un cilindro de pluma estilográfica, un trozo de tubo de goma, etc.

Complicaciones

La presencia de una cánula en la luz de la laringe puede conducir al rápido desarrollo de condropericondritis de su cartílago con la posterior aparición de estenosis persistente.

Prevención de complicaciones

Realización de una traqueotomía típica y desplazamiento de la cánula hacia el interior de la traqueotomía, después de restablecer la respiración.

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La conicotomía es un procedimiento eficaz que ayuda a restablecer la respiración cuando de diversos orígenes. Conseguir resultados deseados, la manipulación debe realizarse trabajador médico. La implementación oportuna de dicha operación ayudará a salvar al paciente no solo la salud, sino también la vida.

Más sobre el procedimiento

La conicotomía se realiza para estenosis de diversos orígenes y problemas con la permeabilidad de las vías respiratorias. El procedimiento implica cortar el ligamento cricoides o colocar una aguja de punción especial en la tráquea. Según su proyección se introduce un expansor o catéter a través del cual se suministra oxígeno.

En algunas situaciones, se realiza una conicotomía de emergencia. Este procedimiento se realiza utilizando los medios disponibles y ayuda a salvar la vida de una persona.

Indicaciones

La indicación clave para realizar una conicotomía es la asfixia aguda, en la que el movimiento de aire hacia la tráquea se detiene por completo.

El procedimiento también se lleva a cabo en caso de infracciones. funciones respiratorias en niños recién nacidos.

Heraldo violación peligrosa Es una respiración pesada, la aparición de silbidos. EN en este caso cualquier retraso supone un grave peligro.

Las razones incluyen las siguientes:

• debido a patología infecciosa;
• espasmo de la laringe bajo la influencia de irritantes físicos y productos químicos;
• entrada al tracto respiratorio superior;
• imposibilidad;
• daño traumático en la cara y la mandíbula, haciéndolo imposible;
• Lesiones tumorales del tracto respiratorio superior, especialmente los ligamentos.

La foto muestra la ubicación de la conictomía de punción.

Herramientas y materiales

La manipulación requiere una serie de medicamentos y herramientas. La lista específica depende del tipo de operación.

botiquines medicos

Muy a menudo, se utilizan los siguientes dispositivos para realizar la conicotomía:

• bisturí;
• tubos de traqueotomía;
• pinzas;
• retractor;
• aguja ancha – utilizada cuando es necesario realizar conicopuntura;
• jeringa con aguja para inyecciones;
• vendajes, algodón, yeso;
• tijeras.

Medios disponibles

Para realizar una conicotomía de emergencia, se puede utilizar cualquier dispositivo disponible: un cuchillo, una boquilla de tetera, un tubo de bolígrafo.

La operación debe ser realizada por un especialista si potencialmente mortal condición. Antes de realizar manipulaciones, todos los dispositivos deben tratarse con alcohol.

Técnica de conicotomía

Para evitar consecuencias peligrosas Por motivos de salud, es muy importante seguir estrictamente el algoritmo de funcionamiento:

1. Acueste a la víctima boca arriba y coloque un cojín debajo de sus omóplatos. Gracias a esto, la cabeza quedará lo más echada hacia atrás.
2. Rocíe las manos, el cuello y el equipo utilizado del paciente con alcohol.
3. Sienta la laringe a lo largo del bulto del cuello y fíjela con el medio y el pulgar.
4. Utilice su dedo índice para sentir la membrana. Es un orificio de fácil compresión que se encuentra a 1 cm de la laringe.
5. Perfore la piel aproximadamente 1,5 cm de profundidad con un bisturí.
6. Coloque un tubo hueco en el agujero resultante.

Si el paciente permanece consciente podrá respirar por sí solo. La piel se pondrá rosada y aparecerá tos. De lo contrario, será necesario bombear aire mediante el uso de una bolsa para ventilación artificial pulmones.

Mira cómo se realiza la conicotomía en nuestro vídeo:

Recuperación y rehabilitación

Después de obtener acceso al oxígeno, puede proceder a restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias. Esto debería hacerse doctores calificados. Este paciente es necesario hospitalizar y seleccionar el tratamiento óptimo, incluidos los medicamentos antiinflamatorios.

Si se necesita más tiempo para eliminar la causa de los problemas respiratorios, el paciente. Esta es una manipulación bastante compleja. Una persona puede vivir con una traqueotomía el tiempo que sea necesario. Al mismo tiempo puede hablar y comer.

Consecuencias y complicaciones.

Al realizar una conicotomía, existe riesgo de dañar las cuerdas vocales. Esto puede provocar afonía debido a un movimiento incorrecto hacia arriba del bisturí. Por ello se recomienda orientar el dispositivo de corte hacia abajo.

También existe el riesgo de hemorragia en el istmo de la glándula tiroides. Después de eliminar la amenaza de asfixia, se detiene la sangre y se suturan las áreas afectadas.

Eficiencia y valor del procedimiento.

Se considera la conicotomía. procedimiento efectivo lo que ayuda a salvar la vida de una persona. Bastan 1-2 minutos para que el paciente muera por asfixia.

Por tanto, queda muy poco tiempo para ayudar a la víctima.

En tales condiciones, la traqueotomía estándar es imposible.

Por eso sólo la conicotomía permite obtener el resultado deseado.

La realización de una conicotomía puede salvar la vida de una persona. Para conseguir el resultado deseado y evitar complicaciones, es muy importante realizar el procedimiento correctamente. este procedimiento. Después de la restauración de las funciones respiratorias, la víctima está sujeta a hospitalización obligatoria.