¿Por qué aparece la infiltración tras la cirugía de apendicitis? Complicaciones después de la apendicitis: posibles problemas y consecuencias.

La infiltración se manifiesta con síntomas pronunciados, pero los síntomas desaparecen unos días después del inicio. Un tumor es una contraindicación para la apendicectomía.

Causas

La causa más común de esta complicación es la búsqueda tardía de ayuda médica para la apendicitis. Hasta el 90-95% de los pacientes van al hospital 1-2 días después de la inflamación del apéndice.

La aparición de infiltración también puede estar asociada con el deterioro. condición general salud, así como características anatómicas. Factores provocadores:

• inmunidad disminuida;
• ubicación específica del apéndice (delante o detrás del ciego);
• reactividad peritoneal (capacidad de limitar los procesos inflamatorios agudos).

La mayoría de las veces, la infiltración se diagnostica en niños de 10 a 14 años, y mucho menos en adultos.

Síntomas

La infiltración apendicular es de dos tipos: temprana y tardía. El primero se desarrolla dentro de 1 a 2 días después de la aparición de los primeros signos de apendicitis, y el segundo solo al quinto día.

Síntomas de infiltración:

• dolor intenso en la región ilíaca derecha;
• aumento de la temperatura corporal, escalofríos;
• náuseas y vómitos;
• falta de heces.

Con una infiltración tardía, los síntomas pasan a primer plano. apendicitis aguda, ya que el tumor se forma solo entre el día 4 y 5, cuando el dolor ya disminuye. Con la palpación se puede sentir una formación de 8x10 cm.

El tumor se forma en un plazo de 12 a 14 días. Durante este período, los síntomas son pronunciados y luego los signos desaparecen gradualmente. siguiente n con infiltrado apendicularHay 2 escenarios:

• El tumor se resolverá solo. Esto sucede en más del 90% de los pacientes. La etapa de reabsorción puede durar entre 1 y 1,5 meses.
• Se forma un absceso apendicular (el infiltrado supura).

La última opción es peligrosa para la vida del paciente. En caso de tal complicación, se realiza una cirugía de emergencia. El infiltrado supura y aumenta significativamente de tamaño. Las sensaciones dolorosas en la región ilíaca derecha se intensifican, la temperatura corporal aumenta a 40 ° C, el estado general empeora y aparecen signos de intoxicación. A veces se presentan síntomas de irritación peritoneal.

Si no brinda asistencia oportuna al paciente, como resultado de un absceso, puede desarrollarse incluso sepsis. Estas complicaciones pueden ser fatales.

Síntomas que indican consecuencias potencialmente mortales:

• temperatura corporal alta hasta 40 ˚С;
• respiración y frecuencia cardíaca rápidas;
• aumento de la sudoración, sudor frío;
• piel pálida;
• un aumento en el nivel de leucocitos en la sangre, lo que indica un proceso inflamatorio.

En muy raras ocasiones, un infiltrado purulento puede convertirse en forma crónica. En este caso, cuando se expone a factores desfavorables, se inflama.

¿Qué médico trata la infiltración apendicular?

El infiltrado es tratado por un gastroenterólogo y luego por un cirujano.

Diagnóstico

El diagnóstico primario es similar al examen de. El médico escucha las quejas del paciente, palpa el abdomen, examina la piel y las membranas mucosas. Como resultado de la intoxicación, hay capa blanca. A la palpación, el paciente nota dolor en la zona del apéndice, se puede identificar una formación densa y elástica.

A veces es posible palpar un absceso mediante un examen digital vaginal o rectal. Durante la exploración se detecta una protuberancia densa y dolorosa de la cúpula vaginal o de la pared rectal.

Para hacer un diagnóstico certero, el infiltrado debe diferenciarse de algunas enfermedades del tracto digestivo y del sistema genitourinario, que tienen síntomas similares. Estos son la enfermedad de Crohn, quiste ovárico, inflamación de los apéndices, tumor del ciego. Para la diferenciación, se utilizan los siguientes métodos de examen instrumental:

• Ultrasonido cavidad abdominal, así como los órganos del sistema genitourinario (necesarios para determinar el tamaño del tumor, así como la presencia de líquido);
• Radiografía de los órganos abdominales.

A veces al paciente se le prescribe una tomografía computarizada.

Tratamiento

El tratamiento del infiltrado apendicular es conservador. Se lleva a cabo en un entorno hospitalario. El paciente es monitoreado periódicamente. Una vez resuelto el infiltrado, está indicada la extirpación del apéndice inflamado.

El infiltrado tarda entre 3 y 4 meses en resolverse, en pacientes de edad avanzada y niños, el tumor desaparece después de seis meses.

Tratamiento conservador:

• terapia de drogas;
• reposo en cama;
• alimentos dietéticos;
• Procedimientos fisioterapéuticos.

El objetivo principal de la terapia es detener proceso inflamatorio, previene su propagación a órganos vecinos, alivia el dolor. Para la apendicitis complicada por infiltrado, el paciente es hospitalizado en departamento de cirugía. Debe permanecer en cama y comer adecuadamente. La dieta implica eliminar las bebidas carbonatadas y el alcohol, evitar los alimentos ricos en fibra (verduras y frutas) y también eliminar de la dieta los alimentos ahumados, picantes y picantes.

Como primeros auxilios para inhibir la propagación de la flora bacteriana y reducir sensaciones dolorosas Se coloca una compresa de hielo sobre el estómago del paciente.

Terapia de drogas:

• antibióticos de amplio espectro (Ceftriaxona, Amoxiclav, Azitromicina, Cefepima, Tienam y Metronidazol);
• probióticos para normalizar la microflora después del tratamiento antibacteriano;
• antiespasmódicos (No-Shpa);
• AINE (Nimesil, Nurofen);
• terapia de desintoxicación para eliminar sustancias tóxicas del cuerpo (Hemodez o Reopoliglyukin);
• vitaminas.

El curso del tratamiento es de hasta 10 días. Si la terapia tiene éxito, los signos de inflamación del apéndice deberían desaparecer. El paciente es observado por hasta 3 meses, si su condición ha vuelto a la normalidad, se realiza una apendicectomía planificada. La intervención quirúrgica implica la extirpación del apéndice, la separación de los órganos fusionados y el saneamiento de la cavidad.

La cirugía de emergencia para extirpar el apéndice se realiza en los siguientes casos:

• supuración del infiltrado;
• perforación del absceso;
• shock séptico;
• ineficacia de la terapia en los primeros 3-4 días de la enfermedad;
• otras complicaciones de la infiltración.

El absceso se perfora y luego se drena. En algunos casos, se extirpa el propio apéndice vermiforme.

Puedes prevenir la aparición de infiltración y sus complicaciones si acudes al hospital el primer día con apendicitis.

Si el tratamiento no se realiza a tiempo, la probabilidad de complicaciones es muy alta. Los más comunes son colitis, paranefritis, obstrucción intestinal adhesiva, flemón, abscesos subdiafragmáticos.

La infiltración apendicular puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte del paciente, por lo que no se debe dudar en acudir al hospital. La decisión sobre la necesidad de un tratamiento quirúrgico la debe tomar el médico.

Video útil sobre las complicaciones de la apendicitis.

A pesar del continuo desarrollo de la cirugía moderna, todavía existen una gran cantidad de complicaciones de esta patología. Esto se debe tanto a la escasa concienciación de la población y a su renuencia a buscar ayuda médica como a la falta de cualificación de algunos médicos. Por lo tanto, averigüemos cómo se manifiesta esta enfermedad y qué complicaciones pueden ocurrir después de la apendicitis.

¿Qué es la apendicitis?

La apendicitis es una enfermedad caracterizada por la inflamación de la pared del apéndice (el apéndice vermiforme del ciego). Se encuentra ubicado en la parte inferior derecha del abdomen, que también se llama región ilíaca. En el cuerpo adulto, el apéndice no tiene ninguna función, por lo que su extirpación (apendicectomía) no daña la salud humana.

Muy a menudo, el apéndice se inflama en personas de entre 10 y 30 años.

Síntomas principales

Antes de pasar directamente a las complicaciones que pueden ocurrir después de una apendicitis aguda, veamos qué síntomas le ayudarán a sospechar la presencia de inflamación para buscar ayuda médica de inmediato.

Si inflamación crónica Si bien el apéndice vermiforme puede no manifestarse durante mucho tiempo y causar molestias al paciente, la apendicitis aguda tiene síntomas claros:

• dolor agudo y severo en la parte superior del abdomen (región epigástrica), que desciende gradualmente hacia abajo y hacia la derecha (hacia la región ilíaca);
• aumento del dolor al girar hacia el lado derecho, al toser, al caminar;
• tensión en los músculos de la pared abdominal anterior, que surge debido al dolor que experimenta el paciente al mover los músculos abdominales;
• posible acumulación de gases en los intestinos, estreñimiento;
• Fiebre leve (hasta 37,5 °C).

Clasificación de apendicitis

Quizás para la gente corriente no importe mucho qué tipo de inflamación del apéndice se observe en su caso. Sin embargo, es muy importante que el cirujano conozca el tipo de apendicitis, porque en función de esto se puede determinar el pronóstico para el curso posterior de la enfermedad y la probabilidad de complicaciones. Esto también determina las tácticas quirúrgicas.

Se distinguen los siguientes tipos de apendicitis:

• catarral o simple - la forma más común;
• superficie;
• flemonoso - inflamación purulenta proceso;
• gangrenoso - con el desarrollo de necrosis del proceso;
• perforado: con destrucción del apéndice y penetración del contenido intestinal en la cavidad abdominal.

Son los tipos flemonosos y gangrenosos los más desfavorables desde el punto de vista del desarrollo de complicaciones. Estos tipos de apendicitis requieren mayor atención cirujano e intervención quirúrgica inmediata. Y la apariencia perforada, de hecho, es una complicación después

Tipos de complicaciones

Las complicaciones después de la apendicitis se pueden dividir en dos grandes grupos.

El primero incluye complicaciones de la propia inflamación, que a menudo resultan de una búsqueda inoportuna de ayuda médica. Estas son complicaciones como:

• infiltrado apendicular: la formación de un conglomerado a partir de asas intestinales, mesenterio y otros órganos abdominales alrededor del apéndice;
• abscesos en la cavidad abdominal (en la pelvis, entre las asas intestinales, debajo del diafragma);
• peritonitis - inflamación del peritoneo;
• pileflebitis: inflamación de la vena porta (el vaso que lleva sangre al hígado), así como de sus ramas.

Las complicaciones después de la cirugía de apendicitis se desarrollan con mayor frecuencia en la herida y la cavidad abdominal. Sin embargo, puede haber complicaciones en los órganos respiratorios, genitourinarios y cardiovasculares.

Infiltrado apendicular

Al responder a la pregunta de qué complicaciones pueden surgir después de la apendicitis, en primer lugar es necesario destacar la formación de infiltrado apendicular. Es un grupo de órganos y tejidos abdominales fusionados que limitan el apéndice del resto de la cavidad abdominal. Como regla general, esta complicación se desarrolla unos días después del inicio de la enfermedad.

Los síntomas de complicaciones después de la apendicitis, específicamente el infiltrado apendicular, se caracterizan por una disminución en la intensidad del dolor en la parte inferior del abdomen. Se vuelve menos nítido, pero más opaco, no tiene una localización clara y solo aumenta ligeramente al caminar.

Al palpar la cavidad abdominal, se puede sentir una formación borrosa caracterizada por dolor. Además, el infiltrado se espesa, los contornos se vuelven más borrosos y el dolor desaparece.

El infiltrado puede desaparecer en una semana y media o dos, pero también puede pudrirse y formar un absceso. Cuando se produce supuración, la condición del paciente empeora drásticamente, aparece fiebre, el abdomen se vuelve doloroso a la palpación y los músculos de la pared abdominal anterior están tensos.

Absceso apendicular

Una complicación purulenta y de pronóstico desfavorable después de la apendicitis es la formación de un absceso del apéndice. Pero las úlceras pueden formarse no solo directamente en el apéndice, sino también en otros lugares de la cavidad abdominal. Esto ocurre cuando el derrame peritoneal se enquista y previene el desarrollo de una peritonitis generalizada. A menudo, este cuadro surge como una complicación después de una apendicitis flemonosa.

Para diagnosticar esta complicación y buscar abscesos en la cavidad abdominal, se recomienda utilizar ecografía y tomografía computarizada. Si se formó un absceso como complicación después de la apendicitis en mujeres, su localización pélvica es típica. Luego se puede determinar su presencia mediante un examen vaginal.

Arriba se muestra una tomografía computarizada que muestra la formación de un absceso en la pared abdominal anterior.

Peritonitis purulenta y pileflebitis.

Estos dos tipos de complicaciones ocurren con menor frecuencia, pero son las más desfavorables para el paciente. La peritonitis como complicación después de la apendicitis ocurre solo en el 1% de los casos. Pero esta patología es la principal causa de muerte en pacientes con apendicitis.

La afección más rara con inflamación del apéndice es la pileflebitis (inflamación séptica de la vena porta). Como regla general, es una complicación después de la apendicectomía, sin embargo, puede desarrollarse incluso antes de la cirugía. Se caracteriza por un fuerte deterioro del estado general del paciente, fiebre alta y abdomen muy hinchado. Si se dañan las venas que pasan directamente al tejido hepático, se produce ictericia, el hígado se agranda y se desarrolla insuficiencia hepática. El resultado más probable de esta afección es la muerte del paciente.

Complicaciones derivadas de la herida quirúrgica.

Y ahora hablaremos de las complicaciones tras la cirugía de apendicitis. El primer grupo de complicaciones son las que se limitan a la herida quirúrgica. Los infiltrados inflamatorios y la supuración se desarrollan con mayor frecuencia. Como regla general, ocurren 2-3 días después de la extirpación del apéndice, mientras que el dolor en la herida que ya ha desaparecido regresa nuevamente, la temperatura corporal aumenta y el estado general empeora.

En la herida, cuando se retira el vendaje, se visualiza enrojecimiento e hinchazón de la piel y los hilos. suturas postoperatorias cortar en la piel. A la palpación se observa un dolor agudo y se palpa un infiltrado denso.

Después de unos días, si no se interviene a tiempo y se prescribe un tratamiento, el infiltrado puede pudrirse. Entonces sus límites se vuelven menos claros, a la palpación se puede detectar un síntoma de fluctuación, que caracteriza la presencia de líquido purulento. Si el absceso no se abre y drena, puede desarrollarse curso crónico. Entonces la condición del paciente empeora cada vez más. Pierde peso, se agota, se le reduce el apetito y se produce estreñimiento. Después de cierto tiempo, el proceso purulento del tejido subcutáneo se propaga a la piel y se abre por sí solo. Esto se acompaña de fuga de pus y alivio de la condición del paciente.

Además de las complicaciones más comunes enumeradas anteriormente después de la extirpación de la apendicitis, pueden ocurrir las siguientes condiciones patológicas en la herida postoperatoria:

• hematoma;
• sangrado;
• divergencia de aristas.

Hematoma

La detención incompleta del sangrado durante la cirugía puede provocar la formación de un hematoma. La ubicación más común es en la grasa subcutánea; con menos frecuencia, se produce acumulación de sangre entre las fibras musculares. El día después de la operación el paciente está perturbado. dolor sordo en la zona de la herida, sensación de presión. Tras el examen, el cirujano determina hinchazón en el lado derecho de la parte inferior del abdomen y dolor a la palpación.

Para eliminar el proceso, es necesario retirar parcialmente las suturas quirúrgicas y eliminar los coágulos de sangre. A continuación, se vuelven a aplicar los puntos y se aseguran con una venda en la parte superior. Se aplica algo frío a la herida. En los casos en que la sangre aún no se haya coagulado, se puede realizar una punción y eliminar el hematoma mediante una punción. Lo principal en el tratamiento de un hematoma es no retrasarlo, ya que la herida puede pudrirse, lo que empeorará la condición del paciente y el pronóstico de la enfermedad.

Sangrado

La foto del artículo muestra uno de los tipos. pronta eliminación fuente de sangrado: recorte del vaso.

Una complicación grave puede ser el sangrado del muñón del apéndice. Al principio puede que no se manifieste de ninguna manera, pero luego aparecen signos generales y locales de pérdida de sangre.

Entre características comunes Se identifican los siguientes síntomas:

• dolor de cabeza y mareos;
• Debilidad general;
• piel pálida;
• sudor frío;
• Disminución de la presión arterial y disminución de la frecuencia cardíaca durante una hemorragia grave.

Entre las manifestaciones locales de esta complicación tras la extirpación de la apendicitis, el síntoma más característico es el dolor abdominal que aumenta gradualmente. Al principio, moderada y poco molesta para el paciente, indica irritación del peritoneo. Pero si el sangrado no se detiene a tiempo, el dolor se vuelve cada vez más intenso, lo que puede indicar el desarrollo de

Si hay una acumulación significativa de sangre en la cavidad abdominal, tras el examen, el cirujano determina la forma irregular del abdomen. Con la percusión (golpes en la pared abdominal anterior), se detecta un sonido sordo en los lugares donde se acumula la sangre y los sonidos peristálticos de los intestinos se amortiguan.

Para no pasar por alto esta complicación y brindar asistencia oportuna al paciente, es necesario controlar periódicamente estos indicadores:

• estado general del paciente;
• presion arterial y pulso;
• afección abdominal, incluidos síntomas de irritación peritoneal (el más común e informativo es el síntoma de Shchetkin-Blumberg).

El único método posible El tratamiento en esta situación es la relaparotomía, es decir, reabrir la pared abdominal, identificar la fuente del sangrado y detenerlo. quirúrgicamente.

Infiltración y absceso: tratamiento.

¿Cómo tratar las complicaciones más comunes tras la apendicectomía?

El tratamiento de la infiltración comienza con el bloqueo de novocaína. También se recetan antibióticos, frío en el lugar. de esta educación. Además, el cirujano, junto con el fisioterapeuta, puede prescribir una serie de procedimientos, por ejemplo, UHF. Si todas estas medidas terapéuticas se aplican a tiempo, se espera la recuperación en unos pocos días.

Si el tratamiento farmacológico no ayuda, la condición del paciente empeora y aparecen signos de formación de abscesos, es necesario recurrir a la intervención quirúrgica.

Si el absceso no es profundo, sino subcutáneo, es necesario quitar los puntos, ensanchar los bordes de la herida y eliminar el pus. A continuación, la herida se llena con tampones humedecidos con una solución de cloramina o furatsilina. Si el absceso se encuentra más profundamente en la cavidad abdominal, lo que a menudo ocurre cuando se reconoce un absceso una semana después de la cirugía, es necesario repetir la laparotomía y eliminar la supuración. Después de la operación, es necesario hacer vendajes diarios limpiando la herida con una solución de peróxido de hidrógeno, después de la formación de granulación en la herida, se usan vendajes con ungüentos que contribuyen a una curación rápida.

Por lo general, estas complicaciones no dejan ningún rastro; sin embargo, con una separación muscular severa, es posible la formación de hernias.

Las mujeres después de una apendicectomía pueden desarrollar un infiltrado en la bolsa de Douglas, que es una depresión entre el útero y el recto. El enfoque para tratar esta complicación es el mismo que para la infiltración de otra ubicación. Sin embargo, aquí puede agregar procedimientos como enemas calientes con furatsilina y novocaína y duchas vaginales.

Complicaciones de otros órganos y sistemas.

Durante el período de recuperación después de la cirugía, pueden ocurrir no solo complicaciones en la herida postoperatoria, sino también patologías de otros órganos.

Así, en primavera es bastante común la aparición de bronquitis y neumonía. El principal método preventivo son los ejercicios terapéuticos. Debe iniciarse lo antes posible después de la cirugía. Es necesario evitar que el paciente permanezca pasivamente en la cama, ya que esto contribuye a la aparición de estancamiento en el tracto respiratorio. El paciente debe doblar y estirar las piernas, girar de lado a lado y realizar ejercicios de respiración. Para controlar la regularidad y corrección de los ejercicios, el hospital debe contar con un metodólogo. Si no la hay, el control de los ejercicios recae en enfermero departamentos.

Si se desarrollan complicaciones pulmonares, se prescriben antibióticos, expectorantes y anticoagulantes (mucolíticos).

Una de las causas de la apendicitis es su causa, que puede ser un efecto reflejo en los plexos nerviosos del lado de la herida quirúrgica o simplemente la incapacidad del paciente para ir al baño en decúbito supino. Y aunque los cirujanos preguntan regularmente a los pacientes sobre cómo orinan, a algunos pacientes les da vergüenza hablar sobre este problema. En tales casos, el cirujano puede observar tensión e hinchazón en la región suprapúbica y el paciente siente dolor en la parte inferior del abdomen.

Después del cateterismo y la extracción del contenido de la vejiga, todas las molestias desaparecen y el estado del paciente mejora. Sin embargo, antes de recurrir al cateterismo, se pueden utilizar métodos más sencillos. A veces, después de que el paciente se pone de pie, se produce el acto de orinar. También es posible utilizar almohadillas térmicas en la parte inferior del abdomen, diuréticos.

Complicaciones postoperatorias en niños.

Desafortunadamente, en este momento se determina un alto porcentaje de complicaciones después de la apendicectomía en niños menores de tres años: del 10 al 30%. Esto se asocia con un curso más grave de la enfermedad y el desarrollo frecuente de formas destructivas de apendicitis.

Entre las complicaciones después de la apendicitis en niños, las siguientes condiciones patológicas ocurren con mayor frecuencia:

• infiltración y absceso;
• obstrucción intestinal postoperatoria debido a la formación de adherencias;
• fístula intestinal;
• curso prolongado de peritonitis.

Lamentablemente, los niños tienen más probabilidades de morir después de la cirugía que los adultos.

Y aunque las complicaciones de la apendicitis son cada vez menos comunes hoy en día, es importante conocer sus síntomas para prevenir consecuencias peligrosas.

Durante un proceso inflamatorio agudo en el apéndice del ciego, se produce un rápido cambio de etapas. Ya 36 horas después del inicio de la inflamación, pueden surgir complicaciones graves que amenazan la vida del paciente. En patología, ocurre por primera vez una apendicitis simple o catarral no complicada, cuando la inflamación afecta solo las membranas mucosas.

Cuando el proceso inflamatorio se extiende más profundamente e involucra las capas subyacentes en las que se encuentran los vasos linfáticos y vasos sanguineos Entonces ya están hablando de la etapa destructiva de la apendicitis. Es en esta etapa cuando se diagnostica con mayor frecuencia la patología (en el 70% de los casos). Si no se realiza la cirugía, la inflamación se extiende a toda la pared y se acumula pus dentro del apéndice, comenzando la etapa flemonosa.

La pared del apéndice se destruye, aparecen erosiones, a través de las cuales el exudado inflamatorio penetra en la cavidad abdominal y las células del órgano mueren, es decir, se desarrolla una apendicitis gangrenosa. La última etapa es la perforación, en la que el apéndice lleno de pus estalla y la infección penetra en la cavidad abdominal.

¿Qué complicaciones son posibles con la apendicitis aguda?

El número y la gravedad de las complicaciones dependen directamente del estadio de la enfermedad. Por lo tanto, en el período temprano (los primeros 2 días), las complicaciones de la apendicitis generalmente no surgen, ya que el proceso patológico no se extiende más allá del apéndice. En casos raros, más a menudo en niños y ancianos, pueden ocurrir formas destructivas de la enfermedad e incluso ruptura del apéndice.

En los días 3 a 5 después del inicio de la enfermedad, pueden desarrollarse complicaciones como perforación del apéndice, inflamación local del peritoneo, tromboflebitis de las venas mesentéricas e infiltración apendicular. Al quinto día de la enfermedad, aumenta el riesgo de desarrollar peritonitis difusa, abscesos apendiculares, tromboflebitis de la vena porta, abscesos hepáticos y sepsis. Esta división de las complicaciones en etapas es condicional.

Lo siguiente puede causar complicaciones en la apendicitis aguda:

• intervención quirúrgica tardía, que ocurre cuando el paciente no se aplica de manera oportuna, la rápida progresión de la enfermedad y el diagnóstico a largo plazo;
• defectos en la técnica quirúrgica;
• factores imprevistos.

Las posibles complicaciones se dividen en preoperatorias y postoperatorias. Los primeros son especialmente peligrosos porque pueden resultar mortales.

Patologías preoperatorias

Las complicaciones preoperatorias de la apendicitis aguda incluyen:

• peritonitis;
• perforación;
• pileflebitis;
• abscesos apendiculares;
• infiltrado apendicular.

En las formas destructivas de la enfermedad, la perforación suele ocurrir 2-3 días después del inicio de la enfermedad. Cuando un órgano se rompe, el dolor se intensifica repentinamente, se producen síntomas peritoneales graves, manifestaciones clínicas de peritonitis local y aumenta la leucocitosis.

Si en las primeras etapas el síndrome de dolor no era muy pronunciado, los pacientes perciben la perforación como el comienzo de la enfermedad. La tasa de mortalidad por perforación alcanza el 9%. La ruptura de la apendicitis ocurre en el 2,7% de los pacientes que acudieron en las primeras etapas de la patología y en el 6,3% de los pacientes que consultaron a un médico en las etapas posteriores.

En la apendicitis aguda, se desarrollan complicaciones debido a la destrucción del apéndice y la diseminación de pus.

La peritonitis es una inflamación aguda o crónica del peritoneo, que se acompaña de síntomas locales o generales de la enfermedad. La peritonitis secundaria ocurre cuando la microflora bacteriana penetra desde el órgano inflamado hasta la cavidad abdominal.

La clínica distingue 3 etapas:

• reactivo (dolor, náuseas, retención de gases y heces, la pared abdominal está tensa, la temperatura corporal aumenta);
• tóxico (dificultad para respirar, aparecen vómitos de café, el estado general empeora, el abdomen se hincha, la pared abdominal está tensa, la motilidad intestinal desaparece, se retienen gases y heces);
• terminal (con tratamiento entre el día 3 y 6 de la enfermedad, el proceso inflamatorio puede limitarse y reducirse el síndrome de intoxicación, por lo que la condición del paciente mejora. En ausencia de terapia, se produce una mejora imaginaria en el día 4- Al quinto día, el dolor abdominal disminuye, los ojos se hunden, continúa el vómito de un líquido verdoso o marrón, respiración superficial. Resultado fatal generalmente ocurre en los días 4-7.).

En el tratamiento de la peritonitis, es necesario eliminar la fuente de infección, realizar saneamiento de la cavidad abdominal, drenaje, antibacterianos adecuados, desintoxicación y terapia de infusión. El infiltrado apendicular se denomina órganos internos (omento, intestinos) que han crecido juntos alrededor del apéndice y se modifican debido a la inflamación. Según diversas estadísticas, la patología se presenta entre 0,3 y 4,6 a 12,5 casos.

Rara vez se detectan estos cambios en las etapas iniciales de la enfermedad; a veces se descubren sólo durante la cirugía. Se desarrolla una complicación entre el día 3 y 4 de la enfermedad, a veces después de la perforación. Se distingue por la presencia en la región ilíaca de una formación densa similar a un tumor, moderadamente dolorosa a la palpación.

Los síntomas peritoneales disminuyen, ya que el proceso patológico es limitado, el abdomen se vuelve blando y esto permite palpar el infiltrado. La temperatura corporal del paciente suele ser subfebril, se notan leucocitosis y retención de heces. Si la ubicación del proceso no es característica, el infiltrado se palpa en el lugar donde se encuentra, si se encuentra bajo, se puede palpar a través del recto o la vagina.

Un examen de ultrasonido puede confirmar el diagnóstico. EN casos difíciles Se realiza una operación de diagnóstico (laparoscopia).

La presencia de infiltrado es la única circunstancia bajo la cual no se realiza la cirugía. La intervención quirúrgica no se puede realizar hasta que el infiltrado haya tenido un absceso, ya que existe un alto riesgo de que al intentar separar el apéndice del conglomerado se dañen los órganos fusionados (mesenterio, intestinos, epiplón), lo que puede tener graves consecuencias.

La terapia para la infiltración es conservadora y se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Están indicados frío en el abdomen, tratamiento con antibióticos, bloqueo perinéfrico bilateral, toma de enzimas, dietoterapia y otras medidas que ayuden a reducir la inflamación. El infiltrado se resuelve en la gran mayoría de los casos, normalmente en un plazo de 7 a 19 o 45 días.

Si el infiltrado no desaparece, se sospecha de un tumor. Antes del alta, el paciente debe someterse a una irrigoscopia para excluir proceso tumoral en el ciego. Si el infiltrado se detectó solo en la mesa de operaciones, entonces el apéndice no se elimina. Se realiza drenaje y se inyectan antibióticos en la cavidad abdominal.

La pileflebitis es una trombosis de la vena porta con inflamación de su pared y formación de un coágulo de sangre que cierra la luz del vaso. La complicación se desarrolla como resultado de la propagación. proceso patologico desde las venas del mesenterio del apéndice a través de las venas mesentéricas. La complicación es extremadamente grave y suele provocar la muerte al cabo de unos días.

Conduce a fiebre alta con grandes fluctuaciones diarias (3-4 C), aparecen cianosis e ictericia. El paciente presenta dolor agudo intenso en todo el abdomen. Se desarrollan múltiples abscesos hepáticos. El tratamiento consiste en tomar anticoagulantes, antibióticos de amplio espectro, que se administran a través de la vena umbilical o del bazo.

Los abscesos apendiculares aparecen en el período tardío, antes de la cirugía, principalmente como consecuencia de la supuración del infiltrado, y después de la cirugía como consecuencia de la peritonitis. Las complicaciones aparecen entre 8 y 12 días después del inicio de la enfermedad. Por ubicación se distinguen:

• absceso ileocecal (paraapendicular);
• absceso pélvico;
• absceso subhepático;
• absceso subfrénico;
• absceso interintestinal.

Complicaciones tempranas la apendicitis puede ocurrir dentro de 12 a 14 días, las tardías pueden ocurrir en un par de semanas

El absceso ileocecal ocurre cuando el apéndice no se extirpa debido a la formación de un absceso del infiltrado (otros tipos de abscesos aparecen después de la extirpación de la apendicitis en las formas destructivas de la enfermedad y la peritonitis). Se puede sospechar patología si el infiltrado aumenta de tamaño o no disminuye.

Se abre bajo anestesia, se drena la cavidad y se verifica la presencia de cálculos fecales, luego se drena. El brote se elimina después de 60-90 días. Con la apendicitis ulcerosa flemonosa, se produce una perforación de la pared, lo que conduce al desarrollo de una peritonitis limitada o difusa.

Si, con apendicitis flemonosa, la parte proximal del apéndice se cierra, entonces sección distal se expande y se produce una acumulación de pus (empiema). La propagación del proceso purulento a los tejidos que rodean el apéndice y el ciego (peritiflitis, periapendicitis) conduce a la formación de úlceras enquistadas y se produce inflamación del tejido retroperitoneal.

Condiciones postoperatorias

Las complicaciones después de la extirpación de la apendicitis son raras. Suelen ocurrir en pacientes ancianos y debilitados, pacientes cuya patología fue diagnosticada tardíamente. La clasificación de complicaciones en el postoperatorio distingue:

• complicaciones derivadas de heridas quirúrgicas (supuración, fístula por ligadura, infiltración, seroma, eventración);
• complicaciones manifestadas en la cavidad abdominal (peritonitis, abscesos, úlceras, fístulas intestinales, sangrado, obstrucción intestinal aguda postoperatoria);
• complicaciones de otros órganos y sistemas (urinario, respiratorio, cardiovascular).

El absceso pélvico causa frecuentes heces sueltas con mocos, falsas ganas dolorosas de defecar, apertura del ano o micción frecuente. Una complicación característica es la diferencia entre la temperatura corporal medida en axila y por vía rectal (normalmente la diferencia es de 0,2-0,5 C, en caso de complicaciones es de 1-1,5 C).

En la etapa de infiltrado, el régimen de tratamiento incluye antibióticos, enemas tibios y duchas vaginales. Cuando el absceso se ablanda, se abre bajo anestesia general, luego lavado y escurrido. El absceso subhepático se abre en el área del hipocondrio derecho, si hay un infiltrado, se separa de la cavidad abdominal y luego se corta y drena la inflamación purulenta.

Aparece un absceso subfrénico entre la cúpula derecha del diafragma y el hígado. Es bastante raro. La infección penetra aquí a través de los vasos linfáticos del espacio retroperitoneal. La tasa de mortalidad por esta complicación es del 30-40%. Hay una complicación de dificultad para respirar, dolor al respirar con lado derecho pecho, tos seca.

El estado general es grave, hay fiebre y escalofríos, aumento de la sudoración y, en ocasiones, se observa ictericia en la piel. El tratamiento es sólo quirúrgico, el acceso es difícil, ya que existe peligro de infección de la pleura o de la cavidad abdominal. La cirugía conoce varios métodos de apertura de la cavidad abdominal, aplicables en en este caso.

La prevención de complicaciones consiste en el diagnóstico precoz del proceso inflamatorio y el cumplimiento de las recomendaciones del médico en el postoperatorio.

Las complicaciones de las heridas quirúrgicas son las más comunes, pero son relativamente inofensivas. La infiltración, supuración y dehiscencia de la sutura ocurren con mayor frecuencia y están asociadas con la profundidad de la incisión y la técnica de sutura. Además de observar la asepsia, también son importantes el método de operación, la preservación del tejido y el estado general del paciente.

La apendicitis aguda es una enfermedad peligrosa que puede ser fatal si no se trata. La mayoría de las complicaciones ocurren si han pasado de 2 a 5 días desde la aparición de la clínica. Las complicaciones preoperatorias son las más peligrosas, ya que existe un foco infeccioso en la cavidad abdominal que puede estallar en cualquier momento.

Las complicaciones postoperatorias después de la apendicectomía son menos graves pero también más comunes. Pueden ocurrir, incluso por culpa del propio paciente, por ejemplo, si no observa el reposo en cama o, por el contrario, no se levanta durante mucho tiempo después de la cirugía, si en el postoperatorio no sigue las instrucciones dietéticas. , no trata la herida ni hace ejercicios abdominales.

Esta sangrando. Más a menudo, se observa sangrado en el muñón del mesenterio del proceso, que se produce como resultado de una ligadura insuficientemente fuerte del vaso que alimenta el proceso. El sangrado de este vaso de pequeño diámetro puede provocar rápidamente una pérdida masiva de sangre. A menudo el cuadro de hemorragia interna se detecta en el paciente mientras aún se encuentra en la mesa de operaciones.

No importa cuán insignificante pueda parecer el sangrado en la cavidad abdominal, requiere una intervención quirúrgica urgente. Nunca debes esperar detener el sangrado por tu cuenta. Es necesario quitar inmediatamente todos los puntos de la herida quirúrgica, si es necesario, ampliarla, encontrar el vaso sangrante y vendarlo. Si el sangrado ya se ha detenido y no se puede detectar el vaso sangrante, es necesario agarrar el muñón del mesenterio del apéndice con una pinza hemostática y volver a vendarlo desde la raíz con una ligadura fuerte. La sangre derramada en la cavidad abdominal siempre debe eliminarse, ya que es un caldo de cultivo para los microbios y, por lo tanto, puede contribuir al desarrollo de peritonitis.

La fuente del sangrado también pueden ser los vasos de la pared abdominal. Al abrir la vaina del recto, se puede dañar la arteria epigástrica inferior. Este daño puede no notarse de inmediato, ya que cuando se abre la herida con ganchos, la arteria se comprime y no sangra. Después de la cirugía, la sangre puede infiltrarse en los tejidos de la pared abdominal y entrar en la cavidad abdominal entre las suturas peritoneales.

Es comprensible que en algunos pacientes el sangrado se detenga por sí solo. Todos los trastornos hemodinámicos existentes desaparecen gradualmente. Sin embargo, la piel y las mucosas visibles permanecen pálidas, el contenido de hemoglobina y el número de glóbulos rojos en la sangre se reducen significativamente. Al examinar el abdomen, los fenómenos dolorosos no pueden exceder las sensaciones postoperatorias normales; para determinar la percusión la cantidad sangre liquida debe ser significativo.

En algunos pacientes, la sangre derramada en la cavidad abdominal puede absorberse sin dejar rastro. Entonces, sólo la presencia de anemia y la aparición de ictericia como consecuencia de la reabsorción de una hemorragia extensa permiten evaluar correctamente los fenómenos existentes. Sin embargo, un resultado tan favorable incluso con una hemorragia menor se observa muy raramente. Si la sangre acumulada en la cavidad abdominal se infecta, se desarrolla peritonitis, que suele ser de naturaleza limitada.

Con una hemorragia más importante, en ausencia de su delimitación y con una intervención tardía, el resultado puede ser desfavorable.

Como complicación en el postoperatorio cabe destacar la formación de un infiltrado en el espesor de la pared abdominal. Estos infiltrados, si se producen sin una reacción inflamatoria pronunciada, suelen ser el resultado del remojo. tejido subcutáneo sangre (con hemostasia insuficientemente completa durante la cirugía) o líquido seroso. Si dicho infiltrado no es grande, se resolverá en los próximos días bajo la influencia de procedimientos térmicos. Si, además de la infiltración, hay ondulaciones a lo largo de la línea de sutura, lo que indica una acumulación de líquido entre los bordes de la herida, es necesario eliminar el líquido mediante una punción o pasar una sonda de botón entre los bordes de la herida. El último método es más eficaz.

Si la formación de infiltrado se produce con una reacción de temperatura y un aumento del dolor en la herida, se debe suponer supuración. Para diagnosticar oportunamente esta complicación, todo paciente cuya temperatura no disminuye durante los primeros dos días después de la cirugía, y más si aumenta, debe ser vendado para controlar la herida. Cuanto antes se retiren 2 o 3 puntos para drenar el pus, más favorable será el curso. En caso de infección grave de la pared abdominal, la herida debe abrirse ampliamente y drenarse, retirando todas las suturas de la piel, de la aponeurosis y de los músculos, si hay acumulación de pus debajo de ellos. Posteriormente, la cicatrización de la herida se produce por segunda intención.

A veces, después de que la herida sana, se forman fístulas de ligadura. Se caracterizan por un tamaño pequeño, secreción purulenta y crecimiento de tejido de granulación alrededor de la abertura de la fístula. Después de retirar la ligadura con unas pinzas anatómicas o un ganchillo, las fístulas cicatrizan. Es incluso mejor utilizar un anzuelo grande doblado sobre una llama, cuya punta se dobla para formar una segunda púa.

En pacientes, especialmente con un proceso grave en el apéndice y el ciego, operados en presencia de peritonitis, se puede formar una fístula intestinal después de la cirugía. Se pueden formar fístulas cuando el daño desde la base del proceso se extiende a la parte adyacente del ciego. Si esto se detecta durante la cirugía, entonces el área afectada del intestino se sumerge con suturas, cerrándola en la longitud requerida con la parte sin cambios de la pared del ciego. Si, al extirpar el apéndice, la lesión de la pared intestinal no se detecta, con una mayor progresión del proceso puede ocurrir una perforación, lo que conducirá a la liberación de heces en la cavidad abdominal libre o en su área limitada por adherencias o tampones.

Además, la causa del desarrollo de fístulas intestinales puede ser daño al intestino durante la cirugía, o una úlcera como resultado de la presión prolongada de drenajes y tampones, o una lesión en la pared intestinal debido a manipulaciones no suficientemente delicadas durante el vendaje de las heridas. en el que las asas intestinales se encuentran abiertas. Es inaceptable eliminar el pus de la superficie del intestino con gasas y tampones, ya que esto puede causar muy fácilmente daños graves a la pared intestinal y su perforación.

El efecto tóxico de determinados antibióticos, como las tetraciclinas, también puede desempeñar un papel determinado en la formación de fístulas, que pueden provocar daños graves en la pared intestinal, incluida la necrosis completa de la mucosa. Lo anterior se aplica tanto al intestino grueso como al delgado.

La formación de una fístula intestinal con una herida abdominal muy suturada conduce al desarrollo de peritonitis, requiriendo una intervención inmediata, consistente en la apertura amplia de la herida y la colocación de drenajes y tampones delimitadores de la fístula. Los intentos de cerrar un agujero existente sólo se justifican lo antes posible. Si la cavidad abdominal ya estaba drenada antes de la formación de la fístula, es posible que no se produzca peritonitis difusa debido a la formación de adherencias alrededor de los tampones. Con un curso favorable, los fenómenos peritoneales son cada vez más limitados y gradualmente desaparecen por completo. La herida está llena de granulaciones que rodean la fístula, a través de las cuales se libera el contenido intestinal.

Las fístulas del intestino delgado, colon transverso y sigmoide, cuya pared puede estar a ras de la piel, suelen ser labiformes y requieren cierre quirúrgico. Las fístulas del ciego suelen ser tubulares y pueden cerrarse por sí solas con un lavado cuidadoso del trayecto de la fístula con un líquido indiferente. El cierre quirúrgico de la fístula está indicado sólo si el tratamiento conservador ha fracasado durante 6 a 7 meses.

Las fístulas tubulares del ciego que no cicatrizan a largo plazo deben sugerir la presencia de cuerpo extraño, tuberculosis o cáncer, ya que la extirpación del apéndice en estas enfermedades puede provocar la formación de fístulas.

La peritonitis posoperatoria puede desarrollarse gradualmente. Los pacientes no siempre se quejan de un aumento del dolor, considerándolo un fenómeno evidente después de la cirugía. Sin embargo, el dolor continúa intensificándose, en la región ilíaca derecha, a la palpación, se notan dolores cada vez más agudos, tensión muscular y otros síntomas característicos de la irritación peritoneal. El pulso se acelera y la lengua comienza a secarse. A veces, el primer y aparentemente único signo de peritonitis puede ser vómitos o regurgitaciones y, a veces, paresia intestinal creciente. El abdomen comienza a hincharse gradualmente, los gases no desaparecen, no se escuchan sonidos peristálticos y, en el futuro, el cuadro se desarrolla exactamente de la misma manera que con la peritonitis apendicular en pacientes no operados. En algunos pacientes, al principio sólo se produce un aumento de la frecuencia cardíaca que no se corresponde con la temperatura.

Los signos de peritonitis pueden aparecer gradualmente durante los primeros días después de la cirugía, aumentando muy lentamente. Pero a veces aparecen rápidamente y en las siguientes horas se desarrolla un cuadro de peritonitis difusa. El desarrollo de peritonitis posoperatoria es siempre una indicación de relaparotomía urgente y eliminación de la fuente de infección. Este último es el muñón del apéndice, que se ha abierto debido a una sutura incompetente, o una perforación en la pared intestinal. Si la intervención se realiza tempranamente, es posible cerrar el muñón o el orificio de perforación con suturas. En las etapas posteriores esto no es posible debido a que las suturas colocadas sobre los tejidos inflamados se cortan, luego tenemos que limitarnos a suministrar drenaje y tampones.

Cuando no se identifica una causa local, debemos considerar el desarrollo de la peritonitis como resultado de la progresión de la inflamación difusa del peritoneo que existía antes de la primera operación y proceder de la misma manera que se describió en el apartado sobre el tratamiento de la peritonitis. que se desarrolló antes de la operación.

En caso de peritonitis que se desarrolla después de la cirugía, la fuente de infección debe estar en el área de la operación anterior. Por lo tanto, se debe realizar una relaparotomía retirando todas las suturas de la herida quirúrgica y abriéndola ampliamente. Si la fuente de infección se encuentra en otro lugar y el desarrollo de peritonitis no está asociado con la operación, sino que es causado por alguna otra enfermedad, la elección del acceso debe estar determinada por la localización del foco doloroso. La terapia con antibióticos y otras medidas para combatir la peritonitis deberían ser más activas.

Con la peritonitis posoperatoria, así como con la peritonitis que se desarrolló antes de la cirugía, se puede observar la formación de abscesos limitados en la cavidad abdominal. Muy a menudo, la acumulación de pus se produce en la bolsa de Douglas. La formación de tal absceso, por regla general, va acompañada de una reacción de temperatura y otras manifestaciones generales de naturaleza séptica. Los síntomas característicos de esta complicación son necesidad frecuente a deposiciones, heces blandas y blandas con una gran mezcla de moco, tenesmo y boquiabiertos ano, que se debe a la implicación de la pared rectal en el proceso inflamatorio y a la infiltración de los esfínteres. Al examinar el recto, un dedo marca el grados variables Protrusión pronunciada de la pared anterior, donde a menudo se detecta una clara hinchazón.

Debe recordarse que tales fenómenos de irritación del recto pueden desarrollarse muy tarde, cuando el absceso ya ha alcanzado un tamaño significativo. Por lo tanto, si el curso del postoperatorio no es fluido, es necesario realizar sistemáticamente un examen digital del recto, teniendo en cuenta que el absceso de Douglas es la más común de todas las complicaciones intraabdominales graves que se observan después de la cirugía de apendicitis. Se abre a través del recto o (en las mujeres) a través de la vagina, vaciando la acumulación purulenta a través del fondo de saco posterior.

La formación de abscesos en otras partes de la cavidad abdominal es menos común. Al principio, los abscesos interintestinales pueden manifestarse sólo como fenómenos sépticos crecientes. En ocasiones es posible detectar un infiltrado en el abdomen si el absceso es parietal. Si no pertenece a pared abdominal, entonces solo se puede sentir cuando disminuyen la hinchazón de los intestinos y la tensión de los músculos abdominales. Los abscesos deben abrirse con una incisión adecuada a su ubicación.

Los abscesos subfrénicos después de una apendicectomía son extremadamente raros. El absceso subfrénico debe abrirse por vía extraperitoneal. Para ello, cuando el absceso se localiza en la parte posterior del espacio subdiafragmático, se coloca al paciente sobre un cojín, como en la cirugía de riñón. La incisión se realiza a lo largo de la XII costilla, que se reseca sin dañar la pleura. Este último se empuja con cuidado hacia arriba. A continuación, paralelo al curso de las costillas, se disecan todos los tejidos hasta el tejido preperitoneal. Separándolo gradualmente junto con el peritoneo de la superficie inferior del diafragma, penetran con la mano entre la superficie posterolateral del hígado y el diafragma hasta el espacio subfrénico y, moviendo los dedos hasta el nivel del absceso, lo abren, rompiéndolo. a través del peritoneo diafragmático, que no ofrece mucha resistencia. La cavidad purulenta se drena con un tubo de goma.

Pileflebitis (tromboflebitis de las ramas de la vena porta) - muy grave complicación séptica. La pileflebitis se manifiesta por escalofríos con un aumento de la temperatura corporal a 40-41 ° C y con caídas bruscas, sudoración intensa, vómitos y, a veces, diarrea. Es característica la aparición de ictericia, que es menos pronunciada y aparece más tarde que la ictericia con colangitis. Al examinar el abdomen se notan fenómenos peritoneales leves y cierta tensión en los músculos de la pared abdominal. El hígado está agrandado y doloroso.

En el tratamiento de la pileflebitis, en primer lugar, es necesario tomar todas las medidas para eliminar la fuente de infección: vaciar posibles acumulaciones de pus en la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, asegurando una buena salida a través de un drenaje extenso. Tratamiento vigoroso con antibióticos. Cuando se formen abscesos en el hígado, ábralos.

Cabe señalar que existe otra complicación rara del postoperatorio: la obstrucción intestinal aguda. Además de la obstrucción intestinal dinámica como consecuencia de su paresia durante la peritonitis.

Además, en los días siguientes a la apendicectomía, puede desarrollarse una obstrucción mecánica como resultado de la compresión de las asas intestinales en el infiltrado inflamatorio, doblarlas con adherencias, pellizcarse con los cordones formados durante la fusión de los órganos abdominales, etc. La obstrucción puede desarrollarse poco después. la operación, cuando todavía los fenómenos inflamatorios en la cavidad abdominal no remitían, o en un momento posterior, cuando ya parecía que se había producido una recuperación completa.

Clínicamente, el desarrollo de la obstrucción se manifiesta por todos sus síntomas característicos. El diagnóstico de esta complicación puede resultar muy difícil, especialmente cuando la obstrucción se desarrolla tempranamente, en los primeros días después de la cirugía. Entonces los fenómenos existentes se consideran el resultado paresia postoperatoria intestinos, y el diagnóstico correcto puede retrasarse debido a esto. En etapas posteriores, la obstrucción se desarrolla con mayor frecuencia. Aparición repentina“En medio de una salud completa”, los dolores tipo calambres en el abdomen, la hinchazón local, los vómitos y otros signos de obstrucción intestinal facilitan enormemente el diagnóstico.

Si las medidas conservadoras no son efectivas, el tratamiento de la obstrucción mecánica debe ser quirúrgico.

En caso de obstrucción obstructiva causada por la flexión de los intestinos como resultado de su contracción por adherencias, o cuando se comprimen en el infiltrado, las adherencias se separan si esto es fácilmente factible. Si esto es difícil y si está asociado con una lesión de las asas intestinales inflamadas y fácilmente vulnerables, se realiza una anastomosis interintestinal de derivación o se limita a la posición de la fístula.

Después de una apendicectomía, en ocasiones pueden desarrollarse otras complicaciones, generalmente características del postoperatorio, tanto de los órganos respiratorios como de otros órganos y sistemas. Esto se aplica especialmente a los pacientes de edad avanzada.

Los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda en la gran mayoría de los pacientes son buenos. Los malos resultados raramente observados se deben principalmente a la presencia de alguna otra enfermedad que el paciente tenía antes del ataque de apendicitis o que surgió después de la operación. Mucho menos a menudo mala condición Los pacientes se explican por el desarrollo de adherencias postoperatorias en la cavidad abdominal.

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A pesar de los grandes avances en el diagnóstico y Tratamiento quirúrgico apendicitis, este problema aún no satisface plenamente a los cirujanos. Un alto porcentaje de errores de diagnóstico (15-44,5%), tasas de mortalidad estables sin tendencia a disminuir (0,2-0,3%) con una incidencia generalizada de apendicitis aguda confirman lo dicho [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko y otros, 1983]

La mortalidad tras la apendicectomía, provocada por errores de diagnóstico y pérdida de tiempo, es del 5,9% [I.L. Rótkov, 1988]. Las causas de muerte después de la apendicectomía radican principalmente en complicaciones purulentas-sépticas [L.A. Zaitsev y otros, 1977; V. F. Litvinov y otros, 1979; ILLINOIS. Rótkov, 1980, etc.]. La causa de las complicaciones suele ser formas destructivas de inflamación de la región cervical, que se extienden a otras partes de la cavidad abdominal.

Según la literatura, las razones que conducen al desarrollo de complicaciones que conducen a operaciones repetidas son las siguientes.
1. Hospitalización tardía de pacientes, calificación insuficiente de los trabajadores médicos, errores de diagnóstico debido a la presencia de formas atípicas y difíciles de diagnosticar de la enfermedad, que a menudo ocurre en personas mayores y seniles, en quienes se producen cambios morfológicos y funcionales en diversos órganos y sistemas. aumentan la gravedad de la enfermedad y, a veces, pasan a primer plano, enmascarando la apendicitis aguda del paciente. La mayoría de los pacientes no pueden nombrar con precisión el inicio de la enfermedad, ya que al principio no prestaron atención a los síntomas leves. dolor constante en un estómago.
2. Retraso de la intervención quirúrgica en el hospital por errores de diagnóstico, negativa del paciente o cuestiones organizativas.
3. Evaluación inexacta de la extensión del proceso durante la cirugía, lo que resulta en un saneamiento insuficiente de la cavidad abdominal, violación de las reglas de drenaje, falta de tratamiento complejo en el postoperatorio.

Desafortunadamente, el ingreso tardío de pacientes con esta patología al hospital no es muy infrecuente. Además, por muy molesto que sea admitirlo, una proporción considerable de pacientes hospitalizados y operados con retraso son el resultado de errores diagnósticos y tácticos de los médicos de la red ambulatoria, de ambulancia y, finalmente, de los departamentos quirúrgicos.

El sobrediagnóstico de apendicitis aguda por parte de médicos prehospitalarios está completamente justificado, ya que está dictado por las características específicas de su trabajo: observación a corto plazo de los pacientes, falta de métodos de examen adicionales en la mayoría de los casos.

Naturalmente, estos errores reflejan la conocida desconfianza de los médicos prehospitalarios en relación con la apendicitis aguda y, en términos de su importancia, no pueden compararse con errores del orden inverso. A veces, los pacientes con apendicitis no son hospitalizados en absoluto o no son enviados a un hospital quirúrgico, lo que conlleva la pérdida de un tiempo precioso con todas las consecuencias consiguientes. Estos errores por culpa de la clínica representan el 0,9%, por culpa de los médicos de urgencias, el 0,7% en relación con todos los operados por de esta enfermedad[V.N. Butsenko y otros, 1983].

El problema del diagnóstico de emergencia de la apendicitis aguda es muy importante, porque en la cirugía de emergencia diagnóstico oportuno la enfermedad depende en gran medida de la frecuencia complicaciones postoperatorias.

A menudo se observan errores de diagnóstico al diferenciar infecciones tóxicas alimentarias, enfermedades infecciosas y apendicitis aguda. Un examen exhaustivo de los pacientes, el seguimiento de la dinámica de la enfermedad, la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas y el uso de todos los métodos de investigación disponibles en una situación determinada ayudarán enormemente al médico a tomar la decisión correcta.

Debe recordarse que la apendicitis perforada en algunos casos en sus manifestaciones puede ser muy similar a la perforación de las úlceras gastroduodenales.

El dolor abdominal agudo, característico de la perforación de las úlceras gastroduodenales, se compara con el dolor de un puñal y se denomina repentino, agudo y doloroso. A veces, este dolor puede ocurrir con la apendicitis perforada, cuando los pacientes a menudo solicitan ayuda urgente, sólo pueden moverse encorvados, el más mínimo movimiento provoca un aumento del dolor abdominal.

También puede ser engañoso que a veces antes de la perforación de la coroides, en algunos pacientes el dolor cede y el estado general mejora durante algún tiempo. En tales casos, el cirujano ve frente a él a un paciente que ha tenido una catástrofe en el abdomen, pero dolor generalizado en todo el abdomen, tensión en los músculos de la pared abdominal, un síntoma pronunciado de Blumberg-Shchetkin: todo esto no permite Identificar la fuente de la catástrofe y hacer un diagnóstico con confianza. Pero esto no significa que sea imposible establecer un diagnóstico preciso. Estudiar la historia de la enfermedad, identificar características. periodo inicial, identificar la naturaleza del dolor agudo que ha surgido, su localización y prevalencia nos permite diferenciar con mayor confianza el proceso.

En primer lugar, cuando se produce una catástrofe abdominal, es necesario comprobar la presencia de embotamiento hepático, tanto a la percusión como a la radiografía. La determinación adicional de líquido libre en las áreas inclinadas del abdomen y el examen digital de la PC ayudarán al médico a establecer el diagnóstico correcto. En todos los casos, al examinar a un paciente que tiene dolor abdominal intenso, tensión de la pared abdominal y otros síntomas que indican una irritación severa del peritoneo, junto con la perforación de una úlcera gastroduodenal, también se debe sospechar una apendicitis aguda, ya que la apendicitis perforada a menudo ocurre bajo el " máscara” de una catástrofe abdominal.

Las complicaciones postoperatorias intraabdominales son causadas por una variedad de formas clínicas apendicitis aguda, proceso patológico en situaciones de emergencia y errores organizativos, diagnósticos, tácticos y técnicos de los cirujanos. La frecuencia de complicaciones que conducen a RL en la apendicitis aguda es del 0,23-0,55% [P.A. Alexandrovich, 1979; NÓTESE BIEN. Batyan, 1982; KANSAS. Zhitnikova y S.N. Morshinin, 1987], y según otros autores [D.M. Krasilnikov et al., 1992] incluso el 2,1%.

Entre las complicaciones intraabdominales después de la apendicectomía, se observan con relativa frecuencia peritonitis generalizada y limitada, fístulas intestinales, hemorragia y NK. La gran mayoría de estas complicaciones después de la cirugía se observan después de formas destructivas de apendicitis aguda. De los procesos gasoinflamatorios limitados, se destacan el absceso pericultal o, como se le llama erróneamente, absceso del muñón de la parte central, peritonitis limitada en la región ilíaca derecha, abscesos múltiples (interintestinales, pélvicos, subdiafragmáticos), hematomas infectados, así como A menudo se observan cómo penetran en la cavidad abdominal libre.

Las razones del desarrollo de peritonitis son errores de diagnóstico, tácticos y técnicos. Al analizar las historias clínicas de pacientes que murieron por apendicitis aguda, muchos errores medicos. Los médicos a menudo ignoran el principio de seguimiento dinámico de los pacientes que tienen dolor abdominal, no utilizan los métodos más básicos de laboratorio y estudios de rayos x, descuide el tacto rectal y no recurra a especialistas con experiencia para la consulta. Las operaciones suelen ser realizadas por cirujanos jóvenes e inexpertos. A menudo, en caso de apendicitis perforada con síntomas de peritonitis difusa o difusa, la apendicectomía se realiza mediante una incisión oblicua según Volkovich, lo que no permite desinfectar completamente la cavidad abdominal, determinar el alcance de la peritonitis y, más aún, realizar las ayudas necesarias. como drenaje de la cavidad abdominal e intubación intestinal.

La verdadera peritonitis posoperatoria, que no es consecuencia de cambios purulentos y destructivos en la región cervical, generalmente se desarrolla como resultado de errores tácticos y técnicos cometidos por los cirujanos. En este caso, la aparición de peritonitis postoperatoria se debe al fallo del muñón de la parálisis cerebral; mediante punción del SC al aplicar una sutura en bolsa de tabaco; sangrado capilar no diagnosticado y no resuelto; graves violaciones de los principios de asepsia y antisepsia; dejando partes de la coroides en la cavidad abdominal, etc.

En el contexto de la peritonitis difusa, se pueden formar abscesos de la cavidad abdominal, principalmente como resultado de un saneamiento insuficiente y un uso inadecuado de la diálisis peritoneal. Después de la apendicectomía, a menudo se desarrolla un absceso pericúltico. Las causas de esta complicación son a menudo violaciones de la técnica de aplicar una sutura en bolsa de tabaco, cuando se permite la punción de toda la pared intestinal, el uso de una sutura en forma de Z para la tiflitis en lugar de suturas interrumpidas, manipulación brusca de los tejidos, desulfuración. de la pared intestinal, fallo del muñón del intestino parcial, hemostasia insuficiente, subestimación de la naturaleza del derrame y como resultado una negativa injustificada al drenaje.

Después de una apendicectomía por apendicitis complicada, pueden aparecer fístulas intestinales en el 0,35-0,8% de los pacientes [K.T. Hovnatanyan y otros, 1970; V.V. Rodionov y otros, 1976]. Esta complicación provoca desenlace fatal en 9,1-9,7% de los pacientes [I.M. Matyashin et al., 1974]. La aparición de fístulas intestinales también está estrechamente relacionada con el proceso inflamatorio purulento en la zona del ángulo ileocecal, en el que las paredes de los órganos se infiltran y se lesionan fácilmente. Particularmente peligrosa es la división forzada del infiltrado apendicular, así como la extirpación del apéndice cuando se ha formado un absceso.

Las fístulas intestinales también pueden ser causadas por tampones de gasa y tubos de drenaje que permanecen en la cavidad abdominal durante mucho tiempo, lo que puede provocar una úlcera en la pared intestinal. Gran importancia También existe una técnica para tratar el muñón de la coroides, cubriéndolo en condiciones de infiltración SC. Cuando el muñón del apéndice se sumerge en la pared inflamatoria infiltrada del apéndice mediante la aplicación de suturas en bolsa de tabaco, existe el peligro de que se produzca NK, fallo del muñón del apéndice y formación de una fístula intestinal.

Para prevenir esta complicación, se recomienda cubrir el muñón del proceso con suturas separadas separadas utilizando hilos sintéticos en una aguja atraumática y peritonizar esta zona con un epiplón mayor. En algunos pacientes, la extraleritonealización del CS e incluso la aplicación de una cecostomía están justificadas para prevenir el desarrollo de peritonitis o la formación de una fístula.

Después de la apendicectomía, también es posible una hemorragia intraabdominal (IA) del muñón del mesenterio. Esta complicación puede atribuirse claramente a defectos en la técnica quirúrgica. Se observa en 0,03-0,2% de los pacientes operados.

Reducir la presión arterial durante la cirugía es de cierta importancia. En este contexto, la CV de las adherencias cruzadas y claramente separadas se detiene, pero en el período postoperatorio, cuando la presión vuelve a aumentar, la CV puede reanudarse, especialmente en presencia de cambios ateroscleróticos en los vasos. Los errores en el diagnóstico también son a veces la causa de la VK que no se reconoció durante la cirugía o que surgió en el postoperatorio [N.M. Zabolotsky y A.M. Semko, 1988]. En la mayoría de los casos, esto se observa en los casos en que se diagnostica apendicitis aguda con apoplejía ovárica en niñas y se realiza una apendicectomía, mientras que una pequeña VK y su origen pasan desapercibidos. En el futuro, después de tales operaciones, puede ocurrir una VK grave.

Un gran peligro en cuanto a la aparición de VK postoperatoria son las llamadas diátesis hemorrágicas congénitas y adquiridas: hemofilia, enfermedad de Werlhof, ictericia prolongada, etc. Si no se reconocen a tiempo o no se tienen en cuenta durante la operación, estas enfermedades puede jugar un papel fatal. Tenga en cuenta que algunos de ellos pueden simular enfermedades agudasórganos abdominales [N.P. Batyan et al, 1976].

La VK después de la apendicectomía es muy peligrosa para el paciente. Las razones de la complicación son que, en primer lugar, la apendicectomía es la operación más común en cirugía abdominal, en segundo lugar, a menudo lo realizan cirujanos sin experiencia, mientras que situaciones difíciles durante la apendicectomía no son de ninguna manera comunes. La razón en la mayoría de los casos son errores técnicos. La gravedad específica de VK después de la apendicectomía es del 0,02 al 0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudínov, 1967]. Algunos autores dan cifras más elevadas: el 0,2%. Las centésimas de porcentaje parecen ser un valor muy pequeño; sin embargo, dado el gran número de apendicectomías realizadas, esta circunstancia debería preocupar seriamente a los cirujanos.

La CV surge con mayor frecuencia de la arteria de la parálisis cerebral debido al deslizamiento de la ligadura del muñón de su mesenterio. Esto se ve facilitado por la infiltración del mesenterio con novocaína y cambios inflamatorios en el mismo. En los casos en que el mesenterio sea corto, se debe ligar por partes. Surgen dificultades particularmente importantes para detener el sangrado cuando es necesario eliminar el PO de forma retrógrada. La movilización del apéndice se realiza por etapas [I.F. Mazurin y otros, 1975; SÍ. Dorogan y otros, 1982].

A menudo hay CV de adherencias cruzadas o claramente separadas y no ligadas [I.M. Matyashin et al., 1974]. Para prevenirlos, es necesario lograr un aumento de la presión arterial, si disminuyó durante la cirugía, controlar cuidadosamente la hemostasia y detener el sangrado, agarrando las áreas sangrantes con pinzas hemostáticas y luego suturando y vendando. Las medidas para prevenir la VK del muñón de la coroides son la ligadura confiable del muñón, la inmersión en una bolsa de tabaco y suturas en forma de Z.

También se observó VK de áreas deserosadas del intestino grueso y delgado [D.A. Dorogan y otros, 1982; ALABAMA. Gavura et al., 1985]. En todos los casos de deserosis intestinal es necesaria la peritonización de esta zona. Esta es una medida confiable para prevenir tales complicaciones. Si por infiltración de la pared intestinal es imposible aplicar suturas seromusculares, se debe peritonizar la zona deserosa suturando un colgajo epiplón pediculado. En ocasiones la CV surge de una punción de la pared abdominal realizada para introducir drenaje, por lo que, tras pasarla por la contraapertura, es necesario asegurarse de que no existe CV.

Un análisis de las causas de la VC mostró que en la mayoría de los casos ocurren después de operaciones no estándar, durante las cuales se notan ciertos momentos que contribuyen a la aparición de complicaciones. Desafortunadamente, estos puntos no siempre son fáciles de tener en cuenta, especialmente para los cirujanos jóvenes. Hay situaciones en las que el cirujano prevé la posibilidad de VC postoperatoria, pero el equipamiento técnico es insuficiente para prevenirla. Estos casos no ocurren con frecuencia. Más a menudo, las VK se observan después de operaciones realizadas por cirujanos jóvenes que no tienen suficiente experiencia [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

De los otros factores que contribuyen al desarrollo de la CV postoperatoria, en primer lugar me gustaría señalar las dificultades técnicas: adherencias extensas, elección incorrecta del método de anestesia, acceso quirúrgico insuficiente, lo que complica las manipulaciones y aumenta las dificultades técnicas, y en ocasiones incluso las crea.
La experiencia demuestra que las CV aparecen con mayor frecuencia después de operaciones realizadas por la noche [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975, etc.]. La explicación es que por la noche el cirujano no siempre puede situaciones difíciles aproveche el consejo o la ayuda de un compañero mayor, así como el hecho de que la atención del cirujano disminuye por la noche.

La VK puede surgir como resultado de la fusión de coágulos de sangre infectados en los vasos del mesenterio de la parálisis cerebral o de una arrosión vascular [AI. Lenyushkin et al., 1964], con diátesis hemorrágica congénita o adquirida, pero la causa principal de VK debe considerarse defectos en la técnica quirúrgica. Esto se evidencia por los errores identificados durante la RL: relajación o deslizamiento de la ligadura del muñón del mesenterio del proceso, vasos disecados y no ligados en los tejidos adhesivos, mala hemostasia en el área de la herida principal de la pared abdominal. .

La VC también puede ocurrir desde el canal de la herida de contrapertura. En apendicectomías técnicamente complejas, la VC puede surgir de vasos dañados del tejido retroperitoneal y del mesenterio del TC.

Las CV de baja intensidad suelen detenerse espontáneamente. La anemia puede desarrollarse después de unos días y, a menudo, en estos casos, la peritonitis se desarrolla debido a una infección. Si no se produce infección, la sangre que queda en la cavidad abdominal, organizándose gradualmente, da lugar a un proceso adhesivo.
Para prevenir el sangrado después de la apendicectomía, es necesario seguir una serie de principios, los principales de los cuales son el alivio completo del dolor durante la cirugía, asegurando el libre acceso. actitud cuidadosa a los tejidos y buena hemostasia.

Por lo general, se observa un ligero sangrado en pequeños vasos que se dañan durante la separación de adherencias, el aislamiento de la coroides, con su ubicación retrocecal y retroperitoneal, la movilización del flanco derecho del colon y en varias otras situaciones. Estas hemorragias ocurren de manera más encubierta, los parámetros hemodinámicos y hematológicos generalmente no cambian significativamente, por lo tanto, en las primeras etapas, estas hemorragias, desafortunadamente, rara vez se diagnostican.

Una de las complicaciones más graves de la apendicectomía es la NK postoperatoria aguda, que según la literatura es del 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. En el desarrollo de esta complicación cobran especial importancia las adherencias que fijan el íleon al peritoneo parietal en la entrada de la pelvis. Con el aumento de la paresia, las asas intestinales ubicadas sobre el lugar de flexión, compresión o pellizco del asa intestinal por adherencias se llenan en exceso de líquido y gases, cuelgan hacia la pelvis pequeña y se doblan sobre las asas del intestino adyacentes, también estiradas. tracto Se produce una especie de vólvulo secundario [O.B. Milonov y otros, 1990].

La NC posoperatoria se observa principalmente en formas destructivas de apendicitis. Su frecuencia es del 0,6%. Cuando la apendicitis se complica con peritonitis local, la NK se desarrolla en el 8,1% de los pacientes, y cuando se complica con peritonitis difusa, en el 18,7%. El traumatismo severo del peritoneo visceral durante la cirugía predispone al desarrollo de adherencias en la zona del ángulo ileocecal.

La causa de las complicaciones pueden ser errores de diagnóstico cuando, en lugar de un proceso destructivo en el divertículo de Meckel, se extirpa el apéndice. Sin embargo, si consideramos que la alendectomía se realiza a millones de pacientes [O.B. Milonov et al., 1980], entonces esta patología se detecta en cientos y miles de pacientes.

Entre las complicaciones, los abscesos intraperitoneales ocurren con relativa frecuencia (generalmente después de 1 a 2 semanas) (Figura 5). En estos pacientes, los signos locales de complicaciones parecen poco claros. Más a menudo prevalecen síntomas generales de intoxicación, estado séptico y fallo multiorgánico, que no sólo son alarmantes, sino también preocupantes. Con la ubicación pélvica de la coroides, se producen abscesos del rectouterino o del receso rectovesical. Clínicamente, estos abscesos se manifiestan por un deterioro del estado general, dolor en la parte inferior del abdomen y temperatura corporal elevada. Varios pacientes experimentan deposiciones blandas frecuentes con moco y micción frecuente y difícil.

Figura 5. Esquema de distribución de abscesos en apendicitis aguda (según B.M. Khrov):
a—ubicación intraperitoneal del proceso (vista frontal): 1—absceso anterior o parietal; 2 - absceso lateral intraperitoneal; 3 - absceso ileal; 4 - absceso en la cavidad pélvica (absceso de la bolsa de Douglas); 5 - absceso subfrénico; 6 - absceso de subtratamiento; 7—absceso ilíaco del lado izquierdo; 8—absceso interintestinal; 9—absceso intraperitoneal; b — localización extraperitoneal retrocecal del proceso (vista lateral): 1 — paracolitis purulenta; 2 - paranefritis, 3 - absceso subfrénico (extraperitoneal); 4 - absceso o flemón de la fosa ilíaca; 5 - flemón retroperitoneal; 6 - flemón pélvico

El examen digital del CP en las primeras etapas revela dolor en su pared anterior y sobresalimiento de esta última debido a la formación de un infiltrado denso. Cuando se forma un absceso, el tono del esfínter disminuye y aparece una zona de ablandamiento. En las etapas iniciales, se prescribe un tratamiento conservador (antibióticos, enemas terapéuticos calientes, procedimientos fisioterapéuticos). Si el estado de la paciente no mejora, el absceso se abre a través de la bóveda vaginal en los hombres y a través del fondo de saco vaginal posterior en las mujeres. Al abrir un absceso a través del PC después de vaciar la vejiga, se estira el esfínter de la vejiga, se perfora el absceso y, una vez obtenido el pus, se corta la pared intestinal a través de una aguja.

La herida se ensancha con unas pinzas, se inserta un tubo de drenaje en la cavidad del absceso, se fija a la piel del perineo y se deja durante 4-5 días. En las mujeres, al abrir un absceso, el útero se retrae hacia delante. Se perfora el absceso y se corta el tejido a través de la aguja. La cavidad del absceso se drena con un tubo de goma. Después de abrir el absceso, la condición del paciente mejora rápidamente, después de unos días se detiene la descarga de pus y se produce la recuperación.

Los abscesos interintestinales son raros. Durante el desarrollo largo tiempo después de la apendicectomía, la temperatura corporal permanece alta, se observa leucocitosis con desplazamiento fórmula de leucocitos A la izquierda. A la palpación del abdomen, el dolor se expresa vagamente en el lugar del infiltrado. Aumenta gradualmente de tamaño, se acerca a la pared abdominal anterior y se vuelve accesible a la palpación. EN etapa inicial Generalmente se realiza un tratamiento conservador. Si aparecen signos de formación de absceso, se drena.

El absceso subfrénico después de la apendicectomía es aún menos común. Cuando ocurre, el estado general del paciente se deteriora, la temperatura corporal aumenta y aparece dolor en el lado derecho encima o debajo del hígado. Muy a menudo, en la mitad de los pacientes, el primer síntoma es el dolor. Un absceso puede aparecer repentinamente o estar enmascarado por un estado febril vago, que desaparece al inicio. El diagnóstico y tratamiento de los abscesos subfrénicos se discutieron anteriormente.

En otro caso, una infección purulenta puede extenderse a todo el peritoneo y desarrollarse una peritonitis difusa (Figura 6).

Figura 6. Extensión de la peritonitis difusa de origen apendicular a todo el peritoneo (diagrama)

Complicación grave La apendicitis destructiva aguda es la pileflebitis, una tromboflebitis purulenta de las venas del sistema porta. La tromboflebitis comienza en las venas de la parálisis cerebral y se propaga a través de la vena ileocólica hasta las venas. En el contexto de las complicaciones de la apendicitis aguda destructiva con pileflebitis, se pueden formar múltiples abscesos hepáticos (Figura 7).

Figura 7. Desarrollo de múltiples abscesos hepáticos en la apendicitis aguda destructiva complicada con pileflebitis

La tromboflebitis VV, que ocurre después de la alpendectomía y la cirugía de otros órganos del tracto gastrointestinal, es una complicación grave y poco común. Se acompaña de una tasa de mortalidad muy alta. Cuando los vasos venosos del mesenterio están involucrados en el proceso necrótico purulento con la posterior formación de tromboflebitis séptica, la vena venosa generalmente se ve afectada. Esto ocurre debido a la propagación del proceso necrótico de la coroides a su mesenterio y a los vasos venosos que lo atraviesan. En este sentido, durante la operación se recomienda [M.G. Sachek y V.V. Anechkin, 1987] para extirpar el mesenterio alterado de la parálisis cerebral hasta obtener tejido viable.

La tromboflebitis posoperatoria de las venas mesentéricas generalmente ocurre cuando se crean las condiciones para el contacto directo de una infección virulenta con la pared del vaso venoso. Esta complicación se caracteriza por un curso y una gravedad progresivos. manifestaciones clínicas. Comienza de forma aguda: a partir de 1-2 días del postoperatorio aparecen repetidos escalofríos y fiebre con temperatura elevada (39-40 ° C). Hay dolor abdominal intenso, más pronunciado en el lado afectado, deterioro progresivo del estado del paciente, paresia intestinal y aumento de la intoxicación. A medida que avanza la complicación, aparecen síntomas de trombosis de la vena mesentérica (heces con sangre), signos hepatitis toxica(dolor en el hipocondrio derecho, ictericia), signos de PN, ascitis.

Se observan cambios pronunciados en los parámetros de laboratorio: leucocitosis en la sangre, cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, granularidad tóxica de los neutrófilos, aumento de la VSG, bilirrubinemia, disminución de la función formadora de proteínas y antitóxica del hígado, proteína. en la orina, elementos con forma etc. Es muy difícil hacer un diagnóstico antes de la cirugía. Los pacientes suelen ser tratados con RL por “peritonitis”, “ obstrucción intestinal"y otras condiciones.

Al abrir la cavidad abdominal se nota la presencia de un exudado de color claro con un tinte hemorrágico. Durante la inspección de la cavidad abdominal, se encuentran un hígado y un bazo densos y agrandados y de color manchado (debido a la presencia de múltiples abscesos subcapsulares). tallas grandes, intestino parético de color azulado con patrón vascular congestivo, venas del mesenterio dilatadas y tensas, a menudo sangre en la luz intestinal. Las venas trombosadas se palpan en el espesor del ligamento hepatoduodenal y el mesacolon en forma de formaciones densas en forma de cordón. El tratamiento de la pileflebitis es una tarea difícil y compleja.

Además del drenaje racional Enfoque primario En infecciones, se recomienda realizar recanalización de la vena umbilical y canulación de la vía intravenosa. Al canular la vena porta se puede obtener pus de su luz, que se aspira hasta que aparece sangre venosa [M.G. Sachek y V.V. Anichkin, 1987]. Los antibióticos, la heparina, los fármacos fibronolíticos y los agentes que mejoran las propiedades reológicas de la sangre se administran por vía transumbilical.

Al mismo tiempo, se lleva a cabo la corrección de los trastornos metabólicos causados ​​por el desarrollo de NP. En caso de acidosis metabólica que acompaña a la NP, se administra una solución de bicarbonato de sodio al 4%, se controla la pérdida de líquidos corporales, se administran por vía intravenosa soluciones de glucosa, albúmina, reopoliglucina y hemodez, un volumen total de hasta 3-3,5 litros. Las grandes pérdidas de iones potasio se compensan introduciendo una cantidad adecuada de solución de cloruro de potasio al 1-2%.

Las alteraciones en la función formadora de proteínas del hígado se corrigen administrando una solución de albúmina al 5% o 10%, plasma nativo, mezclas de aminoácidos, alvesina, aminosteril hep (aminoblovina). Para la desintoxicación, utilice una solución de hemodez (400 ml). Los pacientes se transfieren a una dieta libre de proteínas, se administran por vía intravenosa soluciones de glucosa concentradas (10-20%) con una cantidad adecuada de insulina. Se utilizan medicamentos hormonales: prednisolona (10 mg/kg de peso corporal por día), hidrocortisona (40 mg/kg de peso corporal por día). Cuando aumenta la actividad de las enzimas proteolíticas, es recomendable administrar Contrical por vía intravenosa (50-100 mil unidades). Para estabilizar el sistema de coagulación sanguínea, se administran vikasol, cloruro de calcio y ácido epsilonaminocaproico. Para estimular el metabolismo de los tejidos se utilizan vitaminas del grupo B (B1, B6, B12), ácido ascórbico y extractos de hígado (sirepar, campolon, vitohepat).

Para prevenir complicaciones purulentas, se prescribe una terapia antibacteriana masiva. Se administra oxigenoterapia, incluida la terapia TOHB. Para eliminar los productos de degradación de proteínas (intoxicación por amoníaco), se recomienda lavado gástrico (2-3 veces al día), enemas de limpieza y estimulación de la diuresis. Si hay indicaciones, se realizan hemo y linforsorción, diálisis peritoneal, hemodiálisis, exanguinotransfusión de sangre y conexión de un hígado alo o xenogénico. Sin embargo, con esta complicación postoperatoria, el medidas terapéuticas son ineficaces. Los pacientes suelen morir de coma hepático.

Otras complicaciones (peritonitis purulenta difusa, NK, enfermedad adhesiva) se describen en las secciones correspondientes.

Cualquiera de las complicaciones postoperatorias enumeradas puede manifestarse en momentos muy diferentes desde el momento de la primera operación. Por ejemplo, en algunos pacientes se produce un absceso o NK adhesivo en los primeros 5 a 7 días, en otros, 1 a 2, incluso 3 semanas después de la apendicectomía. Nuestras observaciones muestran que las complicaciones purulentas se diagnostican con mayor frecuencia en una fecha posterior (después de 7 días). También observamos que a la hora de valorar la puntualidad de la RL realizada, el factor decisivo no es el tiempo transcurrido desde la primera operación, sino el tiempo transcurrido desde la aparición de los primeros signos de una complicación.

Dependiendo de la naturaleza de las complicaciones, sus signos en algunos pacientes se expresan por tensión muscular local con o sin irritación del peritoneo, en otros, por hinchazón y asimetría del abdomen o la presencia de un infiltrado palpable sin límites claros, un local reacción de dolor.

Los síntomas principales de las complicaciones toinoinflamatorias que se desarrollan después de las apendicectomías son dolor, tensión muscular moderada y luego creciente y síntomas de irritación peritoneal. La temperatura en este caso suele ser baja y puede alcanzar los 38-39 °C. En el lado de la sangre, hay un aumento en el número de leucocitos a 12-19 mil unidades con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda.

La elección de la táctica quirúrgica durante la reintervención depende de los hallazgos patomorfológicos identificados.

Resumiendo lo dicho, llegamos a la conclusión de que el principal factores etiológicos en el desarrollo de complicaciones después de la apendicectomía son:
1) descuido de la apendicitis aguda debido a tratamiento tardío pacientes en el hospital, la mayoría de los cuales tienen una forma destructiva del proceso patológico, o debido a errores de diagnóstico de los médicos en el ámbito prehospitalario y etapas hospitalarias tratamiento;
2) defectos en la técnica quirúrgica y errores tácticos durante la apendicectomía;
3) situaciones imprevistas asociadas a la exacerbación de enfermedades concomitantes.

Si se producen complicaciones después de la apendicectomía, la urgencia de la RL se determina en función de su naturaleza. Se realiza radioterapia urgente (en las primeras 72 horas después de la intervención primaria) para VK, incompetencia del muñón procesal y NK adhesivo. El cuadro clínico de complicaciones en estos pacientes aumenta rápidamente y se manifiesta por síntomas de abdomen agudo. En general, no hay dudas sobre las indicaciones de la RL en estos pacientes: la llamada RL retardada (en el período de 4 a 7 días) se realiza en abscesos únicos, NK adhesivo parcial, con menos frecuencia en casos individuales de progresión de la peritonitis. En estos pacientes las indicaciones de RL se basan más en síntomas abdominales locales que predominan reacción general cuerpo.

Para tratar la peritonitis postoperatoria causada por la incompetencia del muñón del apéndice después de la laparotomía de la línea media e identificarla a través de una herida en la región ilíaca derecha, se debe retirar la cúpula del SC junto con el muñón del apéndice y fijarlo al peritoneo parietal a nivel de la piel. nivel; realizar un aseo minucioso de la cavidad abdominal con su adecuado drenaje y diálisis fraccionada para prevenir la peritonitis progresiva postoperatoria por insuficiencia de anastomosis interintestinales o perforación intestinal suturada.

Para ello se recomienda [V.V. Rodionov et al, 1982] utilizar la extirpación subcutánea de un segmento del intestino con suturas, especialmente en pacientes ancianos y seniles, en quienes el desarrollo de falla de la sutura es más probable desde el punto de vista pronóstico. Esto se hace de la siguiente manera: a través de una contraabertura adicional, se extrae por vía subcutánea un segmento del intestino con una línea de suturas y se fija a la abertura de la aponeurosis. La herida de la piel se sutura con raras suturas interrumpidas. Las fístulas intestinales puntuales que se desarrollan en el postoperatorio se eliminan mediante un método conservador.

Nuestros muchos años de experiencia muestran que las causas comunes que conducen a la CL después de la apendicectomía son una revisión y saneamiento inadecuados y un método de drenaje de la cavidad abdominal elegido incorrectamente. También es de destacar que, con frecuencia, el acceso quirúrgico durante la primera operación era pequeño o estaba desplazado con respecto al punto de McBurney, lo que creaba dificultades técnicas adicionales. También puede considerarse un error realizar una apendicectomía técnicamente difícil con anestesia local. Sólo la anestesia con acceso suficiente permite una inspección y saneamiento completos de la cavidad abdominal.

Los factores desfavorables que contribuyen al desarrollo de complicaciones incluyen la falta de preparación preoperatoria para la peritonitis apendicular, el incumplimiento de los principios del tratamiento patogénico de la peritonitis después de la primera operación, la presencia de enfermedades concomitantes crónicas graves, personas mayores y vejez. La progresión de la peritonitis, la formación de abscesos y la necrosis de la pared SC en estos pacientes se debe a una disminución de la resistencia general del cuerpo, alteraciones de la hemodinámica central y periférica y cambios inmunológicos. La causa inmediata de muerte es la progresión de la peritonitis y la insuficiencia CV aguda.

En caso de peritonitis apendicular en etapa tardía, incluso una laparotomía mediana amplia bajo anestesia con revisión y tratamiento radical de todas las partes de la cavidad abdominal con la participación de cirujanos experimentados no puede prevenir el desarrollo de complicaciones postoperatorias.

El motivo del desarrollo de complicaciones es una violación del principio de idoneidad de la terapia antibiótica combinada, cambiando los antibióticos durante el tratamiento, teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora a ellos, y especialmente en dosis pequeñas.

A menudo se descuidan otros aspectos importantes del tratamiento de la peritonitis primaria: la corrección de los trastornos metabólicos y las medidas para restaurar la función de evacuación motora del tracto gastrointestinal.
Entonces, llegamos a la conclusión de que las complicaciones en el tratamiento de la apendicitis se deben principalmente a un diagnóstico tardío, hospitalización tardía de los pacientes, acceso quirúrgico inadecuado, evaluación incorrecta de la extensión del proceso patológico, dificultades técnicas y errores durante la cirugía, tratamiento poco confiable de el muñón de la región cervical y su mesenterio y defecto de aseo y drenaje de la cavidad abdominal.

Con base en los datos de la literatura y nuestra propia experiencia, creemos que la principal forma de reducir la frecuencia de complicaciones posoperatorias y, por lo tanto, la mortalidad posoperatoria en la apendicitis aguda, es reducir los errores diagnósticos, tácticos y técnicos de los cirujanos operadores.