Las psicosis sintomáticas son trastornos psicóticos inespecíficos que pueden ocurrir con diversas patologías de los órganos internos. enfermedades infecciosas.
Las manifestaciones de las psicosis sintomáticas son en muchos aspectos similares a las manifestaciones de algunas enfermedades mentales, solo que la psicosis sintomática no es un trastorno mental, sino una reacción del cuerpo humano, su sistema nervioso a una enfermedad somática existente.
Causas
La principal causa de estos trastornos son las enfermedades infecciosas y somáticas. Al mismo tiempo, se desarrollan diversos trastornos metabólicos en el cuerpo, la reactividad del propio cuerpo se debilita o distorsiona, los productos tóxicos liberados como resultado de una enfermedad existente envenenan el cuerpo (intoxicación). Además, en las enfermedades somáticas, es posible que el cerebro no tenga suficiente oxígeno para su funcionamiento normal (hipoxia).
Enfermedades que pueden complicarse con el desarrollo de somatogenia: enfermedades infecciosas (influenza, malaria, hepatitis infecciosa), tumores malignos, reumatismo, endocarditis séptica. Las psicosis sintomáticas comunes son aquellas que se desarrollan debido a procesos inflamatorios sépticos (purulentos).
Algunos medicamentos también pueden provocar el desarrollo de psicosis sintomáticas. Entre ellos se encuentran la atropina, la cafeína y el ciclodol. La somatogenia también puede ocurrir por intoxicación con venenos industriales (gasolina, acetona, anilina, benceno, plomo).
Clasificación
Las psicosis sintomáticas se dividen por duración en:
- Agudo (transitorio): dura desde varias horas hasta varios días. Las principales manifestaciones de la psicosis aguda son delirio, estupefacción crepuscular, aturdimiento, amentia;
- Subagudo – dura varias semanas, se manifiesta en depresión, alucinosis, delirio, estados maníaco-eufóricos;
- Prolongados: su duración es de hasta varios meses y, en casos raros, de hasta un año. Las somatogenias prolongadas se manifiestan por delirio y complejo (síndrome) de síntomas de Korsakov persistente.
Manifestaciones
Psicosis sintomáticas agudas
El delirio es más típico de este grupo de somatogenias. Se manifiesta como abundantes alucinaciones visuales, desorientación en el tiempo y lugar de estancia, delirios alucinatorios, miedo y agitación motora del habla, reflejando el contenido de experiencias delirantes alucinatorias. Con cualquier enfermedad somática, el delirio a menudo se desarrolla en personas que padecen alcoholismo.
La estupefacción crepuscular surge espontáneamente y con la misma rapidez se detiene. Los pacientes están completamente desorientados en el tiempo, el espacio e incluso en su propia personalidad. Como regla general, durante la estupefacción crepuscular, los pacientes realizan acciones automáticas monótonas y, después de salir de este estado, no recuerdan nada sobre este episodio. Pueden producirse estados crepusculares de conciencia después de ataques epilépticos, malaria y SIDA.
Los principales síntomas de la amentia son desorientación total (en tiempo, lugar, uno mismo), agitación del habla, combinada con incoherencia del habla y confusión, agitación caótica, pero el paciente no abandona la cama ni el lugar donde se encuentra. Después de recuperarse del estado de amentia, los pacientes se olvidan por completo de todos los acontecimientos ocurridos. Muy a menudo, la amentia se desarrolla debido a infecciones cerebrales.
El aturdimiento (estupefacción) a menudo ocurre debido a enfermedades neurológicas (especialmente en el contexto de edema cerebral) e intoxicación. Se manifiesta como un severo retraso motor del habla, dificultad y desaceleración en la comprensión del entorno y problemas de memorización.
Psicosis sintomáticas subagudas
Un tipo común de trastorno mental somatogénico es la depresión (). Es típica una combinación de depresión con astenia, ansiedad, debilidad y diversas manifestaciones vegetativas. A veces estos pacientes expresan ideas de culpa, se niegan a comer y exhiben tendencias suicidas. La depresión somatogénica puede desarrollarse en algunos tumores cerebrales, en el cáncer de páncreas, como efecto secundario de los efectos de ciertos fármacos (clonidina, alcaloides de rauwolfia).
Los estados maníaco-eufóricos (manías) se manifiestan por un aumento del estado de ánimo, desinhibición motora, aumento de la actividad del habla, a veces pueden surgir ideas de reevaluación de la propia personalidad, son similares a las manifestaciones de manía. Diversas intoxicaciones provocan el desarrollo de manía sintomática.
La alucinosis se manifiesta por una afluencia de alucinaciones auditivas sin una interpretación delirante clara.
Las psicosis sintomáticas subagudas pueden manifestarse como síndrome alucinatorio-paranoico, con aparición de alucinaciones auditivas, delirios de persecución y relaciones.
Psicosis sintomáticas prolongadas
La principal manifestación del síndrome de Korsakov es la incapacidad de recordar los acontecimientos actuales, como resultado de lo cual el paciente se desorienta en el tiempo. Las lagunas de memoria existentes se reemplazan por recuerdos falsos: eventos ficticios o eventos reales transferidos en un futuro próximo.
Tratamiento
El tratamiento de las psicosis sintomáticas debe realizarse de forma integral. En primer lugar, es necesario dedicar todos los esfuerzos a tratar la enfermedad subyacente, eliminar la intoxicación y la hipoxia y normalizar el metabolismo en el cuerpo.
El tratamiento de la psicosis en sí se lleva a cabo según las manifestaciones existentes. Si el paciente tiene delirio y agitación predominantes, se prescriben sibazon, aminazina y tizercina. En presencia de síntomas alucinantes y delirantes, se utilizan haloperidol y tizercina.
Las psicosis sintomáticas agudas a menudo ocurren con estupefacción transitoria. Los trastornos de la conciencia varían en profundidad, estructura y duración. Los síndromes más comunes son: estupor, delirio, amentia, estupefacción crepuscular, oniroid. Estos trastornos son posibles en psicosis que se desarrollan tanto por enfermedades e infecciones somáticas como por envenenamiento.
La psicosis sintomática suele ir precedida de un período prodrómico de corta duración con dolor de cabeza, letargo o inquietud motora, trastornos emocionales (ansiedad, miedo, depresión), alteraciones del sueño, hiperestesia, es decir, signos de síndrome asténico. Según algunos investigadores, la particular gravedad de los fenómenos asténicos indica un curso grave de la enfermedad. En algunos casos, los trastornos mentales se limitan a trastornos asténicos y no se desarrolla psicosis.
si es agudo desórdenes psicóticos, luego duran desde varias horas hasta 2-3 días. En la mayoría de los casos se trata de una confusión con un cuadro de delirio o agitación epileptiforme.
Al inicio de muchas enfermedades infecciosas, el delirio ocurre sólo por la noche y, a menudo, una vez. Para los niños (especialmente los más pequeños), los estados más típicos de conciencia nublada son una combinación de sordera con episodios breves de trastornos delirantes y predelirios. En enfermedades subyacentes muy graves, el delirio dura varios días y, en casos especialmente desfavorables, puede dar paso a amentia.
En caso de intoxicación grave, el cuadro clínico está dominado por el aturdimiento que, a medida que aumenta la gravedad del estado general, puede convertirse en estupor y luego en coma.
Un estado crepuscular de conciencia con agitación epileptiforme ocurre repentinamente y se acompaña de excitación y miedo repentinos. El paciente corre, huye de perseguidores imaginarios, grita; hay una expresión de horror en su rostro. Esta psicosis suele terminar con la misma rapidez. Es reemplazado por un sueño profundo, a menudo por estupor. A veces, la psicosis puede convertirse en un cuadro de amentia, cuyo pronóstico es desfavorable. La duración del estado psicótico descrito suele oscilar entre 30 minutos y 2 horas. La excitación epileptiforme puede ocurrir en el período inicial de la enfermedad, antes del cuadro completo de la enfermedad infecciosa.
En enfermedades somáticas (infecciosas y no infecciosas) sin toxicosis pronunciada (malaria, reumatismo, etc.), se observan con mayor frecuencia condiciones oníricas, que suelen ser de corta duración, y al salir de las oníricas, la astenia pasa a primer plano.
En algunos casos, es posible desarrollar condiciones que sólo se parecen superficialmente al oniroid. condiciones similares a las oniroides con Fantasías involuntarias, letargo y desapego del entorno. Al mismo tiempo, los pacientes están correctamente orientados en el lugar, el tiempo y su propia personalidad. Este estado puede verse interrumpido por influencias externas (llamada, tacto).
Muchos autores en psicosis sintomáticas agudas notan la frecuencia. estados oníricos (de sueño) con predominio en el cuadro clínico de experiencias oníricas con temas ordinarios, menos a menudo fantásticos, cuando los pacientes se convierten en participantes pasivos de los acontecimientos. La estructura de los estados oníricos también incluye alucinaciones visuales. Al mismo tiempo, los pacientes se sienten espectadores o víctimas de la violencia, experimentando ansiedad, miedo u horror. La emoción va acompañada de confusión e inquietud.
El síndrome de Amentia en la estructura de las psicosis sintomáticas generalmente ocurre cuando se desarrolla una enfermedad somática aguda o una intoxicación en el contexto de un debilitamiento preliminar del cuerpo (hambre, agotamiento físico y mental extremo, enfermedad crónica previa). En este sentido, algunos autores consideran la amentia como una variante del delirio (delirio en “suelo alterado”). EN Últimamente El síndrome de Amentia en su forma clásica prácticamente no ocurre. Observado más a menudo Estados tipo amentia. Parece más acertado designar a dichos estados como confusión asténica[Mnukhin S.S., 1963; Isaev D.N., 1964]. Se caracterizan por una combinación de confusión con agotamiento pronunciado e inconsistencia de pensamiento. La profundidad de la estupefacción cambia constante y rápidamente, haciéndose mayor o menor bajo la influencia de la fatiga o el descanso, respectivamente, y a veces de forma espontánea. Durante una conversación, generalmente es posible obtener respuestas correctas solo a las primeras preguntas, luego las respuestas se vuelven confusas y confusas; Después del descanso, la capacidad de responder al interlocutor se restablece por un corto tiempo. En estados similares a la amentia, la orientación en el entorno es incompleta. Se notan ideas fragmentarias de relación, persecución, declaraciones hipocondríacas y alucinaciones aisladas. Las emociones se caracterizan por una extrema labilidad: los afectos de miedo, ansiedad, melancolía y confusión se reemplazan rápidamente entre sí. Estas condiciones se caracterizan principalmente por astenia severa y agotamiento de los procesos mentales ante el menor estrés. La confusión asténica se diferencia de la amentia no solo en la menor profundidad de la nubosidad de la conciencia, sino también en la extrema variabilidad del estado: fluctuaciones rápidas desde una profunda nubosidad de la conciencia hasta una aclaración casi completa.
Muchos autores extranjeros señalan que los síndromes del tipo exógeno de reacciones descrito por K. Bonhoeffer ahora casi nunca se encuentran en su forma "pura", y predominan las "aleaciones" peculiares (W. Scheid), transiciones de un síndrome a otro. Muy a menudo, especialmente en pacientes de edad avanzada, hay estados de confusión con síntomas característicos de tipos de reacciones exógenas. Los psiquiatras ingleses se refieren a tales condiciones como “estados de confusión”, los psiquiatras americanos como “síndrome cerebral agudo” y los psiquiatras alemanes como “estados agudos de confusión” (acute Verwirrtheitszustande).
Las psicosis sintomáticas agudas pueden ocurrir sin nubosidad de la conciencia, en forma de alucinosis verbal aguda. Esta psicosis se desarrolla repentinamente, con la aparición de alucinaciones verbales de carácter comentativo (generalmente en forma de diálogo), acompañadas de confusión, ansiedad y miedo. En el futuro, las alucinaciones pueden adquirir un contenido imperativo. En este estado, los pacientes, bajo la influencia de experiencias alucinatorias, cometen acciones peligrosas hacia los demás y hacia ellos mismos. La alucinosis verbal empeora por la noche. Una afluencia rápida de alucinaciones verbales puede conducir al desarrollo de la llamada confusión alucinatoria.
El cuadro de psicosis sintomáticas en la intoxicación aguda (psicosis por intoxicación aguda) suele limitarse a un cambio profundo de conciencia y convulsiones. Si no se produce la muerte, estos trastornos desaparecen por completo o se suavizan significativamente.
Al recuperarse de una psicosis sintomática aguda, se observan fenómenos de astenia o estados de debilidad emocional-hiperestésica (según K. Bonhoeffer) de diversa gravedad. Los pacientes están cansados, son incapaces de soportar un estrés prolongado y se agotan rápidamente durante el trabajo, especialmente el trabajo mental. Al mismo tiempo, son irritables, caprichosos, susceptibles, egocéntricos y requieren atención especial. El estado de ánimo es sumamente inestable, con tendencia a la depresión; se expresan los fenómenos de la hiperestesia. En niños y adolescentes, junto con la astenia, se producen trastornos del comportamiento de tipo psicopático, tendencia al miedo, hipocondríacos y otros trastornos neuróticos [Sukhareva G. E., 1974].
Se distinguen los siguientes signos característicos de la enfermedad:
presencia de enfermedad somática;
una notable conexión en el tiempo entre los trastornos somáticos y mentales;
cierto paralelismo en el curso de los trastornos mentales y somáticos;
Posible, pero no obligatoria, aparición de sustancias orgánicas. manifestaciones psicopatológicas enfermedades.
Signos de psicosis somática durante el embarazo.
Durante el embarazo puede haber estados depresivos con tendencias suicidas. La descompensación de la psicopatía se produce debido al hecho de que el embarazo revela una inferioridad oculta del sistema endocrino-diencefálico. Las psicosis somáticas ocurren con mayor frecuencia en el período posparto, por regla general, en presencia de premorbilidad desfavorable; A menudo hay insatisfacción con la relación con el marido, malas condiciones de vida, etc.
El cuadro clínico de la psicosis somática puede consistir en:
sentimientos de alienación y hostilidad hacia su marido o hijo,
depresión (generalmente matutina), a veces acompañada de tendencias suicidas,
miedo por el niño, que se vuelve obsesivo.
Síntomas de psicosis somática después del parto.
Las psicosis somáticas posparto ocurren en los primeros 3 meses después del parto. Ocurre con mayor frecuencia en madres primerizas y comienza con una sensación de confusión, que puede tornarse en paranoia, amentividad o síndrome depresivo s. Los síntomas de la enfermedad a veces son de naturaleza esquizofrénica, lo que es un signo de pronóstico desfavorable. El tratamiento de las psicosis sintomáticas tiene como objetivo aliviar los delirios o la depresión (según los síntomas dominantes). En estos casos, los métodos psicoterapéuticos para el tratamiento de las psicosis somáticas desempeñan un papel importante.
Síntomas de trastornos mentales somáticos con influenza.
La enfermedad es más común con la influenza causada por el virus tipo A; Las personas que padecen hipertensión y aterosclerosis son las más vulnerables debido al frecuente daño viral al sistema vascular. Se observan violaciones en todas las etapas de la enfermedad. EN periodo inicial Dominan los signos asténicos:
dolor de cabeza(principalmente en las sienes y la nuca),
mayor sensibilidad a la luz, los olores, el tacto.
En el apogeo del desarrollo de la influenza, se pueden observar manifestaciones agudas de la enfermedad con estupefacción delirante, que en casos complicados se convierten en amentia después de 1-2 días.
En el período posfebril de la influenza, también pueden desarrollarse psicosis somáticas prolongadas similares a neurosis (asténicas, hipocondríacas, depresivas).
Síntomas de neoplasias complicadas por psicosis somáticas.
Mayoría síndrome característico La psicosis de este tipo es la astenia. Una peculiaridad de estos pacientes es su renuencia a acudir al médico por miedo a descubrir el verdadero diagnóstico, es decir, se revela el deseo de “escapar de la enfermedad”. Al mismo tiempo, los rasgos caracterológicos de la personalidad se agudizan y aumenta la tensión.
Desde el momento en que el paciente conoce el diagnóstico, los síntomas de la psicosis somática dan paso a síntomas psicógenos. A veces, los pacientes con psicosis somática desarrollan desconfianza en el diagnóstico y una actitud hostil hacia los médicos, esperando un posible error de diagnóstico.
A menudo, la información recibida sobre la presencia de un tumor provoca reacciones depresivas graves, acompañadas de intentos de suicidio. Posteriormente, entre los síntomas de la psicosis somática domina un estado de ánimo melancólico con predominio del letargo y la indiferencia. Durante la fase avanzada del cáncer, los estados oniroides, las ilusiones y, en ocasiones, la sospecha de personal médico, que recuerda a la duda delirante. El síndrome de dolor crónico en la etapa terminal de la enfermedad agrava el miedo, el miedo al futuro y la depresión.
Síntomas de psicosis somáticas postoperatorias.
Las psicosis somáticas posoperatorias ocurren principalmente en personas de mediana edad y de edad avanzada durante las dos primeras semanas después de la cirugía y duran desde varias horas hasta 1 o 2 semanas. Después de operaciones ginecológicas asociadas con la extirpación de órganos, a menudo se desarrolla un síndrome depresivo. Los síntomas de la psicosis somática posoperatoria son relativamente comunes en las personas mayores después de una cirugía ocular (especialmente durante la extirpación de cataratas), cuando se puede desarrollar delirio con una afluencia de alucinaciones visuales con una conciencia formalmente clara.
Después de una cirugía cardíaca grave, es posible desarrollar depresión ansiosa, cierto estupor, seguido de una desaceleración y empobrecimiento de la actividad mental y una disminución en la gama de intereses. Después de la cirugía de adenomectomía en caso de descompensación. aterosclerosis cerebral Se puede desarrollar un cuadro de síntomas de psicosis somática posoperatoria con inquietud intensa y alucinaciones aisladas, un cambio de la situación hacia el pasado (como en las psicosis seniles). Cabe señalar que el propio estrés postoperatorio en la mayoría de los casos provoca un ablandamiento y debilitamiento de los síntomas actuales en un paciente con esquizofrenia.
Signos de psicosis somática en insuficiencia renal.
Los trastornos mentales en enfermedades somáticas como la insuficiencia renal tampoco son infrecuentes. En los estados de compensación y subcompensación de la insuficiencia renal crónica, el síntoma más típico de la psicosis somática es el síndrome asténico, que se desarrolla como su manifestación más temprana y a menudo persiste durante toda la enfermedad. Sus características incluyen una combinación de debilidad irritable y alteraciones persistentes del sueño (somnolencia durante el día e insomnio por la noche).
A medida que aumenta la intoxicación, suelen aparecer alteraciones de la conciencia de diversos grados de gravedad, por ejemplo el síndrome onírico. La astenia gradualmente se vuelve cada vez más adinámica. Durante este período, con psicosis somática, pueden ocurrir fluctuaciones en el tono de la conciencia (el llamado estupor parpadeante); Pueden ocurrir convulsiones con un largo período postictal de alteración de la conciencia.
Una mayor intensificación de la intoxicación suele ir acompañada de alteraciones características del sueño con somnolencia durante el día e insomnio persistente durante la noche, pesadillas seguidas de alucinaciones hipnagógicas. Las psicosis somáticas agudas ocurren como delirantes y amentales, en etapa tardía En la uremia, el estado de aturdimiento se vuelve casi permanente. La aparición de síntomas de psicosis somática en la insuficiencia renal crónica indica la gravedad de la afección y la necesidad de hemodiálisis.
Síntomas de psicosis por diabetes mellitus.
La diabetes suele ir acompañada de síntomas de psicosis somática en forma de:
Psicosis sintomáticas: causas, clasificación, manifestaciones, tratamiento.
Las psicosis sintomáticas son trastornos psicóticos inespecíficos que pueden ocurrir con diversas patologías de los órganos internos y enfermedades infecciosas.
Las manifestaciones de las psicosis sintomáticas son en muchos aspectos similares a las manifestaciones de algunas enfermedades mentales, solo que la psicosis sintomática no es un trastorno mental, sino una reacción del cuerpo humano, su sistema nervioso a una enfermedad somática existente.
Causas
La principal causa de estos trastornos son las enfermedades infecciosas y somáticas. Al mismo tiempo, se desarrollan diversos trastornos metabólicos en el cuerpo, la reactividad del propio cuerpo se debilita o distorsiona, los productos tóxicos liberados como resultado de una enfermedad existente envenenan el cuerpo (intoxicación). Además, en las enfermedades somáticas, es posible que el cerebro no tenga suficiente oxígeno para su funcionamiento normal (hipoxia).
Enfermedades que pueden complicarse con el desarrollo de somatogenia: enfermedades infecciosas (influenza, malaria, hepatitis infecciosa), tumores malignos, reumatismo, endocarditis séptica. Las psicosis sintomáticas comunes son psicosis posparto, que se desarrollan debido a procesos inflamatorios sépticos (purulentos).
Algunos medicamentos también pueden provocar el desarrollo de psicosis sintomáticas. Entre ellos se encuentran la atropina, la cafeína y el ciclodol. La somatogenia también puede ocurrir por intoxicación con venenos industriales (gasolina, acetona, anilina, benceno, plomo).
Clasificación
Las psicosis sintomáticas se dividen por duración en:
- Agudo (transitorio): dura desde varias horas hasta varios días. Las principales manifestaciones de la psicosis aguda son delirio, estupefacción crepuscular, aturdimiento, amentia;
- Subagudo – dura varias semanas, se manifiesta en depresión, alucinosis, delirio, estados maníaco-eufóricos;
- Prolongados: su duración es de hasta varios meses y, en casos raros, de hasta un año. Las somatogenias prolongadas se manifiestan por delirio y complejo (síndrome) de síntomas de Korsakov persistente.
Manifestaciones
El delirio es más típico de este grupo de somatogenias. Se manifiesta como abundantes alucinaciones visuales, desorientación en el tiempo y lugar de estancia, delirios alucinatorios, miedo y agitación motora del habla, reflejando el contenido de experiencias delirantes alucinatorias. Con cualquier enfermedad somática, el delirio a menudo se desarrolla en personas que padecen alcoholismo.
La estupefacción crepuscular surge espontáneamente y con la misma rapidez se detiene. Los pacientes están completamente desorientados en el tiempo, el espacio e incluso en su propia personalidad. Como regla general, durante la estupefacción crepuscular, los pacientes realizan acciones automáticas monótonas y, después de salir de este estado, no recuerdan nada sobre este episodio. Pueden producirse estados crepusculares de conciencia después de ataques epilépticos, malaria y SIDA.
Los principales síntomas de la amentia son desorientación total (en tiempo, lugar, uno mismo), agitación del habla, combinada con incoherencia del habla y confusión, agitación caótica, pero el paciente no abandona la cama ni el lugar donde se encuentra. Después de recuperarse del estado de amentia, los pacientes se olvidan por completo de todos los acontecimientos ocurridos. Muy a menudo, la amentia se desarrolla debido a infecciones cerebrales.
El aturdimiento (estupefacción) a menudo ocurre debido a enfermedades neurológicas (especialmente en el contexto de edema cerebral) e intoxicación. Se manifiesta como un severo retraso motor del habla, dificultad y desaceleración en la comprensión del entorno y problemas de memorización.
Psicosis sintomáticas subagudas
Un tipo común de trastorno mental somatogénico es la depresión (los principales síntomas de la depresión). Es típica una combinación de depresión con astenia, ansiedad, debilidad y diversas manifestaciones vegetativas. A veces estos pacientes expresan ideas de culpa, se niegan a comer y exhiben tendencias suicidas. La depresión somatogénica puede desarrollarse en algunos tumores cerebrales, en el cáncer de páncreas, como efecto secundario de los efectos de ciertos fármacos (clonidina, alcaloides de rauwolfia).
Los estados maníaco-eufóricos (manía) se manifiestan por un mayor estado de ánimo, desinhibición motora, aumento de la actividad del habla, a veces pueden surgir ideas de reevaluación de la propia personalidad, son similares a las manifestaciones de manía en la psicosis maníaco-depresiva. Diversas intoxicaciones provocan el desarrollo de manía sintomática.
La alucinosis se manifiesta por una afluencia de alucinaciones auditivas sin una interpretación delirante clara.
Las psicosis sintomáticas subagudas pueden manifestarse como un síndrome alucinatorio-paranoico, con alucinaciones auditivas, delirios persecutorios y relaciones.
Psicosis sintomáticas prolongadas
La principal manifestación del síndrome de Korsakov es la incapacidad de recordar los acontecimientos actuales, como resultado de lo cual el paciente se desorienta en el tiempo. Las lagunas de memoria existentes se reemplazan por recuerdos falsos: eventos ficticios o eventos reales transferidos en un futuro próximo.
Tratamiento
El tratamiento de las psicosis sintomáticas debe realizarse de forma integral. En primer lugar, es necesario dedicar todos los esfuerzos a tratar la enfermedad subyacente, eliminar la intoxicación y la hipoxia y normalizar el metabolismo en el cuerpo.
El tratamiento de la psicosis en sí se lleva a cabo según las manifestaciones existentes. Si el paciente tiene delirio y agitación predominantes, se prescriben sibazon, aminazina y tizercina. En presencia de síntomas alucinantes y delirantes, se utilizan haloperidol y tizercina.
Es posible que también desee considerar el tratamiento de la esquizofrenia.
¿Qué son las psicosis sintomáticas?
La psicosis es un trastorno mental en el que las reacciones de una persona son completamente contrarias a la realidad. Las psicosis sintomáticas pertenecen al grupo desordenes mentales para enfermedades somatogénicas. Las psicosis por intoxicación suelen clasificarse como una categoría separada, pero la identidad de su desarrollo nos permite describirlas en este artículo.
¿Lo que es?
Las psicosis sintomáticas son estados psicóticos exógenos que surgen de enfermedades somáticas, de naturaleza infecciosa o no infecciosa, y también, como decíamos, de diversas intoxicaciones. Varias enfermedades pueden dar diferentes cuadros clínicos, las reacciones del cuerpo se distinguen por su inespecificidad. Además, son frecuentes los casos de psicosis provocada por una enfermedad física, pero de carácter endógeno. A menudo surge confusión cuando aparece por primera vez una enfermedad como la esquizofrenia o el trastorno afectivo bipolar. La diferencia entre las psicosis sintomáticas es que cuando se cura la enfermedad subyacente, la psicosis, como uno de sus síntomas, desaparece. Mientras que los trastornos endógenos provocados por cualquier enfermedad persisten incluso después de que se elimina la causa somática.
Clasificación
Las psicosis sintomáticas se dividen en varios tipos:
- psicosis agudas;
- psicosis prolongadas;
- psicosíndromes orgánicos.
Una misma enfermedad corporal, dependiendo de muchos factores, puede dar lugar a cualquiera de los tres tipos enumerados en la clasificación.
Las psicosis sintomáticas agudas se manifiestan como trastorno crepuscular, amentia, agitación epileptimórfica, delirio y aturdimiento. Esto sucede con una exposición intensa pero de corta duración a daños exógenos. Duración promedio Los síntomas varían de 2 a 72 horas.
El delirio se caracteriza por la presencia de alucinaciones e ilusiones verbales, acompañadas de delirios secundarios y trastornos emocionales y afectivos. Ocurre con mayor frecuencia durante la intoxicación.
Hablamos en detalle sobre qué es el delirio que surge en el contexto de la adicción al alcohol, sus síntomas se describen en este video.
El trastorno epileptiforme se caracteriza por agitación y miedo severos; el paciente realiza acciones activas, grita y quiere escapar de un peligro imaginario. El ataque suele terminar en un sueño somnoliento.
La alucinosis verbal se manifiesta por la aparición de voces que comentan cualquier acción. Normalmente, la exacerbación ocurre por la noche. Como resultado, el paciente experimenta miedo y confusión, y puede resultar peligroso para sí mismo y para los demás en esos momentos.
El síndrome onírico ocurre con enfermedades infecciosas graves. Características distintivas Esta condición consiste en imágenes alucinatorias coloridas, en las que el paciente puede participar activamente u observar desde un lado.
Amentia es una crisis de conciencia, caracterizada por desorientación en el tiempo y el espacio, incoherencia del pensamiento y el habla y confusión.
Se cree que en la mayoría de los casos las psicosis sintomáticas agudas, una vez eliminados los síntomas, no dejan consecuencias orgánicas.
Las psicosis prolongadas se contrastan con las agudas descritas anteriormente. Son provocados por efectos nocivos menos intensos pero más duraderos. La duración del trastorno en sí también es mucho más larga. Las psicosis prolongadas se manifiestan como depresión, estados maníaco-delirantes y síndrome transitorio de Korsakoff. Todo esto en el contexto de un estado asténico.
La depresión en este caso se asemeja a la fase del trastorno afectivo bipolar, que demuestra retraso motor, mientras que no hay cambios de humor biorrítmicos. Además, el cuadro es similar a la melancolía involutiva, los pacientes están excitados y ansiosos. La diferencia es el llanto, la astenia y la fatiga. Con psicosis prolongada, especialmente por la noche, aparecen síntomas de delirio. La depresión con delirios ocurre en caso de progresión de una enfermedad somática. Son posibles alucinaciones visuales y auditivas, delirios nihilistas y paranoicos e ilusiones. Los rasgos maníacos en este caso se caracterizan por la inacción. Pueden desarrollarse estados de euforia pseudoparalíticos.
El síndrome de Korsakoff rara vez se manifiesta en psicosis sintomáticas, pero también ocurre. Representa la incapacidad de recordar un evento actual mientras se conserva la memoria del pasado. Después de la recuperación, la memoria se restaura por completo.
El síndrome psicoorgánico se manifiesta como trastornos irreparables de la personalidad. Se caracteriza por una disminución de la memoria, la inteligencia y la adaptación social, un debilitamiento de la voluntad y un aumento de las reacciones emocionales. Los cambios más leves a nivel orgánico pueden manifestarse como problemas. naturaleza asténica, disminución de la iniciativa, irritabilidad.
El estado asténico se caracteriza por agotamiento extremo, debilidad, fatiga, alteraciones del sueño e inestabilidad del estado de ánimo. Los pacientes experimentan una dependencia de los síntomas asténicos de la presión barométrica.
El psicosíndrome orgánico puede manifestarse como una variante explosiva. En este caso, el comportamiento del paciente será brutal, irritable y extremadamente exigente con los demás.
La variante apática del desarrollo del síndrome psicoorgánico se expresa en un alto grado de indiferencia hacia la realidad actual, incluida la propia vida.
En el tipo eufórico hay falta de autocrítica y buen humor y complacencia. Este estado puede dar paso repentinamente a la agresión y la ira, convirtiéndose en llanto y mal humor.
El concepto de psicosis sintomáticas que tienen un carácter periódico orgánico suele ampliarse cuando se diagnostica esquizofrenia recurrente.
Tratamiento y prevención
Una característica del tratamiento de las psicosis sintomáticas es el énfasis en eliminar la causa raíz. Por supuesto, la psiquiatría también puede ayudar en este caso, su tarea principal es aliviar los síntomas agudos para que el paciente no se cause daño a sí mismo ni a los demás durante un ataque. Dependiendo del cuadro clínico, se pueden prescribir antipsicóticos o antidepresivos. Pero el objetivo principal de la terapia es el tratamiento de la enfermedad somática que provocó la psicosis. Es mejor si es posible hospitalizar al paciente en departamento psiquiátrico en un hospital somático, si una enfermedad infecciosa es la causa de la psicosis sintomática, solo se implementa esta opción. La segunda opción es internar al paciente en un hospital psiquiátrico, pero bajo la supervisión obligatoria de un terapeuta. Para determinadas enfermedades somáticas, las cirugías cardíacas, el transporte del paciente están contraindicados y luego la terapia se realiza en un hospital general.
Por tanto, el tratamiento debe estar dirigido a resolver el problema somático que fue la base de la aparición del trastorno mental. Lo mismo se aplica a la psicosis por intoxicación. La terapia tiene como objetivo limpiar el cuerpo de los efectos nocivos de una sustancia tóxica.
Como medida preventiva de las psicosis sintomáticas, sólo nos queda aconsejar no dejar progresar ninguna enfermedad somática, diagnosticarla a tiempo e iniciar la terapia.
Características de las psicosis sintomáticas en niños.
Los trastornos mentales pueden aparecer a cualquier edad. En caso de infecciones graves, los niños también pueden experimentar psicosis sintomática. Suelen manifestarse como estupor, estupor e incluso coma. En formas más leves, son posibles variantes de los síntomas previos al delirio: ansiedad, mal humor, ilusiones, miedos, irritabilidad, astenia. Además, productivo síntomas motores: excitación, estados convulsivos, letargo.
La principal diferencia entre las psicosis sintomáticas en la infancia es el peligro de su transición de la fase aguda a la orgánica. Al fin y al cabo, conlleva serios cambios mentales. Es decir, un adulto que ha sufrido una psicosis sintomática aguda, después de deshacerse de una enfermedad somática, puede recuperarse por completo y nunca volver a tener problemas mentales. A diferencia del cuerpo en crecimiento de un niño, que enfermedad previa, puede tener un impacto grave, incluidos retrasos en el desarrollo.
En conclusión, podemos decir que, como su nombre indica, estas psicosis son síntoma de otra enfermedad, y la base de la terapia es tratar la causa, no el resultado. La tarea principal es garantizar que la psicosis aguda no se prolongue y que la psicosis prolongada no provoque un psicosíndrome orgánico. Es especialmente importante diagnosticar el problema a tiempo en la infancia.
Psicosis sintomáticas
Las psicosis sintomáticas son estados psicóticos que se producen en determinadas enfermedades somáticas. Este grupo de enfermedades incluye enfermedades infecciosas y no infecciosas, intoxicaciones, endocrinopatías y patología vascular. Las psicosis sintomáticas agudas suelen cursar con síntomas de confusión; las formas prolongadas suelen tener manifestaciones clínicas de estados psicopáticos, depresivos-paranoicos, alucinatorios-paranoicos, así como síndrome psicoorgánico persistente. Las etapas inicial y final de las psicosis sintomáticas se caracterizan por la astenia.
Ciertas enfermedades somáticas e intoxicaciones se caracterizan por diversos tipos de reacciones inespecíficas. La estructura de la psicosis sintomática también depende de la intensidad y duración de la exposición al daño. La edad es de gran importancia: en la infancia, la reacción al daño se limita al síndrome convulsivo, en la infancia se desarrolla con mayor frecuencia la excitación epileptiforme, en la edad adulta, casi todos los tipos de reacciones exógenas y endoformes, y los cuadros de delirio son inherentes a la vejez. Las características de los trastornos mentales dependen en cierta medida del sufrimiento somático que provocó la psicosis.
Clasificación de psicosis sintomáticas.
Existen varios tipos clínicos de psicosis sintomáticas.
Psicosis sintomáticas agudas con confusión (aturdimiento, delirio, amentia, estados epileptiformes y oníricos, alucinosis verbal aguda).
Según Wik, las psicosis sintomáticas prolongadas son síndromes transicionales (estados depresivos, depresivos-delirantes, alucinatorios-paranoides, estupor apático, manía, estados pseudoparalíticos, psicosis transitoria de Korsakoff y confabulosis).
Psicosíndrome orgánico debido a la exposición prolongada a sustancias nocivas en el cerebro.
En la mayoría de los casos, las psicosis sintomáticas agudas desaparecen sin dejar rastro. Después de enfermedades somáticas con un cuadro de psicosis prolongadas, puede desarrollarse astenia o cambios de personalidad de tipo orgánico.
Predominio. No existen datos exactos sobre la prevalencia de psicosis sintomáticas. Esto se debe a la falta de un concepto unificado de su origen y límites clínicos.
Formas clínicas
Psicosis sintomáticas agudas
En el período prodrómico y después de la recuperación de la psicosis sintomática, se observa debilidad hiperestésica emocional con labilidad del afecto, intolerancia al estrés emocional menor, así como a sonidos fuertes y luces brillantes.
Los estados psicóticos agudos se presentan en forma de estupor de diversos grados de profundidad, amentia, estupefacción crepuscular, delirio, onirismo, onirismo y también alucinosis verbal aguda. La duración de dicha psicosis varía desde varias horas hasta dos o tres días.
Las estupefacciones crepusculares comienzan repentinamente, a menudo acompañadas de excitación epileptiforme, miedo y un deseo insensato de escapar. La psicosis también cesa repentinamente, su duración oscila entre 30 minutos y 2 horas, en algunos casos, después del crepúsculo, se produce estupefacción, estupor o estado mental.
El delirio suele aparecer por la noche y suele ir precedido de alteraciones del sueño. En casos graves, el delirio puede dar paso al síndrome amentiforme o al estado amentiforme.
Los estados amentiformes se manifiestan clínicamente por confusión asténica con agotamiento severo e inconsistencia del pensamiento. La profundidad de la confusión varía, en gran parte debido a la fatiga o el descanso. La confusión aumenta incluso durante una conversación breve. Los pacientes están desorientados, hay un efecto de miedo, ansiedad y confusión.
Los estados oníricos en las psicosis sintomáticas se distinguen por características tales como la variabilidad en el contenido de las experiencias fantásticas (los temas cotidianos son reemplazados por temas de aventuras y cuentos de hadas); marcada inhibición, desapego del entorno, fantasías involuntarias. La orientación no se pierde.
Alucinosis verbal aguda. En un contexto de anticipación ansiosa y miedo vago, de repente aparecen alucinaciones verbales comentadas, generalmente en forma de diálogo. Posteriormente, los trastornos alucinatorios adquieren un carácter imperativo. Bajo la influencia de las voces, los pacientes pueden cometer acciones agresivas. La duración de la psicosis varía desde varios días hasta un mes o más.
Psicosis sintomáticas prolongadas
Este tipo de psicosis duran más que las agudas, en forma de depresión, depresión con delirios, estados alucinatorios-delirantes, síndromes maníacos, así como estados pseudoparalíticos, confabulosis y síndrome transitorio de Korsakoff. Todos estos síndromes dejan atrás condiciones asténicas a largo plazo. En algunos casos, las enfermedades acompañadas de psicosis sintomáticas prolongadas dejan tras de sí cambios orgánicos de la personalidad (cambios de tipo psicopático, a veces síndrome psicoorgánico).
La depresión se diferencia de la fase MDP por la ausencia de un ritmo circadiano, astenia intensa y llanto.
La depresión puede dar paso a una depresión con delirio, que indica la progresión del estado somático. La estructura de los estados delirantes depresivos incluye alucinaciones verbales, delirios de condena, delirios nihilistas y episodios delirantes.
Los estados alucinatorios-delirantes tienen características de paranoia aguda con delirios de persecución, alucinaciones verbales, ilusiones y reconocimientos falsos. Pueden desaparecer cuando el paciente cambia de ubicación.
Los estados maníacos son manías eufóricas improductivas sin agitación psicomotora ni deseo de actividad. Se acompañan de trastornos asténicos graves. En sus apogeos, los estados pseudoparalíticos a menudo se desarrollan con euforia, pero sin delirios de grandeza.
La confabulosis se expresa en las historias de los pacientes sobre eventos que en realidad no ocurrieron (hazañas, actos heroicos y desinteresados). La condición surge repentinamente y termina con la misma rapidez.
El psicosíndrome orgánico es una condición caracterizada por cambios irreversibles de personalidad con pérdida de memoria, debilitamiento de la voluntad, labilidad afectiva y disminución de la capacidad de trabajo y de adaptación.
Psicosis sintomáticas recurrentes. En el período prolongado de enfermedades traumáticas, infecciosas y de intoxicación que causaron psicosíndromes orgánicos, pueden desarrollarse psicosis orgánicas periódicas. Ocurren con estupefacción crepuscular, acompañada de excitación estereotipada, a menudo con elementos de propulsión o excitación epileptiforme. En algunos casos, se observa amnesia incompleta del estado psicótico. La psicosis se acompaña de una variedad de trastornos diencefálicos (hipertermia, fluctuaciones presión arterial, aumento del apetito, sed excesiva).
Psicosis sintomáticas en determinadas enfermedades somáticas.
Infarto de miocardio. En la etapa aguda, se notan miedo, ansiedad y no son infrecuentes estados mentales o delirantes. En la etapa subaguda, a menudo se observa estupor leve, abundancia de senestopatías, doble orientación (el paciente afirma que está tanto en casa como en el hospital). El comportamiento de los pacientes puede ser diferente. Pueden mostrarse aparentemente indiferentes, inmóviles, mientras están acostados sin cambiar de posición. Otros pacientes, por el contrario, están excitados, inquietos y confundidos. Los síntomas asténicos son muy característicos del infarto de miocardio. En el período agudo predomina la astenia somatogénica, luego aumentan los síntomas de naturaleza psicógena. A largo plazo se puede observar un desarrollo patológico de la personalidad.
Insuficiencia cardiaca. Con una descompensación cardíaca aguda, se observa un cuadro de aturdimiento, así como estados mentales. Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica presentan letargo, apatía y trastornos dismnésicos. Los síntomas "parpadean" dependiendo de la condición somática del paciente.
Reumatismo. La fase activa del reumatismo se acompaña de astenia con síntomas de debilidad irritable. Pueden ocurrir manifestaciones histeriformes, estupor, trastornos psicosensoriales, estados de ansiedad y melancolía y delirio.
Tumores malignos. Las psicosis sintomáticas agudas se manifiestan, por regla general, por un cuadro de delirio con agitación aguda, algunas alucinaciones, ilusiones y el desarrollo de estados oníricos en el apogeo del delirio. En enfermedades graves, a menudo preterminales, se desarrollan cuadros de delirio o amentia persistentes. Las psicosis sintomáticas prolongadas en forma de depresión o estados delirantes ocurren con menos frecuencia.
Pelagra. Con pelagra leve, se observa disminución del estado de ánimo, aumento de la fatiga, hiperestesia y debilidad irritable. Antes del desarrollo de la caquexia, se producen delirio, amencia y un estado de penumbra; con la caquexia se produce depresión con delirio, agitación, delirio de Cotard, estados alucinatorio-paranoicos y estupor apático.
Insuficiencia renal. Con compensación y subcompensación de la insuficiencia renal crónica, se observan trastornos asténicos. Las variantes adinámicas del síndrome asténico son características de la descompensación de una condición somática. Las psicosis sintomáticas agudas en forma de aturdimiento, delirio y amentia indican un fuerte deterioro del estado somático. El aturdimiento acompaña a las formas graves de toxicosis urémica; el delirio se desarrolla al inicio de la uremia. Las psicosis endoformes con imágenes de delirio interpretativo inestable, estupor apático o agitación catatónica se desarrollan, por regla general, con un aumento de la uremia.
Psicosis sintomáticas en determinadas enfermedades infecciosas.
Brucelosis. EN fases iniciales La enfermedad presenta astenia persistente con hiperestesia y labilidad afectiva. En algunos casos se producen psicosis agudas, delirantes, mentales o trastornos crepusculares conciencia, así como excitación epileptiforme. Las psicosis prolongadas están representadas por depresión y manía.
Neumonía viral. En el período agudo de la enfermedad se desarrollan estados delirantes y oníricos. Si la neumonía se prolonga, pueden desarrollarse psicosis sintomáticas tardías en forma de depresión con agitación o psicosis alucinatorias-paranoicas con delirios de contenido ordinario.
Hepatitis infecciosa. Acompañado de astenia severa, irritabilidad, disforia y depresión adinámica. En caso de hepatitis sérica grave, es posible el desarrollo de un psicosíndrome orgánico.
Tuberculosis. Los pacientes se caracterizan por un estado de ánimo elevado con un tinte eufórico. Los trastornos asténicos se manifiestan por debilidad irritable severa y llanto. Las psicosis son raras, entre ellas los estados maníacos son más comunes y los estados alucinatorio-paranoicos son menos comunes.
Trastornos mentales en caso de intoxicación con venenos industriales.
Anilina. En casos leves, se desarrollan síntomas de denubilación, dolores de cabeza, náuseas, vómitos y espasmos convulsivos aislados. En casos severos, estados delirantes, es posible el desarrollo de delirios insoportables.
Acetona. Junto con la astenia, acompañada de mareos, marcha inestable, náuseas y vómitos, se producen estados delirantes prolongados con un fuerte deterioro en las horas de la noche. Es posible desarrollar depresión con ansiedad, tristeza e ideas de culpa. Menos típicas son las alucinaciones de comentarios o contenidos imperativo. Con la intoxicación crónica por acetona, es posible el desarrollo de cambios orgánicos de personalidad de diversa profundidad.
Gasolina. En caso de intoxicación aguda, se observa euforia o astenia con dolores de cabeza, náuseas, vómitos, luego delirio y oniroid, seguido de estupor y coma. Posibles convulsiones, parálisis; los casos graves pueden ser mortales.
Benceno, nitrobenceno. Los trastornos mentales son similares a los trastornos descritos durante la intoxicación por anilina. Es característica la leucocitosis grave. En caso de intoxicación por nitrobenceno, el aire exhalado huele a almendras amargas.
Manganeso. En caso de intoxicación crónica, fenómenos asténicos, algias, trastornos psicosensoriales, ansiedad, miedos, trastornos afectivos en forma de depresión, a menudo con pensamientos suicidas, ideas transitorias de relación.
Arsénico. En caso de intoxicación aguda, aturdimiento, que se convierte en estupor y coma. Los primeros síntomas de intoxicación son vómitos con sangre, trastornos dispépticos y un agrandamiento agudo del hígado y el bazo. Con la intoxicación crónica por arsénico, se desarrolla un psicosíndrome orgánico.
Monóxido de carbono. En el período agudo de intoxicación, se observa un cuadro de aturdimiento y puede aparecer delirio. Unos días o una semana después del envenenamiento, en un contexto de aparente salud, se desarrollan trastornos de tipo psicopático, síndrome de Korsakoff, fenómenos de afasia y agnosia y parkinsonismo.
Mercurio. En la intoxicación crónica, aparecen trastornos orgánicos de tipo psicopático con pronunciada labilidad afectiva, debilidad, a veces euforia y disminución de la crítica, en los casos más graves, con aspontaneidad y letargo. Se observan disartria, marcha atáxica y temblor.
Dirigir. Las manifestaciones iniciales de intoxicación son dolores de cabeza, mareos, trastornos asténicos en forma de aumento de la fatiga física y mental y debilidad irritable severa. En la intoxicación aguda grave, se observan delirio y agitación epileptiforme. La intoxicación crónica provoca un psicosíndrome orgánico en toda regla con ataques epileptiformes y graves trastornos de la memoria.
Tetraetilo de plomo. Bradicardia, disminución de la presión arterial, hipotermia, así como dolores de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, dolores agudos en el estómago, sudoración. Se nota hipercinesia. de diversa gravedad y temblor intencional, espasmos de grupos musculares individuales, movimientos coreiformes, debilidad muscular, hipotonía, marcha atáxica, síntoma de "cuerpo extraño en la boca". A menudo hay sensación de pelos, trapos y otros objetos en la boca, y el paciente intenta constantemente liberarse de ellos. Es posible el desarrollo de ataques epilépticos, así como síndromes de estupefacción (aturdimiento, delirio).
Compuestos de fósforo y organofosforados. Caracterizado por trastornos asténicos, inestabilidad emocional, fotofobia, ansiedad, fenómenos convulsivos con bradicardia, hiperhidrosis, náuseas, disartria, nistagmo; Puede desarrollarse aturdimiento, estupor y coma. Se producen vómitos incontrolables, el vómito huele a ajo y brilla en la oscuridad.
Etiología y patogénesis.
La etiología se asocia con tres grupos principales de factores que interactúan: enfermedades somáticas, infecciones e intoxicaciones. La acción de factores exógenos se realiza, según And. v. Davydovsky y A. b. Snezhnevsky, la predisposición existente en el cuerpo a la formación de ciertos trastornos mentales.
K. Schneider creía que el desarrollo de psicosis somatogénicas está determinado por una combinación de una serie de síntomas característicos. Incluyó la presencia de una enfermedad somática verificada, la existencia de una conexión notable en el tiempo entre los trastornos somáticos y patología mental, el paralelismo observado en el curso y aumento de los trastornos mentales y somáticos, así como posible apariencia síntomas orgánicos.
La patogénesis sigue siendo poco conocida, al igual que efectos dañinos Puede causar psicosis tanto agudas como prolongadas y, en casos graves, provocar daños cerebrales orgánicos. La exogenia intensa pero de corta duración a menudo causa psicosis aguda. La exposición prolongada a nocividad menor conduce a la formación de psicosis sintomáticas prolongadas, cuya estructura puede acercarse a la psicosis endógena.
La edad juega un papel importante, ya que los trastornos psicopatológicos se vuelven más complejos.
Diagnóstico
El diagnóstico de las psicosis sintomáticas se basa en el reconocimiento de la enfermedad somática y el cuadro de psicosis exógena aguda o prolongada. Las psicosis sintomáticas deben distinguirse de las enfermedades endógenas (ataques de esquizofrenia o fases de MDP) provocadas de forma exógena. Las mayores dificultades diagnósticas surgen en el inicio, que puede parecerse al cuadro de una psicosis exógena aguda. Sin embargo, en el futuro, las características endógenas se harán cada vez más evidentes.
En algunos casos es necesario el diagnóstico diferencial con la esquizofrenia febril. La esquizofrenia febril se caracteriza por un debut con agitación catatónica o estupor, así como por un enturbiamiento onírico de la conciencia, que no es característico del debut de las psicosis sintomáticas. Si se observan trastornos catatónicos en psicosis sintomáticas, entonces en etapas prolongadas. El desarrollo inverso de psicosis sintomáticas se acompaña de trastornos asténicos.
Tratamiento
Los pacientes con psicosis sintomáticas están sujetos a hospitalización en el departamento psiquiátrico de un hospital somático o en un hospital psiquiátrico. En este último caso, los pacientes deben estar bajo la supervisión constante no sólo de un psiquiatra, sino también de un terapeuta y, si es necesario, de un especialista en enfermedades infecciosas.
Los pacientes con infarto de miocardio, así como después de una cirugía cardíaca y con endocarditis séptica subaguda no son transportables. Si desarrollan psicosis, el traslado a una clínica psiquiátrica está estrictamente contraindicado. Estos pacientes son tratados en un hospital general, donde se les debe proporcionar supervisión las 24 horas del día, especialmente en caso de agitación y depresión, para prevenir el suicidio.
Se recomienda que los pacientes con cambios orgánicos pronunciados de personalidad sean tratados en un hospital psiquiátrico.
El tratamiento de las psicosis sintomáticas tiene como objetivo eliminar su causa. En el caso de enfermedades infecciosas somáticas, se debe tratar la enfermedad subyacente, así como una terapia de desintoxicación. Las psicosis sintomáticas agudas con confusión, así como las alucinosis, se tratan con antipsicóticos. Para las psicosis sintomáticas prolongadas, se utilizan medicamentos según el cuadro clínico. Para los estados alucinatorio-paranoicos y maníacos, así como para la confabulosis, están indicados los antipsicóticos con un efecto sedante pronunciado (propazina, clopixol, seroquel). La depresión debe tratarse con antidepresivos, teniendo en cuenta las características clínicas (depresión con letargo, depresión con agitación, etc.).
Las medidas terapéuticas para las psicosis por intoxicación tienen como objetivo eliminar la intoxicación. Medicamentos desintoxicantes: unithiol - hasta 1 g/día por vía oral o 5-10 ml de una solución al 50% por vía intramuscular al día durante varios días para intoxicaciones con compuestos de mercurio, arsénico (¡pero no plomo!) y otros metales; tiosulfato de sodio (10 ml de solución al 30% por vía intravenosa). Está indicada la administración subcutánea de una solución isotónica de cloruro de sodio, transfusión de sangre, plasma y sustitutos de la sangre.
En caso de intoxicación aguda con pastillas para dormir, junto con medidas generales (medicamentos cardíacos, lobelina, oxígeno), se realiza un lavado gástrico, se administra estricnina por vía intravenosa (0,001-0,003 g cada 3-4 horas) y corazol se administra por vía subcutánea.
Pronóstico
El pronóstico de las psicosis sintomáticas depende de la enfermedad subyacente o de la intoxicación. En resultado favorable la enfermedad subyacente, las psicosis sintomáticas agudas desaparecen sin dejar rastro. Si una enfermedad somática se vuelve subaguda o crónica y se acompaña de una psicosis sintomática prolongada, entonces pueden desarrollarse características de un psicosíndrome orgánico.
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Psicosis sintomática
La psicosis sintomática es una enfermedad que se produce como resultado de una serie de condiciones somáticas e infecciosas. Manifestaciones clínicas de esta enfermedad son depresión, agitación psicomotora, nubosidad de la conciencia. Todos los síntomas son extremadamente similares a las psicosis funcionales. Un punto importante es el diagnóstico correcto de la enfermedad.
Entre las psicosis sintomáticas en forma crónica distinguir psicosis que son similares a la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva.
La psicosis sintomática suele clasificarse de la siguiente manera:
- Agudo – en este estado Se produce un oscurecimiento del estado, que se acompaña de alucinaciones y sordera. Se desarrolla en condiciones tan graves como infarto de miocardio, trastornos vasculares del cerebro. Como regla general, desaparece por sí solo.
- Dirigido: acompañado de depresión, delirio, estupor apático, manía, alucinaciones. Dura más y deja un estado asténico. La depresión a menudo da paso a delirios, ilusiones y falsos reconocimientos. Un estado paranoico acompañado de alucinaciones indica un deterioro en el estado del paciente.
- Orgánico: se desarrolla con patología orgánica del cerebro.
Los grupos de psicosis sintomáticas difieren en la profundidad de las manifestaciones de los síndromes de ansiedad y pueden provocar demencia y deterioro de la memoria y la inteligencia.
Psicosis prolongada sintomática
Psicosis prolongada sintomática: en esta afección, hay una transición de la etapa de nubosidad de la conciencia a estados de transición: alucinatorio-delirante, maníaco, pseudoparalítico. Es posible que los trastornos de la conciencia no se desarrollen de inmediato.
La psicosis sintomática prolongada se desarrolla como resultado del curso desfavorable de la enfermedad somática subyacente: insuficiencia renal, enfermedades endocrinas, lupus eritematoso sistémico. Hay un cambio frecuente en el estado de ánimo del paciente: de depresión con sentimientos de odio e ira a un estado de ánimo elevado, que se acompaña de una completa inactividad.
Periódicamente aparece una necesidad excesiva de comida, bebida y sueño, que da paso a insomnio y disminución de la actividad sexual. El paciente muestra egoísmo, irritabilidad, susceptibilidad, llanto, busca privacidad y demuestra indiferencia ante todo lo que sucede.
Causas
Las causas de la psicosis sintomática pueden estar relacionadas con:
- Envenenamiento con venenos industriales (acetona, gasolina, plomo, mercurio);
- Enfermedades infecciosas somáticas: tuberculosis, malaria, hepatitis infecciosa, neumonía viral, influenza. Hay una disminución de la atención, el paciente no puede concentrarse. Si la enfermedad se prolonga, pueden desarrollarse depresión, aumento de la ansiedad, delirios y alucinaciones.
- Somático enfermedades no transmisibles: infarto de miocardio, reumatismo, endocarditis, neoplasias malignas, en periodo de rehabilitación después intervenciones quirúrgicas en el corazón. Se observan aturdimiento, alucinaciones visuales y agitación motora.
- Intoxicación crónica con fósforo y compuestos organofosforados: se observa desarrollo de trastornos asténicos, fotofobia, inquietud, ansiedad, convulsiones, náuseas, vómitos. El vómito brilla en la oscuridad y tiene olor a ajo.
Las causas de la psicosis sintomática pueden estar asociadas con la intoxicación por atropina, cortisona, barbitúricos, cafeína y ciclodol. Esta condición se desarrolla cuando se excede varias veces la dosis terapéutica recomendada.
Diagnóstico
El diagnóstico de psicosis sintomática tiene como objetivo identificar la causa subyacente.
El pronóstico depende del grado de complejidad de la enfermedad o intoxicación concomitante. Como regla general, con el tratamiento adecuado de la causa subyacente, la psicosis sintomática aguda se resuelve por sí sola. Si la psicosis se vuelve crónica y se observan síntomas de psicosíndrome orgánico, se prescribe terapia con medicamentos.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la psicosis sintomática se lleva a cabo en un entorno hospitalario. En caso de cambios orgánicos pronunciados de la personalidad, el paciente es internado en un hospital psiquiátrico.
El tratamiento de la psicosis sintomática tiene como objetivo principal eliminar la causa subyacente. En la psicosis por intoxicación, la terapia tiene como objetivo eliminar la causa de la intoxicación. Además, se podrán asignar los siguientes:
- Medicamentos nootrópicos.
- Neurolépticos con un efecto sedante pronunciado.
- Antidepresivos teniendo en cuenta el cuadro clínico general de la enfermedad.
- Psicoestimulantes para el letargo.
- Neurolépticos: si hay letargo, irritabilidad y disminución de la capacidad para realizar trabajo físico. Se recomienda tomar medicamentos en la primera mitad del día.
- Uso de medicamentos desintoxicantes: tiosulfato de sodio, unithiol.
Durante la terapia, el paciente debe estar bajo supervisión médica sistemática. A medida que mejora el bienestar del paciente, pueden aparecer desconfianza y egocentrismo. Estas condiciones desaparecen por sí solas.
Psicosis somatogénicas
Psicosis somatogénicas (trastornos mentales debidos a enfermedades somáticas). Los trastornos mentales que surgen en relación con la patología de los órganos y sistemas internos constituyen una rama especial de la psiquiatría: la somatopsiquiatría. A pesar de la diversidad de síntomas psicopatológicos y formas clínicas de patología somática, están unidos por mecanismos patogénicos y patrones de desarrollo comunes. El diagnóstico de "psicosis somatogénica" se realiza bajo ciertas condiciones: la presencia de una enfermedad somática, una conexión temporal entre los trastornos somáticos y mentales, la interdependencia y la influencia mutua en su curso.
Depende de la naturaleza y etapa de desarrollo de la enfermedad subyacente, el grado de gravedad, la eficacia del tratamiento y también características individuales del paciente, como la herencia, la constitución, el carácter, el sexo, la edad, el estado de las defensas del organismo y la presencia de riesgos psicosociales adicionales.
Según el mecanismo de aparición, se distinguen 3 grupos de trastornos mentales:
1. Los trastornos mentales como reacción al propio hecho de la enfermedad, la hospitalización y la consiguiente separación del entorno familiar y familiar. La principal manifestación de tal reacción son diversos grados de estado de ánimo deprimido con un tono u otro.
Algunos pacientes están llenos de dolorosas dudas sobre la eficacia del tratamiento que se les prescribe, sobre el resultado exitoso de la enfermedad y sus consecuencias. Para otros, la ansiedad y el miedo ante la posibilidad de sufrir graves y tratamiento a largo plazo, antes de la cirugía y las complicaciones, la probabilidad de discapacidad. Algunos pacientes se sienten agobiados por el hecho mismo de estar en el hospital y añoran su hogar y sus seres queridos.
Sus pensamientos no están ocupados tanto con la enfermedad como con los problemas en el hogar, los recuerdos y los sueños de ser dados de alta. Exteriormente, estos pacientes parecen tristes y algo inhibidos. Con un curso prolongado y crónico de la enfermedad, cuando no hay esperanzas de mejora, puede surgir una actitud indiferente hacia uno mismo y el resultado de la enfermedad. Los pacientes permanecen indiferentes en la cama, rechazando la comida y el tratamiento: "todo es lo mismo".
Sin embargo, en estos pacientes aparentemente inhibidos emocionalmente, incluso con una influencia externa menor, pueden aparecer ansiedad, llanto, autocompasión y el deseo de recibir apoyo de los demás.
2. En segundo lugar, significativamente grupo grande consisten en pacientes cuyos trastornos mentales son, por así decirlo, parte integral cuadro clínico de la enfermedad. Estos son pacientes con patología psicosomática, donde, junto con síntomas pronunciados de enfermedades internas (hipertensión, úlcera péptica, diabetes mellitus), se observan reacciones neuróticas y patocaracterológicas.
3. El tercer grupo incluye pacientes con trastornos mentales agudos (psicosis). Estas afecciones se desarrollan en enfermedades agudas graves con fiebre alta (neumonía lobular, fiebre tifoidea) o intoxicación grave (insuficiencia renal aguda), o en enfermedades crónicas en etapa terminal (cáncer, tuberculosis, enfermedad renal).
En la clínica de medicina interna, a pesar de la gran variedad. reacciones psicológicas y trastornos mentales más graves, los más comunes son los siguientes:
Debe dirigirse, en primer lugar, a la enfermedad somática subyacente, porque de ella depende su gravedad. condición mental. El tratamiento se puede realizar en el hospital donde se encuentre el paciente, pero se deben cumplir dos condiciones. En primer lugar, dicho paciente debe ser examinado por un psiquiatra y darle sus recomendaciones.
En segundo lugar, si el paciente padece psicosis aguda, se le coloca en una habitación separada con observación y atención las 24 horas. En ausencia de estas condiciones, el paciente es trasladado al departamento de psicosomática.
Si la enfermedad de los órganos internos no es la causa de los trastornos mentales, sino que solo provocó la aparición. enfermedad mental(por ejemplo, esquizofrenia), dicho paciente también es trasladado al departamento de psicosomática (en caso de una afección somática grave) o a un hospital psiquiátrico habitual. Los medicamentos psicotrópicos los prescribe un psiquiatra de forma individual, teniendo en cuenta todas las indicaciones, contraindicaciones, posibles efectos secundarios y complicaciones.
La prevención de los trastornos somatogénicos debe tener como objetivo prevenir detección temprana y tratamiento oportuno de enfermedades somáticas.
La astenia es un síndrome central o de extremo a extremo en muchas enfermedades. Puede ser un debut (manifestación inicial) o el final de la enfermedad.
Las quejas típicas incluyen debilidad, aumento de la fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, intolerancia a la luz brillante y a los sonidos fuertes. El sueño se vuelve superficial e inquieto. Los pacientes tienen dificultad para conciliar el sueño, dificultad para despertarse y levantarse sin descansar. Junto a esto, aparecen inestabilidad emocional, susceptibilidad e impresionabilidad.
Los trastornos asténicos rara vez se observan en forma pura, se combinan con ansiedad, depresión, miedos, sensaciones desagradables en el cuerpo y fijación hipocondríaca en la propia enfermedad. En una determinada etapa, los trastornos asténicos pueden aparecer en cualquier enfermedad. Todo el mundo sabe que lo normal resfriados, la gripe va acompañada de fenómenos similares y la "cola" asténica a menudo persiste incluso después de la recuperación.
Trastornos emocionales: las enfermedades somáticas se caracterizan en mayor medida por una disminución del estado de ánimo con varios matices: ansiedad, melancolía, apatía. en ocurrencia trastornos depresivos La influencia del psicotrauma (la enfermedad en sí es un trauma), la somatogénesis (la enfermedad como tal) y características personales enfermo.
El aturdimiento es un síntoma de apagado de la conciencia, acompañado de un debilitamiento de la percepción de los estímulos externos. Los pacientes no responden de inmediato a las preguntas sobre la situación. Son letárgicos, indiferentes a todo lo que sucede a su alrededor, inhibidos. A medida que aumenta la gravedad de la enfermedad, el estupor puede progresar a estupor y coma.
El delirio es un estado de conciencia oscurecida con una falsa orientación en el lugar, el tiempo y el entorno, pero manteniendo la orientación en la propia personalidad. Los pacientes desarrollan abundantes ilusiones de percepción (alucinaciones) cuando ven objetos y personas que no existen en la realidad, o escuchan voces.
Al estar absolutamente seguros de su existencia, no pueden distinguir los eventos reales de los irreales, por lo que su comportamiento está determinado por una interpretación delirante del entorno. Hay una fuerte excitación, puede haber miedo, horror, comportamiento agresivo, dependiendo de las alucinaciones. Los pacientes en este sentido pueden representar un peligro para ellos mismos y para los demás. Al recuperarse del delirio, el recuerdo de la experiencia se conserva, mientras que los acontecimientos que realmente ocurrieron pueden desaparecer de la memoria. Un estado delirante es típico de infecciones graves e intoxicaciones.
El estado onírico (sueño despierto) se caracteriza por una afluencia de alucinaciones vívidas que parecen escenas, a menudo con un contenido fantástico e inusual. Los pacientes contemplan estas imágenes, sienten su presencia en los acontecimientos que se desarrollan (como en un sueño), pero se comportan pasivamente, como observadores, a diferencia del delirio, donde los pacientes actúan activamente.
Se altera la orientación en el entorno y la propia personalidad. Las visiones patológicas se retienen en la memoria, pero no del todo. Se pueden observar condiciones similares en caso de descompensación cardiovascular (defectos cardíacos), enfermedades infecciosas, etc.
Un estado mental (amentia es un grado profundo de confusión de la conciencia) va acompañado no solo de una pérdida total de orientación en el entorno, sino también en el propio "yo". El entorno se percibe de forma fragmentaria, incoherente y desconectada. El pensamiento también se ve afectado; el paciente no puede comprender lo que está sucediendo. Hay engaños de percepción en forma de alucinaciones, que se acompañan de inquietud motora (generalmente en la cama debido a un estado general grave), habla incoherente.
La excitación puede ir seguida de períodos de inmovilidad e impotencia. El estado de ánimo es inestable: del llanto a la alegría desmotivada. El estado mental puede durar semanas y meses con breves intervalos de luz. La dinámica de los trastornos mentales está estrechamente relacionada con la gravedad de la condición física. Amentia se observa en enfermedades crónicas o de rápida progresión (sepsis, intoxicación por cáncer) y su presencia, por regla general, indica la gravedad de la condición del paciente.
Estupefacción crepuscular
La estupefacción crepuscular es un tipo especial de estupefacción que comienza de forma aguda y termina repentinamente. Acompañado de una pérdida total de la memoria durante este período. El contenido de los productos psicopatológicos sólo puede juzgarse por los resultados del comportamiento del paciente.
Debido a violación profunda orientación, posibles alucinaciones aterradoras y delirios, un paciente así representa un peligro social. Afortunadamente, en las enfermedades somáticas esta condición es bastante rara y no va acompañada de un desapego total del medio ambiente, a diferencia de la epilepsia.
Las PSICOSIS SINTOMÁTICAS incluyen trastornos mentales que surgen de enfermedades de los órganos internos, enfermedades infecciosas, endocrinopatías. Las psicosis sintomáticas agudas suelen cursar con síntomas de confusión; Las formas prolongadas se manifiestan en forma de estados depresivos-paranoicos, alucinatorios-paranoicos de tipo psicopático, así como síndrome psicoorgánico persistente.
Patogénesis. Las psicosis sintomáticas agudas se manifiestan cuando se exponen a un daño intenso pero de corta duración; El daño cerebral previo (trauma, intoxicación, etc.) también juega un cierto papel en la aparición de psicosis prolongadas.
Las características de los trastornos mentales dependen en cierta medida del sufrimiento somático que provocó la psicosis. La insuficiencia cardíaca de desarrollo agudo puede ir acompañada de síntomas de aturdimiento y amentia; en la insuficiencia cardíaca crónica predomina el letargo, la apatía y la falta de iniciativa, pero a medida que aumenta la descompensación, la ansiedad y la depresión toman el protagonismo; posible alucinaciones hipnagógicas, delirio. En el infarto de miocardio, la ansiedad con miedo a la muerte se observa con mayor frecuencia, pero en algunos casos predomina el estado de ánimo elevado y la euforia. El deterioro de la afección puede ocurrir con síntomas de alteración de la conciencia (delirio, amentia). En la etapa de mejoría, a veces se desarrollan estados hipocondríacos prolongados con desconfianza, egocentrismo y fijación persistente en sensaciones dolorosas.
Los trastornos mentales de origen vascular en la etapa inicial a menudo están determinados por manifestaciones neuróticas (dolor de cabeza, ruidos en la cabeza, mareos, alteraciones del sueño, aumento de la fatiga, labilidad del estado de ánimo), así como una exacerbación de rasgos previamente psicopáticos característicos del paciente. Un curso más progresivo se acompaña de una disminución del nivel de personalidad con caída de la actividad mental, debilitamiento de la memoria y termina en demencia. Las psicosis vasculares agudas suelen ser transitorias y cursan con síntomas de confusión (los estados de confusión se observan con mayor frecuencia y suelen ocurrir por la noche). Junto con esto, son posibles paroxismos epileptiformes y fenómenos de alucinosis verbal.
En tumores cancerosos en la etapa terminal, así como en periodo postoperatorio Se producen arrebatos psicóticos agudos que, por regla general, son de corta duración y van acompañados de nubosidad de la conciencia de diversa profundidad (estados delirantes, delirantes-amentivos). También se observan estados depresivos y depresivo-paranoicos. La insuficiencia renal crónica con síntomas de uremia se complica con delirante, delirante-oneiroides.
o trastorno delirante-amentivo de la conciencia que, cuando la condición empeora, se convierte en un estupor profundo. Junto con esto, pueden ocurrir convulsiones epileptiformes. En las enfermedades hepáticas (hepatitis), se observa depresión borrada con apatía, sensación de fatiga e irritabilidad. La distrofia hepática amarilla se acompaña de estupefacción delirante y crepuscular. Con deficiencia de vitaminas (falta de tiamina, ácido nicotínico etc.) se observan con mayor frecuencia estados asténicos, ansio-depresivos, apáticos, así como trastornos delirantes y amentales de la conciencia; en casos avanzados, se puede desarrollar el síndrome de Korsakoff y demencia. Las psicosis gripales agudas suelen cursar con trastornos delirantes y fenómenos de excitación epileptiforme;
El cuadro clínico de las psicosis avanzadas está determinado por la depresión con predominio de astenia y llanto. Los pacientes con tuberculosis a menudo experimentan un estado de ánimo elevado, que a veces alcanza el nivel de manía; También se notan estados asténicos con irritabilidad y llanto. En la etapa aguda del reumatismo, junto con estados delirantes oníricos, son posibles ataques a corto plazo de trastornos psicosensoriales con violación del diagrama corporal, fenómenos de despersonalización y desrealización. Con psicosis reumáticas prolongadas, se observan patrones maníacos, depresivos y depresivo-paranoicos.
Las endocrinopatías en las etapas iniciales se caracterizan por manifestaciones de psicosíndrome endocrino, en el que los cambios más típicos en los impulsos (aumento o disminución del apetito), sed, cambios en la sensibilidad al calor y al frío, aumento o disminución de la necesidad de dormir, etc. , cambios en la actividad mental general (pérdida de la misma amplitud e intereses diferenciados (tm)) y en el estado de ánimo (estados hipomaníacos, depresivos, mixtos, que se presentan con aumento de la excitabilidad, nerviosismo, ansiedad, disforia).
El cuadro clínico del psicosíndrome endocrino varía según la naturaleza de los trastornos hormonales. Con el hipopituitarismo, se observan con especial frecuencia inhibición de los impulsos vitales, debilidad física y adinamia; con acromegalia: apatía y espontaneidad, a veces combinadas con un estado de ánimo complaciente y eufórico; con hipotiroidismo: lentitud de todos los procesos mentales, estados apático-depresivos, disminución del deseo sexual; con hipertiroidismo: aumento de la excitabilidad, insomnio, labilidad del estado de ánimo. Cuando la enfermedad subyacente se vuelve más grave, pueden ocurrir estados delirantes, amentivos, crepusculares, así como convulsiones epileptiformes. Junto a esto, se observan psicosis prolongadas con predominio de síntomas afectivos y esquizofrénicos. Las psicosis del período posparto ocurren con mayor frecuencia con predominio de trastornos mentales, catatónicos o afectivos.
Las psicosis sintomáticas deben diferenciarse de las enfermedades endógenas provocadas por sufrimiento somático. La aclaración del diagnóstico se ve facilitada por los datos sobre la aparición durante el desarrollo de la enfermedad de al menos episodios breves de alteración de la conciencia, trastornos asténicos graves, así como la combinación de trastornos mentales con síntomas neurológicos y somáticos. Las psicosis sintomáticas agudas deben distinguirse de las psicosis exógenas de otras etiologías (intoxicación, enfermedades orgánicas SNC).
Tratamiento. El alivio de los trastornos mentales provocados por patología somática está estrechamente relacionado con el curso de la enfermedad subyacente. Al realizar la terapia con medicamentos, es necesario tener en cuenta la posibilidad de efectos adversos de los psicofármacos en el curso de una enfermedad somática. Es necesario tener en cuenta el efecto hipotensor de los psicofármacos y otros efectos secundarios, así como la potenciación de los efectos de los barbitúricos, la morfina y el alcohol. La precaución no debe llevar a negarse a prescribir medicamentos psicotrópicos, especialmente en casos de agitación psicomotora, que en sí misma representa un peligro para la vida del paciente.
Al determinar las tácticas de tratamiento de las psicosis sintomáticas agudas (estados delirantes, alucinosis, etc.), es necesario tener en cuenta su corta duración y su reversibilidad. En este sentido, todo el volumen atención médica y la atención al paciente se puede proporcionar en un hospital somático (departamento de psicosomática). El traslado a un hospital psiquiátrico está asociado al riesgo de deterioro del estado somático y no es necesario en todos los casos. Cuando aparecen los síntomas iniciales de delirio y, sobre todo, insomnio persistente, junto con la terapia de desintoxicación se recomienda la administración (parenteral si es necesario) de tranquilizantes (diazepam, clordiazepóxido, elenium, oxazepam, nitrazepam, eunoctina), así como neurolépticos (clorprotixeno). , teralen), que tienen un efecto hipnótico, está indicado.
Un paciente en estado delirante requiere vigilancia las 24 horas. El tratamiento de esta afección debe comenzar lo antes posible. Si la confusión se acompaña de ansiedad, miedo o síntomas de agitación psicomotora, junto con la terapia de desintoxicación (hemodesis, polidesis, poliglucina), está indicado el uso de psicofármacos. Para ello, se utilizan con mayor frecuencia aminazina y levomepromazina (tizercina), así como leponex (azaleptina). Teniendo en cuenta el estado somático de los pacientes (control del pulso y la presión arterial), el tratamiento debe comenzar con dosis mínimas (25-50 mg). Los neurolépticos se prescriben en tabletas o mediante inyección en combinación con medicamentos para el corazón. También se recomienda la administración intravenosa de tranquilizantes por goteo. eficaz (seduxen, relanium, elenium) En casos de insuficiencia cerebral grave, está indicada la administración parenteral de piracetam (nootropil).
Para las psicosis sintomáticas prolongadas, la elección de los fármacos está determinada por las características del cuadro clínico. En casos de depresión se prescriben timolépticos (pirazidol, amitriptilina, melipramina, petilil, gerfonal); Para el tratamiento de estados hipomaníacos y maníacos se utilizan tranquilizantes y antipsicóticos. La terapia para los estados alucinatorios y delirantes se lleva a cabo con fármacos neurolépticos (etaperazina, frenolona, sonapax, triftazin, haloperidol, etc.).
Tratamiento de causas somatógenas. condiciones neuróticas en muchos aspectos similar a la terapia de las neurosis. Para las condiciones asténicas, se utilizan pequeñas dosis de tranquilizantes (especialmente si el cuadro clínico está dominado por debilidad irritable e incontinencia emocional) en combinación con fármacos que activan la actividad mental [de 1,5 a 3-3,5 gminalon, 1,2-2,4 g de piracetam (nootropil) en la primera mitad del día]. En casos de letargo severo, inhibición (tm), disminución del rendimiento, se prescriben psicoestimulantes: 5-20 mg de sidnocarb en la primera mitad del día, centedrina, acefen.
Comentarios
Olga 17 de agosto de 2011 Espero que los internautas que lean este artículo informen y adviertan a sus seres queridos mayores contra los estafadores, porque el monto necesario para instalar un "filtro preferencial" es igual al monto de la pensión, y los estafadores llegan justo a tiempo. números cuando la pensión ya debería recibirse y guardarse en la caja de la abuela; además, si no hay suficiente dinero, los vendedores arrogantes ofrecen pedir prestado la cantidad faltante a vecinos o familiares. Y las abuelas son personas responsables y respetables, ellas mismas pasarán hambre, pero pagarán la deuda por el filtro innecesario... Vasya 18 de abril de 2012 decide tu ubicación en el mapa alexei 17 de agosto de 2011 Sería mejor si vendieran libros en las oficinas como antes :( alexei 24 de agosto de 2011 Si tiene algún problema al utilizar el programa, deje sus comentarios aquí o envíe un correo electrónico al autor. Milovanov Evgueni Ivanovich 26 de agosto de 2011 Gracias, el programa es bueno. Si es posible realizar cambios - la continuación del certificado de incapacidad para el trabajo por parte de otro usuario, no podemos eliminar el código de enfermedad, la fecha de emisión, el sexo. Si fuera Es posible simplemente dejar campos en blanco aquí, eso sería genial. Milovanov_ei vsw.ru EVK 27 de agosto de 2011 Para médicos y centros de atención médica: el sitio web http://medical-soft.narod.ru contiene el programa SickList para completar certificados de baja por enfermedad por orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 347-n de fecha 26 de abril de 2011.Actualmente, el programa se utiliza con éxito en los siguientes centros de atención médica:
- GP No. 135, Moscú
- GB N13, Nizhni Nóvgorod
- Hospital clínico de la ciudad nº 4, Perm
- LLC "Primera sala de emergencias", Perm
- JSC MC "Talismán", Perm
- "Filosofía de la belleza y la salud" (Moscú, sucursal de Perm)
- MUZ "ChRB No. 2", Chéjov, región de Moscú.
- GUZ KOKB, Kaliningrado
- Cher. Hospital del distrito central de Cherepovéts
- MUZ "Hospital del distrito central de Sysolskaya", República de Komi
- LLC "Centro de rehabilitación", Obninsk, región de Kaluga,
- Hospital Clínico de la Ciudad No. 29, Región de Kémerovo, Novokuznetsk
- Policlínico KOAO "Azot", Kemerovo
- Hospital Regional Central MUZ de la región de Saratov
- Policlínico nº 2 del Hospital del Distrito Central de Kolomenskaya
Todavía hay información sobre la implementación.
en aproximadamente 30 organizaciones, incl.
en Moscú y San Petersburgo. lena 1 de septiembre de 2011 ¡Genial! Acababa de leer el artículo cuando... ¡sonó el timbre y le ofrecieron un filtro a mi abuelo! Anya 7 de septiembre de 2011 Yo también en algún momento tuve acné, sin importar lo que hiciera, sin importar a dónde mirara... Pensé que nada me ayudaría, parecía estar mejorando, pero después de un tiempo toda mi cara Daba miedo de nuevo, ya no confiaba en nadie. De alguna manera encontré la revista "Own Line" y había un artículo sobre el acné y cómo deshacerse de él. No sé qué me empujó, pero volví a recurrir a el médico que comentó las respuestas en esa revista. Un par de limpiezas, varios peelings y tres tratamientos con láser, con cosmeticos caseros Estoy bien tal como está y deberías verme. Ahora no puedo creer que haya tenido tal problema, parece que todo es real, lo principal es llegar a las manos adecuadas. Kirill 8 de septiembre de 2011 ¡Maravilloso doctor! ¡Un profesional en su campo! ¡Hay pocas personas así! ¡Todo se hace de manera muy eficiente y sin dolor! Esto es lo más mejor medico a quien conocí! andrés 28 de septiembre de 2011 Muy buen especialista, lo recomiendo. Una belleza también... artem 1 de octubre de 2011 Bueno, no lo sé... Mi tía también les instaló un filtro. Ella dice que está feliz. Probé el agua. Sabe mucho mejor que el del grifo. Y en la tienda vi filtros de cinco etapas por 9 mil. Entonces no parecen ser estafadores. Todo funciona, el agua fluye decentemente y gracias por eso. Serguéi Ivánovich 8 de octubre de 2011 No tiene sentido calumniarlos, el sistema es excelente y todo está en orden con sus documentos, mi esposa revisó, es abogada de formación, y quiero darles las gracias a estos muchachos, para que vas de compras y buscas este filtro, y aquí te lo trajeron, te lo instalaron y también te solucionan cualquier problema, tengo este sistema desde hace más de 7 meses. se cambiaron los filtros, todo estaba bien, deberías haber visto el estado de los filtros, todos estaban marrones de moco, terrible en una palabra, y los que no los instalan simplemente no van a pensar en ellos mismos y en sus niños, pero ahora puedo servirle agua del grifo a mi hijo de forma segura, ¡sin miedo! svetlana 19 de octubre de 2011 ¡¡¡El hospital más asqueroso que he conocido!!! ¡Qué actitud tan grosera y consumista hacia las mujeres! ¡Te sorprende cómo esto todavía puede suceder en nuestros tiempos! Llegué en una ambulancia sangrando y me acosté para continuar con mi embarazo. Me convencieron que era imposible continuar con el embarazo, que ya hubo un aborto, ¡ahora te limpiaremos y todo estará bien! ¡Imaginar! Pidió una ecografía y la ecografía mostró que el niño estaba vivo, que el corazón latía y que podía salvarse. No pude limpiarlo, tuvieron que guardarme. Fue tratada con Vikasol y papaverina. ¡¡¡TODO!!! ¡Sin vitaminas, sin intravenosas, NADA! Bueno, está bien, gracias a Dios escapé de allí después de 3 días y me atendieron en casa. El tratamiento me lo recetó mi ginecólogo, también me pusieron intravenosas en casa... Aún no se sabe cómo habría terminado si me hubiera quedado allí una semana más... Pero ahora todo está bien, en agosto di a luz a un niña, sana, fuerte... Ahora me llama mi hermana. Ella está en los contras. Ayer dijeron que está embarazada de 3 semanas. Hoy comencé a sangrar con coágulos, etc. Me hice una ecografía y me dijeron que corriera al hospital para hacerme una limpieza. La oficial de guardia COMO SIEMPRE Avtozavodskaya... ¡¡¡Pero no la aceptaron!!! ¡Sangrado! ¡¡¡El hospital está de guardia!!! ¡Solo perras! Y además hablan tan groseramente... Haré justicia para usted, llamaré inmediatamente cuando sea necesario. Y dejo este comentario para los demás - para que pasen por alto esta guarida... Elena El 25 de octubre de 2011 pasé allí mi infancia. apreciado.
Aunque realmente no me gustaban las inyecciones, ni tampoco los masajes. elena 25 de octubre de 2011 ¡Sí, mucha gente le guarda rencor a este hospital! Buena suerte Svetlana en tus asuntos. Tengo la misma opinión sobre este hospital. elena 25 de octubre de 2011 quién trabaja y cómo. o más bien promociona el producto. Tenía aquaphor (una jarra), por lo que el agua que contiene también es excelente. mejor que el agua del grifo!
La cuestión es imponer su producto, según tengo entendido. Ahora huyen de Zepter como el fuego. simplemente por una excesiva intrusión. milá 25 de octubre de 2011 Me gusta mucho estar allí, especialistas cualificados, y tratan de no introducir nada de contrabando, ¡sino de recogerlo! Notaré uno de los inconvenientes. colas. Un centro bastante popular. ¡Y muchas gracias por las lentes y soluciones sin marcas locas! misha 25 de octubre de 2011 en mi trabajo me encontré con distribuidores diferentes fabricantes Cigarrillos electrónicos. Y los hay de higo, como pons, y los hay buenos, como ricos. Lamentablemente, en Izhevsk venden los más baratos, es decir, los más cutres. ¡Pero! ¡Los cigarrillos electrónicos no huelen! ¡Y su ventaja es que no contienen resinas, que son cancerígenas! Dejar de fumar. Es difícil con su ayuda. y no molestar a los demás y reducir significativamente el daño de los cigarrillos: ¡todo funcionará! Danya 25 de octubre de 2011 ¡Aquí tenéis, delincuentes! saqueado!!! elena 28 de enero de 2012 En diciembre estuvimos allí, hicieron una reunión, me ofendió la calidad de nuestra agua, soy de Kazán, pero luego no me la suministraron, ¡mi hijo dijo que no era necesario! Pero Hace poco fui a una tienda con géiser, también tienen 5 etapas, el mismo precio aquí 9700, ahora ni lo sabes, debiste haberlo instalado porque así cuestan, lo venden a domicilio y sin tienda. marcas!Debe asegurarse de que todos los documentos estén en orden antes de comprar. sin nombre 28 de enero de 2012 aquí tú decides si lo quieres o no! No es que lo obliguen a instalarlo, todavía hay un acuerdo, primero lo instalan y luego están descontentos con algo, tienes pensar primero cuando estás dando el dinero. catalina 29 de enero de 2012 Ahora también en Cheboksary, República de Chuvasia... ¡Gente, tengan cuidado! nika 26 de enero de 2012 Trabajo en una zona rural. A nosotros nos pagan una compensación de aproximadamente 100 a 300 rublos. ¿Para qué es esto? Pero no esperaréis nada de nuestro jefe del departamento de salud del distrito. Y en general, ¿cuánto tiempo puedo ¿Toleráis a esos groseros e ignorantes (jefes) por los cuales el personal literalmente "fluye"? Aksinya 28 de noviembre de 2011 Estuve allí una vez: después de saber si era posible hacer un ECG, me dijeron que viniera al día siguiente a las 16:00, al final vine, pero me dijeron que no, no hay nadie. hacerlo, o esperar una hora más hasta que venga el médico. Al final esperé una hora, lo hicieron, preguntaron sin descripción, pues resultó que el precio con descripción y sin descripción era el mismo, aunque el día anterior dijeron que sin descripción era más barato.
Conclusión: No me agradaron las chicas de la recepción, tenían expresiones faciales amargas. Parece que me están haciendo un favor. Vadyai 28 de noviembre de 2011 Hace poco tuve cita con ustedes, las impresiones fueron muy buenas, el personal fue amable, el doctor me explicó todo correctamente en la cita, inmediatamente me hicieron una ecografía y pasaron las pruebas.
Tenía cita en Pushkinskaya, pruebas y ecografías en Sovetskaya... ¡¡¡muchas gracias a todos!!!
¡¡¡Un saludo especial a Alexey Mikhalych!!!
6.1. Sintomáticopsicosis
Se refiere a trastornos psicóticos transitorios debidos a infecciones generales, intoxicaciones y enfermedades somáticas no infecciosas. Las psicosis psicóticas sintomáticas rudimentarias en los niños son mucho más comunes que en los adultos, mientras que las psicosis sintomáticas desarrolladas y especialmente prolongadas en la infancia son relativamente raras (Kovalev V.V., 1979). Las psicosis sintomáticas abortivas aparecen en los niños principalmente durante estados febriles, especialmente durante infecciones generales o tóxicas (psicosis febriles, según E. Kraepelin, 1927).
La psicosis suele ir precedida de un período prodrómico corto (hasta 2 a 3 días). En casos de toxicosis menos pronunciada e hipertermia moderada, los niños en edad preescolar y menores edad escolar pueden informar que se sienten mal (se “sienten mal”), dolor de cabeza, sensaciones desagradables en otras zonas del cuerpo. Pierden su alegría característica, su actividad inagotable, se vuelven caprichosos, quejosos, se niegan a comer y pierden interés en el juego. Los niños mayores y los adolescentes suelen presentar estado de ánimo deprimido, ansiedad, hiperestesia sensorial y pueden tener preocupaciones sobre su salud asociadas con la disfunción somatovegetativa. Con un curso más severo de la enfermedad, se detectan con mayor frecuencia letargo, letargo, silencio y agotamiento mental severo, y se reduce el período prodrómico.
El estado psicótico dura desde varias horas hasta 2 o 3 días. Los más típicos son los estados de aturdimiento de la conciencia (desde el olvido hasta la somnolencia, con menos frecuencia estupor), que se ven interrumpidos por episodios breves de delirio o predelirio. La estupefacción de la conciencia se caracteriza por una percepción borrosa, un contenido empobrecido de la conciencia, un curso lento de los procesos mentales, indiferencia emocional, fluctuaciones en la claridad de la conciencia y somnolencia.
Los episodios delirantes se caracterizan por ansiedad, miedo e ilusiones ópticas, especialmente pareidolia. A menudo ocurren alucinaciones hipnagógicas visuales, a menudo de contenido ordinario (se ven personas, animales, escenas de la vida escolar). Con mucha menos frecuencia y, por regla general, en niños de 9 a 10 años y adolescentes, se producen por la noche alucinaciones visuales extensas con contenido típico de delirio, a menudo de carácter aterrador (animales, pájaros, etc.). Pueden producirse engaños auditivos elementales (ruidos, silbidos, etc.), llamadas por su nombre y voces poco claras de "chicos conocidos".
En las psicosis por intoxicación (envenenamiento con beleño, atropina, fármacos que contienen atropina, ciclodol), se observan alucinaciones visuales más abundantes y vívidas (numerosos animales pequeños, insectos). Durante el delirio, los pacientes están excitados, conversadores y su comportamiento refleja el contenido de las ilusiones visuales. Los episodios de delirio suelen ser de corta duración (no más de 2 a 3 horas) y pueden recurrir, generalmente al anochecer y por la noche. Se detecta disomnia (alteración del ciclo sueño-vigilia, alternancia de somnolencia e insomnio) y a menudo aparecen síntomas de autometamorfopsia ("dedos hinchados", etc.).
La recuperación de un estado psicótico con predominio de trastornos delirantes suele ser crítica, en ocasiones los fenómenos asténicos persisten durante algún tiempo (aumento de la fatiga, llanto, cambios de humor, etc.). Se detecta amnesia congradada, especialmente durante períodos de aturdimiento de la conciencia. En este caso, la amnesia se extiende principalmente a impresiones reales, mientras que los recuerdos de engaños de percepción pueden ser bastante completos.
En la infancia, a diferencia de los adolescentes mayores, los síntomas psicopatológicos productivos suelen ser rudimentarios y están representados por ilusiones fragmentarias y engaños de percepción; los trastornos emocionales (miedo, ansiedad e inquietud) pasan a primer plano. Cuanto más pequeño es el niño, mayor es la proporción de sordera en la psicosis. El predominio del aturdimiento en niños mayores indica la gravedad de la psicosis, especialmente si se producen estados de estupor.
Con la progresión de la enfermedad y el desarrollo de edema cerebral, los pacientes caen en un estado comatoso de diversa profundidad hasta la depresión de funciones vitales y desenlace fatal. La presencia de estupor y coma en niños menores de 5 años se asocia con una mayor sensibilidad del cerebro a agentes tóxicos-infecciosos y tiene un pronóstico más favorable que en niños mayores, y más aún en adultos. Sin embargo, tras la recuperación de la psicosis en niños pequeños largo tiempo el estado asténico persiste y, a veces, se revelan síntomas de regresión (pérdida temporal de ciertas habilidades y capacidades).
En casos de enfermedades infecciosas e infecciosas alérgicas prolongadas con menor toxicosis (malaria, reumatismo, neumonía viral), así como en el período postinfeccioso inmediato después de la influenza, escarlatina, el cuadro de psicosis sintomáticas se transforma significativamente, acercándose a las manifestaciones. de psicosis exógenas-orgánicas y “psicosis sintomáticas tardías” "(Snezhnevsky A.V., 1940). En este caso, junto con el aturdimiento de la conciencia y el delirio, pueden ocurrir estados oníricos y amentivos.
Los estados oníricos suelen ser de corta duración (hasta varias horas) y se manifiestan por sueños excitantes de contenido fantástico: se perciben escenas que recuerdan a los argumentos de libros o películas de ciencia ficción, momento en el que el paciente parece transformarse en sus personajes, perdiendo conciencia de su propia identidad. En el papel virtual asumido, puede estar activo, realizar algunas acciones, pero exteriormente la mayoría de las veces se vuelve sedentario e incluso se congela en ciertas poses, su mirada está fascinada y no se fija en objetos reales. También percibe a las personas que lo rodean y la situación como una especie de fenómeno encantador, mientras hace o no contacto bien, pierde la capacidad de orientarse en la realidad y en el tiempo o, más a menudo, la orientación puede ser doble. Por ejemplo, en los sueños del paciente, un médico es percibido como médico y al mismo tiempo como un personaje, por ejemplo, un habitante. otro mundo(“oneiroid orientado”).
El contenido de los sueños corresponde al estado de ánimo del paciente. Si el estado de ánimo es deprimido, los sueños adquieren un contenido sombrío, a veces de otro mundo; si es elevado, se perciben escenas deliciosas y se desarrolla un estado de entusiasmo y éxtasis. La profundidad de la estupefacción fluctúa constantemente, el paciente desaparece de la realidad o regresa. El estado onírico suele alternarse con fenómenos de aturdimiento de la conciencia y, en ocasiones, se producen episodios delirantes que, al igual que el aturdimiento, indican un empeoramiento del estado.
La presencia de síntomas catatónicos (estupor, mutismo) o, por el contrario, agitación psicomotora con estereotipias, acciones impulsivas, presumiblemente indica la transición de una psicosis sintomática a una exógena-orgánica.
Al recuperarse de la psicosis, los pacientes pueden hablar con suficiente detalle de experiencias oníricas y, por regla general, no pueden informar nada sobre impresiones reales.
Con mucha menos frecuencia y principalmente en infecciones tóxicas debilitantes a largo plazo en niños mayores y adolescentes, pueden aparecer estados mentales. Los estados graves de amentia son raros. Se caracterizan por procesos mentales caóticos, incoherencia del pensamiento, el habla y las manifestaciones emocionales, excitación motora descoordinada (yactación - agitación dentro de la cama). A veces se pueden detectar engaños fragmentarios de percepción y síntomas catatónicos. Los pacientes no están disponibles para el contacto, y sólo en casos aislados y por un corto tiempo entran en contacto. En los casos de amentia leve, los pacientes responden correctamente a las preguntas durante algún tiempo, pero a medida que aumenta el agotamiento neuropsíquico, su habla se vuelve cada vez más incoherente. asténico confusión(Mnukhin S.S., 1963). La duración de la oscuridad amental puede alcanzar varias semanas. Al recuperarse de la psicosis, se observa astenia severa con agotamiento rápido, letargo, irritabilidad, impresionabilidad, hiperestesia sensorial, estado de ánimo sombrío. emocionalmente-hiperestésico debilidad, según K. Bonhoeffer (1910).
Con psicosis sintomáticas prolongadas (psicosis posinfecciosas) en niños y adolescentes, endomórficas síndromes psicopatológicos: deprimido, ansioso-depresivo, deprimido - hipocondríaco, hipo y maníaco, rudimentario depresivo-paranoico (Kovalev V.V., 1979). En particular, se describen en las psicosis palúdica y palúdica-acriquina. En las psicosis postinfecciosas por influenza, también se ha descrito un síndrome amnésico transitorio (Sukhareva G.E., 1974). Los estados depresivos son más comunes y en algunos casos incluyen ilusiones de percepción visuales y auditivas episódicas, fragmentarias. ideas locas relaciones, acecho. Como regla general, esto revela síntomas asténicos pronunciados. La duración de estas psicosis alcanza a veces los 2 o 3 meses. A diferencia de la esquizofrenia, además de la astenia, estas psicosis suelen aparecer después de episodios de confusión y se acompañan de diversos trastornos somáticos, aumento de la temperatura corporal, cambios inflamatorios en la sangre y, a menudo, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo.
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