La irritabilidad y la ansiedad pueden no ser sólo consecuencias de una enfermedad grave. semana de trabajo o cualquier fracaso en su vida personal. Puede que no se trate sólo de problemas de nervios, como mucha gente prefiere pensar. Si una persona siente malestar mental durante mucho tiempo sin ningún motivo importante y nota cambios extraños en su comportamiento, entonces vale la pena buscar la ayuda de un psicólogo calificado. Posiblemente psicosis.
Dos conceptos, una esencia
En diferentes fuentes y en diversas publicaciones médicas dedicadas a los trastornos mentales, se pueden encontrar dos conceptos que a primera vista pueden parecer completamente opuestos en su significado. Se trata de la psicosis maníaco-depresiva (MDP) y el trastorno afectivo bipolar (TB). A pesar de la diferencia de definiciones, expresan lo mismo y hablan de la misma enfermedad mental.
El hecho es que de 1896 a 1993, la enfermedad mental, expresada en un cambio regular de fases maníacas y depresivas, se denominó trastorno maníaco-depresivo. En 1993, en relación con la revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) por parte de la comunidad médica mundial, MDP fue reemplazada por otra abreviatura: BAR, que se utiliza actualmente en psiquiatría. Esto se hizo por dos razones. En primer lugar, no siempre trastorno bipolar acompañado de psicosis. En segundo lugar, la definición de MDP no sólo asustó a los propios pacientes, sino que también alejó de ellos a otras personas.
Datos estadísticos
La psicosis maníaco-depresiva es un trastorno mental que se presenta en aproximadamente el 1,5% de los habitantes del mundo. Además, la variedad bipolar de la enfermedad es más común en mujeres y la variedad monopolar es más común en hombres. Alrededor del 15% de los pacientes tratados en hospitales psiquiátricos padecen psicosis maníaco-depresiva.
En la mitad de los casos, la enfermedad se diagnostica en pacientes de entre 25 y 44 años, en un tercio de los casos, en pacientes mayores de 45 años, y en las personas mayores hay un cambio hacia la fase depresiva. Muy raramente, el diagnóstico de MDP se confirma en personas menores de 20 años, ya que en este período de la vida la norma son cambios rápidos de humor con predominio de tendencias pesimistas, ya que la psique del adolescente se encuentra en proceso de formación.
Características del TIR
La psicosis maníaco-depresiva es una enfermedad mental en la que se alternan dos fases, maníaca y depresiva. Durante la fase maníaca del trastorno, el paciente experimenta una enorme oleada de energía, se siente muy bien y se esfuerza por canalizar el exceso de energía hacia nuevos intereses y pasatiempos.
A la fase maníaca, que dura bastante poco tiempo (aproximadamente 3 veces más corto que la fase depresiva), le sigue un período "ligero" (intermedio), un período de estabilidad mental. Durante el período intermedio, el paciente no se diferencia de una persona mentalmente sana. Sin embargo, la formación posterior de la fase depresiva de la psicosis maníaco-depresiva, que se caracteriza por un estado de ánimo deprimido, una disminución del interés en todo lo que parecía atractivo y un desapego de mundo exterior, la aparición de pensamientos suicidas.
Causas de la enfermedad
Como ocurre con muchas otras enfermedades mentales, las causas y el desarrollo del MDP no se comprenden completamente. Hay una serie de estudios que demuestran que esta enfermedad se transmite de madre a hijo. Por tanto, la presencia de determinados genes y la predisposición hereditaria son factores importantes para la aparición de la enfermedad. Además, las alteraciones del sistema endocrino, es decir, un desequilibrio en la cantidad de hormonas, desempeñan un papel importante en el desarrollo del MDP.
A menudo, este desequilibrio ocurre en las mujeres durante la menstruación, después del parto y durante la menopausia. Es por eso que la psicosis maníaco-depresiva se observa con más frecuencia en mujeres que en hombres. Las estadísticas médicas también muestran que las mujeres a las que se les ha diagnosticado depresión después del parto son más susceptibles a la aparición y desarrollo de MDP.
Entre posibles razones El desarrollo de un trastorno mental depende también de la personalidad del paciente, de su características clave. Las personas que pertenecen al tipo de personalidad melancólica o estatotímica son más susceptibles a la aparición de MDP que otras. Su rasgo distintivo es una psique móvil, que se expresa en hipersensibilidad, ansiedad, desconfianza, fatiga, un deseo enfermizo de orden, así como de soledad.
Diagnóstico del trastorno.
En la mayoría de los casos, la psicosis maníaco-depresiva bipolar es extremadamente fácil de confundir con otros trastornos mentales, p. trastorno de ansiedad o con algunos tipos de depresión. Por lo tanto, al psiquiatra le lleva algún tiempo diagnosticar con confianza el MDP. Las observaciones y exámenes continúan al menos hasta que se identifican claramente las fases maníaca y depresiva y los estados mixtos del paciente.
La anamnesis se recoge mediante pruebas de emocionalidad, ansiedad y cuestionarios. La conversación se lleva a cabo no sólo con el paciente, sino también con sus familiares. El objetivo de la conversación es considerar el cuadro clínico y el curso de la enfermedad. Diagnóstico diferencial permite excluir enfermedades mentales en el paciente que tienen síntomas y signos similares a la psicosis maníaco-depresiva (esquizofrenia, neurosis y psicosis, otros trastornos afectivos).
El diagnóstico también incluye exámenes como ecografía, resonancia magnética, tomografía y diversos análisis de sangre. Son necesarios para excluir patologías físicas y otros cambios biológicos en el cuerpo que podrían desencadenar la aparición de desordenes mentales. Este es, por ejemplo, el trabajo equivocado. sistema endocrino, tumores cancerosos, diversas infecciones.
Fase depresiva del MDP
La fase depresiva suele durar más que la fase maníaca y se caracteriza principalmente por una tríada de síntomas: estado de ánimo deprimido y pesimista, pensamiento lento e inhibición de los movimientos y del habla. Durante la fase depresiva, a menudo se observan cambios de humor, desde deprimido por la mañana hasta positivo por la noche.
Uno de los principales signos de la psicosis maníaco-depresiva durante esta fase es una fuerte pérdida de peso (hasta 15 kg) debido a la falta de apetito: la comida le parece blanda e insípida. El sueño también se altera: se vuelve intermitente y superficial. Una persona puede experimentar insomnio.
A medida que aumentan los estados de ánimo depresivos, se intensifican los síntomas y manifestaciones negativas de la enfermedad. En las mujeres, un signo de psicosis maníaco-depresiva durante esta fase puede ser incluso el cese temporal de la menstruación. Sin embargo, es más probable que el aumento de los síntomas se deba a una desaceleración en los procesos de habla y pensamiento del paciente. Las palabras son difíciles de encontrar y conectar entre sí. Una persona se retrae en sí misma, renuncia al mundo exterior y a cualquier contacto.
Al mismo tiempo, el estado de soledad conduce a la aparición de un conjunto tan peligroso de síntomas de psicosis maníaco-depresiva como apatía, melancolía y estado de ánimo extremadamente deprimido. Puede hacer que el paciente desarrolle pensamientos suicidas en su cabeza. Durante la fase depresiva, una persona diagnosticada con MDP necesita ayuda médica profesional y apoyo de sus seres queridos.
Fase maníaca del MDP
A diferencia de la fase depresiva, la tríada de síntomas de la fase maníaca es de naturaleza directamente opuesta. Se trata de un estado de ánimo elevado, actividad mental vigorosa y velocidad de movimiento y habla.
La fase maníaca comienza cuando el paciente siente una oleada de fuerza y energía, el deseo de hacer algo lo antes posible, de realizarse en algo. Al mismo tiempo, una persona desarrolla nuevos intereses, pasatiempos y su círculo de conocidos se amplía. Uno de los síntomas de la psicosis maníaco-depresiva en esta fase es una sensación de exceso de energía. El paciente está infinitamente alegre y alegre, no necesita dormir (el sueño puede durar de 3 a 4 horas) y hace planes optimistas para el futuro. Durante la fase maníaca, el paciente olvida temporalmente agravios y fracasos pasados, pero recuerda los nombres de películas y libros, direcciones y nombres, y números de teléfono que se perdieron en la memoria. Durante la fase maníaca, la eficacia de la memoria a corto plazo aumenta: una persona recuerda casi todo lo que le sucede en un momento dado.
A pesar de las manifestaciones aparentemente productivas de la fase maníaca a primera vista, no favorecen en absoluto al paciente. Entonces, por ejemplo, un deseo violento de realizarse en algo nuevo y un deseo desenfrenado de actividad activa generalmente no terminan en algo bueno. Los pacientes durante la fase maníaca rara vez completan algo. Además, la confianza hipertrofiada en las propias fortalezas y la suerte externa durante este período puede empujar a una persona a tomar acciones imprudentes y peligrosas. Estos incluyen grandes apuestas en juegos de azar, gasto incontrolado de recursos financieros, promiscuidad e incluso cometer un delito con el fin de obtener nuevas sensaciones y emociones.
Las manifestaciones negativas de la fase maníaca suelen ser inmediatamente visibles a simple vista. Los síntomas y signos de la psicosis maníaco-depresiva en esta fase también incluyen un habla extremadamente rápida con tragar palabras, expresiones faciales enérgicas y movimientos amplios. Incluso las preferencias de vestimenta pueden cambiar: se vuelven más pegadizas, colores brillantes. Durante la etapa culminante de la fase maníaca, el paciente se vuelve inestable, el exceso de energía se convierte en extrema agresividad e irritabilidad. No puede comunicarse con otras personas, su discurso puede parecerse al llamado hash verbal, como en la esquizofrenia, cuando las oraciones se dividen en varias partes lógicamente no relacionadas.
Tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.
El principal objetivo de un psiquiatra en el tratamiento de un paciente diagnosticado de MDP es conseguir un periodo de remisión estable. Se caracteriza por un debilitamiento parcial o casi completo de los síntomas del trastorno existente. Para lograr este objetivo, es necesario utilizar medicamentos especiales (farmacoterapia) y recurrir a sistemas especiales de influencia psicológica sobre el paciente (psicoterapia). Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el tratamiento en sí puede realizarse de forma ambulatoria o en un hospital.
- Farmacoterapia.
Dado que la psicosis maníaco-depresiva es un trastorno mental bastante grave, su tratamiento no es posible sin medicación. El grupo de fármacos principal y más utilizado en el tratamiento de pacientes con trastorno bipolar es el grupo de estabilizadores del estado de ánimo, cuya tarea principal es estabilizar el estado de ánimo del paciente. Los normalizadores se dividen en varios subgrupos, entre los que destacan los utilizados mayoritariamente en forma de sales.
Además de los fármacos de litio, un psiquiatra, dependiendo de los síntomas observados en el paciente, puede recetar fármacos antiepilépticos que tengan un efecto sedante. Estos son ácido valproico, carbamazepina, lamotrigina. En el caso del trastorno bipolar, la toma de estabilizadores del estado de ánimo siempre va acompañada de neurolépticos, que tienen un efecto antipsicótico. Inhiben la transmisión de impulsos nerviosos en aquellos sistemas cerebrales donde la dopamina actúa como neurotransmisor. Los antipsicóticos se utilizan principalmente durante la fase maníaca.
Es bastante problemático tratar a pacientes con MDP sin tomar antidepresivos en combinación con estabilizadores del estado de ánimo. Se utilizan para aliviar el estado del paciente durante la fase depresiva de la psicosis maníaco-depresiva en hombres y mujeres. Estos psicofármacos, que influyen en la cantidad de serotonina y dopamina en el cuerpo, alivian el estrés emocional y previenen el desarrollo de la melancolía y la apatía.
- Psicoterapia.
Este tipo de asistencia psicológica, como la psicoterapia, consiste en reuniones periódicas con el médico tratante, durante las cuales el paciente aprende a vivir con su enfermedad como una persona normal. Diversos entrenamientos y reuniones de grupo con otros pacientes que padecen un trastorno similar ayudan al individuo no sólo a comprender mejor su enfermedad, sino también a aprender habilidades especiales para controlar y aliviar los síntomas negativos del trastorno.
Un papel especial en el proceso de psicoterapia lo desempeña el principio de “intervención familiar”, que consiste en el papel protagónico de la familia en el logro del bienestar psicológico del paciente. Durante el tratamiento, es extremadamente importante establecer una atmósfera de comodidad y tranquilidad en el hogar, para evitar peleas y conflictos, ya que dañan la psique del paciente. Su familia y él mismo deben acostumbrarse a la idea de la inevitabilidad de las manifestaciones del trastorno en el futuro y la inevitabilidad de tomar medicamentos.
Pronóstico y vida con TIR
Desafortunadamente, el pronóstico de la enfermedad en la mayoría de los casos no es favorable. En el 90% de los pacientes, tras el brote de las primeras manifestaciones de MDP, los episodios afectivos vuelven a reaparecer. Además, casi la mitad de las personas que padecen este diagnóstico durante mucho tiempo quedan discapacitadas. En casi un tercio de los pacientes, el trastorno se caracteriza por una transición de una fase maníaca a una fase depresiva, sin "intervalos brillantes".
A pesar de la aparente desesperanza del futuro con un diagnóstico de MDP, es muy posible que una persona viva una vida normal con él. El uso sistemático de estabilizadores del estado de ánimo y otros psicofármacos permite retrasar el inicio de la fase negativa, aumentando la duración del "período brillante". El paciente puede trabajar, aprender cosas nuevas, involucrarse en algo, llevar un estilo de vida activo y someterse a tratamiento ambulatorio de vez en cuando.
Muchas personas han sido diagnosticadas con MDP. personalidades famosas, actores, músicos y simplemente personas conectadas con la creatividad de una forma u otra. Estos son cantantes y actores famosos de nuestro tiempo: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Además, se trata de artistas, músicos y personajes históricos destacados y de fama mundial: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven y, quizás, incluso el propio Napoleón Bonaparte. Por tanto, el diagnóstico de MDP no es una sentencia de muerte, es muy posible no sólo existir, sino también vivir con él.
Conclusión general
La psicosis maníaco-depresiva es un trastorno mental en el que las fases depresiva y maníaca se reemplazan entre sí, intercaladas con el llamado período ligero, un período de remisión. La fase maníaca se caracteriza por un exceso de fuerza y energía en el paciente, un estado de ánimo excesivamente elevado y un deseo incontrolable de acción. La fase depresiva, por el contrario, se caracteriza por estado de ánimo deprimido, apatía, melancolía, retraso del habla y de los movimientos.
Las mujeres padecen MDP con más frecuencia que los hombres. Esto se debe a alteraciones en el sistema endocrino y cambios en la cantidad de hormonas en el cuerpo durante la menstruación, la menopausia y después del parto. Por ejemplo, uno de los síntomas de la psicosis maníaco-depresiva en las mujeres es el cese temporal de la menstruación. La enfermedad se trata de dos formas: tomando psicofármacos y realizando psicoterapia. Lamentablemente, el pronóstico de la enfermedad es desfavorable: casi todos los pacientes pueden experimentar nuevos ataques afectivos después del tratamiento. Sin embargo, con la debida atención al problema, se puede vivir una vida plena y activa.
La psicosis maníaco-depresiva (MDP) se refiere a enfermedades mentales graves que ocurren con un cambio secuencial de dos fases de la enfermedad: maníaca y depresiva. Entre ellos hay un período de "normalidad" mental (un intervalo brillante).
Tabla de contenido: 1. Causas de la psicosis maníaco-depresiva 2. Cómo se manifiesta la psicosis maníaco-depresiva - Síntomas de la fase maníaca - Síntomas de la fase depresiva 3. Ciclotimia: una forma leve de psicosis maníaco-depresiva 4. Cómo ocurre el MDP 5. Maníaco- Psicosis depresiva en diferentes períodos de la vida.Causas de la psicosis maníaco-depresiva.
La aparición de la enfermedad se observa con mayor frecuencia entre los 25 y 30 años. En relación con las enfermedades mentales comunes, la tasa de MDP es aproximadamente del 10 al 15 %. Hay de 0,7 a 0,86 casos de la enfermedad por cada 1.000 habitantes. Entre las mujeres, la patología ocurre 2-3 veces más a menudo que en los hombres.
Nota: Las causas de la psicosis maníaco-depresiva aún están en estudio. Se ha observado un patrón claro de transmisión hereditaria de la enfermedad.
El período de manifestaciones clínicas pronunciadas de patología está precedido por rasgos de personalidad: acentuaciones ciclotímicas. La desconfianza, la ansiedad, el estrés y una serie de enfermedades (infecciosas, internas) pueden desencadenar el desarrollo de síntomas y quejas de psicosis maníaco-depresiva.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad se explica por el resultado de alteraciones neuropsíquicas con la formación de focos en la corteza cerebral, así como por problemas en las estructuras de las formaciones talámicas del cerebro. La desregulación de las reacciones noradrenalina-serotonina causada por una deficiencia de estas sustancias juega un papel importante.
Los trastornos del sistema nervioso en MDP fueron tratados por V.P. Protopopov.
¿Cómo se manifiesta la psicosis maníaco-depresiva?
Depende de la fase de la enfermedad. La enfermedad puede manifestarse en formas maníacas y depresivas.
Síntomas de la fase maníaca.
La fase maníaca puede presentarse en la versión clásica y con algunas peculiaridades.
En los casos más típicos se acompaña de los siguientes síntomas:
- estado de ánimo inapropiadamente alegre, exaltado y mejorado;
- pensamiento improductivo y muy acelerado;
- Comportamiento inapropiado, actividad, movilidad, manifestaciones de agitación motora.
El comienzo de esta fase de la psicosis maníaco-depresiva parece un estallido normal de energía. Los pacientes son activos, hablan mucho, intentan hacer muchas cosas al mismo tiempo. Su estado de ánimo es elevado, demasiado optimista. La memoria se agudiza. Los pacientes hablan y recuerdan mucho. Ven un carácter excepcionalmente positivo en todos los acontecimientos que tienen lugar, incluso cuando no los hay.
La emoción aumenta gradualmente. El tiempo asignado para dormir se reduce, los pacientes no se sienten cansados.
Poco a poco, el pensamiento se vuelve superficial; las personas que padecen psicosis no pueden centrar su atención en lo principal, se distraen constantemente, saltando de un tema a otro. En su conversación, se notan oraciones y frases inacabadas: "el lenguaje está por delante de los pensamientos". Los pacientes tienen que volver constantemente al tema no dicho.
Los rostros de los pacientes se vuelven rosados, sus expresiones faciales son excesivamente animadas y se observan gestos activos con las manos. Hay risas, juegos cada vez mayores e insuficientes; quienes padecen psicosis maníaco-depresiva hablan en voz alta, gritan y respiran ruidosamente.
La actividad es improductiva. Los pacientes "agarran" simultáneamente una gran cantidad de cosas, pero no llevan ninguna de ellas a un final lógico y se distraen constantemente. La hipermovilidad a menudo se combina con cantos, movimientos de danza y saltos.
En esta fase de la psicosis maníaco-depresiva, los pacientes buscan una comunicación activa, interfieren en todos los asuntos, dan consejos y enseñan a los demás y critican. Muestran una marcada sobreestimación de sus habilidades, conocimientos y capacidades, que a veces están completamente ausentes. Al mismo tiempo, la autocrítica se reduce drásticamente.
Se potencian los instintos sexuales y alimentarios. Los pacientes quieren comer constantemente, los motivos sexuales aparecen claramente en su comportamiento. En este contexto, hacen muchas amistades de forma fácil y natural. Las mujeres empiezan a utilizar muchos cosméticos para llamar la atención.
En algunos casos atípicos, la fase maníaca de la psicosis ocurre con:
- manía improductiva– en el que no hay acciones activas y el pensamiento no se acelera;
- manía solar– el comportamiento está dominado por un estado de ánimo excesivamente alegre;
- manía enojada– pasan a primer plano la ira, la irritabilidad, la insatisfacción con los demás;
- estupor maníaco– manifestación de diversión, el pensamiento acelerado se combina con la pasividad motora.
Síntomas de la fase depresiva.
Hay tres síntomas principales en la fase depresiva:
- estado de ánimo dolorosamente deprimido;
- ritmo de pensamiento muy lento;
- Retardo motor hasta inmovilización completa.
Los síntomas iniciales de esta fase de la psicosis maníaco-depresiva se acompañan de alteraciones del sueño, despertares frecuentes por la noche e incapacidad para dormir. El apetito disminuye gradualmente, se desarrolla un estado de debilidad, aparecen estreñimiento y dolor en el pecho. El estado de ánimo es constantemente deprimido, los rostros de los pacientes están apáticos y tristes. La depresión aumenta. Todo el presente, pasado y futuro se presenta en colores negros y desesperados. Algunos pacientes con psicosis maníaco-depresiva tienen ideas de culparse a sí mismos, intentan esconderse en lugares inaccesibles y experimentan experiencias dolorosas. El ritmo del pensamiento se ralentiza drásticamente, la gama de intereses se reduce, aparecen síntomas de "chicle mental", los pacientes repiten las mismas ideas, en las que destacan los pensamientos de autocrítica. Quienes padecen psicosis maníaco-depresiva comienzan a recordar todas sus acciones y les atribuyen ideas de inferioridad. Algunos se consideran indignos de comida, sueño y respeto. Sienten que los médicos están perdiendo el tiempo y prescribiéndoles medicamentos sin razón, como si no merecieran recibir tratamiento.
Nota: A veces es necesario transferir a estos pacientes a alimentación forzada.
La mayoría de los pacientes experimentan debilidad muscular, pesadez en todo el cuerpo y se mueven con gran dificultad.
En una forma más compensada de psicosis maníaco-depresiva, los pacientes buscan de forma independiente el trabajo más sucio. Poco a poco, las ideas de culpabilidad llevan a algunos pacientes a pensamientos suicidas, que bien pueden convertir en realidad.
La depresión es más pronunciada en las horas de la mañana, antes del amanecer. Al anochecer, la intensidad de sus síntomas disminuye. La mayoría de los pacientes se sientan en lugares poco visibles, se acuestan en las camas, les gusta tumbarse debajo de la cama, ya que se consideran indignos de estar en posición normal. Son reacios a establecer contacto, responden de forma monótona, lenta, sin palabras innecesarias.
Los rostros llevan la huella de un profundo dolor con una característica arruga en la frente. Las comisuras de la boca están hacia abajo, los ojos apagados e inactivos.
Opciones para la fase depresiva:
- depresión asténica– en los pacientes con este tipo de psicosis maníaco-depresiva dominan las ideas sobre su propia insensibilidad hacia sus seres queridos, se consideran padres, maridos, esposas, etc.
- depresión ansiosa– ocurre con la manifestación de grados extremos de ansiedad y miedo, que llevan a los pacientes al suicidio. En este estado, los pacientes pueden caer en un estupor.
Casi todos los pacientes en la fase depresiva experimentan la tríada de Protopopov: taquicardia, estreñimiento y pupilas dilatadas.
Síntomas de trastornospsicosis maníaco-depresivade los órganos internos:
- hipertensión;
- piel seca y membranas mucosas;
- falta de apetito;
- en mujeres, trastornos del ciclo menstrual.
En algunos casos, el MDP se manifiesta por quejas dominantes de dolor persistente, malestar en cuerpo. Los pacientes describen las más diversas molestias en casi todos los órganos y partes del cuerpo.
Nota: Algunos pacientes intentan recurrir al alcohol para aliviar sus molestias.
La fase depresiva puede durar de 5 a 6 meses. Los pacientes no pueden trabajar durante este período.
La ciclotimia es una forma leve de psicosis maníaco-depresiva
Existen tanto una forma separada de la enfermedad como una versión más leve de TIR.
La ciclotomía ocurre en fases:
- hipomanía– la presencia de un estado de ánimo optimista, un estado enérgico, actividad activa. Los pacientes pueden trabajar mucho sin cansarse, descansar y dormir poco, su comportamiento es bastante ordenado;
- subdepresión– estados con deterioro del estado de ánimo, deterioro de todas las funciones físicas y mentales, ansia de alcohol, que desaparece inmediatamente después del final de esta fase.
¿Cómo procede el TIR?
Hay tres formas de la enfermedad:
- circular– alternancia periódica de fases de manía y depresión con un ligero intervalo (intermedio);
- alterno– una fase es sustituida inmediatamente por otra sin intervalo de luz;
- unipolar– Se suceden seguidas fases idénticas de depresión o manía.
Nota: Por lo general, las fases duran de 3 a 5 meses y los intervalos de luz pueden durar varios meses o años.
En los niños, la aparición de la enfermedad puede pasar desapercibida, especialmente si la fase maníaca es dominante. Los pacientes jóvenes parecen hiperactivos, alegres y juguetones, lo que no permite notar de inmediato rasgos poco saludables en su comportamiento en comparación con sus compañeros.
En el caso de la fase depresiva, los niños se muestran pasivos y constantemente cansados, quejándose de su salud. Con estos problemas llegan más rápido al médico.
En la adolescencia, la fase maníaca está dominada por síntomas de arrogancia, rudeza en las relaciones y hay desinhibición de los instintos.
Una de las características de la psicosis maníaco-depresiva en la infancia y la adolescencia es la corta duración de las fases (en promedio, 10 a 15 días). Con la edad, su duración aumenta.
Las medidas de tratamiento se basan en la fase de la enfermedad. Los síntomas clínicos graves y la presencia de síntomas requieren tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva en un hospital. Porque, al estar deprimidos, los pacientes pueden perjudicar su salud o suicidarse.
La dificultad del trabajo psicoterapéutico radica en que los pacientes en fase de depresión prácticamente no establecen contacto. Un punto importante en el tratamiento durante este período es la correcta selección de antidepresivos. El grupo de estos fármacos es diverso y el médico los prescribe basándose en su propia experiencia. Normalmente hablamos de antidepresivos tricíclicos.
Si predomina el estado de letargo, se seleccionan antidepresivos con propiedades analépticas. La depresión ansiosa requiere el uso de medicamentos con un efecto calmante pronunciado.
En ausencia de apetito, el tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva se complementa con medicamentos reconstituyentes.
Durante la fase maníaca, se prescriben antipsicóticos con pronunciadas propiedades sedantes.
En caso de ciclotimia, es preferible utilizar tranquilizantes más suaves y antipsicóticos en pequeñas dosis.
Nota: Recientemente, se recetaron sales de litio en todas las fases del tratamiento del MDP; en la actualidad, este método no lo utilizan todos los médicos.
Después de salir de las fases patológicas, los pacientes deben ser incluidos lo antes posible en diversos tipos de actividades, esto es muy importante para mantener la socialización.
Se realiza un trabajo explicativo con los familiares de los pacientes sobre la necesidad de crear un clima psicológico normal en el hogar; un paciente con síntomas de psicosis maníaco-depresiva no debe sentirse como una persona enferma durante los períodos de luz.
Cabe señalar que, en comparación con otras enfermedades mentales, los pacientes con psicosis maníaco-depresiva conservan su inteligencia y su rendimiento sin degradación.
Interesante! Desde un punto de vista jurídico, un delito cometido durante la fase de agravación del TIR se considera no sujeto a responsabilidad penal, y en la fase intermedia se considera punible penalmente. Naturalmente, en cualquier condición, quienes padecen psicosis no están sujetos al servicio militar. En casos severos, se asigna discapacidad.
Lotin Alexander, columnista médico
locura afectiva es una enfermedad mental que se manifiesta con trastornos del estado de ánimo que cambian periódicamente. El peligro social de los enfermos se expresa en la tendencia a cometer delitos en la fase maníaca y en actos suicidas en la fase depresiva.
La psicosis maníaco-depresiva suele presentarse en forma de estados de ánimo maníacos y depresivos alternos. Un estado de ánimo maníaco se expresa en un estado de ánimo alegre y desmotivado, y un estado de ánimo depresivo se expresa en un estado de ánimo deprimido y pesimista.
La psicosis maníaco-depresiva se clasifica como trastorno afectivo bipolar. Una forma más leve con síntomas menos graves de la enfermedad se llama ciclotomía.
Los síntomas de la psicosis maníaco-depresiva se encuentran con mayor frecuencia entre las mujeres. La prevalencia media de la enfermedad es de siete pacientes por cada 1.000 personas. Los pacientes con psicosis maníaco-depresiva representan hasta el 15% del total de pacientes que fueron hospitalizados en hospitales psiquiátricos. Los investigadores definen la psicosis maníaco-depresiva como una psicosis endógena. La herencia compuesta puede provocar psicosis maníaco-depresiva. Hasta cierto punto, los pacientes parecen completamente sanos, pero después del estrés, el parto o un acontecimiento difícil de la vida, esta enfermedad puede desarrollarse. Por lo tanto, como medida preventiva, es importante rodear a estas personas de un trasfondo emocional suave para protegerlas del estrés y de cualquier estrés.
En la mayoría de los casos, las personas sanas y bien adaptadas sufren de psicosis maníaco-depresiva.
Causas de la psicosis maníaco-depresiva
La enfermedad es de tipo autosómico dominante y a menudo pasa de madre a hijo, por lo que la psicosis maníaco-depresiva debe su origen a la herencia.
Las causas de la psicosis maníaco-depresiva radican en el fallo de los centros emocionales superiores, que se encuentran en la región subcortical. Se cree que las alteraciones en los procesos de inhibición, así como la excitación en el cerebro, provocan el cuadro clínico de la enfermedad.
El papel de los factores externos (estrés, relaciones con los demás) se considera como causas asociadas enfermedades.
Síntomas de psicosis maníaco-depresiva
Los principales signos clínicos de la enfermedad son las fases maníaca, depresiva y mixta, que cambian sin una secuencia específica. Diferencia característica Se consideran intervalos de transición ligeros (interrupciones), en los que no hay signos de enfermedad y se nota una actitud completamente crítica hacia el propio estado doloroso. El paciente conserva sus características personales, habilidades y conocimientos profesionales. A menudo, los ataques de la enfermedad son reemplazados por una salud completa intermedia. Este curso clásico de la enfermedad es raro, en el que solo se presentan formas maníacas o depresivas.
La fase maníaca comienza con un cambio en la autopercepción, la aparición de vigor, un sentimiento de fuerza física, una oleada de energía, atractivo y salud. El enfermo deja de sentir las sensaciones que antes le molestaban. síntomas desagradables asociado a enfermedades somáticas. La conciencia del paciente está llena de recuerdos agradables, así como de planes optimistas. Se reprimen los acontecimientos desagradables del pasado. El enfermo no es capaz de notar las dificultades esperadas y reales. Percibe el mundo que lo rodea en colores ricos y brillantes, mientras que sus sensaciones olfativas y gustativas se intensifican. Se registra un aumento de la memoria mecánica: el paciente recuerda números de teléfono olvidados, títulos de películas, direcciones, nombres y recuerda eventos actuales. El habla de los pacientes es ruidosa y expresiva; el pensamiento se distingue por la rapidez y vivacidad, buena inteligencia, pero las conclusiones y juicios son superficiales, muy divertidos.
En un estado maníaco, los pacientes están inquietos, móviles e inquietos; sus expresiones faciales son animadas, el timbre de su voz no se adapta a la situación y su habla es acelerada. Los pacientes son muy activos, pero duermen poco, no experimentan fatiga y desean una actividad constante. Hacen un sinfín de planes e intentan implementarlos con urgencia, pero no los completan debido a las constantes distracciones.
La psicosis maníaco depresiva se caracteriza por no notar dificultades reales. Un estado maníaco pronunciado se caracteriza por la desinhibición de los impulsos, que se manifiesta en excitación sexual, así como en extravagancia. Debido a la distracción severa y la atención dispersa, así como a la inquietud, el pensamiento pierde el foco y los juicios se vuelven superficiales, pero los pacientes pueden mostrar una observación sutil.
La fase maníaca incluye la tríada maníaca: estado de ánimo dolorosamente elevado, pensamientos acelerados y agitación motora. El afecto maníaco actúa como un signo principal de un estado maníaco. El paciente experimenta un estado de ánimo elevado, se siente feliz, se siente bien y está contento con todo. Para él se manifiesta el agravamiento de las sensaciones, así como la percepción, el debilitamiento de la memoria lógica y el fortalecimiento de la memoria mecánica. El paciente se caracteriza por facilidad para sacar conclusiones y juicios, superficialidad de pensamiento, sobreestimación de su propia personalidad, elevación de sus ideas a ideas de grandeza, debilitamiento de los sentimientos superiores, desinhibición de los impulsos, así como su inestabilidad y facilidad al desviar la atención. Quienes están enfermos sufren en mayor medida críticas sobre sus propias capacidades o sus éxitos en todos los ámbitos. El deseo de los pacientes de estar activos conduce a una disminución de la productividad. Aquellos que están enfermos aceptan con entusiasmo cosas nuevas, ampliando su gama de intereses y conocidos. Los pacientes experimentan un debilitamiento de los sentimientos superiores: distancia, deber, tacto, subordinación. Los pacientes se desatan, se visten con ropas brillantes y usan cosméticos llamativos. A menudo se los puede encontrar en establecimientos de entretenimiento y se caracterizan por tener relaciones íntimas promiscuas.
El estado hipomaníaco conserva cierta conciencia de lo inusual de todo lo que está sucediendo y deja al paciente con la capacidad de corregir el comportamiento. En el período clímax, los pacientes no pueden hacer frente a las responsabilidades cotidianas y profesionales y no pueden corregir su comportamiento. A menudo, los enfermos son hospitalizados en el momento de la transición de la etapa inicial a la etapa culminante. Los pacientes experimentan un mejor estado de ánimo al leer poesía, reír, bailar y cantar. La excitación ideacional misma es valorada por el enfermo como una abundancia de pensamientos. Su pensamiento se acelera, un pensamiento interrumpe a otro. El pensamiento a menudo refleja eventos circundantes, y mucho menos recuerdos del pasado. Las ideas de revalorización se manifiestan en habilidades organizativas, literarias, de actuación, lingüísticas y de otro tipo. Los pacientes leen poesía con deseo, ofrecen ayuda en el tratamiento de otros pacientes y dan instrucciones a los trabajadores de la salud. En el pico de la etapa culminante (en el momento del frenesí maníaco), los enfermos no establecen contacto, están extremadamente agitados y también ferozmente agresivos. Al mismo tiempo, su discurso se confunde, se le caen partes semánticas, lo que lo hace similar a la fragmentación esquizofrénica. Los momentos de desarrollo inverso van acompañados de una calma motora y el surgimiento de críticas. Los intervalos de corrientes tranquilas aumentan gradualmente y los estados de excitación disminuyen. La salida de las fases en los pacientes puede observarse durante mucho tiempo y se notan episodios hipomaníacos de corta duración. Después de una disminución de la excitación, así como de una igualación del estado de ánimo, todos los juicios del paciente adquieren un carácter realista.
La fase depresiva de los pacientes se caracteriza por una tristeza desmotivada, que se combina con retraso motor y lentitud de pensamiento. La baja movilidad en casos graves puede convertirse en un estupor total. Este fenómeno se llama estupor depresivo. A menudo, la inhibición no se expresa tan claramente y es de naturaleza parcial, aunque se combina con acciones monótonas. Los pacientes deprimidos a menudo no creen en sus propias fortalezas y son susceptibles a ideas de culpabilidad. Quienes están enfermos se consideran personas inútiles e incapaces de llevar felicidad a sus seres queridos. Estas ideas están estrechamente relacionadas con el peligro de intentar suicidarse y esto, a su vez, requiere una observación especial por parte de sus seres más cercanos.
Un estado depresivo profundo se caracteriza por una sensación de vacío en la cabeza, pesadez y rigidez de pensamientos. Los pacientes hablan con un retraso importante y son reacios a responder preguntas básicas. En este caso, se observan alteraciones del sueño y pérdida de apetito. A menudo la enfermedad aparece a la edad de quince años, pero hay casos a más período tardío(después de cuarenta años). La duración de los ataques varía desde un par de días hasta varios meses. Algunos ataques graves duran hasta un año. La duración de las fases depresivas es más larga que la de las maníacas, esto se nota especialmente en la vejez.
Diagnóstico de la psicosis maníaco-depresiva.
El diagnóstico de la enfermedad suele realizarse junto con otros trastornos mentales (psicopatía, neurosis, depresión, esquizofrenia, psicosis).
Para excluir la posibilidad de daño cerebral orgánico después de una lesión, intoxicación o infección, se envía al paciente a una electroencefalografía, radiografía y resonancia magnética del cerebro. Un error en el diagnóstico de la psicosis maníaco-depresiva puede llevar a tratamiento inadecuado y agravar la forma de la enfermedad. La mayoría de los pacientes no reciben el tratamiento adecuado, ya que los síntomas individuales de la psicosis maníaco-depresiva se confunden fácilmente con los cambios de humor estacionales.
Tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva
El tratamiento de las exacerbaciones de la psicosis maníaco-depresiva se lleva a cabo en un entorno hospitalario, donde se prescriben sedantes (psicolépticos) y antidepresivos (psicoanalépticos) con efecto estimulante. Los médicos recetan medicamentos antipsicóticos a base de clorpromazina o levomepromazina. Su función es aliviar la excitación, así como un efecto sedante pronunciado.
El haloperedol o las sales de litio son componentes adicionales en el tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva. Se utiliza carbonato de litio, que ayuda en la prevención de estados depresivos, además de ayudar a tratar los estados maníacos. Estos medicamentos se toman bajo la supervisión de médicos debido a posible desarrollo Síndrome neuroléptico, que se caracteriza por temblores de las extremidades, alteración del movimiento y rigidez muscular general.
¿Cómo tratar la psicosis maníaco depresiva?
El tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva en su forma prolongada se lleva a cabo mediante terapia electroconvulsiva en combinación con dietas de ayuno, así como ayuno terapéutico y privación del sueño durante varios días.
La psicosis maníaco-depresiva se puede tratar con éxito con antidepresivos. La prevención de los episodios psicóticos se lleva a cabo con la ayuda de estabilizadores del estado de ánimo, que actúan como estabilizadores del estado de ánimo. La duración de la toma de estos medicamentos reduce significativamente las manifestaciones de signos de psicosis maníaco-depresiva y retrasa al máximo el avance de la siguiente fase de la enfermedad.
psicosis maníaca entendido como un trastorno actividad mental, en el que predominan las alteraciones del afecto (
ánimo
). Cabe señalar que la psicosis maníaca es sólo una variante del trastorno afectivo.
psicosis
Lo cual puede ocurrir de diferentes maneras. Entonces, si la psicosis maníaca se acompaña de síntomas depresivos, entonces se llama maníaco-depresivo (
este término es el más popularizado y extendido entre las masas
Datos estadísticos Hasta la fecha, no existen estadísticas precisas sobre la prevalencia de la psicosis maníaca entre la población. Esto se debe a que entre el 6 y el 10 por ciento de los pacientes con esta patología nunca son hospitalizados y más del 30 por ciento son hospitalizados sólo una vez en la vida. Por tanto, la prevalencia de esta patología es muy difícil de identificar. En promedio, según las estadísticas mundiales, este trastorno afecta entre el 0,5 y el 0,8 por ciento de las personas. Según un estudio realizado bajo la dirección de la Organización Mundial de la Salud en 14 países, la tasa de incidencia ha aumentado significativamente recientemente.
Entre los pacientes con enfermedades mentales ingresados en el hospital, la incidencia de psicosis maníaca varía del 3 al 5 por ciento. La diferencia de datos explica el desacuerdo entre los autores en cuanto a los métodos de diagnóstico, las diferencias en la comprensión de los límites de esta enfermedad y otros factores. Característica importante de esta enfermedad es la probabilidad de su desarrollo. Según los médicos, esta cifra para cada persona oscila entre el 2 y el 4 por ciento. Las estadísticas muestran que esta patología ocurre en mujeres entre 3 y 4 veces más que en hombres. En la mayoría de los casos, la psicosis maníaca se desarrolla entre los 25 y los 44 años. No se debe confundir esta edad con el inicio de la enfermedad, que se produce a una edad más temprana. Así, entre todos los casos registrados, la proporción de pacientes de esta edad es del 46,5 por ciento. Los ataques pronunciados de la enfermedad suelen aparecer después de los 40 años.
Datos interesantes
Algunos científicos modernos sugieren que la psicosis maníaca y maníaco-depresiva es el resultado de la evolución humana. Una manifestación de la enfermedad como un estado depresivo puede servir como mecanismo de defensa en caso de fuertes
Los biólogos creen que la enfermedad podría haber surgido como resultado de la adaptación humana al clima extremo de la zona templada del norte. Aumento de la duración del sueño, disminución del apetito y otros síntomas.
depresión
ayudó a sobrevivir largos inviernos. El estado afectivo en verano aumentó el potencial energético y ayudó a realizar una gran cantidad de tareas en un corto período de tiempo.
Las psicosis afectivas se conocen desde la época de Hipócrates. Luego, las manifestaciones del trastorno se clasificaron como enfermedades separadas y se definieron como manía y melancolía. La psicosis maníaca como enfermedad independiente fue descrita en el siglo XIX por los científicos Falret y Baillarger.
Uno de los factores interesantes de esta enfermedad es la conexión entre los trastornos mentales y las habilidades creativas del paciente. El primero en afirmar que no existe una línea clara entre genio y locura fue el psiquiatra italiano Cesare Lombroso, quien escribió un libro sobre este tema, "Genio y locura". Posteriormente, el científico admite que en el momento de escribir el libro él mismo se encontraba en un estado de éxtasis. Otro estudio serio sobre este tema fue el trabajo del genetista soviético Vladimir Pavlovich Efroimson. Mientras estudiaba la psicosis maníaco-depresiva, el científico llegó a la conclusión de que muchos gente famosa padecía este trastorno. Efroimson diagnosticó signos de esta enfermedad en Kant, Pushkin y Lermontov.
Un hecho comprobado en la cultura mundial es la presencia de psicosis maníaco-depresiva en el artista Vincent Van Gogh. El brillante e inusual destino de este Persona talentosa atrajo la atención del famoso psiquiatra alemán Karl Theodor Jaspers, quien escribió el libro “Strindberg y Van Gogh”.
Entre las celebridades de nuestro tiempo, Jean-Claude Van Damme, las actrices Carrie Fisher y Linda Hamilton padecen psicosis maníaco-depresiva.
Causas de la psicosis maníaca Las causas (etiología) de la psicosis maníaca, como muchas otras psicosis, se desconocen actualmente. Existen varias teorías convincentes sobre el origen de esta enfermedad.
Teoría hereditaria (genética)
Esta teoría está parcialmente respaldada por numerosos estudios genéticos. Los resultados de estos estudios indican que el 50 por ciento de los pacientes con psicosis maníaca tienen uno de sus padres que padece algún tipo de trastorno afectivo. Si uno de los padres sufre una forma unipolar de psicosis (
es decir, ya sea depresivo o maníaco
), entonces el riesgo de que un niño adquiera psicosis maníaca es del 25 por ciento. Si hay una forma de trastorno bipolar en la familia (
es decir, una combinación de psicosis maníaca y depresiva.
), entonces el porcentaje de riesgo para el niño se duplica o más. Los estudios entre gemelos indican que la psicosis se desarrolla en entre el 20 y el 25 por ciento de los gemelos fraternos y entre el 66 y el 96 por ciento de los gemelos idénticos.
Los defensores de esta teoría argumentan a favor de la existencia de un gen responsable del desarrollo de esta enfermedad. Así, algunos estudios han identificado un gen que se localiza en el brazo corto del cromosoma 11. Estos estudios se realizaron en familias con antecedentes de psicosis maníaca.
Relación entre herencia y factores ambientales. Algunos expertos conceden importancia no sólo a los factores genéticos, sino también a los ambientales. Los factores ambientales son, ante todo, familiares y sociales. Los autores de la teoría señalan que bajo la influencia de condiciones externas desfavorables, se produce una descompensación de anomalías genéticas. Esto se ve confirmado por el hecho de que el primer ataque de psicosis ocurre en el período de la vida de una persona en el que ocurren algunos acontecimientos importantes. Podrían ser problemas familiares (divorcio), estrés en el trabajo o algún tipo de crisis sociopolítica.
Se cree que la contribución de las condiciones genéticas es aproximadamente del 70 por ciento y la ambiental, del 30 por ciento. El porcentaje de factores ambientales aumenta en la psicosis maníaca pura sin episodios depresivos.
Teoría de la predisposición constitucional
Esta teoría se basa en la investigación de Kretschmer, quien descubrió una cierta conexión entre características personales pacientes con psicosis maníaca, su físico y temperamento. Entonces, identificó tres personajes (
o temperamento
) - esquizotímico, ixotímico y ciclotímico. Los esquizotímicos se caracterizan por la insociabilidad, el retraimiento y la timidez. Según Kretschmer, se trata de personas poderosas e idealistas. Las personas ixotímicas se caracterizan por la moderación, la calma y el pensamiento inflexible. El temperamento ciclotímico se caracteriza por una mayor emocionalidad, sociabilidad y una rápida adaptación a la sociedad. Se caracterizan por rápidos cambios de humor: de alegría a tristeza, de pasividad a actividad. Este temperamento cicloide está predispuesto al desarrollo de psicosis maníaca con episodios depresivos, es decir, a psicosis maníaco-depresiva. Hoy en día, esta teoría sólo encuentra una confirmación parcial, pero no se considera un patrón.
Teoría de la monoamina
Esta teoría ha recibido la mayor difusión y confirmación. Considera que la causa de la psicosis es la deficiencia o el exceso de determinadas monoaminas en el tejido nervioso. Las monoaminas son sustancias biológicamente activas que intervienen en la regulación de procesos como la memoria, la atención, las emociones y la excitación. Para la psicosis maníaca valor más alto Tienen monoaminas como la noradrenalina y la serotonina. Facilitan la actividad motora y emocional, mejoran el estado de ánimo, regulan tono vascular. Un exceso de estas sustancias provoca síntomas de psicosis maníaca, su deficiencia, psicosis depresiva. Así, en la psicosis maníaca hay una mayor sensibilidad de los receptores de estas monoaminas. En el trastorno maníaco-depresivo hay una oscilación entre el exceso y la deficiencia.
El principio de aumentar o disminuir estas sustancias subyace a la acción de los fármacos utilizados en la psicosis maníaca.
Teoría de los cambios endocrinos y hidroelectrolíticos.
Esta teoría considera trastornos funcionales glándulas endócrinas (
por ejemplo, sexual
) como causa de síntomas depresivos de psicosis maníaca. El papel principal en este caso lo desempeña la alteración del metabolismo de los esteroides. Mientras tanto metabolismo agua-electrolitos Participa en el origen del síndrome maníaco. Esto se ve confirmado por el hecho de que el principal medicamento en el tratamiento de la psicosis maníaca es el litio. El litio debilita la conducción de los impulsos nerviosos en el tejido cerebral, regulando la sensibilidad de los receptores y las neuronas. Esto se logra bloqueando la actividad de otros iones en la célula nerviosa, por ejemplo, el magnesio.
La teoría de los biorritmos alterados.
Esta teoría se basa en los trastornos del ciclo sueño-vigilia. Por tanto, los pacientes con psicosis maníaca tienen una necesidad mínima de dormir. Si la psicosis maníaca se acompaña de síntomas depresivos, entonces
trastornos del sueño
en la forma de su inversión (
cambiar siesta y noche
), en forma de dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes por la noche o cambios en las fases del sueño.
Se observa que en personas sanas, las alteraciones en la periodicidad del sueño, relacionadas con el trabajo u otros factores, pueden provocar trastornos afectivos.
Síntomas y signos de psicosis maníaca.
Los síntomas de la psicosis maníaca dependen de su forma. Por tanto, existen dos formas principales de psicosis: unipolar y bipolar. En el primer caso, el principal síntoma dominante en la clínica de psicosis es síndrome maníaco. En el segundo caso, el síndrome maníaco se alterna con episodios depresivos.
Psicosis maníaca monopolar
Este tipo de psicosis suele comenzar entre los 35 años y más. El cuadro clínico de la enfermedad suele ser atípico e inconsistente. Su principal manifestación es la fase de un ataque maníaco o manía.
ataque maníaco Esta condición se expresa en aumento de actividad, iniciativa, interés por todos y buen humor. Al mismo tiempo, el pensamiento del paciente se acelera y se vuelve galopante, rápido, pero al mismo tiempo, debido a una mayor distracción, improductivo. Hay un aumento de los impulsos básicos: aumentan el apetito y la libido y disminuye la necesidad de dormir. En promedio, los pacientes duermen de 3 a 4 horas al día. Se vuelven demasiado sociables y tratan de ayudar a todos en todo. Al mismo tiempo, entablan amistades casuales y entablan relaciones sexuales caóticas. Los pacientes a menudo salen de casa o son llevados a casa. extraños. El comportamiento de los pacientes maníacos es absurdo e impredecible, a menudo comienzan a abusar del alcohol y de sustancias psicoactivas. A menudo se involucran en política: corean consignas con fervor y con voz ronca. Estos estados se caracterizan por una sobreestimación de las propias capacidades.
Los pacientes no se dan cuenta de lo absurdo o ilegal de sus acciones. Sienten una oleada de fuerza y energía, considerándose absolutamente adecuados. Este estado va acompañado de diversas ideas sobrevaloradas o incluso delirantes. A menudo se observan ideas de grandeza, alta cuna o ideas de propósito especial. Vale la pena señalar que a pesar de una mayor excitación, los pacientes en estado de manía tratan favorablemente a los demás. Sólo ocasionalmente se observan cambios de humor, que van acompañados de irritabilidad y explosividad.
Una manía tan alegre se desarrolla muy rápidamente, en un plazo de 3 a 5 días. Su duración oscila entre 2 y 4 meses. La dinámica inversa de esta afección puede ser gradual y durar de 2 a 3 semanas.
"Manía sin manía" Esta condición se observa en el 10 por ciento de los casos de psicosis maníaca unipolar. El síntoma principal en este caso es la excitación motora sin aumentar la velocidad de las reacciones de ideación. Esto significa que no hay una mayor iniciativa o impulso. El pensamiento no se acelera, sino que, por el contrario, se ralentiza, se mantiene la concentración de la atención (lo que no se observa en la manía pura).
El aumento de la actividad en este caso se caracteriza por la monotonía y la falta de alegría. Los pacientes son móviles, establecen contactos fácilmente, pero su estado de ánimo es aburrido. No se observan los sentimientos de oleada de fuerza, energía y euforia característicos de las manías clásicas.
La duración de esta afección puede prolongarse y alcanzar hasta 1 año.
Curso de psicosis maníaca monopolar. A diferencia de psicosis bipolar En el caso de estados monopolares, se pueden observar fases prolongadas de estados maníacos. Así, pueden durar desde 4 meses (duración media) hasta 12 meses (curso prolongado). La frecuencia de aparición de estos estados maníacos es, en promedio, de una fase cada tres años. Además, dicha psicosis se caracteriza por un inicio gradual y el mismo final de los ataques maníacos. En los primeros años, existe una estacionalidad de la enfermedad; a menudo, los ataques maníacos se desarrollan en otoño o primavera. Sin embargo, con el tiempo esta estacionalidad se pierde.
Hay una remisión entre dos episodios maníacos. Durante la remisión, el trasfondo emocional del paciente es relativamente estable. Los pacientes no muestran signos de labilidad o agitación. Se mantiene un alto nivel profesional y educativo durante mucho tiempo.
Psicosis maníaca bipolar
Durante la psicosis maníaca bipolar, hay una alternancia de estados maníacos y depresivos. Edad promedio Esta forma de psicosis dura hasta 30 años. Existe una clara conexión con la herencia: el riesgo de desarrollar trastorno bipolar en niños con antecedentes familiares es 15 veces mayor que en niños sin él.
Inicio y curso de la enfermedad. En 60 a 70 por ciento de los casos, el primer ataque ocurre durante un episodio depresivo. Hay una depresión profunda con un comportamiento suicida pronunciado. Después del final de un episodio depresivo, hay un largo período de luz: remisión. Puede durar varios años. Después de la remisión, se observa un ataque repetido, que puede ser maníaco o depresivo.
Los síntomas del trastorno bipolar dependen de su tipo.
Las formas de psicosis maníaca bipolar incluyen:
- psicosis bipolar con predominio de estados depresivos;
- psicosis bipolar con predominio de estados maníacos;
- una forma bipolar distinta de psicosis con un número igual de fases depresivas y maníacas.
- forma circulatoria.
Psicosis bipolar con predominio de estados depresivos. El cuadro clínico de esta psicosis incluye episodios depresivos de larga duración y estados maníacos de corta duración. El debut de esta forma suele observarse entre los 20 y los 25 años de edad. Los primeros episodios depresivos suelen ser estacionales. En la mitad de los casos, la depresión es de carácter ansioso, lo que aumenta varias veces el riesgo de suicidio.
El estado de ánimo de los pacientes deprimidos disminuye; los pacientes notan una "sensación de vacío". Tampoco menos característico es el sentimiento de “dolor mental”. Se observa una desaceleración tanto en la esfera motora como en la esfera ideacional. El pensamiento se vuelve viscoso, hay dificultad para asimilar nueva información y concentrarse. El apetito puede aumentar o disminuir. El sueño es inestable e intermitente durante toda la noche. Incluso si el paciente logró conciliar el sueño, por la mañana surge una sensación de debilidad. Una queja frecuente de los pacientes es el sueño superficial con pesadillas. En general, las fluctuaciones del estado de ánimo a lo largo del día son típicas de esta afección: se observa una mejora en el bienestar en la segunda mitad del día.
Muy a menudo, los pacientes expresan ideas de culpabilidad, culpándose a sí mismos por los problemas de familiares e incluso de extraños. Las ideas de culpabilidad a menudo están entrelazadas con declaraciones sobre la pecaminosidad. Los pacientes se culpan a sí mismos y a su destino, siendo demasiado dramáticos.
Los trastornos hipocondríacos se observan a menudo en la estructura de un episodio depresivo. Al mismo tiempo, el paciente muestra una preocupación muy marcada por su salud. Busca constantemente enfermedades en sí mismo, interpretando varios síntomas como enfermedades mortales. Se observa pasividad en el comportamiento y reclamos hacia los demás en el diálogo.
También se pueden observar reacciones histéricas y melancolía. La duración de tal estado depresivo es de aproximadamente 3 meses, pero puede llegar a 6. El número de estados depresivos es mayor que el de maníaco. También son superiores en fuerza y severidad a un ataque maníaco. En ocasiones, los episodios depresivos pueden repetirse uno tras otro. Entre ellos se observan manías de corta duración y borradas.
Psicosis bipolar con predominio de estados maníacos. La estructura de esta psicosis incluye episodios maníacos vívidos e intensos. El desarrollo de un estado maníaco puede ser muy lento y, en ocasiones, prolongarse (hasta 3 o 4 meses). La recuperación de este estado puede tardar de 3 a 5 semanas. Los episodios depresivos son menos intensos y tienen una duración más corta. Los ataques maníacos en la clínica de esta psicosis se desarrollan con el doble de frecuencia que los depresivos.
El debut de la psicosis se produce a los 20 años y comienza con un ataque maníaco. La peculiaridad de esta forma es que muy a menudo la depresión se desarrolla después de la manía. Es decir, se produce una especie de hermanamiento de fases, sin brechas claras entre ellas. Estas fases duales se observan al inicio de la enfermedad. Dos o más fases seguidas de una remisión se denominan ciclo. Por tanto, la enfermedad consta de ciclos y remisiones. Los ciclos en sí constan de varias fases. La duración de las fases, por regla general, no cambia, pero la duración de todo el ciclo aumenta. Por tanto, pueden aparecer 3 y 4 fases en un ciclo.
El curso posterior de la psicosis se caracteriza por la aparición de fases duales (
maníaco depresivo
), y soltero (
puramente depresivo
). La duración de la fase maníaca es de 4 a 5 meses; deprimido – 2 meses.
A medida que avanza la enfermedad, la frecuencia de las fases se vuelve más estable y asciende a una fase cada año y medio. Entre ciclos hay una remisión que dura en promedio 2 a 3 años. Sin embargo, en algunos casos puede ser más persistente y duradero, alcanzando una duración de 10 a 15 años. Durante el período de remisión, el paciente conserva cierta labilidad de humor, cambios propiedades personales, disminución de la adaptación social y laboral.
Psicosis bipolar distintiva Esta forma se caracteriza por una alternancia regular y distinta de fases depresivas y maníacas. El inicio de la enfermedad se produce entre los 30 y 35 años. Los estados depresivos y maníacos duran más que otras formas de psicosis. Al inicio de la enfermedad, la duración de las fases es de aproximadamente 2 meses. Sin embargo, las fases se aumentan gradualmente hasta 5 meses o más. Su aparición tiene una regularidad: una o dos fases por año. La duración de la remisión es de dos a tres años.
En el inicio de la enfermedad también se observa estacionalidad, es decir, el inicio de las fases coincide con el período otoño-primavera. Pero poco a poco esta estacionalidad se va perdiendo.
Muy a menudo, la enfermedad comienza con una fase depresiva.
Las etapas de la fase depresiva son:
- etapa inicial– hay una ligera disminución del estado de ánimo, debilitamiento del tono mental;
- etapa de depresión creciente– caracterizado por la aparición de un componente alarmante;
- etapa de depresión severa– todos los síntomas de depresión alcanzan un máximo, aparecen pensamientos suicidas;
- reducción de los síntomas depresivos– los síntomas depresivos comienzan a desaparecer.
Curso de la fase maníaca La fase maníaca se caracteriza por la presencia de aumento del estado de ánimo, agitación motora y procesos ideacionales acelerados.
Las etapas de la fase maníaca son:
- hipomanía– caracterizado por un sentimiento de elevación espiritual y excitación motora moderada. El apetito aumenta moderadamente y la duración del sueño disminuye.
- manía severa– aparecen ideas de grandeza y emoción pronunciada: los pacientes constantemente bromean, ríen y construyen nuevas perspectivas; La duración del sueño se reduce a 3 horas por día.
- frenesí maníaco– la excitación es caótica, el habla se vuelve incoherente y se compone de fragmentos de frases.
- sedación motora– el humor elevado se conserva, pero la excitación motora desaparece.
- reducción de la manía– el estado de ánimo vuelve a la normalidad o incluso disminuye ligeramente.
Forma circular de psicosis maníaca. Este tipo de psicosis también se llama tipo continuo. Esto significa que prácticamente no hay remisiones entre las fases de manía y depresión. Esto es lo más forma maligna psicosis.
Diagnóstico de psicosis maníaca.
El diagnóstico de psicosis maníaca debe realizarse en dos direcciones: en primer lugar, para demostrar la presencia de trastornos afectivos, es decir, la psicosis en sí, y en segundo lugar, para determinar el tipo de esta psicosis (
monopolar o bipolar
El diagnóstico de manía o depresión se basa en los criterios diagnósticos de la Clasificación Mundial de Enfermedades (
) o en base a los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría (
Criterios para episodios maníacos y depresivos según la CIE
| Vista trastorno afectivo | Criterios |
| Episodio maníaco |
|
| episodio depresivo |
|
Una vez establecida la presencia de un trastorno afectivo, el médico determina el tipo de psicosis maníaca.
Criterios para la psicosis
El clasificador de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría identifica dos tipos de trastorno bipolar: tipo 1 y tipo 2.
Criterios diagnósticos del trastorno bipolar segúnDSM
| tipo de psicosis | Criterios |
| Trastorno bipolar tipo 1 | Esta psicosis se caracteriza por fases maníacas claramente definidas, en las que se pierde la inhibición social, no se mantiene la atención y el aumento del estado de ánimo va acompañado de energía e hiperactividad. |
| Trastorno bipolar II (puede convertirse en un trastorno tipo 1) |
En lugar de las clásicas fases maníacas, existen fases hipomaníacas. La hipomanía es un grado leve de manía sin síntomas psicóticos (sin delirios ni alucinaciones que pueden estar presentes en la manía). La hipomanía se caracteriza por lo siguiente:
La hipomanía no causa problemas con el trabajo o la vida diaria. |
ciclotimia Una variante especial del trastorno del estado de ánimo es la ciclotimia. Este es un estado de ánimo inestable crónico con episodios periódicos. depresion ligera y euforia. Sin embargo, esta euforia o, por el contrario, depresión del estado de ánimo no alcanza el nivel de la depresión y la manía clásicas. Por tanto, no se desarrolla la típica psicosis maníaca.
Esta inestabilidad del estado de ánimo se desarrolla a una edad temprana y se vuelve crónica. Periódicamente se producen períodos de estado de ánimo estable. Estos cambios cíclicos en la actividad del paciente van acompañados de cambios en el apetito y el sueño.
Se utilizan varias escalas de diagnóstico para identificar ciertos síntomas en pacientes con psicosis maníaca.
Escalas y cuestionarios utilizados en el diagnóstico de la psicosis maníaca.
| Cuestionario de trastornos afectivos (Cuestionario sobre trastornos del estado de ánimo) |
Esta es una escala de detección de la psicosis bipolar. Incluye preguntas sobre los estados de manía y depresión. |
| Escala de calificación de manía joven | La escala consta de 11 ítems, que se evalúan durante las entrevistas. Los elementos incluyen el estado de ánimo, la irritabilidad, el habla y el contenido del pensamiento. |
| Escala de diagnóstico del espectro bipolar (Escala de diagnóstico del espectro bipolar) |
La escala consta de dos partes, cada una de las cuales incluye 19 preguntas y afirmaciones. El paciente debe responder si esta afirmación le conviene. |
| EscalaBeca (Inventario de depresión de beck) |
Las pruebas se llevan a cabo en forma de autoevaluación. El paciente responde él mismo a las preguntas y evalúa las afirmaciones en una escala de 0 a 3. Después de esto, el médico resume cantidad total y determina la presencia de un episodio depresivo. |
Tratamiento de la psicosis maníaca ¿Cómo se puede ayudar a una persona en esta condición?
El apoyo familiar juega un papel importante en el tratamiento de pacientes con psicosis. Dependiendo de la forma de la enfermedad, los seres queridos deben tomar medidas para ayudar a prevenir una exacerbación de la enfermedad. Uno de los factores clave de la atención es la prevención del suicidio y la asistencia para el acceso oportuno a un médico.
Ayuda para la psicosis maníaca Al cuidar a un paciente con psicosis maníaca, el entorno debe controlar y, si es posible, limitar las actividades y planes del paciente. Los familiares deben ser conscientes de posibles anomalías del comportamiento durante la psicosis maníaca y hacer todo lo posible para reducir las consecuencias negativas. Por tanto, si se puede esperar que el paciente gaste mucho dinero, es necesario limitar el acceso a los recursos materiales. Al estar en un estado de excitación, esa persona no tiene tiempo o no quiere tomar medicamentos. Por tanto, es necesario asegurarse de que el paciente tome los medicamentos recetados por el médico. Además, los familiares deben controlar el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico. presta atención a aumento de la irritabilidad paciente, se debe tener tacto y brindar apoyo discretamente, mostrando moderación y paciencia. No se debe levantar la voz ni gritarle al paciente, ya que esto puede aumentar la irritación y provocar agresión por parte del paciente.
Si se presentan signos de agitación o agresión excesiva, los seres queridos de una persona con psicosis maníaca deben estar preparados para garantizar una hospitalización inmediata.
Apoyo familiar para la depresión maníaca Los pacientes con psicosis maníaco-depresiva requieren mucha atención y apoyo por parte de sus seres queridos. Al estar en un estado deprimido, estos pacientes necesitan ayuda, ya que no pueden hacer frente por sí solos a la satisfacción de sus necesidades vitales.
La ayuda de sus seres queridos con psicosis maníaco-depresiva incluye lo siguiente:
- organización de paseos diarios;
- alimentar al paciente;
- involucrar a los pacientes en las tareas;
- control de la toma de medicamentos recetados;
- proporcionar condiciones cómodas;
- visitar sanatorios y complejos turísticos (en remisión).
Caminar al aire libre tiene un efecto positivo en el estado general del paciente, estimula el apetito y ayuda a distraerse de las preocupaciones. Los pacientes a menudo se niegan a salir, por lo que los familiares deben obligarlos paciente y persistentemente a salir. Otro tarea importante Al cuidar a una persona con dicha enfermedad, es necesaria la alimentación. A la hora de preparar alimentos se debe dar preferencia a alimentos con alto contenido en vitaminas. El menú del paciente debe incluir platos que normalicen la actividad intestinal para prevenir el estreñimiento. El trabajo físico, que debe realizarse en conjunto, tiene un efecto beneficioso. Al mismo tiempo, se debe tener cuidado para que el paciente no se canse demasiado. Ayuda a acelerar la recuperación tratamiento de spa. La elección de la ubicación debe realizarse de acuerdo con las recomendaciones del médico y las preferencias del paciente.
En los episodios depresivos graves, el paciente puede permanecer en un estado de estupor durante mucho tiempo. En esos momentos, no se debe presionar al paciente y animarlo a estar activo, ya que esto puede agravar la situación. Una persona puede tener pensamientos sobre su propia inferioridad e inutilidad. Tampoco se debe intentar distraer o entretener al paciente, ya que esto puede provocar una depresión mayor. La tarea del entorno inmediato es garantizar la paz total y la atención médica calificada. La hospitalización oportuna ayudará a evitar el suicidio y otras consecuencias negativas de esta enfermedad. Uno de los primeros síntomas del empeoramiento de la depresión es la falta de interés del paciente por los acontecimientos y acciones que suceden a su alrededor. Si este síntoma se acompaña de falta de sueño y
falta de apetito
Debe consultar a un médico inmediatamente.
Prevención del suicidio A la hora de atender a un paciente con cualquier forma de psicosis, sus allegados deben tener en cuenta posibles intentos de suicidio. La mayor incidencia de suicidio se observa en la forma bipolar de psicosis maníaca.
Para calmar la vigilancia de los familiares, los pacientes suelen utilizar una variedad de métodos que son bastante difíciles de prever. Por lo tanto, es necesario monitorear el comportamiento del paciente y tomar medidas al identificar signos que indiquen que una persona tiene una idea de suicidio. A menudo las personas con tendencia a tener ideas suicidas reflexionan sobre su inutilidad, los pecados que han cometido o una gran culpa. La creencia del paciente de que tiene una enfermedad incurable (
en algunos casos – peligroso para el medio ambiente
) la enfermedad también puede indicar que el paciente puede intentar suicidarse. La repentina tranquilidad del paciente después de un largo período de depresión debería preocupar a sus seres queridos. Los familiares pueden pensar que el estado del paciente ha mejorado, cuando en realidad se está preparando para la muerte. Los pacientes a menudo ponen sus asuntos en orden, redactan testamentos y conocen a personas que no han visto en mucho tiempo.
Las medidas que ayudarán a prevenir el suicidio son:
- Evaluación de riesgos– si el paciente toma verdaderas medidas preparatorias (regalos de sus cosas favoritas, se deshace de objetos innecesarios, está interesado en posibles métodos de suicidio), debe consultar a un médico.
- Tomar en serio todas las conversaciones sobre el suicidio– incluso si a los familiares les parece poco probable que el paciente pueda suicidarse, es necesario tener en cuenta los temas incluso indirectamente planteados.
- Limitación de capacidades– es necesario mantener los objetos punzantes y cortantes, medicamentos y armas lejos del paciente. También debe cerrar las ventanas, las puertas del balcón y la válvula de suministro de gas.
Se debe ejercer la mayor vigilancia cuando el paciente se despierta, ya que la inmensa mayoría de los intentos de suicidio ocurren por la mañana.
El apoyo moral juega un papel importante en la prevención del suicidio. Cuando las personas están deprimidas, no están dispuestas a escuchar ningún consejo o recomendación. En la mayoría de los casos, estos pacientes necesitan ser liberados de su propio dolor, por lo que los familiares deben ser oyentes atentos. Una persona que sufre de psicosis maníaco-depresiva necesita hablar más, y sus familiares deberían facilitarlo.
A menudo, las personas cercanas a un paciente con pensamientos suicidas sentirán resentimiento, sentimientos de impotencia o ira. Debe luchar contra esos pensamientos y, si es posible, mantener la calma y expresar comprensión al paciente. No se puede condenar a una persona por tener pensamientos suicidas, ya que tal comportamiento puede provocar abstinencia o empujarla a suicidarse. No se debe discutir con el paciente, ofrecer consuelos injustificados ni hacer preguntas inapropiadas.
Preguntas y comentarios que deben evitar los familiares de pacientes:
- Espero que no estés planeando suicidarte.- esta formulación contiene una respuesta oculta "no", que los familiares quieren escuchar, y existe una alta probabilidad de que el paciente responda exactamente de esa manera. En este caso, es apropiada una pregunta directa “¿estás pensando en suicidarte?”, lo que permitirá a la persona hablar.
- Que te falta, vives mejor que los demás- Tal pregunta causará al paciente una depresión aún mayor.
- Tus miedos son infundados- Esto humillará a una persona y la hará sentir innecesaria e inútil.
Prevenir la recaída de la psicosis La ayuda de los familiares para organizar un estilo de vida ordenado para el paciente, una dieta equilibrada, medicamentos regulares y un descanso adecuado ayudarán a reducir la probabilidad de recaída. Una exacerbación puede ser provocada por la interrupción prematura de la terapia, la violación del régimen de medicación, el esfuerzo físico excesivo, el cambio climático y el shock emocional. Los signos de una recaída inminente incluyen no tomar medicamentos ni visitar al médico, dormir mal y cambios en el comportamiento habitual.
Las acciones que los familiares deben tomar si la condición del paciente empeora incluyen :
- contactar a su médico para corregir el tratamiento;
- eliminación de estrés externo y factores irritantes;
- minimizar los cambios en la rutina diaria del paciente;
- garantizando tranquilidad.
Tratamiento farmacológico Un tratamiento farmacológico adecuado es la clave para una remisión estable y a largo plazo, y también reduce la mortalidad por suicidio.
La elección del medicamento depende de qué síntoma prevalece en la clínica de la psicosis: depresión o manía. Los principales fármacos en el tratamiento de la psicosis maníaca son los estabilizadores del estado de ánimo. Esta es una clase de medicamentos que actúan para estabilizar el estado de ánimo. Los principales representantes de este grupo de fármacos son las sales de litio, el ácido valproico y algunos antipsicóticos atípicos. Entre los antipsicóticos atípicos, el aripiprazol es el fármaco de elección en la actualidad.
También se utiliza en el tratamiento de episodios depresivos en la estructura de la psicosis maníaca.
antidepresivos
por ejemplo, bupropión
Medicamentos de la clase de estabilizadores del estado de ánimo utilizados en el tratamiento de la psicosis maníaca.
| nombre del medicamento | Mecanismo de acción | Cómo utilizar |
| carbonato de litio | Estabiliza el estado de ánimo, elimina los síntomas de la psicosis y tiene un efecto sedante moderado. | Por vía oral en forma de tabletas. La dosis se establece estrictamente individualmente. Es necesario que la dosis seleccionada asegure una concentración constante de litio en sangre dentro del rango de 0,6 a 1,2 milimoles por litro. Entonces, con una dosis del medicamento de 1 gramo por día, se logra una concentración similar después de dos semanas. Es necesario tomar el medicamento incluso durante la remisión. |
| Valproato de sodio | Suaviza los cambios de humor, previene el desarrollo de manía y depresión. Tiene un efecto antimaníaco pronunciado, eficaz para la manía, la hipomanía y la ciclotimia. | Dentro, después de comer. La dosis inicial es de 300 mg al día (repartida en dos tomas de 150 mg). La dosis se aumenta gradualmente hasta 900 mg (dos veces 450 mg) y, en estados maníacos graves, 1200 mg. |
| Carbamazepina | Inhibe el metabolismo de la dopamina y la noradrenalina, proporcionando así un efecto antimaníaco. Elimina la irritabilidad, la agresión y la ansiedad. | Por vía oral de 150 a 600 mg por día. La dosis se divide en dos tomas. Como regla general, el medicamento se usa en terapia de combinación con otros medicamentos. |
| lamotrigina | Se utiliza principalmente para la terapia de mantenimiento de la psicosis maníaca y la prevención de la manía y la depresión. | La dosis inicial es de 25 mg dos veces al día. Aumente gradualmente a 100 - 200 mg por día. La dosis máxima es de 400 mg. |
Se utilizan varios regímenes en el tratamiento de la psicosis maníaca. La más popular es la monoterapia (
se utiliza un medicamento
) preparaciones de litio o valproato de sodio. Otros expertos prefieren la terapia combinada, cuando se utilizan dos o más fármacos. Las combinaciones más comunes son litio (
o valproato de sodio
) con un antidepresivo, litio con carbamazepina, valproato de sodio con lamotrigina.
El principal problema asociado con la prescripción de estabilizadores del estado de ánimo es su toxicidad. Mayoría droga peligrosa en este sentido está el litio. La concentración de litio es difícil de mantener al mismo nivel. Una dosis omitida del medicamento una vez puede causar un desequilibrio en la concentración de litio. Por tanto, es necesario controlar constantemente el nivel de litio en el suero sanguíneo para que no supere los 1,2 milimoles. Superar la concentración permitida provoca efectos tóxicos del litio. Los principales efectos secundarios están asociados con disfunción renal, alteraciones del ritmo cardíaco e inhibición de la hematopoyesis (
proceso de formación de células sanguíneas
). Otros estabilizadores del estado de ánimo también necesitan
análisis de sangre bioquímico
Fármacos antipsicóticos y antidepresivos utilizados en el tratamiento de la psicosis maníaca.
| nombre del medicamento | Mecanismo de acción | Cómo utilizar |
| Aripiprazol | Regula la concentración de monoaminas (serotonina y noradrenalina) en el sistema nervioso central. El fármaco, que tiene un efecto combinado (tanto bloqueador como activador), previene tanto el desarrollo de manía como de depresión. | El medicamento se toma por vía oral en forma de tabletas una vez al día. La dosis oscila entre 10 y 30 mg. |
| olanzapina | Elimina los síntomas de la psicosis: delirios, alucinaciones. Entorpece la excitación emocional, reduce la iniciativa, corrige los trastornos del comportamiento. | La dosis inicial es de 5 mg al día, después de lo cual se aumenta gradualmente hasta 20 mg. Una dosis de 20 a 30 mg es la más eficaz. Tomado una vez al día, independientemente de las comidas. |
| Bupropión | Interrumpe la recaptación de monoaminas, aumentando así su concentración en la hendidura sináptica y en el tejido cerebral. | La dosis inicial es de 150 mg por día. Si la dosis elegida no es eficaz, se aumenta a 300 mg al día. |
|
sertralina |
Tiene un efecto antidepresivo, eliminando la ansiedad y la inquietud. | La dosis inicial es de 25 mg por día. El medicamento se toma una vez al día, por la mañana o por la noche. La dosis se aumenta gradualmente hasta 50 – 100 mg. La dosis máxima es de 200 mg por día. |
Los fármacos antidepresivos se utilizan para los episodios depresivos. Hay que recordar que la psicosis maníaca bipolar va acompañada de un mayor riesgo de suicidio, por lo que es necesario tratar bien los episodios depresivos.
Prevención de la psicosis maníaca ¿Qué debes hacer para evitar la psicosis maníaca?
Hasta la fecha, no se ha establecido la causa exacta del desarrollo de la psicosis maníaca. Numerosos estudios indican que la herencia juega un papel importante en la aparición de esta enfermedad y, en la mayoría de los casos, la enfermedad se transmite de generación en generación. Debe entenderse que la presencia de psicosis maníaca en familiares no determina el trastorno en sí, sino la predisposición a la enfermedad. Bajo la influencia de una serie de circunstancias, una persona experimenta trastornos en las partes del cerebro que son responsables de controlar el estado emocional.
Es prácticamente imposible evitar por completo la psicosis y desarrollar medidas preventivas.
Se presta mucha atención diagnostico temprano enfermedades y tratamiento oportuno. Debe saber que algunas formas de psicosis maníaca van acompañadas de una remisión entre los 10 y los 15 años. En este caso no se produce regresión de cualidades profesionales o intelectuales. Esto significa que una persona que padece esta patología puede realizarse tanto en el ámbito profesional como en otros aspectos de su vida.
Al mismo tiempo, es necesario recordar el alto riesgo de herencia en la psicosis maníaca. Las parejas casadas en las que uno de los miembros de la familia sufre psicosis deben ser informadas sobre el alto riesgo de psicosis maníaca en los fetos.
¿Qué puede desencadenar la aparición de una psicosis maníaca?
Varios factores de estrés pueden desencadenar la aparición de psicosis. Como la mayoría de las psicosis, la psicosis maníaca es una enfermedad polietiológica, lo que significa que en su aparición intervienen muchos factores. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta una combinación de factores tanto externos como internos (
anamnesis complicada, rasgos de carácter
Los factores que pueden provocar psicosis maníaca son:
- rasgos de personaje;
- trastornos del sistema endocrino;
- oleadas hormonales;
- enfermedades cerebrales congénitas o adquiridas;
- lesiones, infecciones, diversas enfermedades corporales;
- estrés.
Los más susceptibles a este trastorno de la personalidad con frecuentes cambios de humor son las personas melancólicas, suspicaces e inseguras. Estos individuos desarrollan un estado de ansiedad crónica, que agota su sistema nervioso y conduce a la psicosis. Algunos investigadores de este trastorno mental Se le da un papel importante a un rasgo de carácter como el deseo excesivo de superar obstáculos en presencia de un fuerte incentivo. El deseo de lograr una meta provoca el riesgo de desarrollar psicosis.
La agitación emocional es más un factor provocador que causal. Existe amplia evidencia de que los problemas en las relaciones interpersonales y los acontecimientos estresantes recientes contribuyen al desarrollo de episodios y recaídas de psicosis maníaca. Según estudios, más del 30 por ciento de los pacientes con esta enfermedad tienen experiencias de relaciones negativas en la infancia e intentos tempranos de suicidio. Los ataques de manía son una especie de manifestación de las defensas del cuerpo, provocadas por situaciones estresantes. La actividad excesiva de estos pacientes les permite escapar de experiencias difíciles. A menudo, la causa de la psicosis maníaca son los cambios hormonales en el cuerpo durante la pubertad o
menopausia
La depresión posparto también puede actuar como desencadenante de este trastorno.
Muchos expertos señalan la conexión entre la psicosis y los biorritmos humanos. Por tanto, el desarrollo o la exacerbación de la enfermedad suele producirse en primavera u otoño. Casi todos los médicos notan una fuerte conexión en el desarrollo de la psicosis maníaca con enfermedades cerebrales previas, trastornos del sistema endocrino y procesos infecciosos.
Los factores que pueden provocar una exacerbación de la psicosis maníaca son:
- interrupción del tratamiento;
- alteración de la rutina diaria (falta de sueño, agenda de trabajo ocupada);
- Conflictos en el trabajo, en la familia.
La interrupción del tratamiento es la causa más común de un nuevo ataque en la psicosis maníaca. Esto se debe al hecho de que los pacientes abandonan el tratamiento ante los primeros signos de mejoría. En este caso, no se produce una reducción completa de los síntomas, sino sólo su suavización. Por tanto, ante el menor estrés, el estado se descompensa y se desarrolla un nuevo ataque maníaco más intenso. Además, se forma resistencia (adicción) al fármaco elegido.
En caso de psicosis maníaca, el cumplimiento de una rutina diaria no es menos importante. Dormir lo suficiente es tan importante como tomar sus medicamentos. Se sabe que la alteración del sueño en forma de disminución de la necesidad es el primer síntoma de una exacerbación. Pero, al mismo tiempo, su ausencia puede provocar un nuevo episodio maníaco o depresivo. Esto es confirmado por varios estudios en el campo del sueño, que reveló que en pacientes con psicosis la duración de las distintas fases del sueño cambia.
- Razones para el desarrollo de TIR
- Síntomas de la psicosis maníaco-depresiva.
- Tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.
¿Qué es la psicosis maníaco-depresiva?
La psicosis maníaco-depresiva es una enfermedad compleja apariencia mental, que ocurre en forma de dos fases. Una de ellas, la forma maníaca, tiene un estado de ánimo muy excitado, la otra, la forma depresiva, está determinada por el estado de ánimo deprimido del paciente. Entre ellos hay un período de tiempo en el que el paciente muestra un comportamiento completamente adecuado: los trastornos mentales se desvanecen y el principal cualidades personales se preserva la psique del paciente.
Los médicos conocían los estados de manía y depresión en la época del Antiguo Imperio Romano, pero la marcada diferencia entre las fases durante un largo período sirvió de base para considerarlas como enfermedades diferentes. Sólo a finales del siglo XIX, el psiquiatra alemán E. Kraepelin, como resultado de observaciones de pacientes que padecían ataques de manía y depresión, llegó a la conclusión de que había dos fases de una enfermedad, que constaba de extremos: alegre, excitado (maníaco). ) y melancólico, deprimido (depresivo).
Razones para el desarrollo de TIR
Esta enfermedad mental tiene orígenes hereditarios y constitucionales. Se transmite genéticamente, pero sólo a quienes tienen características anatómicas y naturaleza fisiológica, es decir, una constitución ciclotímica adecuada. Hoy en día se ha establecido una relación entre esta enfermedad y una alteración de la transmisión de los impulsos nerviosos en determinadas zonas del cerebro y, más concretamente, en el hipotálamo. Los impulsos nerviosos son responsables de la formación de sentimientos, las principales reacciones de tipo mental. En la mayoría de los casos, el MDP se desarrolla en jóvenes, mientras que el porcentaje de casos entre mujeres es mucho mayor.
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Síntomas de la psicosis maníaco-depresiva.
En la mayoría de los casos, la fase depresiva prevalece sobre la maníaca en términos de frecuencia de manifestación. El estado de depresión se expresa por la presencia de melancolía y una visión del mundo que nos rodea solo en negro. Ninguna circunstancia positiva puede influir en el estado psicológico del paciente. El habla del paciente se vuelve tranquila, lenta, prevalece el estado de ánimo en el que se sumerge en sí mismo, su cabeza se inclina constantemente. Las funciones motoras del paciente se ralentizan y el retraso de los movimientos alcanza en ocasiones el nivel de estupor depresivo.
A menudo, el sentimiento de melancolía se convierte en sensaciones corporales (dolor en el pecho, pesadez en el corazón). La aparición de ideas sobre la culpa y los pecados puede llevar al paciente a intentos de suicidio. En el pico de la depresión, que se manifiesta por letargo, la posibilidad de suicidarse es difícil debido a la dificultad de traducir los pensamientos en acciones reales. Para esta fase, los indicadores físicos característicos son aumento de los latidos del corazón, pupilas dilatadas y estreñimiento espástico, cuya presencia es causada por espasmos de los músculos del tracto gastrointestinal.
Los síntomas de la fase maníaca son completamente opuestos a los de la fase depresiva. Se componen de tres factores que pueden llamarse básicos: la presencia de afecto maníaco (estado de ánimo patológicamente elevado), excitación en el habla y los movimientos, aceleración de los procesos mentales (excitación mental). La manifestación explícita de la fase es rara; por regla general, tiene una apariencia borrada. El estado de ánimo del paciente está en la cima de la positividad, nacen en él ideas de grandeza, todos los pensamientos están llenos de un estado de ánimo optimista.
El proceso de aumento de esta fase provoca confusión en los pensamientos del paciente y aparición de frenesí en los movimientos, el sueño dura un máximo de tres horas al día, pero esto no se convierte en un obstáculo para el vigor y la excitación. El MDP puede ocurrir en el contexto de condiciones mixtas, donde cualquier síntoma inherente a una fase es reemplazado por síntomas de otra. El curso de la psicosis maníaco-depresiva de forma borrosa se observa con mucha más frecuencia que el curso tradicional de la enfermedad.
La aparición de MDP en una forma más leve se llama ciclotimia. Con él, las fases se desarrollan de forma más fluida y el paciente puede incluso seguir trabajando. Se observan formas ocultas de depresión, cuya base es una enfermedad prolongada o el agotamiento. El problema de las formas borradas es su inexpresividad; cuando la fase depresiva no se atiende, puede llevar al paciente a intentar suicidarse.
Tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.
El tratamiento de esta psicosis consiste en una terapia farmacológica prescrita tras un examen por parte de un psiquiatra. La depresión con retraso mental y función motora se trata con estimulantes. Para un estado depresivo de melancolía, se prescriben medicamentos psicotrópicos. La excitabilidad maníaca se puede detener con aminazina, haloperidol, tizercina, inyectándolos en el músculo. Estos medicamentos reducen la excitación y normalizan el sueño.
Un papel importante en el seguimiento del estado del paciente se asigna a las personas cercanas a él, que pueden notar a tiempo los signos iniciales de depresión y tomar las medidas necesarias. En el tratamiento de la psicosis es importante proteger al paciente de diversas tensiones que pueden provocar una recaída de la enfermedad.
En la psiquiatría moderna son un diagnóstico muy común que afecta a la humanidad. Su aparición está asociada a cataclismos globales, problemas personales de las personas, influencias ambientales y otros factores.
Las personas, bajo la presión de los problemas, pueden caer no sólo en un estado depresivo, sino también en un estado maníaco.
Etimología de la enfermedad.
¿Qué es la psicosis maníaco-depresiva? en palabras simples: esto es lo que comúnmente se llama el estado que se alterna periódicamente entre inactivo y lleno depresión.
En psiquiatría, los expertos llaman a esto una enfermedad que se caracteriza por la aparición en una persona de dos estados polares que se alternan periódicamente y que difieren en indicadores psicosomáticos: manía y depresión (lo positivo se reemplaza por negativo).
Esta enfermedad se denomina a menudo en la literatura sobre psiquiatría, que también estudia el MDP, “maníaco-depresivo” o “trastorno bipolar”.
Tipos (fases)
Fluye en dos formas:
– fase depresiva,
- fase maníaca.
Fase depresiva se acompaña de la aparición de un estado de ánimo deprimido y pesimista en la persona enferma, y fase maníaca El trastorno bipolar se expresa por un estado de ánimo alegre y desmotivado.
Entre estas fases, los psiquiatras asignan un intervalo de tiempo: descanso
, durante el cual el enfermo conserva todos sus rasgos de personalidad.
Hoy en día, según muchos expertos en el campo de la psiquiatría, la psicosis maníaco-depresiva ya no es una enfermedad separada. A su momento trastorno bipolar Es una alternancia de manía y depresión, cuya duración puede oscilar entre una semana y dos años. El intervalo que separa estas fases puede ser largo (de 3 a 7 años) o puede estar completamente ausente.
Causas de la enfermedad
Los psiquiatras clasifican la psicosis maníaco-depresiva como tipo autosómico dominante
. Muy a menudo, una enfermedad de esta naturaleza es hereditario una enfermedad transmitida de madre a hijo.
Causas
la psicosis radica en la interrupción de la actividad plena de los centros emocionales ubicados en la región subcortical. El mal funcionamiento de los procesos de excitación e inhibición que ocurren en el cerebro puede provocar la aparición del trastorno bipolar en una persona.
Las relaciones con los demás y el estado de estrés también pueden considerarse causas de psicosis maníaco-depresiva.
Síntomas y signos
La psicosis maníaco-depresiva afecta con mayor frecuencia a mujeres que a hombres. Estadísticas de casos: por cada 1000 personas sanas hay 7 pacientes en clínicas psiquiátricas.
En psiquiatría, la psicosis maníaco-depresiva tiene una serie de síntomas manifestado en las fases de la enfermedad. en adolescentes los signos son los mismos, a veces más pronunciados.
La fase maníaca comienza en una persona con:
– cambios en la autopercepción,
– apariencia de vivacidad literalmente salida de la nada,
- marea fuerza física y una energía sin precedentes,
- descubrimientos segundo aire,
– desaparición de problemas previamente opresivos.
Una persona enferma que tenía alguna enfermedad antes del inicio de la fase de repente se deshace milagrosamente de ella. Comienza a recordar todos los momentos agradables de su vida que vivió en el pasado y su mente se llena de sueños e ideas optimistas. La fase maníaca del trastorno bipolar desplaza toda la negatividad y los pensamientos asociados con ella. 
Si una persona tiene dificultades, simplemente no las nota.
Para el paciente, el mundo aparece en colores brillantes, su sentido del olfato se intensifica y papilas gustativas. El habla de una persona también cambia, se vuelve más expresiva y más fuerte, tiene un pensamiento más vívido y una mejora en la memoria mecánica.
La fase maníaca cambia tanto la conciencia humana que el paciente intenta ver en todo sólo cosas exclusivamente positivas, está satisfecho con la vida, está constantemente alegre, feliz y emocionado. Reacciona negativamente a las críticas externas, pero asume fácilmente cualquier tarea, ampliando el espectro de sus intereses personales y haciendo nuevos conocidos en el curso de sus actividades. Los pacientes que prefieren vivir una vida ociosa y alegre, les encanta visitar lugares de entretenimiento y cambian de pareja sexual con bastante frecuencia. Esta fase es más típica de adolescentes y jóvenes con hipersexualidad pronunciada.
La fase depresiva no transcurre de manera tan brillante y colorida. En los pacientes que permanecen en él aparece repentinamente un estado de melancolía, que no está motivado por nada, se acompaña de retraso de la función motora y lentitud. procesos de pensamiento. En casos graves, una persona enferma puede caer en un estupor depresivo (entumecimiento total del cuerpo).
Las personas pueden experimentar lo siguiente: síntomas:
- humor triste
– pérdida de fuerza física,
- aparición de pensamientos suicidas,
– un sentimiento de propia indignidad hacia los demás,
– vacío absoluto en la cabeza (falta de pensamientos).
Estas personas, al sentirse inútiles para la sociedad, no sólo piensan en suicidarse, sino que a menudo terminan su existencia mortal en este mundo exactamente de esta manera.
Los pacientes son reacios a establecer contacto verbal con otras personas y son extremadamente reacios a responder incluso a las preguntas más simples.
Estas personas rechazan el sueño y la comida. Muy a menudo las víctimas de esta fase son adolescentes que han cumplido 15 años; en casos más raros, la padecen personas mayores de 40 años.
Diagnóstico de la enfermedad.
Una persona enferma debe someterse a un examen completo, que incluye lo siguiente: métodos, Cómo:
1. electroencefalografía;
2. Resonancia magnética del cerebro;
3. radiografía.
Pero no sólo se utilizan estos métodos para realizar exámenes. 
La presencia de psicosis maníaco-depresiva se puede calcular mediante centro Y pruebas.
En el primer caso, los especialistas intentan hacer una anamnesis de la enfermedad a partir de las palabras del paciente e identificar una predisposición genética, y en el segundo, basándose en pruebas, se determina el trastorno de personalidad bipolar.
Una prueba para el trastorno bipolar ayudará a un psiquiatra experimentado a identificar el grado de emocionalidad, adicción al alcohol, a las drogas u otras adicciones (incluida la adicción al juego) del paciente, a determinar el nivel de déficit de atención, ansiedad, etc.
Tratamiento
La psicosis maníaco-depresiva incluye el siguiente tratamiento:
- Psicoterapia. Este tratamiento se realiza en forma de sesiones psicoterapéuticas (grupales, individuales, familiares). Este tipo de ayuda psicologica permite a las personas que padecen psicosis maníaco-depresiva darse cuenta de su enfermedad y recuperarse completamente de ella.
La psicosis maníaco-depresiva es un nombre obsoleto para una enfermedad mental endógena, que en la clasificación internacional se define como trastorno bipolar. El nombre original de este trastorno es psicosis circular, que refleja el síntoma principal de la enfermedad o un cambio en las fases del estado de ánimo. La enfermedad tiene dos fases opuestas: manía o estado de ánimo anormalmente elevado y depresión. Las fases pueden alternarse, reemplazándose entre sí inmediatamente o mediante un ligero intervalo llamado intermedio.
A veces la misma persona tiene manifestaciones de ambas fases al mismo tiempo, o una fase se expresa totalmente y la otra parcialmente. En el punto álgido del trastorno del estado de ánimo, se pueden formar estructuras alucinatorias y delirantes persistentes. Algunos pacientes terminan en hospital psiquiátrico una vez y se las arreglan con un certificado de incapacidad para el trabajo, otros quedan discapacitados para siempre.
¿Es tratable la psicosis maníaco-depresiva? Desafortunadamente, la recuperación completa es imposible. Sin embargo, el uso regular de potentes psicofármacos permite a una persona permanecer en la sociedad y vivir una vida relativamente normal durante muchos años.
No se han establecido definitivamente, aunque existen datos estadísticos indiscutibles. Las razones del desarrollo de la psicosis maníaco-depresiva son:
Varios estudios realizados en diferentes países han demostrado que en el 80% la causa es un defecto genético. El estudio del trastorno bipolar se realizó en gemelos idénticos, lo que excluye factores aleatorios. Esto significa que los gemelos que vivían en diferentes condiciones y países, mostraron el mismo cuadro clínico a la misma edad. Se encontraron defectos en diferentes partes de los cromosomas 18 y 21. factor hereditario se considera decisivo.
La influencia de la familia y el entorno en el MDP oscila entre el 7 y el 20%. Estos incluyen la convivencia con personas mentalmente inestables, graves agitaciones sociales, conflictos armados y desastres naturales y provocados por el hombre.
Factores provocadores
La distribución de frecuencia de la psicosis bipolar en personas de ambos sexos es aproximadamente la misma, pero el trastorno bifásico se desarrolla con mayor frecuencia en los hombres y el trastorno monofásico en las mujeres. Los trastornos psiquiátricos de las mujeres son más pronunciados y a menudo son provocados por cambios. estado hormonal– ciclo menstrual, embarazo, parto, menopausia. Ocurre en mujeres depresión post-parto Posteriormente se clasifica como inicio de trastorno bipolar, el diagnóstico se establece retrospectivamente.
Se cree que cualquier trastorno psiquiátrico que se presente dentro de los 14 días posteriores al nacimiento casi siempre se transforma en una psicosis en toda regla. El trastorno bipolar también puede desarrollarse después del parto en una mujer que alguna vez haya padecido algún trastorno psiquiátrico.
En la práctica, existe una conexión entre la fase depresiva y los acontecimientos traumáticos. Inicialmente, una persona desarrolla una depresión reactiva en respuesta a algún evento y luego se transforma en una psicosis grave. En la fase maníaca no existe tal conexión: la manía se desarrolla según sus propias leyes endógenas.
Durante mucho tiempo se ha observado que los trastornos afectivos se desarrollan en personas cuya personalidad tiene características especiales. Son personas melancólicas que nunca ven nada bueno en los acontecimientos de la vida.
También están en riesgo las personas demasiado ordenadas y responsables que eliminan de sus vidas toda espontaneidad e imprevisibilidad. Los que corren riesgo son aquellos que rápidamente se agotan y no pueden soportar las dificultades y los problemas. Los esquizoides siempre están en peligro: las personas son fórmulas propensas a teorizar.
Clasificación de la psicosis maníaco-depresiva.
La psicosis maníaco-depresiva es la segunda enfermedad mental endógena más común después de la esquizofrenia. El polimorfismo de los síntomas, las inclusiones delirantes, la inadaptación social y los rápidos cambios de fase hacen que esta enfermedad sea difícil de diagnosticar. Según las estadísticas, desde el inicio de la enfermedad hasta el diagnóstico final pasan una media de 10 años.
En la CIE-10, el trastorno bipolar está codificado en las categorías F31 y F33. En la práctica, el tipo de curso de la enfermedad importa:
Se observó un cierto patrón entre el tipo de curso y la edad de manifestación de la enfermedad. Según las estadísticas, al inicio de la enfermedad antes de los 25 años se desarrolla un curso bipolar clásico, después de 30 años, el curso unipolar es más común.
Síntomas de la psicosis maníaco-depresiva.
¿Qué es el MDP y cómo se manifiesta la psicosis maníaco-depresiva? Se trata de una especie de "cambio" de humor, con infinitas fluctuaciones en las que una persona tiene que vivir.
La fase maníaca es una combinación de tres síntomas: estado de ánimo anormalmente elevado, pensamiento acelerado y alta actividad física. Clínicamente, la fase se desarrolla de forma gradual, incremental: si al principio una persona enferma puede ser confundida con un optimista confiado, luego en el apogeo de la fase es una revuelta que no reconoce límites.
El estado de ánimo comienza a mejorar primero, y no razones objetivas para este fin núm. Una persona se da cuenta de que todo en su vida es genial, no hay obstáculos, el futuro está despejado y sus habilidades y capacidades superan a las de todos los demás. Una continuación lógica son los delirios de grandeza, cuando el paciente se siente un dios o el árbitro de los destinos. Cambios de comportamiento: se regalan valores y adquisiciones que se llevaron toda la vida anterior, la carrera y la familia colapsan. Ya no hay necesidad de comer ni de dormir: hay tanta felicidad que todo lo demás no importa.
Sin duda, este comportamiento conduce a la degradación de la personalidad. El paciente requiere un tratamiento hospitalario que limite sus movimientos y acciones.
La fase depresiva conlleva la amenaza de suicidio, especialmente en la adolescencia. El peligro es que no sólo el estado de ánimo disminuye, sino que también cambia la forma de pensar: la persona cree que la vida ha llegado a un callejón sin salida y sin salida. De la depresión, de no tener experiencia de vida y de no saber resistir los golpes del destino. Ningún país o ciudad, ni siquiera Moscú, puede hacer frente por completo a los suicidios de adolescentes.
La fase depresiva también puede culminar en delirio, pero su contenido es diferente: el paciente puede estar convencido de que no sólo su vida está desperdiciada, sino que su cuerpo está siendo destruido: devorado por gusanos, quemado por dentro o convertido en gelatina.
Los trastornos depresivos son extremadamente peligrosos si una persona nunca ha sido tratada. Se conocen casos de suicidio prolongado, cuando un padre, queriendo salvar a su hijo del inevitable fin del mundo, muere con él.
En casos menos graves, una persona pierde tanto interés en la vida que rechaza la comida debido a un cambio en su sabor (“como a hierba”), deja de cuidarse, no se cambia de ropa y no se lava. Las mujeres en la fase depresiva suelen dejar de tener la regla.
Diagnóstico
La afiliación nosológica no queda clara de inmediato. La fase maníaca, especialmente si se presenta en forma de hipomanía, a menudo no es percibida como una condición dolorosa ni por el propio paciente ni por sus familiares. La fase corta, si se interrumpe antes de que el paciente haya tenido tiempo de cometer actos imprudentes, se percibe como un episodio de una vida vibrante.
Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar la psicosis maníaco-depresiva:
Tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.
¿Cómo se trata la psicosis maníaco-depresiva? Requiere verdadera habilidad y amplia experiencia. Se utiliza un régimen restrictivo, a veces una supervisión estricta, medicamentos y psicoterapia.
De forma ambulatoria, solo se puede tratar la ciclotimia o una versión borrada del trastorno bipolar, en el que adaptación social persona no es violada. Todas las demás formas de trastorno maníaco-depresivo se tratan en un hospital en un departamento psiquiátrico cerrado. La hospitalización se realiza de acuerdo con la legislación vigente, el paciente da su consentimiento informado al tratamiento.
Si el estado del paciente no le permite evaluar todo lo que sucede a su alrededor, la comisión médica toma la decisión de hospitalización involuntaria a petición de los familiares. Permanecer en un departamento cerrado es la condición principal para lograr la remisión, cuando se garantiza al paciente la seguridad y la ingesta regular de medicamentos.
El tratamiento del primer episodio es más eficaz. Con todas las exacerbaciones posteriores, la susceptibilidad a los medicamentos disminuye y la calidad del intermedio se deteriora.
Tratamiento farmacológico
En el tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva se utilizan fármacos de los siguientes grupos:
Este es un conjunto típico de medicamentos, que se amplía según las indicaciones individuales. El objetivo del tratamiento es interrumpir la fase actual y resistir su inversión, es decir, un cambio a la opuesta. Para ello se utilizan altas dosis de fármacos, combinándolos en función del estado del paciente. El médico tratante decide cómo tratar la psicosis maníaco-depresiva.
Ningún remedio popular detiene o cambia el curso de la enfermedad. Está permitido utilizar preparados calmantes y reconstituyentes durante los períodos de calma.
Tratamientos psicoterapéuticos
Las capacidades de este método son limitadas y se utilizan sólo en el intermedio. De exacerbación en exacerbación, los trastornos de personalidad del paciente empeoran y esto reduce el abanico de opciones del médico. El trastorno crónico requiere cambios de enfoque durante todo el tratamiento.
Los siguientes métodos son efectivos:
Una parte importante del trabajo de un psicoterapeuta es aumentar la confianza del paciente en el médico, desarrollar una actitud positiva hacia el tratamiento y apoyo psicológico durante el uso de medicamentos a largo plazo.
Pronóstico y prevención
El pronóstico tras el tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva depende enteramente de la duración de las fases y de su gravedad. Los pacientes que enferman por primera vez con un breve período de estancia hospitalaria reciben un certificado de incapacidad laboral temporal con diagnóstico de rehabilitación. Está indicada alguna enfermedad inofensiva: una reacción al estrés, etc.
Si una persona permanece en el hospital durante mucho tiempo, se establece un grupo de discapacidad: tercero, segundo o primero. Los pacientes del tercer grupo de discapacidad tienen una capacidad de trabajo limitada: pueden realizar trabajos ligeros o se les reduce el número de horas y el trabajo en turnos nocturnos está prohibido. Si la condición se estabiliza y se conserva la inteligencia, se puede eliminar el grupo de discapacidad.
Si una persona enferma comete un delito, se ordena un examen psiquiátrico forense. Si el tribunal determina que había locura en el momento del delito, se prescribe un tratamiento obligatorio. La prevención de enfermedades es el uso de medicamentos recetados por un médico y una vida tranquila y mesurada.
La psicosis maníaco-depresiva es una enfermedad mental caracterizada por el desarrollo en una persona de dos estados polares que se reemplazan entre sí: euforia y depresión profunda. El estado de ánimo es cambiante y tiene grandes cambios.
En este artículo veremos los síntomas, signos y métodos para tratar este trastorno mental.
características generales
Los pacientes experimentan un período de intermedio y el curso inmediato de la enfermedad. Por lo general, el trastorno se manifiesta sólo como una de las fases de la psicosis durante un período determinado. En las pausas entre las manifestaciones activas de la enfermedad, llega un momento en el que el individuo lleva a cabo actividades de vida habituales y completamente normales.
En medicina, a veces se utiliza el concepto de trastorno afectivo bipolar y las fases agudas de su manifestación se denominan episodios psicóticos. Si la enfermedad se presenta en formas más leves, se llama ciclotimia.
Esta psicosis es estacional. Básicamente, los períodos difíciles son la primavera y el otoño. Tanto adultos como niños lo padecen, empezando por adolescencia. Por regla general, se forma cuando la persona cumple treinta años.
Según las estadísticas, la enfermedad es más común en mujeres. Según datos generales, 7 de cada 1000 personas padecen síndrome maníaco-depresivo. Casi el 15% de los pacientes en clínicas psiquiátricas tienen este diagnóstico.
Generalmente los primeros síntomas. enfermedad en desarrollo Se manifiestan débilmente, pueden confundirse fácilmente con otros problemas del crecimiento durante la pubertad o entre los 21 y 23 años.
Teoría genética del desarrollo del trastorno.
Hoy en día, la teoría que explica el origen del estado maníaco-depresivo es la genética, que estudia factores hereditarios.
Las estadísticas han demostrado repetidamente que este trastorno se transmite genéticamente en el 50 por ciento de los casos. Es decir, hay una continuidad familiar de la enfermedad. Es importante diagnosticar la enfermedad de manera oportuna en un niño cuyos padres padecen este síndrome para eliminar complicaciones. O para establecer con precisión si existen manifestaciones características o si los niños lograron evitar la enfermedad.
Según los genetistas, el riesgo de enfermedad en un niño es del 25% si sólo uno de los padres está enfermo. Hay evidencia de que los gemelos idénticos son susceptibles a la enfermedad con una probabilidad del 25%, y en los gemelos fraternos el riesgo aumenta al 70-90%.
Los investigadores que defienden esta teoría sugieren que el gen de la psicosis maníaca está contenido en el cromosoma 11. La información, sin embargo, aún no ha sido probada. Los ensayos clínicos indican una posible localización de la enfermedad en el brazo corto. Los sujetos eran pacientes con diagnóstico confirmado, por lo que la confiabilidad de la información es bastante alta, pero no cien por ciento exacta. Predisposición genética estos pacientes no han sido estudiados.
Factores principales
Los investigadores dan una influencia significativa a los siguientes factores:
- Condiciones ambientales desfavorables. Estimulan el desarrollo activo de la patología, aunque los expertos están considerando la posibilidad de compensar defectos hereditarios.
- Comida chatarra. Los productos que contienen conservantes, aromas y carcinógenos pueden provocar mutaciones y enfermedades.
- Productos modificados. Su consumo no afecta a la persona que los utiliza, sino a sus hijos y a las generaciones posteriores.
Los expertos señalan que los factores genéticos representan solo el 70% de la probabilidad de que una persona desarrolle el síndrome maníaco-depresivo. 30%: los factores anteriores, así como la situación ambiental y otras posibles cuestiones etiológicas.
Causas menores de psicosis.
La psicosis maníaco-depresiva ha sido poco estudiada, por lo que todavía no existen razones claras para su aparición.
Además de los factores genéticos y anteriores, la aparición de un trastorno en el feto de un niño está influenciada por el estrés que experimenta la madre embarazada, así como por la forma en que se desarrolla el parto. Otra característica es el funcionamiento del sistema nervioso en un individuo individual. En otras palabras, la enfermedad es provocada por alteraciones en el funcionamiento de los impulsos nerviosos y del sistema nervioso, que se encuentran en el hipotálamo y otras áreas basales del cerebro. Aparecen por cambios de actividad. sustancias químicas– serotonina y norepinefrina, que son responsables del intercambio de información entre neuronas.
La mayoría de los motivos que influyen en la aparición del trastorno maníaco-depresivo se pueden clasificar en dos grupos:
- psicosocial
- Fisiológico
El primer grupo son aquellas razones que son causadas por la necesidad del individuo de buscar protección contra condiciones estresantes severas. Una persona esfuerza innecesariamente sus esfuerzos físicos y mentales en el trabajo o, por el contrario, se embarca en una juerga alegre. Sexo promiscuo, comportamientos riesgosos: todo lo que pueda estimular el desarrollo del trastorno bipolar. El cuerpo se desgasta y se cansa, por eso aparecen los primeros signos de depresión.
El segundo grupo es la alteración de la glándula tiroides y otros problemas asociados con los procesos del sistema hormonal. Además de lesiones cerebrales traumáticas, enfermedades graves de la cabeza, tumores, adicción a las drogas y al alcohol.
Tipos y síntomas
A veces, en el cuadro clínico de varios pacientes, solo se observa un tipo de trastorno: la depresión. El paciente sufre un profundo abatimiento y otras manifestaciones propias de este tipo. En total, existen dos trastornos bipolares con psicosis maníaca:
- Clásico: el paciente presenta ciertos síntomas que afectan diferentes fases del estado de ánimo;
- El segundo tipo es difícil de diagnosticar, en el que los signos de psicosis son débiles, lo que puede causar confusión con el curso habitual de la depresión estacional y la manifestación de melancolía.
Hay signos que los expertos consideran para un estado maníaco-depresivo: los que son característicos sólo de la psicosis maníaca y los que aparecen sólo en la psicosis depresiva.
Entonces, ¿cuáles son los síntomas de la psicosis maníaco-depresiva? En medicina, se combinan en el concepto general de "síndrome simpaticotónico".
Todos los pacientes en fase trastorno maníaco, caracterizado por una mayor excitabilidad, actividad y dinamismo. Las personas se pueden describir así:
- Son demasiado habladores
- Tienen alta autoestima
- Gestos activos
- Agresividad
- Expresiones faciales expresivas.
- Las pupilas suelen estar dilatadas.
- La presión arterial es más alta de lo normal.
- Irritable, vulnerable, reacciona bruscamente a las críticas.
Los pacientes presentan disminución de la sudoración y mucha emoción en el rostro. Creen que tienen fiebre, signos de taquicardia, problemas del tracto gastrointestinal e insomnio. La actividad mental puede permanecer sin cambios.
Los pacientes en la fase maníaca experimentan el deseo de correr riesgos en diversas áreas, desde el juego hasta la comisión de delitos.
Al mismo tiempo, las personas se sienten únicas, omnipotentes, muy afortunadas y tienen una fe sin precedentes en sus propias capacidades. Por lo tanto, los pacientes sucumben con bastante facilidad a las estafas y fraudes financieros en los que se ven arrastrados. Gastan sus últimos ahorros en billetes de lotería y hacen apuestas deportivas.
Si la enfermedad se encuentra en la fase depresiva, estos pacientes se caracterizan por: apatía, taciturnidad y comportamiento tranquilo y discreto, un mínimo de emociones. Son lentos en sus movimientos y tienen una “máscara de tristeza” en el rostro. Una persona así se queja de problemas respiratorios y de una sensación de presión en el pecho. A veces los pacientes se niegan a ingerir alimentos, agua y dejan de cuidar su apariencia.
Los pacientes con trastorno depresivo suelen pensar en el suicidio, o incluso cometerlo. Al mismo tiempo, no le cuentan a nadie sus deseos, sino que piensan de antemano en el método y dejan notas de suicidio.
Diagnóstico
Mencionamos anteriormente que el trastorno bipolar es difícil de diagnosticar porque los signos y síntomas de la psicosis maníaco-depresiva coinciden en ocasiones con otras condiciones mentales de la persona.
Para establecer un diagnóstico preciso, los médicos entrevistan a los pacientes y a sus familiares cercanos. Con este método, es importante determinar si una persona tiene una predisposición genética o no.
El paciente se somete a una serie de pruebas, a partir de cuyos resultados se determina el nivel de ansiedad, se indican las adicciones, la propensión a ellas y el estado emocional.
Además, si se sospecha que una persona padece psicosis maníaco-depresiva, se le prescriben estudios de EEG, radiografías y resonancias magnéticas de la cabeza. Se utilizan para excluir la presencia de tumores, lesiones cerebrales y consecuencias de intoxicación.
Cuando se establece el panorama completo, el paciente recibe el tratamiento adecuado.
Tratamiento para el trastorno bipolar
La psicosis maníaco-depresiva a veces es tratable. Los especialistas recetan medicamentos, psicotrópicos y antidepresivos, aquellos medicamentos que estabilizan el estado emocional y el estado de ánimo general.
Uno de los principales componentes que tiene un efecto positivo en el tratamiento de la enfermedad es la sal de litio. Se puede encontrar en:
- micalita
- carbonato de litio
- oxibutirato de litio
- Y en otras drogas similares
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que dichos medicamentos están contraindicados en pacientes con enfermedades renales y gastrointestinales e hipotensión.
En situaciones especialmente difíciles, a los pacientes se les recetan tranquilizantes, antipsicóticos (aminazina, galaperidol y derivados de tioxanteno), fármacos antiepilépticos (carbamazepina, finlepsina, topiramato, etc.).
Además de la terapia médica, para una atención integral eficaz, el paciente también debe someterse a un tratamiento de psicoterapia. Pero visitar a este especialista sólo es posible durante el período de estabilización y el intermedio.
Además, para consolidar el efecto de la terapia con medicamentos, el paciente debe trabajar adicionalmente con un psicoterapeuta. Estas clases comienzan una vez que el estado de ánimo del paciente se ha estabilizado.
El psicoterapeuta permite al paciente aceptar su enfermedad y darse cuenta de dónde proviene, cuáles son sus mecanismos y síntomas. Juntos, construyen una estrategia de comportamiento para los períodos de exacerbación y trabajan en formas de controlar las emociones. A menudo, en las sesiones también están presentes los familiares del paciente, para que puedan calmarlo durante los ataques; las clases también ayudarán a los seres queridos a prevenir situaciones exacerbadas y controlarlas.
Medidas preventivas
Para evitar episodios frecuentes de psicosis, una persona debe lograr un estado de paz, reducir el estrés, poder buscar ayuda siempre y hablar con alguien importante durante los períodos difíciles. Los medicamentos a base de sales de litio ayudan a retrasar la fase aguda del síndrome maníaco-depresivo, pero aquí se debe seguir la dosis prescrita por el médico, que se selecciona en cada caso por separado y depende del grado de desarrollo de la enfermedad.
Pero a veces los pacientes, después de haber superado con seguridad periodo agudo, olvidan o rechazan los medicamentos, por lo que la enfermedad regresa con fuerza, a veces con consecuencias mucho más graves. Si la medicación continúa, según las instrucciones del médico, es posible que la fase afectiva no se produzca en absoluto. Dosis medicamentos sin embargo, puede permanecer igual durante muchos años.
Previsión
Cabe señalar que una cura completa del trastorno maníaco-depresivo es casi imposible. Habiendo experimentado los síntomas de la psicosis una vez, una persona corre el riesgo de volver a experimentar la experiencia aguda de la enfermedad.
Sin embargo, está en su poder permanecer en remisión el mayor tiempo posible. Y pasar muchos meses y años sin ataques. Es importante seguir estrictamente las recomendaciones del médico prescrito.
