Causas objetivas y subjetivas de errores médicos. Errores en las tácticas de tratamiento.

Identificar todas las formas posibles de prevención. errores medicos y es imposible dar recomendaciones uniformes para todas las ocasiones. Es importante evitar errores de diagnóstico, ya que conducen a errores de tratamiento. El proceso de diagnóstico requiere una mejora constante del conocimiento médico y humano general y el desarrollo del pensamiento médico. Estas preguntas deben abordarse en proceso educativo, durante la práctica, en los primeros años de actividad productiva.

I.I. Benediktov identificó tres formas de prevenir errores médicos, que también pueden aplicarse a los médicos veterinarios. Se trata de la selección y formación del personal, la organización del trabajo del médico y su trabajo individual sobre sí mismo.

El trabajo de selección y formación de un doctor en medicina veterinaria debe comenzar en la escuela. Si una persona comete un error al elegir una profesión, sus actividades serán de poca utilidad. Quienes se dedican a la orientación profesional deberían hablar con franqueza sobre las complejidades de ser médico veterinario. Es mejor cuando una persona se desilusiona de esta profesión mientras aún está en la escuela o en su primer año que después de graduarse. A la hora de elegir una profesión, se concede el primer lugar a su prestigio social, el apoyo económico al médico, las perspectivas de mayor crecimiento profesional, etc.

Es posible que el desarrollo de la genética, la bioquímica y otras ciencias atraiga a muchas personas capaces a la medicina veterinaria, y creerán que nacieron precisamente para esta profesión. De hecho, en la época en que Louis Pasteur, Robert Koch y otros hicieron sus famosos descubrimientos, el prestigio de la ciencia biológica era muy alto y esto atraía a las personas más talentosas.

Por supuesto, en su juventud es difícil tomar la decisión correcta sobre su futura profesión. Es importante que el profesor note y apoye el interés del joven en una determinada rama del conocimiento y así reducir la aleatoriedad en la elección.

en mayor institución educativa No sólo es importante la adquisición de conocimientos, sino también la formación profesional. No se debe pasar por alto la realidad, sino presentarla tal como es. Los jóvenes, desde sus años de estudiantes, estarán preparados para superar dificultades y resolver cuestiones complejas.

El trabajo decidido y bien organizado sobre la formación profesional de los jóvenes, el estudio de cuestiones de ética médica y deontología y el ejemplo personal de los camaradas mayores deberían fortalecer el amor de los jóvenes por la profesión elegida. Formar a un futuro médico es una tarea honorable para el profesorado de una institución educativa.

Durante el período de formación, la personalidad de un médico veterinario se forma de forma especialmente activa. I. I. Benediktov considera que las siguientes son las principales tareas de la universidad en esta dirección.

1. Educación de la ciudadanía médica general. En el proceso de dominio de las disciplinas veterinarias, el estudiante debe recibir simultáneamente una educación moral y ética, a partir de los primeros días de formación. Se le debe ayudar a cultivar elevadas cualidades humanas que predeterminan una actitud cordial hacia los demás. Después de todo, la delicadeza, la buena voluntad y la humanidad son grandes fortalezas para un médico.

En el proceso de educación, es importante enseñarle a un especialista el comportamiento correcto. Son los errores en su comportamiento los que a veces causan daños importantes a todo el servicio de medicina veterinaria.

2. Inculcar conocimientos básicos en medicina veterinaria. Además, es necesario no sólo enseñar al alumno a acumular conocimientos, sino también a poder aplicarlos creativamente en actividades prácticas. Y esto se puede lograr enseñando material educativo a través del prisma de su evaluación crítica. Si un futuro especialista no sólo oye hablar de errores médicos, sino que participa en su análisis, sus conocimientos se absorben profundamente.

Desafortunadamente, las cuestiones de la educación ética y deontológica de los médicos veterinarios aún no han recibido la atención adecuada. Y deberían ocupar un lugar importante en la formación de los estudiantes, especialmente cuando se estudian disciplinas clínicas. Es necesario que estas cuestiones se conviertan en un componente obligatorio de todo el sistema de trabajo educativo.

En la educación de los estudiantes, el poder del ejemplo personal del maestro es de extraordinaria importancia. Si habla con sinceridad y advierte a los jóvenes sobre los errores médicos que él mismo cometió alguna vez por falta de experiencia, sus alumnos recordarán sus palabras para siempre. En algunas instituciones educativas, siguiendo el ejemplo de M.I. Pirogova, S.S. Yudin y otros científicos de hoy, los mejores profesores, enseñan a sus estudiantes a partir de sus propios errores.

Al mismo tiempo, es necesario familiarizar a los estudiantes con las complejidades de la profesión de veterinario, sin ocultarles ni amarguras ni fracasos. Enseñe al futuro especialista a superar obstáculos y encontrar la salida correcta a situaciones difíciles y aparentemente desesperadas. Criado en un ambiente de buena voluntad, después de graduarse, el médico se esforzará por crear las mismas condiciones en su equipo.

Autoeducación de un médico.- este es el camino hacia la formación consciente del carácter, el desarrollo de las mejores cualidades humanas. Contribuye al desarrollo de la personalidad del médico, a la comunicación con las personas del equipo y forma la capacidad de distinguir lo real, lo verdadero de lo artificial y fingido.

El principal objetivo de la autoeducación de un doctor en medicina veterinaria es dominar profundamente la profesión, cultivar la libertad, principios éticos sólidos y la capacidad de pensar profesionalmente. Una universidad proporciona una base de conocimiento o, en sentido figurado, forma un trampolín mental que luego le permite obtener de forma independiente los conocimientos necesarios.

Las principales direcciones de la autoeducación de las cualidades médicas y la autoformación profesional de un médico son las siguientes.

1. Conocimiento sistemático de la información científica y técnica más reciente, literatura especial, publicaciones periódicas sobre temas de medicina veterinaria y humanitaria.

2. Desarrollo del pensamiento médico, que se forma a partir de información, conocimientos, experiencia, análisis en profundidad y aciertos y errores en el trabajo práctico.

3. Dominio de los métodos de investigación, dominio de las habilidades para trabajar con cualquier equipo y dispositivo de diagnóstico o terapéutico.

4. Educación de carácter médico, es decir. cualidades necesarias para cumplir un deber médico (confianza, observación, autocrítica, sentido de la novedad, etc.).

La confianza es la clave del éxito como médico. Pero hay que tener cuidado de que esto no se convierta en confianza en uno mismo. Por eso, es importante mantener siempre una actitud crítica hacia los propios pensamientos y acciones. No temas cuestionar los datos obtenidos durante la investigación con animales y someterlos a múltiples controles. Sólo así se puede lograr una alta profesionalidad.

Los médicos tienen muchas más probabilidades que otros especialistas de volverse algo escépticos. A lo largo de los años de trabajo, en repetidas ocasiones se han sentido decepcionados con un nuevo fármaco o con un nuevo método en el que tenían grandes esperanzas. A menudo, los resultados de los estudios experimentales y clínicos no coinciden. Los científicos se limitan a estudiar la función de un solo órgano o el efecto de un fármaco en un sistema corporal específico. Un médico veterinario debe considerar el cuerpo como un todo, ver las interconexiones de órganos y sistemas y sus trastornos durante la enfermedad. Por tanto, sólo un médico puede evaluar correctamente el efecto de un fármaco y prever posibles complicaciones. No basta con conocer los medicamentos de quimioterapia, también es necesario utilizarlos con habilidad, lo que, lamentablemente, no se enseña mucho en las instituciones educativas.

Por lo tanto, para un médico veterinario, las siguientes características son las más importantes.

1. Máxima autocrítica. Sólo una persona así es capaz de detectar y corregir rápidamente una acción o comportamiento incorrecto. Debes ser un juez estricto de ti mismo.

2. Amor por el trabajo sistemático y persistente. El trabajo de un médico no puede regularse por la jornada laboral; hay que dedicarse por completo a ella. K.I. Scriabin escribió:

“Estoy seguro de que una persona puede ser verdaderamente feliz sólo cuando ama su profesión, está satisfecha con su trabajo y se dedica a ello con toda el alma, cuando siente que es necesario para la sociedad y su trabajo beneficia a las personas. .”

3. Sentido de responsabilidad por la tarea asignada, observación. Con el desarrollo de la ciencia, se está intentando sustituir algunas de las funciones del médico por ordenadores. Pero la observación profesional no puede ser sustituida por nada. Por tanto, en el sistema de autoformación del médico se debe prestar especial atención a su mejora.

4. La memoria médica es la capacidad de reproducir todos los datos sobre un paciente al encontrarse con él unos días después. Se desarrolla para cada médico a través del ejercicio constante. Sin esa memoria, no podrá seguir de cerca el curso de la enfermedad en un animal determinado, comparar los resultados de las observaciones diarias con las anteriores ni evaluar correctamente la eficacia del tratamiento.

5. Velocidad de razonamiento. Se sabe que el diagnóstico oportuno y correcto de la enfermedad es la clave para un tratamiento exitoso. Un médico joven a menudo se siente inseguro después de examinar a un animal y no puede hacer un diagnóstico rápidamente. El trabajo independiente temprano es importante aquí. No es necesario trabajar "bajo tutela" durante mucho tiempo, es mejor pensar y actuar de forma más independiente.

6. Actitud solidaria hacia un animal enfermo y actitud sensible hacia su dueño. Debe desarrollar un sentido de humanidad y dominar las reglas de la ética médica.

Resumiendo lo anterior, cabe señalar que la superación personal y la formación científica y práctica constante son la base para la formación de un especialista, que se establece en una institución educativa y debe continuar en el trabajo diario de un médico a través de la autoeducación.

La autoformación es un proceso constante que no puede ocurrir por sí solo. Es necesario tener un plan que tenga en cuenta el nivel de conocimientos del médico, las fortalezas y debilidades de su formación.

Pero la planificación de la autopreparación no servirá de nada si no está respaldada por el autocontrol. Un médico novato debe acostumbrarse a resumir sistemáticamente (quizás semanalmente) su trabajo de acuerdo con el siguiente esquema: ¿qué he aprendido y dominado de nuevo? ¿Qué nuevos métodos has dominado? cuáles fueron las deficiencias y logros en mi trabajo; ¿Trabajé lo suficiente esta semana? Si no, ¿por qué es importante cómo se lleva a cabo el plan de autoformación a largo plazo? Si este proceso está amenazado, ¿qué ajustes se deben hacer?

I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky y Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. dedicaron sus trabajos al estudio de las causas de los errores. G. Karavanov y V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988), etc. I. V. Davydovsky considera que los errores médicos son un error de conciencia del médico debido a una imperfección de la ciencia médica, o a un curso especial de la enfermedad en un caso particular. paciente, o experiencia y conocimiento insuficientes del médico. Divide los errores en subjetivos (examen inadecuado, falta de conocimiento, facilidad y cautela al juzgar) y objetivos (imperfección de la ciencia médica, especialización excesivamente estrecha, dificultad de la investigación). Al analizar errores específicos, se debe condenar la subjetividad injustificada en la evaluación de los hechos; Razones objetivas sugieren que algunos errores se consideran inevitables.

V. M. Smolyaninov (1970) identificó dos categorías de causas de errores médicos. Al primero atribuyó la imperfección de la ciencia médica; al segundo, la insuficiente conciencia primaria del médico sobre ella. Estado y perspectivas de desarrollo de la ciencia y la práctica médicas (defectos. entrenamiento médico rozando el analfabetismo o defectos en la cultura médica); estandarización diagnóstica y terapéutica, convirtiéndose en una plantilla de curación; uso de métodos de diagnóstico y tratamiento obsoletos; experiencia práctica insuficiente; circunstancias especiales de prestación de asistencia que requieren decisiones y acciones rápidas; accidentes. El resultado de los errores es la falta del efecto diagnóstico o terapéutico esperado, el daño a la salud del paciente o la muerte. El criterio que define el error médico es el de error de buena fe. También se conocen otras clasificaciones de las causas de los errores. I. I. Benediktov (1977) propuso una clasificación que prevé las causas de los errores de diagnóstico de naturaleza objetiva, mixta y subjetiva. Esta clasificación incluye factores que pueden conducir a errores de diagnóstico. La clasificación más completa de errores médicos la presenta M. R. Rokitsky (1977).

/. Errores de diagnóstico:

a) diagnóstico revisado (durante el examen, el médico no detecta signos de enfermedad en el paciente, considerándolo sano). Por ejemplo, la forma distrófica de periodontitis se confunde con la involución senil del hueso alveolar;

b) diagnóstico parcialmente revisado (se ha establecido el diagnóstico principal, pero no se ha establecido el diagnóstico acompañante). Por ejemplo, se ha establecido un diagnóstico de flemón submandibular, pero no se ha establecido que el paciente tenga diabetes mellitus;

V) diagnóstico erróneo. Por ejemplo, se hizo un diagnóstico de “quiste radicular” y el paciente tenía adamantinoma;

d) diagnóstico parcialmente erróneo (el diagnóstico principal es correcto, pero hay errores en el diagnóstico de complicaciones y enfermedades concomitantes). Por ejemplo, se hizo un diagnóstico de “flemón del espacio pterigomaxilar”, pero se descubrió que se complicaba con flemón de los espacios infratemporal y pterigopalatino. 2.

Tratamiento y errores tácticos:

a) al determinar las indicaciones de atención de emergencia o de emergencia. Por ejemplo, si se diagnostica “flemón incipiente de la región submandibular”, el médico no realiza la autopsia y espera hasta que haya varios de estos pacientes;

b) al elegir un régimen de tratamiento (hospitalario o ambulatorio). Por ejemplo, para un cálculo salival ubicado en la glándula salival, la cirugía se realiza de forma ambulatoria; error: la operación debe realizarse en un hospital;

c) en tácticas terapéuticas. Tratamiento inadecuado (descuido de ciertos métodos de terapia). Por ejemplo, en el tratamiento de la osteomielitis crónica no se utilizan métodos físicos ni enzimas proteolíticas. Uso inadecuado de antibióticos (sin antibióticograma, sin fármacos antimicóticos).

a) cuando método instrumental investigación (rotura del conducto de Wharton con la introducción de una sonda más ancha que el diámetro del conducto, o perforación del fondo de la cavidad maxilar con un sondeo descuidado de la cavidad | Tzuba);

b) al realizar operaciones de acceso a la fuente. Por ejemplo, al abrir una celulitis se hace una incisión muy pequeña. Resulta ser un "pozo" estrecho y profundo en forma de embudo, la salida de pus es escasa y es difícil detener el sangrado.

Condiciones que pueden provocar que se produzcan errores:

a) situaciones críticas que requieran decisiones o acciones de emergencia por parte del médico. Por ejemplo, después de extraer un diente cuya raíz está en un hemangioma, comienza un sangrado profuso, que es difícil de detener; o apertura de flemón sin análisis de sangre en un paciente con leucemia crónica, si esta operación no se realizó por motivos de salud. “Realizar una operación es más o menos una cuestión de técnica, mientras que abstenerse de una operación es un trabajo hábil de pensamiento refinado, estricta autocrítica y observación sutil”, dijo Kulenkampf;

b) errores en la organización de los servicios médicos. Sobrecarga del médico; distraerlo para realizar tareas no relacionadas con los pacientes; colocación de terapeutas (tratamiento dental) y cirujanos (extracción de dientes) en el mismo consultorio; la mesa está equipada incorrectamente (varios medicamentos que no son necesarios para un paciente determinado), lo que facilita la administración del medicamento incorrecto;

c) fatiga del médico. Trabajo pesado sin dormir, cirugía difícil a largo plazo que lleva a una disminución de la atención, etc.;

d) clima moral insalubre en la institución. “Sentado”, el nerviosismo, la desconfianza y la calumnia socavan la confianza del médico en sí mismo y le impiden dar fuerza, experiencia y conocimiento al paciente;

e) la falta de un análisis sistemático y fundamental de los errores médicos crea una atmósfera de falta de exigencia, de perdón mutuo, de silenciamiento de errores, errores de cálculo y fracasos. Todos los errores deben ser analizados y discutidos. El verdadero beneficio de estudiar los errores será tanto más eficaz si el médico que los cometió es el más exigente. El análisis de los errores debe realizarse en todos los niveles con un espíritu de buena voluntad y ayuda camaradería.

Una de las condiciones que conducen a la aparición de errores médicos es la opinión errónea en nuestra sociedad de que la atención médica debe clasificarse como un sector de servicios. Esta opinión profundamente errónea devalúa el trabajo de un médico, simplifica su labor desinteresada y no refleja su esencia (proteger la salud pública). El trabajo de un médico no se puede comparar con el trabajo de un peluquero, sastre, vendedor, etc.

El resultado del tratamiento depende en gran medida de la actitud del paciente hacia el médico. Debe basarse en el respeto y la confianza, que consisten en el cumplimiento incondicional de la rutina diaria en el hospital, el cumplimiento preciso y oportuno de todas las prescripciones del médico y toda la asistencia posible al médico para vencer rápidamente la enfermedad. A menudo un paciente acude al médico después de estudiar su enfermedad; recibió información al respecto de amigos, más a menudo es información errónea, porque un paciente así no tiene pensamiento clínico, si no es médico. El paciente discute con el médico, sermonea, escribe quejas, considerando erróneas las acciones de su médico tratante. Un paciente así no sabe ni quiere saber que la medicina aún está lejos de ser perfecta, que hay enfermedades que son difíciles de tratar.

Como ya se señaló, la calidad del trabajo de un médico depende de las condiciones de trabajo: es muy difícil trabajar en un consultorio general, donde se escucha un gemido, un grito y la sangre de un paciente vecino, lo que no contribuye en absoluto. al pensamiento analítico del médico al recopilar anamnesis, examinar y hacer un diagnóstico. Por supuesto, todo esto afecta negativamente al paciente.

Según I. T. Maltsev (1959), un médico joven, debido a una formación y conciencia insuficientes, comete errores en el 17,8% de los casos; en el 26%, como resultado de un examen insatisfactorio del paciente.

Según Yu. P. Edel (1957), en una clínica ambulatoria, el 37,5% de los diagnósticos erróneos se realizan por falta de tiempo para examinar al paciente, el 29,5% por la inexperiencia del médico, el 10,5% por su negligencia. .

Según N.V. Maslenkova (1969), la frecuencia de diagnósticos erróneos en todos los hospitales (pacientes dentales) es del 7,3%. Los errores en el diagnóstico ocurrieron con mayor frecuencia cuando enfermedades inflamatorias - 13,5

%; enfermedades inflamatorias específicas área maxilofacial-19,3%; para enfermedades de las glándulas salivales: 9%; por malformaciones congénitas -2%; por lesiones: 3,3%. Sin diagnóstico, el 13,3% de los pacientes fueron enviados al hospital. Además, predominaron los pacientes con lesiones - 3 1,7%, con sinusitis odontogénica - 23,8%, con malformaciones congénitas - 26,5%, con enfermedades de las glándulas salivales - 22,4%,

Yu. I. Vernadsky y G. P. Vernadskaya (1984) dividen las causas de los errores encontrados en la práctica de los cirujanos dentistas en 4 grupos.

El primer grupo: la elección fallida por parte del demandante de la profesión de cirujano dentista; estudiar en una institución de educación dental superior con un profesor inactivo, inexperto o poco competente; diligencia insuficiente al estudiar odontología quirúrgica en la universidad y la pasantía; mala organización del trabajo educativo y de investigación de los estudiantes de la universidad; participación rara o pasiva de un médico en cursos o institutos de formación avanzada; falta de asistencia a reuniones de sociedades científicas de odontología; falta o pérdida de interés en la lectura de literatura científica nacional o extranjera sobre odontología quirúrgica. Todo esto conduce a una baja competencia y formación profesional e inevitablemente da lugar a graves errores en el trabajo.

Segundo grupo: atención dental insuficiente.

instituciones lógicas con equipamiento que permita el uso métodos modernos(bioquímica, citológica, polarográfica, potenciometría, termografía, electromiografía, radiometría, tomorradiografía, etc.) diagnóstico de enfermedades.

Tercer grupo: exposición (curso atípico) a una serie de enfermedades, lo que es especialmente peligroso si el médico tiene demasiada confianza en sí mismo o teme revelar su ignorancia a sus colegas.

Cuarto grupo: planificación insuficientemente pensada de todos los detalles de la próxima operación; mala provisión del cirujano de los instrumentos y aparatos necesarios para la operación; soporte anestésico insuficiente, etc.

A.I. Rybakov (1988) también divide los errores en odontología en 4 grupos: 1.

Errores inesperados. El médico actúa correctamente, pero durante el tratamiento surgen situaciones imprevistas. 2.

Por negligencia o negligencia de un médico (otros trabajadores de la salud); que se produzcan durante la recepción en condiciones inadecuadas (mala iluminación, equipos antiguos). 3.

Por la baja formación profesional e inexperiencia del médico. 4.

Debido a la imperfección de los métodos de diagnóstico, equipos médicos, instrumentos.

El número de pacientes ingresados ​​es tan elevado que es imposible admitir más; la aceptación inquebrantable y arraigada de todos según el principio “para que no haya quejas” debe ser condenada como viciosa. En una cita odontológica quirúrgica ambulatoria, es necesario excluir una serie de enfermedades similares para revelar la esencia. de esta enfermedad, poder escuchar y observar al paciente, analizar datos; A veces son necesarias consultas con médicos de otras especialidades, radiografías, sialografías, etc. Naturalmente, el tiempo asignado para un examen de calidad no es suficiente y, como resultado, pueden producirse errores. En condiciones maxilofacial Un cirujano dentista hospitalizado descubre un error cometido por un médico clínico al diagnosticar, por ejemplo, un flemón, especialmente en las regiones temporal, infratemporal y pterigopalatina. Según G. I. Semenchenko (1964), la inflamación de la región submandibular causada por la litiasis salival a menudo se diagnostica como osteomielitis odontogénica aguda. mandíbula inferior; el mismo diagnóstico se realiza con exacerbación de quistes perihiliares y foliculares y sinusitis aguda; para tumores malignos intraóseos solo sobre la base dolor agudo Los dientes o los dientes también se diagnostican con osteomielitis odontogénica aguda.

Según V. S. Kovalenko (1969), alrededor del 30% de los pacientes con litiasis salival fueron tratados erróneamente de forma ambulatoria por amigdalitis, glositis, flemón submandibular, flemón del suelo de la boca, tuberculosis y cáncer de los ganglios linfáticos. La táctica errónea de los dentistas en el tratamiento de las fracturas de mandíbula se evidencia en el hecho de que hasta el 92% de las víctimas ingresan en la clínica sin inmovilización (Yu. I. Vernadsky, 1969). De 467 pacientes con fracturas de mandíbula inferior, sólo 233 (50,6%) tuvieron un diagnóstico correcto (P.V. Khodorovich, 1969). Durante las operaciones reconstructivas de la cara, se cometen errores en la planificación de las intervenciones quirúrgicas debido a un examen y análisis incompletos del defecto existente del paciente; Es erróneo restaurar un órgano en la cara sin el soporte necesario para ello o “...cortar cinta cutánea para el vástago de Filatov en la zona del codo” (N. M. Mikhalson, 1962), lo que puede provocar cicatrización de la herida segunda intención, formación de cicatrices y contractura del antebrazo. "La razón principal de muchos errores que conducen a reoperaciones es que la actividad quirúrgica de los médicos ha aumentado, y la mayoría de los dentistas y cirujanos aún no tienen un conocimiento profundo de la queiloplastia y la uranoplastia. Las suturas en el labio se aplican de manera tosca, la membrana mucosa se cose entre la piel bordea la membrana, no se hace ninguna incisión en el vestíbulo de la boca. Un error común que cometen los dentistas es el uso irracional, indiscriminado y sin objetivos específicos de antibióticos, lo que conduce al desarrollo de cepas de microorganismos resistentes a los antibióticos, disbacteriosis y candidiasis. Para tácticas libres de errores al usar medicamentos, es necesario seguir los principios básicos de la terapia antibiótica racional.

Las consecuencias negativas de la actividad de un dentista pueden estar asociadas a un accidente, que se entiende como un resultado desfavorable de una intervención médica provocado por circunstancias aleatorias que no pudo prever y prevenir, por ejemplo, la intolerancia individual a un anestésico (A.P. GrGomov, 1979 ). La literatura médica forense describe un caso de muerte después de untar las encías con dicaína antes de la extracción del diente (I. A. Kontsevich, 1983). Al examinar el cadáver no se encontraron cambios que explicaran la causa de la muerte, ni tampoco se encontraron impurezas en la dicaína. Desgraciadamente, en la práctica dental se producen accidentes que no se pueden prever. Veamos algunos de ellos.

A una paciente de 29 años le extrajeron un diente, tras lo cual palideció mucho, sus pupilas se dilataron, su pulso se volvió filiforme y se produjo la muerte (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein y A. Ya. Krishtul (1969) describen 2 casos de muerte después de la extracción del diente: en un paciente de 20 años, la muerte se produjo por asfixia causada por el edema de Quincke, en un paciente de 43 años, de fracaso agudo corteza suprarrenal.

Pongamos un ejemplo de un error médico de nuestra práctica.

El paciente N., de 57 años, se quejó en 1967 de hinchazón de los tejidos blandos de la cara y molestias en la mandíbula inferior derecha. Hace 3 meses le hicieron una prótesis dental parcial removible para su mandíbula inferior. Raíces 65 | Los dientes no se extrajeron antes de las prótesis. De la anamnesis se supo: no había herencia, estaba prácticamente sano, pero a menudo bebía bebidas alcohólicas y fumaba mucho. Durante el examen, se encontró una ligera asimetría de la cara debido a la hinchazón de los tejidos blandos en el área de la esquina derecha de la mandíbula inferior. La boca se abre entre 2,5 y 3 cm. Mandíbulas móviles regionales. Los ganglios linfáticos a la derecha están ligeramente agrandados, indoloros a la palpación, móviles, a la izquierda no se sienten.

En el maxilar superior, una prótesis dental completa removible, realizada en 4

Hace años, en la parte inferior hay una prótesis parcial removible, hecha al mismo tiempo. A la derecha, parte de la base alveolar descansa sobre las raíces móviles de 651 dientes. La membrana mucosa alrededor de las raíces está muy hiperémica y ulcerada. Los bordes de la úlcera son lisos, no evertidos. Se pellizcan áreas individuales de membrana mucosa ulcerada entre los bordes de las raíces y la base de la prótesis.

Diagnóstico de periodontitis crónica de las raíces 65 | dientes, úlcera decubital de la mucosa del proceso alveolar”. Las raíces se eliminaron fácilmente bajo anestesia mandibular (4 ml de solución de novocaína al 2%). El sangrado fue importante e inadecuado para la intervención. Después del taponamiento con gasa yodoformo, el sangrado no se detuvo; Se realizó taponamiento y sutura de los alveolos dentales con catgut. Al suturar, el tejido se desgarraba y extendía fácilmente, lo que provocaba un aumento del sangrado. Una vez que cesó la hemorragia, el paciente fue enviado a casa con la advertencia de que llamara a una ambulancia si se reanudaba la hemorragia. Al día siguiente, el paciente se quejó de dolor agudo y aumento de la hinchazón de la cara derecha. Dolor fuerte y una asimetría facial significativa en la zona del ángulo recto de la mandíbula inferior no correspondía a la gravedad de la intervención. Surgió la sospecha de una úlcera cancerosa. Con el diagnóstico de “Susp* ulcus maligna”, el paciente fue enviado al Instituto de Investigación Oncológica de Kiev, donde le diagnosticaron “cáncer de mandíbula inferior, inoperable”. despues del curso radioterapia el tumor ha disminuido de tamaño. El paciente fue dado de alta y quedó bajo la supervisión de un médico en la clínica de oncología. Sin embargo, después de 3,5 meses, el crecimiento del tumor se reanudó y reapareció. Dolor agudo. El paciente en la clínica de oncología logró leer los registros de la historia de su enfermedad, con la ayuda de sus “amigos” trabajadores médicos, descifrarlos y descubrir el verdadero diagnóstico. Durante el siguiente ataque de dolor (la morfina ya no ayudó), el paciente se suicidó.

EN en este caso Se cometieron varios errores. El primero es diagnóstico: el médico no pudo distinguir una úlcera cancerosa de una úlcera decubital debido a un error sincero y a la complejidad del curso de la enfermedad; el desarrollo de caries complicadas y la presencia de prótesis dentales provocaron la infracción de la mucosa oral. El segundo es organizativo: el paciente no debería tener

conseguir un historial médico del que copió el diagnóstico. El comportamiento del personal médico fue deontológicamente inaceptable.

A continuación se muestra un ejemplo de un error cometido por un joven médico cuyas acciones seguras de sí mismo llevaron a la muerte de un paciente.

El paciente M., de 80 años, en 1981 acudió a clínica dental Instituto Médico de Kiev para la periodontitis crónica_7_| diente Hubo que extraer el diente. Después de la anestesia, se intentó extraer el diente con unas pinzas, pero el diente no se aflojó. Considerando cambios relacionados con la edad mandíbulas, sugerimos que el médico utilice una fresa de fisura y un taladro para eliminar la pared vestibular del proceso alveolar, cortando y exponiendo las raíces bucales, lo que debería haber facilitado la extracción del diente. El médico estuvo de acuerdo con nosotros, pero continuó aflojando el diente con pinzas y elevadores. Debido a la aplicación de grandes fuerzas, se extrajo el séptimo diente junto con parte del proceso alveolar, el fondo de la cavidad maxilar y el tubérculo del maxilar superior. Comenzó un sangrado profuso que no se pudo detener. El paciente fue hospitalizado de urgencia en el departamento maxilofacial, donde, a pesar de las medidas adoptadas, falleció.

El médico no conocía los detalles de la extracción dental en ancianos y vejez que tienen osteoporosis y osteosclerosis, inflexibilidad de las paredes óseas del proceso alveolar, fusión de las raíces del diente con el hueso - sinostosis y utilizaron el método incorrecto de extracción del diente. Si se hubieran aplicado los métodos recomendados por colegas experimentados, la tragedia no habría ocurrido.

Un médico debe tener el coraje de admitir sus errores. Su ocultamiento es consecuencia de una falsa idea de la autoridad del médico o de un orgullo excesivo.

El análisis y análisis de errores son de gran importancia. valor educativo, pero deben realizarse con amabilidad. No se puede condenar a un colega que ha cometido un error a sus espaldas. En los congresos médicos, al analizar los errores, debe haber imparcialidad, colegialidad y una atmósfera profesional.

Analizando los errores de los dentistas, podemos concluir que se basan en una formación profesional insuficiente, falta de condiciones para brindar la necesaria atención médica en el nivel adecuado, actitud formal, a veces negligente, hacia los pacientes. Por tanto, la prevención de errores médicos debe contar con la ayuda de la erudición y la cultura, el autoestudio y la autoeducación constantes, las altas cualidades morales y la honestidad profesional, que se manifiesta en la conciencia de un error.

EN práctica médica A menudo hay situaciones en las que, debido a errores de los trabajadores médicos, los pacientes sufren lesiones graves o incluso mueren. Muy a menudo, los médicos describen estas situaciones como un acto involuntario. Sin embargo, si se determina que la causa de la tragedia fue negligencia médica o descuido del médico, el error rápidamente se convierte en un delito por el cual el médico será castigado.

Características y clasificación de errores médicos.

El legislador aún no ha dado una definición clara del concepto de error médico. Puede encontrarlo brevemente en los "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre protección de la salud" y en la Ley federal "Sobre el seguro obligatorio de los pacientes durante la prestación de atención médica". Donde, derecho penal no contiene ninguna norma dedicada a este concepto en absoluto.

Por tanto, la formulación de la definición puede ser muy diversa. Las interpretaciones más habituales del concepto de error médico según la clasificación son:

• la incapacidad de un trabajador de la salud para utilizar los conocimientos teóricos en el campo de la medicina en la práctica y dejar al paciente sin asistencia calificada como resultado de la inacción del médico tratante;
• diagnóstico erróneo del paciente y procedimientos médicos prescritos incorrectamente debido a una idea errónea del médico;
• error médico en el desempeño de sus deberes profesionales como resultado de un error que no tiene base alguna en un delito;
• resultado actividad profesional un médico que por alguna negligencia ha cometido un error en su campo profesional, pero esto no tiene relación alguna con inactividad o negligencia.

Cualquiera que sea la interpretación que elija el usuario, el resultado seguirá siendo el mismo. Dependiendo del daño recibido, el paciente puede presentar una denuncia contra el médico o acudir a los tribunales.

Debido a un error, la salud del paciente queda expuesta a un peligro sin precedentes y puede provocar la muerte.

El error médico se refiere esencialmente a conceptos genéricos, por lo que se tipifica en los siguientes delitos:

• Artículo 109 del Código Penal de la Federación de Rusia – causar muerte por negligencia;
• Artículo 118 del Código Penal de la Federación de Rusia: causar daños a la salud de mayor gravedad por negligencia;
• Artículo 124 del Código Penal de la Federación de Rusia: inacción del personal médico y falta de asistencia oportuna.

En Europa occidental y Estados Unidos, existen regulaciones en la industria médica y cualquier error implica una violación de las reglas aprobadas. En consecuencia, el infractor deberá responder por su delito. En Rusia, esta práctica judicial no se utiliza y, por lo tanto, puede resultar increíblemente difícil demostrar que un médico cometió un error por negligencia u otras razones. Sin embargo, si se establece que el médico tenía todos los conocimientos y recursos necesarios para brindar asistencia oportuna, pero no lo hizo por determinadas circunstancias, se reconocerá la negligencia de los médicos, por lo que será responsable.

En cualquier situación, la ley se pondrá en primer lugar del lado de la víctima, ya que el error médico se considera una infracción penal. Sin embargo, ella tiene muy un número grande características, que incluyen:

1. La mayoría de las veces, el error se produce por accidentes y no implica malas intenciones por parte del personal médico. Esto por sí solo permite conmutar la sentencia del médico tratante si no se demuestra que sus acciones (inacción) son maliciosas.
2. La base objetiva para la ocurrencia de un error puede consistir en una serie de factores, incluida la falta de atención, la falta de experiencia y calificaciones y la negligencia. Todos ellos pueden servir como motivo para mitigar la pena.
3. Las razones subjetivas de los errores de los médicos incluyen el incumplimiento de las reglas aprobadas, el descuido de los medicamentos y la negligencia al realizar cualquier examen. Estas razones pueden dar lugar a una mayor responsabilidad en los procedimientos judiciales.

Para determinar en qué etapa del trabajo con el paciente se cometieron los errores, generalmente se clasifican en los siguientes tipos:

• diagnóstico, que ocurre con mayor frecuencia; en la etapa de examen del paciente, el médico no tiene en cuenta las características específicas del cuerpo humano y hace un diagnóstico incorrecto;
• organizacional, relacionado con la falta de apoyo material para la institución médica, así como un nivel insuficiente de atención médica;
• errores de tratamiento y tácticos, este tipo ocurre sobre la base de un diagnóstico erróneo, y las medidas médicas tomadas pueden conducir a un deterioro de la salud de la persona;
• deontológico, asociado al estado psicofísico insatisfactorio del médico y su conducta incorrecta con los pacientes, sus familiares y demás personal médico;
• técnicos, están asociados con la elaboración incorrecta de la historia clínica o extracto del paciente;
• productos farmacéuticos, que aparecen debido a que un especialista determina incorrectamente las indicaciones y contraindicaciones, y tampoco presta atención a la compatibilidad varios grupos medicamentos.

Si quieres profundizar aún más en este tema y saber de qué se trata secreto medico entonces lee sobre ello.

Causas de errores médicos.

El error médico ocurre en situaciones en las que una determinada acción o inacción de un profesional de la salud provocó un deterioro en la condición del paciente o la muerte. Si se determina que el error está directamente relacionado con la negligencia o la negligencia en la descripción del trabajo, el médico será sancionado.

Los motivos que llevaron a la aparición. errores medicos puede ser subjetivo u objetivo. lo mas un ejemplo brillante La razón objetiva es el comportamiento atípico de la enfermedad y su impacto en la salud humana. Así, si aparece una nueva cepa del virus que aún no ha sido suficientemente estudiada y se provocan daños como consecuencia del tratamiento, el médico no será responsable, ya que el error aquí se deberá a una falta de intención.

En cuanto a la razón subjetiva, la situación aquí será algo diferente. Así, puede producirse un error por falta de experiencia del médico, cumplimentación incorrecta de la documentación médica o comportamiento inadecuado.

La responsabilidad penal se establecerá de conformidad con el marco legislativo vigente.

Características del delito

Dado que, en principio, no existe una norma específica para los médicos que han cometido un error en el ámbito profesional, las acciones negligentes del personal médico se consideran a priori como negligencia en el cumplimiento de sus deberes oficiales, cuyo objetivo es regular la actividad profesional.

Actuando como funcionario, un médico puede cometer un delito en situaciones en las que el paciente ha muerto o su estado de salud se ha deteriorado gravemente. Ante esto, el delito constará de varios factores:

1. Objetividad. Se expresa en la presencia de determinadas funciones e instrucciones que el médico descuidó por negligencia, falta de atención al detalle o subestimación de la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, si la enfermedad presenta características atípicas, la relación causa-efecto será incierta y el personal médico quedará exento de castigo.
2. Subjetividad, expresada por la presencia de un empleado médico cuyas acciones llevaron a la aparición. consecuencias negativas para la salud o la muerte del paciente.
3. Daño, que consiste en registrar un evento (deterioro de la salud o muerte) que depende directamente de los procedimientos de tratamiento prescritos y del método de tratamiento elegido.

Si se cumplen los tres factores, el delito cometido por un médico se clasificará en el artículo 293 del Código Penal de la Federación de Rusia y se establecerá un cierto tipo de castigo por la negligencia de los médicos. Los abogados calificados en negligencia médica pueden ayudarlo a lograr justicia.

Responsabilidad por negligencia médica

La responsabilidad por negligencia médica puede ser de tres tipos:

1. Disciplinario. En esta situación, el error fue identificado mediante una investigación interna y un análisis exhaustivo de las acciones del médico. Si el daño causado es menor, el infractor será multado, enviado a un nuevo curso, privado de su puesto o trasladado a otro lugar de trabajo. La amonestación también constará en la hoja de trabajo del médico.
2. Ley civil. Si las acciones del médico causan daño al paciente, éste podrá exigir una compensación monetaria, incluida una indemnización por daños y perjuicios, el coste de todos medicamentos adicionales y cuidado, compensación moral.
3. Procesos penales ordenados en situaciones en las que el usuario recibió servicios médicos de mala calidad que resultaron en daños graves a la salud o la muerte. En situaciones en las que el daño sea menor, será imposible iniciar un proceso penal contra el médico. Además, habrá una privación del derecho a ejercer la práctica médica en un futuro previsible durante un período determinado.

Como ejemplo de proceso penal sobre este tema, se pueden mencionar las siguientes situaciones:

• se realizó un aborto ilegal, por lo que la mujer sufrió lesiones graves o murió, el infractor será sancionado en virtud de la parte 3 del artículo 123 del Código Penal de la Federación de Rusia;
• debido a la negligencia del médico, el paciente resultó infectado con VIH, en esta situación el médico cumplirá su condena de prisión por 5 años de conformidad con lo dispuesto en la Parte 4 del artículo 122 del Código Penal de la Federación de Rusia;
• La asistencia médica y farmacéutica ilegal será sancionada en virtud de la parte 1 del artículo 235 del Código Penal de la Federación de Rusia, si implica desenlace fatal, el caso se clasificará en la parte 2 del art. 235 del Código Penal de la Federación de Rusia, pero será complejo y necesitará un buen abogado;
• la falta de asistencia que resulte en un daño moderado o leve se considerará según el art. 124 del Código Penal de la Federación de Rusia, si las lesiones son más graves, el trabajador médico se acogerá a la Parte 2 del artículo 124 del Código Penal de la Federación de Rusia;
• Si se determina un caso de negligencia médica y incumplimiento de las normas vigentes, el responsable será condenado de conformidad con la parte 2 del artículo 293 del Código Penal de la Federación de Rusia.

Tenga en cuenta que la parte perjudicada tiene derecho a una indemnización completa.

Si se inicia un proceso penal, la víctima también tiene derecho a presentar una demanda para recibir una indemnización por el daño causado. Así se establece en el art. 44 del Código de Procedimiento Penal de la Federación de Rusia, el legislador no establece montos claros de compensación monetaria, por lo que el usuario debe evaluar de forma independiente el nivel de daño en términos monetarios.

Cabe decir que el monto de la indemnización consistirá en daños materiales y morales. En el primer caso, esto incluirá todos los costos de tratamientos costosos y la compra de medicamentos, así como el pago de servicios de atención adicionales. Si el usuario no puede trabajar, también se tendrá en cuenta. En cuanto al daño moral, la víctima puede solicitar cualquier cantidad, siempre que su cuantía no sea muy exagerada.

Dónde acudir y cómo demostrar un error médico

La ley siempre protege los intereses del paciente, por lo que no debes tener miedo de defender tu punto de vista. En los casos en que exista un error médico que le cueste la salud o la vida a la víctima, los usuarios tendrán que acudir a dichos funcionarios y autoridades:

1. Administración de una institución médica. La dirección de la clínica deberá aclarar el problema en detalle y aportar pruebas. Después de una investigación oficial, si se prueba la culpabilidad, el trabajador de salud estará sujeto a medidas disciplinarias.
2. Compañía de seguros. Si tiene seguro, la víctima o su representante tendrá que visitar a las aseguradoras y explicarles la situación, y se iniciará un examen que demostrará si el personal médico es realmente el culpable de la situación actual. Si se confirma la versión del solicitante, se impondrán multas al médico y a la clínica.
3. Tribunales. Se debe enviar aquí un reclamo, el cual describirá detalladamente la situación y los requisitos del solicitante. Además, el usuario tendrá que encargarse de recoger evidencia base. Con base en el reclamo se abrirá un proceso judicial y, si todo se confirma, el demandante recibirá una indemnización.
4. La oficina del fiscal. Aquí es donde debe contactar si el usuario tiene la intención de iniciar un caso penal. Tenga en cuenta que el proceso será largo y conllevará graves consecuencias para el infractor.

El concepto de errores médicos, su clasificación.

Como en cualquier otra actividad mental compleja, en el proceso de diagnóstico son posibles hipótesis incorrectas (y hacer un diagnóstico es formular hipótesis que se confirman o rechazan en el futuro), son posibles errores de diagnóstico.

En este capítulo se analizará la definición y esencia del concepto mismo de “errores médicos”, se dará su clasificación, se considerarán las causas de los errores médicos, en particular los errores de diagnóstico, y su importancia en el curso y resultado. de enfermedades se mostrarán.

Los resultados desfavorables de enfermedades y lesiones (deterioro de la salud, discapacidad e incluso muerte) se deben a diversas razones.

Se debe dar el primer lugar a la gravedad de la enfermedad en sí (neoplasias malignas, infarto de miocardio, otras formas de enfermedad coronaria aguda y exacerbación de la enfermedad coronaria crónica y muchas otras) o lesiones (incompatibles con la vida o lesiones potencialmente mortales, acompañadas de graves). shock, sangrado y otras complicaciones, quemaduras de grado III-IV de superficies importantes del cuerpo, etc.), intoxicación con diversas sustancias, incluidas drogas, así como diversas condiciones extremas (asfixia mecánica, exposición a temperaturas extremas, electricidad, alta o bajo presión atmosférica) y etc.

Apelación tardía En busca de ayuda médica, automedicación y tratamiento de curanderos, los abortos criminales a menudo también conducen a consecuencias severas para la salud y la vida de las personas.

Un cierto lugar entre los resultados adversos de enfermedades y lesiones lo ocupan las consecuencias de las intervenciones médicas, el diagnóstico tardío o erróneo de una enfermedad o lesión. Esto puede resultar de:

1. Acciones intencionales ilegales (criminales) de los trabajadores médicos: aborto ilegal, falta de atención médica a un paciente, violación de normas específicamente emitidas para combatir epidemias, distribución o venta ilegal de sustancias potentes o narcóticas y algunas otras.

2. Acciones negligentes ilegales (criminales) de los trabajadores médicos que causaron un daño significativo a la vida o la salud del paciente (negligencia en forma de incumplimiento o desempeño deshonesto de sus deberes oficiales; consecuencias graves como resultado de violaciones graves de los diagnósticos o técnicas terapéuticas, incumplimiento de instrucciones o instrucciones, por ejemplo, transfusión de sangre de un grupo diferente debido a violaciones de las instrucciones para determinar el grupo sanguíneo), cuando el médico o trabajador paramédico tenía las capacidades necesarias para tomar las acciones correctas para prevenir la desarrollo de complicaciones y consecuencias asociadas.

La responsabilidad penal en estos casos surge si se establece una relación causal directa entre la acción (inacción) trabajador médico y las graves consecuencias resultantes.

3. Errores médicos.

4. Accidentes en la práctica médica. Ni una sola persona, incluso con el más concienzudo desempeño de sus funciones, en cualquier profesión o especialidad, está libre de acciones y juicios erróneos.

Así lo reconoció V. I. Lenin, quien escribió:

“El inteligente no es el que no comete errores. No existen tales personas y no pueden existir. Inteligente es aquel que comete errores no muy significativos y que sabe corregirlos fácil y rápidamente”. (V.I. Lenin - Enfermedad infantil del “izquierdismo” en el comunismo. Obras completas, ed. 4, vol. 31, Leningrado, Politizdat, 1952, p. 19.)

Pero los errores del médico en su trabajo diagnóstico y terapéutico (y preventivo, si se trata de un médico sanitario) son significativamente diferentes de los errores de un representante de cualquier otra especialidad. Supongamos que el arquitecto o constructor cometió un error al diseñar o construir la casa. Su error, aunque grave, se puede calcular en rublos y, en última instancia, la pérdida se puede cubrir de una forma u otra. Otra cosa es el error del médico. El famoso obstetra-ginecólogo húngaro Ignaz Emmelweis (1818-1865) escribió que con un mal abogado, el cliente corre el riesgo de perder dinero o libertad, y con un mal médico, el paciente corre el riesgo de perder la vida.

Naturalmente, la cuestión de los errores médicos preocupa no sólo a los propios médicos, sino también a todas las personas, a todo nuestro público.

Al analizar los errores médicos es necesario definirlos. Cabe señalar de inmediato que los abogados no tienen ningún concepto de “error médico”, porque el error no es una categoría jurídica en absoluto, ya que no contiene signos de delito o falta, es decir, actos socialmente peligrosos en la forma de acción o inacción que causó un daño significativo (delito) o menor (delito menor) a los derechos e intereses legalmente protegidos de un individuo, en particular la salud o la vida. Este concepto fue desarrollado por médicos, y cabe señalar que en diferentes momentos y diferentes investigadores se le dio diferente contenido.

Actualmente, se acepta generalmente la siguiente definición: un error médico es un error de conciencia de un médico en sus juicios y acciones, si no existen elementos de negligencia o ignorancia médica.

I. V. Davydovsky y otros (Davydovsky I. V. et al. Errores médicos. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, págs. 442–444.) dan esencialmente la misma definición, pero con palabras ligeramente diferentes: “...el error del médico en el desempeño de sus deberes profesionales, que es resultado de un error honesto y no contiene delito ni indicios de mala conducta.”

En consecuencia, el contenido principal de este concepto es el error (incorrección en acciones o juicios), como consecuencia de un error honesto. Si hablamos, por ejemplo, de errores de diagnóstico, esto significa que el médico, después de haber interrogado y examinado en detalle al paciente utilizando métodos disponibles en determinadas condiciones, cometió sin embargo un error en el diagnóstico, confundiendo una enfermedad con otra: en presencia de síntomas " abdomen agudo“Consideró que indicaban apendicitis, pero en realidad el paciente desarrolló cólico renal.

Preguntas a considerar: ¿Son inevitables los errores médicos? ¿Qué errores médicos ocurren en la práctica médica? ¿Cuáles son sus razones? ¿Cuál es la diferencia entre errores médicos y acciones ilegales de un médico (delitos y faltas)? ¿Qué es la responsabilidad por errores médicos?

¿Son inevitables los errores médicos? La práctica demuestra que los errores médicos siempre han ocurrido, desde la antigüedad, y es poco probable que se puedan evitar en el futuro previsible.

La razón es que el médico se ocupa de la creación más compleja y perfecta de la naturaleza: el hombre. Los procesos fisiológicos muy complejos, y más aún, patológicos que ocurren en el cuerpo humano, aún no se han estudiado completamente. La naturaleza incluso del mismo tipo. manifestaciones clínicas los procesos patológicos (por ejemplo, neumonía) están lejos de estar claros; El curso de estos cambios depende de muchos factores tanto dentro como fuera del cuerpo.

El proceso de diagnóstico se puede comparar con la resolución de un problema matemático multifactorial, una ecuación con muchas incógnitas, y no existe un algoritmo único para resolver dicho problema. La formación y fundamentación de un diagnóstico clínico se basa en el conocimiento del médico sobre la etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas y patomorfológicas de enfermedades y procesos patológicos, la capacidad de interpretar correctamente los resultados de los estudios de laboratorio y de otro tipo, la capacidad de recopilar una anamnesis completa. de la enfermedad, además de tener en cuenta las características individuales del cuerpo del paciente y características relacionadas el curso de su enfermedad. A esto podemos agregar que en algunos casos el médico tiene poco tiempo (y en ocasiones no tiene suficientes oportunidades) para examinar al paciente y analizar los datos obtenidos, y la decisión debe tomarse de inmediato. El médico deberá decidir por sí mismo si el proceso de diagnóstico ha finalizado o debe continuar. Pero, de hecho, este proceso continúa durante la observación del paciente: el médico busca constantemente la confirmación de su hipótesis diagnóstica o la rechaza y propone una nueva.

Hipócrates también escribió: “La vida es corta, el camino del arte es largo, las oportunidades son fugaces, el juicio es difícil. Las necesidades humanas nos obligan a decidir y actuar”.

Con el desarrollo de la ciencia médica, la mejora de las existentes y la aparición de nuevos métodos objetivos para establecer y registrar los procesos que ocurren en el cuerpo humano, tanto normalmente como en patología, el número de errores, en particular los de diagnóstico, está disminuyendo y aumentará. seguir disminuyendo. Al mismo tiempo, el número de errores (y su calidad) debidos a una calificación insuficiente del médico sólo podrá reducirse con un aumento significativo en la calidad de la formación de los médicos en universidades médicas, mejorando la organización de la formación de posgrado de un médico y, especialmente, con el trabajo independiente y decidido de cada médico para mejorar sus conocimientos teóricos profesionales y habilidades prácticas. Naturalmente, esto último dependerá en gran medida de las cualidades personales, morales y éticas del médico, de su sentido de responsabilidad por el trabajo asignado.

Hay diferentes tipos de errores. A veces se les permite durante medidas preventivas. De hecho, en la práctica se conocen casos de violación del calendario de vacunación de los animales, como resultado de lo cual aparecen periódicamente en las granjas casos, por ejemplo, de erisipela en los cerdos. Es cierto que, debido a la falta de medios de prevención específicos (vacunas y sueros), pueden darse casos (que se observan) de aparición de enfermedades y no por culpa del médico. Pero aún así, en la mente de la gente, cualquier enfermedad está de alguna manera relacionada con un médico.

Los errores son posibles incluso al desinfectar las instalaciones. Prueba de ello es la reciente propagación de úlceras pulpares en toros y vacas bajo alojamiento industrial. Las secciones de hormigón armado de los suelos de rejilla contienen cantidades excesivas de cal, que se disuelve cuando la humedad ambiental es alta. A menudo no se presta atención a estas "pequeñas cosas" y se utiliza soda cáustica para la desinfección. Y el exceso de álcali provocó la formación de úlceras profundas en el dedo, que luego se infectaron, como resultado del desarrollo de un proceso purulento-necrótico.

Pero más a menudo hay errores de diagnóstico, como resultado de lo cual se cometen errores en el tratamiento. Es su análisis el que más contribuye a la formación y perfeccionamiento profesional del médico veterinario y a la formación en él del pensamiento medicinal.

A continuación se muestra la clasificación de errores médicos propuesta en medicina humanitaria por M.I. Krakovsky y Yu.Ya. Gritsman, mejoró en cuanto a las particularidades del trabajo de un médico veterinario.

Errores en el diagnóstico de enfermedades:

1. Diagnóstico perdido. A veces, un médico, al examinar a un animal enfermo, no encuentra ningún signo de enfermedad, aunque ha dejado de comer. La enfermedad apenas comienza a desarrollarse y todavía es difícil reconocerla. Pero la presencia de una condición dolorosa requiere que el médico realice un examen detallado del animal y realice las llamadas medidas preventivas, tratamiento preventivo. Cada enfermedad ocurre en dos etapas. En la primera etapa, patoquímica, los signos clínicos no son característicos, pero detrás de ellos el médico puede y debe prever el desarrollo de una determinada enfermedad. A veces el médico simplemente espera a que aparezcan los signos clínicos característicos sin tomar medidas para prevenirlos.

2. Diagnóstico incompleto. A veces, el médico diagnostica correctamente la enfermedad subyacente del animal, pero no presta atención a las complicaciones u otros signos que acompañan a la enfermedad subyacente. El tratamiento en este caso será incompleto.

3. Diagnóstico erróneo. En tales casos, el cuerpo del animal soporta la carga no solo de una enfermedad no reconocida por el médico, sino también de medicamentos recetados incorrectamente.

Errores en las tácticas de tratamiento:

1. Error al elegir el momento del tratamiento. Hay una serie de enfermedades para las cuales un animal necesita ayuda urgente. Se trata de prolapso intestinal por heridas penetrantes, hernia estrangulada, timpanismo agudo de diversos orígenes, intoxicaciones y muchas otras. El tratamiento de estas enfermedades no puede retrasarse; es urgente.

2. Errores en la determinación de las principales direcciones de tratamiento. Suelen ser el resultado de un diagnóstico incompleto.

3. Tratamiento inadecuado ( negligencia de ciertos métodos o áreas de tratamiento, así como complicaciones de la enfermedad subyacente).

4. Tratamiento incorrecto(uso irrazonable de diversos medicamentos, métodos de tratamiento, cirugía sin justificar su necesidad, etc.).

Errores medicinales y técnicos:

1. Errores en la técnica de ejecución. manipulaciones diagnósticas, instrumentales y métodos especiales investigación.

2. Errores en la técnica de tratamiento.(inserción incorrecta de una sonda magnética, sutura inadecuada de los intestinos o cicatriz durante el tratamiento quirúrgico, atención obstétrica inadecuada durante un parto difícil en una vaca, etc.

3. Errores organizativos: suelen ser admitidos por especialistas en medicina veterinaria cuando planifican y ejecutan medidas para eliminar o prevenir una enfermedad contagiosa en granjas o zonas pobladas.

4. Errores en el comportamiento del médico.. Merecen la más seria atención. Envidia, pequeña alegría cuando un colega comete un error: todo esto crea un clima muy desfavorable en el equipo y afecta negativamente los resultados de su trabajo. “Críticas” inaceptables a su predecesor, quien supuestamente diagnosticó incorrectamente la enfermedad o realizó el tratamiento. Los médicos, y especialmente los jóvenes, que luchan por una especie de autoafirmación, a menudo tratan con desdén a sus colegas más jóvenes, los paramédicos, cuyo trabajo es tan necesario para que el médico complete con éxito sus tareas.

Los errores suelen ser consecuencia de la opinión viciosa del médico y no de su negligencia. Algunos de ellos dependen de un nivel insuficiente de conocimientos y poca experiencia, otros de métodos de investigación imperfectos y otros se explican por la presencia de signos clínicos raros de la enfermedad.

Pero no se puede confundir un error médico con la actuación negligente de un médico que podría haber previsto posibles consecuencias de sus acciones y estaba obligado a impedirlas. También hay errores causados ​​por el desempeño deshonesto de sus deberes oficiales por parte del médico. Por ello, los perpetradores deben rendir cuentas de conformidad con las leyes vigentes.

En la práctica médica, los errores relacionados con los medicamentos se discuten en conferencias y en las páginas de revistas. Casi no se presta atención a los errores cometidos por los especialistas en medicina veterinaria. Como regla general, las conferencias y seminarios se basan en ejemplos positivos, no en errores. Pero en medicina veterinaria es costumbre realizar una autopsia obligatoria en los cadáveres de animales muertos para comparar diagnósticos clínicos y patológicos. Para un médico concienzudo, esta es una escuela para mejorar las habilidades comerciales, uno de los medios para prevenir errores de medicación y una forma de mejorar el trabajo médico. En tales casos, aprende a hacer un diagnóstico patogénico y a desarrollar métodos de tratamiento patogénico de animales enfermos para el futuro.

I.I. Benediktov divide los errores de medicación en objetivos, subjetivos y mixtos. Según esta clasificación también se pueden considerar los errores cometidos por los médicos veterinarios.

Los errores objetivos en la práctica médica son bastante comunes y representan del 30 al 40% de su número total (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). No disponemos de datos digitales sobre la práctica veterinaria, pero creemos que debido a las condiciones específicas de trabajo de los especialistas en medicina veterinaria, a las imperfecciones de algunos métodos de diagnóstico, así como a la subestimación de los últimos años. trabajo medicinal esta cifra será algo mayor.

Las principales razones de los errores de diagnóstico de carácter objetivo pueden considerarse las siguientes:

1. La intensificación e industrialización de la ganadería ha cambiado drásticamente las condiciones de alimentación y cría de animales. Si los efectos de una alimentación insuficiente en el organismo se conocen desde hace mucho tiempo, los veterinarios no son suficientemente conscientes del problema del exceso de alimentación, y especialmente de proteínas, cuando las dietas están desequilibradas en componentes minerales y vitamínicos. Es decir, dicha alimentación (así como una alimentación insuficiente) en determinadas condiciones puede provocar una serie de enfermedades. Después de todo, las capacidades de adaptación de un organismo animal no son ilimitadas y, cuando se violan, aparecen cambios patológicos que conducen a diversas enfermedades.

Mantener el ganado en un suelo de rejilla se considera lo más económico, higiénico, pero no fisiológico: en tales condiciones, una carga uniforme en todo el plano de los cascos es imposible. Y esto conduce a una sobrecarga de determinadas zonas de la base de la piel, a un trabajo descoordinado de músculos y tendones individuales, lo que no puede dejar de afectar la salud de los animales. La inactividad física proporcionada por la tecnología de producción de carne de vacuno también altera los procesos fisiológicos del cuerpo. Todo esto conduce a la aparición de enfermedades animales, de etiología compleja, cambios tisulares de naturaleza compleja, que abarcan diversos sistemas del cuerpo animal. Estos cambios aún son difíciles de diagnosticar debido a un conocimiento insuficiente sobre tal o cual enfermedad. No es casualidad que en la literatura de los últimos años hayan aparecido expresiones “enfermedades de alta productividad”, etc.

Pongamos un ejemplo. Recientemente, en granjas especiales de producción de carne se ha comenzado a registrar una enfermedad que se manifiesta como necrosis del tendón de Aquiles en los toros. Los veterinarios, teniendo en cuenta los datos de la literatura, por supuesto lo diagnosticaron como un trastorno del metabolismo de vitaminas y minerales. Sin embargo, el tratamiento no siempre dio los resultados deseados. 1 Sólo en los últimos años se ha establecido que se trata de una enfermedad multifactorial que se desarrolla según el principio de colagenosis. En este caso, el médico simplemente no pudo hacer el diagnóstico correcto sin conocer el mecanismo científico de la enfermedad.

La especialización de la cría de animales ha contribuido a la aparición de muchas enfermedades poco conocidas. Y las enfermedades conocidas en las nuevas condiciones de alimentación y crianza de los animales a menudo se manifiestan de forma atípica, lo que también conduce a errores en el diagnóstico. Para eliminar tales errores, es necesaria una estrecha cooperación entre la medicina veterinaria científica y práctica.

2. Un médico joven suele cometer errores de diagnóstico objetivos debido a la incapacidad de examinar sistemáticamente al animal, por lo que se evalúa incorrectamente. síntomas individuales enfermedades y sobre esta base se hace un diagnóstico incorrecto.

Hay muchos ejemplos de este tipo que se pueden dar. Esto incluye un timpanismo masivo de corderos en mayo debido a una obstrucción intestinal con dinero (y el médico no comprobó estudios escatológicos, aunque los fármacos antifermentativos no dieron los resultados deseados), atonía del proventrículo, cuya causa el médico no descubrió, pero trató el síntoma. Hay casos en los que el médico confundió el flemón anaeróbico en la zona del cuello con emkar y, por lo tanto, defendió la necesidad de sacrificar al animal y tomar las medidas especiales adecuadas para prevenir la propagación de la enfermedad, aunque los animales habían sido vacunados previamente contra emkar.

En consecuencia, para un médico novato, los errores de diagnóstico a menudo se deben a una formación deficiente, a un conocimiento insuficiente de métodos clínicos investigación.

En la actuación de un médico que trata animales se pueden distinguir cuatro etapas: familiarización con la anamnesis, examen clínico y de laboratorio, desarrollo del diagnóstico y tratamiento. El más importante es el historial médico. Permite realizar un diagnóstico correcto en más del 50% de los casos, ensayo clínico– en el 30%, y de laboratorio – sólo en el 20%. Por tanto, se debe prestar la debida atención a los datos anamnésicos. Por supuesto, si el médico conoce la enfermedad, la anamnesis será breve y estará dirigida a identificar la causa de la enfermedad. Si el cuadro clínico no es claro, se debe detallar la anamnesis para que, en base a sus datos, el médico pueda determinar diagnóstico preliminar, que se confirma o modifica durante el examen del animal. Además, cada vez el especialista presta especial atención al objetivo. cuadro clinico y no debe caer bajo la “hipnosis” del diagnóstico previo.

Un examen clínico detallado nos permite realizar un diagnóstico patogénico o diagnóstico de una enfermedad en un animal. Esta es una etapa importante, ya que en base al diagnóstico, el médico prescribe un tratamiento patogénico y, por tanto, no debe cometer errores.

Así, el proceso de diagnóstico consta de anamnesis, examen del animal enfermo, análisis de los resultados del estudio, determinación del diagnóstico y elaboración de métodos de tratamiento. La subestimación de cualquiera de estos componentes (así como la sobreestimación) puede provocar un error de diagnóstico. Por lo tanto, todo veterinario debe conceder especial importancia al proceso de diagnóstico: después de todo, los errores de diagnóstico conducen a errores de tratamiento.

Sucede que en los primeros años de su actividad profesional, los médicos jóvenes a menudo intentan simplemente "adivinar" el diagnóstico, sin tener en cuenta algunos síntomas, en su opinión, sin importancia. Un examen superficial e incompleto del animal es causa de errores diagnósticos y terapéuticos. Así, durante un examen rectal de las vacas en la granja, el médico diagnosticó a una de ellas con un embarazo de cuatro meses solo debido a un aumento en el tamaño del útero. Al mismo tiempo, no tuvo en cuenta el engrosamiento y compactación del cuello uterino y el cuerpo del útero, la fluctuación y el agrandamiento simultáneo de ambos cuernos. Y sólo más tarde, cuando el animal mostró signos generales de la enfermedad, se le diagnosticó piómetra tras un estudio más detallado. Este error se puede atribuir a la confianza en sí mismo y a la falta de experiencia del médico.

A menudo, un médico veterinario hace un diagnóstico sin ver al animal, basándose en la descripción de su estado por parte del propietario o examinando al animal a distancia. Aquí es donde entra en juego la intuición, que es dominada por especialistas experimentados. La observación permite formarse una idea preliminar del diagnóstico, que luego se confirma o rechaza mediante pruebas clínicas y de laboratorio. La capacidad de diagnosticar instantáneamente una enfermedad proviene de conocimientos sólidos y años de experiencia. Además, esta experiencia incluye tanto nuestros propios logros como los logros de la ciencia, la tecnología y la producción. Un médico debe desarrollar la intuición, que se basa en la formación profesional, la observación y la capacidad de analizar la experiencia de sus colegas y la suya propia.

3. Las actividades de un doctor en medicina veterinaria están indisolublemente ligadas a la ciencia. Por tanto, el diagnóstico no se adivina, sino que se justifica. Y la intuición, si no está respaldada por el conocimiento y la experiencia, a menudo falla. Se pueden dar ejemplos. Al examinar al caballo, el joven médico diagnosticó una extravasación linfática en la pared abdominal. Pero su amigo, al notar una reacción inflamatoria significativa en el lugar de la lesión, sugirió abstenerse de introducir en la cavidad una solución de yodo con formaldehído, lo que es habitual en tales casos. Y después de un tratamiento antiinflamatorio, al animal le diagnosticaron una hernia abdominal. En consecuencia, la intuición de un médico más experimentado ayudó a evitar un error que podría haberse vuelto irreparable.

En otro caso, un médico experimentado diagnosticó a un animal cáncer de ojo basándose únicamente en la presencia de pequeñas verrugas en los párpados. Sus jóvenes colegas no estuvieron de acuerdo con este diagnóstico y sometieron a la vaca a un tratamiento quirúrgico. Y después de 10 a 12 días la neoplasia se extendió a globo ocular y periorbita, es decir La intervención quirúrgica provocó una recaída, que finalmente llevó al sacrificio del animal. Este caso confirma una vez más que la intuición es la ventaja de un especialista experimentado.

4. Una de las razones de los errores de diagnóstico objetivos es el equipo técnico insuficiente de las instituciones médicas veterinarias, así como la incapacidad de muchos especialistas en medicina veterinaria para utilizar al menos los dispositivos disponibles. La electrocardiografía, la oscilografía y otros métodos de diagnóstico prácticamente no se utilizan todavía. Y los ordenadores electrónicos, que pueden reducir el número de errores de diagnóstico en un 20-25% (Cherepanov L.S. et al.) en medicina veterinaria, todavía están en un futuro lejano.

5. Entre los factores que pueden provocar un error objetivo, cabe destacar el volumen de trabajo y el alcance de las responsabilidades de un médico veterinario. Se sabe que la principal tarea de un especialista, especialmente en el ámbito agrícola, es la prevención de enfermedades animales contagiosas y no contagiosas. Además de desempeñar funciones oficiales, un médico a menudo tiene que participar en otras actividades sociales. Por falta de tiempo, el diagnóstico y tratamiento de los animales enfermos lo realizan los médicos rápidamente, a menudo por la tarde. Y en medicina se ha demostrado que el diagnóstico durante un examen superficial y distraído del paciente es erróneo en el 37,5% de los casos (Edel Yu. P., 1957). Al parecer, en la práctica de la medicina veterinaria este indicador no será el más bajo.

Los errores de diagnóstico subjetivos dependen de las características individuales del médico veterinario (tipo sistema nervioso, habilidades mentales, enfoque profesional, etc.):

1. Se sabe que un médico con un tipo de sistema nervioso fuerte, equilibrado y móvil (sanguíneo) es más capaz de trabajar, es sociable, analiza en profundidad los resultados de la investigación y tiene experiencia en situaciones difíciles que surgen al diagnosticar y brindar asistencia a un animal. En la práctica de un médico de este tipo, los errores causados ​​por una situación farmacológica compleja son raros. Y viceversa, con el mismo nivel de conocimientos, un médico de tipo desequilibrado (colérico) comete más errores (Benediktov I.I., Karavanov G.G.).

La vanidad, la superficialidad y otros rasgos de carácter negativos están estrechamente relacionados con el tipo de sistema nervioso y también pueden provocar errores de medicación. Son provocadas por la llamada actividad excesiva y espontánea del médico, especialmente en ausencia de experiencia, responsabilidad y sentido de autocontrol. Hay especialistas en medicina veterinaria que dominan con maestría las técnicas quirúrgicas, pero carecen de pensamiento clínico. Son ellos los que cometen muchos errores.

Pongamos un ejemplo. Un médico aficionado al tratamiento quirúrgico, habiendo diagnosticado reticuloperitonitis traumática, operó a una vaca muy productiva con signos de atonía. Sin encontrar ningún cuerpo extraño en la malla, completó con éxito la operación y le recetó una dieta suave durante varios días. Y dos días después, la vaca murió de sepsis, que se desarrolló como resultado de una endometritis purulenta. Así, debido a la confianza en sí mismo del médico, que se dirigió a un diagnóstico erróneo, se cometió un grave error diagnóstico y táctico. La atonía persistente en este caso fue uno de los síntomas de la intoxicación del cuerpo y el inicio del proceso séptico. Y al médico ni siquiera se le ocurrió medirme la temperatura corporal, al menos antes de la operación.

La actividad del médico se refleja en el estado de ánimo: el tono emocional de una persona, que depende del estado de salud, la compatibilidad psicológica con los demás y las características individuales. Un médico autocontrolado es capaz de regular su estado emocional y comete menos errores. Un estado de ánimo deprimido interfiere con la compostura interna del médico, reduce la actividad mental y la posibilidad de una evaluación crítica, lo que puede conducir a un error subjetivo.

2. La actividad del médico también está influenciada por el tipo de memoria. Puede ser móvil, emocional, figurativo (visual), auditivo, verbal-lógico. Una persona puede tener naturalmente uno, dos o incluso tres tipos de memoria, y también puede desarrollarlas intencionadamente en sí misma. Los tipos verbal-lógico y figurativo deben reconocerse como profesionalmente necesarios para un médico veterinario, porque amplían las capacidades de diagnóstico de un especialista. Después de todo, los errores en el diagnóstico se cometen con mayor frecuencia cuando los síntomas de una enfermedad en particular difieren de los clásicos descritos en el libro de texto. El desarrollo de síntomas atípicos está asociado a la acción de determinados factores, como se mencionó anteriormente. En tales casos, es necesario un análisis cuidadoso de los resultados de la investigación, la relación de los síntomas de la enfermedad con las condiciones ambientales y los datos del historial médico. De lo contrario, se cometerá un error de diagnóstico, seguido de un error práctico, que puede provocar la muerte del animal.

En una de las granjas se produjeron complicaciones postcastración masivas en los carneros. Tras diagnosticarlos como edema inflamatorio poscastración, el médico le recetó tratamiento antimicrobiano y antiinflamatorio. Este tratamiento resultó ineficaz y los animales comenzaron a morir debido, según estableció un estudio patológico, a una sepsis anaeróbica.

Como es sabido, característica distintiva La infección anaeróbica es la inflamación del tejido crepitante. Pero el médico no encontró ninguna crepitación al examinar a los animales. Pero al mismo tiempo no tuvo en cuenta las peculiaridades de la inflamación en ovejas (fibrinosa), la estructura anatómica del escroto, condiciones insalubres contenido durante el período poscastración, así como el hecho de que los microorganismos anaeróbicos se multiplican constantemente en el proventrículo de los rumiantes y se excretan en las heces. Una vez en una herida cubierta de fibrina, se desarrollan y muestran un efecto patógeno, inhibiendo la reacción inflamatoria con sus toxinas. Esto favorece su absorción en la sangre y la intoxicación del cuerpo. Debido a un error en el diagnóstico, el médico le recetó medicamentos antiinflamatorios, que aceleraron el desarrollo de sepsis anaeróbica. Tampoco recordaba que en el edema maligno, que luego se estableció mediante pruebas de laboratorio, la crepitación no es característica. Un diagnóstico correcto y oportuno reduciría las pérdidas al mínimo. Pero el error fue causado por un pensamiento lógico insuficiente.

3. El impulso profesional juega un papel importante en la actividad práctica de un médico veterinario. Se trata de una disposición constante cultivada en uno mismo para cumplir con su deber medicinal todos los días. Y si estas cualidades no están lo suficientemente desarrolladas o están ausentes, no se puede esperar pasión profesional.

El médico decidió probar la sonda de Meliksetyan. Pero por falta de experiencia no pudo insertar un imán en el proventrículo de una vaca y acudió a consultar a un compañero más experimentado en este caso. Durante este tiempo, el dueño llevó su vaca a casa. Pero el médico, habiendo decidido dominar la técnica de su introducción, se dirigió al matadero, donde comenzó a practicarla en detalle en animales previos al sacrificio. Si no hubiera sido persistente, tras el primer fracaso podría haber abandonado por completo este método de diagnóstico.

Una persona no siempre cumple con sus deberes con satisfacción. La razón de esto puede ser la fatiga o determinadas circunstancias de la vida. El trabajo desprovisto de inspiración profesional crea el terreno en el que se multiplican los errores de diagnóstico y prácticos.

4. Los especialistas en medicina veterinaria cometen muchos errores debido al uso inepto, incorrecto y rutinario de sustancias medicinales. Se sabe que los trastornos del tracto gastrointestinal en animales en un caso actúan como una enfermedad y en otro como un síntoma, una reacción protectora destinada a eliminar algunas toxinas del cuerpo. Desafortunadamente, muchos en tales casos, sin entenderlo, usan medicamentos que inhiben las funciones secretoras y motoras del tracto gastrointestinal. Y esto conduce a una mayor absorción de sustancias tóxicas y a la intoxicación (si esto fuera un síntoma de intoxicación).

Los especialistas en medicina veterinaria deben conocer bien las propiedades tanto positivas como negativas de las sustancias que utilizan. Según el médico indio Sushruta, la medicina está en las manos persona conocedora Se les compara con la bebida de la inmortalidad y la vida, y en manos de los ignorantes son como fuego y espada.

Cada año, la industria farmacéutica aumenta la producción de nuevos medicamentos, que, por supuesto, el médico debe conocer. Pero los fármacos no curan al paciente. En el mejor de los casos, sólo ayudan al cuerpo en su trabajo de restauración. Sustancias medicinales utilizado sólo para eliminar los síntomas desagradables de la enfermedad hasta procesos naturales el cuerpo no completará el tratamiento.

Algunos medicamentos a veces interfieren con el proceso de tratamiento, cambian el curso de la enfermedad y dificultan su diagnóstico. Por tanto, en casos de diagnóstico poco claro, a menudo se utilizan antibióticos de forma injustificada. Después de ellos, la condición del animal puede mejorar. Pero al mismo tiempo, la causa de la enfermedad sigue sin descubrirse ni eliminarse, y sus signos clínicos cambian bajo la influencia de los antibióticos. Esto dificulta clasificar correctamente la enfermedad, realizar un diagnóstico patogénico y, en consecuencia, realizar un tratamiento adecuado de la enfermedad.

Puede referirse al uso de novocaína para aliviar el dolor en procesos inflamatorios en las extremidades de los animales. En este caso, el dolor es una reacción defensiva que no permite que el animal se incline, sólo puede debilitarse utilizando soluciones débiles de novocaína.

Además, cada medicamento, además del principal, también presenta efectos secundarios, especialmente pronunciados si se prescribe incorrectamente. La naturaleza a menudo tiene que resolver un doble problema: combatir la enfermedad en sí y, además, las consecuencias del uso de drogas. Por lo tanto, los médicos experimentados a veces suspenden los medicamentos, lo que permite al cuerpo movilizar todas sus fuerzas y curarse de forma natural. Nadie ha curado todavía a un perro con rabia. Pero si enferma y se escapa de casa en el momento oportuno, a menudo regresa después de unos meses, agotada pero sana.

Es necesario utilizar las drogas con habilidad. Recuerdo un caso en el que un médico preparó y administró por error a un caballo no una solución de carbocolina al 0,1, sino al 1%, aumentando así la dosis 10 veces. Al ver el efecto de la droga, quedó tan confundido que ni siquiera pensó en eliminarla con atropina y el caballo murió.

Se sabe que si el cloruro de calcio, el hidrato de cloral o algunas pinturas orgánicas entran debajo de la piel durante una administración intravenosa descuidada, se desarrollan procesos necróticos en los lugares por donde ingresan. La administración de tales soluciones requiere que el médico sea cuidadoso y atento. Y si por casualidad estas sustancias entran bajo la piel, su concentración debe reducirse inmediatamente mediante la administración local de una solución de novocaína o al menos con agua destilada o digerida. Y el cloruro de calcio está bien neutralizado por el sulfato de sodio.

Muchos veterinarios cometen errores en su trabajo. Pero a veces no es el error en sí lo peligroso, sino su silencio, el intento de ocultárselo al dueño del animal y a los compañeros de profesión. Un médico que cometió un error causa daño al paciente, y si lo ocultó, a cientos de pacientes: después de todo, no advirtió a sus colegas sobre las consecuencias de su error ni sobre las formas de prevenir complicaciones.

Por eso es recomendable en el proceso educativo realizar un análisis detallado de los errores cometidos, para justificar científicamente los métodos que excluyen su repetición.

5. Los errores médicos pueden no ser suficientes habilidad desarrollada al pensamiento clínico, la renuencia del médico a ver y evaluar signos sutiles, pero demasiado importantes para el diagnóstico correcto de la enfermedad. Y esto es el resultado de la falta de conocimiento, del trabajo esporádico con literatura especializada y del uso acrítico de la experiencia propia y de los compañeros.

Los médicos veterinarios suelen cometer estos errores en los primeros años de su práctica. Esto ni siquiera se explica por falta de conocimiento, sino por falta de concentración. Según especialistas cualificados y experimentados, el problema de la mayoría de los médicos no es que no sepan lo suficiente, sino que no ven lo suficiente.

6. Existe la opinión de que la habilidad de un médico depende enteramente de su formación práctica. Pero la formación de un especialista incluye una combinación constante de conocimientos teóricos, científicos, clínicos y experimentales obtenidos a través del estudio de literatura especializada, observaciones personales y análisis diarios de material clínico. Ciertamente, entrenamiento practico no debe descuidarse; a menudo ayuda a evitar muchos errores. El veterinario no sólo prescribe el tratamiento, sino que a menudo lo lleva a cabo de forma independiente, por lo que no está asegurado contra errores. Ejemplo típico:

Mientras trataba a un caballo con signos de cólico, el médico administró por error una solución a través de una sonda no en el estómago, sino en la tráquea, como resultado de lo cual el animal murió por asfixia. Y aunque el animal tosía y estaba preocupado, el médico, al carecer de experiencia práctica y de pensamiento clínico desarrollado, no notó el error a tiempo y no reaccionó.

7. I. I. Benediktov cree que una de las razones del error de diagnóstico es la falta de autocrítica, la incapacidad de evaluar críticamente los propios juicios y acciones. La autocrítica, por supuesto, se adquiere con la experiencia, pero el propio médico debe desarrollar este rasgo de carácter.

La autocrítica está asociada con la actitud hacia el trabajo: por regla general, este rasgo está bien desarrollado en un especialista concienzudo. Si un médico no analiza críticamente sus acciones y los datos obtenidos de la investigación con animales, a menudo cometerá errores de diagnóstico.

Los errores mixtos están asociados con factores objetivos, pero el grado de su manifestación depende de las propiedades subjetivas del médico. Este grupo incluye:

1. Características del desarrollo de la enfermedad, signos clínicos complejos y atípicos que dificultan el diagnóstico oportuno y correcto. Por ejemplo, la sepsis clásica en animales se ha estudiado durante mucho tiempo, pero debido al uso generalizado de medicamentos antimicrobianos, hoy en día tanto la patogénesis de la enfermedad como sus signos clínicos han cambiado algo. Y sólo la experiencia de un determinado médico permite hacer el diagnóstico correcto.

Un día, una novilla fue llevada a la clínica quirúrgica desde una granja, enferma con una inflamación de la articulación de la rodilla. Tras un examen detallado, además de los signos de artritis purulenta, se diagnosticó sepsis. El médico de la granja no vio ningún síntoma, aparentemente debido a una terapia antibiótica prolongada. Pero debería haber previsto los fenómenos sépticos y podría haber salvado al animal con una intervención quirúrgica oportuna.

2. Los errores de diagnóstico también son posibles en los casos en que el médico analiza los síntomas principales y no tiene en cuenta los menores y levemente expresados. Para hacer un diagnóstico patogénico no se pueden ignorar, porque aparecieron en dinámica. proceso patologico y puede indicar algunas complicaciones.

3. La causa del error también puede ser el grave estado del animal, que no permitió, debido a la posición forzada en decúbito, realizar las investigaciones adicionales necesarias. Muchas personas están familiarizadas con enfermedades como la eclampsia posparto y la paresia posparto. Sus signos clínicos no siempre son característicos y es posible que no sea posible realizar estudios adicionales.

4. Una historia clínica incorrecta también puede provocar un error, especialmente en la práctica de un médico joven. Métodos modernos El mantenimiento de animales en granjas especializadas excluye las observaciones individuales de los animales, por lo que no se puede contar con una anamnesis siempre objetiva obtenida del personal de servicio. Además, hay casos en los que, por culpa humana, un animal enferma o muere, y luego el médico puede recibir datos anamnésicos incorrectos. En tales casos, para demostrar que la anamnesis es errónea, sólo puede confiar en sus conocimientos y experiencia.

5. La causa de un error de diagnóstico es en ocasiones un diagnóstico basado en la intuición, que no siempre coincide con la realidad. Un diagnóstico de este tipo surge a menudo como una hipótesis o como un intento de definir una enfermedad sin un examen exhaustivo. Por lo tanto, muchos médicos diagnostican sin razón enfermedades oculares en perros viejos como cataratas, y en las perras todas las neoplasias de las bolsas de leche se consideran malignas (sin exámenes histológicos). Un médico experimentado puede hacer un diagnóstico por intuición, completándolo con un análisis profundo y completo de los síntomas obtenidos durante el examen de un animal enfermo.

6. El error de medicación también puede deberse a la preocupación por diagnósticos o medicamentos comunes. Así, hoy en día muchos especialistas en medicina veterinaria diagnostican la hipovitaminosis D común en los terneros como colagenosis, una enfermedad nueva y menos estudiada.

El uso excesivo de antibióticos en los piensos ha provocado en algunos casos una alteración de la formación de inmunidad tras la vacunación de los animales. Y hoy los médicos abusan de los antibióticos para la fiebre de cualquier origen. La aparición de razas de microorganismos resistentes a los antibióticos aparentemente puede considerarse como resultado del uso excesivo de antibióticos. De hecho, en la práctica, rara vez se detecta la sensibilidad de los microorganismos a estos fármacos. También se sabe que los antibióticos suelen distorsionar el cuadro clínico de la enfermedad y dificultar el diagnóstico correcto.

7. La causa del error también puede ser el llamado diagnóstico "sugerido". A menudo, los jóvenes especialistas toman por fe la opinión de un colega más experimentado. Y si un médico autorizado hizo el diagnóstico correctamente, entonces su joven colega comete un nuevo error y no trata a un animal enfermo, sino a una enfermedad. Sin embargo, no tiene en cuenta los cambios en el cuerpo durante el proceso de tratamiento, y un diagnóstico previamente establecido después de un cierto tiempo puede no corresponderse con el estado real del animal enfermo.

Hay casos en los que el dueño de un animal acude al médico con un diagnóstico ya hecho y el médico, sin ver al paciente, le prescribe un tratamiento.

8. La causa de un error de diagnóstico también puede ser una sobreestimación de las pruebas de laboratorio. Su rendimiento depende de muchos factores. Además, muchas veces las llevan a cabo auxiliares de laboratorio que no tienen ningún dato sobre el animal y, como toda persona, pueden cometer errores. Los resultados de laboratorio deben analizarse, evaluarse adecuadamente y compararse con los datos clínicos. Los datos de laboratorio son auxiliares y lo principal en el proceso de diagnóstico debe ser la investigación clínica.

En la práctica, hay casos en los que un error en investigación de laboratorio La brucelosis provocó el sacrificio de vacas de alto valor. No es casualidad que recientemente el prueba de tuberculina verificado por estudios microbiológicos y patológicos.

Aquí hay tres grupos de errores de medicación. Al parecer, tal clasificación debería considerarse condicional. Después de todo, los errores objetivos suelen ser el resultado de errores subjetivos que no se corrigen a tiempo. El diagnóstico correcto incluso de la patología más compleja es una cuestión de honor para un médico y requiere una mejora constante en la calidad del trabajo médico.

Teniendo en cuenta lo anterior, se puede argumentar que cualquier error es subjetivo. Pero los factores que conducen a ello pueden ser objetivos. CON mayor desarrollo ciencia, optimización de las condiciones de alimentación y cría de animales, el número de tales factores disminuirá gradualmente. Pero al mismo tiempo crecerá el papel del factor subjetivo. Por tanto, el problema de los errores de medicación debe resolverse de forma integral: mejorando el sistema de formación y reciclaje del personal veterinario, organizando los servicios de medicina veterinaria en general y el trabajo medicinal y preventivo en la ganadería en particular.

Desafortunadamente, los errores de los médicos siguen siendo inevitables, especialmente en los primeros años de su trabajo. En muchos sentidos, esta etapa se caracteriza por un sentimiento natural de duda sobre las propias capacidades y conocimientos. A medida que se adquiere experiencia, como resultado de la autoeducación y la autoeducación, estos sentimientos desaparecen gradualmente, lo que reduce la cantidad de errores en el trabajo. Pero los errores los cometen no solo los médicos novatos, sino también los especialistas experimentados que se han olvidado de la necesidad. aumento constante sus calificaciones.

El trabajo de un médico veterinario es tan complejo que es simplemente imposible excluir errores. Por tanto, exigir a los especialistas actuaciones absolutamente exentas de errores significa no tener en cuenta la realidad. Pero aún así, todo veterinario debe esforzarse para que el número de errores disminuya con el paso de los años.

Los errores deben distinguirse por la naturaleza y el grado de sus consecuencias negativas. Debería ser más tolerante con los errores aleatorios causados ​​por la falta de experiencia, el exceso de trabajo y otras razones objetivas. Nadie se convierte inmediatamente en un especialista experimentado; la experiencia se obtiene a través de un proceso de trabajo minucioso sobre uno mismo.

A menudo se argumenta que los médicos valoran demasiado su “honor uniforme” y no quieren admitir sus errores. No hay nada malo en esto, porque todo médico veterinario debe valorar su honor profesional, sin importar dónde y en qué puesto trabaje. Y no es necesario que admita su error públicamente. Las personas que no están familiarizadas con las particularidades del trabajo de un médico no pueden percibir correctamente este error. Por supuesto, los médicos cometen errores, pero la mayoría de las veces los corrigen solos o con la ayuda de un colega. Pero reconocerlos públicamente o señalar quién cometió el error es completamente innecesario y poco ético. Esto equivale a prohibir el ejercicio de la medicina. Al fin y al cabo, un médico sin la confianza de los ganaderos, sin autoridad, no es médico.

Por tanto, en un grupo de no especialistas no se acostumbra hablar de errores. Pero ya entre colegas se critican los pasos en falso de un especialista, si es necesario. Y mientras el médico sigue siendo médico, todos sus errores y errores profesionales se comentan únicamente con sus colegas.

Esto es especialmente cierto para los jóvenes especialistas que, a pesar de ser trabajadores concienzudos, siguen cometiendo errores con mayor frecuencia debido a la falta de experiencia. Los colegas de la generación anterior deben creer en ellos, creer que pronto este médico, gracias a su trabajo concienzudo, ganará experiencia y autoridad entre sus colegas y cometerá menos errores. Deje que alguien lo critique por sus errores, le lance un reproche, pero no le permita insultar a un joven colega, tómelo bajo su protección y no se equivocará: la confianza duplica las fuerzas y habilidades humanas.

Los errores profesionales deben discutirse entre compañeros para evitar su posible repetición por parte de otros. La capacidad de identificar el error de otra persona y señalarlo a un colega requiere no sólo conocimientos profesionales, sino también el cumplimiento de los principios éticos pertinentes. Para no ofender a un joven especialista criticándolo, es recomendable observar ciertas normas de comportamiento. Entonces es mejor tener esta conversación en privado. Al mismo tiempo, primero tranquilice a su colega, refiriéndose al hecho de que no fue fácil hacer frente a la tarea asignada y, en tal situación, la mayoría de los médicos cometieron uno u otro error y, por lo tanto, no debe avergonzarse de ellos. Aconseje cuál es la mejor manera de hacerlo y solicite completar la tarea nuevamente. Si usted mismo no sabe bien cómo hacer este trabajo, es mejor no recurrir a las críticas en absoluto. Antes de señalar errores, elogie al empleado por el trabajo que realizó a la perfección. En algunos casos, es mejor posponer hablar de los errores para otro momento, cuando la persona pueda tomar con calma tus comentarios críticos.

En medicina humanitaria y veterinaria, las expresiones "el derecho a cometer errores", "aprender de los errores" y similares son comunes. Parece que deberían existir errores como tutorial. De hecho, esta afirmación es errónea. Un error es un mal, un defecto en el trabajo de un médico. Y cualquiera que intente justificar este mal afirmando que los errores de medicación son inevitables se encuentra en una posición de capitulación ética, que es inmoral e indigna del alto título de médico. A veces comete errores, pero nadie le dio el derecho de hacerlo. Por lo tanto, usted debe aprender tantas lecciones como sea posible de sus errores, enriqueciendo así tanto su propia práctica como la experiencia general de la medicina veterinaria.

Un médico es una persona común y corriente, como los especialistas de otros campos, y su responsabilidad por los errores profesionales debe tener criterios morales y éticos objetivos. Si el desconocimiento de algo no es un delito, entonces la falta de conocimientos profesionales en general es otra cuestión: a un médico que no conoce los fundamentos básicos de anatomía, fisiología y clínica no se le debe permitir trabajar.

Es necesario distinguir entre errores accidentales y deliberados cometidos por irresponsabilidad o frivolidad del médico. Esto último roza un delito profesional, por el que se debe rendir cuentas de conformidad con la ley.

En consecuencia, un médico puede cometer un error, y es importante corregirlo a tiempo y, más importante aún, anticiparlo y prevenirlo. A veces parece tener todo lo que necesita para trabajar con éxito, pero aún así comete errores prácticos y de diagnóstico. En algunos casos, se deben a las características de su carácter o condición física, y otros factores objetivos. Entre estos últimos, destacan los insuficientes avances científicos en muchas cuestiones de la medicina veterinaria práctica, la imperfección de nuestros conocimientos, las peculiaridades del curso de la enfermedad, la complejidad del diagnóstico, el equipamiento insuficiente del lugar de trabajo, etc.

Pero aún así, todo especialista debe esforzarse por reducir gradualmente el número de errores, para que los errores cometidos se conviertan en una lección tanto para él como para sus colegas.