Las tabletas de perindopril son inhibidores de la ECA eficaces. ¿Con qué ayuda el medicamento? Las instrucciones de uso del medicamento Perindopril sugieren tomarlo cuando enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca e hipertensión.
Composición y forma de lanzamiento.
Se producen comprimidos de perindopril, para los cuales el medicamento está indicado en las instrucciones, de color blanco o casi blanco, de forma cilíndrica plana con un chaflán característico en uno de los lados. El medicamento se presenta en blísteres de papel de aluminio o PVC, de 10 unidades, o en un frasco de polímero con 10 o 30 comprimidos.
EN caja de cartón Empaquetado en 1 o 3 placas de celdas de contorno o en un frasco de polímero con instrucciones detalladas de uso. Perindopril en forma de comprimidos contiene: perindopril erbumina (actúa como principal principio activo) en un volumen de 4 mg y excipientes.
Propiedades farmacológicas
El medicamento Perindopril, que ayuda con los problemas cardíacos, es un inhibidor de la ECA. Es un profármaco a partir del cual se forma en el organismo el metabolito activo perindoprilato.
Se cree que el mecanismo de acción antihipertensiva está asociado con la inhibición competitiva de la actividad de la ECA, lo que conduce a una disminución en la tasa de conversión de angiotensina 1 en angiotensina 2, que es un potente vasoconstrictor.
Como resultado de una disminución en la concentración de angiotensina 2, se produce un aumento secundario en la actividad de la renina plasmática debido a la eliminación de negativos. comentario con liberación de renina y disminución directa de la secreción de aldosterona.
Gracias a su efecto vasodilatador, reduce el porcentaje de rodadura (poscarga), la presión de enclavamiento en los capilares pulmonares (precarga) y la resistencia en los vasos pulmonares; Aumenta el gasto cardíaco y la tolerancia al ejercicio. El efecto hipotensor se desarrolla dentro de la primera hora después de tomar perindopril, alcanza un máximo a las 4-8 horas y continúa durante 24 horas.
Tabletas de perindopril: ¿con qué ayuda el medicamento?
Las indicaciones de uso son de perfil limitado para un hospital terapéutico debido a su especificidad. efecto terapéutico medicamento:
- enfermedad coronaria estable;
- hipertensión arterial;
- hipertensión de etiología renovascular;
- prevención de accidentes cerebrovasculares recurrentes o accidentes cerebrovasculares después de un ataque isquémico transitorio;
- insuficiencia cardíaca crónica.
Contraindicaciones
Las instrucciones de uso prohíben tomar el medicamento Perindopril cuando:
- amamantamiento;
- hipersensibilidad a los inhibidores de la ECA y los componentes del medicamento Perindopril, cuyos comprimidos pueden provocar efectos secundarios;
- el embarazo;
- niños.
Sin contraindicaciones: diabetes mellitus, insuficiencia renal, edad avanzada. Los pacientes que pertenecen a estos grupos pueden ser tratados con perindopril. En este caso, es necesario realizar análisis de sangre y orina con regularidad para controlar la función renal. Si los resultados de sus pruebas empeoran, informe a su médico y él decidirá qué hacer.
El medicamento Perindopril: instrucciones de uso y régimen de dosificación.
El fármaco se usa por vía oral en una dosis (1 vez al día). El tratamiento suele comenzar con una dosis inicial de 1 a 2 mg al día. Además, según las indicaciones de la terapia, las instrucciones de uso de Perindopril varían ligeramente:
- la terapia para la enfermedad coronaria estable comienza con una dosis inicial de 4 mg por día durante 2 semanas, y luego la cantidad del medicamento que se toma aumenta a 8 mg por día;
- en caso de insuficiencia cardíaca congestiva, se continúa la rehabilitación conservadora con la dosis óptima de 2 a 4 mg por día;
- la hipertensión renovascular se puede tratar con 2 mg al día;
- La prevención del accidente cerebrovascular se lleva a cabo de acuerdo con un esquema especial: primero 2 mg por día durante 2 semanas y luego 4 mg por día durante el mismo período de tiempo;
- la hipertensión arterial se puede tratar tomando mayores cantidades de medicamento; para esta patología, se usan de 4 a 8 mg por día; la dosis debe aumentarse gradualmente, durante 3 a 4 semanas.
Efecto secundario
El medicamento Perindopril, las instrucciones y las revisiones de los pacientes lo confirman, puede causar reacciones negativas en el cuerpo. Los efectos secundarios incluyen:
- alteraciones del gusto;
- niveles reducidos de hemoglobina (especialmente al comienzo del tratamiento);
- síntomas dispépticos;
- erupción cutanea;
- tos seca;
- angioedema;
- trastornos sexuales;
- boca seca;
- eritema;
- alteraciones del sueño o del estado de ánimo;
- mareo;
- disminución del número de glóbulos rojos y/o plaquetas;
- dolor de cabeza;
- convulsiones;
- aumento reversible de los niveles de creatinina y ácido úrico.
Uso durante la lactancia y el embarazo.
Perindopril, al igual que otros inhibidores de la ECA, está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. Si está planeando un embarazo o descubre que está embarazada, deje de tomar este medicamento inmediatamente.
Porque puede alterar el desarrollo del feto. Si una paciente accidentalmente tomó la pastilla equivocada durante el embarazo, no debe entrar en pánico, sino realizar una ecografía del feto y evaluar el estado de los huesos del cráneo y la función de los riñones.
instrucciones especiales
Antes de iniciar el tratamiento con perindopril, se recomienda una prueba de función renal a todos los pacientes.
Durante el tratamiento con perindopril, se debe controlar periódicamente la función renal, la actividad de las enzimas hepáticas en la sangre y análisis de sangre periférica (especialmente en pacientes con enfermedades difusas tejido conectivo, en pacientes que reciben fármacos inmunosupresores, alopurinol).
Los pacientes con deficiencia de sodio y líquidos deben someterse a una corrección de las alteraciones del agua y los electrolitos antes de iniciar el tratamiento.
Interacción
Algunos medicamentos, si se toman junto con perindopril, pueden aumentar excesivamente los niveles de potasio en la sangre. Esto se llama hiperpotasemia y puede ser mortal. Los medicamentos de riesgo incluyen antagonistas de los receptores de angiotensina II, fármacos antiinflamatorios no esteroides, heparina y diuréticos ahorradores de potasio. No tome medicamentos que contengan potasio.
No coma sustitutos de la sal que contengan potasio. Informe a su médico sobre todos los medicamentos, hierbas y suplementos dietéticos que toma. Descripción detallada interacciones con la drogas perindopril: lea las instrucciones de uso que se encuentran en la caja del medicamento.
Analogos de la droga perindopril.
Idéntico Substancia activa contener análogos:
- Perindopril arginina.
- Prestario A.
- Perinpress.
- Perindopril Richter.
- Hipérnik.
- Coverex.
- Perindopril erbumina.
- Parnavel.
- Arentopres.
- Noliprel fuerte.
- Piristar.
- Perindopril más Indapamida.
- Ko Perineva.
- Perdido.
- Prestario.
- Dalnev.
- Perindopril Pfizer.
- Noliprel A.
- Perindopril Indapamida Richter.
- Presencia.
- Noliprel.
- Parar de presionar.
- Perineva.
Precio
Puedes comprar tabletas de Perindopril en Moscú por 136 rublos. El precio del medicamento en Kiev y en las ciudades de Ucrania alcanza los 75 jrivnia. En Minsk, las farmacias ofrecen comprar el producto por 2,7-15 bel. rublos En Kazajstán, las farmacias ofrecen análogos de Perindopril.
Las tabletas de perindopril para la presión arterial han demostrado su eficacia en el mercado farmacéutico debido a su buena tolerabilidad, la aparición poco frecuente de manifestaciones no deseadas y una pequeña lista de contraindicaciones de uso.
¿Qué son las tabletas de perindopril? Las instrucciones de uso proporcionan una descripción completa de las características de este medicamento.
Lo primero que vemos al abrir la anotación del medicamento Perindopril es nombre comercial. Además, las instrucciones de uso del medicamento describen la composición del medicamento. Está representado por el ingrediente activo principal, el perindopril erbumina, y varios ingredientes adicionales, como croscarmelosa sódica, lactosa y otros.
Para facilitar el uso a largo plazo y la dosificación correcta del medicamento, la forma de liberación se limita a tabletas en dosis de perindopril 2 mg, 4 mg, 8 mg. Algunos de análogos extranjeros El medicamento está disponible en comprimidos de 5 mg y 10 mg que contienen perindopril.
¿Para qué sirven las tabletas de Perindopril?
Sabiendo qué grupo de medicamentos es Perindopril (IECA), podemos decir qué efecto tiene el medicamento en el cuerpo humano:
- antihipertensivo;
- al reducir el tono vascular (arteriolas y venas), facilita el trabajo del corazón;
- aumenta la tolerancia a actividad física en pacientes cardíacos.
En qué ayudan las tabletas de perindopril se describe en las instrucciones de uso en el párrafo: indicaciones de uso.
Mecanismo de acción
Podemos decir que es el grupo farmacológico del fármaco el que determina el principal mecanismo de acción del fármaco. Al ingresar al cuerpo, bajo la influencia de las esterasas hepáticas, se convierte en un metabolito activo: el perindoprilato, que tiene los siguientes efectos:
- provoca expansión de los vasos periféricos (principalmente resistivos) y una caída moderada de la presión arterial;
- reduce la carga previa y posterior en el músculo cardíaco;
- corrige la circulación sanguínea en la circulación pulmonar y la función respiratoria;
- reduce la resistencia vascular arterias renales, mejorando el flujo sanguíneo en ellos.
¿A qué presión debo tomarlo?
La cuestión de a qué presión y cómo tomar Perindopril se aborda sólo parcialmente en las instrucciones de uso. Es decir, se limita a las instrucciones para prescribir el medicamento - en caso de un aumento presión arterial. El resumen no especifica cifras de presión específicas para el uso del medicamento.
El tratamiento de la hipertensión sugiere que Perindopril se debe tomar de forma continua, independientemente de los valores actuales del tonómetro.
Indicaciones para el uso
Para un medicamento como Perindopril, las indicaciones de uso se limitan a las siguientes condiciones:
- hipertensión;
- insuficiencia cardíaca crónica.
Teniendo en cuenta la farmacodinamia del fármaco, las indicaciones de uso se pueden ampliar utilizándolo con fines profilácticos en pacientes:
- después de un accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular isquémico transitorio (transitorio);
- con enfermedad cardíaca isquémica (coronaria) estable;
- cuando la hipertensión es de naturaleza renovascular.
Instrucciones de uso
La receta de perindopril está escrita en latín. Toda la información necesaria sobre las características del medicamento está contenida en las instrucciones de uso. Los componentes de Perindopril comprimidos, su mecanismo de acción e indicaciones de uso se describieron en las secciones anteriores. Las contraindicaciones de uso, las dosis, los efectos secundarios y algunas otras cuestiones quedaron sin examinar.
Las contraindicaciones para el uso de perindopril son factores estándar:
- intolerancia individual al perindopril y otros componentes del medicamento o inhibidores de la ECA en general;
- antecedentes de predisposición al angioedema durante el tratamiento con bloqueadores de la ECA, angioedema de origen hereditario o idiopático;
- períodos de maternidad y lactancia;
- adolescencia (hasta los 18 años) (no existen estudios para establecer efectividad y seguridad).
Causas de la hipertensión
Dosis
Si su médico le ha recetado el medicamento Perindopril, las instrucciones de uso recomiendan que siga siguientes condiciones según su uso:
- tomar regularmente;
- por la mañana;
- antes del desayuno;
- 1 por día.
Para el medicamento Perindopril, la dosis se selecciona individualmente, teniendo en cuenta los datos sobre:
- disponibilidad patología concomitante, especialmente si hubo cambios en el funcionamiento del sistema urinario;
- uso concomitante de otras drogas;
- edad del paciente.
El tratamiento comienza con dosis mínimas de 1 a 2 mg de perindopril y, si es necesario, se aumenta gradualmente a intervalos de varias semanas. La dosis máxima diaria del medicamento es de 8 mg. Los pacientes con patología del sistema hepatobiliar no necesitan ajuste de dosis.
Efectos secundarios
La ingesta del medicamento en cuestión, como cualquier otro fármaco, no excluye la posibilidad de desarrollar reacciones no deseadas.
Para comprimidos de perindopril efectos secundarios La frecuencia de aparición se puede representar de la siguiente manera:
- a menudo - hasta el 10% de los casos: caída excesiva de la presión arterial; síndrome astenoneurótico, tos seca, dificultad para respirar; tinnitus y visión borrosa; dispepsia, trastornos de las heces, cambios en el gusto; manifestaciones alérgicas; espasmos musculares convulsivos;
- raramente - hasta el 1%: alteraciones del sueño, cambios de humor; broncoespasmo; membranas mucosas secas; Edema de Quincke, deterioro de la función renal, aumento de la sudoración, impotencia;
- extremadamente raro - menos del 0,1%: violaciones de del sistema cardiovascular en forma de alteraciones del ritmo, dolor en el pecho similar a la angina de pecho, agudo; neumonía con infiltración eosinofílica; rinitis; cambio en el análisis de sangre; alteración del hígado y páncreas; confusión, eritema exudativo.
Podemos decir que este medicamento se tolera mejor que otros representantes del grupo de los inhibidores de la ECA. Para el medicamento Perindopril, los efectos secundarios se pueden minimizar prescribiendo dosis mínimas.
Efecto sobre la potencia
Comenzando la terapia medicamento antihipertensivo, muchos hombres suelen preocuparse por uno de los efectos secundarios de este tipo de medicamentos: el efecto sobre la potencia. Perindopril, al igual que otros inhibidores de la ECA, no altera la función eréctil ni reduce la libido. Además, los estudios han demostrado que la terapia antihipertensiva con inhibidores de la ECA estimula la producción de andrógenos, lo que, por el contrario, mejora la potencia.
Medicina y alcohol
Para las tabletas de perindopril, las instrucciones de uso indican que es necesario abstenerse de beber alcohol durante todo el tratamiento. Tomarlos juntos puede provocar las siguientes reacciones:
- pérdida repentina del conocimiento;
- insuficiencia circulatoria cerebral aguda;
- insuficiencia coronaria (corazón);
- disfunción eréctil.
No descuide la información proporcionada en las instrucciones de uso de Perindopril comprimidos con respecto al alcohol.
Reseñas de pacientes que tomaron el medicamento.
No se puede decir que las revisiones sobre el medicamento Perindopril sean puramente negativas o positivas. La tolerabilidad del medicamento es suficiente. características individuales medicamento. Y las revisiones de pacientes que tomaron el medicamento se pueden presentar de la siguiente manera:
- algunos pacientes notan la aparición de una disminución rápida y estable de la presión en ausencia de cualquier efectos no deseados por tomar medicamentos;
- otros revelan efectos secundarios como tos seca, dolor de garganta y debilidad con un efecto terapéutico moderado.
Sin embargo, la aparición de ciertos Reacciones adversas Depende de muchos factores, por ejemplo:
- dosis de fármaco;
- edad del paciente;
- grado de hipertensión y presencia de patología concomitante;
- empresa y país de origen.
Pero las revisiones son revisiones y antes de comenzar a tomarlas, debe consultar a su médico.
Para mejorar efecto terapéutico Algunos medicamentos con perindopril como principio activo están disponibles en combinación con otras sustancias antihipertensivas. Por ejemplo, Perindopril Indapamide Richter, producido empresa conocida en Polonia, contiene perindopril e indapamida (diurético).
Gracias a la combinación de dichos componentes, este medicamento tiene una lista más amplia de indicaciones de uso, que se analiza en detalle en la anotación del Perindopril combinado: instrucciones de uso. A qué presión debe prestar atención a este medicamento en particular, es mejor decidirlo con su médico.
Otro medicamento a base de perindopril es un análogo del fármaco anterior, pero producción rusa- Perindopril MÁS Indapamida. A pesar de la identidad casi al 100% de la composición con el sinónimo polaco Perindopril con diurético, todavía contiene algunos factores distintivos.
Por ejemplo, como parte de ingredientes auxiliares. tabletas rusas Las instrucciones de uso de Perindopril PLUS Indapamida no indican lactosa monohidrato. Esta circunstancia puede considerarse una ventaja para los pacientes con intolerancia poco común a este disacárido.
La composición de un bloqueador de los canales de calcio (besilato de amlodipino) y un bloqueador de la enzima convertidora de angiotensina (perindopril erbumina) es la base de varios fármacos que a menudo se utilizan como análogos y sustitutos del perindopril, aunque no son sus sinónimos completos. Un antagonista del calcio asegura la liberación de canales de calcio "lentos" a partir del exceso de este macroelemento (Ca), cuyo exceso contribuye indirectamente a la vasoconstricción (estrechamiento de los vasos sanguíneos). Por tanto, se produce un doble efecto antihipertensivo sobre el sistema vascular.
Análogos, sinónimos, reemplazos.
En algunos casos, cuando es imposible comprar el medicamento original por varias razones, los pacientes están interesados en saber qué puede reemplazar al perindopril.
La búsqueda de un análogo absoluto (es decir, un fármaco con la misma composición) para el tratamiento de la hipertensión no siempre está justificada, porque medicamentos con otros ingredientes activos de acción farmacológica similar, no suelen ser menos efectivos. Lo principal es seleccionar un análogo junto con su médico.
Los expertos saben exactamente (por la práctica) cuál es mejor: Perindopril o Ramipril, Perindopril o Lisinopril, etc.
Medicamento antihipertensivo fabricante francés Servier Laboratories Prestarium es un análogo monocomponente de Perindopril. Los excipientes contienen lactosa monohidrato; el medicamento está disponible en forma de comprimidos para administración oral y para reabsorción debajo de la lengua.
La pregunta de cuál es mejor, perindopril o prestarium, sólo podrá responderse después del uso práctico de estos medicamentos. Una cosa es segura: un medicamento de un fabricante francés costará varias veces más que, por ejemplo, droga rusa Perindopril SZ.
El ingrediente activo lisinopril del fármaco del mismo nombre, producido por un gran número de empresas europeas, rusas e indias, es un inhibidor de la ECA. Eso es efecto farmacológico el medicamento es similar al perindopril y sus análogos y puede usarse en el tratamiento de la hipertensión en lugar de estos medicamentos.
Los componentes auxiliares no contienen lactosa y el fármaco en sí se excreta sin cambios del cuerpo a través de los riñones. No existen condiciones para las cuales las tabletas de Perindopril sean impotentes, pero Lisinopril podría hacer frente con una eficacia increíble. Por lo tanto, las discusiones sobre las ventajas de un remedio particular deben basarse en enfoque individual para cada ocasión.
No debe intentar averiguar cuál es mejor, perindopril o enalapril, en la farmacia. Por supuesto, el trabajador de la farmacia describirá los beneficios del medicamento que está disponible en la farmacia. Si tiene que elegir entre estos dos medicamentos, es mejor consultar a un médico.
Comparemos otro par de medicamentos: Monopril y Perindopril. Todavía es difícil responder qué fármaco es mejor. Ingrediente activo Monopril es fosinopril - bloqueador de la ECA; La composición contiene lactosa en un compuesto anhidro. La lista de efectos secundarios presentada en las instrucciones de uso es similar a la lista que se está considerando para Perindopril. Lo más probable es que sea posible hablar de preferencia sólo después de una cuidadosa selección de las dosis y el uso práctico del medicamento.
El fármaco antihipertensivo Perineva, producido por la filial rusa de la empresa KRKA, puede considerarse con seguridad sinónimo del fármaco en cuestión.
De acuerdo con las instrucciones de uso, la composición del medicamento, con excepción de pequeñas diferencias en los excipientes, es la misma, respectivamente, propiedades farmacológicas y la eficiencia son las mismas. Cuál es mejor: Perindopril o Perineva, como en la mayoría de los casos, debe demostrarse mediante la experiencia práctica en el uso de estos medicamentos.
El ingrediente activo de las tabletas de Ramipril y sus análogos directos es ramipril, un precursor del metabolito activo ramiprilato, un bloqueador de la enzima convertidora de angiotensina. Según las instrucciones de uso, la composición de los excipientes de Ramipril no difiere significativamente de la composición de Perindopril, pero la lista de indicaciones de uso es mucho más extensa, en particular, debido a su uso en nefropatía (diabética y no diabético), proteinuria severa, especialmente acompañada de hipertensión.
La cuestión de reemplazar Perindopril por Ramipril debe considerarse después de estudiar cuidadosamente las instrucciones de uso de ambos medicamentos y compararlas con las características del curso de la hipertensión en el paciente.
¿Qué reemplazar al toser?
Uno de los efectos secundarios del fármaco, como el de otros representantes del grupo de los inhibidores de la ECA, es tos no productiva. A menudo, esta manifestación indeseable se vuelve persistente, duradera y complica el tratamiento posterior.
Si durante el tratamiento una persona nota la aparición de este y otros efectos secundarios, se recomienda buscar ayuda.
Sólo un médico puede indicarle cómo sustituir el perindopril para la tos. Quizás se le ofrezca el medicamento de la empresa israelí Perindopril TEVA, o se le recomendará al paciente que abandone por completo el grupo de inhibidores de la ECA y trate la hipertensión con bloqueadores de los canales de calcio, betabloqueantes u otros medicamentos. No debe automedicarse ni cambiar el medicamento siguiendo el consejo de un farmacéutico, vecinos o familiares.
Vídeo útil
Puede obtener información sobre los efectos secundarios comunes de los medicamentos para la presión arterial en este video:
Conclusión
- Según las instrucciones de uso, los comprimidos de Perindopril pertenecen al grupo de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y están destinados al tratamiento. hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.
- Según las instrucciones de uso, Perindopril no tiene un efecto inhibidor sobre la función eréctil; sin embargo, cuando se consume junto con alcohol, puede tener ese efecto. efecto secundario en una forma mejorada.
- El principio activo perindopril se incluye en muchos fármacos antihipertensivos, tanto como único principio activo como en combinación con otros. medicamentos antihipertensivos.
- Puede reemplazar este medicamento con cualquier medicamento con una composición similar (especificada en las instrucciones de uso) o ingredientes activos similares. Sin embargo, este problema sólo puede resolverse con el médico tratante.
Fórmula estructural
nombre ruso
Nombre latino de la sustancia perindopril.
Perindoprilo ( género. Perindoprili)Nombre químico
Ácido 2alfa,3a beta,7a beta]]-1-amino]-1-oxopropil]-octahidro-1H-indol-2-carboxílico (como sal de terc-butilamina y arginina)
Fórmula bruta
C19H32N2O5Grupo farmacológico de la sustancia perindopril.
Clasificación nosológica (CIE-10)
código CAS
82834-16-0Características de la sustancia perindopril.
Inhibidor de la ECA. Perindopril erbumina (terc-butilamina) es un polvo cristalino de color blanco. Fácilmente soluble en agua (60% en peso), alcohol y cloroformo. Peso molecular 368,47 (ácido libre); 441.61 (sal de terc-butilamina); 542.680 (sal de arginina).
Farmacología
efecto farmacológico- hipotensor, vasodilatador, natriurético, cardioprotector.En el cuerpo se convierte en un metabolito activo: el perindoprilato (contiene un grupo carboxialquilo), que interactúa con el átomo de zinc en la molécula de ECA. Inactiva la ECA en plasma, endotelio de la pared vascular, posiblemente en las células de los glomérulos y túbulos renales, tejido pulmonar, corazón, glándulas suprarrenales y cerebro. Reduce el nivel de angiotensina II en la sangre y los tejidos, reduce la producción y liberación de aldosterona de las glándulas suprarrenales, suprime la liberación de noradrenalina de las terminaciones de las fibras nerviosas simpáticas y la formación de endotelina en la pared vascular. Reduce la resistencia vascular periférica, la presión arterial (sin desarrollo de taquicardia), la presión de llenado del ventrículo izquierdo (mejora su relajación diastólica). La vasodilatación arterial y venosa se acompaña de un debilitamiento de la post y precarga del miocardio, una disminución de la presión telediastólica en los ventrículos del corazón, una disminución moderada de la frecuencia cardíaca y un aumento. salida cardíaca. Mejora la circulación sanguínea regional (coronaria, cerebral, renal, muscular), reduce la demanda de oxígeno del miocardio en la enfermedad de las arterias coronarias. Al inhibir los sistemas tisulares renina-angiotensina, es cardioprotector (previene o promueve la regresión en un 19% de la hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo) y angioprotector (previene la hiperplasia y la proliferación de las células del músculo liso vascular, induce el desarrollo inverso de la hipertrofia del vaso pared, restaura la elasticidad de los grandes vasos y la función endotelial, incluida la capacidad de liberar óxido nítrico, factor relajante endotelial). Reduce el depósito excesivo de colágeno en las capas subendocárdicas del miocardio, normaliza el perfil de isoenzimas de miosina y reduce la incidencia de arritmias ventriculares y de reperfusión. Aumenta la actividad del sistema calicreína-cinina, estabiliza el nivel de bradicinina, vasodilatador PGI 2 y PGE 2, péptido natriurético auricular, factor relajante dependiente de endotelina. Minimiza la presión presora, incl. adrenérgico, efectos sobre los vasos sanguíneos, previene la retención de sodio en el organismo, aumenta la natriuresis y la diuresis. En el contexto de la ingesta diaria. ácido acetilsalicílico tiene un efecto sobre los parámetros de hemostasia (el aumento de los niveles de fibrinógeno y la actividad de los factores VII y X se compensa con un aumento de la fibrinólisis en el contexto de un mayor consumo de AT III). Sensibiliza los tejidos periféricos a la acción de la insulina y mejora el metabolismo de la glucosa. Muestra propiedades antioxidantes. Inhibe el desarrollo de tolerancia a los nitratos y potencia su efecto vasodilatador.
Después de una dosis única de 4-8 mg, la presión arterial disminuye después de 4-6 horas. Tiene un efecto prolongado. efecto hipotensor, continuando con dosis diarias repetidas durante 24 horas. El efecto antihipertensivo depende de la dosis (en el rango de 2 a 8 mg). A una dosis de 2 mg, inhibe la ECA en un 80% en el pico de acción y en un 60% después de 24 horas, cuando la dosis se aumenta a 8 mg, su actividad inhibidora aumenta al 95% y 75%, respectivamente. En pacientes con una respuesta positiva al tratamiento, la presión arterial se normaliza en 1 mes y permanece dentro de los límites normales durante el tratamiento. La interrupción del tratamiento no va acompañada del desarrollo del síndrome de abstinencia. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, reduce estadísticamente significativamente la gravedad de síntomas clínicos y aumenta la tolerancia al ejercicio. No provoca fluctuaciones en la presión arterial después de la primera dosis ni durante el tratamiento a largo plazo. Cuando se toma durante seis meses en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, mejora la permeabilidad de los bronquios grandes, medianos y pequeños (el aumento de la permeabilidad en los bronquios pequeños es más pronunciado en pacientes fumadores). En el contexto de la gastropatía portal, reduce la vulnerabilidad y el sangrado de la mucosa gástrica con la desaparición de erosiones y úlceras. La terapia a largo plazo no se acompaña de cambios en la función renal. Aumenta nivel de HDL, reduce el ácido úrico (en pacientes con hiperuricemia).
Al investigar in vitro Y en vivo No hubo signos de mutagenicidad, con el uso prolongado en ratones y ratas: propiedades cancerígenas, así como signos de embriotoxicidad y efectos teratogénicos en ratas, ratones, conejos y monos. En dosis elevadas, tiene un efecto tóxico sobre los organismos maternos y fetales en roedores y conejos, penetra en la leche materna ratas
Cuando se toma por vía oral, se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. La biodisponibilidad es del 65-95%, disminuye en un 35% con la ingesta simultánea de alimentos. La concentración plasmática alcanza su máximo después de 1 hora (perindoprilato, después de 3-4 horas) y disminuye al final del día a 33-34% de Cmax. Penetra a través de la BHE. El 17-20% se convierte en el hígado en perindoprilato, el resto en 5 metabolitos inactivos. La comunicación con las proteínas plasmáticas es inferior al 30% y depende de la concentración, el volumen de distribución - 0,2 l/kg, T1/2 - 1,5-3 horas. Se disocia lentamente de la conexión con la ECA (T1/2 "eficaz - 25-30). horas), no se acumula, se excreta por vía renal (70%). Con el uso repetido, las concentraciones de equilibrio se alcanzan después de 4 días. En el contexto de insuficiencia renal, enfermedades cardíacas crónicas y insuficiencia renal, en pacientes de edad avanzada, la excreción de todos los metabolitos disminuye (es necesaria la corrección del régimen de dosificación).
Uso de la sustancia perindopril.
Hipertensión arterial, incl. insuficiencia cardíaca crónica renovascular; Prevención del ictus recurrente en pacientes que han sufrido un ictus o un ataque isquémico transitorio (ministroke) ( terapia de combinación con indapamida); Enfermedad arterial coronaria estable: reducción del riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, antecedentes de angioedema, embarazo, lactancia, infancia(La seguridad y eficacia no han sido determinadas).
Restricciones de uso
Es necesaria una evaluación de la relación riesgo-beneficio en siguientes casos: pesado Enfermedades autoinmunes, estenosis aórtica o mitral, pericarditis constrictiva, miocardiopatía hipertrófica con alteraciones hemodinámicas, presencia de cambios obstructivos que impiden la salida de sangre del corazón, estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria de un solo riñón, presencia de un riñón trasplantado ; aterosclerosis obliterante: arterias miembros inferiores, común con daño a las arterias coronarias y arterias carótidas; insuficiencia renal moderada, hiperpotasemia (5 a 5,5 mmol/l), hiponatremia o restricción de sodio en la dieta, deshidratación, leucopenia, trombocitopenia, conducción anestesia general Y intervenciones quirúrgicas.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
Contraindicado durante el embarazo.
Se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento.
Efectos secundarios de la sustancia perindopril.
Del sistema cardiovascular y de la sangre (hematopoyesis, hemostasia): hipotensión arterial, dolor en el pecho, anemia, aumento de los niveles de hemoglobina (al inicio del tratamiento), leucemia/neutropenia, trombocitopenia.
Desde fuera sistema nervioso y órganos de los sentidos: debilidad, astenia, dolor de cabeza, mareos, alteraciones del estado de ánimo y/o del sueño, parestesia, convulsiones.
Del tracto gastrointestinal: boca seca, alteración del gusto, estomatitis, dispepsia.
Desde fuera piel: erupción, alopecia.
Otro: tos seca, reacciones alérgicas, angioedema, insuficiencia renal, aumento de los niveles de potasio, creatinina, urea en sangre, impotencia.
Interacción
La hipotensión aumenta (efecto aditivo) con otros fármacos antihipertensivos, incluido. betabloqueantes con absorción sistémica significativa de oftálmicos formas de dosificación, diuréticos, antidepresivos imipramina, antipsicóticos, alcohol; debilitar: estrógenos, AINE, simpaticomiméticos. La ciclosporina, los diuréticos ahorradores de potasio, los fármacos que contienen potasio, los suplementos de potasio y los sustitutos de la sal aumentan el riesgo de hiperpotasemia. Potencia el efecto hipoglucemiante de los antidiabéticos orales (es necesario ajustar la dosis de estos últimos), el efecto hipotensor de algunos anestésicos generales y relajantes musculares; reduce la hipopotasemia y el hiperaldosteronismo inducido por diuréticos; Aumenta la concentración de litio y el efecto tóxico del litio. Cuando se usa simultáneamente con AINE, el riesgo de disfunción renal aumenta, con mielosupresores, interferón - neutropenia y/o agranulocitosis con fatal. Los antiácidos y las tetraciclinas reducen la velocidad y la integridad de la absorción en el tracto gastrointestinal.
Sobredosis
Síntomas: hipotensión arterial aguda, edema de Quincke.
Tratamiento: reducción de la dosis o retirada completa del fármaco; lavado gástrico, medidas para aumentar el volumen sanguíneo (introducción de solución salina y otros fluidos sustitutos de la sangre), terapia sintomática: epinefrina (s.c. o i.v.), antihistamínicos, hidrocortisona (iv); realizar procedimientos de diálisis.
Rutas de administracion
Adentro.
Precauciones para la sustancia perindopril.
El tratamiento se lleva a cabo bajo supervisión médica periódica. En pacientes que reciben diuréticos, se debe suspender su uso 3 días antes de iniciar el tratamiento con perindopril, y en caso de insuficiencia cardíaca crónica, se debe reducir la dosis (para reducir el riesgo de desarrollar hipotensión sintomática). Durante el tratamiento, es necesario controlar la presión arterial, un control constante del cuadro de sangre periférica (antes de iniciar el tratamiento, en los primeros 3 a 6 meses de tratamiento y posteriormente a intervalos periódicos durante 1 año, especialmente en pacientes con aumento del riesgo neutropenia), niveles de proteínas plasmáticas, potasio, nitrógeno ureico, creatinina, función renal, peso corporal, dieta. Durante el tratamiento, es necesario evitar la hemodiálisis con membranas de alto rendimiento hechas de sulfato de poliacrilonitrilo metaalilo (por ejemplo AN69), la hemofiltración o la aféresis de LDL (es posible el desarrollo de anafilaxia o reacciones anafilactoides). Debe tenerse en cuenta que en pacientes con estenosis de la arteria renal, así como con hiponatremia, la primera dosis puede ir acompañada de hipotensión grave y el desarrollo de insuficiencia renal aguda. Úselo con precaución cuando trabaje para conductores. Vehículo y personas cuya profesión está asociada con una mayor concentración. Durante el tratamiento se recomienda evitar el consumo de bebidas alcohólicas y utilizar medidas anticonceptivas adecuadas. Se requiere precaución al realizar cualquier terapia durante la terapia. intervenciones quirúrgicas(incluido dental). Si se omite una dosis, la dosis siguiente no se duplica.
Interacciones con otros ingredientes activos
Nombres comerciales
| Nombre | El valor del Índice Vyshkowski ® |
Prohibido durante el embarazo
Prohibido durante la lactancia
No apropiado para niños
Tiene restricciones para personas mayores.
Tiene limitaciones para problemas hepáticos.
Tiene limitaciones para problemas renales.
Entre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, el más estudiado es el perindopril. Los pacientes con la segunda etapa de insuficiencia cardíaca crónica que toman el medicamento experimentan una mejoría condición general, y el número de ataques disminuye. Hoy en día es uno de los inhibidores de la ECA más comunes y recetados con frecuencia.
Para tomar perindopril en obligatorio es necesario estudiar todas las reglas de la terapia establecidas en las instrucciones de uso.
Perindopril es un fármaco de clase II y tiene un efecto duradero. Se adapta bien a la reducción. hipertensión, mejora la condición de los pacientes con insuficiencia cardíaca y es bien tolerado por los pacientes.
Grupo de medicamentos, DCI, ámbito de aplicación.
El medicamento es parte del grupo carbonilo de ACE. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pertenecen a una gran clase de fármacos antihipertensivos que, a su vez, forman grupo grande Medicamentos que afectan la función del sistema cardiovascular. El ingrediente activo es perindopril erbumina. POSADA – Perindopril.
Formas de lanzamiento y precios, promedio en Rusia.
Las tabletas de perindoril están disponibles para la venta en casi todas las farmacias. Disponible bajo varios nombres. Se trata de comprimidos que se diferencian en la cantidad de principio activo en 1 comprimido (4,8 y 10 ml), así como en el número de comprimidos por paquete (30, 90). Los precios varían de 82 a 394 rublos. La tabla muestra las farmacias más populares donde se puede adquirir un paquete de 30 comprimidos de 4 ml:
Composición y propiedades farmacológicas.
Cada comprimido del medicamento Perindopril contiene 4 mg de perindopril erbumina (ingrediente activo) y excipientes. Estos incluyen lactosa, celulosa, dióxido de silicio y estearato de magnesio.
Perindopril es un inhibidor de la ECA. La importancia de los dos tipos de angiotensina es muy grande. La angiotensina I es metabolizada por la enzima convertidora de angiotensina en un octapéptido, la angiotensina II. La angiotensina II es uno de los vasoconstrictores endógenos más activos. Estimula la excreción de aldosterona por las glándulas suprarrenales, retiene sodio y agua en el cuerpo y aumenta la secreción de potasio.
El bloqueo de la formación de angiotensina II, facilitado por Perindopril, conduce a una disminución en la liberación de aldosterona, lo que, a su vez, reduce la resistencia vascular periférica total. Además, este bloqueo estimula la síntesis de óxido nítrico y promueve la liberación de prostaglandina E2 y prostaglandina.
El resultado de reacciones tan complejas es una disminución de la presión arterial. Pero el perindopril no es el principio activo final; primero se metaboliza y se convierte en el principio activo: perindoprilato. No sólo debilita pared vascular y miocardio, sino también la cantidad de glucógeno subendocárdico en el corazón.
Después de la administración oral, aproximadamente el 20% del fármaco se absorbe independientemente de la ingesta de alimentos, por lo que la biodisponibilidad es del 20%. En la sangre, el fármaco alcanza su concentración máxima después de 3 horas, es de 90 mg/ml y se une relativamente mal a las proteínas (30%). Penetra mal a través de la barrera hematoencefálica, se excreta por los riñones sin metabolizarse en el hígado y puede acumularse en caso de insuficiencia renal.
El fármaco penetra en la placenta y la leche materna. La vida media se alcanza en 12 horas. La aparición del efecto hipotensor se observa un par de horas después de la administración, el efecto máximo dura 36 horas y ocurre después de 7-9. La estabilización del efecto del fármaco se logra una semana después del tratamiento sistemático.
Instrucciones de uso
El uso seguro del medicamento depende del total cumplimiento de las instrucciones del especialista y de las instrucciones de uso del producto.
Indicaciones y contraindicaciones.
Perindopril tiene las siguientes indicaciones de uso:
- diversas formas de hipertensión arterial;
- formas crónicas de insuficiencia cardíaca.
Perindopril está recomendado para pacientes que padecen hipertensión, con alta actividad del sistema renina-angiotensina o que además toman diuréticos que aumentan la síntesis de renina y la actividad del sistema renina-angiotensina, así como para:
El medicamento está contraindicado en pacientes con reacciones alérgicas sobre el activo o excipientes, mujeres embarazadas, así como niños y adolescentes menores de 18 años.
Dosis
Perindopril está indicado para uso parenteral, preferiblemente por la mañana, antes del desayuno. En el tratamiento de la hipertensión, la dosis siempre comienza con 4 ml al día. Si una persona tiene una mayor actividad del sistema renina, para evitar el efecto contrario, comience con una dosis 2 veces menor y luego aumente gradualmente hasta 8 mg en el transcurso de un mes.
¡Importante! No se olvide del riesgo de hipotensión repentina al inicio del tratamiento.
En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, se comienza con la misma dosis pequeña (2 mg) y se aumenta gradualmente hasta 4 mg. Los pacientes de edad avanzada comienzan a ser tratados con ½ tableta.
Interacciones con la drogas
No debe utilizar Perindopril simultáneamente con diuréticos para evitar una fuerte disminución de la presión arterial. Es mejor reducir o suspender uno de los medicamentos. Perindopril aumenta los efectos secundarios de las preparaciones de litio, por lo que esta combinación se usa muy raramente, midiendo constantemente el nivel de litio en el suero sanguíneo.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, indometacina) reducen el efecto hipotensor del fármaco. Además, tanto los AINE como los inhibidores de la ECA aumentan el nivel de iones K+ en la sangre, lo que en conjunto puede provocar daño renal.
Además, no debe utilizar Perindopril junto con medicamentos antidiabéticos y simpáticos. Los anestésicos, antipsicóticos y antidepresivos pueden potenciar aún más el efecto hipotensor del perindopril. Puede tomar inhibidores de la ECA, trombolíticos y betabloqueantes al mismo tiempo; no afectan de ninguna manera los efectos de los demás.
Posibles efectos secundarios y sobredosis.
Algunos efectos secundarios de tomar perindopril ocurren con frecuencia, mientras que otros ocurren con mucha menos frecuencia. En este sentido, es racional clasificarlos según su frecuencia de aparición. Efectos secundarios que son relativamente comunes:
Efectos secundarios que son relativamente raros:
Si la dosis se selecciona incorrectamente o si el medicamento se usa sin control, se producen síntomas de sobredosis. Éstas incluyen:
- Bradicardia.
- Tos.
- Hipertensión.
- Latido del corazón.
- Ansiedad.
- Desequilibrio electrolítico.
Medidas médicas necesarias en caso de sobredosis:
Análogos
Los análogos del perindopril se incluyen en el mismo grupo de fármacos antihipertensivos. Existe un cierto orden en el que se utilizan dichos grupos. Los más efectivos son los primeros cinco grupos:
- Inhibidores de la ECA (,
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Perindopril es un profármaco que es el estándar de oro en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Es relevante para su uso en personas mayores, ya que tiene muchos efectos farmacológicos que tienen un efecto positivo en las enfermedades asociadas con la hipertensión.
El efecto del perindopril ha sido muy bien estudiado y tiene una amplia base de evidencia. Sustancia medicinal Pasó estudios tan a gran escala como PROGRESS y EUROPA. Perindopril está incluido en muchos medicamentos: Perindopril-Richter, Perindopril Pfizer, Perindopril C3, etc.
Sobre el medicamento, composición y forma de liberación.
Perindopril está disponible en comprimidos orales de 2 mg, 4 mg u 8 mg. Las tabletas tienen forma redonda, blanco con una muesca y un chaflán en el medio. Suelen venderse en blísteres de 30 piezas dentro de un paquete de cartón. El ingrediente activo del fármaco es un metabolito que se forma después de transformaciones bioquímicas en el hígado a partir del perindopril: perindoprilato.
Este metabolito inhibe competitivamente la enzima convertidora de angiotensina (ECA). La inhibición de la enzima detiene la conversión de angiotensina I en angiotensina II, vasoconstrictor activo. Por tanto, hay interferencia en la cadena del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Estos procesos aumentan la secreción de aldosterona, lo que conduce a una disminución en la reabsorción de iones de sodio y un aumento en la pérdida de líquido y, como resultado, una disminución en el volumen de sangre circulante. El fármaco previene la descomposición de la bradicinina, un vasodilatador endógeno, su aumento en la sangre ayuda a mejorar las funciones endoteliales. Todo esto conduce a vasodilatación y disminución de la presión arterial.
Además, el perindopril tiene los siguientes efectos antihipertensivos:
- inhibe la síntesis de vasopresina;
- aumenta la producción de prostaglandinas con propiedades vasodilatadoras;
- previene la inactivación del péptido natriurético auricular;
- estimula la liberación de óxido nítrico del endotelio;
- inhibe la actividad del sistema simpatoadrenal vasoconstrictor;
- Favorece la retención de potasio y magnesio en el organismo.
El fármaco previene la hipertrofia del músculo liso en las arterias y, por tanto, previene la hipertrofia del ventrículo izquierdo. Debido a la reducción de la resistencia vasos periféricos y un aumento del flujo sanguíneo coronario, la demanda de oxígeno del miocardio disminuye y tiene un efecto cardioprotector. Un aumento de potasio y magnesio en la sangre conduce a la normalización de la frecuencia cardíaca.
Para las personas mayores, es muy importante que el perindopril aumente el contenido de lipoproteínas de alta densidad y aumente la capacidad de las células para absorber glucosa.
¿Con qué ayuda el perindopril?
Todo investigaciones clínicas indicar la conveniencia de prescribir Perindopril para las siguientes patologías:
- hipertensión arterial de diversos orígenes;
- insuficiencia cardiaca;
- enfermedad coronaria estable;
- prevención de accidentes cerebrovasculares recurrentes;
- Prevención del ictus tras un ataque isquémico transitorio.
Perindopril ayuda con todo tipo de hipertensión: tanto leve como grave. Los expertos notan una disminución de la presión diastólica y sistólica en cualquier posición del cuerpo.
Cabe señalar que una disminución persistente de la presión se produce con bastante rapidez, dentro de un mes después de comenzar a tomar las pastillas. En este caso, no se produce taquifilaxia.
Perindopril - instrucciones de uso
Las instrucciones de uso de Perindopril indican que para evitar una disminución brusca de la presión arterial, el medicamento debe iniciarse con una dosis de 1 a 2 mg por día. El comprimido se toma una vez al día con un vaso de agua. Es mejor tomar el medicamento al mismo tiempo.
Durante 3-4 semanas, la dosis mínima se aumenta a 4-8 mg, dependiendo de efecto terapéutico y dinámica del tratamiento. Si a un paciente se le diagnostica hipertensión renovascular, la dosis recomendada para el tratamiento es de 2 mg por día. Si tienes el original presión arterial baja en personas de edad avanzada, el medicamento se toma en una dosis mínima durante todo el tratamiento.
La prevención del accidente cerebrovascular se lleva a cabo tomando 2 mg del medicamento al día durante 14 días y luego 4 mg según el mismo régimen. El tratamiento de la enfermedad arterial coronaria estable comienza con 4 mg y aumenta a 8 mg después de 2 semanas.
A veces, el medicamento se prescribe en combinación con otros medicamentos antihipertensivos, por ejemplo, diuréticos. Incluso existe en el mercado farmacéutico un fármaco que es una combinación de perindopril y un diurético: Perindopril PLUS Indapamida.
instrucciones especiales
Se debe controlar estrictamente la toma de Perindopril con ciertos medicamentos, ya que pueden interactuar farmacológicamente. Pastillas para dormir y drogas narcóticas, así como medios para reducir la presión durante uso conjunto con el fármaco potencia el efecto antihipertensivo.
Tomar suplementos de potasio puede provocar hiperpotasemia. Se puede desarrollar leucopenia debido al uso de alopurinol y varios citostáticos en este contexto. inhibidor de la ECA. El incumplimiento de una dieta sin sal, algunos AINE, estrógenos y antiácidos pueden reducir la eficacia del tratamiento con perindopril.
En la presencia de diabetes mellitus Es necesario un control regular de la glucosa en sangre, ya que el fármaco mejora el efecto hipoglucemiante de los fármacos antidiabéticos.
Efectos secundarios, contraindicaciones y sobredosis.
Desafortunadamente, además de las propiedades positivas, Perindopril tiene una cantidad considerable de efectos secundarios:
- reacciones de hipersensibilidad: picazón, enrojecimiento, urticaria, fotosensibilidad, angioedema (este último es motivo de interrupción inmediata del medicamento);
- del sistema digestivo: náuseas, vómitos, trastornos de las heces, erupciones en la boca, pérdida de apetito, trastornos de la función hepática;
- de los órganos respiratorios: tos seca persistente (como consecuencia de la acumulación de bradicinina, desaparece después de suspender el medicamento), pérdida de la voz, ronquera, sibilancias al respirar;
- del sistema cardiovascular: hiperpotasemia, aumento paradójico de la presión arterial, hipertensión ortostática;
- del sistema hematopoyético: trombocitopenia, leucopenia, anemia;
- De los riñones: proteinuria, función renal alterada.
Una droga esta prohibido aplicar en los siguientes casos:
- presión arterial baja;
- la presencia de angioedema;
- el embarazo;
- lactancia;
- infancia;
- estenosis de la aorta y la válvula mitral;
- estenosis de la arteria renal;
- insuficiencia renal terminal;
- período posterior al trasplante de riñón;
- aldosteronismo primario;
- miocardiopatía hipertrófica;
- hemodiálisis.
Una sobredosis de perindopril provoca fuerte descenso presión arterial. Los métodos de tratamiento incluyen terapia sintomática (aumento de la presión arterial) y de desintoxicación (inducción del vómito, lavado gástrico).
Análogos de perindopril, lista de medicamentos.
El medicamento original que contiene perindopril es Prestarium. Todos los demás medicamentos que contienen esta sustancia son genéricos:
- Perindopril-Richter,
- Perindopril Pfizer,
- perindopril sandoz,
- Parnavel,
- Coverex,
- hipernik,
- Arentopres,
- Perineva,
- Piristar, etc.
Debido a su alta eficacia, los análogos del perindopril son muy comunes y son producidos por muchas compañías farmacéuticas.
Recuerde que es necesaria la consulta con un médico, pero si va a utilizar un análogo del perindopril ya recetado, las instrucciones de uso, el precio y las revisiones no se aplican a los análogos y no pueden usarse como guía de tratamiento. Al reemplazar Perindopril con un análogo, es posible que sea necesario ajustar la dosis o el régimen de tratamiento;
Este medicamento se encuentra en la primera línea de tratamiento para la insuficiencia cardíaca. Se trata de una sustancia minuciosamente estudiada y de eficacia demostrada. Esto se ha utilizado con éxito para tratar la presión arterial alta de diversos orígenes en diferentes grupos de edad y con diversas enfermedades concomitantes.
